Офтальмологическая диагностика и тактика лечения краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, кандидат медицинских наук Кутровская, Наталья Юрьевна

  • Кутровская, Наталья Юрьевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2011, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.00.08
  • Количество страниц 148
Кутровская, Наталья Юрьевна. Офтальмологическая диагностика и тактика лечения краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.08 - Глазные болезни. Москва. 2011. 148 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Кутровская, Наталья Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. НАРУШЕНИЕ ЗРИТЕЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ У БОЛЬНЫХ С КРАНИООРБИТАЛЬНЫМИ

ПОВРЕЖДЕНИЯМИ (Обзор литературы).

ГЛАВА 2. МАТАРИАЛ И МЕТОДЫ

2.1. Клинико-статистические данные.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА КРАНИООРБИТАЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ У

БОЛЬНЫХ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ЧМТ

3.1. Нейроофтальмологические симптомы у больных с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде черепно-мозговой травмы.

3.2. Травматическая оптическая нейропатия у больных краниоорбитальными повреждениями в остром периоде черепно-мозговой травмы.

3.3. Клинико-инструментальные симптомокомплексы у больных краниоорбитальными повреждениями в остром периоде черепно-мозговой травмы.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Глазные болезни», 14.00.08 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Офтальмологическая диагностика и тактика лечения краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы»

Актуальность темы

Значимость диагностики и лечения краниоорбитальных повреждений обусловлена ростом автомобильного; криминального травматизма, а так же увеличением количества чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характеров.

В структуре черепно-мозговой-травмы краниофациальная составляет 6 - 7%, а от всех видов сочетанной черепно-мозговой травмы - 34% [29, 32, 77]. Частота переломов орбиты при КФТ чрезвычайно высока - до 98%, что связано с особенностью строения глазницы. В 66% повреждения глазницы сопровождаются повреждениями глазного яблока и его вспомогательных органов [20, 37]. Повреждения зрительного нерва при черепно-мозговой травме встречаются в 0,5 - 5% наблюдений, при краниоорбитальных повреждениях - в 11,2% [23, 123]. Травматическая оптическая нейропатия, тяжелые травмы, глаза в 50% случаев могут явиться причиной возникновения стойкой утраты зрения [23, 123, 125]. Последствия травм органа зрения, наличие выраженных косметических дефектов, а также функциональных расстройств нарушают качество жизни больного и влекут за собой стойкую утрату трудоспособности [21,73].

Отсутствие алгоритма диагностических и лечебных мероприятий приводит к тому, что оперативные вмешательства на лицевом скелете проводят в позднем периоде или не проводят вообще. Краниоорбитальные повреждения в 16 - 30% остаются не диагностированными даже после проведения компьютерной томографии пациентам с тяжелой черепно-мозговой травмы. В настоящее время остается открытым вопрос о раннем выявлении офтальмологической симптоматики краниофациальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы. Несвоевременное и неправильное их устранение может приводить к нарушениям функций органа зрения, тяжелым косметическим дефектам и гнойно-септическим осложнениям [3, 15, 72].

Актуальной задачей нейроофтальмолога является разработка совместно с нейрохирургами и другими смежными специалистами тактики диагностики и хирургического лечения при краниоорбитальных повреждениях, направленной на максимально полное восстановление анатомии глазницы, функций глазного яблока и его придаточного аппарата.

В современной литературе мало сведений, касающихся анализа офтальмологических аспектов краниоорбитальных повреждений после проведенных реконструктивных вмешательств [16, 23, 91]. Существуют единичные публикации, посвященные нейроофтальмологическому обследованию больных с сочетанной краниофациальной травмой и ЧМТ в остром периоде [16, 23, 67, 91,105,106,124].

Цель работы

Уточнить офтальмологическую симптоматику и тактику хирургического лечения пострадавших с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде черепно-мозговой травмы.

Задачи исследования

1. Уточнить офтальмологическую симптоматику у больных с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде черепно-мозговой травмы.

2. Определить необходимый объем нейроофтальмологического и клинико-инструментальноо обследования пострадавших с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде черепно-мозговой травмы.

3. Определить динамику нейроофтальмологических симптомов, функциональные и косметические результаты лечения больных с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде черепно-мозговой травмы.

4. Уточнить тактику лечения краниоорбитальных повреждений в остром периоде черепно-мозговой травмы.

Научная новизна

Впервые на значительном клиническом материале определена взаимосвязь нейроофтальмологической симптоматики у больных с краниоорбитальными повреждениями и данных КТ, ЗД КТ и МРТ головного мозга.

Проведена оценка нейроофтальмологической симптоматики в зависимости от вида краниоорбитальной травмы и тяжести состояния больного.

Разработан алгоритм нейроофтальмологического обследования больных с сочетанной черепно-лицевой травмой.

Определены показания к оперативному лечению больных с черепно-лицевой травмой в составе мультидисциплинарной бригады (нейрохирург, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог) с позиции нейроофтальмолога.

Выявлена динамика нейроофтальмологической симптоматики, оценены функциональные и косметические исходы в результате хирургического лечения больных с краниоорбитальными травмами в остром периоде ЧМТ.

Практическая значимость

Разработанный в процессе исследования алгоритм нейроофтальмологического обследования больных с сочетанной черепно-лицевой травмой позволяет в ранние сроки диагностировать повреждения органа зрения и дать оценку значимости выявленных симптомов.

