Оптимизация хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Аминов, Джамшеджон Хуршедович

• Аминов, Джамшеджон Хуршедович
• кандидат наук
• 2016

Оглавление диссертации кандидат наук Аминов, Джамшеджон Хуршедович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I.ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ ПОЛИМОРБИДНОСТИ

1.1. Пункционные методики оперативного лечения острого холецистита

1.1.2. Чрескожно-чреспеченочная и чрескожно-трансперитонеальная холецистостомия в лечении острого холецистита

1.2. Минилапаротомные операции в лечении острого холецистита

1.3. Лапароскопические операции в лечении острого холецистита

1.4. Критерии оценки тяжести полиморбидности

1.4.1. Распространенность и структура полиморбидности

1.5. Актуальность использования лучевых методик в диагностике острого холецистита

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МАТЕРИАЛА И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика клинического материала

2.1.1 .Традиционные вмешательства

2.1.2. Малоинвазивные вмешательства

2.2.Виды исследований, использованные в диагностике

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ В ДИАГНОСТИКЕ СТЕПЕНИ ДЕСТРУКЦИИ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ

3.1. Возможности диагностических методов исследований

3.1.1. Ультразвуковое исследование в диагностике острого холецистита в режиме серой шкалы

3.1.2. Ультразвуковое дуплексное сканирование в оценке изменений гемодинамики в бассейне чревного ствола при остром холецистите

3.1.3. Компьютерная томография и магнитно - резонансная томография

3.1.4. Чрескожно-чреспеченочная холангиография и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

3.1.5. Диагностическая лапароскопия

3.1.6. Рациональный диагностический алгоритм у больных с острым холециститом с применением современных методов исследования

ГЛАВА IV. ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА И МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

4.1. Клиническая оценка тяжести состояния пациентов пожилого и старческого возраста с острым холециститом

4.2. Традиционные оперативные вмешательства

4.3. Малоинвазивные оперативные вмешательства при остром холецистите

4.3.1. Чрескожная чреспечоночная пункция желчного пузыря под контролем УЗИ

4.3.2. Чрескожное-чреспеченочное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ

4.3.3. Чрескожная-чреспеченочная холангиостомия

4.3.4. Эндоскопические вмешательства

4.3.5. Эндовидеохирургические вмешательства

4.3.6. Минилапаротомные вмешательства

4.4. Сравнение непосредственных результатов различных способов лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста

4.5. Алгоритм хирургического лечения острого холецистита

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования

Несмотря на возросшее за последние два десятилетия качество хирургической помощи населению, острый холецистит является одним из наиболее распространенных заболеваний брюшной полости, особенно в группах боль -ных пожилого и старческого возраста (Баранов Г.А., 2008; Белялов Ф.И., 2011). Общая летальность при этом на протяжении последних 10 лет находится примерно на одинаковом уровне и колеблется, в зависимости от удельного веса деструктивных форм заболевания, в пределах 5-8%. В то же время летальность при тяжелых формах острого холецистита остается очень высокой и достигает 40-50% (Синенченко Г.И., и соавт.,2007; Чахмахчев С.Р., 2009; Маскин С.С., и др., 2009; Редькин А.Н., 2012; Суздальцев И.В.,2013; Фаев А. А. ,2014).

Миниинвазивные пункционно-дренирующие вмешательства под контролем УЗИ в лечении острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста, по мнению многих авторов (Редькин А.Н., 2012; Bingener J . et al., 2011; Dzau V., Braunwald Y., 2012), должны стать методом выбора, поскольку имеют несомненные преимущества перед лапароскопической холецистостомией и тем более перед традиционной холецистэктомией. Однако до настоящего времени нет четкого представления о показаниях и противопоказаниях к пункционно-дренирующим вмешательствам у больных пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности с высоким операционно-анестезиологическим риском. Не установлены окончательно методами лучевой диагностики критерии наличия деструктивных изменений в стенке желчного пузыря, что способствует увеличению послеоперационной летальности (Бронштейн А.С., Луцевич О.Э., 2012). Применение ультразвуковых доплерографических методик при остром холецистите позволяет выявлять регионарные гемодинамические изменения в бассейне чревного ствола, что отражает распространенность деструктивного процесса в желчном пузыре. Однако, этот метод не нашёл должного применения у больных пожилого и

старческого возраста для диагностики острого холецистита в случаях отсутствия полноценной информации по данным УЗИ в режиме серой шкалы (Митьков В.В., Митькова М.Д., 2001; Верзакова И.В., и др., 2007; Уханов А.П., и др., 2012.).

Вышеизложенное указывает на необходимость своевременной диагностики деструкции желчного пузыря, дальнейшего изучения и совершенствования хирургического лечения острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста с использованием малоинвазивной хирургии, что позволит уменьшить послеоперационную летальность в этой группе больных.

Степень разработанности темы исследования

Данные литературы свидетельствуют о прогрессирующем росте заболеваемости и возрастании числа больных с острым холециститом. В доступной нам литературе не встретилось работ, четко определяющих роль регионарной гемодинамики в прогнозировании деструкции желчного пузыря у больных пожилого и старческого возраста, нет однозначного ответа на вопрос о показаниях и оптимальных сроках выполнения пункционно-дренирующих вмешательств с учётом данных ге-модинамических изменений. Таким образом, анализ данных литературы определил ряд задач, что явилось поводом для изучения указанной выше проблемы.

Цель исследования: Улучшение непосредственных результатов лечения больных острым холециститом пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидно сти.

Задачи исследования:

1. Определить операционно-анестезиологический риск при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидно сти.

2. Изучить клиническое значение исследования кровотока в бассейне чревного ствола и определить основные гемодинамические факторы риска развития

деструктивного процесса при остром холецистите у больных пожилого и старческого возраста по данным цветовой ультразвуковой допплерографии.

3. Определить возможности пункционно-дренирующих малоинвазивных вмешательств в лечение острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности.

4. С учетом полученных данных разработать рациональную индивидуализированную малоинвазивную хирургическую тактику при лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с применением пункционно-дренирующих, эндовидеохирургических и минилапаротомных методик.

Научная новизна исследования

1. Выявлено, что у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском при ультразвуковой допплерографии достоверными критериями деструкции стенки желчного пузыря при остром холецистите являются: объёмная скорость кровотока, скорость кровотока в систолу и диастолу, пуль-сационный индекс и индекс резистентности.

2. Разработан оптимальный алгоритм диагностики и хирургического лечения острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста с высоким операционно-анестезиологическим риском с учетом бальной оценки тяжести состояния.

3. Определены оптимальные сроки и виды малоинвазивных пункционно-дре-нирующих и эндовидеохирургических вмешательств у больных острым холециститом с учетом данных гемодинамических изменений в висцеральных сосудах.

Теоретическая и практическая значимость работы

1. С учетом изменений регионарной гемодинамики в чревном стволе и его ветвях разработан алгоритм обследования, позволяющий улучшить диагностику острого холецистита у больных пожилого и старческого

возраста в условиях полиморбидности.

2. Установлена значимая корреляция между изменениями геодинамических параметров в чревном стволе и распространенностью воспалительного процесса в стенке желчного пузыря.

3. Доказано, что разработанный комплекс лечебно-диагностических мероприятий, включающий применение современных методов ультразвуковой диагностики, малоинвазивных пункционно-дренируюших, эндовидеохирургических, минилапаротомных вмешательств у больных острым холециститом, позволяет значительно уменьшить число осложнений и летальность в послеоперационном периоде.

Методология и методы исследования

Работа выполнена в дизайне ретроспективного и проспективного анализа историй болезни пациентов, страдающих острым холециститом при сплошной выборке за исследуемый период в соответствии с принципами и правилами доказательной медицины. Проводилось обследование больных с последующим выбором тактики лечения. Были использованы клинические, лабораторные, инструментальные, аналитические и статистические методы исследования.

Положения, выносимые на защиту

1. По нашим данным, высокий операционно-анестезиологический риск (по шкале ASA) у больных пожилого и старческого возраста при остром холецистите достигает 82,7% , при этом традиционные операции сопровождаются значительным числом послеоперационных осложнений (24,1%) и высокой летальностью (10,8%).

2. Мониторинг скорости кровотока в бассейне чревного ствола в цветовом и импульсно-волновом режимах дуплексного сканирования позволяет прогнозировать деструктивный процесс при остром холецистите.

3. Малоинвазивные пункционно-дренируюшие, эндовидеохирургические и минилапаротомные вмешательства при остром холецистите, выполняемые с

учётом степени операционно-анестезиологического риска и данных регионарных гемодинамических показателей, позволяют значительно улучшить результаты лечения.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность полученных результатов исследования определяется большим количеством больных, включенных в исследование (335 человек), наличием групп сравнения, использованием современных методов диагностики и лечения больных, а также компьютерных программ при статистической обработке цифровых данных.

Основные положения работы и материалы исследования доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения заболеваний у ветеранов Великой Отечественной войны в многопрофильном стационаре» (Санкт-Петербург, 5 мая, 2015г); XII Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 20-21 апреля, 2016г.); на заседании кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова 30 августа 2016 г. протокол №8; проблемной комиссии «Хирургия и смежные специальности» ФГБОУ ВО СЗГМУ им И.И.Мечникова 30 сентября 2016 г., протокол №6.

Личное участие автора в получении результатов

Личное участие автора осуществлялось на всех этапах подготовки диссертационного исследования, начиная с его планирования, формулирования цели и задач исследования, определения алгоритма обследования больных, статистической обработки и анализа полученных данных. Автор принимал активное участие в обследовании больных. Большинство оперативных вмешательств, включенных в исследование, выполнено с участием автора.

