Оптимизация инфузионной терапии при хирургических вмешательствах и в раннем послеоперационном периоде у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.20, кандидат медицинских наук Ермолаева, Кыдана Романовна

  • Ермолаева, Кыдана Романовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2017, МоскваМосква
  • Специальность ВАК РФ14.01.20
  • Количество страниц 86
Ермолаева, Кыдана Романовна. Оптимизация инфузионной терапии при хирургических вмешательствах и в раннем послеоперационном периоде у детей: дис. кандидат медицинских наук: 14.01.20 - Анестезиология и реаниматология. Москва. 2017. 86 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ермолаева, Кыдана Романовна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные тенденции в применении кристаллоидных инфузионных растворов в периоперационном периоде у детей

1.2. Роль антиоксидантов и антигипоксантов в инфузионной терапии

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1.1. Общая характеристика собственных наблюдений

2.1.2. Распределение пациентов по нозологическим формам заболевания

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистического анализа данных

Глава 3. ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ БАЛАНС В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ У ДЕТЕЙ

Глава 4. ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА СОСТОЯНИЕ КЛЕТОЧНЫХ СТРУКТУР В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Глава 5. ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ НА ОСНОВНОЙ ОБМЕН И АКТИВИЗАЦИЮ ПАЦИЕНТОВ В ИНТРАОПЕРАЦИОННОМ И РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ

ПЕРИОДЕ

5.1. Оценка влияния характера инфузионной терапии на основной обмен в интраоперационном и раннем послеоперационном

Периоде

5.2. Оценка влияния характера инфузионной терапии на активизацию пациентов в раннем послеоперационном периоде

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ (ТАБЛИЦЫ)

СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ (РИСУНКИ)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД- артериальное давление,

АД диаст.- диастолическое артериальное давление, АД сист.- систолическое артериальное давление, ВКЖ- внутриклеточная жидкость, ВнКЖ- внеклеточная жидкость,

ВНиСММ- вещества с низкой и средней молекулярной массой,

ГЭК- гидроксиэтилкрахмал,

ИБ- история болезни,

КГ- контрольная группа,

ЛИИ- лейкоцитарный индекс интоксикации,

МВЛ- минутная вентиляция легких,

МНС - меглюмина натрия сукцинат,

ОГ- основная группа,

ОЖ- общая жидкость,

ОО- основной обмен,

ПОЛ/АОС- перекисное окисление липидов и антиоксидантной системы,

СОЭ- скорость оседания эритроцитов, ФУ- фазовый угол,

ЦИК- циркулирующие иммунные комплексы,

ЧСС- частота сердечных сокращений,

ASA- American Society of Anesthesiologists,

BIS-bispectral index- биспектральный индекс,

TOF- режим четырёхразрядной стимуляции (train-of-four).

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация инфузионной терапии при хирургических вмешательствах и в раннем послеоперационном периоде у детей»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Успех хирургического лечения различных заболеваний зависит во многом не только от профессиональных навыков хирурга, его технической оснащенности, но и сопутствующей терапии интраоперационного периода и ближайшего послеоперационного периода. В комплекс мероприятий интраоперационного и ближайшего послеоперационного периода входит инфузионная терапия как метод интенсивного лечения, особенно при состояниях, сопровождающихся гиповолемией [4,9,21,31,45]. На сегодняшний день существует достаточно большое количество препаратов для инфузионной терапии, которые позволяют решать многие проблемы нормализации и поддержания внутренней среды организма, проводить коррекцию водно-электролитного баланса и других показателей. Однако не всегда даже сочетание имеющихся препаратов, широко используемых в хирургической практике, позволяет добиваться нужных результатов [10, 40,112].

Ряд исследований последнего времени показали, что использование препаратов глюкозы, особенно в больших объемах, может приводить к послеоперационной гипонатриемии, проявляющейся негативно на восстановление пациентов, а применение физиологического раствора натрия хлорида приводит к метаболическому ацидозу. Поэтому разрабатываются новые рекомендации к уменьшению объемов использования данных препаратов или изменению их концентрации в сочетании с другими инфузионными растворами [32,33,66,70,117].

В этом аспекте актуальным становится использование препарата, обладающего рядом положительных качеств, отличающих его от стандартно используемых растворов. В частности, предпочтительно, чтобы данный препарат не имел в своем составе глюкозы либо способствовал ее утилизации в интраоперационном периоде, обладал сбалансированным ионным

5

составом, соответствующим составу плазмы крови. Таким препаратом является сукцинатсодержащий раствор (активное вещество - меглюмина натрия сукцинат (МНС) - 1,5% Реамберин.

Опыт клинического применения препарата выявил повышенный интерес к нему и, главное, подтвердил достоверность результатов доклинических испытаний и обоснованность изначальных рекомендаций по его применению. Последнее привело к основополагающим доказательным научным исследованиям, что и определило основные направления по его применению, первоочередным из которых явилась медицина критических состояний, объектом изучения которой является изучение угрожающих жизни состояний. Ранее, в 2003- 2005 годах проведенные на кафедре детской хирургии Российского научного исследовательского университета им. Н.И. Пирогова исследования показали эффективность препарата в устранении посленаркозной депрессии и ранней активации пациентов [34].

Среди средств инфузионной терапии сукцинатсодержащий препарат на основе меглюмина натрия сукцината занимает особое место, так как в силу своего состава и особенностей является полифункциональным, регулирующим водно-электролитное и кислотно-основное состояние. Отличительное свойство препарата обусловлено включением янтарной кислоты (субстратного антигипоксанта) в сбалансированный полиионный раствор, что определяет его основополагающие свойства как метаболического и энергетического корректора. Учитывая состав и свойства препарата на основе МНС, предполагается, что его использование в структуре интраоперационной инфузионной и ранней послеоперационной терапии позволит обеспечить лучшие показатели водно-электролитного баланса в течение послеоперационного периода.

Цель исследования

Повысить эффективность и улучшить качество инфузионной терапии при хирургических вмешательствах у детей, применением препарата на основе меглюмина натрия сукцината.

Задачи исследования

1. Изучить влияние периоперационной инфузионной терапии на показатели водно-электролитного баланса у детей.

2. Оценить влияние используемых препаратов инфузионной терапии на состояние клеточных структур в периоперационном периоде у детей.

3. Определить уровень основного обмена и влияние на него характера инфузионной терапии в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде у детей.

4. Оценить влияние периоперационной инфузионной терапии на активность восстановления пациентов в ближайшем послеоперационном периоде.

Научная новизна исследования

1. Проведена оценка влияния препарата на основе меглюмина натрия сукцината на основной обмен в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде у детей.

2. Представлена динамика восстановления основного обмена с момента начала инфузии препарата на основе меглюмина натрия сукцината и в ближайшем послеоперационном периоде у детей.

