Оптимизация методики восстановления нижнего сегмента матки при операции кесарева сечения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Галимова, Ильмира Раисовна

• Галимова, Ильмира Раисовна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Галимова, Ильмира Раисовна

Глава 1. Обзор литературы:

Состояние проблемы кесарева сечения на современном этапе

1.1. Кесарево сечение как родоразрешающая операция

1.2. Виды шовного материала, виды швов на матке

1.3. Современные способы диагностики состояния шва на матке

1.4. Методы исследования микроциркуляции в области шва на матке

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Общая клиническая характеристика наблюдений

2.2. Инструментальные методы исследования

2.2.1. Методика лазерной допплеровской флоуметрии

2.2.2. Методика ультразвуковой допплерометрии

2.2.3. Методика ультразвуковой соноконтрастной гистероскопии

Глава 3. Результаты собственных исследований и их обсуждение 3.1. Разработка и обоснование новой модификации восстановления нижнего сегмента матки при операции кесарева сечения

3.2 Анализ ближайших результатов кесарева сечения при различных модификациях восстановления нижнего сегмента матки

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методики восстановления нижнего сегмента матки при операции кесарева сечения»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Операция кесарева сечения является в последние годы самой распространенной в акушерстве (Чернуха Е. А., 1997; Краснопольский В. И., Логутова Л. С., 2000; Amu О., Rajendran S., Bolaji I., 1998; Paterson-Brown S., 1998; Howarth E. S., Scudamore I. W., 2001). Частота кесарева сечения не имеет тенденцию к снижению и составляет, по данным разных авторов, от 11% до 29%, достигая 40% в стационарах, являющихся коллекторами акушерской патологии (Краснопольский В. И., Мареева Л. С., Шалаев О. Н. и соавт., 1994; Гаспарян Н. Д., 2001; Broadhead Т. J., James D. К., 1995; Howarth Е. S., Scudamore I. W., 2001). Это обусловлено расширением показаний к абдоминальному родоразрешению как в интересах матери, так и в интересах плода (Стрижаков А. Н., Лебедев В. А., 1998; Брехман Г. И., Парейшвили В. В., Данилов С. А. и соавт., 1995; Enkin М., Keirse М., Renfrew М. et al., 1995). Увеличение частоты кесарева сечения приводит к возникновению как минимум двух серьезных проблем: первая - рост послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений, вторая - ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке (Буянова С.Н., Сенчакова Т. Н., Щукина Н.А., 1997; Краснопольский В. И., Логутова Л. С., 2000; Adair С. D., Sanchez-Ramos L., McDyer D. С. et al., 1996; Al Sakka M., Hamsho A., Khan L., 1998). В связи с этим все большую актуальность приобретают фундаментальные вопросы репарации шва на матке, которые во многом определяют течение раннего послеоперационного периода, а в дальнейшем исход ее последующей беременности и родов (Козаченко В. П., 1997). На формирование рубца, по данным отечественных и зарубежных авторов, в значительной степени влияют техника наложения шва на матку и шовный материал (Кулаков В. И., Червакова Т. В., Тохиян А. А., 1999; Каримов 3. Д., 2001; Erkolla R.,1997). Основными предпосылками хорошей регенерации тканей и формирования полноценного рубца являются оптимальные условия кровоснабжения, исключающие развитие ишемии и гипоксии тканей в области шва, минимальная воспалительная реакция, которая определяется видом шовного материала (Пучков К. В. и соавт., 1997; Гребенкин Б. Е., 2001). Несколько рядов лигатур и сильно стянутые швы при наложении традиционного двухрядного шва приводят к нарушению кровоснабжения в области операционной раны и большому количеству шовного материала на ограниченном участке, что активизирует воспалительный процесс. Неадекватная перфузия раневой зоны, обусловленная частым наложением узловатых швов, а также вторым рядом швов, создает область критической тканевой гипоксии с расстройством жизнедеятельности клеток миометрия. В такой ситуации первой мишенью для инфекции становится шов на матке (Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М. и соавт., 1997). В последнее время для восстановления нижнего сегмента матки все чаще используют однорядный непрерывный обвивной шов (Филонов С. М., 1997; Stark М., Finkel A. R., 1994; Stark М., Shavkin J., Kupfersretuin С. et al., 1995). Однако нет работ, посвященных изучению состояния микроциркуляции в области шва на матке, до конца не разработаны вопросы сопоставления маточной стенки. Все это послужило предпосылкой к выполнению настоящего исследования, определило его цель и задачи.

Цель: улучшение результатов кесарева сечения путем оптимизации восстановления нижнего сегмента матки на основе изучения состояния микроциркуляции в области шва.

Задачи:

1. Разработать методику восстановления нижнего сегмента матки с дополнительной коаптацией верхнего края раны.

2. Провести сравнительную оценку состояния микроциркуляции в области шва на матке интраоперационно и в раннем послеоперационном периоде при различных способах ушивания нижнего сегмента матки.

3. Обосновать эффективность сопоставления краев раны матки в новой модификации с помощью ультразвуковой соноконтрастной гистероскопии.

4. Провести анализ ближайших результатов кесарева сечения при использовании различных способов ушивания нижнего сегмента матки.

Научная новизна.

Разработана новая модификация восстановления нижнего сегмента матки однорядным непрерывным швом с дополнительной коаптацией верхнего края раны и дано ее научное обоснование.

Впервые проведена оценка состояния микроциркуляции в области шва на матке при операции кесарева сечения интраоперационно и в динамике в раннем послеоперационном периоде.

Впервые дана сравнительная оценка состояния шва на матке в раннем послеоперационном периоде при различных методиках восстановления нижнего сегмента матки с помощью ультразвуковой соноконтрастной гистероскопии в раннем послеоперационном периоде.

Практическая ценность.

