Оказание психиатрической помощи при ликвидации последствий аварии на атомной подводной лодке "Курск" (клинико-организационные аспекты) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Зун, Сергей Андреевич

• Зун, Сергей Андреевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Зун, Сергей Андреевич

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. КЛИНИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ ПРИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ.

1.1. Общая характеристика аварий и чрезвычайных ситуаций на море.

1.2. Распространенность и особенности психических расстройств при чрезвычайных ситуациях.

1.3. Организация психиатрической помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях.

1.4 Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы, объем проведенных исследований и характеристика обследованного контингента.

2.2. Методы обследования.

Глава 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

У РОДСТВЕННИКОВ ПОГИБШИХ И ЛИЦ, УЧАСТВОВАШИХ В СПАСАТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ

3.1. Общие положения.

3.2. Основные этиопатогенетические факторы развития психических расстройств при аварии на АПРК «Курск».

3.3. Уровкевая характеристика психогенных расстройств.

3.4. Структура и особенности психических расстройств у различных категорий обследованных.

3.5. Результаты скринингового психофизиолгического обследования экипажей АЛЛ.

3.6. Результаты углубленного обследования родственников погибших, «спасателей» и «сослуживцев».

3.7. Резюме.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ РОДСТВЕННИКАМ ЧЛЕНОВ ЭКИПАЖА АПРК «КУРСК» И ЛИЦАМ, УЧАСТ-ВОВАШИМ В СПАСАТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ.

4.1. Общая характеристика социально-и медико-психологической ситуации в период проведения аварийно-спасательных работ.

4.2. Общие принципы организации медико-психологичес-: кой помощи родственникам членов экипажа АПРК

Курск» и лицам, участвовашим в спасательных операциях.

4.3. Особенности оказания психиатрической и медико-психологической помощи родственникам членов экипажа АПРК «Курск» и лицам, участвовашим в спасательных операциях.

4.4. Общий анализ результатов работы, проведенной по оказанию психиатрической и медико-психологической помощи в период ликвидации последствий аварии на АПРК «Курск».

4.5.Резюм е.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оказание психиатрической помощи при ликвидации последствий аварии на атомной подводной лодке "Курск" (клинико-организационные аспекты)»

Актуальность работы. Необходимость совершенствования вопросов оказания медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях (ЧС) определяется сохраняющейся тенденцией увеличения их частоты, выраженности и тяжести последствий (Нечаев Э.А., , Фаршатов М.Н., 1994; Чиж И.М., 1998; Литвинцев С.В., Шамрей В.К., 2000 и др.). Среди медицинских последствий ЧС одно из первых мест занимают психические расстройства. Однако, практически все основные проблемы «психиатрии катастроф» (методологические, клинико-диагностические, лечебные, организационные) требуют соответствующей научной разработки и уточнения.

Недостаточно изученными остаются структура, динамика, ближайшие и отдаленные последствия психических нарушений. Нет единства мнений в выделении категории лиц, нуждающихся в медико-психологической коррекции, очередности, объеме и характере психиатрической помощи, а также в целом ряде других вопросов (Александровский Ю.А. и соавт., 1993; Гарнов В.М., 1989 и др.). Наименее изученными являются также вопросы оказания помощи родственникам пострадавших и лицам, участвовавшим в ликвидации последствий чрезвычайной ситуации.

Организационные сложности в значительной степени усугубляются трудоемкостью оказания психиатрической помощи большому числу людей при ограниченности времени, необходимых сил и средств и невозможностью в связи с этим адекватного использования традиционных лечебно-диагностических подходов (Новиков B.C. и соавт., 1994; Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В., 1995 и др.). Не случайно поэтому, что непосредственная организация такой помощи в условиях ЧС до настоящего времени носит преимущественно импровизированный характер с использованием максимально возможных сил и средств, без соответствующего учета вышеперечисленных аспектов.

Особые трудности при оказании психиатрической и медико-психологической помощи возникают при катастрофах на море, особенно на АЛЛ.

Цель настоящей работы состояла в анализе клинико-организационных аспектов оказания психиатрической помощи при ликвидации последствий аварии на атомной подводной лодке «Курск» и разработке рекомендаций по организации психиатрической помощи при возникновении аналогичных чрезвычайных ситуаций.

Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:

- проанализировать структуру и особенности психических расстройств у родственников погибших моряков, их сослуживцев и участников спасательных операций на подводной лодке «Курск»;

- изучить основные факторы, оказавшие влияние на психическое состояние пострадавших при аварии на атомной подводной лодке «Курск»;

- разработать предложения по совершенствованию организации психиатрической и медико-психологической помощи при аналогичных аварии на подводной лодке «Курск» чрезвычайных ситуациях.

Научная новизна и практическая значимость работы. В ходе выполнения работы проведен анализ особенности психического состояния у родственников членов экипажа АПРК «Курск», их сослуживцев и участников спасательных операций на подводной лодке. Показано преобладание психогенных нарушений психологического уровня в структуре психических расстройств.

Выявлены факторы, оказывающие влияние на формирование психогенных расстройств (среди них - воздействие средств массовой информации, значительная концентрация родственников погибших).

Обоснована целесообразность использования уровневой диагностики психических нарушений на начальном (скрининговом) этапе оказания помощи с последующим выделением групп динамического наблюдения.

Показана эффективность использования «аппаратных» методов в комплексе психокоррекционных мероприятий.