3. Доказано, что периоперационное применение сукцинатсодержащего инфузионного раствора (МНС) положительно влияет на состояние клеточных структур и основного обмена в периоперационном периоде у детей.

Практическая значимость исследования

1. Применение сукцинатсодержащего раствора при определенном способе введения и режиме дозирования, позволяет, за счет более раннего восстановления энергетических резервов организма, обеспечить более раннюю активизацию пациентов в периоперационном периоде.

2. Доказана эффективность и безопасность препарата на основе меглюмина натрия сукцината в инфузионной терапии при хирургических вмешательствах у детей.

Работа выполнена на базе кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии Факультета дополнительного профессионального образования федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Российский научный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации - отделении анестезиологии-реанимации Федерального государственного бюджетного учреждения «Российская детская клиническая больница» Министерства здравоохранения Российской Федерации в период с 2012 по 2015 год.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сукцинатсодержащий препарат на основе меглюмина натрия сукцината для инфузионной терапии, позволяет в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде проводить эффективную и безопасную коррекцию водно-электролитного и энергетического обмена.

2. Инструментальная диагностика состояния клеточных структур позволяет определить степень и характер их нарушений в интраоперационном и раннем послеоперационном периоде.

3. Предлагаемая методика применения сукцинатсодержащего раствора в составе периоперационной инфузионной терапии способствует ускорению пробуждения пациента, сокращению времени восстановления двигательной активности и спонтанного дыхания.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 12 работ, в том числе 3 в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России.

Вынесены положительные результаты формальной экспертизы заявок на изобретение «Способ активизации основного обмена в раннем послеоперационном периоде» и «Способ сохранения баланса клеточных структур в периоперационном периоде» (в соавторстве).

Личный вклад автора

Автору принадлежит ведущая роль в выборе направления исследования. Сбор материала, анализ и обобщение полученных результатов автор проводил лично. Автор лично проводил мониторинг основных параметров, аналитическую и статистическую обработку, научное обоснование и обобщение полученных результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: от постановки задач, их научно-практической, теоретической и клинической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах до их внедрения в практику. Написание и оформление текста диссертации выполнено автором лично.

Презентация

Основные положения диссертации доложены на Х-й Юбилейной Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (г. Геленджик, 13-15 мая 2013г), межрегиональной научно-практической конференции «Безопасность анестезии и интенсивной терапии в детской практике» (г. Москва, 26 апреля 2014г.), V межрегиональном совещании НОДГО «Достижения и перспективы детской гематологии-онкологии» (г. Москва, 5- 8 июня 2014 г.), 3-м Межрегиональной научно-

практической конференции «Безопасность анестезии и интенсивной терапии в детской практике: мониторинг и инфузионно-трансфузионная терапия» (г. Москва, 25 апреля 2015г.), XII Всероссийской научно- методической конференции «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (г. Геленджик, 17-19 мая 2015г.).

Внедрение

Результаты исследования внедрены и используются в практической работе отделения анестезиологии-реанимации ФГБУ «Российская детская клиническая больница» Минздрава России (Москва), отделения анестезиологии и реанимации оперблока ГБУЗ «Детская городская клиническая больница №13 им. Н.Ф. Филатова» Департамента здравоохранения г. Москвы, анестезиологической службы Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития челюстно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 86 страницах машинописного текста; включает в себя введение, обзор литературы, характеристику материала и методов исследования, три главы на основе данных собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы; иллюстрирована 10 таблицами и 11 рисунками. Список литературы включает 119 работ, из которых 47 публикаций в отечественных и 72- в зарубежных изданиях.

ГЛАВА 1

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные тенденции в применении кристаллоидных инфузионных растворов в периоперационном периоде у детей.

Среди многообразия задач инфузионной терапии основными являются - адекватная гидратация тканей, предотвращение электролитного дисбаланса и поддержание нормогликемии [4,9,19,20,31,40,75,104]. Для этого применяются инфузионные растворы с физиологическим содержанием электролитов, предназначенные для замещения потери внутрисосудистой жидкости и предотвращения гиповолемии, стабилизации гемодинамики и жизненно важных функций организма. Помимо знаний физиологии и патофизиологии водно-электролитного обмена в детском возрасте, для адекватной инфузионной терапии необходимо понимание фармакологии инфузионных препаратов, их дозирования, технологии применения, нарушение которых может негативно сказаться на прогнозе заболевания [4,7,9,31,19,42].

Впервые инфузионная терапия, выполненная ребенку, была описана в 1918 году Blackfan и Maxey, которые сообщили об успешном лечении обезвоживания у детей, путем интраперитонеального вливания 0,8% солевого раствора. В 1931 году Karelitzand Schick использовали метод внутривенного введения 5% раствора декстрозы в сочетании с любым изотоническим раствором или раствором Рингер-Лактата для «детоксикации» обезвоженных детей. Их метод внутривенного использования растворов в лечении обезвоживания снизил детскую смертность с 63% до 23%. В течение следующих 30 лет работы таких ученых, как Gamble, Darrow, Crawford, Wallace и др. помогли определить природу внеклеточной жидкости и обосновали применение инфузионной терапии [48].

Хотя патофизиологические основы для парентеральной инфузионной терапии были определены в первой половине 20-го века, некоторые аспекты до сих пор остаются спорными. Проявления ятрогенной гипонатриемии при использовании гипотонических растворов привело к критической переоценке метода Holliday- Segar (1957) для расчета инфузионной терапии в послеоперационном периоде [104]. Авторы исходили из принципа, что для метаболизма 1 ккал энергии необходим 1 миллилитр воды, полагая, что основной метаболизм у ребенка в критическом состоянии составляет 100-120 ккал/кг/сут. Однако было выявлено, что уровень основного метаболизма у ребенка в критическом состоянии составляет не 100-120 ккал/кг, а всего лишь 50-60 ккал/кг/сут, что и послужило причиной пересмотра принципов расчета инфузионной программы, так как объем вводимой жидкости в два раза превышал реальные потребности ребенка [1 ].

Важно отметить, что хирургическая травма и последующая стрессовая реакция ведут к увеличению расхода энергии на 15-20% [110].

У детей, находящихся в критическом состоянии, внутривенное введение инфузионных электролитных растворов является наиболее распространенной манипуляцией. Это может спасти жизнь, но и наряду с этим способно нанести большой вред при неправильном использовании [39,104].

По совокупности применения в инфузионной терапии преобладают различные солевые растворы. Натрий является основным компонентом таких растворов, поскольку он представляет собой главный электролит, содержащийся в жидкости внеклеточного пространства, причём 80% его расположено вне сосудистого русла [7,17]. Следовательно, внутривенно введённый в составе солевых растворов натрий вскоре оказывается за пределами сосудистой системы. В настоящее время большинство анестезиологов предпочитают использовать 0,9% раствор натрия хлорида для восполнения дефицита жидкости [48].

