Оптимизация методов диагностики и лечения туберкулезного экссудативного плеврита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.26, кандидат медицинских наук Ширинкина, Анна Евгеньевна

  • Ширинкина, Анна Евгеньевна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2009, Санкт-ПетербургСанкт-Петербург
  • Специальность ВАК РФ14.00.26
  • Количество страниц 142
Ширинкина, Анна Евгеньевна. Оптимизация методов диагностики и лечения туберкулезного экссудативного плеврита: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.26 - Фтизиатрия. Санкт-Петербург. 2009. 142 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ширинкина, Анна Евгеньевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

2.1. Характеристика больных основной и контрольной групп.

2.2. Методы исследования.

2.3. Методы лечения.

2.4. Методы статистической обработки.

Глава 3. Особенности клиники и течения туберкулезного экссудативного плеврита в современных условиях.

Анализ методов диагностики туберкулезного экссудативного плеврита.

Глава 4. Повышение эффективности лечения больных туберкулезным экссудативным плевритом посредством включения в схему лечения непрямой региональной эндолимфатической терапии изониазидом.

Эффективность основного курса лечения больных туберкулезным экссудативным плевритом.

Глава 5. Отдаленные результаты лечения.

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Фтизиатрия», 14.00.26 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов диагностики и лечения туберкулезного экссудативного плеврита»

Актуальность темы. В Пермском крае, по данным Информационного бюллетеня об основных итогах оказания противотуберкулезной помощи населению за 1995-2008 гг., эпидемиологическая ситуация по туберкулезу органов дыхания продолжает ухудшаться: в 2008 году по сравнению с 1995 годом заболеваемость возросла с 62,7 случаев до 108,6 на 100 000 населения. В структуре заболеваемости туберкулезом органов дыхания отмечается рост туберкулезного экссудативного плеврита (ТЭГТ) в 2 раза: в 1995 г. - 0,014, в 2008 г. - 0,04 на 100 000 населения. Однако особенности диагностики и течения ТЭП в современных условиях у больных Пермского края недостаточно изучены.

В литературе прошлых лет вопросам влияния бронхиальной патологии на течение ТЭП и состояние функции внешнего дыхания посвящены единичные работы [Симионика Ю.Д., 1988; Белостоцкий А.В., 2002; Малиев Б.М. и соавт., 2007; Жук Н.А., 2007]. Своевременное выявление патологии трахеобронхиального дерева у больных ТЭП и проведение санационных мероприятий по ее устранению позволят ускорить излечение специфического процесса в плевральной полости.

Туберкулез является ,иммунозависимым заболеванием [КнорингБ.Е. и соавт., 2002; Бородулин Б.Е., 2003; Тюлькова Т.Е. и соавт., 2007; Даренская С.Д и соавт., 2008; Uskul B.et al., 2005]. Однако глубина и характер изменений иммунитета при ТЭП также не нашли должного освещения в имеющейся литературе.

Для диагностики туберкулезного плеврита используют определение адено-зиндезаминазы (АДА) в плевральной жидкости [Титаренко О.Т .и соавт., 1995; Марданян С.С. и соавт., 2002; Чучалин А.Г., 2001; Таганович А.Д. и соавт., 2008; Neves D.D. et al., 2004]. В то же время пороговый уровень АДА, индивидуальный для каждой популяции, у жителей Пермского края не изучен. Имеются единичные сведения, касающиеся информативности показателя активности АДА в бронхоаль-веолярной жидкости у больных легочным туберкулезом [Дьякова М.Е. и соавт., 2005; Торкатюк Е.А.,2006; Orphanidou D. et al., 1998]. Данные, о проведении подобных исследований при ТЭП, в литературе отсутствуют.

Морфофункциональные особенности лимфатической системы легких и плевры у больных ТЭП, рост сопутствующей патологии, снижающей переносимость специфической терапии, заставляют искать новые пути усовершенствования этиопатогенетической терапии [Корецкая Н.М., 1997; Малиев Б.М. и соавт., 1998; Бородин Ю.И. и соакг., 2001; Мишин В.Ю., 2003; Шилова М.В., Хрулева Т.С., 2005].

Цель исследования. Оптимизация методов диагностики туберкулезного экс-судативнош плеврита для раннего распознавания заболевания и повышения эффективности комплексной терапии.

Задачи исследования

1. Выявить особенности клинического течения, иммунологического статуса и состояния трахеобронхиального дерева у больных туберкулезным экссудативным плевритом Пермского края в современных условиях.

2. Установить значимость определения активности аденозиндезаминазы в экссудате и бронхоальвеолярном лаваже у больных туберкулезным экссудативным плевритом.

3. Определить характер морфологических и морфометрических особенностей листков плевры у больных туберкулезным экссудативным плевритом.

4. Оценить эффективность комплексной терапии больных туберкулезным экссудативным плевритом с включением в схему лечения непрямого эндолимфатиче-скош введения изониазида.

Научная новизна. Определены особенности клинического течения туберкулезного экссудативного плеврита у больных Пермского края в современных условиях, характеризующиеся поражением трахеобронхиального дерева в виде увеличения цитоза и воспалительных изменений в эндопульмональной цитограмме, нарушения функции внешнего дыхания, а также изменений иммунной защиты.

Проведено сопоставление активности фермента аденозиндезаминазы в плевральном экссудате и бронхоальвеолярной лаважной жидкости у больных туберкулезным экссудативным плевритом и доказана его диагностическая значимость. Разработан коэффициент АДА, при значении которого 0,52 и выше подтверждается туберкулезная этиология плеврита.

Изучены морфологические и морфометрические особенности висцеральной плевры при туберкулезном экссудативном плеврите и плеврите, осложняющем специфический процесс в легких, обнаружены резко выраженные нарушения ее архитектоники.

