Оптимизация диагностики и терапии инфекций мочевыводящих путей у беременных тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Худовекова Александра Михайловна

  • Худовекова Александра Михайловна
  • кандидат науккандидат наук
  • 2022, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта»
  • Специальность ВАК РФ00.00.00
  • Количество страниц 139
Худовекова Александра Михайловна. Оптимизация диагностики и терапии инфекций мочевыводящих путей у беременных: дис. кандидат наук: 00.00.00 - Другие cпециальности. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт акушерства, гинекологии и репродуктологии имени Д.О. Отта». 2022. 139 с.

Оглавление диссертации кандидат наук Худовекова Александра Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Этиология и патогенез инфекции мочевыводящих путей у беременных

1.2 Классификация инфекций мочевыводящих путей

1.3 Диагностика различных форм инфекций мочевыводящих путей у беременных

1.4 Цистатин С как маркер почечной патологии

1.5 Ультразвуковые методы диагностики пиелонефрита

1.6 Современные подходы к терапии инфекции мочевыводящих путей у беременных

1.7 Иммунологические аспекты беременности и инфекций мочевыводящих

путей

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы исследования

2.2.1 Анализ анамнестических данных

2.2.2 Клиническое обследование

2.2.3 Лабораторные методы исследования

2.2.3.1 Бактериологическое исследование

2.2.3.2 Биохимический метод исследования

2.2.3.3 Иммунологический метод исследования

2.2.4 Методы ультразвукового исследования беременных

2.3 Препараты, использованные в работе

2.4 Методы статистической обработки материала

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1 Клинико-лабораторная характеристика беременных с инфекцией мочевыводящих путей

3.2 Исследование уровня цистатина С в периферической крови беременных

3.3 Ультразвуковое исследование почек у беременных с инфекций мочевыводящих путей

3.4 Оценка показателей иммунного статуса у беременных с инфекций верхних мочевыводящих путей

3.5 Оценка клинической эффективности лечения инфекций мочевыводящих путей у обследованных беременных

3.5.1 Схемы лечения

3.5.2 Динамика уровня биохимического маркера цистатина С у обследованных женщин в зависимости от проведенного лечения

3.5.3 Результаты ультразвукового исследования почек и допплерометрии почечного кровотока после проведенной терапии

3.5.4 Оценка показателей иммунного статуса у беременных с инфекцией верхних мочевыводящих путей до и после терапии

3.6 Исходы беременности, осложнения в родах и состояние новорожденных

ГЛАВА 4 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики и терапии инфекций мочевыводящих путей у беременных»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность проблемы

Распространенность инфекций мочевыводящих путей (ИМП) у беременных -одна из важнейших проблем акушерства, урологии и нефрологии. Распространенность заболеваний органов мочевыделительной системы в России составляет около 1000 случаев на 100 тысяч населения в год. По данным Европейской урологической ассоциации, каждая вторая женщина в мире, по меньшей мере, 1 раз в жизни переносит эпизод ИМП, причем у 25-40% женщин в течение ближайших 6-12 месяцев отмечается рецидив заболевания [121]. Клинические проявления ИМП в период беременности вариабельны, не всегда соответствуют обычному течению заболевания, что обуславливает различные подходы к диагностике и лечению пациентов [116].

ИМП могут вызывать серьезные осложнения беременности и приводить к неблагоприятным акушерским исходам: преждевременным родам, преждевременному излитию околоплодных вод, артериальной гипертензии, рождению детей с низкой массой тела (<2500 г), синдрому задержки внутриутробного развития плода и хронической внутриутробной гипоксии плода, в результате которой перинатальная смертность повышается в 3 раза [97,120].

Актуальность проблемы обусловлена, с одной стороны, увеличением числа больных ИМП, с другой - сложностью дифференциальной диагностики данной патологии у беременных, сложностью подбора оптимальной терапии с учетом гестационного срока и возрастанием экономических затрат на лечение [120].

Острый цистит встречается у 1-2% беременных, составляя от 20 до 40% случаев в структуре инфекций нижних отделов мочевыводящих путей. Бессимптомная бактериурия (ББ) встречается примерно у 6% беременных (от 2 до 13% в зависимости от социально-экономических условий). При отсутствии лечения у 20-40% из них развивается пиелонефрит. Частота пиелонефрита среди беременных составляет, по данным различных авторов, от 1% до 10%,

у 10-30% беременных отмечаются рецидивы заболевания после проведенной этиотропной терапии. У каждой третьей беременной пиелонефрит возникает впервые во время беременности или в послеродовом периоде [38]. При рецидивирующем пиелонефрите в течение беременности эпизоды бактериурии наблюдаются в 20-30% случаев, повторные обострения пиелонефрита - в 2025% случаев. В течение I триместра беременности пиелонефрит встречается относительно редко (до 5%), в большинстве случаев характерно его развитие во II и в III триместрах (65-80%) или в послеродовом периоде (до 25% случаев), при этом в 65-75% случаев поражается правая почка [67].

Методы диагностики инфекций мочевыводящих путей при беременности ограничены. Радиоизотопные и рентгенологические методы исследования для диагностики и подтверждения диагноза инфекции мочевыводящих путей при беременности противопоказаны. Единственным доступным аппаратным методом, позволяющим оценить состояние почек беременной, в настоящее время является ультразвуковое исследование [19].

Таким образом, рост числа беременных с патологией мочевыделительной системы, развитие резистентности уропатогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам диктует необходимость совершенствования существующих методов исследования и лечения инфекций мочевыводящих путей, а также поиск надежных маркеров, отражающих ренальную функцию.

Степень разработанности научной темы

Количественный и качественный состав уропатогенных микроорганизмов и их чувствительность к антибактериальным препаратам с течением времени изменяется. Колоссальная проблема антибактериальной терапии ИМП - это растущая антибиоткорезистентность возбудителей этих заболеваний, достигающая критических значений, особенно в отношении бактерий семейства Enterobacteriaceae, основных микроорганизмов, вызывающих ИМП. Поэтому крайне необходим мониторинг резистентности микроорганизмов, выделенных из органов мочевыделительной системы [71].

Стертость клинической картины, ограниченность методов (в том числе не специфичность данных УЗИ почек) затрудняет дифференциальную диагностику ИМП и недостаточно информативны относительно контроля терапии [46,64,80]. В связи с этим необходим поиск новых маркеров диагностики ИМП. В литературе существуют данные об информативности уровня цистатина С при сердечной недостаточности, на ранних стадиях преэклампсии, при некоторых онкологических заболеваниях и при болезни Альцгеймера, однако у беременных с пиелонефритом данные немногочисленны и противоречивы [18]. Метод допплерометрии почечных сосудов был использован при беременности в разных триместрах [16,92], однако использовался ли этот метод при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей в доступной литературе нами таких данных не найдено.

Высокая частота рецидивов ИМП, обусловленная анатомическими предпосылками, сниженным иммунитетом при беременности, требует разработки комплексной терапии этих инфекций. В литературе предлагаются различные схемы лечения, однако нет общепринятого обоснования и единого подхода к комплексной терапии ИМП при беременности, которая позволила бы существенно снизить частоту рецидивов и тем самым уменьшить антибактериальную нагрузку при беременности.

Для выбора рациональной тактики лечения клиническая диагностика у беременных требует использования методов, позволяющих определить функцию органов мочевыделительной системы, наличие и концентрацию микроорганизмов в моче, их патогенность и чувствительность к антибактериальным препаратам [21,41].

Цель исследования

Оптимизация методов диагностики, лечения и профилактики рецидивов инфекций мочевыводящих путей у беременных с учетом особенностей клинического течения, микрофлоры мочи и показателей почечного кровотока.

Задачи исследования

1. Провести клинико-лабораторную оценку течения ИМП, определить качественный и количественный состав микрофлоры мочи при разных ИМП у беременных и определить показатели антибиотикорезистентности выделенных уропатогенов.

2. Оценить уровень цистатина С в периферической крови с целью определения клубочковой фильтрации и реабсорбции у беременных с ИМП.

3. Оценить показатели индекса резистентности почечного кровотока методом допплерометрии у беременных с ИМП.

4. Провести оценку показателей иммунного статуса - активности гранулоцитов и моноцитов, Ig M, G, А у беременных с ИМП.

5. Сравнить эффективность лечения инфекции верхних мочевыводящих путей у беременных традиционной терапией и комплексной терапией с применением препарата системной энзимотерапии.

Методология исследования

Научная работа выполнена в рамках фундаментального научного исследования по теме: «Исследование механизмов рецидивирования репродуктивно значимых инфекций, совершенствование микробиологических методов диагностики и определения профилей антибиотикорезистентности микроорганизмов урогенитального тракта» (№ гос.рег. темы: 0558-2016-0021). Проведение исследования было одобрено локальным этическим комитетом ФГБНУ НИИ АГиР (протокол № 88 от 08.12.2017 г.). Выполнено проспективное когортное исследование с использованием системного подхода к анализу полученных результатов. При осуществлении данной работы были соблюдены все общие требования «Правила лабораторной практики в РФ» (Good Laboratory Practice), утвержденные Приказом Министерства здравоохранения и социального развития 01.04.2016 г. N 199 н.

