Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат медицинских наук Егиазарян, Карен Альбертович

• Егиазарян, Карен Альбертович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Егиазарян, Карен Альбертович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.5^'

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Г. Анатомо-функциональные особенности кистевого сустава.

1.2. Связочный аппарат кистевого сустава: анатомия, топография, функция.;..

1.3. Треугольный фиброзпо-хрящевой комплекс (ТФХК).:.;.

1.4. Повреждение связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.'.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛБНБ1Х И МЕТОДБ

ИССЛЕДОВАНИЯМ ПОВРЕЖДЕНИЯМИДИСТАЛЬНОГО

ЛУЧЕЛОКТЕВОГО СУСТАВА.:.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Характеристика повреждений

2.3. Методы исследования больных.;.

2.3.1 Клиническое обследование больных с повреждением;связочного аппарата кистевого сустава.

2.3.2 Рентгенологическое обследование больных с повреждениями; связочного аппарата кистевого сустава. . .;. .34!

2.3.3 Компьютерная томография при повреждением связочного аппарата кистевого сустава. . .„

2.3.4 Магнитно-резонансная томография; при повреждении связочного аппарата кистевого сустава. .¿.

2.3.5 Ультрасонографическое исследование больных с повреждением связочного аппарата кистевого сустава.

2:3.6 Диагностическая артроскопия при повреждении связочного аппарата кистевого сустава.

2.4 Алгоритм диагностики при повреждениях ДЛЛС.

ГЛАВА П1. ЛЕЧЕНИЕ ПОВРЕЖДЕНИЙ ДИСТАЛЬНОГО ЛУЧЕЛОКТЕВОГО СУСТАВА.

3.1. Методы обезболивания, инструментарий.

3.2. Методы оперативного лечения больных с повреждением ДЛЛС.

3.3. Послеоперационное ведение больных.

3.4. Алгоритм лечения при повреждениях ДЛЛС.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ.

4.1. Результаты лечения изолированных вывихов головки локтевой кости.

4.1.1 Ближайшие результаты лечения изолированных вывихов головки локтевой кости.

4.1.2 Отдалённые результаты лечения изолированных вывихов головки локтевой кости. Сравнение ближайших и отдалённых результатов лечения.1.

4.2. Результаты лечения переломов ДЭМЛК с вывихом или подвывихом головки локтевой кости.

4.3. Ошибки и осложнения.

4.3.1 Анализ причин осложнений и неудачных исходов лечения изолированных вывихов головки локтевой кости.

4.3.2 Анализ причин осложнений и неудачных исходов лечения переломов ДЭМЛК с вывихом или подвывихом головки локтевой кости.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оперативные методы лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава»

Актуальность работы.

Кистевой сустав - сложное анатомическое образование и один из наиболее часто повреждаемых сегментов опорно-двигательного аппарата. Травмы лучезапястного сустава и кисти составляют 25-65% всех его повреждений (Ашкенази А.И., 1990; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008; Волкова A.M., 1991; Голубев И.О., 2007; Черемисин В.М., Ищенко Б.И., 2003).

Стабильность кистевого сустава обеспечивает не только костная -структура, но и связочный аппарат. Повреждения мягких тканей лучезапястного сустава и кисти составляют от 20% до 90% (Брюханов A.B., Васильев А.Ю., 2001; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008). Повреждения связочного аппарата кистевого сустава могут быть изолированными, а также встречаться при вывихах, переломах и переломовывихах костей запястья, оснований пястных костей, переломах дистального эпиметафиза лучевой кости (ДЭМЛЕС), и требуют дифференцированного подхода в диагностике и лечении. Не диагностированные и неправильно леченые повреждения связочного аппарата кистевого сустава приводят к нарушению функции кисти, а в застарелых случаях и всей верхней конечности (Анисимов В.Н. с соавт., 2003; Ашкенази А.И., 1990; Волотовский А.И., 2005; Голубев И.О., 2007). По данным ряда авторов в 15-60% случаев повреждения лучезапястного сустава и кисти становятся причиной длительной нетрудоспособности или стойкой инвалидности пострадавших (Аль-Шормах А., 2004; Васильев А.Ю., Буковская Ю.В., 2008).

Неотъемлемой частью кистевого сустава является дистальный лучелоктевой сустав (ДЛЛС), обеспечивающий 180° ротационных движений предплечья (Tubiana R. et al., 1998). Противоречивые данные о диагностике и тактике лечения сопутствующих перелому ДМЭЛК повреждений ДЛЛС требуют разработки классификации этих травм и формирования диагностических и лечебных алгоритмов (Голубев И.О., 2007; БегпагкЗег е!аП, 2005; Соопеу 1998; Мау М;М. 2002)., Повреждения ДЛЛС зачастую оказываются; не диагностированными, что приводит к значительным нарушениям функций лучезапястного сустава и кисти, лечение которых сложно и не всегда успешно (Голубев И.О., 2007; (ЗагЫа-ЕНаз М.; 1998). ': .

Все вышеперечисленное явилось основанием планирования и выполнения данной работьь

Цель исследования:

Улучшение диагностики и? функциональных результатов хирургического лечения больных со свежими и застарелыми повреждениями» связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Задачи исследования:

1. Разработать алгоритм диагностики свежих и застарелых повреждений? связрчного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

2. Определить показания к различным методам оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях.

