Оптимизация медико-организационных аспектов деятельности стоматологических центров как структурной части территориальной системы здравоохранения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Куксенко, Валерий Михайлович

• Куксенко, Валерий Михайлович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Куксенко, Валерий Михайлович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ИНДИКАТОРОВ РЕЗУЛЬТАТИВНОГО КОМПОНЕНТА КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В

УСЛОВИЯХ ТЕРРИТОРИИ.

Пропуск заболевания на предыдущих этапах обращения.

Отсутствуют осмотры узких специалистов, в том числе стоматологического профиля

Исход лечения не соответствует диагнозу.

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ СРЕДЫ ОКАЗАНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ, ВЛИЯНИЯ НА КАЧЕСТВО СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ ФАКТОРОВ, ЕЮ ФОРМИРУЕМЫХ, ПРИЧИН ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ.

4.1. Анализ состояния и различий характеристик медицинской среды учреждений, оказывающих стоматологические услуги, в современных социально-экономических условиях.

4.2. Анализ значимости факторов, действующих со стороны медико-социальной среды учреждений, оказывающих стоматологические услуги, на их качество.

4.3. Анализ причин, определяющих состояние медицинской среды в учреждениях, оказывающих стоматологические услуги в современных социально-экономических условиях.

ГЛАВА 5. КОМПЛЕКСНЫЙ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЙ, СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЙ И СОЦИОКУЛЬТУРНЫЙ ПОРТРЕТ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ РАЗНОГО ПРОФИЛЯ.

5.1. Анализ состояния «Медико-социального потенциала» потребителей стоматологических услуг.

5.1.1. Анализ состояния компонента «Медико-биологический потенциал» потребителей стоматологических услуг.

5.1.2.Анализ состояния компонента «Социальный потенциал» у потребителей стоматологических услуг.

5.1.3. Анализ состояния компонента «Образ жизни» у потребителей стоматологических услуг.

5.1.4. Анализ состояния компонента «Психологический потенциал» потребителей стоматологических услуг.

5.1.5. Анализ состояния компонента «Медицинская информированность» потребителей медицинских услуг стоматологического профиля.

5.1.6. Анализ состояния компонента «Реализации принципов саморазвития» у потребителей стоматологических услуг.

5.1.7. Анализ состояния компонента «Культура» потребителей стоматологических услуг.

5.2. Анализ значимости «Медико-социального потенциала потребителя» в формировании качества медицинских услуг стоматологического профиля.

ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОИЗВОДИТЕЛЕЙ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ, ОКАЗЫВАЕМЫХ АМБУЛАТОРНЫМИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИМИ ЦЕНТРАМИ, ВЛИЯНИЕ НА КАЧЕСТВО СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ, ФАКТОРЫ, ЕЕ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ.

6.1 .Анализ состояния личностного потенциала производителей стоматологических услуг.

6.2. Анализ влияния личностного потенциала производителей стоматологических услуг на их качество.<.

6.3. Анализ частоты и структуры причин снижения кадрового потенциала учреждений здравоохранения по мнению потребителей, производителей стоматологических услуг и экспертов их качества.

ГЛАВА 7. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫХ АСПЕКТОВ ПОВЫШЕНИЯ КАЧЕСТВА АМБУЛАТОРНЫХ СТОМАЛОГИЧЕСКИХ УСЛУГ В СОВРЕМЕННЫХ

СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация медико-организационных аспектов деятельности стоматологических центров как структурной части территориальной системы здравоохранения»

Актуальность исследования. Социальная значимость стоматологической патологии обусловлена широкой распространенностью заболеваний данного профиля среди населения. Так, эпидемиологические исследования, проведенные в различных регионах России в конце 90-х годов XX века, показали увеличение распространенности стоматологических заболеваний . Эта ситуация, свидетельствует о недостаточной результативности деятельности стоматологической службы и является одним из обоснований дальнейшего изучения проблем эффективности управления факторами, ее определяющи-ми.Выполнено значительное количество исследований, посвященных различным проблемам стоматологии . Проведены исследования образа жизни, в том числе в сельской и городской местности, выделены медико-биологические факторы, обоснована роль социально-экономических и жилищных условий. Выполнены исследования по совершенствованию медико-организационных подходов стоматологической помощи , в том числе по ведению групп риска, прогнозированию риска развития патологии, схемам, стандартам лечения с различными формами патологии. В связи с ростом стоматологической патологии в последние годы особое внимание уделяется разработке и внедрению современных принципов диагностики и лечения , а также профилактической стоматологии . В ряде исследований предложены подходы по совершенствованию организационных форм и технологий экспертизы качества медицинских услуг, основанные на использовании экспертизы по медицинской документации, экспертизы качества медицинских услуг в отделе защиты прав потребителя территориальных фондов ОМС, проведении разбора жалоб пациентов по случаям оказанных медицинских услуг, использование автоматизированных программ, стандартов, опроса мнения пациентов, мнения медицинских работников. Выполнены единичные исследования, касающиеся исходного состояния пациентов, в части их информированности, медицинской активности, а также исходного состояния медицинских работников и их роли в формировании качества медицинской помощи. В то же время, несмотря на многочисленность проведенных научных исследований по проблемам качества медицинской помощи, отсутствуют работы, касающиеся обоснования дифференцированных подходов к экспертизе качества стоматологических медицинских услуг, исходя из определения качества медицинской помощи (ВОЗ) как совокупности ряда свойств, что дает возможность получения интегральной оценки, определить соотношение интенсивности нарушения свойств и обосновать пути совершенствования медико-организационных подходов. Не изучена значимость характеристик социального портрета, личностных качеств потребителя и производителя услуг данного профиля в успешности деятельности специализированного стоматологического центра. В этой связи представляется целесообразным проведение комплексного социально-гигиенического исследования качества стоматологических услуг, предполагающего получение информации о социальном портрете потребителей и производителей этих услуг, о влиянии их характеристик на состояние отдельных свойств качества этих услуг, а также для получения информации о дефектах оказанных услуг, дифференцированных по свойствам качества. Кроме того, отсутствуют исследования, касающиеся комплексного изучения структурного компонента качества деятельности стоматологического центра, соотношения его организационной культуры, социально-психологического климата, информационного обеспечения оказания услуг, взаимодействия с другими организационными звеньями территориальной системы здравоохранения. Среди проведенных исследований работы, направленные на решение данных задач, практически отсутствовали.

Целью работы явилось: на основании социально-гигиенического исследования эффективности деятельности амбулаторных стоматологических центров разной формы собственности разработать пути оптимизации управления медико-организационными факторами, определяющими качество стоматологических услуг.

Для реализации поставленной цели решались следующие задачи:

1. Провести анализ состояния индикаторов качества результата деятельности амбулаторных стоматологических центров разной формы собственности, в том числе качества стоматологических услуг по его свойствам, конечного результата деятельности, объема финансирования и физического объема услуг.

2. Изучить состояние индикаторов структурного компонента качества стоматологических услуг, в том числе материально-технической базы, организационной культуры, социально-психологического климата, информационного обеспечения процесса оказания услуг, оказываемых амбулаторными стоматологическими центрами разной формы собственности как структурной части территориальной системы здравоохранения, установить факторы, определяющие качество услуг.

3. Определить социальный портрет, медицинскую активность, медицинскую информированность, личностные качества потребителей стоматологических услуг, оказываемых частным амбулаторным стоматологическим центром как структурной части территориальной системы здравоохранения, в сравнении с муниципальным центром, установить факторы, влияющие на качество оказанной услуги.

4. Определить социальный портрет, медицинскую активность, медицинскую информированность, личностные качества производителей стоматологических услуг, в том числе с разным уровнем образования, работающих в частном амбулаторном стоматологическом центре как структурной части территориальной системы здравоохранения, в сравнении с муниципальным центром, установить факторы, влияющие на качество оказанных услуг.

5. Научно обосновать и разработать комплекс предложений по оптимизации управления медико-организационными факторами, определяющими качество стоматологических услуг, оказываемых амбулаторными специализированными центрами.

Научная новизна результатов исследования заключается в том, что

- впервые определены социально-медицинские, социально-психологические портреты потребителей и производителей стоматологических услуг как структурных частей обеспечения их качества, установлено влияние их характеристик на качество услуг данного профиля;

- впервые дана экспертная оценка качества оказания стоматологических услуг по методике экспертизы, дифференцированной по свойствам качества, разработана модель интегральной оценки качества этих услуг на количественной основе

- впервые дана комплексная количественная оценка организационной культуры амбулаторных стоматологических центров разной формы собственности, установлено влияние ее компонентов на качество услуг данного профиля

- научно обоснован и разработан комплекс мероприятий по улучшению методических и медико-организационных подходов управления факторами, определяющими качество стоматологических услуг, включающий методику экспертизы качества медицинских услуг данного профиля, дифференцированную по свойствам качества и их параметрам, использование базовых нормативов оценки, модель интегральной оценки качества стоматологических услуг, методику прогнозирования качества этих услуг на индивидуальном и I общественном уровнях, модель объема работы по оказанию стоматологических амбулаторных слуг населению на территориальном уровне, выбор I управленческих решений по использованию факторов, предупреждающих i снижение качества стоматологических услуг, с учетом ранговых мест его свойств по частоте нарушений.

Практическая значимость полученных результатов работы заключается в том, что выявленные в ходе исследования данные о ранжировании свойств качества стоматологических услуг по частоте нарушения, модель интегральной оценки качества этих услуг, модель объема работы по оказанию стоматологических услуг населению на территориальном уровне могут быть использованы практическим здравоохранением при формировании территориальных программ «Управление качеством в здравоохранении».

Внедрение результатов работы в практику. 1.Выявленные в ходе исследования факторы, предупреждающие снижение качества стоматологических услуг, шкалы прогноза эффективности их действия включены в информационное письмо «Научное обоснование оптимизации медико-организационных аспектов качества амбулаторных стоматологических услуг»(2005г) для организаторов здравоохранения, врачей стоматологов; 2.Выявленные в ходе исследования особенности медицинской информированности и медицинской активности потребителей стоматологических услуг, предложения по их коррекции в условиях специализированного центра включены в информационное письмо «Медицинская активность и информированность потребителей стоматологических услуг по вопросам профилактики и реабилитации при данной патологии» (2004г). 3.Разработанные в ходе исследования шкалы прогноза действия факторов, снижающих качество амбулаторных стоматологических услуг внедрены в практику работы врачей специализированного стоматологического центра г.Иванова. 4. Методика экспертизы качества стоматологических услуг, дифференцированная по свойствам качества используется в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Росздрава.

Апробация результатов исследования. Основные положения работы докладывались: на областной "Школе организаторов здравоохранения" (Иваново, 2004); на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравоохранения «(Иваново, 2003г), на межкафедральной конференции ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия»(2005г), на Неделе науки ИвГМА (2005). Материалы диссертации опубликованы вработах.

Основные положения, выносимые на защиту

1 .Результативность деятельности специализированного амбулаторного стоматологического центра как структурной части территориального здравоохранения может быть определена с помощью предложенных в ходе исследования модели объема работы и модели оценки конечных результатов.