В последние годы подход к периоперационной инфузионной терапии у детей претерпел изменения. На протяжении многих лет у детей для периоперационной инфузионной терапии использовался гипотонический электролитный раствор с добавлением 5% глюкозы, но не редко его использование приводило к тяжелой гипонатриемии и гипергликемии [53].

Кристаллоидные растворы были разработаны для увеличения именно объёма интерстициального пространства, куда они способны достаточно быстро перемещаться. Например, в сосудистом русле останется всего 20% изотонического раствора натрия хлорида через час после его внутривенной инфузии. Эти растворы успешно используются для возмещения жидкости при различных формах ее потери и дефицита в организме пациента [7,8,27,62,73,79,87,99,111,113].

Изменение объёма циркулирующей крови после введения кристаллоидных растворов зависит от характеристик применяемого препарата [100].

Некоторые растворы кристаллоидов представлены в таблице 1 . Арсенал подобных препаратов достаточно широк, поэтому в таблице приведены только наиболее часто применяемые в клинической практике.

Детальное последовательное исследование возможностей данных препаратов, несмотря на длительную историю их применения в клинической практике, указывает на неоднозначность их влияния на водно-электролитный баланс в зависимости от патологии, объемов и режимов использования. Так, внутривенное введение большого количества изотонического раствора натрия хлорида (0,9% раствор №С1) может спровоцировать развитие гиперхлоремического метаболического ацидоза [32,39,80].

Таблица 1. Сравнительная характеристика кристаллоидных

инфузионных растворов.

Раствор Натри й, ммоль/ л Хлор, ммоль/ л Калий, ммоль/ л Кальци й/ Магний ммоль/ л Буфер, моль/л pH Осмоляльн ость мОсм/кг Н2О

Плазма 141 103 4-5 5/2 Бикарбонат (26) 7,4 289

0,9% NaCl 154 154 - - - 5,7 308

Р-р Рингера с Лактатом 130 109 4 3/0 Лактат (28) 6,7 273

Р-р Рингера 138 140 1,3 0,7/0 Бикарбонат (1,2) 7,0 281

Р-р Рингера (Fresenius) 147 155 4 2,25/0 - 5,07,5 309

Лактасол 139 115 4 1,5/1,0 Лактат (30), Бикарбонат (3,5) 6,08,2 294,5

Р-р «Нормосол ь» 140 98 5 0/3 Ацетат (27), Глюконат (23) 7,4 295

Р-р «Трисоль» 133 98 13 - Бикарбонат (48) 8,4 292

Р-р «Хлосоль» 124 105 25 - Ацетат (42) 6,57,5 294

Р-р «Ацесоль» 110 99 13 - Ацетат (24) 6,87 246

5% Глюкоза - - - - - 3,05,5 278

Стерофунд ин 140 141 4 2,5/1 Малат (10) 3,05,0 286

Ионостери л 137 110 4 1,65/1,2 5 Ацетат (36,8) 5,07,0 291

Плазма-Лит 148 (Baxter) 140 98 5 0/1,5 Ацетат (27), Глюконат (23) 5,07,0 295

1,5% Реамберин 142,4 109 4 0/1,2 Сукцинат (44,7), № метилглюкаммон ий (44,7) 7,4 320

Исходя из данных, представленных в таблице, раствор Рингера с лактатом (Рингер-Лактат) имеет более физиологичный состав, чем изотонический раствор натрия хлорида. Он представляет собой сбалансированный комбинированный препарат, содержащий, в частности, раствор натрия хлорида и солей калия и кальция. В качестве буфера в раствор добавлен лактат (молочная кислота), который связывает водородные ионы и затем подвергается превращению в печени в глюкозу или метаболизируется. При этом рН среды возрастает. На это указывают в своей работе Isabelle Murat, Marie-Claude Dubois (2008), отмечая, что раствор Рингер-Лактат быстро разлагается до бикарбоната в печени и ведет себя как буфер [75]. Раствор изотоничен по отношению к плазме крови.

Однако, следует помнить, что нет никаких оснований говорить о растворе Рингер-Лактат как об инфузионной среде, имеющей существенные преимущества перед изотоническим раствором натрия хлорида. В частности, нет никаких достоверных подтверждений того, что имеющийся в растворе лактат обеспечивает достаточную ёмкость буферной системы при шоке [67]. Кроме того, ионы К+, содержащиеся в растворе, могут оказать негативное влияние на больных с недостаточностью надпочечников и с заболеваниями почек, ионы Са2+ способны оказывать неблагоприятное влияние на восстановление кровотока после реанимационных мероприятий у больных с геморрагическим шоком. Наряду с препаратами крови существует ряд лекарственных средств, несовместимых с раствором Рингер-Лактат вследствие способности взаимодействовать с ионами

Са2+

в растворе

(ампициллин, вибрамицин, миноциклин и др.).

Раствор "Нормосоль" имеет примерно в 2 раза более выраженные буферные свойства, чем раствор Рингер-Лактат. В состав раствора вместо ионов Са2+ входят ионы Mg2+. Основная ценность раствора "Нормосоль" заключается в его способности нормализовать рН среды. Кроме того, ионы магния, являясь антагонистами ионов кальция, предупреждают развитие Са2+-индуцированной вазоконстрикции, что может иметь существенное

значение для дальнейшей коррекции нарушенного кровотока в случае его не восстановления. Но также необходимо помнить, что ионы магния, обладая сосудорасширяющими свойствами, могут препятствовать развитию компенсаторной вазоконстрикиции, поддерживающей системное артериальное давление на фоне возникшей гиповолемии [36].

Из имеющегося в арсенале работы врача анестезиолога для периоперационной инфузионной терапии в большинстве случаев применяется 5% раствор глюкозы. Однако, последние годы мнение в отношении нежелательности применения 5% раствора глюкозы в периоперационном периоде приобретает все большую обоснованность.

Способность углеводов содействовать развитию ишемических повреждений в мозге известна давно, но, к сожалению, часто не учитывается врачами. Мозг использует глюкозу для удовлетворения практически всех своих энергетических потребностей. В случае церебральной ишемии, инфузия растворов глюкозы будет стимулировать анаэробный гликолиз, что в свою очередь приведёт к образованию большого количества молочной кислоты. Накопление лактата усугубит уже имеющуюся ишемию мозга [114].

Эксперименты, проведённые на животных, получавших растворы глюкозы при сердечно-лёгочной реанимации, убедительно доказали, что в подобных случаях существенно увеличивается летальность [81].

