Оптимизация диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанным поражением верхних отделов пищеварительного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Латышев, Дмитрий Юрьевич

• Латышев, Дмитрий Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Латышев, Дмитрий Юрьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ В ДЕТСКОЙ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ (Обзор литературы).

1.1. Вопросы этиологии, патогенеза, классификации и клинического течения синдрома раздраженного кишечника.

1.2. Особенности сочетанного поражения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника.

1.3. Современные проблемы терапии синдрома раздраженного кишечника у детей и прогноз течения заболевания.

1.3.1. Основные принципы терапии синдрома раздраженного кишечника у детей.

1.3.2. Возможности физиотерапии в коррекции нарушений вегетативной нервной системы.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Этапы работы и дизайн исследования.

2.3. Методы исследования.

2.4. Статистическая обработка полученных данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА.

3.1. Клиническая характеристика синдрома раздраженного кишечника у детей.

3.2. Состояние верхних отделов пищеварительного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника.

3.3. Оценка состояния вегетативной нервной системы у детей с синдромом раздраженного кишечника.

3.4. Сравнительная характеристика состояния вегетативной нервной системы у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, хроническим гастродуоденитом и синдромом раздраженного кишечника.

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА И КАТАМНЕСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА БОЛЬНЫМИ С СИНДРОМОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА.

4.1. Динамика клинических симптомов и вегетативных показателей на фоне терапии синдрома раздраженного кишечника.

4.2. Катамнестическое наблюдение за больными с синдромом раздраженного кишечника.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и лечения синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанным поражением верхних отделов пищеварительного тракта»

В последнее десятилетие отмечается не только отсутствие тенденции к снижению распространенности патологии пищеварительного тракта у детей, но и ее неуклонный рост. Большинство авторов считают, что в 90% случаев боли в животе у детей обусловлены функциональными нарушениями и только в 10% - органическими [2, 11, 71, 81, 108]. Так, Э.И. Алиева (2001) подчеркивает, что в большинстве случаев болевой синдром у детей связан с синдромом раздраженного кишечника, а не с ферментопатией, лактазной недостаточностью или какими-либо психическими заболеваниями [2].

Рост интереса практических врачей и исследователей к проблеме функциональной патологии связан с публикацией в 2004 году «Российского проекта классификации функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей» [75]. Данный документ в основных положениях опирается на международную классификацию функциональных заболеваний у детей, разработанную Международным комитетом по изучению функциональных заболеваний и рабочей группой по изучению критериев функциональных заболеваний у детей («Римские критерии II»). Однако до настоящего времени основные вопросы этиологии, патогенеза, диагностики синдрома раздраженного кишечника (СРК) остаются дискутабельными [2, 13, 21].

Большинство исследователей подчеркивают ведущую роль нарушения вегетативной регуляции в развитии дискинезии толстого кишечника при СРК. При этом основным фактором, приводящим к срыву вегетативного обеспечения деятельности организма, является психоэмоциональный стресс [19, 20, 31, 37, 79]. Однако характер нарушения вегетативного гомеостаза у детей с СРК до настоящего времени не изучен. Так, Е.А. Флегонтова (1999) выявила преобладание нарушений вегетативного тонуса по ваготоническому типу у больных с СРК с преобладанием запоров [99]. Данные о состоянии вегетативной нервной системы при остальных клинических формах СРК в доступной литературе не найдены. Выявление закономерных изменений вегетативного гомеостаза при различных клинических формах СРК позволит уточнить патогенетические механизмы развития клинических форм СРК и проводить дифференцированную вегетотропную терапию.

Важным аспектом изучения СРК является вопрос о сочетанном поражении верхних и нижних отделов пищеварительного тракта. Этому вопросу посвящен ряд работ, выполненных на терапевтическом контингенте больных. У детей эти вопросы изучены недостаточно [11, 26, 60].

По данным литературы, СРК сочетается с поражением верхних отделов пищеварительного тракта - от 25% до 87% случаев [31, 84, 116]. Наиболее частыми являются сочетания СРК с дискинезиями пищевода, желудка, спазмом сфинктера Одди.

Патогенетические механизмы данных сочетаний в настоящее время остаются нераскрытыми. Так, Kennedy Т.М., Jonas R.N., Hungin P.S. (1998) подчеркивают факт независимой ассоциации между СРК и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью [51]. В.А. Дашиев (2004) связывает сочетанное поражение верхних и нижних отделов ЖКТ с нарушением функции баугиниевой заслонки у больных данной группы [26]. Большинство российских исследователей связывают наличие сочетанных поражений различных отделов желудочно-кишечного тракта с общими механизмами их формирования в виде вегетативных дисфункций [20, 84, 98, 102].