Выявленные нейроофтальмологические симптомы у больных с краниоорбитальными повреждениями в до- и послеоперационном периоде, в сочетании с современными методами обследования способствовуют определению дальнейшей хирургической тактики. Улучшены функциональные и косметические результаты операций, что приведет к сокращению сроков пребывания в стационаре и повышению качества жизни больных.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Пострадавшие с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде ЧМТ должны наблюдаться мультидисциплинарной бригадой, включающей в себя нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга и офтальмолога, так как полиморфизм клинических проявлений данных повреждений очень часто определяется тяжестью черепно-мозговой травмы, травмы орбиты, глазного яблока и глазодвигательного аппарата.

2. Раннее офтальмологическое обследование больных с краниоорбитальными повреждениями способствует своевременной диагностике травматической оптической нейропатии, выбору сроков и тактики лечения данной патологии.

3. Выполнение РКТ и МРТ пациентам с краниоорбитальными повреждениями является обязательным. Наиболее информативными являются КТ в аксиальной и фронтальной проекции, МРТ орбит. КТ 3D реконструкция наиболее показательна для диагностики комплексных и панфациальных переломов, а также для выявления пространственных взаимоотношений костных отломков, инородных тел, определения тактики хирургического лечения.

4. Проведение реконструктивных операций в раннем периоде краниофациальной травмы позволяет получить хорошие функциональные и косметические исходы, а также избежать повторных операций, направленных на пластику костей свода черепа, лицевого скелета.

Внедрение в практику

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ. Публикации включают 3 статьи в центральных рецензируемых изданиях и 15 в виде тезисов сборников конференций и симпозиумов. Результаты исследования используются в клинической работе отделения неотложной нейрохирургии НИИ СП им. Н.В.Склифосовского и учебной практике кафедры офтальмологии с курсами детской офтальмологии и офтальмоонкологии ГОУ ДПО РАМАПО.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на XI Московской научно-практической конференции по нейроофтальмологии (Москва, январь 2009г), на V Съезде нейрохирургов (Уфа, июнь 2009г), на VIII Международной научно-практической конференции офтальмологов «Федоровские чтения» (Москва, июль 2009г), на X Уральской научно-практической конференции (Екатеринбург, декабрь 2009г).

Похожие диссертационные работы по специальности «Глазные болезни», 14.00.08 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Кутровская, Наталья Юрьевна

114 ВЫВОДЫ

1. Установлено, что краниоорбитальные повреждения в структуре ЧМТ встречаются в 11, 4%. Ведущими офтальмологическими симптомами,КОИ в остром, периоде ЧМТ являются: дистопия (38;5%), нарушение подвижности глазного яблока (41,6%) и диплопия (30,1%). Основные виды дистопий-экзофтальм (30,3%) и экзогипофтальм (1,7%) - выявляются при лобно-скуло-орбитальных повреждениях, а энофтальм и/или эногипофтальм при переломах костей нижней стенки с пролапсом тканей орбиты и скулоорбитального комплекса со смещением отломков книзу. Нарушения » окуломоторики вверх (58,4%) и комбинированные по 2 и более меридианам (15,4%) возникают вследствие переломов' лобной кости с повреждением верхнеорбитального края, костей скулоорбитального комплекса и нижней стенки орбиты. Травматическая оптиконейропатия при краниоорбитальных повреждениях в остром периоде ЧМТ встречается в 21,9% .

2. Объем нейроофтальмологического обследования пострадавших с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде ЧМТ зависит от тяжести состояния и уровня бодрствования больного по шкале комы Глазго. Пациентам без нарушения уровня бодрствования или умеренном оглушении необходимо проводить полное офтальмологическое обследование. Больным с угнетением уровня бодрствования до глубокого оглушения, сопора или комы - ограниченное, контрольными или ориентировочными методами.

3. Показаниями к проведению реконструктивных операций при краниоорбитальных повреждениях являются: нарушение соотношения и деформация костных структур лобно-глазничной области, сдавление глазного яблока и/или зрительного нерва смещенными костными отломками или инородными телами, ущемлении мягких тканей орбиты в линии перелома, изменение положения глазного яблока в орбите, нарушение окуломоторики, появление диплопии у больного.

4. Проведение реконструктивных оперций у пострадавших с КОП в остром периоде ЧМТ в первые 72 часа от момента получение травмы позволяет добиться регресса нейроофтальмологической симптоматики и получить удовлетворительный косметический эффект - в 85,5%.

5. Дифференцированное лечение КОП в остром периоде позволило добиться полного восстановления зрительных функций в 64,1% наблюдений, часичного - в 33,1%; регресса глазодвигательных нарушений - в 86,6 %, дистопии глазного яблока - в 82,5%, диплопии - в 86,5%.

РЕКОМЕНДАЦИИ В ПРАКТИКУ

1. Пострадавшие с краниоорбитальными повреждениями в остром периоде ЧМТ должны находиться под наблюдением мультидисциплинарной бригады, включающей в себя нейрохирурга, челюстно-лицевого хирурга, нейроофтальмолога и ЛОР-врача.

2. Для своевременного и адекватного выявления нарушений зрительных функций у больных с КОП, необходимо проводить полный объем нейроофтальмологических исследований, сопоставлять полученные данные с результатами рентгенологических и других исследований. Выявление характерных изменений функций зрительного анализатора поможет дополнить показания хирургическому лечению и определить его объем и сроки.

3. Ранняя диагностика и лечение ТОН сокращает количество неблагоприятных исходов и инвалидизацию по зрению пациентов при данной патологии.

