Оптимизация гериатрической реабилитации в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Клюшников Николай Игоревич

• Клюшников Николай Игоревич
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Клюшников Николай Игоревич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология, патогенез, современная классификация, диагностика ишемического инсульта

1.1.1 Эпидемиология, социальная значимость ишемического

18

инсульта у лиц пожилого возраста

1.1.2 Определение, патогенез, классификация, диагностика ишемического инсульта

1.1.3 Гендерные различия у лиц пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт

1.2 Основные факторы риска ишемического инсульта, их возраст-ассоциированные особенности, связанные с половой принадлежностью

1.2.1 Артериальная гипертензия как фактор риска ишемического инсульта

1.2.2 Возраст-ассоциированные метаболические нарушения как фактор риска ишемического инсульта в зависимости

от полового диморфизма

1.2.3 Фибрилляция предсердий как фактор риска инсульта

1.3 Роль инфламейджинга в развитии и прогрессировании ишемического инсульта, связь с половым диморфизмом

1.3.1 Роль цитокинов в развитии и прогрессировании ишемического инсульта, их возраст-ассоциированные и половые особенности

1.3.2 Роль лейкоцитов в развитии и прогрессировании ишемического инсульта, их возраст-ассоциированные и половые особенности

1.4 Психо-эмоциональные нарушения у лиц пожилого возраста в

раннем постинсультном восстановительном периоде

1.4.1 Тревожные нарушения у лиц пожилого возраста в

раннем постинсультном восстановительном периоде

1.4.2 Депрессия у лиц пожилого возраста в раннем постинсультном восстановительном периоде

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика включенных в исследование больных

2.2. Клиническая характеристика больных

2.3 Лабораторно-инструментальные методы исследования и методы определения психологического домена

2.4 Методы статистической обработки результатов исследования.... 54 ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ ДОМЕНОВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ

ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ, МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И ИНФЛАМЕЙДЖИНГА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ С УЧЕТОМ ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА

3.1 Особенности соматического, двигательного и социального доменов индивидуальной жизнеспособности у больных пожилого возраста с острым ишемическим инсультом в зависимости от полового диморфизма

3.2 Особенности метаболического профиля у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт в зависимости от полового диморфизма

3.3 Особенности инфламейджинга у больных пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт в зависимости от полового диморфизма

3.4 Особенности психологического домена индивидуальной жизнеспособности у больных пожилого возраста, перенесших

ишемический инсульт в зависимости от полового

диморфизма

Заключение по главе

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ДОМЕНОВ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ

ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ, МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И ИНФЛАМЕЙДЖИНГА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА С УЧЕТОМ ПОЛОВОГО ДИМОРФИЗМА

4.1 Особенности соматического домена индивидуальной жизнеспособности в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с учетом полового диморфизма

4.2 Особенности метаболического профиля больных пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с учетом полового диморфизма

4.3 Особенности инфламейджинга у больных пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с учетом полового диморфизма

4.4 Особенности психологического домена индивидуальной жизнеспособности у больных пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта с учетом полового диморфизма

Анализ взаимосвязей соматического и психологического гериатрических синдромов у больных пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта

Заключение по главе

ГЛАВА 5. СОЗДАНИЕ МАТЕМАТИЧЕСКОЙ МОДЕЛИ С

ЗАПРОГРАММИРОВАННОЙ АВТОМАТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИЕЙ ТОЧНОСТИ ВЫЧИСЛЕНИЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ С УЧЕТОМ ПОЛОВОГО

ДИМОРФИЗМА

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

Практические рекомендации

Дальнейшие перспективы разработки темы

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1 Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья

МШБ

Приложение 2 Индекс активности повседневной жизни Бартел

Приложение 3 Шкала оценки двигательной активности у пожилых

Приложение 4 Госпитальная шкала тревоги и депрессии НАОБ

Приложение 5 Модифицированная шкала Рэнкин

Приложение 6 Опросник по здоровью ЕР-5Б

Приложение 7 Математическая модель с запрограммированной автоматической коррекцией точности вычисления прогнозирования реабилитационного потенциала пациентов, перенесших ишемический

инсульт с учетом полового диморфизма

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация гериатрической реабилитации в раннем восстановительном периоде после ишемического инсульта»

Актуальность исследования

На сегодняшний день инсульт является ведущей причиной инвалидности в большинстве стран мира [57]. Ишемический инсульт (ИИ), по данным статистики, встречается в пять чаще, чем геморрагический [23, 97]. У пациентов старших возрастных групп частота инсульта самая высокая, а функциональное восстановление хуже, чем в более молодом возрасте [38; 57]. Инсульт является сексуально-диморфным заболеванием с известными половыми различиями в частоте и распространенности [64; 110]. Биологический пол и социокультурный пол вносят свой вклад в различия в факторах риска инсульта, лечении и исходах [157]. Тем не менее, проведенные на сегодняшний день исследования показали, что учет пола как переменной остается недооцененным во многих научных работах, изучающих патогенетические механизмы, лежащие в основе полового диморфизма [135]. В связи с этим, особую актуальность приобретает оценка и контроль патогенетических механизмов, как наиболее эффективный подход к повышению эффективности реабилитации у больных, перенесших ишемический инсульт в зависимости от полового диморфизма.

Данных о связи между антропометрическими показателями и инсультом мало. В работе Shiozawa М., е1 а1 (2021) показано, что избыточная масса тела и ожирение сопряжены с более высокой частотой ишемического инсульта, как у мужчин, так и у женщин, однако возраст-ассоциированного анализа у этих больных проведено не было [60; 66].

Метаболические нарушения являются независимым фактором риска развития инсульта [108, 151]. Обсервационные исследования дали противоречивые результаты, касающиеся взаимосвязи уровней ХС ЛПВП и триглицеридов с ишемическим инсультом, а роль лептина остается спорной [21,

79, 162]. Мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований [98, 131], показал снижение риска ишемического инсульта при снижении уровня ХС ЛПНП. Нарушение углеводного обмена занимает особое место в связи с риском усиления тяжести течения и исхода инсульта [20, 92]. Частота гипергликемии у больных с острым ИИ при поступлении достигает 60% [37, 165]. Однако возраст-ассоциированная взаимосвязь метаболических нарушений с биологическим полом в острую стадию и в раннем восстановительном периоде (РВП) ИИ не изучалась.

Многочисленные исследования показали, что инфламейджинг играет существенную роль в патофизиологии ишемического инсульта [91, 156]. Отношение нейтрофилов к лимфоцитам (NLR), тромбоцитов к лимфоцитам (PLR) и системный иммунно-воспалительный индекс ^П) недавно были описаны как потенциальные биомаркеры воспалительного процесса [22, 61]. У больных старше 65 лет в остром и РВП ИИ в зависимости от полового диморфизма не изучались.

По статистике 29-85% пациентов после инсульта имеют психоэмоциональные нарушения [164], наиболее частыми из них являются постинсультная депрессия и тревожные расстройства [10, 14, 31], которые значительно ухудшают качество жизни больных, создают серьезные трудности в проведении реабилитационных мероприятий [14, 32]. Единого взгляда на взаимосвязь выраженности тревожно-депрессивных нарушений с половой принадлежностью нет и связаны они только с общим низким качеством жизни после инсульта [6, 117]. Другие авторы демонстрируют, что развитие тревожно-депрессивных расстройств после инсульта более характерно для женщин [20, 153, 106]. Однако исследований, изучающих взаимосвязь возраста с половой принадлежностью у больных в остром и РВП ИИ, нам в литературе не встретилось.

Качество жизни, связанное со здоровьем, является определяющим фактором физического состояния, социального функционирования и эмоционального благополучия после инсульта, что подчеркивает возможность использовать его как целевой параметр особенно при реабилитации больных [1, 3, 21]. Результаты

реабилитации после любого заболевания в настоящее время следует рассматривать не только с точки зрения продления жизни, но и повышения ее качества [16, 36].

В настоящее время нет работ, посвященных взаимосвязи метаболических расстройств, инфламейджинга, тревожно-депрессивных расстройств с качеством жизни у лиц пожилого возраста в остром и РВП ИИ в зависимости от полового диморфизма.

Степень разработанности проблемы

Проблема реабилитации пациентов пожилого возраста, перенесших ИИ, является на сегодняшний день значимой в гериатрии. В литературе рассматриваются вопросы ранней реабилитации пациентов старших возрастных групп, перенесших ишемический инсульт на основе оценки доменов индивидуальной жизнеспособности. Однако, вопросы качества жизни, связанного со здоровьем в восстановительном периоде разбираются недостаточно. Вместе с тем, остаются неизученными возрастные аспекты комплексной характеристики функционального резерва повышения повседневной активности, включающие показатели метаболизма, инфламейджинга, тревожно-депрессивных и двигательных расстройств в остром периоде ишемического инсульта и их динамика в раннем восстановительном периоде. И нет работ, посвященных изучению взаимосвязи соматического, двигательного, социального, психологического доменов индивидуальной жизнеспособности с качеством жизни у гериатрических пациентов в зависимости от полового диморфизма, что подтверждает актуальность данного исследования и является перспективным с точки зрения геронтологии.

В настоящее время остро стоит проблема не только продолжительности жизни у лиц старших возрастных групп, перенесших ишемический инсульт, но, что особенно важно - качества их жизни. Для разработки более эффективных программ медико-социальной реабилитации с позиций индивидуальной жизнеспособности, нами изучены механизмы, влияющие на восстановление функционального резерва и сохранения автономии в повседневной жизни в зависимости от полового диморфизма. Все вышеизложенное определило цель и задачи исследования.

Цель исследования

Изучить особенности соматического, двигательного, социального и психологического доменов индивидуальной жизнеспособности, метаболических нарушений, инфламейджинга и их взаимосвязь с качеством жизни в зависимости от полового диморфизма у больных пожилого возраста в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта.

Задачи исследования:

1. Проанализировать и дать оценку соматического, двигательного и социального доменов индивидуальной жизнеспособности в зависимости от полового диморфизма у пациентов пожилого возраста с острым ишемическим инсультом и их динамику в раннем восстановительном периоде.

2. Провести сравнительное исследование метаболических нарушений и инфламейджинга у пациентов пожилого возраста в острую стадию ишемического

инсульта и в раннем восстановительном периоде в зависимости от полового диморфизма.