2. Научным обоснованием оптимизации управления по оптимизации управления медико-организационными факторами, определяющими качество стоматологических услуг, оказываемых амбулаторными специализированными центрами, может явиться выявленное соотношение ранговых мест свойств качества по частоте их нарушения, выявленные направления снижения медицинской активности и информированности у потребителей стоматологических услуг, выявленная роль организационной культуры учреждения, кадрового потенциала производителей этих услуг, а также выявленные медико-организационные факторы риска снижения качества стоматологических услуг.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Куксенко, Валерий Михайлович

187 ВЫВОДЫ

1. Реальный физический объем стоматологических услуг, оказываемых ежегодно на территориальном уровне, характеризуется преобладанием доли амбулаторных услуг и имеет тенденцию к их росту в динамике последних лет (темп роста 139,1%).

2. Результативность стоматологических амбулаторных услуг в современных условиях недостаточна, о чем свидетельствует снижение уровня ее индикаторов, и ниже в муниципальной системе здравоохранения. Так, объем финансирования ежегодно снижается за счет неоплат за оказанные услуги ненадлежащего качества (на 0,02%), коэффициент достижения результата по модели оценки конечных результатов службы составляет 0,88 ( вторая категория), по муниципальному стоматологическому амбулаторному центру-0,84, частному - 0,92, показатель уровень качества стоматологической помощи - 0,78 (третья категория), 0,72 (третья категория), 0,85 (вторая категория) соответственно, индекс общественной неудовлетворенности качеством стоматологической помощи территории- 72,41 сл. на 100 опр. (средний уровень), 83,51, 60,49 соответственно, средняя интегральная оценка качества стоматологических услуг по свойствам качества - 384,5 баллов (отклонение от оптимального уровня на 31,33%), 270,9 (на 51,52%), 499,9 (на 10,7%) соответственно. При этом наибольшее отклонение по данным трехсторонней экспертной оценки имеют такие свойства как доступность(1), безопасность (2), удовлетворенность больного (3), своевременность^), удобство (5), результативность (6).

3.Структурный компонент качества стоматологических амбулаторных услуг снижен, о чем свидетельствует отклонение уровня его индикаторов, и хуже в муниципальной системе здравоохранения. Так, коэффициент соответствия качества базы составил в среднем 0,86 (вторая категория), по муниципальному стоматологическому амбулаторному центру-0,78,частному-0,94, низкий уровень социально-психологического климата 63,6 %, по муниципальному стоматологическому амбулаторному центру-84,03%, по частному-55,26%, низкий уровень информационного обеспечения процесса оказания услуги-56,15%), по муниципальному стоматологическому амбулаторному центру-78,75%, частному-50,03%, интегральная оценка организационной культуры- 735,5баллов(отклонение от эталона на 24,8 %>), по муниципальному стоматологическому амбулаторному центру-594,5, частному -876,5интегральная оценка кадрового потенциала в среднем - 78,4баллов ( 82,8 % реализации и 17,2 % отклонения от эталона), по муниципальному стоматологическому амбулаторному центру- 72,2баллов ( 74,91%) реализации и 25,09% отклонения от эталона), частному -83,2 баллов ( 84,59%) реализации и 15,41 % отклонения от эталона). При чем наиболее слабо реализованными компонентами организационной культуры учреждений, оказывающих стоматологические услуги, являются история организации (возникновение, основные вехи развития) (1), культура сервиса (2), статусная дифференциация и технологии управления организацией (3), эстетический уровень зданий и помещений организации (4), организационное единство, интеграция, включение новых членов в организацию (5), поведение и взаимодействие в рамках организационной культуры (6), кадрового потенциала- медикобиологический ( на 32,73%)> инновационный (на 22%), трудовой (на 19,7%) против Ю%) по социальному 14,3%) по психологическому 4.Качество потребителей стоматологических амбулаторных услуг значительно отклоняется от оптимального уровня, о чем свидетельствует снижение его индикаторов. Так, интегральная оценка медико-психолого-социального потенциала потребителей услуг данного профиля составила баллов 13,12( 62,54%о реализации и 37,46%) отклонения от оптимального уровня).При этом наибольшее отклонение имели такие компоненты потенциала как «культура» ( на 45,0%>) , медико-биологический потенциал (на42,67%), саморазвития (на 40,33%), образа жизни ( на 39,61%)

5. На качество стоматологических амбулаторных услуг оказывает влияние комплекс социально-гигиенических, медико-организационных, социально-психологических факторов, в структуре которого 55,55% относится к медицинской среде и производителям услуг данного профиля, 44,45% - к потребителям этих услуг, а 80,0% относится к категории управляемых с колебаниями по отдельным свойствам(от 75,0% по свойству «уникальность» до 84,21% по свойству «удовлетворенность больного»). При этом наибольший вес имеют такие факторы как квалификация производителя услуги, оказание услуги в условиях низкого уровня информационного обеспечения,низкий уровень организационной культуры, личностный потенциал потребителя

6. Предложенный комплекс медико-организационных мероприятий по улучшению управления факторами, определяющими качество стоматологических амбулаторных услуг, включающий методику прогнозирования риска снижения его свойств по предложенным шкалам, методику интегральной оценки качества оказанных услуг по свойствам качества, методику выбора мер управляющего воздействия с учетом выявленного веса управляемых факторов, обучающую программу для повышения медицинской информированности потребителей, методику экспертизы качества оказанных стоматологических услуг с предложенными базовыми нормативами оценки свойств , методику экспертизы качества кадрового потенциала учреждений, оказывающих стоматологические услуги, с предложенными базовыми нормативами оценки его компонентов, методику материального стимулирования кадров с учетом качества услуг и саморазвития, обеспечил достижение медико-социальной и экономической эффективности за счет повышения коэффициента достижения результата, средней интегральной оценки качества услуг, индекса удовлетворенности потребителей, снижения объема неоплат за услуги ненадлежащего качества, повышения уровня оплаты труда производителям этих услуг.

191

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведено комплексное социально-гигиеническое исследование качества медицинских услуг стоматологического профиля, оказываемых в амбулаторных условиях, анализ влияния факторов, их определяющих , а также причин возникновения данных факторов, обоснование путей их коррекции.

Программа исследования включала пять этапов, основанных на применении комплекса социально-гигиенических методов : экспертных оценок, социологического опроса, организационного эксперимента, документального, математико-статистического.

