Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства при раке проксимального отдела желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.12, кандидат медицинских наук Гельфонд, Владислав Маркович

  • Гельфонд, Владислав Маркович
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2010, Санкт-ПетербургСанкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.01.12
  • Количество страниц 134
Гельфонд, Владислав Маркович. Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства при раке проксимального отдела желудка: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.12 - Онкология. Санкт-Петербург. 2010. 134 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гельфонд, Владислав Маркович

Введение

Условные обозначения.

Глава I. Обзор литературы.

1.1. Эпидемиология рака кардиоэзофагеалъной области.

1.2. Эффективность хирургического лечения рака кардиоэзофагеалъной области.

1.3. Подготовка больных раком кардиоэзофагеалъной зоны к хирургическим вмешательствам.

1.4. Анестезиологическое обеспечение при операциях по поводу рака кардиоэзофагеалъной области.

1.5. Продленная эпидуралъная блокада в хирургии.

1.6. Рациональное послеоперационное обезболивание больных раком кардиоэзофагеалъной области.

1.7. Интраоперационные методы повышения радикальности хирургического вмешательства.

Глава II. Материал и методы исследования.

Глава III. Результаты собственных исследований.

3.1. Предоперационная медикаментозная подготовка больных кардиоэзофагеальным раком.

3.2. Мультимодалъное анестезиологическое пособие при хирургических вмешательствах по поводу рака кардиоэзофагеалъной зоны.

3.3. Методика комплексного лечения больных раком кардиоэзофагеалъной зоны в раннем послеоперационном периоде.

3.4. Интраоперационная ФДТ при хирургических вмешательствах по поводу рака кардиоэзофагеалъной зоны желудка.

Глава IV. Заключение.

Выводы

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Онкология», 14.01.12 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация анестезиологического обеспечения хирургического вмешательства при раке проксимального отдела желудка»

По данным медицинской статистики заболеваемость злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге превышает аналогичные показатели в среднем по России и в Москве (В.М.Мерабишвили,2004). Вот уже многие годы одно из первых мест в заболеваемости и смертности населения от злокачественных новообразований занимает рак желудка.

Операции по поводу рака проксимального отдела желудка являются одним из самых сложных разделов абдоминальной хирургии. Прежде всего, это обусловлено обширной зоной поражения (одного или нескольких органов), изменением анатомии данной области, значительной кровопотерей в процессе хирургического вмешательства, исходным ослабленным состоянием больных.

Предстоящее оперативное пособие, особенно на органах грудной и брюшной полости - тяжелейшая травма с возможным нарушением функции жизненно важных органов и систем. Злокачественные новообразования и сопутствующие хронические заболевания значительно снижают адаптивные и функциональные возможности организма к хирургической травме. В литературе описано состояние хронического стресса у онкологических больных. Это сопровождается изменением общей реактивности организма и, прежде всего, противоопухолевого клеточного иммунитета, угнетением адаптационно-компенсаторных реакций на стресс, антимикробной резистентности и т.д. Процесс адаптации либо дисадаптации к хирургическому вмешательству и анестезиологическому обеспечению происходят на всех уровнях: органном, клеточном и субклеточном. Поэтому требуется тщательная предоперационная подготовка, направленная на устранение выявленных расстройств.

Одна из причин, приводящих к глубоким нарушениям всех видов обмена, обусловливающая тяжесть состояния больного и во многом определяющая исход оперативного вмешательства - нарушение питания в результате системного действия опухоли и алиментарной недостаточности, связанной с вынужденной диетой, запорами, хроническими кровотечениями, дисфагией и болями.

Практически у всех онкологических больных имеются нарушения системы гомеостаза: белкового, углеводного, энергетического, витаминного, водно-электролитного и пр. Характерны гипопротеинемии различной степени, как на фоне гиповолемии, так и без нее, истощение, кахексия. Эти изменения усугубляются под влиянием операционной травмы, анестезии, гипоксии, послеоперационного болевого синдрома.

Инфицирование и распад опухоли приводят к бурному росту условно патогенной и патогенной флоры, что является причиной грозных гнойно-септических осложнений.

Вторичный иммунодефицит с дисбалансом всех звеньев противоинфекцион-ного иммунитета выявляется у большей части онкологических больных. Суще-стенную роль в этом играет снижение фагоцитарной активности нейтрофилов и уровня иммуноглобулинов, а также дисбаланс в системе цитокинов.

Большинство оперируемых больных (60-80%) имеют многочисленную сопутствующую патологию, в частности, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем (ИБС, гипертоническая болезнь, хронические неспецифические заболевания легких, сахарный диабет, патология почек).

Немаловажным фактом является и то, что в общей группе больных 30-40% составляют пациенты пожилого возраста, а из них около 10% «перешагнули» 70-летний рубеж.

По данным П.Н.Зубарева, 1998; Skoropad, 2000 и др. ранняя послеоперационная летальность достигает 35% и более. Однако, столь высокая смертность в послеоперационном периоде обусловлена не только сложностью хирургической операции, наличием тяжелой сопутствующей патологии, но и, подчас, неадекватным анестезиологическим пособием. В организме больного формируется стойкий очаг выраженной болевой импульсации, снижающий стресс - реакции организма больного (угнетение клеточного иммунного ответа, активности симпато - адреналовой системы и выработки стресс - гормонов, развитие выраженного периферического спазма и нарушение микроциркуляции внутренних органов, в том числе, зоны сформированных анастомозов). Боль вызывает усиление симпатической реакции организма с последующей тахикардией, усилением сократимости миокарда и увеличением потребления кислорода. Продолжительная боль снижает физическую активность, приводит к венозному застою, повышает риск тромбоза глубоких вен нижних конечностей и эмболии легочной артерии. Боль оказывает неблагоприятное влияние на перистальтику кишечника и мочевого тракта, что ведет к послеоперационному парезу кишечника, тошноте, рвоте и задержке мочи. Операции на органах грудной клетки или брюшной полости вызывают заметные нарушения функции легких, нарушают тонус мышц живота и снижают функцию диафрагмы. В результате нарушается санация трахеобронхиального дерева, что может привести к ателектазу и пневмонии.

В настоящее время практически не существует противопоказаний к операциям, как по распространенности, так и по функциональным показателям. Поэтому предоперационная интенсивная терапия приобрела важнейшую роль в исходе оперативного лечения при различных хирургических вмешательствах.

