Оптимизация диагностики, лечения и прогнозирования миастении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, доктор медицинских наук Косачев, Виктор Данилович

• Косачев, Виктор Данилович
• доктор медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Косачев, Виктор Данилович

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этапы изучения патогенеза миастении

1.2. Клиническая характеристика миастении

1.3. Прогнозирование течения и исход заболевания

1.4. Структура и функции HLA комплекса

1.5. Иммунологические показатели при миастении

1.6. Лечение миастении

1.6.1. Медикаментозная терапия

1.6.2. Хирургический метод лечения (тимэктомия)

1.6.3. Экстракорпоральная гемокоррекция при лечении миастении

1.6.4. Лечение миастенических и холинэргических кризов

Глава 2. Материал и методы исследования

2.1. Клиническая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.2.1. Клинические методы

2.2.2. Электрофизиологические методы

2.2.2.1. Электромиография с помощью накожных электродов

2.2.2.2. Электромиография с помощью игольчатых электродов

2.2.2.3. Электронейромиография

2.2.3. Импедансметрия стапедиальной мышцы

2.2.4. Иммунологические и иммуногенетические методы исследования

2.2.5. Исследования вилочковой железы

2.2.5.1. Радионуклидное исследование

2.2.5.2. Пневмомедиастинография

2.2.5.3. Компьютерная томография

2.2.5.4. Магнитно-резонансная томография

Глава 3. Оптимальные критерии распознавания миастении и разработка диагностического алгоритма

3.1. Клинически значимые диагностические критерии

3.2. Электромиографические и электронейромиографические методы диагностики

3.3. Импедансметрия стапедиальной мышцы

3.4. Исследования вилочковой железы 122 3.4.1. Рентгенологическое и магнитно-резонансное исследование

Глава

Глава

3.4.2.

4.3.1.

4.3.2.

Глава 6.

6.2.1. 6.2.2. 6.2.

6.4. 7.

Глава

Радионуклидное исследование Иммунологические и иммуногенетические исследования

Алгоритм диагностики миастении Современные принципы лечения миастении

Показания и противопоказания при лечении миастении

Антихолинэстеразная терапия

Медикаментозное лечение иммунных нарушений

Кортикостероидная терапия

Использование иммуномодуляторов в лечении миастении

Лучевая терапия

Физиотерапевтические методы лечения Хирургический метод лечения миастении (тимэктомия)

Показания к оперативному лечению и предоперационная подготовка больных Особенности хирургического лечения и раннего послеоперационного периода Клинико-иммунологические показатели у больных после тимэктомии Эфферентная терапия миастении Показания и противопоказания к эфферентной терапии

Результаты лечения больных миастенией с использованием эфферентной терапии

Обменный плазмаферез

Гемосорбция

Энтеросорбция

Отдаленные результаты лечения миастении Алгоритм лечения миастении Прогноз течения миастении Клинические критерии прогноза миастении Определение критериев прогноза миастении с помощью дополнительных методов исследования

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация диагностики, лечения и прогнозирования миастении»

Актуальность проблемы. Миастения - тяжелое нервно-мышечное заболевание с прогрессирующим течением, главной клинической чертой которого является патологическая утомляемость мышц, приводящая к парезам и параличам (Лобзин В. С. 1960; Гаджиев С. А. и др., 1971; Лайсек Р. П., Барчи Р. Л., 1984; Кузин М. И., Гехт Б. М. и др. 1996; Одинак М.М., 2002). Частота встречаемости миастении по данным многих авторов колеблется в пределах от 0,5 до 5 случаев на 100 000 населения (Гехт Б. М., Ильина Н. А., 1982; Кузин М. И., Гехт Б. М., 1996; Пономарева Е.Н. и др., 1998; Корбут Т.В., 2003; Kalb В. et al., 2002). В последние десятилетия наметилась отчетливая тенденция к росту заболеваемости миастении во всех возрастных группах (Котов С.В. и др., 2006; Jacobson D. et al., 1997).

В генезе развития данного заболевания большое значение имеют аутоиммунные нарушения - образование аутоантител к никотиновому холинорецептору концевой пластинки мышечного волокна, в результате чего нарушается нейротрансмиссия на уровне нервно-мышечного синапса (Гехт Б. М. и др., 1974, 1990, 2003; Неретин В.Я. и др., 2002; Patrick J. et al., 1973; Drachman D., 1994; De Baets M., Stassen M. H., 2002).

Многие вопросы этиологии, патогенеза и лечения до настоящего времени остаются недостаточно изучены. В течение последних десятилетий в нашей стране и за рубежом продолжаются активные научные исследования, посвященные разработке наиболее актуальных проблем данной патологии (Гаджиев С. А. и др., 1971; Кузин М.И., Гехт Б.М., 1996; Жулев Н.М. и др., 1999; Неретин В.Я. и др., 2003; Сидорова О.П., 2003; Simpson J. А., 1988; Vincent A., Newsom - Davis J., 1991; Kernich С. A. etal., 1995).

Получено много дополнительных сведений, уточняющих некоторые стороны патогенеза миастении и на этой основе разработаны новые способы лечения: лучевая терапия вилочковой железы, гормонотерапия, тимэктомия, применение иммунодепрессантов и эфферентного лечения (Лобзин В. С. и др., 1986, 1993; Маршания 3. С., 1987; Шкроб В. С., 1987; Сайкова Л. А., 1993, 2001; Кузин М. И., Гехт Б. М., 1996; Шутов А. А., 1997; Осетров Б. А. и др., 1997; Жулев Н. М. и др., 1999; Ветшев П. С. и др., 2003; Шевченко ЮЛ. и др., 2004; Скоромец А. А. и др., 2005; Яблонский П.К. и др., 2005; Thorlacius S. et al., 1988; Szobor А., 1990; Durelli L. et al., 1991; Kobayashi M. et al., 1995; Grob D. et al., 1995; Lindstrom J.M., 2000). .

В последние годы методы экстракорпоральной гемокоррекции становятся необходимыми компонентами в лечении широкого круга острых состояний и хронических заболеваний (Беляков Н. А., 1994, 1998; Гуревич К. Я. и др., 1998; Гуревич К.Я., Беляков Н.А. и др., 2004; Беляков Н.А., Семесько С.Г., 2005). Применительно к миастении активно изучается роль специфического эффекта экстракорпоральной гемокоррекции -иммунологической коррекции и механизмов ее реализации: гемосорбции, плазмасорбции и плазмафереза (Сазонов А. М. и др., 1984, 1989; Лобзин В. С. и др., 1986; Маршания 3. С., 1987; Жулев Н. М. и др., 1994; Гехт Б. М. и др., 2003; Pinchihng A. J. et al., 1976; Passalacqua S. et al., 1988; Thornton C.A. et al., 1994).

В связи с недостаточной изученностью этиологии и патогенеза заболевания, применение существующих способов лечения не всегда дает ожидаемый положительный результат (Гехт Б. М., Ильина Н.А., 1982; Кузин М. И. Гехт Б. М., 1996; Valbonesi М. et al.,1986). Государство продолжает испытывать существенный экономический и социальный ущерб, непосредственно связанный с трудопотерями и инвалидизацией больных миастенией. Все это определяет государственную значимость повышенного внимания клиницистов и исследователей на нерешенных проблемах миастении, среди которых важнейшей является прогнозирование течения, осложнений, исходов и реабилитации больных.

В настоящее время течение миастении, даже после успешного патогенетического лечения, прогнозировать невозможно. В современной литературе представлены результаты лишь единичных исследований по проблеме прогнозирования (Лобзин В. С. и др., 1984; Жиряков О. А., 1987; Федотова Т. А. 1991; Liu W. et al., 2002), которые еще не могут быть суммированы в виде цельной системы, готовой для практической реализации. В этой связи задачей первостепенной важности для миастенологов должен быть отход от стереотипных принципов в изучении проблемы прогнозирования миастении. С позиции имеющихся современных взглядов на аспекты этиологии, патогенеза, достоверных клинических признаков, диагностических показателей и других факторов, связанных с возникновением миастении, настало время разработать правильный подход к суммированию данных накопленных знаний для определения их прогностической ценности.

Внедрение в клиническую практику некоторых новых способов лечения миастении не решили проблемы терапии данного заболевания. Более того, отмечается возрастание случаев побочных реакций лекарственных препаратов, увеличение числа больных с возникновением аллергических реакций на фармакотерапию. Все это требует новых подходов к организации лечения больных миастенией. Проводимые исследования в этом направлении Московской, Санкт-Петербургской и другими научными школами обеспечили создание стройной системы лечения больных миастенией. Однако, некоторые звенья рационального подхода к лечению миастении не адекватны к социально-экономическим условиям регионов страны и требуют дальнейшего уточнения. В этой связи совершенствование методов лечения в зависимости от вариантов течения и клинических форм миастении у каждого конкретного больного представляет собой важный аспект научных исследований для практического применения. Как уже было сказано, в последние годы широко внедряются в практическую медицину методы эфферентной терапии (Беляков Н. А., 1994, 1998; Беляков Н. А. и др., 1997). Наш опыт и данные литературы свидетельствуют о положительном действии этих методов лечения в комплексной терапии миастении (Лобзин В. С. и др., 1986; Кузин М. И., Гехт Б. М., 1996; Телецов М.К., 1999; Thorlacius S. et al., 1988; Szobor A., 1990; Yeh J.H. et al., 2001). О применении энтеросорбции в лечении миастении имеются лишь единичные сообщения, они основаны на ограниченном количестве соответствующих наблюдений (Климова Т. Т. и др., 1991; Климова Т.Т., 1994).

Следовательно, в отечественной литературе проблема применения эфферентной терапии при различных формах миастении, степени тяжести больного, кризовых состояниях и предоперационной подготовке освещена недостаточно. До настоящего времени окончательно не разработаны критерии показаний и противопоказаний к использованию данных методов лечения различных форм миастении, не установлены критерии эффективности их, недостаточно полно исследована динамика иммунологических показателей, а также недостаточно изучено влияние эфферентных методов терапии на состояние нервно-мышечного аппарата. Поэтому изучение и решение этих важных современных вопросов и оптимизация комплексного лечения миастении имеют большое теоретическое и практическое значение.

В настоящее время, в результате отсутствия четких критериев для решения вопросов объема и содержания терапии миастении на самых ранних этапах планирования лечебных мероприятий, организационные аспекты врачебной тактики продолжают оставаться малоизученными и не могут оказать необходимой помощи практическому здравоохранению. В работах последнего времени указывается на актуальность, экономическую, социальную, а соответственно и государственную значимость поиска оптимальных путей изучения вопроса о месте и формах реабилитации больных. Решение проблемы прогнозирования миастении в этой связи может оказаться недостающим и связующим звеном в создании стройной этапно-целевой организационной системы при этом заболевании.

До настоящего времени практически нет обобщающих исследований по оптимальной диагностике и современного алгоритма лечения миастении, а также прогнозирования ее течения. Все вышеизложенное позволяет подвергнуть комплексному исследованию проблему улучшения диагностики, лечения и прогнозирования течения миастении.

Цель исследования. Совершенствование диагностики, систематизация клинических проявлений и определение способов прогноза миастении с целью повышения эффективности терапии болезни.

Задачи исследования:

1. Выделить наиболее клинически значимые диагностические и дифференциально-диагностические критерии ранних форм миастении с помощью клинических и дополнительных методов исследования.

2. Разработать оптимальный диагностический алгоритм, учитывающий формы заболевания и возможность получения высокого качества информации путем применения минимального количества диагностических методик.

3. Уточнить показания и противопоказания для проведения патогенетических методов лечения (кортикостероидной, эфферентной, лучевой терапии, хирургического лечения) с учетом формы, стадии, длительности и тяжести заболевания.

4. Определить роль и место методов эфферентной терапии в комплексном лечении больных миастенией.

5. Оценить эффективность хирургического метода (тимэктомии) в комплексном лечении миастении.

6. Определить клинические, электромиографические и иммуногенетические критерии прогноза течения миастении.

7. Разработать алгоритм комплексной терапии различных форм миастении, используя результаты клинико-неврологических и дополнительных исследований, а также прогностические и катамнестические данные.

8. На основании разработанных алгоритмов диагностики и лечения миастении сформулировать практические рекомендации, определяющие оптимальный лечебно-диагностический объем на до- и госпитальном этапах.

Научная новизна. Выявлены наиболее значимые критерии диагностики миастении, и на основании их систематизации разработан алгоритм диагностики на различных стадиях развития заболевания для поликлинического и госпитального этапов.

Впервые разработан метод импедансметрии стапедиальной мышцы для выявления легких и локальных форм миастении на ранних и субклинических стадиях развития (А. с. № 1641271, 1991).

В связи с множеством форм миастении с различной степенью их тяжести и разнообразием способов комплексного патогенетического лечения систематизированы и определены наиболее оптимальные методы терапии, на основании которых разработан алгоритм лечения различных форм миастении с учетом их тяжести и возраста больных.