4. Проведение реконструктивных операций при КОП в ранние сроки позволяет получить хорошие функциональные, косметические исходы, сократить количество повторных хирургических вмешательств, пребывание пациента в стационаре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время нейрохирургам, офтальмохиругам и челюстно-лицевым хирургам приходится все чаще оказывать помощь пострадавшим со сложными комбинированными переломами орбиты, что связано как с ростом автомобильного, криминального травматизма, увеличением'числа техногенных катастроф, так и с улучшением качества^диагностики. данных повреждений. В нашем исследовании частота краниоорбитальных повреждений составила 11,4% в структуре черепно-мозговой травмы. Нередко каждый из специалистов решает узкие задачи, в результате чего лечение разбивается на несколько этапов, и занимает более длительное время. К офтальмологам такие пациенты обычно попадают через несколько недель или месяцев от момента получения травмы. У таких пострадавших одновременно с ЧМТ возникают повреждения различных отделов орбиты и ее содержимого, верхней и средней зон лица, придаточных пазух носа. По данным E.J. Holmgren (2004) повреждения лобно-глазничной области у пострадавших с ЧМТ в 16-30% могут оставаться не диагностированными после проведения компьютерной томографии, поэтому больным с подозрениями на КОП обязательно выполнение КТ в аксиальной и фронтальной плоскости с ЗД-реконструкцией. РКТ является высокоточным и быстрым методом исследования (чувствительность РКТ -100%, специфичность- 100%, точность 94,68%), позволившим в абсолютном большинстве случаев установить топический диагноз уже в первые часы после поступления пострадавшего в стационар, а предложенный алгоритм и унифицированные методики являются оптимальными и максимально эффективными. При сочетанной челюстно-лицевой травме РКТ диагностика является полной при выполнении в аксиальной, фронтальной проекциях и 3D реформации. Проведение РКТ освобождает от необходимости рентгенографии (чувствительность - 74,8%), тем самым снижая лучевую нагрузку и экономические затраты, сокращая время диагностики в экстренных обстоятельствах.

MPT головного мозга с прицельной визуализацией орбит необходимо выполнять пострадавшим с КОП после проведения РКТ для дополнения или уточнения диагноза при подозрении на травму глазного яблока, зрительного нерва, экстраокулярных мышц. Одним из дополнительных методов исследования больных с краниофациальными травмами были МР- АГ и ЦАТ. При переломах костей верхнелатерального угла глазницы и верхней стенки орбиты линии переломов костные отломки могут находиться в непосредственной близости от ВСА и кавернозного синуса, что может стать причиной образования посттравматического каротидно-кавернозного соустья, посттравматической аневризмы или стеноза ВСА При подозрении повреждения сосудов головного мозга проникающими инородными телами головного мозга, выполняли ЦАГ. Противопоказанием для выполнения данного инвазивного метода исследования могло служить тяжелое состояние и нестабильная гемодинамика больного. Посттравматическое ККС выявлено у 1 (0,2%) пациента, посттравматический стеноз ВСА - у 1 (0,2%) больного.

Поскольку КОП имеет сочетанный характер, в лечении таких пострадавших требуется мультидисциплинарный подход

Офтальмологическая симптоматика при сочетанном повреждении головного мозга, орбиты и ее содержимого характеризуется выраженным полиморфизмом, который определяется одновременным поражением зрительного анализатора на различных уровнях: местными нарушениями (повреждение глазного яблока и зрительного нерва, экстраокулярных мышц, отек мягких тканей глазницы, ретробульбарное скопление крови или воздуха), поражением III, IV, VI черепных нервов. Локализация и выраженность деформаций, ретробульбарные кровоизлияния или эмфиземы, дислокации зрительного нерва, нарушения его целостности при травме определяют клинику и прогноз процесса.

К наиболее тяжелым, нередко необратимым зрительным расстройствам, ведет повреждение зрительного нерва. Клинические наблюдения ряда авторов больных с КОИ показали, что у 11 - 22,3% больных было повреждение зрительного нерва, в нашем исследовании травматическая оптическая, нейропатия (ТОН) встречалась в 21,9% [23, 123]. Переломы в области: зрительного канала; являются свидетельством тяжести повреждения ЗН и? прогностически? неблагоприятны для восстановления« зрения. Ранее нейроофтальмологическое обследование: больных с КОП ш повреждением-органа зрения* позволяет в минимально ранние сроки поставить диагноз и своевременно начать консервативное; лечение, а так же быстро определить объем и сроки хирургического вмешательства (первые 24-48 часов после травмы).

На фоне медикаментозного лечения трав.м глазного яблока и зрительного нерва у больных с КОП в остром периоде ЧМТ улучшение зрительных функций отмечено у 42% больных [12. 15]. Положительная послеоперационная динамика функций зрительного; нерва у пациентов с. оптической нейропатией выявляется у 68,8% пострадавших [22, 23; 37].В нашем исследовании доля удовлетворительных результатов регресса зрительных нарушений составила 87,2% .

В последнее время внимание исследователей все более привлекают неинвазивные, и высокоинформативные методы диагностики: Метод цветового допплеровского картирования;(ЦДК) дает возможность оценить гемодинамику глазного яблока, ретробульбарного пространства и зрительного нерва: Степень гемодинамических изменений в глазной артерии свидетельствует о тяжести постконтузионных повреждений органа зрения; Изменения кровообращения в системе глазной артерии у больных с травмами глазного яблока, и орбит, представленные снижением линейной скорости кровотока в глазничной артерии, более выражены в сроке до двух недель от момента травмы [6, 16]. В нашем исследование снижение ЛСК у больных с контузиями глазного яблока и орбит при КОП выявлено в 72,9% наблюдений.