Отмечена достоверно высокая эффективность лечения больных экссудатив-ным плевритом при непрямом лимфотропном методе введении изониазида. Разработан алгоритм обследования и лечения больных туберкулезным экссудативным плевритом, позволяющий качественно улучшить диагностику и повысить эффективность лечения.

Практическая значимость. Определена целесообразность применения способа расчета коэффициента аденозиндезаминазы по показателям бронхоалызеоляр-ного лаважа в комплексной диагностике специфической этиологии плеврита. Разработана методика непрямого эндолимфатическош (лимфотропного) введения изониазида в комплексной терапии туберкулезного экссудативного плеврита, что позволяет сократить сроки санации плевральной полости и риск развития спаечного процесса.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Туберкулезный экссудативный плеврит в Пермском крае в современных условиях характеризуется тяжестью клинических проявлений, что обусловлено поражением трахеобронхиального дерева, значительным снижением показателей иммунной защиты, ранним развитием спаечного процесса в плевральной полости.

2. Определение активности АДА в плевральной и бронхоальвеолярной жидкости с вычислением коэффициента аденозиндезаминазы способствуют более ранней диагностике специфической этиологии плеврита и своевременному началу химиотерапии.

3. Морфологическое и морфометрическое исследование висцеральной плевры при туберкулезном экссудативном плеврите свидетельствует о грубых нарушениях ее архитектоники.

4. Применение в комплексном лечении непрямого эндолимфатическош введения изониазида ускоряет санацию плевральной полости и трахеобронхиального дерева, уменьшает риск развития спаечного процесса, улучшает показатели иммунной защиты.

Реализация результатов работы. Получены 2 патента РФ на изобретения: № 2283109 от 10.09.2006 «Способ лечения туберкулезного экссудативнош плеврита» и №2321864 от 10.04.2008 г. «Способ диагностики туберкулезного экссудативнош плеврита».

Методика определения аденозиндезаминазы в бронхоальвеолярном лаваже и расчет коэффициента АДА, а также способ лимфотропного введения изониазида используются в лечебно-диагностическом процессе Пермского краевого противотуберкулезного клинического диспансера №1 «Фтизиопульмонология». Материалы диссертационного исследования включены в учебную программу кафедры фтизио-пульмонологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Пермская государственная» медицинская академия им. акад. Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению-и социальному развитию».

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на городской конференции хирургов и фтизиатров,«Эффективность видеото-ракоскопической санации при туберкулезном экссудативном плеврите» (Пермь,, 2003); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 40-летию кафедры туберкулеза ПГМА «Современные проблемы борьбы с туберкулезом» (Пермь, 2004); международной научно-практической конференции «Здоровье и образование. Медико-социальные и экономические проблемы» (Рим, 2005); XXII межрегиональной научно-практической конференции фтизиатров (Оренбург, 2006); Всероссийской конференции молодых ученых, посвященной всемирному дню борьбы с туберкулезом «Актуальные вопросы фтизиатрии, пульмонологии и торакальной хирургии» (Москва, 2006); научно-практической конференции Пермского областного противотуберкулезного диспансера «Фтизиопульмонология»: «Непрямая эндолимфатическая терапия в лечении туберкулезного экссудативного плеврита» (Пермь, 2006); научно-практической4конференции ГОУ ВПО ПГМА им. акад.

Е.А. Вагнера «Диагностическое значение коэффициента аденозиндезаминазы у больных туберкулезным экссудативным плевритом» (Пермь, 2008).

Материалы диссертационного исследования изложены в двух патентах на изобретения и 12 опубликованных работах, из них 4 — в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобразования и науки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, рекомендаций практическому здравоохранению, списка литературы, включающего 179 работ, в том числе 129 отечественных и 50 иностранных авторов, 1 приложение. Диссертация иллюстрирована 56 таблицами и 23 рисунками.

Похожие диссертационные работы по специальности «Фтизиатрия», 14.00.26 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Фтизиатрия», Ширинкина, Анна Евгеньевна

вывода

1. Туберкулезный экссудативный плеврит в Пермском крае характеризуется тяжестью клинической картины, характеризующейся вовлечением в воспалительный процесс трахеобронхиального дерева и изменениями клеточного и гуморального иммунного ответа.

2. При туберкулезном экссудативном плеврите в бронхоальвеолярном лаваже определяются выраженные воспалительные изменения: высокий цитоз, снижение жизнеспособности альвеолярных макрофагов, преобладанием числа нейтрофиль-ньгх гранулоцитов в эндопульмональной цитограмме, увеличение нейтрофильно-макрофагальнош индекса, повышение активности аденозиндезаминазы.

Коэффициент аденозиндезаминазы (Кдда) более 0,52, определяемый в бронхоальвеолярной лаважной жидкости, подтверждает туберкулезную этиологию плеврита. Чувствительность теста составила — 64%, специфичность - 100%, эффективность-94,1%. j

3. Морфологическое и морфометрическое исследование висцеральной плевры свидетельствует о грубых нарушениях ее архитектоники. При изолированных плевритах в плевре преобладали продуктивные воспалительные реакции и нежно-волокнистый склероз. При плевритах, осложняющих специфический процесс в легких, отмечалось преобладание альтеративньгх процессов с переходом в склероз и гиалиноз.

4. Использование в комплексной терапии туберкулезного экссудативного плеврита лимфотропного введения изониазида ускоряет санацию плевральной полости и трахеобронхиального дерева, уменьшает риск развития спаечного процесса, улучшает показатели иммунной защиты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИ

1. На первом этапе лечебно-диагностических мероприятий у больных экссудативным плевритом необходимо провести диагностическую плевральную пункцию с цитологическим и бактериологическим исследованием экссудата и определением уровня аденозиндезаминазы (АДА). При уровне аденозиндезаминазы равном или превышающем 35 ед/л туберкулезная этиология плеврита наиболее вероятна.

