Оптимизация радиационной защиты пациентов посредством оснащения оборудованием для лучевой диагностики тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Солдатов Илья Владимирович

• Солдатов Илья Владимирович
• кандидат наук
• 2025

Оглавление диссертации кандидат наук Солдатов Илья Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СИСТЕМАТИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ РАЗВИТИЯ ПАРКА ОБОРУДОВАНИЯ И ЕГО ВЛИЯНИЯ НА УРОВНИ ОБЛУЧЕНИЯ В ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКЕ

1.1 Актуальные вопросы развития лучевой диагностики с применением источников ионизирующего излучения

1.2 Современные проблемы радиационной безопасности

1.3 Анализ источников статистических данных об рентгенологических исследованиях, коллективной дозе и оборудовании в лучевой диагностике

1.4 Подходы к оценке оборудования для лучевой диагностики

Глава 2. ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ И ОБЪЕМ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Данные и методы анализа медицинского облучения в медицинских организациях города Москвы, Департамента здравоохранения города Москвы

2.2 Выбор рентгеновских аппаратов (РДА, ФЛГ, КТ) для проведения экспериментальных работ

2.3 Выбор параметров качества изображения и радиационной безопасности оборудования для лучевой диагностики и методов проведения измерений данных параметров

2.4 Методы, используемые для разработки модели прогнозирования коллективной дозы и оценки проведенных мероприятий

2.5 Статистические методы обработки данных

Глава 3. АНАЛИЗ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ И ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОБОРУДОВАНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В Г. МОСКВЕ

3.1 Анализ структуры и динамики лучевой нагрузки при выполнении рентгенологических исследований в г. Москве за период 2012 - 2020 гг

3.2 Анализ лучевой нагрузки при выполнении рентгенологических исследований в медицинских организациях ДЗМ

3.3 Анализ парка оборудования в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы

3.4 Методика гигиенической оценки оборудования

3.5 Результаты измерений и оценки рентгенодиагностических аппаратов и флюорографов

3.6 Результаты измерений и оценки компьютерных томографов

Глава 4. РАЗРАБОТКА УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ ПРИ ПЛАНИРОВАНИИ ОСНАЩЕНИЯ ОБОРУДОВАНИЕМ ОТДЕЛЕНИЙ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ ДЛЯ МИНИМИЗАЦИИ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ

4.1 Разработка системы планирования оснащения

4.2 Разработка стандартов оснащения медицинских организаций

4.3 Разработка критериев замены оборудования

4.4 Практическая реализация системы планирования оснащения на примере переоснащения взрослых амбулаторных медицинских организаций Департамента здравоохранения города Москвы

4.4.1 Переоснащение рентгенодиагностическими аппаратами

4.4.2 Переоснащение флюорографами / и-дугами

4.4.3 Переоснащение компьютерными томографами

4.4.4 Верификация разработанного плана оснащения по критериям СОСГК

Глава 5. МОНИТОРИНГ, УПРАВЛЕНИЕ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ЛУЧЕВОЙ НАГРУЗКИ НА ПАЦИЕНТА ПРИ ПЕРЕОСНАЩЕНИИ ПАРКА ОБОРУДОВАНИЯ

5.1 Описание и обоснование модели прогнозирования динамики диагностических исследований в медицинских организациях города Москвы, Департамента здравоохранения города Москвы

5.2 Оценка изменения структуры диагностических исследований в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы при реализации

плана переоснащения

5.3 Оценка изменения дозовых показателей при переоснащении парка

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ПРИЛОЖЕНИЕ Б

ПРИЛОЖЕНИЕ В

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация радиационной защиты пациентов посредством оснащения оборудованием для лучевой диагностики»