Вместе с тем, большинство работ (А.М.Овечкин, Ситник А.Г.2005) не уде-ляяет достаточного внимания комплексному подходу к лечению больных и посвящено разработке того или иного метода ведения больного. Применение устаревших рутинных видов анестезии, ограниченность в использовании всего арсенала современных методов и средств анестезиологического обеспечения, что приводит к большому числу тяжелых, подчас, фатальных осложнений в послеоперационном периоде, позволили усомниться в достаточности и адекватности используемых методик при хирургических вмешательствах на кардиоэзофагеальной зоне. Не устраненный болевой синдром не только означает резкий дискомфорт, физическое и эмоциональное страдания пациента, но и серьезные нарушения гомеостаза. Неизбежные последствия этого: малоподвижность пациента, легочная гиповентиляция, тахикардия (аритмия), гипертензия. Возникающий периферический вазоспазм ведет к нарушению кровотока в тканях и органах, в том числе оперированных, развитию послеоперационных осложнений (хирургических, респираторных, сердечнососудистых, тромбоэмболических и др.), а также к обострению хронических сопутствующих заболеваний.

Традиционная тактика назначения опиоидных аналгетиков оперированному пациенту по мере его выхода из наркоза и появления болевых ощущений себя не оправдала, как недостаточно эффективная и нередко связанная с опасными осложнениями моноаналгезии опиатами. Назначение традиционных доз промедола, морфина, бупренорфина, особенно после значительных по объему оперативных вмешательств, без непрерывного мониторинга состояния больного может привести к депрессии, остановке дыхания и смерти больного. Устранение боли должно быть не только оптимальным, но и безопасным.

Эффективное устранение болевого синдрома может быть достигнуто многоуровневым, многокомпонентным обезболиванием с дифференцированным использованием медикаментозных средств, в зависимости от патогенеза болевого синдрома, состояния больного, объема и травматичности оперативного вмешательства, содержания анестезиологической защиты до и во время операции, а также компонентов проводимой интенсивной терапии.

Немаловажную роль в улучшении результатов лечения больных раком кар-диоэзофагеальной зоны могут сыграть новые медицинские технологии, такие как интраоперационная фотодинамическая терапия. В онкологической клинике остро назрела необходимость оценки терапевтической активности ФДТ и новых алгоритмов лечении не только при ранних формах злокачественных новообразований, но и изучения ее места и роли, как компонента комбинированной терапии местно-распространенных опухолевых процессов.

Только комплексный подход к решению данной проблемы позволит существенно уменьшить летальность, число тяжелых послеоперационных осложнений, сократить длительность пребывания пациента в стационаре, особенно в отделении реанимации и интенсивной терапии и, тем самым, снизить экономические затраты лечебного учреждения.

Цель исследования

Цель работы — улучшение результатов лечения рака проксимального отдела желудка, путем оптимизации методов комплексной предоперационной подготовки, эффективного многокомпонентного анестезиологического пособия и послеоперационной реабилитации больных.

Задачи исследования

1. Оценка предоперационного статуса и характера нарушений различных видов обмена у пациентов раком проксимального отдела желудка.

2. Создание и оценка оптимального алгоритма комплексной предоперационной коррекции физиологических нарушений у больных раком проксимального отдела желудка.

3. Оценка адекватности и эффективности используемых методик анестезиологического пособия (нейролептоаналгезия, спинальная и комбинированная спино-эпидуральная анестезия) для профилактики интраоперационных осложнений.

4. Оценка адекватности и эффективности используемых методик анестезиологического пособия (нейролептоаналгезия, спинальная и комбинированная спино-эпидуральная анестезия) для профилактики послеоперационных осложнений.

5. Оценка эффективности продленной эпидуральной анестезии в послеоперационном периоде у больных раком проксимального отдела желудка.

6. Оценка роли эпидуральной анестезии в снижении потребности в наркотических анальгетиках в раннем послеоперационном периоде.

7. Изучение эффективности интраоперационной фотодинамической терапии в профилактике послеоперационных осложнений у больных раком проксимального отдела желудка.

Научная новизна

1. Разработан и внедрен в клиническую практику комплексный подход к предоперационной подготовке и анестезиологическому пособию с использованием комбинированных методов ноцицептивной защиты, оптимизирован алгоритм послеоперационного ведения больных, подвергшихся хирургическим вмешательствам по поводу рака проксимального отдела желудка.

2. В комплексной подготовке больных раком проксимального отдела желудка в качестве ее компонента реализована сформировавшаяся на протяжении последнего десятилетия концепция предупреждающей аналгезии.

3. Установлено, что мультимодальная анестезия позволяет преодолеть недостатки спинальной и эпидуральной анестезии и сочетать их преимущества -глубокую сенсомоторную блокаду с широким сегментарным распределением, реализуя афферентную и эфферентную преганглионарную симпатическую блокаду, препятствуя гиперактивации гипофиз-адреналовой системы и развитию, связанных с ней, интра- и послеоперационных осложнений.

4. Установлено, что при обширных хирургических вмешательствах методика продленной спино-эпидуральной анестезии является тем "золотым стандартом", который в полной мере обеспечивает наиболее адекватное обезболивание. Появляется возможность пролонгированного дозированного введения препаратов и достижение длительной эпидуральной блокады в послеоперационном периоде. Кроме того, при этом виде анестезии происходит более быстрый выход из наркоза и восстановление адаптивных механизмов организма.

5. Впервые в клинической практике при лечении рака проксимального отдела желудка использован метод интраоперационной фотодинамической терапии с отечественным фотосенсибилизатором Фотодитазин. Его применение в качестве мер антибластики сопровождалось нормализацией функции поджелудочной железы. Это позволило значительно раньше прекратить терапию дорогостоящими антиферментными препаратами (сандостатин, контрикал), что не могло не сказаться на стоимости пребывания больных в отделении реанимации. Послеоперационный период протекал гладко во всех случаях, и больные через 14 дней в удовлетворительном состоянии были выписаны из стационара.

Практическая значимость - Впервые разработан алгоритм:

• комплексной подготовки больных к хирургическому вмешательству по поводу рака проксимального отдела желудка;

• анестезиологического пособия с использованием методики комбинированной спино-эпидуральной анестезии (СКСЭА) и продленной метрономной эпидуральной анестезии в послеоперационном периоде.

Использование комплексной предоперационной подготовки и спино-эпидуральной анестезии позволило добиться значительного сокращения числа интра- и послеоперационных осложнений, сведя их в последние годы к нулю.

- Интраоперационная фотодинамическая терапия позволила не только сократить число послеоперационных осложнений, но и более, чем вдвое снизить стоимость лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование у 153 больных раком проксимального отдела желудка спи-нальной (СА) и комбинированной спино-эпидуральной анестезии (СКСЭА) после оптимизированной предоперационной подготовки позволило снизить число интра-и послеоперационных гемодинамических и сердечно-сосудистых нарушений по сравнению с больными контрольной группы, оперированными в условиях нейро-лептаналгезии, с 35% до 0% (р<0,01).

2.Время выхода из наркоза после операции по поводу кардиоэзофагеального рака уменьшилось с 2,4час.+0,4 в контрольной группе до 1,5час. + 0,3 в группе больных, получавших продленную эпидуральную анестезию; а время до экстуба-ции трахеи сократилось с 4,2час.+ 0,4 до 2,5час.+0,1 соответственно.

