ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Митря, Инна Валериевна

• Митря, Инна Валериевна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Митря, Инна Валериевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

Введение.

ГЛАВА I. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ, ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ

Обзор литературы).

1.1 .Современные представления о патогенезе резус-сенсибилизации.

1.2.Современные методы профилактики и- диагностики резус-сенсибилизации

1.3. Методы« лечения резус-сенсибилизации«.

1 АВозможность применения- лечебного плазмафереза . и иммуноглобулинотерапии-в лечении резус-сенсибилизации,.

ГЛАВА Н. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика проведенных исследований.

2.2. Методика проведениялечебного плазмафереза.

2.3*. Методика проведения иммуноглобулинотерапии-.

2.4. Методы исследования-.'.

ГЛАВА П1. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.57 3;1.Клиническая характеристика беременных исследуемых групп.

3.2,Определение степени риска гемолиза- эритроцитов', и вероятности развития гемолитической болезни плода и новорожденного у беременных с резус-сенсибилизацией.

3.3.Динамика титра резус-антител у беременных женщин , с резус-сенсибилизацией под влиянием комплексной терапии с использованием плазмафереза и иммуноглобулинотерапии.

3.4.Состояние системы, гемостаза1 у беременных с резус-сенсибилизацией в условиях лечебного плазмафереза.

3.5.Морфологический состав крови и параметры биохимического статуса в условиях лечебного плазмафереза.

3.6.Результаты ультразвукового исследования состояния плода у женщин с резус-сенсибилизацией.

3.7.Результаты исследования состояния плода у женщин с резус-сенсибилизацией в условиях лечебного плазмафереза.

3.8.Результаты исследования максимальной скорости кровотока среднемозговой артерии при допплерометрическом исследовании плода.

3.9.Исход беременности и родов при резус-сенсибилизации.

ЗЛО.Течение раннего неонатального периода у новорожденных в исследуемых группах.

ГЛАВА IV. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОПТИМИЗАЦИЯ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕЗУС-СЕНСИБИЛИЗАЦИИ»

Несмотря на успехи, достигнутые в изучении патогенеза и клиники гемолитической болезни плода (ГБП) и новорожденного (ГБН), проблема иммунологических отношений плода и материнского организма и в настоящее время продолжает оставаться актуальной и требует поиска новых методов профилактики, диагностики и лечения резус - сенсибилизации.

В развитых странах мира удалось снизить количество женщин с резус-сенсибилизацией до 0,2-0,1 %, благодаря внедрению в клиническую практику специфической- профилактики, путем введения антирезусного иммуноглобулина не сенсибилизированным резус-отрицательным' женщинам. Однако в. нашей стране процент резус-сенсисибилизированных женщин остается по-прежнему высоким - 1,2% [6,41,57,56,61].

Наиболее 'иммуногенным среди всех эритроцитарных антигенов, системы резус является антиген V, который^ в 80% случаев является причиной тяжелого-течения ГБН! Вероятность появления антител у матери* зависит от различных- факторов: фенотипа плода, иммуногенности эритроцитарного антигена, объема трансплацентарного кровотечения, а также от иммунологической способности матери к выработке антител [33,34,45].

Основное значение в развитии^ гемолитической' болезни плода и новорожденного имеют антитела, относящиеся-, к иммуноглобулинам класса в (1^0). Антитела связываются с антигеном эритроцитов; образуя комплекс, который распознается Рс-рецепторами эффекторных клеток (моноциты, макрофаги, лимфоциты) ретикуло-эндотелиальной системы, которые посредством фагоцитоза лизируют эритроциты плода. Этот гемолитический процесс зависит от типа субклассов [81,111].

По данным литературы существует 4 подкласса ^01, 1^2, Ь^ЗЗ, 1§04. Все 4 субкласса 1§0 активно переносятся к плоду и увеличивают уровень материнских антител в кровотоке плода. Однако и ^вЗ намного легче взаимодействуют с Рс-рецепторами клеток, чем и Поэтому диагностическое значение имеют только ^01 и ^ОЗ. Это различие в функции субклассов делает необходимым их дифференциацию. Именно их количество будет определять степень риска гемолиза эритроцитов. Для определения титра резус-антител, субклассов иммуноглобулинов титра ^в! и ^ОЗ используют гелевые тест-системы [45,71,154].

На сегодняшний день существуют неинвазивные методы лечения -десенсибилизирующая терапия другими антигенами, лимфоцитоиммунотерапия, высокие дозы иммуноглобулина и другие методы, направленные на лечение гипоксии, уменьшения проницаемости плаценты, но они- не являются патогенетически обоснованными и достаточно^ эффективными. Среди инвазивных методов- терапии гемолитической болезни плода применяют внутриутробное переливание эритромассы плоду, однако, потери плода от самой* процедуры* при каждом переливании'составляют 6%, а 5% из.выживших новорожденных остаются инвалидами [57-59;61,11'2].

Одним из методов снижения- титра КЬ-антител и уменьшения резус-сенсибилизации является лечебный плазмаферез (ПА). Известно, что I плазмаферез позволяет снизить уровень циркулирующих антител, предупреждает развитие фетоплацентарной недостаточности, улучшает микроциркуляцию в системе мать-плацента-плод за счет нормализации реологических и коагуляционных свойств крови [3,60,139].

В' комплексное лечение резус-сенсибилизации, после проведения плазмафереза, целесообразно включать иммуноглобулинотерапию.

Применение иммуноглобулина патогенетически обосновано тем, что, по данным ряда авторов, он, будучи введенным в больших дозах, обладает способностью ингибировать продукцию антител [11-13]^

Вместе с тем многие аспекты применения плазмафереза с последующей иммуноглобулинотерапией (^-терапией) при резус-сенсибилизации не изучены. До настоящего времени не определенно место ПА в комплексе мероприятий подготовки резус - сенсибилизированных женщин к беременности, а также не отработана методика его проведения у данного 6 контингента больных. Не изучена эффективность и влияние комплексной терапии с применением ПА и ^-терапии у беременных с КЬ-сенсибилизацией в качестве профилактики развития ГБП и КБН. V

Цель исследования

Повышение эффективности подготовки к беременности и ведения беременных с резус — сенсибилизацией на основе применения современных методов профилактики, диагностики и лечения.