Современный подход к лечению сочетанных краниофациальных повреждений предусматривает проведение оперативного вмешательства в течение первых 12-72 часов после травмы. Из преимуществ раннего хирургического лечения следует отметить более легкое выполнение выделения; мобилизации и репозиции^ костных отломков. Проведение оперативных вмешательств при сформировавшейся резидуальной деформации краниоорбитальной области со смещением глазного яблока является более сложной задачей из-за наступивших рубцово-атрофических изменений содержимого орбиты, мягких тканей лица и частичной резорбции- краев перелома. Несвоевременное лечение переломов орбиты приводит к ее деформации и сопровождается у большинства больных диплопией; дистопией и ограничением подвижности глазного яблока [21, 23]. По нашим данным в остром- периоде ЧМТ при КОП дистопии глазного яблока били выявлены у 38,5% пострадавших, нарушения окуломоторики - у 41,6% и диплопия - у 30,1% Наиболее часто встречались такие нарушения положения глазного яблока, как: экзофтальм (30,3%), экзогипофтальм (1,7%), достоверно установлено, что данный вид дистопий чаще встречались при лобно-скуло-орбитальных повреждениях (р<0,01; 11=0,26). Нарушения окуломоторики с ограничением подвижности глазного яблока вверх (58,4%) и комбинированные формы (15,4%) были вследствием переломов лобной кости с повреждением верхнеорбитального края, костей скулоорбитального комплекса и нижней стенки орбиты (р <0,05; 11=0,32).

Выполнение реконструктивных операций в остром периоде травмы позволяет получить лучшие функциональные исходы, это подтверждается, в том числе, и нашим исследованием. Достоверна прямая зависимость регресса функциональных нарушений (р < 0,05) от сроков проведения операции.

В результате проведенных нами реконструктивных операций, к моменту выписки положение глаза восстановлено полностью в 82,5% наблюдений, глазодвигательные нарушения регрессировали в 86,6%, диплопия - в 86,5%.

Эти пациенты уже не нуждаются в повторной госпитализации для пластики дефектов и реконструкции деформации, что позволяет сократить сроки реабилитации и восстановления трудоспособности.

Таким образом, больным, с повреждением содержимого орбиты и различных отделов зрительного анализатора при КОП, необходимо своевременное нейроофтальмологическое обследование.

Мультидисциплинарный подход в выборе тактики лечения данной категории пострадавших, использование современных методов диагностики ранние сроки проведения реконструктивных операций позволяют получить хорошие функциональные и косметические результаты.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Кутровская, Наталья Юрьевна, 2011 год

1. Азарченко К. Я. Сравнительная оценка методов хирургического лечения переломов скулоорбитального комплекса // Автореферат к.м.н. СПб,-1998 г.

2. Багатурия Т.Г. Компьютерная томография в диагностике и оптимизации лечения осколочных ранений глаза и глазницы // Автореферат к.м.н. -Москва. -1988 г.

3. Бельченко В.А. Черепно-лицевая хирургия: Руководство для врачей. -М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2006 г.

4. Бельченко В.А. Специализированная помощь больным с травмой орбиты. // Материалы VII Московской научно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии» // М,- 2003,- С. 12-17.

5. Борисова С.А. Ультразвуковая допплерография в офтальмологии // Вестн. офтальмол. -1997. №6,- С. 43-45.

6. Бурцев С.Н. Клиника и лечение переломов скуловой дуги // Автореферат к.м.н,-Ленинград. 1973 г.

7. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. Руководство для врачей. Одесса: «Астропринт». - 2003 г.

8. Волков В.В. Об инородных телах орбиты в условиях мирного и военного времени. Современные технологии в диагностике и хирургическом лечении осколочных ранений глаза и орбиты. // Научно-практическая конференция. //М. 2001. - С.5-6.

9. Гельман Ю.Е. Особенности клиники, диагностики и хирургической техники при повреждениях лицевого скелета, сочетанных с черепно-мозговой травмой // Автореферат к.м.н. Москва.- 1977 г.

10. Горбунов А. А. Возможности компьютерной томографии в комплексной диагностике повреждений глаза и глазницы // Автореферат к.м.н. -Ленинград. 1988 г.

11. Горбунова Е.Д., Дубовская Л.А., Гусева М.Р. Системная энзимотерапия в лечении больных с переломами орбиты. // Сб. научных трудов международного симпозиума «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты». //М.- 2005. С. 188-192.

12. Груша О.В. Организация помощи больным с' повреждением костей орбиты при тупой травме. // Методические рекомендации // М,- 1982 г.

13. Груша Я.О. Особенности диагностики и лечения травматических деформаций орбиты, дислокаций глазного яблока и зрительного нерва // Дисс. к.м.н,- Москва.- 1997 г.

14. Груша О.В., Луцевич Е.Э., Груша Я.О. Принципы лечения травматических деформаций орбиты в позднем .периоде (40-летний опыт). // Вестник отфтальмологии. №4. - 2003.- С. 31-33

15. Гундорова P.A., Мошетова Л.К., Максимов И.Б. Приоритетные направления в проблеме глазного травматизма. // VII съезд офтальмологов России. Тезисы докладов//М.- 2000. С. 55-60.