3. Разработать и усовершенствовать мииитравматичные методы оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава;

4. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения больных: при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Методы исследования:

В соответствии с поставленными задачами использовались следующие методы исследования:

1. Клиническое обследование больных с повреждениями связочного аппарата кистевого сустава;

2. Антропометрическое исследование;

3. Лучевые методы исследования (рентгенологическое исследование; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография; ультрасонография);

4. Артроскопическая диагностика;

5. Статастический анализ полученных данных.

Научная новизна работы:

На основании проведенных исследований разработаны алгоритмы диагностики и лечения повреждений связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Разработана методика оперативного лечения при повреждениях дистального лучелоктевого сочленения с использованием спиц Киршнера с упорными площадками, получено положительное решение на выдачу патента Российской Федерации по заявке № 2009141219/14(058592) от 26 октября 2010 г. «Способ оперативного лечения вывиха головки локтевой кости».

Проведен анализ эффективности разнообразных методов хирургического лечения, применяемых в клинике за период с 1972 по 2008 годы, при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Алгоритм диагностики свежих и застарелых повреждений связочного аппарата кистевого сустава включают в себя клинические и современные методы лучевой диагностики, позволяющие своевременно и с большей вероятностью диагностировать повреждения, снизить количество диагностических ошибок и начать раннее лечение.

2. При изолированных вывихах головки локтевой кости с повреждением связочного аппарата ДЛЛС после устранения вывиха показана чрескожная диафиксация спицами Киршнера с упорными площадками.

3. При свежих, срастающихся и сросшихся со смещением переломи дистального эпиметафиза лучевой кости, сопровождающихся с вывихами головки локтевой: кости показаны закрытая репозиция,; остеоклазия или остеотомия по линии неправильного сращения, репозиция отломков, устранение вывиха головки локтевой кости, наложение дистракционного аппарата. В послеоперационном^ периоде проводится дозированная; дистракция, с восстановлением длины лучевой кости и ее гаперкоррекция.

Практическая значимость работы:

Значимость работы определяется, комплексным* подходом к решению вопросов, направленных- на улучшение диагностики и лечения больных со свежими и застарелыми; повреждениями связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава.

Установлена диагностическая ценность лучевых методов визуализации при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата кистевого сустава;

Предложенные минитравматичные методы оперативного лечения при свежих и застарелых повреждениях связочного аппарата дистального; лучелоктевого сустава позволяют получить большое количество положительных функциональных результатов лечения, подтверждают высокую их эффективность и. дают.возможность рекомендовать к широкому применению< в клинической практике. ' ,

Апробация работы:

Материалы диссертации доложены:

1. Друга репональна оргашзацшно-методична конференщя «Проблемш питания лпсування захворювань та пошкоджень кист! в сучасних умовах», Днепропетровск, 26 октября 2007 г.;

2. Науково-практична конференщя з м1жнародною участю. «Медико-сощальна експертиза 1 реабштащя хворих внаслщок травм т захворювань опорио-рухового аппарату», Днепропетровск, 25-26 сентября 2008 г.;

•3. Конференция молодых ученых с международным участием «Актуальные вопросы; современной травматологии: и ортопедии 2008», Минск, 18-19 декабря 2008 г.; ''

4; Городская научно-практическая конференция «Повреждения кисти и их последствия: современный подход к лечению», Москва, 20 мая 2009

5. XIV Congress of the Federation of European Societies for Surgery, of the y.'-Hand'(EESSH)^Poznan; Poland,,3-6 june2009; ,

6. I съезд травматологов-ортопедов Казахстана «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации в травматологии и ортопедии», Астана, 3-4 сентября 2009 г.; .

7. III Всероссийский съезд кистевых хирургов. II Международный конгресс «Современные технологии диагностики, лечения и; реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности», Москва, 19-21 мая 2010 т.;

8. Заседание научного общества травматологов-ортопедов посвященной 40-летию кафедры травматологии, ортопедии и ВПХ Витебского государственного медицинского университета, Витебск, 19 ноября 2010т.; . ■■ у у V"', ' '

9. IIa совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры травматологии, , ортопедии и ВПХ ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, научно - исследовательской лаборатории травматологии и ортопедии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и врачей-травматологов травматологических отделений: № 26 и № 28 ГКБ № 1 им. Н.И. Пирогова, № 12 и № 13 ГКБ № 64 и № 1 ГКБ № 4 Департамента здравоохранения г. Москвы; 30 июня 2010 г.

Публикации:

По материалам диссертации опубликовано 26 научных работ, в том числе в рецензируемых научных журналах, определенном ВАК РФ.

Внедрение результатов исследования:

Предлагаемые методы оперативного лечения при повреждениях связочного аппарата дистального лучелоктевого сустава, внедрены в практику работы травматологических отделений 1, 4, 64 больниц города Москвы. Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО РГМУ Росздрава, а также при обучении врачей на рабочих местах.

Объем и структура диссертации:

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 151 источник, из них 23 отечественных и 128 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 129 страницах машинописи, иллюстрирован 41 рисунком, 8 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Егиазарян, Карен Альбертович

выводы

1. Разработанный алгоритм диагностики свежих и застарелых повреждений связочного аппарата кистевого сустава, включающий клинические и современные лучевые методы диагностики, позволяет своевременно и с большей вероятностью диагностировать повреждения, снизить количество диагностических ошибок и начать раннее лечение.