2. В сомнительных случаях следует выполнить биопсию плевры и гистологическую верификацию диагноза.

3. При незначительном количестве экссудата в плевральной полости, выраженных плевральных наслоениях, затрудняющих проведение плевральной пункции или видеоторакоскопии с биопсией плевры, показано исследование бронхоальвео-лярного лаважа с определением цитоза, эндопульмональной цитограммы и коэффициента аденозиндезаминазы (Кддд), который вычисляется по формуле:

Кддд= аденозиндезаминаза : цитоз.

При КдцАэ равном 0,52 ед/л и выше, туберкулезная этиология плеврита наиболее вероятна. Больного необходимо госпитализировать в противотуберкулезный стационар и начать специфическую химиотерапию.

4. После прекращения накопления экссудата и санации плевральной полости (не ранее 2 недель от начала противотуберкулезной химиотерапии по приказу №109 МЗ РФ) для повышения эффективности лечения и снижения вероятности облитерации плевральной полости необходимо применение непрямого эндолимфатиче-ского введения изониазида № 20-30.

5. Метод непрямого эндолимфатического (лимфотропного) введения изониазида можно использовать при туберкулезном экссудативном плеврите и при туберкулезе легких, осложненном плевритом, с наличием и без свободной жидкости в плевральной полости, а также при осумкованном экссудативном плеврите.

Противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов смеси, онкопатология в анамнезе.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ширинкина, Анна Евгеньевна, 2009 год

1. Аветисян, А.О. Дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита / А.О. Аветисян, Н.И. Александрова, А.В. Дайновец, М.М. Назоренко // Доклады научно-практической конференции «Еще раз о выявлении и диагностике туберкулеза».-СПб., 2007.-С. 84-91.

2. Алинежад, С.М. Активность аденозиндезаминазы в сыворотке и клетках крови больных туберкулезным плевритом / С.М. Алинежад, Г.Л. Гуревич, Ф.И. Захарев-ский, Ф. Камали, А.Д. Таганович // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. № 1. - С.20-23.

3. Афанасьев, И.В. Изменения бронхиального дерева у больных туберкулезным экссудативным плевритом / И.В. Афанасьев, В.Б. Ивановский, Т.Г. Серебрякова // Проблемы туберкулеза. 1984. - №5. - С. 26-29.

4. Белостоцкий, А.В. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативного плеврита в клинике фтизиатрии // А.В. Белостоцкий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002.-21 с.

5. Боброва, Е.Л. Дифференциально-диагностические возможности клинико-лабораторных и эндоскопических методов исследования при изолированных поражениях плевры // Е.Л. Боброва: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. -19 с.

6. Бородин, Ю.И. Очерки по клинической лимфологии / Ю.И. Бородин, В.А. Труфа-кин, М.С. Любарский, А.В. Ефремов, Г.З. Рот // Новосибирск: СО РАМН, 2001. -192 с.

7. Бородулин, Б.Е. Патогенетические и клинико-иммунологические особенности заболеваний легких профессиональной и инфекционной этиологии // Б.Е. Бородулин: Автореф. дис. . докг. мед. наук. Самара, 2003. - 34с.

8. Бубнова, Н.А. Теория лимфангиона и современные подходы к патогенезу, диагностике и лечению лимфедемы нижних конечностей / Н.А. Бубнова, Р.П. Борисова, А.В. Борисов // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. — Т.9. — №2. — С. 66-70.

9. Ю.Бубочкин, Б.П. Клиническая иммунология туберкулеза /Б.П. Бубочкин // Челябинск, 1995.-106 с.

10. И.Бубочкин, Б.П. Оптимизация выявления, диагностики и профилактики запущенных форм туберкулеза / Б.П. Бубочкин, П.Н. Новоселов // Проблемы туберкулеза. -2003. -№2. -С. 24-25.

11. Бурухина, JI.B Особенности современного туберкулеза / JI.B. Бурухина // «Здоровье и образование ребенка»: Материалы научной сессии. 2002. — Пермь, 2002. — С. 65-66.

12. Бурухина, JI.B. Диагностика, оптимизация лечения и медико-социальной реабилитации больных туберкулезом легких кониозоопасных производств // JI.B. Бурухина: Дисд-ра мед. наук. — Пермь, 1998. — 325 с.

13. Владимиров, К.Б. Особенности эпидемиологии и клинических проявлений туберкулезного плеврита у пациентов в пенитенциарных учреждениях / К.Б. Владимиров, С.Д. Когоров, А.К. Иванов, В.В. Варламов / Под ред. проф. В.В. Ерохина

14. Мат. научной сессии, посвящ. 85-летию ЦНИИ РАМН «Актуальные проблемы туберкулеза и болезней легких».—М., 2006. — С. 68-69.

15. Власов, П.В. Лучевая диагностика плевритов / П.В. Власов // Медицинская визуализация. 2004. - №3. - С. 54-64.

16. Гедымин, Л.Е. Морфологические реакции в подкожной клетчатке при лимфо-тропном введении изониазида / Л.Е. Гедымин, В.А. Фирсова, М.Ф. Губкина // Проблемы туберкулеза. 1997. - №2. - С. 51-53.

17. Глумная, ТВ. Влияние активного выявления и лечения больных туберкулезом на летальные исходы / Т.А. Глумная // Проблемы туберкулеза и болезней легких. -2006.-№7.-С. 22-27.

18. Диденко, Г.В. Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии: возможности диагностики // Г.В Диденко: Автореф.дис. .канд.мед.наук. — М.,2003. 23с.

19. Добровольский, С. Р. Диагностика и лечение экссуцативного плеврита / С.Р. Добровольский, А. В. Белостоцкий // Хирургия. 2002. - №3. - С. 52-57.

