Оптимизация хирургического лечения пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Алиев Вагиф Фуад-оглы

• Алиев Вагиф Фуад-оглы
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Алиев Вагиф Фуад-оглы

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)..................................... и

1.1 Тактические вопросы хирургического лечения опухолевой непроходимости толстой кишки

1.2 Хирургическая реабилитация колостомированных больных

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2. 1 Дизайн исследования

2.2 Характеристика пациентов основной и контрольной группы

2.3 Методы обследования

2.4 Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. РАЗРАБОТКА И ОБОСНОВАНИЕ СПОСОБА ФОРМИРОВАНИЯ

КОНЦЕВЫХ РЕЗЕРВУАРНЫХ КОЛОСТОМ

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ ФАКТОРОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕВОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТИ

ГЛАВА 5. РАЗРАБОТКА ЛЕЧЕБНОГО АЛГОРИТМА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ, ОСЛОЖНЕННЫМ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ

НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

ГЛАВА 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ У ПАЦИЕНТОВ С

ОБТУРАЦИОННОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ

ГЛАВА 7. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ РЕЗЕРВУАРНЫХ КОЛОСТОМ В СРАВНЕНИИ СО ТРАДИЦИОННЫМИ КОНЦЕВЫМИ КОЛОСТОМАМИ

7.1 Обоснование формирования удерживающей заслонки в

кишечной стенке с использованием имплантатов из никелида

титана

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация хирургического лечения пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Колоректальный рак (КРР) является третьим по частоте диагностируемым новообразованием в мире и второй причиной смертности от рака [67, 94]. Наиболее частым осложнением КРР является острая кишечная непроходимость (ОКН), которая развивается у 9,0-40% больных [3, 8, 29]. Большая часть пациентов оперируется в экстренном порядке, что является негативным прогностическим фактором развития послеоперационных осложнений (45-50%) и неблагоприятных исходов лечения (15-20%) [28, 47].

До настоящего времени тактические вопросы, определяющие оптимальный выбор объема хирургической операции при обтурационном раке ободочной кишки, остаются дискутабельными. Большинство хирургов придерживается позиции, что рак толстой кишки, вызывающий ОКН, предпочтительно лечить выполнением многоэтапных операций [1, 11, 15, 18, 42]. Стороники проведения 3-этапной операции формируют двухствольную колостому или илеостомы без удаления опухоли. Вторым этапом резецируется кишка с опухолью и формируется анастомоз. Третьим этапом закрывается функционирующая кишечная стома. Немало хирургов предпочитают 2-этапную операцию. Первым этапом выполняется первичная резекция толстой кишки по типу Гартмана, вторым этапом устраняется концевая колостома путём проведения реконструктивно-восстановительной операции. В России стратегия хирургической помощи больным с опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимостью (ООТКН) предполагает выполнение как одноэтапного, так и двухэтапного лечения [24, 29].

Учитывая экспансивный рост риска послеоперационных осложнений в зависимости от уровня хирургической агрессии, а также тяжести состояния пациентов, в том числе пожилого и старческого возраста, становится очевидным и востребованным проведение исследований по разработке объективных критериев стратификации пациентов для оптимального выбора объема операции. Балльная оценка исходного состояния пациентов и прогнозирование риска развития тяжелых осложнений и летального исхода предполагается многими исследователями

наиболее перспективными, поскольку именно персонифицированный подход определяет способ лечения с учетом отягощающих факторов [3, 70]. Считается справедливым положение, что коморбидный фон и уровень органной дисфункции обусловливают тяжесть течения заболевания и непосредственно влияют на послеоперационные результаты [47, 52, 77]. Однако исследований при осложненном непроходимостью КРР, которые определяли бы выбор объема оперативного лечения в зависимости от многоуровневых факторов риска и уровня органной дисфункции, нами в доступной литературе не обнаружено.

Другим нерешенным вопросом при КРР, осложнённым ОКН, является медико-социальная реабилитация пациентов, связанная с тем, что у большинства оперированных больных операция завершается формированием кишечной стомы, чаще колостомы [1, 4, 5, 17]. Часто стомоносительство становится постоянным из-за паллиативного характера предыдущих вмешательств, прогнозируемой сложности выполнения реконструктивно-восстановительных операций, высокого операционного риска [1, 4, 44]. При этом непроизвольное отхождение газа и кала по кишечной стоме является главной причиной, которая затрудняет и усложняет медико-социальную реабилитацию пациентов, снижает качество жизни [1, 4]. Стремление восполнить утерянную функцию сфинктерного аппарата признается повсеместно одним из эффективных способов хирургической реабилитации больных. Перспективными разработками являются методики моделирования противоестественного заднего прохода имплантатами из никелида титана, воспроизводящие функцию калоудержания и опорожнения, подобно естественному сфинктеру, и способные сохранять высокое давление в преколостомической области. Однако несмотря на оригинальные решения, предложенные многочисленные способы формирования колостом с неосфинктером, данные разработки не нашли широкого клинического применения и ушли в историю. Причиной этого стали технические сложности формирования, низкая эффективность, риск развития тяжелых гнойно-септических сложнений, изменения структуры неоклапана. Следовательно, проведение исследований по разработке безопасных и эффективных способов формирования колостом с

удерживающим механизмом функционирования у пациентов с опухолевой толстокишечной ОКН является актуальной задачей в неотложной хирургии, особенно у пациентов с постоянными стомами.

Данная работа посвящается улучшению результатов лечения пациентов с опухолевой ОКН путем разработки и совершенствования хирургического алгоритма, создания способа концевой колостомии с резервуарной функцией.

Степень разработанности темы исследования

Проведенный в рамках исследования обзор литературы по изучению оптимального выбора хирургического вмешательства при опухолевой непроходимости продемонстрировал отсутствие персонифицированного подхода лечения с учетом основных отягощающих факторов, особенно у пациентов с тяжелым коморбидным фоном. Отсутствие в литературе достоверной информации, описывающей эффективные методы прогнозирования с учетом коморбидного фона и выбор оптимального безопасного объема операции, отражает актуальность и востребованность настоящего исследования [18, 24].

Нерешенными признаются вопросы, связанные с хирургической реабилитацией колостомированных пациентов, особенно у постоянных стомоносителей. Поскольку реконструктивно-восстановительные операции становятся у данной категории пациентов невозможными, а также отсутствуют исследования по научному обоснованию и внедрению в клиническую практику хирургических реабилитационных технологий при опухолевой толстокишечной непроходимости, это может являться основанием для проведения настоящего исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью путем разработки лечебного алгоритма, основанного на стратификации пациентов по тяжести органной дисфункции и выбора индивидуализированного объёма хирургического лечения; создать хирургическую технологию реабилитации колостомированных больных.

Задачи исследования

1. Провести ретроспективный анализ факторов негативного прогноза хирургического лечения пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью с 2017 по 2019 годы.

2. Обосновать возможность формирования концевых колостом с резервуарной функцией у пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью.

3. Разработать и обосновать оптимизированный лечебный алгоритм для пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью.

4. Изучить сравнительные результаты хирургического лечения пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью до и после внедрения лечебного алгоритма в клиническую практику.

5. Изучить особенности функционирования резервуарных колостом и традиционных концевых колостом, изучить качество жизни колостомированных больных.

Научная новизна

Впервые на основании результатов изучения факторов риска развития послеоперационных осложнений и летальности разработан и внедрен лечебный алгоритм, включающий стратификацию пациентов по тяжести органной дисфункции с помощью балльно-рейтинговой шкалы SAPS 2 и индивидуализированный выбор объема хирургического лечения. Установлена прямая зависимость показателя шкалы и частоты развития послеоперационных

осложнений и летального исхода. Впервые разработано, научно обосновано применение резервуарной колостомы с использованием никелид-титанового имплантата при опухолевой толстокишечной непроходимости. Впервые изучены особенности функционирования резервуарных колостом. Научная новизна исследования подтверждена патентом на изобретение RU 2618202 C, 02.05.2017 «Способ хирургической реабилитации колостомированных больных».

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты проведенного исследования позволили выявить факторы, влияющие на частоту развития послеоперационных осложнений и летальности, что помогло разработать лечебный алгоритм хирургического лечения опухолевой толстокишечной непроходимости.

Применение лечебного алгоритма, основанного на показателе балльно-рейтинговой шкалы органной дисфункции SAPS 2 для стратификации пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью, позволяет выбрать оптимальный объем хирургического лечения, достоверно снижающий частоту послеоперационных осложнений и госпитальной летальности.

Определение параметров функционирования резервуарных колостом позволяет обосновать их применение при хирургическом лечении опухолевой толстокишечной непроходимости, что достоверно снижает частоту развития параколостомических осложнений и улучшает качество жизни колостомированных пациентов.

