Оптимизация методов лечения несформированных тонкокишечных свищей на фоне перитонита у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.19, кандидат медицинских наук Сафаров, Баходур Абдуллоевиич

• Сафаров, Баходур Абдуллоевиич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сафаров, Баходур Абдуллоевиич

Список сокращений

Оглавление

Введение

Глава I. Обзор литературы

Глава II. Материалы и методы исследования

2.1. Характеристика клинического материала

2.2. Методы исследования

Глава III. Результаты клинико-лабораторных и лучевых методов исследования

3.1. Анализ результатов клинико-лабораторных и биохимических исследований в зависимости от типов НТкС и их локализаций при поступлении

3.2. Анализ результатов иммунологических исследований

3.3. Анализ результатов микробиологических исследований

3.4. Анализ результатов рентгенологических исследований

3.5. Анализ результатов ультразвукового исследования

3.6. Анализ морфологических исследований стенок престомальных и околосвищевых участков тонкой кишки

Глава IV. Комплексное лечение НТкС

4.1. Критерии выбора способов лечения НТкС

4.2. Предоперационная подготовка к экстренным операциям

4.2.1. Экстренные оперативные вмешательства при НТкС

4.2.2. Способ формирования энтеростомии при перитонитах у детей—

4.3. Особенности послеоперационного ухода больных, оперированных по поводу НТкС

4.4. Консервативные способы лечения НТкС

4. 4.1. Местное лечение НТкС

4.4.2. Общее лечение НТкС

4.5. Отсроченные оперативные вмешательства

4.6. Непосредственные результаты лечения больных с НТкС

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация методов лечения несформированных тонкокишечных свищей на фоне перитонита у детей»

Актуальность. Несформированные тонкокишечные свищи (НТкС) в большинстве случаев являются либо следствием перитонита, либо причиной последнего. Поэтому хирургу приходится заниматься одновременно лечением той и другой «содружественной» патологии [22; 30].

НТкС, являясь источником перитонита, поддерживают эндогенную интоксикацию, ухудшают водно-электролитный, белковый и углеводный обмены, снижают иммунитет, приводят к большим потерям кишечных соков, быстрому истощению организма и, в конечном итоге, гибели больного [24; 57; 113; 140; 172]. При НТкС на фоне перитонита летальность составляет 22,8%-67,3% [6; 55; 86; 123; 132; 171]. При высоких НТкС с присоединением септических осложнений летальный исход увеличивается до 83% [38; 46; 79; 86; 128; 148].

История изучения этой проблемы свидетельствует о диаметрально противоположных подходах к лечению НТкС - от сугубо консервативного до необоснованно агрессивного с проведением радикальных хирургических вмешательств в остром периоде заболевания. При выборе хирургического лечения предлагаются различные способы отключения свища, которые завершаются наложением швов на стенку кишечника и созданием анастомозов [33; 43; 68; 133; 161]. Однако по данным ряда авторов наложение швов и создание различного рода анастомозов на кишечнике в условиях перитонита от 25 до 80% сопровождаются несостоятельностью с повторными образованиями НТкС [6; 38; 92; 162; 166]. Дискутабельным остается вопрос о ликвидации НТкС у детей с учетом их уровня, количества, варианта открытия и тяжести клинического течения перитонита.

При консервативном лечении к попыткам обтурации кишечных свищей различными конструкциями из-за их малоэффективное™ рядом авторов выражено негативное отношение [68; 72; 86; 89]. Это связано с тем, что предложенные обтураторы состоят из сложной конструкции, неудобны для использования, некоторые из них имеют в своем составе жесткие и стеклянные предметы, при применении которых часто наблюдаются такие осложнения как отхождение составных частей в дистальный отрезок кишечника как инородное тело, увеличение свищевого отверстия, некроз и ранение свищнесущего участка.

Очень редко детские хирурги уделяют внимание вопросам профилактики постстомических осложнений. Другим не менее актуальным вопросом является усовершенствование способов восполнения энтерального питания при лечении больных с НТкС.

Нерешенными остаются вопросы раннего бескровного восстановления непрерывности кишечной трубки и функции отключенного отдела кишечника при кишечных свищах на фоне перитонита у детей. Дискутируются сроки и способы хирургического восстановления непрерывности кишечника при НТкС у детей.

Исходя из вышеизложенного, представляется актуальным поиск новых путей решения недостаточно изученных вопросов, касающиеся лечения детей с несформированными тонкокишечными свищами на фоне перитонита.

Цель работы — разработать новые методы консервативного и хирургического лечения несформированных тонкокишечных свищей на фоне перитонита у детей.

Задачи:

1. Изучить причины возникновения несформированных тонкокишечных свищей на фоне перитонита у детей.

2. Разработать критерии выбора хирургического и консервативного методов лечения несформированных тонкокишечных свищей на фоне перитонита у детей.

3. Усовершенствовать и разработать способы консервативного лечения несформированных тонкокишечных свищей на фоне перитонита у детей.

4. Разработать дифференцированную хирургическую тактику и способ формирования энтеростомии при лечении несформированных тонкокишечных свищей на фоне перитонита у детей.

5. Изучить непосредственные результаты лечения несформированных тонкокишечных свищей на фоне перитонита у детей.

Научная новизна. На большом клиническом материале установлено, что наиболее частой причиной возникновения НТкС у детей является несостоятельность тонкокишечных анастомозов и швов, наложенных на фоне перитонита. Определены критерии к выбору консервативного и хирургического методов лечения НТкС на фоне перитонита у детей.

Усовершенствованы и разработаны консервативные методы лечения НТкС, включающие способы обтурации кишечных свищей и эвакуации химуса, выделяющегося из приводящего отдела кишечника в отводящий отдел (Патент 17 №385, 19.02.2003г.), а также способ применения спиртово-глюкозной смеси (Патент Т1 №26, 21.02.2005г.). Кроме того, предложен способ дренирования полости, в котором функционирует НТкС с её ограниченным фракционным промыванием и активной аспирацией (Удостоверение №138, НМЦ РТ, 04.02. 2010г.).