20. Дрожжин, А.П. Основные принципы, задача и законодательная база клинических исследований во фтизиатрии / А.П. Дрожжин, О.В. Ловачева, Л.В. Слошцкая // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №10. - С. 17-24.i

21. Ерохин, В.В. Современные представления о туберкулезном воспалении / В.В. Ерохин,З.С. Земскова //Проблемы туберкулеза.-2003.-№3.-С. 11-21.

22. Ждакаев, М.С. Особенности клиники и течения хронического.бронхита при туберкулезе легких у работников, кониозоопасных производств // М.СЖдакаев: Дисс. канд. мед. наук. Пермь, 2006. —148 с.

23. Жук, Н.А. Причины неэффективности лечения больных туберкулезом / Н.А. Жук // Проблемы туберкулеза и болезней легких.—2003.—№8. — С. 47-48.

24. Жук, Н.А. Реабилитация респираторной функции — составная часть функции -составная часть лечения больных туберкулезом / Н.А. Жук // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. №6. - С. 25-28.

25. Информационный бюллетень об основных итогах оказания противотуберкулезной помощи населению Пермской области за 1992-2008 г. — С. 2-11.

26. Казак, Т.И. Морфологическая характеристика резекгатов легких, удаленных по поводу туберкулеза / Т.И. Казак, Е.С. Трегубов, Р.Б. Бердников // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2005. № 12. — С. 32-34.

27. Калашников, А.В. Особенности течения и диагностики экссуцативных плевритов туберкулезной этиологии в Волгоградской области в условиях экологического неблагополучия // А.В. Калашников: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 20 с. .

28. Каминская, ПО. Динамика концентраций изониазида в крови и органах морских свинок при разных методах введения препарата / Т.О. Каминская, В.А. Фирсова, М.Ф. Губкина, JI.H. Ефимова // Проблемы туберкулеза. 1997. - №2. - С. 45-47.

29. Каминская, Т.О. Некоторые метаболические характеристики циркулирующих фагоцитов у больных с различными вариантами течения туберкулеза легких /Т.О. Каминская, Р.Ю.Абдуллаев // Проблемы туберкулеза. -2002. -№3. С.38-42.

30. Капков, Л.П. Значение показателей резервуара бациллярных больных туберкулезом органов дыхания в оценке эпидемической ситуации по тубекулезу / Л.П. Капков // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007. №1. - С. 17-22.

31. Кноринг, Б.Е. Особенности иммунного статуса больных туберкулезом легких и его роль в диагностике, прогнозировании течения и иммунокоррекции терапии // Б.Е. Кноринг: Автореф. дис. д-ра мед.наук. — СПб., 1996. 41 с.

32. Комогорова, Е.Э. Особенности показателей клеточного иммунитета у больных разными формами туберкулеза легких и влияние на эти показатели полиоксидо-ния // Е.Э. Комогорова: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 23 с.

33. Корецкая, Н.М. Особенности впервые выявленного туберкулеза у медицинских работников Красноярского края / Н.М. Корецкая, И.А. Большакова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. — №1. — С. 24-27.

34. Критерии диагностики туберкулеза с использованием аденозиндезаминазы: Методические рекомендации №99/152 // Министерство здравоохранения РФ. Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии. — СПб., 2000. — 14 с.

35. Кузин, М.И. Синдром системного ответа на воспаление / М.И. Кузин // Хирургия. -2000.-№2.-С. 54-59.

36. Лайт, Р.У Болезни плевры: Пер. с ант.// Р.У Лайт. М.: Медицина, 1986. — 376с.

37. Лебедева, Л. В. Лимфотропная терапия в комплексном лечении туберкулеза легких у детей и подростков / Л.В. Лебедева, В.Н. Олянишин, О.Н. Кадникова // Проблемы туберкулеза. -1989. -№5. С. 26-28.

38. Левин, М.Ю. Средства и методы практической лимфологии (инструктивное письмо) // М.Ю. Левин. М., 1978. - 11 с.

39. Лепеха, Л.Н. Морфологическая диагностика туберкулеза легких и некоторых дис-семинированных заболеваний легких / Л.Н. Лепеха, С.А. Бурцева, В.В. Ерохин // Проблемы туберкулеза. 2001. - №3. - С. 45-50.

40. Лесков, В.П. Клиническая иммунология для врачей // В.П. Лесков, А.Н. Чередеев, Н.К. Горлина, В.Г. Новоженов. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2005. - 144 с.

41. Лотов, А.Н. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов / А.Н. Лотов, Л.В. Успенский, Ю.В. Павлов, И.М. Королева // Хирургия. -2000. №2. - С. 41-44.

42. Ляленко, Е.Н. Эффективность лимфотропного введения лекарственных препаратов в комплексном лечении увеитов // Е.Н. Ляленко: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-СПб., 2000.-28 с.

43. Макарова, О.П. Функциональная активность альвеолярных макрофагов при обострении туберкулеза легких / О.П. Макарова, Л.Н. Шишкина, А.П. Огиренко, С.М. Егунова, С.Г. Чувакин // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2003. — №11.-С. 29-32.

44. Малиев, Б.М. Роль патологии трахеобронхиального дерева в эффективности лечения туберкулеза легких / Б.М. Малиев, М.П. Грачева, Д.Л. Беляев, А.С. Габараев // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №8. — С. 19-25.

45. Мамаев, И.А. Влияние экологических факторов на распространение туберкулеза //И.А. Мамаев: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. -М., 2005. — 41 с.

46. Марданян, С.С. Активность аденозиндезаминазы плевральной жидкости при туберкулезном плеврите / С.С. Марданян, Е.Г. Саркисова, Н.А. Андреасян, Л.Т. Ба-далян, А.С. Ханоян, И.Л. Сагоян, Н.Р. Маркарян // Проблемы туберкулеза. — 2002. -№2.~ С. 37-39.