3. Пролонгированное введение наропина в перидуральный катетер увеличило время до первого требования наркотического анальгетика с 2,1час.±0,8 до 6,9час.±0,5, сократив общее количество вводимых наркотиков с 16,2мг±3.3 до 7,1мг±0,4, то есть, в два раза. Треть больных, оперированных в условиях спиналь-ной анестезии, не требовала введения наркотических анальгетиков в первые сутки после операции.

4.Интраоперационная фото динамическая терапия с препаратом фотодитазин препятствовала повышению у больных, раком кардиоэзофагеальной области, уровня амилазы крови, сократив суммарную дозу вводимых антиферментных препаратов с 4мг±1,8 в контрольной группе до 0,9мг±] .5 в группе пациентов, подвергнутых ФДТ, и вдвое снизила длительность пребывания этих больных на отделении реанимации и интенсивной терапии.

Похожие диссертационные работы по специальности «Онкология», 14.01.12 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Онкология», Гельфонд, Владислав Маркович

Выводы

1. Анализ состояния больных раком проксимального отдела желудка выявил у 93% пациентов значительные нарушения всех видов обмена. Наиболее значимые нарушения питания с существенным снижением уровня белков в плазме крови зарегистрированы у 73% больных.

2. Коррекция выявленных у больных раком проксимального отдела желудка физиологических нарушений в соответствии с предложенным алгоритмом (коррекция белкового дефицита и электролитных нарушений, лечение сердечнососудистой и дыхательной патологии), позволила с 41,7% до 17,8 % снизить общее число осложнений в послеоперационном периоде.

3. Использование у 153 больных раком проксимального отдела желудка спи-нальной (СА) и комбинированной спино-эпидуральной анестезии (СКСЭА) после оптимизированной предоперационной подготовки позволило снизить число ин-тра- и послеоперационных гемодинамических и сердечно-сосудистых нарушений по сравнению с больными контрольной группы, оперированными в условиях ней-ролептаналгезии, с 35% до 0% (р<0,01).

4. Применение СКСЭА и рациональной послеоперационной терапии у больных кардиоэзофагеальным раком привело к общему снижению числа послеоперационных хирургических осложнений с 9,8+0,8% до 4,9+ 0,5% при полном отсутствии осложнений с летальным исходом.

5. Время выхода из наркоза после операции по поводу кардиоэзофагеального рака уменьшилось с 2,4 час.+0,4 в контрольной группе до 1,5час. + 0,3 в группе больных, получавших продленную эпидуральную анестезию; а время до экстуба-ции трахеи сократилось с 4,2 час.+ 0,4 до 2,5 час.+0,1 соответственно.

6. Пролонгированное введение наропина в спинальный катетер увеличило время до первого требования наркотического анальгетика с 2,1час.±0,8 до 6,9час.±0,5, сократив общее количество вводимых наркотиков с 16,2мг±3.3 до 7,1мг±0,4, то есть, в 2 раза. Треть больных, оперированных в условиях спинальной анестезии, не требовала введения наркотических анальгетиков в первые сутки после операции.

7. Интраоперационная фото динамическая терапия с препаратом фотодитазин препятствовала повышению у больных раком кардиоэзофагеалъной области уровня амилазы крови, сократив суммарную дозу вводимых антиферментных препаратов с 4,0мг±1,8 в контрольной группе до 0,9мг±1.5 в группе пациентов, подвергнутых ФДТ, и вдвое снизила длительность пребывания этих больных на отделении реанимации и интенсивной терапии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гельфонд, Владислав Маркович, 2010 год

1. Абрамов Ю.Б. Нейрофизиологический анализ начальных этапов развития общей анестезии.// Дисс. докт. М.-1986. -349 С.

2. Гайденко Г.В., Семиголовский Н.Ю., Минченко И.Б. Стандарт обследования, анестезии и послеоперационного ведения хирургических больных с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией // Анест. и реаниматол. -1998.-№ 2, с. 71 -73.

3. Галлангер Э.Ю., Селезнев М.Н., Бабалян Г.В. и соавт. Комбинированная спинально-эпидуральная и эпидуральная анестезия при операциях на сосудах нижних конечностей. //Анест. и реаниматол.- 1999- №5.-с.44-48.

4. Гафтон Г.И., Волков О.Н. Пути улучшения результатов лечения рака проксимального отдела желудка // В сб научных трудов НИИ онкологии им. проф. Н.Н.Петрова МЗ РФ.- Санкт-Петербург. -2003.-T.IV.- ст.121.-с.288-289

5. Горобец Е.С. Концепция мультимодальной комбинированной анестезии и безопасности травматичных операций. //Регионарная анестезия и лечение острой боли.- 2009.-Т. Ш.-№1.- с 39-45

6. Гришманов В.Ю. Лебединский К.М. Искусственное питание: концепции и возможности. // Мир медицины. 2000. - № 3-4, с. 20-23.

7. Давыдов М. И. Современные аспекты хирургического лечения рака пищевода и кардиоэзофагеального рака. // Европейская Школа Онкологов. -М.-1993. -С. 32-39.

8. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г.-М.: 2002.

9. Ю.Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка. //Современная онкология.-2000.-Т.2, № 1.-С.4-9.

10. П.Доманская И.А., Мазурок В.А., Оболенский С.В. и др. Анестезия и периопе-рационная интенсивная терапия у пациентов высокого риска. //Сборник материалов к циклу тематического усовершенствования. Издания кафедры АиР СПб МАЛО,- 2004.- С.205.

11. Захаров Д.А., М.Г. Кузупеев М.Г., Мазурок В.А.Анестезии высокого риска: элементы стандарта безопасности // Сб. докл. и тез. II съезда Ассоциации анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. Архангельск.-2003. -С.341-342.

12. Злокачественные новообразования в России в 2001 г. (ред. В.И.Чиссов и др.).-М.: 2003.

13. Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., Михайлович В.А., Страшнов В.И. Адренергиче-ская анальгезия.- С-Пб.- 1994.-213 с

14. Илларионов В.Е. Основы лазерной терапии.-М.: Респект, 1992. 123 с.

15. Кондаков С.Б., Давидовская Л.И. И соавт.//0 критериях операционного риска в современной хирургической клинике. М.-1995.-С.27-28

16. Лазеры в медицине. Под. ред. Н.Н. Петрищева. СПб. - 1999. 108с.

17. Лебединский К.М. Шевкуленко Д.А. Моделирование реакции кровообращения на центральный нейроаксиальный блок: прогноз развития артериальной гипотензии // Вестник интенсивной терапии. 2004. - №5. - С.64-67.

18. Мирошников Б.И., М.М. Лабазанов, К.В. Павелец и соавт. Опыт внунутриг-рудной эзофагогастропластикой // Вестн. хирургии. -1995.-№4-6.-с. 137.

19. Мирошников Б.И., и соавт. Факторы риска левосторонней пневмонии после резекции пищевода с одноэтапной внутригрудной эзофагогастропластикой // Диагностика и лечение (Архангельск). 1995, № 3.- С. 89.