В последнее время получены результаты, подтверждающие наличие общих патогенетических механизмов в развитии СРК и функциональной диспепсии [103]. Так, у больных с функциональной диспепсией со стороны верхних отделов пищеварительного тракта выявляется ряд изменений, наблюдающихся при СРК. Для пациентов с функциональной диспепсией (у 50% больных) характерны различные виды двигательных нарушений желудка, такие как нарушение аккомодации желудка. Кроме того, в исследованиях с раздуванием баллона в желудке и двенадцатиперстной кишке было показано, что у больных с функциональной диспепсией выявляется повышенная чувствительность к растяжению желудка. Этот феномен висцеральной гипе-ралгезии является высокоспецифичным для функциональной диспепсии и для СРК. При этом разнообразным морфологическим изменениям слизистой гастродуоденальной зоны, уровню кислотной продукции в генезе клинических симптомов придается меньшее значение [39, 84].

Учитывая ведущую роль вегетативных дисфункций в патогенезе СРК, можно предположить, что нарушения со стороны вегетативной системы организма являются причиной формирования некоторых сочетанных поражений верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта.

Таким образом, представляется важным комплексное изучение состояния вегетативного гомеостаза у детей с синдромом раздраженного кишечника в зависимости от клинического варианта заболевания, а также от наличия сопутствующего поражения верхних отделов пищеварительного тракта.

Цель исследования

Установить клинические особенности проявлений синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанной патологии верхних отделов пищеварительного тракта для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1. Изучить клиническую картину течения синдрома раздраженного кишечника у детей в зависимости от клинического варианта заболевания, возраста, пола.

2. Провести анализ состояния верхних отделов пищеварительного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника с учетом клинического варианта заболевания, возраста, пола.

3. Установить характер вегетативных дисфункций у детей с синдромом раздраженного кишечника с учетом клинического варианта заболевания, возраста, пола и в зависимости от характера поражения верхних отделов пищеварительного тракта.

4. Разработать и оценить эффективность вегетотропной терапии в комплексном лечении синдрома раздраженного кишечника у детей с сочетанным поражением верхних отделов пищеварительного тракта.

Научная новизна исследования

Впервые дана оценка значимости основных и дополнительных критериев синдрома раздраженного кишечника у детей на основе расчета чувствительности, специфичности и прогностической значимости.

На основании данных комплексного клинико-функционального, эндоскопического и морфологического обследования больных уточнена характеристика клинической картины синдрома раздраженного кишечника у детей в зависимости от клинической формы, возраста и пола. Синдром раздраженного кишечника чаще выявляется у девочек старшего школьного возраста. Выраженная клиническая симптоматика характерна для больных старшего школьного возраста и при клиническом варианте синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

Установлено, что синдром раздраженного кишечника в 40% сопровождается клиническими симптомами поражения верхних отделов пищеварительного тракта: со стороны гастродуоденальной зоны у 91,3% детей выявляются различные морфологические формы хронического гастродуоденита, из них эрозивный - у 7,4%; со стороны пищевода у 51,8% больных определяется эзофагит, из них у 16% - эрозивный.

Показано, что нарушения вегетативного тонуса при синдроме раздраженного кишечника выявляются у 87,9% больных и проявляются в виде сим-патикотонии и ваготонии с одинаковой частотой. Вегетативная реактивность нарушена у 73,4% больных, преобладающим является гиперсимпатикотони-ческий тип. Вид нарушений зависит от клинического варианта заболевания и от сопутствующего поражения верхних отделов пищеварительного тракта. Для клинического варианта с преобладанием запоров характерна активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, а для клинических вариантов с преобладанием диареи и болевого — симпатического. Более выраженные вегетативные дисфункции выявляются у больных с синдромом раздраженного кишечника в сочетании с эзофагитом и эрозивным гастродуо-денитом.

В комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника предложен дифференциальный подход к назначению вегетотропной терапии с учетом исходного вегетативного тонуса.

Практическая значимость исследования

На основании выявленных клинических особенностей синдрома раздраженного кишечника у детей для врачей практического здравоохранения разработана дифференциально-диагностическая таблица, использование которой способствует повышению эффективности диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей.

Уточнена значимость «римских критериев» диагностики СРК для детей.

Обоснована необходимость включения в комплексное обследование больных с установленным диагнозом синдрома раздраженного кишечника фиброгастродуоденоскопии и кардиоинтервалографии с целью выявления поражений верхних отделов пищеварительного тракта и типа вегетативных дисфункций.

Для эффективной коррекции выявленных вегетативных дисфункций обосновано применение электрофореза с бромидом натрия на воротниковую зону при исходной симпатикотонии и КВЧ-терапии по биологически активным точкам при исходной ваготонии.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в практику научной и лечебной деятельности гастроэнтерологического отделения МУЗ «Городская детская больница № 1» г. Барнаула. Материалы проведенных исследований используются в учебном процессе студентов 6 курса, интернов и ординаторов-педиатров на кафедре педиатрии Алтайского государственного медицинского университета. Получено удостоверение на рационализаторское предложение «Метод КВЧ-терапии по биологически активным точкам в лечении детей с синдромом раздраженного кишечника» № 872 от 20.10.2008 г. Результаты работы могут быть использованы в гастроэнтерологических отделениях учреждений практического здравоохранения.