Научная новизна работы

Впервые установлено, что уровень цистатина С в периферической крови повышается у беременных с пиелонефритом, тогда как при инфекции нижних отделов мочевыводящих путей остается в пределах физиологических значений.

При комплексном обследовании выявлено повышение индекса резистентности почечного кровотока у беременных с инфекцией верхних отделов мочевыводящих путей.

Впервые разработан диагностический алгоритм для верификации диагноза пиелонефрита у беременных с включением метода допплерометрии сосудов почек и определения уровня цистатина С в крови.

Впервые показано, что включение в состав комплексной терапии инфекций мочевыводящих путей препарата системной энзимотерапии приводит к значимому улучшению кровотока в почечных артериях и улучшению иммунного статуса, проявляющегося в активации моноцитов и увеличению их фагоцитарной активности, что профилактирует рецидивирование пиелонефрита.

Теоретическая значимость

Доказано значение повышения резистентности к кровотоку в сосудах почек, наиболее выраженное в более мелких (междолевых) артериях, а также повышения уровня цистатина С в крови, свидетельствующее о снижении фильтрационной активности почек, в патогенезе инфекций верхних отделов мочевых путей у беременных.

Теоретически обосновано применение системной энзимотерапии в комплексном лечении пиелонефрита у беременных вследствие органиченности использования антибактериальных препаратов в акушерской практике из-за возрастающей резистентности уропатогенов к антибиотикам.

Практическая значимость

Полученные в исследовании данные об уровне резистентности к антибактериальным препаратам выделенных уропатогенов в популяции беременных женщин дают возможность объективной оценки эффективности стандартных схем эмпирической терапии инфекций мочевыводящих путей, что особенно актуально ввиду ограниченности выбора антибиотиков при беременности.

Разработан новый алгоритм дифференциальной и ранней диагностики ИМП у беременных, включающий допплерометрическую оценку почечного кровотока и определение уровня цистатина С, что позволит своевременно диагностировать ИМП и повысить эффективность терапии как за счет использования этиотропных препаратов с учетом чувствительности к ним выявленных возбудителей, так и использования системной энзимотерапии, а также оценить результат проведенного лечения.

Показано, что рутинная антибактериальная терапия к концу курса ее проведения не приводит к восстановлению почечного кровотока по данным допплерометрии и не полностью подавляет иммунный воспалительный ответ, проявляющийся в сохранении высокого уровня IgM.

Предложена новая схема терапии пиелонефрита беременных с включением энзимных препаратов в комплексное лечение, что приводит к более эффективному восстановлению кровотока в почечной паренхиме и улучшению иммунного статуса женщин и снижению частоты рецидивов этого заболевания.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Возбудителями инфекций мочевыводящих путей у беременных являются бактерии семейства Enterobacteriaceae (Esherichia coli выделяются при бессимптомной бактериурии и цистите в 40%, при пиелонефрите в 80%). Установлены высокие значения устойчивости Enterobacteriaceae к

антибактериальным препаратам, применяемым при беременности: к ампицилину (60,7-72,6%), к амоксициллину/клавунату (45,2-56,4%).

2. При пиелонефрите у беременных достоверно чаще имеет место преждевременное излитие околоплодных вод, а исход родов в учсловиях повышенной антибиотикорезистентности уропатогенов зависит от рационального использования антибактериальных препаратов с включением системной эезимотерапии в виде снижения частоты ЗРП и гипоксии в родах (р<0,05).

3. Определение уровня цистатина С в периферической крови у беременных обуславливает целесообразность применения данного маркера с целью дифференциальной диагностики инфекции нижних и верхних отделов мочевыводящих путей, а также оценки динамики инфекционного процесса в мочевых путях.

4. Допплерометрическая оценка индекса резистентности почечного кровотока при комплексном обследовании беременных с инфекцией мочевыводящих путей имеет диагностическую значимость. Повышение резистентности кровотока в почках характеризует вовлечение паренхимы почек в воспалительный процесс и позволяет начать интенсивное лечение пиелонефрита до получения результатов бактериологического исследования.

5. Разработанный алгоритм дифференциальной и ранней диагностики инфекций мочевыводящих путей, включение препарата системной энзимотерапии в комплексную терапию пиелонефрита приводит к улучшению иммунного статуса, эффективному восстановлению почечного кровотока и снижению частоты рецидивов пиелонефрита.

Апробация и внедрение результатов работы в практику

Работа выполнена в отделе акушерства и перинатологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» (зав. отделом - д.м.н. Мозговая Е.В.). Ультразвуковое исследование выполнено в отделении ультразвуковой диагностики ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» (зав. отделением ультразвуковой диагностики -к.м.н. Прохорова В.С.). Бактериологическое исследование проводили

в лаборатории клинической микробиологии ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» (зав. отделом медицинской микробиологии - з.д.н. РФ, д.м.н., профессор Савичева А.М.). Иммунологическое исследование выполнено в отделе иммунологии и межклеточных взаимодействий ФГБНУ «НИИ АГиР им. Д.О. Отта» (зав. отделом - з.д.н. РФ, д.м.н., профессор Сельков С.А.).

Материалы диссертации доложены на европейских, российских и городских конференциях: XXVI Европейский конгресс перинатальной медицины, Санкт-Петербург, 2018; Всероссийский научный форум студентов с международном участием «Студенческая наука», Санкт-Петербург, 2019; IV Международный конгресс «Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии и репродуктивной медицине», Новосибирск, 2019; итоговая научная конференция ВНОС ФРМС ВМедА., Санкт-Петербург, 2019; конференция «Мечниковские чтения», Санкт-Петербург, 2019; XXIX Европейский конгресс «Клиническая микробиология и инфекционные болезни», Амстердам, 2019; I Восточноевропейский конгресс для практикантов акушерства и гинекологии, Рига, 2019; национальный медицинский инновационный форум «Алмазовский молодежный медицинский форум», Санкт-Петербург, 2019; конференция молодых ученых «Репродуктивная медицина: взгляд молодых», Санкт-Петербург, 2019; XXI Всероссийский научно-образовательный форум «Мать и Дитя», Москва, 2020; II Общероссийская научно-практическая конференция для акушеров-гинекологов «Оттовские чтения», Санкт-Петербург, 2020; Объединённый съезд российских общественных организаций нефрологов с международным участием «От фундаментальных научных исследований к клинической практике», Москва, 2021; VII Общероссийская конференция с международным участием «Перинатальная медицина: от прегравидарной подготовки к здоровому материнству и детству», Санкт-Петербург, 2021.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 5 статей -в рецензируемых научных журналах; 3 публикации - в международной базе Scopus.

Материалы диссертационной работы внедрены в практику СПБ ГБУЗ «Родильный дом № 9», СПБГБУЗ «Родильный дом № 6 им. проф. В.Ф. Снегирева», Многопрофильную клинику «Сестрорецкая».

Личное участие автора

Автор самостоятельно проводила обследование, наблюдение и лечение пациенток; анализ медицинской документации, систематизацию и компьютерную обработку полученных результатов. Статистическая обработка была проведена с личным участием автора.

Объём и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 140 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 106 отечественных и 83 зарубежных источника, иллюстрирована 24 таблицами и 22 рисунками.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 1.1 Этиология и патогенез инфекции мочевыводящих путей у беременных

ИМП является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний у беременных [128,188]. Частота ИМП у небеременных женщин репродуктивного возраста составляет от 2 до 5% [113,186], в то время как у беременных женщин, по некоторым данным, достигает18%. Острый цистит выявляется у 6-12% женщин репродуктивного возраста и у 1-2% беременных [133,185].

В когортном исследовании, включающем 200 000 беременных женщин, бессимптомная бактериурия выявлена в 2,5% случаев, а в 2,3% случаев симптоматическая ИМП. Среди осложнений беременности у женщин с бессимптомной бактериурией встречаются артериальная гипертензия, хроническая плацентарная недостаточность, задержка внутриутробного развития плода, гестационный диабет, преждевременные роды [67].

В многочисленных предыдущих исследованиях у женщин с симптоматической ИМП прослеживается четкая связь между ИМП и низкой массой плода при рождении, преждевременными родами [147].

К предрасполагающим факторам развития цистита у здоровых женщин относятся недавний половой контакт и отягощенный анамнез по ИМП. Использование презервативов с покрытием из спермицидов, влагалищных диафрагм или только спермицидов повышают риск возникновения цистита [126].

Распространенность бессимптомной бактериурии (ББ) у беременных представлена в широком диапазоне: от 2,5 до 15% случаев [173]. Ретроспективные исследования показали, что в России ББ развивается у 16% беременных [3]. Риск возникновения ББ зависит от ряда факторов. Так, при повторной беременности ББ развивается в 6,0% случаев, в то время как среди первобеременных только в 3,2% наблюдений. Наиболее часто ББ развивается у беременных из низших социальных классов (6,5%), у женщин среднего класса существенно реже (2,5%).

ББ встречается чаще вовремя беременности с наличием акушерских осложнений (19%), в то время как у здоровых беременных частота ББ составляет 6% наблюдений [146].

При отсутствии лечения у 20-40% беременных с ББ развивается пиелонефрит [19,37,133,141,150].

