Оптимизация обеспечения многопрофильного стационара антисептическими средствами тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 15.00.01, кандидат фармацевтических наук Абдулгалимова, Зайнаб Багомаевна

• Абдулгалимова, Зайнаб Багомаевна
• кандидат фармацевтических наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат фармацевтических наук Абдулгалимова, Зайнаб Багомаевна

: ' ' . . ' • 1 - •" ' Стр:

Введение

Глава 11 Современные антисептические средства в стационаре обзор литературы)

11. Общая-характеристика и классификация современных антисепти- 11 ческих средств

1.2. Клиническая оценка опыта использования антисептических средств 16 в стационарах

1.3. Антисептические средства для внугриполостного применения

1.4. Профилактические кожные антисептики

1.5. Разработка новых антисептических средств и состояние их патент- 33 ной защиты , • Заключение по обзору литературы!

Глава 2. Антисептические средства в госпитальном секторе фармацев- 39 тическол о рынка (на примере Республики Татарстан)

2.1. Антисептические средства на фармацевтическом рынке

2.2. Сравнительная характеристика ассортимента антисептических 43 средств, включенных в формулярные перечни РФ и РТ

2.3. Кожные антисептики в госпитальном секторе фармацевтического 45 рынка: анализ предложений и цен ;

2.4. Этанол в госпитальном сегменте фармацевтического рынка: ana- 53 лиз предложений и цен

Выводы по главе

Глава 3. Анализ номенклатурно-количественных показателей ассорти мента антисептических средству изготовляемых в-производственных ап> теках ГУП «Таттехмедфарм »

3.1. Общая характеристика ассортимента экстемпоральнь1х антисепти ческих средств

3.2. Изучение динамики структуры ассортимента экстемпоральных антисептических средств

Выводы по главе

Глава 4. Анализ изготовления и применения антисептических средств 73 в ГМУ «РКБ №3»

4.1. Анализ ассортимента антисептических средств, изготавливаемых в 73 аптеке ГМУ «РКБ №3»

4.2. Определение себестоимости эктемпорального изготовления анти- 81 септических средств. Использование «коэффициента стерилизационных потерь» при учете издержек на производственную деятельность аптеки

4.3. Сравнительный анализ стоимости антисептических средств про- 85 мышленного производства и аптечного изготовления

4.4. Предложения по совершенствованию аптечного изготовления анти- 87 септических средств

Выводы по главе

Глава 5. Изучение рациональности применения и обоснование расхода 93 антисептических средств в ГМУ «РКБ №3»

5.1. Изучение рациональности использования антисептических средств 93 методом ABC-VEN анализа

5.2. Обоснование необходимости указания группы АС по АТХ- 99 классификации в стандартах лечения и протоколах ведения больных

5.3. Обоснование учета стоимости расхода антисептических средств с 104 учетом профиля отделения

5.4. Изучение информированности эпидемиологов об использовании 105 антисептических средств в стационаре

5.5. Разработка схемы взаимодействия служб ЛПУ по оптимизации за- 110 куна и применения антисептических средств

Выводы по главе

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация обеспечения многопрофильного стационара антисептическими средствами»

Актуальность; темы.- Лекарственное обеспечение стационарных больных является одной из основных проблем ЛПУ. Оптимизации системы лекарственного обеспечения,, изучению российского рынка лекарственных средств и фармакоэкономйческому обоснованию их рационального использования посвящены работы отечественных ученых(Г.Т. Глембоцкая, В.Л.Багирова, Р:И.Ягудина, Л.В.Машкова, Е.А.Максимкина, Н.Н.Карева, А.В.Солонинина^ Р.А Олейник, НБ.Дремова и др.). Актуальной для: здравоохранения-является проблема госпитальных инфекций (Г.Г.Онищенко, 2006, В.И.Покровский; 2007, О.В:Ковалишена, 2009 и др.).

АС являются неотъемлемым компонентом как лечебного процесса; так и обеспечения санитарно-дезинфекционного режима в ЛПУ, однако российский фармацевтический рынок АС и вопросы» обеспечения антисептиками ЛПУ ранее неизучались.

Значительная часть АС в стационаре применяется в ЛФ аптечного изготовления, что обусловливает нео бходимость изучения экстемпоральной рецептуры АС в современных условиях.

Расширение ассортимента АС и совершенствование эпиднадзора за госпитальными инфекциями'в условиях формулярной системы требуют координации деятельности врача-эпидемиолога, клинического фармаколога и аптеки ЛПУ по рациональному использованию АС.

Вышеизложенное обусловило выбор темы, постановку цели и задач исследования, а также структуру и логическое построение диссертационной работы; ' •

Цель исследования: разработка организационно-методического подхода к оптимизации обеспечения многопрофильного стационара АС.

Для достижения поставленной цели необходимо было последовательно решить следующие задачи:

• Изучить и обобщить данные отечественной и зарубежной литературы по использованию АС в стационаре;

• Провести анализ ассортимента AG в госпитальном сегменте российского и регионального (Республика Татарстан) фармацевтического рынка;

• Проанализировать, прайс-листы предприятий-производителей формулярных АС и фармацевтических дистрибьюторов;

• Изучить динамику номенклатурно-количественных показателей изготовления экстемпоральных АС в производственных аптеках (на примере аптек ГУП «Гатгехмедфарм» и 1 "МУ «РКБ №3» г.Казани), оценить возможность их замены лекарственными средствами промышленного производства и выявить АС аптечного изготовления, не имеющие промышленных аналогов;.