3. Выявить особенности психологического домена индивидуальной жизнеспособности и его связь с половым диморфизмом у больных пожилого возраста с ишемическим инсультом и оценить динамику в раннем восстановительном периоде.

4. Исследовать возрастные аспекты качества жизни и их динамику в раннем восстановительном постинсультном периоде в зависимости от полового диморфизма у больных пожилого возраста.

5. Разработать автоматизированную модель реабилитационного потенциала пациентов с ишемическим инсультом на основе математического анализа с целью раннего прогнозирования и индивидуального направления реабилитации пациентов пожилого возраста.

Научная новизна исследования

В связи с большой разницей в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами (в РФ разница составляет до 14 лет) остро стоит проблема увеличения продолжительности жизни у мужчин пожилого возраста. В связи с этим, для разработки более эффективных программ реабилитации проведен комплексный анализ и изучены особенности течения инсульта в мужской популяции, дана клинико-демографическая характеристика соматического, двигательного, социального, психологического доменов у мужчин пожилого возраста, как в острый период, так и в раннем восстановительном периоде ИИ. Особенностями соматического домена у больных мужского пола являлись - более высокая частота встречаемости ИБС, умеренно сниженная сократимость левого желудочка, более высокая степень артериальной гипертензии. Особенности соматического домена у женщин заключались в том, что ИИ встречался в более

позднем возрасте, они имели высокий индекс массы тела, объем талии, отягощенную наследственность и в процессе реабилитации показывали худшую функциональную способность, что подтверждалось более низкими показателями двигательной и повседневной активности.

В работе впервые изучены взаимосвязи возрастных и половых аспектов метаболических нарушений и инфламейджинга у больных в острой стадии и в раннем восстановительном периоде ИИ. Доказано, что женщины пожилого возраста с ИИ по сравнению с мужчинами характеризуются более выраженными расстройствами липидного, углеводного обменов, инфламейджингом. В раннем восстановительном периоде у мужчин доказана более значимая положительная динамика как метаболических изменений, так и инфламейджинга.

Впервые продемонстрировано, что при св пожилом возрасте у женщин по сравнению с мужчинами в острой стадии и в раннем восстановительном периоде ИИ отмечались худшие показатели психологического домена по шкале НADS [171], что проявлялось как в увеличении количества больных, имевших тревожно -депрессивные нарушения, так и в нарастании степени (в баллах) тревоги и депрессии.

У пациентов пожилого возраста в зависимости от полового диморфизма в раннем постинсультном периоде выявлено достоверное снижение КЖ, более выраженное у женщин. У мужчин установлено отсутствие затруднений по показателям - подвижность и способность передвигаться, уход за собой, привычная повседневная деятельность, тревога/депрессия; количество женщин пожилого возраста с серьезными проблемами по показателю боль/дискомфорт достоверно увеличилось.

В нашем исследовании впервые изучены соматический, двигательный, социальный, психологический домены индивидуальной жизнеспособности у лиц пожилого возраста в остром периоде ИИ, их динамика в раннем восстановительном периоде в зависимости от полового диморфизма.

Доказано влияние нарушений метаболического профиля (инсулинорезистентности, уровня лептина) на прогрессирование гериатрических

синдромов и взаимосвязь с КЖ у лиц пожилого возраста в остром периоде, их динамика в раннем восстановительном периоде ИИ в зависимости от полового диморфизма.

Установленные особенности гериатрических доменов позволяют разработать мероприятия, способствующие повышению функциональной способности, автономии, повседневной независимости, в более ранние сроки выявить контингент больных с наибольшей вероятностью инвалидизации и своевременно проводить реабилитационные мероприятия.

Практическая значимость полученных результатов

Результаты исследования подтвердили теоретическое понимание роли полового диморфизма в патогенезе ИИ у лиц пожилого возраста. Результаты реабилитационных мероприятий, позволяющих повысить КЖ, во многом зависят от лечебно-диагностических процедур, направленных на улучшение индивидуальной жизнеспособности лиц пожилого возраста.

Практическая значимость результатов исследования заключается во внедрении метода оценки эффективности ранней реабилитации больных пожилого возраста, перенесших ИИ на основе изучения антропометрических данных, инфламейджинга, метаболического статуса в зависимости от половых различий в практику лечебных учреждений и процесс подготовки врачей. Полученные в ходе исследования данные о динамике и взаимосвязи доменов индивидуальной жизнеспособности, изученных показателей метаболизма и инфламейджинга позволили обосновать персонифицированный подход к мониторингу физического, социального, психологического функционирования, КЖ, что способствовало повышению приверженности к проводимым на практике лечебно-профилактическим мероприятиям, что в итоге приведет к пролонгированию жизни мужчин и повышению функциональности женщин

пожилого возраста, перенесших ИИ. С целью раннего прогнозирования и индивидуального направления реабилитации пациентов на основе математического анализа лабораторных показателей, исходной двигательной активности, тревожности и депрессивных расстройств создана автоматизированная модель оценки реабилитационного потенциала пациентов с ИИ.

Методология и методы диссертационного исследования

Методология диссертационного исследования основана на изучении, анализе и обобщении исследований, опубликованных в научной литературе, освещающих механизмы патогенеза и влияния на них с целью повышения эффективности ранней реабилитации больных пожилого возраста, перенесших ИИ, роли половых различий изучаемых показателей с учетом доменов индивидуальной жизнеспособности.

Проведено изучение актуальности темы и степени ее разработанности, сформулированы цель и задачи, разработан дизайн работы. Проведено открытое проспективное исследование в соответствии с рекомендациями Международной ассоциации геронтологии и гериатрии, Российской ассоциации геронтологов и гериатров, Геронтологическим обществом при РАН. В зависимости от способа сбора данных исследование было продольным и состояло из трех этапов. Осуществлен скрининг больных, получено их согласие на участие в исследовании, установлены критерии включения и не включения в исследование. Диагностика и лечение проводились в соответствии с клиническими рекомендациями, утверждёнными Министерством здравоохранения РФ. В процессе исследования использованы современные клинические, лабораторно-инструментальные методы обследования больных, методы математической статистики, применяемые в геронтологии и гериатрии. Создана

автоматизированная программа оценки реабилитационного потенциала у пациентов пожилого возраста, перенесших ИИ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Пациенты пожилого возраста с первым ишемическим инсультом имеют различия в соматическом, двигательном и социальном доменах в зависимости от полового диморфизма. Мужчины в раннем восстановительном постинсультном периоде имеют более выраженную позитивную динамику неврологического статуса по шкалам Рэнкина и NIHSS, по индексу Бартел.

2. Женщины пожилого возраста с ишемическим инсультом по сравнению с мужчинами характеризуются более выраженными расстройствами липидного и углеводного обмена, инфламейджингом. В раннем восстановительном периоде мужчины имеют более значимую положительную динамику, как метаболических изменений, так и инфламейджинга.

3. Женщины пожилого возраста чаще, по сравнению с мужчинами, имеют изменения психологического домена, проявляющиеся развитием тревоги и ранней постинсультной депрессии.

4. В острой стадии ишемического инсульта женщины имеют умеренные, мужчины серьезные проблемы по показателям качества жизни. Через 24 недели терапии женщины отмечают наличие серьезных проблем по показателю боль/дискомфорт, мужчины указывают на отсутствие затруднений по показателям - подвижность и способность передвигаться, уход за собой, привычная повседневная деятельность, тревога/депрессия.

5. Использование математической модели в клинической практике ранней реабилитации пациентов пожилого возраста, перенесших ишемический инсульт, способствует более качественному распределению интенсивности усилий мультидисциплинарной реабилитационной команды, что благоприятно

сказывается на восстановлении утраченной функции у наиболее перспективной категории пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов диссертации

Достоверность научных положений определяется убедительным объемом исследований, современными методами исследования, применяемыми в геронтологии и гериатрии, статистической достоверностью полученных результатов.

Результаты исследований доложены и обсуждены на научных съездах и конференциях: International Conference "Process Management and Scientific Developments" Birmingham, United Kingdom (2021), Евразийском конгрессе внутренней медицины, Москва (2021), VII Междисциплинарном медицинском форуме «Актуальные вопросы совершенствования медицинской помощи и медицинского образования», Белгород (2022), XXIX Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва (2022), VI Межрегиональной научно-практической конференции центрально-черноземного региона «Реабилитация пациентов с патологией центральной и периферической нервной систем, травмой и заболеванием опорно-двигательного аппарата и патологией сердца, Воронеж

(2022), Межрегиональной научно-практической конференции «Прошлое, настоящее и будущее физиотерапии в профилактике, лечении и реабилитации. Инновации физиотерапии и реабилитации XXI века, Воронеж (2022), IX Междисциплинарный медицинский форум «Здравоохранение Севастополя»

(2023).

Внедрение результатов исследования в практику

Основные результаты исследования внедрены в работу первичного неврологического отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, отделения медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции центральной нервной системы БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 8»; БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №18»; БУЗ ВО «Воронежская городская поликлиника №8», в учебно-педагогический процесс кафедры пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ВГМУ им. Н.Н. Бурденко.

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в планировании исследования. Лично проанализирована отечественная и зарубежная литература по изучаемой проблеме, проведен сбор, обработка и обобщение полученных материалов, написание и оформление рукописи. Создана автоматизированная программа оценки реабилитационного потенциала пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения.

Связь с научно-исследовательской работой института

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно -исследовательской работы федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего образования «Белгородский государственный национальный исследовательский университет» (НИУ «БелГУ»).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 работ, в т. ч. 3 статьи в журналах из перечня Scopus/Web of Science, 6 статей в научных журналах из перечня ВАК Министерства Образования Российской Федерации (из них 5 по профилю специальности), 6 тезисов научных конференций.