2. При изолированных вывихах головки локтевой кости с повреждением связочного аппарата ДЛЛС после устранения вывиха показана чрескожная диафиксация спицами Киршнера, в том числе и с упорными площадками.

3. При свежих и срастающихся со смещением переломах дистального эпиметафиза лучевой кости (до 2-3 недель с момента травмы) с вывихом или подвывихом головки локтевой кости показана закрытая репозиция или остеоклазия отломков лучевой кости с последующим наложением дистракционного аппарата. В послеоперационном периоде проводится дистракция, с восстановлением длины лучевой кости и ее гиперкоррекция.

4. При сросшихся со смещением переломах дистального эпиметафиза лучевой кости с вывихом или подвывихом головки локтевой кости показана остеотомия по линии неправильного сращения, репозиция отломков, устранение вывиха головки локтевой кости, наложение дистракционного аппарата. При наличии клинических признаков сопутствующей патологии нервов и/или сухожилий показаны оперативные вмешательства на вышеуказанных анатомических структурах.

5. Разработанные и усовершенствованные минитравматичные методы оперативного лечения при изолированных повреждениях ДЛЛС позволяют получить положительные отдаленные функциональные результаты (93 %).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

-' ^^^/-диагностикиг.'и:. ощ)еделениЯ'Г .тактакиЛ лечениям свежих. и; застарелых повреждений связочного аппарата кистевого- сустава помимо клинического и рентгенологического методов обследования следует использовать современные методы визуализации: КТ, МРТ, УСГ.

2. При необходимости непосредственной визуализации повреждений; связочного аппарата кистевого сустава, оценки; функции его структур в режиме реального времени, а также при предполагаемом; переходе от диагностических к лечебным манипуляциям следует проводить артроскопию; кистевого сустава;.

3. При изолированных вывихах головки локтевой кости с повреждением связочного аппарата ДЛЛС после устранения; вывиха следует проводить чрескожную диафиксацию спицами Киршнера с упорными площадками., Продолжительность фиксации составляет 8 недель с последующей реабилитацией;

4. При лечении свежих и срастающихся со смещением переломов дистального эпиметафиза лучевой-кости (до 2-3 недель с момента травмы)^ сопровождающихся вывихами или подвывихами головки локтевой кости методом выбора следует считать закрытую репозицию или остеоклазию отломков; лучевой кости с последующим наложением дистракционного апцарата.

5. При сросшихся со смещением переломах дистального эпиметафиза лучевой кости с вывихом или подвывихом головки локтевой кости показана остеотомия по линии неправильного сращения, репозиция отломков, устранение вывиха головки локтевой кости, наложение дистракционного аппарата.

6. В послеоперационном периоде при отсутствии болей (на 2-3 сутки) производиться дозированная дистракция по 1,0 мм в сутки до наступления репозиции отломков, восстановления длины лучевой кости и правильного взаимоотношения суставных поверхностей в лучезапястном суставе. Фиксации в аппарате продолжается в течение 6-8 недель.

7. При наличии клинических признаков сопутствующей патологии (нейропатии нервов и/или сухожилий) оперативное лечение следует выполнять в несколько этапов. Первым этапом необходимо производить невролиз срединного и локтевого нервов в нижней трети предплечья и/или тенолиз сухожилий, рассечение стенок карпального и Гийоного каналов, а на втором этапе проводить оперативные вмешательства на костных структурах.

8. После удаления спиц Киршнера, снятия дистракционного аппарата и заживления ран, назначают курс восстановительного лечения, включающего в себя теплые ванны, дозированную лечебную гимнастику, массаж кисти и предплечья, физиотерапевтическое лечение.

109

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Егиазарян, Карен Альбертович, 2011 год

1. Абдулхабиров М: А. Переломы дистального; эпиметафиза лучевой кости и их лечение: дис. . канд. мед. наук. Москва, 1971.. -218 с. ; '•" • V ■ ' :■';'■' ■

2. Абдулхабиров М; А., Плахов А .Я. Переломы и вывихи головки локтевойкостшиих лечение. -Москва;, 1990.-28 с.

3. Аль-Шормах А. Метод раннего реабилитационного лечения больных с переломами дистального отдела костей предплечья: Автореф. дисканд. мед. наук. М:, 2004. - 26 с.

4. Анисимов В.Н., Строганов А.Б., Лунин O.A. Хирургия повреждений кистевого сустава^ Нижний Новгород: Вектор - ТиС, 2003, - 100 с.

5. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. — М.: Медицина, 1990, -352 с. л-, .

6. Брюханов A.B., Васильев А.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний суставов. Барнаул: Гарнитура Тайме, 2001.- 199 с.

7. Васильев А.Ю., Буковская Ю.В. Лучевая диагностика повреждений лучезапястного сустава и кисти. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2008, - 164 с. .

8. Васильев А.Ю;, Буковская Ю.В. Магнитно-резонансная томография кистевого сустава: нормальная анатомия и ошибки интерпретации изображения // Вестник травматологии ортопедии им. Приорова. -2006.-№2.-С. 61-65.