• Провести ABC-VEN анализ использования АС в многопрофильном стационаре (на примере ЕМУ <<РКБ №3>>);

• Провести контент-анализ стандартов лечения и протоколов ведения больных (на примере ГМУ «РЕБ МЗ) по использованию АС;

• Разработать схему взаимодействия врача-эпидемиолога; клинического фармаколога и аптеки стационара по рациональному использованию АС.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Методологической основой исследования явились теоретические работы отечественных и зарубежных ученых в области маркетинга, фармакоэкономйки, лекарственного обеспечения и эпидемиологии: В процессе исследования использовался комплексный подхода включающий в себя методы системного, логического, экономико-статистического, финансового, фармакоэкономического анализа, прикладной социологии, фармацевтической технологии, фармацевтического анализа и др.

Исследование проводилось на базе ГМУ «Республиканская клиническая больница №3» (г.Казань), которая представляет собой многопрофильный стационар. Исходной информацией служили: Руководства по рациональному использованию лекарств (Формулярные перечни РФ, РТ, ЛПУ), нормативные документы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования на федеральном и региональном уровнях, данные бухгалтерской и статистической отчетности ГМУ «РКБ №3», требования-накладные отделений стационара, прайс-листы предприятий-производителей АС и оптовых дистрибьюторов, анкеты, фармацевтические и медицинские ресурсы сети Internet и материалы собственных исследований.

Статистическая обработка данных проводилась на персональном компьютере в Windows ХР с использованием редактора Microsoft Office Excel.

Научная новизна.

• На основе системного подхода проведены комплексные исследования по анализу госпитального сектора рынка AC: JIC промышленного производства, ЛФ аптечного изготовления, ДС, - и разработан организационно-методический подход к совершенствованию обеспечения ими многопрофильного стационара.

• В результате ретроспективного анализа динамики номенклатурно-количественных показателей аптечного изготовления АС в аптеках ГУЛ «Тат-техмедфарм» установлены тенденции в изготовлении различных наименований АС; определены экстемпоральные ЛФ АС, не имеющие промышленных аналогов, выявлены и предложены для промышленного производства часто повторяющиеся составы АС, и обоснована необходимость обеспечения стационара АС аптечного изготовления.

• На основании изучения структуры себестоимости стерильных растворов аптечного изготовления для расчета количества исходных ингредиентов в технологическом процессе предложен показатель «коэффициент стерилизаци-онных потерь», отражающий потери жидких ЛФ при стерилизации.

• С использованием методологии ABC-VEN анализа проведена комплексная оценка рациональности использования в стационаре АС промышленного производства и аптечного изготовления.

• На основе системного и: логического методов разработана схема взаимодействия врача-эпидемиолога, клинического фармаколога и аптеки стационара по рациональному использованию АС с учетом мониторинга чувствительности микрофлоры к группе АС по химическому составу, ценового анализа АС данной группы и удобства применения и хранения.

• Методом контент-анализа установлено отсутствие в стандартах лечения и протоколах ведения больных конкретизации наименования и количества АС. Разработан алгоритм расчета показателя расхода АС и обоснован расход АС на 1 койко-день в отделениях ГМУ «РКБ №3».

Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

• Результаты анализа аптечного изготовления АС и прогноз экстемпорального изготовления до 2010 г. использованы ГУЛ «Таттехмедфарм» при принятии управленческих решений: Приказы №108-п §17 от 15.09.2008 г. «О прикреплении аптечных учреждений к базовым производственным аптекам по обеспечению населения экстемпорально изготовленными лекарственными средствами», №141-п §6 от 12.12.2008 г. «Об утверждении номенклатуры кожных антисептических средств, рекомендованных для применения медицинскими учреждениями», №1-п §54 от 11.01.2009 г. «Об утверждении перечня кожных антисептических средств, в т.ч. субстанций для планирования закупа производственными аптечными учреждениями в 2010 г.» (акт внедрения от 11.06.2009 г.);

• Предложение по промышленному изготовлению лекарственного препарата «Калия перманганат, порошок 0,05 г» принято для разработки ОАО «Татхим-фармпрепараты» (справка от 17.06.2009 г.);

• Предложение по промышленному изготовлению стерильных растворов АС фурацилина 0,02% и хлоргексидина биглюконата 0,02% и 0,05% для наружного применения принято для разработки строящимся заводом по производству ин-фузионных растворов ЗАО «Татполифарм» (акт внедрения от 25.02.2009 г.);

• Предложение по учету экстемпоральных АС при оценке рациональности использования лекарственных средств методом ABC-VEN анализа принято к рассмотрению Формулярным комитетом РТ (акт внедрения от 11.06.2009 г.);

• Учет расхода АС на 1 койко-день используется в работе ГМУ «РКБ №3»» при обосновании стоимости лечения (акт внедрения от 05.03.09 г.).

Результаты исследования внедрены в учебный процесс в Казанском государственном медицинском университете (акт внедрения от 11.05.09 г.).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательской работы Казанского государственного медицинского университета (№ государственной регистрации темы 0120.0 805876).

Апробация работы. Основные положения и результаты работы были доложены на заседаниях Проблемно-предметной комиссии по фармакологии и фармации Казанского государственного медицинского университета (Казань, 2007-2008), Всероссийских научных конференциях: «Аптечная сеть России» (Москва, 28-29 апреля 2008), «Фармация и общественное здоровье» (Екатеринбург, 19 февраля 2008), на заседании научного совета по фармации при АН РТ (Казань, 2008), межкафедральном совещании профильных кафедр фармацевтического факультета и кафедры фармации факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов К ГМУ (Казань, 2009).

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 12 работ, в т.ч. 4 статьи в издании, рекомендованном ВАК.

Положения, выносимые на защиту. 1. Организационно-методический подход к оптимизации использования АС в многопрофильном стационаре.

2. Данные анализа современного состояния госпитального сектора рынка АС в РФ и Республике Татарстан.

3. Результаты номенклатурно-количественного анализа и прогноз изготовления АС в производственных аптеках ГУЛ «Таттехмедфарм».

4. Результаты ABC-VEN анализа использования АС в многопрофильном стационаре.