47. Махмутов, И.Ф. Медико-социальная характеристика больных экссудативным плевритом туберкулезной этиологии и пути совершенствования их профилактики // И.Ф. Махмутов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 2003. — 20 с.

48. Мишин, В.Ю. Побочное действие противотуберкулезных препаратов при стандартных и индивидуализированных режимах химиотерапии // В.Ю. Мишин, В.И. Чуканов, Ю.Г. Григорьев . М.: Компьютербург, 2004. — 207 с.

49. Мишин, В.Ю. Современные режимы химиотерапии туберкулеза, вызванного ле-карственночувствительными и лекарственнорезистентными микобакгериями / В.Ю. Мишин // Русский мед. журнал. 2003. - №21. - С. 1163-1167.

50. Мордык, А.В. Влияние неблагоприятных побочных реакций химиотерапии на показатели качества жизни больных инфильтративным туберкулезом легких /

51. А.В. Мордык, В.В. Антропова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. №9. - С. 44-46.

52. Мотус, ИЛ. Хирургическая тактика при туберкулезном плеврите / И .Я. Мотус, П.Ф. Гапонюк., С.Ю. Красноборова, А.В. Савельев, В.Ю. Соколов // Проблемы туберкулеза. 2002. - №11. - С. 28-31.

53. Нефедов, В.Б. Функция легких у больных инфильтративным туберкулезом легких / В.Б. Нефедов, JI.A. Попова, Е.А. Шергина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №8. - С. 44-50.

54. Островский, В.К. Некоторые показатели крови и лейкоцитарный индекс интоксикации при туберкулезе, пневмониях, абсцессах и раке крови /В.К.Островский, Б.М. Асанов, ДВ. Янголенко // Проблемы туберкулеза. 2005. - №3. - С. 43-46.

55. Отс, О.Н. Видеоторакоскопия в диагностике и лечении экссудативных плевритов / О.Н. Отс, А.Я. Самохин, В.П. Стрельцов, И.П. Соловьева, А.В. Белостоцкий, М.И. Перельман // Проблемы туберкулеза. 2001. - №9. - С. 34-36.

56. Павлов, Ю.В. Использование ультразвука для диагностики и лечения хирургических заболеваний легких и плевры / Ю.В. Павлов // Хирургия. — 2002. №4. — С. 82-85.

57. Пантелеев, А.М. Применение региональной лимфотропной терапии в лечении туберкулеза легких у ВИЧ-инфицированных лиц / А.М. Пантелеев, А.К. Иванов,

58. Е.Н. Виноградова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2004. — №6. — С. 26-28.

59. Папков, А.В. Возможности и результативность плевробиопсии в диагностике плевритов / А.В. Папков, В.Г. Добкин, B.JT. Добин // Проблемы туберкулеза и болезней легких.-2003.-№11.-С. 14-16.

60. Пеленева, И.М. Клинико-экспериментальное обоснование оптимизации технологий лимфологическош профиля в лечении больных туберкулезом легких // И.М. Пеленева: Автореф. дис. д-ра мед. наук. — Новосибирск, 2005. 38 с.

61. Пеленева, И.М. Особенности фармакокинетики изониазида при различных путях его введения в эксперименте / И.М. Пеленева // Пермский мед. журнал. 2004. — №3.-С. 5-8.

62. Перепелицын, B.H. Фрагментированный плеврит: Эндоскопические и ультразвуковые критерии / В.Н. Перепелицын, JT.H. Чеклецова, Г.Н. Цепаев // Эндоскопическая хирургия.-2004.-№1.-С. 123-124.

63. Перминова, И.В. Особенности клиники и течения современного диссеминиро-ванного туберкулеза легких, оптимизация его лечения посредством использования магнитолазеротерапии // И.В. Перминова: Автореф. дис. . кан. мед. наук. — СПб, 2006.-23 с.

64. Петросян, Э.Ю. Заболеваемость взрослых контактных лиц в семейных очагах туберкулеза и влияние отягощающих факторов / Э.Ю. Петросян, Е.П. Стамболцян, М.А. Мкртчян, Н.Р. Маркарян // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. -№12.-С. 6-10.

65. Плетнев, Г.В. Перибронхиальная лимфотропная терапия в комплексном лечении больных с прогрессирующим туберкулезом легких / Г.В. Плетнев, Д.В. Краснов // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2003. -№12. С. 3-5.

66. Приказ МЗ РФ №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации» от 21.03.2003 года.

67. Пряхина, В.Н. Клинико-фармакокинетические особенности лимфотропной терапии впервые заболевших туберкулезом легких / В.Н. Пряхина, М.А. Колпаков, А.Р. Колпаков, ТВ. Зырянова, О.Т. Мохина // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2005. - №6. - С. 55-58.

68. Репик, В.И. Ультразвуковое исследование в комплексной диагностике заболеваний плевры и легких /В.И. Репик// Пульмонология. 2001. - №1. - С. 37-46.

69. Руководство по легочному и внелегочному туберкулезу // Под ред. Ю.Н. Левашова, Ю.М. Репина. СПб.: ЭЛБИ-СПб, 2007. - 516 с.

70. Савельев, А.В. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита // А.В. Савельев: Автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 1992. —18 с.

71. Салина, Т.Ю. Интерферон-у и IgG-антитела к М. tuberculosis в сыворотке крови больных активным туберкулезом легких / Т.Ю. Салина // Проблемы туберкулеза и болезней легких 2004. - №11. - С. 43-45.

72. Сандаков, ПЛ. Неотложная торакоскопия в дифференциальной диагностике экссудативного плеврита / П.Я. Сандаков, В.А. Черкасов, С.А. Плаксин // Материалы научной сессии 2005 года. Пермь-Ижевск, 2005. — С. 246-248.

