Оптимизация лечения эректильной дисфункции у пациентов после радикальной простатэктомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Билык, Надежда Любомировна

• Билык, Надежда Любомировна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Билык, Надежда Любомировна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ЭРЕКТИЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ. АКТУАЛЬНОСТЬ

ПРОБЛЕМЫ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1. Физиология и механизм эрекции.

1.2. Эректильная дисфункция, как позднее осложнение после операции радикальной простатэктомии.

1.3. Методы исследования больных с эректильной дисфункцией, перенесших радикальную простатэктомию

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Организация исследования.

2.2. Общая характеристика обследованных больных.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.3.2 Методика оценки эректильной дисфункции.

2.4 Методы лечения эректильной дисфункции.

2.5 Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. СУБЪЕКТИВНЫЙ И ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ

СТАТУС БОЛЬНЫХ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ДО И ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ РАДИКАЛЬНОЙ

ПРОСТАТЭКТОМИИ.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В РАЗЛИЧНЫЕ СРОКИ ПОСЛЕ

ОПЕРАЦИИ РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ.

4.1. Результаты электронейромиографического исследования у больных с эректильной дисфункцией в разные сроки после радикальной простатэктомии. Прогнозирование результатов.

4.2.Характеристика показателей пенильного кровотока у больных с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии.

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕБНО-КОРРЕКЦИОННЫЕ И

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ У БОЛЬНЫХ С ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИЕЙ ПОСЛЕ

РАДИКАЛЬНОЙ ПРОСТАТЭКТОМИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения эректильной дисфункции у пациентов после радикальной простатэктомии»

Актуальность темы

Эрекция является наиболее уязвимым сексологическим феноменом, её нарушения встречаются у 40-52% мужчин [8]. И, как правило, пациенты испытывают не только сексуальную неудовлетворенность, но также страдают от затруднений во взаимоотношениях с партнерами, семьей и в социальном плане [102,103].

Неспособность к полноценной половой жизни является, пожалуй, одной из самых сильных эмоциональных травм любого мужчины. Образ сильного не только духом, но и телом мужчины воспет в классических произведениях всех народов, культур и времен. Недаром этому вопросу уделялось и уделяется такое пристальное внимание.

Точная оценка распространенности эректильной дисфункции (ЭД) в мире крайне затруднительна [129,130]. Однако данные, полученные в США и в Англии, очень близки и могут служить оценивающим критерием этого показателя. Из этих данных можно заключить, что более 20 млн. человек в США и, вероятно, столько же в Европе страдают ЭД. В мире больных ЭД может быть до 140 млн. человек и полагают, что это лишь вершина айсберга [44, 60, 76, 106, 112, 136].

В последнее время, в связи с ростом онкологической заболеваемости, с улучшением диагностики отмечается увеличение числа относительно молодых мужчин с диагнозом рака предстательной железы (РПЖ), которым показана операция - радикальная простатэктомия (РПЭ). РПЭ признается достаточно сложным и инвазивным вмешательством, сопровождающимся рядом осложнений, неблагоприятно влияющих на качество жизни (КЖ) больных. Одним из частых осложнений после операции РПЭ является ЭД. Несмотря на уточнение особенностей анатомической локализации сосудисто-нервных пучков (СНП), а также совершенствование оперативной техники, частота встречаемости ЭД достаточно высока. По данным разных авторов, от 29 до 88% больных даже после нервосберегающей РПЭ (НСРПЭ) продолжают страдать ЭД. Тем не менее увеличение числа относительно молодых мужчин после РПЭ привело к повышению актуальности вопроса о КЖ больных, перенесших эту операцию. Таким образом, ЭД является одним из факторов, негативно влияющих на КЖ после РПЭ.

В современной и зарубежной медицинской литературе широко распостранен термин «качество жизни, обусловленное здоровьем» (Ilealth — related Quality of life). КЖ, обусловленное здоровьем, оценивает компоненты, ассоциированные и неасоциированные с заболеванием, и позволяет дифференцированно определить влияние болезни и лечения на психологическое, эмоциональное состояние больного, его социальный статус.

Несмотря на существенный прогресс в решении этой проблемы, разработку новых нервосберегающих оперативных методик, целый ряд вопросов остаются невыясненными. Разноречивость мнений о причинах возникновения эректильных нарушений после РПЭ обусловливает отсутствие единого подхода к диагностике и лечению этого осложнения.

Представления о характере патологических процессов приводящих к развитию ЭД после РПЭ, носят теоретический характер, не опираясь на методы объективной диагностики.

Практически отсутствуют объективные критерии оценки пенильной иннервации (ПИ) и диагностики ЭД. Существующие методики оценки показателей электронейромиографии (ЭНМГ) являются малоинформативными и далеко не всегда достоверными.

Несмотря на большое количество работ, посвященных ЭД, как осложнения РПЭ:

• нет алгоритма оценки ЭД после РПЭ;

• не определена валидность методик исследования ЭД;

• не определены четкие сроки исследования и коррекции ЭД после РПЭ.

В большей мере лечение носит симптоматическую, а не патогенетическую направленность, что, безусловно, снижает его эффективность.

Таким образом, нет четких достоверных данных по вышеизложенным пунктам, что диктует необходимость дальнейшего изучения проблемы ЭД после РПЭ, разработки концепции патогенеза этого осложнения, алгоритма диагностики, лечения и возможной профилактики.

Цель работы: усовершенствовать методы диагностики и коррекции ЭД у пациентов после радикальной простатэктомии, определить спектр наиболее эффективных лечебно-реабилитационных мероприятий по оптимизации эректильной функции.

Задачи исследования:

1. Оценить степень нарушения эректильной функции у пациентов в различные сроки после радикальной простатэктомии по результатам оценки субъективного статуса.

2. Обосновать необходимость проведения электронейромиографического исследования для определения тактики лечения у пациентов после нервосберегающей радикальной простатэктомии.

3. Оценить показатели электронейромиографии в различные сроки после радикальной простатэктомии для определения прогностических критериев оценки эректильной дисфункции в соотношении с показателями субъективного статуса и допплерографии сосудов полового члена.