20. Овечкин A.M., Горобец Е.С., XXVII конгресс Европейского общества регионарной анестезии и лечения боли (ESRA)- обзор материалов /В Регинарная анестезия и лечения острой боли».-М. -2008. -Т.П.-№4.-с 64-70

21. Осипова Н. А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии. //Анест. и реаниматол.- 1998.-№ 5.- с. 11—15.

22. Осипова Н. А., Береснев В. А., Абузаро-ва Г. Р. и др. Нестероидные проти-воспалительные препараты (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии. //Анест. и реаниматол.-1994.- № 4.-С.41—45.

23. Осипова Н.А., Петрова В.В.,Донскова Ю.С., Место парацетамолоа в мульти-модальной послеоперационной анестезии.//РМЖ. -2006.-т.14.-№28(280).-с.14-18.

24. Осипова Н.А., Петрова В.В.,Митрофанов С.В., и др. Система регионарная антиноцицептивная защита пациента в хирургии. Проблема выбора.//Анест. и реаниматол.- 2006-№4-с 12-16.31. Петровский Б.В.

25. Светлов В.А. Зайцев А.Ю. Козлов С.П. Сбалансированная анестезия на основе регионарных блокад.//Анестез. и реан.- 200.-№4.-с. 4-12

26. Свиридов С.В. Специальные неопиатные компоненты общего обезболивания при обширных абдоминальных операциях в онкологии. Авто-реф.дис.канд.мед.наук.- М.-1992.

27. Семенихин А. А., Ким Е. Д. / Руководство по регионарной анестезии и аналгезии в акушерстве и гинекологии,- Ташкент. 2002. С. 102.

28. Скобелкин O.K. Лазеры в хирургии./М.Медицина.-1989.-254с.

29. Abram S.E., Olson Е.Е. Systemic opioids do not supress spinal sensitization after subcutaneous formalin in rats. // Anesthesiology.-1994.- V.80. -P. 114-1119.

30. Akoh JA, Macintyre IMC. Improving survival in gastric cancer: a review of 5-year survival rates in English language publications from 1970. //Br. J. Surg.- 1992.-79.-P.293-299.

31. Allum WH, Powell DJ, McConkey CC, et al. Gastric cancer: a 25-year review.// Br. J. Surg.- 1989.-76.-P.535-540.

32. Andre T, Louvet С, Ychou M, et al. Docetaxel-epirubicin as second-line treatment for patients with advanced gastric cancer.// Proc. Am. Soc. Clin. Oncol .-1999.-18.-277a.

33. Baba JD, Okuyama T, Hiroyuki O, et al. Prognostic factors for non-curative gastric cancer: univariate and multivariate analyses. //J .Surg.Oncol.- 1992.-51.-104-108.

34. Bach S, Noreng M.F, Tjellden N. Phantom limb pain in amputees during the first 12 months following limb amputation, after preoperative lumbar epidural blockade. // Pain.-1988,.- V. 33.-P. 297-301.

35. Barr H. et al. Photodynamic Therapy for colorectal disease,// Inf. J. Colorectal Dis.-1989.- 4.-P. 15-19.

36. Bell R, Vindenes H. Pain after breast reduction surgery. // Scand. Assoc. Study of Pain 18th Ann.Meet.- 1994.-abstr. 33.

37. Bellnier D.A., Henderson B.W., Pandey R.K., Potter W.R., Dougherty T.J. Murine pharmacokinetics and antitumour efficacy of the photodynamic sensitizer 2-l-hexyloxyethyl.-2-devinil pyropheophorbid-a // J Photochem Photobiol 1993 -V.20 -P.55-61

38. Bhutani MS, Hawes RH, Hoffman BJ. A comparison of the accuracy of echo features during endoscopic ultrasound (EUS) and EUS-guided fine needle aspiration for diagnosis of malignant lymph node invasion. //Gastointest. Endosc.- 1997.-45.-p.474^79.

39. Boku N, Ohtsu A, Shimada Y, et al. Phase II study of a combination of irinotecan and cisplatin against metastatic gastric cancer. J Clin Oncol 1999;17:319-23.

40. Bonenkamp JJ, Hermans J, Sasako M, et al. Extended lymph node dissection for gastric cancer. Dutch gastric cancer group. //N. Engl. J.Med .-1999.-340.-P.908-914.

41. Bonett R. Photosensitizers of the porphyrins and phtalocyanine series for photodynamic therapy// Chem. Soc. Rev. 1995.-V.24-P.19-33.

42. Boyce GA. Endoscopic evaluation of the patient with esophageal carcinoma. Chest Surg. Clin. North. Am.-1994.-4.-P.257-268.

43. Breivik H. Post-operative pain management. //Bailliere's Clinical Anaesthesiolo-gy. 1995.- V.9.-P.403-585.

44. Brennum J., Petersen K.L, Horn A. et al. Quantitative sensory examination of epidural anaesthesia and analgesia in man: combination of morphine and bupiva-caine. // Pain.-1994.- V.56.-P.327-337.

45. Brownridge P. Epidural and subarachnoid analgesia for obstetrical surgical anaesthesia. //Brit. J. Anaesth.- 1990.-P. 225-33

46. Bytzer P, Hansen JM, Havelund T, et al. Predicting endoscopic diagnosis in the dyspeptic patient; the value of clinical judgement. //Eur. .J Gastroenterol. Hepatol.- 1996.-8.-P.359-363.

47. Bytzer P, Moller-Hansen J, Havelund T, et al. Predicting endoscopic diagnosis in the dyspeptic patient: the value of predictive score models. //Scand. J. Gastroenterol.-1997.-32.-P. 118-125.

48. Caspers RJL, Welvaart K, Verkes RJ, et al. The effect of diotherapy on dysphagia and survival in patients with esophageal cancer. //Radiother. Oncol.- 1988.-12.-P. 15-23.

49. Catalano MF, Alcocer E, Chak A, et al. Evaluation of metastatic celiac axis lymph nodes in patients with esophageal carcinoma: accuracy of EUS. //Gastointest. Endosc.- 1999.- 50.-P.352-556.

50. Catalano MF, Sivak MV, Rice T, et al. Endosonographic features predictive of lymph node metastasis. //Gastointest. Endosc.- 1994.-40.-442-446.

51. Chassot P.-G. et al Preoperative evaluation of patients with, or at risk of, coronary artery disease undergoing non-cardiac surgery.// BJA,.- 2002. 89(5).-P.747-759.

52. Cochrane JPS, Williams JT, Faber RG, et al. Value of outpatient follow-up after curative surgery for carcinoma of the large bowel. //BMJ.- 1980.-280.-P.593-595.

53. Coderre T.J., Katz J., Vaccarino A.L., Melzack R. Contribution of central neurop-lasticity to pathological pain: review of clinical and experimental evidence. //Pain.-1993.- 52.-P. 259-285.

