Оптимизация гистероскопического хирургического лечения субмукозной миомы матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Исамова, Умеда Шарифовна

• Исамова, Умеда Шарифовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Исамова, Умеда Шарифовна

Введение.

Глава 1.Современные аспекты гистероскопического хирургического лечения субмукозной миомы матки (обзор литературы).

1.1 Клиника, диагностика и лечение субмукозной миомы матки.

1.2 Возможности гистероскопической миомэктомии.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Клиническая характеристика обследованных пациенток.

2.2. Методы исследования.

2.3. Условия проведения оперативной гистероскопии.

2.4. Методики гистероскопической миомэктомии.

2.4.1. Инструментальное удаление.

2.4.2. Резекция - электрохирургическая монополярная.

2.4.3. Вапоризация - электрохирургическая монополярная.

2.5. Профилактика осложнений.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Гистероскопическая миомэктомия при 0 типе субмукозньгх миоматозных узлов.

3.2. Гистероскопическая миомэктомия при I типе субмукозных миоматозных узлов.

3.3. Гистероскопическая миомэктомия при I I типе субмукозных миоматозных узлов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация гистероскопического хирургического лечения субмукозной миомы матки»

Миома матки - наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль женских половых органов, частота ее достигает 27-45% [33,42,93, 105]

Миома матки занимает значительное место среди патологии репродуктивной системы - около 25% женщин старше 30 лет страдают этими;: заболеванием; Вместе с; тем в, последние годы миома матки все чаще встречается; у молодых и даже юных пациенток, в связи, с чем; достаточно5 остро встает вопрос о сохранении репродуктивной^ и менструальной функции. По данным статистики» 60-70% больных оперируют в основном по поводу патологической кровопотери (81%) и/или быстрого- роста1 опухоли (61%) [115].

В то же время подслизистая миома обнаруживается» только у 15,3% оперированных [41].

Субмукозная локализация узлов > опухоли составляет 20-32% случаев-миомы матки. Субмукозные узлы, как правило, сопровождаются выраженной клинической; картиной: длительные,, обильные менструации со сгустками, анемизирующие больную, ациклические кровотечения, болевой' синдром; бесплодие и невынашивание беременности. Консервативное лечение подслизистых узлов миомы оказывается безуспешным. Практически всегда приходится прибегать к оперативному лечению; предполагающему или удаление матки; или сохранение органа в случае миомэктомии со^ вскрытием полости матки и вытекающими из этого: возможными; осложнениями? в сохранении и реализации репродуктивной?функции ( 1,10,30,36,42,46).

Оптимальным; и наименее инвазивным; способом? удаления субмукозной миомы матки в г настоящее время признан гистероскопический.(47,53,59;65,68,70).

С середины ХХ-го века в клинической практике1 гинекологов используются инструментальная, монополярная электрохирургическая и лазерная методики удаления субмукозных миоматозных узлов при гистероскопии. В последние годы, в клиническую практику внедряется 4 биполярная электрохирургическая методика гистероскопической хирургии, предполагающая' возможность безопасного удаления больших объёмов f тканей миоматозного узла, то есть, методика способствующая радикальности первичной миомэктомии, а именно, полному удалению узла в ходе одной операции( 1,3,10,30,31,35,75,78).

К настоящему времени в исследованиях отечественных и зарубежных авторов подробно рассмотрены технологические аспекты гистероскопической миомэктомии, в основном, с позиций одной отдельно взятой методики(1,3,10,30,78,81,82,97,98,100,104,116).

При общепринятом подходе ю алгоритму диагностики субмукозной миомы, а именно УЗИ с последующей гистероскопией, выбор метода удаления узла зачастую обуславливается4 не возможностями того или иного метода, а его наличием в практической деятельности той или иной клиники, без учёта типа и размеров миоматозных узлов. В то же время анатомические и физиологические особенности субмукозных узлов и матки с одной стороны, не всегда позволяют осуществить радикальное вмешательство, а с другой" стороны, позволяют производить миомэктомию в несколько этапов.

В случаях необходимости сохранения генеративной функции и при условии соблюдения мер безопасности различных методик гистероскопической миомэктомии оправдано повторное (этапное) малоинвазивное эндоскопическое вмешательство. Обоснованной этапная гистероскопическая миомэктомия может быть и в тех клинических ситуациях, когда нет необходимости в сохранении матки, но риск операции в объёме гистероэктомии больше, чем риск этапных малоинвазивных вмешательств.

В связи с этим целью исследования явилась оптимизация органо-сохраняющего хирургического гистероскопического лечения субмукозной миомы матки, путём оценки возможностей различных методик гистероскопической миомэктомии, с учётом анатомических особенностей узлов, для обеспечения радикальности и безопасности вмешательства.

Задачи исследования:

1. Изучить технические аспекты инструментальной, резекционной и вапо-ризационной методик удаления субмукозных миоматозных узлов.

2. Определить критерии целесообразности применения эндохирургиче-ского,инструментального удаления субмукозных миоматозных узлов.

3. Провести сравнительный анализ гистероскопических монополярных электрохирургических технологий - резекции и вапоризации для удаления субмукозных миоматозных узлов

4. Разработать оптимальные параметры и режимы резекционной и вапоризационной методик электрохирургической деструкции субмукозных миоматозных узлов.

5. Изучить влияние предоперационной медикаментозной подготовки на эффективность- проведения инструментального и электрохирургического методов удаления субмукозных миоматозных узлов.

Научная новизна:

Впервые предпринят сравнительный анализ комплексного применения различных методик трансцервикальной миомэктомии. На основании проведенных исследований установлено, что гистероскопическая трансцервикальная миомэктомия является малоинвазивным , эффективным методом органосохраняющего хирургического лечения в случае применения оптимальной, в каждой конкретной клинической ситуации, одной из методик удаления субмукозной миомы: инструментальной, резекционной или вапоризационной, определяемой размером узла и величиной его интрамуральной части.

Практическая значимость

Проведенное исследование позволяет дифференцировано подходить к выбору методики гистероскопического удаления субмукозной миомы.

Выявлены условия и- клинические критерии, обеспечивающие проведение радикальной инструментальной-миомэктомии.

Предложено комбинированное применение резекционной, вапоризационной и инструментальной - методик гистероскопической миомэктомии.