Сформулированы принципы оказания психиатрической помощи при возникновении аналогичных чрезвычайных ситуаций.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В структуре психических расстройств у родственников погибших моряков, их сослуживцев, участников спасательных операций преобладали психогенные нарушения доклинического (психологического) и невротического уровней. У родственников погибших подводников отмечались также выраженные суицидальные тенденции и психосоматические расстройства.

2. Основными патопластическими факторами, оказавшими влияние на формирование психогенных расстройств являются: гибель родных и близких, пролонгированность стрессовой ситуации, индивидуально-личностные особенности пострадавших, а также факторы организационного и социально-психологического характера (воздействие информационной среды; несогласованность, на начальных этапах, взаимодействия между медицинскими формированиями, участвовавшими в ликвидации последствий аварии; массовая концентрация родственников погибших; социально-бытовая неустроенность членов семей подводников).

3. Эффективность оказания психиатрической и медико-психологической помощи при ликвидации последствий аварии на подводных лодках определяется соблюдением следующих организационных принципов: соответствие сил и средств психиатрической помощи задачам по ее оказанию; своевременное и оптимальное их использование; тесное взаимодействие между ^различными формированиями, участвующими в ликвидации последствий аварии; возможность маневра силами и средствами, а также объемом и видом оказываемой помощи, исходя из характера медицинской обстановки; адекватное информационное сопровождение; этапность и преемственность оказания психиатрической помощи; сочетание лечебно-коррекционных и реабилитационных мероприятий на всех этапах ее оказания. При этом, лечебно-диагностическая тактика в районе чрезвычайной ситуации должна предполагать выполнение следующих требований: приближенность, оперативность, простоту, комплексность, неотложность, этапность, специфичность и индивидуальность.

Апробация работы и реализация полученных результатов.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной клинической медицины» (Подольск, 2001 г.) и региональной научной конференции (г. Санкт-Петербург 2001 г.). с,

1г

По материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ, получено 8 рационализаторских предложений.

Результаты работы используются при проведении практических занятий с курсантами и слушателями на кафедрах психиатрии и психофизиологии Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, а также в практической работе военных госпиталей (442 ОВКГ, г.Санкт-Петербург; ЦВКГ им. Н.Н. Бурденко, г.Москва; главный госпиталь Северного флота, г.Североморск; гарнизонный госпиталь п.Видяево).

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений, содержит 24 таблицы, 9 рисунков, 10 клинических наблюдений и 10 приложений. Общий объем 187 страниц, из них 135 машинописного текста страниц. В списке литературы 181 источник (129 отечественный и 52 зарубежный).

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Зун, Сергей Андреевич

ВЫВОДЫ

1. В структуре психических нарушений у всех категорий пострадавших (родственники погибших моряков, участники спасательных операций, сослуживцы подводников) при аварии на атомной подводной лодке «Курск» преобладали психогенные нарушения. При этом, расстройства доболезненного (психологического) уровня отмечались у 60,8% родственников погибших моряков расстройства, невротического (истерические, депрессивные, истеро-депрессивные, фобические, астенические, эксплозивные реакции) - у 38,7%, а психотического - у 0,5%. У 5,3% обследованных лиц данной группы выявлялись суицидальные тенденции, а у 18,3% - психосоматические проявления.

2. Психическое состояние участников ликвидации последствий аварии на подводной лодке «Курск» («спасателей») и сослуживцев членов погибшего экипажа, в основном, определялось расстройствми доклинического (психологического) уровня (соответственно, 50,0% и 48,3% случаев). Различные варианты дизадаптационных нарушений отмечались у 56,0% членов экипажа аналогичной «Курску» подводной лодки, готовящейся к выходу в море. Невротические расстройства у данных категорий обследованных выявлялись значительно реже (5,6% - у «спасателей»; 5,0% - у сослуживцев погибших подводников) и проявлялись, в основном, астено-депрессивными, психастеническими и сензитивными реакциями.

3. Клиническое оформление психогенных расстройств при авариях на море определяется спецификой психотравмы, индивидуально-личностными особенностями пострадавших, а также влиянием факторов организационного и социально-психологического характера.

4. Лечебно-диагностическая тактика в районе чрезвычайной ситуации должна соответствовать следующим требованиям: приближенность (приближение сил и средств к передовым этапам оказания помощи); неотложность (оказание помощи в наиболее ранние сроки); оперативность (использование методов экспресс-диагностики и коррекции); простота (применение максимально простых лечебно-диагностических методов); специфичность (обязательность учета специфики чрезвычайной ситуации и преобладающих этиопатогенетических факторов); комплексность (сочетание различных методов диагностики и лечения); направленность (ориентация психокоррекционных мероприятий как на нормализацию психического состояния, так и на восстановление трудоспособности); этапность (сочетания процесса лечения пострадавших с их эвакуацией по назначению); индивидуальность (учет культуральных, возрастных и профессиональных особенностей пострадавших).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Анализ психических расстройств, развивающихся в условиях проведения аварийно-спасательных работ и оказание психиатрической помощи должны проводиться с учетом специфических для чрезвычайной ситуации этиопатогенетических факторов и категории пострадавших.

2. Тесное взаимодействие между различными формированиями, участвующими в ликвидации последствий аварии (взаимодополняющий, а не дублирующий характер их работы), а также соблюдение единых организационных принципов и лечебно-диагностических подходов позволяет повысить эффективность оказания психиатрической и медико-психологической помощи пострадавшим.

3. На начальном (скрининговом) этапе оказания помощи в условиях экстремальных ситуаций необходимо использовать уровневую диагностику психических нарушений с выделением доболезненного (психологического), пограничного (невротического) и психотического уровней.