Актуальность темы исследования

Воздействие ионизирующего излучения на организм человека, в том числе при медицинском облучении, связано с возможным развитием негативных последствий. Возникновение радиационно-индуцированных онкологических заболеваний и наследственных эффектов может усугубляться высокой мощностью дозы, неравномерностью облучения, воздействием на больной и ослабленный организм, облучением групп повышенного риска и пр. [96]. При медицинском облучении одной из основных величин, связанных с воздействием ионизирующего излучения на человека, является эффективная доза. Она служит мерой оценки развития радиогенных, канцерогенных и наследственных последствий и ущерба для здоровья. Для оптимизации радиационной защиты, сравнения технологий визуализации и рентгенодиагностических процедур может использоваться коллективная эффективная доза как сумма всех индивидуальных эффективных доз за рассматриваемый период времени. В 2020 г. Роспотребнадзор сигнализировал о росте числа компьютерных томографических исследований легких, что повлияло на структуру лучевой нагрузки и коллективной дозы населения. По данным статистической отчетности, только за 2020 г. вклад компьютерной томографии в коллективную дозу населения Российской Федерации (РФ) составил 74 %, при этом на компьютерную томографию органов грудной клетки пришлось около 55 % от всех компьютерных томографий. В том же году только в г. Москве вклад рентгенологических исследований легких (рентгенография легких, флюорография, компьютерная томография органов грудной клетки) в общее число исследований составил около 45 % (10 490 088 исследований), вклад рентгенологических исследований легких в коллективную дозу составил 54 % (8317,892 чел.-Зв) [111]. Поэтому анализ облучения пациентов при диагностике легких требует особого внимания.

В марте 2020 г. Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) была объявлена пандемия новой коронавирусной инфекции СОУГО-19. На фоне заболеваемости СОУГО-19 прослеживалась четкая тенденция к снижению уровня первичной заболеваемости бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких [147]. Практически во всех случаях смерти от СОУГО-19 отмечается поражение органов дыхания (пневмония, острый респираторный дистресс-синдром), в большинстве регионов России в 2020 г. было зарегистрировано повышение смертности от болезней органов дыхания и их вклада в общую смертность. В 2020 г. доля респираторной патологии в структуре смертности с учетом СОУГО-19 увеличилась почти в 3 раза по сравнению с данными за 2019 г. [65, 150].

В 2022-2023 гг. болезни органов дыхания сохраняли традиционно лидирующие позиции в структуре общей заболеваемости и составляли в 2022 г. 27,1 %. Число пациентов с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни, в 2022 г. составило 45,6 тыс. человек. Из них при профилактических осмотрах заболевание выявлено у 21,2 тыс. человек [49, 101].

Разработка и применение современных методов лучевой диагностики профессиональной бронхолегочной патологии позволили выделить значимость рентгенологических методов, объединяющих разнообразные подходы в получении рентгенологических изображений с целью улучшения качества диагностики и лечебных мероприятий в профпатологии, - полипозиционную рентгенографию, первично-увеличенную рентгенографию, линейную томографию, рентгеновскую компьютерную томографию.

Одним из главных мероприятий по решению проблемы болезней органов дыхания является повышение качества диагностики. При этом лучевые методы являются ведущими при исследовании органов дыхания и в диагностике конкретных нозологических форм легочной патологии. Следует отметить, что не во всех методах лучевой диагностики применяются источники ионизирующего излучения, например, они не используются в магнитно-резонансной томографии и ультразвуковых исследованиях. При этом рентгенологические методы

(рентгенография, рентгеновская компьютерная томография и пр.) являются основными в диагностике заболеваний легких [109, 160, 161, 164, 170, 171, 175]. Во время пандемии СОУГО-19 их роль значительно возросла: эти методы стали одними из ключевых для выявления поражений легких [92].

Однако при всех объективных преимуществах рентгенологических методов диагностики необходимо учитывать, что они связаны с применением ионизирующего излучения. Обеспечение радиационной защиты пациентов реализуется за счет использования принципов оптимизации радиационной защиты пациентов и обоснования применения медицинских источников ионизирующего излучения (ИИИ) согласно ОСПОРБ-99/2010) [104]. В соответствии с отечественными нормативно-методическими документами [100, 104, 113] оптимизация радиационной защиты лиц, проходящих диагностические рентгенорадиологические исследования, реализуется путем использования надлежащего оборудования и методик, при которых пациент получает наименьшую дозу, необходимую для получения изображения или другой диагностической информации надлежащего качества, а также путем измерения или вычисления дозы, получаемой пациентами, и обеспечения качества исследований.