Для манифестации пиелонефрита необходимы две основные составляющие: наличие патогенной флоры и нарушение уродинамики [57]. Пиелонефрит у беременных в редких случаях может возникнуть гематогенным путем, превалирующий путь его развития - восходящий с формированием мочеточникового рефлюкса. Впервые пиелонефрит диагностируют у 20-30% женщин во время беременности либо в послеродовом периоде [90,109,133].

Во второй половине беременности важную роль в патогенезе пиелонефрита приобретает механический фактор: тенденция беременной матки ротироваться вправо, сдавление мочеточников на уровне тазового кольца. При этом правосторонний пиелонефрит у беременных встречается в 2-4 раза чаще, чем левосторонний [141,150]. Источником ИМП могут быть воспалительные процессы женских половых органов и окружающей тазовой клетчатки. Особенно часто происходит распространение микроорганизмов в период беременности при бактериальных вагинитах и вульвитах [4,27,37,50].

Возникающие уродинамические нарушения во второй половине беременности связаны с механическим фактором сдавления мочеточника на уровне тазового кольца увеличенной и ротированной вправо маткой, в связи с чем правостороння локализация воспалительного очага возможна вследствие большого варикозного расширения правой яичниковой вены и топографическими особенностями. Таким образом на фоне воспаления уродинамические нарушения приводят к гемодинамическим изменениям в почечных сосудах [23].

Наиболее частыми возбудителями ИМП являются [147]:

• представители семейства Enterobacteriaceae (около 90% всех случаев ИМП): Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp., доминирующий возбудитель -Escherichia coli (около 86%);

• Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa - примерно в равных долях (10-15%);

• ß-гемолитические стрептококки группы В (1-5%);

• реже обнаруживаются другие микроорганизмы: Candida spp., Chlamydia trachomatis, микоплазмы.

В Российском многоцентровом проспективном эпидемиологическом исследовании «ДАРМИС», проведенном в период 2017-2018 гг. на базах 32 центров, выявлено что наиболее частыми возбудителями ИМП явились Enterobacterales у 90,6% не беременных женщин и 89,3% беременных. E. coli диагностирована у 71,3% женщин и 73,6% у беременных. Вторым по частоте возбудителей является K. pneumoniae - у 11,7% не беременных и 10,4% у беременных [5].

Результаты многоцентрового проспективного когортного

микробиологического исследования в Российской Федерации (РФ) показали, что наиболее частыми возбудителями неосложненных ИМП являются грамотрицательные энтеробактерии, главным образом E. coli (85,9%). На втором месте по частоте выделения - K. pneumoniae (6%), значительно реже неосложненные ИМП вызывают другие грамотрицательные бактерии (протеи, энтеробактерии). Доля грамположительных микроорганизмов (стафилококки, энтерококки) не превышает 3%. Уретрит обычно обусловлен Neisseria gonorrhoeae. Основным возбудителем негонококкового уретрита является C. trachomatis (30-40% случаев). У части больных установить этиологию негонококкового уретрита не удается [71].

1.2 Классификация инфекций мочевыводящих путей

Согласно анатомической классификации инфекцию мочевыводящих подразделяют на инфекцию нижних и верхних отделов мочевыводящих путей. К инфекциям нижних мочевыводящих путей относят цистит, бессимптомную бактериурию, уретрит. К инфекциям верхних отделов мочевыводящих путей относят пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки [1,35,151,178].

По данным международной классификации болезней под руководством Всемирной организации здравоохранения инфекцию мочеполовых путей при беременности (беременность, роды и послеродовый период; другие болезни матери, связанные преимущественно с беременностью: подразделяют на:

- O23 Инфекция мочеполовых путей при беременности

- 023.0 Инфекция почек при беременности

- 023.1 Инфекция мочевого пузыря при беременности

- 023.2 Инфекция уретры при беременности

- 023.3 Инфекция других отделов мочевых путей при беременности

- 023.4 Инфекция мочевых путей при беременности неуточненная

- 023.5 Инфекция половых путей при беременности

- 023.9 Другая и неуточненная инфекция мочеполовых путей при

беременности

У беременных классификация ИМП основана на разработанной Международной и Европейской ассоциациями урологов (EAU, 2004) с использованием критериев Американского общества по инфекционным болезням (IDSA, 1992) и европейского общества по клинической микробиологии и инфекционным болезням (ESCMID, 1993):

По месту возникновения ИМП делится на:

• внебольничные, развившиеся в амбулаторных условиях или в течение 48 ч после поступления в стационар или спустя 48 ч после выписки из стационара;

• нозокомиальные (внутрибольничные), развившиеся после 48 ч пребывания в стационаре или в течение 48 ч после выписки из стационара.

По течению заболевания:

• острое (первый эпизод; новая инфекция - ёеиоуа - через 3 месяца после перенесенного острого эпизода);

• рецидивирующее (рецидив -эпизод инфекции, развившийся в течение 3 месяцев после перенесенного эпизода ИМП).

Разделение ИМП на неосложненные и осложненные является важным, поскольку они отличаются по методам исследования до и после лечения, типу и продолжительности антимикробной терапии, и объёму обследования мочевыделительной системы [42].

Симптомы, проявления и лабораторные данные направлены на определение анатомического уровня поражения и степени тяжести инфекций. Анализ факторов риска помогает определить необходимость в дополнительных лечебных мероприятиях [48].

Острые неосложненные ИМП включают в себя эпизоды острого цистита и острого пиелонефрита у практически здоровых взрослых. Такие ИМП чаще всего наблюдаются у женщин с отсутствием других известных факторов, которые повышают риск развития осложнений или неэффективности лечения. Осложненные ИМП предполагают инфекции, развивающиеся на фоне состояний, которые повышают риск развития инфекций или неэффективности терапии. В период острого начала заболевания, проявляющегося симптомами со стороны мочевыводящих путей, обычно невозможно четко определить, является ли ИМП у конкретной пациентки осложненной или неосложненной, однако был установлен ряд факторов, которые являются маркерами возможных осложнений ИМП.

Факторы, обусловливающие осложнения ИМП:

• беременность

• сахарный диабет

• иммуносупрессия

• недавние применение антибактериальной терапии

• длительность симптомов более 7 дней на момент обращения к врачу

• функциональные или анатомические нарушения мочевыводящих путей

• постоянный мочевой катетер

• нозокомиальная инфекция

На основе ограниченной клинической информации эти факторы позволяют решить вопрос о необходимости проведения более интенсивного обследования и лечения [42].

Классификация ИМП важна для формирования обоснованных клинических заключений, а также цели исследования, оценки качества и с целью образовательной деятельности. Она основана на следующих показателях [115]:

1. клинической картине и анатомической локализации поражения;

2. степени тяжести инфекционного процесса;

3. основных факторах риска и микробиологических данных;

4. данных о возбудителе и его восприимчивости к терапии.

Своевременная диагностика, точная интерпретация и тактика лечения крайне важна. Большая значимость выделения осложненных и неосложненных инфекций мочевыводящих путей определяется также существенными различиями их этиологии, а также подходов лечения.

Структурно-функциональные изменения в мочевой системе в период беременности:

• снижение тонуса мочеточников, мочевого пузыря, расширение ЧЛС за счет гормональных изменений

• механическое сдавление мочевых путей растущей маткой (II -III триместр)

• смещение мочевого пузыря вперед и вверх над увеличенными мочеточниками

• ощелачивание мочи (повышение рН мочи)

• глюкозурия, урикозурия

• уменьшение местных защитных свойств слизистой оболочки влагалища, уретры

• ослабление сфинктера уретры (особенно в конце беременности)

Похожие диссертационные работы по специальности «Другие cпециальности», 00.00.00 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Худовекова Александра Михайловна, 2022 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акушерство: учебник / Э.К.Айламазян, М.А.Тарасова, В.С. Баранов [и др.]. - 10-е изд. - Москва: ГЭОТАР-Медиа,2019. - 768 с.

2. Акушерство: национальное руководство / ред. Э.К. Айламазян,

B.И. Кулаков, В.Е. Радзинский, Г.М. Савельева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

- 1200 с.

3. Анализ выделенной микрофлоры мочи беременных за 2003 -2007 годы / В.В. Чернышев, Н.Ф. Шихалева, Н.Ф. Демьянова [и др.] // Второй конгресс акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов с международным участием: «Здоровье молодежи - Здоровье нации!»: тезисы. - Новосибирск, 2009.

4. Анализ выделенной микрофлоры мочи беременных за 2003 -2007 годы / В.В. Чернышев [и др.] // Тезисы 2 Конгресса акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов. - Новосибирск, 2009. - С. 195-196.

5. Антибиотикорезистентность возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в россии: результаты многоцентрового исследования «ДАРМИС-2018»/ И.С. Палагин, М.В. Сухорукова, А.В. Дехнич [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2019. - Т.21, № 2. - С. 134-146. DOI: 10.36488/cmac.2019.2.134-146.

6. Антошина, Н.Л. Хронический пиелонефрит и беременность: Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение / Н.Л. Антошина,

C.И. Михалевич // Медицинские новости. - 2006. - № 2. - С. 24-33.

7. Артериальная гипертензия у беременных: учебное пособие / А.И. Абдрахманова, Ю.В. Ослопова, Р.Н. Хасанова [и др.]. - Казань, 2017. - 70 с.