Анализ состояния индикаторов результативного компонента качества стоматологической помощи в условиях территории показал, что доля первичных посещений стоматологов и зубных врачей в целом по области составляет 27,12%. При этом доля выполненных в учреждения, работающие в системе ОМС, составляет 91,95%. Из общего числа посещений по платным услугам, включая ДМС, выполнено 53295 (5,65%). При анализе профилактической работы стоматологических кабинетов выявлено, что в разрезе области имеются значительные колебания по объему выполненных посещений с целью санации. Доля нуждающихся в санации от числа осмотренных в порядке плановой санации составила 65,77% по области, превышение этого показателя имелось по 65,38% районов, а удовлетворение данной потребности отмечено на уровне 60,61% по области с отклонением в сторону снижения по 42,3% районов. Выявлено, что в целом по области в структуре санаций ведущую долю занимают санации связанные с самостоятельным обращением потребителей, тогда как плановые санации составляют меньшую долю (80,2% против 19,8%>). Отмечено, что из числа осмотренных в порядке плановой санации получили курсы профилактики 34,72%, при чем в 33,3% взрослое и в 66,7% детское население. Полученные данные о соотношении видов работы стоматологических кабинетов, а именно: излечение зубов, удаление зубов, профилактическая работа, ортодонтическая помощь, изготовление протезов, составили основу расчета модели объема работы (в пересчете на 1 ООО жителей территории) В структуре реального физического объема услуг в эквивалентных единицах по стоматологической службе территории на душу населения (по данным Ивановской области) в динамике за 2003-2004 гг. имеет место рост доли оказанных на амбулаторно-поликлиническом уровне: в 2003г. — 10,1%, в 2004г. - 15,66%(темп роста 139,0%). Динамика объема финансирования за оказанные стоматологические услуги учреждений с разной формой собственности характеризуется ростом доли платных медицинских услуг (темп роста 135,7%). В то же время ежегодно имеет место объем неоплат медицинским учреждениям за оказанные стоматологические услуги в связи с оказанием услуг ненадлежащего качества, что согласуется с данными расчета показателя «Уровень качества медицинской помощи», который составил 0,79 (вторая категория качества). При этом данный показатель был выше по учреждению ЗАО «Стоматология-Кранэкс», чем по муниципальному стоматологическому центру (в 1,2 раза), особенно в части таких компонентов как «Оценка постановки диагноза» (в 1,3 раза против в 1,1 раза при компоненте «Оценка набора лечебных мероприятий»- в 1,4 раза).По итогам расчета величина показателя Коэффициент достижения результата по МУЗ «Стоматология №2» муниципальной системы здравоохранения г.Иванова составила 0,84, что соответствует второй категории качества. По ЗАО «Стоматология-Кранэкс» данный показатель несколько выше - 0,92 (первая категория). При этом обращает внимание, что в динамике за 2002-2004гг показатель практически не имел положительной динамики по первому учреждению и улучшился в 1,2 раза по второму. При изучении общественной неудовлетворенности населения стоматологической помощью по данным опроса выявлено, что общий индекс отрицательных ответов составил 72,41 сл. на 100 опр. При этом причинами снижения удовлетворенности качеством стоматологической помощи чаще всего были, сложность попасть на прием (50,24%), высокая стоимость услуги (54,67 %). При этом отмечено, что неудовлетворенность населения стоматологической помощью обусловлена высокой долей отказов в реализации потребности в получении профилактической стоматологической помощи (каждый второй опрошенный). При этом данный показатель был выше, чем по отказам в получении профилактической помощи по кардиологии, оториноларингологии, но ниже, чем по другим профилям специализации. Потребителями преимущественно высказано мнение, что можно получить все, но необходимо дополнительно платить и почти столько же « почти всегда уходил ни с чем» (каждый третий). Значительно большее число опрошенных указало на неудовлетворенность соблюдением права пациента на свободный выбор врача (65,02% опр.) и на уважительное и гуманное отношение (49,75%). Только 10,62% указали, что ощущают улучшение состояния здоровья (или отсутствие его ухудшения) в течение предшествующего календарного года. В комплексе показателей, характеризующих результативность службы, использован показатель «средняя интегральная оценка качества оказанных стоматологических услуг», полученная основе дифференциации качества услуг по его свойствам. Экспертами установлено, что при оказании амбулаторных стоматологических услуг свойство «безопасность» нарушалось значительно (средний балл экспертной оценки 29,35- низкий уровень). Случаев нанесения вреда здоровью и личности пациента во время проведения лечебно-диагностических и профилактических мероприятий не отмечено. Оценка свойства доступность оказанных амбулаторных стоматологических услуг оценено экспертами как 18,9 балла (низкий уровень) за счет снижения уровня таких его параметров как «экономическая доступность» (67,9 сл. на 100 экспертиз), «социальная доступность» (49,5), «географическая доступность» (51,66), «культурная доступность» (46,0), «временная доступность» (61,33), «ресурсная доступность» (64,7), «информационная доступность» (54,9), «организационно-технологическая доступность» (42,4). Основными причинами снижения уровня данного свойства и отдельных его параметров при оказании амбулаторных стоматологических услуг, по мнению экспертов, явились: большие очереди на получение данных услуг в системе ОМС (59,16%), недостаточность информации для населения о стоимости, месте и других условиях получения этих услуг системе ДМС, на платной основе (27,9%), трудность посещения учреждения из-за отдаленности от места жительства (59,0%). Уровень реализации свойства «своевременность» при оказании амбулаторных стоматологических услуг получил средне балльную оценку 12,4 балла (низкий уровень). Основными причинами нарушения данного свойства отмечены невнимательность потребителей к своему здоровью, несвоевременность обращений, а также наличие очереди на прием, экономические трудности. Реализация свойства достаточность при оказании амбулаторных стоматологических услуг оценена экспертами на уровне 18,3 баллов в среднем. Дублирование диагностических методик отмечено в 27,75% случаев. Установлено, что частота осмотров лечащим врачом пациентов во всех случаях соответствовала принципу достаточности, учитывала состояние больного, характер и течение заболевания. Свойство «профессиональная компетентность медицинских работников» при оказании амбулаторных стоматологических услуг по мнению экспертов отклонялось от оптимального уровня на 20,8% (средняя оценка данного свойства составила 54,6 балла). Допускали отказ от использования имеющегося уровня знаний и навыков в 65,83% случаев. Придерживались установленных стандартов в 54,1%. Результативность лечения при оказании амбулаторных стоматологических услуг была оценена экспертами на уровне 15,6 баллов в среднем (низкий уровень). При этом степень достижения улучшения общего состояния пациента составила в 76,33%) случаев - около 100%, в остальных в меньшей степени. Достижение планируемого результата при оказании услуги отмечено в 87,68 сл. на 100 услуг, в остальных случаях ожидаемый медицинским работником результат не совпал с фактическим. При оценке свойства «межличностное взаимодействие» при оказании амбулаторных стоматологических услуг экспертами отмечены нарушения в системе взаимодействия «пациент - средний медицинский работник» в 37,08% случаев, в системе «врач-пациент» в 27,09% случаев, в системе медицинских работников между собой в 28,07% случаев. Средний балл составил 17,2. Свойство «эффективность» при оказании амбулаторных стоматологических услуг оценено экспертами на низком уровне (2,8 баллов). Причины несоответствия фактического воздействия медицинских услуг на пациентов возможным максимальным воздействиям их в идеальных условиях, по мнению экспертов, заключаются в том, что «виноваты пациенты вследствие невыполнения назначений врача» и «низкой финансовой возможностью приобретения необходимых лекарств», а также действием фактором со стороны медицинского персонала ЛПУ в результате «недобросовестного отношения к своим обязанностям», «низкой материально-технической базы отделения» (в 44,8% случаев). Анализ показал, что при оказании стоматологических услуг имеет место снижение уровня реализации свойства «экономичность», о чем свидетельствует средний балл по данным экспертной оценки 16,2 (отклонение от оптимального уровня на 32,5%) Отмечено, что снижение свойств «непрерывность и преемственность» произошло за счет таких параметров как внутриучрежденческая непрерывность диагностических мероприятий (в 9,2%) случаев), снижение обеспеченности непрерывности подходов к лекарственной терапии (в 8,0% случаев) и сервисной составляющей помощи при оказании услуги (в 35,68%). Свойство «адекватность» при оказании амбулаторных стоматологических услуг оценено экспертами на уровне 34,6 балла в среднем (низкий уровень). Снижение в основном происходило за счет диагностического, терапевтического и правового параметров этого свойства. Так, например, формулировка диагноза соответствовала правилам классификации в 78,9% случаев, в остальных случаях она признана экспертами не верной. Свойство «оптимальность» при оказании амбулаторных стоматологических услуг было оценено на среднем уровне реализации свойства (средний балл 20,8). Так, отмечено, что объем лечебных мероприятий соответствовал стандарту и проведен в должном объеме в 73,75% случаев, мероприятия выполнены неполно, но это не отразилось на исходе заболевания 5,91%. Диагностическое обследование было проведено в полном объеме в 74,1% случаев, обследование неполное без ухудшения состояния и не отразилось на диагнозе в 5,41%. Экспертиза лечебных мероприятий, оказанных больным со стоматологической патологией, показала, что имеются отклонения их выполнения как по объему, так и по содержанию. Оценка сроков лечения показала, что он соответствует стандартам в 65,02% случаев, в остальных- необоснованное превышение или сокращение срока. Определено, что степень реализации свойства «удобство» при оказании амбулаторных стоматологических услуг оценена экспертами в среднем 18,8 баллов (низкий уровень). Интерьер ЛПУ, оформление кабинетов, холлов получили среднюю оценку в 100,0% случаев. Соответствие внешнего вида медицинского персонала (форма одежды, ее чистота, опрятность и т.п.) должному имело среднее соответствие в 60,7%, в остальных- полное. Возможность у пациента отдохнуть после принятия процедур была оценена на низком уровне у 55,1% случаев, возможность у пациента и его родственников для конфиденциальных разговоров с медицинским персоналом при получении лечения у 86,2%, возможность получить информацию о процессе оказания услуги у 86,6%. Причины низкой степени реализации принципа комфортности при оказании медицинской помощи: вследствие низкого уровня материально-технической базы ЛПУ (в 75,7% случаев), низкая финансовая обеспеченность пациентов (в 76,67%), отсутствие знаний по этому вопросу 19,0%). По результатам ранжирования свойств качества стоматологических амбулаторных услуг по данным оценки экспертами, потребителями и медицинскими работниками частоты их нарушения установлено, что к категории крайне важных могут быть отнесены такие как доступность (1), безопасность (2), удовлетворенность больного (3), своевременность (4), удобство (5), результативность (6), к категории важных - профессиональная компетентность (7), преемственность и непрерывность (8), экономичность (9), эффективность (10), адекватность (11), межличностное взаимодействие (12), остальные к менее важным при этих услугах. Средняя интегральная оценка качества стоматологических услуг составила по совокупным данным 384,5 баллов, что соответствует 33,31% отклонения от эталона. При чем это снижение произошло в большей степени за счет отклонения от эталона таких свойств как эффективность (на 68,8%), своевременность (на 48,3%), доступность (на 47,5%), адекватность (на 42,3%), безопасность (на 42,8%).

При этом средняя интегральная оценка по учреждениям с разной формой собственности имела отличия: ниже по стоматологическому центра, входящему в систему муниципального здравоохранения чем в частную (270,9 баллов против 499,9). Выявлены достоверные отличия в состоянии медицинской среды в группах сравнения с разным качеством оказанных стоматологических услуг. Отмечено, что наибольшая доля стоматологических услуг в группе с низким качеством услуги оказана в условиях низкого уровня социально-психологического климата в учреждениях, оказывающих стоматологическую помощь, при низком уровне информационного обеспечения процесса оказания этих услуг (72,32 % против 34,06% в группе с высоким качеством).В группе с высоким качеством, выше доля случаев оказанных в условиях более высокой оценки материально-технической базы учреждения, оказывающего эти услуги (75,83% против 19,65% в группе с низким качеством услуг), в условиях более высокой оценки организационной культуры учреждения, оказывающего эти услуги (70,3% против 33,92% в группе с низким качеством услуг). Коэффициент соответствия качества структуры материально-технической базы составил 0,86 (отклонение от эталона на 14%). Интегральная оценка организационной культуры учреждений, оказывающих стоматологические услуги, составила 735,5 балла при 972 возможных, т.е. реализована только на 75,7%. По данным трехсторонней оценки причин снижения уровня компонента «состояние информационного обеспечения процесса оказания медицинской услуги» высока значимость таких как «плохая организация работы учреждения» (82,3%), «низкая медицинская активность потребителя» (68,44%), «равнодушие руководства» (87,1%), 73,98%) и 85,71% случаев соответственно), «отсутствие заинтересованности медперсонала в результатах своего труда» (70,56%), 58,53%), 71,42%) соответственно). У медицинских работников и экспертов указана такая причина как «отсутствие управления личностным потенциалом персонала» (в 91,05%) и 80,95%). В снижении компонентов «финансовые трудности ЛПУ» и «состояние качества структуры базы учреждений, оказывающих стоматологические услуги» практически совпадали мнения потребителей, производителей и экспертов о высокой значимости такой причины как «равнодушие руководства» (93,1%), 84,55%) и 85,71%) и 49,7%, 53,65%), 60%). Эта же причина указана большинством потребителей, производителей и экспертов при оценке значимости в снижении «организационной культуры учреждений, оказывающих стоматологические услуги» (87,1%о, 77,23%), 85,14% соответственно). Кроме того, выявлено, что на состояние этого компонента медицинской среды по данным трехсторонней оценки оказывают влияние такие причины как «отсутствие заинтересованности медперсонала в результатах своего труда» (в каждом втором случае), «финансовые трудности медицинских учреждений» (66,0%, 56,91%), 76,19%) соответственно), принадлежность учреждения с разным системам здравоохранения. Так, отмечено, что в учреждении, работающем в муниципальной системе здравоохранения, выше сводный индекс неблагополучия социально-психологического климата чем в частной (84,03 сл.на 100 опр. против 55,26 сл.на 100 опр.), информационного обеспечения процесса оказания стоматологических услуг (90,48 сл.на 100 опр. против 66,67), тогда как в системе частного здравоохранения выше коэффициент соответствия базы (0,94 против 0,78). Установлено, что имеются достоверные различия в реализации ряда элементов организационной культуры муниципального и частного стоматологических учреждений последующим элементам. При анализе характеристики потребителей стоматологических услуг выявлено, что в группе сравнения с высоким качеством оказанных стоматологических услуг была существенно меньше чем в группе с низким качеством доля потребителей имевших мужской пол (40,65 % против 62,5%), личностные ограничения (физические дефекты, нарушения зрения, слуха и др.) (2,19% против 10,71%), третью группу здоровья (23,09% против 53,58%),в группе сравнения с низким качеством оказанных стоматологических услуг существенно больше, чем в группе с высоким качеством доля потребителей имевших возраст 30-50 лет (47,32 % против 21,97%), низкий уровень материального благополучия (29,47 % против 11,0%), производственные вредности, в том числе наличие стрессогенных факторов, агентов физического и химического воздействия (11,0% против 29,47%)), низкий уровень медицинской активности (71,43% против 25,29%), отклонения от нормального уровня психологического потенциала (55,36% против 24,18%)), низкий уровень медицинской информированности (38,4% против 10,99 %).