Личное участие автора. Данные, приведенные в диссертации, получены при непосредственном участии автора на этапах постановки задач и разработки методических подходов к их выполнению, при наборе первичных фактических данных, статистической обработке и анализе полученных результатов и написании публикаций. Выводы диссертации сформулированы лично автором.

Заключение диссертации по теме «Технология лекарств и организация фармацевтического дела», Абдулгалимова, Зайнаб Багомаевна

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ

1. Антисептические средства (АС) регистрируются в Российской Федерации как лекарственные и как дезинфицирующие средства. Госпитальный сегмент рынка кожных антисептиков и этанола представлен преимущественно препаратами российских производителей.

2. Формулярный перечень АС Республики Татарстан является более полным по сравнению с формулярным перечнем Российской Федерации за счет введения в него органических соединений из группы красителей, аминов; спиртов, фенолов, гуанидинов, а также неорганических соединений (галогенсо-держащие, кислоты, окислители, кислородсодержащие). Формулярным перечнем РФ регламентировано использование в стационаре АС, относящихся по цене к «эконом-классу». В Республике Татарстан в формулярный перечень дополнительно включены АС «медиум-класса» и высокоэффективные АС «пре-миум-класса», что обусловливает региональные особенности госпитального рынка АС в РТ.

3. В производственных аптеках Республики Татарстан увеличивается изготовление ЛФ АС, среди которых преобладают растворы этанола и жидкие ЛФ, не имеющие промышленных аналогов (растворы водорода перекиси 6%, хлор-гексидина 0,05% и 0,02% стерильные, фурацилина 0,02% стерильные, калия перманганата), и водорода перекиси 3%. В результате анализа номенклатурно-количественных показателей изготовления АС предложено промышленное производство лекарственных препаратов: «Калия перманганат, порошок 0,05 для СПИД-аптечки», «Фурацилин, раствор 0,02% стерильный для наружного применения», «Хлоргексидин, раствор стерильный 0,0 2%; 0,05% для наружного применения».

4. На примере ГМУ «РКБ №3» изучена номенклатура АС, изготовляемых больничной аптекой, и показана необходимость экстемпоральных ЛФ АС для обеспечения стационара. В результате сравнительного анализа себестоимости

AG аптечного изготовления и промышленного производства подтверждена целесообразность аптечного изготовления растворов этанола и перекиси водорода.

5. Предложен комплекс мероприятий по оптимизации аптечного изготовления АС: продление срока годности асептически изготовленного раствора кат лия: перманганата 5%, оформление этикетки АС дополнительным указанием1 срока годности после вскрытия упаковки, ограничение понятия «серия» для аптечного изготовления указанием максимально допустимого количества единиц ЛФ, введение показателя «коэффициент стерилизационных потерь» и способа его расчета.

6. ABC-VEN анализ использования АС в ГМУ «РКБ №3» показал, что АС относятся к группам Е (82,61%) и N (17,39%). Наиболее затратной группой АС являюгсяэкстемпоральныеЛФ, что подтверждает необходимость учета ЛФ аптечного изготовления при проведении ABC-VEN анализа.

7. В результате, контент-анализа стандартов (протоколов) ведения больных установлено отсутствие указаний на использование АС, требуемых для выполнения манипуляций, и обоснована необходимость конкретизации группы АС по АТХ-классификации, наименования и количества АС в стандартах лечения и протоколах ведения больных.

8. На основании ретроспективного анализа отпуска АС в отделения ГМУ «Р1СБ №3» установлено, что расход АС на 1 койко /день находился в зависимости от профиля отделения и составлял в 2008 г: в терапевтическом отделении 0,84 руб., в гинекологическом — 2,95 руб. и в акушерском - 7,65 руб., что зачтено при расчете стоимости лечения больных в стационаре.

9. Разработана схема взаимодействия служб ЛПУ по оптимизации закупа и использования АС: эпидемиолога, клинического фармаколога, старших сестер отделений и заведующего аптекой ЛПУ. Предложено включение кожных АС в больничный формуляр при обосновании чувствительности к ним микрофлоры.

10. Разработан организационно-методический подход к совершенствованию обеспечения многопрофильного стационара АС, базирующийся на выявлении региональных особенностей госпитального сегмента рынка АС, комплексной оценке рациональности использования лекарственных и дезинфицирующих АС, передаче часто повторяющихся прописей зкстемпоралъных ЛФ АС в промышленное производство и корректировке стандартов лечения в плане конкретизации применения АС.

Заклпочение

В результате проведенных исследований разработан организационно-методический подход к совершенствованию обеспечения многопрофильного стационара АС, представленный на рисунке 29, включающий последовательное проведение комплексных исследований:

Маркетинговое исследование госпитального сектора рынка АС (анализ ассортимента и ценовой анализ номенклатуры АС),

Выявление региональных особенностей госпитального рынка АС (на основании сравнительного анализа регионального и Федерального Формулярных перечней),

Изучение необходимости обеспечения стационара АС аптечного изготовления, Передачу часто повторяющихся зкстемпоральных прописей АС в промышленное производство,

Оценку рациональности использования АС (лекарственных препаратов, экс-темпоральных ЛФ, ДС) методом ABC-VEN анализа,

Корректировку стандартов лечения и оценку стоимости лечения с учетом использования АС.

Разработанный организационно-методический подход может быть использован также при оптимизации обеспечения многопрофильного стационара другими группами лекарственных и дезинфицирующих средств.

Рис.29. Организационно-методический подход к оптимизации обеспечения многопрофильного стационара АС

Список литературы диссертационного исследования кандидат фармацевтических наук Абдулгалимова, Зайнаб Багомаевна, 2009 год

1. Абаев, Ю.К. Динамика устойчивости к антисептикам возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей у детей /Ю.К. Абаев, А.А. Адарченко // Вестн. хирургии. — 1996. №4. - с. 35-37.