Установлены, критерии * выбора^ оптимальных параметров выходной мощности электрогенератора', для проведения монополярной электрохирургической резекции и- вапоризации субмукозных миоматозных узлов.

Определены локализация и размеры субмукозных узлов миомы, требующие проведения предоперационной подготовки эндо-и миометрия с целью обеспечения радикальности и- безопасности монополярных электрохирургических методик миомэктомии. Основные положения, выносимые на защиту.

1. При подозрении на субмукозное расположение узла миомы дооперационная диагностика, включающая УЗИ и гистероскопиию, а также их комбинацию, позволяет ' выявлять размер узла, его локализацию в полости матки и объём интрамуральной части, что и определяет выбор методики гистероскопической миомэктомии.

2. Инструментальная методика гистероскопической миомэктомии, обеспечивает первичное радикальное удаление субмукозных узлов диаметром'до 1 см и не требует предварительной супрессии эндо- и миометрия.

3. Методика резекции субмукозных миоматозных узлов, дополненная вапоризацией является методикой выбора при* узлах диаметром до 5 см, а её радикальность и безопасность, в условиях монополярной электрохирургии, обеспечиваются предоперационной супрессией эндои миометрия и интраоперационным контролем- уровня интравазации жидкости-диэлектрика, не более 1500мл. 4. Этапный метод гистероскопической- миомэктомии с применением монополярных электрохирургических методик резекции и вапоризации, в пределах капсулы узлов, диаметром- от 1 до 5 см, с различной локализацией в полости матки и различным объёмом 9 интрамуральной части исключает необходимость лапароскопического контроля и может проводиться под интраоперационным УЗИ. Внедрение результатов,исследования в практику и лечения

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику и используется в инновационном > отделении малоинвазивной хирургии ФГУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий», работающем на базе 22-го и 23-го гинекологических отделений ГКБ им. С.П. Боткина. Апробация работы

Апробация диссертации проведена на совместной заседании апробационной комиссии ФГУ «НЦАГиП им. В.И. Кулакова Росмедтехнологий» и ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.

Публикации результатов работы

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе одна работа в журнале, рекомендованного ВАК Минобрнауки РФ в которых отражены основные положения проведенного исследования. Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 141 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, главы, материалы и методы исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов практических рекомендаций и списка литературы. Список использованной литературы включает 83 отечественных и 109 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 16 таблицами и 33 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Исамова, Умеда Шарифовна

Выводы.

1. При подозрении на субмукозное расположение узла миомы дооперационная диагностика, включающая УЗИ и гистероскопиию, а также их комбинация, позволяла объективно устанавливать размер узла, его локализацию в полости матки и объём интрамуральной части, что и определяло выбор методики гистероскопической миомэктомии. Субмукозные узлы 0 типа выявлены у 31 больной, I типа - у 34 больных, II типа - у 38 больных из 103 обследованных с единственным субмукозным узлом миомы.

2. Инструментальная методика гистероскопической миомэктомии без предварительной супрессии эндо- и миометрия, обеспечила первичное радикальное удаление субмукозных узлов всех типов, диаметром до 1 см у 25 (78,1%)больных из 32-х , а у 7 (21,9%) больных потребовалось дополнительное применение вапоризации.

3. Методика вапоризации, при мощности 250-300 Вт в режиме «резание» во всех случаях применения носила вспомогательный характер, приводя только к уменьшению объёма узла, без его удаления^ и возможности I гистологического исследования.

4. Методика резекции, при мощности 80-90 Вт в режиме «резание», и дополненная вапоризацией является методикой выбора при субмукозных миоматозных узлах всех типов, диаметром от 1 до 5 см. Радикально при первичном вмешательстве удалены узлы у 53 (80,3%) больных из 66. В остальных 13 (19,7%) случаях вмешательства были прекращены ввиду угрозы избыточной интравазации жидкости диэлектрика и глубокого расположения интрамуральной части узла.

5. Радикальность и безопасность резекции и вапоризации, в условиях монополярной электрохирургии, обеспечивались предоперационной супрессией эндо- и миометрия и интраоперационным контролем уровня интравазации жидкости-диэлектрика, не более 1500 мл. б. Этапный метод с применением монополярных электрохирургических методик резекции и вапоризации, в пределах капсулы узлов, применён в 13 (12,6%) случаях из 103 первичных гистероскопических миомэктомий. При повторном вмешательстве узлы удалены полностью у всех 13 больных. Этапный метод исключал необходимость проведения на первом этапе лапароскопического контроля за глубиной резекции интрамуральной части узла и осуществлялся под интраоперационным УЗ контролем.

Практические рекомендации

• При субмукозных миоматозных узлах 0 и I типа, диаметром до 10 мм методом выбора может быть инструментальное (ножницы-щипцы-электрод) удаление с использованием операционного гистероскопа с рабочим каналом диаметром до 2 мм.

Применение операционного гистероскопа с рабочим каналом диаметром 4мм, предпочтительно, так как, позволяет использовать более мощные эндохирургические инструменты.

Вмешательство может проводиться как при газовом, так и при жидкостном расширении полости матки. Жидкость диэлектрик (глюкоза 5%) применяется в случае использования монополярных электрохирургических электродов, а при применении биполярных электродов электропроводящая жидкость ( физиологический раствор).

Удаление субмукозных узлов диаметром до 10 мм не требует предоперационной супрессиии эндо-и миометрия и может проводиться, как на этапе первичной диагностической и лечебной гистероскопии/юоретажа, так и сразу после менструации.

• Оптимальным методом удаления субмукозно расположенных миоматозных узлов 0, I и II типа, диаметром до 5 см, независимо от их локализации является метод трансцервикальной гистерорезектоскопической миомэктомии (ТГРМ) с использованием монополярной электрохирургической технологии и методик резекции и вапоризации.

Монополярные электрохирургические, резекционная и вапоризационная, методики применяются только при расширении- полости матки жидкостями диэлектриками.