Автором проведена систематизация и статистическая обработка данных, полученных в ходе исследования.

Внедрение результатов исследования

Полученные результаты внедрены в практическую и преподавательскую деятельность кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И.Мечникова. Разработанный алгоритм хирургического лечения острого холецистита и его осложнений у больных пожилого и старческого возраста используется в хирургических стационарах Санкт-Петербурга: Госпитале для Ветеранов Войн, Городской больнице № 26.

Публикации

По материалам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, издано 2 учебно-методических пособия для врачей.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 149 страницах текста компьютерного набора, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа содержит 35 таблиц и 44 рисунка. Указатель литературы включает в себя 105 отечественных и 101 иностранный источник.

ГЛАВА I. ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ХОЛЕЦИСТИТА У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА В УСЛОВИЯХ

ПОЛИМОРБИДНОСТИ.

Острый холецистит в течение длительного времени устойчиво находится в тройке острых хирургических патологий по числу проведенных оперативных вмешательств (в зависимости от региона страны, занимает в этом своеобразном «рейтинге» второе или третье место). По причине изменения характера питания населения, введения в пищу специй, полусинтетических продуктов, большого количества жиров и т.д., частота острого холецистита не снижается (вопреки повышения доступности квалифицированной медицинской помощи и мероприятиям по профилактике и просвещению населения), а в некоторых возрастных группах- увеличивается. О пациентах пожилого и старческого возраста стоит сказать отдельно. У многих из них имеется 2-3 и более сопутствующих заболевания, которые могут находиться в стадии суб- и декомпенсации.

Очевидно, что в старшей возрастной группе наблюдается наибольшая частота послеоперационных осложнений и летальности [21, 56, 89, 84, 92, 99, 102, 105] Попытки улучшить ситуацию предпринимаются исследователями достаточно давно. Также следует отметить, что такие малоинвазивные вмешательства, как пункционная холецистостомия, минилапаротомная холеци-стэктомия и безгазовые методики лапароскопических вмешательств разрабатывались в первую очередь для применения у пациентов с высоким анестезиологическим риском [40, 85]. Но, к сожалению, системного подхода для использования тех или иных оперативных методик, до сих пор не выработано. Послеоперационная летальность остается достаточно высокой, а мало-инвазивными вмешательствами либо пренебрегают, либо используют бессистемно. Хирургическое лечение желчекаменной болезни ведет свою историю с 1743 года, когда Жан Луи Пти выполнил первую холецистостомию. Органоуносящая операция (холецистэктомия) впервые выполнена в 1882 году Лангенбухом. Длительное время, выполнение традиционной холецистэктомии

через широкий лапаротомный оперативный доступ считалось стандартом в хирургическом лечении этой болезни. Кроме надежной санации очага, такое вмешательство позволяет выполнить полноценную ревизию органов брюшной полости, максимально полно выполнить дополнительные этапы операции при развитии внепузырных осложнений заболевания [62, 209]. Выполнение широкого лапаротомного доступа неизбежно влечет за собой рассечение апоневроза, иногда- и мышечных массивов, а также пересечение нервных стволов и сосудов, что приводит к развитию ряда послеоперационных осложнений [18, 32, 43, 85, 90, 152, 161, 192]. Такие послеоперационные осложнения, как инфекция области операционной раны (нагноение раны), эвентрация, формирование послеоперационных вентральных грыж, встречаются у 9-12% больных и у 1,5-2,0% из них, приводят к летальному исходу [65, 76, 78, 93, 91]. У всех пациентов после выполненной лапаротомии, в послеоперационном периоде отмечается выраженный болевой синдром, из-за которого зачастую затрудняется уход за больными и невозможна их ранняя активизация, а в последующем формируется заметный косметический дефект [13, 23, 24, 27, 62, 101].

Малоинвазивные методы оперативных вмешательств предполагают меньшую травматизацию брюшной стенки при выполнении доступа, т.е. выполняются либо малый разрез (иногда несколько), либо пункция её. Именно выполнение малоинвазивных вмешательств, по мнению авторов, приоритетно в хирургическом лечении острого холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста в условиях полиморбидности.

1.1. Пункционные методики оперативного лечения острого холецистита

Пункция желчного пузыря как лечебная манипуляция (для временной декомпрессии внепеченочных желчевыводящих путей) впервые выполнена в 1960г. [111]. А с диагностической целью (для выполнения рентген-контрастного исследования общего желчного протока) - еще раньше, в 1921 году [122]. На ранних этапах развития пункционных методик, отсутствовали эффективные

неинвазивные способы диагностики таких осложнений, как внутрибрюшное кровотечение и желчеистечение в полость живота [203], частота которых достигала 10%. Таким образом, ожидаемый положительный эффект от такого щадящего вмешательства перекрывался риском возможных послеоперационных осложнений. Буквально «второе дыхание» пункционные методики в лечении острого холецистита получили с внедрением в хирургическую практику высокоточных УЗИ и рентгеновских исследований, позволяющих выполнять пункцию внепеченочных желчных протоков с высокой точностью, благодаря визуализации процесса в «режиме реального времени», а также своевременно диагностировать внутрибрюшные осложнения [39, 142]. Немаловажным моментом стало и усовершенствование инструментов, используемых для пункции, в частности- появление иглы системы Чиба, внедрение которой позволило снизить число послеоперационных осложнений [156].

1.1.2. Чрескожно-чреспеченочная и чрескожно-трансперитонеальная хо-лецистостомия в лечении острого холецистита

В настоящее время, пункционная холецистостомия (чрескожно-чреспече-ночная или чрескожно-трансперитонеальная) под контролем УЗИ или рентгеноскопии, является минимально возможным патогномоничным вмешательством при остром холецистите [81, 100, 117, 118]. Ряд авторов склоняются к тому, что данный вид вмешательства оптимален для ослабленных пациентов, пациентов старшей возрастной группы и больных с тяжелой сопутствующей патологией. Частота же осложнений после пункционной операции существенно ниже, чем после лапароскопических, минилапаротомных и традиционных вмешательств, выполненных в аналогичных группах пациентов [21,41,59,171].

Пункционная холецистостомия при остром холецистите может быть окончательной операцией в группе пациентов с тяжелой сопутствующей патологией и позволяет снизить летальность на 10-15% [38, 34, 35, 36, 46, 125, 171]. Однако, единства в этом вопросе среди ученых нет, и некоторые авторы рас-

сматривают пункционную холецистостомию только как первый этап оперативного лечения острого холецистита у тяжелых больных [68, 69, 131, 196]. Ими рекомендуется выполнение радикальной органоуносящей операции вторым этапом, после уменьшения интоксикации и стабилизации состояния больного. Некоторые авторы рекомендуют применять активно-выжидательную тактику в лечении острого холецистита, т.е. начинать лечение с консервативных методов и прибегать к декомпрессивным пункционным вмешательствам в случае отсутствия признаков регресса воспаления на протяжении 72 часов. В этих же исследованиях указано, что эффективность консервативной терапии составила до 91% наблюдений. [70, 149,129,146,178].

По данным отечественных и зарубежных авторов [23, 83, 57, 71, 72, 170] невозможность проведения чрескожно-чреспеченочной холецистостомии у пациентов с высоким анестезиологическим риском отмечена лишь в 2-3% случаев из-за выявленной гангрены пузыря, что послужило показаниям к хо-лецистэктомии. Послеоперационная летальность в этой группе составила 12%, а причиной смерти явились интоксикация, сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность. Примерно каждому пятому из этих больных в дальнейшем (после купирования явлений острого воспаления) была произведена холецистэктомия. Эти данные позволяют считать, что пункционные де-компрессионные вмешательства при остром холецистите у пациентов с высоким анестезиологическим риском являются оправданными как первый или единственный этап оперативного лечения. [130, 193, 164, 154, 146,165,184].

Однако, методика не лишена недостатков. Одним из осложнений чрескожно-чреспеченочной холецистостомии является истечение желчи из пункционного отверстия в желчном пузыре в брюшную полость. Это наблюдается в среднем в 3% случаев. [5, 97, 205]. С целью профилактики подтекания желчи в брюшную полость, рекомендуется производить удаление катетера не ранее чем через 3 недели, после купирования острых воспалительных процессов в стенке желчного пузыря. Перед удалением катетера рекомендовано проведение рентген-контрастной фистулографии. Для надежной фиксации катетера в

полости желчного пузыря используются специальные системы типа pig tail, особенностью которых является способность к свертыванию в спираль посредством натяжения специальной нити. Тем самым достигается эффект «заякоревания» катетера в полости желчного пузыря. Однако, такая система является довольно дорогостоящей, т.к. в комплект, помимо самого катетера, входят и одноразовые пункционные иглы, и проводники. Японские авторы отмечают возможность выполнения ЧЧХС с помощью робототехники [151].

Таким образом, имеет место постоянное совершенствование техники пункционно-дренирующих вмешательств в лечении осложненной острого холецистита, что позволяет прогнозировать снижение частоты осложнений в перспективе.

1.2.Минилапаротомные операции в лечении острого холецистита

Российской инноваций является разработка минилапаротомных операция (синоним - «открытая лапароскопия»). Применение специального инструментария и расходных материалов позволяет выполнить практически любую операцию по поводу острого холецистита через доступ длиной 3-5 см. Применение же жесткой регулируемой конструкции, включающей в себя, собственно, стальное кольцо и специальные крючки, позволяет, путем растяжения тканей передней брюшной стенки, увеличить размер раны в 2,5-3 раза, что вполне достаточно для выполнения манипуляции в очаге под визуальным контролем.

