Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.10, кандидат медицинских наук Малярчук, Александр Петрович

• Малярчук, Александр Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Малярчук, Александр Петрович

Страница

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Эпидемиология чесотки.

1.2 Современные инструментальные методы диагностики ^ чесотки

1.3 Лечение чесотки.

1.4 Резистентность чесоточных клещей к скабицидам.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ

ЧЕСОТКИ В РВСН.

3.1 Сравнительный анализ заболеваемости чесоткой личного состава РВСН, ВС РФ и гражданского населения в период 1991-2008 гг.

3.2 Сравнение заболеваемости чесоткой военнослужащих по призыву и по контракту в РВСН.

3.3 Оценка заболеваемости чесоткой и путей ее иррадиации у военнослужащих на первичном этапе службы.

Глава 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ.

Глава 5. СТРОЕНИЕ И ТОПИКА ЧЕСОТОЧНЫХ ХОДОВ У

БОЛЬНЫХ ЧЕСОТКОЙ.

5.1 Опыт использования фотодерматоскопии для прижизненного изучения чесоточных ходов.

5.2 Опыт использования ОКТ для прижизненного изучения чесоточных ходов.

5.3 Локализация чесоточных ходов и расположение потовых желез на теле человека.

5.4 Клинические данные, подтверждающие связь функциональной активности потовых желез с числом чесоточных ходов.

5.5 Сроки выживания самок чесоточного клеща в физиологическом растворе.

5.6 Результаты анализа проб пыли, собранных с постельных принадлежностей и одежды больных чесоткой.

Глава 6. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ДИАГНОСТИКИ ЧЕСОТКИ

6.1 Эффективность лабораторной диагностики чесотки, выполненной врачом или лаборантом.

6.2 Использование метода витропрессии для диагностики чесотки.

6.3 Использование методов цифровой фотодерматоскопии

Глава 7. ЛЕЧЕНИЕ ЧЕСОТКИ.

7.1 Оценка приоритетов дерматовенерологов в выборе ска-бицидов для лечения чесотки и причин неэффективности противочесоточных препаратов.

7.2 Оценка эффективности 4 скабицидов, разрешенных для применения в России.

7.3 Современные представления о механизме постскабиозного зуда.

7.4 Лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией, мазью бетадин.

7.5 Формула расчета числа самок, погибших в ходе, с учетом их естественного отмирания в процессе старения при экспериментальной оценке эффективности скабицидов in vivo.

Глава 8. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ КОМПЛЕКСА ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ЧЕСОТКЕ.

8.1 Алгоритм профилактики чесотки в учебном центре.

8.2 Расчет экономической эффективности метода профилактики чесотки.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки»

Актуальность проблемы. Чесотка - распространенное паразитарное заболевание кожи, поражающее все контингенты населения, независимо от социально-экономического статуса [78, 100, 193, 254]. Ежегодно в мире чесоткой болеют около 300 миллионов человек [262]. Интенсивный показатель заболеваемости в России составляет 132,0-129,7 случаев на 100 000 населения [70]. Однако фактический уровень заболеваемости чесоткой значительно выше. Об этом косвенно свидетельствует объем продаж скабицидов в аптечной сети: их куплено в 10 раз больше, чем необходимо для лечения официально зарегистрированных больных [94]. Актуальность изучения особенностей эпидемиологии и клиники чесотки у различных контингентов населения, совершенствования диагностики, лечения и профилактики постоянно подчеркивается на научных форумах различного уровня. (Москва, 2001; Санкт-Петербург, 2007; Казань, 2009; Берлин, 2009).

Заболеваемость чесоткой воинского контингента зависит от заболеваемости гражданского населения и неодинакова у военнослужащих различных видов и родов войск [17, 77, 94, 96]. В то же время, заболеваемость чесоткой в различных регионах России колеблется в широких пределах от 9,7 (Кабардино-Балкарская Республика) до 377,6 (Томская область) [70] и варьирует в различные временные периоды. Это обусловливает целесообразность анализа многолетних данных о заболеваемости чесоткой военнослужащих различных видов и родов войск в сравнении с гражданским населением.

Большое значение в эпидемиологии чесотки имеют группы риска [79, 89]. Среди гражданского населения наивысший коэффициент риска зарегистрирован для лиц юношеского возраста (17-21 год). Составляя всего 9% от численности населения, этот возраст берет на себя от 1/4 до 1/3 всей заболеваемости. Именно этот контингент призывается в ВС РФ и сохраняются все особенности стереотипа поведения. На примере одного из учебных центров МО РФ показано, что среди выявленных больных чесоткой 30% заразились до призыва в армию [16, 76]. В то же время работы по количественной оценке эпидемиологического процесса и очаговости чесотки в учебных центрах на ранних этапах службы отсутствуют. Высокий уровень заболеваемости военнослужащих по призыву чесоткой диктует необходимость разработки надежных мер профилактики.

Традиционно изучение жизненного цикла чесоточного клеща S. scabiei проводилось при анализе содержимого соскобов кожи или в гистологических препаратах [90, 256, 279]. Применение методов цифровой фотодерматоскопии и оптической когерентной томографии (ОКТ) позволяет детально изучить непосредственно на больном особенности биологии клещей и строение чесоточных ходов, не разрушая их.

В соответствии с приказом МЗ РФ от 24.04.2003 г. № 162. «Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка"» диагноз чесотки должен подтверждаться лабораторно. В связи с этим ряд организационных вопросов остается открытым. В частности не решено какая категория медицинских работников (врач или лаборант) должна выполнять исследование для выявления чесоточного клеща. Кроме того, необходимо внедрять в практику новые методы диагностики чесотки, например цифровую фотодерматоско-пию [82, 170, 215]. Для этого необходимо оценить их эффективность в условиях дерматологической клиники на большом числе больных.

В большинстве случаев эффективность лечения чесотки оценивается по динамике клиники заболевания без учета воздействия на все стадии развития возбудителя [3, 7, 84, 116]. Экспериментальные исследования по воздействию скабицидов на чесоточного клеща in vivo выполнены только для эмульсии бен-зилбензоата [90] и медифокса [50, 80]. В мировой практике лечения чесотки появились данные о развитии резистентности S. scabiei к скабицидам [150, 193, 284]. С позиций доказательной медицины важны исследования по изучению эффективности противочесоточных препаратов, разрешенных для использования в России, на однородном контингенте больных в условиях стационара с учетом воздействия на возбудителя. Такой подход позволит объективно оценить эффективность различных скабицидов и частоту медикаментозных осложнений.

Общеизвестно, что действенной мерой профилактики чесотки в коллективах с высоким уровнем заболеваемости является обработка всех контактных лиц в очаге [91, 125, 214]. В ВС РФ такие коллективы формируются из вновь прибывшего в часть пополнения. В связи с этим актуальна разработка новых мер профилактики чесотки и оценка их эпидемиологической и экономической эффективности.

Цель работы: совершенствование диагностики, лечения и профилактики чесотки на основе анализа особенностей эпидемиологического процесса и клиники заболевания в воинских подразделениях РВСН.

Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость чесоткой личного состава РВСН в динамике за 18 лет и сравнить ее с таковой в ВС РФ и у гражданского населения.

2. Дать количественную оценку особенностей эпидемиологического процесса при чесотке в условиях учебного центра РВСН.

3. Изучить особенности течения чесотки у военнослужащих РВСН, госпитализированных в стационар.

4. Методами цифровой фотодерматоскопии и оптической когерентной томографии изучить строение чесоточных ходов на больном и выявить дополнительные факторы, определяющие их топику.

5. Оценить эффективность лабораторной диагностики чесотки с учетом категории медицинских работников, выполняющих исследования; разработать более эффективный метод верификации чесоточных ходов; изучить возможность использования цифровой фотодерматоскопии для диагностики чесотки.

6. Методами доказательной медицины изучить эффективность лечения чесотки скабицидами, разрешенными для применения в России, с учетом их воздействия на клещей.

7. Оценить эффективность 100% обработки скабицидом военнослужащих по призыву, прибывающих в учебный центр.

Научная новизна.

1. Анализ заболеваемости чесоткой личного состава РВСН, ВС РФ и гражданского населения страны за 18-летний период (1991-2008) позволил выявить общие закономерности эпидемиологического процесса для данных контин-гентов при различном интенсивном показателе заболеваемости. Показано, что военнослужащие по призыву в РВСН являются контингентом риска не за счет их численности, а в связи с образом жизни.

2. Впервые для ВС РФ дана количественная оценка эпидемиологического процесса при чесотке в учебном центре на примере РВСН.

3. Впервые методом цифровой фотодерматоскопии установлено наличие «сухих» и «влажных» ходов, что легло в основу анализа сопряженности плотности потовых желез на теле человека с индексами встречаемости и обилия чесоточных ходов.

4. Впервые использование метода оптической когерентной томографии позволило установить расположение чесоточного хода в эпидермисе (мальпигиев слой), его форму, размеры, толщину крыши, показать наличие воспаления в эпидермисе и дерме.

5. Использование принципа доказательной медицины позволило впервые дать сравнительную оценку эффективности всех скабицидов, разрешенных для применения в России.

6. Впервые установлено, что одной из причин постскабиозного зуда после полноценной терапии является сохранение живых неоплодотворенных самок чесоточного клеща.

7. Проведено изучение эффективности 100% профилактической обработки скабицидом военнослужащих срочной службы, прибывающих в учебный центр РВСН, что позволило снизить заболеваемость чесоткой на 31,1%, пиодермией - на 35%.

Практическая значимость.

Анализ заболеваемости чесоткой личного состава РВСН и выявление особенностей эпидемиологического процесса в учебном центре на начальном этапе службы являются основой для планирования комплекса лечебно-профилактических мероприятий. Высокие индексы встречаемости и обилия чесоточных ходов на кистях, запястьях и половых органах мужчин указывают на необходимость их обследования в первую очередь. Совершенствование диагностики чесотки с использованием методов цифровой фотодерматоскопии и масляной витропрессии позволяет объективизировать диагноз заболевания и широко использовать полученные данные при проведении научных исследований. Влияние гигро-термических особенностей кожи на число чесоточных ходов должно учитываться при диагностике чесотки, протекающей на фоне различных дерматозов, и у лиц старческого возраста. Эффективность лабораторной диагностики чесотки повышается, если ее осуществляет врач (96,8%) или лаборант (61,2%) после маркировки ходов врачом. Для верификации чесоточных ходов предложен метод масляной витропрессии, специфичность которого составляет 95,5%. Использование цифровой фотодерматоскопии позволяет обнаруживать возбудителя на больном чесоткой не только в ходах, но и в папулах, везикулах и неизмененной коже. Для оценки эффективности лечения чесотки по воздействию на возбудителя предложена формула расчета числа самок, погибших в ходе, учитывающая естественную гибель клещей. Разработанный на примере РВСН алгоритм профилактики чесотки среди военнослужащих по призыву в учебном центре является экономически оправданным мероприятием, направленным на снижение уровня заболеваемости данным дерматозом и пиодермией.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Заболеваемость чесоткой личного состава РВСН за 18-летний период (1991-2008) была значительно выше, чем гражданского населения РФ, и в течение 7 лет (1991-1997) выше, чем в ВС РФ. Периоды подъема, пика, спада заболеваемости и выхода ее на плато у этих контингентов совпадали, что свидетельствует о наличии наряду с общими закономерностями эпидемиологического процесса специфических особенностей для РВСН. Военнослужащие по призыву в РВСН являются контингентом риска не за счет их численности, а в связи с образом жизни.