Апробация материалов диссертации Материалы диссертации доложены на Всероссийском совещании «Детская гастроэнтерология - настоящее и будущее» (Томск, 2005), ежегодной Всероссийской конференции «Достижения современной гастроэнтерологии» (Томск, 2004, 2005, 2006), ежегодной городской конференции «Молодежь -Барнаулу» (Барнаул, 2005, 2006, 2007), на XIII конгрессе детских гастроэнтерологов России «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 2006), совещании кафедры госпитальной педиатрии № 2 АлтГМУ (Барнаул, 2008).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Течение синдрома раздраженного кишечника у детей зависит от возраста, пола и клинического варианта. Заболевание чаще встречается у мальчиков младшего и у девочек старшего школьного возраста. Выраженные клинические проявления заболевания отмечаются у детей в старшем школьном возрасте и у больных с клиническим вариантом синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.

2. Диссоциация между клиническими проявлениями и морфологическими изменениями верхних отделов пищеварительного тракта у больных с синдромом раздраженного кишечника характеризуется наличием клинических симптомов у 40,6% больных, а морфологических изменений - у 91,3% детей, представлены поверхностным, гипертрофическим и эрозивным гастродуоде-нитом. Кроме того, у 50% больных определяется эзофагит, в том числе у 16% - эрозивный.

3. Вегетативные дисфункции выявляются у больных со всеми клиническими вариантами синдрома раздраженного кишечника в равной степени. Симпатикотония характерна при клинических вариантах синдрома с преобладанием болей, метеоризма и с диареей. Для синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров характерна нормотония с признаками активации парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Эффективность лечения детей с синдромом раздраженного кишечника повышается путем включения вегетотропной терапии.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Латышев, Дмитрий Юрьевич

выводы

1. Наиболее выраженная клиническая симптоматика синдрома раздраженного кишечника выявляется у больных с клиническим вариантом с преобладанием диареи в старшем школьном возрасте у девочек, а в младшем школьном возрасте — у мальчиков.

2. Установлена высокая чувствительность и специфичность основных симптомов у детей с данным заболеванием, наиболее высокие чувствительность и специфичность характерны для симптома «уменьшение болей после дефекации».

3. Клинические симптомы, характеризующие поражение верхних отделов пищеварительного тракта у детей с синдромом раздраженного кишечника, отмечаются у 40% больных. Морфологические изменения выявляются у 92% больных, при этом преобладающим является поверхностный (57% больных) гастрит. Данные изменения носят неспецифический характер и не зависят от клинического варианта заболевания.

4. Изменения со стороны пищевода по типу эзофагита отмечаются у 51% и чаще наблюдаются при клиническом варианте синдрома с преобладанием диареи (69% детей).

5. Вегетативные дисфункции выявляются у 88% больных с синдромом раздраженного кишечника. Клинический- вариант синдрома раздраженного кишечника с преобладанием запоров характеризуется активацией парасимпатического отдела вегетативной нервной системы у 45,2% детей, изменения по типу симпатикотонии характерны для, вариантов синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи (57,6%) и с преобладанием болей и метеоризма (63,3%).

6. Нормализация вегетативных дисфункций у больных с синдромом раздраженного кишечника с преобладанием ваготонии достигается включением в комплексную терапию КВЧ-терапии по биологически активным точкам в авторской модификации, а с преобладанием симпатикотонии - электрофореза с бромидом натрия на воротниковую зону.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для клинической диагностики синдрома раздраженного кишечника у детей дополнительно к «римским критериям» рекомендуем использовать предложенную нами дифференциально-диагностическую таблицу.

Дифференциально-диагностическая таблица синдрома раздраженного кишечника и поражения верхних отделов ЖКТ

Синдромом Поражения верх

Дифференциально-диагностический раздраженного них отделов пипризнак кишечника щеварительного тракта

Пол ребенка:

- младший школьный возраст мальчики + мальчики

- старший школьный возраст девочки + девочки

Анамнестические данные:

- неполная семья +

- ожирение +

- пищевая аллергия +

- перенесенные кишечные инфекции +

- госпитализации с подозрением на + острый аппендицит

Характеристика болевого синдрома:

- боли в нижних отделах живота +

- спастические боли +

- связь болевого синдрома с эпизо- дами психоэмоционального напряже- ния +

- пальпаторная болезненность в ги- + погастрии

Кардиоинтервалография:

- нарушения вегетативного тонуса +

- нарушения вегетативной реактив- + + ности

Примечание: «+» - имеет значение; «-» - не имеет значения.

1. У детей с установленным диагнозом синдрома раздраженного кишечника необходимо проводить обследование верхних отделов пищеварительного тракта методом фиброгастродуоденоскопии с проведением прицельной биопсии слизистой оболочки желудка и последующим гистологическим и бактериоскопическим (//. pylori) исследованиями биоптата.