В ряде публикаций отмечается, что у детей старше 4-5 лет применение изотонических солевых растворов без добавления глюкозы должно быть обязательным условием. У детей более младшего возраста, и особенно у новорожденных, следует избегать применения 5% раствора глюкозы, наиболее целесообразным считается применение 1% раствора глюкозы наряду с применением раствора Рингер-Лактат [58,71,116]. Фактически, даже когда во время анестезии используются растворы, не содержащие глюкозу, уровень глюкозы в крови, как правило, повышается в результате, либо увеличенной эндогенной продукции, либо сниженной периферической утилизации [11].

Гипонатриемия является наиболее частым электролитным нарушением у 25% госпитализированных детей [51,69]. Большинство гипонатриемий у детей имеет приобретенный характер [115] после внутривенного введения гипотонических инфузионных растворов [72]. Серьезным осложнением гипонатриемии является отек головного мозга с повышением внутричерепного давления, который наиболее опасен в детском возрасте [86]. Были получены неоднократные сообщения о смертности и необратимых неврологических нарушениях после внутривенного введения гипотонических инфузионных растворов [52,85,86]. Данные летальные случаи привлекли внимание Национального Агентства по безопасности пациентов Объединенного Королевства (Великобритания) [94], Института изучения проблем безопасности применяемых лекарственных средств в Канаде [74] и Соединенных Штатах Америки [101], которыми было рекомендовано не использовать рутинное применение гипотонических инфузионных растворов.

В многочисленных публикациях периода 2004-2011 годов представлены данные по выявлению непреднамеренной гипонатриемии на фоне инфузионной терапии гипотоническими растворами от 1,7% до 40% случаев при исходном нормальном уровне натрия в крови и до 61% случая при исходном его сниженном значении. Частота встречаемости и степень выраженности отмеченного явления имели зависимость от используемых растворов. При применении раствора натрия хлорида с более высоким содержанием соли изменения носили менее выраженный характер. [32,33,51,52,59,60,65,68,72,76,82-84,88-90,96,103,105,107,108,118].

Однако, на ряду с проблемой непреднамеренной гипонатриемии отмечается и проблема гипернатриемии в связи с чем Zunini G.S. et а1. (2011), исходя из соображений безопасности, детям во время краниофациальных хирургических вмешательств рекомендуют вводить раствор Рингер-Лактат, нежели 0,9% раствор натрия хлорида из-за наиболее значимого риска гипернатриемии, чем метаболического ацидоза [119].

По мнению других специалистов в области инфузионной терапии, целесообразно использовать 5 % раствор декстрозы с 0,3% солевым раствором натрия хлорида для поддержания водного баланса, и сбалансированные солевые растворы для объемного замещения [58,92,101]. Это позволяет поддерживать объемное равновесие и адекватный уровень глюкозы в крови. При непродолжительных вмешательствах используется 1 % раствор глюкозы в растворе Рингер-Лактат [64]. При этом возможно восполнение определенных объемов без серьезного риска гипергликемии.

У детей скорость обмена веществ значительно выше, чем у взрослых и это всегда сопровождается высоким риском интраоперационной гипогликемии. Низкий уровень глюкозы в крови приводит к стрессовой реакции и изменяет мозговой кровоток. Гипогликемия может нанести серьезный вред центральной нервной системе, особенно у новорожденных [78]. Таким образом, глюкозосодержащие растворы традиционно используются в качестве «безопасной гвардии», чтобы не нанести вред детям во время анестезии, так как под наркозом гипогликемия не всегда может быть распознана. «Группа риска» для развития гипогликемии должна быть определена до операции, туда относятся: новорожденные, дети, страдающие ожирением, с эндокринопатиями, получающие бета-блокаторы [106].

Согласно рекомендациям Голландского общества педиатров (2006), наиболее оптимальным раствором для использования у детей является 0,9 % раствор хлорида натрия [54].

Рекомендации Национального Агентства по безопасности пациентов Объединенного Королевства (Великобритания) (2007) указывают, что для предупреждения гипонатриемии предпочтительно использовать у детей 4% раствор декстрозы с 0,18% солевым раствором натрия хлорида или 0,45% солевой раствор натрия хлорида с декстрозой или изотонические кристаллоидные инфузионные растворы [94].

По данным Jonathan V. Roth (2010), в качестве профилактики интраоперационной гипонатриемии и метаболического ацидоза, возможно

применение изотонического солевого раствора Плазма-Лит 148 (Baxter, Deerfield, IL) или раствора Нормосоль-Р (Hospira, Inc., LakeForest, IL). Похожее исследование провел James Houghton [71] и пришел к выводу, что использование изотонического раствора Плазма-Лит 148 у детей в периоперационном периоде является альтернативой использования 0,9% раствора натрия хлорида.

1.2. Роль антиоксидантов и антигипоксантов в инфузионной терапии.

Актуальность применения кристаллоидных растворов в периоперационном периоде не вызывает сомнений. Тенденции к разработке и созданию универсальных препаратов этой группы свидетельствуют о сохраняющейся значимости проблемы инфузионной поддержки и роли кристаллоидных препаратов в ней. Следует отметить, что на ряду с многокомпонентными препаратами этой группы, способных поддерживать и корригировать электролитный и кислотно-щелочной баланс организма пациента, появились препараты способные оказывать еще и коррекцию на уровне метаболизма клетки, обладающие антиоксидантным и антигипоксантным действием [2]. К категории таких препаратов относится сукцинатсодержащий раствор (активное вещество - меглюмина натрия сукцинат (МНС) - 1,5% Реамберин, имеющий в своем составе помимо ионов электролитов, соль янтарной кислоты. Используется этот раствор достаточно широко. Можно отметить успешное применение сукцинатсодержащего препарата на основе меглюмина натрия сукцината в инфузионной терапии при следующих состояниях у детей: перинатальная гипоксия, где сукцинатсодержащий препарат на основе МНС снижает уровень нейроспецифических белков (глиофибриллярного кислого белка, нейроспецифической энолазы, основного белка миелина), сокращает количество пери- и интравентрикулярных кровоизлияний, в том числе тяжелых, очаговых ишемических поражений головного мозга в виде перивентрикулярных лейкомаляций, укорочение сроков ИВЛ и применения

Похожие диссертационные работы по специальности «Анестезиология и реаниматология», 14.01.20 шифр ВАК

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ермолаева, Кыдана Романовна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Александрович Ю.С., Гордеев В.И., Пшениснов К.В. Современные принципы инфузионной терапии в педиатрической практике. // Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, - 2011. - Т. 1, № 3. - С. 54-58.

2. Александрович Ю.С., Пшениснов К.В. Инфузионные антигипоксанты при критических состояниях у детей. // Общая реаниматология, - 2014. - Т. Х, № 3. - С.61-76.

3. Афанасьев В.В., Суханов Д.С. Материалы научного мероприятия «Белые ночи Ремаксол». // Московские аптеки, - 2010. - №9. - Санкт-Петербург.