Доказана значимость эфферентной терапии при комплексном лечении различных форм миастении и определены показания к ее применению. Установлено, что обменный плазмаферез является более эффективным в лечении тяжелых и прозеринорезистентных форм миастении, купировании миастенических кризов, в подготовке больных к тимэктомии и в послеоперационном периоде.

Впервые разработан метод лечения прозеринорезистентных форм миастении путем применения сочетанного физиотерапевтического метода магнитоэлектрофореза калия и аскорбиновой кислоты на область надпочечников, шейных и поясничных ганглиев, используемый в комплексном лечении заболевания. Установлено преимущество данного метода как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара. (А.с. №1786707Б, 1992).

Разработаны критерии прогноза миастении на основании иммуногенетических методов исследования HLA-системы.

Определен комплекс наиболее значимых прогностических критериев течения миастении, которые позволяют определить оптимальный вариант лечения индивидуально для каждого больного.

Практическая значимость работы. Полученные данные позволили предложить алгоритмы диагностики и лечения различных форм миастении, что дает возможность практическим врачам своевременно диагностировать и определить схему современного адекватного комплексного лечения с учетом форм, степени тяжести течения заболевания, возраста больного и сопутствующей патологии.

Внедрение в клиническую практику результатов работы позволило оптимизировать лечебно-диагностический процесс миастении: диагностировать ее на более ранних и субклинических стадиях развития, увеличить продолжительность компенсации миастенического процесса и период ремиссии заболевания.

Включение в комплексное лечение миастении методов эфферентной терапии позволяет купировать миастенические кризы, улучшить лечебный эффект при тяжелых и прозеринорезистентных формах миастении, а также при подготовке больных к тимэктомии и в послеоперационном периоде.

Выявление прогностически неблагоприятного критерия течения глазной формы миастении (скрытой генерализации) позволяет своевременно (до пяти лет от начала заболевания) назначить больному более эффективный патогенетический метод лечения — тимэктомию.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. На основании клинических и дополнительных методов исследования разработан алгоритм диагностики миастении, который позволяет улучшить качество диагностики различных форм заболевания, особенно на ранних и субклинических стадиях его развития в условиях поликлиники и стационара.

2. Разработанный алгоритм лечения различных форм миастении позволил увеличить сроки компенсации миастенического процесса, периода ремиссии заболевания, определить наиболее оптимальное лечение индивидуально для каждого больного с учетом формы, степени тяжести миастении, сопутствующих заболеваний и возраста пациента.

3. Методы эфферентной терапии (обменный плазмаферез, гемосорбция, энтеросорбция) являются эффективными в комплексном лечении миастении в результате выведения патологических антител из кровяного русла. В комплексной терапии заболевания данные методы позволяют купировать миастенические кризы, улучшить лечебный эффект при тяжелых и прозеринорезистентных формах миастении, а также увеличить сроки ремиссии заболевания.

4. Наиболее эффективным методом эфферентной терапии при лечении миастении является обменный плазмаферез, которому отводится первостепенное значение в комплексной предоперационной подготовке больных к тимэктомии.

Реализация результатов работы. Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности неврологических отделений Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Военно-медицинской академии, а также в неврологическом и хирургическом отделениях городской больницы №15 г. Санкт-Петербурга.

Основные положения диссертации используются в лекциях и на практических занятиях на кафедрах невропатологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования и Военно-медицинской академии.

Личный вклад автора в проведенные исследования. Автором проведен обзор современной отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, а также сбор, обработка и анализ клинической информации, полученной в ходе обследования больных (доля участия - 100,0%). Участвовал в лечении больных миастенией (75,0%) . Провел анализ всех дополнительных методов исследования (85,0%). Лично выполнил электромиографические исследования (43,0%) и провел их анализ (100,0%). Также лично автором разработаны все алгоритмы диагностики и лечения миастении, изложены полученные данные, сформулированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертация и автореферат.

Апробация работы и публикации. Результаты исследований и основные положения диссертации доложены и обсуждены на: Всесоюзном научном медицинском обществе неврологов и психиатров - Ленинградское отделение (Ленинград, 1990, 1991); научно-практической конференции невропатологов Санкт-Петербурга и Северо-запада России посвященной памяти С.Н. Давиденкова (Санкт-Петербург, 1996); научно-практической конференции, посвященной 70-летию образования неврологической службы Рязанской области (Рязань, 1999); научном обществе Санкт-Петербургской ассоциации невропатологов и медицинских генетиков «Давиденковские чтения» (Санкт-Петербург 2000, 2001); X юбилейной научно-практической конференции неврологов «Нейроиммунология» (Санкт-Петербург, 2001); V Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2001); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 300-летию Санкт-Петербурга и 205-летию Военно-медицинской академии «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2003); Международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы физиотерапии, курортологии и восстановительной медицины» (Санкт-Петербург, 2004); VIII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2007).

По теме диссертации опубликовано 86 работ, в том числе 3 изобретения, 3 учебных пособия для врачей и 14 работ в центральных Российских журналах. Наиболее значимые из них представлены в автореферате (43).

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и приложений. Работа изложена на 315 страницах, включая 20 рисунков, 72 таблицы. Библиографический указатель содержит 171 отечественный и 204 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Косачев, Виктор Данилович

ВЫВОДЫ

1. На основании анализа клинического материала (846 больных) установлено, что часто встречаются и имеют наибольшее значение для диагностики миастении следующие симптомы: патологическая мышечная утомляемость (92,3%) с генерализацией и распространением на мышцы, не участвующие в физической нагрузке (78,4%), специфическая формула двигательных расстройств (93,0%), сочетание слабости в мышцах проксимальных отделов рук и передней группе мышц шеи (89,2%), положительная прозериновая проба (77,1%), своеобразное «мерцание» симптомов - их неустойчивость в течение дня, недели (71,0%).

2. Электромиографическое исследование дало возможность диагностировать миастению в стадии клинического проявления в 88,2% случаев, при ритмической стимуляции двигательного нерва с выявлением специфического декремента - в 90,4%. Это позволило определить наличие заболевания на ранней и субклинической стадии и выявить скрытую генерализацию миастенического процесса.

3. Предложенный нами метод импедансметрии стапедиальной мышцы позволил улучшить качество диагностики локальных форм миастении: глазной на 59,5%, глоточно-лицевой на 27,3%.

4. Проведение лечения большими дозами преднизолона или лучевой терапии с поддерживающими дозами кортикостероидов (25-30 мг) больных миастенией улучшает степень компенсации миастенических симптомов и увеличивает продолжительность стабилизирующего процесса до 4 лет.

5. Установлено, что хирургическое лечение миастении (тимэктомия) является наиболее эффективным у лиц молодого возраста с длительностью заболевания до пяти лет при наличии положительной прозериновой пробы, принимавших небольшие дозы антихолинэстеразных препаратов и у пациентов с отсутствием тимомы. Улучшение после тимэктомии наступало в среднем через 6 месяцев и продолжалось 5-10 лет, что превышало положительный эффект по длительности стабилизации процесса в сравнении с использованием консервативных методов лечения.

6. Установлена эффективность методов эфферентной терапии (обменный плазмаферез, гемосорбция, энтеросорбция) в комплексном лечении миастении. После курса обменного плазмафереза положительный терапевтический эффект отмечен в 90,9% случаев, гемосорбции - в 87,0%, курса энтеросорбции - в 62,7% случаев. Отмечено преимущество использования энтеросорбции (неинвазивность, отсутствие противопоказаний, осложнений и нарушений биохимического состава крови), что позволило широко использовать ее в комплексном лечении миастении, особенно при наличии противопоказаний к проведению обменного плазмафереза и гемосорбции.

7. Анализ результатов лечения миастении показал, что обменный плазмаферез является наиболее эффективным при лечении тяжелых гормоно-и прозеринорезистентных форм заболевания, для купирования миастенических кризов, а также при подготовке больных к тимэктомии и в послеоперационном периоде. Использование обменного плазмафереза в предоперационной подготовке позволило в первый месяц после тимэктомии снизить дозы антихолинэстеразных препаратов в среднем в 2,9 раза и уменьшить развитие кризов в 2,6 раза. Начало улучшения состояния больных сократилось в 1,6 раза, так же сократилось и пребывание больного в послеоперационном отделении.

8. Установлено, что высокая частота ассоциированных с миастенией HLA-генов В8, DRBI*03 (39,7% и 32,7%) по сравнению с контрольной группой (14,8% и 15,9%) позволила рассматривать их в качестве маркеров данного заболевания и прогностического критерия, указывающего на более интенсивное нарастание миастенических симптомов и тяжелое течение, особенно в молодом возрасте.

9. Выявлены прогностические критерии тяжести и течения миастении. Определено, что степень тяжести миастенического процесса зависит от темпа развития заболевания. При быстром развитии миастении (до 3 месяцев) тяжелая степень наблюдалась в 28,3% случаев, а при медленном (более 12 месяцев) - в 19,3%. У больных с манифестацией бульбарных симптомов в течение 6 месяцев тяжелая степень миастении развилась в 31,7% случаев, а с начальными симптомами другого характера - в 10,5%. У больных легкой степени с резко положительной прозериновой пробой тяжелая степень заболевания выявлена лишь через 5 лет в 16,7% случаев, со слабо положительной прозериновой пробой - в 36,4%.

10. Разработанный нами алгоритм диагностики и лечения миастении, позволил оптимизировать лечебно-диагностический процесс данного заболевания на догоспитальном этапе и в условиях стационара.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики миастении на догоспитальном этапе (в условиях поликлиники) необходимо использовать наиболее значимые клинические критерии: патологическую мышечную утомляемость и ее генерализацию, специфическую формулу двигательных расстройств, что проявлялось сочетанием слабости в мышцах проксимальных отделов рук и передней группе мышц шеи, «мерцанием» клинических симптомов, прозериновую пробу. Триада симптомов (слабость в проксимальных мышцах рук, передней группе мышц шеи и приводящих и отводящих мышцах IV и V пальцев кистей) могут рассматриваться как ранние признаки миастении. В комплексном обследовании необходимо использовать дополнительные методы диагностики: электромиографию, импедансметрию стапедиальной мышцы и рентгенографию органов переднего средостения, при возможности - КТ- и МРТ методы визуализации.

2. На госпитальном этапе для уточнения диагноза миастении кроме перечисленных методов целесообразно использовать электрофизиологические методы (электромиографию с помощью игольчатых электродов, электронейромиографию), компьютерную и магнитно-резонансную томографию вилочковой железы.

3. При средней и тяжелой формах миастении показано хирургическое лечение (тимэктомия). Основным методом комплексной терапии в предоперационном и послеоперационном периоде является обменный плазмаферез, состоящий из 2-4 сеансов.

4. При наличии противопоказаний к тимэктомии рекомендован комплекс наиболее оптимальных патогенетических методов лечения, направленных на компенсацию миастенического процесса: эфферентная, лучевая, кортикостероидная терапия, физиотерапия и препараты, улучшающие метаболизм мышц и нервно-мышечное проведение.

5. Больным с легкой степенью миастении, которая значительно или полностью компенсируется малыми дозами антихолинэстеразных препаратов и не снижает трудоспособности и качества жизни больного, рекомендуется диспансерное наблюдение. В случае декомпенсации миастенического процесса с нарушением функции жизненноважных органов необходимо направить больного в стационар и провести комплекс лечебных мероприятий по схеме используемой при средней или тяжелой степени заболевания.

6. При глазной форме миастении основным наиболее оптимальным комплексом терапевтических мероприятий является лучевая терапия, энтеросорбция в сочетании с малыми дозами кортикостероидов, электрофорез эмульсии гидрокортизона на область вилочковой железы, а также препараты, улучшающие метаболизм мышц и нервно-мышечное проведение.

7. В пожилом возрасте необходимо проводить комплексную патогенетическую терапию, направленную на максимальную компенсацию миастенического процесса с последующим переводом больного на диспансерное наблюдение. При очередной декомпенсации больным показана госпитализация в неврологическое отделение для проведения повторного комплексного компенсирующего лечения.

8. При декомпенсации процесса с развитием миастенического криза и нарушением жизненноважных функций рекомендовано срочное трехкратное внутримышечное введение 2 мл 0,05% раствора прозерина с перерывом в 30 минут (при скелетно-мышечном типе дыхательных расстройств). В случае отсутствия положительного эффекта после такого введения прозерина показан экстренный перевод больного в реанимационное отделение для проведения интубации, перевода на ИВЛ и проведения интенсивной терапии. При бульбарном типе расстройств дыхания целесообразен срочный перевод на ИВЛ.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Косачев, Виктор Данилович, 2007 год

1. Алексеев Л.П. Ассоциированная с HLA предрасположенность к заболеваниям и некоторые механизмы ее реализации/ Л.П. Алексеев, Н.М. Хантова, В.В. Яздовский// Вестн. АМН СССР. - 1988. - №5. - С. 30-38.

2. Аллаз оглы Н. Локальные варианты миастении (клиника, электрофизиологическое исследование, патоморфология и лечение): Автореф. дис. канд. мед. наук./ Н. Аллаз оглы Л., 1972. - 24 с.