Эффективность, и безопасность резекции и вапоризации субмукозных узлов, а именно — одноэтапное удаление, при интравазации в пределах 1,5 литров жидкости диэлектрика, зависит от эффективной дооперационной, супрессии эндо-и» миометрия. Достижение эффекта супрессии оценивается по данным трансвагинального УЗИ, свидетельствующих об атрофии эндометрия и уменьшении размеров миоматозного узла. Как правило достаточно 2-3 месяцев применения аналогов РГТ или антигонадотропных • препаратов при размерах узлов 0 типа менее 4 см, а I и II типа, менее 3 см. При размерах узлов 0 типа более 4 см, а I и II типа, более 3 см резекция осуществляется в 2 - 3 этапа с перерывом в 1 - 2 месяца на фоне продолжающейся супрессии эндо- и миометрия, что обусловливается ограничением продолжительности вмешательства, зависящим от превышения 1,5 литров интраоперационной интравазации жидкости диэлектрика.

Одноэтапности полной миомэктомии субмукозных узлов I и II типа, за счёт удаления, оставшейся после резекции и вапоризации, интрамуральной части, может способствовать применение инструментального метода, осуществляемого эндохирургическими щипцами диаметром 3-4 мм. Этапный метод удаления» субмукозных миоматозных узлов I и II типа позволяет проводить гистероскопическую миомэктомию без интраоперационного лапароскопического контроля.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Исамова, Умеда Шарифовна, 2008 год

1. Адамян, JI.B. Гистероскопия в. диагностике и лечении патологии полости матки Текст.: монография / JI.B. Адамян, G.E. Белоглазова. М: Медицина.-1997. - с. 63-70.

2. Адамян, JI.B. Гистероскопическая' и эхографическая диагностика аденомиоза Текст.:/ JI.B. Адамян, В.Н. Демидов; А.К. Хачатрян// материалы межд. конгресса "Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки".- М., 1999 Т. I. - С.54.

3. Адамян, Л.В. Диагностическая и хирургическая гистероскопия Текст. г методические рекомендации/ Л.В: Адамян, С.Е. Белоглазова. — Москва:[б.и.], 1997.- 36 с.

4. Адамян, Л.В. Современные методы диагностики и альтернативные методы лечения гиперпластических процессов и опухолей матки Текст.:/ Э.Р. Ткаченко, С.И. Киселёв, А.Х. Гайдарова // Практическая гинекология, — М., МЕДпресс-информ, 2001, С.89 115.

5. Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в гинекологии Текст.: библ. практ. врача/ Э.К. Айламазян, И.Т. Рябцева. — М.: Медиц. Книга, 2003, 184с. - Библиогр.: с.97-99j

6. Александров, М.С. Хирургическое лечение фибромиом матки. Текст.: М.С. Александров. — М.: Медицина, 1958: -236 с. Библиогр.: с. 76-78.

7. Бохман, Я.В: Миома матки в пре- и постменопаузе как маркёр онкогинекологической патологии Текст.: (обзор) / Я.В. Бохман// Акуш и гинекол., -М.: 1987, №7, С. 12-16.

8. Брусенко, В.Г. Опыт применения гистероскопии в практике124гинекологического стационара Текст.::/ В.Г. Брусенко, JI.M. Каппушева, О.И. Мишиева, Н.В. Иванова. Вестник Рос. Ассоц. Акуш.- гинекол. 1995. — № 3. — С.54-58.

9. Васильченко, Н.П. Клинико-физиологическое обоснование тактики хирургического лечения- больных лейомиомой матки Текст.:/ Н.П. Васильченко. Дисс. док. мед. наук —Москва 1989г.

10. Вихляева,, Е.М; Актуальные: вопросы? клиническою- практики.-, при консервативном ведении больных миомойматкш Текст.: Е.М. Вихляева. // Акуш.и гинекол. -M.:.1980. -№1, с.8-13. '.

11. Вихляева, Е.М. Консервативное: лечение: миомы, матки Текст.:/ Е.М. Вихляева// акуш. шгиш 1987- №111-с. 63-67.:

12. Вихляева, Е.М: О стратегии и тактике ведения больных; с миомой,матки; Текст.: Е.М. Вихляева // Вестник РАМН: -Mi: 1997.,№2 с. 16-20?

13. Вихляева, Е. М. Патогенез, клиника, и лечение больных; лейомиомой матки Текст.: Е. М. Вихляева;Ж.А: Палладис- Кишинёв: Штиница^.19821 — 186 С. \

14. Вихляева, Е.М. Ру ководство по? гинекологической эндокринологии Текст.: монография/ Е.М. Вихляева - М., МИА. —1998;- 765с.

15. Вихляева; Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии Текст.; Е.М. Вихляева. М:: МИА, 2002. - 768с. -Библиогр.: с.432-437.

16. Воронин, А.А. Значение энтеросорбентов в профилактике гнойно-воспалительных осложнений! после хирургического лечения миомы матки Текст.: / А.А. Воронин. Дисс.канд. мед. наук. Москва, 2000:

17. Гельман, В.Я. Медицинская информатика Текст.: практикум / В.Я. Гельман. Спб;::Питер; 2002. - 480с. — Библиогр.: С.Г87-265:,

18. Голан, А. Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине Текст.:/ А. Голан/. Москва. МедПресс. 1997. С.39-49.

19. Гус, А.И. Значение эхографии в выявлении патологии эндометрия

20. Текст.: автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.01/ Гус, Александр

21. Иосифович; ГУ НЦАГ и П. Москва, 1986 - 27 с. -Библиограф.: с.8-10.125

22. Давыдов, А.И: Оперативная гистероскопия Текст.: Малоинвазивная хирургическая гинекология/ А.И. Давыдов, А.Н.Стрижаков, К.Р. Бахтияров -М.: Медицина, 2001.-с. 135-189.

23. Демидов, В1Н. Эхография органов* малого таза у женщин Текст.: практ. пособие / В.Н. Демидов, А.И. Гус, JT.B. Адамян. М.: Скрипто, 1997.^60 с.

24. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в гинекологии Текст.: В.Н. Демидов, Б.И: Зыкин. М.гМедицина, 1990. - 224с.

25. Демидов, В.Н; Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха- Текст. / В.Н. Демидов, С.П. Красикова, А.И. Гус // Акуш. и гинек.-1987.-№9.-С.71-74.

26. Демидов, В.Н. Эхографическая характеристика1 сарком матки Текст. / В.Н1. Демидов, А.В. Струпов; Е.И. Каверина, С.П. Красикова // Акуш. и гинек.- 1995.-ЖЗ.-С.56-58.