Количественная оценка эпидемиологического процесса в учебном центре свидетельствует, что заболеваемость вновь прибывшего пополнения в 15,6 раза выше, чем в РВСН в целом. Заболеваемость призывников в 1,4 раза выше, чем лиц, заразившихся в части. Заболеваемость чесоткой в ротах, находящихся в карантине, варьирует от 26,3 до 122,3%о и зависит от паразитарного индекса (ПИ) очага.

Методы цифровой фотодерматоскопии и оптической когерентной томографии позволяют расширить диапазон знаний об особенностях паразитирова-ния Я. БсаЫе1, усовершенствовать диагностику чесотки и оценить действие про-тивочесоточных препаратов на клещей. Метод масляной витропрессии позволяет быстро и эффективно выявлять чесоточные ходы на больном.

В основу совершенствования лечения чесотки положены принципы доказательной медицины. Они основаны на выявлении приоритетов дерматовенерологов в использовании скабицидов, анализе собственного опыта работы со всеми противочесоточными препаратами, разрешенными для применения в России, оценке их эффективности в условиях стационара по воздействию на чесоточных клещей, выяснении одной из причин постскабиозного зуда.

Профилактическая обработка скабицидом всех военнослужащих срочной службы, прибывающих в учебный центр, является важным и экономически обоснованным профилактическим мероприятием, позволяющим предотвратить занос инвазии в воинские подразделения, снизить заболеваемость чесоткой и вторичной пиодермией.

Апробация работы. Основные результаты работы доложены на: Всероссийской ежегодной научно-практической конференции врачей «Актуальные вопросы военной и практической медицины» (Оренбург, 2007); научно-исторической конференции, посвященной 300-летию ГВКГ им. Н.Н.Бурденко (М., 2007); X Всероссийском съезде дерматовенерологов (М., 2008); VIII Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии и дерматокосметологии», посвященной 95-летию со дня рождения профессора Ф.И. Колпакова (Красноярск, 2008); I Международном форуме «Медицина и красота» (М., 2008); XXV, XXVI и XXVII научно-практических конференциях с международным участием «Рахмановские чтения» (М., 2008, 2009, 2010); научно-практической конференции «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и 1411111 i» (Казань, 2009); II Сибирском конгрессе акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов «Здоровье молодежи -здоровье нации» (Новосибирск, 2009); региональных научно-практических конференциях (Ярославль, 2007; Калуга, 2009; Омск, 2009); научно-практической конференции для дерматовенерологов Московского гарнизона и Московского военного округа (М., 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарозамещающих технологий» (М., 2009).

Диссертационная работа апробирована на совместном заседании сотрудников кафедры дерматовенерологии ГИУВ МО РФ и КВО ГВКГ им. H.H. Бурденко 7 декабря 2009 г. (протокол № 5).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 20 научных работ, из них 8 — в изданиях, рецензируемых ВАК РФ. Подготовлены учебное пособие «Чесотка с мини-атласом» (М., 2008), учебный фильм «Диагностика чесотки» (М., 2007) для слушателей циклов усовершенствования врачей, интернов, ординаторов, аспирантов, адъюнктов.

Заключение диссертации по теме «Кожные и венерические болезни», Малярчук, Александр Петрович

ВЫВОДЫ

1. Динамика заболеваемости чесоткой личного состава РВСН, ВС РФ и гражданского населения РФ в 1991-2008 гг. характеризуется однонаправленным характером при различных интенсивных показателях. Заболеваемость чесоткой личного состава РВСН была в 2,8-6,6 раза выше, чем гражданского населения, что свидетельствует о наличии наряду с общими закономерностями эпидемиологического процесса специфических особенностей для контингента РВСН. Военнослужащие по призыву в РВСН являются контингентом риска не за счет их численности, а в связи с образом жизни данной возрастной группы. Составляя из года в год 35,8-55,9% от личного состава, они берут на себя 88,691,5% заболеваемости.

2. Количественная оценка эпидемиологического процесса при чесотке в учебном центре РВСН позволила определить интенсивный показатель заболеваемости чесоткой военнослужащих срочной службы (59,2%о). Он в 15,6 раза превышал таковой в РВСН в целом. Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой больных, заразившихся до призыва в армию, был в 1,4 раза выше, чем у заразившихся в части. Уровень заболеваемости чесоткой в ротах, находящихся в карантине, различался (26,3-122,3%о). Заболеваемость зависела от паразитарного индекса очага и не была связана с длительностью его существования.

3. Особенности течения чесотки у военнослужащих, госпитализированных в стационар РВСН, характеризовались наличием осложненной чесотки у трети больных, скабиозной лимфоплазии (29%), являющихся причиной микробной экземы (21,5%). Среди осложнений преобладала пиодермия (73,8%), в среднем более 2 нозологических форм у больного, при частом развитии эктим (51,6%), глубоких фолликулитов (35,5%), фурункулов (22,6%). Индексы встречаемости и обилия чесоточных ходов у больных были наиболее высокими на кистях (88% и 12), запястьях (94% и 4,8) и половых органах мужчин (82% и 4,1).

4. Получены новые данные о строении чесоточных ходов при использовании методов цифровой фотодерматоскопии и оптической когерентной томографии. Впервые обнаружено, что самка чесоточного клеща прокладывает ход в мальпигиевом слое эпидермиса, что сопровождается признаками отека и акантоза. Определены размеры хода и толщина его крыши. Установлена сопряженность индексов встречаемости и обилия чесоточных ходов на больном с плотностью потовых желез. При чесотке на фоне дерматозов с выраженной сухостью кожи (атопический дерматит, вульгарный ихтиоз) чесоточные ходы единичные, при повышенном потоотделении (гипергидроз, дисгидротическая экзема, эпидермофития) - множественные.

5. Впервые на большом клиническом материале показаны преимущества метода цифровой фотодерматоскопии для диагностики чесотки, в т.ч. чесотки без ходов. Метод масляной витропрессии позволил в 95,5% случаев обнаружить чесоточные ходы. Эффективность лабораторной диагностики чесотки зависела от профессионального уровня исполнителя: обученный врач-дерматолог выявлял клещей практически во всех случаях; лаборант при исследовании материала из высыпаний, отмеченных врачом, - в 2/3; лаборант при самостоятельном исследовании - в 1/4 случаев.

6. Приоритетными скабицидами, по данным опроса дерматовенерологов, являются бензилбензоат и спрегаль. Более половины (51,2%) респондентов регистрировали случаи отсутствия эффективности препаратов, достоверно чаще бензилбензоата (35,7%), медифокса (28,6%) и серной мази (23,8%) по сравнению со спрегалем (11,9%) (р<0,05). Среди причин неэффективности скабицидов лидирует несоблюдение схем лечения (66,7%).

7. Оценка результатов лечения больных чесоткой на основе принципов доказательной медицины скабицидами, разрешенными для применения в России, показала, что отсутствие эффективности лечения проявлялось в постска-биозном зуде (10,6%), развитии медикаментозных осложнений (7,8%) и сохранении клинических проявлений чесотки при наличии живого возбудителя (3,8%). Наименьшее число случаев неэффективности было зарегистрировано при использовании спрегаля.

8. Установлено, что одной из причин постскабиозного зуда после полноценной терапии является сохранение живых неогагодотворенных самок чесоточного клеща, продуцирующих аллергены. Отсутствие отверстий в крыше хода затрудняет проникновение туда скабицида. Продолжительность постскабиозного зуда соответствует продолжительности жизни самок Я. $саЫе1 и зависит от их возраста на момент начала терапии.

9. Разработан метод профилактики чесотки, заключающийся в 100% обработке скабицидом военнослужащих срочной службы, прибывающих в учебный центр. Экспериментальным путем доказана его высокая эффективность: заболеваемость чесоткой в учебном центре снизилась на 31,1%, вторичной пиодермией - на 35%, экономический эффект составил более 39 тыс. рублей. Разработан алгоритм профилактики чесотки среди военнослужащих по призыву.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Чесотка известна на протяжении нескольких тысячелетий, однако до настоящего времени ряд вопросов, связанных с особенностями паразитирования возбудителя в коже хозяина, молекулярно-биологическими аспектами взаимоотношений чесоточного зудня с хозяином, эпидемиологией, диагностикой остаются открытыми.

Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и преобладанием прямого пути передачи инвазии, реализующимся в вечернее и ночное время. В основу анализа эпидемиологии чесотки должен быть положен принцип инвазионной контактности хозяина паразита - человека. Распределение возбудителя среди людей имеет очаговый характер, что связано с их образом жизни и поведением [91].

Результаты, полученные при изучении эпидемиологии чесотки в РВСН, в целом согласуются с данными литературы. Ранее было установлено, что заболеваемость гражданского населения на протяжении последних десятилетий ниже, чем в ВС РФ [16, 77]. Проведенный анализ показал, что заболеваемость чесоткой личного состава РВСН на протяжении 18-летнего периода (1991-2008) также была значительно выше, чем гражданского населения РФ и в течение 7 лет (1991-1997) - выше, чем в ВС РФ в целом. Периоды подъема, пика, спада заболеваемости и выхода ее на плато у этих контингентов совпадали, что свидетельствует о наличии общих закономерностей эпидемиологического процесса, а разный уровень заболеваемости - о специфических особенностях.

Общеизвестно, что в эпидемиологии чесотки большое значение имеют группы риска [77, 91]. Среди гражданского населения наивысший коэффициент риска (2,7-3,7) зарегистрирован для лиц юношеского возраста (17-21 год) [91]. Составляя всего 9% от численности населения, этот возраст берет на себя от 1/4 до 1/3 всей заболеваемости. Установлена так же сопряженность заболеваемости чесоткой с социальным статусом населения. Наибольшая заболеваемость зарегистрирована у студентов техникумов, вузов, учащихся ПТУ (2-3,2), ниже у школьников (1,7), далее следуют дошкольники, сходно организованные и неорганизованные (1,2-1,3), менее часто болеют рабочие и служащие, пенсионеры, временно не работающие люди (0,2-0,8). Каждой возрастно-социальной группе свойственна своя доля участия в эпидемиологическом процессе при чесотке. С возрастом расширяются возможности инвазионных контактов. В юношеском возрасте инвазионная контактность наивысшая - семейная, в коллективах, при случайных половых связях. Именно этот контингент призывается в ВС РФ и сохраняет все особенности стереотипа поведения. На примере РВСН показано, что военнослужащие по призыву в возрасте 18-25 лет, составляя из года в год 35,8% (2002)-55,9% (2008) от личного состава, берут на себя 88,6% (2003)-95,1% (2008) заболеваемости чесоткой. Таким образом, военнослужащие по призыву в РВСН являются контингентом риска не за счет их численности, а в связи с образом жизни данной возрастной группы. Анализ очаговости чесотки в ВС РФ ранее проведен на примере учебного центра бронетанковых частей (г. Коломна). При этом обследованы военнослужащие по призыву 4-6-го месяцев службы. Показано, что среди выявленных больных чесоткой 30% прибыли в армию уже зараженные [16, 77]. Остальные перезаразились в части. В то же время работы по количественной оценке эпидемиологического процесса и очаговости чесотки в учебных центрах в первые дни службы отсутствуют. Проведенная количественная оценка эпидемиологического процесса при чесотке в учебном центре РВСН (г. Переславль-Залесский) позволила установить интенсивный показатель заболеваемости чесоткой военнослужащих срочной службы, прибывших в часть в течение 3 недель (59,2%с). Он в 15,6 раза превышал таковой в РВСН в целом. Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой больных, заразившихся до призыва в армию, был в 1,4 раза выше по сравнению с таковым лиц, заразившихся в части (34,2%о против 25,1%о). Уровень заболеваемости чесоткой в ротах, находящихся в карантине, различался (26,3-122,3%о). Заболеваемость зависела от паразитарного индекса очага и не была связана с длительностью его существования. Роты по эпидемиологической значимости подразделены на играющие роль в заражении военнослужащих всей части и безопасные на данный период времени. Число больных чесоткой наиболее высоким было в роте, где зарегистрирован самый высокий суммарный паразитарный индекс очага. Это соответствует данным литературы о реализации непрямого пути заражения чесоткой в воинских подразделениях при суммарном паразитарном индексе очага более 48 [16].