8. Батюшин, М.М. Лейкоцитурия: вопросы дифференциальной диагностики / М.М. Батюшин, Д.Г. Пасечник, Л.А. Дударева // Consilium medicum.

- 2012. - № 7. - С. 67-72.

9. Бачева, И.В. Микробиологический пейзаж возбудителей гестационного пиелонефрита / И.В. Бачева // Современные наукоемкие технологии. - 2010. - № 11. - С. 88-89.

10. Бачева, И.В. Возможности сывороточного цистатина С в диагностике пиелонефрита у беременных / И.В. Бачева, Н.С. Умбеталина, Л.Л. Ахмалтдинова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2016. - Т.61, № 11. - С. 772-776 DOI: 10.18821/0869-2084-2017-61-11-772-776.

11. Беременность и роды при заболеваниях мочевыводящих органов / Н.В. Орджоникидзе, А.И. Емельянова, В.О. Панов [и др.]; ред. Г.Т. Сухих. -Москва, 2009. - 432 с.

12. Брагина, Л.Б. Особенности иммунного статуса у женщин с хроническим пиелонефритом на ранних сроках беременности / Л.Б. Брагина // Иммунология. - 2000. - № 6. - С. 37-38.

13. Будник, Т.В. Антибиотикорезистентность в контексте инфекции мочевыводящих путей / Т.В. Будник // Семейная медицина. - 2015. - № 4(60). -С. 77-84.

14. Быков, В.Л. Этиология, эпидемиология и патогенез кандидозного вульвовагинита / В.Л. Быков // Акушерство и гинекология. - 1986. - № 9. - С. 5-7.

15. Вельков, В.В. Цистатин С - новый ренальный биомаркер для неонатологии и педиатрии / В.В. Вельков // Медицинский алфавит. - 2015. - Т.1, № 2. - С. 38-43.

16. Верзакова, И.В. Внутрипочечный кровоток у здоровых беременных по данным дуплексного сканирования с цветовым доплеровским картированием / И.В. Верзакова, М.А. Сетоян // Казанский медицинский журнал. - 2010. - Т.91, № 1. - С 48-51.

17. Верткин, А.Л. Основные принципы фармакотерапии рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей / Верткин А.Л., Носова А.В. // Эффективная фармакотерапия. - 2012. - № 1. - С. 2-6.

18. Ветчин, И.В. Возможности сывороточного цистатина С в диагностике пиелонефрита у беременных / И.В. Ветчин, Н.С. Умбеталина, Л.Л. Ахмалдинова // Клиническая лабораторная диагностика. - 2016. - Т.61, № 11. - С. 772-776. DOI: 10.18821/0869-2084-2017-61-11-772-776.

19. Ветчинникова, О.Н. Инфекция мочевыводящих путей при беременности: учебное пособие / О.Н. Ветчинникова, И.Г. Никольская, Л.А. Синякова. - Москва, 2014. - 39 с.

20. Ветчинникова, О.Н. Инфекция мочевыводящих путей при беременности: Учебное пособие / О.Н. Ветчинникова, И.Г. Никольская, Н.В. Бычкова. - 2-е изд. - Москва, 2016. - 52 с. URL: https://rumedo.ru/uploads/materials/ 57b43d9f62a45dd686 e7414852d47c69.pdf.

21. Винаров, А.З. Современные подходы к диагностике и лечению неосложненной инфекции мочевыводящих путей: результаты исследования ARESC / А.З. Винаров // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. - 2009. - № 3. - С. 12-18.

22. Георгиевский, В.П. Биологически активные вещества лекарственных растений / В.П. Георгиевский, Н.Ф. Комиссаренко, С.Е. Дмитрук. - Новосибирск: Наука, 1990. - 333 с.

23. Гордовская, Н.Б. Терапевтическая тактика при выявлении бессимптомной бактериурии у женщин / Н. Б. Гордовская // Клиницист. - 2008. - № 4. - С. 57-60.

24. Горин, В.С. Беременность и хронический пиелонефрит: клинические и иммунологические аспекты / В.С. Горин, В.Л. Ким, Е.С. Серебренникова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - Т.16, № 5. - С. 19-28. https ://doi.org/10.17116/rosakush201616519-28.

25. Гулая, В.С. Биохимические показатели сыворотки крови при остром и хроническом пиелонефрите / В.С. Гулая // Сборник конференции НИЦ Социосфера. -2014. - № 27. - С. 23-25

26. Гуртовой, Б.Л. Инфекции мочевыводящих путей у беременных и родильниц / Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова, О.А. Пустотина // Трудный пациент. - 2005. - № 9. - С. 20-23.

27. Доброхотова, Ю.Э. Профилактика развития бактериального вагиноза, вагинита и обострения воспалительного процесса у женщин с хроническим воспалительным процессом мочевыводящих путей / Ю.Э. Доброхотова, И.Ю. Ильина, Р.Ф. Нуруллин // Гинекология. - 2014. - Т.16, № 3. - С. 50-53.

28. Довлатян, А.А. Острый пиелонефрит беременных / А.А. Довлатян. -Москва: Медицина, 2004. - С. 215.

29. Доплерометрическая оценка почечного кровотока у беременных с пиелонефритом / А.М. Худовекова, С.В. Нагорнева, В.С. Прохорова [и др.]// Журнал акушерства и женских болезней. - 2018. - Т.67, № 4. - С. 30-33. ёо1: 10.17816/ГОТО67430-33.

30. Ермишина, В.И. Клиникобиохимические и иммунологические показатели в диагностике и лечении хронического пиелонефрита на фоне интеркуррентных заболеваний / В.И. Ермишина, И.И. Казеко, В.Б. Бердичевский // Урология. - 2014. - № 5. - С. 1-4.

31. Значение системной энзимотерапии в комплексном лечении гнойно-воспалительных образований придатков матки / М.А. Репина, Н.Ю. Крылова, Г.В. Митченко, Я.А. Корнилова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2002.

- № 1. - С. 46-52.

32. Изучение возможностей использования расчетных методов оценки скорости клубочковой фильтрации в зависимости от нозологического типа социально-значимых заболеваний / И.Т. Муркамилов, И.С. Сабиров [и др.] // Клиническая нефрология. - 2019. - №1. - С. 32-41. Б01: https://dx.doi.org/10.18565/ перИго1оау.2019.1.32-41.

33. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита / В.Н. Синюхин, Л.В. Ковальчук, Л.А. Ходырева [и др.] // Урология. - 2002. - № 1. - С. 7-11.

34. Интенсификация антибактериальной терапии при гнойно -воспалительных заболеваниях / Г.Ю. Кнорринг, Ю.И. Стернин, С.В. Минаев [и др.]// Военно-медицинский журнал. - 2008. - Т.329, № 10. - С. 35-41.

35. Инфекции мочевыводящих путей у беременных - современные представления / А.И. Дядык [и др.] // Украинский химиотерапевтический журнал.

- 2000. - № 3. - С. 3-6.

36. Кадимова, Ш.Г. Организация профилактики почечной патологии у беременных женщин в Баку / Ш.Г. Кадимова // Проблемы социальной гигиены и история медицины. - 2015. - Т.23, № 3. - С. 45-48.

37. Капитальный, В.А. Течение и исходы беременности у пациенток с бессимптомной бактериурией: автореф. дис. ... канд. мед. наук /

B.А. Капитальный. - Москва, 2008. - 25 с. URL: https://medical-diss.com/medicina/ techenie-i-ishody-beremennosti-u-patsientok-s-bessimptomnoy-bakteriuriey.

38. Каптильный, В.А. Инфекция мочевыводящих путей во время беременности / В.А. Каптильный //Архив акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирева. -

2015. - Т.2, № 4. - С. 10-19.

39. Каюков, И.Г. Некоторые вопросы этиопатогенеза, диагностики и тактики ведения пациентов при инфекциях мочевых путей / И.Г. Каюков // Нефрология. - 2011. - № 5. - С. 71-80.

40. Квашенко, В.П. Особенности лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных / В.П. Квашенко // Вестник Харьковского национального университета им. В.Н. Каразина. Серия «Медицина». - 2006. - № 12(720). -

C. 76-79.

41. Кесова, М.И. Пиелонефрит: акушерские и перинатальные аспекты / М.И. Кесова // Проблемы репродукции. - 2004. -Т.59, № 5. - С. 47-53.

42. Клинические рекомендации европейской ассоциации урологов ( EAU)

2016. Москва, 2017. - 260 с. URL: https://radiology.by/wp/wp-content/uploads/2020/ 01/UZD-EAU-Urolo giya-2017.pdf.

43. Коган, М.И. Пиелонефрит во время беременности (мнение главного редактора о проблеме) / М.И. Коган // Вестник урологии. - 2020. - Т.8, № 2. -С. 5-9. https://doi.org/10.21886/2308-6424-2020-8-2-5-9.

44. Козырев, Ю.В. Бессимптомная бактериурия у беременных, лечебно-диагностические аспекты: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Ю.В. Козырев. -Москва, 2013. - 24 с.