Объем и структура диссертационной работы

Диссертация изложена на 155 страницах текста и состоит из введения, обзора литературы, главы материалов и методов исследования, 3-х глав с описанием и обсуждением результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Результаты представлены в виде 8 таблиц и 25 рисунков. Библиографический указатель включает 172 источников: из них 54 - отечественные, 118 - зарубежные.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология, патогенез, современная классификация, диагностика ишемического инсульта

1.1.1 Эпидемиология, социальная значимость ишемического инсульта у лиц пожилого возраста

В настоящее время во всем мире наиболее распространенные причины смерти носят сосудистый характер. При этом инсульт является основной причиной инвалидности и второй по значимости причиной смерти (11,9%) [85]. Это связано с увеличением числа лиц пожилого возраста в общей численности населения, а, как известно, частота и распространенность этого заболевания резко возрастают с возрастом, на лиц старше 65 лет по статистике приходится 65% всех инсультов [40]. Старение является самым сильным немодифицируемым фактором риска ишемического инсульта, и у пожилых пациентов с инсультом смертность и заболеваемость выше, а функциональное восстановление хуже, чем в более молодом возрасте. В России средний возраст развития инсульта у мужчин составляет 63,7 года и 69,4 года у женщин (в среднем 66,7 лет). Надо отметить, что заболеваемость и смертность от инсульта различаются между этническими группами, географическими регионами и странами [97]. По данным Фрамингемского исследования из 795 000 пациентов, перенесших инсульт, 26% остаются инвалидами в повседневной жизни, а 50% имеют ограниченную подвижность из-за гемипареза [158]. В Российской Федерации лидирующее положение в структуре смертности от БСК, общей смертности также занимают сосудистые заболевания головного мозга [23]. В нашей стране органы статистики рассматривают цереброваскулярные заболевания как одну нозологическую форму, хотя в структуру цереброваскулярных заболеваний входят как острые

нарушения мозгового кровообращения, так и хронические формы. По данным Министерства здравоохранения (2016 г.) цереброваскулярные заболевания были установлены в 950,9 случаях на сто тысяч населения, из них ишемический инсульт составил примерно 25%. Ишемический инсульт, по данным статистики, встречается в пять чаще, чем геморрагический инсульт [23, 97]. В тоже время установлено, что по мере увеличения возраста заболеваемость инсультом значительно увеличивается - от 0,09 в 25-29 лет до 15,05 на 1000 человек у лиц старше 70 лет, при этом пожилые пациенты имеют более низкое качество жизни после инсульта по сравнению с более молодыми пациентами.

В настоящее время широко применяется показатель Disability-Adjusted Life Years (DALY) измеряемый пропорционально смертности и годам жизни с поправкой на смертность. В мировом масштабе DALY составляет 113 млн лет. [76]. В зависимости от причин развития DALY, инсульт был вторым по величине фактором после коронарной болезни сердца в мире и в развивающихся странах и третьим по величине фактором, способствующим развитию DALY в развитых странах [76, 84]. В нашей стране каждый третий больной, перенесший инсульт нуждается в посторонней помощи, каждый пятый не может ходить самостоятельно, а вернуться к прежней работе получается только у 8% выживших [23].

В настоящий момент мы все еще находимся в начале понимания того, как и почему сердечные и сосудистые заболевания могут проявляться совершенно по-разному у женщин и мужчин, особенно с возрастом [139].

Таким образом, необходима комплексная оценка индивидуальной жизнеспособности на основе изучения основных доменов у пожилых больных.

1.1.2 Определение, патогенез, классификация, диагностика

ишемического инсульта

Инсульт является третьей по распространенности причиной инвалидности и растущим глобальным бременем во всем мире и если нынешние тенденции в отношении инсульта сохранятся, то к 2030 году во всем мире будет ежегодно регистрироваться 20 миллионов смертей, связанных с инсультом, и 70 миллионов выживших после инсульта. [154]. ИИ определяется как эпизод неврологической дисфункции, который вызван очаговым инфарктом головного мозга [23]. Ишемические инсульты составляют около 87% всех инсультов [96]. В соответствии с рекомендациями критериями является:

1 Патологоанатомические, нейровизуализационные или другие объективные данные, указывающие на очаговое ишемическое повреждение в определенном сосудистом бассейне головного мозга или

2 Объективные данные, указывающие на очаговое ишемическое повреждение в определенном сосудистом бассейне головного мозга с неврологической симптоматикой, продолжающейся более двадцати четырех часов или до наступления летального исхода, при исключении других возможных причин.

Основными составляющими патогенеза церебральной ишемии является повреждение сосудистой стенки, снижение линейной скорости кровотока и гиперкоагуляция. Возникшая в острой стадии ишемического инсульта ишемия приводит к изменениям биохимических показателей, нарушениям тканей мозга, что способствует гибели клеток. Характер поражения мозга зависит от уровня и длительности снижения мозгового кровотока, индивидуальной чувствительности мозга к ишемии [15, 168]. Кроме того на степень поражения мозга влияют наличие анемии, электролитного дисбаланса, нарушение осмотического давления, состояние коллатерального кровотока. К повреждению головного мозга, нарушению гематоэнцефалического барьера, развитию церебрального отека ведет

воспалительная реакция с вовлечением иммунных клеток и провоспалительных цитокинов.

Этиология ишемического инсульта влияет на прогноз, исход и ведение больных. В настоящее время общепризнанной является классификация TOAST [70]. Классификация TOAST выделяет пять подтипов ишемического инсульта: 1) атеросклероз крупных артерий, 2) кардиоэмболический, 3) окклюзия мелких сосудов, 4) инсульт другой определенной этиологии и 5) инсульт неопределенной этиологии.

Диагноз ишемического инсульта устанавливаются в соответствии с клиническими и лабораторно-инструментальными критериями: 1) Для постановки диагноза ишемического инсульта основой является клиническая картина. Наиболее часто встречается синдром средней мозговой артерии, в клинической картине которого возникают гемиплегия или гемипарез (чаще верхних конечностей), гемигипестезия, гемианопсия на стороне противоположной очагу поражения, моторные афазии, сенсорная афазия, парез взора в сторону, противоположную очагу поражения. Инфаркт в медиальном бассейне СМА приводит к формированию неврологической симптоматики (гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии). Инфаркт в латеральных ветвях СМА сопровождаются вариабельной клинической картиной, но менее выраженным неврологическим дефектом, при этом характерны афатические нарушения речи.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Клюшников Николай Игоревич, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Актуальные вопросы социальной геронтологии: возрастная жизнеспособность / А. Н. Ильницкий, В. Н. Потапов, К. И. Прощаев [и др.] // электронный научный журнал «Геронтология» - 2019. - Т.7, №4. Режим доступа Шр://;егоп1:о1о;у.8и/та;а2те8?1ех1=327 (дата обращения: 14.08.2022).

2. Александрова, Е. А. Методология оценки качества жизни, связанного со здоровьем с использованием опросника EQ-5D-3L / Е.А. Александрова, А.Р. Хабибуллина // Российский медицинский журнал. - 2019. - Т. 25, № 4. - С. 202-209.

3. Александрова, Е. А. Популяционные показатели качества жизни, связанного со здоровьем по опроснику EQ-5D / Е. А. Александрова, Дж. К. Герри, П. Кайнд, А. Р. Хабибуллина // Здравоохранение Российской Федерации. - 2018. - Т. 62, №6. - С. 295-303.

4. Андреев, Д. А. Базовые варианты анкеты EQ-5D - стандартные международные инструменты оценки качества жизни. Краткий обзор литературы / Д. А. Андреев, А. А. Завьялов, А. Ю. Кашурников // Здоровье мегаполиса. - 2021. - Т. 2, № 1. - С. 62-69.

5. Артериальная гипертония среди лиц 25-64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ / С. А. Бойцов, Ю. А. Баланова, С. А. Шальнова [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2014. - № 4. - С.4-14.

6. Бельская, Г. Н. Качество жизни, тревожно-депрессивное расстройство и когнитивные функции на фоне восстановительного лечения ишемического инсульта / Г. Н. Бельская, Л. В. Лукьянчикова // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2017. -Т. 13, № 1, С. 51- 57.

7. Богданова, О.Г. Метаболический синдром: ситуация в мире, клинико-диагностические критерии и факторы риска (обзор литературы) / О. Г. Богданова, И. В. Мыльникова // Гигиена и санитария. - 2020. - Т.99, № 10. -С.1165-1169.

8. Боголепова, А. Н. Роль нейротрофических факторов в развитии постинсультной депрессии / А. Н. Боголепова // Consilium Medicum. - 2019. -Т. 21, № 2. - С. 18-23.

9. Валидация модифицированной шкалы Рэнкина (The Modified Rankin Scale, MRS) в России / Н. А. Супонева, Д. Г. Юсупова, Е. С. Жирова [и др.] // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2018. - Т.10, №4. - С.36-39.

10. Вахнина, Н.В. Депрессия после инсульта: причины, диагностика и лечение / Н. В. Вахнина // Эффективная фармакотерапия. - 2013. - № 45. - С. 40-48.

11. Влияние антигипертензивной хронотерапии на показатели суточного профиля артериального давления у пожилых больных артериальной гипертензией с инфарктом миокарда в анамнезе / Н. М. Агарков, К. И. Прощаев, Ю. А. Лутай [и др.] // Успехи геронтологии. - 2020. - Т. 33, № 5. -С. 972-976.

12. Возрастная и гендерная характеристика распространенности дислипидемии среди жителей г. Бишкек / Т. М. Мураталиев, В. К. Звенцова, З. Т. Раджапова [и др.] // Клиницист. - 2018. - Т.12, № 3 - 4. - С. 37-44.

13. Возрастные особенности маркеров обмена коллагена у больных сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса на фоне метаболического синдрома / О. А. Осипова, О. М. Драпкина, Е. В. Гостева [и др.] // Врач. Выпуск «Геронтология и гериатрия». - 2020. - Т. 31, № 6. - С. 3943.

14. Воронина, Е. А. Доменный принцип создания и реализации программ геронтологической профилактики // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. - № 3. - С.117-126.

15. Гоголева, А.Г. Тревожно-депрессивные расстройства у пациентов после инсульта: распространенность, подходы к диагностике и терапии / А. Г. Гоголева, В. В. Захаров // Эффективная фармакотерапия. - 2019. - Т. 15, № 34. - С. 36-44.

16. Гусев, Е. И. Ишемия головного мозга / Е. И. Гусев, В. И. Скворцова - М. Медицина. - 2001. - 328с.

17. Демьяновская, Е. Г. Клинико-патофизиологические основы и передовые разработки в реабилитации пациентов после ишемического инсульта / Е. Г. Демьяновская, А. С. Васильев // Лечащий Врач. - 2021. - Т.5 №24. - С. 17-20.