54. Consigliere D, Chua С I L, Hui F, et al. Computed tomography in the preoperative evaluation of resectability and staging in oesophageal carcinoma. //Eur. J. Surg.- 1992.-158.-P.537-540.

55. Correa P. A human model of gastric carcinogenesis. //Cancer Res.- 1988.-48.-P.3554—3560.

56. Cousins M. Acute and postoperative pain. // In Wall P.and Melzack R. (eds). Textbook of Pain, 3dn, Philadelphia, Churchill-Livingstone.- P.357-385.

57. Cuschieri A, Fayers P, Fielding J, et al. Postoperative morbidity and mortality after D1 and D2 resections for gastric cancer: preliminary results of the MRC randomised controlled surgical trial. //Lancet .-1996.-347.-P.995-999.

58. Cuschieri A, Weeden S, Fielding J, et al. Patient survival after D1 and D2 resections for gastric cancer: long term results of the MRC randomized surgical trial. Surgical Co-operative group.// Br. J. Cancer .-1999.-79.-P. 1522-1530.

59. Cwikiel M, Cwikiel W, Albertsson M. Palliation of dysphagia in patients with malignant esophageal strictures. Comparison of results of radiotherapy, chemotherapy and esophageal stent treatment. //Acta Oncol.- 1996.-35.-P.75-79.

60. D. В. Skinner Shaping revolution thoracic surgeons and something more. //J. Tho-rac. Cardiovasc. Surg./- 1997.-114(5).-P. 699 706.72. d'Amours R, Riegler F, Little A. // Chest.Surg.Clin.N.Am.-1998.-V.8.-P.703-722.

61. Danesh J. Helicobacter pylori infection and gastric cancer : systematic review of the epidemiological studies. //Aliment.Pharmaco.l Ther.- 1999.-13.-P.851-856.

62. Davies J, Chalmers AG, Sue-Ling HM, et al. Spiral computed tomography and operative staging of gastric carcinoima: a comparison with histopathological staging. //Gut.-1997.-42.-P.314-319.

63. Delvaux M, Korman LY. Minimal standard terminology. //Endoscopy.- 2000.-32.-P. 159-188.

64. Dewar J. Follow-up in breast cancer—a suitable case for reappraisal. BMJ 1995; 310:685-6.

65. Dickenson A.H. Where and How Do Opioids Act ? // Proceed.of the 7th World Congress on Pain. Seattle.- 1994.- P.525-552.

66. Dooley CP, Larson AW, Stace NH, et al. Double contrast barium meal and upper gastrointestinal endoscopy. //Ann. Intern. Med.-1984.-101.-P.538-545.

67. Earle CC, Maroun JA. Adjuvant chemotherapy after curative resection for gastric cancer: revisiting a meta-analysis of randomised trials. //Proc. Am.Soc. Clin. Oncol.-1998.-17.-263a.

68. Eide P.K., Stubhaug A., Qye I. The NMDA-antagonist ketamine for prevention and treatment of acute and chronic post-operative pain. // Bailliere's Clin.Anaesthesiol. 1995.- V.9.-N.3.-P.539-553.

69. Eslick GD, Lim LLY, Byles J, et al. Association of Helicobacter pylori infection with gastric carcinoma: a meta-analysis. //Am. J. Gastroenterol.- 1999.-94.-P.2373-2379.

70. Falk GW, Rice TW, Goldblum JR, et al. Jumbo forceps protocol still misses unsuspected cancer in Barrett's oesophagus with high-grade dysplasia. //Gastrointest. Endosc.- 1999.-49.-170-176.

71. Fielding JW, Ellis DJ, Jones BG, et al. Natural history of "early" gastric cancer: results of a 10-year regional survey. //BMJ.- 1980.-281.-P.965-967.

72. Findlay M, Cunningham D, Norman A, et al. A phase II study in advanced gastroesophageal cancer using epirubicin and cisplatin in combination with continuous infusion 5-fluorouracil (ECF). //Ann. Oncol.- 1994.-5.-P.609-616.

73. Fink U, Schuhmacher C, Stein HJ, et al. Preoperative chemotherapy for stage III-IV gastric carcinoma: feasibility, response and outcome after complete resection. //Br. J. Surg.- 1995.-82.-P. 1248-1252.

74. Forman D, Newell DG, Fullerton E, et al. Association between infection with Helicobacter pylori and risk of gastric cancer: evidence from a prospective investigation. BMJ 1991;302:1302-5.

75. Fuchs CS, Mayer RJ. Gastric carcinoma. .N. Engl. J. Med. -1995.-333.-P.32-41.

76. Fukuya T, Honda H, Kaneko K, et al. Efficacy of helical CT in T-staging of gastric cancer. //J. Comput. Assist. Tomogr.- 1997.-21.-73-81.

77. Glaws WR, Etzkom KP, Wenig BL, et al. Comparison of rigid and flexible eso-phagoseopy in the diagnosis of esophageal disease: diagnostic accuracy, complications and cost. .//Ann. Otol. Rhinol. Laryngol.- 1996.-105.-262-266.

78. Glosten В., Gianas A., Chadwick H.S. et al. Practical aspects of regional anesthesia for cesarean delivery: Failure rates and anesthetic preparation times. An observational study. // Anesthesiology. 1995. - Vol. 83. - P. 977.

79. Greenlee R.T., Hill-Harmon M.B., Murray Т., Thun M. Cancer Statistics. //Cancer J. Clin.-2001.-51.- l.-P. 15-36.

80. Griffith JP, Sue-Ling H, Johnston D, et al. Preservation of the spleen improves survival after radical surgery for gastric cancer.// Gut.- 1995.-36.-P.684-690.

81. Grimm H, Binmoeller KF, Hamper K, et al. Endosonography for preoperative lo-coregional staging of esophageal and gastric cancer. //Endoscopy.- 1993.-25.-P.224-230.

82. Hagiwara A, Takahashi T, Kojima O, et al. Prophylaxis with carbon-adsorbed mitomycin against peritoneal recurrence of gastriccancer. //Lancet.- 1992.-339.-P. 629-631

83. Hayata Y, Kato H, Konaka C, Ono J, Takizawa N. Hematoporphyrin derivative and laser photoradiation in the treatment of lung cancer. //Chest.- 1982.- 81.-P.269-277.

84. Hayes N, Karat D, Scott DJ, et al. Radical lymphadenectomy in the management of early gastric cancer. //Br. . Surg.- 1996.-83.-P. 1421-1423.

85. Henderson BW, Dougherty TJ. How does photodynamic therapy work? //Photochem Photobiol.- 1992.- 55.-P. 145-157

86. Hermans J, Bonenkamp JJ, Boon MC, et al. Adjuvant therapy after curative resection for gastric cancer: meta-analysis of randomized trials. //J. Clin. Oncol .-1993.-11.-P.1441-1447.