3. Аносов Н.Н. О лечении миастении/ Н.Н. Аносов, Л.В. Догель// журн. невропатологии и психиатрии. 1969.-Т.69, вып. 11.-С. 1649-1654.

4. Аскаров Ш.А. Генетические аспекты миастении/ Ш.А. Аскаров, Л.Б. Пинская, А.Б. Тургунов// Мед. журн. Узбекистана. 1989. - №5. - С.62-64.

5. Базаров В.Г. Основы аудиологии и слухо-протезирования/ В.Г. Базаров, В.А. Лиховский, Б.С. Мороз и др. -М.; Медицина, 1984. -252 с.

6. Барбас И.М. Энтеросорбция в комплексном лечении больных рассеянным склерозом/ И.М. Барбас, И.Н. Ермоленко, И.Д. Дозорец и др.// Клин, медицина. 1991. - Т.69, №2. - С. 88-90.

7. Баранов В.В. Оптимизация диагностики и лечения миастении (клинико-иммунол. исслед.): Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2003. - 24с.

8. Беляков Н.А. Физиологическое обоснование энтеросорбции / Н. А. Беляков // Энтеросорбция. Л., 1991. - С. 48-79.

9. Беляков Н.А. Энтеросорбция / Н. А. Беляков // Альтернативная медицина. СПб. - Архангельск, 1994. - С. 299-336.

10. Беляков Н.А. Эфферентная терапия / Н. А. Беляков // Альтернативная медицина. СПб-Архангельск, 1994. - С. 225-265.

11. Беляков Н.А. Концепция экстракорпоральной гемокоррекции/ Н.А. Беляков, К.Я. Гуревич, A.JI. Костюченко// Эфферентная терапия. 1997. - Т.З, №4. - С. 3-6.

12. Беляков Н.А. Энтеросорбция — механизмы лечебного действия/ Н.А. Беляков, А.В. Соломенников, И.Н. Журавлева и др.// Эфферентная терапия. 1997. - Т.З, №2. - С. 20-26.

13. Беляков Н.А. Эндогенные интоксикации и лимфатическая система / Н. А. Беляков // Эфферентная терапия. 1998. - Т.4, №2. - С. 11-16.

14. Беляков Н.А. Антиоксидантная активность биологических жидкостей человека: Методология и клиническое значение / Н. А. Беляков, С. Г. Сетесько // Эфферентная терапия. -2005. -Т.11, №1. С. 5-21.

15. Бокарев Ю.Н. Осложнения после тимэктомии у больных миастенией/ Ю.Н. Бокарев, В.Н. Ляховецкий// Материалы клинического и экспериментального изучения миастении. — Л., 1980. С. 153-157.

16. Брыскин JI.H. Причины летальности после тимэктомии / JI. Н. Брыскин // Материалы клинического и экспериментального изучения миастении. — Л., 1980. С.160-163.

17. Бубнова JI.H. Регистр доноров костного мозга/ Л.Н. Бубнова, Е.В. Беляева, А.С. Беркос и др.// Трансф. медицина. 1995. - №5. - С. 14-19.

18. Бухарович A.M. Псориаз у больной миастенией/ A.M. Бухарович, Л.Н. Трутяк, О.Л. Басистая// Вестн. дерматологии и венерологии. 1992. -№4. - С.35-37.

19. Васильев В.Н. Тимомы: клиника, диагностика и хирургическое лечение: Лекции для врачей-курсантов / ЛенГИДУВ / В. Н. Васильев. Л.: Б.и., 1984.- 13 с.

20. Васильев В.Н. Хирургическая патология вилочковой железы у больных миастенией: Автореф. дис.д-ра мед. наук / В. Н. Васильев. Л., 1985. — 33 с.

21. Васильев В.Н. Расширенная тимэктомия в комплексном лечении больных миастенией: Учеб. пособие для врачей-курсантов / В. II. Васильев. Л.: Б.и., 1985. - 11 с.

22. Васильев В.Н. Расширенная тимэктомия с краевой резекцией левой плечеголовной вены при миастенической инвазивной тимоме/ В.Н. Васильев, А.Ф. Урманчеев// Вестн. хирургии. 1988. - Т.144,№12. - С. 33-34.

23. Ветшев П.С. Диагностика, хирургическое лечение и прогнозирование его результатов у больных генерализованной миастенией: Автореф. дис. . д-ра мед. наук / П. С. Ветшев. М., 1991. - 401 с.

24. Ветшев П.С. Опухоли тимуса у больных миастенией/ П.С. Ветшев, О.С. Шкроб. И.Х. Ипполитов и др.// Неврол. журн. 1998. - Т.3,№4. - С. 3235.

25. Ветшев П. С. Тимомы у больных генерализованной миастенией / П. С. Ветшев, О. В. Зайратьянц, И. X. Ипполитов, В. А. Животов // Материалы 2-й междунар. конф. поев. 40-летию профильных отделений РМЦХ РАМН. М., 2003. - С. 27-36.

26. Ветшев П. С. Хирургическое лечение тимом у больных генерализованной миастенией / П. С. Ветшев, JL И. Ипполитов. Д. М. Меркулова и др. // Хирургия. 2003. - № 10. С. 15-20.

27. Ветшев П. С. Вилочковая железа / П. С. Ветшев, О. В. Зайратьянц, В. А. Животов // Руководство по клинической эндокринологии. СПб., 2004. -С. 347-462.

28. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах/ Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков. М.: Наука, 1972. - 252 с.

29. Воробьев А.И. Плазмаферез в клинической практике/ А.И. Воробьев,

30. B.М. Городецкий, Д.М. Бриллиант// Терапевт, арх. 1984. - Т.56, №6.1. C.3-9.

31. Гаврилов O.K. Современное состояние вопроса и перспективы развития плазмафереза и гравитационной хирургии/ O.K. Гаврилов, Н.Н. Скачилова, Н.Н. Калинин// Плазмаферез и гравитационная хирургия. — Ереван, 1981.-С. 8-17.

32. Гаврилов O.K. Показания к применению методов гравитационной хирургии крови в клинической пркатике/ O.K. Гаврилов, Н.Н. Скачилова, Б.Ф. Кавешникова и др.// Гравитационная хирургия крови. -М., 1983.-С. 17-21.

33. Гаджиев С.А. Диагностика и хирургическое лечение миастении: Клиника. Тимэктомия. Анестезия и реанимация. Результаты терапии/ С.А. Гаджиев, JI.B. Догель, B.JI. Ваневский. Л.:Медицина,1971. - 255 с.

34. Гехт Б.М. Влияние удаления вилочковой железы на течение миастенического процесса/Б.М. Гехт, Л.В. Успенская, Е.А. Коломенская // Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клиника. -М.,1965.-С. 296-301.

35. Гехт Б.М. О клинических вариантах и нозологическом единстве миастении / Б. М. Гехт // Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клиника.-М., 1965. —С. 147-155.

36. Гехт Б.М. Миастения и другие формы патологической мишечной утомляемости. (Клиника и патогенез): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М.- 1969.-36 с.

37. Гехт Б.М. Синдромы патологической мышечной утомляемости. М.: Медицина, 1974. - 200 с.

38. Гехт Б.М. Электромиографические характеристики нервно-мышечной передачи у человека/ Б.М. Гехт, Е.А. Коломенская, И.А. Строков. М,: Наука, 1974.- 175 с.

39. Гехт Б.М. Патогенетическая терапия заболеваний нервной системы и мышц большими дозами преднизолона через день/ Б.М. Гехт, М.И. Кузин, Е.А. Коломенская и др.// Журн. невропатологии и психиатрии. -1979. Т.79, вып.З. - С. 286-290.

40. Гехт Б.М. Нервно-мышечные болезни/ Б.М. Гехт, Н.А. Ильина// М.: Медициа, 1982.-351 с.

41. Гехт Б.М. Ранняя диагностика и лечение миастении и миастенических синдромов/ Б.М. Гехт, И.И. Андреева, Е.А. Коломенская и др.: Метод, рекомендации. -М.:Б.и.,1987. -24 с.

42. Гехт Б.М. Теоретическая и клиническая электромиография/ Б. М. Гехт. -Л.: Наука, 1990.-228 с.

43. Гехт Б.М. Лечение миастении /Б. М. Гехт// Неврол. журн. 2000. - Т.5., № 1.-С. 4-9.

44. Гехт Б. М. Диагностика и лечение миастении / Б. М. Гехт, М. И. Кузин, А. Г. Санадзе и др.: Информ. письмо/ МЗ РФ. М.:Б.и., 2003. - 27 с.

45. Гехт Б.М. Значение определения аутоантител к ацетилхолиновому рецептору в диагностике и патогенезе миастении/ Б.М. Гехт, В.Б. Ланцова, Е.К. Сепп// Неврол. журн. 2003. - Т.8, прилож.№1. - С.35-37.

46. Гехт Б.М. Сравнительный анализ эффективности человеческого иммуноглобулина (октагама) и других методов патогенетической терапии больных миастенией/ Б.М. Гехт, А.Г. Санадзе, Д.В. Сиднев и др.// Неврол. журн. 2003. - Т.8, приложение №1. - С. 45-48.

47. Гнездицкая Э. В. Изучение изменения миоидных клеток тимуса больных миастенией методом иммунофлюоресценции / Э.В. Гнездицкая, Л.В. Белецкая, И.Х. Ипполитов и др. // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1981. - Т.91, №2. - С. 197-199.

48. Говалло В.И. Иммунология репродукции / В. И. Говалло. М.: Медицина, 1987. - 303 с.

49. Головкина А.Н. Особеннолсти клиники и течения миастении у детей / А. Н. Головкина// Материалы 5-го Всесоюз. съезда невропатологов и психиатров. М., 1969. - Т.2. - С. 400-401.

50. Гончаренко М.С. Метод оценки перекисного окисления липидов/ М.С. Гончаренко, A.M. Латинова// Лаб. дело. 1985. - №1. - С. 60-61.

51. Гулузаде Н.А. Отдаленные результаты тимэктомии при миастении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1972. - 19 с.

52. Гулузаде Н.А. Результаты тимэктомии у больных миастенией / Н. А. Гулузаде // Азерб. мед. журн. 1980. - №1. - С. 53-56.

53. Гуревич К.Я. Перспективы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении атеросклероза/ К.Я. Гуревич, А.Н. Климов, М.В. Белоцерковский и др.// Эфферентная терапия. 1998. - Т.4, №1. - С.17-20.

54. Гуревич К.Я. Современные направления развития экстракорпоральной гемокоррекции/ К.Я Гуревич., Н.А. Беляков, А. А. Соколов// Эфферентная терапия. 2004. - Т. 10, №3. - С.26-36.

55. Догель JI.B. Миастенические кризы / JI. В. Догель // Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клиника. М., 1965. -С.185-194.

56. Долго-Сабуров Б.В. Клинико-иммунологические исследования при миастении: Автореф. дис. . канд. мед. наук/ Б. В. Долго-Сабуров. -СПб., 1998.-22 с.

57. Дыхно A.M. К вопросу о роли thymus в патогенезе миастении (тимэктомия у взрослого) / A.M. Дыхно, Е. Я. Злотникова// Невропатология и психиатрия 1941. - Т. 10, вып. 7-8. - С. 109-111.

58. Жиряков О.А. Изучение развития патологического процесса и возможностей его патогенетической коррекции у больных миастенией на основе компьютерного анализа: автореф. дис. . канд. биологич. наук. — М., 1987.-25 с.

59. Жулев Н.М. Интенсивная терапия при миастенических кризовых состояниях с помощью экстракорпоральной гемосорбции/ Н.М. Жулев, С. В. Оболенский// Эндогенные интоксикации. СПб., 1994. - С. 218.

60. Жулев Н.М. Миастения у детей и подростков/ Н.М. Жулев, В.С, Лобзин, Л.Н. Дементьева. СПб.: МАПО, 1999. - 210 с.

61. Зайратьянц О.В. Патология тимуса при миастении: Причина или следствие/ О.В. Зайратьянц, П.С. Ветшев, В.Х. Хавинсон и др.// Сов. медицина. 1990. - №8. - С. 18-25.

62. Зайратьянц О.В. Патология вилочковой железы и аутоиммунные процессы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1992. - 35 с.

63. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика. М.: Медицина, 1983. -208 с.

64. Змушко Е.И. Клиническая иммунология: Руководство для врачей/ Е.И. Змушко, Е.С. Белозеров, Ю.А. Митин. СПб.: Питер, 2001. - 574 с.

65. Исаков Д.В. Презентация антигенов: Учеб. пособие. СПб.: Великий Новгород, 2001.-89 с.

66. Каймак Т.В. Роль «пульс-терапии» и тимоптина в лечении неотложных состояний при миастении/ Т.В. Каймак, Г.Э. Улумбекова// 6-й Всерос. съезд невропатологов. М.,1990. - 4.1. - С.97-99.

67. Капустин С.И. Особенности аллельного полиморфизма генов HLA II класса в здоровой популяции Санкт-Петербурга и у больных тяжелой апластической анемией: Автореф. дис. . канд. биол. наук. СПб., 1998. -21 с.

