Оптимизация нехирургических методов лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Романова Рината Олеговна

• Романова Рината Олеговна
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Романова Рината Олеговна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о распространенности и этиопатогенезе воспалительных заболеваний пародонта

1.2. Современные методы лечения генерализованного пародонтита

1.3. Роль сглаживания поверхности корня при лечении

генерализованного пародонтита

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Дизайн исследования

2.2. Объекты исследования

2.3. Методы исследования

2.3.1. Клиническое стоматологическое обследование больных

2.3.2. Рентгенологические исследования

2.3.3. Лазерная доплеровская флоуметрия

2.3.4. Профилометрическое исследование

2.3.5. Микробиологические исследования

2.3.6. Методы лечения хронического генерализованного пародонтита

2.3.7. Статистическая обработка материала

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Результаты профилометрических исследований

3.2. Характеристика больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести до начала лечения

3.3. Динамика клинических показателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в процессе лечения

3.4. Динамика рентгенологических показателей в тканях пародонта

у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в процессе лечения

3.5. Динамика показателей гемомикроциркуляции в тканях пародонта

у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в процессе лечения

3.6. Динамика микробиологических показателей в тканях пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести в процессе лечения

ГЛАВА 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация нехирургических методов лечения хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы исследования. Пародонтит - это сложное мультифакторное заболевание зубочелюстной системы, в ходе которого происходит частичная гибель эпителия, разрушение периодонтальных связок и деструкция альвеолярного отростка, что приводит к подвижности зубов и их дальнейшей потере (Грудянов А. И., 2013; Островская Л. Ю., 2014; Иванов П. В., Булкина Н. В., Ведяева А. П., 2017; Янушевич О. О., 2018).

Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести -наиболее часто встречаемая форма заболевания пародонта. Высокая распространенность именно данной стадии пародонтопатии связана с отсутствием должного мониторинга до появления клинических признаков заболевания. Дальнейшее нарастание симптомов в виде кровоточивости при чистке зубов, неприятного запаха из полости рта, которые характеризуют воспалительно-деструктивные изменения, побуждает пациентов обратиться к врачу-стоматологу. Пародонтит тяжелой степени тяжести требует хирургического вмешательства - лоскутной операции, открытого кюретажа, удаления зубов.

Развитие пародонтопатии начинается в области десневой борозды, где под воздействием агрессивных эндотоксинов и метаболитов пародонтопатогенов происходит деструкция связочного аппарата, приводящая к образованию пародонтальных карманов (Verma D., Garg P. K., Dubey A. K., 2018).

Поддесневой налет и зубной камень на поверхности корня в пародонтальном кармане являются основными местными факторами возникновения и развития пародонтита (Грудянов А. И., 2009; Дзампаева Ж. В., 2017; Слажнева Е. С., Орехова Л. Ю., 2020; Царев В. Н., Ягодина Е. А., 2020; Yan Y., Zhan Y., Wang X., Hou J., 2020). Целью нехирургической пародонтальной санации является устранение инфекционных и воспалительных процессов тканей пародонта, а именно уменьшение

s

биопленки и минерализованных зубных отложений, а также достижение минимальной шероховатости поверхности корня для формирования нового соединительнотканного прикрепления. Удаление над- и поддесневой биопленки и кальцифицированных отложений считается важным компонентом первичной и вторичной профилактики пародонтита, а также базового лечения заболеваний пародонта, вызванных зубным налетом (Van der Weijden G. A. F., Dekkers G. J., 2019; Mathew J. E., Jacob J. J., 2021; Seneviratne C. J., Zhang C. F., 2011; Chapple I. L., et al., 2018; Know T. et al., 2021). Помимо снятия зубных отложений важно обеспечить гладкую биосовместимую поверхность корня, так как это сказывается на результате пародонтологического лечения и предупреждении рецидива заболевания (Yildirim T. T., Oztekin F., 2021; Yan Y. et al., 2020).

Механическое удаление над- и поддесневых зубных отложений с применением ручных инструментов и ультразвуковых аппаратов показало схожий результат в многочисленных проведенных исследованиях in vitro и in vivo (Yan Y., Zhan Y., Wang X., Hou J., 2020; Silva D., Martins O., Matos S., Lopes P., Rolo T., Baptista I., 2015). Обработка поверхности корня с помощью ручных кюрет обеспечивает деконтаминацию, при этом оставляет за собой шероховатую поверхность корня, в то время как ультразвуковые инструменты не удаляют цемент чрезмерно (Yan Y., Zhan Y., Wang X., Hou J., 2020).

Обширное удаление цемента может привести к увеличению шероховатости поверхности корня, способствовать накоплению зубной бляшки и развитию гиперестезии (Berglundh T, Papapanou PN., Moro D., 2021).

Полирование поверхности корня стоит рассматривать как заключительный этап лечения пародонтита после снятия поддесневых зубных отложений (Микляев С. В., Леонова О. М., 2020; Yildirim T. T., Oztekin F., Keklik E., Tozum M. D., 2021; Onisor F., Mester A., 2022; Salvi G. E., Stähli A., 2020; Worthington H. V., Clarkson J. E., Bryan G., 2013). Для этих

целей в современной стоматологии применяется большое количество полировочных щеток с нейлоновой щетиной, резиновых головок, пародонтологических боров, штрипсов. Данные отечественных и зарубежных литературных источников, посвященных вопросам лечения воспалительных заболеваний пародонта путем инструментальной обработки поверхности корней, убеждают в том, что в настоящее время не существует технологий, которые позволяют хорошо сгладить поверхность корня, особенно в труднодоступных участках (Орехова Л. Ю., Лобода Е. С., 2020; Bertacci A., Chersoni S., Davidson C. L., 2007; Chersoni S., Bertacci A., Pashley D. H., Tay F. R., Montebugnoli L., Prati C., 2011; Bertacci A., Lucchese A., Taddei P., Gherlone E. F., Chersoni S., 2014).

Таким образом, диссертационное исследование, которое посвящено оптимизации нехирургических методов лечения ХГПССТ, путем внедрения сменной абразивной насадки на кюрету Греси, предстаёт весьма актуальной для практического здравоохранения, в частности, стоматологии. Результаты проведенных исследований позволят представить наиболее эффективный и наименее инвазивный метод лечения ХГПССТ.

Степень разработанности темы. На сегодняшний день в современных литературных источниках имеется большое количество исследований, посвященных консервативным методам лечения ХГПССТ, а именно путем удаления над- и поддесневых зубных отложений. Для этих целей применяется большое количество различных воздушно-полировочных аппаратов, ручных кюрет, звуковых и ультразвуковых скейлеров. Однако, несмотря на обилие существующих методов, на сегодня нет единого мнения о методике, которая позволяет хорошо сгладить поверхность корня, что сказывается на качестве пародонтологического лечения.

Вышеизложенное обусловило актуальность настоящего исследования и определило его цель.

Целью исследования является повышение эффективности нехирургического лечения хронического генерализованного пародонтита

средней степени тяжести путем применения разработанного способа сглаживания поверхности корня при проведении поддесневой инструментальной обработки.

Задачи исследования:

1. Провести анализ клинических, рентгенологических, микробиологических и лабораторных показателей у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести.

2. Разработать насадку для проведения поддесневой инструментации у пациентов с ХГПССТ и провести сравнительную оценку её использования in vitro с помощью бесконтактной профилометрии.

3. Разработать для клинической практики способ снятия зубных отложений при нехирургическом лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести у пациентов при проведении поддесневой инструментации.

4. Провести сравнительный анализ эффективности лечения ХГПССТ путем применения различных методов поддесневой инструментальной обработки.

Научная новизна. При решении одной из поставленных задач впервые была разработана сменная абразивная насадка на кюрету Греси (Патент на полезную модель № 205049 U1, 24.06.2021).

Предложена собственная методика консервативного лечения ХГПССТ с применением сменной абразивной насадки на кюрету Греси, позволяющая минимально инвазивно обработать поверхность корня даже в самых труднодоступных местах. Получен патент на изобретение «Способ снятия зубных отложений» (Патент на способ № 2793930, 10.04.2023).