Методология и методы исследования

Основой методологии исследования являлся системный подход. При планировании работы определялись этапы ее выполнения и методы исследования, отбирались объекты и предметы изучения. Теоретическую базу диссертационного исследования составили научные труды отечественных и зарубежных ученых по диагностике и лечению осложненного колоректального рака. В процессе работы применялись общенаучные методы познания: наблюдение; измерение, сравнение,

анализ полученных данных; обобщение с формулированием основных выводов. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач использовались клинические, инструментальные, патоморфологические методы исследования; выполнялся статистический анализ полученных данных.

На этапе разработки лечебного алгоритма объектом исследования стали 108 пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью в стадии субкомпенсации и декомпенсации, проходившие лечение в 2017-2019 годы. Данные этих больных с острой опухолевой толстокишечной непроходимостью изучались для выявления и анализа факторов риска, влияющих на развитие послеоперационных осложнений и летальности.

С целью изучения возможности разработки резервуарных колостом у пациентов с левосторонней обструкцией после операции по типу Гартмана нами проведено стендовое доклиническое исследование на трупном материале. Сформирована основная № 1 (n = 5) и контрольная группа № 1 (n = 5), анализ проведен на 10 отрезках толстой кишки. В основной группе проводилась серозомиотомия изолированного участка толстой кишки, в контрольной группе серозомиотомия не выполнялась. Изучались физические и морфометрические параметры кишечника после введения раствора бариевой взвеси, замеры фиксировались при достижении внутрипросветного давления 50 мм рт. ст.

Затем на основании результатов анализа факторов развития осложнений при хирургическом лечении пациентов с ООТКН и данных стендового исследования нами разработан лечебный алгоритм (ЛА). ЛА определял выбор объема хирургического лечения пациентов с ООТКН в зависимости от уровня локализации опухоли в толстой кишке и тяжести органной дисфункции по шкале SAPS 2.

На следующем этапе выполнен ретро-проспективный анализ результатов хирургического лечения опухолевой толстокишечной непроходимости после внедрения в клиническую практику лечебного алгоритма. Объектом исследования стали 148 пациентов с КРР, осложненным острой опухолевой обтурационной кишечной непроходимостью в стадии субкомпенсации и декомпенсации, проходившие лечение в 2019-2024 годах. В процессе проведения исследования 8

пациентов из-за отсутствия в картах стационарных больных информации по ключевым исходным данным анализа выбыли из исследования, т. е. участие в исследовании продолжили 140 пациентов. Для оценки послеоперационных осложнений и госпитальной летальности были сформированы 2 сравнительные группы исследования. В основную группу № 2 (n = 76) включены пациенты, к которым был применён разработанный ЛА, в контрольной группе № 2 (n = 64) лечение проводилось согласно утвержденным национальным клиническим рекомендациям 2017, 2021 и 2024 годов.

Для оценки эффективности функционирования нового способа формирования колостомы с резервуарной функцией в клинической практике сформированы 2 сравнительные группы исследования: в основную группу № 3 (n = 30) включены пациенты с резервуарными колостомами, в контрольную группу № 3 (n = 24) - с традиционными концевыми колостомами. Проводилась сравнительная оценка функции концевых колостом: характер опорожнения, дебит и кратность опорожнения свища в течение 24 часов, а также качество жизни пациентов.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Наиболее значимыми факторами, влияющими на развитие послеоперационных осложнений и летальности при опухолевой толстокишечной непроходимости, являются объем операции, значение шкалы SAPS 2, степень кишечной непроходимости. Применение балльно-рейтинговой шкалы органной дисфункции SAPS 2 для стратификации пациентов с опухолевой толстокишечной непроходимостью позволяет обосновать и выбрать индивидуализированный объем хирургического лечения, снижающий риск развития послеоперационных осложнений и госпитальной летальности.

2. Технология хирургической реабилитации стомированных больных путём формирования резервуарных колостом с использованием никелид-титановых имплантатов позволяет снизить частоту развития дермальных перистомальных осложнений, улучшить удерживающую функцию, уменьшить количество

бесконтрольных опорожнений кишечника, что в свою очередь улучшит качество жизни пациентов.

Степень достоверности и апробация результатов работы

Объем материалов исследования, продолжительность наблюдения, наличие объективных методов дооперационного исследования и послеоперационного контроля, а также мощность исследования, характер дизайна, применение медицинской статистики обеспечивают высокую достоверность проведенного исследования. Проведение всех этапов диссертационного исследования одобрено Комитетом по этике ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России (Протокол № 108 от 05.09.2020). Апробация результатов работы состоялась на научной проблемной комиссии «Хирургические науки» (Протокол № 17/06.1.1 от 24.05.2024).

Тема кандидатской диссертации утверждена на заседании ученого совета Тюменского государственного медицинского университета 20 октября 2020 года. Материалы диссертации доложены соискателем и обсуждены на:

1. Всероссийском научном форуме с международным участием, 2022, г. Тюмень;

2. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Съезд колопроктологов России», 06-08.10.2022, г. Москва;

3. VIII терапевтическом форуме «Актуальные вопросы диагностики и лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов», 2630.10.2023, г. Тюмень;

4. ХШ Международной конференции Российской школы колоректальной хирургии (РШКХ), 15-17.09.2023, г. Москва;

5. IV Уральском Конгрессе хирургов и эндоскопистов 30.11-2.12.2023, г. Екатеринбург;

6. Заседании кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО Тюменского ГМУ Минздрава России, 15.12.2023, г. Тюмень;

7. Региональной научно-практической конференции «Острая непроходимость пищеварительного тракта», 17.05.2024, г. Тюмень.

8. Международной научно-практической конференции «Настоящее и будущее в диагностике и лечении хирургических болезней у детей и взрослых», посвященной 95-летию Уральского государственного медицинского университета, организации Института УГМУ, 135-летию профессора Лидского А.Т, 120-летию профессора Зверева А.Ф., 18.03.25, г. Екатеринбург.

Предложенный оптимизированный алгоритм хирургического лечения внедрен в работу хирургического отделения ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Тюмень». По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из них 8 публикаций в рецензируемых научных изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией Российской Федерации. Получен патент на изобретение № 2618202 С.

Анализ литературных данных по теме диссертации, проведение стендового исследования, оперативные вмешательства, ведение пред- и послеоперационного периодов, анализ и интерпретация результатов, статистическая обработка и написание текста диссертации вместе с иллюстративным материалом выполнены лично автором.

ГЛАВА 1. ПРОБЛЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Тактические вопросы хирургического лечения опухолевой

непроходимости толстой кишки

Лечение колоректального рака (КРР) признается актуальной медико-социальной проблемой. В настоящее время наблюдается повсеместная тенденция к увеличению заболеваемости КРР. В 2022 году в мире зарегистрировано 1930000 случаев рака толстой кишки (ТК), при этом смертность от КРР заняла 2 место среди всех онкологических заболеваний и составила 904000 случаев. К 2045 году прогнозируется увеличение ежегодной смертности от колоректального рака более чем на 40,0%, до 1660000 случаев в год [89]. Одной из причин высокой смертности является бессимптомное течение заболевания, приводящее к запущенным формам КРР. Поэтому у большей части больных с опухолями толстой кишки заболевание носит осложненный характер и требует экстренного хирургического вмешательства [49, 53].

В настоящее время сохраняется высокий удельный вес впервые диагностированного КРР Ш-1У стадий, который составляет 81-90% от всех случаев рака толстой кишки, причем процент пациентов с III стадией находится в диапазоне 41-60% [53]. Нередко дебют заболевания проявляется развитием обтурационной острой кишечной непроходимостью (ОКН). По данным разных авторов, частота опухолевой обтурационной толстокишечной непроходимости (ООТКР) варьирует от 20 до 40% [11, 47, 50].

В Российской Федерации, по данным главного хирурга РФ А. Ш. Ревишвили и соавторов, в 2022 году заболеваемость больных с острой опухолевой кишечной непроходимостью составила 19,5 случаев на 100000 взрослого населения и существенно за последние годы не изменилась. В Тюменской области в 2022 году

заболеваемость с опухолевой ОКН зарегистрирована в 24,1 случаях на 100000 населения и оказалась выше, чем в УрФО (22,8 случаев) [16, 38].

При развитии опухолевой ОКН диагностика и лечение больных требуют решения новых приоритетных задач, прежде всего в стационарах хирургического профиля, оказывающих ургентную помощь [3, 10, 36, 37]. При этом затрагиваются научные и практические аспекты как хирургии, так и онкологии [8]. Несмотря на то, что классическая картина ОКН хорошо описана во многих хирургических руководствах, ряд авторов отмечает атипичное течение заболевания [29, 36]. Это нередко является причиной диагностических ошибок и, соответственно, выполнения хирургических операций в поздние сроки. Кроме того, наблюдаются и запоздалые сроки обращения пациентов за медицинской помощью. Так, с момента проявления первых клинических проявлений до госпитализации в стационар позднее 24 часов обращаются от 60 до 90% пациентов [29, 33].