9. Волкова A.M. Хирургия кисти. Екатеринбург, 1991. - Т. 1. - С. 5

10. Голубев И.О. . Повреждения и заболевания дисталыюго лучелоктевого сустава (часть: 2) // Вестник травматологии ортопедии им. Приорова. 1998. - № 4. - С. 60-64. ;

11. Голубев И.О. Повреждения и нестабильность кистевого сустава: , дис. . докт. мед. наук.-Шагюво, 2007.-217 с. •

12. Голубев И.О. Хирургия кисти: карпальная нестабильность; // Избранные вопросы пластической хирургии. 2001. - Т. 1, № :8*• V 52с.■ \ " :

13. Еськин H.A. Ультразвуковая диагностика в . травматологии и;ортопедии / H.A. Еськин; под ред. Академика РАН и РАМН С.П. Миронова» — М;: Социально-политическая МЫСЛЬ., 2009. С. 117-■ 182." . .

14. Магнитно-резонансная диагностика повреждений трехгранного фиброзно-хрящевого комплекса при травме лучезапястного сустава // Травматология и ортопедия России. 2010. - № 1. - С. 58- 61.

15. Козлов И.А., Коршунов В.Ф., Шелухина Л.И. Застарелые вьшихи и передомовывихи лучевой кости в дистальном лучелоктевом суставе и их лечение // Ортопедия, травматология и протезирование. -.1989.-№> 1.-С. 49-51.

16. Кочетков А.Г., Колесников Л.Л., Сорокин А.П., Аникин Ю.М., Стрельникова Н.Г. Опорные структуры человеческого организма. -Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1997. 148 с.

17. Никитин В.Ю. Комплексное лечение неправильно сросшихся переломов дистального отдела лучевой кости: дис. . канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2009. - 188 с.

18. Пащук А.Ю. Регионарное обезболивание. М., Медицина, 1987, С. 84-87.

19. Скороглядов А.В., Магдиев Д.А. Атлас блокад нервных стволов и сплетений при повреждениях и заболеваниях конечностей. — М.: Медицина, 2004, 200 с.

20. Черемисин В.М., Ищенко Б.И. Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: СПб.: Гиппократ, 2003. - 447 с.

21. Adams B.D., Berger R.A. An anatomic reconstruction of the distal radioulnar ligaments for posttraumatic distal radioulnar joint instability // J Hand Surg Am. 2002. - Vol. 27. - N 2. - P. 243-251.

22. Adams B.D. Distal radioulnar joint instability / In: Green D.P. (Eds) Operative hand surgery. Vol.1. - New York. - Churchill Livingstone. -2005.-P. 605-644.

23. Adolfsson L. // Currrent trend in hand surgery: Proceeding of the 6th Congress of the International Federation of Societies for Surgery of the Hand. Helsinki. -1995. - P. 21-28.

24. Aim A.K., Chang D., Plate A.M. Triangular fibrocartilage complex tears: a review // Bull NYU Hosp Jt Dis. 2006. - Vol. 64. - N 3-4. - P. 114118.

25. Alexander C.E., Lichtman D.M. Triquetrolunate and midcarpal instability // In Lichtman D.M. (Eds) The wrist and its disoders. Philadelphia. WB Saunders. - 1988. - P. 274-285.

26. Batmanabane M., Malathi S. Movements at the carpometacarpal and metacarpophalangeal joints of the hand and their effect on the dimensions of the articular ends of the metacarpal bones // Anat Rec. -1985. Vol. 213. -N 1. -P. 102-110.

27. Bednar J.M. Arthroscopic treatment of triangular fibrocartilage tears // Hand Clin. 1999. - Vol. 15. - N 3. - P. 479-488.

28. Bednar M.S., Arnoczky S.P., Weiland A.J. The microvasculature of the triangular fibrocartilage complex: its clinical significance // J Hand Surg

29. Am.-1991.-Vol. 16.-N6.-P. 1101-1105.

30. Berger R.A., Landsmeer J.M. The palmar radiocarpal ligaments: a study of adult and fetal human wrist joints // J Hand Surg Am. 1990. - Vol. 15.-N 6. -P. 847-854.

31. Berger R.A., Weiss Arnold-Peter C., Hand Surgery. Lippincott Williams & Wilkins.-2004.-Vol. II.-P. 338-381.

32. Bieber E.J., Linscheid R.L., Dobyns J.H., Beckenbaugh R.D. Failed distal ulna resections // J Hand Surg Am. 1988. - Vol. 13. - N 2. - P. 193-200.

33. Bille B., Harley B., Cohen H. A. Comparison of CT arthrography of the wrist to findings during wrist arthroscopy // J Hand Surg Am. 2007. -Vol. 32.-N2.-P. 834-841.

34. Bowers W.H. Distal radioulnar joint arthroplasty: the hemiresection-interposition technique // J Hand Surg Am. 1985. - Vol. 10. - N 2. -P. 169-178.

35. Bowers W.H. The distal radioulnar joint // In: Green D.P. (Ed) Operative hand surgery. 3rd ed - New York. - 1993. - P. 973-1019.

36. Breen T.F., Jupiter J. Tenodesis of the chronically unstable distal ulna // Hand Clin. 1991. - Vol. 7. -N 2. - P. 355-363.

37. Bruckner J.D., Lichtman D.M., Alexander A.H. Complex dislocations of the distal radioulnar joint. Recognition and management // Clin Orthop Relat Res. 1992. -N275. - P. 90-103.

38. Capo J.T., Tan V. Atlas of Minimally Invasive Hand and Wrist Surgery. Informa Healtheare, New York. - 2008. - P. 133-275

39. Carter P.B., Stuart P.R. The Sauve-Kapandji procedure for posttraumatic disorders of the distal radio-ulnar joint. J Bone Joint Surg Br. -2000.-Vol. 82.-N7.-P. 1013-1018.