87. Highley MS, Parnis FX, Trotter GA, et al. Combination chemotherapy with epirubicin, cisplatin and 5-fluorouracil for the palliation of advanced gastric and oesophageal adenocarcinoma. //Br. J. Surg.- 1994.-81.-P.1763-1765.

88. Hill MJ. Salt and gastric cancer. Eur J Cancer Prev 1998;7:173-5.

89. Hopf H., Weitz J. Postoperative pain management. // Arch.Surg.-1994. -V. 129(2)-P. 128-132.

90. Huang JQ, Sridhar S, Chen Y, et al. Meta-analysis of the relationship between Helicobacter pylori seropositivity and gastric cancer. //Gastroenterology.- 1998.-114.-P.1169-1179.

91. Huguier M, Houry S, Lacaine F. Is the follow-up of patients operated upon for gastric carcinoma of benefit to the patient? //Hepatogastroenterology .-1992.-39.-P.14-16.

92. Hulton NR, Hargreaves AW. Is long term follow-up of all colorectal patients necessary? //J. R. Coll.Surg. Edin.- 1989.-34.-P.21-24.

93. Hundahl S.A., Phillips J.L., Menck H.R. The National cancer data base report on survival of US gastric carcinoma patients treated with gastrectomy. //Cancer.-2000,- 88.-P.923-932.

94. Hunerbein M, Rau B, Schalg PM. Laparoscopy and Laparoscopic Ultrasound for Staging of Upper Gastrointestinal Tumours. //Eur. J. Surg. Oncol.- 1995.-21.-P.50-55.

95. Jones EC, Chezmar J, Nelson RC, et al. The frequency and significance of small (<15mm) hepatic lesions detected by CT. //Am. J. Roentgenol.- 1992.-158.-P.535-539.

96. Jori G, Reddi E. The role of lipoproteins in the delivery of tumour-targeting photosensitizers. //Int. J. Biochem.- 1993.- 25.-P.1369-1375.

97. Jori G. Low density lipoproteins—Liposome delivery systems for tumor photosensitizers in vivo- //In Henderson BW. Dougherty TJ, eds.: "Photodynamic

98. Therapy, Basic Principles and Clinical Applications." New York:Dekker. 1992. P. 173-186.

99. Juste RN, Lawson AD, Soni N. Minimizing cardiac anesthetic risk. //Anaesthesia.- 1996.-51:-P. 55-62.

100. Kalso E, Perttunen K, Kaasinen S. Pain after thoracic surgery. // Acta Anaesth.Scand.- 1992,- V.36.- P.96-100.

101. Kang YK, Choi DW, Im YH, et al. A phase III randomized comparison of neoadjuvant chemotherapy followed by surgery versus surgery for locally advanced stomach cancer. //Proc. Am. Soc. Clin. Oncol.- 1996.-15.-A.503.

102. Kapoz DJ, Bainton BG. Combined spinal epidural anaesthesia: a new hanging drop. //Anaesth. Analg. -1996.-82.-P.426-427

103. Kato H, Aizawa K, Ono J, et al. Photodynamic Therapy of early stage lung cancer. //In: Photosensiting Compounds: Their Chemistry,Biology and clinical Use. Ciba Foundation Simposium.- 1989.-146.- P. 183-197.

104. Kato H, Konaka C, Kawate N, et al. Five year diseasefree survival survival of lung cancer patient treated only by photodynamic therapy.//Chest.-1986.- 90.- P. 768-770.

105. Kato H, Usuda J, Okunaka T, et al. Experiences with Photodynamic Therapy in early gastric Cancer// Onkologie.-1992.- 15.- P. 232-237.

106. Katz J., Jackson M., Kavanagh В., Sandler A. // Clin.J.Pain. 1996,- V.12.-P.50-55

107. Kautsky, H. and H. de Bruijn. Die Aufklamng der Photoluminescenztilgung fluorescierender Systeme durch Sauerstoff: Die Bildung aktiver, diffusionsfahiger Sauerstoffmolekule durch Sensibilisierung.// Naturwissenschaften.- 1931. 19.-P.1043.

108. Kaye AH, Hill JS. Photodynamic therapy of brain tumors. //Ann Acad Med. Singapore .-1993.-22.-P.470-481.

109. Kehlet H. Postoperative pain relief. // Regional Anaesth.-1994.- V.19.- P.369-377.

110. Kehlet H., Dahl J.B. Postoperative pain. // World J.Surg.-1993.- V.17.- P.215-219.

111. Kelly JF, Snell ME, Berenbaum MC. Photodynamic destruction of human bladder carcinoma.//Br. J .Cancer.- 1975.- 31.-P.237-244.

112. Kennedy J.C., Pettier R.H., Pross D.C. Photodynamic Therapy with endogenous protoporphyrin IX: Basic principles and present clinical experience // J. Pho-tochem. Photobiol.-1990.-Vol.6.-P. 143-148.

113. Kessel D. Photosensitization with derivatives of hematoporphyrin. //Int. J. Rad. Biol.- 1986,- 49.-P.901-907.

114. Kiebert GM, Welvaart K, Kievit J. Psychological effects of routine follow-up on cancer patients after surgery. //Eur .J. Surg.- 1993.-159.-P.601-607.

115. Kim YH, Shin SW, Kim BS, et al. Paclitaxel, 5-fluorouracil, and cisplatin combination chemotherapy for the treatment of advanced gastric carcinoma. //Cancer.- 1999.-85.-P.295-301.

116. Kohli Y, Kawai K, Fujita S. Analytical studies on growth of human gastric cancer. //J. Clin. Gastroenterol.- 1981.-3.-P.129-133.

117. Kuipers EJ. Review article: exploring the link between Helicobacter pylori and gastric cancer. //Aliment Pharmacol. Ther.- 1999.-13(suppl 1).-P.3-11.

118. Kuszyk BS, Bluemke DA, Urban BA, et al. Portal phase contrast enhanced helical CT for the detection of malignant hepatic tumours: sensitivity based on comparison with intraoperative and pathologic findings. //Am. J. Roentgenol. -1996.-166.-P.91-95.

119. Lai N, Bhasin DK, Malik AK, et al. Optimal number of biopsy specimens in the diagnosis of carcinoma of the oesophagus. //Gut.- 1992.-33.-P.724-726.

120. Lambert R. Palliation of carcinoma of the esophagus. Is there a hope of cure? //Am. J. Gastroenterol.- 1994.-89.-P.27-40.

121. Lansdown M, Quirke P, Dixon MF, et al. High grade dysplasia of the gastric mucosa: a marker for gastric carcinoma. //Gut.- 1990.-31.-P.977-983.

122. Levine DS, Haggitt RC, Blount PL, et al. An endoscopic biopsy protocol can differentiate high-grade dysplasia from early adenocarcinoma in Barrett's esophagus. //Gastroenterology.- 1993.-105.-P.40-50.