73. Свистунова, А.С. Туберкулез и внутренние болезни: Учебное пособие / А.С. Сви-стунова, Н.Е. Чернеховская, В.И. Чуканов, С.Г. Горохова, E.G. Овсянкина // Под ред. А.С. Свистуновой, Н.Е. Чернеховской. — М.: Издательский центр «Академия», 2005.-512 с.

74. Симионика, Ю.Д. Исследования бронхоальвеолярной жидкости при экссудативном плеврите туберкулезной этиологии / Ю.Д. Симионика // Сб. трудов института под. ред. А.С. Хоменко «Диагностический бронхоальвеолярный лаваж». — М., 1988.-T.XLVn.-С. 51-55.

75. Скрынник, Н.А. Неотложная диагностика туберкулеза у больных, госпитализированных в институт скорой помощи / Н.А. Скрынник, А.И. Штейнцанг // Проблемы туберкулеза. 1997. - №4. - С. 14-17.

76. Скрягина, Е.М. Выявление микобактерий туберкулеза различными методами / Е.М. Скрягина, О.М. Залуцкая, А.Рот, X. Маух // Проблемы туберкулеза. — 2001. — №3.-С. 36-37.

77. Соколов, В.А. Дифференциальная диагностика плеврального выпота / В.А. Соколов, А.В. Савельев, С.Ю. Красноборова // Проблемы туберкулеза. 1998. - №3. — С. 50-55.

78. Соколов, В.А. Плевриты / В.А. Соколов. Екатеринбург, 1998. - 238с.

79. Стрельцов В.П. Плеврэктомия и декортикация при хроническом туберкулезном плеврите и эмпиеме плевры / В.П. Стрельцов, В.В. Скорняков // Проблемы туберкулеза. 2001. - №9. - С. 37-40.

80. Строшва, Н.А. Общие принципы выявления и верификации диагноза при туберкулезном плеврите / Н.А. Стогова, Н.С. Тюхин // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2007. - №2. - С. 14-19.

81. Строшва, Н.А. Особенности иммунитета и иммунологической реактивности у больных туберкулезным плевритом пожилого и старческого возраста / Н.А. Строгова, Н.С. Тюхин, А.В. Лушникова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008.-№4.-С. 21-24.

82. Строгова, Н.А. Особенности клиники и диагностики туберкулезного плеврита у лиц пожилого и старческого возраста / Н.А. Строгова, Н.С. Тюхин, А.В. Лушникова // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2007.—№3. — С. 35-38.

83. Сычева, Л.П. Цитогенетические повреждения клеток бронхиального эпителия у больных туберкулезом легких / Л.П. Сычева, Т.А. Стацук, Г.В. Евгущенко, М.А. Коваленко // Проблемы туберкулеза и болезней легких. 2008. — №1. — С.20-23

84. Таганович, АД. Диагностические характеристики аденозиндезаминазного теста у больных туберкулезным плевритом — жителей Беларуси // А. Д. Таганович, С.М. Алинежад // Проблемы туберкулеза и болезней легких. — 2008. №8. - С. 38-42.

85. Титаренко, О.Т. Активность аденозиндезаминазы и ее изоферментов у больных с различными формами туберкулеза легких / О.Т. Титаренко, М.Е. Дьякова, Т.Л. Перова, ТБ. Ряснанская // Проблемы туберкулеза. — 2002. — №3. — С. 43-45.

86. Титаренко, О.Т. Дифференциально-диагностические возможности определения аденозиндезаминазы в плевральном выпоте / О.Т. Титаренко, Н.В. Солдатова, A.M. Умаров, Т.Л. Перова // Клиническая медицина. —1995.—№1. — С. 41-42.

87. Титаренко, О.Т. Информативность аденозиндезаминазы и 2-дезоксиаденозиндезаминазы в диагностике туберкулезных плевритов / О.Т. Титаренко, М.Е. Дьякова, Т.Л. Перова, А.И. Дьякова, М.Ю. Попов // Клиническая лабораторная диагностика.—2002. №5. - С. 11-14.

88. Товпич, И.Д. Ультразвуковой метод исследования и малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука в диагностике и лечении туберкулезного экссудативного плеврита // И.Д. Товпич: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2002.-21 с.

89. Торкатюк, Е.А. Клиническое значение некоторых биохимических и цитологических показателей в жидкости бронхоальвеолярного лаважа у больных деструктивным туберкулезом легких // Е.А. Торкатюк: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -С.-Петербург, 2006.-21 с.

90. Убайдуллаева, А.М. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких при применении региональной лимфотропной терапии / А.М. Убай-дуллаева, В.Г. Белоцерковец // Проблемы туберкулеза. —1999. — №6. — С. 14-16.

91. Унтанова, Л.С. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита с неспецифическими заболеваниями плевры у детей и подростков // JI.C. Унтанова: Дис. канд. мед. наук. — М., 2004. —127 с.

92. Унтанова, JI.C. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулезного плеврита с неспецифическими заболеваниями плевры у детей // JI.C. Унтанова: Автореф. дис. канд. мед. наук.—М., 2004. — 24 с.

93. Филатова, М.С. Особенности течения и лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза легких // Филатова М.С.: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М., 2005. -25 с.

94. Фирсова, В.А. Роль лимфатической системы в развитии туберкулезного процесса у экспериментальных животных / В.А. Фирсова // Экспериментальная хирургия и анестезиология. -1972.—№5. С. 44-47.

95. Хафизов, А.Б. Функционально-метаболическая активность нейтрофильных гранулоцитов у больных различными формами туберкулеза легких // Автореф. дис. канд. мед. наук. — С, 2006. — 22 с.

96. Цепаев, Н.Г. Эндоскопическая диагностика и тактика лечения больных экссу-дативными плевритами // Н.Г. Цепаев: Авгореф. дис. . канд. мед. наук. Пермь, 1999.-30 с.