40. Cooney W.P. Distal radius fractures: external fixation proves best // J Hand Surg Am. 1998. - Vol. 23. - N 6. - P. 1119-1121.

41. Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H. Triangular fibrocartilage tears//JHand Surg Am. 1994. - Vol. 19. -N 1. -P. 143-154.

42. Cross S.C., Watson H.K., Strickland J.W. Triquetral-lunate arthritis secondary to synostosis // J. Hand Surg. 1989. - Vol. 14A. - N 1. - P. 95-102:

43. Dailey S.W., Palmer A.K. The role of arthroscopy in the evaluation and treatment of triangular fibrocartilage complex injuries in athletes // Hand Clin. 2000. - Vol. 16. -N 3. - P. 461-476.

44. Darrach W. Partial excision of the lower shaft of the ulna for deformity following Collet fracture.// Ann. Surg. 1913. - V.57. -N.4. - P. 482491.

45. De Filippo M., Sudberry J.J., Lombardo E., Corradi M.} Pogliacom F., Ferrari F.S., Bocchi C., Zompatori M. Pathogenesis and evolution of carpal instability: imaging and topography // Acta Biomed. 2006. -Vol. 77.-N3.-P. 168-180.

46. Dingman P.V. Resection of the distal end of the ulna (Darrach operation); an end result study of twenty four cases // J Bone Joint Surg Am. 1952. - Vol. 34. N 4. - P. 893-900.

47. Dodds S.D., Yeh P.C., Slade J.F. Essex-Lopresti injuries // Hand Clin. -2008.-Vol. 24.-N1,-P. 125-137.

48. Ekerstam F. The distal radioulnar joint An anatomical, experimental and clinical study: Acta Univ. Abstr. Uppsala, Dissertion from the faculty of Medicine. - 1984. - Uppsala ISBN. - P. 1-55.

49. Ekerstam F. Wrist stability / In Buchler U. (Eds) Wrist instability. St. Louis. C.V. Mosby. - 1996. - P. 23-27.

50. Elkowitz S.J., Posner M.A. Wrist arthroscopy // Bull NYU Hosp Jt Dis. -2006. Vol. 64. -N 3-4. -P. 156-165.

51. Essex-Lopresti P. Fractures of the radial head with distal radio-ulnar dislocation; report of two cases // J Bone Joint Surg Br. 1951. - Vol. 33B.-N2.-P. 244-247.

52. Feldon P., Terrono A.L., Belsky M.R. Wafer distal ulna resection for triangular fibrocartilage tears and/or ulna impaction syndrome // J Hand

53. Surg Am. 1992. - Vol. 17. - N 4. - P. 731-737.

54. Fernandes D.L., Wolfe S.W. Distal radius fracture / In: Green D.P. (Eds) Operative hand surgery. Vol.1. - New York. - Churchill Livingstone. -2005.-P. 645-710.

55. Field J., Majkowski R.J., Leslie I.J. Poor results of Darrach's procedure after wrist injuries // J Bone Joint Surg Br. 1993. - Vol. 75. - N 1. - P. 53-57.

56. Fulkerson J.P., Watson H.K. Congenital anterior subluxation of the distal ulna. A case report // Clin Orthop Relat Res. 1978. - Vol. 131. - P. 179-182.

57. Galleazzi R. Ueber ein besonderes Syndrom bei Verletzungen im Bereich der Unteramknocken. // Arch Orthop Unfallchir. 1934. - Vol. 35. - P. 557-562.

58. Garcia-Elias M. Soft-tissue anatomy and relationships about the distal ulna//Hand Clin.-1998.-Vol. 14.-N2.-P. 165-176.

59. Garcia-Elias M. Carpal instabilities and dislocations. / In: Green D.P. (Eds) Operative hand surgery. Vol. 1. - New York. - Churchill Livingstone. - 1999. - P. 865-928.

60. Garcia-Elias M., Dobyns J.H. Dorsal and palmar dislocations of the distal radioulnar joint 11 In: Cooney W.P., Linscheid R.L., Dobyns J.H. (Eds)

61. The wrist. Diagnosis and operative treatment. St.Louis. CV Mosby.f1998.-P. 758-772.

62. Garrigues G.E., Aldridge J.M. 3rd. Acute irreducible distal radioulnar joint dislocation. A case report // J Bone Joint Surg Am. 2007. - Vol. 89. ~N 7.-P. 1594-1597.

63. Geissler W.B., Wrist Arthroscopy. Springer, New York. - 2005. - P.' 163.

64. George M.S., Kiefhaber T.R., Stern P.J. The Sauve-Kapandji procedure and the Darrach procedure for distal radio-ulnar joint dysfunction after Colles' fracture // J Hand Surg Br.* 2004. - Vol. 29. - N 6. - P. 608613.

65. Gilula L.A., Destouet J.M., Weeks P.M. Roentgenographic diagnosis of the painful wrist // Clin. Orthop. 1984. - Vol. 187. - N 1. - P. 52-64.

66. Gordon K.D., Dunning C.E., Johnson J.A., King G.J. Influence of the pronator quadratus and supinator muscle load on DRUJ stability // J Hand Surg Am. 2003. - Vol. 28. -N6.-P. 943-950.