4. На основе полученных данных разработать алгоритм оценки нарушений эректильной дисфункции с определением прогностических критериев в различные сроки после радикальной простатэктомии для определения стратегии лечения эректильной дисфункции.

5. Оценить эффективность различных методов лечения эректильной дисфункции после нервосберегающей радикальной простатэктомии.

Научная новизна

1. В данной работе впервые оценена динамика регресса эректильной дисфункции с позиций изучения показателей и ассоциативных связей объективного, субъективного и психофизиологического статусов.

2. В целях оценки сохранности пенильной иннервации и степени ее нарушения проводилась электронейромиография с использованием игольчатых электродов. Определены показатели электронейромиографии, наиболее валидные в диагностике эректильной дисфункции.

3. Определены параметры электронейромиографических показателей, характерных для различных видов нарушения пенильной иннервации.

4. Анализируя динамику изученных показателей электронейромиографии, ультразвуковой допплерографии, субъективного и психофизиологического статусов больных, определены оптимальные сроки исследования нарушения эректильной функции.

5. Для оценки степени и скорости развития эрекции применена модифицированная шкала Юнема. Данная шкала дополнена временным фактором и пробаллирована.

6. Для выявления взаимосвязи нарушений психоэмоционального состояния с тяжестью нарушения эректильной функции как позднего осложнения после радикальной простатэктомии анкета сексуального здоровья мужчины (IIEF-5) дополнена вопросом о психологическом дистрессе от нарушенной эректильной функции.

7. Проведена оценка эффективности различных методик лечения эректильной дисфункции у пациентов после нервосохраняющей радикальной простатэктомии.

Практическая значимость

Полученные результаты позволили широко рекомендовать электронейромиграфию как один из наиболее валидных методов исследования для оценки эректильной дисфункции как позднего осложнения после нервосохраняющей радикальной простатэктомии.

Впервые нарушение эректильной функции предложено рассматривать как одно из основных и значимых осложнений после радикальной простатэктомии, влияющих на качество жизни больных.

В целях оптимизации лечебно-реабилитационного процесса у больных, перенесших нервосохраняющую радикальную простатэктомию, доказана необходимость проведения оценки эректильной функции до операции и углубленного исследования нарушения эректильной функции в ближайшем послеоперационном периоде (3 мес).

Для оптимизации комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий у данной категории больных методы коррекции эректильной дисфункции дополнены психокоррекционными методиками.

Подготовлены практические рекомендации, определяющие применение модифицированных шкал и опросников для оценки эректильной дисфункции, а также адекватных методик ее коррекции.

Реализация результатов исследования

Полученные результаты реализованы в лечебном процессе урологического центра ФГУ «3 Центрального военного клинического госпиталя им. А.А.Вишневского», Главного военного клинического госпиталя МО РФ им. академика Н.Н. Бурденко, 5 Военном клиническом госпитале военно-воздушных сил, в учебном процессе на кафедре хирургии ГИУВ МО РФ.

Основные положении диссертации, вынесенные на защиту

Для объективизации и упрощенности оценки такого позднего осложнения радикальной простатэктомии, как эректильная дисфункция, необходимо использовать различные шкалы опросников и тестов: анкету оценки сексуального здоровья мужчины (IIEF-5), шкалу мужской копулятивной функции (МКФ), шкалу Юнема.

Для углубленной оценки пенильной иннервации и степени ее нарушения целесообразно в ряду инструментальных методов исследования применять электронейромиографию, допплерографию сосудов полового члена на фоне интракавернозного фармакотеста. Характеристики электронейромиографии являются одними из наиболее валидных критериев оценки степени нарушения эректильной функции пациента.

Диагностика эректильной дисфункции у больных перенесших радикальную простатэктомию, должна быть комплексным мероприятием, включающим валидные методы оценки субъективного, объективного, а также психофизиологического статусов больных.

Применение на различных этапах послеоперационного периода комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий (ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа, интракавернозные инъекции простогландина El, гипокситерапия, психофармакотерапия) позволяет значительно улучшить эректильную функцию.

Апробация работы

Основные положения работы обобщены и доложены на Международном конгрессе по онкохирургии (Краснодар, июнь 2008 г.).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 6 научных работ, из них 1 в центральной печати.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Билык, Надежда Любомировна

ВЫВОДЫ

1. Независимо от вида РПЭ через 3 месяца после операции у всех больных (100%) наблюдалась тяжелая эректильная дисфункция. После РПЭ с сохранением сосудисто-нервных пучков восстановление эректильной функции наблюдается через 12 месяцев после операции у 23,5 % больных.

2. С целью интегрированного подхода к диагностике нарушения эректильной функции у больных после РПЭ необходимо проводить оценку психофизиологического статуса и психологического дистресса от нарушенной эректильной функции не позже, чем через 2 месяца после РПЭ в связи началом социально-психологической адаптации больного.

3. Судить о функциональном состоянии кавернозной ткани, а также степени сохранности иннервации на различных этапах наблюдения после РПЭ и тем самым определять эффективность' и целесообразность проведения лечебно-реабилитационных мероприятий позволяет только игольчатая ЭНМГ.

4. В диагностике нарушения эректильной функции после РПЭ предпочтение надо отдавать инструментальным методикам обследования (игольчатой ЭНМГ, ИКФТ, допплерография сосудов полового члена до- и после ИКФТ).

5. Если через 6 месяцев после РПЭ по данным электронейромиографии наблюдается картина «электрического молчания», то дальнейшая консервативная терапия считается нецелесообразной и рекомендуется операция фаллопротезирования.

6. Проведение ранней послеоперационной профилактики эректильной дисфункции, а также использование лечащим врачом комплексного подхода для восстановления эректильной функции, значительно повысит эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий больных с эректильной дисфункцией после РПЭ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью оптимизации диагностики ЭД, как позднего осложнения после РПЭ для оценки субъективного статуса целесообразно использование анкеты IIEF-5 в предлагаемой нами модификации.