Разработан дифференцированный подход к применению различных вариантов тонкокишечных стом в зависимости от уровня и количества НТкС, а также новый способ формирования энтеростомии при перитонитах у детей (Патент Т1 №155, 28.01.2008г.).

Практическая значимость работы. Комплексный подход к лечению НТкС на фоне перитонита у детей позволяет выбрать оптимальный вариант лечебной тактики.

При применении способа дренирования полости, в котором функционирует НТкС с её ограниченным фракционным промыванием и активной аспирацией, в большинстве случаев наблюдается самостоятельное их закрытие. Способы обтурации кишечных свищей и эвакуации химуса, выделяющегося из приводящего отдела кишечника в отводящий отдел, и способ применения спиртово-глюкозной смеси позволяют предотвратить чрезмерные потери кишечного содержимого и восполнить энтеральное питание у детей с тонкокишечными свищами.

Дифференцированная хирургическая тактика позволяет эффективно устранить НТкС как источника прогрессирующего перитонита и истощения у детей. Новый способ формирования энтеростомии при перитонитах намного облегчает их уход и позволяет в значительном числе случаев предотвратить развитие постстомических осложнений.

Апробация работы. Основные положения и результаты доложены и обсуждены: на -VI научно-практической конференции детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан с международным участием «Проблемы перитонита у детей», Худжанд, 29-30 июня, 2006; -международном медицинском семинаре, Австрия, Зальцбург, 39 декабря, 2006; -научно-практической конференции молодых ученых и студентов ТГМУ имени Абуали ибни Сино. -Душанбе, 18 апреля, 2008; -Н-м съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана, Душанбе, 13 июня, 2008; -заседаний общества ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Республики Таджикистан, Душанбе, 10 декабря 2008 и 02 июня 2010; на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино, 18 июня 2010.

Публикации. Основное содержание диссертации отражено в 10 публикациях, получено 3 патента на изобретение и одно удостоверение на рационализаторское предложение.

Внедрение результатов в практику. Практические рекомендации и результаты исследования диссертации внедрены в практическую работу детских хирургических отделений НМЦ РТ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Разработанные объективные критерии на основании изучения локализации, дебита и вариантов открытия НТкС, клинического течения перитонита, показателей ЭИ, КЩС, ЭО, иммунологических исследований крови, данных УЗИ брюшной полости, энтеро- и фистулографий, а также морфологических исследований стенок кишечника позволяют выбрать наиболее оптимальный вариант лечения НТкС на фоне перитонита у детей.

2. Усовершенствованные и разработанные способы обтурации кишечных свищей и эвакуации кишечного химуса в отводящий отдел кишечника, а также способ применения спиртово-глюкозной смеси позволяют предотвратить развитие истощения у больных с НТкС, что ведёт к снижению частоты летальных исходов.

3. Разработанный способ дренирования полости, в котором функционирует НТкС с её ограниченным фракционным промыванием и активной аспирацией, способствует переходу НТкС в сформированные, что в большинстве случаев ведет к самостоятельному их закрытию.

4. Разработанный новый способ формирования энтеростомии и дифференцированное применение их различных вариантов при НТкС на фоне перитонита у детей позволяют в значительном числе случаев предотвратить развитие послеоперационных осложнений.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 174 источников из них 110 на русском и 64 на других иностранных языках. Работа изложена на 114 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 27 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Сафаров, Баходур Абдуллоевиич

выводы

1. Наиболее частыми причинами развития несформированных тонкокишечных свищей являются несостоятельность швов анастомозов (35,2%) и ушитых перфораций тонкой кишки (18,3%), наложенных на фоне перитонита, а также релапаротомии, проведенные по поводу ранней спаечной кишечной непроходимости (15,5%).

2. При несформированных тонкокишечных свищах на фоне перитонита выбор оптимального лечения должен осуществляться с учетом локализации, дебита и вариантов открытия НТкС, клинического течения перитонита, степени выраженности нарушений показателей гомеостаза и морфологических исследований стенок тонкой кишки.

3. Применение усовершенствованных способов консервативного лечения в 61,5% случаев способствуют переходу несформированных тонкокишечных свищей в сформированные, а в 30,8% случаев - к самостоятельному их закрытию.

4. Применение разработанного способа формирования энтеростом при перитонитах у детей позволяет предотвратить постстомические осложнения.

5. Предложенная дифференцированная хирургическая тактика с применением разработанных методов хирургического и консервативного лечения детей с несформированными тонкокишечными свищами позволила до 91,5% случаев добиться их выздоровления.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При несформированных тонкокишечных свищах варианта А, оправданы экстренные оперативные вмешательства с применением различных вариантов энтеростом с учётом уровня локализации и количества свищей, а у больных с НТкС вариантов В и С оперативные вмешательства необходимы при неэффективности консервативных методов лечения, которые оцениваются согласно разработанным нами критериям.

2. При множественных несформированных тонкокишечных свищах, расположенных на разных петлях на фоне перитонита, рекомендуется наложение полных двуствольных стом на участке наиболее вышерасположенного свища, а нижерасположенные свищи ушивать двухрядными швами.

3. Для профилактики постстомических осложнений рекомендуется выводить стомы отдельным разрезом вне лапаротомной раны, в области правой боковой стенки живота в точке пересечения двух перпендикулярных линий, проведенных по передне-подмышечной линии до гребня крыла подвздошной кости, и поперечной линии на уровне пупка.

4. При тонкокишечных свищах с целью уменьшения патологических потерь и восполнения энтерального питания эффективнее использовать разработанные способы обтурации кишечных свищей и эвакуации химуса в отводящий отдел кишечника, а также способа применения спиртово-глюкозной смеси.