В отличие от лапароскопии, минилапаротомные операции не требуют налаживания карбоксиперитонеума или применения лапаролифтинга, что делает эти вмешательства выполнимыми в группе пациентов с высоким анестезилогическим риском (при полиморбидности). В частности, выполнение холецистэктомии данным способом практически не имеет противопоказаний [2, 3, 9, 30, 48, 50]. Техника выполнения вмешательства максимально близка к традиционной, но выполнение малого разреза брюшной стенки исключает возможность введения рук хирургов в брюшную полость. Использование тради-

ционного «прямого» инструментария при минилапаротомных операциях так же невозможно из-за того, что при манипуляциях в ране он полностью перекрывает обзор. Для выполнения этих вмешательств выпускаются «изогнутые» инструменты в составе набора «миниассистент».

Техника минилапаротомии разработана проф. Прудковым И.Д. в 1970-е гг. на основе методики вентроскопии Отта Д.О. Первая в мире минилапаротомная холецистэктомия выполнена в СССР автором метода в 1986 году [80, 25]. Многие хирурги по достоинству отметили метод проф. Прудкова в лечении ЖКБ [115, 176, 159]. Автор метода писал [25], что особенностью метода является сочетание малого доступа, специфических приемов оперирования и использование специального инструмента («миниассистент») для «открытой лапароскопии», т.е. речь идет о выполнении без газовой лапароскопии.

В настоящее время, многими авторами сформулированы показания к выполнению минилапаротомных операций при ЖББ [104, 9, 25, 15, 60, 63, 180, 195, 153, 160, 148, 185]. К ним относят: острый холецистит в сроки не позднее 72 часов от начала, хронические калькулёзный и некалькулезный холецистит, холедохолитиаз (как с механической желтухой, так и без нее) неразрешимый эндоскопически. Выполнение данного вида вмешательства у больных острым холециститом позднее 3 суток от начала, является рискованным, т.к. инфильтрат в подпечёночном пространстве становится плотным и в значи -тельной степени увеличивается риск повреждения элементов гепатикодуоде-нальной связки в условиях ограниченного обзора и невозможности тактильного контроля действий. Это нашло отражение в трудах [108], где указываются следующие цифры: конверсия (расширение) операционного доступа при минилапаротомиях, выполненных позднее 3 суток от начала острого холецистита, потребовалась в 66% случаев, в то время, как в более ранние сроки она требуется значительно реже (5-44%). У пациентов, ранее перенесших традиционные лапаротомные вмешательства, даже на органах верхнего этажа брюшной полости, выполнение минилапаротомной холецистэктомии так же возможно, и более того - является методом выбора из-за малого травматизма и

возможности избежать значительной диффузной кровоточивости при выделении пораженного органа[5].

К противопоказаниям выполнения МХЭ относят ряд патологий, как местного, так и системного (общего) вида. Местные противопоказания: спаечные сращения в подпеченочном пространстве в зоне операции, в т.ч. при выявлении сморщенного желчного пузыря, острый холецистит на сроках более 3 суток от начала, подозрение на синдром Мириззи. Общие противопоказания это: рак желчного пузыря, диффузный и разлитой перитонит, некорригируемые коагулопатии [25, 1, 15].

Выполнение интраоперационного обследования внепеченочных желчевыводящих протоков путем рентгеновской холангиографии или УЗИ является достаточно информативным [87,104]. Систематизирована информация об осложнениях данного способа вмешательства. Интраоперационные осложнения- те же, что и при других видах вмешательств при ЖКБ: кровотечения из пузырной артерии и ложа желчного пузыря, желчеистечение, повреждение гепатикохоледоха.

Послеоперационные осложнения в зоне вмешательства это: послеоперационный панкреатит, формирование абсцессов брюшной полости различной локализации, ИООВ, резидуальный холедохолитиаз, желчеистечение из культи пузырного протока при дефекте его лигирования. Со стороны других систем и органов: нарушения сердечного ритма, пневмония, плеврит. [37,103,1,14,15,19,172,115,202]. Частота осложнений (общее число) после данного вида вмешательства не превышает 9% [38,103,1,14,15,19,180,115,202].

Конверсия доступа осуществлена в 1,2-8,1%, в основном из-за наличия плотного инфильтрата или анатомических аномалий [103, 9, 1, 202, 168, 104]. Считается, что, если в течение получаса, хирургу не удается выделить желчный пузырь из инфильтрата и получить четкое представление об анатомических взаимоотношениях в зоне вмешательства, необходимо выполнить конверсию [25]. Причинами развития интраоперационных осложнений, многими авторами [103, 1, 204, 194] считаются попытки выполнения МХЭ в условиях плотного

воспалительного инфильтрата, что многократно увеличивает риск ятрогенного повреждения желчевыводящих протоков, сосудов и значительно увеличивает время операции.

В группе пациентов, перенесших МХЭ, отмечается довольно низкая послеоперационная летальность, не превышающая 2,3%. Среди причин смерти, на первом месте ТЭЛА (50% летальных исходов). Декомпенсация хронической соматической патологии с прогрессированием сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, а также-интоксикация, послужили причиной смерти в остальных 50% наблюдений. Отметим так же, что МХЭ в большин -стве случаев выполняется у пациентов старшей возрастной группе, с несколькими (зачастую в стадии субкомпенсации или декомпенсации) сопутствующими заболеваниями. [14, 15, 19, 37, 115, 1, 98, 166].

1.3. Лапароскопические операции в лечении острого холецистита

Широкое внедрение в хирургическую практику лапароскопических технологий позволило повысить оперативную активность в группе пациентов с острым холециститом. Более того, эндовидеохирургические вмешательства довольно быстро были признаны оптимальными. Эти малоинвазивные вмешательства позволили пересмотреть и расширить показания к оперативному лечению острого холецистита [74, 95, 96, 143, 129].существуют 2 варианта выполнения лапароскопических операций: с выполнением напряженного карбоксиперитонеума и без него (лифтинговые технологии).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Аминов, Джамшеджон Хуршедович, 2016 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авасов Б.А. / Холецистэктомия из мини-доступа с применением малоинвазивных технологий: автореферат дисс. канд. мед. наук. // Б.А. Авасов. Бишкек, 2006. -101 с.

2. Алексеев, А. М. /Обоснование тактики лечения больных острым холециститом с приоритетным использованием малоинвазивных холецистэктомий: авто - реф. дис. канд. мед. наук: 14.01.17 // А. М. Алексеев. - Кемерово, 2012. -21 с.

3. Алиев Ю.Г. Миниинвазивные вмешательства в хирургическом лечении осложнений желчнокаменной болезни / Алиев Ю.Г. // Хирургия. - 2013. - № 5. - С. 73-75.

4. Баранов Г.А., Решетников Е.А., Харламов Б.В. / Мини- инвазивные способы холецистэктомии у больных старших возрастных групп при остром холецистите. //Хирургия им. Н.И. Пирогова. - 2008. - №6.С 27-30.

5. Бебуришвили А.Г. Желчная гипертензия и острый холецистит / А.Г. Бебуришвили // 80 лекций по хирургии. Под редакцией В.С.Савельева.-2008. -Littera, Москва. - с.388-400.

6. Бебуришвили А.Г. Принципы лечения больных острым холециститом с максимально высоким операционно-наркозным риском / А.Г.Бебуришвили., Е.Н. Зюбина., В.В. Мандриков., А.В. Лозовой. // Материалы пленума проблемной комиссии «Неотложная хирургия». - М.; Пятигорск, - 2005. -с. 18-20.

7. Белялов Ф.И. Лечение внутренних болезней в условиях коморбидности / Ф.И.Белялов / монография. - 7-е изд., перераб. и доп. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2011.- 305 с.

8. Брехов Е.И., Брыков В.И., Иванова E.H. / Осложнения при лапароскопической холецистэктомии //Анналы хирургической гепатологии. -1996. - Т. 1. -С.33.

9. Брискин Б.С., Гудков А. Н., Брюнин А.В., Котовчихина Ю.А. / Возможности и трудности холецистэктомии из минилапаротомного доступа. // Анналы хирургической гепатологии. - 2001. - Т.6; №1. - С. 88-98.

10. Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В. / Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика // М.: Издательский дом Видар -М, -2011. - 712 с.

10. Бухарин, А.Н. Лапароскопическая холецистэктомия в лечении больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом/ А.Н.Бухарин // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - №2. - с.25.

11. Быстровская Е.В., Орлова Ю.Н. / Частота холедохолитиаза при постхолеци-стэктомическом синлроме. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2008. - № 3. - С. 33-36.

12. Ветшев П.С., Чилингариди К.Е., Ипполитов Л.И., Шпаченко Ф.А. / Холецистэктомия из мини-доступа в хирургическом лечении желчнокаменной болезни. Клин Мед - 2001. №1. - с 32-36.

13. Галашев В.И. / Холецистэктомия из малого доступа. // Хирургия. - 2001. №3. - С13 - 18.

14. Галлингер Ю.И. Лапароскопическая холецистэктомия: опыт 3165 операций / Ю.И. Галлингер., В.И. Карпенкова. // Эндоскопическая хирургия. - 2007. - №2. -с. 3-7.

15. Гарелик П.В. Пункционно-декомпрессионные методы лечения острых калькулезных холециститов у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией. / П.В. Гарелик., А.Н. Дешук., М.И. Козел., В.Г. Сак. // III Гродненские гастроэнтерологические чтения. - 2012. -с.33 - 38.

16. Глушков Н.И., Горбунов Г.М., Мосягин В.Б., Кветный М.Б., Мещанинов К.В. / Хирургическое лечение желчнокаменной болезни. // - СПб: изд-во «СПб МАПО». - 2005. - С. 84.