С помощью контактного профилометра определена микрогеометрия (шероховатость) поверхности корня после различных методов инструментальной обработки, в том числе с применением сменной абразивной насадки на кюрету Греси.

Проведен сравнительный анализ эффективности (на основании клинических, рентгенологических, микробиологических и лабораторных показателей) различных методов поддесневой инструментальной обработки при лечении ХГПССТ, в том числе с применением сменной абразивной насадки на кюрету Греси.

На основании клинических и лабораторных исследований установлено преимущество последовательного комбинированного применения кюреты Греси и сменной абразивной насадки на кюрету Греси с целью инструментальной обработки поверхности корня.

Теоретическая и практическая значимость работы. Практическая эффективность применения разработанной полезной модели заключается в возможности минимально инвазивно и максимально гладко обработать поверхность корня при консервативном лечении ХГПССТ.

Предложен для клинической практики «Способ снятия зубных отложений» (Патент на способ № 2793930, 10.04.2023). Разработанный способ позволяет оптимизировать тактику нехирургического лечения ХГПССТ.

Научно доказанная система лечебно-профилактических процедур с использованием разработанной сменной насадки и способа ее применения позволяет снизить частоту рецидивирования воспалительных процессов в тканях пародонта и увеличить период ремиссии.

Методология и методы исследования. Диссертация выполнена в дизайне сравнительного рандомизированного открытого клинического исследования с использованием лабораторных, клинических, рентгенологических и статистических методов. В начале исследования были определены наиболее популярные методы и инструменты для обработки поверхности корня зуба. Затем была проведена сравнительная оценка микрогеометрии поверхности образцов с помощью контактного профилометра после воздействия исследуемых инструментов. Выполнена клиническая оценка влияния различных методов инструментальной

обработки на поверхность корня зуба. В конце работы был осуществлен статистический анализ полученных данных, позволивший сформулировать выводы и практические рекомендации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Применение сменной абразивной насадки на кюрету Греси приводит к формированию наименьшей шероховатости поверхности корня.

2. Комбинированное применение кюреты Греси и сменной абразивной насадки на кюрету Греси позволяет достичь высокой эффективности лечения пациентов с ХГПССТ в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения, а также снижает риск возникновения рецидива и прогрессирования тяжелых форм заболеваний пародонта.

Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения работы используются в учебном процессе при проведении научно-практических занятий у студентов, врачей-ординаторов, аспирантов на кафедре стоматологии общей практики, стоматологии терапевтической и стоматологии детской Пензенского института усовершенствования врачей -ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России; на кафедре «Стоматология» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»; на кафедре стоматологии ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва». Алгоритм лечебных и профилактических мероприятий у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом внедрен и активно используется при проведении традиционных методов пародонтологического лечения в практической деятельности врачей-стоматологов разного профиля в стоматологической клинике ООО «Клиника цифровой стоматологии», г. Пенза; ООО «Центр эстетической стоматологии», г. Пенза; стоматологической клинике факультета стоматологии ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет»; стоматологической клинике ООО «ВитаДент», г. Нижний Новгород; стоматологической клинике ООО «Лаборатория улыбок и красоты» г. Москва; стоматологической клинике

ООО «Дент-ИСТ» г. Москва.

Публикации результатов работы. По теме работы опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки России, получен 1 патент РФ на полезную модель, 1 патент РФ на изобретение, получено 2 свидетельства о государственной регистрации базы данных.

Степень достоверности и апробация результатов. Достоверность результатов исследования подтверждается достаточным объемом выборки и групп исследования, современными методами обработки и интерпретации полученной информации. Статистическая обработка полученных данных проводилась современными, адекватными дизайну исследования методами. Результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены: на X Международной научно-практической конференции «Научные исследования: от теории к практике» (Чебоксары, 2016); XX Международной научно-практической конференции «Современные тенденции развития науки и технологий» (Белгород, 2016); XXXIII Всероссийской научно-практической конференции «Гуманитарные, естественно-научные и технические аспекты современности» (Ростов-на-Дону, 2021); VIII Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием VolgaMedScience (Нижний Новгород, 2022); научно-практической конференции студентов и молодых ученых, приуроченной к 15-летию со дня основания стоматологического факультета ПГУ «Современные достижения и перспективы развития стоматологии» (Пенза, 2023); XXXIII университетской научно-практической конференции «Актуальные проблемы науки и образования», посвященной 80-летию Пензенского госуниверситета (Пенза, 2023); XXIII Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2023).

Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедр «Челюстно-лицевая хирургия», «Стоматология», «Гигиена,

общественное здоровье, здравоохранение» ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет», протокол № 6 от «27» декабря 2023 г.

Этическая экспертиза. Диссертационное исследование прошло одобрение в этическом комитете (Выписка из протокола № 5 заседания Локального этического комитета по этике при ФГБОУ ВО «Пензенский государственный университет» от 27 января 2023 г.).

Соответствие диссертации паспорту специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 3.1.7. Стоматология: п. 2 Изучение этиологии, патогенеза, эпидемиологии, методов профилактики, диагностики и лечения заболеваний пародонта.

Личный вклад автора. При написании диссертационной работы автором была определена цель, сформулированы задачи исследования, проведен анализ современных отечественных и зарубежных источников литературы по теме исследования. Лечение пациентов, а также динамическое наблюдение за ними автор проводил лично. Диссертант самостоятельно выполнил все клинические обследования, провел забор биоматериала для лабораторного обследования, провел анализ КЛКТ, выполнил статистическую обработку результатов, интерпретацию и описание полученных данных, подготовил их к публикации. Автором была разработана полезная модель и способ снятия зубных отложений, принято участие в разработке и оформлении заявок о выдачи патентов. Текст диссертации и автореферат написаны автором лично.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы из 133 источника, из них 73 на русском языке, 60 - на иностранных. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 44 рисунками.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные представления о распространенности и этиопатогенезе воспалительных заболеваний пародонта

Пародонтит - это шестое по распространенности заболевание человека, которым, по статистике, страдают 11,2 % взрослого населения мира, что представляет собой серьезную нерешенную проблему для здравоохранения (Kwan S., Petersen P. E., 2010; Осипова М. В., Орехова Л. Ю., 2018; Микляев С. В., Леонова О. М., 2020). Стоит отметить, что по данным III эпидемиологического стоматологического обследования населения Российской Федерации, которое было проведено под эгидой ВОЗ, общий показатель распространенности воспалительных заболеваний пародонта среди взрослого населения страны составляет от 83 до 89 %. В возрастной группе 35-44 года интактный пародонт был выявлен у 17 % обследованных, у лиц старше 65 лет - только у 11 % (Кузьмина Э. М., Янушевич О. О., Кузьмина И. Н., 2019; Сабирова А. И., Акрамов И. А., Рамазанова З. Д., 2021).

Среди заболеваний зубочелюстной системы заболевания пародонта занимают 2-ое место по распространенности после кариеса и его осложнений (Волчегорский И. А., Корнилова Н. В., 2010; Булкина Н. В., Зюлькина Л. А., Иванов П. В., 2017; Блашкова С. Л., 2016; Микляев С. В. и др., 2018; Latti B. R. et al., 2018; Marinho V. C., 2014).

Одонтогенный хронический очаг инфекции приводит к потери зубов, нарушению работы некоторых органов и систем, интоксикации организма, нарушению психоэмоционального фона, что является мировой актуальной общемедицинской и социальной проблемой (Kwon T, Lamster IB, Et al., 2021).

Пародонтит - это сложное иммуновоспалительное заболевание, которое возникает в результате воздействия продуктов жизнедеятельности пародонтопатогенных грамотрицательных бактерий, которые

колонизируются глубоко в десневой борозде и образуют пародонтальный карман. Воспалительные и иммунные реакции хозяина играют как защитную, так и деструктивную роль (Лемецкая Т. И., 2018; Cekici A., Kantarci A., 2014; Dommisch H., Kuzmanova D., 2018).