4. Психиатрическая помощь значительному числу пострадавших в условиях лимита времени, сил и средств медицинской помощи должна включать в себя скрининговое обследование (с использованием экспресс-диагностических методик), выделение групп динамического наблюдения и последующую индивидуальную психокоррекционную работу. Система психокоррекционных мероприятий должна включать применение фармакологических средств (анксиолитиков, транквилизаторов, антидепрессантов и др.), использование прямых и косвенных психотерапевтических методик, а также «аппаратных» (транскраниальная электроанальгезия, электросон и др.) методов. Для обеспечения ее эффективности целесообразно развертывание в районе ЧС кабинетов медико-психологической коррекции (КМПК).

5. С целью предупреждения острых эмоциональных и поведенческих реакций, а также профилактике суицидального поведения необходимо исключить массовую концентрацию пострадавших в одном месте. При этом, целесообразно проведение предварительного профессионального медико-психологического консультирования представителей СМИ о возможных негативных последствиях неадекватного освещения экстремальных событий («экстремального репортажа»),

6. Для повышения эффективности психиатрической и медико-психологической помощи в зоне ЧС целесообразно организовывать ее вахтовым методом по 5-6 дней с поэтапным привлечением необходимых специалистов (предотвращение их избытка в первые дни и недостатка в последующие). Группы специалистов должны быть оснащены компьютеризированными экспресс-диагностическими системами, автотранспортом и средствами связи.

7. С целью прогнозирования и профилактики дизадаптационных расстройств у подводников, вовлеченных в экстремальные события, целесообразно проведение им, наряду с традиционным, дополнительного (психофизиологического) предпоходового обследования (силами специалистов КМПК).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Зун, Сергей Андреевич, 2002 год

1. Агапов Ю.К. Клиническая динамика и психопрофилактика астенических состояний экзогенно-органического генеза: Дис. . канд. мед. наук. Томск, 1989. - 249 с.

2. Аккерман В.И. Психогении военного времени и отграничение их от других форм нервно-психического расстройства // Сб. тр. Ижев. мед. ин-та. Ижевск, 1946. - Т.5. - С. 114 -127.

3. Актуальные вопросы медицины катастроф: С учетом опыта работы по организации медицинской помощи пострадавшим при катастрофе в Башкирии: Тез. докл. Всерос. конф., 22-23 февр. 1990 г. Уфа, 1990. - 110 с.

4. Александровский Ю.А., Красик Е.Д., Щукин Б.П. и др. Общая оценка состояний дезадаптации и психических нарушений во время и после землетрясения // Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. М., 1989. - С. 8 -15.

5. Александровский Ю.А., Румянцева Г.М., Щукин Б.П., Юров В.В. Состояние психической дезадаптации в экстремальных условиях (по материалам аварии на Чернобыльской АЭС) // Журн. невропатологии и психиатрии. 1989. - Т. 89, вып. 5. - С. 111 - 117.

6. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991. - 97 с.

7. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. -М.: Медицина, 1993. 399 с.

8. Андрющенко А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости // Журн. Психиатрия и психофармакотерапия. 2000. - Т.2, №4.

9. Апчел В.Я., Бобров Ю.М., Бухарин В.А. и др. Фармакологическая и психофизиологическая коррекция стрессовых состояний у пострав-давших в очагах катастроф и стихийных бедствий: Отчет по теме НИР № 112-92-п7 / Воен. мед. акад. - СПб., 1992. - 71 л.

10. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ : Пер. с англ. М.: Мир, 1982. - 488 с.

11. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.

12. Бакунц А.Г. Психические расстройства у армянских добровольцев, сражавшихся в Карабахе // Обозрение психиатрии и мед. психологии.- 1994,-№2.-С. 77-79.

13. Белышев JI. Мирные потери ВМФ // Морской сборник. 1999. - №9.- С.86 88.

14. Бенькович Б.И., Манько О.М., Тимонина М.В. Новые подходы к дифференцированной психофизиологической диагностике пограничных психических расстройств // Материалы XII съезда психиатров России.-М., 1995.-С. 189.

15. Брусиловский Л.Я., Бруханов Н.П., Сегалов Т.Е. Землетрясение в

16. Крыму и невропсихический травматизм. М., 1928. - 108 с.

17. Брюсов П.Г., Жижин В.Н., Коноваленко С.И., Назаренко Г.И. Медицинская сортировка важнейший организационный элемент оптимизации медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях // Воен. - мед. журн. - 1992. - № 1. - С. 31 - 35.

18. Вахов В.П., Назаренко Ю.П., Колос И.В. Психическое состояние сотрудников правоохранительного органов, перенесших землетрясение //Воен. мед. журн. -1991. -№ 1. - С. 33 -36.

19. Воловик В.М. О функциональной диагностике психических заболеваний // Новое в теории и практике реабилитации психически больных.-Д., 1985.-С. 26- 32.

20. Воронина Т.А. Транквилизаторы и ноотропы. Перспективы создания новых препаратов // Материалы XII съезда психиатров России. М., 1995.-С. 506- 508.

21. Ганчо В.Ю., Гайворонская В.В., Оковитый С.В. и др. Направления использования актопротекторов в лечебной практике и фармакологии здорового человека // II Рос. нац. конг. "Человек и лекарство": Тез. докл.-М., 1995.-С. 13.

22. Гарнов В.М. Психогенные реакции у людей, перенесших землетрясение // Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. М., 1989. - С. 27 - 31.