2. Для оценки влияния нарушения ЭФ, у больных после РПЭ на психоэмоциональное состояние пациентов необходимо проводить оценку ПД от нарушенной ЭФ.

3. Всем больным с нарушением ЭФ после РПЭ необходимо проводить оценку ПФС в начальный период социально-психологической адаптации пациентов, то есть приблизительно через 2 месяца после операции; как объективные и легко доступные методики следует рассматривать тесты СМИЛ, ОСУ, шкала депрессии, СИГНАЛ.

4. Для определения причин ЭД у больных после РПЭ следует использовать инструментальные методы исследования - допплерографию сосудов полового члена, электронейромиографию.

5. Пенильный кровоток при проведении УЗДГ необходимо оценивать до и после проведения ИКФТ.

6. Для оценки сохранности автономной иннервации кавернозных тел и функционального состояния эректильной ткани необходимо проводить ЭНМГ с использованием игольчастых электродов, дающую наиболее объективную информацию.

7. Стратегия ведения больных с различными степенями нарушения ЭФ должна базироваться на следующих значениях электронейромиографических параметров: количество потенциалов спонтанной активности (КПСА) за 30 минут наблюдения -от 9 до 37, амплитуда потенциала (АЭА) - от 120 до 350 мкВ, продолжительность импульса спонтанной активности (ПИПСА) от 3,0 до 8,0 секунд.

8. О парезе кавернозных нервов свидетельствуют значения электронейромиографических показателей: КПСА 5- 7/30 мин, АЭА 90

120 мкВ, ПИПСА мин. до 2,5 мсек, макс, до 4 мсек. Для определения дальнейшей тактики лечения необходимо ориентироваться на данные допплерографии сосудов полового члена с ИКФТ и его интерпретацией по шкале Юнема, показатели IIEF-5. Регресс пареза кавернозных нервов свидетельствует об адекватности проводимого лечения.

9. Значения электронейромиографических показателей: КПСА меньше 5/30мин, АЭА ниже 90 мкВ, ПИПСА мин. до 1,8 мсек, макс, до 2,9 мсек, свидетельствуют о полном повреждении сосудисто-нервного пучка и уже на этапе 6 мес. после РПЭ больным следует рекомендовать операцию фаллопротезирования.

10.С целью профилактики "эректильного безмолвия" лечебно-реабилитационные мероприятия необходимо проводить в ранние сроки после операции, примерно через 3 месяца.

11.Для повышения эффективности в состав методик коррекции нарушения ЭФ после РПЭ целесообразно включить курс нормобарической гипокситерапии в стандартном режиме и психокоррекционные мероприятия.

12.Внедрить результаты представленного диссертационного исследования в практику образовательного процесса последипломного обучения и включить их в соответствующие руководящие и инструктивно-методические документы, регламентирующие деятельность урологических отделений.

АНКЕТА ОЦЕНКИ В БАЛЛАХ СЕКСУАЛЬНОГО ЗДОРОВЬЯ МУЖЧИНЫ:

МИЭФ-5 (сокращенная)

1. Как Вы оцениваете Оценка сексуального здоровья мужчины, баллы степень Вашей уверенности в том, Половой Очень Низкая Средняя Высокая Очень что Вы можете акт низкая высокая достичь и удержать эрекцию ?

0 1 2 3 4 5

2. Когда при Сексуаль- Почти Изредка Иногда Часто Почти сексуальной ной никогда (гораздо (пример- (гораздо всегда стимуляции у Вас активнос- или реже, чем но в чаще, чем или возникала эрекция, ти не было никогда в половине в всегда как часто она была половине случаев) половине достаточной для случаев) случаев) введения полового 0 1 2 3 4 5 члена во влагалище ?

3. При половом акте Не Почти Изредка Иногда Часто Почти как часто Вам пытался никогда (гораздо (примерн (гораздо всегда удавалось сохранять совершить или реже, чем о в чаще, чем или эрекцию после половой никогда в половине в всегда введения полового акт половине случаев) половине члена во влагалище ? случаев) случаев)

0 1 2 3 4 5

4. При половом акте Не Чрезвыч Очень Трудно Немного Нетрудно было ли Вам трудно пытался айно трудно труднова сохранять эрекцию совершить трудно то до завершения половой полового акта ? акт

0 1 2 3 4 5

5. При попытках Не Почти Изредка Иногда Часто Почти совершить половой пытался никогда (гораздо (примерн (гораздо всегда акт часто Вы были совершить или реже, чем о в чаще, чем или удовлетворены ? половой никогда в половине в всегда акт половине случаев) случаев) половине случаев)

0 1 2 3 4 5

Дистресс от Меня это не Слабо Средне Сильно Меня это не нарушенной расстроит (2 балла) (3 балла) (4 балла) волнует в эректильной (1 балл) связи с функции отсутствием нарушений эректильной функции (0 баллов)

ШКАЛА КОЛИЧЕСТВЕННОЙ ОЦЕНКИ МУЖСКОЙ КОПУЛЯТИВНОИ ФУНКЦИИ

1. В течение последнего месяца как часто у Вас возникало желание иметь половое сношение (независимо от эрекции)? Не возникало 1-2 раза 3-4 раза 2-3 раза в неделю Почти ежесуточно Ежесуточно

0 1 2 3 4 5

II. В течение последнего месяца как часто у Вас возникали спонтанные (не связанные с половой активностью) эрекции? Не возникали Несколько раз 2-3 раза в неделю 4-5 раз в неделю Ежесуточно Ежесуточно многократно

0 1 2 3 4 5

III. Когда Вы в последний раз совершали или были способны совершить повторное половое сношение в течение суток? Никогда В возрасте от 25 до 35 лет В возрасте от 36 до 50 лет Способен в настоящее время Практикую эпизодически Практикую постоянно

0 1 2 3 4 5

IV. В течение последнего месяца каково Ваше настроение перед сношением? Из-за страха неудачи попыток не предпринимал Из-за неуверенности ищу предлог уклониться от сношения Испытывал неуверенность, но от попыток не уклонялся Неуверенности почти не испытывал Неуверенности нет Только жду наслаждения