4. Баландин и др. Инфузионно-трансфузионная терапия в клинической медицине: руководство для врачей; под ред. Гельфанда Б.Р. - М.: Медицинское информационное агентство, МИА, - 2009. - С. 255.

5. Володин Н. Н., Рогаткин С. О., Людовская Е. В. Лечение детей, перенесших перинатальную гипоксию в период ранней неонатальной адаптации. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, - 2005. -№ 1. - С. 20-25.

6. Гельфанд Б.Р. Анестезиология и интенсивная терапия: практическое руководство. - М.: Литтерра, - 2006. - С. 576.

7. Гордеев В.И., Александрович Ю.С. ABC инфузионной терапии и парентерального питания в педиатрии: пособие для врачей. - СПб, - 2006. М С.74.

8. Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии: учебное пособие. - М.: Медицина, - 2005. - С. 285.

9. Михельсон В.А. Интенсивная терапия в медицине: практическое руководство. - М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2007. - С. 560.

10. Исаков Ю.Ф., Михельсон В.А., Штатнов М.К. Инфузионная терапия и парентеральное питание в детской хирургии. - М.: Медицина, -1985. - С. 288.

11. Карлос Коусеро де Соуза. Периоперационная инфузионная терапия в педиатрии. // Российский журнал анестезиологии и интенсивной терапии, -1999. - Т. 2. - С. 60-64.

12. Коваленко А.Л. Эффективность оригинального препарата «Ремаксол, раствор для инфузий» при поражениях печени различного генеза. // remaxol.ru URL: http://www.remaxol.ru/index.php?p=rp-3 (дата обращения: 16.04.2013).

13. Курек В.В., Кулагин А.Е. Анестезиология и интенсивная терапия детского возраста - М.: Медицинское информационное агентство, 2011. -С. 293-302.

14. Лазарев В.В., Лекманов А.У., Михельсон В.А. Применение реамберина 1,5% раствора для инфузий при интенсивной терапии и анестезии у детей: методическое пособие / Российский государственный медицинский университет, кафедра хирургических болезней детского возраста, Научно исследовательский институт педиатрии и детской хирургии, отделение анестезиологии и реаниматологии. - Москва, 2003

15. Лазарев В. В., Михельсон В. А., Хелимская И. А. и др. Первый опыт применения реамберина в анестезиологическом обеспечении новорожденных. // Детская хирургия, - 2003. - № 6. - С. 31-34.

16. Лазарев В. В., Хелимская И. А., Клебанов Г. И. и др. Влияние раствора «Реамберин 1,5% для инфузии» на антиоксидантную активность плазмы крови в постнаркозном периоде у детей. // Вестник интенсивной терапии, - 2004. - № 4. - С. 28-31.

17. Лазарев В.В., Хелимская И.А., Цыпин Л.Е. и др. Применение реамберина для ранней активизации после анестезии у детей. // Экспериментальная и клиническая фармакология, - 2011. - Т. 74, № 6. - С. 11-13.

18. Михайлова Е. В., Чудакова Т. К. Инфузионная терапия острых кишечных инфекций у детей. // Вестник интенсивной терапии, - 2006. - № 4. - С. 65-67.

19. Михельсон В.А., Сидоров В.А., Степаненко С.М. Анестезия и интенсивная терапия в педиатрии. - М.: Дельрус, - 2007. - С.125.

20. Михельсон В.А., Гребенников В.А. Детская анестезиология и реаниматология. - М.: Медицина, - 2001. - С. 480.

21. Москаленко С.В., Сушков Н.Т. Инфузионная терапия в периоперационном периоде у детей. // Здоровье ребенка, - 2008. - № 3. - С. 91-94.

22. Николаев Д.В.. Биоимпедансный анализ состава тела человека. -М.: Наука, -2009. - С. 22.

23. Новиков В.Е., Пономарева Н.С., Шабанов П.Д. Аминотиоловые антигипоксанты при травматическом отеке головного мозга. // Обзоры по клинической фармакологии и лекарственной терапии, - 2008. - №3. - С. 21.

24. Ныркова О. И. и соавт. Состояние свободнорадикальных процессов в острый период бактериальной дизентерии у детей и подходы к направленной патогенетической терапии. // Вестник Санкт-Петербургской государственной академии им. И. И. Мечникова, - 2005. - № 4. - С. 35-38.

25. Ныркова О. И. Шигеллезы у детей. Клинико-лабораторные аспекты интоксикационного синдрома и рациональные подходы к дезинтоксикационной терапии. // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И. И. Мечникова. № 1, - 2006. - С. 147-152.

26. Оболенский С.В. Реамберин- новое средство для инфузионной терапии в практике медицины критических состояний: методические рекомендации. - СПб: 2002. - С. 23.

27. Острейков И.Ф., Контакевич М.М., Ильин А.В. Общая анестезия, инфузионно-трансфузионная терапия при оперативных вмешательствах в позднем периоде травматической болезни спинного мозга у детей. // Детская хирургия, - 2000. - № 5. - С. 42-46.

28. Отчет о клиническом изучении терапевтической эффективности препарата Реамберин у больных острыми вирусными гепатитами с выраженными симптомами интоксикации // Рандомизированное, контрольно-сравнительное исследование (НИИ вирусологии им. Д. И. Ивановского РАМН), - 2000.

29. Отчет эффективности использования препарата Реамберин в терапии интоксикационного синдрома при бактериальной дизентерии у детей. Рандомизированное, контрольно-сравнительное исследование (НИИ детских инфекций), - 2005. - Санкт-Петербург.

30. Пшениснов К.В., Александрович Ю.С. Применение растворов сукцината в комплексной интенсивной терапии диабетического кетоацидоза у детей. // Медицинский алфавит, - 2014. - Т. 2, № 9. - С. 32-36.

31. Рагимов А.А., Щербакова Г.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия. - М.: ГЭОТАР-Медиа, - 2014. - С. 244.

32. Решетников С.Г., Проценко Д.Н., Бабаянц А.В. и др. Электролитные и кислотно-основные нарушения, обусловленные периоперационной инфузионно-трансфузионной терапией. // Вестник анестезиологии и реаниматологии, - 2012. - Т. 9, № 1. - С. 14-17.

33. Решетников С.Г., Проценко Д.Н., Гельфанд Б.Р. и др. Влияние различных режимов инфузионной терапии на водно-электролитный и кислотно-щелочной баланс в хирургии печени и желчевыводящих путей. // Анналы хирургической гепатологии, - 2011. - Т. 16, № 2. - С. 57-61.

34. Романцова М.Г., Коваленко А.Л. Реамберин в клинической практике. Исследования, проведенные в 2005- 2007 годах: Практическое руководство для врачей ОРИТ. - СПб.: 2007. - С. 48.