97. Черкасов, В.А. Эндоскопическая диагностика и тактика лечения экссудативно-ш плеврита / В.А. Черкасова, В.Н. Перепелицин, Г.Н. Цепаев // ГОУ ВПО «ПГМА Минздрава России». Пермь, 2003. —108 с.

98. Чучалин, А.Г. Актуальные вопросы диагноза в пульмонологии / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2001. - № 1. - С. 6-11.

99. Шелудысо, B.C. Теоретические основы медицинской статистики (методические рекомендации) / B.C. Шелудько, М.Я. Подлужная. Пермь, 2001.'- 35 с.

100. Шилова, М.В. Итоги оказания противотуберкулезной помощи населению России в 2003 г. / М.В. Шилова// Проблемы туберкулеза. -2005. -№6. С. 3-10.

101. Шилова, М.В. Эффективность лечения больных туберкулезом на современном этапе / М.В. Шилова, Т.С. Хрулева // Проблемы туберкулеза и болезной легких. — 2005.-№3.-С. 3-11.

102. Якушев, М.Ф. Юшнико-функциональные сопоставления у больных туберкулезным плевритом / М.Ф. Якушев, Л.В. Хабибулин // Проблемы туберкулеза. — 2002. -№8. -С. 12-15.

103. Aktogu, S. Clinical spectrum of pulmonary and pleural tuberculosis: a report of 5,480 cases / S. Aktogu, A. Yorgancioglu, K. Cirak // Eur. Respir. J. 1996. - 9(10). - P. 2031-2035.

104. Al-Shimemeri, A. A. Diagnostic yield of closed pleural biopsy in exudative pleural effusion / A.A. Al-Shimemeri, H.M. Al-Ghadeer, H.R. Giridhar // Saudi Med J. 2003. -24(3).-P. 282-286.

105. Amiri, M. Evaluation of the combined use of polymerase chain reaction and adenosine deaminase activity on the diagnosis of pleural tuberculosis / M. Amiri, S. Mansouri, S. Mirsaeidi // Europ. Resp. J. 2005. - Suppl. 40, Vol. 26. - P. 2657.

106. Andreu, J. Radiological manifestations of pulmonary tuberculosis / J. Andreu, J. Ca-ceres, E. Pallisa, M. Martinez-Rodriguez//Eur. J. Radiol. -2004. 51(2). -P. 139-149.

107. Burgess, L. Use of adenosine deaminase as a diagnostic tool for tuberculous pleurisy /L. Burgess, F. Maritz, I. Le Roux, et al. //Thorax. 1995. - Vol. 50. -P. 672-674.

108. Candela, A. Functional sequelae of tuberculous pleurisy in patients correctly treated / A. Candela, J. Andujar, L. Hernandez, C. Martin, E. Barroso, J.M. Arriero, S. Romero // Chest. -2003. -123(6). P. 1996-2000.

109. Chierakul, N. A simple C-reactive protein measurement for the differentiation between tuberculous and malignant pleural effusion / N. Chierakul, A. Kauitsap, A. Chaip-rasert, R. Viriyataveekul // Respirology. 2004. - 9(1). - P. 66-69.

110. Chierakul, N. A simple C-reactive protein measurement for the differentiation between tuberculous and malignant pleural effusion / N. Chierakul, A. Kanitsap, A. Chaip-rasert, R. Viriyataveekul //Respirology. 2004. - 9(4). - P. 568-569.

111. Darbyshire, J.H. Tuberculosis: old reasons for a new increase? / J.H. Darbyshire // Big Magical Journal.-1995.-Vol. 310,15 April.-P. 954-955.

112. Diacon, A.H. Diagnostic tools in tuberculous pleurisy: a direct comparative study / A.H. Diacon, B.W. Van de Wal, C. Wyser, J.P. Smedema JP, J. Bezuidenhout, C.T. Bol-liger, G Walzl//Eur. Respir. J.-2003.-22(4).-P. 589-591.

113. Dikensoy, O. Increased pleural fluid adenosine deaminase in brucellosis is difficult to differentiate from tuberculosis / O. Dikensoy, M. Namiduru, S. Hocaoglu, B. Ikidag, A. Filiz A. // Respiration. 2002. - 69(6). - P. 556-559.

114. Giuisti, G Methodes of Enzymatic Analysis / G Giuisti // New York. 1974. - №2. -P. 1092-1099.

115. Hagmar, L. Impact of lymphocyte chromosomal aderrations on human cancer risk: results from Nordic and Italian cohorts / L. Hagmar, U. Strornberg, S. Bonassi // Cancer Res. 2004. - Vol. 64. - P. 2258-2263.

116. Heym, B. The global challenge of tuberculosis / B. Heym, N. Honore // The Lancet. -1994.-V. 344, July 30.-P. 277-278.

117. Hiraki, A. Comparison of six biological markers for the diagnosis of tuberculous pleuritis / A. Hiraki, K. Aoe, R. Eda R, T. Maeda, T. Murakami, K. Sugi, H. Takeyama // Chest. -2005. Vol. 127(3). -P. 1078-1079.

118. Hiraki, A. Comparison of six biological markers for the diagnosis of tuberculous pleuritis / A. Hiraki, K. Aoe, R. Eda R, T. Maeda, T. Murakami, K. Sugi, H. Takeyama // Chest. 2004. - Vol. 125. - P. 987-989.

119. Hoheisel, G Pleuritis tuberculosa therapeutic value of repeated chest tapping / G Hoheisel, M. Vogtmann, K.S. Chan, W.K. Luk, C.H. Chan // Pneumologie. - 2004. -Vol. 58(1).-P. 23-27.

120. Ibrahim, W.H. Does pleural tuberculosis disease pattern differ among developed and developing countries / W.H. Ibrahim, W. Ghadban, A. Khinji, R Yasin, H. Soub, A.L. Al-Khal, A. Bener// Respir Med. -2005. -№ 8. -P. 1038-1045.