Внедрение современных технологий приводит к постоянному росту как индивидуальных, так и коллективных доз за счет исследований легких. Это обуславливает особую актуальность внедрения (реализации) комплекса мер по обеспечению радиационной защиты пациентов для данного вида исследований. Следует отметить, что в РФ исследования легких выполняются в том числе и в рамках обязательного скрининга для выявления туберкулеза у практически здоровых (бессимптомных) лиц, не получающих прямой выгоды для себя от данных процедур. Максимальные годовые дозы облучения для данной категории лиц ограничиваются как в отечественных [100, 104, 113], так и в зарубежных [131, 205, 206] регулирующих документах.

С 2018 по 2021 г. в РФ наблюдается рост производства рентгенографических (РГ) аппаратов - с 767 до 1077 шт., прочих рентгеновских аппаратов, используемых в диагностике, в медицинских целях, - с 1 400 до 3 300 шт. [65, 101]. При этом

поставляется значительное количество оборудования зарубежного производства, которое также требует контроля качества и безопасности. В настоящее время на российском рынке представлено большое многообразие моделей, отличающихся: конструктивно, комплектацией, пакетами программ, технологиями и пр. Одним из условий доступа медицинских изделий (МИ) на российский рынок является необходимость их регистрации с прохождением клинических и технических испытаний. При вводе оборудования в эксплуатацию и выдаче санитарно-эпидемиологического заключения (СЭЗ) в обязательном порядке проводятся: контроль эксплуатационных параметров, радиационный (дозиметрический) контроль рабочих мест и смежных помещений, измерение (расчет) эффективных доз облучения пациента [113], но эти проверки выполняются на уже смонтированном оборудовании. В то же время у заказчика на этапе составления технического задания и выбора оборудования практически отсутствует объективная информация об уровне лучевой нагрузки на пациента при выборе той или иной технологии, модели. Таким образом, требуется проведение сравнительного исследования технологий оборудования для рентгеновской диагностики легких как путем проведения испытаний и измерений [51, 151], так и путем анализа информации, содержащейся в государственных отчетных формах и информационных базах данных [145].

Анализ оснащения оборудованием для лучевой диагностики легких в регионах РФ в разные годы показывает не только устойчивый рост количества аппаратов, но и сохраняющиеся проблемы их эффективного использования. По данным формы федерального статистического наблюдения №2 30, в 2023 г. в РФ насчитывалось 5 866 флюорографов, 11 500 рентгеновских диагностических аппаратов, 3 075 рентгеновских компьютерных томографов, из них в г. Москве насчитывался значительный парк оборудования для лучевой диагностики легких, а именно: 138 флюорографов, 858 рентгеновских диагностических аппаратов, 293 компьютерных томографа.

Оборудование, закупленное в рамках федеральных и региональных государственных программ оснащения, на несколько лет обновляет и увеличивает

парк оборудования в регионе, однако отсутствие постоянного мониторинга эффективности его работы и технического состояния, а также функционирующей системы планирования переоснащения приводит со временем к росту количества устаревшего оборудования - как по сроку эксплуатации, так и технологически. Это, в свою очередь, является причиной частых поломок, увеличения расходов на обслуживание и эксплуатацию и в конечном счете негативно влияет на качество оказания медицинской помощи [93].

Степень разработанности темы исследования

Исследования в области планирования оснащения оборудованием для лучевой диагностики (далее - планирование оснащения) и попытки его систематизации предпринимались в течение последних 50 лет. Однако постоянное совершенствование технологий, функций и возможностей закупаемого оборудования, изменение эпидемиологической обстановки влекут за собой пересмотр и обновление гигиенических требований к качеству и безопасности его работы, стандартов оснащения кабинетов и отделений лучевой диагностики [124], а также подходов к планированию оснащения.

Известные зарубежные исследования по переоснащению парка оборудования [193, 218, 219] содержат набор инструментов и рекомендаций, не учитывающих специфику развития лучевой диагностики в РФ (наличие флюорографии, географические особенности, специфику системы здравоохранения, санитарные нормы и правила и пр.) и не позволяющих принимать быстрые и обоснованные решения в области планирования закупок и эффективного распределения ресурсов во времени. Отечественные нормативно-правовые акты (НПА) [119, 121, 122, 124] в основном содержат требования к минимальному набору оборудования в организации, не учитывающие показатели эффективности работы и доступности. Также не рассматриваются вопросы, связанные с уже имеющимся в медицинской организации оборудованием

(продление эксплуатации, замена, модернизация, списание, передача), без чего невозможно спланировать оснащение.