45. Кравченко, Е.Н. Инфекционно-воспалительные заболевания почек у беременных. Диагностика и лечение / Е.Н. Кравченко, И.А. Гордеева, Д.В. Кубаров // Акушерство и гинекология. - 2013. - № 4. - С. 29-32.

46. Кулаков, В.И. Научно-практические итоги диагностики и лечения пиелонефрита у беременных и родильниц (30-летний опыт) / В.И. Кулаков,

Б.Л. Гуртовой, А.И. Емельянова // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 6. -С. 3-8.

47. Левин, Е.И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: автореф. дис. ... канд. мед. наук / Е.И. Левин. - Москва, 1991. - 21 с.

48. Лихих, Д.Г. Эффективность и безопасность фармакологического лечения клинически выраженной и бессимптомной бактериурии у беременных: автореф.дис. ... канд.мед.наук / Д.Г. Лихих. - Курск, 2017. - 16 с. URL: https://www.dissercat.com/content/effektivnost-i-bezopasnost-farmakologicheskogo-lecheniya-klinicheski-vyrazhennoi-i-bessimpto.

49. Локшин, К.Л. Актуальные вопросы диагностики и лечения бессимптомной бактериурии и острых циститов у беременных / К.Л. Локшин // Эффективная фармакотерапия. - 2014. - № 32. - С. 32-35.

50. Лопсан, И.М. Результаты санаторно-курортного лечения беременных с гестационным пиелонефритом / И.М. Лопсан, В.Б. Цхай // Сибирское медицинское обозрение. - 2010. - Т.6, № 3. - С. 91-95.

51. Лоран, О.Б. Воспалительные заболевания органов мочевой системы: актуальные вопросы / О.Б. Лоран, Л.А. Синякова. - Москва: МИА, 2008. - С. 88.

52. Макаров, И.О. Бактериальные и вирусные инфекции в акушерстве и гинекологии / И.О. Макаров, Е.И. Боровкова. - Москва: МЕДпресс-информ, 2013. -256 с.

53. Мальцев, С.В. Показатели аутоиммунитета как биомаркеры риска развития и хронизации пиелонефрита / С.В. Мальцев, Г.Ш. Мансурова // Практическая медицина. - 2009. - № 7(39). - С. 99-104.

54. Математическая модель прогнозирования развития бактериальной резистентности, построенная на основе зависимости между уровнем резистентности и объемом потребления антибиотиков / М.А. Арепьева, А.С. Колбин, С.В. Сидоренко [и др.] // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерерапия. - 2016. - Т.18, № 3. - С. 200-211.

55. Минаев, С.В. Технологии системной энзимотерапии в хирургической практике / С.В. Минаев, Г.Ю. Кнорринг // Амбулаторная хирургия. - 2007. -№ 2(26). - С. 89-92.

56. Михайлова, В.А. Фенотипические и функциональные характеристики лейкоцитов периферической крови и их микрочастиц при преэклампсии: автореф. дис. ... канд. биол. наук / В.А. Михайлова. - Санкт-Петербург, 2015. - 24 с.

57. Мозговая, Е.В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных. Гестационные симфизиопатии: методические рекомендации / Е.В. Мозговая, М.М. Джанашия. - Санкт Петербург: Изд-во Н-Л, 2008. - 40 с.

58. Мухин, Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации -общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза / Н.А. Мухин // Терапевтический архив. - 2007. - Т.79, № 6. - С. 1-10.

59. Никольская, И.Г. Беременность у пациенток с хронической болезнью почек / И.Г. Никольская, Е.И. Прокопенко // Эффективная фармакотерапия. - 2014. -№ 3. - С. 51-66.

60. Никонов, А.П. Инфекции мочевыводящих путей и беременность / А.П. Никонов, О.Р. Асцатурова, В.А. Каптильный // Гинекология. - 2007. - № 1. -С. 38-40.

61. Осипов, П.Г. Современая антиботико терапия в лечении больных с урогенитальным хламидиозом препаратом ломефлоксацин / П.Г. Осипов // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2014. - № 11(182). - С. 27-30.

62. Особенности действия азитромицина на бактериальные биопленки возбудителей пневмоний / В.В. Тец, Н.К. Артеменко, Н.В. Заславская [и др.] // Антибиотикии химиотерапия. - 2007. - Т.52, № 6. - С. 9-12.

63. Острый пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации / состав раб. группы А.В. Зайцев, Г.Р. Касян, Л.Г. Спивак; Российское общество урологов. - Москва, 2019.

64. Пересада, О.А. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: современные подходы к диагностике и лечению / О.А. Пересада // Медицинские новости. - 2012. - № 8. - C. 13-20.

65. Поздеев, О.К. Энтеробактерии: руководство для врачей / О.К. Поздеев, Р.В. Федоров. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 720 с.

66. Применение противовоспалительной терапии при инфекции мочевой системы у детей / А.А. Вялкова, Л.М. Гордиенко, Л.С. Зыкова, В.А. Гриценко // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2015. - № 6. - С. 66-72.

67. Принципы антибактериальной терапии при инфекции мочевыводящих путей у беременных / О.И. Михайлова, А.Г. Арушанова, А.С. Аношин [и др.] //Акушерство и гинекология: Новости. Мнения. Обучения. - 2016. - № 2(12). -С. 12-17.

68. Радзинский, В.Е. Мочевая инфекция у беременных: насколько эффективна фитотерапия? Фитоуросептические средства при гестационном пиелонефрите и других мочевых инфекциях у беременных: информационный бюллетень / В.Е. Радзинский, И.М. Ордиянц, Т.С. Рябинкина. - Москва: Редакция журнала StatusPraesens, 2016. - 16 с.

69. Рафальский, В.В. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: антибиотикорезистентность, анализ практики выбора антибактериальной терапии в России / В.В. Рафальский, Р.А. Чилова, А.И. Ищенко // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. - 2006. - № 6. - С. 20-24.

70. Рафальский, В.В. Резистентность возбудителей амбулаторных инфекций мочевыводящих путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-I и UTIAP-II / В.В. Рафальский, Л.С. Страчунский, О.И. Кречикова // Урология. - 2004. - № 2. - С. 13-17.

71. Рафальский, В.В. Антибиотикорезистентность возбудителей неосложненных инфекций мочевых путей в Российской Федерации / В.В. Рафальский // Вестник урологии. - 2018. - Т.6, № 3. - С. 50-56.

72. Результаты оценки иммунного статуса у больных рожистым воспалением / Н.А. Бубнова, М.А. Шатиль, Г.Ю. Кнорринг [и др.] //

Стационарозамещающие технологии: Амбулаторная хирургия. - 2005. - № 3. -С. 40-42.

73. Рекомендации EAU 2006-2007. URL: http://antibiotics.ru/files/pdf/ metod/urology-eau.pdf.

74. Ремезов, А.П. Системная энзимотерапия в комплексной терапии инфекционных болезней / А.П. Ремезов, Г.Ю. Кнорринг // Лечащий врач. -2003. -№ 9. - С. 74-75.

75. Савичева, A.M. Этиология уретритов у беременных и небеременных женщин / A.M. Савичева, Н.К. Селимян // Журнал акушерства и женских болезней. -2000. - Т.49, № 4. - С. 18-22.

76. Санникова, А.А. Влияние природных цитокинов ксеноселезенки на иммунные процессы и функциональное состояние почек у больных хроническим пиелонефритом / А.А. Санникова // Казанский медицинский журнлал. - 2002. -№ 1. - С. 41-43.

77. Серегина, Н.В. Особенности существования бактерий в составе биопленок на примере уропатогенных кишечных палочек / Н.В. Серегина, Т.В. Честнова // Вестник новых медицинских технологий. - 2010. - Т. 17, № 4. -С. 28-30.

78. Сережников, А.В. Оценка эффективности иммунотерапии в комплексном лечении хронического пиелонефрита в активной фазе воспаления: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / А.В. Сережников. - Москва, 2016. URL: https://www. dissercat. com/content/otsenka-effektivnosti-immunoterapii-v-kompleksnom-lechenii-khronicheskogo-pielonefrita-v-akt.

79. Серов, В.Н. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации /

B.Н. Серов, Г.Т.Сухих. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1024 с.

80. Серов, В.Н. Гестационный пиелонефрит: диагностика, профилактика, лечение / В.Н. Серов, В.Л. Тютюнник // РМЖ. Мать и дитя. - 2008. - Т. 16, № 1. -

C. 10-13.

81. Серов, В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н. Серов, А.Н. Стрижаков, С.А. Маркин. - Москва: МИА, 1997. - 432 с.

82. Сетоян, М.А. Оценка состояния почечного кровотока у беременных женщин с гидронефрозом / М.А. Сетоян, И.В. Верзакова // Медицинский вестник Башкортостана. - 2008. - Т.3, № 5. - С. 35-40.

83. Сидоренко, С.В. Фармакоэпидемиологическое исследование использования антибактериальных средств в многопрофильных стационарах Санкт-Петербурга / С.В. Сидоренко, А.С. Колбин, С.А. Шляпников // Антибиотики и химиотерапия. - 2017. - Т.62, № 7-8. - С. 17-22.

84. Синякова, Л.А. Инфекции мочевых путей у беременных, современные подходы к лечению / Л.А. Синякова, И.В. Косова // Эффективная фармакотерапия. - 2008. - № 12. - С. 6-13.