2. Учитывая, что при различных клинических вариантах синдрома раздраженного кишечника выявляются разнонаправленные формы вегетативных дисфункций, всем детям с синдромом раздраженного кишечника необходимо проводить кардиоинтервалографию. Кардиоинтервалографию также необходимо проводить через 2 недели лечения для объективной оценки достигнутых клинических результатов.

3. В комплексной терапии синдрома раздраженного кишечника необходимо применение методов коррекции вегетативных дисфункций в зависимости от характера выявленных нарушений. Больным с вегетативными дисфункциями по симпатикотоническому типу целесообразно назначение электрофореза с бромидом натрия на воротниковую зону - 12 процедур на курс." *г Больным с вегетативными дисфункциями по ваготоническому типу рекомендовано проведение КВЧ-терапии по биологически активным точкам (точки VC 12, GI 4, Е 36, RP в авторской модификации) - 12 сеансов на курс лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Латышев, Дмитрий Юрьевич, 2009 год

1. Александрова, А. Ю. Состояние вегетативной нервной системы у пациентов с хроническим бескаменным холециститом / А.Ю. Александрова, А. Ю. Плотникова // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2004. - № 18. - С. 27-28.

2. Алиева, Э. И. Синдром раздраженного кишечника у детей / Э.И. Алиева, В.А. Филин, И.Л. Халиф // Педиатрия. 2001. - № 5. - С. 69-74.

3. Ардатская, М. Д. Дисбактериоз кишечника : современные аспекты изучения проблемы, принципы диагностики и лечения / М.Д. Ардатская, А.В. Дубинин, О.Н. Минушкин // Терапевт, архив. 2001. - № 2. - С. 67-72.

4. Ардатская, М. Д. Исследование содержания и профиля низкомолекулярных метаболитов сахаролитической толстокишечной микрофлоры в норме и патологии.: автореф. дис .канд. мед. наук / М.Д. Ардатская. М.,1995. -24с.

5. Ахмедова, В. А. Влияние коррекции вегетоза на эффективность терапии у больных рефлюксной болезью / В.А. Ахмедова, Е.А. Сорокина // Новые горизонты гастроэнтерологии : тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23-24 ноября. М.: Анахарсис, 2004. - С. 8-9.

6. Ахмедова, В. А. Характеристика вегетативных функций у пациентов с рефлюксной болезнью / В.А. Ахмедова, Е.А. Сорокина // Новые горизонты гастроэнтерологии : тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23-24 ноября.-М.: Анахарсис, 2004.-С. 10-11.

7. Баранская, Е. К. Важнейшие синдромы в практике врача : диспепсия / Е.К. Баранская // Consilium medicum. 2002. - Приложение. - С. 31-36.

8. Белозеров, Ю. М. Нейроциркуляторная нестабильность у подростков / Ю.М. Белозеров, М.С. Ибрагимов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы третьего Рос. конгресса М.: Медпрактика, 2004.-С. 125.

9. Белоусова, О. Ю. Правомерен ли диагноз хронического неязвенного колита у детей? / О.Ю. Белоусова // Вопр. детской диетологии. 2004. - № 4.- С. 67.

10. Бецкий, О. В. Избранные вопросы КВЧ-терапии в клинической практике : (информацион. сб.) / О.В. Бецкий. М., 1991. - № 4, Вып. 61. - С. 6-7.

11. Бецкий, О. В. Механизм биологических эффектов взаимодействия миллиметровых волн с живыми организмами. / О.В. Бецкий // Миллиметровые волны нетепловой интенсивности в медицине : сб. докл. Международн. симпозиума М., 1991. - Ч. 1. - С. 535-537.

12. Богданов, Н. Н. Некоторые аспекты механизма действия электромагнитного излучения нано и миллиметрового диапазона / Н.Н. Богданов, А.Н. Богдагов, JI.A. Куницына, Б.А. Соколов // Вопр. курортол., физиотерапии и ЛФК.- 1995. -№6.-С. 7-8.

13. Буторова, JI. И. Нарушение моторики толстой кишки при функциональных заболеваниях: возможности фармакологической коррекции метео-спазмилом / Л.И. Буторова // Клинич. перспективы гастроэнтерологии, гепа-тологии. 2004. -№ 3. - С. 28-32.

14. Вегетативные и психосоматические расстройства при заболеваниях органов пищеварения / Э.И. Белобородова, Л.А. Ласточкина, Е.Ю. Плотникова, Е.Л. Наумова. Кемерово, 2004.- 144 с.

15. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение / под ред.

16. A.M. Вейна. М.: МИА. - 2003. - 752 с.

17. Выскребенцева, С. А. Коррекция моторных нарушений желудка у больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, протекающей с выраженным диспепсическим синдромом / С.А. Выскребенцева, В.В. Алферов,

18. B.Д. Пасечников // Новые горизонты гастроэнтерологии : тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23-24 ноября . М.: Анахарсис, 2004. - С. 38-39.