Несмотря на многовековую историю развития и весомые достижения в колоректальной хирургии, проблема лечения пациентов с ООТКН признается окончательно не решенной. Сохраняется высокая частота развития непосредственных послеоперационных осложнений, которая наблюдается в 57,2% случаев [28, 33, 51]. Неудовлетворительными остаются и показатели 5-летней выживаемости пациентов, которая не превышает 28-33% [30, 50]. Сама ургентная операция для устранения опухолевой ОКН является негативным фактором прогноза развития послеоперационных осложнений и летальности [13, 50]. Кроме того, у пациентов с КРР, осложненным кишечной непроходимостью, послеоперационная летальность увеличивается более чем в 2 раза и наблюдается в среднем в 50,0% случаях [6, 19, 37]. При локализации опухолевой обструкции в восходящем отделе ободочной кишки осложнения после операции развиваются реже (до 17,4%), чем при локализации в левой половине толстой кишки (от 14,5 до 33,9%) [8, 10, 24, 65, 123].

Большинство хирургов признает, что на результат хирургического лечения при ООТКН влияет уровень первичного соматического статуса пациента. Именно наличие коморбидного фона рассматривается как один из важных независимых

негативных прогностических факторов, который повышает риск развития тяжелых послеоперационных осложнений и летального исхода [3, 26]. При этом ухудшается и общая выживаемость пациентов. Так, анализ отдаленных результатов лечения, проведенный H.-Y. Yang и соавторами (2012), установил, что 5-летняя выживаемость больных при опухолевой непроходимости не превышает 28-33% [76, 81], а по некоторым данным составляет лишь 15% [81]. Немаловажное значение на послеоперационные исходы, по мнению C. S. MacArdle и D. J. Hole (2004), оказывает квалификация и специализация хирурга, что определяет онкологическую адекватность выполненной операции и показатели выживаемости [50, 76]. Как в России, так и в Европе основная задача ургентных хирургов в условиях опухолевой толстокишечной ОКН при хирургических вмешательствах направлена на устранение только ургентного осложнения. Принципы онкологического радикализма соблюдаются редко. Так, M. A. Khan и соавторы (2015) на большом клиническом материале, включавшем 1110 пациентов с раком толстой кишки (865 плановых и 245 экстренных), убедительно показали, что оперативные резекционные вмешательства в объеме резекций R1 при экстренных операциях составили 23,6%, при плановых операциях - 10,4% [50].

Выбор персонифицированного подхода в лечении пациентов с ООТКН с учетом основных отягощающих факторов является нерешенным аспектом хирургической тактики. Поиск оптимального объема хирургического вмешательства до сих пор представляется дискутабельным и остается предметом для обсуждения.

Достоянием истории медицины стали первые операции на толстой кишке в объеме декомпрессионной цекостомии, выполненные в 1776 году H. Pielore. В середине XIX века делались попытки завершать резекционные операции формированием первичного анастомоза. Однако в конце XIX века стало очевидным и более безопасным после резекции сигмовидной кишки накладывать наружный толстокишечный свищ. Активными сторонниками такого подхода были Th. Bielroth и его многочисленные ученики. Лишь при правосторонней гемиколэктомии Th. Bielroth предпочитал формировать илеотрансверзоанастомоз.

Г. Ф. Цейдлер в 1898 г. предложил многоэтапные вмешательства. На первом этапе выполняется колостома проксимальнее опухоли; вторым этапом выполняется резекция кишечника с опухолью и накладывается межкишечный анастомоз, третьим этапом устранялась колостома [50]. С начала XX века в неотложной хирургии толстой кишки все чаще предпочитается операция A. Hartman, заключающаяся в удалении опухоли и выведении одноствольного ануса на переднюю брюшную стенку [32]. До настоящего времени хирургическая стратегия при острой опухолевой непроходимости толстой кишки остается нерешенной. В распоряжении хирургов имеются как многоэтапные хирургические вмешательства, так и малоинвазивные методы устранения обструкции опухолевого стеноза путем стентирования, бужирования, лазерной канализации [42, 56, 64, 84].

Выбор хирургической тактики при ООТКН зависит от многих факторов, в т.ч. от опыта хирурга, времени суток, тяжести состояния пациента, оснащения стационара, предпочтений и традиций клиники [47]. Но наиболее важным и неоспоримым считается локализация опухолевого обструктивного процесса в ободочной кишке.

При локализации опухоли в левой половине толстой кишки большинство хирургов предпочитают операцию в три этапа: первым этапом формируется петлевая двуствольная колостома, вторым этапом выполняется резекция кишки с опухолью и формируется межкишечный анастомоз, третьим этапом операции устраняется стома. Имеется много сторонников 2-этапной операции, когда выполняется обструктивная резекция опухоли с выведением концевой колостомы по типу операции Гартмана, затем восстанавливается протяженность кишечника [33, 50]. Нередко на характер оперативного вмешательства оказывают влияние традиции, сложившиеся в хирургических клиниках.

На современном этапе развития неотложной колоректальной хирургии применяются разные варианты хирургических вмешательств: от первично-резекционной операции с формированием анастомоза до эндоскопического разрешения ОКН путем стентирования или установки трансанальных катетеров. При раке правой половины толстой кишки (ТК) чаще выполняются одноэтапные

резекции с наложением первичного анастомоза. У пациентов с тяжелым коморбидным статусом предпочитается энтеростомия с отсроченным тонко -толстокишечным анастомозом или операция Лахея [33, 50].

Сохраняются открытые вопросы для дискуссии, связанные с выбором оптимального пособия в зависимости от обструкции опухоли в толстой кишке. Первично-резекционные операции при ООТКН должны выполняться при перфорации опухоли, некротических изменениях кишечной стенки, паратуморозных абсцессах и диастатических разрывах толстой кишки. При сочетании обструкции и перфорации опухоли летальность возрастает от 13,0 до 86% [50, 79, 98]. При этом именно перфорация полого органа и перитонит определяет исход лечения.

Одним из первых исследований, в котором показано влияние этапности операции при ООТКН на летальность после операции, является публикация И. М. Иноятова и соавторов (1991). Авторы установили, что частота летальности после двухэтапных и трехэтапных хирургических вмешательств статистически значимых отличий не имела и составила 17 и 18% соответственно. В то же время после одномоментных вмешательств летальные исходы увеличивались более чем в 2 раза и регистрировались на уровне 46% [19].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Алиев Вагиф Фуад-оглы, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Азизов С. Б. Способ формирования У-образного компрессионного арефлюксного тонкотолстокишечного анастомоза с концевой энтеростомой в условиях острой кишечной непроходимости / С. Б Азизов, Ф. Ш. Алиев // Медицинская наука и образование Урала. - 2017. - Т. 18, № 2(90). - С. 132-135.

2. Алиев Ф. Ш. Новые технологии в хирургии толстой кишки с применением никелид-титановых имплантатов : монография / Ф. Ш. Алиев, В. Э. Гюнтер, И. А. Чернов. - Тюмень, 2012. - 191 с.

3. Алиев Ф. Ш. Органная дисфункция как фактор риска послеоперационных осложнений хирургического лечения опухолевой толстокишечной непроходимости / Ф. Ш. Алиев, В. Ф Алиев // Вопросы онкологии. - 2022. - Т. 68, № 6. - С. 775-779.

4. Алиев Ф. Ш. Разработка способа хирургической реабилитации пациентов с кишечными стомами / Ф. Ш. Алиев, Е. Г. Бакшеев, М. А. Далгатов // Медицинская наука и образование Урала. - 2010. - № 2. - С. 9-14.

5. Аминова Э. М. Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Аминова Элина Мударисовна. - Уфа, 2022. - 136 с.

6. Анализ факторов, влияющих на выживаемость у пациентов с метастатическим колоректальным раком, осложненным кишечной непроходимостью / Д. С. Швец, О. И. Каганов, А. Е. Орлов [и др.] // Поволжский онкологический вестник. - 2024. - Т. 15, № 2(59). - С. 72-86.

7. Воробьев Г. И. Непосредственные результаты лапароскопически ассистированных операций на ободочной кишке у больных пожилого и старческого возраста / Г. И. Воробьев, С. И. Ачкасов, Э. А. Степанова // Эндоскопическая хирургия. - 2007. -Т. 13, № 4. - С. 3-8.

8. Гадаев Ш. Ш. Выбор декомпрессионных стом при раке толстой кишки, осложненном острой непроходимостью : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Гадаев Шервани Шаранович. -Ростов-на-Дону, 2021. - 21 с.