Анализ структуры медицинского облучения в РФ и г. Москве [94] свидетельствует о постоянном росте вклада исследований, полученных на компьютерных томографах, однако и устаревшие технологии (аналоговые методы и пр.) продолжают составлять значительную долю. На устаревшем и изношенном оборудовании пациент зачастую может получить более высокую эффективную дозу за исследование, а качество изображения может быть ниже по сравнению с аналогичным исследованием на новом оборудовании [213]. В существующих рекомендациях по переоснащению [196, 222] также не учитываются мониторинг и управление показателями уровней облучения.

Исследования региональной специфики служб лучевой диагностики [82, 134, 137] и зарубежные рекомендации не затрагивали показателей, важных для регионов, мегаполисов и городов с высокой плотностью населения (транспортная доступность, маршрутизация пациентов на период замены, выхода из строя или ввода в эксплуатацию оборудования, обеспеченность исследованиями при переоснащении и пр.), которые необходимо учитывать для бесперебойной работы медицинской организации в период переоснащения оборудованием.

Таким образом, в настоящее время отсутствуют системы планирования оснащения, учитывающие лучшие зарубежные практики, НПА отечественного здравоохранения, региональные и гигиенические особенности, уровни облучения пациентов и показатели качества изображения, позволяющие оптимизировать радиационную защиту пациентов при исследованиях легких.

Цели и задачи

Цель исследования - разработать, научно обосновать и внедрить в практику подходы к оптимизации радиационной защиты пациентов при диагностике заболеваний легких посредством планирования оснащенности оборудованием для

лучевой диагностики на примере медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению в г. Москве.

Задачи исследования:

1. Провести анализ динамики применения рентгенодиагностических исследований, уровней облучения пациентов и оценку состояния аппаратного парка в г. Москве с 2012 по 2020 г.

2. Разработать методику гигиенической оценки оборудования для лучевой диагностики с учетом оценки качества изображения и уровней облучения пациента при применении различных технологий медицинской визуализации легких в условиях реальной клинической практики.

3. Разработать систему планирования и план оснащения оборудованием для лучевой диагностики в целях минимизации радиационных рисков в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению, а также оценить результаты реализации плана оснащения.

4. Выполнить прогнозную оценку динамики радиационного риска населения, а также расчет дополнительных случаев заболевания злокачественными новообразованиями и монетарного эквивалента годового ущерба при проведении рентгеновских исследований органов грудной клетки с учетом изменения аппаратного парка.

Научная новизна

1. На основе анализа выявлены тренды развития лучевой диагностики и уровни облучения населения г. Москвы в период до пандемии новой коронавирусной инфекции СОУГО-19.

2. Впервые разработана комплексная методика гигиенической оценки оборудования для лучевой диагностики, основанная на оптимизации радиационной защиты пациентов, результатах измерений технических параметров качества

изображения и уровней облучения пациентов, а также экспертном мнении врачей-рентгенологов.

3. Разработан и обоснован стандарт оснащения оборудованием для лучевой диагностики амбулаторных медицинских организаций для взрослого населения, учитывающий их структуру и расположение, количество прикрепленного населения, планы по количеству и видам диагностических исследований, и позволяющий обеспечить минимальные уровни медицинского облучения, необходимые для получения качественной диагностической информации.

4. Разработан алгоритм принятия решений о замене оборудования для лучевой диагностики, учитывающий: срок эксплуатации оборудования, его техническое состояние, комплектацию и наличие устаревших технологий, эффективность его использования, оснащенность организации аналогичным оборудованием, возможность маршрутизации пациентов, уровни облучения пациентов.

5. С учетом переоснащения парка оборудования спрогнозирована динамика диагностических исследований и коллективной дозы, проведена оценка радиационных рисков, дополнительных случаев заболевания злокачественными новообразованиями и монетарного эквивалента годового ущерба от медицинского облучения.

Теоретическая и практическая значимость работы

Разработана научная концепция планирования оснащения оборудованием для лучевой диагностики, обеспечивающая повышение качества изображения исследований при снижении или сохранении на прежнем уровне эффективных доз облучения пациента, позволяющая получить медицинский и социальный эффект.