17. Глушков Н.И. / Миниинвазивные вмешательства в лечении желчнокаменной болезни у больных пожилого и старческого возраста // Н.И. Глушков, В.Б. Мосягин., В.С. Верховский., М.Г. Сафин. // Хирургия. - 2010. -№10. - с. 53-58.

18. Голубев А.Н., Никольский А.Д., Ситкин С. И., Ломоносов А.Л., Тебеньков М.Н. / Об изменении газового состава крови на этапах выполнения лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия: Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда эндоскопической хирургии, Москва, 24-25 февраля 1999 г. - 1999. - №2. - С. 17.

19. Гольцов В.Р. / Диагностика и лечение острого панкреатита в ферментатив -ной фазе заболевания. // дис. д-ра. мед. наук: 14.00.27 - СПб, 2006. - 393 с.

20. Гонтмахер Е. Проблемы старения населения в России. / Е. Гонтмахер. // Мировая экономика и международные отношения. - 2012. - №1. - с. 22-29.

21. Граушкина Е.В., Козлова И.В., Кветной И.М. / Клинико-морфологические особенности эзофагогастродуоденальной зоны у лиц с отсутствием желчного пузыря. // Медицинская наука и образование Урала. - 2009. - Т. 10, № 1. - С. 12-17.

22. Гурина А.В. / Выбор метода хирургического лечения желчнокаменной бо-лезни у больных пожилого и старческого возраста. // дисс. канд. мед. наук. /А.В. Гурина. - СПБ., 2010.-152 с.

23. Дадвани С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев., А.М. Шулутко., М.И. Прудков. // Руководство для врачей. - М.: Гэотар - Медиа. -2009. - 173 с.

24. Дибиров М.Д. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у лиц старческого возраста / М.Д. Дибиров, И.Е. Родионов, А.А. Юанов // Инфекции в хирургии. - 2010. - №2. -с. 12-14.

25. Дидковская Н.И., Разумов А.С., Плотникова Е.Ю. / Особенности вегетативной регуляции сердечного ритма у пациентов с желчнокаменной болезнью до и после холецистэктомии. // Медицина в Кузбассе. - 2009. - №3. -С. 28-31.

26. Дмитриев А.Е., Нуднов Н.В., Вавилов С.Б., Кутьин Г.К., Кошелева Н.В., Лагута Е.Я. Инвазивные вмешательства под контролем компьютерной томографии. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999. - N 6. - С.27-31.

27. Донцов В.И. Антивозрастная медицина: фундаментальные основы / В.И. Донцов, В.Н. Крутько, А.И. Труханов. // Руководство для врачей. - М., 2013. -120 с.

28. Доронин М.Б. Сравнительная оценка малоинвазивных способов хирургического лечения острого холецистита: дис. канд. мед. наук: 14.00.17 / М. Б. Доронин. // - Волгоград, 2014. - 132 с.

29. Дубров Э.Я., Нестерова Е.А., Дасаев Ю.А. / Ультразвуковые критерии готовности больных к видеолапароскопической холецистэктомии при остром холецистите. В кн.: Анализ летальности при остром холецистите по материалам стационаров г. Москвы. // Материалы городской научно-практической конференции. - М., 1999. - С. 24 - 25.

30. Емельянов, С.И. Анализ осложнений желчеотводящих вмешательств и мероприятий по их предотвращению / С.И. Емельянов, А.М. Петров, В.С. Хабицов, М.И. Аккиев // Эндоскопическая хирургия. - 2011. - №6. - с.17-20.

31. Емельянов С.И. / Руководство по эндоскопической хирургии // - М. МИА. -2004. - 214 с.

32. Ермолов A.C., Гуляев A.A., Иванов П.А. / Малоинвазивные методы в лечении острого холецистита // Хирургия органов гепатопанкреатобилиарной зоны. М.: - 2000. - С. 146- 146.

33. Житаев Г.Ф., Кривигина Е.В., Николаев С.М. Выбор тактики лечения острого холецистита у больных повышенного операционного риска // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН.2011 № 1 (77). Ч.2.С.57-60.

34. Затевахин И.И., Кушнир В.К., Цициашвили М.Ш. / Эндоскопическая холецистостомия в лечении острого холецистита у лиц с высокой степенью операционного риска // Хирургия. - 1988. -№ 1. - С. 116-117.

35. Захаров Н.И. Холецистэктомия из мини-доступа. Клинико-технические аспекты операции: Дис. канд. мед. наук. - Новосибирск: Новосибирский мед. ин-т. - 1993. - 267 с.

36. Зубаль В.И., Бачинский B.C., Марков К.В. / Особенности лечебной тактики у больных острым холециститом в пожилом и старческом возрасте // Анналы хирургической гепатологии. - 1998. - № 2. - С. 65 - 66.

37. Иванов С.В., Охотников О.И. / Место УЗ-диапевтики в хирургической тактике при остром холецистите // [Электронный ресурс]. URL: www.surgery1.kursknet.ru (дата обращения: 15.10.2014).

38. Ившин В.Г., Лукичев О.Д. / Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей. // Тула.: - 2003. - 182с.

39. Капралов, С.В. Роль и место диапевтических декомпрессионных операций в хирургии острого холецистит у больных высокого операционно-анестезио-логического риска / С.В. Капралов., У.З.Исмайлов., Ю.Г. Шапкин. // Современные проблемы науки образования. - 2010. -№2. -с. 47-52.

40. Каиров Г.Т., Куценко А.Э., Игнатов В.В., Карпачев Е.В., Удут В.В. / Влияние карбоксиперитонеума и положения на операционном столе на гемоста-тический потенциал крови при лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия. - 2000. - №6. - С. 16-19.

41. Ковалев, А.И. Острый холецистит / А.И.Ковалев. / Стратегия и тактика неотложной абдоминальной хирургии. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.- 360 с.: ил.- с. 143-153.

42. Клестер Е.Б. / Хроническая обструктивная болезнь легких в ассоциации с сопутствующими болезнями системы кровообращения, органов пищеварения,

мочеполовой системы. Особенности клиники, течения, оптимизация комплексного лечения. // Автореферат дис. доктора мед. наук. ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет.- Барнаул.- 2009.-С 44.

43. Ковалев, А.И. Острый холецистит / А.И.Ковалев. / Стратегия и тактика неотложной абдоминальной хирургии. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2011.- 360 с.: ил.- с. 143-153.

44. Кондратенко П.Г., Васильев A.A., Конькова М.В., Элин А.Ф. Малоинвазивные вмешательства в хирургическом лечении острого холецистита. // Материалы III Конгресса Ассоциации хирургов имени Н.И. Пирогова. М.: - 2001. -С. 82-83.

45. Кулибаба Д.М., Цветков Е.Г., Мамедова М.В., Новожилов В.Н. / Кровоток органов при остром холецистите и механической желтухе. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2000. - Т. 159, N 6. - С. 25-27.

46. Кулиш, В.А. Применение мининвазивных технологий в лечении больных с осложненным острым холециститом. / В.А. Кулиш, А.Я. Коровин, Е.Н. Бакалеец. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012.-том 5, №2.- с. 277-281.

47. Кялян Г.П. / Сопоставительный анализ морфологической характеристики гемомикроциркуляторного русла с составом тучно-клеточноэозинофильной популяции в слизистой оболочке желчного пузыря при флегмонозном и хроническом холецистите // Вестник научных исследований. - 1995. - №5. - С. 18-23.

48. Лазаренко, В.А. Выбор метода лечения острого деструктивного холецистита у пациентов пожилого и старческого возраста / В.А. Лазаренко., Н.К. Горшунова., С.Н. Григорьев., П.В. Шумаков. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - Том 5, №2. - 2012. - с.273-276.

49. Лазебник, Л.Б. Старение и полиморбидность / Л.Б.Лазебник. // Новости медицины и фармации. - 2008.-№2.-с.233.

50. Лазебник. Л.Б. Дроздов В.Н. / Генез полиморбидности // Клиническая геронтология. - 2001. - №1-2. СЗ-5.

51. Лебединский, К.М. / Оценка риска анестезии // электронный ресурс режим доступа (дата обращения: 25.01.2016).

52. Левин Л.А., Лисицын A.A., Аяганов С.А. / Лапароскопические вмешательства у больных с высоким операционным риском // Анналы хир. гепатол. -2002. - № 1.-С. 122- 123.

53. Леонченко В.В. / Патогенез расстройств кровообращения и внешнего дыхания при лапароскопических холецистэктомиях // Афтореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. - 1999.-22 с.

54. Лещенко И.Т. / К вопросу о тактике лечения больных пожилого и старческого возраста с острым деструктивным холециститом. // Тольяттинский мед. консилиум. 2014. №1-2.С 22-30.

55. Лимина, М.И. Острый холецистит у больных старческого возраста. дисс. канд. мед. наук / М.И.Лимина // - Ярославль, 2007.-168 с.

56. Лобанов С.А., Разманихин Е.В. / Показатели перекисного окисления липидов и легочной вентиляции после лапароскопической холецистэктомии у больных с сопутствующей патологией // Эндоскопическая хирургия.- 2004. -№3. - С. 26 - 29.

57. Луцевич О.Э. Абдоминальная эндохирургия. / А.С. Бронштейн, О.Э. Луцевич., В.Л. Ривкин., А.В. Зеленин. // Пожилой хирургический пациент. - М.: Геотар-Медиа. - 2012. - с.127-169.

58. Лызиков А.Н., Стебунов С.С., Лызиков A.A. / Лапароскопические вмешательства у больных с повышенным операционным риском. Эндо-скопическая хирургия. // Тезисы докладов 2 Всероссийского съезда эндоскопической хирургии. М. - 1999. - №2. - С. 35 - 36.