Представлен новый способ ушивания матки при операции кесарева сечения, позволяющий сохранить достаточно высокий уровень локального кровотока в области шва на матке. Шов прост в техническом исполнении и не требует дополнительных затрат времени на его наложение. Доказано снижение частоты послеоперационных воспалительных осложнений при использовании предложенной модификации шва с дополнительной коаптацией верхнего края раны.

Положения, выносимые на защиту:

1. Применение модификации восстановления нижнего сегмента матки с дополнительной коаптацией верхнего края раны позволяет достичь максимально точного сопоставления краев маточной стенки.

2. Однорядный непрерывный шов за счет дополнительной коаптации верхнего края раны снижает компрессию тканей в области шва и сохраняет достаточно высокий уровень локального кровотока.

3. Высокий уровень локального кровотока в области шва на матке способствует благоприятному течению раннего послеоперационного периода и снижению процента послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены на: Международном конгрессе «Лазер и здоровье» (г. Москва. 1999), Международной конференции молодых ученых «Новые технологии в акушерстве, гинекологии, перинатологии» (Москва.2000), Юбилейной научно-практической конференции «100 лет акушерско-гинекологической клинике им. проф. В.С.Груздева: итоги и перспективы» (г. Казань. 2000), обществе акушеров-гинекологов РТ (г.Казань. 2001).

Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность клинического родильного дома №1 г. Казани, в учебный процесс на кафедре акушерства и гинекологии №2 Казанского государственного медицинского университета.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Галимова, Ильмира Раисовна

ВЫВОДЫ

1. Разработана методика восстановления нижнего сегмента матки однорядным непрерывным швом с дополнительной коаптацией верхнего края раны, характеризующаяся высокой точностью сопоставления рассеченной стенки матки, хорошим гемостазом. Методика проста в исполнении и не требует дополнительных затрат времени.

2. Дополнительная коаптация верхнего края раны уменьшает компрессию тканей, что вызывает меньшую степень нарушения микроциркуляции в области шва в сопоставлении с однорядным обвивным и двухрядным швами.

3. Применение соноконтрастной ультразвуковой гистероскопии увеличивает точность ультразвукового исследования состояния шва на матке в раннем послеоперационном периоде и позволяет определить дефекты миометрия в виде ниш в области шва. Достоверно меньшее количество дефектов и их минимальная глубина при использовании модификации с дополнительной коаптацией верхнего края раны свидетельствуют о преимуществах его использования для восстановления нижнего сегмента матки при операции кесарева сечения.

4. Адекватный кровоток в области шва на матке при восстановлении маточной стенки с дополнительной коаптацией верхнего края раны обусловливает благоприятное течение раннего послеоперационного периода, что позволяет улучшить исходы кесарева сечения и снизить процент гнойно-воспалительных осложнений.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ

1. Однорядный непрерывный шов с дополнительной коаптацией верхнего края раны минимально травмирует ткани, не вызывает серьезного нарушения микроциркуляции, прост в исполнении, не требует дополнительных затрат времени и может быть использован для восстановления нижнего сегмента матки при операции кесарева сечения в акушерских стационарах.

2. Для оценки состояния шва в раннем послеоперационном периоде рекомендуется методика соноконтрастной ультразвуковой гистероскопии на 7-8 сутки после операции кесарева сечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Галимова, Ильмира Раисовна, 2002 год

1. Абрамченко В. В., Ланцев Е. А. Кесарево сечение. // Санкт-Петербург: Медицина, 1991. 248 С.

2. Афанасьев А. А. Ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. // Автореф. дисс. к. м. н. Москва, - 1987. - 22 С.

3. Баев О. Р., Рыбин М. В. Современные тенденции развития техники операции кесарева сечения. // Акуш. и гин. 1997. - № 2. - С. 3-7.

4. Баев О. Р., Хаттабе М. И. Совершенствование эхографической оценки факторов риска гнойно-септических осложнений после кесарева сечения. // Акуш. и гин. 1994. - №5. - С. 14-18.

5. Белоусов М. А., Мареева Л. С., Серова О. Ф. и др. Двойное контрастирование при ультразвуковом исследовании области шва на матке после операции кесарева сечения. // Акуш. и гин. 1991. -№11.-С. 36-39.

6. Гаспарян Н. Д. Дополнительные критерии несостоятельности рубца на матке. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №2. -С. 4-7.

7. Гентер Г. Г. Кесарево сечение за 50 лет. // Сб. научн. труд.- Л.: Медгиз, 1938.- т. 1.-С. 126-151.

8. Гентер Г. Г. Учебник акушерства. // Л.: Медицина, 1937. С. 745746.

9. Голота В. Я., Лялькина А. И. Определяющие факторы возрастания частоты абдоминального родоразрешения и его перспективы в современном акушерстве. // Акуш. и гин. 1989. - № 3. - С. 3-4.

10. Гребенкин Б. Е. Выбор шовного материала при выполнении кесарева сечения у беременных с тяжелыми формами гестоза. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №2. - С. 32-34.

11. П.Гриценко В. И., Иваненко Н. Д. Динамика некоторых показателей иммунитета родильниц после операции кесарева сечения при применении квантовой гемотерапии. // Современное акушерство и кесарево сечение. Сб. научн. тр. Респ. МОНИАГ.- М., 1989. С. 113120.

12. Гуртовой Б. Л., Воропаева С. Д. Принципы рациональной антибактериальной терапии гнойно-воспалительных заболеваний в акушерстве. // Тез. док. 6-го съезда акушеров-гинекологов РСФСР, М., 1987.-С. 150-151.

13. Гуртовой Б. Л., Воропаева С. Д., Емельянова А. И., Соколова И. Э. Этиология и антибактериальная терапия послеродового эндометрита в современных условиях. // Акуш. и гин. 1988. - № 4. - С. 47-50.

14. Гуртовой Б. JI., Серов В. Н., Макацария А. Д. Гнойно-септические заболевания в акушерстве. // М.: Медицина. -1981. -204 С.