27. Доронин, Г.Л. Ультразвуковая диагностика саркомы матки Текст. / Г.Л. Доронинт //Ультразвук, диагност, акуш. гин. педиатр-1993. №1- С.55-59.

28. Дуда, Вл.И. Гинекология Текст.: Учебное пособие для вузов// Вл.И. Дуда, И.В. Дуда, В.И. Дуда. — Минск: Интерпрессервис, 2002, 592с. -Библиограф.: с. 302-325.

29. Ефремова, Е.Г., Факторы окружающей среды и распространенность126миомы матки Текст.: / Е.Г. Ефремова, В.Н. Дунаев, В.Ф.Куксанов,

30. B.Н.Аверьянов, В.В .Колесникова // Гигиена и санитария. 2002. - №5.1. C.35-37.

31. Железнов, Б.И. Характеристика и трактовка изменений эндометрия и яичников при миоме матки Текст.: / Б.И. Железнов //Акуш. и гинекол. -1980, —№1, С.37-40.

32. Зыкин, Б.И. Эхографическая характеристика миомы матки Текст.: / Б.И. Зыкин // Акуш. и гинек 1984 - №4.- С.25-26.

33. Ищенко, А.И. Гистерорезектоскопия и лазерная хирургия в коррекции внутриматочной патологии Текст.:/ А.И. Ищенко [и др.].// Акуш. и гин. -Москва.- 1997.-N1.- с. 14-16.

34. Каппушева, JI.M. Трансцервикальная миомэктомия Текст.: / JT.M. Каппушева, В.Г. Бреусенко, С.А. Анисимова // Акуш. и гинекол. 2000. -№ 2—С.29-35.

35. Краснопольская, К.В. Использование экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона у больных миомой матки небольших размеров Текст.: // К.В. Краснопольская, Л.Г. Сичинава, А.С. Калугина/ Акуш. и гинекол. — 2000 — 1, С.56 — 58.

36. Кулаков, В.И. Диагностическая и хирургическая гистероскопия Текст.:/ В.И. Кулаков, JI.B. Адамян, С.Е. Белоглазова // Акуш. и гин.-1993.-№4. с. 55-59.

37. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология Текст.: / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский // Н.Новгород, НГМА - 1997.

38. Кулаков, В.И. Оперативная гинекология хирургические энергии Текст.: монография/ В.И. Кулаков, JI.B. Адамян, О.А. Мынбаев.^- М.: Антидор, 2000. - 650с.

39. Кулаков, В.И. Роль новых медицинских технологий в гинекологии Текст.: Эндоскопия в гинекологии/ В.И. Кулаков, JI.B. Адамян. — М.: Медицина, 1999. с.5-12.

40. Кулаков, В.И. Ультразвуковая диагностика в' гинекологии детского и подросткового возраста Текст.: / В.И. Кулаков, М.Н. Кузнецова, Н.С. Мартыш // Н.Новгород, 1997 - 112 с.

41. Кулаков, В.И. Хирургическая лапароскопия в гинекологии Текст.:/ В.И. Кулаков, JI.B. Адамян // Акуш. и гин. 1995. - №5. с.3-6.

42. Лайонс, Т. Эндоскопическая миомэктомия Текст.: / Т. Лайонс // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: тезисы междунар. конгресса. — 1997—т.1, -с. 176.

43. Ландеховский, Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование' тактики ведения больных миомой матки Текст.: /Ю.Д. Ландеховский // дис. . докт. мед. наук: 14.00.01. -М.,1988.-300с.

44. Майер, И.О. Сочетание эндометриоза и миомы матки Текст.: / И.О. Майер, Г.С. Данелия // Акуш. и гинекол 1983.-№11- С.57-58.

45. Мандельштам, В.А. Маточные кровотечения» в менопаузе Текст.: / В.А. Мандельштам //- Лен.: Медицина,- 1974 183 С.

46. Марфуник, Д.Л. О миоме матки Текст.: / Д.Л. Марфуник / Акуш. и гинекол.,- 1988.-№11. С.6-9.

47. Медведев, М.В. Эхогистеросальпингоскопия Текст.: / М.В. Медведев, В.Л. Хохолин, И.А. Озерская / Ультразвуковая, диагностика,—1996—№2 — е.6-13.

48. Миома матки Текст.: / современные проблемы! этиологии, патогенеза, диагностики и лечения //. Под ред. И.С. Сидоровой. М: Медицинское информационное агентство, 2002; -256с.

49. Морозов, В.В. Клиническое значение оценки массы опухоли, при фибромиоме матки Текст.: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 Морозов В.В. Ленинград, 1980 - 20 с.

50. Нерсесян, Р.А. Вспомогательные репродуктивные технологии у больных с гинекологической патологией Текст.:/ Р.А. Нерсесян // Проблемы репродукции, 1998 - 2, С.22-28.

51. Нуров, А.У. О саркомах матки Текст.:/ А.У. Нуров; Д.М: Магомедханова, Э.З.Умаханова / Акуш. и гинек., — 1989:—№3- С.63-641

52. Прилепская; В.Н. Гинекология Текст.: монография/ B.Ht Прилепская. — Москва, 2000. с. 145-146.

53. Савельева, Г.М. Эндоскопия в гинекологии Текст.: / Г.М4.Савельева, Л.Н.Богинская, В.Г.Бреусенко // М.: Медицина; 1983. - 200с.

54. Савельева, Г.М. Гистероскопия Текст.:/ Г.М.Савельева, В.Г. Бреусенко, Л.М. Каппушева //-М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. 176с.

55. Савельева, Г.М. Итоги и перспективы отечественной эндоскопии в гинекологии Текст./ Г.М. Савельева//Акуш. итинек. 1996. -№ 5.С.З-5.

56. Савельева, Г.М. Эндоскопия в современной гинекологии Текст./ Г.М. Савельева // Новый медицинский журнал. 1997. - №1. - с. 3 -5.

57. Савельева Г.М. Значение гистероскопии для диагностики и лечениявнутриматочных патологий у женщин в* период постменопаузы Текст./129

58. Г.М. Савельева // Эндоскопия в диагностике и лечении гинекологических патологий. — Москва, 1997 (ч). с. 170-171.