123. Liu S, Carpenter R, Neal J. Epidural anesthesia and analgesia. Their role in postoperative outcome. //Anesthesiology.- 1995.-V.82.- P. 1474-1506.

124. Lson DH, Ajani J, Bhalla K, et al. Phase II trial of paclitaxel, fluorouracil, and cisplatin in patients with advanced carcinoma of the esophagus. //J. Clin. Oncol.-1998.-16.-P. 1826-1834.

125. Lyons B, Lohan D. Flynn C.G. et al. Intra-articular analgesia for arthroscopic meniscectomy. // Br.J.Anaesth.-1995.- V.75(5).- P.552-555.

126. Macdonald CE, Wicks AC, Playford RJ. Final results from 10 year cohort of patients undergoing surveillance for Barrett's oesophagus: observational study. //BMJ.- 2000.-321.-P. 1252-1255.

127. Mang TS, Dougherty TJ. Time and sequence dependent influence of in vivo photodynamic therapy survival by hyperthermia. //Photochem Photobiol.- 1985.-42.-P.533-540.

128. Marcus S. Photodynamic Therapy of Human Cancer.//Proc SPIE.- 1992.-80.-P. 869-889.

129. Maruyama K, Gunven P, Okabayashi K, et al. Lymph node metastases of gastric cancer. General pattern in 1931 patients. //Ann. Surg .-1989.-210.-P.596-602.

130. Maruyama K, Sasako M, Kinoshita T, et al. Pancreas-preserving total gastrectomy for proximal gastric cancer.// World J. Surg.- 1995.-19.-532-536.

131. Maruyama K. Surgical treatment and end results of gastric cancer. /Tokyo: National Cancer Centre, 1985.

132. Matsushita M, Hiromichi O, Murakami T, et al. Extraserosal invasion in advanced gastric cancer: evaluation with MR imaging. //Radiology.-1994.-192.-P.87-91.

133. McArdle CS, Hole D. An analysis of outcome following gastric cancer surgery. //GI. Cancer .-1996.-1.-177-182.

134. McConkey CC. The rising trend in oesophageal adenocarcinoma and gastric cardia. //Euro. J. Cancer Prevent.- 1992.-1.-P.265-269.

135. McCormack K, Brune K. Dissociation between the antinociceptive and antiinflammatory effects of the non-steroidal antinfammatory drugs. // Drugs.- 1991.-V.41.- P.533-547.

136. McCormack K. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and spinal nociceptive processing. // Pain. -1994. -V.59.- P.9-43.

137. Moghissi K; Dixon K; Stringer M; Freeman T; Thorpe A; Brown S The place of bronchoscopic photodynamic therapy in advanced unresectable lung cancer: experience of 100 cases. //Eur. J. Cardiothorac Surg,.-1999.-15(1).-P. 1-6

138. Molloy RG, McCourtney JS, Anderson JR. Laparoscopy in the management of patients with cancer of the gastric cardia and oesphagus. //Br. J. Surg .-1995.-82.-P.352-354.

139. Moore D.C. The role of anesthesiologist in managing postoperative pain. // Reg.Anesth.- 1990.- V.15- P.223-231.

140. Mowat C, Carswell A, Wirz A, et al. Omeprazole and dietary nitrate independently affect levels of vitamin С and nitrite in gastric juice. //Gastroenterology.-1999.-116.-P.813-822.

141. Msika S, Tazi MA, Benhamiche AM, et al. Population-based study of diagnosis treatment and prognosis of gastric cancer. //Br. J. Surg.- 1997.-84.-P. 14741478.

142. Muller PJ, Wilson ВС. Photodynamic therapy of malignant brain tumors. //Can. J. Neurol. Sci.-1990.-17.-P.193-198.

143. Nelson J.S., Liaw L.H., Orenstein A. Mechanism of tumor destruction following photodynamic therapy with hematoporphyrin derivative, chlorin and phthalo-cyanine. //J. Nat. Cancer Inst.- 1988.- 80.-P.1599-1605.

144. Neugut Al, Hayek M, Howe G. Epidemiology of gastric cancer. //Semin. Oncol .-1996.-23.-P.281-291.

145. Niemi G, Haugtomt H, Breivik H. Postoperative pain relief with balanced epidural analgesia on surgical wards. // Acta Anaesth. Scand. -1994.- V.39.- P.428.

146. Okajama K, Isozaki H. Splenectomy for treatment of gastric cancer: Japanese experience. //World. J. Surg.- 1995.-19.-P.537-540.

147. Owen H., McMillan V. and Rogowski D. Postoperative pain therapy: a survey of patients' expectations and their experiences. // Pain. -1990.- V.41.-P.303-309.

148. Paraf F, Flejou JF, Pignon JP, et al. Surgical pathology of adenocarcinoma arising in Barrett's esophagus. Analysis of 67 cases. //Am. J. Surg. Pathol.- 1995.-19.-83-91.

149. Parikh D, Johnson M, Chagia L, et al. D2 gastrectomy: lessons from a prospective audit of the learning curve. //Br. J. Surg.- 1996.-83.-P. 1595-1599.

150. Parsonnet J, Friedman G, Vandersteen DP, et al. Helicobacter pylori infection and the risk of gastric carcinoma. //N. Engl. J. Med.- 1991.-325.-P.1127-1231.

151. Parsons C. Development of therapeutically safe NMDA receptor antagonists for the treatment of chronic pain. // Book of Abstr. II Congr. EFIC, Barselona, Spain.- 1997. P.57-60.

152. Pignon JP, Ducreux M, Rougier P. Meta-analysis of adjuvant chemotherapy in gastric cancer: a critical reappraisal. //J. Clin.Oncol.- 1994.-12.-P.877-878.

153. Powell DJ, Dolan K, Sutton R, Walker SJ, et al. New classification of oesophageal and gastric carcinomas derived from changing patterns in epidemiology.// Br. J. Cancer.- 1999.-80.-P.834-842.

154. Rawal N. Combined Spinal Epidural technique. // Highlights in Regional Anaesthesia 1994. - ESRA. - P. 119-122.

155. Ready L.B., Edwards W.T. Management of acute pain: a practical guide. // IASP Publications, Seattle.- 1992.- 73 P.

156. Rokkas T, Filipe MI, Sladen GE. Detection of an increased incidence of early gastric cancer in patients with intestinal metaplasia type III who are closely followed up. //Gut.- 1991.-32.-P. 1110-1113.

157. Ross PJ, Rao S, Cunningham D. Chemotherapy of oesophago-gastric cancer. //Pathol. Oncol. Res. 1998.-4.-P.87-95.

158. Rougier P, Mahjoubi M, Lasser P, et al. Neoadjuvant chemotherapy in locally advanced gastric carcinoma—a phase II trial with combined continuous intravenous 5-fluorouracil and bolus cisplatinum. //Eur. J. Cancer. 1994.-30A.-P. 12691275.