68. Кемилева 3. Вилочковая железа: Пер. с болг. / 3. Кемилева. М.: Медицина, 1984.-253 с.

69. Кетлинский С.А. Иммунология для врача/ С.А. Кетлинский, Н.М. Калинина// СПб.: Гиппократ, 1998. 156 с.

70. Кильдюшевский А.В. Обменный плазмаферез в хирургическом лечении миастении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / А. В. Кильдюшевский. -М., 1985.-24 с.

71. Климова Т.Т. Возможности применения энтеросорбции в лечении миастении/ Т.Т. Климова, А.Г. Санадзе, А.А. Скоромец и др.// Журн. невропатологии и психиатрии. 1991. -Т.91, вып. 9. - С.25-27.

72. Климова Т.Т. Энтеросорбция в комплексном лечении больных рассеянным склерозом и миастенией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. / Т. Т. Климова. СПб., 1994. - 22 с.

73. Коган В.Е. Механизмы структурно-функциональной модификации биомембран при перекисном окислении липидов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук./ В. Е. Коган. -М., 1981.-48 с.

74. Коломенская Е.А. Патогенетическая терапия миастении: Автореф. дис. . канд. мед наук./Е. А. Коломенская. -М., 1965.-21 с.

75. Колесниченко И. П. Электромиография в практике военного госпиталя / И. П. Колесниченко, А. К. Попов. Л.:ВмедА, 1985. - 72 с.

76. Коломенская Е.А. Основные вопросы патогенетической терапии миастении// Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клиника. М., 1965. - С.223-232.

77. Коломенская Е.А. Принципы комплексного лечения миастении/ Е.А. Коломенская, Д.И. Шагал, О.А. Жиряков// Материалы клинического и экспериментального изучения миастении. Д., 1980. - С.133-137.

78. Корбут Т.В. Эпидемиология миастении гравис в республике Беларусь/ Т. В. Корбут//Здравоохранение. -2003. №12. - С.31-34.

79. Котов С.В. Популяционные исследования миастении в Московской области/ С.В. Котов, В.Я. Неретин, Б.В. Агафонов и др.// Журн. неврологии и психиатрии 2006. -Т.106, №5 - С.52-55.

80. Кузин И.М. Профилактика и лечение респираторных нарушений у больных миастенией в ближайшем послеоперационном периоде/ И.М. кузин, A.M. Дрейзина, И.Х. Ипполитов и др.// Ранние послеоперационные осложнения. Минск, 1974. - С.150-152.

81. Кузин М.И. Хирургическое лечение генерализованной миастении/ М.И. Кузин, О.С. Шкроб, В.А. Голубков и др.// Хирургия. 1981. - №2. -С.72-76.

82. Кузин М.И. Опухоли вилочковой железы с миастеническим синдромом/ М.И. Кузин, О.С. Шкроб, В.А. Голубков и др.// Хирургия. 1983. - №4. -С.11-15.

83. Кузин М.И. Хирургическое лечение миастении у детей/ М.И. Кузин, О.С. Шкроб, Т.Н. Копьева и др.// Хирургия. 1983. -№.12. - С. 68-74.

84. Кузин М.И. Клеточный иммунитет у больных генерализованной миастенией/ М.И. Кузин, JI.O. Шкроб, Н.В. Чумаченко и др.// Хирургия. 1986. - №1. - С.77-82.

85. Кузин М.И. Миастения/ М.И. Кузин, Б.М. Гехт// М.: Медицина, 1996. -221 с.

86. Кузник Б.И. О роли тимуса и сумки Фабрициуса в регуляции системы гомеостаза/ Б.И. Кузник, Н.Н. Цыбиков// Успехи физиол. наук. 1989. -Т. 20, №4. -С.77-93.

87. Куралесин М.Г. Глюкокортикостероидные препараты и анаболические гормоны в комплексной терапии миастении: Автореф. дис. . канд. мед. наук /М. Г. Куралесин. М., 1977. - 15 с.

88. Лавров А.Ю. Достижения в изучении патогенеза, в диагностике и лечении миастении/ А. Ю. Лавров // Неврол. журн. 1998. - Т.З, №6. -С.51-56.

89. Лайсек Р.П. Миастения: Пер. с англ./ Р.П. Лайсек, Р.Л. Барчи. М.: Медицина, 1984.-271 с.

90. Ларин Ю.А. Опыт лечения аутоиммунных заболеваний нервной системы методом плазмафереза/ Ю.А. Ларин, С.С. Марин// Обл. науч. мед. общество. Орел, 1999. -С.238-241.

91. Леванова В.П. Изучение адсорбционных свойств и обоснование применения полифепана в медицине/ В.П. Леванова, Н.А. Беляков, Э.Н.- Гвоздева и др.// Тез. докл. 7-й Всесоюз. конф. Рига, 1987. - С.237-239.

92. Лобзин B.C. Миастения/В. С. Лобзин.-М.: Медицина, 1960.- 156 с.

93. Лобзин B.C. Сравнительная клиническая оценка антихолинэстеразных препаратов / В. С. Лобзин // Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клника. М., 1965. - С.233-244.

94. Лобзин B.C. Иммунологические аспекты патогенеза и лечения миастении/ B.C. Лобзин, В.И. Головкин, Ю.В. Чалов// Журн. невропатологии и психиатрии 1979. -Т.79, вып. 8. - С.1006-1011.

95. Лобзин B.C. О действии иммуноглобулинов из сыворотки крови больных миастенией на центральные никотиновые холинорецепторы/ B.C. Лобзин, В.А. Смирнов// Тимус и его влияние на организм. Томск,1982. С.95-97.

96. Лобзин В. С. Радионуклидное исследование вилочковой железы у больных миастенией / В. С. Лобзин, В. С. Веденин, М. М. Одинак, А. В. Артюшкин, В. Н. Кондратьев // Журн. невропатологии и психиатрии.1983.-Т. 83, вып. 11.-С. 1645-1650.

97. Лобзин B.C. Диагностика и лечение миастении: Учеб пособие для врачей-курсантов / B.C. Лобзин, Л.А. Сайкова, Л.А. Полякова. Л.: Б. и., 1984.-19 с.

98. Лобзин B.C. Прогнозирование результатов лечения и реабилитации больных миастенией/ B.C. Лобзин, Л.А. Сайкова, Л.А. Полякова и др.// Реабилитация больных заболеваниями нервной системы. Новокузнецк, 1984. - С.25-27.

99. Лобзин B.C. Критерии тяжести и прогноза течения миастении/ B.C. Лобзин, Л.А. Сайкова, Л.А. Полякова и др.// Журн. невропатологии и психиатрии. 1985. - Т.85, вып. 11. - С. 1625-1631.

100. Лобзин B.C. Экстракорпоральная гемосорбция в интенсивной терапии миастении/ B.C. Лобзин, С. В. Оболенский, М.Н. Ролле и др.// Журн. невропатологии и психиатрии. — 1986. -Т.86, вып. 8. С. 1153-1155.

101. Лобзин B.C. Восстановительная и корригирующая терапия нервно-мышечных заболеваний/ B.C. Лобзин, Л.А. Сайкова, Л.А. Полякова и др. -Л.: Б. и., 1988.-22 с.

102. Лобзин B.C. Диагностика, патогенез и лечение миастении при опухолях вилочковой железы/ B.C. Лобзин, Л.А. Полякова, Т.А. Федотова// Сов. медицина. 1988. - №12. - С.79-82.

103. Лобзин B.C. Особенности кислородотранспортной функции гемоглобина у больных миастенией/ B.C. Лобзин, М.Л. Чухловина, Д.И. Руденко// Врачеб. дело. 1990. - №8. - С.78-80.

104. Лобзин В.С, Влияние тимуса на синтез С-реактивного белка и ДНК в лимфоцитах больных миастенией, стимулированных мутогенами и ИЛ-2/ B.C. Лобзин, П.Г. Назаров, М.Л. Чухловина и др.// Иммунология. -1992. №2. - С.41-43.

105. Лобзин B.C. Выбор адекватной патогенетической и корригирующей терапии больных миастенией/ В.С, Лобзин, Н.М. Жулев, Л.А. Поляковаи др.// Новое в диагностике и лечении нервных болезней. СПб., 1993. -С.79-89.

106. Макаров А. Ю. Место магнитно-резонансной томографии в диагностике цервикальной миелопатии / А. Ю. Макаров, А. В. Холин, Д. В. Гуревич // Неврол. вестн. 1995. - Т.27, № 1-2. - С. 21-24.

107. Ш.Маневич B.JI. Роль гемосорбции в предоперационной подготовке больных миастенией/ B.JI. Маневич, А.В. Упырев, В.Д. Стоногин и др.// Хирургия вилочковой железы. Алма-Ата, 1981. - С. 10-11.

108. Маршания З.С. Влияние гемосорбции на состояние нервно-мышечной передачи при миастении/ З.С. Маршания, А.Г. Санадзе, А.И. Старцев// Сов. медицина. 1986. -№11.-С.16-19.

109. Маршания З.С. Сравнительная оценка эффективности гемосорбции и обменного плазмафереза в комплексном лечении миастении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987. 15 с.

110. Машков О.А. Энтеросорбция в комплексной терапии больных псориазом/ О.А. Машков, Г.Я. Шарапова, Н.М. Воронцова// Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. - №12. - С.27-31.

111. Мезжуев В.В. Тимэктомия при генерализованной миастении: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ростов н/Д., 1983. - 15 с.

112. Михеева JI.M. Наблюдение сочетания миастении и рассеянного склероза/ JI.M. Михеева, JI.B. Громыко, А.С. Деев и др.// Болезни и дисфункции нервной системы у женщин репродуктивного возраста. — Рязань, 1995. С.60-65.

113. Неретин В.Я. Антитела к рецепторам ацетилхолина при миастении/ В.Я. Неретин, С.В. Котов, Б.М. Гехт и др.// Журн. неврологии и психиатрии. -2002. Т. 102, №3. - С.51-53.

114. Неретин В.Я. Фотоферез новый метод лечения миастении/ В.Я. Неретин, А.В. Кильдюшевский, Б.В. Агафонов и др.// Журн. неврологии и психиатрии. - 2003. - Т. 103, №6. - С. 11-14.

115. Неретин В.Я. Генетические аспекты миастении/ В.Я. Неретин, Б.В. Агафонов, Б.М. Гехт и др.// Мед. генетика. 2004. - Т.З, №8. - С.392-395.

116. Нестеренко А.Н. Гастроэнтеросорбция у больных бронхиальной астмой/ А.Н. Нестеренко, Т.Е. Абашина и др.// 4-я Респ. конф. «Сорбенты медицинского назначения и механизмы их лечебного действия». -Донецк, 1988. С.161-162.

117. Одинак М.М. Нервно-мышечные заболевания/ М. М. Одинак // Частная неврология. СПб., 2002. - С.333-349.

118. Осетров Б.А. Опыт лечения пароксизмальных состояний при миастении/ Б.А. Осетров, Л.А. Сайкова, Н.М. Жулев и др.// Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения. СПб., 1997. - С.231-232.

119. Панов А.Г. Актуальные вопросы клиники миастении/ А.Г. Панов, Л.В. Догель, B.C. Лобзин// Миастенические расстройства: Физиология, патофизиология, клиника-М., 1965. С.140-146.

120. Петров Р.В. Иммунология: Учебник для мед. ин-тов. 2-е изд., стереотип.// М.: Медицина, 1987. - 414 с.

121. Пономарева Е.Н. Миастения гравис: (эпидемиология, клинические формы, современный взгляд на патогенез)/ Е.Н. Пономарева, О.И. Казьменок, П.А. Синкевич//Мед новости. 1998. - №9. - С.3-7.

122. Попова JI.M. Нейрореаниматология/ JT. М. Попова. М.:Медицина, 1983. -301 с.

123. Попова JI.M. Дыхательная недостаточность при заболеваниях нервной системы/ JI.M. Попова, Н.И. Левченко, В.П. Алферова и др.// Анестезиология и реаниматология. 1987. - №4. - С.42-46.

124. Руденко Д.И. Неотложные состояния у больных миастенией (некоторые вопросы патогенеза, диагностики и лечения острого дефицита нервно-мышечной передачи): Аавтореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1991. — 22 с.

125. Руин В.А. Клиническая оценка реабилитационных программ у больных миастенией: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н. Новгород, 2000. - 27 с.

126. Сазонов A.M. Перспективы применения обменного плазмафереза в крупном многопрофильном лечебном учреждении/ A.M. Сазонов, А.А. Липац// Гравитационная хирургия крови. М., 1983. - С.49-50.

127. Сазонов A.M. Обменный плазмаферез в комплексном лечении больных генерализованной миастенией/ A.M. Сазонов, А.А. Липац, А.В. Кильдюшевский и др.// Сов. медицина. 1984. - №5. - С.51-54.

128. Сазонов A.M. Эфферентные методы в комплексном лечении миастении/ A.M. Сазонов, А.П. Калинин, А.В. Кильдюшевский и др.// Сов. медицина. 1989. -№1.-С. 17-20.