2. Абдулгалимова, З.Б. Антисептические средства в госпитальном секторе фармацевтического рынка /З.Б.Абдулгалимова, С.Н.Егорова, Г.Х Га-рифуллина // Ремедиум-Приволжье. — 2008. — Октябрь. С. 34-37.

3. Абдулгалимова, З.Б. Антисептические средства, применяемые в многопрофильном стационаре: метод, пособие для системы последиплом. образования провизоров / З.Б. Абдулгалимова, С.Н. Егорова, Н.В. Воробьева. Казань: Реноме, 2009. - 30 с.

4. Абдулгалимова, З.Б. Кожные антисептики в многопрофильном стационаре / З.Б. Абдулгалимова, C.PL Егорова // Новая аптека. Аптечн. ассортимент 2008. - №6. - С. 60-65.

5. Абдулгалимова, З.Б. Кожные антисептики: анализ предложений и цен / З.Б. Абдулгалимова, С.Н. Егорова // Новая аптека. Эффекгив. упр.-2009. №4. - С. 37-42.

6. Абдулгалимова, З.Б. Социологическое исследование потребителей антисептических и дезинфицирующих средств в многопрофильном стационаре // Человек и лекарство : сб. материалов XV Рос. нац. конгр., Москва, 14-18 апреля 2008 г. -М., 2008. С. 572.

7. Абдулгалимова, З.Б. Этанол как антисептик в госпитальном сегменте фармацевтического рынка / З.Б. Абдулгалимова, С.Н. Егорова // Ремедиум- Приволжье. 2009. - Январь-февраль. - С. 44.

8. Абзаева, К.А. Неполная цинковая соль полиакриловой кислоты, способ ее получения и средство на ее основе, обладающее антисептическим, гемостатическим и ранозаживляющим действием при наружном применении

9. К.А. Абзаева, М.Г. Воронков, Л.В. Жилицкая // Патент RU № 2314815, МПК А61К31/78, А61К31/315, А61Р17/02.; заявитель и патентообладатель Иркутск. ин-т химии им. А.Е. Фаворского СО РАН. -№ 2006118020/15; заявл. 25.05.06; зарег. 20.01.08.-4 с.

10. Авчинников, А.В. Практическое руководство по применению средств дезинфекции и стерилизации в лечебно-профилактических учреждениях /А.В.Авчинников // Смол. гос. мед. акад. Смоленск; 2000. — 23 с.

11. Адарченко, А.А. Чувствительность к антисептикам у клинических штаммов Pseudomonas aeruginosa / А.А. Адарченко, А.П. Красильников, О.П. Собещук // Антибиотики и химиотерапия. — 1989. —Т. 34, №2. С. 902— 907.

12. Алексеева, И.Г. Чувствительность госпитальных штаммов условно-патогенных микроорганизмов к ДСм в растворе и на различных поверхностях / И.Г. Алексеева, А.С. Благонравова, О.В. Ковалишена // Ремедиум Приволжье. 2007. - № 5 (55). - С.56-57.

13. Алфавитный перечень дезсредств // Дезреестр: дезсредства, зарегистрированные в РФ Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.dezreestr.ru/perech.html.

14. Афиногенов, Г.Е. Сравнение методов оценки эффективности де-зинфектантов и антисептиков f Г.Е. Афиногенов, М.В. Краснова, А.Г. Афиногенова // Дезинфекц. дело. 2008. - №4. - С. 40-44.

15. Белов, А.А. Теория вероятности и математической статистики / А.А. Белов, Б.А. Болод, Н.Н. Елизарова. — М.: Феникс, 2008.-247 с.

16. Блатун, JI.A. Современные йодофоры — эффективные препараты для профилактики и лечения инфекционных осложнений / Л.А.Блатун // Consilium Medicum. 2005. - Т. 7, №1 С. 25.

17. Веселов, А.А. Изучение и оценка в лабораторных условиях новых методов и средств в дезинфекции / А.А. Веселов, Н.А. Киреева, Н.В. Лялис // Дезинфекц. дело. 2008. - №4. - С. 44-48.

18. Волкова, С.В. Некоторые проблемы разработки отечественных кожных антисептиков и других дезинфицирующих средств, обладающих ви-рулицидной активностью / С.В. Волкова, А.Г.Пантелеева, И.М. Цвирова // Дезинфекц. дело. 2006. - №4. - С. 28-30.

19. Галынкин, В.А. Дезинфекция и асептика в промышленности и медицине / В.А. Галынкин, Н.А. Заикина, Т.С. Потехина . — СПб: Фолиант, 2004. -96 с.

20. Горелова, Г.В. Теория вероятности и математической статистики / Г.В. Горелова, И.Л. Кацко. -М.: Феникс, 2006. 278 с.

21. ГОСТ-Р 52600-2006. Национальный стандарт РФ. Протоколы ведения больных. Общие положения. — Введ. 10.01.2007. — М.: Стандартин-форм, 2007. 19 с.

22. Государственная фармакопея Союза Советских Социалистических Республик / МЗ СССР. 11-е изд. - М.: Медицина, 1987. - Вып. 1: Общие методы анализа. - 333 с.

23. Гудкова, Е.И. Формирование устойчивости к антисептикам и де-зинфекгантам возбудителей внутрибольничных инфекций и её микробиологический мониторинг / Е.И. Гудкова, А.А. Адарченко, И.Н. Слабко и др. // Белорус.мед. журн. 2003. - №3(5). - С. 15.

24. Добыш, С.В. Бумажная гигиеническая салфетка / С.В. Добыщ, Л.И. Аванесова, М.В. Фролов // Опубл. 1981. Авт. свид. 827670 СССР, МКИ5 А 61 L 15/20.

25. Дрангой, М.А. Практическое руководство по уходу за больными /

26. М.А. Дрангой.-М : Рипол Классик, 2006: 512 с.

27. Евплов, В.И. Дезинфекция и стерилизацияв лечебном учреждении: сборник документов, комментарии, рекомендации / В.И. Евплов; под ред. Н.П. Ериной. Ростов на /Д : Феникс, 2003 - 480 с.