0 1 2 3 4 5

V. В течение последнего месяца сколько попыток иметь половое сношение Вам удались? Ни одна Меньше половины Больше половины Подавляющее число Все, за редким исключением Все

0 1 2 3 4 5

VI. В течение последнего месяца какова была эрекция при половых сношениях? Отсутствовала В большинстве случаев была недостаточной для введения полового члена, пропадала перед введением или во время сношения Для ее возникновения требовалась активная стимуляция, была неполной, но обычно достаточной для сношения Была иногда неполной, но вполне достаточной для сношения Была полной за редким исключением Всегда была полной

0 1 2 3 4 5

VII. В течениепоследнего месяца какова была продолжительность половых сношений'' Нельзя определить из-за отсутствия семяизвержения при сношениях Более 15 минут (непрекращаю щиеся фрикции) или не сколько секунд Явно излишняя или около 30 с Излишняя или около 3 мин От 3 до 6 мин Могу ее регулировать

0 1 2 3 4 5

VIII. В течение последнего месяца каково было семяизвержение? Оно отсутствовало при сношениях Наступало не при каждом сношении Низкоинтенсивным (вытекание эякулята) или болезненным Умеренно интенсивным Интенсивным Крайне интенсивным

0 1 2 3 4 5

IX. В течение последнего месяца каков был оргазм? Он отсутствовал при семяизвержении Наступал не при каждом семяизвержении Низко интенсивным Умеренно интенсивным Интенсивным Крайне интенсивным

0 1 2 3 4 5

X. В течение последнего месяца сколько завершенных (независимо от их качества) половых сношений Вы имели? Ни одного От 1 до 3 1-2 в неделю 2-3 в неделю 3-4 в неделю Ежесуточно

0 1 2 3 4 5

XI. В течение последнего месяца сколько у Вас произошло семяизвержений (при сношении, поллюции, онанизме и др.)? Ни одного От 1 до 3 1-2 в неделю 2-3 в неделю 4-6 в неделю Ежесуточно одно или несколько

0 1 2 3 4 5

XII. Как давно наблюдается у Вас расстройство половой функции? С начала половой жизни От 10 до 20 лет От 1 года до 10 лет Не отмечаю существенного расстройства Не отмечаю какого-либо расстройства Не задумывался о возможности расстройства

0 1 2 3 4 5

XIII. Как Вы оцениваете свою половую потенцию за последний месяц? Полностью отсутствовала Неудовлетворительно Удовлетворительно Хорошо Хорошо-отлично Отлично

0 1 2 3 4 5

МОДИФИКАЦИЯ ШКАЛЫ ЮНЕМА ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СКОРОСТИ И

СТЕПЕНИ РАЗВИТИЯ ЭРЕКЦИИ (Ситников Н.В., Кочетов А.Г., Роюк Р.В., 2005)

Скорость и степень (в баллах)эрекции Стадия эрекции Консистенция полового члена после 10 мин до 10 мин

0 0 ЕгО Полное отсутствие реакции на введение препарата

1 2 Erl Незначительная тумесценция

3 4 Ег2 Неполная тумесценция

5 6 ЕгЗ Полная тумесценция

7 8 Ег4 Полуригидное состояние кавернозных тел

9 10 Ег5 Полная ригидность кавернозных тел, полноценная эрекция

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Билык, Надежда Любомировна, 2009 год

1. Алешин А.В. Сексуальная реабилитация мужчин в комплексе хирургического лечения осложненной травмы позвоночника: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1992.

2. Бавильский В.Ф. Локальное отрицательное давление в диагностике и лечении эректильной недостаточности: Дис. . канд. мед. наук. -Челябинск, 1997.

3. Вагнер Г., Грин Р. Импотенция / Пер. с англ. М.: Медицина, 1985. - 157 с.

4. Василевский А.И., Синицын B.C. Нормативные показатели теста САН: Метод, рекомендации. Л.: ВМедА, 1979. - 32 с.

5. Васильченко Г.С. Патогенетические механизмы импотенции. — М.: Медгиз, 1956.- 172 с.

6. Васиянова В.В., Менделевич В.В. Особенности эффективных расстройств после радикальных онкогинекологических операций // Новые методы диагностики и лечения: Тез. докл. Респ. науч.-практ. конф. Казань, 1995. - С. 316-317.

7. Велиев Е.И. Оптимизация хирургического лечения больных локализованным раком предстательной железы: Дис. . д-ра мед. наук. — СПб, 2003.-350 с.

8. Возианов А.Ф., Горпинченко И.И. Эректильная дисфункция: диагностика и современные методы лечения // Сексология и андрология. — Киев: Институт урологии АМН Украины, 2002. С. 3-6.

9. Гамидов С.И. Особенности патогенеза и диагностики эректильной дисфункции у пациентов, перенесших тупую травму промежности и радикальные операции на тазовых органах: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.-25 с.

10. Гехт Б.М., Касаткина Л.Ф., Самойлов М.И., Санадзе А.Г. Электромиография в диагностике нервно-мышечных заболеваний. — Таганрог: Изд-во ТРТУ, 1997. - 370 с.

11. Гидиков А.А. Теоретические основы электромиографии. JL: Наука, 1975.- 180 с.

12. Доскин В А., Лаврентьева Н.А., Стронгина О.М., Шарай В.Б. Психологический тест «САН» применительно к исследованиям в области физиологии труда // Гиг. труда. — 1975. № 5. — С. 28-32.

13. Евдокимов В.И., Макаров Р.Н., Марищук В. Л. Методы психофизиологической саморегуляции в летной практике. Кировоград: Мин. гражд. авиации, 1988. - 88 с.

14. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М., Медицина,. 1991.-С.640.

15. Зотов М.В., Петрукович В.М. Реализация психофизиологического подхода к оценке стрессоустойчивости // Матер. Всерос. науч. конф.: Психофизиология профессиональной деятельности человека. СПб, 2004. - С. 96-97.