Задачи исследования

1. Провести^ анализ течения и исходов беременности в зависимости от методов терапии женщин с резус-сенсибилизацией« и определить оптимальные сроки1 и способы родоразрешения.

2. Изучить взаимосвязь между титром'резус- антител и типом субклассов5 1^0 и, оценить диагностическую значимость метода титрования 1^01 и ^вЗ с использованием гелевых- тест-систем^ для определения степени риска гемолиза« эритроцитов плода.

3. Изучить динамику основных параметров гемостаза и показателей периферической крови» у женщин с резус-сенсибилизацией, которым^ проводилась комплексная терапия с использованием, лечебного плазмафереза и иммуноглобулинотерапии.

4. Изучить диагностическую значимость определения максимальной .скорости кровотока среднемозговой артерии плода у женщин с резуссенсибилизацией для определения степени тяжести анемии.

5. Изучить целесообразность использования лечебного плазмафереза с последующей иммуноглобулинотерапией в качестве подготовки к беременности и лечения женщин с резус-сенсибилизацией.

6. Провести сравнительную оценку состояния новорожденных, родившихся у матерей с резус-сенсибилизацией, в зависимости от методов проводимой терапии.

7. Разработать оптимальный алгоритм обследования и лечения женщин- с резус-сенсибилизацией, направленный на профилактику развития тяжелых форм гемолитической болезни плода и новорожденного с применением современных методов диагностики и лечения.

Научная новизна

Впервые изучена роль субклассов иммуноглобулинов 1§01 и ^вЗ, и проведен корреляционный анализ между концентрацией титра Ш1-антител и титром* 1^01 и ^ОЗ, что-дало возможность провести оценку степени риска гемолиза эритроцитов плода и на основании полученных данных определить степень резус-сенсибилизации, вероятность развития* ГБИ № оптимизировать комплексную- терапию женщин с И1- сенсибилизацией: Изучено-влияние лечебного1 плазмафереза*и ^-терапии на?динамику титра Шъантител и течение I беременности у сенсибилизированных женщин. Изучено состояние новорожденных в зависимости, от проводимой- терапии- ИИ-сенсибилизации. Проведенное исследование дает возможность снизить количество женщин с высокой степенью Шьсенсибилизации, предотвратить развитие тяжелых форм 1ГБП и ГБНи тем самым улучшить перинатальные исходы.

Практическая значимость»

Разработан алгоритм диагностики резус-сенсибилизации с учетом определения, субклассов их концентрации» и оценки степени риска гемолиза эритроцитов плода и схема комплексного лечения женщин с резус-сенсибилизацией с использованием лечебного плазмафереза с последующей иммуноглобулинотерапией. Использование данного алгоритма в профилактике и лечении резус-сенсибилизации позволяет уменьшить процент преждевременных родов, предупредить развитие тяжелых форм гемолитической болезни плода и новорожденного, уменьшить количество операций заменнош переливания крови и сократить продолжительность фототерапии. Разработанный алгоритм обследования и лечения может быть использован в практическом здравоохранении для подготовки и введения беременных женщин с резус-сенсибилизацией.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Определение субклассов 1^01 и ^ОЗ дает возможность определить степень риска гемолиза эритроцитов, направленное на выявление степени сенсибилизации и раннюю диагностику гемолитической болезни плода. Независимо от величины титра Иг-антител, степень, риска гемолиза эритроцитов плода может быть высокой как, при самых высоких титрах, так и при самых низких

2. Комплексное лечение резус-сенсибилизации с использованием, курса лечебного плазмафереза с последующей^ ^-терапией' является, эффективным методом подготовки к беременности и лечения женщин с КЬ-сенсибилизацией, приводящим к достоверному снижению и стабилизации* титра Ш1-антител, нормализации коагуляционных и реологических свойств крови. В случае возникновения геЬоипё-эффекта необходимо-проведение повторного курса плазмафереза и ^-терапии

3. Включение в комплексную ^терапию лечебного плазмафереза в сочетании с иммуноглобулинотерапией беременным^ с резус-сенсибилизацией позволяет пролонгировать беременность до оптимального- срока родоразрешения, снизить процент рождения недоношенных новорожденных, предупредить развитие тяжелых форм, ГБП и ГБН, в 2 раза уменьшить частоту заменного переливания отмытых эритроцитов» у новорожденных и как следствие улучшить перинатальные исходы

Внедрение результатов исследования:

Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику акушерских отделений, научно-поликлинического и отделения гравитационной хирургии крови Федерального Государственного Учреждения

Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова 9

Минздравсоцразвития РФ. Данные диссертации используются в лекционном материале на семинарах, симпозиумах, форумах.

Апробация диссертационного материала:

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Нерешенные проблемы перинатальной патологии» (Нижневартовск, 7-8 декабря 2005), семинаре «Новые медицинские технологии в акушерстве, гинекологии и неонатологии» (Москва, 23-25 мая 2005), семинаре «Методы гемафереза и квантовая терапия, в клинической медицине» (Москва, 27-28 мая 2008), на VI' Всероссийской междисциплинарной конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии» (Петрозаводск, 20-24 мая 2008), на 1Г Всероссийском конгрессе «Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии (Москва; 24-27 ноября 2009). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании межклинической конференции 01.04.2010 и на заседание апробационной комиссии ФГУ «НЦ АГиП им*. В.И. Кулакова» Минздравсоцразвития России 24.05.2010.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ.

Структура и объем диссертации:

Диссертационная работа изложена на 147 страницах печатного компьютерного текста, состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 24 таблицами и 6 рисунками. Библиографический указатель содержит перечень 171 работы: 75 отечественных и 96 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Митря, Инна Валериевна

выводы

1. Причинами развития гемолитической болезни плода и новорожденного является резус-сенсибилизация у женщин, развивающаяся у 2,9% после переливания в анамнезе несовместимой по резус-принадлежности крови и у 97,1% в результате отсутствия профилактики антирезусным иммуноглобулином. Факторами риска, предрасполагающими к активации выработки антител и утяжеляющими течение резус-сенсибилизации, у 45,9% беременных женщин являются обострение герпес - и цитомегаловирусной инфекции, в 28,7% развитие плацентарной недостаточности.