28. Егорова^ С.Н. Аптека многопрофильного стационара: изготовление антисептических растворов / С.Н.Егорова, З.Б.Абдулгалимова, Н.В. Воробьева// Новая аптека: Эффектив. упр. 2008. - №12. - С. 39-42.

29. Егорова; С.Н. Стерильные антисептические растворы для внут-риполостного применения: опыт использования / С.Н.Егорова, 3:Б. Абдулга-лимова // Новая аптека. Эффектив. упр. — 20081 №1. - С. 38-40.

30. Епифанов, М.В. Салфетки Колетекс новое средство для лечения гнойных ран // Актуальные проблемы гнойно-септической инфекции в догоспитальном звене медицинской службы Вооруженных Сил: материалы Всеарм. науч.-практ. конф. - М., 1997. - С. 30-31.

31. Иванова, Е.К. Проблемы гигиенической обработки рук в профилактике внутрибольничных инфекций (обзор зарубежных публикаций) / Е.К.Иванова, И.Ф.Веткина // Дезинфекц. дело. 2008:- №4. - С. 55-56.

32. Инструкция по применению дезинфицирующего средства «Спитадерм» производства фирмы «ЭКОЛАБ» ГМбХ. (Австрия) : утв. 18.08.2004 -М., 2004. -22 с.

33. Кадыров, Ф.Н. Планирование расходов, включаемых в цены на медицинские услуги / Ф.Н. Кадыров // Особенности учета по отдельным статьям: сб. науч. тр./С-Петерб. гос.мед.акад. СПб, 2005. - С. 259-260

34. Капуцкий, В.Е. Разработка и применение антисептиков пролонгированного действия в хирургии / В.Е.Капуцкий, Ю.К.Абаев, А.А. Адарчен-ко // Белорус, мед. журн. 2005. - №2(12).- С. 25.

35. Климиашвили, А.Д. Профилактика и лечение пролежней / А.Д. Климиашвили //Рус. мед. журн. Хирургия. 2004. - № 12,- С. 35.

36. Ковалишена, О.В. Нозокомиальный сальмонеллез, обусловленный Salmonella Virchow / О.В Ковалишена // Клин, микробиология и антимикроб. химиотерапия. — 2005. Т.7, №21. — С.33-34.

37. Ковалишена, О.В. Актуальные вопросы эпидемиологического надзора за госпитальными инфекциями / О.В.Ковалишена, А.С.Благонравова, О.Н. Воробьева и др. // Ремедиум. Приволжье. 2008. - №1 (61). - С. 49-51.

38. Ковалишена, О.В. Внегоспитальные гнойно-септические инфекции: состояние проблемы, перспективы профилактики / О.В .Ковалишена,

39. А.С. Благонравова // Динампса наукових дослщжень'2004: матер1али Ш нау-ково-практичнсн конференци. Дншропетровськ, 2004. - Т. 59: Медицина. -С.51-56.

40. Ковалишена, О.В. Возбудители внугр и больничных инфекций и их устойчивость к дезинфектантам / О.В.Ковалишена // Дезинфекц. дело. -2005. № 5. — С.11-15.

41. Ковалишена, О.В. Оценка спектра и профилей антибиотикорези-стентности вспышечных госпитальных штаммов Salmonella typhimunum и Salmonella Virchow/ О.В. Ковалишена // Клин, микробиология и антимикроб, химиотерапия. 2007. - №.5. -Прил. - С. 20.

42. Ковалишена, О.В. Принципы определения и динамического наблюдения за устойчивостью к дезинфектантам / О.В. Ковалишена // Ремедиум. Приволжье 2006. - №5. - С.41-43.

43. Ковалишена, О.В. Роль различных отделений многопрофильного ЛПУ в поддержании эпидемического процесса госпитальных инфекций / О.В. Ковалишена // Вестн. Рос. воен.-мед. акад. — 2008. №2 (22). — Прил. (ч. П). - С.498-499.

44. Ковалишена, О .В . Устойчивость к дезинфицирующим средствам возбудителей госпитальных инфекций / О.В. Ковалишена Н Ремедиум. Приволжье. 2005. - №9. - С.32-34.

45. Ковалишена, О.В. Эколого-эпидемиологические особенности хирургических отделений поликлиники и стационара в сравнительном аспекте / О.В: Ковалишена // Вестн. Рос воен-мед. акад. 2008. - №2 (22). — Прил. (ч.П). - С.496-497.

46. Концепция основных лекарственных средств. Формулярная система: метод, рук по разработке, внедрению и поддержанию/ под ред. Н.И. Га-лиуллина, и др.. Казань, 2005. - 46 с.

47. Красильников, А.П. Чувствительность к антисептикам клинических штаммов Staphylococcus aureus / А.П. Красильников, А.А. Адарченко, О.П. Собещук // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. -1989. №7. - С.30-36.

48. Листопад А. Украинский рынок антисептиков и дезинфектантов Электронный ресурс. / А. Листопад. Режим доступа: http:\\www. provi-sor.com. ua\ archiv\\1999YNbl l\listopad.hlm.

49. Лоде, X. Катетер-ассоциированные инфекции в ОИТ / X. Лоде // Материалы Международ, конф. «Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии» (Москва, 22-23 июня, 1998 г.). М., 1998. - С. 15-16.

50. Манькович, Л.С. Новый подход к выбору дезинфицирующих средств в ЛПУ/ Л.С. Манькович, А.В.Железный, Е.Е. Кудрявцева // Мед. сестра. 2004. - №2. - С.31.

51. Матюшина, Г.П. Создание новых антисептических салфеток / Г.П. Матюшина // Русский врач. 2004 // Обращение лекарственных средств Электронный ресурс. - Режим доступа: http://www.regmed.ru.