19. Голант, М. Б. К вопросу о механизме возбуждения колебаний в клеточных мембранах слабыми электромагнитными полями. / М.Б. Голант, В.А.

20. Шаталов // Применение миллиметрового излучения низкой интенсивности в биологии и медицине: сб. статей. М.: ИРЭ АН СССР, 1991. - 179 с.

21. Дашиев, В. А. Возможности ректосигмоскопии при диагностике патологии дистальных отделов толстой кишки у детей / В.А. Дашиев, А.Б. Айт-жанов, К.Ю. Абильмажинов // Вопр. детской диетологии. 2004. - № 4. - С. 74-75.

22. Девятков, Н. Д. Миллиметровые волны и их роль в процессах жизнедеятельности / Н.Д. Девятков; М.Б. Голант, О.В. Бецкий М.: Радио и связь, 1991.- 169 с.

23. Девятков, Н. Д. Особенности медико-биологического применения миллиметровых волн / Н.Д. Девятков, М.Б. Голант, О.В. Бецкий. М., 1994. -123с.

24. Денисов, М. Ю. Практическая гастроэнтерология для педиатра / М.Ю. Денисов. М.: «Издатель Мокеев», 2001. - 376 с.

25. Детская гастроэнтерология: избранные главы / под ред. А.А.,Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. М., 2002. - 592 с.

26. Диагностика болезней внутренних органов : практ. рук. : в 4 т. / под ред. А.Н. Окорокова. М.: Мед. лит., 1999. - Т. 1. - 560 с.

27. Ефремова, JI. И. К характеристике вегетативной регуляции у больных с язвенной болезнью в различные возрастные периоды / Л.И. Ефремова // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. - № 12-13. - С. 145.

28. Запруднов, А. М. Проблемы и перспективы детской гастроэнтерологии //Педиатрия. -1991. № 9.-С. 4-11.

29. Златкина, А. Р. Синдром раздраженного кишечника / А.Р. Златкина // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2000. - № 1. -С. 13-18

30. Ивашкин, В. Т. Рекомендации по обследованию и лечению больных с синдромом диспепсии : пособие для врачей / В.Т. Ивашкин М., 2003. - 30 с.

31. Ивашкин, В. Т. Синдром диареи / В.Т. Ивашкин, А.А. Шептулин. М., 2000.- 135 с.

32. Ивашкин, В. Т.Синдром раздраженного кишечника / В.Т. Ивашкин, Е.К. Баранская // Избранные лекции по гастроэнтерологии. М., 2001 - С. 54-83.

33. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / под ред. В.Т. Ивашкина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.-208 с.

34. Козловский, А. А. Основы детской гастроэнтерологии : учеб. пособие / А.А. Козловский. -М.: Технопринт, 2002. 180 с.

35. Комплексная терапия больных с синдромом раздраженного кишечника / Е.А. Бикбулатова и др. // Новые горизонты гастроэнтерологии : тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23 24 ноября 2004 г. - М. : Анахар-сис, 2004.-С. 146-147.

36. Костенко, М. Б. Сегментарный бактериальный колит как вариант осложненного течения синдрома раздраженного кишечника / М.Б. Костенко, М.А. Ливзан // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. -№ 12-13.-С. 161.

37. Лечение болезней внутренних органов : практич. рук.: в 3 т. / гл. ред. А.Н. Окороков Минск: Высшая школа; Белмедкнига, 1995. - Т. 1. - 522 с.

38. Логинов, А. С. Болезни кишечника / А.С. Логинов, А.И. Парфенов. -М.: Медицина, 2000. 123 с.

39. Логинов, А. С. Болезни кишечника / А.С. Логинов, А.И. Парфенов. -М., 2000.-613 с.

40. Лувсан, Г. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапии / Г. Лувсан. М.: «Наука», 1986. - 574 с.

41. Маев, И. В. Синдром раздраженного кишечника / И.В. Маев, С.В. Че-ремушкин. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004. - 72 с.

42. Маев, И. В. Синдром раздраженного кишечника / И.В. Маев, С.В. Че-ремушкин, Е.Г. Лебедева // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии. 2000. - № 2. - С. 23-25.

43. Макнелли, П. Р. Секреты гастроэнтерологии / П.Р. Макнелли / пер. с англ. М.;СПб.: ЗАО «Издательство бином», 1998. - 1023 с.

44. Минушкин, О. Н. Метеоспазмил новое эффективное средство для лечения метеоризма / О.Н. Минушкин // Бизнес и медицина. - 2001. - № 6. -С.14.

45. Минушкин, О. Н. Метеоспазмил и его место в лечении больных с синдромом раздраженного кишечника / О.Н. Минушкин // Эксперимент, и кли-нич. гастроэнтерология. 2002. - № 1. — С. 34-36.

46. Некоторые физические и параклинические константы детского возраста : учебно-методическое пособие для студентов и врачей / под ред. A.M. Мальченко. Барнаул, 1997. - 112 с.