129. Сайкова Л. А. Биоэлектрические нарушения и их коррекция при нервно-мышечных заболеваниях: Автореф. дис.д-ра мед. наук. СПб., 1993. -44 с.

130. Сайкова JI. А. Сочетанные методы физиотерапии в восстановительно-корригирующей терапии и реабилитации нервно-мышечных заболеваний//Вестн СПб мед. академии.-2001., №1.-С. 110-112.

131. Сакс. Д. И. Иммунология: Пер. с англ. / Д. Г. Сакс, Т. Д. Киндт, М. Э. Робинсон и др. М.: Мир, 1988. - Т. 2. - 456 с.

132. Самойлов А.Ф. О переходе возбуждения с двигательного нерва на мышцу// Сборник посвящ., 75-летию академика Ивана Петровича Павлова. Л., 1924. - С.75-82.

133. Санадзе А.Г. Антитела к ацетилхолиновому рецептору в диагностике миастении и других форм, связанных с патологией нервно-мышечной передачи/ А.Г. Санадзе, Б.М. Гехт, Д.В. Сиднев и др.// Неврологич. журн. 2003. - Т.8, прилож. № 1. - С. 19-20.

134. Санадзе А.Г. Антитела к мышцам (антититиновые антитела) у больлных с поздним началом миастении: Клинические и электрофизиологические корреляции/ А.Г. Санадзе, Д.В. Сиднев, Т.В. Давыдова и др.// Неврол. журн. 2003. - Т.8, прилож. № 1. - С.23-26.

135. Скоромец А. А. Пропедевтика клинической неврологии / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. СПб.: Политехника, 2004. — Гл. 15: Дополнительные методы неврологического исследования. - С. 279-313.

136. Скоромец А. А. Нервные болезни / А. А. Скоромец, А. П. Скоромец, Т. А. Скоромец. М.: Медпресс-информ, 2005. - Гл. 24: Наследственныезаболевания нервной системы. Нервно-мышечные заболевания. С. 467 -493.

137. Скрипниченко Д.Ф. Распознавание и лечение миастении/ Д.Ф. Скрипниченко, М.М. Шевнюк// Врачеб. дело. 1981. - №5. - С.87-89.

138. Скрипниченко Д.Ф. Хирургическое лечение миастении/ Д.Ф. Скрипниченко, М.М. Шевнюк. Киев: Здоровья, 1982. - 143 с.

139. Скрипниченко Д.Ф. Диагностика и лечение миастенических кризов/ Д.Ф. Скрипниченко, И.И. Левкович //Врачеб. дело. 1983. - №12. - С.18-20.

140. Смирнов В.А. О двухфазном действии на мышей иммуноглобулинов, выделенных из крови больного миастенией/ В.А. Смирнов, Л.А. Сайкова, B.C. Лобзин// Бюл. эксперим. биологии и медицины. — 1988. -Т.151, №11. С.549-552.

141. Собор А. Тяжелая миастения: предупреждение холинергических симптомов, вызванных фармаконами, с помощью дексетемида// Венгерская фармакотерапия. 1986. - №1. - С.20-23.

142. Соколов А.А. Диагностика и хирургическое лечение миастении при опухолях вилочковой железы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988.-22 с.

143. Старостенко Л.И. Неотложная помощь при миастенических и холинэргических кризах на догоспитальном этапе/ Л.И. Старостенко, В.Ф. Кузнецов//Здравоохранение Белоруссии. 1984. - №9. - С. 64.

144. Стоногин В.Д. Некоторые аспекты предоперационной подготовки и хирургического лечения миастении/ В.Д. Стоногин, А.В. Богданов, В.Н. Матвеев и др.// Грудная хирургия. 1985. - №3. - С.71-75.

145. Стоногин В.Д. Некоторые аспекты предоперационной подготовки, обезболивания и послеоперационного ведения больных миастенией/ В.Д. Стоногин, Н.Д. Лапин// Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины. М., 1997. - С.213-216.

146. Стоногин В.Д. Хирургическое лечение миастении// Сб. науч. тр. сотрудников ЦКБ МПС. М., 1999. - С.321-344.

147. Телецов М.К. Плазмаферез при оперативном лечении больных с миастенией// Материалы I Межрегиональной науч.-практ. конф. хирургов. Н/Новгород, 1999. - С. 14-16.

148. Терновой К.С. Энтеросорбция в лечении заболеваний внутренних органов/ К.С. Терновой, Ю.П. Бутылин, Ю.М. Сакун// Врачеб. дело. -1987.-№9.-С.27-31.

149. Фримель X. Иммунологические методы: Пер. с нем./ X. Фримель, Б. Ширгель, Э. Бет и др.//М.: Мир, 1979.-518 с.

150. Фримель X. Основы иммунологии: Пер. с нем. / Х.Фримель, И. Брок. -М.: Мир, 1986.-254 с.

151. Федотова Т.А. Прогнозирование течения миастении, корригирующая и восстановительная терапия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Л., 1991. -26 с.

152. Харченко В.П. Болезни вилочковой железы/ В.П. Харченко, Д.С. Саркисов, П.С. Ветшев и др. М.: Триада, 1988. -232 с.

153. Хлыстова З.С. Новые сведения об участии эктодермального эпителия в процессе экстратимической дифференцировки Т-лимфоцитов у человека/ З.С. Хлыстова, И.И. Калинина, С.П. Шмелева// Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2004. - Т. 138, №8. - С.221-224.

154. Чечулин А.С. Вопросы клиники и хирургического лечения опухолей вилочковой железы/ А.С Чечулин, Л.К. Жолобов// Вопр. онкологии. -1959. -Т. 5, № 2. С.183-188.

155. Чечулин А.С. Хирургическое лечение миастении (тимэктомия)/ А.С. Чечулин, B.C. Лобзин, Л.В. Догель// Грудная хирурия. 1960. - №3. -С.92-99.

156. Шабалин В.Н. Клиническая иммуногематология/ В.Н. Шабалин, Л.Д. Серова.-Л.: Медицина, 1998.-310 с.

157. Шабашова Н.В. Лекции по клинической иммунологии/ Н. В. Шабашова // СПб.: Фолиант, 1998.-122 с.

158. Шевченко Ю.Л. Сорокалетний опыт хирургического лечения генерализованной миастении/ Ю.Л. Шевченко, П.С. Ветшев, Л.И. Ипполитов и др.// Хирургия. 2004. - №5. - С.32-38.

159. Шкроб О.С. Отдаленные результаты хирургического лечения больных миастенией при опухолевом поражении вилочковой железы/ О.С. Шкроб, Б.М. Гехт, П.С Ветшев и др.// Хирургия. 1987. - №11. - С. 121125.

160. Шматко В.Г. Клиника и лечение миастенических кризов/ В.Г. Шматко, Л.Н. Малаховская, В.Н. Багирь и др.// Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра. Омск, 1996. - С.228-231.

161. Шутов А.А. Антитела к ацетилхолину в крови больных миастенией и их диагностическое значение/ А.А. Шутов, А.А. Быкова, Е.Ф. Ольховская// Неврол. журн. 1999. - Т.4, №1. - С.31-34.

162. Щербакова Н.И. Сравнительный анализ эффективности различных видов ! патогенетической терапии у больных миастенией: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2001. - 24 с.

163. Яблонский П.К. Сравнительная оценка эффективности традиционных и видеоторакоскопических тимэктомий в комплексном лечении миастенических тимом/ П.К. Яблонский, В.Г. Пищук, С.П. Нуралиев// Вестн. хирургии. 2005. - Т. 164, №3. - С.38-42.

164. Abdou N.I. The thymus in myasthenia gravis: Evidense for al tered cell populations/ N.I. Abdou, R.P. Lisak, B. Zweiman et al.// N. Engl. J. Med. -1974 Vol.291, № 24 - P.1271-1275.

165. Abt P. L. Analysis of thymectomy for myasthenia gravis in older patients: a 20 years single instution experience/ P. L. Abt, H. I. Patel, A. March et al.// J. Amer. Coll. Surg.-2001.-Vol. 192, N4. -P. 459-464.

166. Adelman H.M. D-penicillamine-induced myasthenia gravis: Diagnosis obscured by coexisting chronic obstructive pulmonary disease/ H.M. Adelman, P.R. Winters, C.S. Mahan et al.// Amer. J. Med. Sci. 1995. - Vol. 309, № 4. — P. 191-193.

167. Aldrich M.S. Effects of D-penicillamine on neuromuscular transmission in rats/ M.S. Aldrich, Y.I. Kim, D.B. Sanders// Muscle Nerve. 1979. - Vol.2, N3. — P.180-185.

168. Arts W.F. Effect of prednisolone on neuromuscular blocking in mice in vivo/ W.F. Arts, H.J. Oosterhuis// Neurology. 1975 - Vol.25? N 11. - P.1088-1090.

169. Ashizawa T. The effect of myasthenic IgG on acetylcholine receptors on thymic lymphocytes/T. Ashizawa, K. Ojika, S. H. Appel//Neurology. 1981. -Vol., N 4. - P.85.

170. Arsura E.L. High-dose intravenous methylprednisolone in myasthenia gravis/

171. E. Arsura, N.G. Brunner, T. Namba et al.// Arch. Neurol. 1985. - Vol.42, N12. -P.l 149-1153.

172. Arsura E.L. High-dose intravenous immunoglobulin in the management of myasthenia gravis/ E. Arsura, A. Bick, N.G. Brunner et al.// Arch. Intern. Med. 1986. - Vol.146, N 7. - P.1365-1368.

173. Bankhurst A.D. Surface immunoglobulins on the thoracic duct lymphocytes of the congenitally athymic (nude) mouse/ A.D. Bankhurst, N.L. Warner// Aust. J. Exper. Biol. Med. Sci. 1972. Vol.50, N 10. - P.661-664.

174. Barton E.N. Myasthenia gravis and HLA phenotypes in Jamaicans/ E.N. Barton, M. Smikle, O.S. Morgan // South. Med. J. 1992. - Vol.85, N 9. -P.904-906.

175. Behan P.O. Immune response genes in myasthenia gravis/ P.O. Behan, J.A. Simpson, H.M. Dick// Lancet. 1973. - Vol.2 №7836. - P.1033.

176. Behan P. O. Desereased serum IgA in myasthenia gravis/ P. O. Behan, J. A. Simpson, W. M. Behan et al.// Lancet. 1976. - Vol.1, N 7959. - P.593-594.

177. Behan P.O. Plasma-exchange combined with immunosuppressive therapy in myasthenia gravis/ P.O. Behan, R.A. Shakir, T. L. Allan et al.// Lancet. -1979. Vol. 2, N 8140. - P.438-440.

178. Behan P.O. Immune disease and HLA associations with myasthenia gravis/ P. O. Behan// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980. - Vol.43, N 7. - P. 611621.

179. Bergstrom K. The effect of thoracic duct lumphodrainage in myasthenia gravis/ K. Bergstrom, C. Franksson, G. Matell et al.// Europ. Neurol. 1973. -Vol.9, N3. - P.157-167.

180. Besinger U.A. Immunomodulation in myasthenia gravis by high-dose intravenous 7-s immunoglobulins/ U.A. Besinger, A. Fateh-Moghadam, S. Knorr-Held et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1987. - Vol.505. - P.828-831.

181. Blalock A. The treatment of myasthenia gravis by removal of the thymus gland/ A. Blalock, A.M. Harvey, F.R. Ford et al.// JAMA. 1941. - Vol.117, №18.-P. 1529-1533.

182. Brenner T. Radioimmunossay of antibodies to acetylcholine receptor in serum of myasthenia gravis: Patterns/ T. Brenner, O. Abramsky, R.P. Lisak et al.// Isr. J. Med. Sci. 1978. - Vol. 14, N 9. - P.986-989.

183. Brunner N.G. Corticosteroids in management of severe generalized myasthenia gravis. Effectiveness and comparison with corticotrophin therapy/

184. M.G. Brunner, Т. Namba, D. Grob// Neurology. 1972. - Vol.22, N 6. - P. 603-610.

185. Brunner N.G. Corticotropin and corticosteroids in generalized myasthenia gravis: comparative studies and role in management/ N.G. Brunner, C.L. Berger, T. Namba et al. / Ann. N. y. Acad. 1976. - Vol. 274. - P. 577-595.

186. Buckingham J.M. LH-value of thymectomy in myasthenia gravis: a computer-assisted matched study/ J.M. Buckingham, F. M. Howard, P. E. Bernatz et al.// Ann Surg. 1976. - Vol.184, №4. - P.453-458.

187. Bundey S. A genetic study of infantile und juvenile myasthenia gravis/ S Bundey//J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1972.-Vol.35, №1.-P.41-51.

188. Bundey S. Immunulogical studies in patients with juvenile-onset myasthenia gravis and in their relatives/ S. Bundey, D. Doniach, J. F. Soothill// Clin. Exp. Immunol. 1972.-Vol. 11, ЖЗ.-P.321-332.