59. Савельева, Г.М. Гистероскопия Текст. монография/ Г.М. Савельева, В.Г. Бреусенко, JI.M. Каппушева Москва: Гэотар - Медицина, 1999 - с.85-89.

60. Савельева, Г.М. Роль гистероскопии в оперативной гинекологии Текст.: II Российская научно-практическая конф. гинекологов -эндоскопистов: тез. докл./ Г.М. Савельева [и др.].- Москва, 1995. с. 113-114.

61. Савицкий, Г.А. Миома матки — проблемы патогенеза и патогенетической терапии Текст.: монография/ Г.А. Савицкий, А.Г. Савицкий. Санкт — Петербург, 2000. - 235с.

62. Саркисов, С.Э. Применение гистероскопической деструкции эндометрия в лечении гиперпластических процессов Текст.: сб. науч. тр., РМАПО к 850 -лет. Москвы / С.Э. Саркисов, Р.Э. Кузнецов. М., 1997.

63. Саркисов, С.Э. Первый опыт применения внутриматочной эхографии Текст./ С.Э. Саркисов, Р.Э. Кузнецов // Ультразвуковая диагностика. -1998.- № 3. — с.33-35.

64. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология Текст.: монография/ В.П. Сметник, Л.Т. Тумилович. М.: МИА, 2001.-е. 556- 574.

65. Савицкий, Г.А. Миома матки Текст.:/ Г.А.Савицкий // -Санкт-Петербург. Путь, 1994.

66. Савицкий, Г.А. Миома матки — проблемы патогенеза и патогенетической терапии Текст.:/ Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий // Санкт-Петербург: ЭЛБИ. - 2000.

67. Савицкий, Г.А. Изменение сосудистого русла матки человека при миомах Текст.:/ Г.А.Савицкий, В.Г. Савицкий //Арх.патол. 1992 - №4, С.27-30.

68. Сайд, Анис Бакри. Клиника и комплексное обследование больных с миомой матки при подслизистой локализации узла Текст.: автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 / Сайд Анис Бакри. -М., 1986.-21с.

69. Самойлова, Т.Е. Миома матки. Обоснование неоперативного лечения

70. Текст.: / Т.Е. Самойлова, // Проблемы репродукции. -2003. -№4,, С.32-36.130

71. Саркисов, С.Э. Эндохирургия матки Текст.: дис. . докт. мед. наук: 14.00.01 / Саркисов Сергей Эдуардович. М., 1999.-215с.

72. Сметник, В.П; Неоперативная гинекология^ Текст.:/ В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович // М:: МИА-2000,

73. Солопова; А.Г. Оптимизация> диагностических исследований, тактики-ведения» и мониторинга больных с объемными образованиями^ женских внутренних половых органов Текст.: дис. . докт. мед. наук. 14*00.01. Солопова А.Г. Ml, 2004. - С. 135-182.

74. Стрижаков, А.Н. Гистерорезектоскопия Текст.: монография/ А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов. Москва, 1997. - с. 150 -161.

75. Стрижаков, A.Hi Клиническая трансвагинальнаяi эхография- Текст.: / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов // М.: Медицина, 1997. - 306с.

76. Стрижаков, А.Н. Клиническая трансвагинальная, эхография Текст.: / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов // 4-е изд., -М.: Медицина, 1999, с. 193-224.

77. Стрижаков, А.Н. Гистероскопия в диагностике и лечении гиперпластических процессов в эндометрии. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний Текст.: монография/ А.Н. Стрижаков, А. И. Давыдов. М., 1998.- С. 105107.

78. Стрижаков, А.Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии Текст.: монография/ А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева.- М.: Медицина, 2001. с.221.

79. Ферманян, А.Х. Диагностика субмукозных узлов и крупных полипов с помощью гистероскопии и гистерографии Текст.: / А.Х. Ферманян // журн. экспер. и клин. мед. —1974. — № 16. С. 16-23.

80. Шелест, В.Н. К патогенезу быстрого роста миомы Текст.: /Автореф. дис.131канд.мед.наук 14.00.01. // Шелест В.Н.- JI., 1988.-22 с.

81. Acien, P. Abdominal myomectomy: results of a simple operative technique Text./ P.Acien, F. Quereda. Fertil; Steril. -1996 - 65p., -p.41-51.

82. Asher, S.M. Adenomyosis: prospective comparison of MR imaging and transvaginal sonography Text./ S.M. Asher, P.R. Smold // -Radiology. — 1994 990p.,-803-806p.

83. Barbot, J. Hysteroscopy and hysterography Text.: / J. Barbot // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. -1995. -Vol. 22. p.591-603.

84. Barentsz, J. MR in the evaluation of gynecologic tumor Text. / J. Barentsz, J. Belg. // Radiol. -1995. p.305-307.

85. Berek, J.S. Novak's Gynecology Text./ J.S.Berek // Williams and Wilkins 12th edit-New York 1996, P.359-361.

86. Borgatta, L. Prolonged retention of laminaria fragments: an unusal complication of laminaria usage Text.:/ L. Borgatta, D.Barad // Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.78. - P.988.

87. Brooks, P. Resectoscopic removal of symptomatic intrauterine lesions Text./ P.Brooks, F.D. Loffer, S.P. Serden, J. Reprod // Med. 1989 - Vol.34 - P.435-437.

88. Brooks, P.G. Resectoscopic myoma vaporizer Text./ P.G. Brooks, J. Reprod// Med. 1995 .-Vol. 40.- P.791.

89. Buttram, V.C. Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology and management Text./ V.C. Buttram, R.C.Reiter. // Fertil. Steril -1981. Vol. 36. -P.433-445.

90. Cicinelli, E. Transabdominal sonohysterography, transvaginal sonography and hysteroscopy in the evaluation of submucous myomas Text./ E.Cicinelli, F.Romano, P.S.Anastasio.// Obstet. Gynecol. 1995 - Vol. 85, № 1 - P.42-47.

91. Coccia, M.E. Dynamic echohysteroscopy combined to hysteroscopy: a promising technique in the treatment of partial Ashermans syndrome Text./ M.E.Coccia. // World Congress of Gynaecologic Endoscopy, Rome-1997. — P. 53.