9. Гарманова Т. Н. Из истории хирургии: эволюция взглядов на формирование кишечной стомы / Т. Н. Гарманова, Е. А. Казаченко, Н. Н. Крылов // История медицины. - 2019. - Т. 6, № 2. - С. 151-159.

10.Гордеева Е. В. Сравнение методов хирургического лечения острой левосторонней толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Е. В. Гордеева, С. Н. Щаева // Смоленский медицинский альманах. - 2021. - № 4. - С. 145-150.

11.Гугнин А. В. Актуальные вопросы диагностики и лечения больных с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевой природы / А. В. Гугнин, З. А. Багателия // Доказательная гастроэнтерология. - 2020. - Т. 9, № 2. -С. 56-65

12.Гюнтер В. Э. Разработка биосовместимых сверхэластичных материалов и имплантатов с памятью формы на основе никелида титана для создания высокоэффективных медицинских технологий / В. Э. Гюнтер, В. Н. Ходоренко // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2022. - Т. 25, № 2(81) - С. 45-56.

13.Диагностика и хирургическое лечение обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости / С. Ф Алекперов, А. В. Пугаев, О. А. Калачеев [и др.] // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2012. - № 11. - С. 38-44.

14.Жерлов Г. К. Способ формирования резервуарно-удерживающей колостомы рефлекторным опорожнением / Г. К. Жерлов, С. Р. Баширов, А. В. Красноперов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2002. - Т. 161, № 3. - С. 175-177.

15.Закаев К. Ю. Чрескожный способ декомпрессии толстой кишки при острой кишечной непроходимости опухолевого генеза / К. Ю. Закаев, В. А. Зурнаджьянц, Э. А. Кчибеков // Прикаспийский вестник медицины и фармации. - 2021. - Т. 2, № 3. - С. 11-15.

16. Злокачественные новообразования в России в 2020 году (заболеваемость и смертность) / ред. А. Д. Каприн [и др.]. - Москва : МНИОИ им. П.А. Герцена -филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России, 2021. - 252 с.

17.Ильканич А. Я. Анализ факторов, влияющих на состояние замыкательного аппарата прямой кишки у стомированных пациентов на этапах хирургической

реабилитации / А. Я. Ильканич, Ю. С. Воронин // Сибирский научный медицинский журнал. - 2022. - Т. 42, № 3. - С. 76-82.

18.Индивидуализация выбора декомпрессионных стом и места их формирования у больных раком толстой кишки, осложненным острой непроходимостью, как метод профилактики послеоперационных осложнений на всех этапах лечения / З. В. Тотиков, В. З. Тотиков, Ш. Ш. Гадаев [и др.] // Московский хирургический журнал.

- 2020. - № 4(74). - С. 21-26.

19.Иноятов И. М. Хирургическая тактика при толстокишечной непроходимости опухолевой этиологии / И. М. Иноятов, И. М. Николаев, В. К. Вордонян // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 1991. - Т. 67, № 4. - С. 61-65.

20.Классификация обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / Е. Е. Ачкасов, А. В. Пугаев, С. Ф. Алекперов [и др.] // Колопроктология. -2009. - № 3(29). - С. 17-23.

21.Компрессионные анастомозы при операциях на толстой кишке (обзор литературы) / Д. И. Василькин, Г. Ц. Дамбаев, М. М. Соловьев [и др.] // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2023. - Т. 26, № 1(84). - С. 15-29.

22.Метастатический колоректальный рак. Эволюция лечебных подходов: взгляд хирурга онколога / В. А. Алиев, Ю. А. Мамедли, З. А. Барсуков [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2021. - Т. 11, №1. - С. 42-58.

23.Методы реканализации толстой кишки в лечении больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью злокачественного генеза / А. В. Шабунин, З. А. Багателия, М. Ю. Персов, С. С. Аникина // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова.

- 2023. - № 6. - С. 86-95.

24.Обтурационная опухолевая толстокишечная непроходимость: первично-радикальная операция или миниинвазивная декомпрессия ободочной кишки? (Обзор литературы) / П. В. Мельников, Е. Е. Ачкасов, С. Ф. Алекперов [и др.] // Колопроктология. - 2012. - № 2(40). - С. 47-54. 25.Огизбаева, А. В. Колоректальный рак, осложненный острой кишечной непроходимостью / А. В. Огизбаева, А. А. Нурбеков, Е. М. Тургунов // Медицинский журнал Астана. - 2020. - № 2(104). - С. 109-117.

26.Оптимизация диагностического алгоритма при острой обтурационной толстокишечной непроходимости опухолевого генеза / З. В. Тотиков, В. З. Тотиков, О. В. Ремизов [и др.] // Колопроктология. - 2020. - Т. 19, № 3(73). - С. 72-79.

27.Особенности пористого никелида титана, полученного методом СВС: структура, коррозионная стойкость, биосовместимость / Ю. Ф. Ясенчук, Е. С. Марченко, С. В. Гюнтер [и др.]. - Томск : Издательство ТГУ, 2020. - 112 с.

28. Острая кишечная непроходимость как фактор неблагоприятного прогноза при раке правой половины ободочной кишки / С. Н. Щаева, А. Г. Эфрон, Е. А. Казанцева, Е. В. Гордеева // Колопроктология. - 2020. - Т. 19, прил. 1. - С. 31.

29.Острая толстокишечная непроходимость опухолевой этиологии (К56.6; С18, С19, С20), взрослые / С. И. Ачкасов, З. А. Багателия, С. Ф. Багненко [и др.] // Колопроктология. - 2023. - Т. 22, № 2(84) - С. 10-31.

30.Оценка общей выживаемости у больных пожилого и старческого возраста с ургентными осложнениями колоректального рака / С. Н. Щаева, А. Г. Эфрон, Л. А. Магидов, Л. И. Волынец // Колопроктология. - 2021. - Т. 20, № 3(77). - С. 62-70.

31.Персонализированная медицина при онкологических, сердечно-сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях: анализ медикаментозного лечения и значение биомаркеров / С. С. Попов, В. Г. Шведова, Т. А. Бредихина [и др.] // Вестник ВГУ. Серия: Химия. Биология. Фармация. - 2021. - № 4. - С. 132-141.

32.Петров В. П. Операция Гартмана / В. П. Петров // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 1981. - № 8 - С.120-122.

33.Петров Д. И. Миниинвазивное этапное лечение при опухолевой левосторонней толстокишечной непроходимости (клинико-экспериментальное исследование) : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Петров Демьян Игоревич. - Москва, 2021. - 102 с.

34.Покровский Е. Ж. Результаты хирургического лечения больных острой кишечной непроходимостью опухолевого генеза / Е. Ж. Покровский, А. А. Киселева // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2024. - Т. 29, № 1. - С. 13-16.

35.Помазкин В. И. Отдаленные результаты хирургического лечения опухолевой толстокишечной непроходимости / В. И. Помазкин // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2016. - № 9. - С. 51-56.

36.Рак ободочной кишки, ректосигмоидного соединения и прямой кишки / М. Ю. Федянин, О. А. Гладков, С. С. Гордеев [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2024.

- Т. 14, № 382-1(1). - С. 263-322.

37.Сафронов А. С. Хирургическая тактика лечения обтурирующего колоректального рака у больных пожилого и старческого возраста : диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Сафронов Антон Сергеевич. - Москва, 2017.

- 140 с.

38. Состояние онкологической помощи населению России в 2022 году / ред. А. Д. Каприн [и др.]. - Москва : МНИОИ им. П. А. Герцена - филиал ФГБУ «НМИРЦ» Минздрава России, 2023. - 254 с.

39.Спирев В. В. Разработка и применение компрессионных тонко-толстокишечных анастомозов в хирургии ободочной кишки: (экспериментально-клиническое исследование) : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук / Спирев Владимир Владимирович. - Тюмень, 2009. - 38 с.

40.Способ декомпрессии толстой кишки при острой непроходимости опухолевого генеза / З. В. Тотиков, В. З. Тотиков, Ш. Ш. Гадаев [и др.] // Колопроктология. -2019. - Т. 18, № 3, прил. - С. 71.

41.Суханов В. Г. Инволюция системы реабилитационной помощи стомированным пациентам и ее причины / В. Г. Суханов, Д. А. Назарова // Медико-социальные проблемы инвалидности. - 2024. - № 3. - С. 30-45.

42.Трансопухолевое эндопротезирование в хирургии колоректального рака, осложнённого обтурационной кишечной непроходимостью: преимущества и недостатки / С. А. Алиев, Э. С. Алиев, С. Е. Мамедова, М. О. Юсубов // Вопросы онкологии. - 2021. - Т. 67, № 6. - С. 737-745.

43. Факторы риска снижения качества жизни пациентов с постоянной колостомой / Е. А. Хомяков, А. Д. Брацун, Е. Г. Рыбаков [и др.] // Хирург. - 2024. - № 3-4. - С. 49-59.