67. Grabow R.J., Catalano L. 3rd. Carpal dislocations // Hand Clin. -2006. -Vol. 22.-N4.-P. 485-500.

68. Green D.P., Green's operative hand surgery. 5rd ed. - Churchill1.vingstone, New York. 2005. - Vol. 1. - P. 489-809.

69. Guerini H., Drape J.L., Le Viet D.J. Imaging of wrist injuries in athletes // Radiol. 2007. - Vol. 88. - N 1 (2). - P. 111-128.

70. Guidera P.M., Watson H.K., Dwyer T.A., Orlando G., Zeppieri J., Yasuda M. Lunotriquetral arthrodesis using cancellous bone graft // J Hand Surg Am. 2001. - Vol. 26. - N 3. - P. 422-427.

71. Gunther S.F. The carpometacarpal joints // Orthop Clin North Am. -1984.-Vol. 15.-N2.-P. 259-277.

72. Hagert C.G. The distal radioulnar joint // Hand Clin. 1987. - Vol. 3. -N 1.-P. 41-50.

73. Hartz C.R., Beekenbaugh R.D. Long-term results of resection of the distal ulna for post-traumatic conditions // J Trauma. 1979. - Vol. 19. — N4.-P. 219-226.

74. Hauck R.M., Skahen J. 3rd, Palmer A.K. Classification and treatment of ulnar styloid nonunion // J Hand Surg Am. 1996. - Vol. 21. - N 3. -P. 418-422.

75. Hermansdorfer J.D., Kleinman W.B. Management of chronic peripheral tears of the triangular fibrocartilage complex // J Hand Surg Am. -1991.-Vol. 16.-N2.-P. 340-346.

76. Hui F.C., Linscheid R.L. Ulnotriquetral augmentation tenodesis: a reconstructive procedure for dorsal subluxation of the distal radioulnar joint // J Hand Surg Am. 1982. - Vol. 7. -N 3. - P. 230-236.

77. Husby T., Haugstvedt J.R. Long-term results after arthroscopic resection of lesions of the triangular fibrocartilage complex // Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 2001. - Vol. 35. - N 1. - P. 79-83.

78. Jacobson J.A., Oh E., Propeck T., Jebson P.J., Jamadar D.A., Hayes C.W. Sonography of the scapholunate ligament in four cadaveric wrists: correlation with MR arthrography and anatomy // AJR Am J Roentgenol.- 2002. Vol. 179. -N 2. - P. 523-527.

79. Johnson Jones K., Sanders W.E. Posttraumatic radioulnar instability: treatment by anatomic reconstruction of the volar and dorsal radioulnar ligaments. Orthop. Trans. 1995. - Vol. 19. - P. 832.

80. Jupiter J.B., Fernandez D.L., Toh C.L., Fellman T., Ring D. Operative treatment of volar intra-articular fractures of the distal end of the radius // J. Bone Joint Surg. Am. 1996. - Vol. 78. -N 12. - P. 1817-1828.

81. Kapandji I.A. Kapandji-Sauve procedure // J. Hand Surg. 1992. - Vol. 17.-N2.-P. 125-127.

82. Kashyap S. Traumatic dislocation of the distal radioulnar joint // Orthopedics. 1994. - Vol. 17. -N 7. -P. 634-636.

83. Kihara H., Short W.H., Werner F.W., Fortino M.D., Palmer A.K. The stabilizing mechanism of the distal radioulnar joint during pronation and supination // J Hand Surg Am. 1995. - Vol. 20. - N 6. - P. 930-936.

84. Kirschenbaum D., Coyle M.P., Leddy J.P. Chronic lunotriquetral instability: diagnosis and treatment // J Hand Surg Am. 1993. - Vol. 18.-N6.-P. 1107-1112.

85. Kleinman W.B., Greenberg J.A. Salvage of the failed Darrach procedure // J Hand Surg Am. 1995. - Vol. 20. - N 6. - P. 951-958.

86. Knirk J.L., Jupiter J.B. Intra-articular fractures of the distal end of the radius in young adults // J Bone Joint Surg Am. 1986. - Vol. 68. - N 5. -P. 647-659.

87. Laude M.M. Functional value of the pisiform bone in the grasping mechanism // Bull Acad Natl Med. 1981. - Vol. 165. - N 4. - P. 479483.

88. Lawler E.A., Paksima N. Total wrist arthroplasty // Bull NYU Hosp Jt Dis. 2006. - Vol. 64. - N 3-4. - P. 98-105.

89. Lee J.C., Healy J.C. Normal sonographic anatomy of the wrist and hand //Radiographics. -2005. -Vol. 25. -N 6. -P. 1577-1590.

90. Lindau T., Hagberg L., Adlercreutz C., Jonsson K., Aspenberg P. Distal radioulnar instability is an independent worsening factor in distal radial fractures // Clin Orthop Relat Res. 2000. - Vol. 376. - P. 229-235.

91. May M.M., Lawton J.N., Blazar P.E. Ulnar styloid fractures associated with distal radius fractures: incidence and implications for distal radioulnar joint instability // J Hand Surg Am. 2002. - Vol. 27. - N 6. -P. 965-971.

92. Mayfield J.K., Johnson R.P., Kilcoyne R.F. The ligaments of the human wrist and their functional significance // Anat Rec. 1976. - Vol. 186. -N3.-P. 417-428.