16. Зотов П.Б., Новиков Г.А., Уманский С.М. Суицидальное поведение онкологических больных // Паллиат. мед. и реабил. 1997. - № 4. — С.25-29.

17. Зотов П.Б, Уманский С.М. Влияние внутренней картины болезни на суицидальное поведение больных злокачественными новообразованиями // Тюменский мед. журн. 2000. - № 3-4. - С.54-55.

18. Ковалев В.А. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанпых формах васкулогенной эректильной дисфункции: Дис. . канд. мед. наук. М., - 1993.

19. Коган М.И., Крупин В.И., Шахов Б.Е. // Урол. и нефрол. 1995. - № 2. -С. 37-39.

20. Коган М.И., Зимин О.Н., Сизякин Д.В., Фомкин Р.Г. // Андрол. и генит. хир. 2000. - № 1. - С.71-72.

21. Комолов Н.В. Психофизиологическая оптимизация процесса профессиональной адаптации курсантов ВМедА в начальном периоде обучения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — СПб, 2003. — 24 с.

22. Карвасарский Б.Д. Неврозы. М.: Медицина, 1985. - 576 с.

23. Кротовский Г.С., Герасимов В.Б., Тупидко С.А. // Хирургия. 1990. -№5.-С. 113-119.

24. Кротовский Г.С. Лечение сосудистой импотенции. — М. СПб, 1988.

25. Лоран О.Б., Щепелев П.А., Нестеров С.Н., Кухаркин С.А. Современные методы диагностики и лечения эректильных дисфункций // Рус.мед. журн. 2000. - Т. 8, №3 (104).-С. 130-133.

26. Мазо Е.Б., Жуков О.Б., Зубарев А.Р. Дифференциальная диагностика психогенной и васкулогенной эректильной дисфункции при ультразвуковом исследовании полового члена // Сексол. и сексопатол. -2003. -№ 1.-С. 16-19.

27. Матвеев Б.П., Бухаркин Б.В., Матвеев В.Б. Рак предстательной железы. — М., 1999.-С. 106-125.

28. Николаев С.Г. Практикум по клинической электромиографии. -Иваново: Иван. гос. мед. академия, 2003. С. 20.

29. Пушкарь Д.Ю. Радикальная простатэктомия. — М.: «MED пресс-информ», 2002. 84 с.

30. Ронж Р.В. Оптимизация методов диагностики и коррекции осложнений радикальной простатэктомии: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2006. С.85-99.

31. Ситников Н.В., Иванов А.О., Кочетов А.Г. и др. Психофизиологический аспект реабилитации больных после радикальной простатэктомии // Матер. Рос. науч. форума: Мужское здоровье и долголетье. М., 2005. — С.125-126.

32. Ситников Н.В. и др. Новые алгоритмы диагностики и лечения нарушений функционального состояния больных с эректильной дисфункцией после радикальной простатэктомии // Воен.-мед. журн. — 2006.-№2.-С. 36-41.

33. Тиктинский O.J1. Руководство по андрологии. М.: Медицина, 1990. — 54 с.

34. Учкин И.Г. Комплексное лечение васкулогенной импотенции: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. — М., 1999. -49 с.

35. Хауликэ И. Вегетативная нервная система. — Бухарест: Мед. изд-во, 1978.-С. 329-332.

36. Ходжкин А. Нервный импульс. М.: Мир, 1965. - 126 с.

37. Худолей Ю.В. Электромиография полового члена в диагностике нейрогенной эректильной дисфункции при вертеброгенных заболеваниях: Дис. . канд. мед. наук-М., 2000. С. 101-123.

38. Юнеман И.Я. Клиника половых расстройств и сексуальная реабилитация мужчин при поражениях спинного мозга: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997.-20 с.

39. Aboseif S., Shinohara К., Breza J. et al. Role of penile vascular injury on erectile dysfunction after radical prostatectomy // Br. J. Urol. 1994. - Vol. 73.-P. 75-82.

40. Adolfsson J., Helgason A.R., Dickman P., Steineck G. Urinary and bowel symptoms in men with and without prostate cancer: results from an observational study in the Stockholm area // Eur. Urol. — 1998. — Vol.33. — P. 11-16.

41. Anastasiadis A.G., Benson M.C., Rosenwasser M.P., et al. Cavernous nerve graft reconstruction during radical prostatectomy of radical cystectomy: safe and technically feasible // Prostate cancer Prostatic Dis. 2003. — Vol. 6. — P. 56-60.

42. Bedbrook G. The Care and Management of Spinal Cord Injures. Springer Verlag.-N.-Y.-Berlin, 1981.-P. 151-159.

43. Benet A.E., Melman A. The epidemiology of the erectile dysfunction // Urol. clinic.N. Am. 1995. - Vol. 22. - P. 699-709.

44. Benson G.S. Penile erection: in search of a neurotransmitter // World J. Urol.- 1983.-Vol. l.-P. 209-212.

45. Blum M.D., Bahnson P.R., Porter P.N. // Ibid. 1985. - Vol. 134. - P. 479481.

46. Bondavalli C., Pegoraro C., Schiavon L. et al.: La nostra eperienza sulla impotenza dopo chirurgia radicale pelvica // Arch. Ital. Urol. Androl. 1994. -Vol. 66(1).-P. 23-26.

47. Bowie W.R. Reproductibiliny of trans rectal ultrasaund of prostatic disease // Scand. J. Urol. Nephrol. 1984. - Vol. 137. - P. 91-93.

48. Braslis K.G., Santa Cruz C., Brickman A.L.: Quality of the 12 months after radical prostatectomy // Brit. S. Urol. 1995. - Vol. 75, N 1. - P. 48-53.

49. Buchrle C.P., Schmmidt P., Juenemann K.P. Automatic acquisition and analysis of EMG data from corpus cavernosum recordings in the dog // Int. J. Impotence Res. 1992. - Vol.4 (2). - P.29.