Определена взаимосвязь между оценками качества изображения, полученными как путем технических измерений, так и в результате экспертизы врачей-рентгенологов, и уровнями облучения пациентов. Выявлены и обоснованы

различия между оценкой качества изображения, выполненной на основании измерений, и экспертной оценкой врачей-рентгенологов; тем самым доказана необходимость учета обоих методов в общей оценке.

Обоснованы критерии необходимости замены оборудования для лучевой диагностики. Разработаны и обоснованы стандарты оснащения оборудованием для лучевой диагностики медицинских организаций Департамента здравоохранения г. Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную помощь взрослому населению в амбулаторных условиях. На их основе разработан и реализован на практике план переоснащения оборудованием для лучевой диагностики медицинских организаций Департамента здравоохранения г. Москвы.

Реализация плана переоснащения в амбулаторном звене позволила к 2025 г. сократить количество аналогового оборудования среди рентгеновских диагностических аппаратов до 0 %. К 2026 г. планируется снизить также до 0 % количество цифровых флюорографов и рентгеновских диагностических аппаратов, не подключаемых к радиологическому информационному сервису (РИС). Проведенные мероприятия позволили повысить доступность диагностических исследований за счет замены флюорографов на более универсальные рентгеновские диагностические аппараты со штативом Ц-дуга, снизить среднюю эффективную дозу облучения пациентов при компьютерной томографии органов грудной клетки и рентгенографии легких, повысить качество изображения на флюорографии при сохранении уровня облучения на прежнем уровне.

Прогнозирование коллективной дозы и средней эффективной дозы от диагностических исследований в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы позволило оценить радиационные риски и обосновать радиационную безопасность выбранных подходов.

Методология и методы исследования

Организация, структура, методика и дизайн диссертационной работы определялись целью исследования и заключались в решении актуальной научной

проблемы оптимизации радиационной защиты населения (пациентов) путем выбора надлежащего оборудования и методик, при которых пациент получает наименьшую дозу, необходимую для получения изображения надлежащего качества, а также последующего переоснащения парка оборудования.

Научное исследование проведено в 2018-2024 гг. в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы, оказывающих первичную медико-санитарную и специализированную помощь взрослому населению в амбулаторных условиях. Для решения поставленных задач использовались современные гигиенические, аналитические, математико-статистические методы исследования, а также испытания и измерения, позволяющие оценить вклад технологий в обеспечение радиационной безопасности пациента и качества визуализации.

Информационно-аналитическое изучение достигнутого уровня научных исследований в предметной области выполнено путем обзора литературы для источников на русском и английском языках. Исследование состояния аппаратного парка, динамики лучевых исследований и уровней облучения выполнено по данным форм государственной статистической отчетности, а также официальных информационно-справочных систем и сервисов.

Оценка результатов проводилась на основании следующих критериев: соответствие требованиям стандарта СОСГК, покрытие потребности в исследованиях, наличие устаревших технологий, выполнение требований приказов Департамента здравоохранения г. Москвы в части оснащения медицинских организаций, данные прогнозирования средней и коллективной эффективной дозы.

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективные дозы облучения, коллективные дозы, количество рентгенологических процедур, взаимосвязанные с показателями парка оборудования в г. Москве, обобщенные за период с 2012 по 2020 г.

2. Методика гигиенической оценки оборудования для лучевой диагностики, позволяющая оптимизировать радиационную защиту пациента на основе измеренных параметров качества изображения, уровней облучения пациентов и экспертного мнения врачей-рентгенологов.

3. Стандарт оснащения амбулаторных медицинских организаций оборудованием для лучевой диагностики с оптимальными параметрами уровней облучения и качества изображения и алгоритм принятия решений о замене оборудования для лучевой диагностики.

4. Оценка прогнозных значений коллективной дозы, средней эффективной дозы, радиационных рисков, дополнительных случаев заболеваний злокачественными новообразованиями и монетарного эквивалента годового ущерба на основе внедрения методов оптимизации радиационной защиты пациентов.

Внедрение результатов исследования

Результаты диссертационного исследования:

1. Внедрены в деятельность медицинских организаций государственной системы здравоохранения г. Москвы: ГБУЗ г. Москвы «Городская поликлиника № 220 ДЗМ» (Акт внедрения б/н от 28.02.2025), ГБУЗ г. Москвы «Городская поликлиника № 218 ДЗМ» (Акт внедрения б/н от 14.03.2025). Соответствующие акты внедрения представлены в приложении А.