189. Burres S.A. Penicillamine-induced myasthenic responses in the guinea pig/ S.A. Burres, D. Richman, J.W. Crayton e al.// Muscle Nerve. 1979. - Vol.2, N 3. — P.186-190.

190. Chang C.C. Influence of chronic nostigmine treatment on the number of acetylcholine receptors and the release of acetylcholine from the rat diaphragm/ C.C. Chang, T. F. Chen, S. T. Chang et al.// J. Physiol. 1973. -Vol. 230,N3. -P.613-618.

191. Chiu H.C. Assotiation of HLA-DRw9 with myasthenia gravis in Chinese/ H.C. Chiu, R.P. Hsieh, K.H. Hsieh et al.// J. Immunogenet. 1987. - V.14, N 4-5. - P.203-207.

192. Christadoss P. Animal models of myasthenia gravis/ P. Christadoss, M. Poussin, C. Deng// Clin. Immunol. 2000. - Vol. 94, N 2. - P.75-87.

193. Chuang Y.C. Experience in treatment of myasthenia gravis with double filtration plasmapheresis/ Y.C. Chuang, C.T. Lee, J.B. Chen et al.// Journal. Article. 2000. - Vol. 23, N 2. - P.80-86.

194. Cohen M.S. Aspects of the natural history of myasthenia gravis: Crisis and death/ M.S. Cohen, D. Younger// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1981. - Vol. 377. -P.670-677.

195. Conti-Fine В. M. Myasthenia gravis: The immunologi of an autoimmune disiase/ В. M. Conti-fine, M. P. Protti, M. Bellone et al. Austin: S.n., 1997. - 147 p.

196. Cook L. Immediate effects of intravenous IgG administration on peripheral blood B-cells and T-cells and polymorphonuclear cells in patients with myasthenia gravis/ L. Cook, J.F. Howard, J.D. Folds// J. Clin. Immunol. -1988. -V.8, №1. -P.23-31.

197. Cornelio F. The course of myasthenia gravis in patients treated with corticosteroids, azathioprine and plasmapheresis/ F. Cornelio, D. Peluchetti, R. Mantegazza et al.//Ann. N.y. Acad. Sci. 1987.-Vol. 505. - P.517-525.

198. Dalakas M.C. Thymosin alpha-1 in myasthenia gravis/ M.C. Dalakas, W.K. Engel, J.E. McClure et al.// N. Engl. J. Med. 1980. - Vol.302, N19. -P.l 092-1093.

199. Datta S.K. Infectious myasthenia / S.K. Datta, R.S. Schwartz// N. Engl. J. Med. 1974. - Vol. 291, N 24. - P.1304-1305.

200. Dau P.C. Plasmapheresis and immunosuppressive drug therapy in myasthenia gravis/ P.C. Dau, J.M. Lindstrom, C.K. Cassel et al.// N. Engel. J. Med. -1977. Vol. 297, N21. - P.l 134-1140.

201. Dau P.C. Plasmapheresis therapy in myasthenia Gravis/ P.C. Dau // Muscle Nerve. 1979. - Vol.3, N6. - P.229-247.

202. Dau P.C. Plasmapheresis. Therapeutic or experimental procedure /Р.С. Dau // Arch. Neurol. 1984. - Vol.41, N6, - P.647-653.

203. De Baets M. The role of antibodies in myasthenia gravis/ M. De Baets, M. H. Stassen // J. Neurol. Sci. 2002. - Vol. 15, suppl. 202, N 1-2. - P. 5-11.

204. Denizot M. Evolution clinique et biologique d'une myasthenia grave apres thymectomie chez une jeune fille de 13 ans/ M. Denizot, B.W. Fulpius, J.N. Cox et al.// Helv. Paediatr. Acta. 1979. - Vol. 34, №4. - P.375-380.

205. Delwaide P.J. Premiers essays traitement de la myasthenie par azathioprine/ P.J. Delwaide, J. Salman, Van Cauwenberger// Acta Neurol. Belg. 1967. -Vol.67.-P.701-712.

206. Drachman D.B. Myasthenia gravis// N. Engl. J. Med. 1994. - Vol. 330, N 25. -P.1797-1810.

207. Durelli L. High-dose gammaglobulin treatment in myasthenia gravis: effect on anti-acetylcholine receptor antibody titer and bilding affinity/ L. Durelli, B. Ferrero, G. Aimo// J. Neuroimmunol. 1991. - Suppl. I. - P. 193.

208. Edwards F. R. Thymectomy for myasthenia gravis/ F. R. Edwards, A. Wilson// Thorax. 1972. - Vol.27, N 5. - P.513-516.

209. Emeryk B. Evaluation of results of thymectomy in myasthenia gravis/ B. Emeryk, M.H. Strugalska// J. Neurol. 1976. - Vol.211, N 2. - P. 155-168.

210. Engel A.G. Study of long-term anticholinesterase therapy: Effects on neurimuscular transmission and on motor enoplate fine structure// A.G. Engel, E.H. Lambert, T. Santa//Neurology. 1973. - Vol.23, N12. - P. 1273-1281.

211. Engel W. Лечение нервно-мышечных заболеваний/ W. Engel, N. Dalakas// Лечение нервных заболеваний: Пер. с англ. М., 1984. - С.73-110.

212. Erb. W. Uber einen eigenthumlichen bulbaren symptomencomlex/ W. Erb// Arch. Psyhiatr. Nervenkrankh. 1879. - Bad.9, T1 1/2. - S.172-173.

213. Evoli A. Ocular myasthenia: Diagnostic and therapeutic problems/ A. Evoli, P. Tonali, E. Bartoccioni et al.// Acta Neurol. Scand. 1988. - Vol.77, №1. -P.31-35.

214. Evoli A. Familian autoimmune myasthenia gravis: Report of four families/ A. Evoli, A.P. Batocchi/ Zelano G. et al.// j. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. — 1995. Vol.58, N 6. - P.729-731.

215. Fischbach M. Antibodies to polyadenylie acid in patients with myasthenia gravis/ M. Fischbach, J. Lindstrom, N. Talal// Clin. Exper. Immunol. 1981. - Vol.43, N 1. — P.73-79.

216. Fritze D. HLA antigens in myasthenia gravis/ D. Fritze, C. Herrman, F. Nacim et al.// Lancet. 1974. - Vol. 1, N 7851. - P.240-242.

217. Fuchs S. Strain differences in the autoimmune respons of mice to acetylcholine receptors/ S. Fuchs, D. Nevo, R. Tarrab-Hazdai et al.// Nature. -1976. Vol.263, N 5575. - P.329-330.

218. Fuchs S. Thymic lymphocytes bear a surface antigen which cross-reacts with acetylcholine receptor/ S. Fuchs, I. Schmidt-Hopfeld, G. Tridente et al.// Nature. 1980. - Vol.287, N 5578. - P. 162-164.

219. Fudenberg H.H. Are autoimmune diseases immunologic deficiency states? / H. H. Fudenberg // Immunobiology: Current Knowledge of basic concept in immunology and their clinical applications. Stamford, 1971. - P. 175-183.

220. Fukawa M. Immunological studies on myasthenia gravis: Operative indication and cell-mediated immunity/ M. Fukawa, M. Torisu, T. Miyahara et al.// Surgery. 1978. - Vol.83, N 3. - P.293-302.

221. Gajdos P. High-dose intravenous gammaglobulini for myasthenia gravis/ P. Gajdos, H. Oution, D. Elkharrat et al.// Lancet. 1984. - Vol. 1, N 8373, - P. 406-407.

222. Gjertson D.W. HLA 1998/ D.W. Gjertson, P.I. Terasaki// Publ. Amer. Society for Histocompatibility and Immunogenetics. 1998. - 468 p.

223. Goldflam S. Uber eines scheinbar heilbaren bulbar-paralytischen symptomencomplex mit Betheiligung der Extremitaten// Dt.Sct. Zeischr. Nervenh.- 1893. -Bd.4. S.312-352.

224. Goulon M. Myasthenia familial autoimmune deux soeurs suivies pendant peus de 30 ans/ M. Goulon, M. Tournilhac, F. Nouailhat // Rev.Neurol. 1994. -Vol.150, N 4.-P.299-301.

225. Grob D. Treatment of myasthenia gravis by immunoadsorption of plasma/ D. Grob, D. Simpson, H. Mitsumoto et al.// Neurology. 1995. - Vol.45, N2. -P.338-344.

226. Нага H. Detection and characterization of blockingtype anti-acetylcholine receptor antibodies in sera from patients with myasthenia gravis/ H. Нага, K. Hayashi, К Ohta et al.// Clin. Chem. 1993. - Vol.39, N 10. -P.2053-2057.

227. Нага H. Nicotinic acetylcholine receptor mRNAs in myasthenic thymuses: Association with intrathymic patogenesis of myasthenia gravis/ H.Hara, K. Hayashi, K, Ohta et al.// Biochem. Biophys. Res. Commun. 1993. -Vol.194, N3.-P.1269-1275.

228. Havard C.W. Myasthenia gravis: Pathogenesis and current concepts in management/ C.W. Havard, G.K. Scadding// Drugs. 1983. - Vol. 26, N 2. -P.174-184.

229. Hawkins B.R. Strong association of HLA BW 46 with juvenile onset myasthenia gravis in Hong Kong Chinese/ B.R. Hawkins, W.Y. Chan-Lui, E. K. Choi et al// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1984. - Vol.47, №5. -P.555-557.

230. Hedger R.W. Improvement of myasthenia gravis by hemodialysis in patient with chronic rental failure/ R.W. Hedger, F.A. Davis, F.D. Schwartz et al.// Ann. Internal. Med. 1971.-Vol.75, N5.-P. 749-752.

231. Heilbronn E. Neurophysiological signs of myasthenia in rabbits after receptor antibody development/ E. Heilbronn, C. Mattsson, E. Stalberg et al.// J. Neurol. Sci. 1975. - Vol.24, N1. - P.59-64.

232. Heilbronn E. Effect of acetylcholine receptor antibodies in mise and rabbits/ E. H eilbronn // Plasmapheresis and the immunobiology of myasthenia gravis/ E. Heilbronn, L. Hammarstrom, A.K. Lefvert et al. Boston. - 1979. - P.92-96.

233. Herman J. Myasthenia gravis. Brief guide to diagnosis and management// Calif. Med. Los. Angeles. 1967. - Vol. 106, N 4. - P.275-281.

234. Hokkanen E. Epidemiology of myasthenia gravis in Finland: Apreliminary reports / E/ Hokkanen//J. Neurol. Sci. 1969. - Vol.9, N 3. - P.463-478.

235. Honeybourne D. Familial myasthenia gravis/ D. Honeybourne, P.A. Dyer, P.D. Mohr// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1982. - Vol.45, №9. - P.854-856.

236. Howard J.F. Diagnostic tests for myasthenia gravis and myasthenic syndromes/J. E. Howard//Ann. N.Y. Acad. Sci. 1995. -V.l. - P.47-69.

237. Hu R. HLA class II genes in Graves' disease/ R. Ни, C. Beck, Y.B. Chang et al.// Autoimmunity. 1992. - Vol.12, №2. - P. 103-106.

238. Huang S.W. Assessment of cellular and humoral immunity of myasthenics/ S.W. Huang, J.W. Rose, R.F. Mayer// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. -1977.-Vol.40,N 11.-P.1053-1059.

239. Hudson C.S. Neostigmine-induced alterations at the mammalian neuromuscular junction: 2 Ultrastructure/ C.S. Hudson, J.E. Rash, T.N. Tildt et al.// J. Pharmacol. Exper. Ther. 1978. - Vol. 205, N 2. - P.340-356.

240. Imbach P. High-dose intravenous gammaglobulin for idiopathic thrombocytopenia pulpose in childhood/ P. Imbach, V. Dapuzzo, A Hirt et al.// Lancet. -1981.- Vol. 1, N 8232. P. 1228-1231.

241. Jacobson D. Short analytical review epidemiology and estimated population burden of selected autoimmune diseases in the United States/ D. Jacobson, J. Gange, M. Rose et al.// Clin. Immunol. Immunopathol. 1997. - Vol 84,N3. -P.223-243.

242. Jaretzki A. Myasthenia gravis: reccomendations for clinical research standarts / A/ Jaretzki, R. J. Barohn, R. M. Ernstoff et al.// Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol. 70.-P.-327-334.

243. Jolly F. Uber Myasthenia gravis pseudoparalytica// Berlin Klin. Woch.- Schr.- 1895. Jg.32, №1. - S.l-7.

244. Kalb B. Epidemilogi of Myasthenia gravis: A population-Bassed Studi in Stockholm, Sweeden/ B. Kalb// Neuroepimiologi. 2002. - Vol. 2, N 5. -P.221-225.

245. Kaminski H.J. Acetylcholine receptor subunit gene expression in thymus tissue/ H.J. Kamincki, R.A. Fenstermaker, F.W. Abdul-Karim et al.// Muscle Nerve. 1993. - Vol.16, N 12. - P.1332-1337.