При количественной оценке «медико-биологического потенциала» выявлено, что средне балльная оценка составила 1,91, что свидетельствует о наличии отклонения этого параметра от оптимальной величины на 36,67%). Установлено, что сводная средне балльная оценка компонента «социальный потенциал» у потребителей стоматологических услуг составила 1,89 балла, что определило индекс соответствия на 63,0% и отклонения от максимального уровня- на 37,0%. Отклонение потенциала «Образ жизни» по параметру «физическая активность» отмечено у 50,25% потребителей, что определило балльную оценку на уровне 1,98 баллов, то есть реализацию на 66,0% и соответственно отклонение от эталона на 35,0%. При оценке состояния компонента «Психологический потенциал» у потребителей стоматологических услуг отмечено, что большинство из них ориентировано на сотрудничество и добрые отношения с медицинскими работниками (50,24%), однако остальные отметили отрицательный настрой, раздражительность из-за соответствующего поведения медицинских работников. По итогам количественной оценки данного параметра среднебалльная оценка составила 1,99, что соответствует 66,33% реализации и отклонению от оптимального уровня на 33,67%. При оценке «Медицинской информированности» потребителей стоматологических услуг установлено снижение уровня параметра «Профилактическая информированность» (2,52 баллов, 84,0% реализации или 16,0% отклонения от оптимального уровня) за счет информированности о препаратах для профилактики стоматологической патологии оценили на хорошо и отлично, о желательной частоте профилактического посещения врача, о правилах создании благоприятного для здоровья микроклимата в квартире и гигиенических нормах (у каждого четвертого), параметра «Организационная информированность» (2,62 балла, 87,33%) реализации или 12,67%) отклонения ), параметра «Правовая информированность»( 2,0 балла, 66,61% и 33,33% соответственно), параметра «Лечебная информированность» (1,96 балла, 65,33% и 34,67%о), параметра «Диагностическая информированность» (2,01 балла, 61,0% и 33,0%) соответственно). По итогам комплексной оценки состояния компонента «Медицинская информированность» у потребителей стоматологических услуг установлено, что средне балльная оценка составила 2,22, что соответствовало 14,5% реализации эталона и соответственно отклонению на 25,5%о.При оценке состояния компонента «Реализация принципов саморазвития» установлено, что проявляют высокую информационную активность (много читают источников по медицине, смотрят телепередачи, слушают радиопередачи, посещают лекции) только 43,84%) потребителей медицинских услуг стоматологического профиля, что определило средне балльную оценку параметра на уровне 1,73 и соответствовало 51,61% реализации и 43,33% отклонения от оптимального уровня. Подобные же данные получены в отношении такого параметра как «Использование радиопередач» (1,99 балла, что соответствовало 66,33% реализации параметра и соответственно отклонению на 33,67%) от оптимального уровня), параметра «Использование коллективных методов (лекций, и т.д.)», где доля отказавшихся от использования данного источника информации составила 70,2% против 29,8% использующих и определила средне балльную оценку 1,6( 53,33% реализации или отклонение на 47,67%) . В то же время получены данные о преобладании доли лиц, использующих данный источник информации, по параметру «Использование телевизионных источников» (71,92% против 28,08%) не использующих)( средне балльная оценка 2,41, 80,33% реализации или отклонение на 19,67% от оптимального уровня), . параметру «Использования индивидуальных методов обучения» (73,39%о используют против 26,61% не использующих)( средне балльная оценка составила 2,46 балл, 82,0%) реализации или отклонению на 18,0%) от оптимального уровня).По итогам совокупной оценки компонент «Реализации принципов саморазвития» у потребителей стоматологических услуг получил 2,04 балла, что свидетельствовало о реализованное™ компонента на 68,0%> и соответственно о наличии отклонения от оптимального уровня на 32,0%о. При анализе состояния компонента «Культура» выявлено, что совокупная оценка составила 1,65 балла, индекс соответствия 55,0% и отклонения на 45,0%.По итогам сводной оценки медико-социальный потенциал потребителей стоматологических услуг характеризуется достижением среднего уровня (средне балльная оценка 13,12 против 21 возможного), что определило индекс реализации потенциала на уровне 62,54% и соответственно индекс отклонения на 37,46%.При этом наибольшее отклонение от оптимального уровня имеет компонент «культура потребителя» (1 ранг), далее «медико-биологический потенциал» (2 ранг), «саморазвитие» (3 ранг), «образ жизни» (4 ранг), «социальный потенциал» (5 ранг), «медицинская информированность» (6 ранг) и седьмое место - «психологический потенциал».

При анализе значимости медико-социально-психологического потенциала производителей стоматологических амбулаторных услуг в формировании качества этих услуг выявлено, что в группах сравнения с разным качеством оказанных стоматологических амбулаторных услуг имелись достоверные различия в состоянии параметров медико-социально-психологического кадрового потенциала производителей этих услуг. Выявленные отклонения личностно-профессионального потенциала медицинских работников, оказывающих стоматологические амбулаторные услуги, обусловили его снижение в целом , о чем свидетельствует отклонение среднего балла интегральной оценки на 17,2% от эталона, при чем приоритетно по медико-биологическому потенциалу (1), инновационному (2), трудовому и профессиональной компетентности(З), психологическому (4) и далее социальному^).

По данным трехсторонней экспертной оценки среди причин снижения уровня кадрового потенциала учреждений, оказывающих стоматологические услуги, ведущими определены «равнодушие руководства» (91,05% ), «отсутствие заинтересованности медперсонала в результатах своего труда» (89,3%), «отсутствие управления личностным потенциалом персонала, отсутствие учебы по формированию психологической функции»( в каждом втором случае). Кроме того, выявлены достоверные отличия в уровне кадрового потенциала в учреждениях, оказывающих стоматологические услуги, в зависимости от их формы собственности. Это отмечено преимущественно за счет инновационного, трудового, психологического потенциалов. По медико-биологическому и социальному потенциалам различия были недостоверны.

Полученные на предыдущих этапах данные о снижении в современных социально-экономических условиях отдельных свойств качества стоматологических услуг, о силе влияния и прогностической значимости факторов, действующих в системе «потребитель - производитель» услуг данного профиля на качество этих услуг, о состоянии кадрового потенциала, организационной культуры учреждений, оказывающих стоматологические услуги, явились теоретическим обоснованием направлений оптимизации медико-организационных подходов улучшения качества амбулаторных медицинских услуг стоматологического профиля, оказанных в медицинских учреждениях, работающих в разных системах, в том числе в системе ОМС и частной системе здравоохранения: 1. совершенствование системы прогнозирования качества амбулаторных стоматологических услуг на основе факториальной зависимости его свойств от социально-гигиенической, социально-психологической, медико-биологической характеристик в системе «потребитель услуги -производитель услуги- медико-социальная среда», 2. обеспечение увеличения позитивных компонентов качества потребителей амбулаторных стоматологических услуг,3. обеспечение увеличения позитивных компонентов качества производителей амбулаторных стоматологических услуг, 4. совершенствование путей оптимизации управления медико-организационными факторами, определяющими качество амбулаторных стоматологических услуг.

Для реализации первого направления предложена методика прогноза риска снижения качества амбулаторных стоматологических услуг, включающая пакет шкал прогноза риска снижения 17 свойств и качества услуги в целом. При этом доля управляемых факторов из числа существенно значимых составила в целом по амбулаторным стоматологическим услугам 80,0% с колебаниями по отдельным свойствам от 75,0% по свойству «уникальность» до 84,21% по свойству «удовлетворенность больного».Предложен алгоритм прогнозирования риска снижения качества услуги на индивидуальном уровне, который включает 5 шагов. По второму направлению предложено использование методики комплексной оценки медико-социального потенциала потребителей разработанной совместно с Чумаковым А.С.,Васильевым М.Д., Мушниковым Д.Л., включающей 7 компонентов: уровень медико-биологического статуса, социальный статус и образ жизни, личностный статус, медико-правовая информированность, саморазвитие, медицинская культура, представленных «Карте исследования медико-социальных характеристик пациента». Алгоритм использования данной методики основан на заполнении «Матрицы потенциала потребителя» . Для оценки уровня медицинской информированности потребителей амбулаторных стоматологических услуг по вопросам профилактики следует использовать тест-карту «Уровень медицинской информированности потребителя стоматологических услуг» и градациями оценки по уровням. Определение уровня качественных характеристик потребителей, медицинской информированности и отклонений от идеального уровня позволяет реализовать мероприятия по их целевой коррекции, реализованной в разработанном пакете информационно-методических материалов, в создании специальной информационной службы по маркетингу, создании кабинета «Профилактическая стоматология», обучающей программе «Профилактика», в соответствии с которой в данном кабинете проводится обучение теоретическим основам профилактики стоматологической патологии и обучение практическим навыкам, информационного стенда о порядке получения услуги, о возможном перечне амбулаторных стоматологических услуг, о правах пациента, введении договора возмездного оказания стоматологических услуг, в котором предусмотрены следующие положения: предмет договора (конкретная стоматологическая услуга), сроки оказания услуги, стоимость оказываемой услуги, порядок расчетов, правила оказания услуги, гарантийный срок, при условии выполнения рекомендаций врача, возмещение расходов со стороны обеих сторон при оказании услуги ненадлежащего качества, введении документа «Сертификат гарантии». По третьему направлению рекомендуется выполнение мероприятий, обеспечивающих оптимизацию готовности кадрового ресурса к выполнению мероприятий по профилактике, ранней диагностике и лечению стоматологической патологии. Комплекс мероприятий предусматривает использование методики оценки знаний и умений врачей по вопросам профилактики, ранней диагностики и лечению стоматологической патологии по тест-карте, методики оценки качественных характеристик врачебного персонала с использованием модели идеального производителя стоматологических услуг, коррекцию отклоняющихся характеристик с использованием разработанной программы обучения, включающей базовые и специальные занятия. Для реализации четвертого направления используется комплекс медико-организационных мероприятий: 1. внедрение методики экспертизы качества оказанных стоматологических услуг, дифференцированной по свойствам качества с использованием «Карты экспертной оценки стоматологических услуг», как модификации экспертной карты для медицинских услуг в целом, «Шкалы перевода дефектов наблюдения по свойствам качества», а также базовые нормативы оценки состояния свойств качества, выявленные в ходе исследования при проведении экспертной оценки. 2. внедрение Целевой Программы инновационного развития материально-технической базы стоматологического центр с учетом внедрения лечебно-диагностических технологий, включающей такие разделы как расширение спектра стоматологических услуг, расширение сегментов рынка стоматологических услуг, создание элитных стоматологических кабинетов, профилизация кабинетов по сложности услуг, развитие сервисных услуг, тестирование профессиональной компетентности медицинского персонала, развитие рекламной деятельности. 3. внедрение системы передачи информации о прогнозировании риска снижения свойств качества оказываемой стоматологической услуги с этапа на этап ее оказания за счет дополнения документоооброта. 4. внедрение мониторинга качества стоматологических услуг в территории на уровне Управления здравоохранением территории, 5. внедрение опроса потребителей амбулаторных стоматологических услуг о качестве их оказания с обязательным фиксированием в первичной медицинской документации потребителя. 6. внедрение в практику работы учреждения методики расчета коэффициента конечных результатов по разработанной модели оценки 6.внедрение комплекса мероприятий по отработке организационной культуры учреждения на основе принятой и реализуемой «Философии стоматологического центра как фирмы», основу которой составляет развитие корпоративного подхода, «Правил внутреннего трудового распорядка», 7.внедрение системы дифференцированной оплаты труда с учетом качества оказанных стоматологических услуг с использованием разработанного и апробированного «Положения об оплате труда работников стоматологического центра.

По итогам организационного эксперимента на базе специализированного амбулаторного стоматологического центра «Стоматология-Кранэкс» достигнута медико-социальная и экономическая эффективность, выразившаяся в повышении КДР с 0,86 до 0,92, снижении индекса общественной неудовлетворенности ( с 78,6 до 60,49), снижении объема недоплат за ненадлежащее качество стоматологических услуг на 25%, повышении коэффициента соответствия базы с 0,84 до 0,94, уровня кадрового потенциала с 66,6 баллов до 83,2, повышение среднего уровня заработной платы специалистов (на 8%о),уровня социально-психологического климата 65,26% низкой оценки до 55,2, уровня информационного обеспечения оказания стоматологических услуг- с 70,4%) низкой оценки до 50,03 , уровня медико-социально-психологического потенциала потребителей стоматологических услуг с 10,2 баллов до 15,2, медицинской информированности на 24% (индекс низкой информированности -с 66,2 сл.на 100 сл.услуг до 46,0), средней интегральной оценки качества стоматологических услуг с 280,0баллов до 499,99, показателя уровень качества стоматологической помощи с 0,78 до 0,85.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Куксенко, Валерий Михайлович, 2005 год

1. Алимский А.В. Некоторые нерешенные проблемы аттестации медицинских стоматологических кадров //Стоматология.-1996.-спец. выпуск. -С. 15

2. Алимский А.В. Проблемы последипломной подготовки врачей стоматоло-гов//Стоматология.-1997.-№2.-С.66-68

3. Алимский А.В. Оценка стоимости условной единицы трудоемкости в стоматологии// НПЖ Стоматология.-1996.-т.75.-№1.-С.66-67

4. Алтынов Р.К., Кулагин С.М.Региональные аспекты построения многоуровневых стандартов КСГУ/Моделирование в управлении здравоохранением. Респ. сборник научных тр. Под ред. С.А.Гаспаряна.-М.-1990.-С. 199-204

5. Ананьева Н.Г., Ковальский В.Л. Обеспечение качества стоматологической помощи гарантия социальной защищенности пациента/Матер. Межинстит. научн. - практ. канф.2000.-М.-С.23-24

6. Ананьева Н.Г. Совершенствование системы экспертизы качества стоматологической помощи в медицинских организациях различных форм собственно-сти//Автореф. дис.канд.-М.-2000.-23с.