15. Гуртовой Б. J1. Принципы антибактериальной профилактики и терапии инфекционных осложнений кесарева сечения. // Тез. док. 1-го съезда Росс. Ассоциации акушеров-гинекологов, М. -1995. - С. 32-33.

16. Допплерография в гинекологии. // Под редакцией Зыкина Б. И., Медведева М. В. М.: РАВУЗДПГ, Реи гьное Время, 2000. - 152 С.

17. Егиев В.Н. Некоторые заметки по применению сшивающих аппаратов в акушерстве и гинекологии. // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинеколсгов. 1995. - №2. - С. 31-41;

18. Елисеенко В. И., Скобелкин О. К., Чегин В. М., Дегтярев М. К. Микроциркуляция и ангиогенез при заживлении ран первичным и вторичным натяжением. // Бюллетень эксперементальной биологии и медицины. 1988. - №2. - С. 243-246.

19. Ельцов-Стрелков В. И. О технике кесарева сечения. // Акуш. и гин. -1980. -№ 11.-С. 29-32.

20. Жаров Е. В. Комплексная профилактика и лечение гнойно-септических осложнений кесарева сечения. // Дисс. . д.м.н. М., 1989.-348 С.

21. Зак И. Р., Смекуна Ф. А. Пути снижения материнской летальности при послеродовых инфекционных заболеваниях. // Акуш. и гин.-1991.-№ 19.-С. 27-30.

22. Зак И. Р., Краснопольский В. И., Смекуна Ф. А. Достижения и перспективы по проблеме послеродовых инфекционных заболеваний. // Тез. док. 6-го съезда акушеров-гинекологов РСФСР, М.,1987. С. 16.

23. Замалеева Р. С. Нарушения развития плода у беременных с экстрагенитальными заболеваниями, их профилактика и лечение. Дисс. д.м.н. Казань, 1999. - 187 С.

24. Захаров С.Н., Свитич Ю.М., Баскаков В.А. и др. Лейкоцитарный индекс интоксикации при перитоните. // Хирургия. 1982. - №4. - С. 60.

25. Ибатуллин И. А. Гомеостаз и артериальная гипертензия. Сегментарное строение лимфатической системы и его клиническое значение.// Казань: Медицина, 2000. 308 С.

26. Каримов З.Д. Ближайшие и отдаленные результаты кесарева сечения с применением специальной техники однорядного восстановления нижнего сегмента матки. // Российский вестник акушера-гинеколога. 2001. - №2. - С. 35-38.

27. Казакова Л. М. Железодефицитная анемия у беременных. // Медицинская помощь. 1993. - № 1. - С. 15-17.

28. Кащеева В. С., Клемпарская Н. И., Седов А. В. Антимикробные материалы в медицине. // М., 1987. 191 С.

29. Калнберз В. К., Кузимина И. В., Домбровская Л. Э. Реакция тканей на рассасывающиеся хирургические шовные материалы и ее практическое значение. // Вестник хирургии. 1988. - № 11. - С. 130133.

30. Кесарево сечение. // Под ред. В. И. Краснопольского. М.: Медицина. -1997. -285 С.

31. Козаченко В. П. Беременность и роды после кесарева сечения.- М., Медицина. -1997. 285 С.

32. Козлов В. И., Кореи JI. В., Соколов В. Г. Лазерная доплеровская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркуляции. // Физиология человека т.24. 1998. - № 6. - С. 112-121.

33. Козлов В. И., Мельман Е. П., Нейко Е. М., Шутка Б. В. Гистофизиология капилляров. СПб. - Наука. - 1994. - 232 С.

34. Краснопольский В. И., Левашова И. И., Мильман Д. Б. Некоторые аспекты профилактики осложнений при кесаревом сечении. // Современное акушерство и кесарево сечение. Сб. тр. Респ. МОНИАГ. М., 1989. - С. 69-72.

35. Краснопольский В. И., Федорова М. В., Симакова М. Г. Итоги и перспективы научных исследований по проблеме кесарева сечения в РСФСР. // Современное акушерство и кесарево сечение. Сб. тр. Респ. МОНИАГ. М. -1989. С. 58-64.

36. Краснопольский В. И., Левашова И. И., Зыряева Н. В., Мареева Л. С. Некоторые проблемы и перспективы улучшения исходов операции кесарева сечения. // Акуш. и гин. 1989. - № 3. - С. 18-21.

37. Краснопольский В. И., Радзинский В. Е. Кесарево сечение. Кшв. Здоров'я., 1993. - 272 С.

38. Краснопольский В. И., Мареева Л. С., Шалаев О. Н. и др. Опыт родоразрешения беременных с оперированной маткой. // Акуш. и гин.-1994.-№6.-С. 41-44.

39. Краснопольский В. И., Логугова Л. С. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный метод родоразрешения. // Акуш. и гин. 2000. - № 5. - С. 17-22.

40. Кулаков В. И., Краснопольский В. И., Мареева Л. С. О совершенствовании методики операции кесарева сечения. // Акуш. и гин.- 1980.-№ 11.-С. 26-29.

41. Кулаков В. И., Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М. и др. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала. // Акуш. и гин. 1997. - № 4. - С. 18-21.

42. Кулаков В. И., Червакова Т. В., Тохиян А. А. Кесарево сечение в современной акушерской практике. // Вестник Росс. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №1. - С. 9-13.

43. Куприянов В. В., Караганов Я. Л., Козлов В. И. Микроциркуляторное русло. М.: Медицина. 1975. - 208 С.

44. Лебедев В. А., Стрижаков А. Н., Железное Б. И. Эхографические и морфологические параллели в оценке состояния рубца на матке. // Акуш. и гин. -1991. № 8. - С. 45-49.

45. Лебедев А. С. Экстраперитонеальное кесарево сечение как средство снижения септической заболеваемости. // Тез. док. 1-го съезда Российской ассоциации акушеров-гинекологов «Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии». М. - 1995. - С. 57-58.

46. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. // Клиническое руководствопо ультразвуковой диагностике. / Под ред. Митькова В. В. М.: Видар, 1997. Т.4. - С. 221-256.

47. Лелюк В. Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время, 1999. 322 С.

48. Логутова Л. С. Оптимизация кесарева сечения. Дисс. д. м. н. М. -1996.-362 С.

49. Логутова Л. С., Левашева И. И., Гурьева В. М. Родоразрешение беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. // Рос. Мед. журнал. 1997. - № 5. - С. 24-28.

50. Лунев В. М., Шляпников М. Е., Линева О. И. и др. Использование однорядного непрерывного маточного шва с одномоментной перитонизацией при трансабдоминальном кесаревом сечении. // Вестник Росс. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - №1. - С. 83-86.

51. Макаров О. И. Применение биосовместимых соединительных элементов для укрепления шва на матке при кесаревом сечении. // Автореф. дисс. к.м.н. М., 1988. - 23 С.

52. Мареева Л. С., Краснопольский В. И., Капустина М. В., Аксенов А. Н. Проблемы и перспективы экстраперитонеального кесарева сечения. // Росс. Вестник перинатологии и педиатрии. 1994. - № 4. -С. 11-13.

53. Мареева Л. С., Левашева И. И., Ищенко А. И. и др. Некоторые новые аспекты хирургической тактики абдоминального родоразрешения. // Акуш. и гин. -1992. № 8. - С. 27-29.

54. Мареева Jl. С., Левашова И. И., Мельников А. П. и др. Проблемы и перспективы родоразрешения беременных с рубцом на матке после кесарева сечения. // Акуш. и гин. 1993. - № 1. - С. 22-27.

55. Маркосьян С. А. Возрастные особенности регенерации кишечного анастомоза при ишемическом повреждении. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Казань. - 1999. - 42 С.

56. Миров И. М. Кесарево сечение. Рязань: Медицина. -1991. 91 С.

57. Миров И. М. Прогнозирование, раннее выявление, лечение и комплексная профилактика гнойно-воспалительных заболеваний после родов и кесарева сечения. Автореф. дисс. д. м. н. М. - 1996.- 49. С.

58. Михайленко Е. Т., Чернега М. Я. Индукция родов и их регуляция.-К.: Здоровья.- 1988. 192 С.

59. Насиров М. Я., Будагов Т. Я. Хирургический шовный материал -проблемы и перспективы. // Азербайджанский медицинский журнал.- 1990. № 6. - С. 75-80.

60. Наумов В. А. Лазерная допплеровская флоуметрия для оценки нарушений микроциркуляции у беременных с поздними гестозами. // Тез. док. Второго Всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике».-1998. С. 77-78.

61. Никонов А. П. Послеродовой эндометрит как проявление раневой инфекции. Дисс. д. м. н. М. - 1993. - 318 С.

62. Никонов А. П., Гуртовой Б. Л., Литовский Ю. Р., Анкирская А. С. Частичное расхождение швов на матке после кесарева сечения. // Акуш. и гин. -1991. № 12. - С. 30-33.

63. Орлов Л. В., Фаткуллин И. Ф., Габидуллина Р. И. Оценка состояния микроциркуляции при нормально протекающей беременности методом лазерной допплеровской флоуметрии. // Тез. док. международного конгресса "Лазер и здоровье 99". - Москва, 1999. -С. 510-511.

64. Островский В. Н., Синтич Ю. М. Упрощенная формула лейкоцитарного индекса интоксикации в диагностике острых хирургических заболеваний // Здравоохранение Казахстана. 1983. -№7.-С. 60-61.

65. Пестриков Т. Ю., Кривуля В. А. Факторы риска и особенности течения послеродовых гнойно-септических заболеваний. Хабаровск, 1990. 198 С.

66. Побединский Н. И. Краткий учебник акушерства. 2-е изд. М. -1909.-276 С.

67. Погорелова А. Б. Беременность и роды у женщин перенесших кесарево сечение в регионе высокого паритета. Дисс. . д. м. н. -Ташкент, 1990. С. 326.

68. Погорелова А. Б., Железное Б. И. Оценка функциональной состоятельности матки у беременных, перенесших в прошлом кесарево сечение: клинико-морфологические сопоставления. // Акуш. и гин. 1990. - № 9. - С. 64-69.

69. Погорелова А. Б., Кузин В. Ф. Прогнозирование функциональной несостоятельности матки и выбор метода родоразрешения у женщин после бывшей операции кесарева сечения. // Вопросы охраны материнства и детства. М. -1991. - № 6. - С. 38-41.

70. Попов Й., Пандурски Ф. Възстановяване на маточната стена при цезарево сечение чрез едноетажен двуслоен шев-наш опит. // Акуш. и гин. 1989. -т. 28. - №3. - С. 31.

71. Пулатова Т. М., Абдурахманов М. К., Умарова К. X. Сравнительная оценка результатов операции кесарева сечения в зависимости от техники ушивания раны на матке. // Здравоохранение Таджикистана. 1990. - № 3. - С. 70-72.

72. Пучков К. В., Гаусман Б. Я., Швальб А. П. Выбор шовного материала в оперативной гинекологии. Сравнительная оценка: биосин, полисорб, викрил, кетгут. // Вестник Росс. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1997. - № 1. - С. 83-86.

73. Ратнер А. Ю. Поздние осложнения родовых повреждений нервной системы. // Казань. 1990. - 308 С.

74. Рыбин М. В. Ближайшие и отдаленные результаты новой модификации операции кесарева сечения. Автореф. дисс. к. м. н. -М. 1997. - 24 С.

75. Савельева Г. М. Пути снижения материнской и перинатальной смертности. // Тез. док. XV Всесоюзного съезда акушеров -гинекологов. Донецк, Махачкала. - 1989. - С. 596-598.

76. Савельева Г. М., Блошанский Ю. М., Сичинава Л. Г., Шраер О. Т. Кесарево сечение в снижении перинатальной смертности и заболеваемости. // Акуш. и гин. 1989. - № 3. - С. 9-13.

