Оптимизация медицинской помощи больным мигренью на основе клинико-экономического анализа и оценки качества жизни тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Фокин, Иван Владимирович

• Фокин, Иван Владимирович
• доктор медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Фокин, Иван Владимирович

Введение.

Глава 1. СОЦИАЛЬНО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО

ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МИГРЕНИ.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Глава 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И КАЧЕСТВО

ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ МИГРЕНЬЮ.

3.1. Общая клиническая характеристика больных мигренью

3.2. Социально-демографическая характеристика больных мигренью.

3.3. Клинико-эпидемиологическая характеристика больных мигренью

3.4. Психологическая характеристика пациентов с мигренью

3.5. Исследование качества жизни больных мигренью.

Глава 4. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БОЛЬНЫХ МИГРЕНЬЮ

4.1. Методология проведения фармакоэкономических исследований при заболеваниях мигренью.

4.2. Расчет затрат на лечение больного мигренью для определения «экономического бремени болезни».

4.3. Оценка уровня и эффективности затрат на лечение мигрени в РФ.

Глава 5. ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ,

СТРАДАЮЩИМ ГОЛОВНЫМИ БОЛЯМИ.

5.1. Общие направления организации медицинской помощи 1 " ' при головных болях.

5.2. Организация медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями.

Глава 6. МЕЖДУНАРОДНЫЙ ОПЫТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ МИГРЕНИ.

6.1. Организационные технологии медицинской помощи при головной боли.

6.2. Эффективность специализированных центров головной боли

Глава 7. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ГОЛОВНЫХ БОЛЯХ.

7.1. Оптимизация медицинской помощи при головных болях

7.2. Организационно-функциональная модель центра головной боли.

7.3. Пути совершенствования лечебно-диагностического процесса при мигрени.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация медицинской помощи больным мигренью на основе клинико-экономического анализа и оценки качества жизни»

Актуальность темы

Мигрень является одной из самых распространённых форм головной боли. Большая распространённость, неуклонный рост заболеваемости у лиц молодого, трудоспособного возраста, а также трудности диагностики и терапии определяют огромный интерес к данной проблеме (Вейн A.M., 1988, 1995, 1996; Колосова О.А., 1995, 1996, 1997; Карлов В.А., 1991, 1995; Юдель-сон Я.Б., 1994; Осипова В.В., 1995, 1996, 1997, 2003, 2006; Табеева Г.Р., 1997).

До настоящего времени в ведении мигрени отсутствует стратегия рациональной профилактики данного заболевания. Нет преемственности между первичными приёмами больных головными болями у врачей общей практики, терапевтов, поликлинических неврологов и направлением данных пациентов в специализированные центры по диагностике и лечению головных болей. Лечение основывается в основном на снятии острых приступов боли и беспорядочном, бесконтрольном приёме лекарственных средств, что является неэффективным и приводит к трудностям в своевременной и адекватной диагностики, терапии и профилактики, обуславливает не только клиническую, но и организационно-медицинскую и социально-экономическую проблемы (Olesen J., 1995, 1997; Goadsby P.J. 1995; Silberstein S.D., 1994, 1998; Lipton R.B., 1996; Ferrari M.D., 2002, Tfelt-Hansen P., 2003; Sterner T.J., 2004 и

ДР-)

Несмотря на то что мигрень не относится к фатальным заболеваниям и редко приводит к тяжёлым осложнениям, она часто сочетается с другими заболеваниями и осложнениями, которые в значительной степени нарушают качество жизни (КЖ) пациентов, что имеет существенное клинико-экономическое и медико-социальное значение. Прямые и непрямые затраты, связанные с мигренью, сопоставимы с затратами, обусловленными сердечнососудистыми заболеваниями (Dimenas Е., 1990; Solomon S., 1997; Fishman P., 1999).

Количество больных с мигренью растет повсеместно, однако, причины этого явления и различия в показателях распространенности по регионам мира остаются до конца неизученными, поэтому мигрень рассматривается сегодня как одна из важнейших медико-социальных проблем, требующая координированных не только отечественных, но и международных усилий.

Несмотря на многочисленные публикации в России о разных клинических аспектах мигрени и влиянии на нее разнообразных факторов риска, данные о её распространенности, подтвержденные организованными эпидемиологическими исследованиями, основанные на доказательствах, в настоящее время в России отсутствуют. При этом в ограниченных по числу отечественных работах обсуждается степень взаимосвязи между социально-экономическими факторами, доступностью медицинской помощи и уровнем распространения мигрени (Колосова О.А., 1996; Пухальская Т.Г., 1997; Вейн A.M., 2002; ОсиповаВ.В., 2003).

Оценка таких основных эпидемиологических показателей в совокупности как: первичная заболеваемость, распространенность среди различных возрастных групп населения с заболеванием мигренью в России до последнего времени не проводилась. Дискутабельным остается вопрос о частоте заболеваний мигренью по тендерным признакам (возрасту и полу, составу семьи).

Среди различных аспектов заболевания мигренью важное место отводится изучению многочисленных факторов риска (биологических, экологических, социальных), являющихся этиологически значимыми. Рекомендациями для дальнейших исследований остаются также вопросы изучения связи между мигренью и сопутствующими заболеваниями (Табеева Г.Р., 1997; Скоромец А.А., 2000; ОсиповаВ.В., 2001). Для этого необходимо проведение комплексных медико-социальных исследований, в которых бы учитывалось как можно большее число факторов и их взаимосвязь, а также приводилась бы ранговая оценка каждого из них.

Таким образом, социальная значимость проблемы заболеваемостью мигренью и материальный ущерб от этого заболевания определяют необходимость проведения соответствующих социально-гигиенических, клинико-эпидемиологических и фармакоэкономических исследований. Знание причин мигрени, возрастно-половой эволюции заболевания позволит планировать программы, ориентированные на более раннюю первичную профилактику и устранение причинно-значимых факторов, направленных на снижение частоты заболеваний мигренью, улучшение качества жизни больных мигренью с обеспечением адаптации их к нормальному функционированию в обществе, а также к предотвращению экономического ущерба от данного заболевания.

При изучении наиболее распространённой формы головной боли мигI рени с учётом клинических вариантов течения и особенностей терапии было установлено, что до настоящего времени в лечении данного заболевания отсутствует стратегия рациональной терапии мигрени, не существует специализированных приёмов и центров по лечению и профилактике головных болей, мало уделяется внимания роли врача общей практики в оказании медицинской помощи пациентам, страдающим головной болью.

До последнего времени в России вопросы оценки стоимости лечения заболевания были изучены недостаточно, не проводились исследования по учёту экономических затрат при данном заболевании как самого больного и его окружения, так и на популяционном уровне от лечения и снижения трудоспособности больных мигренью.

Итак, несмотря на большой интерес к проблеме мигрени, поиски эффективной терапии, её многие аспекты, в частности, организационно-медицинские основы профилактики и лечения, клинико-экономического анализа проводимой эффективной и рациональной терапии с учётом улучшения качества жизни больных остаются недостаточно изученными, что явилось основанием для выполнения настоящей диссертационной работы.

Цель настоящего исследования: научно обосновать пути оптимизации медицинской помощи больным мигренью на основе проведения клини-ко-экономического анализа и оценки качества жизни больных.

Задачи исследования:

1. Проанализировать основные показатели, характеризующие качество жизни больных мигренью.

2. Провести клинико-экономический анализ больных мигренью.

3. Рассчитать соотношение стоимости и эффективности лечения мигрени и научно обосновать наиболее экономичные схемы лечения.

4. Изучить международный опыт организации медицинской помощи больным мигренью.

5. Разработать предложения по оптимизации медицинской помощи больным мигренью на основе проведения клинико-экономического анализа, оценки качества жизни и совершенствования организации медицинской помощи.

6. Разработать алгоритм дифференциальной диагностики и лечения t мигрени для различных типов лечебно-профилактических учреждений.

7. Научно обосновать организационно-функциональную модель регионального специализированного центра по диагностике, лечению и профилактике головных болей.

Исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М. Сеченова. Оно является фрагментом темы «Организационно-экономические и социально-психологические технологии в охране общественного здоровья и управления здравоохранением». и

Научная новизна исследования состоит в том, что на основе анализа литературных источников и статистических показателей, непосредственного изучения зарубежных данных, собственных результатов комплексного исследования организации в России медицинской помощи больным мигренью впервые:

- проведена общая оценка распространённости мигрени среди населения России и, в том числе по половому признаку, а также по численности работающих и неработающих пациентов;

- проведён клинико- и фармакоэкономический анализ при мигрени для определения экономического бремени болезни с оценкой уровня и эффективности затрат на лечение мигрени;

- изучен зарубежный опыт организации медицинской помощи больным мигренью методом непосредственного наблюдения в клиниках Германии, Бельгии, Дании, Италии, США;

- научно обоснованы наиболее экономичные схемы лечения мигрени и определены пути снижения экономического бремени болезни на популяци-онном уровне;

- комплексно исследованы организационно-технологические процессы оказания медицинской помощи больным мигренью и дана оценка организации медицинской помощи в различных лечебно-профилактических учреждениях. На основе выполненного исследования, а также с учётом зарубежного опыта разработаны предложения по оптимизации медицинской помощи больным мигренью;

- разработан алгоритм лечебно-диагностического процесса при мигрени для различных типов лечебно-профилактических учреждений;

- научно обоснована организационно-функциональная модель специализированного центра по профилактике, диагностике, лечению и реабилитации пациентов с головными болями и, в том числе, с мигренью.

Научно-практическая значимость:

Исследования, проведённые в настоящей работе, могут стать основой для принятия программ повышения качества медицинской помощи больным мигренью, а также профилактики заболевания и пропаганды здорового образа жизни больных и защитных мер от факторов риска данного заболевания.

Полученная в ходе исследования информация об оценке общей заболеваемости мигренью в стране даёт возможность проводить сравнительный анализ распространённости мигрени в различных популяциях, и в том числе, в России и других странах.