35. Руднов В.А., Зубарев А.С., Базаров А.С. и др. Современная практика инфузионно-трансфузионной терапии в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) России. // Интенсивная терапия, - 2007. - № 1. - С. 32-37.

36. Румянцева С.А. и др. Второй шанс (современные представления об энергокоррекции). - 2-е изд. М. - СПб: МИГ «Медицинская книга», - 2011. -С.75.

37. Руководство по анестезиологии / Пер. с англ.; под ред. А.Р. Эйткенхеда, Г. Смита. - М.: Медицина, - 1999. - Т. 1- С. 396-414.

38. Руководство по анестезиологии / Под ред. А.А. Бунятяна. - М.: Медицина, 1994. - С.71.

39. Свиридов С.В. Сбалансированные и специальные растворы электролитов. // Трудный пациент, - 2007. - Т. 5, № 8. - С. 37-40.

40. Свиридов С.В., Николаев Д.В., Гафоров Д.Ф. Дегидратация и методы контроля за проводимой инфузионной терапией. // Хирургия. Приложение к журналу Consilium medicum, - 2008. - № 1. - С. 33-37.

41. Смирнов А.В., Криворучко Б.И. Антигипоксанты в неотложной медицине. // Анестезиология и реаниматология, - 1998. - №2. - С. 52.

42. Уинтер В., Заблотский А. Периоперационная инфузионная терапия у детей. // Анестезиология и реаниматология, - 2010. - Т. 1. - С. 66-69.

43. Хаитов Р.М., Пинегин Б.В. Изменение иммунитета при хирургических вмешательствах. // Анналы хирургической гепатологии, -1998. - Т. 3, №2. - С. 100.

44. Челнов И. Г., Черемисин В. Е., Гордеев В. И. Эффективность реамберина 1,5% раствора для инфузий при гнойно-септических заболеваниях у детей. // Отчет по клиническому испытанию реамберина 1,5% раствора у пациентов отделения гнойно-септической хирургии. Рандомизированное, контрольно-сравнительное исследование. - Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия, -2000.

45. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д. Инфузионная терапия периоперационного периода: что, кому и сколько? - Петрозаводск: ИнтелТек, - 2001. - С.40.

46. Яковлев А.Ю. Реамберин в практике инфузионной терапии критических состояний. // Практические рекомендации. - Санкт- Петербург,

- 2011. - 11 с.

47. Яковлев А.Ю., Улиткин Д.Н. Реамберин: результаты клинических исследований в хирургии и интенсивной терапии за последние пять лет. // Медицинский алфавит. Неотложная медицина. - 2012. - №3. - С. 54.

48. AnnG. Bailey, PeggyP. Etal. Perioperative crystalloid and colloid fluid management in children: where are we and how did we get here? // Pediatric Anesthesiology, - 2010. - Vol. 110, №. 2. Pp. 375-390.

49. APA consensus guidline on perioperative fluid management in children.

- September 2007. - Vol. 1.1.

50. Arieff A.I., Ayus J.C., Fraser C.L. Hyponatraemia and death or permanent brain damage in healthy children. // British Medical Journal, - 1992. -Vol. 304. - Pp. 1218- 1222.

51. Armon K, Riordan A, Playfon S et al. Hyponatraemia and hypokalaemia during intravenous fluid administration. // Archives of Disease in Childhood, -2008. - Vol. 93. - Pp. 285- 287.

52. Au A.K., Ray P.E., McBryde K.D. et al. Incidence of postoperative hyponatremia and complications in critically- ill children treated with hypotonic and normotonic solutions. // Journal of Pediatrics, - 2008. - Vol. 152. - Pp. 33-38.

53. Ayala A., Chaudryl H. Hemorhage induces a reduction in the capacity of macrophages to mobilize intracellular calcium secondary to formyl-methionyl-leucyl-phenylalanine stimulation: association with alterations in cells surface Fc receptor expression and increased prostaglandin release. // Shock, - 1994. - Vol. 1.

- Pp. 228-235.

54. Boluyt N., Bollen C.W., Bos A.P. et al. Fluid resuscitation in neonatal and pediatric hypovolemic shock: a Dutch Pediatric Society evidence-based clinical practice guideline. // Intensive Care Medicine, - 2006. - Vol. 32. -Pp. 995-1003.

55. Bosutti A, Biolo G, Toigo G, Iscra F, Gullo A, Giacca M, et al. Molecular regulation of protein catabolism in trauma patients. // Clinical Nutrition. - 1999. - Vol. 18. - Pp.103-105.

56. Biolo G, Toigo G, Ciocchi B, Situlin R, Iscra F, Gullo A, et al. Metabolic response to injury and sepsis: changes in protein metabolism. // Nutrition. - 1997. - Vol. 13. - Pp. 52- 57.

57. Bruins M.J. Endotoxemia affects organ protein metabolism differently during prolonged feeding in pigs. // Nutrition, -2000. - Vol. 12. - Pp. 3003-3013.

58. Cote Ch.J., Ryan J.F., Todres I.D. et al. Fluid management. // A Practice of Anesthesia for Infants and Children. 2nd ed. - 1993. - Pp.171-182.

59. Coulthard M.G., Cheater L.S., Long D.A. Perioperative fluid therapy in children. // British Journal of Anaesthesia, - 2007. - Vol. 98. - Pp. 146- 147.

60. Dearlove O.R., Ram A.D., Natsagdoy S. et al. Hyponatraemia after postoperative fluid management in children. // British Journal of Anaesthesia, -2006. - Vol. 97. - Pp. 897- 898.

61. Desborough J.P. The stress response to trauma and surgery. // British Journal of Anaesthesia, - 2000. - Vol.1. - Pp. 109-117.

62. Dodge C., Glass D.D. Crystalloid and colloid therapy. // Seminars in Anesthesia, - 1982. - Vol. 1. - Pp. 293-301.

63. Doherty M., Buggy D.J. Intraoperative fluids: how much is too much? // British Journal of Anesthesia, - 2012. - Vol. 109. - P.69-79.

64. Dubois M, Gouyet L, Murat I. Lactated Ringer with 1% dextrose: an appropriate solution for perioperative fluid therapy in children. // Pediatric Anesthesia, - 1992. - Vol. 2. - Pp. 99-104.

65. Eulmesekian P.G., Perez A, Minces P.G. et al. Hospital- acquired hyponatremia on postoperative pediatric patients: prospective observational study. // Pediatric Critical Care Medicine, - 2010. - Vol. 11. - Pp. 479- 483.

66. Gattinoni L, Carlesso E, Maiocchi G. at al. Dilutional acidosis: where do the protons come from? // Intensive Care Medicine, - 2009. - Vol. 35, № 12. - Pp. 2033- 2043.

67. Griffith CA. The family of Ringer's solution. // Journal of the National Intravenous Therapy Association, - 1986. - Vol. 9. - Pp.480-483.