50. Buchthal F. An introduction of electromyography. Copenhagen: Gyldendal, 1957.-43 p.

51. Buchthal F., Pinelli P., Rosenfalck P. Action potentials parameters in normal human muscle and their physiological determinant // Acta Physiol. Scand. -1954.-Vol. 32.-P. 219-229.

52. Buchthal F., Schmalbruch H. Motor unit of mammalian muscle // J. Physiol. Rev. 1980. - Vol. 60. - P. 90-142.

53. Burneltt A.L. Rationale for cavernous nerve restorative therapy to preserve erectile function after radical prostatectomy // Urology. 2003. - Vol. 61. - P. 491-97.

54. Carmidanini G., Simonato A, Galli S. et al. Is urinary continence influenced by bladder neck preservation in radical retropubic prostatectomy? // Eur. Urol.1996. Vol. 30 (suppl. 2)-P. 144.

55. Carrier S., Zvara P., NunesL. et al// J. Urol.- 1995. -Vol. 153.-P. 1722.

56. Catalona W.S., Basler J.W. // J. Urol. 1993. - Vol. 150.-P. 905.

57. Catalona W.J., Bigg S.W. Nerve-sparing radical prostatectomy: evaluation of results after 250 patients // J. Urol. 1989. - Vol. 143. - P. 538.

58. Catalona W.J., Carvalha! G.F., Mager D.E., Smith D.S. // J. Urol. 1999. -Vol. 162.-P. 433-8.

59. Chew K.K., Earle C.M., Stuckey B.G.A. et al. Erectile dysfunction in General Medical Practice: prevalence and clinical correlates // Int. J. Impotence Res ChisGMc Machon MSA.-2000.-Vol. 173. P. 492-497.

60. Christian G., Stief C.G., Walter F. et al. Transcutaneous registration of caverndus smooth muscle electrical activity: noninvasive diagnosis ofneurogenic autonomic impotence // J.Urol.- 1992. Vol. 147. - P.47-50.

61. Cohen Ch., Brumlic К. (Коуэн Ч., Брумлик К.) Руководство по электромиографии и электродиагностике. М.: Медицина, 1975. - С. 192.

62. Dail W.G., Trujillo D., De LaRosa D., et al. Autonomic innervation of reproductive organs: analysis of the neurons whose axons project in the main penile nerve in the pelvic plexus of the rat // Anat. Rec. 1989. - Vol. 224. -P. 94.

63. Debruyne F.M.J., Beerlage U.P. Prostatectomy: past, perfect and future perspectives // AUA News. 1992. - Vol. 7(3). - P. 23-24.

64. Debruyne F.M.J., Beerlage U.P. The place of radical prostatectomy in the treatment ofearly localized prostate cancer // Radiather. Oncol. 2000. - Vol. 57(3).-P. 259-262.

65. Derouet H., Eckert R., Ziegler M., Trautwein W. Cavernosale. Einzelzellana-lyse glatter cavernososer Muskelzellen von PGE1 // Nonrespondern 11.-Symposion fur Experimtntelle Urologie. Wuppertal, 1992.

66. Dixon A.R., Lord P.H., Madigan M.R. The radical prostatectomy // J. Urol. -1990.- Vol. 144(6).-P. 1401-1403.

67. Domer F.R., Wesster G., Brown R.L. // Invest. Urol. 1978. - Vol. 15. - P. 404-407.

68. Drago G.R., Badalamini R.A., York J.P. et al. Radical prostatectomy: OSU and affiliated hospitals experience 1985-1989 // Urology. 1992. - Vol. 39(1).-P. 44-47.

69. Eckhard C. // Beitr. Anat.Physiol. 1863. - Bd 3. - S. 123.

70. Eckhard C. Untersuchungen uber die Erection des Penis beim Hunde // Beitr. Anat. Physiol. 1863. - N 3. - P. 123-166.

71. Edstrom L., Kugelberg E. Histochemical composition, distribution of fibres and fatiguability of single motor units // J. Neurol. Neurosurg. Psichiatry. -1968. Vol. 31. -P.424-433.

72. Eicher W., Kockott G. Sexology. ISBW 0-387-19400-2 Springer Verlag. -New York-Heidelbeg-Berlin, 1988.

73. Engelmann U.H., Olshewski R., Herberhold D, Senge T.U.: Der Einfluss von TUR und transvesicaler prostatectomy auf sympttomatologie und Lebens qualitat // Urologe (A). 1992. - Vol. 31(1). - P. 43-47.

74. Engstrom J.W., Olney R.K. Quantitative motor unit analysis: the effect of sample size//Muscle & Nerve. 1992.-Vol. 15.-P. 277-281.

75. Feldman H.A., Goldstein I., Hatzicbristou D.G. et al. Impotence and its medical and psychological correlates: results of the Massachusetts male aging study // J. Urol. 1994. - Vol. 151. - P. 54-61.

76. Finkle A.L., Prian D.V.//SAMA. 1966. -Vol. 196.-P. 133.

77. Foreman M.M., Hall J.L. Efftcts of D2 dopaminergic receptor simulation on male rat sexual behavior // J. Neural. Transm. 1987. - Vol. 68. - P. 153-170.

78. Fortier P.A. Use of spike triggered averaging of muscle activity to quantify inputs to motoneuron pools // J. Neurophysiol. 1994. - Vol.72. - P. 248-265.

79. Fraimann M.C., Lepor H., McCullough A.R. // J. Urol. 1999. - Vol. 3. - P. 109.

80. Gall H., Sparwesser C.H., Stief C.G. et al. // Urology. 1990. - Vol.35, N 3. -P.235-238.

81. Geary E.S., Dendinger D.E., Freiha F.S., Stamey T.A. // J. Urol. 1995. -Vol. 154.-P. 145-9.

82. Geng-Long Hsu, Brock G., Luis M. Anatomy and strength of the tunica albuginea: its relevance to penile prothesis extrusion // J. Urol. 1994. - Vol. 151.-P. 1205-1208.