93. McKee M.D., Richards R.R. Dynamic radio-ulnar convergence after the Darrach procedure // J Bone Joint Surg Br. 1996. - Vol. 78. - N 3. - P. 413-418.

94. Mikic Z.D. Treatment of acute injuries of the triangular fibrocartilage complex associated with distal radioulnar joint instability // J Hand Surg Am. 1995. - Vol. 20. -N2. - P. 319-323.

95. Minami A., Ishikawa J.} Suenaga N., Kasashima T. Clinical results of treatment of triangular fibrocartilage complex tears by arthroscopic debridement // J Hand Surg Am. 1996. - Vol. 21. - N 3. - P. 406411.

96. Morisawa Y., Nakamura T., Tazaki K. Dorsoradial avulsion of the triangular fibrocartilage complex with an avulsion fracture of the sigmoid notch of the radius // J Hand Surg Eur. 2007. - Vol. 32. - N 6. - P. 705-708.

97. Nakamura K., Patterson R.M., Viegas S.F. The ligament and skeletal anatomy of the second through fifth carpometacarpal joints and adjacent structures // J Hand Surg Am., 2001. - Vol. 26. - N 6. - P. 1016-1029.

98. Nakamura T., Takayama S., Horiuclii Y., Yabe Y.J. Origins and insertions of the triangular fibrocartilage complex: a histological study // Hand Surg Br. 2001. - Vol. 26. - N 5. - P. 446-454.

99. Nanno M., Buford W.L.Jr., Patterson R.M., Andersen C.R., Viegas S.F. Three-dimensional analysis of the ligamentous attachments of the second through fifth carpometacarpal joints // Clin Anat. 2007. - Vol. - 20. -N5.-P. 530-544.

100. Nelson D.L., Pruitt D.L., Manske P.R., Gilula L.A. Lunotriquetral arthrodesis // Proc American Society of Surgery of the Hand, Phoenix. -1992.-P. 3-26.

101. Nicolaidis S.C., Hildreth D.H., Lichtman D.M. Acute injuries of the distal radioulnar joint // Hand Clin. 2000. - Vol. 16. - N 3. - P. 449459.

102. Nishikawa S., Toh S. Anatomical' study of the carpal attachment of the triangular fibrocartilage complex // J Bone Joint Surg Br. 2002. - Vol. 84.-N7.-P. 1062-1065.

103. Oneson S.R., Scales L.M., Timins M.E., Erickson S.J., Chamoy L. MR imaging interpretation of the Palmer classification of triangular fibrocartilage complex lesions // Radiographics. 1996. - Vol. 16. - N 1. -P. 97-106.

104. Osterman A.L. Arthroscopic debridement of triangular fibrocartilage complex tears // Arthroscopy. 1990. - Vol. 6. -N 2. - P. 120-124.

105. Palmer A.K. Triangular fibrocartilage complex lesions: a classification // J Hand Surg Am. 1989. - Vol. 14. - N 4. - P. 594-606.

106. Palmer A.K., Werner F.W. The triangular fibrocartilage complex of the wrist-anatomy and function // J Hand Surg Am. 1981. - Vol. 6. -N 2. -P.153-162.

107. Palmer A.K. Fractures of the distal radius./ In: Green D.P. (Ed) Operative hand surgery. 3rd ed. - New York, 1993. - P.929-972.

108. Pechlaner S., Hussl H., Kerschbaumer F. Atlas of Hand Surgery. Stuttgard New York: Thieme; 2000. - P. 1-6, 364-446.

109. Pilny J. Arthroscopy in the diagnosis and therapy of wrist disorders // Acta Chir Orthop Traumatol Cech. 2004. - Vol. 71. - N 2. - P. 106 -109.

110. Pin P.G., Young V.L., Gilula L.A., Weeks P.M. Management of chronic lunotriquetral ligament tears // J Hand Surg Am. 1989. - Vol. 14. - N l.-P. 77-83.

111. Plancher K.D., Master Cases. Hand and Wrist Surgery. Thieme, New York.-2004.-P. 388-420.

112. Ray R.D., Johnson^ R.J., Jameson R.M. Rotation of the forearm; an experimental study of pronation and'supination // J Bone Joint Surg Am. -1951. Vol. 33. - N 4. - P. 993-996.

113. Reagan D.S., Linscheid R.L., Dobyns J.H. Lunotriquetral sprains // J. Hand Surg. 1984. - Vol. 9. -N4. - P. 502-514.

114. Richards R.S., Bennett J.D., Roth J.H., Milne K. Jr. Arthroscopic diagnosis of intra-articular soft tissue injuries associated with distal radial fractures // J Hand Surg Am. 1997. - Vol. 22. - N 5. - P. 772-776.

115. Ritter M.R, Chang D.S, Ruch D.S. The role of arthroscopy in the treatment of lunotriquetral ligament injuries // Hand Clin. 1999. - Vol. 15.-N3.-Pi 445-454:

116. Rominger M.B., Bernreuter W.K., Kenney P.J., Lee D.H. MR imaging of anatomy and tears of wrist ligaments // Radiographics. 1993. - Vol. 13. -N6.-P. 1233-1246.

117. Saffar P. The pathology of the long ulna: anatomy and treatment // J Hand Surg. Eur. Vol. 2007. - Vol. 32. -N 6. -P. 608-619.

118. Sagerman S.D., Short W. Arthroscopic repair of radial-sided triangular fibrocartilage complex tears // Arthroscopy. 1996. - Vol. 12. - N 3. -P. 339-342.