59. Маев И.В., Воробьев Л.П., Бусарова Г.А. / Состояние органов пищеварения при хроническом бронхите, бронхиальной астме и эмфиземе легких. // Пульмонология. - 2002. - №4.

60. Майстренко, Н.А. Острый холецистит: проблемы и пути решения [Текст]/ Н.А.Майстренко, В.В.Стукалов, С.Б.Шейко // Вестник хирургии.-2004.-5.-с.140

61. Бронштейна А.С / Малоинвазивная Хирургия. // Рук-Во для врачей. - М.: МНПИ.- 1995. - 224С.

62. Медведев Н.В. / Функциональная недостаточность и качество жизни лиц пожилого и старческого возраста с полиморбидностью. // Дис.канд. мед. наук. Российский научно-исследовательский институт геронтологии.- М., 2004. - С 116.

63. Меджидов Р.Т., Курбанисмаилова Р.Р. / Хирургическое лечение острого холецистита у больных старческого возраста // Кубанский науч. мед. вестн. 2013.№3. С96-99.

64. Митьков В.В. / Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. // - М.: Видар, 1997. - Т.4. - 387 с.

65. Митьков В.В., Митькова М.Д., Мумладзе Р.Б. /Возможности допплеров-ских методик исследования в диагностике воспалительных заболеваний желчного пузыря // Ультразвуковая диагностика. - 2000. - № 1. - С. 5-14.

66. Михин И. В. Использование малоинвазивных технологий в хирургиче- ском лечении желчнокаменной болезни / И. В. Михин, М. Б. Доронин, А. И. Михин / Эндоскопическая хирургия. - 2013. - № 2: Тез. докл. XVI съезда Российско- го Общества эндоскопических хирургов. - С. 150-151.

67. Мишин В.Ю., Хитрова А.Н. Диагностические и лечебные пункции органов брюшной полости под УЗИ-контролем // Хирургия. - 1998. - №5. - С. 43 - 45.

68. Нестеренко Ю.А., Гринберг A.A., Шаповальянц С.Г. Выбор оптимальной тактики при различных формах острого холецистита // Материалы Городской научно-практической конференции: "Анализ летальности при остром холецистите". М. - 1999. - С. 14 - 17.

69. Нестеренко Ю.А., Михайлусов C.B., Тронин Р.Ю. Чресфистульная санация желчного пузыря при остром холецистите у пожилых и стариков // Клиническая геронтология. - 2003. - № 9. - С. 108 - 109.

70. Нестеренко Ю.А., Михайлусов C.B., Хоконов М.А. Особенности ведения больных с острым холециститом и высоким операционно- анестезиологическим риском //Анналы хирургической гепатологии. - 2004. - №2.-С. 142.

71. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов C.B. Компьютерная эхотомография в диагностике и лечении острого холецистита. - М. - 1998. -49с.

72. Орехов, Г.И. Лапароскопические оперативные вмешательства после ранее перенесенных лапаротомий [Текст]/ Г.И., Орехов // Эндоскопическая хи-рургия.-2010.-№4.-с.24-27.

73. Панина И.Ю. Кардиоренальные взаимоотношения у больных хронической болезнью почек // Автореферат дис. д.м.н. - Санкт-Петербург. ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» - 2009.- С. 17.

74. Панцырев Ю.М., Будзинский А.А., Ноздрачев В.И., Лечебная тактика при острой блокаде терминального отдела холедоха // Хирургия. 1990. -№10 - с.3-8.

75. Паншин А.А., Корешкин И.А., Сравнительные результаты применения лапароскопической и традиционной холецистэктомии при хроническом калькулезном холецистите у больных в возрасте старше 70 лет. // Сборник работ и тезисы докладов конференции: Актуальные вопросы хирургии и стандарты оказания хирургической помощи. СПб. -1999. С 87.

76. Патерсон-Браун С. Экстренные состояния при заболеваниях панкреатобили-арной системы/ Общая и неотложная хирургия: руководство/ ред. С.Патерсон-Браун; пер. с англ. под ред. В.К.Гостищева. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2010. 384 с.-с.151-158.

77. Прилепина, Е.В. Хирургическая тактика при остром холецистите у больных старше 80 лет.: дис. канд.мед.наук/ Е.В.Прилепина.-Челябинск, 2011.-155 с.

78. Прудков М.И. Диагностика и лечение больных с острым холециститом. / М.И.Прудков // Эндоскопическая хирургия. - 2005. № 1., с. 109.

79. Редькин, А.Н. Анализ и прогнозирование периоперационных осложнений при чрескожных малоинвазивных вмешательствах на печени /А.Н.Редькин, В.В.Новомлинский, А.А.Глухов, Л.В.Ниникашвили // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - том 5, №4. - 2012. - с. 708-714.

80. Савельев, В.С. Острый холецистит / В.С.Савельев, М.И.Филимонов // Хирургические болезни. Учебник для ВУЗов под редакцией Савельева В.С., Кириенко А.И.-М.: Геотар-Медиа, 2008.-с.185-202.

81. Самсонов, В.Т. Чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия под ультразвуковым наведением и видеолапароскопическая холецистэктомия в этапном лечении острого осложненного холецистита: дис. канд.мед.наук /

B.Т.Самсонов.- М.,2004.-163 с.

82. Синенченко, Г. И. Хирургия острого живота: рук-во / Г. И. Синенченко, А. А. Курыгин, С. Ф. Багненко. СПб.: Элби-СПб, 2007. - 500 с.

83. Сопуев А.А. Анализ результатов лапароскопической холецистэктомия у больных пожилого и старческого возраста // Вестн. КГМА им. И.К. Ахунбаева. 2012. № 2. С.31-36.

84. Смольянников A.B. Современная клиника и проблема «второй болезни» // Архив патологии. -1979. - Ж7. - С. 20 - 25.

85. Старков Ю.Г., Стрекаловский В.П., Кубышкин В.А. и др. Интраоперационное ультразвуковое исследование при эндовидеохирургических операциях. // Эндоскопическая хирургия. - 1997. № 3. - с 4-10.

86. Стяжкина, С.Н. Роль коморбидной патологии в хирургии [Текст]/

C.Н.Стяжкина, К.В.Журавлев, А.В.Леднева, В.В.Ларин/ Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2011. - №8. - с.27-29.

87. Суздальцев, И.В. Применение воздушно-плазменного потока монооксида азота в санации желчного пузыря при двухэтапном лечении острого холеци -

стита у геронтологических больных / И.В.Суздальцев, П.Н.Мойсев, В.Н.Демьянова, С.А.Пустий // Фундаментальные исследования. - №9. -2013. -с.744-746.

88. Сухарева Г.В. Факторы риска при желчнокаменной болезни у лиц пожилого возраста / Г.В. Сухарева, М.Е. Дорофеенков // Клиническая геронтология.-2008. -1.- с.8-12.

89. Ташкинов Н.В., Николаев Е.В., Бояринцев Н.И., Андриенко А.Д., Сучков А.В., Штука А.А., Бак В.Е. / Пути оптимизации лечения острого холецистита , осложненного холедохолитиазом, у пациентов пожилого и старческого возраста. // Дальневосточный медицинский журнал. - 2009. №1. с.44-46.

90. Терещенко, О.А. Синдром эндогенной интоксикации и системной воспалительной реакции при желчном перитоните, осложненном абдоминальным сепсисом / О.А.Терещенко, А.А.Боташев, Ю.В.Помещик, Э.А.Петросян // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - том 5, №4.-2012.-с.722-755.

91. Усович А.К., Тесфайе Волде., Сачек М.Г., / Профилактика легочных осложнений традиционной холецистэктомии у больных старших возрастных групп. // Хирургия. - 2008. - №1. С.25 -29.

92. Уханов, А.П. Использование лапароскопической холецистэктомии при лечении деструктивных форм острого холецистита у больных старших возрастных групп / А.П.Уханов., А.И.Игнатьев., С.В.Ковалев., С.Р.Чахмахчев. // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - 2. - с.16-20.

93. Фаев А. А. Минимизация лапароскопического доступа в хирургии острого аппендицита и острого холецистита / А. А. Фаев, А. И. Баранов, В. А. Замятин и др. // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2014. - № 1 (48). - С. 62-67.

94. Файзуллин, Т. Р. Усовершенствование лапароскопического метода холецистэктомии: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.01.17 / Т. Р. Файзуллин. - Уфа, 2012. - 25 с.

95. Хатьков, И.Е. Новые малоинвазивные методы лечения больных острым холециститом/ И.Е.Хатьков., С.М.Чудных., Ю.В.Кулезнева., М.И.Штильман. // Эндоскопическая хирургия. - 2012. - №1. - с.3-8.

96. Хлебников Н.И. Опыт выполнения холецистэктомии из минилапаротомного доступа при остром холецистите, осложненным околопузырным инфильтратом. / Н.И.Хлебников, С.А.Колесников, Б.С.Коваленко, Д.В.Волков. // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - том 4. №3. 2011. С. 450-455.

97. Хоконов, М.А. Острый калькулезный холецистит (диагностика и лечение - 25 лет поиска): дисс.докт. мед. наук / М.А.Хоконов - М., 2011. - 119с.

98. Чудных С.М. / Чрескожные ультразвуковые вмешательства у больных острым холециститом с высоким операционным риском // Диагностическая и интервенционная радиология. 2012. Т 6. № 4. С 51 -58.

99. Шалимов А.А. / Хирургия печени и желчных протоков. // Киев: Здоровье. -1975. - с. 408.