121. Inase, N. Adenosine deaminase-2 in the diagnosis of tuberculous pleuritis / N. Inase, S. Tominaga, M. Yasui, Y. Tsukada, M. Oukouchi, H. Miura // Kekkaku. 2005. -80(12).-P. 31-34.

122. Ivarki-Egawa, S. Human plasma adenosine deaminase 2 in secreted by activated monocytes / S. Ivarki-Egawa, T. Yamamoto, Y. Watanabe // J. Biol. Chem. 2006. - Vol. 387.-№3.-P. 319-321.

123. Jalapathy, K.V. Correlates of protective immune response in tuberculous pleuritis / K.V. Jalapathy, C. Prabha, S.D. Das // FEMS Immunol. Med. Microbiol. 2004. -40(2).-P. 139-145.

124. Jimenez, D. Etiology and prognostic significance of massive pleural effusions / D. Jimenez, G Diaz, D. Gil, A. Cicero, E. Perez-Rodriguez, A. Sueiro, R.W. Light // Respir Med.-2005.-99(9).-P. 1183-1187.

125. Kaminskaite, A. Variability and diagnosis of pulmonary tuberculosis / A. Kamin-skaite // Medicina (Kaunas) 2002. - 38(12) - P. 1207-1211.

126. Knudsen, R. The maximal expiratory flow-volume cure. Normal Standards, variability end effects of age / R. Knudsen, R Slatin, M. Lebowitz, B. Burrovs / Am. Rev. Respir. Dis. 1976. -113(5). - P. 587-600.

127. Lai, YF. Pigtail drainage in the treatment of tuberculous pleural effusions: a randomised study / Y.F. Lai, T.Y. Chao, Y.H. Wang, A.S. Lin // Thorax. 2003. - 58(2) - P. 149151.

128. Lavole, A. Primaiy pleural lymphoma: a rare complication of tuberculosis pleural sequelae / A. Lavole, I. Abd Alsamad, G Mangiapan, L. Bassinet, I. Monnet, B. Hous-set, C. Fuhrman // Respir. 2001. - 18(1). - P. 72-74.

129. Light, R.W. Nitroblue tetrazolium test in the diagnosis of pleural effusions/ R.W. Light, R.B. George//Chest. 1981. -80(1). -P. 39-43.

130. Lin, E.G Cytokines and fibrinolytic enzymes in tuberculous and parapneumonic effusions / E.G Lin, Y.C. Chen, F.J. Chen, S.C. Chang // Clin. Immunol. 2005. - 116(2). -P. 66-73.

131. Mangtani, P. Socioeconomic deprivation and notification rates for tuberculosis in London during 1982-91 / P. Mangtani, DJ. Jolley // Big Magical Journal 1995. -V.310, April, 15.-P. 963-966.

132. Mihmanli, A. Evaluation of 105 cases with tuberculous pleurisy / A. Mihmanli, F. Ozseker, A. Baran, F. Kucuker, S. Atik, E. Akkaya // Tuberk. Toraks. 2004. - 52(2). -P. 137-144.

133. Montero Ruiz, E. Prognostic factors of clinical outcome of the tuberculous pleural effusion / E. Montero Ruiz, J. Lopez Alvarez, C. Hernandez Ahijado, R Rojas Giraldo // Med. Clin (Bare). 2005. - Apr 9; 124(13). - P. 494-496.

134. Nusair, S. Closed pleural needle biopsy: predicting diagnostic yield by examining pleural fluid parameters / S. Nusair, R Breuer, G Amir, N. Berkman // Respir. Med. — 2002.-96(11).-P. 890-894.

135. Oliveira, H.G Pleural fluid adenosine deaminase and lymphocyte proportion: clinical usefulness in the diagnosis of tuberculosis / H.G Oliveira, E.R Rossatto, J.C. Prolla // Cytopathoiogy. 1994. - 5(1). - P. 27-32.

136. Porcel, J.M. Differentiating tuberculous from malignant pleural effusions: a scoring model / J.M. Porcel, M.Vives // Med. Sci. Monit. 2003. - 9(5). - P. 175-180.

137. Porcel, J.M. Etiology and pleural fluid characteristics of large and massive effusions / J.M. Porcel, M. Vives // Chest. 2003. - 124(3). - P.78-83.

138. Saumoy, M. Tuberculous chylothorax: case report and review of the literature / M. Saumoy, M. Miron, C. Oltra, F. Vidal, C. Richart//An. Med. Interna. 2005. - 22(9). -P. 449-456.

139. Sharma, S.K. Pleural fluid interferon-gamma and adenosine deaminase levels in tuberculosis pleural effusion: a cost-effectiveness analysis / S.K. Sharma, A. Banga // J.Clin. Lab. Anal. 2005. - 19(2). - P. 40-46.

140. Stauffer, F. Genus level identification of Micobakteria from clinical specimen by using an easy-to-handle Mkobacterium specific PCR assay / F. Stauffer, H. Haber, A. Rieger//J. Clin. Microbiol. - 1998. -№.36. -P. 614-617.

141. Stoker, N. Tuberculosis in a changing world / N. Stoker // Big Magical Journal. -1999,5 November. -P. 1178-1179.

142. Valdes, L. Diagnosis of tuberculous pleurisy using the biologic parameters adenosine deaminase, lysozyme, and interferon gamma / L. Valdes, E. San Jose, D. Alvarez // Thorax. -1995. -V.50.-P. 600-603.

143. Van Dyck, P. Imaging of pulmonary tuberculosis / P. Van Dyck, F.M. Vanhoenacker, P. Van den Brande, A.M. De Schepper., F.M. Vanhoenacker, P. Van den Brande, A.M. De Schepper//Eur Radiol. -2003. 13(8). -P. 1771-1785.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.