5. При несформированных тонкокишечных свищах варианта В рекомендуется применение способа дренирования полости, в котором функционирует НТкС с её ограниченным фракционным промыванием и активной аспирацией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сафаров, Баходур Абдуллоевиич, 2011 год

1. Алексеев С. А. Декомпрессия тонкой кишки при распространенном перитоните и абдоминальном сепсисе / С. А. Алексеев, Ю. М. Гаин, В. Н. Бордаков // Кишечный гомеостаз при абдоминальном сепсисе. Минск : Изд-во БГАТУ, 2004. - С. 166 - 262.

2. Атаманов В. В. К вопросу об обтурации несформированных кишечных свищей / В. В. Атаманов // Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии : материалы Всероссийской конф. хирургов. — Тюмень, 2003.-С. 129.

3. Базаев А. В. Лечение наружных кишечных свищей / А. В. Базаев, В. А. Овчинников, А. Пузанов // Нижнегородский мед. журнал. — 1998. — № 3. -С. 88-92.

4. Базаев А. В. Лечение сформированных кишечных свищей после резекции подвздошной кишки на уровне илеоцекального угла / А. В. Базаев, В. А. Овчинников, А. В. Пузанов // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2003. - Т. 162, № 6. - С. 64 - 66.

5. Белоконев В. И. Клинические варианты свищей желудочно-кишечного тракта и их лечение / В. И. Белоконев, Е. П. Измайлов // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2000. - № 12. - С. 8 - 11.

6. Боровик Т. Э. Энтеральное питание детей с хирургической патологией кишечника / Т. Э. Боровик // Педиатрия. 2000. - № 3. - С. 66 - 68.

7. Брискин Б. С. Энтеросорбция пектиносодержащим препаратом в лечении перитонита / Б. С. Брискин, Д. А. Демидов // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2005. - № 4. - С. 14-19.

8. Бушмелев В. А. Отклик на письмо В. Г. Цумана о классификации перитонита у детей, опубликованной в №2 журнала «Детская хирургия» за 1998 г. / В. А. Бушмелев // Детская хирургия. 1999. - №4. - С. 44.

9. Вицын Б. А. Лечение больных с несформированными кишечными свищами / Б. А. Вицын, В. В. Атаманов // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1984. - № 7. - С. 129 - 133.

10. Воробьев Г. И. Классификация илеостом / Г. И. Воробьев, Г. С. Михайлянц, П. Н. Олейников // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. — 1992.-№2. -С. 49-53.

11. Воробьев Г. И. Проблемы закрытия двуствольных колостом / Г. И. Воробьев, В. С. Зикас, Д. К. Павалькис // Вестник хирургии 1989. - № 5. -С. 134- 137.

12. Гассан Т. А. О проблеме кишечных стом у детей периода новорожденное™ / Т. А. Гассан // Детская хирургия. — 2002. — № 4. С. 41 — 43.

13. Дзорцев И. Л. Реконструктивно-восстановительные операции на толстой кишке при ликвидации колостом : автореф. дис. . канд. мед. наук / И. Л. Дзорцев ; Нижегород. гос. мед. академия. Нижний Новгород, 2005. - 22 с.

14. Доронин В. Ф. Принцип экстраперитонизации в закрытии наружных кишечных свищей : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. Ф. Доронин ; Ставропольский гос. мед. инст. — Ставрополь, 1985. 24 с.

15. Зайцев Е. Ю. Межкишечные отсроченные компрессионные анастомозы, сформированные устройствами из никелида титана при неотложной резекции кишки : автореф. дис. . докт. мед. наук / Е. Ю. Зайцев ; Тюменская гос. мед. академия. — Тюмень, 2008. 47 с.

16. Закревский Г. И. Наружные кишечные свищи у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Г. И. Закревский ; Ленинградский мед. инст. Ленинград, 1979.-25 с.

17. Значение лапаростомии в детоксикационной терапии и профилактике легочных осложнений при распространенном гнойном перитоните у детей / Ю. Д. Прокопенко и др. // Детская хирургия. 2002. - № 2. - С. 21 - 26.

18. Искусственные кишечные свищи в условиях перитонита / А. И. Матвеев и др. // Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии : материалы Всероссийской конф. хирургов. Тюмень, 2003. — С. 33.

19. К вопросу о патогенезе синдрома эндотоксикоза при разлитом гнойном перитоните у детей / Машков А. Е. и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы I Российского конгр. Москва, 2002.-С. 347-348.

20. К вопросу о показаниях к формированию превентивной кишечной стомы у детей / Э. А. Степанов и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы III Российского конгр. — Москва, 2004. С. 510 - 511.

21. Каншин Н. Н. Несформированные кишечные свищи и гнойный перитонит : хирургическое лечение / Н. Н. Каншин ; под ред. Н. Н. Каншина ; 2-е изд., перераб. — М. : Профиль, 2007. 160 с.

22. Кирилин JI. Н. Колостомия в условиях перитонита и кишечной непроходимости / JI. Н. Кирилин // Сибирский консилиум. — 2004. — № 6. — С. 55 -58.

23. Кишечные свищи у детей / В. А. Юрчук и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы II Российского конгр. Москва, 2003. - С. 444.

24. Кишечные стомы в неотложной хирургии детского возраста / А. К. Коновалов и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: материалы III Российского конгр. Москва, 2004. - С. 368.

25. Кличев Б. М. Тактика лечения наружных кишечных свищей у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Б. М. Кличев ; Науч. — исслед. инст. педиатрии АМН СССР. Москва, 1985. - 15 с.

26. Козлов И. 3. Кишечные свищи / И. 3. Козлов, Т. А. Андросов // Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике ; под ред. Э. Н. Ванцяна ; 2-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 1990. - С. 132 - 174.

27. Колченогов П. Д. Наружные кишечные свищи и их лечение / П. Д. Колченогов ; под. ред. М. М. Кузина. -М. : Медицина, 1964. 224 с.