92. Cramer, S.F. The frequency of uterine leiomyomas Text./ S.F.Cramer, A.Patel.// Clin Pathol, 1990, 94, P 435 438.

93. Cunningam, F.G. Abnormalities of the reproductive tract Text./ F.G.Cunningam, P.C.McDonald // In Williaw's Obstetrics; Stamford, Appleton andLange . 1997, P:647-651.

94. Dabirashraf, H. The use of real time ultrasonography for monitoring intrauterine operations Text./ H. Dabirashraf, K.Mohamed, N.Moghadami -Tabriz // Fertil. Steril. - 1992 -vol.57, P.450.

95. Daniell, J. Миомэктомия Text.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: матер, междунар. конгр./ J.Daniell// М., 1997,—т. I. — С. 192-195.

96. Darai, E.Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminary results Text./ E. Darai, H.Dechaud* J'.L.Benifla// Hum. Reprod. 1997. Vol. 12, 9, p 19314 934,

97. De Block, S. Hysteroscopic surgery: possibilities, limitations and future Text./ S. De Block, K.Wamsteker // Reprod. Medicine Review -1995. Vol.4 -P.101-M3.

98. DeCherney, A.H. Hysteroscopic management of intrauterine lesions and intractable uterine bleeding Text./ A.H.DeCherney, M.L. Polan // Obstetrics and Gynaecology.- 1983.-Vol.61. -P.392-397.

99. Donald, I. Investigation of abdominal-masses by pulsed ultrasound Text./ I.Donald, J.Mac Vicar, T.G.Brown // Lancet 1958 - 1, P. 1888-1892.

100. Donnez, J. Surgical treatment of submucous fibroids Text. / J.Donnez // Clinical disorders of the endometrium and menstrual' cycle. Oxford Univ. Press.-1998.-P.219-225.

101. Donnez, J. Neodymium: YAG laser hysteroscopy in large submucous fibroids Text./ J.Donnez, S.Gillerot, D.Bourgonjon// Fertil. Steril! 1990, 54, 999-10031. P

102. Donnez, J. Миома матки: тактика и лечение — состояние мастерства Text.:/J.Donnez, P.Mathieu, S.Bassil// Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: матер, междунар. конгр —М., 1997—Т. I.-C.164-176.

103. Donnez, J. Hysteroscopic myomectomy. Text./ J.Donnez, M.Nisolle, F.Glerckx // In An Atlas of laser operative laparoscopy and hysteroscopy. Edited by Donnez J; Nisolle M:, London.-1994.-P.323-335:

104. Donnez, J:Hysteroscopy myomectomy Text./ JTDonnez, R.Polet; MfSmets // Current OpinibndmObstetGynecoli 1995:-N7;-P:31>1-316;

105. Donnez, J. Treatment of uterine fibroids with implants of gonadotropin-releasing hormone agonist: assesment by hysterography Text./ J.Donnez, B.Schrurs, S.Gillerot // Fertil. Steril: 1989. - Vol. 51. - P.947-950.

106. Dubuisson^JiBl Fertility after laparoscopic myomectomy of a large intramural myomas: preliminary results Text./ J:B.Dubuisson, G. Chapron, X.Chavet //1 him. Reprod.- 1996 11, P.518 - 522.

107. Dubuisson, J.B. Uterine rupture during pregnancy after laparoscopic myomectomy Text./ J.B.Dubuisson, X.Chavet, C.Chapron // Hum: Reprod. — .1995 10, P.1475-1477.

108. Dubuisson, J.B. Second* look after laparoscopic myomectomy Text./ J.B:Dubuisson, A.Fauconnier, C.Chapron //. Hum. Reprod 1998 - 13, P.2102-2106.

109. Dubuisson, J.B. Pregnancy outcome and deliveries following laparoscopic myomectomy Text./ J.B.Dubuisson, A.Fauconnier, J.V.Defferges, C.Norgaard// Hum. Repr. -2000-15, P.869-873.

110. Dubuisson, J R. Difficulties and1 complications; of laparoscopic myomectomy Text./ J!R.Dubuisson, C. Chapron, L. Levy // Gynecol. Surg. 1996 - 12, P.159-165.

111. Dubuisson; J.B. Laparoscopic myomectomy and myolysis Text./ J.B.134

112. Dubuisson, G. Chapron // Clin. Obstet. Gynec. 1995. - Vol. 9, N 4. - P.717-728.

113. Dudiak, C.M.Uterine leiomyomas in the infertile patients: preoperative localization with MR imaging versus ultrasonography and hysterosalpingography Text./ C.M. Dudiak, D.A.Turner, S.K.Patel*//. Radiol. -1988- 167, P.627-638.

114. Elgar-Geve, T. Effect of the intramural5, subserous and submucous uterine fibroids on the outcome of assisted reproductive treatment Text./ T.Elgar-Geve, S.Meagler, D.L.Healy//Fertil. Steril. Vol. 70, #4, 1998; 687-691.

115. Emanuel, M.H. Leiomyosarcoma or cellular leiomyoma diagnosed after hysteroscopical' transcervical* resection of a presumed leiomyoma Text./ M.H.Emanuel, K.Wamsteker, W.N. Eastham// Gynaec. Endosc. 1992 -Vol.l-P.161-164.

116. Fedele, F.Transvaginal ultrasonography in the differential diagnosis of adenomyoma and leiomyoma Text./ F.Fedele, S.Bianchi, M.Dorta// Gynecol. — 1992-16, P.603-606.

117. Fedele, L.Transvaginal ultrasonography versus hysteroscopy in the diagnosis of uterine submucous myomas Text./ L.Fedele, S. Bianchi, M. Dorta, D. Brioschi, F.Zanotti," P.Vercellini // Gynecol. 1991. - Vol. 77. - P.745-748.

118. Filshie, G.M. Cervical dilation with lamicel prior to hysteroscopy Text./ G.M.Filshie, K.H.Nicolaides // Hysteroscopy. Lancaster MTP Press. - 1983. -P.33-38.

119. Friedman, W. Uterine rupture after laparoscopic myomectomy Text./ W.Friedman, R.F.Maier, A.Luttkus, A.P.Schafer, J.W.Dudenhausen // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1996 - 75, P.683-684.