Проведенные исследования качества жизни больных мигренью позволили оценить влияние болезни на различные составляющие КЖ. Мониторинг физического, психологического и социального функционирования пациентов с получением дифференциальных и интегральных количественных показателей даёт возможность врачу на разных этапах вносить коррекцию в лечение больных, разрабатывать комплекс практических рекомендаций по обследованию и лечению больных мигренью с низким качеством жизни, которые включают проведение оптимальной терапии таких больных. Комплекс мероприятий по лечению мигрени включает наряду с традиционными целями — купированием и профилактикой приступов, дополнительные мероприятия, направленные на устранение основных факторов, определяющих низкий уровень качества жизни пациентов.

На основе проведенного анализа было установлено, что в России до настоящего времени отсутствуют работы, посвященные проведению комплексного научного исследования по проблеме клинико-экономического анализа лечения мигрени. В этой связи в данной работе рассмотрены вопросы, связанные с методологией проведения фармакоэкономических исследований при мигрени. На базе выполненного анализа с учётом клинико-экономических особенностей рассматриваемого заболевания был осуществлён выбор основных видов фармакоэкономической оценки, которые целесообразно использовать при расчётах эффективности лекарственной терапии при мигрени.

Научно обоснована целесообразность использования при проведении фармакоэкономических исследованиях при мигрени методики по оценке стоимости заболевания («экономического бремени болезни»), а также методов анализа «стоимость-эффективность» и «стоимость-полезность».

При осуществлении фармакоэкономических исследований было установлено, что доля косвенных затрат при мигрени составляет, как правило, наибольший удельный вес в общих расходах, связанных с болезнью, так как мигренью болеют в основном люди относительно молодой возрастной группы населения, состоящей, главным образом, из активных трудоспособных лиц.

В процессе исследования определено количественное соотношение между прямыми и косвенными затратами на лечение мигрени отдельно для работающих и неработающих пациентов.

Результаты фармакоэкономического анализа лечения больных мигренью показывают, что в стратегии фармакотерапии важное место должны занимать средства превентивного ряда, использование которых наряду с лечебной эффективностью, несмотря на их высокую стоимость, дает существенные медицинские и медико-социальные преимущества, позволяющие компенсировать прямую стоимость лекарственных препаратов за счёт снижения косвенных затрат. Опираясь на результаты данной работы можно определить прогностические признаки развития мигрени, сравнить затраты понесенные обществом на лечение мигрени у нас в стране с исследованиями в других странах.

Полученные в настоящей работе результаты фармакоэкономических исследований позволяют сделать вывод о целесообразности существенного снижения экономического бремени мигрени для страны. С той целью необходимо проведение эффективной антимигренозной терапии, которая позволит купировать приступы болезни, улучшить качество жизни больных и значительно уменьшить число дней нетрудоспособности работающих пациентов. Кроме того, необходимо осуществить ряд мероприятий по улучшению организации медицинской помощи больным мигренью.

Изучение и анализ зарубежного опыта показал, что лечение и профилактика головных болей является в развитых странах одной из приоритетных направлений развития общественного здоровья и здравоохранения. Изученные нами организационно-клинические решения по оказанию медицинской помощи больным с головными болями являются для формирующейся в России системы организации здравоохранения весьма полезными и рекомендуются к их использованию в период формирования системы оказания медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями (ГБ).

В результате исследования эффективности деятельности ряда зарубежных центров и клиник головных болей можно сделать определённые выводы об экономической эффективности лечения пациентов с головными болями в специализированных центрах. В данных центрах оказывается высококвалифицированная медицинская помощь для пациентов с тяжёлыми формами ГБ с применением современных уникальных и дорогостоящих медицинских технологий, обеспечивающих оптимальное качество диагностики, лечения и профилактики.

Благодаря деятельности специализированных центров головных болей значительно расширяется спектр медицинских услуг населению, повышается уровень качества диагностики и лечения головной боли, используются новейшие эффективные технологии современных видов медицинской помощи, применяется мультидисциплинарный подход к оказанию медицинской помощи пациентам с ГБ.

В настоящей работе впервые осуществлен комплексный подход и выработана стратегия оказания медицинской помощи больным мигренью на основе проведения клинико-экономического анализа и оценки качества жизни. Научно-обоснованный в исследовании подход направлен на снижение тяжести течения мигрени, улучшение качества жизни больрых с возможной адаптацией их к нормальному функционированию в обществе, а также на уменьшение экономического ущерба от данного заболевания.

Полученные в диссертации результаты могут стать основой для разработки перспективных мер, направленных на улучшение качества медицинской помощи больным мигренью.

Прогностически представляется перспективным создание специализированных центров головных болей, в задачи которых входит профилактика, диагностика и лечение головных болей, а таюке организация учебно-методической работы по повышению квалификации врачей-неврологов. Эта деятельность направлена на пропаганду здорового образа жизни, организацию квалифицированной медицинской помощи пациентам. Необходимость разработки мер по профилактике головных болей, совершенствованию деятельности неврологической службы лечебно-профилактических учреждений основывается на усилении интеграции между специалистами различного профиля с возможностью улучшения диагностики головных болей с использованием новейших диагностических технологий.

Основные положения, выносимые на защиту:

1". Воздействие различных факторов на показатели качества жизни имеет прогностический характер и расширяет понятие о частичной утрате трудоспособности больных мигренью. Исследование дифференциальных и интегральных показателей качества жизни больных мигренью позволяет определить влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного. У больных мигренью заболевание оказывает негативное воздействие на многие составляющие качества жизни:

- ограничение в физическом функционировании испытывают на себе 30% пациентов;

- ухудшение своей нормальной1 социальной деятельности отмечают 54% больных;

- ограничения профессиональной деятельности испытывают 58% пациентов:

Наибольшее влияние на показатели качества жизни (72% больных мигренью) оказывает эмоциональное состояние пациента и его психологическая реакция на болезнь, которая проявляется беспокойством, угнетённостью, чувством страха, депрессией.

2. Медицинская помощь больным мигренью с низким качеством жизни (КЖ) должна быть направлена на устранение факторов, нарушающих КЖ пациентов, и в первую очередь на лечение тревожно-депрессивных расстройств и других сопутствующих заболеваний.

С этой целью целесообразно использовать комплексный мультидисци-плинарный подход к лечению больных, который наряду с традиционными целями — купированием и профилактикой мигренозных приступов включает психологическое вмешательство, физиотерапию и другие виды медицинских услуг.

3. Оцененные и рассчитанные экономические потери, связанные с заболеваемостью мигренью, наносят существенный экономический ущерб обществу, вызывая потери ВВП в связи с недопроизведённой продукцией из-за случаев временной нетрудоспособности, что определяет актуальность своевременной диагностики и лечения мигрени, а также наиболее важной составляющей лечебно-диагностического процесса — профилактику головных болей.

4. При лечении мигрени рекомендуется применение высокоэффективных (в ряде случаев дорогостоящих препаратов) превентивного ряда. Анализ «затраты — эффективность» выявил значительное преимущество данного метода лечения-больных. При этом в качестве «единиц эффективности» принято количество предотвращённых приступов мигрени.

5. Взаимодействие врачей разных специальностей, преемственность курации больных головными болями на этапе первичной медицинской помощи (от участкового районного терапевта и врача общей практики) до специалиста — невролога по ведению пациентов головными болями в специализированном центре являются основой оптимизации медицинской помощи больным мигренью.

6. Создание региональных специализированных центров головных болей направлено на повышение качественного уровня организации квалифицированной медицинской помощи пациентам.

Необходимостью разработки мер по профилактике головных болей, пропаганде здорового образа жизни, совершенствованию деятельности неврологической службы лечебно-профилактических учреждений основывается на усилении интеграции: между специалистами различных уровней и профилей с возможностью улучшения! ранней диагностики головных болей и адекватных методов лечения.

Применение в специализированных центрах,ГБ высокотехнологичных методов диагностики; и лечения обеспечивает права граждан на доступность квалифицированного медицинского обслуживания и права' на высокий стандарт качества медицинского обслуживания независимо от рода занятий, социального положения и территориального местоположения- исполнителей^ медицинских услуг в конкретном регионе России.

Внедрение в практику результатов исследования

Результаты исследования внедрены при подготовке Методических рекомендаций «Общие принципы проведения фармакоэкономических исследований в неврологии», которые утверждены Департаментом здравоохранения Правительства Москвы в.2003 году за № 32/33. Методические рекомендации предназначены для руководителей и специалистов в области общественного здоровья и здравоохранения, врачей- неврологов и клинических фармакологов.

В исследовании разработан алгоритм дифференциальной диагностики и лечения мигрени для различных типов лечебно-профилактических учреждений, который внедрен в ряде ЛПУ г. Москвы.

С целью стандартизированного сбора информации для исследования качества больных мигренью, а также для проведения клиникоэкономического анализа автором диссертации совместно с кафедрой неврологии лечебного факультета РГМУ впервые разработана анкета по оценке стоимости терапии мигрени. Был переведен и адаптирован международный опросник по диагностике и лечению головных болей для заполнения врачами общей практики и участковыми врачами-терапевтами, а также пациентами. Опросник создан в партнёрстве с Всемирной организацией здравоохранения, Международным сообществом головных болей, Европейской федерацией головных болей в рамках глобальной кампании по снижению бремени расходов на головные боли в мире под названием «Снижение бремени затрат».

Были переведены и адаптированы и другие опросники и дневники головных болей.

На базе ГКБ г. Москвы проведена образовательная школа для больных головными болями с целью облегчения её диагностики, методов лечения и профилактики, а также образа жизни при головных болях.

Указанные материалы используются практическими врачами в лечебно-профилактических целях.

Разработанная модель специализированного центра головной боли и положение о региональном центре могут быть использованы в разных регионах Российской Федерации.

Данные, полученные в работе, были использованы при подготовке статей, монографии и докладов к международным и российским конференциям, семинарам и симпозиумам.

Результаты исследования нашли применение при подготовке предложения, направленного в комиссию Минздравсоцр аз вития России по разработке Концепции развития здравоохранения до 2020 года, в котором изложены концептуальные подходы к национальной программе оказания медицинской помощи при головных болях.