28. Куджева Ф. А. Активная хирургическая тактика в комплексном лечении несформированных тонкокишечных свищей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ф. А. Куджева ; Ставропольский гос. мед. инст. Ставрополь, 2004. -21 с.

29. Лебедев В. В. Особенности лечения больных с сочетанными повреждениями живота / В. В. Лебедев, В. П. Охотский, Н. Н. Каншин // Неотложная помощь при сочетанных травматических повреждениях. — М. : Медицина, 1980. С. 135 - 173.

30. Лебедев Н. В. Система оценок тяжести сепсиса и эндогенной интоксикации / Н. В. Лебедев, А. Е. Климов // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2006. - № 5. с. 53 - 56.

31. Ленюшкин А. И. Пластика обширного дефекта брюшной стенки при множественных кишечных свищах / А. И. Ленюшкин // Детская хирургия. — 2005.-№6.-С. 60-61.

32. Лечение аппендикулярного перитонита у детей / Ерекешев А. Е. и др. // Материалы VI съезда детских врачей Казахстана. — Алматы, 2006. С. 299 -301.

33. Лечение аппендикулярного перитонита у детей / О. В. Карасева и др. // Детская хирургия. — 2007. — № 3. — С. 23 — 27.

34. Лечение свищей толстой кишки / С. П. Бондаренко и др. // Актуальные проблемы колопроктологии : сб. науч. тр. Иркутск, 1999. - С. 525 - 526.

35. Лечение кишечных свищей при перитоните у детей / X. А. Ахмедов и др. // Диагностика и лечение эхинококкоза и перитонита: материалы II съезда хирургов Таджикистана. — Душанбе, 1989. -С. 175.

36. Лечение послеоперационных несформированиых кишечных свищей, осложненных перитонитом / П. И. Сандаков и др. // Хирургия перитонита, панкреонекроза и несформировавшихся кишечных свищей : сб. науч. ст. — Иркутск. 1994. - С. 191 - 207.

37. Ломаченко И. Н. Кишечные анастомозы у детей / И. Н. Ломаченко, А. А. Тарасов // Хирургия желудка и кишечника: сб. науч. тр. Смоленск, 1995. -С. 82-83.

38. Ломоносов А. Л. Комплексное лечение наружных кишечных свищей : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. Л. Ломоносов ; Тверской гос. мед. инст. Тверь, 1994. - 17 с.

39. Луфт В. М. Энтеральное клиническое питание / В. М. Луфт, А. Л. Костюченко // Клиническое питание в интенсивной медицине. СПб. : Правда, 2002. - С. 90 - 116.

40. Макаренко Т. П. Свищи желудочно-кишечного тракта / Т. П. Макаренко, А. В. Богданов ; под ред. Л. Д. Иванова. М. : Медицина, 1986. - 144 с.

41. Махнев А. В. Раннее восстановление естественной проходимости пищеварительного тракта в комплексном лечении разлитого гнойного перитонита : автореф. дис. . докт. мед. наук / А. В. Махнев ; Томский мед. инст. Томск, 1997. — 25 с.

42. Машкеев А. К. К дискуссии о дисбактериозе кишечника / А. К. Машкеев // Материалы VI съезда детских врачей Казахстана. — Алма-Ата, 2006. С. 162- 164.

43. Метод выбора при лечении высоких ^сформированных кишечных свищей / Э. X. Бойчаров и др. // Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии : материалы Всероссийской конф. хирургов. -Тюмень, 2003. С. 128 - 129.

44. Михайлов А. П. Диагностика и лечение повреждений двенадцатиперстной кишки / А. П. Михайлов, А. М. Данилов, Б. В. Сичуа // Вестник хирургии. 2006. - Т. 165, № 3. - С. 106 - 109.

45. Мишарев О. С. Множественные кишечные свищи у детей / О. С. Мишарев, Г. И. Закревский // Вестник хирургии. 1978. - № 4. - С. 114 — 117.

46. Морфологическое обоснование тактики при закрытии кишечных стом, сформированных в периоде новорожденности / Т. А. Гассан и др. // Детская хирургия. 2003. - № 6. - С. 11-13.

47. Морфофункциональные аспекты при лечении больных с кишечными свищами / В. Д. Федоров и др. // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. -1994. № 10.-С. 36-39.

48. Мустафин Т. И. Хирургическая тактика при распространенном гнойном перитоните с кишечными свищами : автореф. дис. . докт. мед. наук / Т. И. Мустафин ; Башкирский гос. мед. инст. Уфа, 1998. - 25 с.

49. Наложение наружных кишечных стом с лечебной целью / В. В. Кулемин и др. // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1994. - № 10. - С. 46 - 48.

50. Нечаев Э. А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э. А. Нечаев, А. А. Курыгин, М. Д. Ханевич ; под ред. О. В. Зуевой. СПб. : Росмедполис, 1993. - 223 с. : ил.

51. Никитин А. М. Проблемы илеостомии / А. М. Никитин, Ю. А. Бондарев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1984. -№ 8. - С. 140 - 144.

52. Нихинсон Р. А. Лечение несформированных кишечных свищей / Р. А. Нихинсон, Г. Н. Филькин // Хирургия перитонита, панкреонекроза и несформировавшихся кишечных свищей: сб. науч. ст. — Иркутск, 1994. С. 211 -217.

53. Новодворский С. А. Лапаростомия в лечении распространенного перитонита на фоне несформированных кишечных свищей : автореф. дис. . канд. мед. наук / С. А. Новодворский ; Ставропольская гос. мед. академия. Ставрополь, 2000. - 20 с.

54. Оперативная декомпрессия кишечника в неотложной детской хирургии / М. С. Поспелов и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы II Российского конгр. Москва, 2003. - С. 419.

55. Пащенко Ю. В. Декомпрессия, энтеросорбция и аппликационные сорбенты при наружных кишечных свищах у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ю. В. Пащенко ; Киевский мед. инст. Киев, 1990. - 21 с.