18. Дрыгина, Л. Б. Метаболический синдром: регуляция метаболизма у мужчин (обзор литературы) / Л.Б. Дрыгина // Медицинский алфавит. - 2020. - № 27. -С. 56-61.

19. Иванец, Н. Н. Особенности депрессивных расстройств у женщин и мужчин / Н. Н. Иванец, Н. А. Тювина, Е. О. Воронина, В. В. Балабанова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2018. - Т. 118, №11. - С.15-19.

20. Ижбульдина, Г. И. Гипергликемия и ишемический инсульт: особенности клинического течения у больных сахарным диабетом 2 типа / Г. И. Ижбульдина, Л. Б. Новикова // Фарматека. - 2019. - № 4. - С. 56-60.

21. Ильницкий, А. Н. Возрастная жизнеспособность в геронтологии и гериатрии (обзор) / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев, Х. Матейовска-Кубешова, Е. И. Коршун // Научные результаты биомедицинских исследований. - 2019. - Т. 5, № 4. - С. 102-116.

22. Исламова, М.С. Роль лептина как биомаркера раннего повреждения почек у больных с ожирением / М. С. Исламова, М. А. Сабиров, К. М. Даминова // Лечащий Врач. - 2022. - Т. 1, № 25. - С.42-45.

23. Использование системного иммуновоспалительного индекса для прогнозирования впервые возникшей фибрилляции предсердий при остром коронарном синдроме / М. Р. Сайын, А. Оздерия, А. Х. Конуш [и др.] // Кардиология. - 2022. - Т.62, №8. - С.59-64.

24. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых. (01.09.2021) - Утверждены Минздравом РФ -2021-2022-2023 - 260с.

25. Клыпа, Т. В. Гипергликемия критических состояний / Т. В. Клыпа, М. С. Орехова, Л. И. Забросаева // Сахарный диабет. - 2015. - № 1. - С. 33-41.

26. Ковальчук, В. В. Особенности реабилитации пациентов после инсульта / В. В. Ковальчук // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. Спецвыпуски. - 2012. - Т. 112, № 12-2. - С.77-84.

27. Комиссаренко, И. А Возрастная инволюция и метаболический синдром / И. А. Комиссаренко // Клиническая геронтология. - 2017. - Т. 23, № 1-2. - С.40-46.

28. Комплексная когнитивная реабилитация пожилых пациентов с метаболическим синдромом / М. В. Королева, А. Н. Ильницкий, Е. В. Кудашкина [и др.] // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 4. - С. 139-155.

29. Лебедева, С.О. Особенности эмоциональной сферы больных, перенесших инсульт / С. О. Лебедева // Современные научные исследования и инновации - 2019. - № 6. Режим доступа: https://web.snauka.ru/issues/2019/06/89576 (дата обращения: 08.07.2022).

30. Ляшенко, Е. А. Аспекты терапии тревожных расстройств у постинсультных больных / Е. А. Ляшенко // РМЖ. - 2011. - №9. - С. 584-587.

31. Максимова, М. Ю. Гендерные особенности течения и прогноза ишемического инсульта / М.Ю. Максимова, А. С. Айрапетова // Consilium Medicum. - 2019. - Т. 21, № 9. - С. 9-16.

32. Максимова, М. Ю. Депрессия после инсульта / М. Ю. Максимова // Нервные болезни. - 2018. - № 4. - С. 56-60.

33. Максимова, М. Ю. Постинсультная депрессия как частая медико-социальная проблема / М. Ю. Максимова, Т. Ю. Хохлова, Е. Т. Суанова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2016. - Т. 116, № 3. - С. 96-10.

34. Метаболический синдром: история развития, основные критерии диагностики / Ю. Н. Беленков, Е. В. Привалова, В. Ю. Каплунова [и др.] // Рациональная Фармакотерапия в Кардиологии. - 2018. - Т.14, №5. - С.757-764.

35. Модифицированная шкала Рэнкина - универсальный инструмент оценки независимости и инвалидизации пациентов в медицинской реабилитации / Е.

B. Мельникова, А. А. Шмонин, М. Н. Мальцева [и др.] // Consilium Medicum.

- 2017. - Т.19, № 2.1. - С. 8-13.

36. Нарушения сердечного ритма при ишемическом инсульте по результатам холтеровского мониторирования / Е. Ю. Мелкумова, В. Н. Ардашев, О. М. Масленникова [и др.] // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2018.

- Т. 23, № 2. - С. 20-24.

37. Новик, А. А. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / А. А. Новик, Т. И. Ионова; под ред. Ю. Л. Шевченко. - 2-е изд. -М.: ОЛМА Медиа Групп, 2007. - 320 с.

38. Новикова, Л.Б. Влияние инсулинорезистентности на течение ишемического инсульта в остром периоде / Л. Б. Новикова, Г. И. Ижбульдина // Практическая медицина. - 2020. - Т. 18, № 5. - С. 93-98.

39. Новикова, Л.Б. Реабилитация постинсультных больных / Л. Б. Новикова, А. П. Акопян, К. М. Шарапова // Лечащий врач. - 2019. - № 5. - С. 16-18.

40. Оганов, Р. Г. Гендерные различия кардиоваскулярной патологии / Р. Г. Оганов, Г. Я. Масленникова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2012. - № Т. 11, №4. - С. 101-104.

41. Особенности ишемического инсульта в различных возрастных группах госпитальных больных / А. М. Кондыбаева, Г. А. Дущанова, К. К. Кужибаева [и др.] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. -2018. - № 2. - С.110-113.

42. Особенности клинико-функционального и психологического статусов пациентов в раннем и позднем восстановительных периодах ишемического инсульта / Н. Ф. Мирютова, В. А. Воробьев, И. М. Самойлова [и др.] // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2018. - Т. 95, №6. - С. 4-12.

43. Петрова, Е.А. Клинические особенности постинсультных тревожных расстройств / Е. А. Петрова, М. А. Савина, В. А. Концевой, В. И. Скворцова // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2012. - Т. 112, № 9. -

C. 12-16.

44. Пилотный проект «Развитие системы медицинской реабилитации в РФ. Вести восстановительной медицины / Г. Е. Иванова, Д. М. Аронов, А. А. Белкин [и др.] - 2016. - №2, Т.72. - С. 2-6.

45. Пирадов, М. А. Инсульт. Пошаговая инструкция / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - Москва «ГЭОТАР-Медиа». - 2019. - 272с.

46. Помыткин, И.А. Инсулиновый рецептор в мозге: новая мишень в лечении центральной инсулиновой резистентности / И. А. Помыткин, И. А. Красильникова, В. Г. Пинелис, Н. Н. Каркищенко // Биомедицина. - 2018. -№ 3. - С. 17-34.

47. Прогрессивный комплексный подход к тактике ведения гериатрических пациентов с нарушениями сердечного ритма / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев, Е. И. Коршун [и др.] // Кардиоваскулярная терапия и профилактика

- 2020. - Т.19, №5. - С. 2662.

48. Прощаев, К. И. Новое в профилактике: Резилиенс-гимнастика / К. И. Прощаев, А. Н. Ильницкий, И.С. Носкова // Геронтология. - 2020. - Т.8, №2.

- С. 222 -233.

49. Путилина, М.В. Тревожно-депрессивные расстройства и инсульт. Возможные этиологические и патогенетические корреляции / М. В. Путилина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2014. - Т.114, №6. - С.86-92.

50. Сопоставление прикроватной и дистанционной оценок по шкале NIHSS у больных в острейшем периоде инсульта / А. М. Алашеев, А. Ю. Андреев, Ю.

B. Гонышева [и др.] // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. - 2016. - Т. 116, № 3-2. - С.23-27.

51. Стаховская, Л.В. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009-2014 гг.) / Л. В. Стаховская, О. А. Клочихина, М. Д. Богатырева, С. А.Чугунова //_СопвШиш Ме&сиш. - 2016. - Т.18, №9. -

C. 8 - 11.

52. Филатова, Е.Г. Постинсультная депрессия / Е. Г. Филатова // Медицинский совет. - 2017. - № - С. 47-51.

53. Хасанова, Л. Т. Генетические особенности церебрального инсульта / Л. Т. Хасанова, Л. В. Стаховская, Е. А. Кольцова, Н. А. Шамалов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. - 2019. - Т.119, №12-2. - С.65-72.

54. Хасанова, Л. Т. Генетические факторы развития инсульта / Л. Т. Хасанова // РМЖ. Медицинское обозрение. - 2019. - Т.3,№7. - С.34-36.

55. Adderley, N. J. Risk of stroke and transient ischemic attack in patients with a diagnosis of resolved atrial fibrillation: retrospective cohort studies / N. J. Adderley, К. Nirantharakumar, Т. Marshall // BMJ. - 2018. - № 361. - Р. - k1717.

56. Age and gender differences in acute stroke hospital patients / V. B. Kes, M. J. Jurasic, I. Zavoreo [et al] // Acta Clin Croat. - 2016 - V. 55, № 1. - P. 69-78.

57. Amarenco, P. High-density lipoprotein-cholesterol and risk of stroke and carotid atherosclerosis: a systematic review / P. Amarenco, J. Labreuche, P. J. Touboul // Atherosclerosis. - 2008. - V.196. - Р.489-496.

58. American College of Cardiology Cardiovascular Disease in Women Committee .Women, hypertension, and the Systolic Blood Pressure Intervention Trial / N. K. Wenger, K. C. Ferdinand, C. N. Bairey Merz [et al] // Am J Med. - 2016. - V.129, №10. - P. 1030-1036.

59. American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Heart Disease and Stroke Statistics-2021 Update: A Report From the American Heart Association / S. S. Virani, A. Alonso, H. J. Aparicio [et а!] // Circulation. - 2021. - V.143, №8. - Р. e254-e743.

60. Amiri-Nikpour, M. R. An open-label evaluator-blinded clinical study of minocycline neuroprotection in ischemic stroke: gender-dependent effect / M. R. Amiri-Nikpour, S. Nazarbaghi, M. Hamdi-Holasou, Y. Rezaei // Acta Neurol Scand. - 2015. - V.131, №1. - Р.45-50.