44.Формирование клапана при колостомии с использованием сферических имплантатов на основе никелида титана с заворачиванием и без заворачивания серозно-мышечного слоя кишки / В. И. Коробейникова, Г. Ц. Дамбаев, С. Г. Аникеев [и др.] // Современные технологии в медицине. - 2023. - Т. 15, № 6. - С. 49-62.

45.Хирургические аспекты формирования кишечных стом в онкологии. Обзор литературы / А. С. Горбунова, Д. В. Кузьмичев, З. З. Мамедли [и др.] // Тазовая хирургия и онкология. - 2023. - Т. 13, № 2. - С. 54-59.

46.Чарышкин, А. Л. Результаты лечения больных с острой обтурационной кишечной непроходимостью / А. Л. Чарышкин, Э. А. Кешян // Креативная хирургия и онкология. - 2021. - Т. 11, № 1. - С. 15-19.

47.Щаева С. Н. Оценка факторов риска, влияющих на развитие ургентных осложнений колоректального рака / С. Н. Щаева // Тазовая хирургия и онкология. - 2022. - Т. 12, № 2. - С. 28-35.

48. Щаева С. Н. Правосторонняя гемиколонэктомия по экстренным показаниям / С. Н. Щаева // Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского. -2022. - Т. 11, № 3. - С. 419-426.

49. Щаева С. Н. Сравнительный анализ клинико -морфологических данных больных разных возрастных групп, перенесших экстренные хирургические вмешательства по поводу осложненного рака ободочной кишки / С. Н. Щаева // Хирургия и онкология. - 2023. - Т. 13, № 3. - С. 21-31.

50.Щаева С. Н. Тактические аспекты лечения осложненного колоректального рака : диссертация на соискание ученого звания доктор медицинских наук / Щаева Светлана Николаевна. - Смоленск, 2018. - 173 с.

51.Щаева С. Н. Хирургическая тактика при раке сигмовидной кишки, осложненном декомпенсированной непроходимостью / С. Н. Щаева, Е. В. Гордеева, Е. А. Казанцева // Колопроктология. - 2020. - Т. 19, № 3(73). - С. 80-91.

52.Щаева С. Н. Экстренные хирургические вмешательства при раке прямой кишки, осложненном кишечной непроходимостью: отдаленные результаты и прогностические факторы / С. Н. Щаева, Е. А. Казанцева, Е. В. Гордеева // Тазовая хирургия и онкология. - 2020. - Т. 10, № 1. - С. 11-19.

53. Эпидемиология колоректального рака / М. Ш. Осомбаев, М. Д. Джекшенов, О. А. Сатыбалдиев [и др.] // Научное обозрение. Медицинские науки. - 2021. - № 1. - С. 37-42.

54.A popula?ao cirúrgica muito idosa em cuidados intensivos: características clínicas e desfechos. The very elderly surgical population in a critically ill scenario: clinical characteristics and outcomes / D. J. N. Silva, L. G. G. Casimiro, M. I. S. de Oliveira [et al.] // Braz. J. Anesthesiol. - 2020. - Vol. 70, № 1. - Р. 3-8.

55.Aboelezz A. F. Endoscopic management of colonic obstruction / A. F. Aboelezz, M. O. Othman // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. - 2024. - Vol. 34, № 1. - P. 141-153.

56.Acute left-sided malignant colonic obstruction: is there a role for endoscopic stenting? / S. Russo, R. Conigliaro, F. Coppini [et al.] // World. J. Clin Oncol. - 2023. - Vol. 14, № 5. - Р. 190-197.

57. Albrecht H. Laparoscopic sphincter reconstruction after abdominoperineal resection: feasibility and technical aspects / H. Albrecht, S. Gretschel // Tech. Coloproctol. - 2019.

- Vol. 23, № 4. - Р. 367-372.

58.Belle S. Endoscopic decompression in colonic distension / S. Belle // Visc. Med. - 2021.

- Vol. 37, № 2. - P. 142-148.

59. Binetti M. Colonic stent for bridge to surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction: a review of the literature after 2020 / M. Binetti, A. Lauro, V. Tonini // World J. Clin. Oncol. - 2022. - Vol. 13, № 12. - Р. 957-966.

60.Bridge to surgery using a self-expandable metallic stent for stages II-III obstructive colorectal cancer / K. Ohta, M. Ikenaga, M. Ueda [et al.]. - Text : electronic // BMC Surg.

- 2020. - Vol. 20, № 1. - Article number 189. - URL: https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-020-00847-z. - Publication date: 20.08.2020.

61.Can D3 lymph node dissection for patients with colon cancer with a poor C-reactive protein/albumin ratio improve survival outcomes? / Y. Atsumi, M. Numata, K. Kazama [et al.] // Anticancer Res. - 2021. - Vol. 41, № 10. - P. 5097-5106.

62.Cao K. Treatment of obstructive colorectal cancer / K. Cao, Z. J. Wang, J. G. Han // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. - 2023. - Vol. 26, № 1. - Р. 44-50.

63.Challenges associated with low rectal malignant obstruction stenting: a case report / V. Cabrera-Bou, E. P. Lincango, A. E. Cabrera [et al.]. - Text : electronic // J. Surg. Case Rep. - 2024. - Vol. 2024, iss. 9. - Article number: rjad593. - URL: https://academic.oup.com/iscr/article/2024/9/rjad5933/7754510?login=true. - Publication date: 10.09.2024.

64. Chen F. Is self-expandable metallic stents superior to transanal decompression tubes for the treatment of malignant large-bowel obstruction: a meta-analysis / F. Chen, Q. Dong, F. Zhang // Ann. Palliat Med. - 2021. - Vol. 10, № 7. - P. 7378-7387.

65.Colonic stent as a bridge to surgery versus emergency rection for malignant left-sided colorectal obstruction: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials / R. Shang, X. Han, C. Zeng [et al.]. - Text : electronic // Medicine (Baltimore). -2023. - Vol. 102, iss. 50. - P. e36078. - URL: https://journals.lww.com/md-journal/fulltext/2023/12150/colonic stent as a bridge to surgery versus.132.aspx. -Publication date: 15.12.2023.

66.Colonic stent as a bridge to surgery versus emergency resection for right-sided malignant large bowel obstruction: a meta-analysis / S. Kanaka, A. Matsuda, T. Yamada [et al.] // Surg. Endosc. - 2022. - Vol. 36, № 5. - P. 2760-2770.

67.Colorectal cancer statistics 2020 / R. L. Siegel, K. D. Miller, A. G. Sauer [et al.] // CA Cancer J. Clin. - 2020. - Vol. 70, № 3. - P. 145-164.

68.Comparison of colonic stents, stomas and resection for obstructive left colon cancer: a meta-analysis / S. R. Jain, C. Y. L. Yaow, C. H. Ng [et al.] // Tech. Coloproctol. - 2020. -Vol. 24, № 11. - P. 1121-1136.

69.Comparison of decompressing stoma vs stent as a bridge to surgery for left-sided obstructive colon cancer / J. V. Veld, F. J. Amelung, W. A. A. Borstlap [et al.] // JAMA Surg. - 2020. - Vol. 155, № 3. - P. 206-215.

70.Comparison of long-term outcomes between emergency surgery and bridge to surgery for malignant obstruction in right-sided colon cancer: a multicenter retrospective study / B. H. Kye, Y. S. Lee, H. M. Cho [et al.] // Ann. Surg Oncol. - 2016. - Vol. 23, № 6. - P. 1867-1874.

71.Comparison of safety between self-expanding metal stents as a bridge to surgery and emergency surgery based on pathology: a meta-analysis / Y. Hu, J. Fan, Y. Xv [et al.]. -Text : electronic // BMC Surg. - 2020. Vol. 20, iss. 1. - Article number: 255. - URL: https://bmcsurg.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12893-020-00908-3. - Publication date: 27.10.2020.

72.Comparison of the extraperitoneal and transperitoneal routes for permanent colostomy: a meta-analysis with RCTs and systematic review / J. Luo, D. Singh, F. Zhang [et al.] // World J. Surg. Oncol. - 2022. - Vol. 20, № 1. - P. 82-86.

73.Comparison of the prognosis of four different treatment strategies for acute left malignant colonic obstruction: a systematic review and network meta-analysis / L. Tan, Z. L. Liu, M. N. Ran [et al.]. - Text : electronic // World J. Emerg. Surg. - 2021. - Vol. 16, № 1. -Article number 11. - URL: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-021-00355-2. - Publication date: 18.03.2021.

74.Complete mesocolic excision and D3 lymphadenectomy versus conventional colectomy for colon cancer: a systematic review and meta-analysis / T. Diaz-Vico, M. Fernandez-Hevia, A. Suarez-Sanchez [et al.] // Ann. Surg. Oncol. - 2021. - Vol. 28, № 13. - P. 88238837.