2. Определение субклассов и ^ОЗ, с целью оценки степени риска гемолиза эритроцитов, позволяет прогнозировать вероятность развития и степень-тяжести гемолитической болезни плода. Высокая степень риска, гемолиза эритроцитов^ определялась у 62% беременных, средняя» степень у 19,г5% женщин и низкая у 1'8,4%.

3. Усиление максимальной скорости кровотока среднемозговой артерии при допплерометрии является предиктором степени выраженности анемии плода и прогностическим фактором в отношении тяжести гемолитической болезни плода, позволяя- определить, дальнейшую* тактику ведения беременности и сроки родоразрешения.

4. У женщин с высокими, титрами резус-антител и отягощенным акушерским анамнезом, проведение лечебного плазмафереза и иммуноглобулинотерапии в качестве предгравидарной подготовки позволяет предотвратить развитие тяжелой гемолитической болезни плода и улучшить перинатальные исходы у 80% пациенток.

5. Резус-сенсибилизация у 18,4% беременных женщин сопровождается изменениями в системе гемостаза, выражающимися в развитии гиперкоагуляции, протекающей на фоне активации внутрисосудистош свертывания крови. Лечебный плазмаферез с последующей иммуноглобулинотерапией способствует уменьшению процессов внутрисосудистого свертывания, стабилизации коагуляционного и

124 фибринолитического потенциала крови за счет снижения уровня фибриногена на 23,5%, содержания высокомолекулярных растворимых фибрин-мономерных комплексов (РКМФ) и ИТП на 30%.

6. У беременных с резус-сенсибилизацией при проведении лечебного плазмафереза не происходит достоверных изменений основных параметров биохимического статуса (общий белок, глюкоза, билирубин прямой и общий, креатинин, мочевина) и показателей гемограммы, что свидетельствует о безопасности данного метода лечения.

7. Лечебный плазмаферез является патогенетически обоснованным методом лечения резус-сенсибилизации, приводя к достоверному снижению титра резус-антител (р<0,01), а последующая иммуноглобулинотерапия позволяет снизить вероятность развития ребаунд-эффекта, предотвращая, тем самым, развитие гемолитической болезни плода и позволяет пролонгировать беременность в среднем на 4,5±0,1 недель, снижает частоту преждевременных родов с 69 до 44%.

8. Разработанный алгоритм ведения женщин с резус-сенсибилизацией с включением в комплексную терапию лечебного плазмафереза с последующей иммуноглобулинотерапией позволяет пролонгировать беременность до оптимального срока родоразрешения у 59% беременных, снизить частоту рождения детей с тяжелой формой гемолитической болезни в 2,4 раза, в 2 раза уменьшить частоту заменного переливания отмытых эритроцитов ив 1,5 раза количество сеансов фототерапии у новорожденных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики резус-сенсибилизации у женщин необходимо проведение скрининга резус-антител, определение титра- субклассов IgGl и IgG3 в крови. При наличии резус-сенсибилизации контроль титра резус-антител целесообразно проводить каждые 4 недели до 24 недель беременности, после 24 недель каждые 2 недели.

2. У женщин с титром резус-антител более 1:32 с отягощенным акушерским анамнезом (гибель плода и новорожденного от гемолитической болезни, тяжелые формы гемолитической-, болезни новорожденного) целесообразно проводить предгравидарную подготовку с использованием лечебного плазмафереза в количестве 3-5 процедур на курс в-зависимости от тира резус-антител и последующей иммуноглобулинотерапией.

3-. С целью диагностики гемолитической болезни- плода необходимо проводить ультразвуковое обследование плода. С 15-16 недель беременности проводить контроль максимальной» скорости кровотока, среднемозговой-артерии при допплерометрии. С 33-34 недели беременности, с целью определения состояния плода и метода родоразрешения, используется» кардиотокография;

4. В' случае выявления титра резус-антител ниже критического уровня (1:32) и определении! низкой- степени риска гемолиза эритроцитов, в качестве лечебно-профилактических мероприятий« проводится только иммуноглобулинотерапия в дозе 2,5 г. №3 или 5,0 г. №2 внутривенно капельно с интервалом 2-3 дня.

5. Показаниями для проведения лечебного плазмафереза с последующей иммуноглобулинотерапией у беременных с резус-сенсибилизацией являются: титр резус-антител выше критического уровня (1:32), средняя и высокая степень риска гемолиза эритроцитов, отсутствие ультразвуковых признаков гемолитической болезни плода, максимальная скорость кровотока среднемозговой артерии ниже зоны А по шкале Marri, ПСП плода по кардиотографии ниже 1, обострении вирусной инфекции и развитие

126 плацентарной недостаточности, наличие синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови по данным гемостазиограммы.

6. Противопоказаниями для проведениям лечебного плазмафереза являются со стороны матери: наличие гипокоагуляции, тяжелая анемия, тяжелая экстрагенитальная патология, гипопротеинемия, со стороны плода: тяжелая анемия по данным максимальной скорости кровотока среднемозговой артерии и ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода.

7. Количество- сеансов, плазмафереза должно' быть не: менее трех, с интервалом* в 2-4 суток., Объем плазмоэксфузии. должен составлять: за один сеанс не менее 25 % объема, циркулирующей плазмы. Плазмозамещение проводится? растворами гидроксиэтилированного крахмала, кристаллоидами, по показаниям? раствором? альбумина (при; снижении: уровня альбумина- ниже 30 г/л) в соотношении к плазмоэксфузии 2:1. Курс лечения,можно повторить через две недели в случае развития «синдрома рикошета» (rebaund effect). Контроль за эффективностью проводимой терапии осуществлять по уровню снижения титра резус-антител, отсутствия появления признаков гемолитической болезни плода по данным УЗИ и Допплерометрии.

8. После проведения комплексного лечения с использованием плазмафереза и иммуноглобулинотерапии через 7-10 дней необходимо проводить контроль; титра резус-антител,:ультразвуковое обследование; определение максимальной скорости кровотока среднемозговой артерии по допплерометрии, кардиомониторный контроль, с целью оценки состояния плода и решения вопроса о необходимости проведения повторного^ курса.