Апробация материалов исследования

Материалы исследования, основные положения, вынесенные на защиту, и полученные результаты докладывались и обсуждались на отечественных и международных конференциях, симпозиумах и семинарах, в том числе:

- Всероссийской конференции по сомнологии (Москва, 1998);

- научно-практической конференции «Патологическая боль» (Новосибирск, 1999);

- Третьей восточно-европейской конференции «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология» (Москва, 2001);

- VIII Российском национальном неврологическом конгрессе, секции «Головная боль» (Казань, 2001);

- научной конференции Российской академии естествознания (Украина, Гурзуф, 2002);

- конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Москва, 2004);

- Фармакоэкономическом конгрессе (Москва, 2005);

- Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2005);

- Российской научно-практической конференции с международным участием «Головная боль-2007» (Москва, 2007);

- IX Международном семинаре по головным болям (Дания, Копенгаген, 1998);

- X конгрессе Международного общества головных болей (США, Нью-Йорк, 2001);

- VII Международном конгрессе Европейской федерации головных болей (Нидерланды, Роттердам, 2004);

- XII- конгрессе Международного общества головных болей (Япония, Киото, 2005);

- VIII конгрессе Европейской Федерации головных болей (Испания, Валенсия, 2006);

- XIII конгрессе Международного общества головных болей (Швеция, Стокгольм, 2007);

- межвузовских симпозиумах и конференциях молодых учёных в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и Российском государственном медицинском университете (Москва, 1998).

Материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены в порядке апробации на межкафедральной научно-практической конференции кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики, кафедры социологии медицины и экономики здравоохранения и кафедры нервных болезней ФППОВ ММА им. И.М.Сеченова (Москва, 2007).

По материалам исследования опубликованы: монография, методические рекомендации и 33 научные статьи, из них 7 статей в журналах, включенных в перечень ВАК РФ, 9 — в зарубежных изданиях.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Фокин, Иван Владимирович

выводы

1. На основе анализа литературных источников и статистических показателей проведена общая оценка распространённости мигрени среди населения России и, в том числе, по половому признаку, а также по численности работающих и неработающих пациентов. По оценке на 2005г. число людей в стране страдающих мигренью составляет 14,5 млн человек и, в том числе количество женщин — 10 млн человек, а мужчин — 4,5 млн человек.

Из общего числа людей с заболеваниями мигренью количество работающих составляет 7,8 млн человек, а неработающих — 6,7 млн человек.

2. Воздействие различных факторов на показатели качества жизни имеет прогностический характер и расширяет понятие о частичной утрате трудоспособности больных мигренью. Исследование дифференциальных и интегральных показателей качества жизни больных мигренью позволяет определить влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного. У больных мигренью заболевание оказывает негативное воздействие на многие составляющие качества жизни (КЖ):

- ограничение в физическом функционировании испытывают на себе 30% пациентов;

- ухудшение своей нормальной, социальной деятельности отмечают 54% больных;

- ограничения профессиональной деятельности испытывают 58% пациентов.

Наибольшее влияние на КЖ (72%) больных мигренью) оказывает эмоциональное состояние пациента и. его психологическая реакция на болезнь, которая проявляется беспокойством, угнетенностью, чувством страха, депрессией.

Мониторинг эмоциональной сферы больных мигренью позволяет прогнозировать результаты при длительном лечении больных, выявить и провести оценку основных показателей, характеризующих качество жизни (КЖ) больных мигренью, для анализа влияния болезни на различные составляю

249 щие КЖ при мигрени и корректировки лекарственной терапии с целью включения при необходимости в схему лечения препараты, корригирующие психологический статус больных.

3. Научно обоснована целесообразность использования при проведении фармакоэкономических исследованиях при мигрени методики по оценке стоимости заболевания («экономического бремени болезни»), а также методов «затраты — эффективность» и «затраты — полезность».

Наибольшие суммарные затраты на лечение мигрени («экономическое бремя болезни») наблюдаются при лечении больного обычными анальгетиками (1776 руб. на 1 день лечения мигренозного приступа), а наименьшие — при лечении триптанами: (суматриптаном — 1547 руб. и элетриптаном — 1398 руб.) Предотвращенный ущерб (полученный эффект при лечении одного мигренозного приступа) по сравнению с традиционным методом купирования приступа обычными анальгетиками (парацетамол и др.) составил: элетриптаном — 387 руб.; суматриптаном — 229 руб.; аспирином (импортным) — 80 руб. Установлено, что общее экономическое бремя мигрени составляет по данным за 2005 год 88,4 млрд рублей-в год.

4. Анализ «затраты — эффективность» выявил значительную разницу в стоимости лечения мигрени различными лекарственными препаратами. При лечении мигренозных приступов триптанами и, прежде всего, элетриптаном общие экономические потери могут быть снижены на 27%.

5. При исследовании организации медицинской помощи больным мигренью было установлено, что основное недовольство пациентов, страдающих головными болями, порождается постоянными очередями в медицинских учреждениях (51%), отсутствием доброжелательного отношения (16%), недостаточным (по их мнению) объёмом обследования (14%) и недостаточным объёмом лечения (15%). 19% опрошенных пациентов испытывали трудности при записи на приём к специалистам. 41% пациентов указывали на плохую материальную базу поликлиники, моральный износ и плохую работу существующей медицинской техники, отсутствие современных медицинских приборов для диагностики и выявления головных болей.

6. Организационно-клинические решения по оказанию медицинской помощи больным с головными болями в странах Евросоюза и США являются для формирующейся в России системы организации здравоохранения весьма полезными и рекомендуются к их использованию в период формирования медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями (ГБ).

В результате исследования эффективности деятельности ряда зарубежных центров и клиник головных болей можно сделать определённые выводы об экономической эффективности лечения пациентов с головными болями в специализированных центрах. В данных центрах оказывается высокоспециализированная медицинская помощь для пациентов с тяжелыми формами ГБ с применением современных уникальных и дорогостоящих медицинских технологий, обеспечивающих оптимальное качество диагностики, лечения и реабилитации.

7. Взаимодействие врачей разных специальностей, преемственность курации больных головными болями на этапе первичной медицинской помощи (от участкового районного терапевта и врача общей практики) до специалиста-невролога по ведению пациентов с головными болями в специализированном центре являются основой оптимизации медицинской помощи больным ГБ.

Создание региональных специализированных центров головных болей направлено на повышение качественного уровня организации квалифицированной медицинской помощи пациентам. Необходимость разработки мер по профилактике головных болей, пропаганде здорового образа жизни, совершенствованию деятельности неврологической службы лечебно-профилактических учреждений основывается на усилении интеграции между специалистами различных уровней и профилей с возможностью улучшения ранней диагностики головных болей и адекватных методов лечения.

8. Для повышения эффективности медицинской помощи больным мигренью рекомендуется использование алгоритмов лечебно-диагностического процесса.

9. Для оказания высококвалифицированной помощи больным ГБ в специализированных центрах ГБ, где проходят лечение пациенты с серьёзным ухудшением всех параметров КЖ, показатели, характеризующие особенности течения мигрени и клинической картины приступа, по нашим расчётам, на основе зарубежных источников, улучшаются следующим образом: средняя частота атак в месяц снижается в два раза; средняя интенсивность ГБ (по визуально-аналоговой шкале) — в 3 раза; общее число дней с ГБ в месяц у пациента снижается в среднем в 3,5 раза. Существенно (в 2 раза) уменьшается количество визитов больного к врачу после проведённого лечения в центре ГБ. Экономия прямых медицинских расходов при лечении больных в центре ГБ составляет в среднем 10,3 % по сравнению с аналогичным лечением больных страдающих ГБ и, проходящих лечение в обычных неспециализированных клиниках. В 2 раза снижается количество потерянных рабочих дней из-за невыходов пациента на работу по болезни. В результате сокращаются косвенные (непрямые) затраты на оказание медицинской помощи больным, страдающим ГБ. Уменьшаются потери величины валового внутреннего продукта (ВВП).

При экстраполяции приведённых выше показателей на Россию, потенциальная экономия прямых медицинских расходов составила бы 1,9 млрд рублей в год. Снижение потерь ВВП из-за сокращения количества нерабочих дней составило бы только для больных с мигренью около 8 млрд рублей в год. Кроме того, существенное снижение экономических потерь, связанных с невыходом пациентов с мигренью на работу могло иметь место также при лечении других видов головных болей в специализированных центрах ГБ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Головная боль является глобальной проблемой здоровья населения многих стран. При этом головная боль представляет собой как медицинскую, так и социальную проблему для общества.

Одной из наиболее распространенных форм первичной головной боли является мигрень. По данным разных авторов, мигренью страдают 10-15% взрослого населения. При этом у женщин мигрень наблюдается в 1,5-2 раза чаще, чему мужчин. Следует отметить также, что она встречается в юношеском и молодом возрасте. Пик распространенности заболевания среди женщин приходится примерно на 40 лет, среди мужчин — на 35 лет.

Мигрень является важной медицинской и социально-экономической проблемой. Экономическая значимость мигрени состоит в нарушении и потере работоспособности болеющих наиболее продуктивного возраста — 2555 лет, в связи с чем заболевание наносит значительный экономический ущерб обществу, который заключается в снижении объема выпускаемой продукции. На лечение мигрени затрачиваются значительные средства.

В России широких эпидемиологических исследований распространенности мигрени среди населения не проводилось. Однако с большой долей вероятности можно считать, что распространенность мигрени среди населения значительно высока и находится на уровне развитых европейских стран. По нашим расчётам, в стране насчитывается более 14 миллионов человек, страдающих мигренью.

Проблема клинико-экономического анализа эффективности подбора различного вида рациональной терапии мигрени является наиболее актуальной и злободневной и отражает исследование выбранной терапии и влияние на качество жизни пациентов в целом. Актуальность фармакоэномических исследований при этом заболевании обусловливается снижением работоспособности лиц молодого возраста и в связи с этим высокими экономическими потерями общества от их временной нетрудоспособности. Кроме того, течение данного заболевания существенно снижает качество жизни трудоспособных больных 25-55 лет.