56. Плешаков В. П. Комплексное лечение больных с наружными кишечными свищами с применением иммунокоррегирующей терапии : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. П. Плешаков ; Алтайский гос. мед. инст. Барнаул, 1988. — 21 с.

57. Плотникова В. А. Анастомозы после резекции кишок : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Плотникова ; Владивостокский гос. мед. универ. — Владивосток, 1970. 18 с.

58. Повторные реконструктивные операции на толстой кишке у детей / Ю. Ф. Исаков и др. // Актуальные вопросы современной хирургии детского возраста : материалы конф. дет. хирургов. Новосибирск, 1988. — С. 78 — 79.

59. Показания и противопоказания к внебрюшинному закрытию наружных кишечных свищей / В. Н. Климушев и др. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2005. - Т. 164, № 3. - С. 23 - 26.

60. Показания к наложению кишечных стом при обтурационной непроходимости у новорожденных детей / Т. В. Красовская и др. // Современные технологи в педиатрии и детской хирургии : материалы II Российского конгр. Москва, 2003. - С. 399.

61. Полиглотов В. И. Управляемый через энтеростому кишечный диализ /

62. B. И. Полиглотов // Вестник хирургии. — 1988. № 33. - С. 45 - 50.

63. Попов Ф. Б. Критерии для определения сроков закрытия энтеростом у новорожденных и детей первых месяцев жизни / Ф. Б. Попов и др. // Детская хирургия. 2004. - № 6. - С. 10 - 13.

64. Попов Ф. Б. Энтеростомия в неотложной абдоминальной хирургии новорожденных / Ф. Б. Попов, Т. К. Немилова, С. А. Караева // Детская хирургия. 2004. - № 5. - С. 20 - 23.

65. Превентивные кишечные стомы при резекции кишки в условиях перитонита и сроки их закрытия / В. Г. Цуман и др. // Детская хирургия. — 2004. -№ 1.-С.4-6.

66. Применение раствора Куриозин в комплексном лечении свищей желудочно-кишечного тракта / В. В. Ворончихин и др. // Гедеон Рихтер в СНГ. 2002. - № 2. - С. 16.

67. Прохоров Г. П. Комбинированный метод длительной обтурации высоких несформированных кишечных свищей / Г. П. Прохоров, Н. Ф. Федоров // Хирургия 2001 : материалы III Российского науч. форума. -Москва, 2001.-С. 259.

68. Пулатов А. Т. О хирургической тактике при послеоперационных кишечных свищах у детей / А. Т. Пулатов, И. Б. Хан, М. М. Масаидов // Вестник хирургии. 1981. - № 11. - С. 87 - 92.

69. Пыхтеева Д. А. Оценка состояния стомированной кишки кристаллооптическим методом и сроки закрытия кишечных стом / Д. А.

70. Пыхтеева, В. И. Щербина, Ю. Н. Филюшкин // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы VII Российского конгр. — Москва, 2008.-С. 374.

71. Разлитой гнойный перитонит у детей / Г. Н. Румянцев и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы VI Российского конгр. — Москва, 2007. — С. 296.

72. Рахимов С. Р. Хирургия наружных кишечных свищей у детей / С. Р. Рахимов, А. И. Ленюшкин, Б. М. Кличев ; под ред. М. В. Наклескина. -Ташкент : Изд-во им. Ибн Сины, 1994. — 160 с.

73. Рахматов А. И. Функциональная реабилитация детей после оперативных вмешательств по поводу перфорации брюшнотифозных язв тонкого кишечника : автореф. дис. . канд. мед. наук / А. И. Рахматов ; Таджикск. гос. мед. универ. Душанбе, 2006. — 22 с.

74. Результаты лечения наружных кишечных свищей / Базаев А. В. и др. // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2004. - № 1. - С. 30 - 33.

75. Роль энтеростомы при резекции кишки в условиях перитонита у детей / В. В. Иванов и др. // Детская хирургия. 2007. - № 4. - С. 21 - 24.

76. Рудин Э. П. Несформировавшиеся высокие кишечные свищи как актуальная проблема современной хирургии / Э. П. Рудин и др. // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2004. - № 12. - С. 15 - 17.

77. Савчук Б. Д. Гнойный перитонит / Б. Д. Савчук ; под ред. Е. Г. Дехтяря. М. : Медицина, 1979. - 192 с.

78. Сажин В. П. Текущие недостатки в хирургическом лечении перитонита / В. П. Сажин, А. Л. Авдовенко, В. А. Юришев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2007. - № 11. - С. 36 - 39.

79. Салимов Ш. Т. Лечение послеоперационной спаечной болезни у детей / Ш. Т. Салимов // Детская хирургия. 2006. - № 4. - С. 15-17.

80. Сивец А. Н. К вопросу о хирургической тактике при восстановительных операциях у больных с осложненными энтеро- и колостомами / А. Н. Сивец

81. Актуальные проблемы колопроктологии : материалы науч. конф. — Москва, 2005. С. 600 - 601.

82. Симич П. Хирургия кишечника / П. Симич ; пер. с румын. С. Дуван. — Бухарест : Медицина, 1979. — 391 с.

83. Синдром короткой кишки / Т. В. Красовская и др. // Детская хирургия. 1999.-№ 1.-С. 9- 12.

84. Сочетанное применение лапаростомии и дренирования кишечника в лечении перитонита / А. А. Костенко и др. // Детская хирургия. 2002. -№ 3. - С. 50-51.

85. Стагниев Д. В. Профилактика релапаротомий у больных с распространенным перитонитом при острых хирургических заболеваниях : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. В. Стагниев ; Ростовский гос. мед. универ. -Ростов на Дону, 2005. 21 с.

86. Степанов Э. А. Лечение кишечных свищей у детей наложением обходного анастомоза при помощи магнитных устройств / Э. А. Степанов, Г. С. Васильев, В. В. Николаев // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. -1992.-№ 11/12.-С. 93-95.