246. Kawanami S. Lymphocyte function in myasthenia gravis/ S. Kawanami, A. Kanaide, Y. Itoyama et al.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1979. -Vol.42, N 8.-P.734-740.

247. Kernich C.A. Myasthenia gravis: Pathophysiology, diagnosis and collaborative care/ C.A. Kernich, H.J. Kaminski // J. Neurosci. Nurs. 1995.- Vol.27, N 4.-P.207-215.

248. Keynes G. The results of thymectomy in myasthenia gravis/ G Keynes// Brit. Med. J. 1949. -N 4628. - P.611-616.

249. Kobayashi M. The effect of thymectomy on myasthenia gravis, thrombocytopenia, and granulocytopenia associated with thymoma: Report of a case/ M. Kobayashi, T. Hasegawa, S. Iwabuchi et al.// Surgery Today. — 1995.-Vol.25, N 12.-P. 1061-1065.

250. Kornfeld P. Plasmapheresis in refractory generalized myasthenia gravis/ P. Kornfeld, E.P. Ambinder, T. Mittag et al.// Arch. Neurol. 1981. - Vol. 38, N 8. — P.478-481.

251. Kostyu D.D. HLA class I polymorphism: structure and function and still questions/ D.D. Kostyu, L.I. Hannick, J.L. Traweek et al.// Hum. Immunol. -1997.-Vol. 57,N 1.-P.l-18.

252. Kuks J.B. HLA type is not indicative for the effect of thymectomy in myasthenia gravis/ J.B. Kuks, S.P. Lems, H.J. Oosterhuis// J. Neuroimmunol. 1992. - Vol.36, N 2-3. - P.217-224.

253. Laguer L. Beitrage zur Lehre von der Erb schen Krankheit. Pathologischen-anatomischer Beitrage zur Erb schen Krankheit/ L. Laguer, C. Weigert// Neurol. Centr. -1901.- Bd.20. S.597-601.

254. Larhammar D. Evolutionary relationship between HLA-DR antigen beta-chains, HLA-A,В,С antigen subunits and immunoglobulin chains/ D. Larhammar, K. Wiman, I Schenning et al.// Scand. J. Immunal. 1981. -Vol. 14, N 6. — P.617-622.

255. Lennon V.A. Immunization with neuronal nicotinic acetylcholine receptor induces neurological autoimmune disease/ V.A. Lennon, L.G. Ermilov, J.H. Szurszewski et al.// J. Clin. Invest. 2003. - Vol. 111, N 5. - P.907-913.

256. Lewinson A. Thymic B-cells in myasthenia gravis/ A. Lewinson, B. Zweiman, R. Lisak//Neurology. 1984. - Vol.34, №4. - P.462-468.

257. Lindstrom J.M. Experimental autoimmune myasthenia gravis and myasthenia gravis: biochemical and immunological aspects/ J.M. Lindstrom, V. A. Lennon, M.E. Seybold et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1976. -Vol. 274. -P.254-274.

258. Lindstrom J.M. Biology of myasthenia gravis/ J.M. Lindstrom, P. Dau// Ann. Pharmacol. Toxicol. 1980. - Vol.20. - P.337-362.

259. Lindstrom J.M. Acetylcholine receptors and myasthenia// Muscle Nerve. -2000. Vol. 23, № 4. - P.453-477.

260. Lisak R.P. Sumposium on therapeutic controversies. Myasthenia Gravis. Plasmapheresis in the treatment of myasthenia gravis/ R.P. Lisak, D.L. Shotland//Trans. Amer. Neurol. Assoc. 1978. - Vol.103. -P.292-293.

261. Liu W. Long-term prognostic analysis of thymectomized patients with myasthenia gravis/ W. Liu, T. Tong, Z. Ji et al.// Chin. Med. J. 2002. - Vol. 115 N2.-P. 235-242.

262. Loewi O. Uber humorale Ubertragbarkeit der Herznervenwirkung/ O. Loevi// Pflug. Arch. Physiol. 1921. -Bd.189. - S.239-242.

263. Lundh H. Effects of 4-aminopyridine in myasthenia gravis/ H. Lundh, O. Nilsson, I. Rosen// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1979. - Vol.42, N 2. -P.171-175.

264. Machens A. Correlation of thymic pathology with HLA in myasthenia gravis/ A. Machens, C. Loliger, U. Pichlmeier et al.// J. Clin. Immunol. 1999. -Vol.91, N3.~ P. 296-301.

265. Mancini G. Immunochemical quantitation of antigens by singl radial immunodiffusion/ G. Mancini, A. Carbonara, J. F. Heremans// Intern J. Immunochem. 1965. - Vol.2, N 3. - P.235-254.

266. Manz M.G. Myasthenia gravis and tumor necrosis factor beta polymorphisms: linkage beyod HLA-B8/ M.G. Manz, A. Melms, N. Sommer et al.// J. Neuroimmunol. 1998. - Vol. 90, N 2. - P. 187-191.

267. Matej H. HLA antigens and susceptibility to myasthenia gravis/ H. Matej, B. Nawakowska, M. Kalamarz et al.// Arch. Immunol. Ther- 1987. Vol. 35, N 6. — P.975-801.

268. Mattel G. Effects of some immunosuppressive procedures on myasthenia gravis/ G. Mattel, K.Bergstrom, C.Franksson et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. -1976. Vol.274. - P.659-676.

269. Mattel G. Effect on myasthenia of twin shock doses of methylprednisolone/ G. Mattel, S. Bachrendts, J. Hulting et al.// Astr. Intern. Gongr. Neuromusc. Dis. — Merselle. 1982.

270. Menke A.M. Plasmapheresis and the immunobiology of myasthenia gravis/ A.M. Menke, P.C. Dau. Boston. - 1979. - P.351-358.

271. Mertens H.G. Effect of immunosuppressive drugs (azathioprone)/ H.G. Mertens, G Hertel, P Reuther et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1981. - Vol.377. -P. 691-699.

272. Meyer GJ. Myasthenia gravis. Indication zur Plasmapherese/ G.J. Meyer, D. Proppe, W.-D. Moller et al.// Therapiewoche. 1982. - Bd. 32, N 39. -S.4547-4554.

273. Millikan C.H. Clinical evaluation of ACTH and cortisone in myasthenia gravis/ C.H. Millikan, L.M. Eaton// Neurology. 1951. - Vol.1, N 2. - P. 145152.

274. Miller J.F. Immunological function of the thymus/ J. E. Miller// Lancet. -1961.- Vol.2, N 7205. P.748-749.

275. Minniti A. Thymectomy in myasthenia gravis. A series of 68 patients/ A. Minniti, J. Jongon, J. Dubrez et al.// J. Chir. 2001. - Vol. 22, N 4. - P. 117121.

276. Mittag T. Multiple forms of anti-acetylcholine receptor antibody in myasthenia gravis/ T. Mittag, T. Massa, P. Kornfeld et al.// Muscle Nerve. -1981.-Vol.4, N 1.-P. 16-25.

277. Moller G. Origin of major histocompatibility complex diversity// Immunol. Rev. 1995. - Vol.143. - P.5-292.

278. Morita K. HLA class II antigens and DNA restriction fragment length polymorphism in myasthenia gravis in Japan/ K. Morita, J. Moriuchi, H.Inoko et al.// Ann. Neurol. 1991. - Vol. 29, N 2. - P.168-174.

279. Mossman S. Myasthenia gravis without acetylcholine receptor antibody: A distinct disease entity/ S. Mossman, A. Vincent, J. Newsom-Davis// Lancet. -1986. Vol.1,N 8473. - P. 116-118.

280. Moulian N. Thymocyte Fas expression is dysregulated in myasthenia gravis patients with antiacetylcholine receptor antibody/ N. Moulian, J. Bidault, F Truffauet et al.// Blood. 1997. - Vol. 89, N 9. - P.3287-3295.

281. Munakata R. The effect of combined therapy with immunoadsorption and high-dose intravenous methylprednizolone on myasthenia gravis/ R. Munakata, K. Utsugisawa, Y. Nanage et al.// Europ. Neurol. 2002. - Vol., 48N2.-P.115-122.

282. Nakao Y. Gm Allotypes in myasthenia gravis/ Y. Nikao, H. Matsumot, T. Miyazaki et al.// Lancet. 1980. - V.l. -P.677-680.

283. Newsom-Davis J. Function of circulating antibody to acetylcholine receptor in myasthenia gravis: Investigation by plasma exchange/ J. Newsom-Davis, A.J. Pinching, A. Vincent et al.// Neurologi. 1978. - Vol.28, N 3. - P.266-272.

284. Newsom-Davis J. Long term effects of repeated plasma exchange in myasthenia gravis/ J. Newsom-Davis, A. Vincent, S.G. Wilson, A Vincent et al.//Lancet. 1979.-Vol.1, N 1814.-P.464-468.

285. Newsom-Davis J. Plasma exchange in myasthenia gravis / J. Newsom-Davis // Plasma Therapy. 1979. - Vol. 1. - P. 17-31.

286. Newsom-Davis J. Immunological heterogeneity and cellular mechanismus in myasthenia gravis/ J. Newsom-Davis, N. Willcox, M. Schluep et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1987. - Vol. 505. - P.12-25.

287. Nielsen V.K. Rapid improvement of myasthenia gravis after plasma exchenge/ V.K. Nielsen, O.B. Paulson, J. Rosenkvist// Ann. Neurol. 1982. -Vol. 22,N2.-P. 160-169.

288. Ohuchi M. Follow-up study of thymectomy in 300 patients/ M. Ohuchi, M. Simizu, S. Kawamoto et al.// No To Shinkel. 2001. - Vol. 53, N 8/ - P.723-727.

289. Olarte M.R. Effect of plasmapheresis in myasthenia gravis/ M.R. Olarte, R.S. Shoenfeldt, A.S. Penn// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1981.-Vol.377.-P.725-728.

290. Oosterhuis H.J.G.H. Myasthenia gravis. Edinburg; New York: Livingstone, 1984.-269 p.

291. Oppenheim H. Uber einen Fall von chronischer progressiver bulbar Paralyse ahne anatomischen Befund Virchow// Arch. F. Path. Anat. 1887. - Bd. 103. - S.522-530.

292. Osserman K.E. Myasthenia gravis. New York: Grune a. Stratton. - 1958. -280 p.

293. Osserman K.E. Studies in myasthenia gravis. Reduction in mortality rate after crisis/ K.E. Osserman, G. Genkins// JAMA. 1963. - Vol.183, №2, - P.87.

294. Osserman K.E. Studies in myasthenia gravis. Shortterm massive corticotrophin therapy/ K.E. Osserman, G. Genkins// JAMA. 1966. -Vol. 198, N 14, - P.699-702.

295. Passalacqua S. Plasma perfusion in myasthenia gravis/ S. Passalacqua, G. Splendiani, A. Sturniolo et al.// Asaio Trans. 1988. - Vol.34. - P.602-605.

296. Patrick J. Autoimmune response to acetylcholine receptor/ J. Patrick, J.M. Lindstrom// Science. 1973. - Vol.180, N 4088. - P. 871-872.

297. Perez M.C. Stable remissions in myasthenia gravis/ M.C. Perez, W.L. Buot, C. Mercado-Danguilan et al.// Neurology. 1981. - Vol.31. №1. - P.32-37.

298. Perlo V.P. Myasthenia gravis: Evulation of treatment in 1335 patients/ V.P. Perlo, D. C. Pockanzer, R. S. Schwab et al.// Neurology. 1966. - Vol.16, N 5. -P.431-439.

299. Perlo V.P. Effect of plasmapheresis in myasthenia gravis/V. P. Perlo, В. T. Shahani, С. E. Huggins et al.// Ann.N.Y. Acad. 1981. - Vol. 377. - P.709-724.

300. Pinching A.J. Remission of myasthenia gravis following plasma exchenge/ A.J. Pinching, D.K. Peters, J. Newsom-Davis// Lancet. 1976. - Vol.2, N 8000. - P.1373-1376.

301. Pirskanen R. Histocompatibility (HL-A) antigens associated with myasthenia gravis: A. preliminary report/ R. Pirskanen, A. Tiilikainen, E. Hokkanen// Ann. Clin. Res. 1972. - Vol. 4. - P.304-306.

302. Pirskanen R. Genetic association between myasthenia gravis and HLA system/ R. Pirskanen// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1976. - Vol.39, N 1. -P.23-33.

303. Pollard J.D. Current trends in the management of myasthenia gravis: plasmapheresis and immunosuppressive therapy/ J.D. Pollard, A. Basten, J.E. Harrall et al.// Aust. N.Z.J. Med. 1980 - Vol. 10, N 2. - P.212-217.

304. Poulas K. Epidemiology of seropositive myasthenia gravis in Greece/ K. Poulas, E. Tsibri, A. Kokta et al.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 2001. -Vol. 71,N3.-P.352-356.

305. Pourmand R. Myasthenia gravis/ R. Pourmand// Dis. Mon. 1997. - Vol.43, N2.-P. 65-109.

306. Rahn E. A case of simultaneous occurrence of myasthenia gravis and multiple sclerosis/ E. Rahn, H.G. Bechthold// Nervenarzt. 1990. - Bd 61, №2. -S.120-122.