52. Машковский, М.Д. Лекарственные средства. Пособие для врачей / М.Д. Машковский.- 15-е изд., доп. и перераб. М.: Новая Волна, 2007. -1206 с.

53. Мельников, Г.Н. Современные антисептические средства для обработки рук медицинского персонала / Г.Н. Мельников // Дезинфекц. дело.-2005.- №3. С.60-64.

54. Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов: № МУ-15/6-5. Утв. 28.02.91. - М., 1991. - 18 с.

55. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения: № МУ-287-113. — Утв. 30.12.1998 -М., 1998.-21 с.

56. Методические указания по применению в качестве кожного антисептика и для целей дезинфекции средства «ВЕЛТОСЕПТ» производства

57. ЗАО «ВЕЛТ» (Россия): №МУ-147-113. -Утв. 18.11.2002 . -М., 2002. 16 с.

58. Методические указания по применению дезинфицирующего средства «АХДЕЗ 3000» ЗАО «ТТетроспирт» (Россия): № МУ-11-3/338-09. -Утв. 04.07.2002 . -М., 2002. -12 с.

59. Методические указания по применению дезинфицирующего средства «Пюржавелъ» фирмы «арш Ватер Продактс Франс» (Франция): № МУ-113/149-09.-Утв. 13.11.2002 ,-М., 2002.-15 с.

60. Методические указания по применению кожного антисептика «АХД 2000- специаль» фирмы «Лизоформ Д-р Ганс Роземанн ГМбХ» ( Германия): № МУ-11-3/304-09. Утв. 18.12.2001 - М., 2001. - 17 с.

61. Методические указания по применению кожного антисептика «Лизанин» ЗАО «Петроспирт», Россия: №МУ 161/7/1/6714. Утв. 30.11.2001 -М., 2002.- 15 с.

62. Методические указания по применению средства «Септустин» производства ЗАО «Уралстинол Био» (Россия) для целей дезинфекции: № МУ 1100/1851-99-113.-Утв. 02.07.1999 .-М., 1999.-22 с.

63. Новикова, Н.Ф. Новые возможности лечения трофических язв, ран кожи и мягких тканей, пролежней и свищей / Н.Ф. Новикова, В.Н. Мордовцев, Т.В. Паренькова // Consilium provisorum. 2001. - T.l, №4. -С. 30.

64. О контроле качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках: приказ М-ва здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации от 16 июля 1997 г.,№ 214 М., 1998. - 79 с.

65. О мерах по предупреждению профессионального заражения медицинского персонала вирусными гепатитами и ВИЧ инфекцией в ЛПУ Томской области: приказ Департамента здравоохранения Том. обл. от 14 о кг. 2007 г., № 173/550. - Томск, 2007. - 12 с.

66. О нормах отклонений, допустимых при изготовлении лекарственных средств и фасовке промышленной продукции в аптеках: приказ М-ва здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации от 16 окт. 1997 г., № 305. — М., 1997.-27 с.

67. О плане выборочного контроля на 2006 год: письмо Федер службы по надзору в сфере здравоохранения и соц. развития от 10.05.06, № 014400/06 // Фармацевт, вестн. 2006. - №5. - С. 8.

68. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции: приказ М-ва здравоохранения и соц. развития РФ от 10 апр. 2006 г., №265. М., 2006. - 12 с.

69. Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с доброкачественными новообразованиями яичника: приказ М-ва здравоохранения и социального развития РФ от 2 марта 2006 г., № 131. — М., 2006. — 7 с.

70. Об утверждении стандарта медицинской помощи беременным с лейомиомой матки: приказ М-ва здравоохранения и соц.развития Рос. Федерации от 2 марта 2006 г., № 133. М, 2006. - 8 с.

71. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с врожденным отсутствием влагалища, стриктурой и атрезией влагалища: приказ М-ва здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации от 22 февраля 2006 г., № 102. -М., 2006. 8 с.

72. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гиперстимуляцией яичника: приказ М-ва здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации от 2 марта 2006 г., №134. М., 2006. - 10 с.

73. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с ги-пертензией со значительной протеинурией, вызванной беременностью: приказ М-ва здравоохранения и соц. развития Рос.Федерации от 10 апр. 2006 г., № 267.-М., 2006.-9 с.

74. Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с эн-дометриозом: приказ М-ва здравоохранения и соц. развития Рос.Федерации от 7 апр. 2006 г., №257. М., 2006. - 8 с.

75. Об утверждении стандарта медицинской помощи женщине спривычным невынашиванием беременности: приказ М-ва здравоохранения и соц. развития Рос. Федерации от 7 апр. 2006 г., №256. М., 2006. - 8 с.

76. Падейская, Е.Н. Антибактериальный препарат диоксидин: особенности биологического действия и значение в терапии различных форм гнойной инфекции / Е.Н. Падейская // Инфекции и антимикроб, терапия. -2001.- №5.-С. 5.

77. Попов А.Ю. Антисептический препарат / А.Ю. Попов // Патент RU №2334527, МПК A61L2/16, C11D3/48; заявитель и патентообладатель Попов А.Ю. 2007112487/15; заявл. 05.04.07; зарег.27.09.08. -4 с.

78. Послова, Л.Ю. Организационные аспекты обеспечения санитар-но- противоэпидемического режима в лечебно-профилактических учреждениях / Л.Ю. Послова// Дезинфекц. дело. 2005.-№3.- С.30-32.

79. Послова, Л.Ю. Организация микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в

80. ЛПУ / Л.Ю. Послова, О.В. Ковалишена // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций: материалы науч.-практ. конф. Казань, 2003. -С.91-95.

81. Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников, вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте: рекомендации: Методические рекомендации (№ 5961-РХ): утв. М-вом здравоохранения и соц. развития РФ 06.08.07. М., 2007. - 20 с.