Исследование влияния воздействия различных факторов на показатели качества жизни имеет прогностический характер и расширяет понятие о частичной утрате трудоспособности больных мигренью. Исследование дифференциальных и интегральных показателей качества жизни больных мигренью позволяет определить влияние заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного. На больных мигренью заболевание оказывает негативное воздействие на многие составляющие качества жизни: ролевое физическое функционирование и ролевое эмоциональное функционирование. Фактор пола оказывал более выраженное негативное влияние у мужчин на шкалы физического здоровья, у женщин — на эмоциональную сферу. Семейное положение влияет на эмоциональное функционирование больных.

Мониторинг эмоциональной сферы больных мигренью позволяет прогнозировать результаты при длительном лечении больных и рекомендовать включать в схему лечения препараты, корригирующие психологический статус больных.

Качество жизни в значительной степени зависит от длительности и тяжести заболевания, а также от наличия сопутствующих заболеваний (комор-бидных факторов), в числе которых лидирующее место занимают эмоционально-личностные нарушения. Исследование параметров качества жизни позволяет дать всестороннюю оценку эффективности лечения, что особенно актуально при хронических заболеваниях и при применении дорогостоящих препаратов длительного назначения преимущественно с целью профилактики. Прием препаратов превентивного ряда на фоне длительного лечения позитивно влияет на составляющие качества жизни, что подтверждает целесообразность их назначения.

Фармакоэкономические исследования при мигрени включают в себя оценку стоимости заболевания, а также применение методов анализа «стоимость — эффективность» и «стоимость — полезность». Самыми используемыми критериями эффективности являются частота, тяжесть и длительность приступов мигрени. При проведении фармакоэкономического анализа стоимости терапии мигрени следует обратить внимание на то, что в большинстве случаев к врачам за лечением обращаются пациенты с наличием средней и среднетяжелой степени тяжести приступов мигрени в периоде обострения головной боли. Именно в данный период и на этих больных выпадает наибольшее число дней нетрудоспособности, прямых и косвенных затрат, что может превышать уровень затрат на всю популяцию больных.

Для лечения приступов мигрени используют препараты как с неспецифическим, так и со специфическим механизмом действия. Препараты с неспецифическим механизмом действия используются для уменьшения боли при многих заболеваниях. Препараты со специфическим механизмом действия применяются в основном при мигренозной головной боли.

Наряду с ними используются и различные виды, комбинированных препаратов: кофергол, аксотал, фиоринал и другие.

Среди большого числа препаратов с неспецифическим механизмом действия для лечения мигрени используются анальгетики (парацетамол, кодеин и другие), а также нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Основными требованиями для анальгетиков, рекомендуемых для терапии мигрени, являются: быстрота действия и выраженная, анальгезия. Однако особенности патогенеза мигренозной цефалгии делают эффективность даже самых мощных обезболивающих препаратов порой недостаточной.

Правильный выбор препарата для-лечения приступа головной боли является сложной задачей и зависит от интенсивности и длительности самого приступа, сопровождающих симптомов, сопутствующих заболеваний, прошлого опыта применения препаратов, наконец, их стоимости.

Проведенные клинико-экономическне исследования позволили выявить величину затрат, связанных с заболеванием («экономическое бремя болезни») и рекомендовать наиболее рациональную терапию мигрени.

В качестве исходной информации для исследования послужили результаты анкетного опроса группы больных мигренью, литературные источники, сведения из финансово-статистической отчетности и статистические показатели Росстата.

Анкетный опрос групп больных мигренью проводился с помощью специально разработанной кафедрой неврологии и нейрохирургии лечебного факультета РГМУ анкеты по оценке стоимости терапии мигрени. Данная анкета учитывает уровень профессиональных притязаний, количество дней временной нетрудоспособности, связанных с заболеванием, наличием льгот, дотаций у больных мигренью, транспортные расходы, связанные с лечением данного заболевания, а также заинтересованность в помощи больным мигренью их ближайших родственников.

В процессе проведения клинико-экономического анализа произведена оценка стоимости заболевания. При этом в затраты на лечение больного мигренью были включены:

- стоимость амбулаторно-поликлинического лечения (визиты к врачам, консультации, транспортные расходы при поездке в поликлинику и обратно, стоимость лекарств и другие расходы);

- расходы по бюджету социального страхования;

- потери стоимости несозданной продукции за время невыхода на работу;

- другие затраты.

В исследовании выполнены расчеты затрат на лечение мигрени, определяющие экономическое бремя болезни, в четырех вариантах:

1. Затраты на лечение болезни подсчитаны при лечении приступа мигрени обычными анальгетиками.

2. Затраты подсчитаны при лечении приступа мигрени Аспирином (импортным).

3. Затраты подсчитаны при лечении приступа мигрени суматриптаном (таблетки с дозировкой 50 мг).

4. Затраты подсчитаны при лечении приступа мигрени элетриптаном (таблетки с дозировкой 40 мг).

При подборе- ценовых параметров были использованы следующие источники: информационный бюллетень «Медицина» (лекарственные средства, субстанции, медицинская техника), выпускаемый информационным агентством «Мобиле», «Фармацевтический бюллетень» и другие.

Вывод: лечение мигренозных приступов элетриптаном в настоящее время при соответствующих показаниях дает наибольший экономический эффект.

В работе была выполнена оценка уровня и эффективности затрат на лечение мигрени!в стране.

Общие потери затрат труда от заболевания мигренью составляют, по нашим расчетам, 46,8 млн человеко-дней.

В денежном выражении общие экономические потери от заболевания мигренью^ («экономическое бремя болезни») для трудоспособного населения составляют 88 млрд руб. в год. Этот расчет выполнен при лечении мигрени обычными анальгетиками.

При лечении мигренозных приступов триптанами и, прежде всего, элетриптаном общие экономические потери могут быть снижены на 27%.

Для более существенного снижения «экономического бремени болезни» необходимо осуществить комплекс мер по профилактике мигрени и по улучшению качества лечения этой болезни. Многочисленные клинические исследования.свидетельствуют, что триптаны сегодня можно назвать наиболее эффективными средствами для лечения приступа мигрени.

Результаты проведенного исследования позволяют утверждать, что применение триптанов для лечения мигрени вполне обоснованно с экономической точки зрения.

Проведенный научный анализ клинико-эпидемиологических и медико-демографических показателей мигрени позволяет объективно планировать потребность в медицинской помощи, разрабатывать лечебные и профилактические программы как на индивидуальном, так и на популяционном уровнях, определять приоритетные направления развития методов терапии, а также оптимизировать экономические затраты при лечении данного заболевания.

Полученная в ходе исследования информация о динамике общей заболеваемости дает возможность проводить сравнение показателей заболеваемости в России и других странах. Проведенные исследования качества жизни больных мигренью позволили оценить эффективность различных методов лечения с точки зрения самого пациента. Проведения мониторинга физического, психологического и социального функционирования пациентов с получением дифференциальных и интегральных количественных показателей дает возможность врачу на разных этапах вносить коррекцию в лечение больных, разрабатывать комплекс практических рекомендаций по комплексному лечению больных мигренью с низким качеством жизни, которые включают проведение оптимальной терапии таких больных. Комплекс мероприятий по лечению мигрени включает, наряду с традиционными целями — купированием и профилактикой приступов, дополнительные мероприятия, направленные на устранение основных факторов, определяющих низкий уровень качества жизни пациентов.

Необходимо предусмотреть увеличение объема оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению по диагностике и лечению головных болей. В этом направлении целесообразно создание специализированных центров по лечению головных болей, оказывающих помощь наиболее сложным больным. Такие центры имеются во многих странах мира.

В результате изучения опыта функционирования специализированных центров ГБ в ряде развитых стран можно сделать следующие выводы об эффективности их деятельности для оказания медицинской помощи пациентам, страдающим головными болями и в том числе мигренью:

1. В специализированных центрах ГБ проходят лечение пациенты с ухудшением всех параметров качества жизни. Например, у пациентов с мигренью имеется высокая частота ГБ и наблюдаются сильные и длительные приступы головной боли. Кроме, того, у них имеются осложнения в виде депрессии, а также сопутствующие заболевания.

Наблюдается большое количество часов невыходов на работу, как и оплачиваемых дней, пропущенных, по болезни. Прямые медицинские расходы на амбулаторное лечение перед поступлением в специализированный центр заметно выше, чем у пациентов, проходящих амбулаторное лечение в обычных неспециализированных клиниках.

После лечения, в центре ГБ у пациентов происходят: существенная нормализация качества жизни, значительная нормализация социального, эмоционального и психологического состояния. Эта нормализация является устойчивой, что показывают наблюдения в течение последующих двух лет.

2. По расчетам, выполненным по исходным данным существующих центров ГБ, после прохождения лечения в специализированных центрах ГБ показатели, характеризующие особенности течения мигрени и клинической картины приступа, улучшаются следующим образом.

- средняя частота атак в месяц снижается в два раза;

- средняя интенсивность ГБ (по ВАШ) — в 3 раза;

- общее число дней с ГБ в месяц у пациента в среднем снижается в 3,5 раза.

Существенно (в 2 раза) уменьшается количество визитов больного к врачу после проведенного лечения в центре ГБ.

3. По расчетам, экономия прямых медицинских расходов при лечении пациентов в центре ГБ составляет в среднем 10,3% по сравнению с аналогичным лечением пациентов, страдающих ГБ и проходящих курс лечения в обычныхнеспециализированных клиниках.

В 2 раза снижается количество потерянных рабочих дней из-за невыходов пациента на работу по болезни. В результате сокращаются косвенные (непрямые) затраты на оказание медицинской помощи больным, страдающим ГБ. Уменьшаются потери величины валового внутреннего продукта (ВВП).

4. По экстраполяции приведенных выше показателей на Россию в том случае, если лечение в специализированном центре ГБ могло быть предоставлено всем пациентам с ГБ, потенциальная экономия прямых медицинских расходов составила бы около 1,9 млрд руб. в год.

Снижение потерь внутреннего валового продукта из-за сокращения количества нерабочих дней составило бы только для больных мигренью около 8 млрд в год (по самым скромным подсчетам).