7. Андреева О.В. Научное обоснование системы экономического стимулирования повышения эффективности оказания медицинской помощи населению. Автореф. дисс. докт.М.-2003.-48с.

8. Андреева О.В., Турицын В.И. Актуальные вопросы организации контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования: состояние, проблемы, перспективы. //Вестник обязательного медицинского страхования,- 2004.-№1.-С.24-31.

9. Антипенко А.Э., Антипенко Э.С. Об оценке лечебно-профилактической помощи врачами, получающими медицинские услуги, и деонтологические аспекты//Бюллетень НИИ соц. гиг., экономики и управления здравоохр.,-1997.-вып.4.-С.92-94

10. Антонова JI.T., Сердюковская Г.Н. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте.// Охрана здоровья подростков. — М: Промедэк, 1993.-С.7-16.

11. Анцинова К.К., Квартальнова Е.В., Эффективность программы профилактики кариеса зубов и болезней парадонта среди школьников Советского района гор. Самры(1986-1990гг)//Актуальные вопросы стоматологии: Сб. науч.тр. Самара.-1992.-С.20-22

12. Аркадьева Т.В. Пути улучшения ранней выявляемое™ рака молочной железы.// Современная онкология. 1999.- Т.1. -№2.-С.54-55.

13. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М.:1986.-240с.

14. Баклушина Е.К., Ананьина Л.Г., Васильева Т.П., Нуженкова М.В., Чумаков А.С. Реализация прав пациента: теория и практика. Часть 1. //Методические рекомендации. Иваново.-2004.-40с.

15. Балмасов А.А., Свешников А.В. Социально-психологические аспекты управленческого труда в здравоохранении. Л.-Медицина.-1985- 181с.

16. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях: проблемы, пути решения // Рос. педиатр, журнал 1998.- №1.- С. 5-8.

17. Баранов А.А. Здоровье детей в России: научные и организационные при-оритеты.//Российский педиатрический журнал. -1990.-№4.-С.5-7.

18. Баранов А.А. Проблемы роста и развития здорового ребенка: теоретические и научно-практические проблемы //Российский педиатрический журнал.-1999.-№2.-С.4-6.

19. Баранов А.А. Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок»// Российский педиатрический журнал. -2000.-№1.-С.5-8.

20. Безруков В.М., Алимский А.В., Азрельян Б.А. Основные направления развития научных исследований по эпидемиологии стоматологических заболеваний. Некоторые итоги и перспективы// Новое в стоматологии: спец. вып. 1995.-№4.-С. 18-21

21. Беляева В.Г. Комментарий к приказу №134 от 08.04.96 «О временных отраслевых стандартах объема медицинской помощи//Здравоохр. Рос. Федера-ции.-1996.-№6.-С.65

22. Бокая В.Г. Мотивация населения к участию в профилактике кариеса зубов путем ограничения потребления сахара //Управление, организация, социальноэкономические проблемы стоматологической службы страны. М.-1991.-С.131-135

23. Боровский Е.В., Кузьмина Э.М., Васина СЛ., Смирнова Т.А. Распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта среди школьников различных регионов страны// Стоматология.-1987.-№5.-С.82-85

24. Бохман Я.В., Лившиц М.А., Винокуров В.Л., Чкуасели Г.Т. Новые подходы к лечению гинекологического рака.- СбП.: Гиппократ, 1993.- 224с.

25. Бояринцев Б.И. Экономический потенциал здоровья // Экономика здравоохранения.-1997.-№4/5/17.- С.5-7.

26. Боярский А.П., Чернова Т.В., Беляков В.В. Медицинское страхование в зеркале общественного мнения. // Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№10.-С.11-13

27. Бреусов А.В. Организационные и научно-методические основы управления лечебно-диагностическим процессом многопрофильного стационара. М.-2002,-183с.

28. Бурганов Р.Г. О влияние факторов условий воспитания на развитие кариеса у детей. Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 6: Сб.н.тр.//Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ, 2001.- С. 302-303.

29. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Ананьева Н.Г., Ковальский В.Л., Организационно-правовые формы предпринимательской деятельности коммерческих стоматологических организаций// Проблемы нейростоматологии и стоматоло-гии.-1988.-№2.-С.24-49

30. Бутова В.Г., Ковальский В.Л. Экспертиза качества стоматологической помощи. Практическое руководство. М.-2005.- 192с.

31. Бутова В.Г., Максимовский Ю.М., Ковальский BJL, Гераскин B.J1. Особенности организации предпринимательской деятельности в стоматологической практике. -М.-«Знание».-2000.-223с.

32. Быкова Ж.Е. Становление института обеспечения и защиты прав пациентов в системе обязательного медицинского страхования. //Экономика здравоохр.-1996.-№10/11.-С.60-65.

33. Быкова Ж.Е. Организационно-правовые основы экспертной службы обязательного медицинского страхования в Москве // Медицинское страхова-ние.-1996.-№13-14.-С.20-24.

34. Васильева Т.П., Кулигина М.В., Кулигин О.В. Социально-гигиенический портрет современной молодой семьи //Медико-социальные проблемы молодой семьи. Сб. статей под ред. Морозова Г.В.,-И.-2002г.- С.19-21.

35. Васильева Т.П., Тюрина О.В., Каппушев У.О., Мушников Д.Л. Парадигма управления факторами, определяющими качество медицинской помощи (теоретические и медико-социальные проблемы). Иваново: Изд. МИК.-2002.-297с.

36. Васильева Т.П. Методика комплексной оценки здоровья семьи. Методическое пособие, 2001.- 36с.

37. Вельтищев Ю.Е., Игнатова М.С. Профилактическая и превентивная нефрология (генетические и экопатогенные факторы развития риска нефропа-тий)// Рос. вестник перинатологии и педиатрии 1996.-прил. 61.

38. Вехова Л.И., Чулкова О.В. Пронин А.Г. Всесоюзный симпозиум «Системный патогенетический подход к профилактике, ранней диагностики и лечению гормонозависимых опухолей у женщин»// Тезисы докладов. Л., 1988.-С.15.

39. Вилюнас В.К. Психологические мотивации человека. М.: Издательство МГУ, 1990. -288 с.

40. Виноградова Т.Ф., Морозова Н.В., Блехер Г.А. Реабилитация детей с Ш степенью активности кариеса при диспансеризации у стоматоло-га//Стоматология.-1988 .-№5 .-С. 5 9-62

41. Виноградова Т.Ф., Соловьев М.М., Рогинский В.В., Хорошилкина Ф.Я. Трудности и недостатки в детской стоматологии// Материалы УШ Всесоюзного съезда стоматологов. М.-1988.-С.152-154

42. Виноградова Т.Ф., Блехер Т.А., Максимова О.П. Десятилетний опыт санации полости рта с кратностью, дифференцированной степенью активности ка-риеса//Стоматология.-1982.-т.61 .-№6.-С. 12-15

43. Виноградова Т.Ф. Стоматология детского возраста/Руководство для врачей. -М.-Медицина.-1987.-517с.

44. Вишняков Н.И., Савельев С.Н., Котова Г.Н., Дохов М.А., Некоторые аспекты поведения родителей в современных семьях// Здравоохр. Рос. Федера-ции.-1993 .-№5 .-С .11 -13.

45. Гаврилов Е.И. Деформация зубных рядов.-М.-Медицина.-1984.-96с.

46. Гаджиев Р.С. Отношение сельского населения к медицинским профилактическим осмотрам//Здравоохранение Рос. Федерации.-1993,-№4.-С. 15-17.

47. Гарантии качества медицинской помощи и их правовое обеспечение системой обязательного медицинского страхования // Методическое пособие. М.-1998.-367с.

48. Гасников В.К. Совершенствование управления здравоохранением региона на основе развития методологических подходов и информационных технологий. Автореф. дисс. докт. М.-2001.-48с.

49. Герасимов С.Н. Лечение открытого прикуса при помощи лингвальной бре-кет-системы // Институт стоматологии.-2000.-№2.-С.34-36

50. Герсименко Н.Ф. Дума о здравоохранении /Ш (XIX) Всероссийский Пироговский съезд врачей. Материалы съезда. М.-1999.-С.62-69

51. Гребешева И.И., Хомшина Н.С. и др. Медико-организационные проблемы воспитания подростков //Педиатрия,- 1990.-№9.-С.73-76.

52. Гриненко А.Я., Тришин Е.М. Использование социологических опросов населения для принятия управленческих решений в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением .-2003.-№.3(10).-С.38-41.

53. Гринина О.В. Современные социально-гигиенические проблемы семьи и задачи медико-социальных служб//Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994.-№4.-С.6-10.

54. Гринина О.В., Кича Д.И., Важнова Т.В., Хило Е.В. Здоровье основной раздел программы медико-социальной характеристики семьи //Здравоохранение Рос. Федерации,- 1997.-№1.-С.26-30.

55. Гринина О.В., Солохина JI.B. Здоровье и образ жизни семей различных социальных групп населения, имеющих детей раннего возраста // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1996.-№1.-С.6-9.

56. Гринин А.В., Максимовский Ю.М. Роль и место внебюджетных форм в структуре оказания стоматологической помощи населению //Стоматология. 1995.-С.28-3 0

57. Гройсман В.А. Научные основы современных информационных технологий в управлении лечебно-профилактическими учреждениями. Автореф. дисс. докт.М.-2000.-47с.

58. Грудянов А.И. Методы профилактики заболеваний пародонта и их обосно-вание//Стоматология.-1995 .-№3 .-С.21-24

59. Грудянов А.И. Болезни пародонта (клиника, лечение, профилактика). Рекомендации центру пародонтологии ЦНИИ Стоматологии МЗ РФ//Вестник стоматологии ,-1998.-№1.(58)- С. 15

60. Гуденко Ю.А. Догоспитальное обследование урологических больных //Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». М., 26-28 октября 1999., С. 10.

61. Губаев Н.В. Формирование системы информационно-аналитического обеспечения обязательного медицинского страхования (по данным республики Татарстан) // Экономика здравоохранения (спец. выпуск).- 1997.-С.62-63.

62. Губернаторова В.В., Зотов А.А. Информационное обеспечение охраны здоровья населения //Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения,- Иваново,- 2001. С.202-203.