Хотя цитокины, простагландины и протеазы борются с микробной нагрузкой, эти молекулы способствуют потере соединительной ткани и резорбции альвеолярной кости, что приводит к нескольким гистопатологическим изменениям, а именно к разрушению периодонтальной связки, углублению пародонтального кармана и потере костной массы, которая приводит к подвижности зубов (Gasner N. S., Schure R. S., 2021). Сложность данного заболевания возникает из-за взаимодействия между микробными патогенами и воспалительным и иммунным ответом хозяина. Стоит заметить, что зубные отложения не всегда являются пусковым механизмом в развитии кариеса, но всегда вызывают развитие гингивита. Однако не все воспалительные состояния десны прогрессируют до пародонтита (Kumar S., 2018).

Развитие пародонтита частично определяется генетической предрасположенностью, а также в значительной степени зависит от образа жизни, наличия у пациента общесоматических заболеваний и общего иммунного ответа (Мудров В. П., Давыдова Н. В., Мишина Т. Е., 2021). Однако наиболее важным фактором риска пародонтита является накопление микробной биопленки в пришеечной области зубов, на краю десны и под ней. Именно здесь развивается дисбиоз, связанный с несоответствующим и деструктивным воспалительным иммунным ответом хозяина. Следовательно, удаление зубного налета и/или борьба с ним принципиально важны для профилактики заболеваний пародонта (Manresa C., Sanz -Miralles E. C., 2018).

В систематическом обзоре исследователи Van der Weijden et al. (2019) обнаружили, что при регулярном гигиеническом уходе за полостью рта воспалительные болезни пародонта наблюдаются значительно реже (27,4 %),

тогда как при нерегулярном уходе встречаются в 33 %, а при отсутствии гигиены - в 60,4 % (Van der Weijden G. A. F., Dekkers G. J., 2019).

Это сказывается на иммунном статусе полости рта, так как развитие воспалительных заболеваний пародонта протекает на фоне прогрессирующих в нем патологических изменений (Chapple I. L., Van der Weijden F., 2015).

Биопленка полости рта - одно из самых сложных микробных сообществ в организме человека. По оценкам ученых, более 700 различных видов бактерий вносят вклад в образование биопленок зубного налета, которые были классифицированы в так называемые цветовые комплексы на основе последовательной колонизации в сочетании с их влиянием на здоровье полости рта (Ипполитов Е. В., 2016; Chattopadhyay I., Verma M., 2019; Valm A. M., 2019; Curtis M. A., Diaz P. I., 2020). Многие из них способны колонизировать как поверхности зубов (эмаль, дентин), так и эпителиальные поверхности слизистой оболочки. Там они могут образовывать биопленки (зубной налет), состав которых сильно различается в зависимости от конкретной поверхности, конкретного местоположения в полости рта и общего состояния здоровья полости рта отдельных субъектов, а также от условий окружающей среды, таких как потребление углеводов, отток десневой жидкости и др. (Verma D., Garg P. K., 2018).

В организме здоровых людей хозяин и микробные сообщества обычно живут в гомеостатическом балансе, а микробиота полости рта выполняет множество полезных функций для хозяина. Например, обеспечивает устойчивость к заселению патогенными микроорганизмами (Hienz S. A., Paliwal S., 2015; Xiao J., Fiscella K. A., 2020).

Устойчивость к колонизации опосредуется несколькими факторами, такими как конкуренция за субстраты, создание ингибирующей микросреды для поселения патогенов и стимуляция иммунной системы хозяина (Larsen Т., 2017).

Однако многие факторы могут нарушить это хрупкое равновесие. Это приводит к дисбалансу (дисбиозу) микробиоты, что в итоге приводит к

отбору и обогащению патобионтов (Kilian M., 2018). Например, плохая гигиена полости рта, а также воспалительные и аутоиммунные заболевания, нарушения иммунодефицита, диета, богатая низкомолекулярными углеводами, и многие другие проблемы со здоровьем могут нарушить здоровую микробиоту полости рта (Скиба А. В., Терешина Т. П., 2014; Slots J., 2020; Ouyang X. Y., 2017).

Воспалительные заболевания полости рта, такие как гингивит, пародонтит и периимплантит, являются одними из самых распространенных заболеваний, связанных с биопленками (Lafaurie G. I., Sabogal M. A., 2017; Vieira Colombo A. P., Magalhaes C. B., 2016; Bisson C., Lec P. H., Blique M., Thilly N., 2018).

Образование биопленки на краю десны приводит к развитию гингивита. Колонизация и воспаление поддесневого кармана и десневой щели не обязательно приводит к развитию пародонтита, а, скорее, к изменению микрофлоры, за которым следует дисбиотический сдвиг в сторону грамотрицательных и протеолитических бактерий. Бактерии, в свою очередь, вызывают иммунологические реакции, которые могут привести к клиническим признакам пародонтита (Акмалова Г. М., Ронь Г. И., 2018).

Большинство заболеваний полости рта не вызваны изолированными инфекциями и конкретными патогенами, а опосредованы внутренним взаимодействием между хозяином, ключевыми патогенами и полимикробным синергизмом и дисбиозом (PSD) (Хайбуллина Р. Р., 2019).

Тем не менее с заболеваниями пародонта связано множество видов бактерий. Установлено, что при глубине пародонтального кармана до 6 мм количество видов бактерий превышает 100. Все они входят в состав микробной биопленки, причем состав ее варьирует в зависимости от степени зрелости (Орехова Л. Ю., Прохорова О. В., 2020).

Определены микробные комплексы пародонтопатогенной микрофлоры, доминирующие при различных воспалительных процессах. Их условно

называют красный, зеленый, желтый, оранжевый и пурпурный комплексы (Орехова Л. Ю., Лобода Е. С., Березкина И. В., 2020).

1. Красный комплекс, обладающий наивысшим патогенным потенциалом, представляет собой сочетание: Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythensis, Treponema denticola. Присутствие этого комплекса обусловливает сильную кровоточивость десен и быстрое течение деструктивных процессов в пародонте.

2. Зеленый комплекс представляет собой сочетание пародонтопатогенов: Actinobacillus actonomycetemcomitans, Capnocytophaga, Campilobacter concisus, Eikella corrodens, Aggregatibacter actonomycetemcomitans, Capnocytophaga, Campilobacter concisus, Eikenella corrodens. Наличие этих микроорганизмов и их сочетание может стать не только причиной воспаления пародонта, но и воспалительных изменений слизистой оболочки рта и твердых тканей зубов.

3. Желтый комплекс состоит из трех стрептококков: Streptococcus mitis, Streptococcus israilis, Streptococcus sanguis. Бактерии данного комплекса могут играть защитную роль, вступая в антагонистическое взаимодействие с периодонтальными патогенами.

4. Пурпурный комплекс представляет собой сочетание Actinomyces odontolyticus и Veillonella parvulla.

5. Оранжевый комплекс характеризуется самой высокой патогенностью, в его состав входят: Campylobacter rectus, Campylobacter showae, Eubacterium nodatum, Fusobacterium nucleatum, Prevotella intermedia, Prevotella nigrescens, Peptostreptococcus micros. Пародонтопатоген Prevotella intermedia продуцирует фосфолипазу, нарушает целостность мембран эпителиальных клеток, является активным продуцентом гидролитических протеаз, расщепляющих белки пародонтальных тканей и тканевой жидкости на полипептиды, вырабатывает протеолитические ферменты, поэтому играет главную роль в образовании пародонтальных абсцессов (Осипова М. В., Орехова Л. Ю., Белова Е. А., 2018).

В зависимости от этиопатогенеза и клиники терапия воспалительных заболеваний пародонта сводится к устранению причины, снятию обострения и достижению стадии ремиссии (Царев В. Н., 2020; Ярмошук И. Р., 2016; УПаМш Т. Т., 2021).

1.2. Современные методы лечения генерализованного пародонтита

Лечение пародонтита представляет собой совокупность этиотропной, корректирующей и поддерживающей терапии. Кроме того, большое значение имеет профилактика, которая помогают предотвратить прогрессирование гингивита к пародонтиту и переход одной степени пародонтита в другую.