Кроме того, существенное снижение экономических потерь, связанных с невыходом пациентов, страдающих ГБ, на работу могло иметь при лечении других видов головных болей в специализированных центрах ГБ.

Таким образом, лечение ГБ в специализированных центрах обеспечивает выгоды как для пациентов, так и для общества экономически эффективным способом.

5. Специализированные центры ГБ целесообразно создать в каждом регионе России. Региональные центры ГБ могут быть созданы при крупных больницах и клиниках, а также организованы как самостоятельные медицинские учреждения. Строительство автономных центров ГБ целесообразно предусмотреть в приоритетном национальном проекте по здравоохранению.

В центрах ГБ целесообразно организовать комплексное лечение' пациентов, страдающих ГБ, с использованием мультидисциплинарного подхода, при котором оказание медицинской помощи осуществляется комплексной бригадой специалистов-медиков.

В каждом центре ГБ следует организовать амбулаторное лечение пациентов с тяжелой ГБ. Кроме того, медицинские работники могут осуществлять лечение больных на дому.

В каждом центре ГБ целесообразно предусмотреть отделение для госпитализации тяжелобольных пациентов, которых невозможно лечить в амбулаторных условиях.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Фокин, Иван Владимирович, 2008 год

1. Авксентьева М.В., Воробьев П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Ко-бина СЛ. — Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ) / Под редакцией проф. П.А. Воробьева М.: «Ньюдиамед», 2000. — С. 80.

2. Окнин Ю., Артеменко А.Р. / Азбука головной боли / Под ред. A.M. Вейна // «Эйдос Медиа», 2003. — С. 264.

3. Алексеева В.М. Основы медицинского маркетинга. — Главная медицинская сестра, — 2002. — № 4. — С. 41-48.

4. Амелин А.В. Современные аспекты диагностики, патогенеза и лечения мигрени. — М.: ООО НТЦ АМТ, 2007. С. 88.

5. Амелии А.В., Игнатов Ю.Д., Скоромец А.А. Мигрень (патогенез, клиника, лечение). — С.-Петербургское медицинское издательство, 2001. — С. 199.

6. Амелин А.В., Тарасова С.Р. Лечение приступов мигрени // Эффективная фармакотерапия в неврологии. — 2006. — № 1. — С. 15-18.

7. Белоусов Д.Ю., Воробьёв П.А., Дорожко И.О. и др. / Под ред. Ю.Б. Белоусова «Планирование и проведение клинических исследований лекарственных средств». — Нюамед, М., 2000. — С. 80.

8. Вейн A.M., Данилов А.Б., Колосова О.А., Вознесенская Т.Г., Левин Я.И., Фокин И.В. и др. Мигрень: динамика психофизиологического паттерна // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2000. — № 12. — С. 13-21.

9. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессии в неврологической практике (клиника, диагностика, лечение). // М., 1998. —-С. 128.

10. Вейн A.M., Ефремова И.Н., Колосова О.А. Мигрень с аурой. // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2001. — № 12. — С. 66-71.

11. Вейн A.M. Головная боль. // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1996. — № 3. — С. 5-8.

12. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов. — М, 1999. — С. 189.

13. Власов В.В. Медицина в условиях бедности: технология и этика распределения. Экономика здравоохранения. — 2001. — № 7/8. С. 71-75.

14. Вознесенская ТТ. Головные боли, связанные с психиатрическими заболеваниями / Российская с международным участием «Головная боль-2007» / Сборник тезисов. — М.: Медицина для всех, 13-15 декабря 2007. — С. 11—111.

15. Вялков А.И., Райзберг Б.А., Шиленко Ю.В. Управление и экономика здравоохранения: Учебн. пособие / Под ред. А.И. Вялкова. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — С. 328. — (Серия «XXI век»).

16. Вялков А.И. Управление в здравоохранении Российской Федерации. Теория и практика. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. — С. 528.

17. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений / А.И. Вялков // Здравоохранение Российской Федерации. — 1993. — № 5. — С. 3-4.

18. Герасименко Н.Ф., Максимов Б.П. Полное собрание федеральных законов об охране здоровья граждан: комментарии, основные понятия, подзаконные акты. —М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. — С. 512.

19. Герасименко Н.Ф. Очерки становления современного российского законодательства.в области охраны здоровья граждан. — М.: ГЕОТАР-МЕД, 2001. —С. 352.

20. Герасименко Н.Ф. Реформа здравоохранения: некоторые итоги. — Экономика здравоохранения, 1997. — № 1. — С. 5-7.

21. Голубев В.Л. Неврологические синдромы: Руководство для врачей / B.JI. Голубев, A.M. Вейн. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: МЕД-прессинформ, 2007. — 736 с.

22. Голухов Г.Н., Шиленко Ю.В., Корышев В.И., Рейхард Д.В. Маркетинг на рынке услуг и товаров медико-производственного комплекса // Экономика здравоохранения, 1998. — № 7.— С. 11-20.

23. Денисов И. Н. с соавт. Национальная программа подготовки кадров в области семейной медицины // Первый Всероссийский съезд врачей общей практики. — Самара, 2000. — С. 6-9.

24. Денисов И.Н., Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г. Экономическое обоснование развития общей врачебной практики и семейной медицины // Экономика здравоохранения. — 2002. — № 5/6. С. 21-24.

25. Денисов И.Н. Опыт подготовки врачей общей практики (семейных врачей) для Центрального федерального округа / И.Н. Денисов, А.И. Иванов // Экономика здравоохранения. — 2003. — № 1. — С. 5-11.

26. Вейн A.M., Голубев В. Д., Гусев ДК, Левин Я.И., Яхно Н.Н. Избранные лекции по неврологии / Под ред. проф. B.JI. Голубева. — М.: «Эйдос Медиа», 2004. — 624 с.

27. Клинические рекомендации. Неврология и нейрохирургия / Под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.368 с.

28. Комаров Ю.М. К вопросу о стратегии и тактике развития здравоохранения в России / Ю.М. Комаров // Здравоохранение РФ — 1991. — № 9.1. С. 3-6.

29. Комаров Ю.М. Управление качеством медицинской помощи в РФ / Ю.М. Комаров, А.Е. Короткова, Г.И. Галанова // Матер. 4-й Росс, науч.-практ. конф. — М.: Медсоцэкономинформ, 1997. — С. 30-54.

30. Комаров Ю.М. О платности и бесплатности в здравоохранении. Врачебная газета, 2002. — № 10 (37). — С. 2.

31. Комаров Ю.М. Рынок в здравоохранении: что сейчас и что потом? Экономика здравоохранения, 2003. — № 8. С. 5-8.

32. Кудрявцев Ю.Н., Павлов А.А. Московские городские стандарты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения.

33. М.: Транспечать, 1995. — 210 с.

34. Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. Методология моделирования систем клинического управления. // ж. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. —М., 2003. — № 4. — С. 46-47.

35. Кучеренко В.З. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования /В.З. Кучеренко, И.С. Мыльникова // Здравоохранение РФ. — 1991. — № 3. — С. 5-8.

36. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. и др. Экономика здравоохранения. // Учебное пособие. — М., 1996. — 138 с.

37. Кучеренко В.З., Данишевский КД. Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран. / Экономика здравоохранения, 2000. — № 1.С. 5-12.

38. Кучеренко В.З., Филатов В.И., Рагимов Д.М. Маркетинг в здравоохранении — система регулирования рынка медицинских услуг // Развитие экономических отношений в здравоохранении: сб. науч. тр. СГ и УЗ им. Н.А. Семашко. —М., 1991. С. 14-17.

39. Кучеренко В.З., Семенов В.Ю., Сырцова Л.Е., Алексеева В.М. и др. Основы медицинского маркетинга. — Учебное пособие. — М.: ФФОМС, 1998. — 108 с.

40. Кучеренко В.З., Агарков Н.М. и др. Социальная гигиена и организация здравоохранения. — Учебное пособие. — М., 2000 — 432 с.

41. Кучеренко В.З. Роль и значение социальной гигиены при подготовке врачей по общественному здоровью и управлению здравоохранением // Общественное здоровье и профилактика заболеваний, 2007. — № 1. — С. 29-32.

42. Кучеренко В.З., Фокин И.В. Сравнительная оценка стоимости лечения мигрени при проведении клинико-экономического анализа // Экономика здравоохранения, 2007. — № 2-3(112). —С. 11-16.

43. Кучеренко В.З. Об управлении качеством медицинской помощи / В. 3. Кучеренко, С.Г. Боярский // Проблемы оценки качества медицинской помощи. — СПб., 1996. — С. 11-13.

44. Кучеренко В.З. Политика структурной перестройки сектора лечебно-профилактической. помощи городскому населению / В.З. Кучеренко // Проблемы городского здравоохранения: сб. науч. тр. — СПб., 1997. — Вып. 2. —С. 17-20.

45. Кучеренко В.З. Экономическое обоснование деятельности организационно-правовых форм некоммерческих организаций здравоохранения /

46. B.З. Кучеренко, A.JI. Подольцев, Е.П. Яковлев // Экономика здравоохранения. — 2004. — № 7 (85). — С. 5-9.

47. Кучеренко В.З. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе / В.З. Кучеренко, М.А. Татарников, Н.Г. Шамшурина // Экономика здравоохранения. — 2005. — № 8 (96). —1. C. 11-19.

48. Кучеренко В.З. Методология измерения и оценки качества медицинской помощи: международный опыт / В.З. Кучеренко и др. // Экономика здравоохранения. — 2005. — № 10 (98). — С. 5-18.

49. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 192 с.

50. Линденбратен А.Л. Оценка качества и эффективности медицинской помощи: методологии матер. / А.Л. Линденбратен, Т.М. Шаровар, B.C. Ва-сюкова. — М., 1999. — 73 с.

51. Линденбратен А.Л. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбулаторно-поликлинического учреждения / А.Л. Линденбратен.1. М, 1999. —47 с.

52. Линдепбратен А.Л. Ресурсосберегающие технологии в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений / А.Л. Линденбратен // Здравоохранение. — 2003. —№ 10. — С. 35-38.