Данные литературы свидетельствуют о лидирующем значении в эпидемиологии чесотки прямого пути заражения. Непрямой путь заражения в семейных очагах реализуется при ПИ 60 и более, в воинских подразделениях - 48 и более [77, 91]. Это связано с наличием возбудителя на постельных принадлежностях, белье и окружающих предметах. Проведенные нами исследования проб, собранных с постельных принадлежностей и нательного белья больных, показали, что клещи на них практически не встречаются. Эти результаты согласуются с данными литературы о крайне низкой вероятности передачи возбудителя чесотки через одежду и постельные принадлежности. Из 38 человек, надевавших нательное белье больного чесоткой сразу после того, как он его снял, заболели только двое (5,2%) [243]. В экспериментах на более чем 300 добровольцах установлено, что после пребывания в постели, где ранее спали больные с паразитарным индексом около 20, чесоткой заразились 1,3%. Однако при повышении паразитарного индекса более 50 этот показатель возрастал до 15% [223].

Другой важной проблемой дерматологии является подтверждение диагноза чесотки по обнаружению возбудителя. В этом случае ведущую роль играет профессионализм медицинского работника, проводящего исследование, его умение обнаружить чесоточные ходы и арсенал используемого для диагностики оборудования [38, 101, 282]. Проведенные исследования показали, что подготовленный врач может обнаружить клеща практически всегда (96,8% случаев), лаборант при исследовании материала из высыпаний, отмеченных врачом, гораздо реже (61,2%), лаборант при самостоятельном исследовании только в 1\4 случаев (26,2%). При большом числе больных наиболее целесообразным является забор материала лаборантом с нескольких мест на коже больного чесоткой, отмеченных врачом, и проведение исследований в присутствии больного до получения положительного результата.

Для лабораторной диагностики чесотки используются различные методы: извлечение клеща иглой, соскоб со щелочью, молочной кислотой, минеральным маслом, тонких срезов, гистологическое исследование биоптатов кожи и др. [90, 100]. Клинические проявления заболевания, исчезновение зуда и разрешение высыпаний после лечения exjuvantibus не являются объективными критериями подтверждения диагноза. Гистологические исследования трудоемки, при этом не всегда удается получить материал, содержащий возбудителя [174]. В зарубежной литературе имеются сведения об использовании для диагностики чесотки ПНР. Однако этот метод не относится к экспресс-диагностике, очень дорогой, находится в стадии разработки и вряд ли найдет широкое применение в учреждениях практического здравоохранения [147].

Эпилюминесцентная микроскопия и видеодерматоскопия с высокой разрешающей способностью являются незаменимыми методами, которые позволяют досконально осмотреть кожу пациента - от наружных слоев и до сосочко-вого слоя дермы [82, 132, 186, 226]. В то же время эти методы в большинстве случаев используются для диагностики онкологической патологии кожи. В литературе описаны лишь отдельные наблюдения чесоточного клеща в коже при чесотке [84, 170, 215]. Проведенные на большом клиническом материале исследования показали преимущества использования метода цифровой фотодерматоскопии для диагностики чесотки, в том числе при чесотке без ходов. Метод применен кроме того для оценки эффективности лечения чесотки различными скабицидами и для выяснения механизма постскабиозного зуда.

Важным условием диагностики чесотки является обнаружение чесоточного хода. Для этой цели ранее использовали прокрашивание подозрительного элемента анилиновыми красителями, чернилами, тушью, флюоресцеином. Автором для этой цели был предложен метод масляной витропрессии [39]. Он основан на визуализации поверхностных кожных гранулем за счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом и используется обычно для диагностики таких заболеваний как туберкулезная волчанка, сар-коидоз. При чесотке нанесение минерального масла перед витропрессией значительно усиливает просветляющий эффект, предотвращает рассыпание чешуек эпидермиса, на которых находятся яйца, яйцевые оболочки и фекалии клещей. Цифровая дерматоскопия позволяет документировать полученные результаты, что важно в условиях страховой и коммерческой медицины. Известно, что при чесотке папулы являются самыми многочисленными высыпаниями [105, 223, 268]. Вместе с тем преимагинальные стадии развития чесоточного клеща, развитие которых происходит в папулах и везикулах, встречаются примерно в одной трети папул и везикул на больном [105]. Применение методов масляной витропрессии и цифровой фотодерматоскопии впервые при чесотке без ходов позволило нам обнаружить клещей в папулах и везикулах, не прибегая к диагностике при помощи соскобов высыпаний.

До настоящего времени считалось, что самка чесоточного клеща прокладывает чесоточный ход на границе рогового и зернистого слоев эпидермиса [105, 282]. Этому несколько противоречили данные американских исследователей, обнаруживших иммуноглобулины человека в кишечнике клещей [161]. Поглощение тканевой жидкости, содержащей иммуноглобулины, возможно при проникновении клеща до мальпигиева слоя эпидермиса, т.к. в роговом и зернистом слоях таковая практически отсутствует. Использование метода оптической когерентной томографии позволило значительно расширить представления о строении чесоточных ходов. Впервые показано, что плодущие самки прокладывают их в мальпигиевом слое эпидермиса, вокруг самки в эпидермисе и дерме выражен отек и акантоз. Методом ОКТ удалось определить размеры и форму части хода, в котором находится самка: ширина хода составляет 771,46±256,43 мкм, высота - 334,46±138,92 мкм, толщина покрышки - 58,92 ± 35,17 мкм. При этом верхняя часть хода значительно более прямая по сравнению с округлой нижней частью (дном хода).

Обнаружение методом цифровой фотодерматоскопии «сухих» и «влажных» чесоточных ходов позволило установить, что первые соответствуют месту пребывания самки, утратившей жизнеспособность. Она впоследствии элиминируется из кожи в процессе физиологического шелушения эпидермиса. «Влажные» ходы соответствуют месту нахождения активной самки. Эти данные впоследствии были подтверждены и методом ОКТ. Полученные результаты исследований легли в основу анализа сопряженности локализации чесоточных ходов и топики потовых желез. Для нормальной жизнедеятельности в коже чесоточному клещу необходим контакт с тканевой жидкостью и пища [99, 123]. Возможно, что именно влажность окружающей среды, потливость человека и мокрая одежда являются предпосылкой резкого увеличения числа больных чесоткой. Такая закономерность прослеживается в Индии и Японии в дождливые месяцы года [208, 259]. Этим же возможно объясняется и более высокая заболеваемость военнослужащих ВМФ по сравнению с другими видами и родами войск [77]. С этими исследованиями согласуются и полученные нами данные о связи числа чесоточных ходов со степенью влажности кожных покровов. Так при чесотке, протекающей на фоне дерматозов с выраженной сухостью кожи (атопический дерматит, вульгарный ихтиоз) ходы единичные, при повышенном потоотделении (гипергидроз, дисгидротическая экзема, эпидермофития) -множественные.

Вопрос о механизме зуда в целом достаточно широко обсуждается в литературе. Долгое время считалось, что зуд является видоизмененным чувством боли, что основывалось на эффективности устранения зуда обезболивающими препаратами, в частности новокаином и анестезином. В настоящее время доказано, что немиелинизированные С-волокна, отвечающие за зуд, похожи на «болевые» по строению, но отличаются от них более быстрым проведением нервного импульса [122, 212, 263]. Ветви этих волокон оканчиваются в нижних слоях эпидермиса, где предположительно находятся «рецепторы» зуда. Эти рецепторы, реагирующие на механическое, термическое и химическое раздражение, обнаружены только в коже, слизистых оболочках и роговице [164]. Продукты жизнедеятельности чесоточного клеща, по сути дела, являются химическими раздражителями, а движение возбудителя - механическим. По данным литературы причиной постскабиозного зуда при чесотке является аллергическая реакция на погибшего клеща, сохраняющегося в коже до его отшелушивания с чешуйками эпидермиса. В процессе работы доказано, что причиной постскабиозного зуда может быть сохранение жизнеспособности молодых неопло-дотворенных самок в коже после полноценной обработки скабицидом. Ограничение доступа препарата к возбудителю связано с отсутствием отверстий в его крыше, которые плодущая самка проделывает для выхода личинок. Ранее было установлено, что плодовитость самок чесоточного клеща человека меняется в течение года [105]. Сезонные изменения проявляются, в первую очередь, в числе яиц, откладываемых одной самкой, а также в соотношении неоплодотворен-ных и яйцекладущих самок. Известно, что наиболее высокая плодовитость самок приходится на осенние месяцы, причем в это время года доля неоплодо-творенных самок минимальна. В зимний период доля неоплодотворенных самок может возрастать до 35% [100]. В связи с этим можно полагать, что пост-скабиозный зуд чаще отмечается именно в зимне-летний период года и гораздо реже должен быть осенью.

Данные литературы свидетельствуют, что различные авторы оценивают эффективность того или иного препарата в основном по динамике клиники заболевания. В исследовании впервые в дерматологической практике применен метод доказательной медицины для оценки эффективности всех 4 скабицидов, разрешенных для применения в России. Работа строилась по двум направлениям - оценка приоритетов дерматовенерологов в выборе скабицида и личного опыта по оценке эффективности серной мази, бензилбензоата, медифокса и спрегаля в условиях стационара одного лечебного учреждения с учетом воздействия на возбудителя. Приоритетными скабицидами по данным опроса дерматовенерологов являются бензилбензоат и спрегаль. Более половины (51,2%) респондентов регистрировали случаи отсутствия эффективности препаратов, достоверно чаще бензилбензоата (35,7%), медифокса (28,6%) и серной мази (23,8%) по сравнению со спрегалем (11,9%) (р<0,05). Среди причин неэффективности скабицидов лидирует несоблюдение схем лечения (66,7%). Оценка результатов лечения больных чесоткой на основе принципа доказательной медицины показала, что отсутствие эффективности лечения проявлялось в постска-биозном зуде (10,6%), развитии медикаментозных осложнений (7,8%) и сохранении клинических проявлений чесотки (3,8%). Наименьшее число случаев неэффективности было зарегистрировано при использовании спрегаля.

Общеизвестно, что чесотка нередко осложняется вторичной бактериальной пиодермией, аллергическим дерматитом, крапивницей. Многочисленные данные литературы указывают, что пиодермия может явиться причиной сепсиса, постстрептококкового гломерулонефрита, рожистого воспаления, острой ревматической лихорадки и ревматической болезни сердца. Чесотка, осложненная вторичной пиодермией, среди больных, госпитализированных в стационар учебного центра РВСН г. Переславль-Залесский в 2006-2008 годах, составляла 25%. Характерно, что у одного больного наблюдали в среднем более двух нозологических форм пиодермии, причем преобладали поверхностные формы. Это явилось поводом для оценки эффективности лечения пиодермии, как осложнения чесотки, мазью «бетадин». Она представляет собой комплексное соединение йода и поливинилпирролидона - инертного синтетического полимера, выполняющего роль носителя для универсального антисептика. Согласно данным литературы, мазь «бетадин» вызывает гибель грамположитель-ных и грамотрицательных бактерий, вирусов, грибов, простейших [68, 113,

114]. При исследовании показана высокая эффективность указанной мази при лечении вторичной пиодермии при чесотке — полное разрешение пустул к концу первой недели наблюдалось почти у половины больных (45,4%), второй недели - более, чем у 1/3 (36,4%), четвертой недели - у 9,1%. Известно что резистентность у микроорганизмов к микроэлементам, к которым относится и йод, не вырабатывается, поскольку их действие основано на лизисе белковых структур и деструкции жизненно важных клеточных элементов бактерий. Это позволяет применять бетадин без предварительного определения чувствительности патогенной микрофлоры.