47. Орехов, К. В. Характеристика поражений гастродуоденальной зоны у детей с хроническими запорами / К.В. Орехов // Материалы третьего конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». — М., 2004. С. 74.

48. Оценка регуляции сердечного ритма у детей с хроническим гастродуоденитом / Е.Е. Краснова и др. // Материалы третьего Рос. конгр «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». М.: Медпрактика, 2004. -С. 129.

49. Пайков, Л. В. Фармакотерапия в детской гастроэнтерологии / Л.В. Пайков. СПб.: «Лань», 1998. - 192 с.

50. Парменова, Е. В. Особенности вегетативного гомеостаза у детей с функциональной диспепсией / Е.В. Парменова // Материалы третьего конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» М., 2004. -С.75.

51. Парфенов, А. И. Антибиотикоассоциированная диарея и псевдомем-бранозный колит / А.И. Парфенов, И.Н. Ручкина, Г.А. Осипов // Consilium medicum. 2002. - № 2. - С. 24-27.

52. Парфенов, А. И. Диарея / А.И. Парфенов // Рус. мед. журн. 1998. - № 7.-С. 34-37.

53. Парфенов, А. И. Постинфекционный синдром раздраженного кишечника: вопр. лечения и профилактики / А.И. Парфенов // Consilium medicum. -2001.- №6. -С. 298-300.

54. Педиатрия. Болезни органов пищеварения и мочевыделительной системы : рук. / под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана. 2-е изд., перераб. и доп. -М.: Медицина, 1993. - 478 с.

55. Петухов, В. А. Нарушение функции печени при липидном дистресс-синдроме в хирургии и их коррекция препаратом Хилак-форте / В.А. Петухов // Материалы X Рос. национал, конгр. "Человек и лекарство". М., 2002. - С. 348.

56. Печкуров, Д. В. Синдром диспепсии у детей / Д.В. Печкуров, П.Л. Щербаков, Т.И. Каганова. М.: Медпрактика-М., 2007. - 144 с.

57. Полин, Р. А. Секреты педиатрии : пер с англ. / Р.А. Полин, М.Ф. Дит-мар. -М.;СПб.: ЗАО «Издательство бином», 1999. 784 с.

58. Применение ректосигмоидальных провокационных проб со стандартными пищевыми аллергенами для диагностики аллергического колита у детей / А.А. Баранов и др. // Вопр. детской диетологии. 2004. - № 4. - С. 6667.

59. Применение Хилак-форте у больных острыми и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и дисбактериозом кишечника / Леонтьева и др. // Материалы IX Рос. нац. конгр "Человек и лекарство". М., 2001.-С. 262.

60. Психоэмоциональные особенности у больных с синдромом раздраженного кишечника / Е.А. Бикбулатова и др. // Новые горизонты гастроэнтерологии : тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23-24 ноября 2004г. — М.: Анахарсис, 2004. С. 147-148.

61. Решетников, О. В. Распространенность и факторы риска развития синдрома раздраженного кишечника у подростков: популяционное исследование / О.В. Решетников, С.А. Курилович, Д.В. Денисов // Терапевтич. архив. -2001.-№2.-С. 24-29.

62. Римский III Консенсус: избранные разделы и комментарии; пособие для врачей. / С.И. Пиманов, Н.Н. Силивончик. Витебск: Издательство ВГМУ, 2006. - 160 с.

63. Румянцев, В. Г. Дифференцированное лечение запоров / В.Г. Румянцев, Т.А. Косачева, Е.А. Коровкина // Фарматека. 2004. - № 13. - С. 66-68.

64. Рысс, Е. С. Современные представления о синдроме раздраженного кишечника / Е.С. Рысс // Гастробюллетень. 2001. - № 1. - С. 24.

65. Синдром раздраженного кишечника и качество жизни: популяционное исследование / О.В. Решетников и др. // Новые горизонты гастроэнтерологии: тез. выездного пленума НОГР, Новосибирск, 23-24 ноября 2004г. М.: Анахарсис, 2004.-С. 151-152.

66. Скалинская, М. И. Статистический анализ распространенности СРК среди женщин / М.И. Скалинская // Тезисы выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии», Новосибирск, 23-24 ноября 2004г. М.: Анахарсис, 2004. - С. 158-160.

67. Состояние местного иммунитета у детей с аллергическим проктосиг-моидитом / А.А. Баранов и др. // Вопр. детской диетологии. 2004. - № 4. -С. 66.

68. Суворова, В. В: Динамика здоровья учащихся в процессе школьного обучения / В.В. Суворова, Ю.С. Паутов. Барнаул, 2007. - 148 с.

69. Ткачева, А. В. Применение метеоспазмила при лечении функциональных расстройств кишечника / А.В. Ткачева // Южно-Рос. мед. журн. 2003. -№3.-С. 41-43.