Этиотропная терапия направлена на устранение причины заболевания. Принимая во внимание, что пусковым фактором развития пародонтопатии является наличие микробной биопленки, все методы и средства, способные ослабить или ликвидировать его воздействие, интегрированы в этиотропный комплекс лечения. В его состав входят:

К нему относится:

- профессиональное удаление над- и поддесневой биопленки;

- обучение навыкам индивидуальной гигиены полости рта, подбор средств гигиены, мотивация.

Корректирующая терапия может включать в себя меры по улучшению индивидуальной гигиены, а также устранению факторов, провоцирующих развитие воспалительных процессов в пародонте, таких как:

- нависающие края пломб и коронок, разрушенные зубы;

- устранение суперконтактов;

- ортодонтическое шинирование;

- хирургическое лечение.

Целью поддерживающего пародонтологического лечения (ППЛ) является: профилактика обострений заболевания пародонта, поддержание чистоты в зонах, где были пародонтальные карманы, коррекция индивидуальной гигиены, динамическое наблюдение.

В период развития инфекционно-воспалительных процессов в пародонте отмечается потеря клинического прикрепления, разрушение периодонтальной связки, а также деструкция альвеолярной кости. Эти изменения приводят к тому, что обнажается поверхность корня и увеличивается подвижность зуба (Блашкова С. Л., 2016; Гиниятуллин И. И., 2018). Развитие данного заболевания инициируется ростом биомассы бактерий с образованием супра- и субгингивальных биопленок.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Романова Рината Олеговна, 2025 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Атьков, О. Ю. Планы ведения больных. Стоматология / О. Ю. Атьков и др. ; под ред. О. Ю. Атькова, В. М. Каменских,

B. Р. Бесякова. - 2-е изд., испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2015. -248 с.

2. Блашкова, С. Л. Роль средств гигиены в предупреждении кариеса и заболеваний пародонта у лиц молодого возраста /

C. Л. Блашкова, М. В. Мартьянова // Российская стоматология. - 2016. -№ 4. - С. 51-53.

3. Булкина, Н. В. Распространенность и интенсивность признаков болезней пародонта среди взрослого населения г. Саратова / Н. В. Булкина, Л. Д. Магдеева // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 1. - С. 107.

4. Булкина, Н. В. Экспериментальное обоснование применения новых ксеногенных биоматериалов при реконструктивных стоматологических вмешательствах в условиях хронического воспаления / Н. В. Булкина, Л. А. Зюлькина, П. В. Иванов, А. П. Ведяева // Пародонтология. - 2017. - Т. 22, № 3 (84). - С. 69-72.

5. Волчегорский, И. А. Сравнительный анализ состояния системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная защита» в слюне больных хроническим пародонтом лёгкой и средней тяжести / И. А. Волчегорский, Н. В. Корнилова, И. А. Бутюгин // Стоматология. -2010. - Т. 89, № 6. - С. 24-27.

6. Гиниятуллин, И. И. Профилактика заболеваний пародонта / И. И. Гиниятуллин, А. Р. Ситдикова // Актуальные вопросы стоматологии : сборник научных трудов, посвященный основателю кафедры ортопедической стоматологии КГМУ профессору И. М. Оксману. - Казань, 2018. - С. 96-101.

7. Горбунова, И. Л. Молекулярно-генетические аспекты резистентности тканей пародонта при воспалении / И. Л. Горбунова, О. К. Вардугина // Уральский медицинский журнал. - 2018. - № 1 (156). - С. 29-33.

8. Грудянов, А. И. Оценка эффективности различных методов инструментальной обработки поверхности корня зуба / А. И. Грудянов, К. Е. Москалев // Пародонтология. - 2005. - № 2 (35). - С. 11-16.

9. Дзампаева, Ж. В. Особенности этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта / Ж. В. Дзампаева // Кубанский научный медицинский вестник. - 2017. - № 24 (5). С. 103-110. - ёо1: 10.25207/16086228-2017-24-5-103-110

10. Дмитриева, Л. А. Пародонтология : национальное руководство / под ред. проф. Л. А. Дмитриевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. -712 с.

11. Иванов, П. В. Патогенетическое обоснование и внедрение в практику новых регенеративных методов лечения генерализованного пародонтита : автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.01.14 / Иванов Петр Владимирович. - Саратов, 2013. - 51 с.

12. Ипполитов, Е. В. Мониторинг формирования микробной биопленки и оптимизация диагностики воспалительных заболеваний пародонта : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 03.02.03, 14.03.09 / Ипполитов Евгений Валерьевич. - Москва, 2016. - 337 с.

13. Копытов, А. А. Податливость и устойчивость как факторы, обуславливающие подвижность зубов / А. А. Копытов // Пародонтология. -2009. - № 1. - С. 31-33.

14. Кострикина, И. А. Методика измерения шероховатости объектов высокого класса чистоты / И. А. Кострикина, Л. А. Макаркин // Измерение. Мониторинг. Управление. Контроль. - 2019. - № 1 (27). -С. 48-54. - ёо1: 10.21685/2307-5538-2019-1-7

15. Кузьмина, Э. М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Эпидемиологическое стоматологическое обследование населения России / Э. М. Кузьмина, О. О. Янушевич, И. Н. Кузьмина - Москва : МГМСУ, 2019. -304 с.

16. Кузьмина, Э. М. Клинические рекомендации (протоколы лечения) при диагнозе «Гингивит» / Э. М. Кузьмина, О. О. Янушевич, Ю. М. Максимовский [и др.]. - Москва, 2014. - 72 с.

17. Лемецкая, Т. И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно -профилактической помощи больным с патологией пародонта : диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук : 14.00.21 / Лемецкая Татьяна Ивановна. - Москва, 1998. - 62 с.

18. Микляев, С. В. Сравнительная оценка эффективности различных методов профессиональной гигиены полости рта / С. В. Микляев, О. М. Леонова, А. Н. Сальников, А. С. Кулакова // Медицина и физическая культура: наука и практика. - 2020. - № 2 (6). -С. 33-43. doi: 10.20310/2658-7688-2020-2-2(6)-33-43

19. Микляев, С. В. Анализ распространенности хронических воспалительных заболеваний тканей пародонта / С. В. Микляев, О. М. Леонова, А. В. Сущенко // Современные проблемы науки и образования. - 2018. - № 2. - URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27454

20. Михалева, Л. М. Ультраструктурная характеристика сосудов микроциркуляторного русла десны при хроническом пародонтите / Л. М. Михалева, Т. Г. Бархина, В. Д. Шаповалов // Архив патологии. - 2002. - Т. 64, № 2. - С. 45-48.

21. Акмалова Г. М., Ронь Г. И., Мусина Л. А., Чернышова Н. Д. Морфологические особенности структуры элементов гистогематических барьеров при заболеваниях слизистой оболочки рта // Материалы тринадцатого сибирского конгресса «Стоматология и челюстно-лицевая

хирургия с международным участием», Всероссийского симпозиума «Новые технологии в стоматологии» (г. Новосибирск, 10-12 октября 2018 г.). - Новосибирск, 2018. - С. 20-23.

22. Мудров, В. П. Локальный клеточный иммунный ответ при хроническом пародонтите / В. П. Мудров, Н. В. Давыдова, Т. Е. Мишина, С.П. Казаков // Медицинская иммунология. - 2021. - № 6. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lokalnyy-kletochnyy-immunnyy-otvet-pri-hronicheskom-parodontite (дата обращения: 12.03.2023).

23. Орехова, Л. Ю. Сравнительная характеристика комбинированных способов удаления поддесневых зубных отложений / Л. Ю. Орехова, О. В. Прохорова, Л. И. Шаламай, Д. В. Рачина, Н. Э. Буренкова // Стоматология детского возраста и профилактика. -2020. - № 20 (2). - С. 109-115. - doi: 10.33925/1683-3031-2020-20-2-109-115

24. Орехова, Л. Ю. Сравнительная оценка клинической эффективности воздушно-абразивных средств различных поколений в комплексной профилактике основных стоматологических заболеваний / Л. Ю. Орехова, Е. С. Лобода, И. В. Березкина, П. А. Боева, Д. В. Рачина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2020. - № 20 (4). -С. 296-302. - doi: 10.33925/1683-3031-2020-20-4-296-302

25. Осипова, М. В. Эпидемиологические показатели и модель развития, профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у курящего населения / М. В. Осипова, Л. Ю. Орехова, Е. А. Белова // Проблемы стоматологии. - 2018. - Т. 14, № 4. - С. 38-44.