63. Гуляев Е.А., Давыдкин Н.Ф. Дидактические подходы к составлению ученых планов на факультетах усовершенствования врачей //Здрав. Росс. Федерации,-1991 .-№6.-С.24-26

64. Гурдус В.О., Ластовецкий А.Г. К вопросу об экономической эффективности " Автоматизированной системы учета медицинских услуг"// Экономика здравоохр.- 1999.- 4/37.- С.21-22.

65. Гусева Л.В., Поляков Б.А. Приоритеты -охрана материнства и детства// Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново, 2001. С.207-208.

66. Дегтярев Г.П. Три проблемы развития обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения (спец. выпуск).-1996.-С.37-38.

67. Деев А.Н. Реализация Закона "О медицинском страховании" в Томской области// Экономика здравоохранения (спец. выпуск).-1996.-C.33-34.

68. Денисов И.Н., Мелешко В.П. Медицинские кадры России. //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,1996.-№2.-С.30-33.

69. Денисов И.Н, Косарев И.Г, Юновидов И.П. Врач и больной. Специфика общения и нерешенные проблемы медицины // Врач. -1993. -№ 5. -С. 47-49.

70. Денисов И.Н., Васильева Т.П., Иванов А.И. Медицинская профилактика в работе врача общей практики с семьей. //Уч. пособие.- Иваново.- 2004.- 221с.

71. Детская смертность//Под. ред. А.А.Баранова.-М.-2001.-256с.

72. Дзлиева Г.Х., Соловьева О.Г. ОМС основное направление реформирования Российского здравоохранения // Здравоохранение.-1996.-№5.-С.15-29.

73. Дзукаев О.А. Научное обоснование социально-экономической оценки стандартов медицинской помощи. Автореф. дисс. канд.-М.-2001.-24с.

74. Дырда Н.В. Потребность медицинской службы в силах и средствах для обеспечения детской амбулаторной стоматологической помощи в военных гарнизонах и городках/ Дис. канд. мед. наук.СПб.-1999.-192с.

75. Евдокимов Д.В. Алгоритм оценки качества медицинской помощи//Здрав. Российской Фед.-1993.-№8.-С.6-8

76. Елизарова В.М., Смирнова М.А., Рзаева Т.А. Проблема роста осложненного кариеса у детей младшего возраста.//Детская стоматология.-1998.-№ 1 .-С.25-27

77. Желтякова В.В. Комплексный подход к оценке качества информационного обеспечения восстановительного лечения детей с бронхолегочной патологией в условиях санаторного лагеря. Автореф. дисс.к.м.н.-2000г.-25с.

78. Жильцова Н.А., Рогинский В.В., Шмелева Н.Е. Хроническая одонтогенная инфекция у детей (Обзор литературы) //МРЖ стоматология.-1987.-№4.- С.5-8

79. Жолудев С.Е., Козицына С.И. Аттестация и переаттестация врачей по специальности: стоматология ортопедическая. Методические рекомендации.-Екатеринбург.-1997.-23с.

80. Закон Российской Федерации "Основы законодательства об охране здоровья граждан, Российской Федерации", 1993.№5487-1 от 22.07.93.

81. Закон Российской Федерации «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» №1499-1 от 28.0б.91г.

82. Захаров Ф.Г., Гущина И.П., Константинов Г.И. Организация и совершенствование стоматологической помощи населению: Программа и методика ис-следований.//Сб.тр.М.-1984.-106с.

83. Игнатов Н.Г. Отношение населения к медицинской информации// Здравоохранение Российской Федерации, 1998, №4.-С.38-41.

84. Игнатов Н.Г., Сибурина Т.А. Роль средств массовой информации в подготовке общественного сознания в ходе реформы здравоохранения // Здравоохранение Российской Федерации,- 1997,- №1.-С. 17-20.

85. Игнатова М.С., Гроссман П. Хроническая почечная недостаточность у детей.- М: Медицина,- 1996,- 224с.

86. Иодко Н.Е. Социально-гигиенические и организационные аспекты повышения эффективности труда медицинского персонала педиатрических отделений детских поликлиник: Автореф. дис.канд. мед. наук М., 1978. - 24 с.

87. Иоффе Д.Д. Опыт работы комиссии по анализу случаев детской смертности // Здравоохр. Рос. Федерации. 1981. - №12. - С. 24-31.

88. Ишметова З.М. Роль образования в укреплении здоровья студента// Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С.45-46.

89. Каламкаров Х.А. Клиника и лечение зубочелюстных аномалий у детей. -Ташкент.-Медицина.-1978 .-269с.

90. Каплан М.З. Маркетинговые основы деятельности негосударственных стоматологических организаций /Автореф. дис.канд.-1998.

91. Карпухин Е.В. Организационно-экономические подходы к управлению стационарной помощью детям на региональном уровне //Нижегородский медицинский журнал.-2002.-№2.-С.45-48.

92. Калмыкова И.В. «Социально-гигиеническое исследование подростков-школьников, страдающих инфекциями, передаваемыми половым путем, и их семей». Автореф. дисс.к.м.н.-2000г.-25с.

93. Карасева Т.В., Поляков Б.А., Березина И.Г. Медицинские работники как объект формирования здорового образа жизни// Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново, 2001. С.204-205.

94. Касаткин В.Н., Чечелбницкая С.М., Ваулина О.В. Медицинские аспекты комплексной программы здоровья в школе//Российский педиатрический журнал.-1998.-№5 .-С.9-14.

95. Катаева В.А. Вопросы труда стоматологов//Стоматология.-1990.-т.54.-№4.-С.77-79

96. Ковальский B.JL Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи в медицинских организациях "Мас-тердент"//Методическоеруководство.-2004.-209с.

97. Комарницкая Н.Т. Пути совершенствования управления системой диспансеризации // Социальная гигиена, организация здравоохранения и история медицины: Респ. сб. науч. тр. М., 1986. - С. 21-25.

98. Кицул И.С. «Научный анализ влияния исходного состояния пациента на эффективность медицинской помощи». Автореф. дисс.к.м.н.М.-1998г.-23с.

99. Кишларь JI.JL, Прокупец Р.В., Борщ В.К. Информированность сельского и городского населения по вопросам здорового образа жизни. // Здравоохр. Рос. Федерации.- 1994.-№2.-С.27-29.

100. Климова Л.П. О функциях региональных стандартов медицинской помощи //Главный врач.-1996.-№1.-С.57-60.

101. Ковальский В.Л. Стоматологическая помощь детскому населению г. Москвы и пути ее совершенствования. М.-2001.-243с.

102. Копейкин Н.Ф., Чубирко М.И., Константинов В.Б. и др. Опыт работы и методология разработки программы «Здоровье». //Здравоохранение РФ. 2003.-№3.- С.40-42.

103. Кошаева Т.В. Влияние системы пренатального воспитания на состояние здоровья детей раннего возраста.//Журнал Педиатрия.-2001.-№6.-С.108-109.

104. Кравченко Н.А. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку. //Экономика и здравоохр. -М.,1996.-№3.-С.12-18.

105. Кожуховская Т.Ю. Медико-социальные исследования репродуктивного здоровья современных мальчиков. Автореф. дисс. канд. мед. наук.-СПб.-2000.-18 с.

106. Кузьмина Э.М. Трех летние результаты внедрения проекта фторирования молока среди детей России/Сб. науч.тр. конф. Актуальные проблемы стоматологии. М.-1998.-С.37

107. Куценко Г.И., Шагарова С.В. Роль семьи в психологической реабилитации инвалидов.// Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 6:

108. Сб.н.тр./Под ред. проф. Н.И. Вишнякова. СПб.: Изд-во НИИХ СПбГУ, 2001.- С. 322-325.

109. Кузьменко М.М. Медицинские кадры: научно-практические аспекты (современное состояние проблемы) // Проблемы соц. гиг. и история мед. -1996.-№4.-С. 42-45.

110. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Петрина Е.С. Стоматологическая заболеваемость населения России и принципы планирования программ профилакти-ки//Стоматология.-199б.-спец. вып., YI съезд стоматол. Ш съезд стоматол. ас-соц.С. 11-12

111. Кучеренко В.З. Подготовка работников здравоохранения к медицинскому страхованию. // Медицинское страхование,-1995.-№10.-С.29-31.

112. Кучеренко В.З., Сырцова JI.E. Перспективы профилактики в системе медицинского страхования // Экономика здравоохранения (спец. выпуск).-1996-С.64-65.

113. Кучеренко В.З., Мыльникова И.С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования//Здрав. Российской Федерации.-1991.-№3.-С.27

114. Ластовецкий А. Т. Механизм реализации контроля за качеством.// Экономика здравоохранения. 1998.- №1998. - №3/27. - С. 31-33.

115. Латыпова Р.Г. Воспитание позитивного отношения к жизни для укрепления здоровья молодежи.// Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С.67-69.

116. Лебедев А.А., Савельева А.Н. О модели комплексного обучения специалистов системы обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения (спец. выпуск).-1998.-С.68-71

117. Леонов А.В., Котова Н.В., Богомолова Е.С., Кувшинов A.M. Образ жизни семьи и его роль в профилактике нарушений здоровья школьников// Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново, 2001. С.214-216.

118. Леонтьев С.Л., Беллавин В.А., Боярский А.П. О значении стандартов для медико-страховой экспертизы в системе обязательного медицинского страхования.//Главный врач. 1996. -№4. - С. 70-73.

119. Леонтьев В.К. Организация стоматологической службы в условиях рыночных отношений и страховой медицины//Стоматология.-1995 .-т.74.-№ 1 С.66-72

120. Леонтьев В.К. Организация, экономика и управление стоматологической службой страны//Стоматология.-1996.-спец. вып.,У1 съезд стоматол., Ш съезд стоматол. ассоц.С.7-11

121. Леонтьев В.К. Стоматологическая служба России и перспективы ее развития в новых условиях хозяйствования.1997.-т.76.-№2.-С.4-7

122. Леус П.А., Васина С.А., Гудкова Н.Л. и др. Стоматологический уровень здоровья. Метод. Рекомендации.-М.-1990.-С.33-37

123. Линденбратен А.Л. Об оценке качества и эффективности медицинской помощи// Сов. здравоохранение. -1990. №3. - С. 20-151.

124. Линденбратен А.Л. Стоит ли соблюдать стандарты // Страховое дело.1996.-№8.-С.26-31

125. Лихова И.Н. Оптимизация управления социально-гигиеническими и медико-организационными факторами, определяющими качество оказанных терапевтических услуг в системе ОМС. Автореф. дис.канд.- Иваново.-2004.- 22с.

126. Лопаткин Н.А Перспективы развития урологии в XXI веке// Вестник Рос. Акад. Наук. 1999. - №9. - С. 55-57.

127. Лукашев A.M. Актуальное интервью //Экономика здравоохр. -М.,-1996.-№2.-С.11-15.

128. Магазаник Н.А. Искусство общения с больными.-М.:Медицина-1991. -112с.

129. Макаров А.И., Овчаров В.К. Стратегия и методология профессиональной подготовки кадров для работы в условиях проведения рыночных реформ // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,1996.-№2.-С.24-30.

130. Максименко Л.Л., Курьянов А.К. Изучение мнения населения о проблемах здоровья и здравоохранения./Ддравоохранение РФ- 2003. №1- С.21-22.

131. Маркова А.И. Новые подходы к гигиеническому воспитанию населения в условиях поликлиники// Здравоохранение РФ. 1998.-№2.- С.28-31.