53. Лтдепбратен А.Л. и др. Современные подходы к управлению медицинской помощью на региональном уровне / Под. ред. О.П. Щепина. — М., 2006. — 264 с.

54. Линденбратен А.Л., Шилова В.М., Вардосанидзе С.Л., Горбунков В.Я. Материальное стимулирование труда медицинского персонала. — М., 2006. — 140 с.

55. Линденбратен А.Л., Шилова В.М. и др. Экономические методы в управлении здравоохранением / Под. ред. О.П. Щепина. — М., 2006. — 308 с.

56. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Учебник для вузов. —М., 2002, — 516 с.

57. Лисицын Ю.П., Стародубов В.И., Гришин В.В., Семенов В.Ю., Савельева Е.Н. Медицинское страхование. — М., 1994, — 94 с.

58. Лисицын Ю.П. К вопросу о показателях качества медицинской помощи / Ю.П. Лисицын, К.А. Отдельнова // Здравоохранение РФ. — 1990. — № П. —С. 3-9.

59. Лисицын Ю.П. Панорама охраны здоровья. Реструктуризация медицинской помощи и нерешенные вопросы приватизации в здравоохранении / Ю.П. Лисицын, А.С. Акопян. — М., 1998. — 287 с.

60. Миндлин Я.С., Калмыков А.А., Утенков А.В. Больные хроническими заболеваниями: образ жизни, состояние здоровья, профилактика и организация медицинской помощи. — М.: Медицина, 1991, — 208 с.

61. Неврология для врачей общей практики / Под ред. A.M. Вейна. — М.: Эйдос-Медия, 2001.

62. Новик А.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. 2-е издание / Под ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. — М.: ЗАО «ОЛМА Медиа Групп», 2007. — 320 с.

63. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов / Под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. — М.: Мед пресс-информ, 2002. — 528 с.

64. Осипова В. В. Осложнения и коморбидность мигрени / Российская научно-практическая конференция с международным участием «Головная боль-2007» // Сборник тезисов. — М.: Медицина для всех, 13-15 декабря 2007. —С. 111-113.

65. Осипова В.В. Мигрень: клинико-психофизиологический анализ, качество жизни, коморбидность, терапевтические подходы. — Дисс. д.м.н. — М, 2003. —250 с.

66. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия: термины и определения / Под ред. Акад. РАМН, проф. Шевченко Ю.Л. — М.: 2000.

67. Отраслевая программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения Российской Федерации на 2004-2010 гг.» // Менеджер здравоохранения. — 2004. — № 6. — С. 62-80.

68. Правовые основы здравоохранения в России / Под ред. Ю.Л. Шевченко.— М., 2001.

69. Первичные головные боли. Практическое руководство. / В .В.Осипова, Г.Р. Табеева. — М.: ООО «ПАГРИ-Принт», 2007. — 60 с.

70. Практическая экономика здравоохранения России / Монография. Н.Г. Шамшурина. — М.: Международный университет (в Москве), 2001. — 262 с.

71. Степанов В.В. Сборник основных документов по организации работы стационара дневного пребывания в больнице, дневного стационара в поликлинике и стационара на дому / В.В. Степанов. — М., 1999. — 195 с.

72. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Короткое Ю.А. Врач первичного звена в условиях реформирования здравоохранения. —М., 2002. — 153 с.

73. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Учреждения здравоохранения как элемент системы здравоохранения. Главврач. — 2002, — № 9, — с. 4-7.

74. Семенов В.Ю., Гришин В.В. Опыт реформирования здравоохранения в зарубежных странах. — 1997, — 256 с.

75. Семенов В.Ю. Проблемы управления здравоохранением Московской области на современном этапе. Проблемы управления здравоохранением. — 2002. — № 1. — с. 47-49.

76. Сметана В.В. Социальные организации: структура, виды, организационная культура и организационный менеджмент / Под науч. ред. В.И. Курбатова. — М.: Современная экономика и право, 2007. — 296 с.

77. Стародубов В.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи / В.И. Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер. — М., 2001. —212 с.

78. Степанов В.В. Организация работы дневного стационара: сб. документов / В.В. Степанов. — М., 2001. — 285 с.

79. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Перспективы существования учреждений в здравоохранения Менеджер здравоохранения. — 2004. — № 1.

80. Стародубов В.И. Современная стратегия повышения эффективности здравоохранения. В сб. Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения. — М., 2002. — С. 5-11.

81. Стародубов В.И Обоснование необходимости структурной эффективности отрасли здравоохранения / В.И. Стародубов, Р.А. Хальфин // Менеджер здравоохранения. —2004. — № 6. — С. 4-6.

82. Сборник законов субъектов Российской Федерации в области здравоохранения: части 1-5. —М., Минздрав РФ, 1999 — 2000.

83. Сборник Кодексов Российской Федерации (с изменениями и дополнениями на 1.09.1998). — М.: «Терминал», 1998. — 656 с.

84. Сборник нормативных актов по охране здоровья граждан Российской Федерации. — М.: «Претор», 1995. — 253 с.

85. Словарь по здравоохранению (на русском, немецком и английском языках). Берлин ■— Москва, 2001.

86. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Кайгородова Т.В. Профилактика заболеваний. Терминологический словарь. — ЦНИИ ОИЗ — М., 2003.

87. Тезаурус по проблеме «Управление качеством медицинской помощи». — М.: Минздрав РФ, Медсоцэкономинформ, 1997. — 36 с.

88. Трофимов А.С., Кудрявцев ЮН, Павлова О.В. Современные проблемы управления ресурсами в здравоохранении.// ж. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — М., 2003. — № 4. — С. 28-29.

89. Табеева Г.Р., Азимова Ю.Э. Отдаленные результаты профилактического лечения мигрени / Российская научно-практическая конференция с международным участием «Головная боль-2007» // Сборник тезисов. — М.: Медицина для всех, 13-15 декабря 2007. — С. 192.

90. Тарасов Ю.И. Пути совершенствования деятельности консультативно-диагностических центров / Ю.И. Тарасов // Под ред. засл. деятеля науки РФ, чл.-кор. РАМН, проф. В.З. Кучеренко. — Н. Новгород: НГМА, 2006.276 е.: ил.

91. Филатова Е.Г. Мигрень с аурой (из книги «Избранные лекции по неврологии» // Под ред. проф. В.Л. Голубева «Эйдос Медия» М., 2006.

92. Фокин КВ., Левин Я.К., Колосова О.А. Головная боль и сон // Современная психиатрия. — 1998. № 3. —-С. 18-20.

93. Фокин КВ., Левин Я.И., Колосова О.А. Особенности ночного сна у больных мигренью // Тезисы к Всероссийской конференции по сомнологии1. М., 1998, —С. 98.

94. Фокин И.В., Левин Я.И., Колосова О.А. Особенности ночного сна у больных кластерной головной болью // Тезисы к Всероссийской конференции по сомнологии. — М., 1998. — С. 99.

95. Фокин КВ. Клинико-психологические проявления головных болей // Тезисы к конференции молодых ученых ФППО ММА им. И.М. Сеченова.1. М, 1998. —С. 18-20.

96. Фокин КВ. Клинико-нейропсихологические проявления кластерной головной боли // Тезисы к конференции молодых ученых ФППО ММА им. И.М. Сеченова «Актуальные вопросы клинической медицины. — М., 1998.1. С. 185.

97. Фокин КВ. Превентивная терапия имованом ночных атак кластерной головной боли // Тезисы к научно-практической конференции «Патологическая боль». —Новосибирск, 1999. — С. 34-35.

98. Вейн A.M., Данилов А.Б., Колосова О.А., Вознесенская Т.Г., Левин Я.К., Фокин И.В. и др. Мигрень: динамика психофизиологического паттерна

99. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. — № 12. — С. 13-20.

100. Фокин И.В., Колосова О.А., Осипова В.В., Вейн A.M. Клинико-психологическая характеристика и терапия больных кластерной (пучковой) головной болью // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001. —№ 10.—С. 19-21.

101. Фокин И.В., Колосова О.А., Осипова В.В., Левин Я.И. Патогенетические аспекты кластерной головной боли // Тезисы к VIII Российскому национальному неврологическому конгрессу. Секция «Головная боль». — М., 2001. —С. 13.

102. Фокин КВ., Гнездицкий В.В., Ополинский Э.С. Нейрофизиологические особенности ЭЭГ мониторирования ночного сна больных головными болями // Труды III Восточно-Европейской конференции «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология». — 2001. — С. 77-78.

103. Фокин И.В., Лях И.С., Посысоева И.Е. Проблема ведения и терапии больных цервикогенной головной болью // Тезисы к конференции Российской академии естествознания. — Украина, Гурзуф, 2002. — С. 43.

104. Фокин И.В., Алексеева В.М. Проведение фармакоэкономического анализа и некоторые подходы к исследованию эффективности проведения фармакотерапии больных мигренью // Экономика здравоохранения. — 2004.4(83). —С. 22-26.

105. Фокин И.В. Оценка стоимости терапии больных мигренью (на популяции г. Москвы) // Тезисы к фармакоэкономическому конгрессу. — М., 2005. —С. 25.

106. Фокин И.В. Методические подходы к оценке стоимости терапии больных мигренью // Научные труды VI Международной научно-практической конференции «Здоровье и Образование в XXI веке». — 2005.1. С. 503.

107. Фокин И.В. Особенности клинико-экономического анализа больных мигренью // Экономист лечебного учреждения. — 2007. — № 7. — С. 29-41.

108. Фокин И.В. Подходы к улучшению качества жизни больных мигренью // Экономист лечебного учреждения. — 2007. ■— № 8. — С. 21-31.

109. Фокин И.В. Фармакоэкономические особенности применения лекарственных препаратов для лечения больных мигренью // Фармацевтический менеджмент. — 2007. — № 5. — С. 31-43.

110. Фокин И.В. Положение об окружном медицинском центре головной боли // Экономист лечебного учреждения. — 2007. — № 5. — С. 18-21.

111. Шевченко Ю.Л. Концепция исследования качества жизни в здравоохранении России / Ю.Л. Шевченко. В сб.: Исследование качества жизни в медицине. — СПб., 2000. — С. 3-22.

112. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в стране на 2000- 2004 гг. и на период до 2010 г. Здравоохранение Российской Федерации, 2000, — № 6. — С. 3-9.

113. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению РФ в последнее десятилетие / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2003. — № 1. — С. 34-38.

114. Щепин О.П. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Здравоохранение РФ. —2001. —№5. —С. 3-5.

115. Щепин В.О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы / В.О. Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2000. — № 3. — С. 24-27.

116. Щепин О.П., Какорина Е.П., Флек В.О. Эффективность использования стационарозамещающих технологий в системе здравоохранения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. — М.: МЦФЭР, 2006. —416 с.

117. Шипова В.М. Штатное расписание учреждения здравоохранения' (правила и порядок составления штатного расписания) / В.М. Шилова, В.М. Гаврилов / Под ред. О.П. Щепина. — М., 2001. — 152 с.

118. Шипова В.М. Штаты служащих и рабочих учреждений здравоохранения / В.М. Шипова, Ю.М. Житников, С.А. Леонова // Под ред. О.П. Щепина. —М., 2001. — 132 с.

119. Шипова В.М. Экономические механизмы оптимизации деятельности специализированной медицинской помощи / В.М. Шипова, М. Левин // Под ред. О.П. Щепина. — М, 2002. — 320 с.

120. Щепин В. О. Структурная эффективность системы лечебно-профилактической помощи в 90-е годы. Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и история медицины. — 2000. — № 2. — С. 2427.

121. Щепин О.П., Дмитриева Н.В., Коротких Р.В. Место врача общей практики и семейного врача в реформе здравоохранения. Проблемы социальной гигиены и истории медицины. — 1993. — № 3. — С. 5-8.

122. Щепин В.О., Петручук О.Е. Диспансеризация населения в России. — Липецк, 2006. — С. 325.

123. Щепин O.U., Медик В.А., Стародубов В.И., Щепин В. О. и др. Методические рекомендации по изучению здоровья населения. — М, 2005. — 70 с.

124. Павленко С.С. Эпидемиология хронических головных болей в Новосибирске / Российская научно-практическая конференция с международным участием «Головная боль-2007»// Сборник тезисов. — М.: Медицина для всех, 13-15 декабря 2007. — С. 24-25.

125. Щепин В.О. Состояние и развитие муниципального здравоохранения в Российской Федерации / В.О. Щепин, И.А. Купеева // Бюлл. ННИИ общественного здоровья. — 2006. — С. 106-108.

126. Шейман И.М., Исакова Л.Е., ред. Реформирование системы оплаты медицинской помощи. — Кемерово, Сибформ. — 2002. — Т. I. — 238 с.

127. Шейман ИМ., Якобсон Л.И., Демидова Л.С. Коммерческая и некоммерческая деятельность в социальной сфере. — М., 1995. — 230 с.

128. Шилова В.М., сост. Методические материалы по нормированию труда медицинского персонала больничных учреждений. — М., 1996. — 38 с.

129. Шилова В.М. Планирование численности медицинского персонала больничных учреждений / Под ред. О.П. Щепина. — М., 1999. — 320 с.

130. Шилова В.М., Данилов А.В., Лакунин К.Ю. Оценка влияния воз-растно-полового состава населения на планирование деятельности и финансирование ЛПУ // Здравоохранение. — 1999. — № 12. — С. 67-74.

131. Шилова В.М., Золотарева Л.Ф. Хозрасчетная деятельность учреждения здравоохранения // Здравоохранение. — 1998. — № 7. — С. 21-24.

132. Шилова В.М., Левин А.В., Дзукаев О.А. Планирование специализированных видов медицинской помощи (на примере больничной помощи по кардиологии и гастроэнтерологии) // Здравоохранение. — 2002. — № 2. — С. 17-28.

133. Шилова В.М., Пахомова КГ. Оптимизация деятельности лабораторной службы ЛПУ // Главный врач. -— 2001. — № 4. — С. 44-50.

134. Шилова В. М., Щепин В. О. Методические материалы по оценке целесообразной структуры учреждений и анализу численности персонала. — М., 1996.—205 с.

135. Щепин В. О. Научная оценка деятельности ЛПУ здравоохранения и динамика их структурных преобразований: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — М, 1997. —51 с.

136. Щепин О.П., Артюхов А.С. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Сов. здравоохранение. — 1990. — № 9. — С. 10-13.

137. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.К Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. — М., 2002. — 176 с.

138. Щербаков В.М., Мельникова А.Н., Барвитенко Н.Т., Сердюков К.Е. Перспективы развития медицинских информационных технологий в России // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1999. Вып. 4. — С. 74-77.

139. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбула-торно-поликлинического учреждения / Под ред. О.П. Щепина. Сост. Линден-братен А.Л., Голодненко В.Н., Роговина А.Г., Третьяков А.Е. — М., 1999. — 44 с.

140. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. — СПб., 2000. — 914 с.

141. Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Павлова О.В., Трофимов А.С. Управленческих учет финансово- хозяйственной деятельности медицинского учреждения. // ж. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. — М., 2003. — № 4. — С. 39-40.

142. Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С, Маскулов М.М. Организационные и экономические технологии управления рациональным использованием ресурсов. // ж. Экономика здравоохранения — М., 2002 — № 11. —С. 7-10.

143. Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А.С. О некоторых методологических подходах к критериям оценки эффективности системы клинического управления. // ж. Экономика здравоохранения. — М., 2003. — ,\ьг5-6. — С. 59-68»

144. Яковлев Е.П., Кудрявцев Ю.Н., Трофимов А. С. Современные тенденции в развитии форм оплаты труда медицинского персонала. // ж. Экономика здравоохранения. — М., 2003. — № 7. — С. 22-24.

145. Яхно Н.Н., Захаров В.В. Умеренные когнитивные расстройства в пожилом возрасте / Кн. «Избранные лекции по неврологии» // Под ред. проф. В.Л. Голубева. — М.: Эйдос Медия, 2006. — С. 606-621.

146. Fokin I.V., Vein A.M. The complex research of nocturnal sleep in cluster headache patients // Abstract to the IX International Headache Research Seminar Copenhagen 1998, p. 35.

147. Fokin I.V., Kolosova O.A., Levina Y.I. The complex research of nocturnal sleep in cluster headache patients // Тезисы к 9-му международному семинару по кластерной головной боли. Copenhagen, 1998. р. 35.

148. Fokin I.V., Kolosova О.A., Levine Y.I., Osipova V.V., Vein A.M. Sleep characterictics and psychological peculiarities in cluster headache subjects // Frontiers in Headache Research, Oxford University Press, 1999. —Vol. 9. — p. 134140.

149. Sandrim G., A., Proietti Cecchim, Fokin I. V, Moglia A., Nappi G. Tri-geminal-facial reflexes in primary headaches // Cephalalgia. — 2003, 23 Supp. 1; 33-41.

150. Ossipova V., Filatova E., Fokin L, Voznesenskaya T. What factors determine the quality of life in migraine subjects? I I Abstract to the 7-th European Headache'Federation Congress, Rotterdam, The Netherlands, 2004, p. 97.

151. Fokin I. V. Cerebral heamodinamics assessment in primary headache patients // Abstract to the 47-th Annual Scientific Meeting of the AHS, 2005, p. 235.

152. Fokin I., Alexeeva V., Kucherenko V. Migraine patients evaluations of Moscow city population in Russia // Abstract to the 12 Congress of the IHS, Cephalalgia, 2005, Vol. 25, p. 948.

153. Fokin I. V., Alexeeva V.A., Kucherenko V.Z. Migraine patients evaluations of Moscow city population in Russia // The Journal of Headache and Pain, Vol. 4, Supp. 1. 2006, S. 9.

154. Fokin I.V., Alexeeva V.A., Kucherenko V.Z. Significance of the economy productivity losses assessment in cause of migraine in whole population of Russia // Cephalalgia^ 2007. Vol. 27, № 6, p. 648.

155. Steiner T.J. (2004) Lifting the burden: the global campaign against headache. Lancet Neurol 3, 204-5.

156. Andlin-Sobocki P., Jonsson В., Wittchen H.-U., Olesen J. (2005) Cost of disorders of the brain in Europe. Eur J Neurol 12, 1-27.

157. Stovner L.J., Zwart J.-A., Hagen K., Terwindt G., Pascual J. Epidemiology of headache in Europe. Eur J Neurol, in press.

158. Stovner L.J., Steiner Т., Hagen K., Zwart J.-A. The global burden of headache. A documentation of headache prevalence and disability worldwide. In preparation.

159. Lyngberg A.C., Rasmussen B.K., Jorgensen Т., Jensen R. (2005) Has the prevalence of migraine and tension-type headache changed over a 12-year period? A Danish population survey. Eur J Epidemiol 20, 243-9.

160. Tonon C., Guttmann S., Volpini M., Naccarato S., Cortelli P., D'Ales-sandro R. (2002) Prevalence and incidence of cluster headache in the Republic of San Marino. Neurology 58, 1407-9.

161. Torelli P., Beghi E., Manzoni G.C. (2005) Cluster headache prevalence in the Italian general population. Neurology 64, 469-74.

162. Sjaastad O., Bakketeig L.S. (2003) Cluster headache prevalence. Vaga study of headache epidemiology. Cephalalgia 23, 528-33.

163. Scher A.I., Stewart W.F., Lipton R.B. (1999) Migraine and headache: a meta-analytic approach. In IK Crombie (ed.) Epidemiology of Pain, pp. 159-70. IASP Press, Seattle.

164. Zwart J.A., Dyb G., Hagen K., Svebak S., Holmen J. (2003) Analgesic use: a predictor of chronic pain and medication overuse headache, the Head-HUNT Study. Neurology 61, 160-4.

165. Castillo J., Munoz P., Guitera V., Pascual J. (1999) Epidemiology of chronic daily headache in the general population. Headache 39, 190-6.

166. Colas R., Munoz P., Temprano R., Gomez C., Pascual J. (2004) Chronic daily headache with analgesic overuse, epidemiology and impact on quality of life. Neurology 62, 1338-42.