9. В случае отсутствия эффективности от проводимой терапии: определения тяжелой: анемии; плода по данным максимальной: скорости кровотока среднемозговой. артерии и появления ультразвуковых признаков гемолитической- болезни плода на сроках менее 33-34 недель беременности необходимо своевременно решить вопрос о проведении внутриутробного переливания отмытых эритроцитов, при сроке 33-34 недель беременности показано досрочное родоразрешение.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Митря, Инна Валериевна, 2010 год

1. Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Методы гравитационной хирургии крови в акушерстве и гинекологии // Акушерство и гинекология.-1995.- №5.- С.40-43.

2. Абубакирова A.M., Баранов И.И. Возможности применения экстракорпоральных методов лечения в акушерстве и гинекологии // Вестник акушера-гинеколога. 1993.- №1-2.- С.27-34.

3. Абубакирова A.M. Плазмаферез в комплексной терапии плацентарнойнедостаточности Текст. / A.M. Абубакирова, В.М. Сидельникова, О.В.1

4. Рогачевский // Мат. 6-й. конф. Московского общества гемафереза.- М., -1998. -С. 46.

5. Абубакирова A.M. Экстракорпоральные методы терапии в акушерстве и гинекологии' Текст. / A.M. Абубакирова, Т.А. Федорова; И.И. Баранов, Т.С. Фотеева // РМЖ. 2002. - № 1- С. 45-48.

6. Агаджанова A.A. Антифосфолипидный синдром при привычном невынашивании беременности (профилактика и комплексная' терапия с использованием плазмафереза). Дисс. . .д-ра мед. наук.- М.,-1999.-С.221-259.

7. Айламазян Э.К. Интенсивная терапия при ведении RH-изоиммунизированной беременности // Журнал акуш. и женских болезней.-2003.- №1.- С.55-60.

8. Александрова И.В. Экстракорпоральные методы детоксикации в лечении острой почечной недостаточности у больных с акушерской патологией Текст.

9. И.В. Александрова, Г.С. Галкина // Эндогенные интоксикации. СПб. -1994. -98 с.

10. Алексеенкова М.В., Зверева A.B., Коноплянников А.Г., Широких П.Н.,

11. Найденова И.Е. Среднее суточное снижение гематокрита у плодов с тяжелымиформами гемолитической болезни после внутриутробного переливания крови

12. Материалы IX Всероссийского научного форума "Мать и дитя". М., 2007. -67 с.

13. Алексеенкова М.В., Карачунская Е.М., Хватова A.B., Коноплянников А.Г. Перинатальные исходы и отдаленные результаты развития детей с ГБН // Вопр.акуиг., гит и перинат. 2006. - Т. 5., № 2 - С. 42-45.i

14. Антонов А.Г., Им B.JI. Высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов'в терапии гемолитической болезни, новорожденных по резус-фактору и-системе ABO // Материалы VII съезда Российского форума «Мать и дитя» /М-., 2005-С. 554-555.

15. Антонов А.Г., Им- В.Л. Новые перспективы^ в, комплексном лечении гемолитической" болезни новорожденных по. системе ABO и резус-фактору // МатериалыТП съезда Российского конгресса «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия» / М., 2005-С.95.

16. Антонов А.Г., ИмШ.Л. Высокие дозы внутривенных иммуноглобулинов, как альтернатива заменным переливаниям крови при' лечении гемолитической болезни новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии.-2006.- №3.- С. 15-17.

17. Баранов И.И. Плазмаферез в лечении ОПГ-гестоза: Дисс. .канд. мед. наук.- М.-1995.-155 с.

18. Бессонова М.А., Буслаева Г.Н., Никушкин Е.В., Цимбалова Т.Е., Коноплянников А.Г. Изменения в системе гемостаза у плодов с гемолитической болезнью // Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. -2008. Т. 87, № 1. - С.17-21.

19. Беленький JI.M., Серков В.Ф. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции в комплексном лечении больных с привычным невынашиванием беременности //Эфферентная терапия 2003. - Т. 9, № 1. -С. 54-55.

20. Борисов Б.А., Бутров А.В:, Горожецкий С.М. Критерии, адекватного плазмозамещения при? интенсивном плазмаферезе // Терапевтический архив.-1991.-№7.- С.101-104.

21. Вановская, И.В. Применение плазмафереза в лечении осложненной беременности Текст. / И.В. Вановская, Е.А. Конычева, И.Р. Гайдукова // Мат.науч. практ. конф. "Лечебный плазмаферез". 1997. - С. 87-88.

22. Васильев С.А., Городецкий В.М., Калинин H.H. и др. Плазмаферез как эффективный метод коррекции гиперкоагуляционного синдрома // Тез. докл. X конф. Моск. Общества гемафереза.- М., 2002,- С. 151.

23. Васильева З.Ф., Шабалин В.Н. Иммунологические основы акушерской патологии. М.Д984.- С. 102-173.

24. Ветров В.В. Эфферентная терапия и аутодонорство в акушерском стационаре // СПб.; СП6МАПО.-2008.-С. 65-72.

25. Ветров В.В. Экстракорпоральная гемокоррекция в акушерстве Текст.: (обзор) / В.В. Ветров // Эфферентная терапия.- 1999: Том 5. - № 3. - С. 21-27.

26. Воинов В.А. Эфферентная терапия. Мембранный плазмаферез. Рекомендации для врачей Текст.: Монография / В.А. Воинов Москва.- 2004.275 с.

27. Володин H.H., Кирющенко А.П., Курцер М.А., Кулаков В.И., Шалина Р.И., Бреусенко В:Г., Коноплянников А.Г. и др. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии // Под ред. акад. РАМН Г.М. Савельевой. М.: Изд-во «МИА».- 2006. - 716 с.

28. Воробьев А.И. Нерешенные проблемы плазмафереза Текст. / А.И. Воробьев, В.М. Городецкий, Е.И1 Яхнина // Терапевтический архив. 1994. -Том 6. - №1. - С. 4-8.