70. Троицкая, Н. Б. Ультразвуковое исследование толстой кишки / Н.Б. Троицкая, А.Р. Астафьева, Т.К. Найдина // Материалы третьего конгр. «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». -М.,2004. С. 81.

71. Улащик, В. С. Общая физиотерапия: учеб. / B.C. Улащик, И.В. Луком-ский. 2-е изд. - М.: Книжный дом, 2005.- 512 с.

72. Ультраструктурные изменения слизистой оболочки толстой кишки при синдроме раздраженного кишечника / А.С. Логинов и др. // Рос. журн. гаст-роэтнерологии и гепатологии. 1996. - № 6 (2). - С. 78-81.

73. Урсова, Н. И. К проблеме дисбиоза кишечника у детей / Н.И. Урсова, Г.В. Римарчук, К.И. Савицкая // Детская гастроэнтерология и пробл. педиатрии. Вчера, сегодня, завтра. Н. Новгород, 1999. - С. 131-133.

74. Филин, В. А. Значение рефлюксного механизма в формировании патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей / В.А. Филин // Педиатрия. 1994. - № 1. - С. 95-97.

75. Флетчер, Р Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медив Сфера, 1998. - 352 с.

76. Фомин, В. В. Коррекция дисбактериоза кишечника у детей, перенесших заболевания желудочно-кишечного тракта / В.В. Фомин, Т.В. Калугина // Материалы VIII конгр. педиатров России "Детская гастроэнтерология : настоящее и будущее". М., 2002. - С. 313.

77. Фролькис, А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта / А.В. Фролькис. Д.: «Медицина», 1991. - 224 с.

78. Функциональные заболевания пищеварительного тракта у детей. Принципы рациональной терапии : практич. рук. / А.И*. Хавкин и др.. М., 2004. - 24 с.

79. Хавкин, А. И. Современные представления о функциональной патологии желудочно-кишечного тракта / А.И. Хавкин // Совр. технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы третьего конгр. — 2004. С. 55-60.

80. Хаммад, Е. В. Запор : современное состояние пробл. / Е.В. Хаммад // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1999. № 5. -С. 61-65.

81. Хертл, М. Дифференциальная диагностика в педиатрии: пер. с англ. В 2 т. / М. Хертл. — Новосибирск: Академпресс, 1998 Т. 1.-551 с.

82. Хронические неспецифические заболевания кишечника у детей / под ред. А.А. Баранова, А.В. Аболенской. М.: Медицина, 1986. - 192с.

83. Циммерман, Я. С. О сущности понятия «дисбактериоз (дисбиоз) кишечника» и правомерности использования этого термина / Я.С. Циммерман // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2000. № 1. -С. 81-85.

84. Частота паразитарных инвазий у больных с патологией пищеварительной системы / Г.Н. Янкина и др. // Сибирский журн. гастроэнтерологии и гепатологии. 2001. - № 12-13. - С. 223.

85. Этиология, патогенез, клиника и принципы лечения синдрома избыточного газообразования в кишечнике / А.В. Калинин и др. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии . 2000. - № 2. - С. 63-67.

86. Abnormalities of gastrointestinal motility in children with nonulcer dyspepsia and in children with gastroesophageal reflux disease / S. Cucchiara et al. // Dig. Dis. Sci. 1991. - Vol. 36, (8). - P. 1066-73.

87. Antidepressant therapy in 138 patients with irritable bowel syndrome: a five-year clinical experience / R.E. Clouse et. al. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1994. - № 4. - P. 409-416.

88. Apley, J. Children with recurrent abdominal pains: fields of 1000 school children/ J. Apley, N. Naish // Arch. Dis. Child. 1978. - Vol. 33 - P.165-170.

89. Camilleri, M Management of irritable bowel syndrome / M. Camilleri // Gastroenterology. 2001. -N 120. - P. 652-668

90. Crombie, I. K. Epidemiology of persistent pain / L.K. Crombie // Progress in Pain Research and Managemt Seattle, 1997. - Vol, 8 - P. 53-61.

91. Drossman, D Psychosocial factor in the irritable bowel syndrome / D. Drossman, D.A. McKee, R.S. Sander R et al // Gastroenterology. 1988. - Vol.95.-P. 701-708.

92. Drossman, D. A. The functional Abdominal Pain Syndrome / D.A. Drossman // Clin Gastroenterology Hepatol. 2004. - N 2. - P. 353-356.

93. Drossman, D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome II process / D.A. Drossman // Gut. 1999. - № 45 - P. 1-2.

94. Drossman, D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process / D.A. Drossman // Gastroenterology. 2006 - Vol. 130,(5) - P. 1377-1390.

95. Drossman, D. A. The Functional Gastrointestinal Disorders. Diagnosis, Pathophysiology, and treatment. A Multinational Consensus. Little, brown and Company. D. A. Drossman. - Boston / New York / Toronto / London. - 1994. - 370 p.