87. Сумин В. В. Лечебно-декомпрессионная У-образная стома при резекции кишки / В. В. Сумин, Ф. С. Жижин // Вестник хирургии. 1986. - № 12. -С. 81-86.

88. Сумин В. В. Показания к формированию У-образной стомы при ургентной резекции кишки / В. В. Сумин, Ф. С. Жижин // Актуальные аспекты госпитальной хирургии : сб. науч. тр. Ижевск, 2000. - С. 9 - 13.

89. Тактика хирурга при перитоните после оперативных вмешательств на толстой кишке / Топузов Э. Г. и др. // Актуальные вопросы леченияжелудочно-кишечных кровотечений и перитонита : материалы науч. — практ. конф. Санкт-Петербург, 1995. - С. 153 - 155.

90. Тарун К. Н. Техника формирования петлевой илеостомы / К. Н. Тарун // Здравоохранение Белоруссии. — 1990. № 3. — С. 12—14.

91. Терентьев В. А. Выбор метода операции закрытия кишечных свищей мирного времени : автореф. дис. . канд. мед. наук / В. А. Терентьев ; Горьковский мед. инст. Горький, 1972. - 20 с.

92. Тотиков В. 3. Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой / В. 3. Тотиков, В. М. Амриллаева, М. В. Калицова // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2006. - № 3. - С. 50 - 54.

93. Урсова Н. И. Способы коррекции дисбактериоза кишечника у детей / Н. И. Урсова // Материалы VI съезда детских врачей Казахстана. Алматы, 2006.-С. 242-245.

94. Устройство для обтурации кишечных свищей : пат. 2022570 Рос. Федерация : МПК5 А 61 М 25/06 / Сенютович Р. В. и др. ; заявитель и патентообладатель Сенютович Р. В. [и др.]. № 4872056/14 ; заявл. 02.07.1990 ; опубл. 15.11.1994. - 3 с.

95. Франк В. А. Обтурация наружных кишечных свищей / В. А. Франк // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1988. - № 3. - С. 42 - 45.

96. Франк В. А. Применение обтурирующих устройств при неполных губовидных кишечных свищах / В. А. Франк // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 1988,-№3,-С. 113-115.

97. Хирургическая реабилитация стомированных больных / Ф. Ш. Алиев и др. // Перитониты. Новые технологии в абдоминальной хирургии : материалы Всероссийской конф. хирургов. Тюмень, 2003. - С. 154 - 155.

98. Хирургическая тактика при брюшнотифозном перитоните у детей / И. Рашидов и др. // Проблемы перитонита у детей : материалы VI науч. -прак. конф. детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Респ. Таджикистан. -Худжанд, 2006. — С. 125 126.

99. Хирургическое лечение осложненных форм абдоминального туберкулеза / Ф. А. Батиров и др. // Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. -2005. -№ 1.-С. 51-53.

100. Хубезов Д. А. Значение степени сформированности наружных кишечных свищей для выбора метода лечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / Д. А. Хубезов ; Рязань, 2000. - 23 с.

101. Цап Н. А. Послеоперационное восстановление непрерывности кишечника при энтеро- и колостомах у детей : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. А. Цап ; Московская мед. академия им. И. М. Сеченова. — Москва, 1995.-26 с.

102. Цуман В. Г. Гнойно-септические осложнения острых хирургических заболеваний у детей / В. Г. Цуман, А. Е. Машков ; под.ред. Т. П. Осокиной. М: Медицина, 2005, 288 с.

103. Чевжик В. П. Профилактика несостоятельности анастомозов при перитоните у детей / В. П. Чевжик, Е. А. Арабская, М. Н. Шатских // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы VI Российского конгр. Москва, 2007. - С. 316 — 317.

104. Шомадов Н. Е. Управляемая лапаростомия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н. Е. Шомадов ; Таджикск. гос. мед. универ. Душанбе, 2005. - 21 с.

105. Щербакова О. В. Опыт оперативного лечения детей с воспалительными заболеваниями толстой кишки / О. В. Щербакова, А. Л. Ионов, В. А. Лука // Детская хирургия. 2007. - № 2. - С. 12-15.

106. Юрчук В. А. Использование метода «управляемой лапаростомии» в лечении острого разлитого перитонита у детей / В. А. Юрчук, В. А.

107. Давиденко, Т. В. Божко // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы II Российского конгр. — Москва, 2003. — С. 444 — 445.

108. Amjad A. I. Enterocutaneous fistulae in children a management challenge / A. I. Amjad, S. H. Qazi, Z. Nazir // J. Coll. Physicians Surg. Pak. - 2008. - Vol. 18, № 8.-P. 526-527.

109. An analysis of predictive factors for healing and mortality in patients with enterocutaneous fistulas / J. E. Mawdsley et. al. // Aliment. Pharmacol. Ther. -2008.-Vol. 28, №9.-P. 1111-1121.

110. Baumgartner U. Postoperative fistulas. How to close them / U. Baumgartner // MMW. Fortschr. Med. 2002. - Vol. 144, № 45. - P. 35 - 39.

111. Blacket R. L. Postoperative external small bowel fistulas : a study of a consecutive series of patients treated with intravenous hyperalimentation / R. L. Blacket, G. L. Hill // Br. J. Surg. 1978. - Vol. 65, № 11. - P. 775 - 778.

112. Butler D. L. Early postoperative complications following ostomy surgery : a review / D. L. Butler // J. Wound. Ostomy. Continence. Nurs. 2009. - Vol. 36, № 5.-P. 513-519.

113. Carlsen E. Technical aspects and complication of end ileostomies / E. Carlsen, A. Bergan // World J. Surg. 1995. - Vol. 19, № 4. - P. 632 - 636.

114. Carlson G. L. Surgical management of intestinal failure / G. L. Carlson // Proc. Nutr. Soc.-2003.-Vol. 62, № 3.-P. 711 718.