159. Schneider M, Ettlin T, Kauftnann M. et al. Transient neurologic toxicity after hyperbaric subarachnoid anesthesia with 5% lidocaine. // Anesth. Analg. 1993. -Vol. 76.-№5.-P. 1154-1157.

160. Schwartz LH, Gandras EJ, Colangelo SM, et al. Prevalence and importance of small hepatic lesions found at CT in patients with cancer. //Radiology. 1999,-210.-P.71-74.

161. Seto Y, Nagawa H, Muto T. Results of extended lymph node dissection for gastric cancer cases with N2 lymph node metastases. Int Surgery 1997;82:257-61.

162. Seto Y, Nagawa H, Muto T. Results of extended lymph node dissection for gastric cancer cases with N2 lymph node metastases. //Int. Surgery. 1997.-82.-257-261.

163. Shir Y, Raja S, Frank S. The effect of epidural versus general anesthesia on postoperative pain and analgesic requirements in patients undergoing radical prostatectomy. // Anesthesiology. -1994.- V.80.- P.49.

164. Siewert JR, Bottcher K, Roder JD, et al. Prognostic relevance of systematic lymph node dissection in gastric carcinoma. //Br. J. Surg. 1993.-80.-P.1015-1018.

165. Siewert JR, Kestlmeier R, Busch R. Benefits of gastric cancer and pNO pNl lymph node metastases. //Br. J. Surg.- 1996.-83.-P.1144-1147.

166. Sobin LH, Wittekind Gh, eds. TNM classification of malignant tumours, 5th edn. New York: Wiley-Liss, 1997.

167. Sokolov V. V. et al. Endjscopic fluorescent diagnostic and PDT of early malignancies of lung and esophagus.// SPIE, 1996.- Vol. 2728.-P.39-47.

168. Songun I, Keizer HJ, Hermans J, et al. Chemotherapy for operable gastric cancer: Results of the Dutch randomised FAMTX trial. //Eur. J. Cancer.- 1999.-35.-P.558-562.

169. Spechler SJ, Zeroogian JM, Antonioli DA, et al. Prevalence of metaplasia at the gastroesophageal junction. //Lancet.- 1994.-344.-P.1533-1536.

170. Stalsberg H, Taksdal S. Stomach cancer following gastric surgeiy for benign surgical conditions. //Lancet.- 1971.-ii.-P.l 175-1177.

171. Stell DA, Carter CR, Stewart I, et al. Prospective comparison of laparoscopy, ultrasonography and computed tomography in the staging of gastric cancer. //Br. J. Surg.- 1996.-83 .-P. 1260-1262.

172. Stienstra R., Dahan A., Alhadi B.Z. et al. Mechanism of action of an epidural top-up in combined spinal epidural anesthesia. // Anesth. Analg. 1996. - Vol. 83. - №2. - P.382-386.

173. Suvakovic Z, Bramble MG, Jones R, et al. Improving the detection rate of early gastric cancer requires more than open gastroscopy. A five year study. //Gut.-1997.-41.-P.308-313.

174. Taal BG, Aleman BM, Koning CC, et al. High dose rate brachytherapy before external beam irradiation in inoperable oesophageal cancer. //Br. J. Cancer.-1452,-74.-P. 1452-1457.

175. Takashima S, Takeuchi N, Shiozaki H, et al. Carcinoma of the esophagus: CT vs MR imaging in determining resectability. Am J Radiol 1991; 156:297-302.

176. Talley NJ, Silverstein MD, Agreus L, et al. AGA technical review: evaluation of dyspepsia. //Gastroenterology.- 1998.-114.-P.582-95.

177. Tarkkila P, Huhtala J, Tuominen M. Transient radicular irritation after spinal anaesthesia with hyperbaric 5% lignocaine. // Br. J. Anaesth. 1995. - Vol. 74. -№3. - P. 328-329.

178. Tejwani G, Rattan K, McDonald J. Role of spinal opioid receptors in the antinociceptive interactions between intrathecal morphine and bupivacaine. // Anesth. Analg.-1992.- V.74.- P.726-734.

179. Torebjork H.E., Lundberg L.E., LaMotte R.H. Central changes in processing of mechanoreceptor input in capsaicin-induced sensory hyperalgesia in humans. // J.Physiol.(Lond.) 1992.-V.448.- P.765

180. Tramer M, Schneider J, Marti R, Rifat K. Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia. // Anesthesiology. 1996. -V.84.- P.340-347.

181. Tredaniel J, Boffetta P, Buiatti E, et al. Tobacco smoking and gastric cancer: review and meta-analysis. //Int. J. Cancer.- 1997.-72.-P.565-73.

182. Van Geel I.P., Oppelaar H., Oussoren Y.G., Stewart F.A. Changes in perfusion of mouse tumours after photodynamic therapy. //Int. J. Cancer.- 1994.- 56.-P.224-228.

183. Van Overhagen H, Lameris JS, Berger MY, et al. CT assessment of resectabil-ity prior to transhiatal oesophagectomy or oesophageal/ gastro-oesophageal junction carcinoma. //Comput. Assist. Tomogr.- 1993.-17.-P.367-373.

184. Waghorn A, Thompson J, McKee M. Routine surgical follow-up: do surgeons agree? //Br.Med.J.-1995.-311 .-P. 1344-1345.

185. Wanebo HJ, Kennedy BJ, Winchester DP, et al. Role of splenectomy in gastric cancer surgery: an adverse effect of elective splenectomy on long-term survival. //J. Am. Coll. Surg .-1997.-185.- P. 177-184.

186. Waters JS, Norman A, Cunningham D, et al. Long-term survival after epirubi-cin, cisplatin and fluorouracil for gastric cancer: results of a randomized trial. //Br. J. Cancer.- 1999.-80/-P.269-272.

187. Wayman J, Hayes N, Griffin SM. Response of early gastric cancer to proton pump inhibitors. //N Engl. J. Med.-1998.-P.338:1924-5.ъ

188. Wilke Н, Preusser Р, Fink U, еГаГ. Preoperative chemotherapy in locally advanced and nonresectable gastric cancer: a phase II study with etoposide, doxorubicin, and cisplatin. //Clin/ Oncol.- 1989.-7.-1318-1326

189. Woolf C.J. and Chong M.S. Preemptive analgesia treating postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization. // Anesth. Analg.- 1993. -V.77.-P.1-18.

190. Woolf C.J. and Wall P.D. Morphine-sensitive and morphine-insensitive actions on C-fibre input on the rat spinal cord. // Neurosci. Lett.- 1986.V.64.- P.221-225.

191. Yarmush ML, Thorpe WP, Strong L, Rakestraw SL, Toner M, Tompkins RG. Anti- Yarmush ML, Thorpe WP, Strong L, Rakestraw SL, Toner M, Tompkins RG. Antibody-targeted photolysis. Crit Rev Ther Drug Carrier Systems 1993; 10:P. 197-252

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.