26. Оценка гемодинамики тканевого кровотока в периапикальных тканях после эндодонтического лечения хронического апикального периодонтита / Е. К. Кречина, Л. Б. Ярыгина, Ю. А. Винниченко [и др.] // Стоматология. -2019. - Т. 97, № 6-2. - С. 66.

27. Рабухина, Н. А. Рентгенодиагностика в стоматологии / Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев. - Москва, 1999. - 452 с.

28. Рабухина, Н. А. Стоматология и челюстно-лицевая хирургия: Атлас рентгенограмм : учебное пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Н. А. Рабухина, А. П. Аржанцев. - Москва : Мед. информ. агентство (МИА), 2002. - 302 с.

29. Саакян, Э. С. Индивидуальная профилактика заболеваний пародонта / Э. С. Саакян, В. А. Журбенко // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2017. - № 4-3. - С. 616.

30. Сабирова, А. И. Современные аспекты эпидемиологических вопросов заболеваний тканей пародонта / А. И. Сабирова, И. А. Акрамов, З. Д. Рамазанова, В. В. Сергеева, Л. К. Ибишева // The Scientific Heritage. - 2021. -№ 73-2. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-aspekty-epidemiologicheskih-voprosov-zabolevaniy-tkaney-parodonta (дата обращения: 12.03.2023).

31. Системные факторы и болезни пародонта / Л. Ю. Орехова, Т. В. Кудрявцева, В. Г. Атрушкевич [и др.]. - Санкт-Петербург : Изд-во Человек, 2020. - 64 с.

32. Скиба, А. В. Диабет и заболевания пародонта / А. В. Скиба, Т. П. Терешина // Инновации в стоматологии. - 2014. - № 1 (3). - URL: https://cyberleninka.rU/article/n/diabet-i-zabolevaniya-parodonta (дата обращения: 12.03.2023).

33. Слажнева, Е. С. Сравнительная оценка изменения микробиома пародонта у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом после проведения Вектор-терапии / Е. С. Слажнева, В. Г. Атрушкевич, Л. Ю. Орехова, К. А. Румянцев, Е. С. Лобода, О. С. Зайцева // Пародонтология. - 2020. - № 25 (3). - С. 190-200. -doi: 10.33925/1683-3759-2020-25-3-190-200

34. Патент 2460076 Российская Федерация, МПК G01N 33/84(2006.01), G01N 33/569(2006.01). Способ ранней диагностики заболеваний ротовой полости у лиц молодого возраста по микроэлементному составу и концентрации лактобактерий в нестимулированной ротовой жидкости /

Усманова И. Н., Герасимова Л. П., Бакиров А. Б., Габидуллин З. Г., Кабирова М. Ф., Хуснаризанова Р. Ф., Масягутова Л. М., Усманов И. Р., Юдина И. А.

- № 2011112130/15 ; заявл. 30.03.2011 ; опубл. 27.08.2024.

35. Стоматологическое здоровье и полиморбидность: анализ современных подходов к лечению стоматологических заболеваний / Л. Ю. Орехова, В. Г. Атрушкевич, Д. В. Михальченко [и др.] // Пародонтология. - 2017. - № 3 (83). - С. 15-17.

36. Тамбовцева, Н. В. Особенности стоматологического статуса и оптимизация воспалительных заболеваний пародонта у пациентов с ишемической болезнью сердца : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Тамбовцева Наталья Викторовна. - Москва, 2017. - 24 с.

37. Таминдарова, Р. Р. Совершенствование медикаментозного лечения хронического генерализованного пародонтита в стадии обострения: диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Таминдарова Роза Ринатовна. - Екатеринбург, 2017. - 147 с.

38. Тарасенко, С. В. Состояние микрогемодинамики и оксигенации в слизистой оболочке альвеолярного гребня после контурной пластики десны при дентальной имплантации / С. В. Тарасенко, Е. К. Кречина, С. В. Загорский // Стоматология. - 2020. - Т. 99, № 5. - С. 46-49.

39. Терещенко, А. П. Обнаружение и диагностика периодонтальных состояний, пригодных для профилактики // Центральный научный вестник.

- 2018. - Т. 3, № 12 (53). - С. 23-24.

40. Токмакова, С. И. Сравнительная оценка эффективности способов удаления назубных отложений / С. И. Токмакова, О. В. Бондаренко, В. А. Сгибнева // Пародонтология. - 2018. - Т. 24, № 3. -С.75-79.

41. Умалатова, Г. Э. Изучение возрастной динамики потери зубов у лиц с заболеваниями пародонта : диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук : 14.01.14 / Умалатова Гюлает Энверовна. -Волгоград, 2016. - 121 с.

42. Успенская, О. А. Роль общих и местных факторов в возникновении и развитии хронического генерализованного пародонтита тяжелой степени / О. А. Успенская, Е. С. Качесова // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 5. - С. 188.

43. Ушаков, Р. В. Антимикробная терапия в стоматологии. Принципы и алгоритмы / Р. В. Ушаков, В. Н. Царев. - Москва : Практическая медицина, 2019. - 240 с.

44. Ушаков, Р. В. Механизмы тканевой деструкции при пародонтите / Р. В. Ушаков, Т. П. Герасимова // Стоматология. - 2017. -Т. 96, № 4. - С. 63-66.

45. Хайбуллина, Р. Р. Оценка эффективности комплексного лечения пациентов с генерализованным хроническим пародонтитом и бруксизмом / Р. Р. Хайбуллина, Л. П. Герасимова, М. Ф. Кабирова // Пародонтология. -

2019. - Т. 24, № 3. - С. 254-257.

46. Хайрова, Э. И. Особенности лечения пародонтита в зависимости от клинических проявлений / Э. И. Хайрова, С. Н. Лебедева, Т. Л. Харитонова // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2017. - Т. 7, № 2. - С. 1422-1426.

47. Характеристика состояния тканей пародонта и гигиены полости рта у лиц старшего возраста при коморбидной патологии и пути ее улучшения / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, С. В. Солдатов [и др.] // Пародонтология. - 2018. - Т. 23, № 4. - С. 4-8.

48. Характеристика факторов риска формирования и развития патологических процессов тканей пародонта воспалительно -деструктивного характера у населения, проживающего в условиях Севера / А. В. Иванов, И. Д. Ушницкий, А. В. Юркевич [и др.] // Якутский медицинский журнал. -

2020. - Т. 71, № 3. - С. 92-95.

49. Хафизов, Р. Г. Патоморфологические процессы и элементы поражения при заболеваниях слизистой оболочки полости рта : учебно-методическое пособие / Р. Г. Хафизов, Ф. А. Хафизова, Н. В. Малышев. - Казань : Изд-во Казан. ун-та, 2019. - 54 с.

50. Хронический генерализованный катаральный гингивит и хронический генерализованный пародонтит: общие истоки, последовательный переход? (дискуссия) / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, М. М. Нестерова [и др.] // Вестник Смоленской государственной медицинской академии. - 2018 - Т. 17, № 3. - С. 198-205.

51. Хронический генерализованный пародонтит и ишемическая болезнь сердца: морфофункциональные взаимосвязи / А. В. Еремин, А. В. Лепилин, Т. Е. Липатова [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2020. - Т. 24, № 4. - С. 219-224.

52. Царев, В. Н. Значение вирусно-бактериального консорциума в возникновении и развитии хронического пародонтита / В. Н. Царев, Е. А. Ягодина, Т. В. Царева, Е. Н. Николаева // Пародонтология. - 2020. - 25 (2). - С. 84-88. - ёо1: 10.33925/1683-3759-2020-25-2-84-88

53. Царев, В. Н. Пародонтопатогенные бактерии - основной фактор возникновения и развития пародонтита / В. Н. Царев, Е. Н. Николаева, Е. В. Ипполитов // Журнал микробиологии. - 2017. -№ 5. - С. 101-112.