132. Максимова Т.М. Социальный градиент в формирование здоровья де-тей^Здравоохранение РФ. 2003.-№2.- С.43-47.

133. Маслак Е.Е., Рождественская Н.В., Фурсик Т.И. Клиническая оценка применения стеклоиномерного цемента для пломбирования временных зубов у детей //Детская стоматология.-2000.-№1.-С.57-62

134. Медик В.А. Моделирование интегральных показателей оценки здоровья населения/Здравоохранение РФ. 2003.-№3.- С. 17-20.

135. Медик В.А. Отношение сельских жителей к своему здоровью // Здравоохр. Рос. Федерации.-1993.-№5.-С.18-20.

136. Международный стандарт ISO 8402-86. Управление качеством и элементы системы качества ISO. 1986.

137. Меламед JI.A. Оптимизация системы обязательного медицинского страхования в условиях посткризисного реформирования здравоохранения. Автореф. Дисс. докт. Мед. наук.-М.-2005.-48с.

138. Меркулов Э.В., Голод В.Н., Демидов С.М. Оценка эффективности профилактических осмотров в выявлении ранних форм рака молочной железы// Вопросы онкологии. -1986 г. -с.89-91.

139. Методика экспертизы качества оказания медицинских услуг, дифференцированная на фрагментации по свойствам качества (на примере восстановительного лечения) // Информационно-методическое письмо. Москва-Иваново.- 2004.-154с.

140. Миняев В.А., Вишняков Н.И. О системе подготовки будущих руководителей в здравоохранении //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,1996.-№2.-С.43-46.

141. Миронов А.А., Таранов A.M., Чейда А.А. Медицинское страхование М., 1994.-311с.

142. Митронин В.К. О математическом подходе к формированию критериев оценки качества медицинских услуг // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1995 .-№ 1 .-С. 51 -53.

143. Муравьева М.М. Научное обоснование управления качеством медицинской помощи населению (на модели Удмуртской Республики). Автореф. дисс. канд. мед. наук -Уфа.-2002.-24с.

144. Мыльникова И.С. Врачи боятся усиления контроля за их деятельностью: трудности на пути принятия стандартов мониторинга при анестезиологических пособиях // Главный врач.-1996.-№5.-С.65-66.

145. Мыльникова И.С., Кричагин В.И., Индейкин Е.Н. Стандарты медицинской помощи.-М.-Присцельс.-1993 .-С. 90-91.

146. Новые организационные формы профилактической и оздоровительной помощи школьникам учреждений общеобразовательного типа. Н.Новгород: изд-во «Китеж»: Петровская Академия наук и искусств, 1998.-140с.

147. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Формирование мнения больных об удовлетворенности стационарной помощью // Советское здравоохранение 1990.-№5.-С.З-6.

148. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Об опыте изучения удовлетворенности населения медицинской помощью // Советская медицина,-1991.-№3.-С.55-57.

149. Овчаров В.К., Марченко А.Г., Тишук Е.А. Изучение удовлетворенности населения стоматологической помощью //Здравоохр. Рос. Федерации.-1991.-№1.-С.10-11.

150. О временных отраслевых стандартах по профилактической работе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет//Приказ Минздрава РФ от 07.05.1998 г.№151.

151. О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возрас-та//Приказ Минздрава РФ от 5 мая 1999 г.№154.-М.-199.-23 с.

152. О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения в области гигиенического обучения и воспитания населения //Приказ Минздрава РФ от 06.10.1997 г.№295.

153. Оприщенко С.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни семей, воспитывающих детей школьного возраста. Автореф. Дис. канд. мед. наук. -М.-2003.-20с.

154. Ордина Н.Б., Андреева М.Р., Савонина Ю.А. Опыт социологического изучения причин отказа населения от обращения за медицинской помощью // Проблемы социальной гигиены и история медицины.-М.Д996.-№4.-С.38-39.

155. Орлов В.А., Замотаев И.П., Барханова А.Г., Захарова Г.Ю. Методические подходы к оценке эффективности последипломного обучения врачей// Клин. мед.1994-№3.-С.68-69

156. Орлов А.Н. Культура общения врача,-Красноярск: Изд-во Красноярск, ун-та, 1987-164 с.

157. Пахомов Г.Н., Алимский А.В., Куклин Г.С. Основы организации стоматологической помощи населению/ М.-Медицина,-1983.-207с.

158. Перепелкина Н.Ю. Пути совершенствования детской нефрологической службы. Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.-2003.-46с.

159. Петручук О.Е. Совершенствование системы гигиенического наблюдения и воспитания декретированных контингентов населения//Гигиена и санитария. 1999.-№3 .-С.72-74.

160. Полунина Н.В., Ашанина Н.М. Перспективные формы организации медицинской помощи семьям, имеющим детей г. Москва //Здравоохр. Рос. Фе-дерации.-1998.-№3.-С.52-55.

161. Поляков Б.А., Французова Т.М., Марова Е.Е. Информированность как путь к совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи населению// Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново, 2001. С.201-202.

162. Поляков И.В., Селезнев В.Д. Здравоохранение в условиях перехода к рыночной экономике. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М., 1995.-№6.-С.41 -44.

163. Постановление Правительства РФ №1096 от 11.09.98.»Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи

164. Приказ МЗ РФ и ФОМС № 363/77 «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации».

165. Приказ МЗ РФ №154 от 21.05.02. О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях.

166. Приказ МЗ РФ №374 от 22 декабря 1998 года «О введении классификатора «Простые медицинские услуги».

167. Приказ МЗ и медицинской промышленности РФ от 06.08.96 №312 « Об организации работы стоматологических учреждений в новых экономических условиях хозяйствования»

168. Приказ Минздрава РФ «О временных отраслевых стандартах по профилактической работе с детьми в возрасте от 4 до 18 лет» от 07.05.98. №151.

169. Пронина Л.И. Пути повышения качества медицинской помощи в, системе ОМС. //Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С.14-16.

170. Психологические аспекты подбора и проверки персонала. М., 1996,

171. Рогачев Г.И. Вопросы совершенствования стоматологической помощи на-селению//Социально-гигиенические и организационные проблемы стоматологии. М.-изд. ММСИ.-1988.-С.4-9

172. Рогинский В.В., Акодис З.М., Коринская Н.Н. Стоматологическая помощь детскому населению г. Москвы при воспалительных заболевани-ях//Стоматология.-1996.-спец. вып.С.40

173. Россихин В.В., Бухмин А.В. Оптимизация обучения врачей по специальности «детская урология» //Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». М., 26-28 октября 1999,-С.16.

174. Рубцов М.В. Факторы риска, индивидуальное прогнозирование и профилактика хронических заболеваний у детей дошкольного возрастаУ/ Авто-реф. дис. канд. мед. наук. -М.-2003.-25с.

175. Рябухин Ю.В. К вопросу об эффективности внедрения проблемно-целевого обучения детей, страдающих хроническими заболевания-ми.//Материалы VI Науч.-прак. конф.М.-2001г.-С.202-204.

176. Савельев С.Н., Котова Г.Н. Физическое поведение детей и подростков в современной семье //Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы регионального здравоохранения». Иваново.-2003.-С. 149151.

177. Самоделкина В., Бурдина О.В. Об опыте работы кабинета семейной профилактики стоматологических заболеваний// Материалы YI Всероссийской научно-практ. конф. «Стоматология XXI Века»-2001.-С.38-40

178. Самодин В.И. Методика разработки и внедрения клинико-статистических групп в практику стоматологических учреждений//3драв. Российской Фед. .-1996.-Ш2.-С. 17-24

179. Самодин В.И., Копейкин В.Н. Применение клинико-статистических групп в стоматологии. -М.- Международный центр финансово-экономического развития.- 1997.-346с.

180. Сергеев Ю.Д. Без юридических превратностей// Медицинский вестник.-1998.- № 3 (94). С.3-3.

181. Симкина И. Б. Состояние качества педиатрических услуг в современных социально-экономических условиях и пути его оптимизации в системе ОМС. Автореф. дис.канд.- Иваново. 2004.-21с.

182. Содействие здоровью и обучение здоровому образу жизни в школах РФ// Сост.: В.Н. Касаткина. М.: Подкова, 2000.-146с.

183. Стародубов В.И., Воробьев П.А., Якимов О.С. Основные положения концепции стандартизации медицинских услуг. //Экономика здравоохр. -М.,1997.-№10/22.-С.5-10.

184. Стародубов В.И. Приоритеты концепции развития здравоохранения РФ (интервью). // Экономика и здравоохр. М.,1997.-№7/19.-С.11-16.

185. Стародубов В.И. и др. Концептуальные вопросы развития здравоохранения и фармацевтического сектора Российской Федерации. СПб.,- 1999. -С. 21-23.

186. Стародубов В.И., Дзизинский А.А., Пивень Д.В. Телемедицина и система качества медицинской помощи // Проблемы территориального здравоохранения. Сб. научных тр., вып.4., М.-2003.-С.85-90

187. Субботина JI.H. Пути совершенствования контроля качества медицинской помощи // Медицинское страхование.-1996.-№13-14.-С.35-37.

188. Таранов A.M., Васильева Т.П., Чумаков А.С., Трофимов В.В. Совершенствование медико-организационных подходов экспертизы качества оказания педиатрических услуг в системе ОМС// Информационно-методическое письмо. М.-2004.-64с.

189. Таранов A.M., Васильева Т.П., Кучеренко В.З., и др. Управление качеством кадрового потенциала в здравоохранении М.-Иваново.- 2004.-197с.

190. Таранов A.M., Васильева Т.П., Чумаков А.С., Лихова И.Н. Совершенствование медико-организационных подходов экспертизы качества оказания терапевтических услуг в системе медицинского страхования // Инф.-метод. письмо.-Москва-Иваново.-2004.-84с.

191. Тихомирова В.Ю. Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья мальчиков-подростков //Материалы научно-практической конференции «Детская урология и перспективы ее развития». М., 26-28 октября 1999,-С.20.

192. Траутер А.И. Обязательное медицинское страхование: опыт и проблемы Кемеровской области // Экономика здравоохранения (спец. выпуск).-1996.-С.23-24.

193. Трофимов В.В. Научное обоснование оптимизации управления использования ресурсов лечебно-профилактических учреждений в изменяющихся социально-экономических условиях. Автореф. дис. канд. мед. наук .-М.-2004.-23с.

194. Указ президента РФ «О дополнительных мерах по обеспечению здоровья населения РФ» от 20.04 1993 г. №468.

195. Указ президента РФ «Об утверждении основных направлений государственной социальной политики по улучшению положения детей в РФ до 2000 года» (от 14.09 95г. №942).

196. Управление качеством медицинской помощи в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. Методические рекомендации МЗ РФ, М.-2002.-41с.

197. Уткина Г.Ю. Принципы совершенствования стоматологической помощи населению на муниципальном уровне/ Методическое пособие. Ставрополь.-2000.-25с.

198. Фетисова Ю.Г. Концептуальные обоснования и современная система технологий санаторно-курортной реабилитации урологических больных. Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М.,- 2000,- 49с.

199. Федеральный закон «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ" (от 24.07.98 №124-ФЗ).

200. Филипчик И.С., Бурлака В.Г., Бишман Р.Ф. Результаты эксперимента по перестройке стоматологической помощи// Стоматология.-1989.-ЖЗ.-С.74-77

201. Федоров В.В., Привалова В.Ю. Эксперт качества медицинской помощи и его роль в системе современного здравоохранения // Здравоохр. Рос. Федерации.-1995 .-№ 1 .-С. 12-16.