77. Сейрадов М. Д., Синицина Г. П., Акмурадова Г. Зашивание разреза при кесаревом сечении в нижнем сегменте матки с захватом эндометрия. // Акуш. и гин. 1983. - № 8. - С. 54-58.

78. Сенчакова Т. И. Отсроченные осложнения кесарева сечения (клиника, диагностика, тактика ведения и профилактика). Автореф. дисс. к. м. н. М. - 1997. - 24 С.

79. Серов В. Н., Жаров Б. Н. Комплексная профилактика и лечение гнойно-септических осложнений кесарева сечения. // Тез. док. 6-госъезда акушеров и гинекологов РСФСР.- Москва. 1987. - С. 114116.

80. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Практическое акушерство. М.: Медицина. - 1986. - 512 С.

81. Серов В. Нм Стрижаков А. Н., Маркин С. А. Руководство по практическому акушерству. М.: «Медицинское информационное агентство». - 1997. - 424 С.

82. Серова О. Ф. Кесарево сечение с использованием синтетических рассасывающихся нитей. Автореф. дисс. к. м. н. М. - 1993. - 28 С.

83. Сидорова И. С., Ботвин М. А., Макаров И. О. и др. Профилактика несостоятельности шва на матке после кесарева сечения. // Акуш. и гин. 1989.-№3.-С. 30-33.

84. Скробанский К. // Журнал акушерство и женские болезни.- 1935. -№ 4.- С. 257-264.

85. Слепых А. С. Абдоминальное родоразрешение. Л.: Медицина.-1986. - 190 С.

86. Совершенствование операции кесарева сечения и профилактика ее осложнений. / Под ред. А. Н. Стрижакова. Метод. Рекомендации. -М.- 1996.-27 С.

87. Стрижаков А. Н., Бунин А. Т., Медведев М. В. и др. Значение доплерометрии маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока в выборе рациональной тактики ведения беременности и родоразрешения. // Акуш. и гин. 1989.- № 3. - С. 24-27.

88. Стрижаков А. Н., Лебедев В. А. Клиническое значение факторов, влияющих на течение беременности и состояние новорожденных у женщин с рубцом на матке. // Акуш. и гин. -1991. № 4. - С. 13-18.

89. ЮЗ. Стрижаков А. Н., Лебедев В. А., Баев О. Р., Асланов А. Г. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита. // Акуш. и гин. 1991. - № 5. - С. 37-41.

90. Стрижаков А. Н., Лебедев В. А. Кесарево сечение в современном акушерстве. М.: Медицина. - 1998. - 304 С.

91. Ю5.Стрижова Н. В., Дюгееы А. Н., Ибрагимов А. А. Дифференцированный подход к кесареву сечению в современном акушерстве. // Акуш. и гин. 1989. - №3. - С. 27-30.

92. Сухорукое В. П., Захарищева Г. П. О лейкоцитарном индексе интоксикации // Клин, хирур. 1982. - №1. - С. 20-22.

93. Тареева Т. Г. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений после кесарева сечения у женщин с высоким инфекционным риском. Автореф. дис.к. м. н. М. - 1988. - 22 С.

94. Терегулова Л. Е. Трансвагинальная ультразвуковая допплерография патологии матки. // Онкогинекология: Руководство для врачей / Под редакцией 3. Ш. Гилязутдиновой и М. К. Михайлова. М.: МЕДпресс, 2000. - С. - 320-333.

95. Чернух А. М. Воспаление. М.: Медицина. 1979. - 430 С.

96. Чернух А. М., Александров П. Н., Алексеев О. В. Микроциркуляция. // М.: Медицина. 1975. - 456 С.

97. Чернуха Е. А., Комиссарова Jl. М. Кесарево сечение в современном акушерстве. // Акуш. и гин. 1985. - №10. - С.- 68-71.

98. Чернуха Е. А. Кесарево сечение настоящее и будущее. // Акуш. и гин. - 1997.-№5.-С. 22-28.

99. Чернуха Е. А., Комиссарова Л. М., Анкирская А. С. и др. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения швов на матку с использованием синтетического шовного материала.

100. Вестник Росс. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - №1. -С. 79-83.

101. Шляпников М. Е. Обоснование выбора шовного материала при операциях на матке. Автореф. дис.к. м. н. Самара, 1997.- 17 С.

102. Шехтер А. Б., Николаев А. В., Берченко Г. Н. Заживление ран как ауторегуляторный процес. // Арх. пат. 1977. - вып. 5. - С. 25-32.

103. Шехтер А. Б., Берченко Г. Н. Фибробласты и развитие соединительной ткани: ультраструктурные аспекты биосинтеза, фибриллогенеза и катаболизма коллагена. // Арх. пат. 1978. - №8. -С. 70-79.

104. Энкин М., Кейрс М., Ренфрью М., Нейлсон Д. Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. СПб. - Нордмед-издат. - 1999. - 544 С.126.1996.- 174.-Р. 199-205.

105. Savage W., Francome С. British Caesarean section rates: have we reached a plateau? // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1993. - 100. - P. 493-496.

106. Al Sakka M., Hamsho A., Khan L. Rupture of the pregnant uterus—a 21-year review. // Int. J. Ginaecol. Obstet. 1998. - Nov. - 63:2. - P. 105108.

107. American College of Obstetricians and Gynecologists: Practice Patterns: Vaginal Delivery after Previous Cesarean Birth. 1995. - N 1.

108. Amir W., Peter J., Etan Z. Trial of labor without oxitocin in patients with previos cesarean section. // Amer. J. Perinatol. 1987. - V. 4. - № 2. -P. 140-143.

109. Amu О., Rajendran S., Bolaji I. Should doctors perform an elective Caesarean section request! Maternal choice alone should not determine methode of delivery. // BNJ. 1998. - 317.- P. 462-465.