82. Применение нового дезинфицирующего средства ФлориДез для профилактической дезинфекции в ЛПУ // Медико-фармацевт. вестн. Татарстана. 2007. - №12(293). - С.12.

83. Пхакадзе, Т.Я. Антисептические и дезинфицирующие средства в профилактике нозокомиальных инфекций // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия — 2002. — Т. 4, №1.- С.24.

84. Пхакадзе, Т.Я. Выбор дезинфекганта. Краткая характеристика наиболее часто используемых дезинфицирующих средств / Т.Я. Пхакадзе Электронный ресурс.- Режим доступаhttp://www.iacmac.ru.

85. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств / гл. ред. Г.Л. Вышковский. 14-е изд. - М.: РЛС - 2006, 2005. - 1392 с.

86. Реестр зарегистрированных цен на лекарственные средства // Обращение лекарственных средств Электронный ресурс. Режим доступа: http://www.regmed.ru.

87. Республиканский формулярный справочник: торговые названия, лекарственные формы и групповая принадлежность лекарственных средств /под ред. Ф.Ф. Яркаевой. — 5-е изд. — Казань: Медицина, 2009. — 328 с.

88. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) / под ред. А.Г.Чучапина и др. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 768 с.

89. Симкалова, JI.М. Государственная регистрация дезинфекционных средств как форма оценки соответствия требованиям безопасности продукции в Российской Федерации / Л.М. Симкалова // Дезинфекц. дело.- 2006.-№2. С.20.

90. Соколова, Н.Ф. Современные проблемы в организации и проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ в целях профилактики внутри-больничной инфекции /Н.Ф. Соколова// Дезинфекц. дело.-2005. №4. - С.31-39.

91. Спиридонова, Т.Г. Консервативное лечение ожоговых ран / Т.Г, Спиридонова // Рус. мед. журн. Хирургия. 2001. - №13-14. - С. 56.

92. Спиридонова, Т.Г. Патогенетические аспекты лечения ожоговых ран/ Т.Г. Спиридонова//Рус. мед. журн. Хирургия. 2002. -№8-9. -С.25

93. Справочник «Дезинфицирующие средства» / гл. ред. М.В. Капустина. М.: БИНГО ГРАНД, 2006. - 42 с.

94. Сусленникова, В.М. Руководство по приготовлению титрованных растворов / В.М. Сусленникова, Е.К. Киселева. — Изд.б-е, перераб. — Л.: Химия, 1978.-184 с.

95. Тарасова, Т.Д. Сравнительная характеристика чувствительности патогенных и оппортунистических грибов к препаратам четвертичных аммониевых солей ( Т.Д. Тарасова, А.В. Лигашцкий, B.C. Лесовой // Дезинфекц. дело. 2008,- №2. - С. 44-47.

96. ТУ 81-01-445-80. Салфетки гигиенические. Введ. 01.02.81. - М., 1981.-8 с.

97. ТУ 9393-001-51276525-00. Салфетки антисептические из бумажного текстилеподобного материала, стерильные. Введ. 23.05.00. - М., 2000. -14 с.

98. ТУ 9393-002-42729241-99. Салфетка атравматическая двухслойная из медицинского сетчатого и волокнистого сорбционного полотна «Ме-дитекс». Введ. 15.01.99.-М., 1999. - 10 с.

99. Управление и экономика фармации: учебник /под ред. В.А. Баги-ровой. — М.: Медицина, 2004. 720 с.

100. Фарманалитик : БД «Оптовый фармрынок». [Электронный ресурс]. Режим доступа: http.V/www.fbr.info.

101. Фармацевтический анализ лекарственных средств / В.А. Шаповалова; под общ. ред. В.А. Шаповаловой. — Харьков: Рубикон, 1995. —400 с.

102. Федорова, Л.С. Методология создания новых дезинфицирующих средств / Л.С. Федорова // Дезинфекц. дело. 2008.- №3.- С.35-38.

103. Флебология: рук. для врачей / под. ред. В.С.Савельева. М., Медицина, 2001. - 664 с.

104. Черкашин, М.А. Местные антисептики в хирургической практике / М.А. Черкашин // Рус. мед. журн. 2007. - №22. - С. 1648.

105. Чистяков, А.Ю. Система выбора дезинфектантов и проведение расчета потребности в дезинфицирующих средствах для лечебно-профилактических учреждений различного профиля /А.Ю. Чистяков // Гл. мед. сестра. 2004. - №3. - С. 121-127.

106. Шкарин, В.В. Изучение антибактериальной активности дезинфицирующих средств серии БИОР и ЧАС / В.В. Шкарин, О.Н. Воробьева, О.В.

107. Ковалишена // Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций: материалы ЕП Российской науч.-практ. конф. с междунар. участием. — СПб., 2003. — С. 139-141.

108. Шкарин, В.В. Микробные ассоциации как возбудители внутри-больничных инфекций / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена, О.Н. Шпрыкова //1 международная конф. «Молекулярная медицина и биобезопасность»: сб. тез. -М., 2004. С.207-210.

109. Шкарин, В.В. Организация и проведение микробиологического мониторинга в системе эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в детском многопрофильном стационаре / В.В.Шкарин, Л.Ю. Послова, О.В. Ковалишена. -Н. Новгород, 2004. 31 с.

110. Шкарин, В.В. Оценка риска инфицирования пациентов и персонала при хирургической помощи в поликлинических условиях /В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена, А.С. Благонравова // Стерилизация и госпит. инфекции. 2008. - №1 (7). - С.20-26.

111. Шкарин, В.В. Проспективное наблюдение в системе эпидемиологического надзора за госпитальными гнойно-септическими инфекциями / В.В. Шкарин, Н.А. Давыдова, О.В. Ковалишена // Журн. микробиологии. -2000. №6. - С.30-34.

112. Шкарин, В.В. Характеристика устойчивости к дезинфицирующим средствам возбудителей внебольничных инфекций / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена, А.С. Благонравова // Дезинфекц. дело. — 2008. — №3. С.52-58.