167. Lu S.R., Fuh J.L., Chen W.T., Juang K.D., Wang S.J. (2001) Chronic daily headache in Taipei, Taiwan: prevalence, follow-up and outcome predictors. Cephalalgia 21, 980-6.

168. Dyb G., Holmen T.L., Zwart J. A. (2006) Analgesic overuse among adolescents with headache: the Head-HUNT-Youth Study. Neurology 66, 198-201.

169. Wang S.J., Fuh J.L., Lu S.R., Juang K.D. (2005) Chronic daily headache in adolescents. Prevalence, impact, and medication overuse. Neurology 10.

170. Berg J. (2004) Economic evidence in migraine and other headaches: a review. Eur J Health Econ 5, S. 43-54.

171. Berg J., Stovner L.J. (2005) Cost of migraine and other headaches in Europe. Eur J Neurol 12 (Suppl. 1), 59-62.

172. Lyngberg A.C., Rasmussen B.K., Jorgensen Т., Jensen R. (2005) Secular changes in health care utilization and work absence for migraine and tension-type headache: a population based study. Eur J Epidemiol 20, 1007-14.

173. Ни X.H., Markson L.E., Lipton R.B., Stewart W.F., Berger M.L. (1999) Burden of migraine in the United States: disability and economic costs. Arch Intern Med 159, 813-18.

174. Lipton R.B., Liberman J.N., Kolodner K.B., Bigal M.E., Dowson A., Stewart W.F. (2003) Migraine headache disability and health-related quality-of-life: a population-based case-control study from England. Cephalalgia 23, 441-50.

175. Olesen J., Leonardi M. (2003) The burden of brain diseases in Europe. Eur J Neurol 2003; 10, 471-7.

176. World Health Organization (2001) The World Health Report 2001. WHO, Geneva, http://www.who.int/whr/2001/en/index.html.

177. Murray C.J.L., Lopez A.D., Jamison D.T. The global burden of disease in 1990: summary results, sensitivity analyses, and future directions. Bulletin of the World Health Organization, 1994, 72:495-508.

178. Lopez A.D., Murray C.J.L. The global burden of disease, 1990-2020. Nature Medicine, 1998, 4:1241-1243.

179. BarendregtJ.J. et al. A generic model for the assessment of disease epidemiology: the computational basis of DisMod II. Population Health Metrics, 2003, l:e4.

180. Mathers C.D. et al. Global burden of disease in 2002: data sources, methods and results. Geneva, World Health Organization, 2004 (GPE Discussion Paper No. 54, rev. February 2004).

181. Mathers C.D., Loncar D. Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. Geneva, World Health Organization, 2005 (Evidence and Information for Policy Working Paper).

182. Murray C.J.L., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause, 1990-2020: Global Burden of Disease Study. Lancet, 1997, 349:1498-1504.

183. The worid health report 2004 — Changing histoiy. Geneva, World Health Organization, 2004.

184. Mathers C.D. et al. Sensitivity and uncertainty analyses for burden of disease and risk factor estimates. In:

185. Lopez A.D. et al., eds. Global burden of disease and risk factors. Washington, DC, The World Bank and Oxford University Press, 2006.

186. World development indicators. Washington, DC, The World Bank,2003.

187. Chandra V. et al. Neurological disorders. In: Jamison DT et al., eds. Disease control priorities in developing countries, 2nd ed. Washington, DC, The World Bank and Oxford University Press, 2006.

188. Warshaw I.J., Burton W.N. Cutting the cost of migtaine: Role for the employee health unit. J. Occup Environ Med. 1998: 40: 943-53.

189. Von KorffM., Black L.K., Saunders K., Galer В. Headache medication-use among primary care headache patients in a health maintenance organization. Cephalalgia 1999; 19: 75-80.

190. Adelman J. U., Brod A., Von Seggern R.L., Mannix L.K., Rapoport A.M. Migraine preventive medications: a reappraisal. Cephalalgia 1998; 18:605-11.

191. Lopton R.B., Diamond S., Reed M, Diamond M.L., Stewart W.F. Migraine diagnosis and treatment: resuls from the American Migraine Study II. Headache 2001; 41: 638-45.

192. Turkewitz L.J., Casaly J.S., Dawson G.A., Wirth O., Hurst R.J., Gillette P.L. Self-administration of parenteral ketorolac tromethamine for head pain. Headache 1992; 32: 452-4.

193. Cady R.C., Ryan R., Jhngran P., O'Quinn S., Pait D.G. Sumatriptan injection reduces productivity loss during a migtaine attack: results of a double-blind, placebo-controlled trial. Arch Intern Med. 1998; 58: 1013-189.

194. Caro G., Getsios D., Caro J. J., Raggio G., Burrows M, Black L. Sumatriptan: economic evidence for its use in the treatment of migraine, the Canadian comparative economic analysis. Cephalagia 2001; 21: 12-19.

195. Cohen J. A., Beall D.G., Miller D.W., Beck A., Pait G., Clements B.D. Subcutaneous sumatriptan for the treatment of migraine: humanistic, economic, and clinical consequences. Fam Med 1996; 28: 171-7.

196. Cohen J. A., Beall D., Beck A. et al. Sumatriptain treatment for migraine in a health maintenance organization: economic, humanistic, and clinical outcomes. ClinTher 1999; 21: 190-204.

197. Cortelli P., Dahlof C, Bouchard J. et al. A multinational investigation of the impact of subcutaneopus sumatriptan. Ill: Workplace productivitu and non-workplace activitu. PharmacoEconomics 1997; 11 (Suppl. 1): 35-42.

198. Laloux P., Vakaet A., Monseu G., Jacquy J., Bourgeois P., van der Linden C. Subcutaneous sumatriptan compared with usual acute treatments for migraine: clinical and pharmacoeconomic evalution. Acta Neurol Вelg 1998; 98: 33241.

199. Mushet G.R., Miller D., Clements В., Pait G., Gutterman D.L. Impact of sumatriptan on workplace productivity, nonwork activities, and health-related quality of life among hospital employees with migraine. Headache 1996; 36: 13743.

200. Payne K., Kozma C.M., Lawrence B.J. Comparing dihydroergo-tamine mesylate and sumatriptan in the management of acute migraine. A retrospective cost-efficacy analysis. PharmacoEconomics 1996; 10: 59-71.

201. Schulman E.A., Cady R.K., Henry D. et. al. Effectiveness of sumatriptan in reducing productivity loss due to migraine: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial. Mayo Clin Proc 2000; 75: 782-9.

202. Adelman J. U., Sharfman M., Johnson R. et. al. Impact of oral sumatriptan on workplace productivity, health-related quality of life, healthcare use, and patient satisfaction with medication in nurses with migraine. Am J. Man Care 1996; 2: 1407-16.

203. Biddle A.K., Shih Y.C., Kwong W.J. Cost-benefit analysis of sumatriptan of migraine. Pharmacoterapy 2000; 20: 1356-64.

204. Cady R.K., Sheftell F., Lipton R.B., Kwong W.J., O'Ouinn S. Economic implication of early treatment of migraine with sumatriptan tables. Clin Ther 2001; 23:284-91.

205. Evans K.W., Boan J.A., Evans J.L., Shuaib A. Economic evalution of oral sumatriptan compared with oral caffeine/ergotamine for migraine. Pharma-coEconomics 1997; 12: 565-77.

206. Greiner D.L., Addy S.N. Sumatriptan use in a large group-model health maintenance organization. Am J Hlit SystPharm 1996; 53: 633-8.

207. Gross MLP, Dowson A.J., Deavy L., Duthie T. Impact of oral sumatriptan 50 mh on work productivity and quality of life in migraineurs. Br. J Med. Eco-nom 1996; 10: 231-46.

208. Legg R.F., Sclar D.A., Nemec N.L., Tarnai J., Mackowiak J.I. Cost-effectiveness of sumatriptan in a managed care population. Am J Man Care 1997; 3: 117-22.

209. Legg R.F., Sclar D.A., Nemec N.L., Tarnai J., Mackowiak J.I. Cost benefit of sumatriptan to an employer. J. Occup Environ Med. 1997; 39: 6527.

210. Litaker D.G., Solomon G.D., Genzen JR. Impact of sumatriptan on clinic utilization and costs of care in migraineurs. Headache 1996; 36: 538-41.

211. Lofland J.H., Jonson N.E., Batenhorst A.S., Nash B.B. Changes in resource use and outcomes for patients with migraine treated with sumatriptan: a managed care perspective. Arch Intern Med 1999; 159: 857-63.

212. Miller D.W., Martin B.C., Loo CM. Sumatriptan and lost productivity time: a time series analysis of diary data. Clin Ther 1996; 18: 126375.

213. Caro J. J., Getsios D., Raggio G., Cam G., Black L. Treatment of migraine in Canada with naratripnain: a cost-effectiveness analysis. Headache 2001;41:456-64.

214. Dasbach E.J., Carides G.W., Gerth W.C., Santanello N.C., Pigeon J.G., Kramer M.S. Work and productivity loss in the rizatriptan mulpti-ple attack study. Cephalalgia 2000; 20: 830-4.

215. Solomon G.D., Santanello N. Impact of migraine and migraine therapy on productivity and quality of life. Neurology 2000; 55: S 29-35.

216. Wells N.E., Steiner T.J. Effectiveness of eletriptan in reducing time loss caused by migraine attracks. PharmacoEconomics 2000; 18: 55766.

217. Cady R.K., Sheftell F., Lipton R.B. et. al. Effect of early intervention with sumatriptan on migraine pain: retrospective analyses of data from three clinical trials. Clin Ther 2000; 22: 1035-48.

218. Cady P.K., Lipton R.B., Hall C., Stewart W.F., O'Quinn S., Gut-terman D. Treatment of mild headache in disabled migraine sufferers: results of the Spectrum Study. Headache 2000; 40: 792-7.

219. Halpern M.T., Shikiar R., Rentz A.M., Khan Z.M. The impact of smoking status on workplace absenteeism and productivity. Tobacco Control 2001; 10:233-8.