100. Шапкин, Ю.Г. Малоинвазивная декомпрессия желчного пузыря при остром деструктивном холецистите, как альтернатива экстренной хирургической операции у больных с высоким операционно-анестезиологическим риском /Ю.Г.Шапкин, С.В.Капралов, У.З.Исмайлов // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. -2011.-Том 1, №2.-с.13-18.

101. Шулутко А.М., Агаджанов В.Г. / «Открытая» лапароскопия: пути улучшения хирургического лечения калькулезного холецистита у пациентов пожилого возраста. // Клиническая геронтология. - 2004. - №2. - с. 39 - 42.

102. Шулутко А.М., Данилов А.И., Агаджанов В.Г. / Опыт применения «открытых» лапароскопических операций из минидоступа при холецистохоледохолитиазе. // Эндоскопическая хирургия. - 2002. Т. 8., №6. -с.16 -21.

103. Шумаков, П.В. Оценка операционного риска у лиц старшей возрастной группы, страдающих острым калькулезных деструктивным холециститом / П.В.Шумаков, Н.К.Горшунова, Н.В.Медведев // Геронтология и гериатрия. -2010. - №9. - с.160 -163.

104. Шуркалин, Б.К. 10-летний опыт выполнения лапароскопических операций / Б.К.Шуркалин, А.Г.Кригер, В.А.Горский // 8-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. - 2004. - с. 412-413.

105. Якубовский, С.В. Изменения окислительного гомеостаза в условиях острого экспериментального холецистита. / С.В.Якубовский., С.И.Леонович., Г.Г.Кондратенко., И.И.Попова. // Экспериментальная и клиническая фармакология.- 2012. - №12. - с.34-36.

106. Amaducci L, Scarlato G, Candelese L. /. - Roma: Consiglio Nazionale per le Ricerche. // ILSA Resource Data Book. - 1996.

107. Annamaneni R.K., Moraitis D., Cayten C.G. / Laparoscopic cholecystectomy in the elderly // J.S.L.S. - 2005. - 4. - P. 408 - 41077.

108. Aranow W.S. et al. / Prevalence of CAD, complex ventricular arrhythmias and silent myocardial ischemia and incidence of new coronary events in older persons with chronic renal insufficiency and with normal renal function. // Am. J. Card. -2000. - 86.-P. 1142-1143.

109. Atkinson M.M., Happey G., Smiddy F.G. Percutaneous transhepatic cholangiography // Gut. - 1960. - №1. - P. 357-365.

110. Atri M., Bonifacio A., Ryan M. et al. / Dropped gallstones post laparoscopic cholecystectomy mimicking peritoneal seeding: CT and ultrasound features // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2002. - Vol. 26, N 6. - P. 1000-1005.

111. Bablekos G.D., Michaelides S.A., Roussou T., Charalabopoulos K.A. / Changes in Breathing Controrol and Mechanics After Laparoscopic vs Open Cholecystectomy // Arch Surg. - 2006. № 1. P. 16-22.

112. Banz, V. Population-based analysis of 4113 patients with acute cholecystitis: defining the optimal time-point for laparoscopic cholecystectomy. / V Banz, T Gsponer, D Candinas. // Annals of surgery.-2011.-254.-pp.964-970 219.

113. Barkun J.S., Barkun A.N. | Sampalis J.S. et. al. Randomised controleed trial of laparoscopic versus minicholecystectomy. The Mc. Gill Gallstone Treatment Group. // Lancet. - 2002. №340. P. 1116 -1119.

114. Bennett G.L., Balthazar E.J. / Ultrasound and CT evaluation of emergent gallbladder pathology // Radiol. Clin. North. Am. - 2003. - Vol. 41, N 6. - P. 12031216.

115. Berman M., Nudelman I.L., Fuko Z., Madhala O., Neuman-Levin M., Lelcuk S. / Percutaneous transhepatic cholecystostomy: effective treatment of acute cholecystitis in high risk patients // Isr. Med. Assoc. - 2009. - Vol. 5. - P. 331 - 333.

116. Boggi U., Di Candio G., Campatelli A., Oleggini M., Pietrabissa A., Filipponi F., Bellini R., Mazzotta D., Mosca F. / Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in critically ill patients // Hepatogastroenterology. - № 2003. - Vol. 46. -P 121 - 125.

117. Bove A., Bongarzoni G., Palone G., Chiarini S., Corbellini L. / Minimally invasive approach of the most common complications after laparoscopic cholecystectomy // Ann. Ital. Chir. - 2005. - № 3. - P. 235 - 238.

118. Braunstein J.B., Anderson G.F., Gerstenblith G. et al. / Noncardiac comorbidity increases preventable hospitalizations and mortality among Medicare beneficiaries with chronic heart failure. // J. Am. Coll. Cardiol.-2003.-V.42(7).-P. 1226-1233.

119. Brody J.S., Spira A. State of the art. / Chronic obstructive pulmonary disease, inflammation, and lung cancer. // Proc. Am. Thorac. Soc.-2006.- V. 3(6). - P. 535537.

120. Burckhardt H., Muller W. / Versuche uber die Punktion der Gallenblase und ihre Rontgedarstellung. // Deutsche Zeitschift fur Chirurgie. - 1921. Bd. 162. S. 168 -197.

121. Caughey G.E., Vitry A.T., Gilbert A.L., Roughead E.E. / Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia // BMC. Public Health. - 2008 - P. 8221.

122. Cay A., Imamoglu M., Kosucu P. et al. / Gallbladder dyskinesia: a cause of chronic abdominal pain in children // Eur. J. Pediatr. Surg. - 2003. - Vol. 13, N 5. -P. 302-306.

123. Chang L., Moonka R., Stelzner M. / Percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in veteran patients // Am. J: Surg. - 2005: - Vol. 180. - P. 198 - 202.

124. Chien-Ying Wang, Yu-Sen Lin, Ching Tzao, Hui-Chen Lee at al./ Comparison of Charlson comorbidity index and Kaplan—Feinstein index in patients with stage I lung cancer after surgical resection // Eur J Cardiothorac Surg.- 2007.-V.-32. -P.877-881.

125. Chin A.W., Chang L.S., Birkett D.H. / The Impact of pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum and gasless laparoscopy on the systemic and renal hemodynamics. // J.Am. Coll. Surg. - 2005. - Vol. 181. №5 - p.395 -406.

126. Cho K.S., Baek S.Y., Kang B.C et al. / Evaluation of preoperative sonography in acute cholecystitis to predict technical difficulties during laparoscopic cholecystectomy // J. Clin. Ultrasound. - 2004. - Vol. 32, N 3. - P. 115-122.

127. Chok K.S. Results of percutaneous transhepatic cholecystostomy for high Surgical risk patients with acute cholecystitis / K.S.Chok, F.S. Chu, T.T. Cheung, VW Lam // ANZ L Surg. - 2010. - Vol.80.- pp. 280-283.

128. Cull J.D. Management of acute cholecystitis: prevalence of percutaneous cholecystostomy and delayed cholecystectomy in the elderly / J.D. Cull, J.M. Ve-lasco, A.Czubak, D.Rice // Journal of gastrointestinal surgery. - November 2013.-SSAT Poster Presentation.

129. Dabus Gde C., Dertkigil S.S., Baracat J. / Percutaneous cholecystostomy: a non-surgical therapeutic option for acute cholecystitis in high-risk and critically ill patients // Sao. Paulo. Med. J. - 2003. - № 6. - P. 260 - 262.

130. Dahlstrom U. / Frequent non-cardiac comorbidities in patients with chronic heart failure. // Eur. J. Heart Fail. - 2005.-V. 7(3).- P. 309-316.

131. De Groot V., Beckerman H., Lankhorst G., Bouter L.M. / How to measure comorbidity: a critical review of available methods // J Clin Epidemiol. - 2003. -V.56. - P.221-229.

132. Draghi, F Power Doppler ultrasound of gallbladder wall vascularization in inflammation: clinical implications / F Draghi, G Ferozzi, F Calliada, M Solcia // Eur Radiol.-2000.-10.-pp.1587-1590

133. Dzau V. Braunwald Y. / Resolved and unresolved issues in the prevention and treatment of coronary artery disease: a workshop consensuse statement // Am. Heart. J. 2011.- V 121.- P. 1244-1263.

134. Escarce J.J., Shea J., Chen W., Qian Z., Schwartz J.S. / Outcomes of open cholecystectomy in the elderly: a longitudinal analysis of 21,000 cases in the prelaparoscopic era // Surgery. - 2005. - Vol. 117. - P. 156 - 164.

135. Esteban J.M., Maldonado L., Elia I., Ferrando F. / Value of power Doppler ultrasonography with intravenous contrast medium (Levograf) in the diagnosis of acute cholecystitis // Gastroenterol. Hepatol. - 2002. -Vol. 25, N 2. - P. 79-83.

136. Fischer T., Filimonow S., Taupitz M. et al. / Image quality and detection of pathology by ultrasound: comparison of B-mode ultrasound with photopic imaging and tissue harmonic imaging alone and in combination // Rofo Fortschr. Geb. Rontgenstr. Neuen Bildgeb. Verfahr. - 2002. - Vol. 174, N 10. - P. 1313-1317.

137. Fortin M., Dionne J., Pinho G., Gignac J., Almirall J., Lapointe L. / Randomized controlled trials: do they have external validity for patients with multiple comorbidities? //Ann Fam Med.- 2006.- Vol.4(2).-P. 104-8.

138. Fortin M., Soubhi H., Hudon C., Bayliss E.A., van den Akker M. / Multi-morbidity's many challenges. // BMJ. - 2007.-Vol.- 2.-No 334.-P. 1016-1017.

139. Friedman G.D. / The relationship between coronary heart disease and gallbladder disease: A critical review // Ann Intern Med 1968. - Vol. 68. -P 222-235.