68. Hanna M., Saberi M.S. Incidence of hyponatremia in children with gastroenteritis treated with hypotonic intravenous fluids. // Journal of Pediatric Nephrology, - 2010. - Vol. 25. - Pp. 1471- 1475.

69. Hasegawa H., Okubo S., Ikezumi Y. et al. Hyponatriemia due to an excess of arginine vasopressin is common in children with febrile disease. // Journal of Pediatric Nephrology, - 2009. - Vol. 24. - Pp. 507- 511.

70. Hasman H., Cinar O., Uzun A. Et al. A randomized clinical trial comparing the effect of rapidly infused crystalloids on acid-base status in dehydrated patients in the emergency department. // International Journal of Medical Sciences, - 2012. - Vol. 9, № 1. - Pp. 59-64.

71. Hongnat J.M., Murat I., Saint- Maurice C. Evaluation of current paediatric guidelines for fluid therapy using two different dextrose hydrating solutions. // Pediatric Anesthesia, - 1991. - Vol.1. - Pp. 95-100.

72. Hoorn E.J., Geary D., Robb M. et al. Acute hyponatremia related in intravenous fluid administration in hospitalized children: an observational study. // Pediatrics, - 2004. - Vol. 113. - Pp. 1279- 1284.

73. Horton J, Landreau R, Tuggle T. Cardiac response to fluid resuscitation from hemorrhagic shock. // The Journal of surgery, gynecology and obstetrics, -1985. - Vol. 260. - Pp. 444-452.

74. Institute for Safe Medication Practices Canada. Hospital- acquired acute hyponatremia: two reports of pediatric deaths. // ISMP Canada Safety Bulletin, -2009. - Vol. 9.

75. Isabelle Murat, Marie-Claude Dubois. Perioperative fluid therapy in pediatrics. // Pediatric Anesthesia, - 2008. - Pp 363-370.

76. Kannan L., Lodha R., Vivekanandhan S. et al. Intravenous fluid regimen and hyponatraemia among children: a randomized controlled trial. // Journal of Pediatric Nephrology, - 2010. - Vol. 25. - Pp. 2303- 2309.

77. Lamb H. Metabolism and basal metabolism. Their significance in anesthetic administration. // American Association of Nurse Anesthetists, - 1947. -Vol. 2. - P. 77-80.

78. Lim S.K., Loh S.P. Glucose: a reevaluation of its intraoperative use in pediatric surgery. // Medical Journal of Malaysia, - 1997. - Vol. 52, № 1. - Pp. 64-69.

79. Lowe R.J., Moss G.S., Jilek J. et al. Crystalloid vs. colloid in the etiology of pulmonary failure after trauma: A randomized trial in man. // Surgery, - 1979. - Vol. 81. - Pp. 676-683.

80. Lowery B.D., Cloutier C.T., Carey L.C. Electrolyte solutions in resuscitation in human hemorrhagic shock. // The Journal of surgery, gynecology and obstetrics, - 1971. - Vol. 133. - Pp. 273-279.

81. Lundy E.F., Kuhn J.E., Kwon J.M., et al. Infusion of 5% dextrose increases mortality and morbidity following six minutes of cardiac arrest in resuscitated dogs. // Journal of Critical Care, - 1987. - Vol. 2. - Pp. 4-14.

82. Mehta S., Kumar P., Narang A. A randomized controlled trial of fluid supplementation in term neonates with severe hyperbilirubinemia. // Journal of Pediatrics, - 2005. - Vol. 147. - Pp. 781- 785.

83. Michael L. Moritz and Juan Carlos Ayus. Prevention of Hospital-Acquired Hyponatremia: Do We Have the Answers? // Pediatrics, -2011. -Vol.128. - P. 981.

84. Montacana P.A., Ocyn A.P., Lypez P.O. et al. The use of isotonic fluid as maintenance therapy prevents iatrogenic hyponatremia in pediatrics: a randomized, controlled open study. // Pediatric Critical Care medicine, - 2008. -Vol. 9. - Pp. 589- 597.

85. Moritz M.L., Ayus J.C. New aspects in the pathogenesis, prevention, and treatment of hyponatremic encephalopathy in children. // Journal of Pediatric Nephrology, - 2010. -Vol. 25. - Pp. 1225- 1238.

86. Moritz M.L., Ayus J.C. Preventing neurological complications from dysnatremials in children. // Journal of Pediatric Nephrology, - 2005. - Vol. 20. -Pp. 1687- 1700.

87. Moss G.S., Gould S.A. Plasma expanders. // American Journal of Surgery, - 1988. - Vol. 155. - Pp. 425-434.

88. Neville K.A., Sandeman D.J., Rubinstein A. Et al. Prevention of hyponatremia during maintenance intravenous fluid of fluid type versus fluid rate. // Journal of Pediatrics, - 2010. - Vol. 156. - Pp. 313- 319.

89. Neville K.A., Verge C.F., O'Meara M.W. et al. High antidiuretic hormone levels and hyponatremia in children with gastroenteritis. // Pediatrics, -2005. - Vol. 116. - Pp. 1401- 1407.

90. Neville K.A., Verge C.F., Rosenberg A.R. et al. Isotonic is better than hypotonic saline for intravenous rehydration of children with gastroenteritis: a prospective randomized study. // Archives of Disease in Children, - 2006. - Vol. 91. - Pp. 226- 232.

91. Oresmus K. Isotonic saline- the only solution to recommend? // Critical Care, - 2011. - Vol. 15. - P. 404.

92. Pfenninger J. Peri-operative water intoxication: a dangerous and unnecessary complication. // Pediatric Anesthesia, - 1992. - Vol. 2. - Pp.85-87.

93. Plain D5W or hypotonic saline solutions post- op could result in acute hyponatremia and death in healthy children. // Institute for Safe Medication Practices, - August 31, 2011.

94. Reducing the risk of hyponatriemia when administering intravenous infusions to children. // National Patient Safety Agency, - 2007. - Vol. 22. - Pp. 112.

95. Rennie M.J. Urinary excretion and efflux from the leg of 3-methylhistidine before and after major surgical operation. // Metabolism, - 1984. -Vol. 33. - Pp. 250-256.

96. Rey C., Los- Arcos M., Hemandez A. et al. Hypotonic versus isotonic maintenance fluids in critically ill children: a multicenter prospective randomized study. // Acta Paediatrica, - 2011. - Vol. 100. - Pp. 1138- 1143.

97. Roth J.V. Pediatric postoperative fluid therapy: avoiding hyponatriemia. // Anesthesia & Analgesia, - 2011. - Vol. 112. - Pp. 246-247.

98. Selberg O., Selberg D. Norms and correlates of bioimpedance phase angle in healthy human subjects, hospitalized patients, and patients with liver cirrhosis. // European journal of applied physiology, - 2002. - Vol. 86. - Pp. 50916.