16. Данилевич М.О. Хирургическое лечение больных с краниофациальными повреждениями // Дисс. к.м.н.- Санкт-Петербург,- 1996 г.

17. Даниличев В.Ф. и др. Современная офтальмология: Руководство для врачей. СПб.- 2000 г.

18. Еолчиян С.А., Катаев М.Г., Серова Н.К. Современные подходы к хирургическому лечению краниоорбитальных повреждений // Вестн. офтальмол.-М. -2006. -№ 1.-С. 9-13.

19. Еолчиян С. А., Потапов A.A., Ван Дамм Ф.А., Катаев М.Г. Реконструктивная хирургия краниофациальных повреждений. Доказательная нейротравматология под ред. A.A. Потапова, Л.Б. Лихтермана // М. 2003. - С. 234 - 281.

20. Еолчиян С.А., Серова Н.К. Повреждение зрительного нерва при черепно-мозговой травме // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова // М.: «Антидор» 2002. - С. 208 - 233.

21. Еолчиян С.А., Потапов A.A., Ван Дамм Ф.А., Ипполитов В.П., Катаев М.Г. Краниофациальная травма // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова // М.: «Антидор» 2002. - С.313-364

22. Кирюхина СЛ. Компьютерная томография в комплексной диагностике посттравматических и врождённых дефектов орбитальной области // Автореферат к.м.н. Москва. - 1991 г.

23. Киселёв А.С, Даниличев В.Ф., Горбачёв Д.С., и соавт. Актуальные вопросы сочетанных повреждений глазницы и ЛОР-органов // Российская ринология. №1. - 1997,- С. 32-35.

24. Кишковский А.Н., Тютин Л.А. Неотложная рентгенодиагностика: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989 г.

25. Копылова'Н.Е., Решетов И.В. Орбитальная диплопия костного генеза. Способ хирургической коррекции с использованием . композитных гидрогелевых. имплантатов. 8 съезд офтальмологов России. // Тезисы докладов // М. 2005,- С. 650.

26. Крылов В.В. Лекции по черепно-мозговой травме: Учебное пособие/ Под редакцией В.В.Крылова.- М.: ОАО «Издательство «Медицина». 2010 г.

27. Кугоева Е. Э. Диагностика и лечение повреждений и заболеваний орбиты и век как структур придаточного аппарата глаза // Дисс. д.м.н,- Москва. -1997 г.

28. Котелин И.В. Повреждения глаза, орбиты и зрительного нерва, сочетанные с черепно-мозговой травмой (клиника, МРТ-диагностика, лечение) // Дисс. к.м.н.- Москва.- 2001 г.

29. Лебедев В.В., Крылов В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей.-М.: Медицина, 2000 г.

30. Лебедев В.В., Крылов В.В., Тиссен Т.П., Халчевский В.М. Компьютерная томография в неотложной нейрохирургии: Учебное пособие. М.: ОАО "Издательство "Медицина".- 2005 г.

31. Лихтерман Л.Б. Неврология черепно-мозговой травмы // Клиническое руководство по черепно-мозговой травме под ред. А.Н. Коновалова, Л.Б. Лихтермана, A.A. Потапова// М. «Антидор» - 1998,- С. 230-267.

32. Луцевич Е.Э. Уточненные показания к реконструкции орбиты при переломах нижней стенки. // Сб. научных трудов международного симпозиума «Заболевания, опухоли и травматические повреждения орбиты». //М. 2005. - С. 261-266.

33. Медведев Ю.А. Возможности применения имплантатов из пористого никелида титана в реконструкции травм нижней стенки глазницы. Восстановительная хирургия челюстно-лицевой области. // Сб. трудов. II Т. 1995 -С.91-93.

34. Никифоров A.C., Гусев М.Р. Нейроофтальмология. М.: ГЭОТАР -Медиа.-2009 г.

35. Оглезнев К .Я., Чавтур А.Г. Сочетанная травма черепа орбиты и верхних придаточных пазух носа. // Методические рекомендации. // Москва. -ЦОЛИУВ,- 1981г.

36. Панина O.JI. Сочетанная тяжёлая травма глазницы // Дисс. к.м.н.-Ленинград,- 1986 г.

37. Повертовски Г. Лобно-лицевые травмы. Механизм, патология и принципы хирургического лечения. Варшава. - 1968 г.

38. Потапов A.A., Кравчук А.Д., Лихтерман Л.Б. и соавт. Проникающие ранения черепа и головного мозга. // Доказательная нейротравматология под ред. A.A. Потапова, Л.Б. Лихтермана // М. 2003. - С. 97-116.

39. Прокопьев Н.Я., Губин В.В. Сочетанные челюстно-мозговые повреждения. // Вестник хирургии. -1977. т. 119. - N12- С.73-74.

40. Рыбальченко Г.Н. Клиническая характеристика, диагностика и лечение больных с травмой средней зоны лицевого черепа // Автореферат к.м.н Москва. 2000 г.

41. Серова Н.К. и соавт. Орбито-краниальные ранения деревянными инородными телами (случаи из практики). // Материалы VII Московскойнаучно-практической нейроофтальмологической конференции «Актуальные вопросы нейроофтальмологии». //М,- 2003.- С. 30-32.

42. Хидирбейли Х.А. Рентгеновская компьютерная томография в диагностике травмы орбиты (обзор литературы). Депонированная рукопись,- М.- 1996 г.

43. Чавтур А.Г. Сочетанная черепно-мозговая травма с повреждением орбит и верхних придаточных пазух носа //Дисс. к.м.н.- Ленинград,-1983 г.