54. Цепов, Л. М. Концепция одномоментной элиминации пародонтопатогенной микрофлоры в комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита. Ч. 2. Клиническая эффективность различных подходов к комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита легкой степени / Л. М. Цепов, А. И. Николаев, Д. А. Наконечный // Пародонтология. - 2017. - Т. 22, № 2. - С. 3-8.

55. Цимбалистов, А. В. Планиметрические характеристики зубодесневой борозды и пародонтального кармана / А .В. Цимбалистов, А. А. Копытов, Л. В. Гирько // Пародонтология. - 2014. - № 4 (73). - С. 6-9.

56. Чекмарев, А. Р. Пародонтит. Диагностика и лечение / А. Р. Чекмарев // Студенческий вестник. - 2019. - № 18-2 (68). - С. 84-86.

57. Чекмарев, А. Р. Гингивит. Диагностика и лечение // Студенческий вестник. - 2019. - № 21-4 (71). - С. 49-51.

58. Чуйко, А. Н. Об особенностях биомеханики многокорневого зуба в норме и при резорбции костной ткани / А. Н. Чуйко, Л. В. Уварова // Пародонтология. - 2008. - № 1. - С. 25-39.

59. Шадиева, Ш. Ш. Роль иммунных механизмов у больных с воспалительной патологией пародонта / Ш. Ш. Шадиева // Новый день в медицине. - 2020. - № 4 (32). - С. 707-709.

60. Шаманских, А. С. Воспалительные процессы заболеваний пародонта: этиология, общие и местные факторы (обзор литературы) / А. С. Шаманских // Молодой ученый. - 2020. - № 6 (296). - С. 100-104.

61. Шиманский, Ш. Л. Оценка клинической эффективности методики репрограммирования макрофагов в комплексной терапии хронического пародонтита / Ш. Л. Шиманский // Пародонтология. - 2016. - № 4. - С. 34-37.

62. Широкова, А. В. Перспективы использования синтетического лактоферрина для профилактики и лечения стоматологических заболеваний / А. В. Широкова, А. Ю. Туркина, Ю. О. Парамонов // Российский стоматологический журнал. - 2019. - Т. 23, № 2. - С. 84-90.

63. Шихнабиева, Э. Д. Коморбидность воспалительных заболеваний тканей пародонта и внутренней системы (обзор литературы) / Э. Д. Шихнабиева, Д. А. Шихнебиев // Cathedra. Стоматологическое образование. - 2020. - № 71. - С. 36-39.

64. Щербакова, Т. А. Обзор современных методов лечения генерализованного пародонтита / Т. А. Щербакова // Бюллетень медицинских Интернет-конференций. - 2017. - Т. 7, № 1. - С. 415-419.

65. Экспериментальное обоснование применения новых ксеногенных биоматериалов при реконструктивных стоматологических вмешательствах в условиях хронического воспаления / Н. В. Булкина, Л. А. Зюлькина, П. В. Иванов, А. П. Ведяева // Пародонтология. - 2017. -Т. 22, № 3 (84). - С. 69-72.

66. Этиопатогенетически обоснованные методы лечения пациентов с хроническими воспалительно-деструктивными заболеваниями пародонта / С. Н. Гаража, Е. Н. Гришилова, И. С. Гаража [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2020. - Т. 24, № 5. -С.332-336.

67. Эффективность комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита / М. А. Амхадова, С. Н. Гаража, З. С. Хубаев [и др.] // Российский стоматологический журнал. - 2019. - Т. 23, № 1. - С. 7-9.

68. Эффективность применения нового лечебного профилактического средства на основе хлористого магния и цинк-замещенного гидроксиапатита в комплексном лечении болезней пародонта / Н. В. Булкина, А. Ю. Кропотина, Н. А. Вулах [и др.] // Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. - 2018. - № 2 (32). -С. 32-35.

69. Юдина, Н. А. Современные стратегии и методы профилактики заболеваний периодонта (обзор литературы) / Н. А. Юдина // Стоматологический журнал. - 2018. - Т. 19, № 4. - С. 262-267.

70. Ющук, М. В. Комплексный подход к оценке заболеваний пародонта как опосредованных проявлений академического стресса у студентов медицинского вуза : автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук : 03.02.03, 14.01.14 / Ющук Марина Вадимовна. - Москва, 2018 - 24 с.

71. Янушевич, О. О. Пародонтология. Национальное руководство / О. О. Янушевич, Л. А. Дмитриева, Р. А. Айвазова [и др.]. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 752 с.

72. Ярмошук, И. Р. Биохимические изменения под влиянием хирургического лечения больных генерализованным пародонтитом с остеопенией / И. Р. Ярмошук, М. В. Тарнавська // Актуальные научные исследования в современном мире. - 2016. - № 10-4 (18). - С. 64-69.

73. Ярова, С. П. Активность ферментов в ротовой жидкости больных хроническим пародонтитом / С. П. Ярова, А. А. Воропаева, А. А. Бессмертный // Современная стоматология. - 2009. - № 2. - С. 34-36.

74. Agrawal, A. A. The use of silane-coated industrial glass fibers in splinting periodontally mobile teeth / A. A. Agrawal, S. S. Chitko // Indian J. Dent. Res. -2011. - Vol. 22. - P. 594-596.

75. Akcali, A. Clinical comparison of fiber-reinforced composite and stainless steel wire for splinting periodontally treated mobile teeth / A. Akcali, P. Gumus, M. Ozcan // Braz. Dent. Sci. - 2014. - Vol. 17, № 3. - P. 39-49.

76. Aspriello, S. D. Ultramorphology of the root surface subsequent to handultrasonic simultaneous instrumentation during non-surgical periodontal treatments: an in vitro study / S. D. Aspriello, M. Piemontese, L. Levrini, S. Sauro // J Appl Oral Sci. - 2021. - Vol. 19 (1). - P. 74-81.

77. Babaev, E. A. Metagenomic Analysis of Gingival Sulcus Microbiota and Pathogenesis of Periodontitis Associated with Type 2 Diabetes Mellitus / Е. А. Babaev, I. P. Balmasova, A. M. Mkrtumyan [et al.] // Bull. Exp. Biol. Med. -2017. - Vol. 163 (6) - P. 718-721.

78. Bartold, P. M. Periodontitis: a host mediated disruption of microbial homeostasis. Unlearning concepts / P. M. Bartold, T. E. Van Dyke // Periodontol 2000. - 2013. - Vol. 62, № 1. - Р. 203-217.

79. Billings, M. Age-dependent distribution of periodontitis in two countries: Findings from NHANES 2009 to 2014 and SHIP-TREND 2008 to 2012 / M. Billings, B. Holtfreter, P. N. Papapanou, G. L. Mitnik, T. Kocher, B.A. Dye // Journal of Clinical Periodontology. - 2018. - Vol. 45 (Suppl 20). - P. S130-S148. - doi: 10.1111/jcpe.12944

80. Bisson, C. Presence of trichomonads in subgingival biofilm of patients with periodontitis: preliminary results / C. Bisson, P. H. Lec, M. Blique, N. Thilly, M. Machouart // Parasitol Res. - 2018. - Vol. 117 (12). P. 3767-3774. - doi: 10.1007/ s00436-018-6077-2 PMID: 30215136.

81. Bless, K. Cleaningability and induced dentin loss of a magnetostrictiveultrasonicinstrument at different power settings / K. Bless,

B. Sener, J. Dual, T. Attin, P.R. Schmidlin // Clin Oral Investig. - 2011. -Vol. 15. - P. 241-248.

82. Bollen, C. M. Comparison of surface roughness of oral hard materials to the threshold surface roughness for bacterial plaque retention: a review of the literature / C. M. Bollen, P. Lambrechts, M. Quirynen // Dent Mater. - 1997. -Vol. 13 (4). - P. 258-269. - doi: 10.1016/s0109-5641(97)80038-3 PMID: 11696906.