120. Gallinat, A. The Effect of Carbon Dioxide During Hysteroscopy Text./ A.Gallinat// Hysteroscopy, Lancaster MTP Press 1983 - P. 19-29.

121. Gehlbach, D.L. Myomectomy in the treatment of infertility Text./ D.L.Gehlbach, R.S.Sousa, S.F.Carpenter // Obstet. 1993 - 40, P.45-50.

122. Golan, D. Early spontaneous rupture of the post myomectomy gravid uterus Text./ D.Golan, A.Aharoni, R.Gonen, Y.Boss, M.Sharf// Obstet. 1990 - 31, Pi 167-170.

123. Goldberg, B. Endoluminal gynecologic ultrasound: Preliminary results Text./ B.Goldberg, J.Liu, K.Kuhlman//Ultrasound Med. 1991 - 10, 583.

124. Goldenberg, M. Outcome of» hysteroscopic resection of submucous myomas for infertility Text./ M.Goldenberg, E.Sivan, Z'.Sharabi, D.Bider, J. Rabinovici, D. Seidman // Fertil. Steril. 1995. - Vol. 64. - P.714-716.

125. Goldfarb, H.A. Nd:YAG laser laparoscopic coagulation of symptomatic myomas Text./ H.A.Goldfarb'// Med: 1992. - Vol. 37. - P.636-638.

126. Goldrath, M. Hysteroscopic endometrial ablationi Text./ M.Goldrath// Clinical disorders of the endometrium andf menstrual cycle. Oxford. Univers. Press.-1998.-P.175-191.

127. Goldstein, S.R*. Incorporating endovaginal ultrasonography into the overall gynecologic examination Text./ S.R.Goldstein// Gynecol. 1990 - 162, P.625-633.

128. Goldstein, S.R. The use of ultrasonohysterography for triage of perimenopausal patients with unexplained uterine bleeding Text./ S.R.Goldstein // Gynecol. -1994. Vol. 170. - P.565-570.

129. Hallez, J.P.Methodical intrauterine resection Text./ J.P.Hallez, A.Netter, R. Cartier // Gynecol. 1987. - Vol. 156. - P.l080-1084.

130. Hallez, J.P. Singl-stage total hysteroscopic myomectomies: Indications,techniques, and results Text./ J.P.Hallez // Fertil. Steril. —1995. — Vol. 63. —.1361. N4.-P.703-708.

131. Hamou, J. Elecroresection of fibroids Text./ J.Hamou // In Endoscopic surgery for gynaecologists. Dited by Sutton C, Diamond MP. London, 1993.

132. Hamou, J: Hysteroscopy and Microcolpohysteroscopy Text./ J.Hamou J.// Text and Atlas, 1991. Conn., USA, Appleton and Lange.

133. Hasan, F.Uterine leiomyomata. in pregnancy Text./ F.Hasan, K.Arumugan,

134. V. Sivanesaratnanr// Obstet: 1990 - 34, P:45-48:

135. Hucke, J. Operative Hysteroscopie Text./ J.llucke// Gynecologe- 1997-Vol.30. P.392-409.

136. Hurley, V. Imaging techniques for fibroid detection Text./ V.Hurley// Baillier. Clin. Obstet. Gynecol. 1998 -2, P.213-224.

137. Huvar, I. Hysteroscopic resection of myomas Text./ I. Huvar // Ceska Gynekol. 1994-Vol.59. — P: 114-116.

138. Indman, P.D. Hysteroscopic treatment of menorragia associated with uterine leiomyomas Text./ P.D.Indman // Obstet Gynecoli 1993; - Vol.81. - P.716-720. .

139. Iosif, C.S. Fibromyomas and uterine activity Text./ C.S.Iosif, M.Akerland // Acta. Obstet. Gynecol: Scand. 1983 - 62, P. 165-167.

140. Katz, V.L,. Complications of uterine leiomyomas in pregnancy Text./137

141. V.L.Katz, DJ.Dotters, W.Droegemueller// Obstet. Gynecol. 1989 - 36, P:433-435.

142. Khastgir, G. The role of transvaginal ultrasonography in pre-operative case selection and post-operative follow up of endometrial resection- Text./ G.Khastgir // British Jl of Radioiogy. 1993, - Vol.66. - P.600-604.

143. Kohlenberg, G.F. Transabdominal' ultrasound as an, aid to- advanced hysteroscopic surgery Text./ C.F.Kohlenberg// Australian,and New Zealand J. of Obstetrics and^Gynaecology. 1994. - Vol.34. -P.462-464.

144. Kulenkampff, D. Sonographic appearance of the myometrium^ Text./ D. Kulenkampff, J.Puchta, R.Osmers // Ultrasound and the Uterus / Ed: By Osmers R., Kurjak A.N.Y.; L.: The Parthenon Publ.Gr., 1995. P.53-59.

145. Lef-Toaff, A.S. Leiomyomas in .pregnancy: sonographic study Text./ A.S.Lef-Toaff, BIG.Coleman, P.H.Arger // Radiology 1987 - 164, P.375.

146. Letterie, G.S. Intraoperative ultrasound'guidance for intrauterine endoscopic surgery Text./ G.S.Letterie, DJ. Kramer// Fertil. Steril1. 1994 - 3, 654.

147. Levine, R.U. Evaluation of a method of hysteroscopy with the1 use of 30% dextran Text./ R.U.Levine, R.Neuwirt //Am. J>. Obstet, Gynecol- 1972-Vol.l 13.-P.696-698.

148. Li, T. Myomectomy: a retrospective study to examine reproductive performance before and after surgery Text./ T. Li, R.Mortimer, I.D.Cooke // Hum. Reprod. 1999 - 14, РЛ735-1740.

149. Lindemann, H.J. Eine neue Untersuchungsmethode fur die Hysteroscopie. Text./ H.J. Lindemann // Endoscopy 1971 -Vol.4 - P. 194-199.

150. Lindemann; H.J. The Choice of Distention Medium in. Hysteroscopy Text./ HJ.Lindemann // Hysteroscopy, Lancaster., MTP Press 1983 - P. 11-19.

151. Lindemann; H.J. Hysteroscopy: diagnosis and» treatment Text./ HJ.Lindemann, J.Mohr// Am. J. Obstet. and Gynecol.- 1976-Vol.124.-P.129.