115. Chirdan L. B. Sigmoid volvulus and ileosigmoid knotting in children I L. B. Chirdan, E. A. Ameh // Pediatr. Surg. Int. 2001. - Vol. 17, № 8. - P. 636 -637.

116. Complications of loop ileostomy and ileostomy closure and their implications for extended enterostomal therapy : a prospective clinical study / M. M. Rathnayake et. al. // Int. J. Nurs. Stud. 2008. - Vol. 45, № 8. - P. 1118 -1121.

117. Complications of the management of secondary peritonitis with contained-open abdomen. Comparison of the Bogota's bag vs polypropylene mesh / J. A.

118. García Iñiguez et. al. // Rev. Gastroenterol. Méx. 2004. - Vol. 69, № 3. - P. 147- 155.

119. Conter R. L. Delayed reconstructive surgery for complex enterocutaneous fistulae / R. L. Conter, L. Roof, J. J. Roslyn // Am. Surg. 1988. - Vol. 54, № 10.-P. 589-593.

120. Davis J. L. Treatment of peritonitis / J. L. Davis // Vet. Clin. North Am. Equine. Pract. 2003. - Vol. 19, № 3. - P. 765 - 778.

121. Ekenze S. O. Typhoid intestinal perforation under 5 years of age / S. O. Ekenze, A. N. Ikefuna // Ann. Trop. Paediatr. 2008. - Vol. 28, № 1. - P. 53 -58.

122. Eleftheriadis E. Early endoscopic fibrin sealing of high-output postoperative enterocutaneous fistulas / E. Eleftheriadis // Acta. Chir. Scand. — 1990. — Vol. 156, №9.-P. 625-628.

123. Enterocutaneous fistula in the pediatric population. Clinical experience / C. Baeza Herrera et. al. // Rev. Gastroenterol. Mex. 2005. - Vol. 70, № 2. - P. 151 - 157.

124. Enterostomy as an adjunct to treatment of intra-abdominal sepsis / W. L. Hesp et. al. // Curr. Surg. 1989. - Vol. 46, № 3. - P. 218 - 219.

125. Enterostomy complications in infancy and childhood / G. Steinau et. al. // Langenbecks. Arch. Surg. 2001. - Vol. 386, № 5. - P. 346 - 349.

126. Factors predicting morbidity and mortality in intestinal fistulae / A. N. Supe et. al. // Indian J. Gastroenterol. 1997. - Vol. 16, № 2. - P. 49 - 51.

127. Gastrointestinal perforation in children due to blunt abdominal trauma in Hazara, Northern Pakistan / A. Zafar et. al. // Trop. Doct. 2003. - Vol. 33, № 3.-P. 168- 170.

128. Gervin A. S. Modijied Paul-Miculicz Ileocolostomy / A. S. Gervin, M. J. Hofmann, R. P. Fischer // Amer. J. Surg. 1987. - Vol. 154, № 6. - P. 648 -660.

129. Health-related quality of life in patients treated for enterocutaneous fistula / R. G. Visschers et. al. // Br. J. Surg. 2008 - Vol. 95, № 10. - P. 1280 - 1286.

130. Hyman N. Outcomes after fistulotomy: results of a prospective, multicenter regional study / N. Hyman, S. O'Brien, T. Osier / Dis. Colon. Rectum. 2009 -Vol. 52, № 12. - P. 2022 - 2027.

131. Intestinal motility after massive small bowel resection in conscious canines : comparison of acute and chronic phases / M. Uchiyama et. al. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. 1996. - Vol. 23, № 3. - P. 217 - 223.

132. Intestinal stoma complications in immunocompromised children / S. Rokhsar et. al. // J. Pediatr. Surg. 1999. - Vol. 34, № 12. - P. 1757 - 1761.

133. Is routine postoperative nasogastric decompression really necessary? / Bauer J. J. et. al. //Ann. Surg. 1985. - Vol. 201, № 2. - P. 233 - 236.

134. Kouame J. Typhoid ileal perforation : surgical experience of 64 cases / J.

135. Kouame, L. Kouadio, H. T. Turquin // Acta. Chir. Belg. 2004. - Vol. 104, № 4. p. 445 447.

136. Loop ileostomy is a safe option for fecal divertsion / S. D. Wexner et. al. // Dis. Colon. Rectum. 1993. - Vol. 36, № 4. - P. 49 - 54.

137. Management of colorectal injuries during operation iraqi freedom : patterns of stoma usage / J. E. Duncan et. al. // J. Trauma. 2008. - Vol. 64, № 4. - P. 1043- 1047.

138. Management of tertiary peritonitis in the patients complicated with intestinal fistula / J. A. Ren et. al. // Zhonghua Wei Chang Wai Ke Za Zhi. 2006. - Vol. 9, № 4. - P. 284 - 286.

139. Memon A. S. Causes and management of postoperative enterocutaneous fistulas / A. S. Memon, F. G. Siddiqui 11 J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2004. -Vol. 14, № l.-P. 25-28.

140. Mayberry J. C. Enterocutaneous fistula and ventral hernia after absorbable mesh prosthesis closure for trauma: the plain truth / J. C. Mayberry, E. A. Burgess, R. K. Goldman // J. Trauma. 2004. - Vol. 57, № 1. - P. 157 - 162.

141. Morbidity and mortality of colostomy and its closure in children / B. Chandramouli J. et. al. // Pediatr. Surg. 2004. - Vol. 39, № 4. - P. 596 - 599.

142. Morbidity and mortality risk factors in patients with ileal typhoid perforation / C. E. Honorio-Horna et. al. // Rev. Gastroenterol. Peru. 2006. - Vol. 26, № 1. -P. 25-33.

143. Morbidity of temporary loop ileostomies / R. Bakx et. al. // Dig. Surg. -2004. Vol. 21, № 4. - P. 277 - 281.

144. Operative strategies for diverticular peritonitis : a decision analysis between primary resection and anastomosis versus Hartmann's procedures / V. A. Constantinides // Ann. Surg. 2007. - Vol. 245, № 1. - P. 94 - 103.