85. Стернин, Ю.И. Особенности состояния иммунной системы при спортивной деятельности / Ю.И. Стернин, Г.Ю. Кнорринг // Лечащий врач. - 2008. -№ 8. - C. 94-95.

86. Стернин, Ю.И. Ключевые вопросы фармакологии системной энзимотерапии / Ю.И. Стернин // Znanstvena misel journal. - 2020. - Vol.1, N 41. -P. 6-10. https://www.znanstvena-iournal.com/wp-content/uploads/2020/04/Znanstvena-misel-iournal-%E2%84%9641-2020-VQL. 1.pdf.

87. Страчунский, Л.С. Антибактериальная терапия уроинфекций у беременных: Компромисс между активностью, эффективностью и безопасностью антибиотика / Л.С. Страчунский, В.В. Рафальский, В.И. Кулаков // Акушерство и гинекология. - 2005. - № 2. - С. 16-20.

88. Сухих, Г.Т. Иммунные факторы в этиологии и патогенезе осложнений беременности / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько // Акушерство и гинекология. - 2012. -№ 1. - С. 128-136.

89. Твердой, В.Е. Сравнительная эффективность антибактериальных препаратов фторхинолового и в-лактамного рядов в комплексной терапии больных хроническим пиелонефритом / В.Е.Твердой, С.А. Осколков, В.А. Жмуров // Урология. - 2012. - № 4. - С. 8-12.

90. Течение беременности и исходы родов у женщин с пиелонефритом / Г.В. Чижова, Н.Ю. Владимирова, Н.Г. Бессмертная, Е.П. Когут // Вестник Российской Ассоциации акушеров и гинекологов. - 2000. - № 2. - С. 41-44.

91. Ткачук, В.Н. Оценка эффективности системной энзимотерапии в комплексном лечении больных хроническим простатитом / В.Н. Ткачук, Ю.И. Стернин, Г.Ю. Кнорринг // Заместитель главного врача. - 2009. - № 8. -С. 72.

92. Ультразвуковое исследование почек в норме и патологии / А.А. Опарин, Ю.Г. Федченко И.П. Короновский [и др.] // Схщноевропейський журнал внутршньо! та ^мейно! медицини= =Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. - 2016. - № 1. - С. 57-67. Б01: 10.15407/т1егпа1шеё2016.01.057.

93. Урогенитальная эндогенная бактериальная инфекция и системная энзимотерапия / С.В. Рищук, Е.И. Кахиани, Д.С. Россолько [и др.] // Медицинский совет. - 2016. - № 17. - С. 124-32.

94. Фаткуллин, И.Ф. Лечение инфекционных заболеваний мочевыводящих путей у беременных / И.Ф. Фаткуллин // Практическая медицина. -2005. - № 3(12). - С. 7-8

95. Ходжаева, З.С. Применение системной энзимотерапии в акушерстве и гинекологии / З.С. Ходжаева, В.М. Сидельникова, П.А. Кирющенков [и др.] // Гинекология. - 2003. -Т.5, № 6. - С. 233-238.

96. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Национальные рекомендации / А.В. Смирнов, Е.М. Шилов, В.А. Добронравов [и др.] // Клиническая нефрология. -2012. - № 4. - С. 4-26.

97. Худовекова, А.М. Оптимизация способов диагностики и лечения инфекций мочевыводящих путей у беременных / А.М. Худовекова, Е.В. Мозговая // Журнал акушерства и женских болезней. - 2019. - Т.68, № 5. - С. 115-122. ёо1: 10.17816/ГОТО685115-122.

98. Чахава, О.В. Носительство патогенных микроорганизмов как фаза резервации возбудителя в межэпидемическом периоде / О.В. Чахава, Е.М. Горская // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1984. - № 9. -С. 9-16.

99. Чучалин, А.Г. Болезни, ассоциированные с иммуноглобулином G /

A.Г. Чучалин // Пульмонология. - 2017. - Т.27, № 3. - С. 311-319. DOI: 10.18093/ 0869-0189-2017-27-3-311-319.

100. Шарафеев, А.З. Ультразвуковые критерии хронического пиелонефрита / А.З. Шарафеев // Казанский медицинский журнал. - 2005. - Т.86, № 4. С. 328-331.

101. Шейбак, Л.Н. Пиелонефрит беременных и состояние их новорожденных детей / Л.Н. Шейбак, Л.С. Бут-Гусаим, Е.В. Смирнова // Журнал ГрГМУ. - 2006. - № 2. - С. 67-69.

102. Шехтман, М.М. Руководство по экстрагенитальной патологии у беременных / М.М. Шехтман. - Москва: Триада, 2005. - 816 с.

103. Шульженко, Е.В. Беременность, роды и послеродовый период у женщин с заболеваниями почек: учебное пособие / Е.В. Шульженко. -Благовещенск, 2019. - 93 с.

104. Яковлев, С.В. Практические рекомендации Американского общества по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у взрослых С.В. Яковлев,

B.C. Яковлев // Consiliummedicum. - 2005. - Т.7, № 7. - С. 524-526.

105. Яковлев, С.В. Антибактериальная терапия обострения хронического пиелонефрита в стационаре / С.В. Яковлев // Consiliummedicum. - 2003. - Т.5, № 7. - С. 372-376.

106. Яковлев, С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевыводящих путей / С.В. Яковлев // Consiliummedicum. - 2001. -Т.3, № 7. - С. 300-306.

107. A cost-effectiveness analysis of treatment strategies for acute uncomplicated pyelonephritis in women / Z.S. Yen, M.A. Davis, S.C. Chen, W.J. Chen

// Acad. Emerg. Med. - 2003. - Vol.10, N 4. - P.309-314. doi:10.1111/j.1553-2712.2003.tb01341.x.

108. A mathematical model for predicting the development of bacterial resistance based on the relationship between the level of antimicrobial resistance and the volume of antibiotic consumption / M. Arepyeva, A. Kolbin, S. Sidorenko [et al.] // J. Glob. Antimicrob. Resist. - 2017. - Vol.8. - P. 148-156. Doi: 10.1016/j.j gar.2016.11.010.

109. Acute pyelonephritis in pregnancy / J.B. Hill, J.S. Sheffield, D.D. Mclntire, G.D. Wendel // Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol.105, N 1. - P. 18-23. doi:10.1097/01. A0G.0000149154.96285.a0.

110. Bacteriuria in pregnancy. Frequency and risk of acquisition / K. Stenqvist, I. Dahlen-Nilsson, G. Lidin-Janson [et al.] // Am. J. Epidemiol. - 1989. - Vol.129, N 2. -P. 372-379. doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a115140.

111. Birth, C.D. The long-term prognosis of bacteriuria in pregnancy. A 16 to 17-year follow-up stady / C.D. Birth, W. Fischer-Rasmussen, R. Vejlsgaard // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1987. - Vol.66, N 4. - P. 291-295. doi:10.3109/00016348709103638.

112. Brochner-Mortensen, J. Selection of routine method for determination of glomerular filtration rate in adult patients / J. Brochner-Mortensen, P. Rodbro // Scand. J. Clin. Lab. Invest. - 1976. - Vol.36, N 1. P.35-43. doi:10.1080/00365517609068016/

113. Bukhari, S.S. Urinary Tract Infection: Presentation and Diagnosis / S.S. Bukhari, S. Livsey // Med. Progress. - 2000. - N 1. - P. 10-14.

114. Cavorsi, K. Acute pyelonephritis / K. Cavorsi, P. Prabhakar, C. Kirby // Ultrasound Q. - 2010. - Vol.26, N 2. - P. 103-105. doi:10.1097/RUQ.0b013e3181 dc7d0b.

115. Critical review of current definitions of urinary tract infections and proposal of an EAU/ESIU classification system / T.E. Johansen, H. Botto, M. Cek [et al.] // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2011. - Vol.38, suppl. - P. 64-70. doi:10.1016/j.ijantimicag. 2011.09.009.

116. Delzell, J.E. Urinary tract infections during pregnancy / J.E. Delzell, M.L. Lefevre // Am. Fam. Physician. - 2000. - Vol.61, N 3. - P. 713-721.

117. Donlan, R.M. Biofilms: survival mechanisms of clinically relevant microorganisms / R.M. Donlan, J.W. Costerton // Clin. Microbiol. Rev. - 2002. -Vol.15, N 2. - P. 167-193. doi:10.1128/CMR.15.2.167-193.2002.

118. Doppler parameters of maternal renal blood flow in normal pregnancy / V.M. Markovic, Z. Mikovic, M. Djukic [et al.] // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2013. -Vol.40, N 1. - P. 70-73.

119. Doppler sonography in the diagnosis of antepartum pyelonephritis: value of intrarenal resistive index measurements / M.T. Keogan, B.S. Hertzberg, M.A. Kliewer [et al.] // J. Ultrasound. Med. - 1996. - Vol.15, N 1. - P. 13-17.

120. EAU guidelines for the management of urinary and male genital tract infections. Urinary Tract Infection (UTI) Working Group of the Health Care Office (HCO) of the European Association of Urology (EAU) / K.G. Naber, B. Bergman, M.C. Bishop [et al.] // Eur. Urol. - 2001. - Vol.40, N 5. - P. 576-588. doi:10.1159/000049840.

121. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress. Copenhagen, 2018. URL: www.http://uroweb.org/ guideline/urological-infections/. -415 p.

122. Effect of secretor status on vaginal and rectal colonization with fimbriated Escherichia coli in women with and without recurrent urinary tract infection / A. Stapleton, T.M. Hooton, C. Fennell [et al.] // J. Infect. Dis. - 1995. - Vol.171, N 3. -P. 717-720. doi:10.1093/infdis/171.3.717.

123. Etiology and treatment of post-cesarean-section endometritis after cephalosporin prophylaxis / S.L. Hillier, D.H. Watts, M.F. Lee, D.A. Eschenbach // J. Reprod. Med. - 1990. - Vol.35, N 3, suppl. - P. 322-328.

124. European Association of Urology Guidelines on Urological Infections. URL: www.uroweb.org.

125. Evaluation of the centrifuged and Gram-stained smear, urinalysis, and reagent strip testing to detect asymptomatic bacteriuria in obstetric patients / R.D. McNair, S.R. MacDonald, S.L. Dooley [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. -2000. -Vol.182, N 5. - P. 1076-1079. doi:10.1067/mob.2000.105440.

126. Foxman, B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden / B. Foxman // Infect. Dis. Clin. North. Am. -2014. - Vol.28, N 1. - P. 1-13. doi:10.1016/j.idc.2013.09.003.

127. Foxman, B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbidity, and economic costs / B. Foxman // Am. J. Med. - 2002. - Vol.113, suppl.1A. -P. 5S-13S.

128. Foxman, B. The epidemiology of urinary tract infection / B. Foxman // Nat. Rev. Urol. - 2010. - Vol.7, N 12. - P. 653-660. doi:10.1038/nrurol.2010.190.

129. Genital flora in pregnancy and its association with intrauterine growth retardation / M. Germain, M.A. Krohn, S.L. Hillier, D.A. Eschenbach // J. Clin. Microbiol. - 1994. - Vol.32, N 9. - P. 2162-2168. doi:10.1128/jcm.32.9.2162-2168.1994.

130. Glaser, A.P. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy / A.P. Glaser, A.J. Schaeffer // Urol. Clin. North. Am. - 2015. - Vol.42, N 4. - P. 547560. https://doi.org/10.1016/j.ucl.2015.05.004.

131. Glistap, L.C. Acute pyelonephritis in pregnancy: a retrospective stydy / L.C. Glistap, F.G. Cunningham, P.J. Whalley // Obstet. Gynecol. - 1981. - Vol.57, N 4. -P. 409-413.

132. Habiba, I.A. Asymptomatic Bacteriuria among Pregnant Women Attending Antenatal: Evaluation of Screening Test / I.A. Habiba, T. Yunusa / IOSR J Pharm. - 2015. -Vol.5, N 8. - P. 41-47. URL: https://www.iosrphr.org/papers/v5i8/I058041047.pdf.

133. Harris, R.E. Cystitis in pregnancy: A distinct clinical entity / R.E. Harris, L.C. Gilstrap // Obstet. Gynec. - 1981. - Vol.57, N 5. - P. 578-580.

134. Harris, R.E. Single-dose antimicrobial therapy for asymptomatic bacteriuria during pregnancy / R.E. Harris, L.C. Gilstrap, A. Pretty // Obstet. Gynec. -1982. - Vol.59, N 5. - P. 546-549.

135. Harris, R.E. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy: antibody-coated bacteria, renal function, and intrauterine growth retardation / R.E. Harris, V.L. Thomas, A. Shelokov // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1976. - Vol.126, N 1. - P. 20-25. doi:10.1016/0002-9378(76)90458-0.

136. Hoek, F.J. A comparison between cystatin C, plasma creatinine and the Cockcroft and Gault formula for the estimation of glomerular filtration rate / F.J. Hoek, F.A. Kemperman, R.T. Krediet // Nephrol. Dial. Transplant. - 2003. - Vol.18, N 10. -P.2024-2031. doi:10.1093/ndt/gfg349.

137. Image-based cytometry reveals three distinct subsets of activated granulocytes based on phagocytosis and oxidative burst / B .K. McFarlin, R.R. Williams,

A.S. Venable [et al.] // Cytometry A. - 2013. - Vol.83, N 8. - P. 745-751. doi:10.1002/cyto.a.22330.

138. Inter conceptional antibiotics to prevent spontaneous preterm birth: a randomized clinical trial / W.W. Andrews, R.L. Goldenberg, J.C. Hauth [et al.] // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol.194, N 3. - P. 617-623. doi: 10.1016/j.ajog.2005.11.049.

139. Israni, A.K. Laboratory assessment of kidney disease: clearance, urinalysis, and kidney biopsy/ A.K. Israni, B.L. Kasiske // Brenner Rector's the kidney /

B.M. Brenner. - N.Y., 2008. - 724 p.

140. Jeyabalan, A. Anatomic and functional changes of the upper urinary tract during pregnancy / A. Jeyabalan, K.Y. Lain // Urol. Clin. North. Am. - 2007. - Vol.34, N 1. - P. 1-6. doi:10.1016/j.ucl.2006.10.008.

141. Johnson, J.R. Urinary tract infections in women: diagnosis and treatment / J.R. Johnson, W.E. Stamm // Ann. Intern. Med. - 1989. - Vol.111, N 11. - P. 906-917. doi: 10.7326/0003-4819-111-11-906.

142. Jolley, J.A. Pyelonephritis in pregnancy: an update on treatment options for optimal outcomes / J.A. Jolley, D.A. Wing // Drugs. - 2010. - Vol.70, N 13. - P. 16431655. doi:10.2165/11538050-000000000-00000.

143. Kauffman, C.A. Diagnosis and management of fungal urinary tract infection / C.A. Kauffman // Infect. Dis. Clin. North. Am. - 2014. - Vol.28, N 1. -P. 61-74. doi:10.1016/j.idc.2013.09.004.

144. KGIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease=KmHmecrae Практические Рекомендации KDIGO 2012 по диагностике и лечению хронической болезни почек // Kidney

International. - 2013. - Vol.3, N 1, Suppl. - 150 p. doi:10.1038/kisup.2012.48/ URL: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/kdigoru.pdf.

145. Kimberlin, D.F. Bacterial vaginosis: association with adverse pregnancy outcome / D.F. Kimberlin, W.W. Andrews // Semin. Perinatol. - 1998. - Vol.22, N 4. -P. 242-250. doi: 10.1016/s0146-0005(98)80012-8.

146. Kovavisarach, E. Risk factors related to asymptomatic bacteriuria in pregnant women / E. Kovavisarach, M. Vichaipruck, S. Kanjarahareutai // J. Med. Assoc. Thai. - 2009. - Vol.92, N 5. - P. 606-610.

147. Lovatsis, D. No. 248-Guidelines for the Evaluation and Treatment of Recurrent Urinary Incontinence Following Pelvic Floor Surgery / D. Lovatsis, W. Easton, D. Wilkie // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2017. - Vol.39, N 9. - P. e309-e314. doi:10.1016/j.jogc.2017.06.009.

148. Luerti, M. Influence of bromelain on penetration of antibiotics in uterus, salpinx and ovary / M. Luerti, M. Vignali // Drugs Expl. Clin. Res. - 1978. - Vol.4, N 1. - P.45-8.

149. Lumbiganon, P. Screening and treating asymptomatic bacteriuria in pregnancy / P. Lumbiganon, M. Laopaiboon, J. Thinkhamrop // Curr. Opin Obstet. Gynecol. - 2010. - Vol.22, N 2. - P. 95-99. doi:10.1097/GCO.0b013e3283374adf.

150. Martens, M.G. Pyelonephritis / M.G. Martens // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. - 1989. - Vol.16, N 2. - P. 305-315.

151. Matuszkiewicz-Rowinska, J. Urinary tract infections in pregnancy: old and new unresolved diagnostic and therapeutic problems / J. Matuszkiewicz-Rowinska, J. Mafyszko, M. Wieliczko // Arch. Med. Sci. - 2015. - Vol.11, N 1. - P. 67-77. doi:10.5114/aoms.2013.39202.

152. Measuring Granulocyte and Monocyte Phagocytosis and Oxidative Burst Activity in Human Blood / M.P. Meaney, D.C. Nieman, D.A. Henson [et al.] // J. Vis. Exp. - 2016. - Vol.115. - P. 54264. doi:10.3791/54264.

153. Meta-analysis of the relationship between asymptomatic bacteriuria and preterm delivery/low birth weight / R. Romero, E. Oyarzun, M. Mazor [et al.] // Obstet. Gynecol. - 1989. - Vol.73, N 4. - P. 576-82.

154. Molecular diagnosis of tract infections by semi-quantitative detectionn of uropathogens in a routine clinical hospital setting / A. van der Zee, L. Roorda,

G. Bosman [et al.] // PLoS One. - 2016. - Vol.11, N 3. - P.e0150755. https://doi. org/10.1371/journal.pone.0150755.

155. Moreta, L. Antibiotic Use in Pregnancy / L. Moreta, P.G. McGovern // Topics in Obstetrics Gynecology. - 2018 - Vol.38, N 7. - P. 1-8. doi: 10.1097/01.PG0. 0000532384.40596.5d.