83. Cekici, A. Inflammatory and immune pathways in the pathogenesis of periodontal disease / A. Cekici, A. Kantarci, H. Hasturk, T. E. Van Dyke // Periodontol. 2000. - 2014. - Vol. 64 (1). - P. 57-80. doi: 10.1111/prd.12002 PMID: 24320956; PMCID: PMC4500791.

84. Chapple, I .L. C. Dental Plaque Caused by Dental Plaque Gum Disease / I. L.

C. Chapple, S. Murakami, B. L. Mili, A. Mariotti // J Periodontol. - 2018. - Vol. 89 (Appendix 1). - P. C17-C27. - URL: https://doi.org/10.1002/JPER.17-0095

85. Chapple, I. L. Primary prevention of periodontitis: managing gingivitis / I. L. Chapple, F. Van der Weijden, C. Doerfer, D. Herrera, L. Shapira, D. Polak, P. Madianos, A. Louropoulou, E. Machtei, N. Donos, H. Greenwell, A.J. Van Winkelhoff, B. ErenKuru, N. Arweiler, W. Teughels, M. Aimetti, A. Molina, E. Montero, F.J. Graziani // Clin. Periodontol. -2015. - Vol. 42 (Suppl 16). - P. S71-6. doi: 10.1111/jcpe.12366 PMID: 25639826.

86. Chattopadhyay, I. Role of Oral Microbiome Signatures in Diagnosis and Prognosis of Oral Cancer / I. Chattopadhyay, M. Verma, M. Panda // Technol Cancer Res Treat. - 2019. - Vol. 18. -

P. 1533033819867354. - doi: 10.1177/1533033819867354 PMID: 31370775; PMCID: PMC6676258.

87. Chowdhary, Z. Efficiency of three different polishing methods on enamel and cementum: a scanning electron microscope study / Z. Chowdhary, R. Mohan // J Indian Soc Periodontol. - 2018. - Vol. 22 (1). - P. 18-24.

88. Curtis, M. A. The role of the microbiota in periodontal disease / M. A. Curtis, P. I. Diaz, T. E. Van Dyke // Periodontol. 2000. - 2020. -Vol. 83 (1). - P. 14-25. - doi: 10.1111/prd.12296 PMID: 32385883.

89. Dommisch, H. Effect of micronutrient malnutrition on periodontal disease and periodontal therapy / H. Dommisch, D. Kuzmanova, D. Jönsson, M. Grant, I. Chapple // Periodontol. 2000. - 2018. - Vol. 78 (1). - P. 129-153. -doi: 10.1111/prd.12233 PMID: 30198127.

90. Fischer, R. G. Periodontal disease and its impact on general health in Latin America. Section V: Treatment of periodontitis / R. G. Fischer, R. Lira Junior, B. Retamal-Valdes, L. C. Figueiredo, Z. Malheiros, B. Stewart, M. Feres // Braz Oral Res. - 2020. - Vol. 34 (supp. 11). - P. e026. - doi: 10.1590/1807-3107bor-2020.vol34.0026 PMID: 32294679.

91. Gasner, N. S. Periodontal Disease / N. S. Gasner, R. S. Schure // StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2021. - Jan. - PMID: 32119477.

92. Hallmon, W. W. Occlusal analysis, diagnosis and management in the practice of periodontics / W. W. Hallmon, S. K. Harrel // Periodontol 2000. - 2004. - Vol. 34. - P. 151-164.

93. Hienz, S. A. Mechanisms of Bone Resorption in Periodontitis / S. A. Hienz, S. Paliwal, S. Ivanovski // J. Immunol. Res. - 2015. - Vol. 2015. - P. 615486. - doi: 10.1155/2015/615486 PMID: 26065002; PMCID: PMC4433701.

94. Kassebaum, N. J. Global burden of severe periodontitis in 1990-2010: A systematic review and meta-regression / N. J. Kassebaum, E. Bernabe, M. Dahiya, B. Bhandari, C. J. Murray, W. Marcenes // Journal of Dental Research. -2014. - Vol. 93 (11). - P. 1045-1053. - doi: 10.1177/0022034514552491

95. Kassebaum, N. J. Global, regional, and national prevalence, incidence, and disability-adjusted life years for oral conditions for 195 countries, 1990-2015: A systematic analysis for the global burden of diseases, injuries, and risk factors / N. J. Kassebaum, A. G. C. Smith, E. Bernabe, T. D. Fleming, A. E. Reynolds, T. Vos, C. J. L. Murray, W. Marcenes, G. B. D. O. H. Collaborators // Journal of Dental Research. - 2017. - Vol. 96 (4). - P. 380-387. - doi: 10.1177/0022034517693566

96. Kilian, M. The oral microbiome - friend or foe? / M. Kilian // Eur. J. Oral. Sci. - 2018. - Vol. 126 (Suppl 1). - P. 5-12. - doi: 10.1111/eos.12527 PMID: 30178561

97. Kumar, S. Evidence-Based Update on Diagnosis and Management of Gingivitis and Periodontitis / S. Kumar // Dent. Clin. North Am. - 2019. - Vol. 63 (1). - P. 69-81. - doi: 10.1016/j.cden.2018.08.005 PMID: 30447793.

98. Kurgan, S. Stress distribution in reduced periodontal supporting tissues surrounding splinted teeth / S. Kurgan, H. Terzioglu, B. Yilmaz // Int. J. Periodontics Restorative Dent. - 2014. - Vol. 34 (5). - P. 93-101.

99. Kwan, S. Oral health: equity and social determinants / S. Kwan, P. E. Petersen // Equity, social determinants and public health programmes / E. Blas, A.S. Kurup. - Geneva : WHO, 2010. - P. 159-176.

100. Kwon, T. Current Concepts in the Management of Periodontitis / T. Kwon, I. B. Lamster, L. Levin // Int Dent J. - 2021. - Vol. 71 (6). - P. 462476. - doi: 10.1111/idj.12630 PMID: 34839889; PMCID: PMC9275292.

101. Lafaurie, G. I. Microbiome and Microbial Biofilm Profiles of Peri-Implantitis: A Systematic Review / G. I. Lafaurie, M. A. Sabogal, D. M. Castillo, M. V. Rincon, L. A. Gomez, Y. A. Lesmes, L. Chambrone // J. Periodontol. - 2017. - Vol. 88 (10). - P. 1066-1089. - doi: 10.1902/jop.2017.170123. Epub 2017 Jun 19. PMID: 28625077.

102. Lans, M. Dental splint and splinting method. Patent EP № 1449494, 25.08.2004 r. Patent US № 20040166477, 12.07.2005.

103. Larsen, T. Dental biofilm infections - an update / T. Larsen, N. E. Fiehn // APMIS. - 2017. - Vol. 125 (4). - P. 376-384. - doi: 10.1111/apm.12688 PMID: 28407420.

104. Manresa, C. Supportive periodontal therapy (SPT) for maintaining the dentition in adults treated for periodontitis / C. Manresa, E. C. Sanz-Miralles, J. Twigg, M. Bravo // Cochrane Database Syst Rev. - 2018. - Vol. 1 (1). -P. CD009376. - doi: 10.1002/14651858.CD009376.pub2 PMID: 29291254; PMCID: PMC6491071.

105. Marinho, V. C. Applying prescription-strength home-use and professionally applied topical fluoride products may benefit people at high risk for caries - the American Dental Association (ADA) 2013 clinical practice guideline recommendations / V. C. Marinho // J. Evidenc. Dent. Pract. - 2014. - Vol. 14, № 3. - P. 120-123.

106. Mathew, J. E. Periodontitis management in diabetes care / J. E. Mathew, J. J. Jacob, S. Kalra // J Pak Med Assoc. - 2021. - Vol. 71 (8). - P. 2097-2099. PMID: 34418040.

107. Mohammad, C. A. Effect of scaling and root planing on salivary alkaline phosphatase and acid phosphatase in patients with chronic periodontitis / C. A. Mohammad, H. W. Aziz // Med. J. of Babylon. - 2018. - Vol. 15, № 2. - P. 186190.