110. Ayers J. W. Т., Morly G. Surgical incision for Cesarean Section. // Obstet. Gynecol. V. 70. - N 5. - P. 706-708.

111. Azziz R., Gumming J., Naeye R. Acute myometritis and chorioamnionitis during cesarean section of asimptomatic women. // Amer. J. Obsteter. Ginecol. 1988. - 159,5. - P. 1137-1139.

112. Beckly S., Gee H., Newtun J. R. Scar rupture in labor after previous lower uterine segment caeserean section: the role of uterine activity measurement. // Brit. J. Obstet. Gynaec. 1991. - V. 98. - P. 265-269.

113. Bollinger A., Yanar A., Hoffman U. et al. Is high frequency flux motion due to respiration or to vasomotion activity? In vasomotion and flow motion. // Prog. Appl. Microcilcul. Basel, Kanger, 1993. - V. 20. -P. 52-58.

114. Bongard O., Fagrell B. Variations in laser Doppler flux and flow motion pattern in the dorsal skin of the human foot. // Microvasc. Res. 1990. -V. 39.-P. 212-222.

115. Bonner R. F., Nossal R. Modal for Laser Doppler measurements of blood flow in tissue microcirculation. // Appl. Optics. 1981. - V. 20. - P. 2097.

116. Bratschi H. U., Dreher E., Schneider H. Current suture techniques in gynecology and obstetrics. // Gynacol. Rundsch. 1991. - 31:4. - P. 212232.

117. Broadhead T. J., James D. K. Worldwide utilization of Caesarean section. // Fetal Maternal Med. Rev. 1995. - 7. - P. 99-108.

118. Chamberlain G. What is the correct Caesarean section rate? // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1993. 100 - P. 403-404.

119. Chelmow D., Laros R. K. Maternal and neonatal outcomes after oxitocin augmentation in patients undergoing a TOL after prior Cesarean delivery. // Obstet. And Gynec. 1992. - V. 80. - N 6. - P. 966-971.

120. Christian S. S., Brady K., Read I. A., Kopelman I. N. Vaginal breech delivery: a five-year prospective evaluation of a protocol using computed tomographic pelvimetry // Amer. J. Obstet. Gynec. 1990. - V. 163. - N3. - P. 848-855.

121. Cowan R. K., Kinch R. A. H., Ellis В., Anderson R. Trial of labor following cesarean delivery. // Obstet. and Gynec. 1994. - V. 83. - N 6. -P. 933-936.

122. Del Valle G. O., Adair S. D., Sanchez-Ramus L. Cervical ripening in women with previous cesarean deliveries. // Int. J. Gynaec. Obstet. 1994. -V. 47. - N 1. - P. 17-21.

123. De Myulder X., Thiery G. The Cesarean Delivery Rate Be Safely Reduced in Developing Country. // Obstet. Gynecol. 1990. - N. 75. - P. 60.

124. Dodson G., Deter R. Definition of anatomical planes for use in transvaginal sonography. // J. Clin. Ultras. 1990. - V. 18. - N 4. - P. 239-242.

125. Donald W. L., Barton 1.1. Ultrasonograpfy and external cephalic version at term // Amer. J. Obstet. Gynec. 1990. - V. 162. - N 6. - P. 15421545.

126. Duff P. Prophilactic antibiotics for cesarean delivry. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1987. - V. 157. - N 3. - P. 794-798.

127. Emmons S. L., Krohn M., Jackson M., Eschenbach D. A. Development of wound infections among women undergoing cesarean section. // Obsteter. Gynecol. 1988. - V. 62. - N 4. - P. 559-564.

128. Enkin M., Keirse M., Renfrew M., Neison J. A Guide to Effective Care in Preganancy and Childbrith. // Oxford. 1995. - 429 P.

129. Erkolla R. Cesarean Section: pros and cons. // 2nd World Congress Labor and Delivery. Abstract book. - Rome. - 1997. - P. 42.

130. Fagrell B. Problems using laser Doppler on the skin in clinical practice. In: Laser Doppler. // London, Los Angeles, Nicosia. Med Orion publish. Co.-1994. - P. 49-54.

131. Farmer R. M. Uterne rupture during TOL after previous cesarean section. // Amer. J. Obstet. Gynec. -1991. -V. 165.- N 4.- P. 996-1001.

132. Finley В. E., Gibbs С. E. Emergent cesarean delivery in patients undergoing a TOL with a transveral low-segment scar. // Amer. J. Obstet. Gynec. -1986. V. 155. - N 5. - P. 936-939.

133. Flamm B. L. Vaginal birth after cesarean section: controversise old and new. // Clin. Obstet. Gynec. 1985. - V. 28. - N 4. - P. 735-744.

134. Flamm B. L., Goings J. R., Liu J., Wolde-Tsadyk G. Electiv repeat cesarean delivery versus trial of labor. // Obstet. and Gynec. 1994. - V. 83.-N6.-P. 927-932.

135. Feldman G. В., Freidman J. A. Prophylactic cesarean section at term. // N. Engl. J. Med. 1985. - 312. - P. 1264-1267.

136. Galask R. P., Beningo В., Cunninghan A. F. et al. Results of a multipledose cefoxitin as prophylaxis in patients undergoing cesarean section. // Amer. J. Surg. 1988. - V. 155. - N 5. - P. 86-90.

137. Gonsolin W., Kennedy R. Т., Guiolry К. H. Elective Versus Emergency Cesarean Hysterectomy Cases in Residency Programm Setting: A review of 129 cases from 1984 to 1988. // Am. J. Obst. Gynecol. 1991. - N 165. -P. 91.

138. Goyert G. L., Bottoms S. F., Treadwell M. C., Nehra P. C. The physician factor in cesarean birch rates. // N. Engl. J. Med. 1989. - 320. - P. 706-709.

139. Gregory K. D., Henry O. A., Gellens A. J. Repeat cesareans: How many are elective? // Obstet. and Gynec. -1994. V. 84. - N 41.- P. 574-578.