156. Natural history of urinary tract infection in a primary care environment in Canada / J.C. Nickel, J.C. Lee, J.E. Grantmyre [et al.] // Can. J. Urol. - 2005. - Vol.12, N 4. - P. 2728-2737.

157. Oelschlaeger, T.A. Virulence factors of uropathogens / T.A. Oelschlaeger, U. Dobrindt, J. Hacker // Curr. Opin Urol. - 2002. - Vol.12, N 1. - P. 33-38. doi:10.1097/00042307-200201000-00007.

158. Outcomes of UTI and bacteriuria caused by ESBL vs. non-ESBL Enterobacteriaceae isolates in pregnancy: a matched case-control study / Y. Yagel,

H. Nativ, K. Riesenberg [et al.] // Epidemiol. Infect. - 2018. - Vol.146, N 6. -P. 771-774. doi:10.1017/S0950268818000365.

159. Prevalence, detection and treatment of asymptomatic bacteriuria in a Turkish obstetric population / S. Kutlay, B. Kutlay, O. Karaahmetoglu [et al.] // J. Reprod. Med. - 2003. - Vol.48, N 8. - P. 627-630.

160. Prophylactic antibiotic administration in pregnancy to prevent infectious morbidity and mortality / J. Thinkhamrop, G.J. Hofmeyr, O. Adetoro [et al.]// Cochrane Database Syst. Rev. - 2002. - N 4. - CD002250. doi:10.1002/14651858. CD002250.

161. Renal arterial Resistance Index in pregnant and nonpregnant women: evaluation with color and pulse Doppler ultrasound / A. Kurjak, M.I. Vidovic, D. Velemir [et al.] // J. Perinat. Med. - 1992. - Vol.20, N 1. - P. 11-14. doi:10.1515/jpme.1992.20.1.11.

162. Renal infection and pregnancy outcome / L.C. Gilstrap, K.J. Leveno, F.G. Cunningham et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1981. - Vol.141, N 6. - P. 709716. doi:10.1016/s0002-9378(15)33316-0.

163. Rising prevalence of antimicrobial resistance in urinary tract infections during pregnancy: necessity for exploring newer treatment options / M. Rizvi, F. Khan, I. Shukla [et al.] // J. Lab. Physicians. - 2011. - Vol.3, N 2. - P. 98-103. doi:10.4103/0974-2727.86842.

164. Rosenberg, M. Pharmacoeconomics of treating uncomplicated urinary tract infection / M. Rosenberg // Int. J. Antimicrob. Agents. - 2009. - Vol.11, N 3-4. -P. 247-251. doi: 10.1016/s0924-8579(99)00024-2.

165. Sampson, D. Ultrasonic blood-flow studies in renal transplantation / D. Sampson, R. Shackman // Br. J. Surg. - 1969. - Vol.56, N 8. - P. 621.

166. Schnarr, J. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy / J. Schnarr, F. Smaill // Eur. J. Clin. Invest. - 2008. - Vol.38, N 2, suppl. - P. 50-57. doi:10.1111/j.1365-2362.2008.02009.x.

167. Screening and treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnancy to prevent pyelonephritis: a cost-effectiveness and cost-benefit analysis / D.J. Rouse, W.W. Andrews, R.L. Goldenberg [et al.] // Obstet. Gynecol. - 1995. - Vol.86, N 1. -P. 19-23. doi:10.1016/0029-7844(95)00097-B.

168. Screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy / W. McIsaac, J.C. Carroll, A. Biringer [et al.] // J. Obstet. Gynaecol. Can. - 2005. - Vol.27, N 1. -P. 20-24. doi:10.1016/s1701-2163(16)30167-0.

169. Screening for asymptomatic bacteriuria in pregnant women: urinalysis versus urine culture / C. Chongsomchai, E. Piansriwatchara, P. Lumbiganon, [et al.] // J. Med. Assoc. Thai. - 1999. - Vol.82, N 4. - P. 369-373.

170. Serious and life-threatening pregnancy-related infections: opportunities to reduce the global burden / C.A. Gravett, M.G. Gravett, E.T. Martin [et al.]// PLoS Med. - 2012. - Vol.9, N 10. - P. e1001324. doi:10.1371/journal.pmed.1001324.

171. Serum cystatin C in pregnant women: reference values, reliable and superior diagnostic accuracy / Z. Babay, J. Al-Wakeel, M. Addar [et al.] // Clin. Exp. Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol.32, N 3. - P.175-179.

172. Shahab Qureshi. Chlamydia (Chlamydial Genitourinary Infections) Differential Diagnoses MedScape URL: https://emedicine .medscape. com/article/ 214823-differential-diagnoses.

173. Sheiner, E. Asymptomatic bacteriuria during pregnancy / E. Sheiner,

E. Mazor-Drey, A. Levy // J. Matern. Fetal. Neonatal. Med. - 2009. - Vol.22, N 5. -P. 423-427. doi: 10.1080/14767050802360783.

174. Smaill, F.M. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy /

F.M. Smaill, J.C. Vazquez // Cochrane Database Syst. Rev. - 2015. - N 8. - CD000490. doi:10.1002/14651858.CD000490.pub3.

175. Society's failure to protect a precious resource: antibiotics / J. Carlet, P. Collignon, D. Goldmann [et al.] // Lancet. - 2011. - Vol.378(9788). - P. 369-371. doi:10.1016/S0140-6736(11)60401-7.

176. Stray-Pedersen, B. Bacteriuria in the puerperium: risk factors, screening procedures, and treatment programs / B. Stray-Pedersen, M. Blakstad, T. Bergan // Am. J. Obstet. Gynec. - 1990. - Vol.162, N 3. - P. 792-796. doi:10.1016/0002-9378(90)91012-2.

177. Sugiura, T. Resistive index predicts renal prognosis in chronic kidney disease / T. Sugiura, A. Wada // Nephrol. Dial. Transplant. - 2009. - Vol.24, N 9. -P. 2780-2785. doi:10.1093/ndt/gfp121.

178. Summary of a workshop on maternal genitourinary infections and the outcome of pregnancy / P. MacDonald, D. Alexander, C. Catz [et al.] // J. Infect. Dis. -1983. - Vol.147, N 3. - P. 596-605. doi:10.1093/infdis/147.3.596.

179. The application of serum cystatin C in estimating the renal function in women with preeclampsia / H.X. Guo, C.H. Wang, Z.Q. Li [et al.] // Reprod. Sci. - 2012. -Vol.19, N 7. - P. 712-7. doi: 10.1177/1933719111431001.

180. The genital flora of women with intraamniotic infection. Vaginal Infection and Prematurity Study Group / M.A. Krohn, S.L. Hillier, R.P. Nugent [et al.] // J. Infect. Dis. - 1995. - Vol.171, N 6. - P. 1475-1480. doi:10.1093/infdis/171.6.1475.

181. The natural history of asymptomatic bacteriuria during pregnancy: the effect of tetracycline on the clinical course and the outcome of pregnancy / H.A. Elder,

B.A. Santamarina, S. Smith, E.H. Kass // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1971. - Vol.111, N 3. - p. 441-462. doi:10.1016/0002-9378(71)90793-9.

182. The prognostic value of first-trimester cystatin C levels for gestational complications / A.Y. Gursoy, Y. Tasci, H.J. Celik [et al.] // Perinat. Med. - 2016. -Vol.44, N 3. - P. 295-299.

183. Tidball, J.G. Inflammatory cell response to acute muscle injury / J.G. Tidball // Med. Sci. Sports Exerc. - 1995. - Vol.27, N 7. - P. 1022-1032. doi:10.1249/00005768-199507000-00011.

184. Tiu, C.M. Sonographic features of xanthogranulomatous pyelonephritis /

C.M. Tiu, Y.H. Chou, H.J. Chiou // J Clin Ultrasound.2001;29(5):279-285. doi:10.1002/jcu.1034.

185. Urinary tract infections and pregnancy in women who underwent antireflux surgery in childhood / T.P. Bukowski, G.G. Betrus, J.W. Aquilina [et al.] // J. Urol. -1998. - Vol.159, N 4. - P. 1286-1289.

186. Urologic evaluation of urinary tract infection in pregnancy / A.C. Diokno, A. Compton, J. Seski [et al.] // J. Reprod. Med. - 1986. - Vol.31, N 1. - P. 23-26.

187. Urological Infections. The European Association of Urology (EAU). -2017. URL: https://uroweb.org/guideline/urological-infections/.

188. Wagenlehner, F.M. An update on uncomplicated urinary tract infections in women / F.M. Wagenlehner, W. Weidner, K.G. Naber // Curr. Opin. Urol. - 2009. -Vol.19, N 4. - P. 368-374. doi:10.1097/MOU.0b013e32832ae18c.

189. Wing, D.A. Acute pyelonephritis in pregnancy: an 18-year retrospective analysis / D.A. Wing, M.J. Fassett, D. Getahun // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2014. -Vol.210, N 3. - P. 219. https://doi.org/ 10.1016/j.ajog.2013.10.006.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.