140. Frohlich E., Frank U., Junghanns K. / Treatment of intraperitoneal abscess-ultrasound controlled percutaneous or surgical drainage? // Leber. Magen. Darm.-1993.-№2.-P. 73 -76.

141. Fuchs Z, Blumstein T, Novikov I, et al. Morbidity, comorbidity, and their association with disability among community-dwelling oldest in Israel // J. Gerontol., A. Biol Sci Med Sci. - 2008. - V.53 A (6). - P.447-455.

142. Germanos C.V. Clinical update: early surgery for acute cholecystitis / C.V. Germanos, S. Gourgiotis, H.M. Kocher // Lancet. - 2007. - 369. - pp.1774-1776.

143. Gurusamy K. Meta-analysis of randomized control trials on safety and effectiveness of early versus delayed laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis / K. Gurusamy, K. Samraj, C. Glund, E. Wilson // British journal of surgery. - 2010. - 97. - pp. 141-150.

144. Hadas-Halpern I., Patlas M., Knizhnik M., Zaghal I., Fisher D. / Percutaneous cholecystostomy in the management of acute cholecystitis // Isr. Med. Assoc. J. -2003.-№3.-P. 170-171.

145. Harik-Khan R.I.,.Wise R.A. Fleg, J.L. / The effect of gender on the relationship between body fat distribution and lung function // J Clin Epidemiol - 2001.- V. 54(4) -P. 399-406.

146. Harjy J., Juvonen P., Eskelinen M., Miettinen P., Paakkonen M. / Minilaparotomy cholecystectomy versus laparoscopic cholecystectomy: a randomized study with special reference to obesity. // Nat Clin Pract Gastrroenterol Hepatol. - 2006. Vol. 3 (12). - p. 662 -3.

147. Hatzidakis A.A., Prassopoulos P., Petinarakis I., Sanidas E., Chrysos E., Chalkiadakis G., Tsiftsis D., Gourtsoyiannis N.C. / Acute cholecystitis in high-risk patients: percutaneous cholecystostomy vs conservative treatment // Eur. Radiol. -2012 - №7. - P. 1778- 1784.

148. Helweg-Larsen K, Juel K. / Sex differences in mortality in Denmark during half a century, 1943-92. // Scand J Public Health. - 2000. - Vol 28.-P. 214-21.

149. Hong J., Dohi T., Hashizume M., Konishi K., Hata N. An ultrasound-driven needle-insertion robot for percutaneous cholecystostomy // Phys. Med. Biol. - 2004. -№ 3. - P. 441 -455.

150. Hsieh Y.C. Outcome after percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis: a single-center experience. / Y.C. Hsieh., C.K. Chen., C.W. Su., C.C. Chan. // Journal of gastrointestinal surgery. - 2012. - No.16. - pp.1860-1868.

151. Huang M.T., Wang W., Wei P.L., Chen R.J., Lee W.J. / Minilaparoscopic and Laparoscopic Cholecystectomy a Comparative Study. // Arch Surg. - 2003. - №138. P. 1017 -1023.

152. Itoi T. Endoscopic gallbladder drainage for management of acute cholecystitis / T. Itoi., N. Coelho-Prabhu., T.H. Baron // Gastrointestinal endoscopy. - 2010. - Vol. 71. - p. 1038-1045.

153. Jacobson B.C., Pitman M.B., Brugge W.R. / EUS-guided FNA for the diagnosis of gallbladder masses // Gastrointest. Endosc. - 2003. - Vol. 57, N 2. - P. 251254.

154. Jain S., Long R.G., Scott J. et.al. / Percutaneous transhepatic cholangiography using the Chiba needle - 80 cases. // Brit J Radiol. - 1997. - №50. - p. 175 -177.

155. Kasinath B.S., Musais S.K., Spargo B.H., Katz A.l. / Non-diabetic renal disease in patients with diabetes mellitus // Am. J. Med. - 2003. - Vol. 75. - P.613-17.

156. Kendall J.L., Shimp R.J. Performance and interpretation of focused right upper quadrant ultrasound by emergency physicians // J. Emerg. Med. - 2001. - Vol. 21, Nl.-P. 7-13.

157. Keus F., Gooszen H.G., van Laarhoven C.J. / Open small - incision, or laparoscopic cholecystectomy for patient with symptomatic cholecystolithiasis. An overview of Cochrane Hepato - Biliary Group reviews. // Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2010. №1.

158. Keus F., Werner J.E.M., Gooszen H.G., Oostvogel H.J.M., van Laarhoven C.G.H.M. / Randomized Clinical Trial of Small - Incision and laparoscopic cholecystectomy in patients with symptomatic cholecystolithiasis primary and clinical outcomes. // Arch. Surg. - 2008. - №143 (4). - 371 -377.

159. Keus F. Laparoscopic versus open cholecystectomy for patients with symptomatic cholecystolithiasis / F. Keus. J.A. de Jong, H.G. Gooszen., C.J. van Laarhoven. // Cochrane database syst rev. - 2006. -18 (4). - CD 006231.

160. Keyhani S., Scobie V., Hebert P., McLaughlin M. / Gender Disparities in Blood Pressure Control and Cardiovascular Care in a National Sample of Ambulatory Care Visits // Hypertension (American Heart Association, Inc). - 2008. - 51.- P.1149 - 155.

161. Kim K.A., Park C.M., Park S.W. et al. / Contrast-enhanced power Doppler US: is it useful in the differentiation of gallbladder disease? // Clin. Imaging. - 2002. -Vol. 26, N5.-P. 319-324.

162. Kim K.H., Sung C.K., Park B.K., Klim W.K., Oh C.W., Klim K.S. / Percutaneous gallbladder drainage for delayed laparoscopic cholecystectomy in patients with acute cholecystitis // Am. J. Surg. - 2009. - Vol. 179. - P. 111-113.

163. Komatsu S. Role of percutaneous transhepatic gallbladder aspiration in the early management of acute cholecystitis. / S. Komatsu., T. Tsukamoto., T. Iwasaki., A. Toyokawa. // J Dig Dis.- 2014. - Vol.19.

164. Kunz R., Orth K., Vogel J. et. al. / Laparoscopic cholecystectomy versus mini-lap-cholecystectomy. Result of a prospective, randomized study. // Chirurg - 2002. №63. - p. 291 -295.

165. Laing F.C., Federle M.P., Jeffrey R.B. / Ultrasonic evaluation of patients with acute right upper quadrant pain. // ARJ. - 1981. - Vol. 140. - P.449 - 455. 163.

166. Larsen J.F., Ejstruda P., Svendsenb F., Pedersend Vol., Redkeb F. / Systemic response in patients undergoing laparoscopic cholecystectomy using gasless or carbon dioxide pneumoperitoneum. // Jornal of Gastrointestinal Surgery. - 2002. -Vol. 6. Issue 4. P. 582 -586.

167. Lee S.Y., Kim M.T., Jee S.H. / Does hypertension increase mortality risk from lung cancer? A prospective cohort study on smoking, hypertension and lung cancer risk among Korean men. // J Hypertens . - 2002. - Vol. 20. -P. 565-7.

168. Leveau P. Percutaneous cholecystostomy: a bridge to surgery or definitive management of acute cholecystitis in high-risk patients. / P. Leveau. Scand J. // Gastroenterol. - 2008. - Vol. 43. - pp. 593-596.

169. Li J.C., Lee D.W., Lai C.W., Li A.C., Chu D.W., Chan A.C. / Percutaneous cholecystostomy for the treatment of acute cholecystitis in the critically ill and elderly // Hong. Kong. Med. J. - 2004. - № 6. - P. 389 - 393.

170. Lim H.J., Ko Y.T., Kirn S.Y. / Ultrasound changes of the gallbladder wall in cholecystitis: a sonographic-pathological correlation // Clin. Radiol. -2006. - Vol. 38. - P. 389-393.

171. Linderberg F., Bergqvist D., Rasmussen I. / Incidance of thromboembolic complications after laparoscopic cholecystectomy: review of the literature. // Sug. Laparos. Endos. - 2007. Vol. 7 №3, p. 324 - 331.

172. Lofmark U., Hammarstrom A. / Evidence for age-dependent education- related differences in men and women with first-ever stroke // Neuroepidemiology. - 2007. -V. 28. - P. 135-41.

173. London G.M., Pannier B. / Renal replacement therapy for heart failure patients: in whom, When and which therapy to use? // Nephrol. Dial. Transplant — 2009. -Vol. 24, № 8. - P. 2314-2315.

174. Mabry C.D. / Randomized clinical trial of small-incision and laparoscopic cholecystectomy in patient with symptomatic cholecystolithiasis: primary and clinical outcomes - invited critique. // Arch Surg. -2008. - №143. (4). - p. 377 - 378.

175. Mac Intyre K., Stewart S., Capewell S., Chalmers J. W. T, Pell J. P., Boyd J., Finlayson A, Redpath A., Gilmour H., McMurray J. J. V. / Gender and survival: a population-based study of 201, 114 men and women following a first acute myocardial infarction. // J Am Coll Cardiol. - 2001. - V. 38. - P.729 -735.

176. Macri A., Scuderi G., Saladino E., Trimarchi G., Terranova M., Versaci A., Famulari C. / Acute gallstone cholecystitis in the elderly: treatment with emergency

ultrasonographic percutaneous cholecystostomy and interval laparoscopic cholecystectomy. // Surg. Endosc. - 2006. - № 1. - P. 88 - 91.

177. Marti S., Munoz X., Rios J., et al. Body weight and comorbidity predict mortality in COPD patients treated with oxygen therapy //Eur Respir J. - 2006.-V.27(4).- P.689-696.