75.Controversies of colonic stenting in obstructive left colorectal cancer: a critical analysis with meta-analysis and meta-regressio / V. S. Q. Neo, S. R. Jain, J.W. Yeo [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2021. - Vol. 36, № 4. - P. 689-700.

76. Current status of the self-expandable metal stent as a bridge to surgery versus emergency surgery in colorectal cancer: results from an updated systematic review and meta-analysis of the literature / R. Cirocchi, A. Arezzo, P. Sapienza [et al.]. - Text : electronic // Medicina (Kaunas). - 2021. - Vol. 57, № 3. - Article number 268. - URL: https://www.mdpi.com/1648-9144/57/3/268. - Publication date: 15.03.2021.

77.Damage control operations in non-trauma patients: defining criteria for the staged rapid source control laparotomy in emergency general surgery / R. D. Becher, A. B. Peitzman, J. L. Sperry [et al.]. - Text : electronic // World J. Emerg. Surg. - 2016. - Article number 11. - URL: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-016-0067-4. -Publication date 24.02.2024.

78.Definition of large bowel obstruction by primary colorectal cancer: A systematic review / J. V. Veld, K. J. Beek, E. C. J. Consten [et al.] // Colorectal Dis. - 2021. - Vol. 23, № 4.

- P. 787-804.

79.Determinants of emergency presentation in patients with colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis / A. M. Golder, D. C. McMillan, P. G. Horgan, C. S. D. Roxburgh. - Text : electronic // Sci. Rep. - 2022. - Vol. 12, № 1. - Article number 4366.

- URL: https://www.nature.com/articles/s41598-022-08447-y. - Publication date: 14.03.2022.

80.Dindo D. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey / D. Dindo, N. Demartines, P. A. Clavien // Ann. Surg. - 2004. - Vol. 240, № 2. - P. 205-213.

81.Diversion, resection, or stenting as a bridge to surgery for acute neoplastic left-sided colonic obstruction: a systematic review and network meta-analysis of studies with curative intent / P. Gavriilidis, N. de'Angelis, J. Wheeler [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2021. - Vol. 103, № 4. - P. 235-244.

82.Effectiveness and early postoperative outcomes of palliative endoluminal stenting versus Hartmann's procedure in acute malignant bowel obstruction in high-risk patients / M. F. Mahfouz, T. M. S. Salama, A. H. Afifi [et al.] // Ann. Coloproctol. - 2022. - Vol. 38, № 2. - P. 141-145.

83. Emergency resection versus bridge to surgery with stenting in patients with acute right-sided colonic obstruction: a systematic review focusing on mortality and morbidity rates / F. J. Amelung, H. W. de Beaufort, P. D. Siersema [et al.] // Int. J. Colorectal Dis. - 2015.

- Vol. 30, № 9. - P. 1147-1155.

84.Endoscopic decompression using a transanal drainage tube for acute obstruction of the rectum and left colon as a bridge to curative surgery / M. Xu, Y. Zhong, L. Yao [et al.] // Colorectal Dis. - 2009. - Vol. 11, № 4. - P. 405-409.

85.Endoscopic stent versus diverting stoma as a bridge to surgery for obstructive colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis / J. Zhang, H. Zhu, W. Yang [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2022. - Vol. 407, № 8. - P. 3275-3285.

86.Farag A. Taeniectomy versus transverse coloplasty as neorectum after low rectal resection / A. Farag, A. N. Mashhour, M. Y. Elbarmelgi // World J. Surg. - 2019. - Vol. 43, № 4. -P. 1137-1145.

87.Favuzza J. Risk factors for anastomotic leak, consideration for proximal diversion, and appropriate use of drains / J. Favuzza // Clin. Colon Rectal Surg. - 2021. - Vol. 34, № 6. - P. 366-370.

88.Functional outcomes of surgery for colon cancer: a systematic review and meta-analysis / S. J. Verkuijl, J. E. Jonker, M. Trzpis [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2021. - Vol. 47, № 5. - P. 960-969.

89.Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries / H. Sung, J. Ferlay, R. L. Siegel [et al.] // CA Cancer J. Clin. - 2021. - Vol. 71, № 3. - P. 209-249.

90.Guerrero-Macías S. I. Tendencias en el manejo quirúrgico de urgencia del cáncer de colon obstructivo. Situación departamental de Santander, Colombia, y consideraciones actuales / S. I. Guerrero-Macías, A. Bustos-Guerrero, A. F. Chaparro-Zaraza // Revista Colombiana de Cancerología. - 2022. - Vol. 26, № 4. - 362-372.

91.Halemani K. An evaluative study to assess the effectiveness of a video-assisted teaching module on knowledge and practice regarding homebased colostomy care of children among primary caregivers in selected hospital Lucknow, Uttar Pradesh / K. Halemani, Y. N. Shashidhara, S. R. B. D'Souza // Indian J. Surg. Oncol. - 2021. - Vol. 12, № 1. - P. 146-151.

92.Impact of temporary ileostomy on long-term quality of life and bowel function: a systematic review and meta-analysis / C. Keane, P. Sharma, L. Yuan [et al.] // ANZ J. Surg. - 2020. - Vol. 90, № 5. - C. 687-692.

93.Improving quality of life for people with incurable large-bowel obstruction: randomized control trial of colonic stent insertion / C. J. Young, K. J. De-Loyde, J. M. Young [et al.] // Dis. Colon Rectum. - 2015. - Vol. 58, № 9. - P. 838-849.

94.Japanese Society for Cancer of the Colon and Rectum (JSCCR) guidelines 2019 for the treatment of colorectal cancer / Y. Hashiguchi, K. Muro, Y. Saito [et al.] // Int. J. Clin. Oncol. - 2020. - Vol. 25, № 1. - P. 1-42.

95.Kubrak M. A. Evaluation of the results of using endoscopic methods as the first stage of treatment of patients with complicated forms of colon cancer / M. A. Kubrak, S. M. Zavgorodnii, M. B. Danilyk // Bulletin of Problems Biology and Medicine. - 2024. - Vol. 1, № 3. - P. 149.

96.Kulkarni, N. Laparoscopic surgery reduces the incidence of surgical site infections compared to the open approach for colorectal procedures: a meta-analysis / N. Kulkarni, T. Arulampalam // Techn. Coloproctol. - 2020. - Vol. 24, № 10. - P. 1017-1024.

97.Le Gall J. R. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study / J. R. Le Gall, S. Lemeshow, F. Saulnier // JAMA. - 1993. - Vol. 270, № 24. - P. 2957-2963.

98.Long-term oncologic results after stenting as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant left-sided colonic obstruction: a multicenter randomized controlled trial (ESCO Trial) / A. Arezzo, E. Forcignano, M. A. Bonino [et al.] // Ann. Surg. - 2020.

- Vol. 272, № 5. - P. 703-708.

99.Malignant acute colonic obstruction: multidisciplinary approach for endoscopic management / A. Mauro, D. Scalvini, S. Borgetto [et al.]. - Text : electronic // Cancers (Basel). - 2024. - Vol. 16, iss. 4. - Article number 821. - URL: https://www.mdpi.com/2072-6694/16/4/821. - Publication date: 18.02.2024.

100. Management of left-sided malignant colorectal obstructions with curative intent: a network meta-analysis / T. McKechnie, J. E. Springer, Z. Cloutier [et al.] // Surg. Endosc.

- 2023. - Vol. 37, № 6. - P. 4159-4178.

101. Management strategies for malignant left-sided colonic obstruction: a systematic review and network meta-analysis of randomized controlled trials and propensity score matching studies / F. T McHugh, E. J Ryan, O. K Ryan [et al.] // Dis. Colon Rectum. -2024. - Vol. 67, № 7. - P. 878-894.

102. Martins L. Introducing a peristomal skin assessment tool: the ostomy skin tool / L. Martins, K. Tavernelli, J. L. Cobos Serrano // WCET. J. - 2008. - Vol. 28, № 2. - P. 8-13.

103. Mu C. A retrospective evaluation of short-term results from colonic stenting as a bridge to elective surgery versus emergency surgery for malignant colonic obstruction / C. Mu, L. Chen. - Text : electronic // Sci. Rep. - 2023. - Vol. 13, № 1. - Article number

1600. - URL: https://www.nature.com/articles/s41598-023-28685-y. - Publication date: 28.01.2023.

104. Obstructing left-sided colonic cancer: is endoscopic stenting a bridge to surgery or a bridge to nowhere? / A. Lauro, M. Binetti, S. Vaccari [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2020. -Vol. 65, № 10. - P. 2789-2799.

105. Oncologic impact of colonic stents for obstructive left-sided colon cancer / H. Suzuki, S. Tsujinaka, Y. Sato [et al.] // World J. Clin. Oncol. - 2023. - Vol. 14, № 1. -P. 1-12.