61. Anxiety After Stroke: The Importance of Subtyping / H. Y. Chun, W. N. Whiteley, M. S. Dennis [et al] // Stroke. - 2018. - V.49, №3. - Р. 556 - 564.

62. Association of Body Mass Index with Ischemic and Hemorrhagic Stroke / M. Shiozawa, H. Kaneko, H. Itoh [et al] // Nutrients. - 2021. - V. 13, №7. - P.2343.

63. Associations of the neutrophil to lymphocyte ratio with intracranial artery stenosis and ischemic stroke / L. Y. Huang, F. R. Sun, J. J. Yin [et al] // BMC Neurol. -2021 - V.21, №1. - P.56.

64. Atrial fibrillation in women: epidemiology, pathophysiology, presentation, and prognosis / D. Ko, F. Rahman, R. B. Schnabel [et al] // Nat Rev Cardiol. - 2016. -V.13, №6. - P.321 - 332.

65. Austrian Stroke Registry Collaborators. Do women with atrial fibrillation experience more severe strokes? Results From the Austrian Stroke Unit Registry / C. Lang, L. Seyfang, J. Ferrari [et al] // Stroke. - 2017. - V.48, №3. - P.778-780.

66. Bello, N. A. A Scientific Imperative as Seen Through a Sharpened Lens: Sex, Gender, and the Cardiovascular Condition / N. A. Bello, C. N. Bairey Merz, S. Cheng // Circ Res. - 2022. - V.130, №4. - P. 433-435.

67. Bjelland, I. The validity of the Hospital Anxiety and Depression Scale. An updated literature review / I. Bjelland, A. A. Dahl, T. T. Haug, D. Neckelmann // J Psychosom Res. - 2002. - V.52. - P.69-77.

68. Bravo-Alegria, J. Sex differences in stroke across the lifespan: The role of T lymphocytes / J. Bravo-Alegria, L. D. McCullough, F. Liu // Neurochem Int. -2017. - V.107. - P.127-137.

69. Cardiovascular disease screening in women: leveraging artificial intelligence and digital tools / D. A. Adedinsewo, A. W. Pollak, S. D. Phillips [et al] // Circ Res. -2022. - V.130. - P. 673-690.

70. Cardiovascular Risk Factors in Offspring of Preeclamptic Pregnancies-Systematic Review and Meta-Analysis / P. H. Andraweera, Z. S. Lassi, P. H. Andraweera [et al.] //J Pediatr. - 2019. - V.208. - P.104-113.

71. China Kadoorie Biobank Collaborative Group. Lipids, Lipoproteins, and Metabolites and Risk of Myocardial Infarction and Stroke / M. V. Holmes, I. Y. Millwood, C. Kartsonaki [et al] // J Am Coll Cardiol. -2018. - V.71, №6. - P.620 -632.

72. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment / H. P. Jr Adams, B. H. Bendixen, L. J. Kappelle [et al] // Stroke. - 1993. - V.24, №1. - P. 35-41.

73. Cross-sex Hormones and Acute Cardiovascular Events in Transgender Persons: A Cohort Study / D. Getahun, R. Nash, W. D. Flanders [et al] // Ann Intern Med. -2018. - V.169, №4. - P.205-213.

74. Depression but not anxiety predicts recurrent cerebrovascular events / S. Yu, H. Arima, C. Bertmar [et al] //Acta Neurol Scand. - 2016. - V.134. - P. 29-34.

75. Effects of Interleukin-1ß Inhibition on Blood Pressure, Incident Hypertension, and Residual Inflammatory Risk: A Secondary Analysis of CANTOS / A. M. Rothman, J. MacFadyen, T. Thuren [et al] // Hypertension. - 2020. - V.75, №2. -P. 477-482.

76. Eren, F. Short-Term Prognostic Predictive Evaluation in Female Patients With Ischemic Stroke: A Retrospective Cross-Sectional Study / F. Eren, C. Ozguncu, S. Ozturk // Front Neurol. - 2022. - V.13. - P.812647.

77. Exploring Psychoneurological Symptom Clusters in Acute Stroke Patients: A Latent Class Analysis / X. Dong, S. Yang, Y. Guo [et al] // J Pain Res. - 2022 -V.25, № 15 - P.789-799.

78. Feigin, V. L. Global burden of stroke / V. L. Feigin, B. Norrving, G. A. Mensah // Circ Res. - 2017. - V. 120, №3. - P. 439-448.

79. Functional dynamics of neutrophils after ischemic stroke / W. Cai, S. Liu, M. Hu [et al] // Rev stroke cut. - 2020. - V. 11. - P.108-21.

80. Future Cardiovascular Disease Risk for Women With Gestational Hypertension: A Systematic Review and Meta-Analysis / C .C. W. Lo, A. C. Q. Lo, S. H. Leow [et al] // J Am Heart Assoc. - 2020. - V.9, №13. - P.e013991.

81. Gender differences in comorbidities and risk factors in ischemic stroke patients with a history of atrial fibrillation / C. Rathfoot, C. Edrissi, C. B. Sanders [et al] // BMC Neurol. - 2021. - V.21, №1. - P.209.

82. Gender-associated differences in acute heart failure patients presenting to emergency department / I. Potocnjak, T. Bodrozic-Dzakic, I. Smit [et al] // Acta Clin Croat. - 2015. - V.54, №3. - P. 2572565.

83. Gender-Specific Differences for Risk of Disability and Death in Atrial Fibrillation-Related Stroke / R. C. Martin, W. S. Burgin, M. B. Schabath [et al] // Am J Cardiol. - 2017. - V.119, №2. - P.256-261.

84. Genetic, molecular, and cellular determinants of sex-specific cardiovascular traits / F. Vaura, J. Palmua, J. Aittokallio [et al] // Circ Res. - 2022. - V.130. - P.611-631.

85. Gillis, E. E. Sex differences in hypertension: recent advances / E. E. Gillis, J. C. Sullivan // Hypertension. - 2016. - V. 68, № 6. - P. 1322-1327.

86. Global, regional and national stroke burden and its risk factors, 1990-2019: a systematic analysis for the study of the global burden of disease, 2019 / V. L. Feigin, B. A. Stark, K. O. Johnson [et al] // Lancet Neurol. - 2021. - V. 20. - P. 795-820.

87. Group GBDNDC.: GBD 2015 Neurological Disorders Collaborator Group. Global, regional, and national burden of neurological disorders during 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 // Lancet Neurol.

- 2017. - V. 16, №11. - P. 877-897.

88. Grysiewicz, R. A. Epidemiology of ischemic and hemorrhagic stroke: incidence, prevalence, mortality, and risk factors / R. A. Grysiewicz, K. Thomas, D. K. Pandey // Neurol Clin. - 2008. - V. 26, №4. - P.871-895.

89. Hart, R. G. Sex, Stroke, and Atrial Fibrillation / R. G. Hart, J. W. Eikelboom, L. A. Pearce // Arch Neurol. - 2012. - V. 69, №12. - P. 1641-1643.

90. Hypertension: Do Inflammation and Immunity Hold the Key to Solving this Epidemic / M. S. Madhur, F. Elijovich, M. R. Alexander [et al] // Circ Res. - 2021.

- V.128, №7. - P.908-933.

91. Impaired functional capacity of fetal endothelial cells in preeclampsia / L. Brodowski, J. Burlakov, S. Hass [et al] // PLoS One. - 2017. - V. 12, №5. -P.e0178340.

92. Infection as a Stroke Risk Factor and Determinant of Outcome After Stroke / M. S. V. Elkind, A. K. Boehme, C. J. Smith [et al] // Stroke. - 2020. - V. 51, №10. - P. 3156-3168.

93. Inflammation after ischemic stroke: the role of leukocytes and glial cells / J. Y. Kim, J. Park, J. Y. Chang [et al] // Exp Neurobiol. - 2016. - V.25. - P.241-51.

94. Insulin resistance is associated with poor functional outcome after acute ischemic stroke in non-diabetic patients / Y. Chang, C. K. Kim, M. K. Kim [et al] // Sci Rep.

- 2021. - V.13, №11(1). - P.1229.

95. Investigating a Potential Causal Relationship Between Maternal Blood Pressure During Pregnancy and Future Offspring Cardiometabolic Health / G. Wang, L. Bhatta, G. H. Moen [et al] // Hypertension. - 2022. - V.79, №1. - P.170-177.

96. Ischemic stroke on hormonal contraceptives: Characteristics, mechanisms and outcome / P. Correia, S. Machado, I. Meyer [et al] // Eur Stroke J. - 2021. - V.6, №2. - P. 205-212.

97. Kaarre, J. Predictors for self-reported feeling of depression three months after stroke: A longitudinal cohort study / J. Kaarre, T. Abzhandadze, K. S. Sunnerhagen // J Rehabil Med. - 2021. - V.53, №3. - P.jrm00170.

98. Karcheski, S. Can we identify who is at risk? / S. Karcheski // Neurology. - 2022.

- V. 98, № 17. - P. e1794-e1797.

99. Katan, M. Global Burden of Stroke / M. Katan, A. Luft // Seminars in Neurology. -2018. - V.38, №2. - P.208-211.

100. Keene, D. Effect on cardiovascular risk of high density lipoprotein targeted drug treatments niacin, fibrates, and CETP inhibitors: meta-analysis of randomised controlled trials including 117,411 patients / D. Keene, C. Price, M. J. Shun-Shin, D. P. Francis // BMJ. - 2014. - V.349. - P.g4379.

101. Konstantinides, S. Leptin - dependent platelet aggregation and arterial thrombosis suggests a mechanism for atherothrombotic disease in obesity / S. Konstantinides, K. Schafer, S. Koschnick, D. J. Loskutoff // J. Clin. Investig. - 2001. - V.108. -P.1533-1540.

102. Kwah, L.K. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) / L. K. Kwah, J. Diong // J Physiother. - 2014. - V.60, №1. - P.61.

103. Leptin Mediates High-Fat Diet Sensitization of Angiotensin II-Elicited Hypertension by Upregulating the Brain Renin-Angiotensin System and Inflammation / B. Xue, Y. Yu, Z. Zhang [et al] // Hypertension. - 2016. - V. 67. -P.970-976.