119. Sasao S., Beppu M., Kihara H., Hirata K., Takagi M. An anatomical study of the ligaments of the ulnar compartment of the wrist // Hand Surg. 2003. - Vol. - 8. -N 2. - P. 219-226.

120. Sauve L.; Kapandji M. Nouvelle technique de traitement chirurgical tiesluxations récidivantes isolees de l'extremite inférieure de cubitus // J de Chirurgue. 1936. - Vol. 47. - P. 589-594.

121. Scheker L.R., Babb B.A., Killion P.E. Distal ulnar prosthetic replacement // Orthop Clin North Am. 2001. - Vol. 32. -N 2. - P. 365376.

122. Scheker L.R., Babb B.A. Distal radioulnar joint prosthesis. / In: Slutsky D.J., Osterman A.L. (Eds) Fractures and Injuries of the Distal Radius and Carpus: The Cutting Edge. Elsevier Health Sciences. 2008. - 373 p.

123. Schuind F, An KN, Berglund L, Rey R, Cooney WP 3rd, Linscheid R.L., Chao E.Y. The distal radioulnar ligaments: a biomechanical study // J Hand Surg Am.-1991.-Vol. 16.-N6.-P. 1106-1114.

124. Sennwald G.R., Fischer M., Mondi P. Lunotriquetral arthrodesis. A controversial procedure // J Hand Surg Br., 1995. - Vol. 20. - N 6. -P. 755-760.

125. Shih J.T., Lee H.M., Tan C.M. Early isolated triangular fibrocartilage complex tears: management by arthroscopic repair // J Trauma. 2002. -Vol. 53. -N 5. -P. 922-927.

126. Shin A.Y., Bishop A.T. Treatment options for lunotriquetral dissociation //Tech Hand Up Extrem Surg. 1998. - Vol. 2. -N 1. -P. 2-17.

127. Speed J.S. The treatment of malunited Colles' fractures // J. Bone Joint Surger. 1945. - Vol. 27. -N 3. -P. 361-367.

128. Stanley D., Herbert T.J. The Swanson ulnar head prosthesis for posttraumatic disorders of the distal radio-ulnar joint // J Hand Surg Br. -1992.-Vol. 17.-N6.-P. 682-688.

129. Stanley J.K., Trail LA. Carpal instability // J Bone Joint Surg Br. 1994. -Vol. 76.-N5.-P. 691-700.

130. Stuart C. Gaseous and opaque arthrography in the study of the distal radio-ulnar joint // Radiol Med (Torino). -2006. Vol. 53. - N 8. - P. 748-756.

131. Swafford A., Malerich M., Schamblin M. Lunotriquetral ligament tear // Proceedings of the 7th Congress of the international Federation of Societies for Surgeiy of the Hand. Vancouver. - May 24-28. - 1998. -P. 111-114.

132. Swanson A.B. Implant arthroplasty for disabilities of the distal radioulnar joint. Use of a silicone rubber capping implant following resection of the ulnar head // Orthop Clin North Am. 1973. - Vol. 4. - N 2. - 373-382.

133. Taleisnik J. The ligaments of the wrist // J Hand Surg Am. 1976. -Vol. 1.-N2.-P. 110-118.

134. Timins M.E., Jahnke J.P., Krah S.F., Erickson S.J., Carrera G.F. MR imaging of the major carpal stabilizing ligaments: normal anatomy and clinical examples // Radiographics. 1995. - Vol. 15. - N 3. - P. 575587.

135. Totterman S.M., Miller R.J., McCance S.E., Meyers S.P. Lesions of the triangular fibrocartilage complex: MR findings with a three-dimensional gradient-recalled-echo sequence // Radiology. 1996. - Vol. 199. -N 1. -P. 227-232.

136. Trumble T.E., Gilbert M., Vedder N. Ulnar shortening combined with arthroscopic repairs in the delayed management of triangularfibrocartilage complex tears // J Hand Surg Am. 1997. - Vol; 22. - N 5.-P. 807-813. • ■ ■'■■■.' '' ' . '

137. Tsai T.M., Stilwell J.H. Repair of chronic subluxation of the distal radioulnar joint (ulnar dorsal) usingflexor carpi ulnaris tendons// J Hand Surg Br. 1984. - Vol. 9. - N 3. P. 289-294.

138. Weiss A.P., Sachar K., Glowacki K.A. Arthroscopic debridement alone for intercarpal ligament tears // J Hand Surg Am. 1997. - Vol. 22. N 2.-P. 344-349.

139. Whipple T.L., Ellis F.D. Posterior cruciate ligament injuries // Clin SportsMed.-1991.-Vol. 10.-КЗ;-?: 515-527.

140. Whipple T.L., Geissler W.B. Arthroscopic management of wrist triangular fibrocartilage complex injuries in the athlete // Orthopedics. -1993.-Vol.16.-N9.-P. 1061-1067.

141. Willis A.A., Berger R.A., Cooney W.P. Arthroplasty of the distal radioulnar joint using a new ulnar head endoprosthesis: preliminary report // J Hand Surg Am. 2007. - Vol. 32. - N 2. -P. 177-89.

142. Wolfe S.W., Neu C., Crisco J.J. In vivo-scaphoid, lunate, and capitate kinematics in flexion and in extension // J Hand Surg Am. 2000. -Vol. 25.-N 5.-P, 860-869.