23. Глинкин А.А., Рычкова Л.С., Полецкий В.М., Колесниченко Т.Н. Структура сверхценных образований у подростков с ожоговыми деформациями открытых частей тела // Актуальные проблемы соматоп-сихиатрии и психосоматики. М., 1990. - С. 65 - 67.

24. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Яньшин J1.A. и др. О проблеме психофизиологической реабилитации // Воен. мед. журн. - 1994. - № 3. -С. 46 - 48.

25. Гублер Е.В., Генкин А.А. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях. JL: Медицина, 1973.- 141 с.

26. Гурвич И.Н. Тест нервно-психической адаптации // Вестник гипнологии и психотерапии. 1992. - № 3. - С. 46 - 53.

27. Гуськова А.К. Клинические и организационные аспекты ликвидции последствий аварии на ЧАЭС // Воен. мед. журн. - 1993. - № 4. - С. 14-20.

28. Деева Е.Ю. Экспериментально-психологическое исследование астенических состояний различной этиологии // Диагностика и реабилитация в психиатрии. СПб., 1993. - С. 42 - 47.

29. Диагностика и лечение тревожных расстройств: (Руководство для врачей) / Под ред. Т.Дж.МакГлинна, Г.Л.Меткалфа, Ю.А.Александровского : Пер. с англ. М., 1989. - 119 с.

30. Директива начальника ЦВМУ МО СССР от 06.11.90 г. № ДМ -19 "О создании, подготовке и использовании подразделений частей и учреждений медицинской службы МО СССР в чрезвычайных ситуациях".

31. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.П., Шарай В.Б. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопр. психологии. 1973. - № 6. - С. 141 -145.

32. Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Петрова Е.П. и др. Эффективность альпразолама в терапии панических расстройств // Журн. неврологии и психиатрии. 1995. - Т. 95, вып. 4. - С. 9 -13.

33. Елин А.Е. Социологическое описание организации и особенностей функционирования малых групп в экстремальных условиях // Выживание человека: резервные возможности и нетрадиционная медицина. -М., 1993.-С. 185 186.

34. Елисеева И.И., Рукавишников В.О. Группировка, корреляция, распознавание образов (статистические методы классификации и измерения связей). М.: Статистика, 1977. - 143 с.

35. Захар В.Р. Мартиролог подводных катастроф. Севастополь.: Мир, 1998.-140 с.

36. Захаров И.В., Говоруха О.С., Носс И.Н. и др. Оценка психологического статуса военнослужащих-ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС при помощи динамической ситуационной игры "Тест" // Воен. мед. журн. - 1994. - № 7. - С. 42 - 44.

37. Ивашкин В.Т., Тельных Ю.В., Ковалев В.И. и др. Организация медицинской помощи пострадавшим в результате аварии АЛЛ «Комсомолец» // Воен.-мед. журн. 1989. - №11. - С. 28 - 32.

38. Ивашкин В.Т., Кириллов М.М., Новоженов В.Е. и др. Терапевтические проблемы катастроф // Воен. мед. журн. - 1990. - № 4. - С. 32 -37.

39. Канарейкин К.Ф. Неврастения : Обзор // Клинич. медицина. 1993. -Т. 71,№1.-С. 11-15.

40. Канарейкин К.Ф. О психогенных реакциях : Обзор // Клинич. медицина. 1993. - Т. 71, № 6. - С. 3 - 5.

41. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 672 с.

42. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 573 с.

43. Керимов М.К., Никитюк Б.А. Землетрясения и их возможное влияние на детский организм // Педиатрия. 1978. - № 8. - С. 29 - 31.

44. Классификация психических и поведенческих расстройств : Клинические описания и указания по диагностике : Пер. с англ. СПб.:

45. АДИС, 1994. 300 с. - (Междунар. классиф. болезней : 10-й пере! смотр : МКБ-10).

46. Князева Н.А. Астенические расстройства у больных, перенесших ушибы головного мозга легкой и средней степени тяжести: (Клинические особенности и дифференцированная психофармакотерапия) : Дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 220 с.

47. Ковалев В.В., Асанова Н.К. Постгравматические стрессовые расстройства у детей и подростков вследствие стихийных бедствий и катастроф (вопросы семейной психотерапии) // Социал. и клинич. психиатрия. 1992. - Т. 2, вып. 2. - С. 31 - 35.

48. Козловская Г.В., Башина В.М., Горюнова А.В. и др. Нервно-психические реакции детей на землетрясение в Армении // Педиатрия. 1990. - № 7. - С. 44 - 48.

49. Кондрашенко В.Т. О роли астении в формировании клинической картины соматического заболевания // Актуальные проблемы сома-топсихиатрии и психосоматики. М., 1990. - С. 121 -122.

50. Кравченко В.В., Вахов В.П. Дезадаптивное психическое реагирование у служащих с властными полномочиями, перенесших спитакское землетрясение // Медицина катастроф : Материалы междунар. конф. -М., 1990.-С. 384.

51. Краснушкин Е.К. Психогении военного времени // Нервные и психические заболевания в условиях военного времени. JL, 1948. - С. 245 -252.

52. Крейндлер А. Астенический невроз : Пер. с рум. Бухарест : Изд-во Акад. РНР., 1963.-410 с.

53. Кузнецов О.Н. Психология и психопатология адаптации к непривычным условиям существования : (Клинико-психопатологическаяоценка, патогенез, профилактика, психотерапия): Научн. докл. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1995. - 56 с.

54. Кузнецов В.Б., Нечаев А.П., Шпиленя JI.C. Психиатрические возвратные поте| < в современной войне // Информ. бюл. по вопросам воен. мед. службы иностр. армий и флотов / Воен. - мед. акад. -СПб., 1993.-№88.-С. 151-158.