96. Effect ofoctreotide on gastrointestinal motility in children with functional gastrointestinal symptoms / C. Di Lorenzo et al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr.- 1998. Vol. 27, № 5. - P. 508-512.

97. Fleisher, D. R. Functional vomiting disorders in infancy: innocent vomiting, nervous vomiting, and infant rumination syndrome / D. R. Fleisher // J. Pediatr. -1994. Vol. 125, № 6. - Pt. 2. - P.84-94.

98. Forbes, D. Abdominal pain in childhood / D. Forbes // Aust Fam Physician.- 1994. -№ 23, (3). P. 347-348, 351, 354-357.

99. Gastric emptying and myoelectrical activity in children with nonulcer dyspepsia. Effect ofcisapride / G. Riezzo et al. // Dig. Dis. Sci. 1995. - № 40, (7). -P. 1428 -34.

100. Gottrand, F. The role of Helicobacter pylori in abdominal pain in children / F. Gottrand // Arch Pediatr. 2000. - № 7, (2). - P. 197-200.

101. Haruma, K. Effect of octreotide on gastrointestinal pressure profiles in health and in functional and organic gastrointestinal disorders / K. Haruma, J.A. Wiste, M. Camilleri // Gut. 1994 - Vol. 35, № 8. - P. 1064-1069.

102. Koch, K. L. Motility disorders of the stomach / K.L. Koch // Innovation towards better GI care. I. Janssen Cilag congress. Abstracts. - Madrid, 1999. - P. 20-21.

103. Kohutis, E. A. Psychological aspects of irritable bowel syndrome / E.A. Ko-hutis //N. J. Med. 1994. - Vol. 91, № 1. - P. 30-32.

104. Long-term outcome of triple therapy in Helicobacter pylori-related nonulcer dyspepsia: a prospective controlled assessment / B.S. Sheu et al. // Am. J. Gastroenterol. 1996. -№ 91, (3). - P. 441-447.

105. Nonulcer dyspepsia and Helicobacter pylori, with comment on posteradica-tion symptoms / S. Goodwin et al. // Dig. Dis. Sci. 1998. - № 43 - P. 676-718.

106. Olden, K. W. Diagnosis of irritable bowel syndrome / K.W. Olden // Gastroenterology. 2002. - N 122.-P. 1701-1714

107. Panic disorder and gastrointestinal symptoms: findings from the NIMH. Epidemiologic Catchment Area project / R.B. Lydiard et al. // Am. J. Psychiatry. -1994.-Vol. 151, № 1.-P. 64-70.

108. Rasquin-Weber, A. Staiano Childhood functional gastrointestmal disorders. / A. Rasquin-Weber, P.E. Hyman, S. Cucchiara, D.R. Fleisher // Gut. 1999. -Vol.45.-P. 1160-1168.

109. Reimm, H. G. Functional abdominal pain in childhood. Medical treatment with mebeverine (DuspatalR suspension) / H^G. Reimm, M. Koken // Can. J. Public Psychiatry. 1999. - Vol. 54. - P. 160-168.

110. Saito, Y. A. A comparison of Rome and Manning criteria for case identification in epidemiological investigations of irritable bowel syndrome / Y.A. Saito // Am. J. of Gastroenterology 2000. -N 95. -P. 2816-2824

111. Scott, R. B. Recurrent abdominal pain during childhood / R.B. Scott // Can. Fam. Physician. 1994. - Vol. 40. - P. 539-547.

112. Staiano, A. Coionic transit and anorectal manometry in children with severe brain damage / A. Staiano, E. Del Giudice // Pediatrics. 1994. - Vol. 94. - Pt. 1. -P. 169 - 173.

113. Stanghellini, V. Subgroups, predominant symtoms, dysmotility and hypersensitivity / V. Stanghellini // Innovation towards better GI care.l. Janssen-Cilag congress. Abstracts. Madrid, 1999, - P. 40-41.r

114. Symptomatic benefit from eradicating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia / K. McColl et al. // Engl. J. Med. 1998. - № 339, (26).-P. 1869-1874.

115. Talley, N. J. Nonulcer dyspepsia: myths and realities / N.J. Talley // Aliment. Pharmacol. Ther. 1991. -Vol. 5.-P. 897-901.

116. The effect of Helicobacter pylori infection on gastric emptying of digestible nd indigestible solid-s in patients with nonulcer dyspepsia / C.S. Chang et al. // Am J Gastroenterol. 1996. - № 91,(3). - P. 474-479.

117. Thomson, W. G. The road to Rome / W.G. Thomson // Gastroenterology. -2006. Vol.130, (5). - P. 1466-1479

118. Velanovich, V. A prospective study of Helicobacter pylori nonulcer dyspepsia / V. Velanovich // Mil Med. 1996. - № 16,(4). - P. 197-199.

119. What determines severity among patients with painful functional bowel disorders? / D.A. Drossman et al. // Am. J. Gastroenterol. 2000. - № 95,(4). - P. 862-863.