99. Shackford S.R. Hypertonic- hyperoncotic solutions: The ideal prehospital fluid for trauma victims? // Journal of Intensive Care Medicine, - 1992. - Vol. 7. - Pp. 170-171.

100. Shippy C.R., Appel P.R., Shoemaker W.C. Relability of clinical monitoring to assess blood volume in critically ill patients. // Critical Care Medicine, - 1984. - Vol. 12. - Pp. 107-112.

101. Siker D. Pediatric fluids and electrolytes. // Pediatric Anesthesia. - 2nd ed. 1989. - P.581-617.

102. Silva Junior J.M., Neves E.F., Santana T.C. et al. The importance of intraoperative hyperchloremia. // Revista Brasileira de Anestesiologia, - 2009. -Vol.59. - Pp. 304-313.

103. Singhi S., Jayashre M. Free water excess is not the main cause for hyponatremia in critically ill children receiving conventional maintenance. // Indian Pediatrics, - 2009. - Vol. 46. - Pp. 577- 583.

104. Steurer, MA. Berger, TM. Infusion therapy for neonates, infants and children. // Anaesthesist, - 2011. - Pp. 13.

105. Stewart P.C., McGrath K. Paediatric maintenance fluids. // British Journal of Anaesthesia, - 2007. - Vol. 98. - Pp. 406.

106. Sumplemann R., Becke K. European consensus statement for intraoperative fluid therapy in children. // European Journal of Anaesthesiology, -2011. - Pp. 637-639.

107. Sumpelmann R., Mader T., Dennhardt N. et al. A novel isotonic balanced electrolyte solution with 1% glucose for intraoperative fluid therapy in neonates: results of a prospective multicentre observational postauthorisation safety study (PASS). // Paediatric Anaesthesia, - 2011. - Vol. 21. - Pp. 11141118.

108. Sumpelmann R., Mader T., Eich C. Et al. A novel isotonic- balanced electrolyte solution with 1% glucose for intraoperative fluid therapy in children: results of a prospective multicentre observational post- authorization safety study (PASS). // Paediatric Anaesthesia, - 2010. - Vol. 20. - Pp. 977- 981.

109. SuempelmannR., StraussJ.M., OsthausA. Perioperative fluid and volume therapy in children. // Anasthesiologie & Intesivmedizin, - 2010. -Vol. 51. - P.274.

110. TanakaY. Nutrition support in intensive care unit patients. // ESPEN-LLL. Japan: Parenteral and enteral nutrition, - 2011. - Pp. 873-879.

111. Tranbaugh R.F., Lewis F.R. Crystalloid versus colloid for fluid resuscitation of hypovolemic patients. // Advances in shock research , - 1983. -Vol. 3. - Pp. 203-216.

112. Vincent J.L. Fluid resuscitation: colloids vs crystalloids. // Acta clinica Belgica. Supplementum. - 2007. - Vol. 2. - Pp. 408- 411.

113. Virgilio R.W., Rice C.L., Smithe D.E. et al. Crystalloid vs. colloid resuscitation. Is one better? // Surgery, - 1979. - Vol. 85. - Pp. 29-139.

114. Voll C.L., Auer R.N. The effect of postischemic blood glucose levels on ischemic brain damage in the rat. // Annals of Neurology, - 1988. - Vol. 24. -Pp. 638-646.

115. Wattad A., Chiang M.L., Hill L.L. Hyponatremia in hospitalized children // Clinical Pediatrics, - 1992. - Vol. 31. - Pp. 153-157.

116. Welborn L.G., Hannallah R.S., McGill W.A. et al. Glucose concentration for routine 82 intravenous infusion in pediatric outpatient surgery. // Anesthesiology, - 1987. - Vol. 67. - Pp. 427- 430.

117. Witt L., Osthaus W.A., Bunte C. et. Al. A novel isotonic-balanced electrolyte solution with 1% glucose for perioperative fluid management in children- an animal experimental preauthorization study. // Paediatric Anaesthesia, - 2010. - Vol. 20 - №8. - Pp. 734- 740.

118. Yung M., Keeley S. Randomised controlled trial of intravenous maintenance fluids. // Journal of Paediatrics and Child Health, - 2009. - Vol. 45. -Pp. 9-14.

119. Zunini G.S., Rando K.A., Cox R.G. Fluid Replacement in craniofacial pediatric surgery: normal saline or ringer's lactate? // Journal of craniofacial surgery, - 2011. - Vol. 22. - Pp. 1370- 1374.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ (ТАБЛИЦЫ)

№ Наименование таблицы Стр.

1. Сравнительная характеристика кристаллоидных инфузионных растворов 14

2. Распределение пациентов по возрасту, массе тела, продолжительности оперативного вмешательства и анестезиологического обеспечения 24

3. Распределение пациентов по нозологическим формам заболевания 28

4. Распределение пациентов по результатам оценки степени риска анестезии в предоперационном периоде 29

5. Оценка электролитных изменений 38

6. Оценка водного баланса 40

7. Изменение фазового угла у детей на различных этапах исследования (в градусах) 43

8. Динамика изменений основного обмена (ккал) 52

9. Динамика значений Б18-индекса и ТОБ в основной и контрольной группах на этапах исследования 54

10. Время восстановления адекватного спонтанного дыхания и пробуждения от начала вывода из наркоза в исследуемых группах 55

СПИСОК ИЛЛЮСТРАЦИЙ (РИСУНКИ)

№ Наименование рисунка Стр.

1. Расположение электродов на руках и ногах 31

2. Зависимость величины импеданса от частоты зондирующего тока 33

3. Динамика изменений фазового угла в 1 возрастной подгруппе (1-3 года) 45

4. Динамика изменений фазового угла у 2 возрастной подгруппы (3-12 лет) 46

5. Динамика изменений фазового угла у 3 возрастной подгруппы (12-18 лет) 47

6. Динамика значений фазового угла у ребенка Ф., 1 год, масса тела 12 кг, ИБ №5409, при введении 1,5% препарата на основе МНС на этапах выведения из анестезии. 48

7. Динамика значений фазового угла у ребенка К., 1 год, масса тела 12 кг, ИБ №16076, при введении 0,9% раствора №С1 на этапах выведения из анестезии. 50

8. Динамика ЧСС в периоперационном периоде 56

9. Динамика АД в периоперационном периоде 57

10. Динамика значений основного обмена у ребенка П., 16 лет, масса тела 56 кг, ИБ №15994, при введении 1,5% препарата на основе меглюмина натрия сукцината на этапах выведения из анестезии. 58

11. Динамика значений основного обмена у ребенка Ф., 60

14 лет, масса тела 64 кг, ИБ №15995, при введении

0,9% раствора №С1 на этапах выведения из

анестезии

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.