104. Lifetime risk for development of atrial fibrillation the Framingham heart study / M. Lloyd-Jones Donald, T. J. Wang, E. P. Leip [et al] // Circulation. - 2004. - V.110, №9. - P.1042-1046.

105. Magnetic Resonance Imaging or Computed Tomography Before Treatment in Acute Ischemic Stroke / C. Provost, M. Soudant, L. Legrand [et al] // Stroke. -2019. - V.50, №3. - P.659-664.

106. Mahoney, F. I. Functional Evaluation: The Barthel Index / F. I. Mahoney, D. Barthel // Maryland State Medical Journal. - 1965. - №14. - P. 61-65.

107. Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale / T. Brott, H. P. Jr. Adams, C. P. Olinger [et al] //Stroke. - 1989. - V. 20, № 7. - P. 864-70.

108. Medeiros, G. C. Post-stroke depression: A 2020 updated review / G. C. Medeiros, D. Roy, N. Kontos, S. R. Beach // Gen Hosp Psychiatry. - 2020. - V.66. - P.70-80.

109. Menon, B. Role of Leptin in Acute Ischemic Stroke / B. Menon, R. Krishnan // J Neurosci Rural Pract. - 2018. - V.9, №3. - P.376-380.

110. Metabolic syndrome and stroke: A meta-analysis of prospective cohort studies /X. Li, X. Li, H. Lin [et al] // J Clin Neurosci. - 2017. - V.40. - P.34-38.

111. Misch, M. The Head-to-Toe Hormone: Leptin as an Extensive Modulator of Physiologic Systems / M. Misch, P. Puthanveetil // Int J Mol Sci. - 2022. - V.23, №10. - P.5439.

112. MORGAM Project. Relative risks for stroke by age, sex, and population based on follow-up of 18 European populations in the MORGAM Project / K. Asplund, J. Karvanen, S. Giampaoli [et al] // Stroke - 2009. - V.40, №7. - P. 2319-26.

113. Neutrophil to lymphocyte ratio and adverse clinical outcomes in patients with ischemic stroke / K. Quan, A. Wang, X. Zhang [et al] // Ann Transl Med. - 2021. -V.9, №13. - P.1047.

114. Neutrophil to lymphocyte ratio predicts poor outcomes after acute ischemic stroke: A cohort study and systematic review / L. Wang, Q. Song, C. Wang [et al] // J Neurol Sci. - 2019. - V.406. - P.116445.

115. Neutrophil-to-lymphocyte ratio is a prognostic marker in acute ischemic stroke / J. Xue, W. Huang, X. Chen [et al] // J. Stroke Cerebrovasc Dis. - 2017. - V. 26. -P.650-7.

116. Oral Contraceptive Use and Increased Risk of Stroke: A Dose-Response Meta-Analysis of Observational Studies / F. Li, L. Zhu, J. Zhang [et al] // Front Neurol. -2019. - V.10. - P.993.

117. Oxford Vascular Study. Confounding by pre-morbid functional status in studies of apparent sex differences in severity and outcome of stroke / C. Renoux, J. Coulombe, L. Li [et al] // Stroke. - 2017. - V.48, №10. - P. 2731-2738.

118. Paraskevas, K. I. LDL Cholesterol Targets after Ischemic Stroke / K. I. Paraskevas // N Engl J Med. - 2020. - V.382, №15. - P.1480.

119. Post stroke health-related quality of life, stroke severity and function: A longitudinal cohort study / T. Hartley, M. Burger, G. Inglis-Jassiem [et al] // Afr J Disabil. - 2022. - V.11. - P.947.

120. Prediction of Poststroke Depression Based on the Outcomes of Machine Learning Algorithms / Y.H. Ryu, S.Y. Kim, T.U. Kim [et al] // J Clin Med. - 2022. - V.11, №8. - P.2264.

121. Predictive Value of the Systemic Immune Inflammation Index for Adverse Outcomes in Patients With Acute Ischemic Stroke / Y. X. Zhou, W. C. Li, S. H. Xia [et al] // Front Neurol. - 2022. - V. 13. - P. 836595.

122. Preeclampsia and future cardiovascular health: a systematic review and metaanalysis / P. Wu, R. Haththotuwa, C. S. Kwok [et al] // Circ Cardiovasc Qual Outcomes. - 2017. - V.10, № 2. - P. e003497.

123. Preeclampsia downregulates microRNAs in fetal endothelial cells: roles of miR-29a/c-3p in endothelial function / C. Zhou, Q. Y. Zou, H. Li [et al] // J Clin Endocrinol Metab. - 2017. - V.102, №9. - P.3470-3479.

124. Pre-eclampsia is associated with increased risk of stroke in the adult offspring: the Helsinki birth cohort study/ E. Kajantie, J. G. Eriksson, C. Osmond [et al] // Stroke. - 2009. - V.40, №4. - P.1176-1180.

125. Prevalence and risk factors of stroke in the elderly in Northern China: data from the National Stroke Screening Survey / X. Xia, W. Yue, B. Chao [et al] // J Neurol.

- 2019. - V.266, №6. - P.1449-1458.

126. Prognostic Value of Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio in Stroke: A Systematic Review and Meta-Analysis / W. Li, M. Hou, Z. Ding [et al] // Front Neurol. - 2021

- V.12. - P. 686983.

127. Racial differences in body composition and cardiometabolic risk during the menopause transition: a prospective, observational cohort study / K. L. Marlatt, L. M. Redman, R. A. Beyl [et al] // Am J Obstet Gynecol. - 2020. - V.222, №4. -P.365. e1-365.e18.

128. Rafique, N. Serum leptin level across different phases of menstrual cycle in normal weight and overweight/obese females / N. Rafique, A. M. Salem, R. Latif, M. H. ALSheikh // Gynecol. Endocrinol. - 2018. - V.34. - P. 601-604.

129. Rafsten, L. Anxiety after stroke: A systematic review and meta-analysis / L. Rafsten, A. Danielsson, K. S. Sunnerhagen // J Rehabil Med. - 2018. - V.50, №9.

- P.769-778.

130. Rankin, J. Cerebral vascular accidents in patients over the age of 60. II. Prognosis. / J. Rankin // Scott Med J. - 1957. - V.2, №5. - P.200-15.

131. Revised Framingham Stroke Risk Profile to Reflect Temporal Trends / C. Dufouil, A. Beiser, L. A. McLure [et al] // Circulation. - 2017. - V.135, №12. - P.1145-1159.

132. Role of IL-1a and IL-1P in ischemic brain damage / H. Boutin, R.A. LeFeuvre, R. Horai [et al] // Journal of Neuroscience. - 2001. - V.21, №15. - P.5528-5534.

133. Routine echocardiography in the management of stroke and transient ischemic attack: a systematic review and economic evaluation / M. Holmes, J. Rathbone, C. Littlewood [et al] // Health Technol Assess. - 2014. - V.18, №16. - P.1-176.

134. Roy-O'Reilly, M. Age and Sex Are Critical Factors in Ischemic Stroke Pathology / M. Roy-O'Reilly, L. D. McCullough // Endocrinology. - 2018. - V.159, №8. - P. 3120-3131.

135. Sex and Race Differences in the Association of Incident Ischemic Stroke With Risk Factors / V. J. Howard, T. E. Madsen, D. O. Kleindorfer [et al] // JAMA Neurol. - 2019. - V.76, №2. - P.179-186.

136. Sex as predictor for achieved health outcomes and received care in ischemic stroke and intracerebral hemorrhage: a register-based study / C. Willers, I. Lekander, E. Ekstrand [et al] // Biol Sex Differ. - 2018. - V. 9, №1. - P.11.

137. Sex differences in global disability-adjusted life years due to ischemic stroke: findings from global burden of diseases study 2019 / M. Cao, B. Li, J. Rong [et al] //Sci Rep. - 2022. - V. 14, №12 (1). - P.6235.

138. Sex differences in long-term quality of life after stroke: Influence of mood and functional status / F. López Espuela, J. C. Portilla Cuenca, C. Leno Díaz [et al] // Neurologia (Engl Ed). - 2020. - V.35, №7. - P.470-478.

139. Sex Differences in Long-Term Quality of Life Among Survivors After Stroke in the INSTRUCT / H. T. Phan, C. L. Blizzard, M. J. Reeves [et al] // Stroke. - 2019. - V.50, №9. - P.2299-2306.

140. Sex-based differences in and risk factors for metabolic syndrome in adults aged 40 years and above in Northeast China: Results from the cross-sectional China national stroke screening survey / F. E. Li, F. L. Zhang, P. Zhang, [et al] // BMJ Open. - 2021. - V.11, №3. - P.e038671.

141. Sex differences in myocardial and vascular aging / J. I. Hongwei, A. C. Kwan, M. Chen [et al] // Circ Res. - 2022. - V.130. - P.566-577.

142. Sex differences in peripheral artery disease / M. Pabon, S. Cheng, E. Altin [et al] // Circ Res. - 2022. - V.130. - P.496-511.

143. Sex hormones and ischemic stroke: a prospective cohort study and meta-analyses / H. N. Holmegard, B. G. Nordestgaard, G. B. Jensen [et al] // J Clin Endocrinol Metab. - 2016. - V.101, №1. - P.69-78. 144. Sex Steroids and Cardiovascular Outcomes in Transgender Individuals: A Systematic Review and Meta-Analysis / S. Maraka, N. Singh Ospina, R. Rodriguez-Gutierrez [et al] // J Clin Endocrinol Metab. - 2017. - V.102, №11. - P. 3914-3923.

145. Sexual dimorphism in adipose tissue mitochondrial function and metabolic flexibility in obesity / A. D. V. MacCannell, T. S. Futers, A. Whitehead [et al] // Int J Obes (Lond). - 2021. - V.45, №8. - P. 1773-1781.

146. Sexual dimorphism in cardiovascular biomarkers: clinical and research implications / E. S. Lau, A. Binek, S. J. Parker [et al] // Circ Res. - 2022. - V.130. - P.578-592.

147. Sharma, D. Neutrophil-lymphocyte ratio in acute ischemic stroke: Immunopathology, management, and prognosis / D. Sharma, K. J. Spring, S. M. M. Bhaskar // Acta Neurol Scand. - 2021. - V.144, №5. - P.486-499.