44. Шагинян Г.Г., Смирнов В.А., Морозова Л.А. Хирургическое лечение больных с проникающими кранио-орбито-базальными ранениями // Нейрохирргия. 2004. - №3. - С. 43-46.

45. Aarabi В. Management of traumatic aneurysms caused by high velocity missile heacTwounds //Neurosurg. Clin. N. Am.- 1995,- Vol. 6. -P. 775-797.

46. Afzelius L.E., Rosen C. Facial fractures. A review of 368 cases|// Int. J.Oral Surg. -1980,- Yol9.-P.25

47. AlQuarany A. et al. The characteristics of midfacial fractures and the association with ocular injury: a prospective study // Br. J.Oral & Maxillofac. Surg. 1991.- Vol. 29,- P.291-301.

48. Antonyshyn O. et al. Complex orbital fractures: a critical analysis of immediate bone graft reconstruction // Ann. Plast. Surg. 1989,- Vol. 22. - P. 220-233.

49. Bagheri S.C., Dierks E.J., Kademani D et al. Application of a facial injury severity scale in craniomaxillofacial trauma. // J. Oral Maxillofac. Surg. -2006. Vol.64. -N.3. -P.408-414.

50. Bell R.B. Management of cerebrospinal fluid leak associated with craniomaxillofacial trauma // J. Oral Maxillofac. Surg. 2004. - N.62. - Vol.6. -P.676-684.

51. Brunner F.X., Kley W., Plinkert P. Anatomical studies and correlative madagement of facial skeleton and skull base injeries with bone plate fixation // Arch.Otorhinolaryngol.-1988.- Vol.245. P.61-68.

52. Bunistein F, Cohen S, HudginsR et al. Frontal Basilar Trauma: Classification and Treatment//Plast. Reconstr. Surg. 1997,- Vol. 99. - P. 1314-1321.

53. Carson B.S., Zinreich S.J. Complex craniofacial problem: Guide to analaysis and treatment// Plast. reconstr. surg. 1993,- Vol. 92. - P.759-761.

54. Choi S.H., Levy M.L., Mc Comb J.G. A method of cranioplasty using coralline hydroxyapatite // Pediatr. Neurosurg. 1998.- Vol.29. - P.324-327.

55. Choi S.H., Levy M.L., Mc Comb J.G. A method of cranioplasty using coralline hydroxyapatite // Pediatr. Neurosurg. 1998,- Vol.29. - P.324-327.

56. Covington D.S. et al.Changing patterns in the epidemiology and treatment of zygoma fractures: 10 year review // J. Trauma.- 1994,- Vol. 37. P. 243-248.

57. Cruse C.W., Blevins P.K., Luce E.A. Naso-ethmoid-orbital fractures // J. trauma.- 1980,- vol. 20.- P.551-556.

58. Derdyn C. et al. Craniofacial trauma: an assessment of risk related to timing of surgery // Plast. Reconstr. Surg. 1990.- Vol. 86. - P.238-245.

59. Edwards M.S.B., Ousterhout D.K. Autogenic skull bone grafts to reconstruct large or complex skull defects in children and adolescent // Neurosurgery.n -1987,- Vol.20.-P.273-80.

60. Eljamel M.S., Foy P.M. Post-traumatic CSF fistulae, the case for surgical repair II Br. J. Neurosurg. 1990. - Vol. 4. - P.479-483.

61. Finkle D.R., Kawamoto H.K. Complications of harvesting cranial bone grafts. Presented at the 64-th Annual Meeting of the American Association of Plastic Surgeons.- Coronado. -1985.

62. Flanagan J.C. et al. Orbital roof fractures // Ophthalmology. -1980 vol.87. -P.325-529.

63. Freihofer H.P., Van Damme P.A. Secondary posttraumatic periorbital surgery // J. Cranio-Max. Fac. Surg. 1987.- Vol. 15,- P. 183-187.

64. Gassner R., Tuli T., Hachl O. et al. Cranio-maxillofacial trauma: a 10 year review of 9543 cases with 21067 injuries // J. Cranio-Maxillo-Facial. Surgery.-2003.- Vol. 31,-P 51-62.

65. Gossman M.D. et al. Ophthalmic aspects of orbital injury: a comprehensive diagnostic and treatment approach // Clin. Plast. Surg. 1992. - Vol. 19. - P. 71-85.

66. Gruss J.S., Phillips J.H. Complex facial trauma: The evolving role of rigid fixation and immediate bone graft reconstruction // Clinics in Plastic. Surgery. -1989,- Vol. 16.-P. 93-104.

67. Haddad F.S., Haddad G. F., Taha J. Traumatic intracranial aneurysms caused by missiles, their presentation and management // Neurosurgery. 1991,- Vol. 28.-P. 1-7.

68. Hammer B., Prein J. Correction of post-traumatic orbital deformities: Operative techniques and review of 26 patients // J. Craniomaxillofac. Surg.-1995,- Vol. 23,- P. 81.

69. Holmgren E.P., Dierks E.J., Homer L.D. et al. Facial computed tomography use in trauma patients who require a head computed tomogram // Oral Maxillofac. Surg. 2004. - Vol.62. -N.8. -P.913-918.

70. Helmy E.S., Koh M.L., Bays R.A. Management of frontal sinus fractures. Review of the literature and clinical update // Oral. Surg .Oral. Med. Oral. Pathol. 1990,- Vol. 69,-P. 137-148.