83. Goldstein A.M.B, Meehan J.P., Buckley P.A. The fibrous skeleton of the corpora cavernosa and its probable function in the mechanism of erection // Br. J. Urol. 1985. - Vol.57. - P. 574-578.

84. Gralnek D., Wessels H., Cul H., Dalkin B.L. // J. Urol. 2000. - Vol. 163. -P. 1166-70.

85. Gressler U., Gleiter C.H. Erectile dysfunction: comparison of efficacy and side effects of the PDE-5 inhibitors sildenafil, var-denafil and tadalafil -review of the literature // Eur. J. Med. Res. 2002. - Vol. 7(10). - P. 435-446.

86. Hausmanova-Petrusewicz I., Jedrzejowska H. Correlation between electromyographic findings and muscle biopsy in cases of neuromascular diseases // J. Neurol. Sci. (Amst.). 1971. - Vol. 13. - P.85.

87. Hillner B.E., Smith T.S., Desch C.E. // J. Clin. Oncol. 2000. - Vol. 18. -P.2327-40.

88. Hollenbeck B.K., Dunn R.L., Wei J.T. et al. // J Urol. 2003. - Vol. 169. - P. 1453-7.

89. Junemann K.P., Lue T.F., Schmidt R.A. et al. Clinical significance of sacral and pudendal nerve anatomy // J. Urol. 1988. - Vol. 139. - P. 74.

90. Keast J.R., Booth A.M., DeGroat W.C. Distribution of neurons in the major pelvic ganglion of the rat which supply the bladder, colon or penis // Cell Tissue Res. 1989.- Vol. 256.-P. 105.

91. Kim E.D., Nath R., Slawin K.M. et al. // Urology. 2001. - Vol. 58. - P. 9837.

92. Kropman R.F. Evaluation of impotence. Diagnosis and treatment of corporal venoocclusive dysfunction // Pasmas Offsetdrukkerij B.V. — Den Ilaag. -1994.-P. 74-90.

93. Learner J.S., Baracho J. Cavernosography: Experience in 1,105 patients-Indications and results. Abst 6-th World Meeting on Impotence // Int. J. Impotence Res. - Singapore, 1994. - Vol 6.(suppl. 1). - P. 98.

94. Lue T.F. et al. Evaluation of arteriogenic impotence with intracorporeal injection of papaverine and the duplex ultrasound scanner // Sem. Urol. — 1985. -N3.-P. 43.

95. Lue T.F.//N.Engl. J. Med.-2000.-Vol. 324.-P. 1801-13.

96. Lue T.F., Tanagho E.A. Hemodinamics of erection. // Contemporary Management of Impotence and Infertility. Baltimore: Williams and Wilkins, 1988.-Chapter2.-P. 34-38.

97. Marson L., Plat K.B., Mc Kenna K.E. Central nervous system inntrvation of penis as revealed by the transneuronal transport of pseudorabies virus // Neuroscience. 1993. - Vol. 55. - P. 263.

98. Martin E.L., Benett A.U.: Iatrogenic causes of impotence. Impotence, N.Y.- 1994.-P. 135-144.

99. Mattew A.G., Goldman A., et al. Sexual dysfunction after radical prostatectomy: prevalence, treatment, restricted use of treatment and distress // J. U rol. 2005. - Vol. 174. - P. 2105-10.

100. Mellinger B.C., Vaughan E.D. // J. Urol. (Baltimore). 1990. - Vol. 144, N 4.- P. 894-896.

101. Meuleman E.J. Penile pharmacological duplex ultrasonography: a dose effective study comparing papaverine\ phentalainine and PGE1 // J. Urol. -1992.-Vol. 148.-P.63.

102. Meuleman E.J. Prevalence of erectile dysfunction: need for treatment // Int. J. Impot. Res. 2002. - Vol. 14 (suppl. 1). - P. 22-28.

103. Moore S., Kuchric M., Shea L., Kuchric N. // Nerve-sparing prostatectomy. Am. J. Nersery. 1992. - Vol. 92(4). - P. 59-64.

104. Moreland R.B. // Int. J. Impot. Res. 1998. - Vol. 10. - P. 113-20.

105. Morley J.E. Importense // Am. S. Med. 1986. - Vol. 80 (suppl. 897). -P.905.

106. Mulchall J.P., Graydon R.J. The haemodynamics of erectile dysfunction following nerve-sparing radical retropubic prostatectomy // Int. J. Impot. Res. 1996.-Vol. 8.-P. 91-94.

107. Mulchall J.P., Slvick R., Hotaling J. et al. // J. Urol. 2002. - Vol. 167. - P. 1371-5.

108. Mungo D., Home H.A., Paull D.P. The effect of the injury to the spinal cord and cauda equine on the sexual potency in men. // New Eng. J. Med. 1948. -Vol. 39.-P. 903-911.

109. Nandedcar S.D., Barkhaus P.E., Charles A. Multi-motor unit action potential analysis (MMA) // Muscle & Nerve. 1995. - Vol. 18. - P. 1155-1166.

110. Nandedcar S.D., Stalberg E., Sunders D.B. Simulation techniques in EMG // IEEE Trans. BioMed. Eng. 1985. - Vol.32. - P. 775-785.

111. NIH Consensus development panel on impotense: NIH consensus conferense // Impotense. J.A.M.A. 1993. - Vol. 270. - P. 83.

112. Nix W.A., Scherer A. Single fiber macro versus concentric tigger macro EMG: a comparison of methods // Muscle & Nerve. 1992. - Vol.15. - P. 193-198.

113. Noldus J., Miche V., Graefen M. et al. // Eur. Urol. 2002. - Vol. 42. -P. 118-24.

114. Perrotti M., Han K.R., Epstein R.E. et al. Prospective evaluation of endorectal magnetic resonance imaging to detect tumor foci in men with prior negative prostatic biopsy: a pilot study // J. Urol. 1999. - Vol. 162, N 4. - P. 13141317.

115. Pinelli P. Action potential parameters of motor units // Studies on Neurjmuscular Diseases / Kunze K., Desmedt J. (Eds.). Basel: Karger, 1975.-P. 92-93.