106. Oncologic safety of colonic stenting as a bridge to surgery in left-sided malignant colonic obstruction: current evidence and prospects / S. Pattarajierapan, N. Sukphol, K. Junmitsakul, S. Khomvilai // World J. Clin. Oncol. - 2022. - Vol. 13, № 12. - P. 943956.

107. Outcomes of damage-control celiotomy in elderly nontrauma patients with intraabdominal catastrophes / A. Subramanian, C. Balentine, C. H. Palacio [et al.] // Am. J. Surg. - 2010. - Vol. 200, № 6. - P. 783-788.

108. Parastomal hernia prevention with permanent mesh in end colostomy: failure with late follow-up of cohorts in three randomized trials / M. López-Cano, M. Adell-Trapé, M. Verdaguer-Tremolosa [et al.] // Hernia. - 2023. - Vol. 27, № 3. - P. 657-664.

109. Pavlidis E. T. Management of obstructed colorectal carcinoma in an emergency setting: an update / E. T. Pavlidis, I. N. Galanis, T. E. Pavlidis // World J. Gastrointest. Oncol. - 2024. - Vol. 16, № 3. - P. 598-613.

110. Percutaneous cecostomy in adult patients: safety and quality-of-life results / D. R. Marker, N. Perosi, F. Haq [et al.] // J. Vasc. Interv. Radiol. - 2015. - Vol. 26, № 10. - P. 1526-1532.

111. Perineural invasion is increased in patients receiving colonic stenting as a bridge to surgery: a systematic review and meta-analysis / I. Balciscueta, Z. Balciscueta, N. Uribe, E. García-Granero // Coloproctology. - 2021. - Vol. 25, № 2. - P. 167-176.

112. Permanent stoma rates after anterior resection for rectal cancer: risk prediction scoring using preoperative variables / E. Back, J. Haggstróm, K. Holmgren [et al.] // Br. J. Surg. - 2021. - Vol. 108, iss. 11. - P. 1388-1395.

113. Postoperative morbidity and mortality for malignant colon obstruction: the American College of Surgeon calculator reliability / M. K. Collard, D. Moszkowicz, A. C. Clause-Verdreau [et al.] // J. Surg Res. - 2018. - Vol. 226. - P. 112-121.

114. Predictors of clinical outcomes of self-expandable metal stent treatment for malignant colorectal obstruction / B. Han, J.-Y. Hong, E. Myung [et al.]. - Text : electronic // Medicine (Baltimore). - 2021. - Vol. 100, iss. 27. - P. e26616. - URL: https://journals.lww.com/md-

journal/fulltext/2021/07090/predictors of clinical outcomes of self expandable.57.as px. - Publication date: 9.07.2021.

115. Prieto, L. Development and validation of a quality of life questionnaire for patients with colostomy or ileostomy / L. Prieto, H. Thorsen, K. Juul. - Text : electronic // Health Qual. Life Outcomes. - 2005. - Vol. 3. - Article number 62. - URL: https://hqlo.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-7525-3-62. - Publication date: 12.10.2005.

116. Relief of obstruction in left-sided obstructive colon cancer: nationwide analysis of applied treatment in the palliative setting / J. M. L. Sijmons, B. Zamaray, J. V. Veld [et al.] // Gastrointest. Cancer. - 2024. -Vol. 55, № 2. - P. 691-701.

117. Risk of bowel obstruction in patients undergoing neoadjuvant chemotherapy for high-risk colon cancer: a nested case-control-matched analysis of an international, multicenter, randomized controlled trial (FOxTROT) / FOxTROT Collaborating Group // Ann. Surg. - 2024. - Vol. 280, № 2. - P. 283-293.

118. Romaniszyn M. Graciloplasty, electrostimulation, electromyography. Clinical implications of electrophysiological phenomena in the neo-sphincter created from the gracilis muscle / M. Romaniszyn, P. Wal^ga // Pol. Przegl. Chir. - 2016. - Vol. 88, № 2. - P. 68-76.

119. Self-expandable metal stents for obstructing colonic and extracolonic cancer: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline - update 2020 / J. E. van Hooft, J. V. Veld, D. Arnold [et al.] // Endoscopy. - 2020. - Vol. 52, № 5. - P. 389407.

120. Self-expandable metallic stent as bridge to surgery vs. emergency resection in obstructive right-sided colon cancer: a systematic review and meta-analysis / M. Mäder, F. Kalt, M. Schneider [et al.]. - Text : electronic // Langenbecks Arch. Surg. - 2023. -Vol. 408. - Article number 265. - URL: https://link. springer. com/article/10.1007/s00423-023-02979-1. - Publication date: 5.07.2023.

121. Self-expanding metal stents versus decompression tubes as a bridge to surgery for patients with obstruction caused by colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis / W. Ma, J. C. Zhang, K. Luo [et al.]. - Text : electronic // World J. Emerg. Surg. - 2023 - Vol. 18. - Article number 46. - URL: https://wjes.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13017-023-00515-6. - Publication date: 27.09.2023.

122. Short-term outcomes of stents in obstructive rectal cancer: A systematic review and meta-analysis / N. H. Trabulsi, H. M. Halawani, E.A. Alshahrani [et al.] // Saudi J. Gastroenterol. - 2021. - Vol. 27, № 3. - P. 127-135.

123. Similar success rate in proximal and distal colonic stent placement: a retrospective multi-center study / K. Basiliya, M. Galanopoulos, A. Papaefthymiou [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. - 2024. - Vol. 59, № 1. - P. 108-111.

124. Stoma APPtimize collaborative study group. Better stoma care using the Stoma App: does it help? A first randomized double-blind clinical trial on the effect of mobile healthcare on quality of life in stoma patients / S. L. Van der Storm, E. C. J. Consten, M. J. P. M. Govaert [et al.] // Surg. Endosc. - 2024. - Vol. 38, № 3. - P. 1442-1453.

125. Surgical management of obstructive left colon cancer at a national level: Results of a multicentre study of the French Surgical Association in 1500 patients / D. Mege, G. Manceau, V. Bridoux [et al.] // J. Visc. Surg. - 2019. - Vol. 156, № 3. - P.197-208.

126. Surgical outcomes of colonic stents as a bridge to surgery versus emergency surgery for malignant colorectal obstruction: A systematic review and meta-analysis of high quality prospective and randomised controlled trials / L. Spannenburg, M. S. Gonzalez, A. Brooks [et al.] // Eur. J. Surg. Oncol. - 2020. - Vol. 48, № 8. - P. 14041414.

127. Surgical versus non-surgical manage-ment for patients with malignant bowel obstruction (S1316): a pragmatic compara-tive effectiveness trial / R. S. Krouse, G. L. Anderson, K. B. Arnold [et al.] // Lancet Gastroenterol. Hepatol. - 2023. - Vol. 8, № 10.

- P. 908-918.

128. Technical and functional results of the artificial bowel sphincter for treatment of severe fecal incontinence: is there any benefit for the patient? / B. Darnis, J.-L. Faucheron, H. Damon, X. Barth // Dis. Colon Rectum. - 2013. - Vol. 56, № 4. - P. 505-510.

129. The burden of low anterior resection syndrome on quality of life in patients with mid or low rectal cancer / A. Bohlok, C. Mercier, F. Bouazza [et al.] // Support. Care Cancer. - 2020. - Vol. 28, № 3. - P. 1199-1206.

130. The Eighth Edition AJCC Cancer Staging Manual: continuing to build a bridge from a population-based to a more "personalized" approach to cancer staging / M. B. Amin, F. L. Greene, S. B. Edge [et al.] // CA Cancer J. Clin. - 2017. - Vol. 67, № 2. - P. 93-99.

131. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. On behalf of the Working Group on Sepsis-Related Problems of the European Society of Intensive Care Medicine / J. L. Vincent, R. Moreno, J. Takala [et al.] // Intensive Care Med. - 1996. - Vol. 22, № 7. - P. 707-710.

132. The use of self-expanding metallic stents in the management of benign colonic obstruction: a systematic review and meta-analysis / A. Fardanesh, J. George, D. Hughes [et al.]. - Text : electronic // Tech. Coloproctol. - 2024. - Vol. 28, iss. 1. - Article number 85. - URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s10151 -024-02959-7. - Publication date: 19.07.2024.

133. Transanal drainage tubes vs metallic stents for acute malignant left-sided bowel obstruction: A systematic review and meta-analysis / J. Xu, S. Zhang, T. Jiang, Y. J. Zhao.

- Text : electronic // Medicine (Baltimore). - 2020. - Vol. 99, iss. 2. - P. e18623. - URL: https ://j ournals. lww. com/md-

journal/fulltext/2020/01100/transanal_drainage_tubes_vs_metallic_stents_for.33.aspx (access date: 18.11.2024).