202. Хисамутдинова Р.А. Организация контроля качества медицинской помощи в республике Башкортостан // Медицинское страхование-1996.-№13-14.-С. 4146.

203. Хуторский М.А. Научное обоснование, разработка и практическая реализация системы информационных и технологических ресурсов управления качеством муниципального здравоохранения. Автореф. дис. докт. мед. наук.-М.-2004.-43с.

204. Царегородцев А.Д. О реализации Закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации'7/Экономика здравоохранения.-1996.-№4.-С.5-7.

205. Черепанова И.С. Организация кадровой службы и управление ею в здравоохранении: последипломная подготовка //Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М.,1995.-№6.-С.20-24.

206. Чернова О.В. Образовательная программа в области сохранения и укрепления здоровья детей и подростков.// Материалы межрегиональной межведомственной н.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С.129-132.

207. Чичерин Л.П. Оптимальные организационные технологии реализации медико-социальных потребностей подростков// Сборник научных трудов: Организация медицинской помощи детям подросткового возраста. И.-2003г.-С.62-65.

208. Чичерин Л.П., Асаева М.В. Пути совершенствования медико-социальной помощи семье в современных условиях// Сб.н.тр. Актуальные проблемы здоровья семьи, общественного здоровья и здравоохранения. Иваново, 2001. -С.208-209.

209. Чичерин Л.П., Коротких Л.В., Жиляева Е.П. К проблеме защиты прав в области охраны здоровья детей и подростков.// Проблемы социальной гигиены и история медицины. М., - 1998.-№3.-С.37-42.

210. Шаймуратова Ф.А. Влияние образования на стремление молодежи к здоровому образу жизни // Материалы межрегиональной межведомственнойн.-прак. конф.: Через образование молодежи к здоровью нации: -Уфа: изд-во БГПУ, 2000.-С.17-19.

211. Шестаков В.Т. Социальные факторы в системе профессиональных стандартов по стоматологии //Стоматология.-1998.-15-19 сентября-С.13

212. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. -М., 1996.-№3.-С.24-29.

213. Шепин О.П., Артюхов А.С. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования//Здрав. Рос. Фед.-1991.-№6.-С. 10-13

214. Экспертиза качества медицинской помощи. Теория и практика /под ред. Чавпецова В.Ф., Перепеча Н.Б.-СП6.-1997.-319с.

215. Якобсон П.Н. Психологические проблемы мотивации поведения человека, М.: Просвещение, 1969. -317с.

216. Alberman Е. Maternal smoking and its effect in pregnancy and childhood // Bull. post.-grad.-Comm. Med. Univ. Sidney. 1980. - 36. - №7. -P. 125-132.

217. Balog J.E. The concept of health and the role of health education. J.Sch. Hlth. 1981. - September. - P. 461-464

218. Beetre E., von Majewsry I. Kronenfrakturen von Zahnen bei Kinder und Jugendlichen //Zahntechnik.-1978. -Bdl9,N3,-S.108-l 12

219. Blendon R., Donelan K. British public opinion on National Health Service reform. // Hlth Affairs.-1989.-Vol.8.-№4.-P.55-59.

220. Boffa J., Pekruhn R. British public opinion on National Health Service reform // Publ.Hlth.Rep.-1975-Vol.90.-№6.-P.528-531

221. Brown L.J. The long-run cost characteristics of dental practices in the USA.//Soc.Scl.Med.-1989.-Vol.29.-N6,-P.695-703

222. Burris S., Dalton H.L. and Miller J.L. AIDS law today: A New Guide for the public. Yale University Press, New Haven, CT, 1993- p. 443.

223. Buth K. Erfahrungen und Ergebnisse bei Arbeitszeitanalysen an einer Stoma-tologischen Universitatsklinik.Stomatol.DDR. 1974.-N24.-S.516-522

224. Caffesse R.G., Mota L.E., Quinones C.R., Clinical comparison of resorbable and non-resorbable barriersfor guide periodontal tissue regeneration//J.Clin.Periodontol.-1997-Vol.24,Nl 0-P.747-752

225. Cambell D., Friedman S., Nquyen H.Q., Kaufman A., KeialaS., Apical extent of rotary canal instrumention with apex-locating handpiece in vitro, Oral Surg. Oral Med. Oral Path .Oral Endod., 1998,Mar, 85(3),319-324

226. Ciliska D.K. Early pregnancy classes as a vehicle for lifestyle education and modification // Canad. J. publ. Hlth. 1983. - 74. - №3. - P. 215-217

227. Chassin M. Standart of care in medicine//Inguiry.-1988-Vol.25-P.43 7-453

228. Cohen S., Richard B.//Pathways of the Pulp.St./Lovis,Washington,-Toronto, 1987.Эндонтия/перевод с английского Шульги О.А., Куадже А.Б.-Петербург.НПО Мир и семья»-99, Интрелайн,2000- С. 178-257

229. Counihan Н.Е. Evaluation of medical services .Wld.Hosp,1972,-V.8,Nl-P.184-186

230. Court C. Pediatrician found guilty of misconduct. // BMJ.-1994.-V.309.-№6968.-P.1533.

231. Curilonic Z. Auzwirrungen der Propylaxe. Zurcher Model//Z.Stomatol.l983.-N4/-S. 19-24

232. Curran W.J., Hyg S.M. Medical malpractice claims since the crisis of 1975: Some good news and some bad // New. Engl. J. Med. 1983. - 309. -№8. - P. 1107-1108.

233. Doherty N.J.G., Crakes G.M. -conomuc specification of cost estimates in dental programs. //J, dent. Res.-1985-Vol.64. -N6. -P.922-924

234. Dorf D.S., Reisberg D.J., Gold H.O. Early prosthetic management of cleft palate. Articulation development prosthestic: A preliminary report//J.Prosthet.Dent.-1985-Vol.53.-N2.-P.222-225

235. Dumont M. Le praticien et sa compagnie d'assurance: quelques conseils. //Chir. Dent. Fr.-1988.-Vol.58.-P.59-60.

236. Dowsett Sh.J. Smoking attitudes and habits during pregnancy, Shefdield, 1983 // Hlth. Educ. J. 1985.- 44. - №2. - P. 83-86

237. Evans R.G. Public health insurance: the collective purchase of individual care. Health Policy. -1987. -V.7. -P.l 15-134.

238. Evans R.G. Implications of dental disease an economists- perspec-tive//J.Canad.Dent.Ass.-1980-Vol.46-Nl,- S.57-58

239. Ewert G. 3Nationale Konferenz des Nationalen Komitees fur Gesundheitserzie-hung der DDR.Z.Militarmed.,1970,-N1 l.-S.57-58

240. Feder J., Moon M., Scanlon W. Medicare reform: Nibbing at catastrophic costs. // Hlth Affairs.-1987.-Vol.6.-№4.-P.5-19.

241. Glasser W. The politics of paying american physicians. // Hlth Affairs.-1989.-Vol.8.-№ 4.-P. 129-146.

242. Gerritsen R. De ontslagbrief. //Ned. Tijdschr. Geneeskd.-1989.-Vol.l33.-№ 6.-P.314-324.

243. Hellinger F. Selection bias in health maintenance organization: Analysis of recent evidence. // HIth Care Financing Rev.-1987.-Vol.9.-№2.-P.55-63.

244. Hofoss D.3 Falkum E., Aasland O.G., Акте V. Physicians and the mass media. Opinion of physicians on the coverage of medicine, health policy and the medical profession by the mass media // Tidsskr Nor Laegeforen. -1996. -Vol. 116. -№ 2. -P. 270-274.

245. Jonsson B. What can americans learn from Europeans? // Hith Service Financing Rev.-1989.-Ann. Suppl.-P.79-93.

246. Kavanagh D., Lumlry P.J., An in vitro evalution о canal preparation using Profile o4 and 06 taper instruments. Endod DentTraumatol., 1998.Feb., 14(1), 16-20

247. Kirkman-Liff В., Van den Ven W. Improving effici-ency in the Dutch health care system: Current innovations and future options. // Hith Policy. -1989.-Vol. 13.-P.18-35.

248. Kissam P. Health maintenance organizations and the role of antitrust law // Dune Law J. -1978.-№2.-P.487-541.

249. Klerman L.V., Adolescent pregnancy: A new look at a continuing problem // Amer. J. publ. Hith. 1980. - 70. - № 8. - P. 776-778.

250. Laurell M.L., Falk H., Fomell J., Clinical use of biosorbal matrix barrer guide tissue regeneration therapy. Case series//J.Periodontol.-1994.-Vol.65-N10.-P.967-975

251. Lohr K., Yordy K., Thier S. Current issues in quality of care. // Hith Affairs.-1988.-Vol.8.-№l.-P.13-14.

252. Mc Enery P., Strife C. Nephrotic syndrome in childhood. Management and treatment in patients with minimal change disease, mesangial proliferation, or focal glomerulosclerosis. Ped Clin of North Am 1982.-№29.-P. 875-894.

253. ORH Position Paper: Expanded Programme Through Partnership With the International Dental Federaton and Participation in the NCD Integrated Pro-gramme.Geneva, 1986

254. Quinsi H.F., Naaman L/А/ Tn vitrp evalution of the reliability of the reliability of the Root ZX electronic apex locator, Unt Endod.J., 1999,Mar.,32(2) 120

255. Reviem of the Resource Allocation Working Party Formula. Final report by the NHS managing board. Department of Health and Social Security UK.-1988.-ISBN 1 85197 3567.

256. Reynolds, R.A. & al. The Cost of Medical Professional Liability JAMA.-1987.-V.257.- №20.-P.2776-2781.

257. Shabahang S., Goon W.W., Gluskin A.H. An in vitro evaluation of Root ZX electronic apex locator, J.Endod., 1996,-Nov.,22(11:616-8)

258. Short J. A., Morgan L.A., Baumgarther J.C.A comparison of canal centering ability of four instrumentation techniques, J.Endod.,1997.-Aug.,23(8):503-7

259. Silverstein H., Minichetti J.C., RokowB, Single-unit restoration: Post, care and ilay //Clin preventDent.-1983.-Vol.4,N6.-P.20-21

260. Steffen M. Les politiques de la sante devant les alternatives // Cah. Sociol. Demogr. Med.-1988.-Vol.28.-№2.-P.163-178.

261. Timosca Gh. Aspecte din problematica opientarii profilactice in stomatologic// Stomatologic. 1988.-Vol.35,-N3,-S. 161-183

262. Tokac L., Psenickova I., Kundratova G., Kucharska D., Realizacua komplexneno systemu preventivnych opetreni v stomatolodil v rokoch 1981-1986//Ces.Stomatol 1989-R.89-#2-S. 102-110

263. Treide A., Hebenstreit W., Gimther A., Kollektive Kariespranention im Vor-schulalter unter Ver wendung eines fluoridhaltign Lackes// Stomatol. DDR. -1980. -Jg.30., H.10. -S.734-739

264. Zwener O., Banegas G., Comparision of three instrumentationtechniqes in the preparation of simulated curved root canals. Int Endodont.J., 1996,Sep., 29)5:315-9

265. Wirz J., Prufung der Korrosionsresistenz denteler Legierungen in vi-tro//Dent.Labor.-1984-Bd32,Nl l.-S.1351-1354

266. Allred H., Hobdel M.,H. The planning and development of education programmes for personnel in oral health.//Geneva,-1986-p.93