71. Hybels R.L. Posterior table fractures of the frontal sinus // Clinical aspects. Laryngoscope. 1977.- Vol. 87.- P. 17-40.

72. Ide C.H., Webb R.W. Penetrating- trans-orbital injury with cerebrospinal orbitorrhea //Am. J. Ophthalmol. 1971,- Vol. 71. - P. 1037-1039.

73. Jabaley M. et al. Ocular injuries in orbital fractures: a review of 119 cases // Plast. Reconstr. Surg. 1975. - vol. 56. -P.410-418.

74. Joos U., Piffko J., Meyer U. Treatment of frontobasal trauma and polytrauma // Mund. Kiefer Gesichtschir.- 2001.- Vol. 5,- P.86-93.

75. Jinkins J.R., Dadsetan M.R., Sener R.N. et al. Value of acute-phase angiography in detection of vascular injuries caused by gunshot wounds to the head: analysis of 12 cases // A.J.R. 1992,- vol. 159. - P. 365-368.

76. Jordan D.R., St. Onge P., Anderson R.L. et al. Complications associated with alloplastic implants used in orbital fracture repair // Ophthalmology.- 1992.-Vol. 99,- P.1600-1608.

77. Kallela I. et al. Blindness after maxillofacial blunt trauma: evaluation of candidats for optic nerve decompression surgery // J. Cranio-Maxillo-facial Surg.- 199,- Vol.22/ P.220-225.

78. Kieck C.E., de Villiers J.C. Vascular lesions due to transcranial stab wounds // J. Neurosurg. 1984,- Vol.60. - P.42-46.

79. Kobayashi S., Hara H., Okudera H. Usefulness of ceramic implants in neurosurgery//Neurosurgery.- 1987.- Vol.21. -P.751-755.

80. Kruse J.J., Awasthi D. Skull-Base Trauma: Neurosurgical Perspective // J. of Cranio-Maxillo-facial Trauma. 1998,- vol. 4. P. 8-14.

81. Kuttenberger J.J., Hardt N. Long-term results following reconstruction of craniofacial defects with titanium micro-mesh systems // J. Cranio-maxillo-fac Surg. 2001. - Vol.29. - N2,- P.75-81.

82. Laedrach K. Lukes A., Raveh J. Reconstruction of Skull Base and Fronto-orbital Defects following Tumor Resection // Skull Base. 2007. - Vol.17. -N1. - P.59-72

83. Lauritzen C. et al. The craniofacial approach to trauma // Annals of Plastic Surgery. 1986. - vol. 17. - P. 503-12.

84. Laxenaire A., Levy J., Blanchard P. et al. Complications of silastic implants used in orbital repair // Rev. Stomatol. Chi.r Maxillofac. 1997,- Vol. 98. - P.96.99.

85. Lee T.T., Ratzker P.A., Galarza M. et al. Early Combined Management of Frontal Sinus and Orbital Facial Fractures //J. of Trauma: Injury, Infection and Critical Care. 1998. - Vol. 44. - P. 665-669.

86. Leopard P.J. Dural tears in maxillofacial injuries // British J. oral Surgery. -1971,-Vol. 8.-P. 222.

87. Lim L.H., Lam L.K., Moore M.H. et al. Associated injuries in facial fractures: review of 839 patients // Brit. J. Plast .Surg. 1993. - Vol. 46.- P. 635-638.

88. Luce E.A. et al. Review of 1000 major facial fractures and associated injuries // Plust. Reconst.r Surg. 1979,- Vol. 63. - P.26-30.

89. Luce E.A. Frontal Sinus Fractures: Guidelines to Management // Plast. Reconstr. Surg. 1987. - Vol. 80,-P. 500-508.

90. Manolidis S., Weeks B.H., Kirby M.et al. Classification and surgical management of orbital fractures: experience with 111 orbital reconstructions // J. Craniofac. Surg. 2002. - Vol.13. - N6. - P.726-737.

91. Luce E.A. Frontal sinus injuries; Primary care and management of late complications (Discussion) // Plast. Reconstr. Surg. 1988.- Vol.82 - P.790-791.

92. Manson P.N., Crawley W.A., Hoopes J.E. Frontal cranioplasty: risk factors and choice of cranial vault reconstructive materials // Plast. Reconstr. Surg. -1986.- Vol. 7.-P. 888-900.

93. Mauriello J.A. Jr, Fiore P.M., Kotch M. Dacryocystitis. Late complication of orbital floor repair with implant // Ophthalmology. 1987,- vol.94. - p.248-250.

94. Mauriello J.A. Jr. Inferior rectus muscle entrapped by Teflon implant after orbital floor fracture repair // Ophthal. Plast. Reconatr. Surg.- 1990.- Vol. 6. -P. 218-20.

95. McRae M., Frodel J. Midface Fractures //Facial plastic, surgery. -2000,-Vol.16/ № 2. - P. 107-113.

96. Merville L. Multiple dislocations of the facial skeleton // J. Maxillofac. Surg. -1974.-Vol. 2.-P. 187.

97. Mierowsky A. Secondary removal of retained bone fragments in missile wounds of the brain //J. Neurosurg/ 1982. - Vol. 57. - P. 617-621.

98. Nadell J., Kline D. G. Primary reconstruction of depressed frontal skull fractures // J. Neurosurg. 1974.- Vol. 41. - P. 200.