134. Validation of APACHE II and SAPS II scales at the intensive care unit along with assessment of SOFA scale at the admission as an isolated risk of death predictor / I. K^dziolka, R. Swistek, K. Borowska [et al.] // Anaesthesiol. Intensive Ther. - 2019. -Vol. 51, № 2. - P. 107-111.

135. van Ommeren-Olijve, S. J. Risk factors for non-closure of an intended temporary defunctioning stoma after emergency resection of left-sided obstructive colon cancer / S. J. van Ommeren-Olijve, J. P. M. Burbach, E. J. B. Furnee // Int. J. Colorectal Dis. - 2020. - Vol. 35, № 6. - P. 1087-1093.

136. Weber D. G. Damage control surgery for abdominal emergencies / D. G. Weber, C. Bendinelli, Z. J. Balogh // Br. J. Surg. - 2014. - Vol. 101, № 1. - P. 109-118.

137. Which treatment strategy is optimal for acute left-sided malignant colonic obstruction? A Bayesian meta-analysis / K. Ouyang, Z. Yang, Y. Yang [et al.]. - Text : electronic // Int. J. Colorectal Dis. - 2023. - Vol. 38. - Article number 217. - URL: https://link.springer.com/article/10.1007/s00384-023-04489-4. - Publication date: 17.08.2023.

138. Worix A. Advanced techniques in therapeutic and inflammatory bowel disease colonoscopy / A. Worix, R. N. Keswani // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2024. - Vol. 53, № 4. - P. 587-602.

139. Wu G. Evaluation of the prognosis of critically ill surgical patients by APACHE II score system / G. Wu, Z. Wu, D. Huang // Zhonghua Wai Ke Za Zhi. - 1995. - Vol. 33, № 1. - P. 32-34.

140. Ye S. M. Analysis of curative effect compared with extraperitoneal and intraperitoneal route for colostomy in laparoscopic Miles surgery / S. M. Ye, Y. Zhang // Modem J. Instrument Med. - 2014. - Vol. 20, № 4. - P. 64-78.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Рисунок 1 - Дизайн исследования............................................................40

Рисунок 2 - Резервуарная колостома.........................................................42

Рисунок 3 - Моделирование резервуарной колостомы...................................43

Рисунок 4 - Анатомия толстой кишки. Поперечный срез................................53

Рисунок 5 - Модель толстой кишки без серозомиотомии (трупный материал)......54

Рисунок 6 - Модель толстой кишки с серозомиотомией (трупный материал).......54

Рисунок 7 - График регрессионной функции, характеризующий зависимость показателя серозомиотомии и увеличения объема толстой кишки.....................56

Рисунок 8 - Анализ среднего диаметра толстой кишки зависимости от наличия серозомиотомии, (п = 5).........................................................................56

Рисунок 9 - Анализ чувствительности и специфичности модели в зависимости от пороговых значений среднего диметра отрезка толстой кишки..............................57

Рисунок 10 - Анализ влияния возраста на частоту послеоперационных осложнений, (п = 108)............................................................................................62

Рисунок 11 - Анализ чувствительности и специфичности модели в зависимости от возраста.............................................................................................62

Рисунок 12 - Анализ влияния времени с момента поступления до операции на частоту послеоперационных осложнений, (п = 108).......................................63

Рисунок 13 - Анализ чувствительности и специфичности модели в зависимости от продолжительности предоперационного периода, (п = 108).............................64

Рисунок 14 - Анализ влияния продолжительности операции на частоту послеоперационных осложнений, (п = 108)................................................................64

Рисунок 15 - Анализ зависимости частоты летального исхода от продолжительности операции (n = 108).....................................................65

Рисунок 16 - Анализ связи локализации обструкции и частотой летального исхода, (n = 108).............................................................................................67

Рисунок 17 - Послеоперационные осложнения в зависимости степени опухолевой ОКН, (n = 108)..................................................................................................68

Рисунок 18 - Анализ влияния степени ОКН на частоту летального исхода, (n = 108)............................................................................................69

Рисунок 19 - Анализ влияния объема операции на частоту летального исхода (n = 108).............................................................................................70

Рисунок 20 - ROC-кривая, характеризующая зависимость вероятности смерти от показателя бальной шкалы SAPS 2................................................................75

Рисунок 21 - Анализ чувствительности и специфичности в зависимости от пороговых значений показателя SAPS 2......................................................................76

Рисунок 22 - Лечебный алгоритм.................................................................................79

Рисунок 23- Анализ исхода лечения, (n = 140)................................................84

Рисунок 24 - Анализ частоты опорожнения колостомы, (n = 54)......................89

Рисунок 25 - Анализ среднесуточного дебита по колостоме, (n = 54)..................90

Рисунок 26 - Анализ постоянного ношения калоприемника в зависимости от группы, (n = 54)..........................................................................................91

Рисунок 27 - Анализ качества жизни по шкале Stoma-QOL, (n = 54)....................93

Рисунок 28 - Моделированная и имплантированная пористая никелид-титановая пластина..............................................................................................96

Рисунок 29 - Микроструктура поверхности пористой пластины и резервуара на 120-е сутки после операции. Фиксированные ткани в просвете пор и участки пор, не проросшие тканями. 500 цт, (п = 3).........................................................97

Рисунок 30 - 180-е сутки после операции: а - размеры пор уменьшились за счет прорастания тканей. 200 цт, (п = 3)...............................................................98

Рисунок 31 - Аморфная соединительная ткань с очагами зернистости, заполняющая просвет пор. 100 цт, (п = 3).......................................................98

Рисунок 32 - Новообразованная ткань в просвете поры. 100 цт, (п = 3).................99

Рисунок 33 - Макроструктура, эндоскопическая картина на 280-е сутки после операции, (п = 3)......................................................................................99

Таблица 1 - Распределение больных по полу и возрасту в основной № 2 и контрольной № 2 группах, абс., (%), (п = 140)...............................................44

Таблица 2 - Локализация опухоли и степень ОКН, абс., (%), (п = 140).............................................................................................45

Таблица 3 - Сроки госпитализации больных РТК, осложненным ОТКН, абс., (%), (п = 140).............................................................................................46

Таблица 4 - Характеристика сопутствующих заболеваний у больных ОТКН в сравниваемых группах, абс., (%), (п = 140)................................................47

Таблица 5 - Характеристика распространенности опухолевого процесса, абс., (%), (п = 140).............................................................................................48

Таблица 6 - Методы исследования у больных ООТКН, абс., (%), (п = 140).........49

Таблица 7 - Морфометрическая характеристика в сравниваемых группах, (п = 10)..............................................................................................55

Таблица 8 - Характеристика чувствительности и специфичности увеличения диаметра толстой кишки при серозомиотомии.............................................57

Таблица 9 - Анализируемые факторы риска, (п = 108)...................................60

Таблица 10 - Пороговые значения чувствительности и специфичности показателя «продолжительность операции» и летального исхода.....................................65

Таблица 11 - Анализ частоты развития послеоперационных осложнений в зависимости от локализации опухолевой обструкции, абс., %, (п = 108)..................66

Таблица 12 - Послеоперационные осложнения в зависимости от степени опухолевой ОКН, абс., (%), (п = 108)......................................................................68

Таблица 13 - Показатели послеоперационных осложнений в зависимости от объема выполненной операции, абс., %, (п = 108)................................................................70

Таблица 14 - Послеоперационные осложнения в зависимости от формирования анастомоза при правосторонней обструкции, абс., %.........................................71

Таблица 15 - Взаимосвязь оценочных шкал органной дисфункции и послеоперационных осложнений, абс., %, (п = 108)..............................................73

Таблица 16 - Связь оценочных шкал органной дисфункции и исхода лечения, (п = 108)..................................................................................................75

Таблица 17 - Характеристика сравниваемых групп по объему операций, абс., %, (п = 140).............................................................................................80

Таблица 18 - Анализ раневых осложнений, (п = 140)....................................81

Таблица 19 - Анализ интраабдоминальных осложнений, (п = 140)...................82

Таблица 20 - Анализ экстраабдоминальных осложнений, (п = 140)...................83

Таблица 21 - Анализ параколостомических осложнений, (п = 140)

86

Таблица 22 - Анализ характера опорожнения в сравниваемых группах, абс., (%), (п = 54)..............................................................................................88

Таблица 23 - Среднесуточный дебит по колостоме в сравниваемых группах, (п = 54).............................................................................................89

Таблица 24 - Анализ наличия эквивалента позыва перед дефекацией, абс., (%), (п = 54)...............................................................................................90

Таблица 25 - Анализ качества жизни по шкале Stoma-QOL, (п = 54)..................92

Таблица 26 - Анализ продолжительности формирования колостомии, мин, (п = 54)...............................................................................................94