108. Mombelli, A. Microbial colonization of the periodontal pocket and its significance for periodontal therapy / A. Mombelli // Periodontol 2000. - 2018. -Vol. 76, № 1. - P. 85-96.

109. Muhammad, A. N. Prevalence of periodontal disease, its association with systemic diseases and prevention / A. N. Muhammad // Int. J. of health sciences. - 2017. - Vol. 1. - P. 72-80.

110. Naiff, P. Importance of mechanical periodontal therapy in patients with diabetes type 2 and periodontitis / P. Naiff, V. Carneiro, M. Guimarres // Int. J. Dentistry. - 2018. - Vol. 2018. - P. 7.

111. Onisor, F. Effectiveness and Clinical Performance of Erythritol Air-Polishing in Non-Surgical Periodontal Therapy: A Systematic Review of Randomized Clinical Trials. / F. Onisor, A. Mester, L. Mancini, A. Voina-Tonea // Medicina. - 2022. - Vol. 58 (7). - P. 866. - doi: 10.3390/medicina58070866

112. Ouyang, X. Y. State of the art diagnostic criteria of severe periodontitis / X. Y. Ouyang // Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. - 2017. - Vol. 52 (2). - P. 7274. - doi: 10.3760/cma.j.issn.1002-0098.2017.02.003 PMID: 28253578.

113. Puri, M. S. Splinting - a healing touch for an ailing periodontium / M. S. Puri, H. S. Grover, A. Gupta [et al.] // J. Oral Health Comm. Dent. -2012. - Vol. 6 (3). - P. 145-148.

114. Salvi, G. E. Adjunctive laser or antimicrobial photodynamic therapy to nonsurgical mechanical instrumentation in patients with untreated periodontitis: A systematic review and meta-analysis / G. E. Salvi, A. Stahli, J. C. Schmidt, C. A. Ramseier, A. Sculean, C. Walter // J Clin Periodontol. -

2020. - Vol. 47. - P. 176-198. - URL: https://doi.org/10.1111/ jcpe.13236

115. Sanz, M. Treatment of stage I-III periodontitis-The EFP S3 level clinical practice guideline / M. Sanz, D. Herrera, M. Kebschull, I. Chapple, S. Jepsen, T. Beglundh, A. Sculean, M.S. Tonetti; EFP Workshop Participants and Methodological Consultants // J Clin Periodontol. - 2020. - Vol. 47 (Suppl 22). - P. 4-60. - doi: 10.1111/jcpe.13290. [Erratum in: J Clin Periodontol. -

2021. - Vol. 1. - P. 163]. PMID: 32383274; PMCID: PMC7891343.

116. Scardina, G. A. Oral microcirculation observed in vivo by videocapillaroscopy: a review / G. A. Scardina, A. Ruggieri, P. Messina // J. Oral Sci. - 2009. - Vol. 51 (1). - P. 1-10.

117. Scardina, G. A. Periodontal microcirculation in diabetics: an in vivo non-invasive analysis by means of videocapillaroscopy / G. A. Scardina, A. Cacioppo, P. Messina // Med. Sci. Monit. - 2012. - Vol. 18 (2). - P. 58-64.

118. Seneviratne, C. J. Dental plaque biofilm in oral health and disease / C. J. Seneviratne, C. F. Zhang, L. P. Samaranayake // Chin J Dent Res. - 2011. - Vol. 14 (2). - P. 87-94. - PMID: 22319749.

119. Sharma, U. An interim, fixed prosthesis using natural tooth crown as a pontic / U. Sharma, A. K. Garg, K. Gauba // Contemp. Clin. Dent. -2010. - Vol. 1 (2). - P. 130-132.

120. Sheikh, N. S. A single visit immediate temporization with natural tooth pontic for periodontally involved anterior teeth: an esthetic and innovative approach / N. S. Sheikh, N. S. Rajhans, P. Mundhe // Int. J. Med. Res. Heath Sci. - 2015. - Vol. 4 (1). - P. 214-218.

121. Slots, J. Primer on etiology and treatment of progressive/severe periodontitis: A systemic health perspective / J. Slots // Periodontol 2000. - 2020.

- Vol. 83 (1). - P. 272-276. - doi: 10.1111/prd.12325 PMID: 32385884

122. Sultan, F. In vitro Analysis of Surface Roughness Produced by an Air Polishing Device and Conventional Root Planing on Cementum: A Profilometric Study / F. Sultan, N. V. Joshi, V. J. Rathod // J Indian Soc Periodontol. - 2022. - Vol. 26 (2). - P. 110-116. - doi: 10.4103/jisp.jisp_594_20 PMID: 35321304; PMCID: PMC8936017.

123. Tettamanti, L. Prevalence of periodontal pathogens among italian patients with chronic periodontitis: a retrospective study on 2992 patients / L. Tettamanti // Oral and implantology. - 2017. - Vol. 10, № 1. - P. 28-36.

124. Tevatia, S. Local Drug Delivery: A Current Concept in Periodonlogy / S. Tevatia, N. Sharma, R. Chopra // Modern Applications of Bioavailability. - 2017.

- Vol. 1, iss. 1. - P. 1-3.

125. The proteins of fusobacterium spp. Involved in hydrogen sulfide production from L-cysteine / A. Basic, M. Blomgvist, G. Dahlen [et al.] // BMC Microbiology. - 2017. - Vol. 17, № 61. - 10 p.

126. Tonetti, M. S. Impact of the global burden of periodontal diseases on health, nutrition and wellbeing of mankind: A call for global action /

M. S. Tonetti, S. Jepsen, L. Jin, J. Otomo-Corgel // J. of Clin. Periodontol. -2017. - Vol. 44 (5). - P. 456-462.

127. Treatment of localized aggressive periodontitis alters local host immunoinflammatory profiles: A long-term evaluation / L. S. Branco-de-Almeida, Y. Cruz-Almeida, Y. Gonzalez-Marrero [et al.] // J. Clin. Periodontol. - 2021. - Vol. 48. - P. 237-248.

128. Valm, A. M. The Structure of Dental Plaque Microbial Communities in the Transition from Health to Dental Caries and Periodontal Disease / A. M. Valm // J Mol Biol. - 2019. - Vol. 431 (16). P. 2957-2969. - doi: 10.1016/j.jmb.2019.05.016 PMID: 31103772; PMCID: PMC6646062.

129. Van der Weijden, G. A. F. Success of non-surgical periodontal therapy in adult periodontitis patients: A retrospective analysis / G. A. F. Van der Weijden, G. J. Dekkers, D. E. Slot // Int. J. Dent. Hyg. - 2019. - Vol. 17 (4). - P. 309-317. -doi: 10.1111/idh.12399 PMID: 30942938; PMCID: PMC6852011.

130. Verma, D. Insights into the human oral microbiome / D. Verma, P. K. Garg, A.K. Dubey // Arch Microbiol. - 2018. - Vol. 200 (4). - P. 525-540. -doi: 10.1007/s00203-018-1505-3 PMID: 29572583.

131. Vieira Colombo, A. P. Periodontal-disease-associated biofilm: A reservoir for pathogens of medical importance / A. P. Vieira Colombo, C. B. Magalhaes, F.A. Hartenbach, R. Martins do Souto, C. Maciel da SilvaBoghossian // MicrobPathog. - 2016. - Vol. 94. - P. 27-34. - doi: 10.1016/j.micpath.2015.09.009 PMID: 26416306.

132. Worthington, H. V. Routine scale and polish for periodontal health in adults / H. V. Worthington, J. E. Clarkson, G. Bryan, P. V. Beirne // Cochrane Database SystRev. - 2013. - Vol. 11. - P. CD004625.

133. Zhao, Y. Recent Progress in Advanced Polyester Elastomers for Tissue Engineering and Bioelectronics / Y. Zhao, W. Zhong // Molecules. - 2023. - Vol. 28: - P. 8025. doi: 10.3390/molecules28248025 PMID: 38138515; PMCID: PMC10745526