55. Куниковская JI.C., Палагнюк М.А., Бошняга Э.К., Мокану Т.А. Психогенные заболевания у детей, развившиеся вследствие землетрясений // Всесоюз. науч. практ. конф. по детской неврологии и психиатрии : (Тез. докл.). Вильнюс, 1989. - С. 157 - 158.

56. Курьяник Н. О средствах спасения подводников // Морской сборник. 1998,-№4.-С. 62-64.

57. Ласков Б.И., Лобзин B.C., Липгарт Н.К., Солодовников И.Д. Физио-генные и психогенные астении. Курск: Б.и., 1981. - 152 с.

58. Литвинцев С.В., Нечипоренко В.В., Захаров В.И. и др. Клинико-организационные проблемы оказания психиатрической помощи военнослужащим в Афганистане // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб., 1995. - С. 45 - 51.

59. Литвинцев С.В., Шамрей В.К. Некоторые проблемы оказания психиатрической помощи в вооруженных силах // Матер, конф., посвященной 140-летию кафедры душевных и нервных болезней ВмедА. -СПб., 2000. С. 14-18.

60. Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Нечипоренко В.В., Попик И.Г. Диагностика и профилактика суицидального поведения военнослужащих // Воен. мед. журн. - 2001. - № 9. - С. 22 - 29.

61. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Словарь современной американской психи, атрической терминологии с ее отличиями от принятой в России //

62. Обозрение психиатрии и мед. психологии. 1992. - № 4. - С. 63 - 84.

63. Лобзин С.В. Мультифакториальные физиогенные астении // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб., 1995. -С. 82.

64. Лоуренс Д.Р., Бенитт П.Н. Клиническая фармакология : Пер. с англ. -М.: Медицина, 1991. Т. 2. - 701 с.

65. Лучшие психологические тесты для профотбора и профориентации / Отв. ред. А.Ф.Кудряшов. Петрозаводск: Петроком, 1992. - 318 с.

66. Максимчук В.М., Марьин М.И., Горяйнова Л.К., Ловчан С.И. Психическое состояние личного состава служб пожарной охраны в экстре. мальньдх условиях и методы восстановления и работоспособности //

67. Медицина катастроф : Материалы между нар. конф. М., 1990. - С. 390.

68. Маликова К.Т. Цереброгенная астения (Клинико-неврологическое, вегетологическое и психологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1993. - 20 с.

69. Малкова Л.Д. Астенический синдром при неврозах : (Клинические, биохимические и нейрофизиологические аспекты патогенеза) : Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1978. - 17 с.

70. Медведев В.И. Психологические реакции человека в экстремальных условиях // Экологическая физиология человека : 4.1 : Адаптация человека к экстремальным условиям среды. М., 1979. - С. 625 - 671.

71. Мельников А.В. Психогенные расстройства у пострадавших во время землетрясения // Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. М., 1989. - С. 54 - 62.

72. Молодецких В.А., Кыров Н.Е. Психогенные растройства у пострадавших от землетрясения в Армении // Медицина катастроф : Материалы междунар. конф. М., 1990. - С. 389.

73. Морозов A.M. Клинические особенности, динамика и психотерапия непсихотических расстройств, возникающих у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС // Вестник гипнологии и психотерапии. -1992. -№3.- С. 15-29.

74. Назаренко Ю.В., Колос И.В. Психическое состояние и работоспособность пострадавших // Психические расстройства у пострадавших во время землетрясения в Армении. М., 1989. - С. 41 - 48.

75. Наярян М. Дети и землетрясение // Воен. мед. журн. 1990. - № 8. -С. 31 -32.

76. Небылицын В.Д. Избранные психологические труды. М.: Педагогика, 1990.-405 с.

77. Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н. Военная медицина и катастрофы мирного времени. М.: НИО "Квартет", 1994. - 320 с.

78. Никишова М.Б. Психопатология затяжных реакций тяжелой утраты // Журн. неврологии и психиатрии. 2000. - №10.

79. Новиков B.C., Андрианов В.П., Бортновский В.Н. и др. Методы исследования в физиологии военного труда : Руководство / Под ред. В.С.Новикова. М.: Воениздат, 1993. - 235 с.

80. Новиков B.C., Горанчук В.В. Психофизиологическая характеристика и коррекция экстремальных состояний информационно-семантического генеза // Воен. мед. журн. - 1994. - № 9. - С. 53 - 58.

81. Новиков B.C., Чудаков А.Ю., Исаков В.Д. Острая гипотермия. -СПб.: «Наука», 1997. 152 с.

82. Нуллер Ю.Л. Клиническая психофармакология : состояние и перспективы // Обозрение психиатрии и мед. психологии. -1991. № 2. -С. 26-32.

83. Нуллер Ю.Л. Парадигмы в психиатрии. Киев: Б.и.,- 1993. - 31 с.

84. Осипенко Л.Г., Жильцов Л.М., Мормуль Н.Г. Атомная подводнаяэпопея'. М., 1994. - 350 с.

85. Полард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики : Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982. - 344 с.

86. Потапов А.И., Теряев В.Г., Газетов Б.М. Экспертная оценка организации медицинской помощи при катастрофах мирного времени // Воен. мед. журн. - 1990. - № 4. с. 11 -14.

87. Приказ МО СССР от 23.05.90 г. № 248 "О введении в действие Положения о медицинском отряде специального назначения".

88. Приказ МО СССР от 28.05.90 г. № 214 "С объявлением постановления Совета Министров СССР от 07.04.90 г. № 339 "О создании в стране службы экстренной медицинской помощи в чрезвычайных си: туациях".

89. Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах : (Метод, рекомендации) / Под ред. Ю.А.Александровского. М., 1990. -46 с.

90. Радимов Б.Н. Астенические состояния соматогенного происхождения : Автореф. дис. канд. мед. наук. Воронеж, 1960. - 16 с.

91. Решетников М.М., Баранов Ю.А., Мухин А.П. и др. Уфимская катастрофа: особенности состояния, поведения и деятельности людей // Психол. журн. 1990. - Т. 11, № 1. - С. 95-101.

92. Романов Д.А. Трагедия подводной лодки «Комсомолец». СПб., 1995.-256 с.

93. Родштат И.В. Вопросы клиники и патогенеза астенических состояний : (Неврологический и психологический анализ): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1967. - 18 с.

94. Русганович А.В. Многоосевая диагностика психических расстройств у военнослужащих Дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 1997.

95. Свядощ A.M. Неврозы. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982.-368 с.

96. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987. - 183 с.

97. Семко В.В., Богданов А.А., Улитовский А.Д. Поисково-спасательное обеспечение флота при аварии на ПЛ «Комсомолец» // Морской медицинский журнал. 2000. - №5. - С. 22 - 25.

98. Сидоренко Л. Какой подводный флот нужен России? // Морской сборник. 2000. - №12. - С. 64 - 68.

99. Смирнов В.К. О патологии сознания при шизофрении : Дис. . д-ра мед. наук. JL, 1973. - 453 с.

100. Смирнов В.К., Нечипоренко В.В., Рудой И.С. Актуальные вопросы экологической психиатрии (с позиций стихийных бедствий и аварий) // Актуальные вопросы психогигиены и психопрофилактики. -Л., 1988.-С. 52-54.

101. Смулевич А.Б. Психогенные заболевания // Руководство по психиатрии / Под ред. А.В.Снежневского. М., 1983. - Т. 2. - С. 342 - 386.

102. Смулевич А.Б., Дубницкая Э.Б., Соколовская JI.B. Психопатологическая характеристика динамики и исходов астении // Журн. невропатологии и психиатрии. -1991. Т. 91, вып. 5. - С. 33 - 38.

103. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки: (Клини-ко-динамическое исследование на материале афганской войны): Ав-тореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1992. - 20 с.

104. Соколова И.Ф. К диагностике стрессовых состояний в генезе скоропостижной смерти // Методика и практика судебной медицины. -Харьков, 1990.-С. 57 58.

105. Соколовская J1.B. Астения типология, динамика: (Пограничные состояния и эндогенные заболевания) : Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1991.-22 с.

106. Сосюкин А.Е., Жекалов А.Н. Психофизиологический статус участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб., 1995. - С. 155.

107. Софронова Н.М. Психосоматические расстройства у работников ЧАЭС в отдаленном поставарийном периоде // Психопрофилактическая работа среди личного состава внутренних дел. Киев, 1990. - С. 40 - 42.

108. Ташьян М. Посттравматические стрессовые расстройства у детей и их психическая реабилитация // Воен. мед. журн. - 1990. - № 9. -С. 25 -26.

109. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

110. Тукаев Р.Д. Этиопатогенез, клиника, профилактика и терапия острого психического стресса у ликвидаторов катастроф // Материалы XTI съезда психиатров России. М., 1995. - С. 178 - 180.

111. Улитовский А.Д., Глико Л.И. К зависимости выживания личного состава подводной лодки «Комсомолец» от уровня физической подготовки // Морской медицинский журнал. 1994. - №4. - С. 10.

112. Улитовский А.Д. Особенности спасения и гибели на море личного состава подводной лодки «Комсомолец». СПб., 1997. - 36 с.

113. Фролов Б.С. Система оценки и прогнозирования психического здоровья при массовых психопрофилактических обследованиях. Л.: ВМедА, 1982. - 61 с.

114. Фролов Б.С., Рустанович А.В. О нозоцентрической и функциональной диагностике в военной психиатрии // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб., 1995. - С. 12 -15.

115. Храмцов В. Почему ядерная катастрофа в Приморье не предупредила Чернобыль? // Морской сборник. 1999. - №7. - С. 58 - 61.

116. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к шкале реактивной и личностной тревожности Ч.Д.Спилбергера. Л.: ЛНИИФК, 1976. - 18 с.

117. Чепурных О.Е., Соловьев И.Н., Саркисов А.С. Вопросы преподавания медицины катастроф при подготовке офицеров запаса в медицинских ВУЗах // Воен. мед. журн. - 1994. - № 3. - С. 16 -17.

118. Чернышев М.В. Психические реакции населения во время катастрофических землетрясений // Науч. практ. конф. в психиатрической больнице № 3 г. Москвы. - М., 1972. - С. 349 - 353.

119. Чиж И.М. Актуальные проблемы организации медицинского обеспечения войск // Воен. мед. журн. - 1998. - № 7. - С. 4 - 13.

120. Чудаков А.Ю., Исаков В.Д., Доронин Ю.Г. Острое переохлаждение в воде. СПб., 1998. - 224 с.

121. Чудаков А.Ю. К вопросу о патогенезе психоневрологических расстройств при остром общем переохлаждении // Морской медицинский журнал. 2000. - №1. - С. 26-32.

122. Шамрей В.К. Некоторые проблемы и возможные пути совершенствования психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях. Матер, конф., посвященной 140-летию кафедры душевных i нервных болезней ВМедА. СПб., 2000. - С. 36 - 38.