140. Halperin M. E., Moor D. C., Hannah W. J. Classical Versus Lowsegment Transverse Incision for Preterm Cesarean Sektion: Maternal complications and outcomt of subsequent pregnancy. // Br. J. Obstet. Gynecol. 1988. - N 95 - P. 990.

141. Hemminki E., Merilainen J. Long-term effects of cesarean section: ectopic pregnancies and placental problems. // Am. J. Obstet. Gynecol.-1996.- 174.-P. 1569-1574.

142. Hibbard L. T. Extraperitoneal Cesarean Section. // Clin. Obstet. Gynec. -1985.-V. 28.-N4.-P. 711-721.

143. Hoffman U., Yanar A., Franzeck U. K. et al. The frequency histjgram a new method for the evaluation of laser Doppler flux motion. // Microvase. Res. -1990. - V. 40. - P. 293-301.

144. Holloway G. A., Watkins D. W. Laser-Doppler measurement of cutaneous blood flow. // J. Invest. Derm. 1977. - V. 69. - P. 306-309.

145. Hossain M. M., Bakir M., Pugh R. N. et al. The prevalence and correlates of andemia among young children and women of childbearing age in Al Ain, United Arab Emirates. // Ann Trop Paediatr. 1995.- V. 15. - N 3. - P. 227-235.

146. Howarth E. S., Scudamore I. W. Can and should we reduce the Caesarean section rate? // АГ-инфо. 2001. - N1. - С. 6-9.

147. Hueston W. J., Rudy M. Factors predicting elective repeat cesarean delivery. // Obstet. and Gynec. 1994. - V. 83. - N 5. - P. 741-744.

148. Ivanova L., Pentieva K., Petrova S. et al. The effect of the diet on the iron status and icidence of anemia in pregnant women. // Akush.-Ginecol. Sofia. - 1995. - V. 34. - N1. - P. 6-8.

149. Jelsema R. D., Wittengen J. A., Van der Kolk K. J. Continuous, nonlocking, single-layer repair of the low transverse uterine incision. // J. Reprod. Med. Obstet. Gynecol. 1993. - V. 38. - N 5. - P. 393-396.

150. Kaplan G., Dollberg M., Wajntraub G., Itzchak M. Fractural Long Bones in Term Infant Delivred by Cesarean Section. // Pediatr. radiol -1987.-N17.-P. 256.

151. Kuijak A. Transvaginal Color Doppler. New York; London. - 1991. -P. 144.

152. Kuijak A., Zalud I. The characterization of uterine tumors by transvaginal color Doppler // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1991. V.l -. N1.- P. 50-52.

153. Kuijak A., Kupesic-Urek S., Wiric D. The assesment of uterine tumor vascularization by transvaginal color Doppler // Ultrasound Med. Biol. 1992.-V. 18.-P. 645-649.

154. Lazarov L. A single-stage double-layer suture for restoration of the uterine wall in cesarean section—our experience. // Sofia. Akush. Ginekol. 1997. - 36:1. - P. 38-39.

155. Lindberg L. G. Photoplethysmography. // Thesis. Department of Biomedical Engineering, Linkoping University. Sweden. 1991. - P. 5456.

156. Lund F. Fluorescein angiography of the skin diagnosis, prognosis and evaluation of therapy in peripheral arterial disease. // 9th Europ. Conf. Microcirculation.- Antwerpen, Belgium, 1976. P. 257-262.

157. Macara L. M., Murphy K. W. The contribution of dystocia to the cesarean section rate. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1994. - 17. - P. 71-77.

158. Massawe S., Urassa E., Lindmar K. G., Nystrom L. Anemia in pregnancy: perception of patients in Dar-es-Salaam. // East.-Afr.-Med. J.-1995. V. 72. - N 8. - P. 498-503.

159. McMahon N. J., Luther E. R., Bowes W. A., Olshan A. F. Comparison of a trial of labor with an elective second cesarean section. // N. Engl. J. Med. 1996. - 335. - P. 689-695.

160. Michaels W. H., Thompson N. O., Boutt A. Ultrasound diagnosis of defects in the scarred lower uterinesegment during pregnancy. // Obstet. and Gynec. 1988. - V. 71. - N 1.- P. 112-120.

161. Molloy G., Sheil O., Duignan N. M. Delivery after cesarean section: review of 2176 consecutive cases. // Brit. Med. J. 1987. -V. 294.- N 6588.-P. 1645-1647.

162. Muller R., Kohler R., Schultze H., Wolansky D. A modified Sarafoff suture for closure of the uterine wound in Cesarean section. // Zentralbl. Gynakol. 1990. - 112:13. - P. 803-809.

163. Mould T. A. J., Chong S., Spencer J. A. D., Gallivan S. Women's involvement with the decision preceding their Caesareansection and their degree of satisfaction. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996. - 103. - P. 10741077.

164. Naef R. W., Ray M. A., et al. Trail of Labor after Cesarean Delivery with a Lower- segment, Vertical Incision: Is it safe? // Am. J. Obst. Gynecol. 1995. - N 172. - P. 1666.

165. Nakai Y., Imanaka M., Nishio J. et al. Uterine blood flow velocity waveforms during early postpartum course following caesarean section. // Eur. J. Obstet Gynecol. Reprod. Biol. 1997. - Aug. - 74(2). - P. 121-124.

166. Nielsen T. F. Cesarean Section: a Controversial Feature of Modern Obstetric Practice. // Gynecol. Invest. 1986. - V. 21. - N2. - P. 297-304.

167. Nielsen T. F., Hokegarol К. H., Ericson A. Cesarean Section and Perinatal mortality in Sweden 1981. // Acta obstet. Gynec. Scand. 1986. -V. 65.-N8.-P. 865-867.

168. O'Dirscoll K., Folley M., MacDonaid D. Active management of labour as an alternative to cesarean section for dystocia. // Obstet. Gynecol.1984. 63. - P. 485-490.