29. Гуревич К.Я., Белоских А.Н. Матвеев С.А., Жуков О.И. Интенсивный плазмаферез. Осложнения и профилактика // Клиническая медицина.- 1992.-№2.-С.49-51.

30. Дерябина Н.В. Плазмаферез в лечении холе статического гепатоза беременных Текст. / Н.В. Деребина, Э.К. Айламазян, В.А. Воинов и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - №6. - С. 28-32.

31. Донсков С.И. Группы крови системы Rhesus // Москва: «Триада-Х».- 2005.-С.133-146.

32. Жибурт Е.Б., Баранова О.В., Ильин А.Б. // Трансфузиология.-2003.-№3.-С.76-94.

33. Им.В.Л., Антонов А.Г. Стандартные внутривенные иммуноглобулины в комплексном лечении гемолитической болезни новорожденных по системе ABO и резус-фактору // Материалы V съезда Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины. М.-2005-74с.

34. Коновалов Г.А., Тоболов И.Н., Шмырев В.И. и др. Ig-аферез в комплексном лечении больных рассеянным склерозом // Тез. докл. VII конф. моек, общества гемафереза.- М., 1999.- 67с.

35. Касько Л.П., Козлякова О.В. Применение плазмафереза при изо сенсибилизации и иммуноконфликте в акушерстве и неонатологии// В сб. Критические состояния« в акушесртве, гинекологии и неонатологии. М., 2003.-С. 58-60.

36. Козинец, Г.И. Практическая трансфузиология Текст.: монография / Г.И. Козинец. М.: Практическая медицина, 2005. - 539 с.1jz

37. Конопляников А.Г. Современные аспекты патогенеза гемолитической болезни плода и новорожденного // Вестн. РГМУ. 2008. - № 6. - С. 38-42.

38. Коноплянников А.Г. Гемолитическая болезнь плода при резус-сенсибилизации: современные аспекты диагностики, лечения и профилактики // Акуш. и гин. 2005. - № 6. - С. 63-68.

39. Кулаков В.И. Клиническая трансфузиология в акушерстве, гинекологии и неонатологии« Текст.: монография / В.И. Кулаков, В.Н. Серов, A.M. Абубакирова М.: Триада-Х, 2002. - 336 с.

40. Курцер MIA., Коноплянников,А.Г. Профилактика гемолитической болезни // Вестн. РГМУ. 2008. - № 6: - С. 43-47.

41. Макацария, А.Д; Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания^ крови в акушерской практике Текст.: монографиям / А.Д. Макацария [и др.]. — М.: Триада-Х, 2002. 495 с.

42. Минеева Н.В. Группы крови человека // СП6.-2004.-С.53-75Д57-179.

43. Малаховский ЮЖ., Манеров Ф.К., Макарец Б.Г., Педанов Е.А. Интенсивный плазмафереза (программы, лабораторный контроль, осложнения) // Терапевтический архив.-1989.- Том 61.-№7.-С.55-60.

44. Мороков В.А. Методические рекомендации по иммуногематологии.-Сыктывкар,1998.- 37 с.

45. Найденова И.Е., Коноплянников А.Г. Диагностическая значимость шкалы Лили для оценки тяжести ГБП // Вестн. РГМУ. 2003. - Том 28; № 2. - 92 с.

46. Пальцев М.А., Волощук И.Н. и др. // Иммунология.- М., 2000.- С.97-113.

47. Перцева KM:, Борщева A.A., Кудинова Э.Е. и др. Инфукол ГЭК-6 как препарат выбора при лечении ГБН // Вестник службы крови России, 2005.-№2-С. 36-37.

48. Рогачевский О.В; Плазмаферез в комплексной терапии плацентарной недостаточности. Автореф; Дисс. .канд. Мед. наук.- М., 2000- 0,3 -1.

49. Рогачевский; О.В. Современные возможности коррекции плацентарной : недостаточности у беременных с привычным невынашиванием //«АГ-ИНФО»; Журнал Российского общества акуш.-гинекол. 2006.- №2- С. 35-38;

50. Саакян E.H., Коноплянников А.Г.,. Евтеев В.Б., Сичинава Л.Г. Состояние; плода-; у беременных с резус-сенсибилизацией при проведении, диагностического кордоцентеза и внутриутробного; переливания; крови« // Проблемы беременности; 2002. —№5:,-Ol.43-49f

51. Савельева Г.М., Караганова Е.Я!,Курцер!М:А; и др. Некоторые актуальные вопросы? акушерстваII Акуш. и .тин:,.— 2006; №61- С. З-7С,

52. Савельева F.M., Клименко;» П.А., Сичинава Л.Г., Панина. О.Б. и др. Проблема;: резус-сенсибилизации: современные подходы; // Вестн. РГМУ. — 2006. Том 51, № 4: - С. 59-63.

53. Савельева Г.М., Коноплянников А.К, Курцер М:А. Резус-сенсибилизация. Старые проблемы. Новые решения // Вопр. гин:, акуш. и перинат. 2005.1. Том 4, № 3i — С1 89-93;

54. Савельева Г.М., Курцер М.А.,. Панина О.Б., Сичинава Л.Г. и др., Диагностика, лечение, профилактика гемолитической болезни- плода при резус-сенсибилизации // Росс. Вестн. перинат. и пед. -2006. № 6. - С. 73-78.

55. Савельева? Г.М., Курцер М.А., Панина О.Б., Коноплянников1 А.Г. ш др. Современные методы диагностики, лечения гемолитической болезни плода и новорожденного при резус-сенсибилизации // Пособие;для врачей. М.: Изд-воМЗРФ, 2004.-28 с.

56. Савельева Г.М., Федорова М.В., Клименко П.А. Плацентарная недостаточность//Москва, «Медицина»,1991.-С.23, 26-28, 33-34,70, 82-83.

57. Сидельникова В.М., Антонов А.Г. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного//М., «Триада-Х», 2004.- С. 10-52,129-135.

58. Тимошенко Л:И. Десенсибилизирующая терапия при резус-сенсибилизации с применением плазмафереза // Плазмаферез и гравитационная хирургия. Ереван, 1981.- С. 112-116.