123. Шамрей В.К. Оказание психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях (клинико-организационные и военно-медицинские аспекты): Дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 1997. - 546 с.

124. Шапошников Е.А., Иоселиани К.К., Чугунов B.C., Наринская A.JI. Астенический синдром и психическая работоспособность // Авиакосмич. и экол. медицина. 1992. - Т.26, № 3. - С. 59 - 65.

125. Шараевский Г., Беликов А., Петров О., Лисовский И. Радиологические' и радиоэкологические последствия аварий корабельных атомных энегетических установок // Морской сборник. 1999. - №7. - С. 52-51.

126. Швалев В.Н. Стрессовые ситуации и внезапная сердечная смерть // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. М., 1994.-С. 39-45.

127. Шустов Е.Б., Сумина Э.Н., Шамов В.А. и др. Актопротекторы -средства повышения работоспособности спасателей и реабилитации пострадавших при катастрофах // Медицина катастроф : Материалы междунар. конф. М., 1990. - С. 405.

128. Anderson A.S. Environmental factors and aggressive behavior // J.

129. Clin. Psychiatry. 1982. - Vol. 43, № 7. - P. 280 - 283.

130. Baker G.W. Comments on the present status and the future directions of disaster research // The threat of impending disaster / Eds.: G.H.Crosser, H.Wechsler, M.Greenblatt. Gambridge, Massachusetts, 1964. - P. 315 -330.

131. Barrois C. Les nevroses traumatiques: le psychotherapeute face aux detresses les chocs physiques. Paris, 1988. - 244 p.

132. Belenky G.L. Varieties of reaction and adaptation to combat experience // Bull. Menninger. Clin. 1987. - Vol. 51, № 1. - P. 64 - 79.

133. Brian G., McCangney U.S. Navy special psychiatric rapid intervention team // Milit. Med. 1987. - Vol. 152, № 3. - P. 127 - 129.

134. Bruce T.J., Spiegel D.A., Gregg S.F., Nuzzarello A. Predictors of alprazolam discontinuation with and without cognitive behavior therapy in panic disorder // Amer. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 152, № 8. - P. 1156 -1160.

135. Burkle F.M. Neuropsychiatry casualties // Disaster Medicine. New York, 1984.-P. 222-243.

136. Г37. Burnout in the nursing profession : Coping strategies, causes, a. costs / Ed. E.A.McConnell. St. Louis etc.: Mosby, 1982. - XIV. - 299 p.

137. Carr V.J., Lewin T.J., Webster R.A. et al. Psychosocial sequelae of the 1989 Newcastle earthquake : I. Community disaster experiences and psychological morbidity 6 months post-disaster // Psychol. Med. 1995. -Vol. 25, №3. - P. 539 - 555.

138. Chew P.K., Phoon W.H., Mae Lim H.A. Epidemic hysteria among some factory workers in Singapore // Singap. Med. J. 1976. - Vol. 17, № l.-P. 10-15.

139. De la Gerda et al. Proyecto Malta. Red Informatica hopitalaria del Ministerio de Defensa // Med. Milit. -1991. Vol. 47, № 3. - P. 292 - 296.

140. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 3-d rev. ed. (DSM-III-R). Washington : Amer. Psychiat. Assoc., 1987. - 567 p.

141. Feldmann T.B., Bell R.A. Juror stress : identification and intervention // Bull. Am. Acad. Psychiatry. Law. 1993. - Vol. 21, № 4. - P. 409 - 417.

142. Freedy J.R., Saladin M.E., Kilpatrick D.G. et al. Understanding acute psychological distress following natural disaster // J. Trauma. Stress. -1994.-Vol. 7, №2.-P. 257 -273.

143. Garcia Ortega P., Ruiz Blanco A. Astenia aguda // Aten. primaria. -1993. Vol. 11, № 8. - P. 445 - 446.

144. Gersons B.P., Carlier I.V. Post-traumatic stress disorder : the history of a recent concept // Brit. J. Psychiatry. 1992. - Vol. 161. - P. 742 - 748.

145. Godleski L.S., Luke K.N., DiPreta J.E. Psychological response to disaster : implications for Hawaii // Hawaii Med. J. 1994. - Vol. 53, № 6. -P. 166 - 169.

146. Greening L., Dollinger S.J., Pitz G. Adolescents' perceived risk and personal experience with natural disasters: an evaluation of cognitive heuristics // Acta Psychol. (Amst.) 1996. - Vol. 91, № 1. - P. 27 - 38.

147. Gregg W., Medley I., Fowler-Dixon R. et al. Psychological consequences of the Kegworth air disaster // Brit. J. Psychiatry. 1995. - Vol. 167,№6. -P. 812-817.

148. Jarret M.C.S.R., Moutet M.P.H., Junod M.A. Stresspeur et panique en mileu militaire. Essai d abord prophylactique // Rev. Intern. Serv. Sante Forces Armees. 1982. - T. 55, № hors serie. - P. 309 - 314.

149. Jeri F.R. Prevencion del panico en unidades militares // Anal. Invest. Med. 1986. - T. 59, № 2. - P. 45 - 57.

150. Kaltreider N., Gracie C., LeBreck D. The psychological impact of the Bay Area earthquake on health professionals // J. Amer. Med. Worn. Assoc. 1992. - Vol. 47, № 1. - P. 21 - 24.

151. Kaniasty K., №orris F.H. In search of altruistic community : patterns of social support mobilization following Hurricane Hugo // Amer. J. Community Psychol. 1995. - Vol. 23, № 4. - P. 447 - 477.