116. Posner M. Chronometric exploration of mind. N.Y., Oxford: Oxford University Press, 1986. - P. 244.

117. Quinlan D.M., Epstein J.L., Carter B.S. et al. Sexual function following radical prostatectomy; influense of preservation of neurovascular bundles // J. Urol. 1991. - Vol. 145. - P. 998-1002.

118. Rabbani F., Stapleton A.M.F, Kattan M.W. et al. Factors predicting recovery of erection after radical prostatectomy // J. Urol. 2000. - Vol. 164. - P. 1929-34.

119. Rosen R.S., Cappeleri J.C. Gtndrano 3-rd N. the International Index of Erectil Function (IIEF): a state-of-the-science review// Int. J. Import. Res. — 2002. — N14.-P. 226-44.

120. Rosen R.C., Cappelleri J.C., Smith M.D. et al. Constructing and evaluating the "Sexual Health Inventory for Men: IIEF-5" as a diagnostic tool for erectile dysfunction (ED) // Int J. Impotence Research. 1998. - Vol. 10. - P.3-35.

121. Rossignol G., Leandri P., Gautier J.R. Radical retropubic prostatectomy // Europ. Urol. 1991.- Vol. 19, N3.- P. 186-191.

122. Ross P.L., Scarino P.T., Kattan M.W. A Catalog of prostate cancer nomograms//J. Urol.-2001.-Vol. 165.-P. 1562-8.

123. Saens de Tejada I. Mechanism for the regulation of penile smooth muscle contractility // World book of Impotence, ed.Lue T.F., Smith-Gordon and Compani ltd. 1992. - ISBN: 1-85463-076-8. - Chap. 3. - P. 39-48.

124. Savoie M., Kim S.S., Soloway H. // J Urol. 2003. - Vol. 169.-P. 1462-4.

125. Scheepe O.R., Junemann K.P. et al. Recording the corpus cavernosum electromyogram: principles and problems // J.Urol. 1996. - Vol. 155.- P. 2074-2079.

126. Schmidt M.H., Schmidt H.S. The ischiocavernosus and bulbospongiosus muscles in mammalian penile rigidity//Slee. 1993. - Vol. 16.-P. 171.

127. Schmidt R.F., Thews G. // Human Physiology. 1985. - Vol. 1. - P. 74-75.

128. Spector J.P. and Carey M.P. Incidence and prevalence of erectile dysfunction: a critical review of the empirical literature // Arch. soc. Behavior — 1990. — Vol. 19.-P. 389-407.

129. Spector K.R. and Boyle M. The prevalence and perceived aetiology of male, sexual problems: a nonclinical sample // British J.Med. Psych. 1996. - Vol. 59.-P. 3510-3518.

130. Spitzer A.R., Wang C., Luo J. et al. Quantitative computer analysis of the sounds of isolated motor unit action potentials // Neurology. — 1992. — Vol.42. P.868-874.

131. Stanford J.L., Feng Z., Hamilton A.S. et al. // JAMA. 2000. - Vol. 283. - P. 354.

132. Stief C.G. et al. Single potential analysis of electrical activitie electric activity: a possible diagnosis of autonomic impotence // World J. Urol. — 1990. Vol. 8.-P. 75.

133. Stief C.G., Hoppner C., Jonas U. Elektrical and mechanical activity of isolated strips from rabbit penile corpus cavernosum // Int. J. Impotense Res. 1992. -Vol. 4 (2). - P. 36.

134. Talcott J.A., Rieker P., Propert K.J. et al. // J. Nati Cancer. Inst. 1997. - Vol." 89.-P. 1117.

135. United States Bureau of the Census: statist; call abstract of the United States 1992 // 112 -th ed. Washington, D.C. 1992.

136. User H.M., Hairston J.H., Zeiner D.S. et al. // J. Urol. 2003. - Vol. 169. -P. 1175-9.

137. Vasek S., Lachman M. // Cas. Lec. Cesk. 1977. - Vol. 116. - P. 1014-1015.

138. Virag R. Intracavernous injection of papaverine for erectile failure // Lancet. -1982.-Vol. 2.-P.938.

139. Wagner G., Gerrstenberg T. Human in viyo studies of electrical activity of corpus cavernosum // J. Urol. 1982. - Vol. 128. - P. 492-497.

140. Walsh P.C. Anatomic radical retropubic prostatectomy, in Walsh PC, Retic AB, Vaughan Ed Jr, Wien AS, editors // Campbell's Urology, 8-th ed, Philadelphia: WD Saunders. 2002. - P. 3107-29.

141. Walsh P.C., Donker P.J. // J. Urol. 1982. - Vol. 128. - P. 492.

142. Walsh P.C.//J. Urol.- 1998.-Vol. 159.-P. 308.iTl^ t/

143. Walsh P.C., Marschke P., Richer D. et al. Patient-reported urinary continence and sexual function after anatomic radical prostatectomy // Urology. — 2000. -Vol. 55.-P. 58-61.

144. Walsh P. Radical prostatectomy for localized prostate cancer provides durable cancer control with excellent quality of life a structured dedate // J. Urol. -2000.-Vol. 163.-P. 1802-07.

145. Walsh P.C., Ret iK.A.B., Vaughan Jr.E.D., Wein A.J., editors. // Campbell's Urology, 8-th.ed, Philadelphia: WB Saunders, 2002.

146. Yamanka M., Shirai M., Shina H. et al. Loss of antiapoptotic genes in aging rat crura // J. Urol. 2002. - Vol. 168. - P. 2296-300.

147. Yarnitsky D., Sprecher E., Barilan Y., Vardi Y. Corpus cavernosum electro-myogram: spontaneous and evoked electrical activities // J. Urol. 1955. -Vol. 153.-P. 653-654.

148. Zorgniotti A.W., Lue T.F. Arteriogenic impotence. Contemporary Management of Impotence and Infertility. Ed.Tanago. Baltimore: Williams and Wilkins.- 1988.-Chap. 14.-P. 160-161.