169. Pastorek J. G., Miller J. M. Post cesarean section infection. // Infect. Surg. 1987. - V. 6. - N 9. - P. 532-536; 544.

170. Paterson-Brown S. Should doctors perform an elective Caesarean section on request? Yes, as long as the women is fully informed. // BMJ.-1998.-317.-P. 462-465.

171. Patti J., Miller M. S., Mary Ann Searcy et al. The relationship between surgeon experience and endometritis after cesarean section. // Surgery Gynecol. Obstet. 1987. - V. 165. - N 6. - P. 535-539.

172. Porreco R. P. Meeting the Challenge of the Rising Cesarean Birth Rate. // Obst. Gynecol. 1990. - N.75.-p. 133.

173. Pridigian G., Hibbard J. U., Moawad A. H. Cesarean. Changing the Trends. // Obst. Gynecol. 1991. - N. 77. - P. 195.

174. Robson N. S., Scudamore I. W., Walsh S. M. Using the medical audit cycle to reduce cesarean section rates. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. -174.-P. 199-205.

175. Rosen M. G., Dickinson J. C., Westhoff C. L. Vaginal Birth after Cesarean. A meta-analisis of morbidity and mortality. // Obstet. Gynecol.-1991.-N77.-P.465.

176. Salerud E. G., Oberg P. A. Single fiber Doppler flowmetry: a method for deep tissue perfusion measurements. // Med. Biol. Eng. Comput. 1987. -V. 25. - P. 329-334.

177. Sanchez-Ramos L., Kaunitz A. M., Peterson H. B. et al. Reducing cesarean section rates at a teaching hospital. // Am. J. Obstet. Gynecol. -contrast medium in 120 patients. // Radiology. 1991. - N 15. - P. 178213.

178. Sheare'r E. L. Cesarean birth: medical benefits and' costs. // Soc. Sci. Med. 1993. -37. -P. 1223-1231.

179. Stark M., Joel-Cohen J., Ciobotaru A. The effect of surgical steps on Cesarean Section Post Operative Recovery. // European Association of Gynaecologist and Obstetricians: Meeting, 6th: Abstracts. Moscow, 1991. -P. 55.

180. Stark M., Shavkin J., Kupfersretuin C. et al. Evaluation of combination of Procedure in Cesarean Section. // Int. J. Gynecol. Obstet. 1995. - V. 48.-N3.-P. 713-717.

181. Stowall Th. G., Shaver D. C., Solomon S. K., Anderson G. D. TOL in patients in previous C. S. Patients. // Obstet. and Gynec. 1987. - V. 70. -N5.-P. 713-717.

182. Subrez R. G., Fermyn M. J. Hemostatic sutures in post-cesarean uterine inertia. // Ginecol. Obstet. Мех. -1997. Oct. - 65. - P. 433-437.

183. Szymanski W., Gustowski A., Brzeski K. et al. Problematika prophilaktycznego stosowania antybiotykow w cieciu cesarskim. // Ginecol. Pol. 1987. - V. 58. -N 6. - P. 381-385.

184. Szantho A., Szalo I., Nemer I. et al. Transvaginal color Doppler for assesment of uterine tumor vasculariti // Ultrasound Obstet. Gynecol. -1994.-V. 4. Suppl.l. - P. 68.

185. Taylor K., Ramos I., Carter D. et al. Correlation of Doppler ultrasound tumor signals with neovascular morhologic features. // Radiology. 1988. -V. 166.-P. 57-61.

186. Tenland Т., Salerud E. G., Nilsson G. E., Oberg P. A. Spatial and temporal variation in human skin blood flow. // In: J. Microcilcul. Clin. A. Exp. 1983.-V. 2.-P. 81-90.

187. Thornton J. G. Active management of labour does not reduce the Caesarean section rate. // BMJ. 1996. - 313. - P. 378.

188. Tischendorf D. Die einschichtige Uterusnacht bei sectio caesarea. Eine vergecichende. // Studie. Geburtsh. Frauenheilk. 1987. - V. 47. - N 2. -P. 117-120.i07

189. Troyler L. R., Parisi V. M.T^bstetrics parametrs affecting success in a TOL: designition of a scorring system. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1992. -V. 167.-N4.- P. 1099-1104.

190. Tucker J. M., Hauth J. C., Hodgkins P. et al. Trial of labor after a one- or two-layer closure of a low transverse uterine incision. // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Feb. -168:2. - P. 545-546.

191. Turner M. J., Brassil M., Gordon H. Active management of labour associated with a decrease in the cesarean section rate in nulliparae. // Obstet. Gynecol. 1988. - 77. - P. 150-154.

192. Venditelli F., Tabaste J. L., Labarchede C. Uterine rupture in a prior cesarean section. Review of the literature and 2 case reports. // Rev. Fr. Gynecol. Obstet. 1993. - May. - 88:5. - P. 333-341.

193. Villeneuve M. G., Khalifi S., Marcoux S., Blanchet P. Surgical staples in cesarean section: a randomized controlled trial (see comments). // Am. J. Obstet. Gynecol. -1990. Nov. - 163:5. - P. 1641-1646.

194. Vosa R., Kim M. R. Fracture of the Femur at cesarean Section: Case report and review of literature. // Am. J. PerinatoL 1990. - N 7. - P. 46.

195. Wallace R. L. et al. Extraperitoneal Cesarean Section: A surgical Form of Infection Profilaxis? // Am. J. Obstet. Gynecol. 1990. - N 7. - P. 46.

196. Yonekura M. L. Treatment of postcesarean endomyometritis. // Clin. Obstet. Gynecol. 1988. - V. 31. - N 2. - P. 488-500.

197. Yudkin P. L., Redman C. W. G. Caesarean section dissected. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 1986. - 93. - P. 135-144.

198. Zweifach B. W., Functional behavior of the microcirculation.// Springfield, Illinois., 1961.