59. Трефилова А.Н., O.A. Чеботарева, Данилец В.В. практические аспекты иммуносерологических исследований крови доноров, реципиентов, беременных и новорожденных // Вестник службы крови России, 2005.-№4- С. 25-27.

60. Умбрумянц Д.В., Мамаева Т.Н., Абрамова E.H. Методы гравитационной хирургии крови и интенсивной терапии в акушерстве и гинекологии // Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова,- М.,1996.- С.77-88.

61. Федорова Т.А. Принципы лечения и реабилитации больных с хроническим рецидивирующим сальпингооофоритом с использованием плазмафереза. Дис. д.м.н.-М., 1996.

62. Хизроева Д.Х., Бицадзе В.О., Кодзасова З.А., Макацария А.Д. Сомнительные формы антифосфолипидного синдрома // В сб. Критические состояния в акушерстве, гинекологии и неонатологии. -М., 2003.- С.29-31.

63. Хватова A.B., Алексеенкова М.В., Коноплянников А.Г. Цитокиновый статус беременных с резус-сенсибилизацией и особенности течения гемолитической болезни новорожденных // Материалы VII Всероссийского научного форума «Мать и дитя»: М., 2005. - С. 278.

64. Хватова A.B., Коноплянников А.Г., Алексеенкова М.В. Прогностическое значение подклассов анти D-антител при ГБН // Вопр. гин., акуш. и перинат. -2005. Том,4; № 2. - С. 60-64.

65. Шелухин В.А., Костюченко A.JI. Эфферентная терапия при заболеваниях и поражениях почек // Эфферентная терапия / Под ред. А.Л. Костюченко.- СПб: Фолиант, 2003.-С. 268-302.

66. American College of Obstetricians and Gynecologists. Management of isoimmunization in pregnancy // ACOG Technical Bulletin N.90. Washington, DC: ACOG.-1986.

67. Anand К J., Maze M. Fetuses, fentanyl, and the stress response: signals from the beginnings of pain//Anesthesiology.- 2001.-Vol. 95.- P. 823-825.

68. Bang J., Bock J.E., Trolle D. Ultrasound-guided fetal intravenous transfusion for severe rhesus haemolytic disease // Br. Med. J. 1982.-V61: 284.-P. 373-374.

69. Biankin S.A., Arbuckle S.M. and Graf N.S. Autopsy findings in serties of five cases of fetomaternal haemorrhages // Pathology. 2003 .-P. 319-324.

70. Bosch T. Therapeutic apheresis state of the art in the year 2005 // Ther. Apher. Dial.-2005.-Vol.9.-P.459-468:

71. Bowman J.M. Hemolytic disease (erythroblastosis fetalis). In: Creasy RK/ Resnik R, eds. Maternal-Fetal Medicine: Principles and Practice //3rd ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 1994.-P. 711-743.

72. Bowman J.M. The management of hemolytic disease in the fetus and newborn// Semin. Perinatol. -1997. -Vol. 21(1).-P. 39-44.

73. Bowman J.M., Pollock J.M. Amniotic fluid spectrophotometry and early delivery in the management of erythroblastosis fetalis // Pediatr.- 1965.-Vol.35.-P. 815-835.

74. Bothamley J.E., Fraser I.D., Bennett M.O. Airth G.R., Intensive antenatal plasmapheresis in severe rhesus isoimmunisation // Lancet.-1976.-V61.1.-P.6-8.

75. Costa J.M., Giovangrandi Y., Ernault P. et al. Fetal RHD genotyping in maternal serum during the first trimester of pregnancy // Br. J. Haematol.- 2002.-Vol.119.-P.255.

76. C.M. Cotorruelo, G.M. Munini, S.E.G. Borras. The De (G48) es, haplotype is frequent aming // Transfusion. 2007.-Vol. 47.-P. 486-491.

77. Crowther C.A. Anti-D administration in pregnancy for preventing Rhesus alloimmunisation (Cochrane Review) // The Cochrane Libraiy.-Chichester: John Wiley and Sons, 2004,-Issue 2.

78. Chavez G.F., Mulinare J., Edmonds L.D. Epidemiology of Rh hemolytic disease of the newborn in the United States // JAMA .-1991 Jun 26; Vol.265(24).-P. 32703274.

79. Divakaran T.G., Waugh J., Clark T.J. et al. Noninvasive techniques to detect fetal anemia due to red blood cell alloimmunization: a systematic review // Obstet. Gynecol.-2001.- Vol.98, №3.-P.509-517.

80. Danilichev V.F. Systemic enzyme therapy and haemapheresis in autoimmune relapsing uveites treatment / V.F. Danilichev, A.A. Sokolov, G.Yu. Knorring // 14th Congress European Society for Haemapheresis and Haemotherapy. Prague, 2003. -P. 35.

81. Dukler D., Oepkes D., Seaward G., Windrim R., Ryan G. Noninvasive tests to predict fetal anemia: a study comparing doppler and ultrasound parameters// Am. J. Obstet. Gyneco.- 2003.-Vol. 188.-P. 1310-1314.

82. Fisk N.M., Gitau R., Teixeira J.M., Giannakoulopoulos X., Cameron A.D., Glover V.A. Effect of direct fetal opioid analgesia on fetal hormonal and hemodynamic stress response to intrauterine needling // Anesthesiology.- 2001.-Vol.95.-P. 828-835.

83. Fuminori Taniguchi, Sayako Horie, Saroru Tsukihara, Naoki Nagata, Kenichi Nashikawa, Naoki terakawa Successuful Management of at P-Incompatible Pregnancy Using Double Filtration Plazmapheresis // Ginecol. Obstet. Invest. 2003.-Vol.56.-P. 117-120.

84. Gest A.L., Moise K.J. Hydrops fetalis // In: Pomrance J, Richardson J, eds. Neonatology for the Clinician. Norwalk, Conn: Appleton & Lange.-1993.-P. 395410.

85. Giacoia G.P. Severe fetomaternal hemorrhage: a review// Obstet. Gynecol. Surv. -I997.-V0I. 52.-P: 372-380.

86. Giannakoulopoulos X., Teixeira J., Fisk N., Glover V. Human fetal and maternal noradrenaline responses to invasive procedures// Pediatr. Res.- 1999.-Vol. 45.-P.494-499.