113. Рос. науч.- практ. конф. с междунар. участием. — СПб., 2003. С. 136-138.

114. Шкарин, В.В. Эпидемиологические аспекты внутрибольничного инфицирования в условиях многопрофильного детского стационара / В:В. Шкарин, Л.Ю. Послова, Г.К. Дегтева // Внутрибольнич. инфекции. М., 2002. - С.86-90.

115. Шкарин, В.В. Эпидемиологический надзор за госпитальными гнойно-септическими инфекциями / В.В. Шкарин, ПА. Давыдова, О.В. Кова-лишена // Вестн. Рос.АМН. 2002. - №2. - С.6-11.

116. Шкарин, В.В. Эпидемиология и профилактика госпитальных инфекций: состояние проблемы, достижения и перспективы / В.В. Шкарин, О.В. Ковалишена // Нижегор. мед. журн. 2005. - №1. - С.25-35.

117. Шкарин, В.В. Эпидемиологические особенности нозокомиально-го сальмонеллеза, обусловленного Salmonella virchow / В.В. Шкарин, Е.Ю. Петров, О.В. Ковалишена // Стерилизация и госпит. инфекции. 2006. - №2. - С.34 — 42.

118. Яркаева, Ф. Ф. Производственным аптекам прописали господдержку / Ф. Ф. Яркаева // Фармацевт, вестн. — 2007. №36(483). — С. 3.

119. Barbosa, S. Low surface tension calcium hydroxide solution is an effective antiseptic International Endodontic Journal / S. Barbosa, V. Spangberg, W. Almeida // Intern.Endodontic J. 1994. - Vol. 27. - P. 6-10.

120. Brayer, T. Neonatal accidental burn by isopropyl alcohol / T. Brayer, C. Micheau, C. Tauzin // Arch, de Pediatric -2004. Vol. 11. - P. 932-935.

121. Cimiotti, J.P. Adverse reactions associated with an alcohol-based hand antiseptic among nurses in a neonatal intensive care unit // Am. J. Infect. Control. -2003. №31. - P.43-48.

122. Faddis, D. Tissue toxicity of antiseptic solutions. A study of rabbit articular and periarticular tissues / D. Faddis, D. Daniel, J. Boyer // J. Trauma. -1977. Vol. 17 (12). - P. 895-897.

123. Frank , MJ. Contaminated Aqueous Benzalkonium Chloride an Unnecessary Hospital Infection Hazard / M.J. Frank, W. Schaffiier // J. Amer. med ABS. 1976. - Vol. 236, №21. - P. 2418-2419.

124. Girou, Emmanuelle. Efficacy of handrubbing with alcohol based solution versus standard handwashing with antiseptic soap: randomised clinical trial / Emmanuelle Girou, Sabrina Loyeau, Patrick Legrand // Brit. Med. J. 2002. - Vol. 325.-P. 362-364;

125. Kaale, E. A. Evaluation of quality of hydrogen peroxide-based antiseptic solutions available in Dar es Salaam, Tanzania / E.A. Kaale, A.F. Haule, S. Mung'ong'o // J. Clin.Pharmacy & Therapeutic. 2007. - Vol. 32 (10). - P. 613616.

126. Komagk ,G. Eine neve Klasse von Desinfektionsmitteln / G. Komagk // Dtsch. med. Wschr. 1935. - № 32. - P. 829-832.

127. Krasilnikov, A.P. Klinische Bedeutung der Emptindliclikeit nosokomieler bacteriellen Krankenhfuserreger gegen Antiseptika / A.P. Krasilnikov, A.A. Adarchenko, E.I. Gudkowa // Klin. Antiseptik. 1992. - Bd. 21. - P.401-404.

128. Matyushina, G.P. Influence of auxiliary components on the physico-chemical properties of aqueous solutions of guanidine antiseptics / G.P. Matyushina, I.I. Krasnyuk, G.I. Abrikosova // Pharmac. Chem. J. 2006. - Vol. 40 (7). - P. 394-397.

129. Mertz, P.M. A new in vivo model for the evaluation of topical antiseptics on superficial wounds. The effect of 70% alcohol and povidone-iodine solution / P.M. Mertz, O.M. Alvarez, R.V. Smerbeck // Arch, of Dermatol. 1984. - Vol. 120 (1).-P. 58-62.

130. Patent № CA2651272 (Al) Aqueous antisertic solution and compatible cationic dye for staining skin /Bardwell James, Magallon Angel, Boone Kyle. -15.11.07.-P. 18.

131. Shindo, K. Antiseptic effect of povidone-iodine solution on abdominal skin during surgery and on thyroid-gland-related substances // Dermatol (Basel, Switzerland). 1997. - Vol. 195, Suppl. 2. - P. 78-84.

132. Shprykova, O.N. Microbiological aspects of mixed purulent septic infections / O.N. Shprykova, V.V. Shkaryn, V.V. Tetz // 4th European Congress of Chemothrapy and infection, Paris, 4-7 May 2002. - Paris, 2002J - S. 82.

133. Spigelman, Allan D. Skin antiseptics and the risk of operating theatrefires / Allan D. Spigelman, Judith R. Swan // J. Surgery. 2005. - Vol. 75, Iss. 7. -P. 556-558.

134. Tanphiphat, C. Wound infection in emergency appendicectomy: a prospective trial with tropical ampicillin and antiseptic solution irrigation / C. Tanphiphat, C. Sangsubhan, V. Vongvaravipatr //Br. J. Surg. 1978. - V. 65 (2). - P. 89-91.

135. Thompson, D.R. A trial of povidone-iodine antiseptic solution for the prevention of cannula-related thrombophlebitis / D.R. Thompson, N.I. Jowett, A M. Folwell // J. of Intraven.Nursing. 1989. - V. 12 (2), №3-4. - P. 99-102.1.5U