148. Shi, Y. Risk Factors for Post-stroke Depression: A Meta-analysis / Y. Shi, D. Yang, Y. Zeng, W. Wu // Front Aging Neurosci. - 2017. - V.9. - P.218.

149. Sotomayor-Sobrino, M. A. Neuroimmunological interactions in stroke / M. A. Sotomayor-Sobrino, A. Ochoa-Aguilar, L. A. Méndez-Cuesta, C. Gómez-Acevedo // Neurologia (Engl Ed). - 2019. - V. 34, №5. - P. 326-335.

150. SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control / J.T. Jr. Wright, J.D. Williamson, P.K. Whelton [et al] // N Engl J Med. - 2015. - V.373, №22. - P. 2103-2116.

151. Spychala, M. S. Sex differences in neuroinflammation and neuroprotection in ischemic stroke / M. S. Spychala, P. Honarpisheh, L. D. McCullough // J Neurosci Res. - 2017. - V. 95, №1-2. - P.462-471.

152. Steroidogenic genes expressions are repressed by high levels of leptin and the JAK/STAT signaling pathway in MA-10 Leydig cells / D. A. Landry, F. Sormany, J. Hache [et al] // Mol. Cell. Biochem. - 2017. - V.433. - P.79-95.

153. Stroke Genetics Network (SiGN). Role of Blood Lipids in the Development of Ischemic Stroke and its Subtypes: A Mendelian Randomization Study / G. Hindy, G. Engstrôm, S. C. Larsson [et al] // Stroke. - 2018. - V. 49, №4. - P.820-827.

154. Stroke sensitivity in the aged: sex chromosome complement vs. gonadal hormones / L. D. McCullough, M. A. Mirza, Y. Xu [et al] // Aging (Albany NY). - 2016. -V.8, №7. - P.1432-41.

155. Suicide in stroke survivors: epidemiology and prevention / M. Pompili, P. Venturini, D.A. Lamis [et al] // Drugs Aging - 2015. - V. 32, №1. - P. 21-29.

156. Taylor, A. Evolving concepts of stroke and stroke management in South Africa: Quo vadis?'/ A. Taylor, N. A. B. Ntusi // South African Medical Journal. - 2019. -V. 9, №2. - P. 69-71.

157. Temporal dynamics of peripheral neutrophil and lymphocytes following acute ischemic stroke / A. B. Petrone, R. D. Eisenman, K. N. Steele [et al] // Neurol Sci. - 2019. - V.40, №9. - P. 1877-1885.

158. The association of neutrophil to lymphocyte ratio, platelet to lymphocyte ratio, and lymphocyte to monocyte ratio with post-thrombolysis early neurological outcomes in patients with acute ischemic stroke / P. Gong, Y. Liu, Y. Gong [et al] // J. Neuroinflammation. - 2021. - V.18, №1. - P.51.

159. The Impact of Sex and Gender on Stroke / K. M. Rexrode, T. E. Madsen, A. Y. X. Yu [et al] // Circ Res. - 2022. - V.130, №4. - P.512-528.

160. The influence of gender and age on disability following ischemic stroke: the Framingham study / M. Kelly-Hayes, A. Beiser, C. S. Kase [et al] //J Stroke Cerebrovasc Dis. - 2003. - V. 12, № 3. - P.119-126

161. The metabolic syndrome and 11-year risk of incident cardiovascular disease in the Atherosclerosis Risk in Communities Study / A. McNeill, W. Rosamond, C. Girman, [et al] // Diabetes Care. - 2005. - V.28. - P. 385-390.

162. The predictive role of the neutrophil-lymphocyte ratio in the prognosis of adult patients with stroke / J. Wan, X. Wang, Y. Zhen [et al] // Chin Neurosurg J. -2020. - V.6. - P.22.

163. The relationship of waist circumference and BMI to visceral, subcutaneous, and total body fat: sex and race differences / S. M. Camhi, G. A. Bray, C. Bouchard [et al] // Obesity (Silver Spring). - 2011. - V. 19, № 2. - P. 402-408.

164. Triglyceride-Rich Lipoprotein Cholesterol, Small Dense LDL Cholesterol, and Incident Cardiovascular Disease / E. K. Duran, A. W. Aday, N. R. Cook [et al] //J Am Coll Cardiol. - 2020. - V. 75, №17. - P. 2122-2135.

165. Trinh, T. Role for Leptin and Leptin Receptors in Stem Cells During Health and Diseases / T. Trinh, H. E. Broxmeyer // Stem Cell Rev. Rep. - 2021. - V.17. -P.511-522.

166. Unibaso-Markaida, I. Degree of Functionality and Perception of Health-Related Quality of Life in People with Moderate Stroke: Differences between Ischemic and Hemorrhagic Typology / I. Unibaso-Markaida, I. Iraurgi, N. Ortiz-Marqués, S. Martínez-Rodríguez // Behav Neurol. - 2019. - V.2019. - P.3405696.

167. Villa, R. F. Post-stroke depression: Mechanisms and pharmacological treatment / R. F. Villa, F. Ferrari, A. Moretti // Pharmacol. Ther. - 2018. - V.184. - P.131 -144.

168. Xue, W. Y. Observation of elevated fasting blood glucose and functional outcome after ischemic stroke in patients with and without diabetes / W. Y. Xue, Y. C. Xu, Y.W. Wu, M. Yang // Oncotarget. - 2017. - V.8, №40. - P.67980-67989.

169. Yaghi, S. Lipids and cerebrovascular disease: research and practice / S. Yaghi, M. S. Elkind // Stroke. - 2015. - V.46. - P.3322-3328.

170. Zhang, X. H. Systematic review with network meta-analysis: Diagnostic values of ultrasonography, computed tomography, and magnetic resonance imaging in patients with ischemic stroke / X. H. Zhang, , H. M. Liang // Medicine (Baltimore) 2019. - Vol. 98, № 30. - P. e16360.

171. Zigmond, A.S. The hospital anxiety and depression scale / A. S. Zigmond, R. P. Snaith // Acta Psychiatr Scand. - 1983. - V. 67. - P. 361-370.

172. Zou, C. Sex differences in outcomes and risk factors among elderly patients with ischemic stroke / C. Zou, C. Z. Wei, X. Wang, Y. Jin // Oncotarget. - 2017. - V.8, №61. - P. 104582-104593.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение 1 Шкала NIHSS

Тяжесть неврологической симптоматики в остром периоде ишемического инсульта целесообразно оценивать в динамике с помощью специально разработанных шкал. Широко распространена и хорошо зарекомендовала себя шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale).

Шкала тяжести инсульта Национальных институтов здоровья США (NIHSS)

1 Уровень сознания (выставляется оценка в баллах):

0 — в сознании, активно реагирует;

1 — сомноленция, но можно разбудить при минимальном раздражении, выполняет команды, отвечает на вопросы;

2 — сопор — требуется повторная стимуляция для поддержанияактивности, или заторможен — требуется сильная и болезненная стимуляция для произведения нестереотипных движений;

3 — кома, реагирует только рефлекторными действиями или не реагирует на раздражители.

2 Уровень сознания — ответы на вопросы.

Спросить у больного, какой сейчас месяц и его возраст. Записать первый ответ. Если афазия или сопор — оценка 2

Если эндотрахеальная трубка, сильная дизартрия, языковой барьер — 1

0 — правильный ответ на оба вопроса;

1 — правильный ответ на один вопрос;

2 — не даны правильные ответы.

3 Уровень сознания — выполнение команд.

Пациента просят открыть и закрыть глаза, сжать и разжать непарализованную руку. Засчитывается только первая попытка.

0 — правильно выполнены обе команды;

1 — правильно выполнена одна команда;

2 — ни одна команда не выполнена правильно.

4 Движения глазных яблок

Учитываются только горизонтальные движения глаз.

0 — норма;

1 — частичный паралич взора;

2 — тоническое отведение глаз или полный паралич взора, непреодолеваемый вызыванием окулоцефалических рефлексов.

5 Исследование пол ей зрения

0 — норма;

1 — частичная гемианопсия;

2 — полная гемианопсия.

6 Парез лицевой мускулатуры

0 — норма;

1 — минимальный паралич (асимметрия);

2 — частичный паралич — полный или почти полный паралич нижней группы мышц;

3 — полный паралич (отсутствие движений в верхней и нижней группах мышц).

7 Движения в верхних конечностях

Руки поднимаются под углом 45° в положении лежа, под углом 90° в положении сидя. Если больной не понимает задание, врач должен поместить руки в требуемое положение сам. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.

0 — конечности удерживаются в течение 10 с;

1 — конечности удерживаются менее 10 с;

2 — конечности не поднимаются или не сохраняют заданного положения, но производят некоторое сопротивление силе тяжести;

3 — конечности падают без сопротивления силе тяжести;

4 — нет активных движений;

5 — невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).

8 Движения в нижних конечностях

В положении лежа поднять паретичную конечность на 5 секунд под углом 30°. Баллы записываются отдельно для правой и левой конечностей.

0 — конечности удерживаются в течение 5 с;

1 — конечности удерживаются менее 5 с;

2 — конечности не поднимаются или не сохраняют поднятое положение, но производят некоторое сопротивление силе тяжести;

3 — конечности падают без сопротивления силе тяжести;

4 — нет активных движений;

5 — невозможно проверить (конечность ампутирована, искусственный сустав).

9 Атаксия конечностей

Пальце-носовая и пяточно-коленная пробы проводятся с двух сторон, атаксия засчитывается в том случае, если она не обусловлена парезом.

0 — отсутствует;

1 — в одной конечности;

2 — в двух конечностях.

10 Чувствительность

Учитывается только расстройство по гемитипу.

0 — норма;

1 — легкие или средние нарушения;

2 — значительное или полное нарушение чувствительности.

11 Афазия

Пациента просят описать картинку, назвать предмет, прочитать предложение.

0 — нет афазии;

1 — легкая афазия;

2 — выраженная афазия;

3 — полная афазия.

12 Дизартрия

0 — нормальная артикуляция;

1 — легкая или средняя дизартрия. Не выговаривает некоторые слова;

2 — выраженная дизартрия;

3 — интубирован или другой физический барьер.

13 Агнозия (игнорирование)

0 — нет агнозии;

1 — игнорирование к двухсторонней последовательной стимуляции одной сенсорной модальности;

2 — выраженная гемиагнозия или гемиагнозия более чем в одной модальности.