178. Mc Machon A.J., O Dwyer P.J., Cruikshank A.M., Mc Millan B.C., O Reilly D.S., Lower G.D., Rumley A., Logan R.W., Baxter J.N. / Comparison of metabolic responses to laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy. // Br. J. Surg. -2003. № 8. P. 1255 - 1258.

179. Melloul E. Percutaneous drainage versus emergency cholecystectomy for the treatment of acute cholecystitis in critically ill patients: does it matter? / E. Melloul., A. Denys., N. Demartines., J.M. Calmes. // World journal of surgery. - 2011. - Vol. 35. - pp. 826-833.

180. Menotti A., Mulder I., Nissinen A., Giampaoli S., Feskens E.J., Kromhout D. / Prevalence of morbidity and multimorbidity in elderly male populations and their impact on 10-year all-cause mortality: The FINE study (Finland, Italy, Netherlands, Elderly.) // J. Clin Epidemiol. -.2001..- Vol..54..-.No. 7.- P..680-686.

181. Milcent C., Dormont B., Durand-Zaleski I., Steg P. G. / Gender Differences in Hospital Mortality and Use of Percutaneous Coronary Intervention in Acute Myocardial Infarction. // Circulation. -2007.-V.115.-P.833-839.

182. Nasim S. Emerging indications for percutaneous cholecystostomy for the management of acute cholecystitis - a retrospective review. / S. Nasim., S. Khan., R. Alvi., M. Chaudhary. // International journal of surgery. - 2011. -No. 9. - pp. 456459.

183. Nilsson E., Ros., Rahmqvist M., Bckman K., Carlsson P./ Cholecystectomy: costs and health - related quality of life: a comparison of two techniques. International Journal for Qualyty in Health Care. // - 2004. - Vol. 16. 6. - p. 473 -482.

184. Nivva K., Hirooka Y., Itoh A. et al. / Preclinical study of endoscopic ultrasono-graphy with electronic radial scanning echoendoscope. // J. Gastroenterol. Hepatol. -2003. - Vol. 18, N 7. - P. 828-835.

185. O'Connor S., Taylor S., Campbell L.A., Epstein S. / Potential infectious etiologies of atherosclerosis: A multifactorial perspective. // Emerging Infectious Diseases. - 2001. - 7. - C. 780-788.

186. Ozkan U., Akgul E., Okur N. / Case report: Mirizzi syndrome in a patient with emphysematous cholecystitis: ultrasonographic and computed tomographic findings. // Tani Girisim. Radyol. - 2003. - Vol. 9, N 2. - P. 220-223.

187. Polychronidis A. Laparoscopic cholecystectomy in elderly patients / A. Polychronidis., S. Botaitis., A. Tsaroucha. // Gastrointestin Liver Dis. - 2008. -17:3. -pp. 309-313.

188. Poulain M., Doucet M., Major G.C. et al. / The effect of obesity on chronic respiratory diseases: pathophysiology and therapeutic strategies. // CMAJ. - 2006. -V. 174(9). - P. 1293 - 1299.

189. Puc M.M., Tran H.S., Wry P.W., Ross S.E. / Ultrasound is not a useful screening tool for acute acalculous cholecystitis in critically ill trauma patients // Am. Surg. - 2008. - Vol. 68, N 1. - P. 65 - 69.

190. Redonto M., Rubio V., de la Pena A., Morell M. / The effects of the degree of surgical trauma and glucose load of thyrotropin, growth hormone and prolactin under enflurane anaesthesia. // Horm Metab. Res. - 2007. Vol. 29. №2. P. 66-69.

191. Rodrigues S.J.C. Acute cholecystitis in high surgical risk patients: percutaneous cholecystostomy or emergency cholecystectomy? / J.C. Rodrigues Sanjuan., A. Arruabarrena., L. Sanchez Moreno., F. Gonzales Sanchez., L.A. Herrera. // American journal of surgery. - 2012. - Vol. 204 (1). - pp. 54 - 59.

192. Ros A., Gustafsson L., Krook H., et.al. / Laparoscopic cholecystectomy versus minilaparotomy cholecystectomy. // Ann Surg. - 2011. Vol.234. - p. 741 -749.

193. Ros A., Nilsson E. Abdominal pain and patient overall and cosmetic satisfaction one year after cholecystectomy: outcome of a pandomized trial comparing laparoscopic and minilaparotomy cholecystectomy. / Scand J. // Gastroenterol. -2004. Vol. 8. - p.773 - 777.

194. Sanjay P. Clinical outcomes of a percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis: a multicenter study. / P. Sanjay., D. Miyyapalli., A. Marioud., R.D. White. // HPB. - 2013. - Vol. 15. - pp. 511 - 516.

195. Schnur S. / Principles of general ultrasonographic practice. I. Basic concepts and definitions. // MMW Fortschr. Med. - 2007. - Vol. 21;144, N 8. - P. 38-41. 205

196. Scott D.J., Villegas L., Sims T.L. et al. / Intraoperative ultrasound and prophylactic ursodiol for gallstone prevention following laparoscopic gastric bypass. // Surg. Endosc. - 2009. - Vol. 17, N 11. - P. 1796-1802.

197. Sin D.D., Man S.F. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality // Proc. Am. Thorac. Soc.-2005.- V. 2 (1 ) - P.

8-11. Tessler F.N., Tublin M.E. Blood flow in healthy gallbladder walls on color and power Doppler sonography: effect of wall thickness and gallbladder volume // AJR Am. J. Roentgenol. - 2009. - Vol. 173, N 5. - P. 1247-1249.

198. Tessone A., Gottlieb S., Barbash I.M. et al. / Underuse of Standard Care and Outcome of Patients with Acute Myocardial Infarction and Chronic Renal Insufficiency. // Cardiology. - 2010. - Vol. 108 (3). - P.193 - 199.

199. Tyagi N.S., Meredith M.C., Lumb J.C., Cacdac R.G. Silbergleit A.A. / New minimally invasive technique for cholecystectomy - subxiphoin « Minimall Stress Triangle» Microceliotomy. - 2004. Vol. 220w № 5. P. 618. 623.

200. Tylen U., Hoevels J., Vang J. / Percutaneous transhepatic cholegiography with external drainage of obstructive biliary lesions. // Surg. Gunec. Obst. - 1997. Vol.

144. p. 13 -18.

201. Vogeli C., Shields A.E., Lee T.A., et al. Multiple chronic conditions: prevalence, health consequences, and implications for quality, care management, and costs. // J Gen Intern Med.- 2007. - Vol. 22 Suppl 3. - P. 391 - 395.

202. Wise J.N., Gervais D.A., Akman A., Harisinghani M., Hahn P.F., Mueller P.R. Percutaneous cholecystostomy catheter removal and incidence of clinically significant bile leaks: a clinical approach to catheter management // Am. J. Roentgenol. -2010.-№5.-P. 1647- 1651.

203. Wolff J.L., Starfield B., Anderson G. / Prevalence Expenditures and Complications of Multiple Chronic Conditions in the Elderly. // Archives Internal Medicine. - 2002. - V. 162. - P. 2269 - 2276.

204. World Health Organization. World Health Statistics 2014. Geneva 2014. - P. 110.

205. Wright R.S., Reeder G.S., Herzog C.A. et al. / Acute Myocardial Infarction and Renal Dysfunction: A High-Risk Combination // Ann Intern Med. - 2008. - V.137. -P. 563 - 570.

206. Zaliekas J., Munsun J.L. / Complication of gallstones the Mirizzi syndrome, gallstone ileus, gallstone pancreatitis, complications of «Lost» gallstones. // Surgical Clinics of North America. - 2008. - t. 88. №6. P. 1345-1368.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АлАТ - аланинаминотрансфераза

АсАТ - аспартатаминотрансфераза

БДС - большой дуоденальный сосок

ГБ - гипертоническая болезнь

ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

ДГПЖ - доброкачественная гиперплазия предстательной железы

ДН - дыхательная недостаточность

ДПК - двенадцатиперстная кишка

ЖКБ - желчнокаменная болезнь

ИОУЗИ - интраоперационное ультразвуковое исследование

ИОФХС - интраоперационная фиброхоледохоскопия

ИОХГ - интраоперационная холангиография

КТ - компьютерная томография

МЖ - механическая желтуха

МКБ - мочекаменная болезнь

МО - минилапаротомные операции

МРТ - магнитно-резонансная томография

МХЛТ - минилапаротомная холедохолитотомия

МХЭ - минилапаротомная холецистэктомия

НК - недостаточность кровообращения

ОИМ - острый инфаркт миокарда

ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения

ОП - острый панкреатит

ПДВ - пункционно-дренирующие вмешательства

ПЭКС - постоянный электрокардиостимулятор

ТО - традиционные операции

ТХЭ - традиционная холецистэктомия

ТЭЛА- тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия ХЭ - холецистэктомия ХЛТ - холедохолитотомия

ЧЧХГ - чрескожная чреспеченочная холангиография

ЧЧХД - чрескожное чреспеченочное дренирование желчных протоков

ЧЧХС - чрескожная чреспеченочная холангиостомия

ЧЧМХС - чрескожная чреспеченочная микрохолецистостомия

ЧЧДЖП - чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря

ЧЧПЖП- чрескожная чреспеченочная пункция желчного пузыря

ЭВО - эндовидеохирургические операции

ЭВХЛТ - эндовидеохирургическая холедохолитотомия

ЭВХЭ - эндовидеохирургическая холецистэктомия

ЭПСТ - эндоскопическая папиллосфинктеротомия

ЭРПХГ - эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

ЭТН - эндотрахеальный наркоз