145. Oral glutamine in addition to parenteral nutrition improves mortality and the healing of high-output intestinal fistulas / J. E. de Aguilar-Nascimento et. al. // Nutr. Hosp. 2007. - Vol. 22, № 6. - P. 672 - 676.

146. Outcome of primary peritoneal drainage for perforated necrotizing enterocolitis : comparison between laparotomy and drainage / A. Zenciroglu et. al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 2005. - Vol. 15, № 4. - P. 243 - 247.

147. Outcome of reconstructive surgery for intestinal fistula in the open abdomen / P. T. Connolly et. al. // Ann. Surg. 2008. - Vol. 247, № 3. - P. 440 - 444.

148. Perforazione in peritoneo libera nel morbo di Crohn / C. D. Gionvanpaola et. al. //Minerva Chirur. 1989. -Vol. 44, № 12.-P. 1689- 1692.

149. Peritonites primitives d'origine jejuno-ileale / P. H. Cugnenc et. al. // Ann. Chirur. 1985.-Vol. 39, № 8.-P. 574-576.

150. Postoperative intestinal fistulae / I. Georgescu et. al. // Chimrgia (Bucur). -2000. Vol. 95, № 3. - P. 267 - 271.

151. Postoperatively parasternal infection following emergent stoma creation for colorectal obstruction : the possible risk factors / W. H. Liu et. al. // Int. J. Colorectal Dis. 2008. - Vol. 23, № 9. - P. 869 - 873.

152. Proximal loop jejunostomy is a useful adjunct in the management of multiple intestinal suture lines in the septic abdomen / V. Shetty et. al. // Br. J. Surg. -2006.-Vol. 93, № 10.-P. 1247- 1250.

153. Relaparotomy on demand : factors related to mortality / J. L. Martinez-Ordaz et. al. // Cir. Cir. 2005. - Vol. 73, № 3. - P. 175 - 178.

154. Reoperation on the abdomen encased in adhesions / E. A. Harris et. al. // Amer. J. Surg. 2002. - Vol. 184, № 6. - P. 499 - 504.

155. Schier F. Komplikationen der kolostomie im kindersalter / F. Schier, D. Antoniu, J. Waldschmidt // Zentralbl. Chir. 1990. - Vol. 115, № 22. - P. 1435 - 1440.

156. Sheikh M. A. Complications / problems of colostomy in infants and children / M. A. Sheikh, J. Akhtar, S. Ahmed // J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2006. -Vol. 16, № 8.-P. 509-513.

157. Side-to-end anastomosis in a colostomy for acute malignant large-bowel obstruction side-to-end anastomosis with a colostomy (STEC procedure) / Y. Fukami et. al. // Surg Today. 2009. - Vol. 39, № 3. - P. 265 - 268.

158. Soeters P. B. Reviev of 404 patients with gastrointestinal fistulas / P. B. Soeters, A. M. Ebeid, J. E. Fischer // J. Ann. Surg. 1979. - Vol. 190, № 2. - P. 189-202.

159. Spontaneous small bowel perforations due to intestinal tuberculosis should not be repaired by simple closure / C. Ara et. al. // J. Gastrointest. Surg. 2005. -Vol. 9, №4.-P. 514-517.

160. Successful treatment of enterocutaneous fistula in a premature newborn by using octreotide /1. Biiyukyavuz et. al. // Turk. J. Pediatr. 2004. - Vol. 46, № 3.-P. 289-291.

161. Sugarman I. D. Is there a role for high jejunostomy in the management of severe nesrotising enterocolitis? / I. D. Sugarman, E. M. Kiely // Pediatr. Surg. Int.-2001.-Vol. 17, №2/3.-P. 122-124.

162. Surgical management of entero and colocutaneous fistulae in Crohn's disease : 17 year's experience / L. S. Poritz et. al. // Int. J. Colorectal. Dis. 2004. -Vol. 19, №5. -P. 481 -485.

163. Tade A. O. Pattern of presentation and management of typhoid intestinal perforation in Sagamu, South-West Nigeria : a 15 year study / A. O. Tade, B. A. Ayoade, A. A. Olawoye //Niger. J. Med. 2008. - Vol. 17, № 4. - P. 387-390.

164. The complications of colostomies / T. Burco§ et. al. // Chirurgia (Bucur). -2004. Vol. 99, № 3. - P. 151 - 157.

165. Treatment of high-output enterocutaneous fistulas with a vacuum-compaction device. A ten-year experience / D. E. Wainstein et. al. // World J. Surg. 2008. - Vol. 32, № 3. - P. 430 - 435.

166. Treatment of postoperative enterocutaneous fistulas by high-pressure vacuum with a normal oral diet / A. C. Medeiros et. al. // Dig. Surg. 2004. - Vol. 21, №5-6.-P. 401 -405.

167. Treatment strategies in 135 consecutive patients with enterocutaneous fistulas / R. G. Visschers et. al. // World J. Surg. 2008. - Vol. 32, № 3. - P. 445 -453.

168. Typhoid intestinal perforation in children : a continuing scourge in a developing country / A. F. Uba et. al. // Pediatr. Surg. Int. 2006. — Vol. 23, № l.-P. 33-39.

169. Williams J. A. Intestinal fistulas / J. A. Williams, M. Irving, J. E. Rhoads. -Bristol etc. : Wright PSG, 1982. P. 1 - 114.

170. Williams N. S. Stoma reversal : limitations and pitfalls / N. S. Williams // Lancet Oncol. 2007. - Vol. 8, № 4. - P. 278 - 279.

171. Wolfe B. M. Intestinal fistula output in regular, elemental, and intraveno— 'alimentation / B. M. Wolfe, R. M. Keltner, V. L. Willman // Amer. Surg. 197 - Vol. 124, № 12. - P. 803 - 806.