В соответствии с Отраслевым стандартом ОСТ 91500.11.0003-2003 "Протокол ведения больных. Чесотка" (приказ МЗ РФ от 24.04.2003 № 162) 100% обработке скабицидом подлежат все члены семейного очага, имеющие контакт в постели в ночное время, члены инвазионноконтактных организованных коллективов в случае высокой заболеваемости или последовательного появления больных в короткий промежуток времени. В процессе работы проведена 100% обработка военнослужащих по призыву, прибывающих в учебный центр РВСН. Применение этого метода позволило снизить заболеваемость чесоткой в учебном центре на 31,1%, вторичной пиодермией на 35% и дало экономический эффект более 39 тыс. руб.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Диагностика чесотки методом дерматоскопии // Акт. вопр. дерматол. и си-филидол. 1994. С. 33-34 (без соавт.)

2. Основные направление профилактики чесотки в РВСН // Информ. арх. (мед., биол., образ.); Матер. VIII Всерос. ежег. науч.-практ. конф. врач, в Оренбурге: Актуальные вопросы военной и практической медицины. 2007. ТЛ, №1. С. 153-154 (соавт.: Соколова Т.В, ЛопатинаЮ.В.).

3. Анализ причин неэффективности скабицидов при чесотке // Научн. тр. ГИУВ МО РФ. М., 2008. Т. 9. С. 90-91 (соавт.: Соколова Т.В., Лопатина Ю.В.).

4. К вопросу об обоснованности термина «постскабиозный зуд» // Вестн. по-следипл. мед. обр. 2008. № 3-4. С. 99-100 (соавт.: Соколова Т.В., Лопатина Ю.В.).

5. Некоторые особенности эпидемиологии чесотки среди воинского контингента // Рос. журн. кожн. и вен. бол. 2008. № 5. С. 39-43 (соавт.: Соколова Т.В., Гладько В.В., Лопатина Ю.В.).

6. Скабициды: выбор практикующих дерматологов // Актуальные вопросы теории и практики дезинфектологии: Матер. Всерос. науч.-практ. конф., посвящ. 75-летию НИИД Роспотребнадзора. 2008. Т. 2. С. 95-97 (соавт.: Соколова Т.В., Лопатина Ю.В.).

7. Совершенствование визуальной диагностики чесотки // Вестн. последипл. Мед. обр. 2008. № 3-4. С. 100-101 (соавт.: Соколова Т.В., Лопатина Ю.В.).

8. Чесотка: Учебное пособие. М., 2008. 60 с. (соавт.: Соколова Т.В., Лопатина Ю.В.).

9. Анализ заболеваемости чесоткой в РВСН за 18 лет // Всерос. науч. конф.: Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций. СПб., 2009. С. 248 (соавт.: Гладько В.В., Соколова Т.В.).

10. Все ли вы знаете о чесотке? // Леч. врач. 2009. № 6. С. 56-60 (соавт.: Соколова Т.В.).

11. Количественная оценка эпидемиологического процесса при чесотке в учебном центре РВСН МО РФ // Всерос. научн. конф.: Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций. СПб., 2009. С. 249 (соавт.: Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Мартынюк О.В.).

12. Лечение пиодермий у военнослужащих по призыву // Науч. тр. 2-го Форума мед. и красоты и науч.-практ. конф.: Социально значимые заболевания в дерматовенерологии. М., 2009. С. 115-116.

13. Лечение чесотки // Клин, дерматол. и венерол. 2009. № 6. С 64-67. (соавт.: Соколова Т.В.).

14. Новый подход к профилактике чесотки в Вооруженных Силах РФ // Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарозамещающих технологий: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2009. С. 196 (соавт.: Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Мартынюк О.В.).

15. Роль военнослужащих по призыву первого года службы в эпидемиологии чесотки // Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарозамещающих технологий: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2009. С. 197-198 (соавт.: Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Мартынюк О.В.).

16. Современные представления о патогенезе постскабиозного зуда // Рос. журн. кожн. и вен. бол. 2009. № 4. С. 32-35 (соавт.: Соколова Т.В., Лопатина Ю.В.).

17. Сравнительный анализ заболеваемости чесоткой военнослужащих и гражданского населения за 18 лет // Актуальные проблемы оказания специализированной медицинской помощи в условиях стационара и применение стационарозамещающих технологий: Тез. докл. науч.-практ. конф. М.: ГВКГ им. H.H. Бурденко, 2009. С. 174-175 (соавт.: Гладько В.В., Соколова Т.В.).

18. Факторы, определяющие топику чесоточных ходов // Вестн. последипл. проф. образ. 2009. № 3-4. С. 21-22 (соавт.: Соколова Т.В.).

19. Эксперимент по профилактике чесотки у военнослужащих срочной службы, находящихся в карантине // Всерос. науч. конф.: Проблемы современной эпидемиологии. Перспективные средства и методы лабораторной диагностики и профилактики актуальных инфекций. СПб., 2009. С. 250 (соавт.: Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Мартынюк О.В.).

20. Новый подход к профилактике чесотки среди военнослужащих, проходящих военную службу по призыву // Воен.-мед. журн., 2010, Т. 331, № 2. С. 61 (соавт.: Гладько В.В., Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Мартынюк О.В.).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Малярчук, Александр Петрович, 2010 год

1. Адаскевич В.П. Инфекции, передаваемые половым путем // Руководстводля врачей / Глава «Чесотка». М.: Медицинская книга. Н.Новгород: Из-во1. НГМА. 2004. С. 281-297

2. Альбанова В.И. Опыт лечения больных чесоткой // Вестн. дерматол. венерол. 1999, № 2. С. 39-42

3. Баткаев Э. А, Шеварова В. Н., Рюмин Д. В. Спрегаль в лечении чесотки //

4. Вестн. последип. мед. образ. 2003. № 3-4. С. 57-58.

5. Беклемишев В.Н. Биологические основы сравнительной паразитологии.

6. Глава. Паразитизм членистоногих на наземных позвоночных. М., 1970. С.25 315.

7. Бобров Г.Т., Нестерова Ф.С. Лечение больных чесоткой в условиях стационара// Здравоохранение Казахстана. 1974. С. 66-68.

8. Богуш П.Г., Бондарев И.М., Кулагин В.И., Понаморев Б.А. Факторы эффективности системы организации борьбы с чесоткой в Москве. // Вестникдерм, и венерол. 1999. №4. С. 12-15.

9. Бондарев И. М., Харахордин О. Е. Медифокс акарицидный многоцелевойотечественный препарат нового поколения // Воен.-мед. журн. 2002. Т.323. № 8. С. 54-57.

10. Бондарев И.М. С чесоткой можно успешно бороться. // РЭТ-инфо. 2001. №3. С. 20-22.

11. Ветрова Т. Б. Опыт применения спрегаля и антискаба для лечения больныхчесоткой // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии. 1998. С. 4648.

12. Викторов А. В., Дриняев В. А. Развитие резистентности к ивермектину //

13. Ветеринария. 2002. №4. С. 19-24.

14. Геликонов В. М. Геликонов Г. В., Гладкова Н. Д. и др. Пат. РФ № 21007871. Опубл. 1997. Бюл. № 36126

15. Геликонов В. М., Геликонов Г. В., Гладкова Н. Д. и др. Пат. РФ №2148378 /Опубл. 2000. Бюл. № 13.

16. Геликонов В. М., Геликонов Г. В., Куранов Р. В. и др. Пат. РФ №2169347 / Опубл. 2001. Бюл. № 17.

17. Гладкова Н.Д. Оптическая когерентная томография в ряду методов медицинской визуализации: курс лекций. Н. Новгород.: ИПФ РАН. 2005. 73 с.

18. Гладько В.В. Клинико-эпидемиологический мониторинг, контроль, унификация методов лечения и профилактики ИПППП и чесотки у военнослужащих МО Рос. Федерации и лиц призывного возраста // Автореф. дис. д ра мед. наук. 2004. 34 с.

19. Гладько В.В., Соколова Т.В., Рязанцев И.В. Анализ заболеваемости чесоткой населения России и личного состава Вооруженных сил // Воен. мед. жур. 2004. №4 С. 62 66.

20. Гладько В.В., Соколова Т.В., Рязанцев И.В. Организация помощи военнослужащим, больным чесоткой, в ВМУ МО РФ // Методические рекомендации для врачей войскового звена медицинской службы МО РФ. М. 2004. 64 с.

21. Гладько В.В., Соколова Т.В., Рязанцев И.В., Яцуха М.В. Связь между заболеваемостью чесоткой военнослужащих и гражданского населения России//Вестн. последипл. профессионального образования. М. 2003. №1. С. 32 33.

22. Гузев К. С. Почему так важно взбалтывать эмульсию бензилбензоата? // Фармация. 2001. Т. 50. №5. С. 22

23. Гумаров Б.З. Уфимский бензилбензоат // Вести, дерматол. венерол. 1969.2. С. 66-69.

24. Депарлюк E.H. Возможности оптической когерентной томографии в диагностике, дифференциальной диагностике и определении границ базальноклеточного рака кожи // Дис. канд. мед наук. Н.Новгород. 2006. 173 с.

25. Дерпалюк E.H., Петрова Г.А., Гладкова Н.Д., Петрова К.С., Иксанов Р.Р.,

26. Каменский В.А. Возможности оптической когерентной томографии вприжизненной диагностике базалиомы (Часть 1) // Экспер. и клин, дерматокосметология. 2006. № 4. С.2-7.

27. Досычев Е.А. Регионарные особенности кожного покрова человека поданным термоэстезиометрии. // Вестник дерматол. венерол. 1975. №3. С.13 18.

28. Жолус Б.И., Майдан В.А. Концепция первичной профилактики заболеваний военнослужащих // Достижения и перспективы развития военной гигиены: Труды ВМедА. СПб. 1996. Т.244. С. 37 50.

29. Зависимость реальной заболеваемости чесоткой и прогнозов от противоэпидемических (профилактических) мероприятий в г. Москве за период1989-2010 ттН Дезинфекционное дело. 2006. № 1 . С. 24 29.

30. Загорученко Е.А. Эмбриональное развитие и топографическая гистологиякожи человека. // Автореф. дис. док. мед наук. М. 1973. 35 С.

31. Зуева И. В. Медифокс оптимальное средство для лечения эктопаразитарных инфестаций // Вестн. дерматол. и венерол. 2000. № 5. С. 75-76.

32. Инфекции, передаваемые половым путем. Клиника, диагностика, лечение.

33. Руководство для врачей под ред. В.А. Молочкова, O.JI. Иванова,

34. В.В.Чеботарева. Главы «Чесотка» и «Фтириаз». М.: Мед. 2006. С.589-623

35. Калантаевская К.А. Морфология и физиология кожи человека. Киев. 1972.267с.

36. Коробейникова Э. А., Мартынова JI. М., Крылова Е. А., Жуковская О. В.