87. Gottvall T., Hildren J.O., Nelson N., Filbey D. Severe Rh(D) immunizasion: anti-Dquantitation and treatment possibilities during pregnancy and after birth/ / Acta Paediatr.-1995.-Vol.84.-№ 11 .-P. 1315-1317.

88. Graham- Pole J., Barr W., Willoughby M.L., Gudson J.P., Witherow C. Possible ameliorating effects of erythroblastosis by prometazine hydrochloride // Am. J. Obstet.Gynecol.- 1973.-Vol. 117.-P. 1101-1108.

89. Haak M.G., Oosterhof H., Mouw R.J., Oepkes D., Vandenbussche F.E Pathophysiology and treatment of fetal anemia due to placental chorioangioma // Ultrasound Obst. Gynecol.-1999.-VolU 4.-P.68-70.

90. Hanly J.G., Hong G., Zayed E. Immunomodulating effects of synchronized plasmapheresis and intravenous bolus cyclophosphamide in systemic lupus erythematosus // Lupus.-1995.-Vol.4.-№6.-P.457-463.

91. Hammerman G., Vreman H.J., Kaplan M. Intravenous immune globulin in neonatal immune hemolytic disease: does it reduce hemolysis//Acta Paediatr.- 1996; Nov; -Vol.85(ll).-P.1351-1353.

92. Harman- C.R., Bowman J.M., Manning F.A., Menticoglou S.M. Intrauterine transfusion e intraperitoneal' versus intravascular approach: a case-control, comparison// Am J: Obstet. Gynecol:- 1990.-Vol: 162.-P. 1053-1059.

93. Hecher K., Snijders R., Campbell S., Nicolaides K. Fetal venous, intracardiac, and arterial blood flow measurements in intrauterine growth retardation: relationship with fetal blood gases//Am J. Obstet. Gynecol.- 1995.-VÖ1.173.-P.10-15.

94. Heim M.U., Weideman R., Brehm G., Versmond H., Mempel W. Plasmapheresis and\or intermediate high dosage immunoglobulin therapy\effective measure in threatend premature labor and intrauterine hemolysis in anti-PPIPk-Tja) // Beitr. Infusionsther.- 1990.

95. Heyman B. Regulation of antibody responses via antibodies, complement and. Fc-receptors// Ann.Rev. Immunol. -2000.-Vol.18.-P. 709-737.

96. Janssens H.M., de Haan M.J., van Kamp I.L., Brand R:, Kanhai-H.H., Veen S. Outcome for children treated with* fetal intravascular transfusions because of severe bloodgroup antagonism^// J.Pediatr.- 1997.-Vol.l31.-P.373-380.

97. Kempe A., Rosing B., Berg C., Kamil D., Heep A., Gembruch U. et al. Firsttrimester treatment of fetal anemia secondary to parvovirus B19 infection // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 2007.-V61. 29.-P.226-228.

98. Kirkinen P., Jouppila P., Eik-Nes S. Umbilical vein blood flow in rhesus-isoimmunization // Br. J. Obstet. Gynaecol.- 1983.-Vol. 90.-P. 640-643.

99. Klumper F.J., van Kamp I.L., Vandenbussche F.P., MeermanR.H., Oepkes D., Scherjon S.A., et al. Benefits and risks of fetal redcell transfusion after 32 weeks gestation//Eur J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol.- 2000.-Vol. 92.-P.91-96.

100. Koenig J.M. Evaluation and treatment of erythroblastosis fetalis in the neonate. In: Christensen R, ed. Hematologic problems of the neonate// 1st ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders; 2000.-P. 185-207.

101. L. Yan, J. Wu, F. Zhu, X. Hong. Molecular basis of D variants in -Chinese persons // Transfusion.- 2007.-Vol. 47.-P. 471-477.

102. Liley A.W. Intrauterine transfusion^of fetus in hemolytic disease // Br. Med. J. 1963; 5365.-P.1107-1109.

103. Letsky E., Teixeira J.M., Duncan K., Fisk N.M: Middle cerebral artery peak systolic velocity in the prediction on fetal anemia // Ultrasound Obctet. Gynecol.-2000.-Vol. 15.-P.205-208:

104. Lopriore E., Middeldorp J.M;, Oepkes D., Kanhai H.H., Walther F.J., Vandenbussche F.P. Twinf anemia-polycythemia. sequence in two monochorionic twin pairs without oligo-polyhydramnios sequence // Placenta.- 2007. -Vol.28.-P.* 4751.

105. MacMahon J.R., Stevenson D.K., Oski F.A. Bilirubin toxicity^ encephalopathy, and kernicterus. In: Taeusch HW, Ballard RA, eds. Avery's Diseases of the Newborn// 7th ed. Philadelphia, Pa: WB Saunders.-1998.-P. 1008-1013.

106. Margulies M:, Voto L.S. High dose intra venous IGG for the treatment of severe Rhesus alloimmunization//Vox. Sang.- 1991.-Vol.61.-P. 1.

107. Nagel H;T., de-HäamT.R., Vandenbussche;F.P^ Oepkes D:, Walther F.J. Long-term: outcome after fetal* transfusion* for hydropsassociated, with. parvovirus B19 infection// ©bstet: Gynecoll -2007.-Voh.l09:-R 42-47.„

108. Nicolaides K.H., Rbdeck C.H., Mibashan R.S. Have Liley charts outlived theirusefulness //Am J. Obstet. Gynecol.- 1986.-Vol.l55(l).-90p.

109. Nicolaides K.H., Soothill P.W., Rbdeck C.H., Clewell W. Rh Disease: intravascular fetal blood transfusion by cordocentesis// Fetal. Ther.- 1986.-Vol.1.-P. 185-192.

110. Okashe K., Saxena A., El. Bedowey M.M., Shoker A.S. Immunoglobulin G subclasses and susceptibility to allosensitization in humans // Clin Nephro1.-1997.-Vol.48, №3.-P.165-172.

111. Oepkes D., Brand R., Vandenbussche F.P., Meerman R.H., Kanhai H.H. The use of ultrasonography and doppler in the prediction of fetal haemolytic anaemia: a multivariate analysis//Br. J. Obstet. Gynaecol.- 1994;.-Vol.l01.-P. 680-684.