152. Kelly W.E. Post-traumatic stress disorder and the war veteran patient. -New York, 1993. 362 p.

153. Kent G.G. Reactions of medical students affected by a major disaster // Acad. Med. -1991. Vol. 66, № 6. - P. 368 - 370.

154. Kent G.G., Kunkler A.J. Medical student involvement in a major disaster // Med. Educ. 1992. - Vol. 26, № 2. - P. 87 - 91.

155. Kiser L., Heston J., Hickerson S. et al. Anticipatory stress in children and adolescents // Amer. J. Psychiatry. 1993. - Vol. 150, № 1. - P. 87 -92.

156. Leor J., Poole W.K., Kloner R.A. Sudden cardiac death triggered by an earthquake // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 334, № 7. - P. 413 - 419.

157. Livermore P.E. et al. Desert Shield / Storm : a medical logistics challenge // Med. Corps Intern. -1991. Vol. 6, № 4. - P. 13 -15.

158. Lonigan C.J., Shannon M.P., Taylor C.M. et al. Children exposed to disaster : II. Risk factors for the development of post-traumatic symptomatology // J. Amer. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1994. - Vol. 33, № l.-P. 94 - 105.

159. Lubeck H.D. Bedrohung durch die Umwelt-Zur Genese und Psycho-pathologie von Umweltangsten // Psychiatr. Prax. 1993. - Vol. 20, № 2. -P. 41 -46.

160. McCarroll J.E., Ursano R.J., Ventis W.L. et al. Anticipation of handling the dead : effects of gender and experience // Brit. J. Clin. Psychol. -1993. Vol. 32, № 4. p. 466 - 468.

161. McFarlane A.C. Life events and psychiatric disorder : the role of natural disaster // Brit. J. Psychiatry. 1987, Vol. 151. - P. 362 - 367.

162. Moutschen M. Pharma-clinics. Comment j'explore. Une asthenie chronique // Rev. Med. Liege. 1995. - Vol. 50, № 6. - P. 268 - 269.

163. Norris F.H., Perilla J.L. The revised Civilian Mississippi Scale for PTSD : reliability, validity, and crosslanguage stability // J. Trauma. Stress. 1996. - Vol. 9, № 2. - P. 285 - 298.

164. Noto R., Huguenard P., Larcan A. Medecine de catastrophe : Abreges.- Paris etc.: Masson, 1987. VII, 588 p.

165. Panagopulos Ch. Psychiatric casualties in battle // Rev. Intern. Serv. Sante Arm. 1980. - Vol. 53, № 12. - P. 947 - 957.

166. Robertson B. Railway accidents // Medicine for disaster / Ed. by P.Baskett, R.Weller. London; Boston: Wright, 1988. - P. 340 - 351.

167. Roding H. Der Massenunfall: Organisation, Taktik und Planung medizinischer Hilfe / Unter Mitarb. von H. Hagen et al. 4., bearb. u. erw. Autl. - Leipzig : Barth, 1990. - 222 S.

168. Romo J.M., Schneider R.J. Disaster, psychiatric casualties and implications for future war // J. Roy. Army Med. Corps. 1982. - Vol. 128, № 2. - P. 93 - 99.

169. Rosser R., Dewar S., Thompson J. Psychological aftermath of the King's Cross fire // J. Roy. Soc. Med. -1991. Vol. 84, № 1. - P. 4 - 8.

170. Sansone R.A., Roman E.J. The experience of psychiatric residents with disaster support: a descriptive report // J. Okla. State Med. Assoc. 1996. -Vol. 89,№7.-P. 238-241.

171. Saroja K.I., Kasmini K., Muhamad S., Zulkifli G. Relationship of stress, experienced by rescue workers in the highland towers condominium collapse to probable risk factors a preliminary report // Med. J. Malaysia.- 1995. Vol. 50, № 4. - P. 326 - 329.

172. Satava R.M. Surgery 2001 : a technologic frammework for the future // Surg. Endosc.- 1993.-Vol. 7.-P. 111-113.

173. Shannon M.P., Lonigan C.J., Finch A.J.Jr., Taylor C.M. Children ex: posed to disaster: I. Epidemiology of post-traumatic symptoms and symptom profiles // J. Amer. Acad. Child. Adolesc. Psychiatry. 1994. - Vol. 33, № 1. - P. 80-93.

174. Stiefel F., Morant R., Senn H. J. Asthenie bei Tumorkranken // Dtsch. med. Wochenschr. 1992. - Bd. 117,№3. - S. 107-111.

175. The European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology.// European Heart Journal Vol. 17, 354381, March 1996.//Heart rate variability. Standards of measurement, physiological interpretation and clinical use

176. Thompson J., Chung M.C., Rosser R. The Marchioness disaster : preliminary report on psychological effects // Brit. J. Clin. Psychol. 1994.- Vol. 33-, №1,-P. 75 -77.

177. Turner S.W., Thompson J., Rosser R.M. The Kings Cross fire : psychological reactions // J. Trauma. Stress. 1995. - Vol. 8, № 3. - P. 419 -427.

178. Weiss D.S., Marmar C.R., Metzler T.J., Ronfeldt H.M. Predicting symptomatic distress in emergency services personnel // J. Consult. Clin. Psychol. 1995. - Vol. 63, № 3. - P. 361 - 368.

179. Zajtchuk J.T., Gomez E.R., Poropatich R.K. Telemedicine: field hospital applications in Somalia // Rev. Intern. Serv. Sante Forces Armees.-1994. Vol. 67, № 4 / 5 / 6. - P. 146.