37. Особенности эпидемиологии, клиники и лечения чесотки у детей //128

38. Вестник последипломного медицинского образования. 2004. № 3 . С. 54 55.

39. Кубанова А. А., Мартынов А. А. Комментарий к приказу Минздрава России от 24.04.03 № 162 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка" // Здравоохранение. 2003. № 9. С. 122 125.

40. Кубанова A.A., Кисина В.И. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. М. 2005. 882 с.

41. Кубанова A.A., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка // Методические рекомендации для врачей. М. 1992. 20 с.

42. Кулагин В.И., Бондарев И.М. Особенности эпидемиологии и клинического течения чесотки в современных условиях // Вестник последипломного медицинского образования. 2003. № 3-4. С. 59.

43. Кулагин В.И., Пономарев Б.А., Селисский Г.Д. и др. Медифокс оптимальное средство для лечения эктопаразитарных инфестаций // Вестн. дерматол. венерол. 2000. № 5. С. 75-76.

44. Кулагин В.И., Богуш П.Г., Бондарев И.М. и др. Популяционные риски заболевания чесоткой москвичей // Рос. жур. кожных и венерических болезней. 1999. №3. С. 13-17.

45. Малярчук А. П. Диагностика чесотки методом дерматоскопии // Актуальные вопросы дерматологии и сифилидологии. 1994. С. 33-34.

46. Малярчук А. П. Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Совершенствование визуальной диагностики чесотки // Вестн. последипл. мед. обр. 2008. № 3-4. С. 100-101.

47. Махнев А. В. Медифокс дешево, эффективно, универсально // Глав. мед. сестра. 2000. № 6. С. 169-170.

48. Машковский М.Д. Лекарственные средства. М. 2010. 1216 с.

49. Мельников H.H., Новожилов К.В., Белан С.Р. Пестициды и регуляторы роста растений. Справ, изд. М.: Химия. 1995. 576 с.

50. Минос С, Замятина A.B., Суколин Г.И. Дерматоскопическая диагностика чесотки // Вестник последипломного медицинского образования : Научно практический и информационный журнал. 2004. № 3 . С. 52.

51. Мозгов Е. И. Фармакология. М.: Агропромиздат. 1985. 416 с.

52. Никольский П.В. Болезни кожи. М.: Госиздат. 1930. 560 с.

53. Новиков А.И., Логинова Э.А. Болезни кожи инфекционного и паразитарного происхождения // Руководство для врачей / Глава «Чесотка». М: Мед. книга. Н.Новгород: Из-во НГМА. 2004. С.54-80

54. Новоселов B.C., Румянцева Е.Е. Современные подходы к лечению чесотки //Рус. мед журн. 2003. Т.П. № 17. С. 990 993.

55. Ноздрин В.И., Барашкова, Семченко В.В. Гистофизиология кожи // Учебное пособие. Омск Орел. 2008. 280 с.

56. Олифер В. В. Актуальные проблемы и пути решения в области профилактики чесотки и педикулеза // Гигиена и санитария. 2006. № 2. С. 25-29)

57. Олифер В. В., Соколова Т.В. Изучение акарицидной активности средства "Медифокс" в отношении чесоточных клещей человека Sarcoptes scabiei. // Медицинская паразитология и паразитарные болезни. 2005. № 3. С. 49-57

58. Олифер В.В. Новые подходы к разработке скабицидных средств и совершенствование дезинфекционных мероприятий в очагах чесотки // Дисс. канд. биолог, наук. М. 2006. 24 с.

59. Олифер В.В. Чесотка и ее лечение. // Мед. паразитология и паразитарные болезни. 1995. №4. С.50-54.

60. Олифер В.В., Рославцева С.А. Актуальные проблемы и пути решения в области профилактики чесотки и педикулеза // Гигиена и санитария: научно практический журнал. 2006. № 2 . С. 25-29.

61. Олифер В.В., Фролова А.И., Рославцева С.А. Оценка заболеваемости чесоткой в России и средства ее лечения // Мед. паразитол. и паразитар. болезни. 1997. №3. С.22-24.

62. Панкратов В. Г. Опыт клинического использования препарата "Спрегаль" для лечения чесотки // Мед. новости. 1997. № 12. С. 48-49.

63. Петрова Г.А. Возможности и место оптической когерентной томографии в диагностике болезней кожи // Дисс докт. мед. наук. Н.Новгород. 2003. 312 с.

64. Петрова Г.А., Дерпалюк E.H., Петрова К.С. и др. Оптическая когерентная томография новый метод наблюдения морфологических изменений кожи // Вестник эстетической медицины / Материалы 5 Международного Конгресса эстетической медицины. Москва. 2005. С. 35.

65. Петрова К.С. Возможности и место поляризационно-чувствительной оптической когерентной томографии и оптической когерентно микроскопии в дерматологических исследованиях // Дисс. канд. мед наук. Н.-Новгород. 2008. 193 с.

66. Политов В.Ф., Качук М.В., Пронузо В.П. и др. К вопросу о чесотке // Актуальные вопросы дерматологии и венерологии: Сб. науч. тр. Минск, 1980. Вып. 24. С. 102-105.

67. Поляков В. Е., Корначева JI. А., Казакова С. И., Иванова И. А. Чесотка у детей и подростков // Педиатрия. 2005. № 1. С. 74 78.

68. Пономарев Б. А., Кулагин В. И., Селисский Г. Д., Новик Ф. К. Современные проблемы эктопаразитарных инфекций // Вестник дерматологии и венерологии. 2000. №1. С. 39 40.

69. Постановление Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 г. № 715 "Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих" .

70. Приказ Департамента здравоохранения Москвы «О московских стандартах амбулаторно-поликлинической помощи для взрослого населения». Утвержден Департаментом здравоохранения Москвы. 31.07.95 г. № 448.

71. Приказ МЗ РФ №162 от 24.04.2003 года «Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Чесотка"».

72. Радзинский В.Е., Пиддубный М.И., Багаева Т.В. Особенности действия препарата «Бетадин» при восстановлении биоценоза влагалища // 2003. CONSILIUM MEDICUM. Т. 05. № 5. С. 16-18.

73. Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем. 2005. М.:Литтерра. 882с.

74. Ресурсы и деятельность кожно венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005-2006 годы / Статистические материалы. М. 2007. 115с.

75. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2001-2002 годы / Статистические материалы. М. 2003. 115с.

76. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2003-2004 годы / Статистические материалы. М. 2005. 115с.

77. Рославцева С.А. Резистентность к инсектоакаридидам членистоногих,имеющих эпидемиологическое и санитарно-гигиеническое значение // М.,2006, 129 С.

78. Руководство для врачей «Клиническая дерматовенерология». Глава «Паразитарные дерматозы» // Под. ред. академика Ю.К.Скрипкина / Глава «Паразитарные дерматозы». 2009. М. С.373-403.

79. Рюмин Д. В., Шеварова В. Н. Чесотка: актуальные вопросы лечения //

80. Вестник последипломного медицинского образования. 2004. № 2. С. 10-13.

81. Рязанцев И.В. Особенности клиники чесотки у военнослужащих по призыву // Вестник последипломного медицинского образования. 2004. № 1.1. С. 41-42.

82. Рязанцев И.В. Совершенствование комплекса лечебно-профилактическихмероприятий при чесотке в ВС РФ // Дисс. канд. мед наук. М. 2004. 24 с.

83. Рязанцев И.В., Гладько В.В., Соколова Т.В. Анализ причин роста заболеваемости чесоткой в современных условиях (обзор литературы) // Рос.жур. кож. вен. бол. 2004. №5. С.33-35

84. Рязанцев И.В., Гладько В.В., Соколова Т.В. К вопросу о причинах высокойзаболеваемости чесоткой в ВС РФ // Проблемы профилактики актуальныхдля войск инфекций и пути их решения. М. 2003. С. 120-121

85. Рязанцев И.В., Олифер В.В., Соколова Т.В. Специфическая активностьотечественного препарата медифокс при лечении чесотки // Тез. IV науч.практ. конф. «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии». М. 2004. С. 162-163.

86. Савельева Л.Н. Сравнительная оценка эффективности применения спрегаля для лечения чесотки // Актуальные вопросы дерматовенерологии. 1999.1. Вып. 2. С. 81.

87. Сергеев А.Ю., Сергеев В.Ю. Дерматоскопия: становление и развитие в

88. России и за рубежом // Клиническая дерматология и венерология. 2008. №1.С. 6-14133

89. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Педикулез и фтириаз новое в диагностике итерапии. // Клиническая дерматология и венерология. 2003; № 3. С. 125130.

90. Сергеев Ю.В. Современные клинико-иммунологические особенности чесотки и новые подходы к ее диагностике и терапии. // Иммунопатология.2000. № 4. С. 102 107.

91. Сковпень, Г.А., Васильев В.Н., Лузан Н.В. Заболеваемость чесоткой в

92. Кузбассе за пять лет. // Вестник последипломного медицинского образования. 2005. № 1. С. 35 36.

93. Скрипкин Ю.К., Бутов Ю.С. Клиническая дерматовенерология. М., 2009.1. Т. 1. 720 с.

94. Скрипкин Ю.К., Мордовцев В.Н. Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей. М. 1999. 880 с.

95. Слободин А.З., Колков В.Ф., Павлов Д.С. Особенности работы санитарного пропускника в современных условиях // Медицина катастроф. 1999. №41. С.49-50.

96. Соколова Т.В. Выживаемость чесоточного клеща Sarcoptes scabiei (L.)

97. Acariformes, Sarcoptidae) человека во внешней среде // Вестн. Дерматол ивенрол. 1992. №7. С.21-26.

98. Соколова Т.В. Особенности клиники, совершенствование диагностики илечения чесотки // Дисс. канд. мед. наук. М. 1985. 234 с.

99. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике) // Автореф. дис.док. мед. наук. М. 1992. 34 с.

100. Соколова Т.В. Чесотка с позиции практического врача // Врач. 2006. № 2.1. С. 69 73.

101. Соколова Т.В. Чесотка. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике (лекция) // Рос. журн. кожных и венерич. болезней. 2001. № 1. С. 27 3134

102. Соколова Т.В. Чесотка. Современное состояние проблемы // Гериатрия. 2008. №4. С. 19-25.

103. Соколова Т.В., Алчангян JI.B., Алексеев К.В. и др. Токсикологическая характеристика новой мази бензилбензоата на осонове САКАП // Вестн. дерматол. и венерол. 1989. № 9. с.21-26

104. Соколова Т.В., Гладько В.В., Малярчук А.П., Лопатина Ю.В. Некоторые особенности эпидемиологии чесотки среди воинского контингента // Рос. журн. кожн. и венер. болезней. 2008. №5. С.39-43.

105. Соколова Т.В., Гладько В.В., Рязанцев И.В. Особенности эпидемиологии чесотки в ВС РФ // Матер. Науч.-практ. Конф. «Актуальные проблемы дерматовенерологии. Самара. 2002. С.90-91

106. Соколова Т.В., Гладько В.В., Рязанцев И.В., Олифер В.В. Особенности очаговости чесотки среди военнослужащих // Всерос. конф. дерматовене-рол. «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». Н.Новгород. 2006. С.4.

107. Соколова Т.В., Ланге А.Б. Паразитизм чесоточного зудня Sarcoptes scabiei (L.) (Acariformes, Sarcoptidae) человека и животных (обзор литературы) // Паразитология. 1992. №2. С. 281-295.

108. Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. М. 2003. 120 с.

109. Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Малярчук А.П. Чесотка // Учебно методическое пособие. М. 2008. 40 с.

110. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Все ли вы знаете о чесотке? // Лечащий врач. 2009. № 6. С. 56-60.

111. Соколова Т.В., Осмоналиев М.К., Тартаковский В.И., Антоньев А.А., Нур-газиева Д.Т. Некоторые социально-эпидемиологические аспекты чесотки на современном этапе этапе // Медицинские новости (Médical news). 1996. №4. С.50-51

112. Соколова Т.В., Радченко М.И., Ланге А.Б. Сезонность заболеваемости чесоткой и плодовитость чесоточного клеща Sarcoptes scabiei как показатель активности популяции возбудителя // Вестник дерматологии и венерологии. 1989. № П. С. 12-15.

113. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Мед. 1989. 175с.

114. Соколова Т.В., Гладько В.В., Рязанцев И.В., Олифер В.В. Особенности очаговости чесотки чесотки среди военнослужащих // Всерос. конф. дер-матовенерол. «Современные аспекты диагностики, лечения и профилактики ИППП и дерматозов». Н.Новгород. 2006. С.4.

115. Справочник Видаль. М. 2009. 1760 с.

116. Студницын А.А., Романенко Г.Ф. Чесотка (клиника, эпидемиология профилактика, лечение).//Вестн. дерматол. венерол. 1981, №9. С.29-34.

117. Сухарев А.В. Опыт применения спрегаля в клинике кожных болезней ВМА // Журн. дермато-венерологии и косметологии. 1998. № 2. С. 33.

118. Тизул А .Я. Топография кожи здорового человека в комфортных условиях. //Космич. биол. и мед. 1971. Т.5. №6. С.69 72.

119. Тимофиевская Л.А., Иванова Н.И. Пиретроиды, Сер. Научные обзоры советской литературы по опасности и токсичности химических веществ. № 119, 1989, 56 с.

120. Тимошин Г. Г. Спрегаль в терапии больных чесоткой // В мире лекарств. 1999. №1. С. 59.

121. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М., Юдаев В.М. Препарат «Бетадин» в лечении и профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов. // 2003. Гинекология. Т 5. № 3. С. 3-5

122. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Комплексное лечение смешанных гени-тальных инфекций // 2004. Гинекология. Т. 6. № 6. С. 4-8

123. Тихонова Л.И. Доклад на секции «Национальная политика в области здравоохранения» на 1 Российском конгрессе дерматовенерологов. С.-Пб. 2003

124. Трифонова С.Г. Оказание лечебно-профилактической помощи бездомным пациентам, страдающим педикулезом и чесоткой, в Москве и в региональных условиях//Главврач. 2003. № 11. С. 22-24.

125. Феденко Е.С. Эффективность спрегаля при чесотке, результаты клинических испытаний Спергаля в России // Заболевания, передаваемые половым путем. 1997. № 5. С. 63.

126. Федоров С. М., Шеклакова М.Н. Чесотка // Русский медицинский журнал. 2001. Т. 9. № 11. С. 467-470.

127. Федоровская Р.Ф., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Совершенствование метода лечения чесотки бензилбензоатом // Вест, дерматол. венерол. 1986. № 8. С. 37-43.

128. Федоровская Р.Ф., Яцуха М.В., Чучелин Г.Н., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика чесотки // Методические рекомендации. Москва. 1985. 23 С.

129. Фролова А.И., Олифер ВВ. Чесотка в Российской Федерации. // Дез. дело. 1995. №4. С. 45-46.

130. Чебуркин A.A. Зуд: симптом, синдром, болезнь. // Аллергология и иммунология в педиатрии. 2006. № 2-3 (9) С. 1-8

131. Шамухамедова Л.Ш. Эпидемиология, клинико-лабораторная диагностика чесотки и некоторые вопросы биологии ее возбудителя: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1973. 19 с.

132. Шинский П.Н., Левков A.A. Лечение чесотки бензилбензоатом // Вестник дермотол. Венерол. 1968, №8. С.70-72.

133. Шувалова Т. М. Современные проблемы чесотки и новые технологии в лечении и профилактике внутрибольничных паразитарных инфекций // Поликлиника. 2004. № 2. С. 27.

134. Юцковский А.Д., Сингур Л.Г., Извеков A.A. и др. Характеристика заболеваемости венерическими и заразными кожными болезнями в Приморском крае. // ЗППП. 1997. N1. С.10-13

135. Яцуха М.В., Чучелин Г.Н., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика чесотки // Методические рекомендации. Москва. 1985. 23 с.

136. Agache P., Humbert F. Measuring the skin. Berlin.: Springer I verlag, 2004. P. 212

137. Alfano R. R. Optical biopsy V: Progress in biomedical optics and imaging // SPEE. 2004. V. 5. № 15. 131 p.

138. Anonymous A. Drugs for Parasitic Infections. // The Medical Letter on Drugs and Therapeutics. 1995. Vol. 37. P. 99-108.

139. Argenziano G, Fabbrocini G, Delfino M. Epiluminescence microscopy: a new approach to in vivo detection of Sarcoptes scabiei. // Arch. Dermatol. 1997; Vol. 133. №6. P. 751-753.

140. Arlian L. G., Runyan R. A., Achar S, Estes S. A. Survival and infestivity of Sarcoptes scabiei var. canis and var. hominis // J. Am. Acad. Dermatol. 1984. Vol. 11. P. 210-215.

141. Arlian L.G. Biology, host relations, and epidemiology of Sarcoptes scabiei // Annu. Rev. Entomol. 1989. Vol. 34. P. 139-161.

142. Arlian L.G., Rapp C.M., Morgan M.S. Resistance and immune response in scabies infested hosts immunized with Dermatophagoides mites. // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1995. Vol.52. P. 539-545.

143. Arlian L.G., Vyszenski-Moher D.L. Response of Sarcoptes scabiei var. canis (Acari: Sarcoptidae) to lipids of mammalian skin // J. Med. Entomol. 1995. Vol. 32, №1. P. 34-41.

144. Arlian L.G., Vyszenski-Moher D.L. Responses of Sarcoptes scabiei (Acari: Sar-coptidae) to nitrogenous waste and phenolic compounds // J. Med. Entomol. 1996. Vol. 33, №2. P. 236-243.

145. Arlian, L. G., Ahmed M., Vyszenski-Moher D. L., Estes S. A., Achar S. Energetic relationships of Sarcoptes scabiei var. canis (Acari: Sarcoptidae) with the laboratory rabbit//J. Med. Entomol. 1988. Vol.25. P.57-63.

146. Aubin F., Humbert P. Ivermectin for crusted (Norwegian) scabies // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 2. № 332. P. 612.

147. Ayoub N., Merhy M., Tomb R. Treafment ob Scabies with Albendazol // J. Dermatology. 2009. Vol. 218. P. 175.

148. Baraka O.Z., Mahmoud B.M., Marschke C.K. et al. Ivermectin distribution in the plasma and issues of patients infected with Onchocerca volvulus // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1996. Vol.50. P. 407-410.

149. Barkwell R., Shiels S. Death associated with ivermectin treatment of scabies // Lancet. 1997. Vol.349. P. 1144-1145.

150. Barthclmes R., Sonnichsen R., Barthelmes H. Untersuchungen zur Zunahme dcr Scabieserkrankungen. III. Die zyklische verlauf der Scabies humanis. // Derm. Mschr. 1970. Bd. 156. Hf. 9. P. 881-893.

151. Behl P. Eradication of Scabies with single treatment schedule // J. Amer. Acad. Dermatol. 1985. Vol. 12. № 1. P. 117.

152. Benkeser P.J., Churchwell A.L., Lee C. and etc. Resolution limitations in intravascular ultrasound imaging // J. Amer. Soc. Echocardiol. 1993. Vol. 6.-P. 158-165.

153. Bezold G, Lange M, Schiener R. Hidden scabies: diagnosis by polymerase chain reaction. //Br. J. Dermatol. 2001. Vol. 144 № 3. P. 614-618

154. Berger-Preiss E., Koch W., Gerling S. et el. Use of biocidal products (insect sprays and electro-vaporizer) in indoor areas-exposure scenarios and exposure modeling. //Int. J. Hyg. Environ. Health. 2009. Vol. 212. №> 5 P. 505-518.

155. Blum A. 1st congress of the International Dermoscopy Society. // Dermatology 2006; 213: 4: 337-340.

156. Bockarie M.J., Alexander N.D., Kazura J.W. et al. Treatment with ivermectin reduces the high prevalence of scabies in a village in Papua New Guinea // Acta Trop. 2000. Vol. 75. P. 127-130.

157. Boix et al. Nosocomial outbreak of scabies clinically resistant to lindane. Infect Control. // Hosp Epidemiol. 1997 № 18 (10), P. 677

158. Boussinesq M. Ivermectin. // Med. Trop. (Mars). 2005. № 65 P. 69-79.

159. Brown S., Becher J., Brady W. Treatment of ectoparasitic infections: review of the English-language literature, 1982-1992 // Clin. Infect. Dis. 1995. Vol. 20. № 1. P. 104-109.

160. Burgess I., Robinson R.J.F., Robinson J. et al. Aqueous malathion 0,5% as a scabicide: clinical trial // Br. Med. J. 1986. Vol. 292. P. 1172.

161. Burkhart C.G., Burkhart C.N., Burkhart K.M. An epidemiologic and therapeutic reassessment of scabies // Cutis. 2000. Vol. 65. №4. P. 233-240.

162. Charles V., Charles S.X. The use and efficacy of Azadirachta indica ADR ('Neem') and Curcuma longa ('Turmeric') in scabies. A pilot study // Trop. Geogr. Med. 1992. Vol. 44, №1-2. P. 178-181.

163. Chosidow O. Clinical practices. Scabies. // N. Engl. J. Med. 2006. Vol. 354. P.1718-1727.

164. Coskey R.J. Scabies resistance to treatment with crotamiton // Arch. Dermatol. 1979. Vol. 115 . P. 109.r

165. Currie B J., Carapetis J. Skin infections and infestations in Aboriginal communities in northern Australia //Australas J. Dermatol. 2000. Vol. 41. P. 139143.

166. Currie B.J., Harumal P., McKinnon M. et al. First documentation of in vivo and in vitro ivermectin resistance in Sarcoptes scabiei // Clinical Infectious Diseases. 2004. Vol.39. P.8-12.

167. Dahl M.V. The immunology of scabies // Ann. Allergy. — 1983. — Vol. 51, № 6. P. 560-565.

168. Dart R. C. Medical Toxicology. 3rd Edition. 2004. 1914 p.

169. Davis R.F., Johnston G.A., Sladden M.J. Recognition and management of common ectoparasitic diseases in travelers // Am. J. Clin. Dermatol. 2009. Vol.10. № l.P. 1-8.

170. Denman S.T. A review of pruritus. // J. Am. Acad. Dermatol. 1986. Vol. 14. P. 375-92

171. Develoux M. Ivermectin // Ann. Dermatol. Venereol. 2004. Vol. 131. № 6-7. Pt l.P. 561-570.

172. Dika E., Tosti A., Goldovsky M. et al. Percutaneous absorption of crotamiton in man following single and multiple dosing cutaneous and ocular // Toxicology. 2006. Vol. 25. № 3. P. 211-216

173. Dockery G.L. Human scabies: a review of diagnosis and current therapy // J. Amer. Pediat. Assoc. 1980. Vol. 70. № 4. P. 177-181.

174. Drewniok C., Schön M., Krause M. et al. Scabies triggering Darier's disease \\ J. Dtsch. Dermatol. Ges. 2003. Vol. 1. № 9. P. 722-724.