152. Loffer, F.D. Removal of large symptomatic intrauterine growths by the hysteroscopic resectoscope Text./ F.D.Loffer// Obstet Gynecol. 1990 -Vol.76-P.836-840.

153. Lyon, J.R. Richardson A.C. Uterine-rupture after laparoscopic myomectomy Text./ J.R.Lyon // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1987 - 75, PI683-684.

154. Lyons, Т. Эндоскопическая миомэктомия Text./ T.Lyons // Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: матер, междунар.* конгр М., 1997,—т. I — С. 176-185.

155. Maddi, V.I. Dextran'anaphylaxis Text./ V.I.Maddi// Angiology. 1969. -VoL20.-P143.

156. McLucas, B; Hyskon complications in hysteroscopic surgery Text./ B./McLucas /Obstet And Gynecol. Survey.-- 1991 Vol.46 - P.196-200.

157. Mecke, H. Pelviscopic myoma enucleation: technique, limits, complications Text./ H.Mecke, F.Wallas, A.Brocker, H.P.Gerhtz //Geburtsh. und Frauenheilk — 1995 55, P374-379.

158. Meyer, B.Fibroids, and- fertility Text./ B:Meyer, A.Hi DeCherney // Clin.Gonsultations Obstet. Gynec. 1990 - 2, P.21-28.

159. Nezhat, C. The "cons"" of laparoscopic myomectomy in» women who may reproduce in the future Text./ C.Nezhat //Int. J. Fertil. Menopausal Stud. -1996 — 41, P.280-283'.

160. Novak, E. R. Gynecologyc Pratique Text./ E. R.Novak, G. S.Jones, H. W.Jones // Eds E. Novak et al. Paris, 1970. - P.309-322.

161. Pellicano, M. The efficacy of the hysteroscopic treatment of menorrhagia assosiated with uterine fibromyomas Text./ M.Pellicano; //Minerva-Ginecok -1994. Vol.46. - P.545-549.

162. Phillips, D.R.MRT for diagnosing adenomyomata Text./ D.R.Phillips,t

163. H.G.Nathanson, SJ.Milim // J. Am. Assoc. Gynec. Laparosc. 1996 - 3; P.245-250.t

164. Ribeiro, S.C., Laparoscopic myomectomy and pregnancy outcome in infertile patients Text./ S.C.Ribeiro, H.Reich, J.Rosenberg, E.Guglielminetti, A. Vidali // Fertil. Steril 1999 - 71, P.571-574.

165. Rice, J.R. The clinical significance of uterine leiomyomas in pregnancy

166. Text./ J.R.Rice, H.H. Kay, B.S. Mahony // Am. J. Obstet. Gynecol. 1989139160, Р:1212.

167. Rosenfeld, D.L. Abdominal myomectomy for otherwise unexplained infertility Text./D.L. Rosenfeld //Fertil. Steril. 1986-46,,P.328-330.

168. Scoutt, L.M. MR evaluation- of clinically suspected, masses Text./ L.MlScoutt, S.MMcCartney, R.Lange // J. Comp.Assist. Tomogr. 1994 - 18, P:609-618.

169. Seinera, P.1 Laparoscopic myomectomy: indications, surgical,technique and-complications Text./ P.Seinera, R.Arisio, C.Farina// Hum.Reprod. 1997 - 12, P.1927-1930:

170. Seinera, Pi Laparoscopic myomectomy and subsequent pregnancy; results in* 54 patients Text./ P. Seinera, C. Farina; T.Todros// Hum. Repr, 2000 - Vol:l'5 P. 1993-1996.

171. Shwayder, J.M. Sonohysteroscopy: an. alternative to. office hysteroscopy Text./ J.M. Shwayder //Ultrasound Obstet. Gynecol. 1996 - Vol. 8, Suppl. 1 -P.124.

172. Slipley, C.F. Comparison of transvaginal sonography with endometrial (biopsy in asymptomatic postmenopausal women Text./ C.F.Slipley, C.L.Simmons, G.H. Nelson// J. of Ultrasound in Medicine. 19941 - Vol.13. -P.99-104.

173. Stovall, Dw. Uterine leiomyomas reduce the efficacy of assisted reproduction cycles Text./ Dw.Stovall; Sb.Parrish //Hum. Repr., 1997 - Vol. 13,192-197.

174. Sudik,, R. Fertility and pregnancy outcome after myomectomy in. sterility patients Text./ R.Sudik, K.Husch, J.Steller //Eur. J. Obstet: Gynecol. Reprod. Biol. 1996-65, P.209-214.

175. Taylor, P.J.Practical Hysteroscopy Text./ P.J.Taylor, A.G.Gordon // Oxford: Blackwell.-1993.-114P.

176. Valle, R.F. Hysteroscopic removal of submucous leiomyomas Text./140

177. R.F.Valle//J. Gynecol. Surg.-1990.— V0I16:,—P.89-92;

178. Verkauf, B.S. Myomectomy for fertility enhancement and preservation Text./ B.S.Verkauf// Fertil. Steril., 1992, 58, P. 1-15.

179. Vollenhoven, B.J. Uterine fibroids: a clinical review Text./ B.J.Vollenhoven, A.S.Lawrence, D.L.Healey//Br. J: Obstet. Gynaecol. 1990-97, P.285-298.

180. Vulgaropulos,, S;P. Intrauterine pressure and fluid? absorption, during continuous, flow! hysteroscopy Text./ S.P. Vulgaropulos //Am. J: Obsteti, Gynecol. 1992 Vol. 167, N.2- P.386-387.

181. Wamsteker, K. Diagnostic hysteroscopy: technique and documentation Text./ K. Wamsteker, S.de Blok//Endoscopic Surgery for Gynaecologists.-London.- 1993.

182. Wamsteker, K. Instrumentation for transcervical hysteroscopic endosurgery Text./ K.Wamsteker, S.de Blok, M.H.Emanuel //Gynaecol; Endoscopy. 1992,,- Vol.1.-P.59.

183. Wamsteker, K. Transcervical hysteroscopic resection of submucous fibroids for abnormal uterine bleeding: results regarding the degree of intramural extension Text./ K.Wamsteker. M.H.Emanuel, J.H.de Kruif//Obstet Gynecol. -1993 -Vol.82-P.736-740. ,