99. Nahum, A.M. The biomechanics of facial trauma //Clin. Plast. Surg. 1975. -Vol. 2. -P.59-64.

100. Nishiyama T. et al. Treatment of craniofacial fractures // No Shinkei Geka. -1987.- Vol.15. N7,-P.733-741.

101. Osguthorpe J.D. Orbital wall fractures: evaluation and management // Otolaryngol Head Neck Surg. 1995,- Vol. 105,- P. 702-707.

102. Oicarinen V.J., Lindquist C. The frequency of facial bone fractures in patients with multiple injuries sustained in traffic accidents //Proc. Finn. Dent. Soc/ -1975.-vol.71.-P.53.

103. Pauzie F., Cheynet F., Chossegros C. et al. Long term complications of silicone implants used in the repair of fractures of the orbital floor // Rev. Stomato.l Chir. Maxillofac. - 1997.- Vol. 98. -N 2. - P. 109-115.

104. Piotrowski W.P. The primary treatment of frontobasal and midfacial fractures in patients with head injuries // J. Oral. Maxillofac. Surg. 1992,- Vol.50. -N12. -P.1264-1268.

105. Pool M.D., Briggs M. Cranio-orbital trauma: A team approach to management// Annals of the Royal College of Surgeons of England. 1989,-vol. 71.-P. 187-194.

106. Potapov S., Yeolchiyan V., Tcherekaev et al. Removal of Cranio-Orbital Foreign Body by a Supraorbital-Pterion Approach //J. of Craniofacial Surgery. 1996,- Vol.7.- N 3. -P.224- 227.

107. Price J.C., Zonry M., Johns M.E. et al. Pericranial flap for reconstraction of anterior skull base defect //Laryngockope. 1988,- Vol.98. - P.l 159-1164.

108. Prolo D.J. Difetti cranici e cranioplastica. In: Wilkins R.H. II Rengachary S.S., eds. Trattato di Neurochirurgia.- Palermo: Medical books.- 1987.

109. Prolo D.J., Oklund S.A. Composite autogenic human cranioplasty. Frosen skull supplemented with fresh iliac corticocancellous bone // Neurosurgery. 1984/ -Vol.15.-P.846-851.

110. Rowe N.L., Williams J.LI. Fractures of the zygomatic complex and orbit // In Maxillofacial injuries. 1994. - Vol. 2. - P. 475-590.

111. Salonen E.M., Koivikko M.P., Koskinen S.K. Multidetector computed tomography imaging of facial trauma in accidental fall from heights // Acta Radiol. -2007,- Vol. 48. -N4. P. 449-55.

112. Sandner A., Kern C.B., Bloching M.B. Experiences with the subfrontal approach to manage extensive fractures of the frontal skull base // Laryngorhinootologie. 2006. - Vol.85.- N4. - P.265-271.

113. Santoni-Rugiu P. Repair of skull defects of outer table osteoperiosteal free grafts // Plast. Reconstr. Surg. 1969. - Vol. 43. - P. 157-161.

114. Schultz R.C. 400 major facial fractures // Plastic and Reconstructive Surgery. -1967.-Vol. 40. -P.415-425.

115. Shanta Amrith et al. Ophthalmic involvement in cranio-facial trauma // J. Cranio-Max-Fac. Surg. -2000. Vol.28. - P. 140-147.

116. Shultz R.C. Supraorbital and glabellar fractures // Plast. Reconstr. Surg. 1970. -Vol.45.-P. 227.

117. Sturla F., Abnsi D., Buquet J. Anatomical and mechanical considerations of craniofacial fractures: an experimental study // Plast. Reconstr. Surg. 1990.-Vol. 66. - P. 815-820.

118. Steinberg M.J., Lee C.Y. Occult supraorbital and frontal fracture // Pediatr. Emerg. Care. 1992. - Vol. 8. - P. 31-33.

119. Telfer M.R. et al. Trends in the aetiology of maxillofacial fractures in the United Kingdom // Brit. J. Oral and Maxillofacial Surg. 1991. - Vol. 29. - P. 250-255.

120. Tessier P. Autogenous bone grafts taken from the calvarium for facial and cranial application // Clin. Plast. Surg. -1982. Vol. 9. -P. 531-538.

121. Van Hoof R.F. et al. The different patterns of fractures of facial skeleton in four European countries // Int. J. Oral Surg. 1977. - vol. 6. - P. 6-3.

122. Turk J.B., Vuillemin T., Raveh J. Revascularized bone grafts for craniofacial reconstruction // Otolaryngol Clin North Am. 1994. - Vol.27. - №5. - P.955-982.

123. Vetter J.D. et al. Facial fractures occurring in a medium-sized metropolitan area: recent trends // Int. J. Oral Maxillofacial Surg. 1991. - Vol. 20. - P. 214-216.

124. Wesley R.E. et al. Management of orbito-cranial trauma // Advances in ophthalmic and Plastic Reconstructine Surgery. 1987. - Vol. 7. - P. 3-26.

125. Wolfe A.S., Jonson P. Frontal sinus injuries: primary care and management of late complications // Plast. and Reconstructive Surg. 1988,- Vol.85 - P.781-891.

126. Young V.L., et al. Intracerebral hematoma complicating split calvarial bone-graft harvesting // Plast. Reconstr. Surg. 1990. - Vol. 86. - N 4. - P. 763-765.

127. Zeme S., Gerbino G., Benech F. Decision Making in Frontobasal Injuries. Quality Management in Head Injuries Care // Servicio Canario de Salud. -2000,- Vol. 8. P. 83-91.131

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.