Приложение 2 Индекс Бартел

Индекс активности повседневной жизни Бартел : Инструкция

1 Индекс должен отражать реальные действия больного, а не предполагаемые.

2 Основной целью является установление степени независимости от любой помощи, физической или вербальной, как бы незначительна ни была эта помощь и какими бы причинами ни вызывалась.

3 Необходимость присмотра означает, что пациент не является независимым.

4 Уровень функционирования должен определяться наиболее оптимальным и доступным для конкретной ситуации путем, чаще всего путем опроса пациента, его родственников и друзей, а также медицинского персонала, однако также важно непосредственное наблюдение и здравый смысл. Прямое исследование не требуется.

5 Обычно оценивается функционирование больного за период предшествовавших 24 -48 часов, однако иногда обоснован и более длительный период оценки.

6 Средние категории означают, что пациент осуществляет более 50 % необходимых для выполнения функции усилий.

7 Категория «независим» допускает использование вспомогательных средств.

Индекс Бартел ПРИЕМ ПИЩИ_

0 = полностью несамостоятельно (зависимо от окружающих)

5 = частично нуждается в помощи при разрезании, намазывании масла и т.д., или требует специальной диеты

10 = независим (не нуждается в помощи)

ПРИЕМ ВАННЫ_

0 = зависим (нуждается в помощи)

5 = принимает ванну без посторонней помощи (или при приеме душа) ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ_

0 = нуждается в помощи при выполнении процедур личной гигиены 5 = самостоятельно чистит зубы, умывается, причесывается ОДЕВАНИЕ 0 = полностью зависим

5 = частично нуждается в помощи, но может выполнять примерно половину действий самостоятельно

10 = не нуждается в помощи (в том числе, при застегивании пуговиц, «молний», завязывании шнурков и т.д.) АКТ ДЕФЕКАЦИИ

0 = недержание (или необходимо применение клизмы) 5 = периодическое недержание 10 = полностью контролирует АКТ МОЧЕИСПУСКАНИЯ

0 = недержание или катетеризация или задержка мочеиспускания 5 = периодическое недержание 10 = полностью контролирует

ПОЛЬЗОВАНИЕ ТУАЛЕТОМ_

0 = полностью зависим от окружающих

5 = нуждается в некоторой помощи, но часть действий может выполнять самостоятельно 10 = не нуждается в помощи (одевается, осуществляет гигиенические процедуры)

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ (С КРОВАТИ НА СТУЛ И ОБРАТНО)_

0 = перемещение невозможно, не удерживает равновесие сидя

5 = нуждается в значительной помощи (физической, одного или двух человек), может сидеть 10 = нуждается в незначительной помощи (вербально или физической)

15 = не нуждается в помощи

ПЕРЕДВИЖЕНИЕ (НА РОВНОЙ ПОВЕРХНОСТИ)_

0 = неспособен к передвижению или < 50 м

5 = самостоятельное перемещение в инвалидном кресле включая углы, > 50 м 10 = ходит с помощью одного лица (вербальной или физической), > 50 м 15 = не нуждается в помощи (но может использовать вспомогательные средства, например, трость), > 50 м

ХОДЬБА ПО ЛЕСТНИЦЕ_

0 = неспособен подниматься по лестнице, даже с поддержкой 5 = нуждается в помощи (вербальной, физической, вспомогательном средстве) 10 = не нуждается в помощи

Максимальная оценка: 100_

Чем выше оценка, тем выше уровень независимости ИТОГ (0 - 100)

Приложение 3 ШКАЛА ОЦЕНКИ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ У ПОЖИЛЫХ

Functional Mobility Assessment in Eldery Patients (M.E. Tinetti, 1986)

Использование шкалы оценки ходьбы и равновесия Tinetti

Шкала оценки ходьбы и равновесия предназначена для выявления пожилых с высоким риском падения в течение последующего года.

Выполнение тестов требует не более 8-10 минут. Исследователю необходимо ознакомится с вопросами перед проведением оценки пациента, уяснить все непонятные моменты. Часть теста, оценивающая ходьбу, проводится врачом находящимся в непосредственной близости от пациента, чтобы выявить отклонение от прямой и "степпаж". Раздел, оценивающий равновесие, также выполняется врачом, находящимся в непосредственной близости от пациента (справа или спереди).

Оценка выставляется за наилучшее выполнение задания. Использована трёхбальная шкала, для большинства заданий - наихудшая оценка "0". Полученные оценки затем суммируются в общую оценку ходьбы, равновесия и общую оценку по результатам всего теста.

Максимальная оценка ходьбы - 12 баллов, равновесия - 16 баллов, максимальная оценка всего теста - 28 баллов.

Интерпретация оценки

< 24 баллов - Риск падений

< 19 баллов - Высокий риск падений

РАВНОВЕСИЕ (0-16)

Инструкция:

пациент сидит на жёстком стуле без подлокотников. Оцениваются следующие показатели:

1. Сидя

a. Прислоняется или соскальзывает со стула (0)

b. Уверенно сидит, устойчив (1)

2. Вставание

a. Невозможно без посторонней помощи (0)

b. Возможно с помощью рук (1)

c. Возможно без помощи рук (2)

3. Попытки встать

a. Безуспешны без посторонней помощи (0)

b. Успешны, но необходимо более 1 попытки (1)

c. Может встать с одной попытки (2)

4. Устойчивость сразу после вставания в течении 5 сек.

a. Неустойчив (шатание, движения ногами, качание туловища) (0)

b. Стоит с помощью постороннего или другой опоры (1)

c. Стоит без опоры или посторонней помощи (2)

5. Равновесие стоя (длительное стояние в течение 1 мин.)

a. Не устойчив (0)

b. Устойчив, но широко расставив ноги (>4 дюймов (10,16 см)), использует трость или другую опору (1)

c. Устойчив с близко поставленными ногами или без опоры (2)

6. Устойчивость при толчке в грудь

a. Падает (0)

b. Шатается, хватает за опору (1)

c. Устойчив (2)

7. Стояние с закрытыми глазами

a. Неустойчив (0)

b. Устойчив (1)

8. Поворот на 360 град:

a. Переступания, прерывающиеся шаги (0)

b. Непрерывные шаги (1)

c. Неустойчив (0) ё. Устойчив (1)

9. Присаживание на стул

a. Неуверенно (промахивается, падает на стул) (0)

b. Использует руки, движения неплавные (1)

c. Уверенно, плавно (2)

ОБЩАЯ ОЦЕНКА РАВНОВЕСИЯ_/16 баллов

ХОДЬБА (0-12)

Инструкция:

пациент встаёт рядом с врачом, оценивается ходьба по холлу или кабинету сначала в обычном для пациента темпе, затем, в быстром, но не представляющем опасности темпе (используются привычные для пациента вспомогательные средства - трость или ходунки):

1. Инициация ходьбы:

a. Застывания или повторные попытки сделать первый шаг (0)

b. Не нарушена (1)

2. Длина и высота шага

2.1 Левая нога

a. Не переносит стопу далее правой стопы (0)

b. Переносит стопу далее правой стопы (1)

c. Нет промежутка между стопой и полом (0)

ё. Имеется явное расстояние между стопой и полом (1)

2.2 Правая нога

е. Не переносит стопу далее левой стопы (0) Г Переносит стопу далее левой стопы (1)

Нет промежутка между стопой и полом (0) И. Имеется явное расстояние между стопой и полом (1)

3. Симметричность шага

a. Шаги правой и левой ноги неодинаковы (0)

b. Шаги правой и левой ноги одинаковы (1)

4. Непрерывность ходьбы

a. Остановки и паузы между шагами (0)

b. Непрерывные шаги (1)

5. Отклонение от линии движения (оценивается с помощью линейки на полу длинной 12 дюймов (30.48 см), имеет значение отклонение на расстояние более одной стопы при прохождении расстояния в 5 м)

a. Выраженное отклонение от линии движения (0)

b. Незначительное или средней величины отклонение или ходьба с посторонней помощью (1)

c. Идет по прямой линии без посторонней помощи (2)

6. Степень покачивания туловища

a. Выраженное раскачивание туловища или необходимость в посторонней помощи (0)

b. Отсутствие раскачивание туловища, но сгибает ноги в коленях или размахивает руками (1)

c. Отсутствие раскачивания и сгибания туловища, не использует руки при ходьбе, не требует посторонней помощи (2)

7. Оценка походки

a. Пятки порознь (0)

b. Пятки почти соприкасаются во время ходьбы (1)

ОБЩАЯ ОЦЕНКА ХОДЬБЫ_/12 баллов

ОБЩАЯ ОЦЕНКА_/28 баллов

Приложение 4 Госпитальная шкала тревоги и депрессии ИЛВ8

Практические рекомендации. Шкалу необходимо заполнить за 10-15 минут самостоятельно, без обсуждения с кем-либо. По всем пунктам должны быть выбраны ответы. Каждому утверждению шкалы HADS соответствуют четыре варианта ответа. Выберите и отметьте тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию в течение последних 7 дней. Не раздумывайте долго над ответом на вопрос. Ваша первая реакция будет наиболее верной. Если сумма баллов, по какой-либо из частей шкалы составила 8 баллов и более, необходима консультация невролога, консультация психотерапевта для назначения необходимого лечения.

Госпитальная Шкала Тревоги и Депрессии (HADS)

Каждому утверждению соответствуют 4 варианта ответа. Выберите тот из ответов, который соответствует Вашему состоянию, а затем просуммируйте баллы в каждой части. Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ) Часть II (оценка уровня ДЕПРЕССИИ)

Часть I (оценка уровня ТРЕВОГИ)

1). Я испытываю напряжение, мне не по себе

3 - все время

2 - часто

1 - время от времени, иногда

0 - совсем не испытываю

2). Я испытываю страх, кажется, что что-то ужасное может вот-вот случиться

3 - определенно это так, и страх очень велик

2 - да, это так, но страх не очень велик

1 - иногда, но это меня не беспокоит

0 - совсем не испытываю

3). Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

3 - постоянно

2 - большую часть времени

1 - время от времени и не так часто 0 - только иногда

4). Я легко могу присесть и расслабиться

0 - определенно, это так

1 - наверно, это так