112. Oepkes D., Seaward P.G., Vandenbussche F.P., Windrim R., Kingdom J., Beyene J. et al. Doppler ultrasonography versus amniocentesis to predict fetal anemia//N. Engl. J. Med.- 2006.-Vol. 355.-P.156-164.

113. Ovali F., Samanci N., Dagoglu T. Management of late anemia in Rhesus hemolytic disease: use of recombinant human erythropoietin (a pilot study)// Pediatr. Res.-1996 May; Vol.39(5).-P. 831-834.

114. Peterec S.M. Management of neonatal Rh disease// Clin. Perinatol. 1995 Sep.-Vol.22(3).-P.561-592.

115. Poababak S., Rund C.R. and Crookston K.P. Three cases of massive fetomaternal hemorrhage presenting without clinical suspicion// Arch. Pathol. Lab. Med., -2004,-Vol. 128(4).-P.463-465.

116. Polesky H:F., Sebring E.S. Evalution of methods for detection and quantitation of fetal cells and their effect onRhlG usage //Am J. Clin. PAthol.- 1981.-Vol. 76.-P. 525-529.

117. Pollock J.M. and Bowman J. M. Placental transfer of Rh antibody (anti-D IgG) during pregnancy//Vox. Sang.- 1982.-Vol.43 (6).-P. 327-334.

118. Rodeck C.H., Kemp J.R., Holman C.A., Whitmore D.N., Karnicki J., Austin M.A. Direct intravascular fetal blood transfusion by fetoscopy in severe rhesus isoimmunisation//Lancet.- 1981.-Vol. 1(8221).-P. 625-627.

119. Royal College of Obstetrics and Gynaecology. Use of Anti-D immunoglobulin for Rh prophylaxis // United Kingdom, (accessed 20 Nov.2000).

120. Saakyan E.N., Konoplyannikov A.G., Yevteev V.B., Sichinava L.G. Fetal blood gas and pH in patients with Rh-isoimmunization// XV European Congress Gynecologist and obstetricians EAGO. Switzerland-2000. - P. 943.

121. Sebring E.S., Polesky H.F. Detection of fetal maternal hemorrhage in Rhesus immune globulin candidates. A resetting technique using enzyme-treated Rh2RH2 indicator erythrocytes //Transfusion.- 1982,-Vol. 22.-P. 468-471.

122. Stegall. M.D., Gloor J., Winters J.L., Moore S.B. A comparison of plasmapheresis versus high-dose IVTG desensitization in renal allograft recipients with high levels of donor specific alloantibody //Am J. Transplant.-2006.-V61.6.-P.346-351.

123. Staudt A., Dorr M., Staudt Y. Böhm M., Probst M., Empen K., Plötz S. Role of immunoglobulin G3 subclass in dilated cardiomyopathy: results from protein A immunoadsorption // Am Heart J. -2005.-V61. 150.-P. 729-736.

124. Szczepiorkowski Z.M., Shaz B.H., Bandarenko N., Winters J.L. The new approach to assignment of the ASFA categories-introduction to the forth special issue: clinical applications of therapeutic apheresis // J. Clin. Apher. 2007.-Vol.22.-P.95-105.

125. Sueters M., Arabin B., Oepkes D. Doppler sonography for predicting fetal anemia caused by massive fetomaternal hemorrhage // Ultrasound Obstet. Gynecol. -2003.-Vol. 22.-P. 186-189.

126. Van den Akker E., Oepkes D:, Lopriore E., Brand A., Kanhai H. Noninvasive antenatal management of fetal and neonatal alloimmune thrombocytopenia: safe and effective // B JOG,-2007.-Vol. 114.-P.469-473.

127. Van Kamp I.E., Klumper F:J., Bakkum R.S. et al. Complications of intrauterineintravascular transfusion for fetal anemia due to maternal red-cell alloimmunization

128. Am«J. Obstet. Gynecol. -2005.-Vol. 192.-P. 171-177.

129. Van Kamp I.L., Klumper F.J., Bakkum R.S., Oepkes D., Meerman R.H., Scherjon S.A. et al. The severity of immune fetal hydrops is predictive of fetal outcome after intrauterine treatment // Am J. Obstet. Gynecol.- 2001.-Vol. 185.-P. 668-673.

130. Vaughan J.I., Warwick R., Letsky E. Erythropoietic suppression in fetal anemia because of Kell alloimmunization //Am J. Obstet. Gynecol. -1994.-Vol.l71(l).-P. 247-252.

131. Vidnes J., Finne H. Immunoreactive insulin in amniotic fluid from Rh-immunized women // Biol. Neonate.- 1977.-V61. 3 l(l-2).-P.l-6.

132. Von Kaisenberg C.S., Jonat W. Fetal parvovirus B19 infection // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 2001.-Vol. 18.-P. 280-288.

133. Weiner C.P., Wenstrom K.D., Sipes S.L., Williamson R.A. Risk Factors for cordocentesis and fetal intravascular transfusion// Am J. Obstet. Gynecol.- 1991.-Vol.165.-R 1020-1025.

134. Weiner C.R, Williamson R.A., Wenstrom K.D., Sipes S.L., Widness J.A., Grant S.S. et al. Management of fetal hemolytic disease by cordocentesis. II. Outcome of treatment//Am J. Obstet. Gynecol.- 1991.-Vol. 165.-P. 1302-1307.

135. Weinstein L. Irregular antibodies causing hemolytic disease of the newborn: A continuing problem// Clin. Obstet. Gynecol. -1982.-VÖ1. 25.-P. 321-322.

136. Westgren M., Selbing A., Stangenberg M. Fetal Intracardiac transfusions in patients with severe rhesus isoimmunisation. Br. Med. J. -1988.- Vol. 296.-P. 885

137. Widmann F.K. Standards for blood> banks and transfusion services// 15 th ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks. 1993.- P.31-32.

138. Zauner I., BashD., Braun N., Kramer B.K. Predictive value of initial histology and effect of plasmapheresis on long-term prognosis of rapidly progressive glomerulonephritis. Am J. Kidney Dis.-2002.-Vol.39.-P.28-35.886.