175. Dupuy A., Dehen L., Bourrat E. et al. Accuracy of standard dermoscopy for diagnosing scabies // J. Am. Acad. Dermatol. 2007. Vol. 56. № l.P. 53-62.

176. Elgart M.L. A risk-benefit assessment of agents used in the treatment of scabies //Drug. Saf. 1996. Vol. 14. № 6. P. 386-393.

177. Elgarl M.L. Cost-benefit analysis of ivermectin, permethrin and benzyl benzoate in the management of infantile and childhood scabies // Expert. Opin. Pharma-cother. 2003. Vol. 4. № 9. P. 1521-1524.

178. Estes S. A. Diagnosis and management of scabies // Med. Clin. N. Amer. 1982. Vol. 66. №4. P. 955-963.

179. Falk, E., T. Eide. Histologic and clinical findings in human scabies. // Int. J. Dermatol. 1981 Vol. 20. P. 600-605.

180. Feigl B. Optical coherence tomography (OCT) in acute macular neuroretinopa-thy // Acta Ophthalmol. Scand. 2000. V. 78 P. 714-716

181. Fennewald C.L., Anderson P.C. Diagnosis ana treatment of human scabies infestations // Mo. Med. 1980. Vol. 77. № 6. P. 291-294, 298.

182. Fox L.M. Ivermectin: uses and impact 20 years on // Curr. Opin. Infect. Dis. 2006. Vol. 19 № 6. P. 588-593.

183. Franz T.J., Lehman P.A., Franz S.F. et al. Comparative percutaneous absorption of lindane and permethrin // Arch. Dermatol. 1996. Vol. 132. № 8. P. 901-905.

184. Fraser J. Permethrin: a top end viewpoint and experience. // Med. J. 1994. Vol. 160. P. 806.

185. Fujimoto J.G., Bouma B.E., Tearney G.J. Optical coherence tomography: Introduction // Handbook of optical coherence tomography. New York, Basel: Marcel Dekker, Inc., 2002. P. 1.

186. Gammal S., Hartwig R., Aygen S. and etc. Improved resolution of magnetic resonance microscopy in examination of skin tumors // J. Invest. Dermatol. 1996. V. 106 P. 1287-1292

187. Gladkova N.D., Petrova G.A., Nikulin N.K. and etc. In vivo optical coherence tomography imaging of human skin: norm and pathology // Skin. Res. Technol. 2000. V. 6N. l.P. 6-16.

188. Goldman L. A simple portable skin microscope for surface microscopy. // Arch Dermatol. 1958. Vol. 78. P. 246-247.

189. Guggisberg D., Viragh P.A., Constantin P. et al. Norwegian scabies in a patient with acquired immunodeficiency syndrome // Dermatology. 1998. Vol. 197. P. 306-308.

190. Guldbakke K.K., Khachemoune A. Crusted scabies: a clinical review // J. Drugs. Dermatol. 2006. Vol.5. P. 221-227.

191. Haas N., Sterry W. The use of ELM to monitor the success of antiscabietic treatment. Epiluminescence light microscopy // Arch Dermatol. 2002. Vol. 137, № 12. P. 1656-1657.

192. Hati A.K. Chakraborty A.K. Chowdhury A.K. Management of parasitic dermatoses//Indian J. Dermat. 1979. Vol. 24, №5. P. 1-3.

193. Hegazy A.A., Darwish N.M., Abdel-Hamid I. A et al. Epidemiology and control of scabies in an Egyptian village // Int. J. Dermatol. 1999. Vol. 38. P. 291-295.

194. Heilesen B. Studies on acarus scabiei and scabies // Acta derm, venereol. 1946. Bd 26. Suppl. 14. 370 p.

195. Hemingway J, Ranson H. Insecticide resistance in insect vectors of human disease. Review // Ann. Rev. Entomol. 2000. Vol. 45. P. 371-91.

196. Hernández-Pérez E. Topicallv applied thiabendazole in the treatment of scabies //Arch. Dermatol. 1976. Vol. 112. P. 1400-1401.

197. Hernandez-Perez E. Resistance to antiscabietic drugs // J. Am. Acad. Dermatol. 1983. Vol. 8. P. 121-122.

198. Heukelbach J, Feldmeier H. Scabies // Lancet. 2006. Vol. 27, № 367. P. 17671774.

199. Heukelbach J., Haeff E., Rump B. et al. Parasitic skin diseases: health care-seeking in a slum in north-east Brazil // Trop. Med. Int. Health. 2003. Vol. 8. P. 368-373.

200. Heukelbach J., Wilcke T., Winter B. et al. Efficacy of ivermectin in a patient population concomitantly infected with intestinal helminths and ectoparasites // Arzneim. Forsch. 2004. Vol. 54. P. 416-421.

201. Hicks M.I., Eiston D.M. Scabies // Dermatol. Ther. 2009. Vol. 22. № 4. P. 279292.

202. Hitzenberger C. et al. Measurement of corneal thickness by laser Doppler inter-ferometry//Invest. Ophthalmol. Vis. 1992. V. 33. P. 98-103.

203. Hoffman K and etc. Optical coherence tomography in Dermatologie // Derma-tologie-leitlinien und Qualitätssicherungen fur Diagnostik und Therapie. Berlin: Springer-Verlag, 1998. P.3-8.

204. Holness L., DeKoven J. G., Nethercott J. R. Scabies in chronic health care institutions // Arch. Dermatol. 1992. Vol. 128. P. 1257-1260.

205. Hoy W. Renal disease in Australian aboriginals // Med. J. Aust. 1996. Vol. 165. P. 126-127.

206. Huffam, S.E. Currie, B.J. Ivermectin for Sarcoptes scabiei hyperinfestation. // Internat. // J. Infec.Dis. 1998. Vol 2. P. 152 154.

207. Idriss S., Levitt J. Malathion for head lice and scabies: treatment and safety considerations // J. Drugs Dermatol. 2009. Vol. 8, № 8. P. 715-720.

208. Izatt J.A. Bouma B.E., Tearney G.J. System integration and signal. Image Progressing // Handbook of optical coherence tomography. New York, Basel: Marcel Dekker, Inc., 2002. P. 143.

209. Jacobs R.E., Ahrens E.T., Ahrens M.E. and etc. Towards a micro MRI atlas of mouse development//Comput. Med. Imaging Graph. 1999.Vol. 23.P. 15-24.

210. Jagavcar C.K. Scabies. // Quarterly med. Rev. 1980. T. 31. № 3. P. 1-31.

211. Johnson G.A., Benveniste H., Black R.D. and etc. Histology by magnetic resonance microscopy // Mag. Reson. Q. 1993. Vol. 9. P. 1-30

212. Karacic I., Yawalkar S.J. A single application of crotamiton lotion in the treatment of patients with pediculosis capitis // Int. J. Dermatol. 1982. Vol. 21, № 10. P. 611-613.

213. Katsumata K., Katsumata K. Norwegian scabies in an elderly patient who died after treatment with gamma // BHC. Intern. Med. 2003. Vol. 42, № 4. P. 367369.

214. Katsuda Y., Leemingsawat S., Thongrungkiat S. et a. Control of mosquito vec-tors of tropical infectious diseases: (1) bioefficacy of mosquito coils containingseveral pyrethroids and a synergist Southeast Asian // J. Trop. Med. Public.

215. Health. 2008. Vol. 39. №1. P. 48-54.

216. Kishore K., Kumar V., Kesari S. et al. Vector control in leishmaniasis. \\ Indian

217. J. Med. Res. 2006. Vol. 123 № 3. P. 467-472.

218. Konstantinov D., Stanoeva L., Yawalkar S.J. Crotamiton cream and lotion in thetreatment of infants and young children with scabies // J. Int. Med. Res. 1979.1. Vol. 7, № 5. P. 443-448.

219. Krajnik M, Zylicz Z. Understanding pruritus in systemic disease. // J. Pain

220. Symptom Manage. 2001. № 21. P. 151-168.

221. Lange M., Nitzsche k., Zesch A. Percutaneus Absorbtion of Lindane in Healthyvolunteers and Scabies Patients // Arch. Dermatol. Res. 1981. Vol. 271. № 4. P.387.389.

222. Lee Chambliss M. Treating asymptomatic bodily contacts of patients with sca-bies // Arch. Fam. Med. 2000 Vol. 9. P.473-474.

223. Levitt J. O. Digital photography in the diagnosis of scabies // J. Am. Acad.

224. Dermatol. 2008. Vol.46. P.391-398.

225. MacKie R.M. An aid to the preoperative assessment of pigmented lesions of theskin. // Br. J. Dermatol. 1971. Vol. 85 P. 232-238.

226. Madan V., Jaskiran K., Gupta U., Gupta D.K. Oral ivermectin in scabies pa-tients: a comparison with 1% topical lindane lotion // J. Dermatol. 2001. Vol.28. №9. P. 481-484.

227. Makigami K, Ohtaki N, Ishii N, Yasumura S. Risk factors of scabies in psychiatric and long-term care hospitals: a nationwide mail-in survey in Japan // J.

228. Dermatol. 2009. Vol. 36. № 9. P.491-498.

229. Mallik S., Chaudhuri R. N., Biswas R., Biswas B. A study on morbidity patternof child labourers engaged in different occupations in a slum area of Calcutta //

230. J. Indian Med. Assoc. 2004. Vol. 102. P. 198-200, 226.145

231. Marchell N. L., Lupton J., Elgart M. L. 2002. Painful plaques on the soles of an HIV-positive man // Arch. Dermatol. 2002. Vol.138. P.973-978.

232. Meinking T.L., Elgart C.W. Scabies therapy for the millennium // Pediatr. Dermatol. 2000. Vol. 17. P. 154-156.

233. Meinking et al. The treatment of scabies with ivermectin. // N. Engl. J. Med. 1995. Vol. 333. P. 26-30.

234. Mellanby K. The development of symptoms, parasitic infection and immunity in human scabies // Parasitology. 1944. Vol.35. P. 197-206.

235. Mellanby, K. The transmission of scabies // Br. Med. J. 1941. Vol.28. P.405-406.

236. Meredith T.J., Dawling S., McNicol M.W. Crotamiton overdose // Hum. Exp. Toxicol. 1990. Vol. 9. P. 57.

237. Micali G., Lacarrubba F., Tedeschi A. Videodermatoscopy enhances the ability to monitor efficacy of scabies treatment and allows optimal timing of drug application. //J. Eur. Acad. Dermatol. Venereol. 2004. Vol. 18. P. 153-154

238. Mimouni D., Gdalevich M., Mimouni D.F. et al. The epidemiologic trends of scabies among Israeli soldiers: a 28-year follow-up. // Int. J. Dermatol. 1998. Vol.37. P.586-587.

239. Minster J. Nursing management of patients with scabies and lice // Nurs. clin. N. Amer. 1980. Vol. 15. № 4. P. 747-756.

240. Morsy T.A., Rahem M.A., el-Sharkawy E.M., Shatat M.A. Eucalyptus globulus (camphor oil) against the zoonotic scabies, Sarcoptes scabiei // J. Egypt. Soc. Parasitol. 2003. Vol. 33, №1. P. 47-53.

241. Mytton O.T., McGready R., Lee SJ.et al. Safety of benzyl-benzoate lotion and permethrin in pregnancy: a retrospective matched cohort study // BJOG. 2007. Vol. 114. №5. P. 582-587.