307. Ringel S.P. Myasthenia gravis: Relationship between serum factor blocking acetylholine receptors and anti-strated-muscle antibody/ S.P. Ringel, A.N. Bender, W.K. Engel et al.// Lancet. 1975. - Vol.1, N 7921. - P. 1388.

308. Roberts P.F. Thymectomy in the treatment of ocular myasthenia gravis/ P.F. Roberts, F. Venuta, E. Rendina et al.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. -Vol. 122, N 3. - P.562-570.

309. Roses A.D. No direct correlation between serum antiacetylcholine receptor antibody levels and clinical state of individual patients with myasthenia gravis/ A.D. Roses, C.W. Olanov, M.W. McAdams et al.// Neurology. 1981. - Vol.31, N 2. - P.220-224.

310. Ross R. Myasthenia gravis./R. Ross// Proc. 2nd Intern. Sympos. Springfield. -1961. P. 213-219.

311. Rowland L.P. Controversies about the treatment of myasthenia gravis/ L. P. Rowland// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980. - Vol. 43,N 7. - P.644-659.

312. Safwenberg J. HLA-A-B-C and D antigens in male patients with myasthenia gravis/ J. Safwenberg, L. Hammarstrom, J.B. Lindblom et al.// Tissue Antigens. - 1978. - Vol. 12, N 2. - P. 136-142.

313. Sagar H.J. Clinical and immunological associations in myasthenia gravis. 1. Autoantibodies/ H.J. Sagar, K. Gelsthorpe, A. Milford- Ward et al.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1980. - Vol.43, N11.- P.967-970.

314. Sanz Gallago E. Myasthenia gravis caused by D-penicillamine/ E. Sanz Gallago, F.C. Perez Sanchez, A. Lopez Vazguez et al.// Atencion Primaria. -1996.-Vol.17.-P.364-365.

315. Sato T. Terapeutic immunoadsorption of acetylcholine receptor antibodies in myasthenia gravis/ T. Sato, Y. Ishigaki, T. Komiya et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1988. - Vol. 540. - P. - 554-556.

316. Schneidewind-Muller J. Changes in lymphocytes claster distribution during extracorporeal immunoabsorption/ J. Schneidewind-Muller, R. Winkler, M. Tiess et al.// Artif. Organs. 2002. - Vol. 26, N 2. - P.140-144.

317. Schumacher R. Thymectomie bei einem Fall von Morbus Basedowi mit Myisthenie Mitt f.d./ R. Schumacher, H. Roth// Grendeb. D.M. Clin. 1913. -Vol.25.-P.746-765.

318. Seybold M.E. Thymectomy in juvenile myasthenia gravis/ M.E. Seybold, F.M. Howard, D.D. Duane et al.// Arch. Neurol. 1971. - Vol.25, №5. -P.385-392.

319. Seybold M.E. Experimental autoimmune myasthenia: clinical, neurophysiological and pharmacologic aspects/ M.E. Seybold, E.H. Lambert, V.A. Lennon et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. 1976. - Vol. 274. - P.275-282.

320. Seybold M.E. Patterns of acetylcholine receptor antibody fluctuation in myasthenia gravis/ M.E. Seybold, J.M. Lindstrom// Ann. N.Y. Acad. Sci. -1981. Vol.377. - P.292-306.

321. Simpson J.A. An evaluation of thymectomy in myasthenia gravis// Brain. -1958.-Vol.81, N 1.-P.112-144.

322. Simpson J.A. Myasthenia gravis: a new hypothesis/ I. A. Simpson// Scot. Med. J. I960.-Vol. 5.-P.419-436.

323. Simpson J.A. Myasthenia gravis and myasthenic syndromes/ I. A. Simpson// Disorders of voluntary muscle. -4th ed. Edinburgh, 1981. - P.654-655.

324. Smith G. Myasthenia gravis, corticosteroids and osteoporosis prophylaxis/ G. Smith, D. Stevens, G. Fuller// J. Neurol. 2001. - Vol. 248, N 2. - P. 151.

325. Spurkland A. Myasthenia gravis patients with thymus hyperplasia and myasthenia gravis patients with thymoma display different HLA associations/ A. Spurkland, N.E. Gilhus, K.S. Ronningen et al.// Tissue Antigens. 1991. -Vol. 37,N2.-P. 90-93.

326. Strauss A. I. L. Immunofluorence demonstration of a muscle binding, complement fixing serum globulin fraction in myasthenia gravis/ A. I. L. Strauss, B.C. Seegal, K.C. Hsu et al.// Proc. Soc. Exp. Biol. Med. 1960. -Vol.105, N 1.-P. 184-191.

327. Strieker E. The effect of haemodialysis in myasthenia gravis/ E. Strieker, H. Tholen, M-A.Massin et al.// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1960. -Vol.23, N 4.-P.291 -294.

328. Strim-Mathisen A. Myasthenia gravis/ A. Strim-Mathisen. Oslo: S. п.,1961. -150 p.

329. Stump W. Tymectomy in myasthenia gravis (MG)/ W. Stump, B. Adoranto, W. Engle et al. //Neurology. 1978. - Vol.28, N 4. - P.372-373.

330. Svejgaard A. HLA and disease associations: Detecting the strongest assocastion/ A. Svejgaard, L.P. Ryder// Tissue Antigens. 1994. - Vol.43, N 1. - P. 18-27.

331. Szobor A. Myasthenia gravis: a quantitative evaluation system/ A. Szobor// Europ. Neurol. 1976. - Vol.14, N 6. - P.439-446.

332. Szobor A. Myasthenia gravis // Acad. Kiado. 1990. - P.229.

333. Tan J.H. Familial autoimmune Myasthenia Gravis/ J.H. Tan, K.H. Ho// Singapure Med. J. 2001. - Vol.42 - P. 178-179.

334. Thorlacius S. Plasma exchange in myasthenia gravis: Effect on anti-AchR antibodies and other autoantibodies/ S. Torlacius, A.K. Lefvert, J.A. Aarli et al.// Acta Neurol. Scand. 1986. - Vol. 74, N 6. - P.486-490.

335. Thorlacius S. Plasma exchange in myasthenia gravis: changes in serum complement and immunoglobulins/ S. Thorlacius, Т.Е. Mollnes, P. Garred et al.//Acta Neurol. Scand. 1988. - Vol. 78, N 3. - P.221-227.

336. Thornton C.A. Plasma exchange and intravenous immunoglobulin treatment of neuromuscular disease/ C.A. Thornton, R.C. Griggs// Ann. Neurol. 1994. -Vol. 35, N 3. - P.260-268.

337. Tiedt T.N. Neostigmine-induced alternations at the mammalian neuromuscular junction. I. Muscle contraction and electrophysiology/ N. Tiedt, E.X. Albuquerque, C.S. Hudson et al.// J. Pharmacol. Exper. Ther. -1978. Vol. 205, N 2. - P.326-339.

338. Tindall R.S. Humoral immunity in myasthenia gravis: Defect in immunoregulation?/ R.S. Tindall, A. Miller, T.V. Smith// Neurology. -1981.-Vol.31,N4.-P.85.

339. Tindall R.S. Therapeutic plasmapheresis in neurologic disease / R. S. Tindall// Neurol. Neurorurg. 1985. - Vol.6, №18. - P. 1-12.

340. Torda C. Effect of adrenocorticotropin hormone on neuromuscular function with myasthenia gravis/ C. Torda, H.G. Wolff// J. Clin. Invest. 1949. -Vol.28, N 5, pt. 2. - P. 1228-1235.

341. Toyka K.V. Myasthenia gravis: Passive transfer from man to mouse/ K.V. Toyka, D.B. Drachman, A. Pestronk et al.// Scince. 1975. - Vol.190, N 4212.-P. 397-399.

342. Toyka K.V. Myasthenia gravis: Study of humoral immune mechanisms by passive transfer to mice/ K.V. Toyka, D.B. Drachman, D.E. Griffin et al.// N. Engl. J.Med. 1977. - Vol.296, N3.-P. 125-131.

343. Uchiyama M. High-dose gammaglobulin therapy of generalized myasthenia gravis/ M. Uchiyama, Y. Ichikawa, M. Takaya et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. -1987.-Vol. 505.-P. 868-871.

344. Valbonesi M. Therapeutic haemapheresis/ M. Valbonesi, A.A. Pineda, J.C. Biggs.-Milano:S.n., 1986.- 193 p.

345. Vieira M.L. Identification by genomic typing of non-DR3 HLA class II genes associated with myasthenia gravis/ M.L. Vieira, S. Caillat-Zucman, P. Gajdos et al.// J. Neuroimmunol. 1993. - Vol.47, N 2. - P. 115-122.

346. Viets H.R. Diagnosis of myasthenia gravis in patients with dysphagia// JAMA. 1947. - Vol. 134, N 12. - P.987-992.

347. Viets H.R. Thymectomy in myasthenia gravis/ H. R. Viets // Brit. Med. J. -1950. -N4646. — P.139-147.

348. Viets H.R. Thymectomy in myasthenia gravis: Accords of expiriences at the Massachusetts General Hospital/ H.R. Viets, R. Schwab. Springfield: Thomas. - I960. - 143 p.

349. Vincent A. In vitro synthesis of anti-acetylcholine receptor antibody by thymic lymphocytes in myasthenia gravis/ A. Vincent, G.K. Scadding, H.C. Thomas et al.// Lancet. 1978. - Vol.1, N 8059. - P.305-307.

350. Vincent A. Acetylcholine receptor antibody as a diagnostic test for myasthenia gravis: Results in 153 validated cases and 2967 diagnostic assays/ A. Vincent, J. Newsom-Davis// J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1985. -Vol. 48, N 12. - P.1246-1252.

351. Vincent A. Seronegative myasthenia gravis/ A. Vincent, J. Newsom-Davis// J. Neuroimmunol. -1991.- Suppl. I. P. 101.

352. Von Reis G. Results with ACTH and spironolactone in severe cases of myasthenia gravis/ G. Reis von, A. Lijestrand, G. Matell// Acta Neurol. Scand. 1965. - Vol.44, suppl.13, pt.2. - P.463-471.

353. Walker M. Treatment of myasthenia gravis with physostigmine/ M. Walker// Lancet. 1934. - Vol. 1, N 5780. - P. 1200-1201.

354. Walker M. Case showing the effect of prostigmine on myasthenia gravis// Proc. Roy Soc. Med. 1935. - Vol. 28, N 6. - P.759-761.

355. Wecker L. Neuromuscular dysfunction induced by acetylcolinesterase inhibition/ L. Weeker, M.B. Laskowski, W.-D. Dettbarn// Fed. Proc. 1978. -Vol.37, N 14. -P.2818-2822.

356. Wekerle H. Striated muscle fibers differentiate in monolayer cultures of adult thymus reticulum/ H. Wekerle, B. Paterson, U.P. Ketelsen et al.// Nature. -1975. Vol. 256, N 5517. - P.493-494.

357. Wekerle H. Intrathymic pathogenesis and dual genetic control of myasthenia gravis/ H. Wekerle, U. P. Ketelsen// Lancet. 1977. - Vol. 1, N 8013. -P.678-680.4.

358. Wekerle H. Thymic myogenesis, T-lymphocytes and the pathogenesis of myasthenia gravis/ H. Wekerle, R. Hohlfeld, U.P. Ketelsen et al.// Ann. N.Y. Acad. Sci. -1981.- Vol. 377. P.455-476.

359. Wilks S. On cerebritis hysteria and bulbar paralysis/ S. Wilks// Gny. S. Hosp. Rep. 1877. - Vol. 22. - P.45-55.

360. Wilson R.W. Corticosteroids: A direct effect at the neuromuscular junction/ R.W. Wilson, M.D. Ward, T.R. Johns// Neurology. 1974. - Vol.24, N11.-P.1091-1095.

361. Wilson A.G. An allelic polymorphism within the human tumor necrosis factor alpha promoter region is strongly associated with HLA Al, B8 and DR3 alleles/ A.G. Wilson, de Vries, N. F. Pociot et al.// J. Exper. Med. 1993. -Vol. 177, N 2. - P.557-560.

362. Wolters E.C. Effect of corticosteroids on the phrenic nerve-diaphragm preparation treated with penicholinium. A possible model of myasthenia gravis/ E.C. Wolters, R.S. Leeuwin// Neurology. 1976. -Vol. 26, N 6. -P.574-578.

363. Yeh J.H. Double filtration plasmapheresis in the treatment of myasthenic crisis-analysis of prognostic factors and efficacy/ J.H. Yeh, W.H. Chen, H.C. Chiu//Acta. Neurol. Scand.-2001.-Vol. 104, N 2. P.78-82.

364. Younger D.S. Myasthenia gravis: Determinants for independent ventilation after transsternal thymectomy/ D.S. Younger, N.M. Braun, A. Jaretzki et al.// Neurology. 1984. - Vol.34, N 3. - P.336-340.