242. Nair B. K. H., Kandamuthan A. J. Epidemic scabies // Indian J. Med. Res. 1977. Vol.65. P.513-518.

243. Narendra M, Kavitha G, Helah Kiranmai A. et al. Chronic exposure to pyre-throid-based allethrin and prallethrin mosquito repellents alters plasma biochemical profile // Chemosphere. 2008. Vol. 73. №3. P. 360-364.

244. Neynaber S., Muehlstaedt M., Flaig M., Herzinger T. Use of Superficial Cyanoacrylate Biopsy (SCAB) as an Alternative for Mite Identification in Scabies Arch. Dermatol. 2008. Vol. 144, №1. P. 114-115.

245. CTDonnell B.F., CTLoughlin S., Powell F.P. Management of crusted scabies. // Int. J. Dermatol. 1990 Vol. 29, №4. P. 258-266.

246. Odueko O. M., Onayemi O., Oyedeji G. A. A prevalence survey of skin diseases in Nigerian children. Niger // J. Med. 2001. Vol.10. P.64-67.

247. Oradell N.J. Eurax Lotion/Cream (Westwood) //Medical Economics Data. 1991 P. 2294

248. Orkin M., Maibach H. I. Current concepts in parastology // N. Engl. J. Med. 1978. Vol. 298. № 9. P. 496-498.

249. Ohtaki N., Taniguchi H., Ohtomo H. Oral ivermectin treatment in two cases of scabies: effective in crusted scabies induced by corticosteroid but ineffective in nail scabies // J. Dermatol. 2003. Vol. 30, №. P. 411-416.

250. Paasch U, Haustein UF. Treatment of endemic scabies with allethrin, perme-thrin and ivermectin. Evaluation of a treatment strategy. Hautarzt. 2001. Vol. 52 № l.P. 31-37)

251. Paasch U, Haustein U. Management of endemic outbreaks of scabies with allethrin, permethrin, and ivermectin. Int J Dermatol. 2000. Vol. 39 P. 463-470

252. Pan A, Dalle S, Balme B, Thomas L. Scabies with clinical features and positive darier sign mimicking mastocytosis // Pediatr Dermatol. 2009. Vol. 26. N3. P.363-364.

253. Pagnoni A., Knüttel A., Welker P. and etc. Optical coherence tomography in dermatology // Skin Res. Technol. 1999. № 5. P. 83-87

254. Palicka P. Epidemiology of scabies. 2. Results of epidemiological surveys infamilial foci (author's trans.) // Cesk. Epidemiol. Microbiol. Immunol. 1979.1. Vol.28, №2. P.108-115.

255. Parish L. C., Witkowski J. A., Mililikan L. E. Scabies in the extended care facil-ity // Int. J. Dermatol. 1991. Vol. 30. P. 703-706.

256. Passmann C., Ermert H.A. 100 MHz ultrasound imaging system for derma-tologic and ophthalmologic diagnostics // IEEE Trans. Ultrason. Ferroelect.

257. Freq. Contr. 1996. Vol. 43. P. 545-552.

258. Pehamberger H., Binder M., Steiner A., Wolff K. In vivo epiluminescence microscopy: improvement of early diagnosis of melanoma. // J. Invest. Dermatol.1993. Vol. 100:3. P. 356-362.

259. Pien F.D. Grekin J.L. Common Ectoparasites. // West. J. Med. 1983. Vol. 139.9. P. 382-385.

260. Pruksachatkunakorn C., Damrongsak M., Sinthupuan S. Sulfur for scabies outbreaks in orphanages // Pediatr. Dermatol. 2002. Vol. 19. № 5. P. 448-453.

261. Pruksachatkunakorn C., Wongthanee A., Kasiwat V. Scabies in Thai orphanages // Pediatr. Int. 2003. Vol. 45. P. 724-727.

262. Puig S. Malvehy J. Dermoscopy tutorial (atlas) //Barcelona. 2009. 290 p.

263. Purvis R.S., Turing S.K. An outbreak of lindane-resistant scabies treated succesfully with permethrin 5% cream // J. Am. Acad. Dermatol. 1991. Vol. 25 № 6 ptl.P. 1015-1016.

264. Querleux B., and etc. Do gener and cellulite grade induce modifications in themorphology and physiology of the subcutaneous adipose tissue? An in vivo MRimaging and spectroscopy study // Skin Res. Technol. 2000. № 6. P. 174.

265. Reid H. F. M., Birju B., Holder Y. et al. Epidemic scabies in four Caribbean islands, 1981-1988 // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 1990 Vol. 84. P.298-300.

266. Roberts L. J., Huffam S. E., Walton S. F., Currie B. J. Crusted scabies: clinicaland immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature // J. Infect. 2006. Vol. 50. P.375-381.148

267. Roth W.I. Scabies resistant to lindane 1% lotion and crotamiton 10% cream // J. Am. Acad. Dermatol. 1991. Vol. 24. P. 502-503.

268. Rufli T., Mumchuoglu J. Sarcoptidae // Praxis. 1981. V.70. №10. P. 414-429.

269. Sabatini C. Considerazioini sull vattuale ripresa deir infestione scabica. // G. Ital. Dermatol. 1978. Vol. 113. №7-8. P. 520-524.

270. Saphier J. Der Dermatoskopie. MV. // Arch Dermatol Syphilol 1920-1921. P. 128-136

271. Sato H., Kobayashi H., Tsukinaga I. et al. Statistical studies on scabies at Division of Dermatology, Urakawa Red Cross Hospital // Hokkaido Igaku Zasshi. 1989. Vol. 64, N 2. P. 139-145.

272. Sax N.I. Dangerous Properties of Industrial Materials // 1984. New York.: Van Nostrand Reinhold. P. 378.

273. Scheinfeld N. Controlling scabies in institutional settings: a review of medications, treatment models, and implementation // Am. J. Clin. Dermatol. 2004. Vol. 5. P. 31-37.

274. Schmeller W., Dzikus A. Skin diseases in children in rural Kenya: long-term results of a dermatology project within the primary health care system // Br. J. Dermatol. 2001. Vol.144. P.l 18-124.

275. Schmelz M, Schmidt R, Bickel A, et al. / Specific C-receptors for itch in human skin. // J. Neurosci. 1997. Vol. 17 P. 8003-8008.

276. Schrank A.B. Alexander S.L. Scabies: another, epidemic? // Brit. Med. J. 1967. Vol. 1. № 5541. P. 669-671.

277. Schultz M.W., Gomez M., Hansen R.C. et al. Comparative study of 5% perme-thrin cream and 1 % lindane lotion for the treatment of scabies // Arch. Dermatol. 1990. Vol. 126. № 2. P. 167-170.

278. Schuster O., Menke G., Czichowsky H. et al. Pharmacokinetics of crotamiton following topical application to healthy male volunteers // Journal of Derma-tological Treatment. 1992. Vol. 3. № 2. P. 57-60

279. Shacter B. Treatment of scabies and pediculosis with lindane preparation. An evoluation // J. Amer. Acad. Derm. 1981. Vol. 5. № 5. P.517-527.

280. Shelley W.B., Wood M.G. Larval Papula as a Sign of Scabies // JAMA. 1976. Vol. 236, N 10. P. 1144-1145

281. Srivastava B. C, Chandra R., Srivaslava V. K. et al. Epidemiological study of scabies and community control // J. Comm. Dis. 1980. Vol. 12. № 3. P. 134138.

282. Soyer H.P., Smolle .T., Hodl S., Pachernegg H., Kerl H. Surface microscopy. A new approach to the diagnosis of cutaneous pigmented tumors. // Am. J. Der-matopathol. 1989; 11:1: 1-10.

283. Stolz W., Braun-Falco O., Semmelmayer U., Kopf A.W. History of skin surface microscopy and dermoscopy. // Atlas of Dermoscopy. London: Taylor and Francis 2006: P. 1-7.

284. Taplin D., Meinking T.L., Chen J.A. et al. Comparison of crotamiton 10% cream (Eurax) and permethrin 5% cream (Elimite) for the threatment of scabies in children // Pediatr. Dermatol. 1990. Vol. 7. № 1. P. 67-73.

285. Taplin D., Meinking T.L., Porcelain S.L. et al. Permetrin 5% cream: a new treatment for scabies // J. Am. Acad. Dermatol. 1986. Vol. 15, № 5 pt 1. P. 9951001.

286. Taplin D., Porcelain S.L., Meinking T.L. et al. Community control of scabies: a model based on use of permethrin cream // Lancet. 1991. Vol. 337. № 8748. P. 1016-1018.

287. Taplin D., Meinking T.L. Pyrethrines and pyrethroides in dermatology. // Arch. Dermatol. 1990. Vol.26. P. 213-220.

288. Taplin D., Rivera A. A comparative trial of three treatment schedules for the eradication of scabies // J. Am. Acad. Dermatol. 1983. Vol. 9. P.550-554.

289. Tuzun Y., Korogyan A., Genesizoglu E., The epidemiology of scabies in Turkey // Int. J. Dermatol. 1980. Vol.19, № 1 P.41-44.

290. Unna P. Der Diaskopie der Hautkrankheiten. Berl Clin Wochenschr 1893; Vol. 42. P. 1016—1021

291. Van Neste D.J., Mrena E, Marchal G. Life cycle of scabies mite (Sarcoptes sca-biei var. hominis) studied by scanning electron microscopy (author's transl). Article in French // Ann. Dermatol. Venereol. 1981. Vol.108,N 4. P.355-361.

292. Van-der-Rhee H.J., Farguhar J.A., Vermeulen N.P. Efficacy and transdermal absorbtion of permethrin in scabies patients // Acta. Derm. Venerol. Stockh. 1989. Vol. 69, № 2. P. 170-173.

293. Walker G„ Johnstone P. Scabies // Clin. Evid. 2003. № 9. P. 1854-1861.

294. Walton S. F., Currie B. J. Problems in Diagnosing Scabies, a Global Disease in Human and Animal Populations // Clinical microbial, rev. 2007. Vol. 20, № 2. P. 268 279

295. Walton S. F„ Holt D. C., Currie B. J., Kemp . D. J. Scabies: new future for a neglected disease // Adv. Parasitol. 2004. Vol. 57. P. 309-376.

296. Walton, S. F., Myerscough M. R., Currie B. J. Studies in vitro on the relative efficacy of current acaricides for Sarcoptes scabiei var. hominis // Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2000. Vol. 94. P.92-96.

297. Wellcome W. Insecticides and Industrial Products // The Wellcome Foundation Ltd. Berkhamsted, Hertfordshire, HP4 2DY England, 1988. 105 p.

298. Welzel J., Noack J.,Lankenau E. and etc. Optical coherence tomography in dermatology // Handbook of Optical Coherence Tomography New York: Marcel Dekker, 2001. P.539-561

299. Welsel J. Optical coherence tomography in dermatology: a review // Skin Res. Technol. 2001. №7. P. 1-9.

300. White A., Hoy W., McCredie D. Childhood post-streptococcal glomerulonephritis as a risk factor for chronic renal disease in later life // Med. J. Aust. 2001. Vol.174. P.492-496.

301. Yang C.S. and etc. Quantitative assessment of retinal thickness in diabetic patients with and without clinically significant macular edema using optical coherence tomography // Acta Ophthalmol.Scand. 2001. V. 79 N. 3. P. 266-270.

302. Yeruham I., Hadani A. Control of human scabies by topical application of ivermectin // Ann. Trop. Med. Parasitol. 1998. Vol.92, N 5. P. 627-629.

303. Youssef M.Y., Sadaka H.A., Eissa M.M., el-Ariny A.F. Topical application of ivermectin for human ectoparasites // Am. J. Trop. Med. Hyg. 1995. Vol. 53. P. 652-653.