2. Стали основой для НПА - приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 15.09.2020 № 1044 «Об утверждении модели расчета потребности в оснащении рентгенографическими аппаратами медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы», приказа Департамента здравоохранения г. Москвы от 10.02.2021 № 99 «Об утверждении моделей расчета потребности в оснащении медицинских организаций государственной системы здравоохранения города Москвы оборудованием лучевой диагностики».

3. Внедрены в практическое здравоохранение в виде плана оснащения и замены оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы (Письмо Главного внештатного специалиста по лучевой и инструментальной диагностике г. Москвы исх. 227/1-5 от 06.02.2018, письмо ГАУ «Гормедтехника» вх. 6564/1-11 от 16.12.2020).

4. Послужили основой для заключения контрактов жизненного цикла (КЖЦ) на закупку оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях Департамента здравоохранения г. Москвы № 32009402445 (КЖЦ2020-51), № 32009256298 (КЖЦ2020-11), № 32009414661 (КЖЦ2020-27), № 32009414663 (КЖЦ2020-50), № 31908610445.

5. Внедрены в практическое здравоохранение в виде методических рекомендаций (МР), утвержденных органом исполнительной власти в сфере здравоохранения субъекта РФ: МР № 15 «Контроль безопасности и технического состояния оборудования кабинетов инструментальной, лучевой диагностики и лучевой терапии медицинских организаций» (утверждены Экспертным советом по науке Департамента здравоохранения г. Москвы 05.03.2020, протокол № 2), МР № 16 «Контроль безопасности обустройства кабинетов инструментальной, лучевой диагностики и лучевой терапии медицинских организаций» (утверждены Экспертным советом по науке Департамента здравоохранения г. Москвы 05.03.2020, протокол № 2).

6. Внедрены в педагогический процесс ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ») (Акт внедрения б/н от 12.03.2025) (Приложение А).

7. Внедрены в практическое здравоохранение в виде методических писем Главного внештатного специалиста по лучевой и инструментальной диагностике г. Москвы: «О разработке системы мониторинга лучевой нагрузки пациента в г. Москве» (исх. 2330/1-5 от 15.10.2020, исх. 2494/1-5 от 06.11.2020, исх. 2577/15 от 16.11.2020); «О замене аналогового оборудования и внедрении систем цифровой радиографии в г. Москве» (исх. 595/1-5 от 23.03.2018, исх. 1112/1-5

от 04.06.2018, исх. 1025/1-5 от 17.04.2019); «О мероприятиях по совершенствованию системы радиационной защиты пациентов» (исх. 3300/6-4 от 22.12.2021); «О рекомендациях к техническим характеристикам оборудования для лучевой диагностики» (исх. 1246/1-5 от 17.05.2019).

8. Внедрены при разработке санитарных правил СанПиН 2.6.4115-25 «Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения» и учтены в тексте указанного документа (Акт внедрения б/н от 03.06.2025) (Приложение А).

9. Внедрены в педагогический процесс кафедры радиологии, радиотерапии, радиационной гигиены и радиационной безопасности им. академиков А.С. Павлова и Ф.Г. Кроткова ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России (Акт внедрения б/н от 26.05.2025) (Приложение А).

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность выполненного исследования определяется достаточным объемом первичных данных, применением адекватных методов исследования и статистической обработки полученных результатов.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на российских научных мероприятиях: Форум «Онлайн-Диагностика 3.0» (г. Москва, 01.04.2021), I научно-практическая конференция межрегионального танаторадиологического общества «Перспективы междисциплинарного взаимодействия для развития патологической анатомии и судебной медицины», посвященная памяти Н.М. Крупнова (г. Рязань, 01.10.2021), Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов (г. Москва, 09.11.2022), XVII Всероссийский национальный конгресс лучевых диагностов и терапевтов «Радиология - 2022» (г. Москва, 30.05.2022), Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы радиационной гигиены» (г. Санкт-Петербург, 11.10.2023), Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов (г. Санкт-Петербург,

08.11.2023, 10.11.2023), Конгресс Российского общества рентгенологов и радиологов (г. Москва, 06.11.2024).

Заслушивание основных результатов диссертационной работы состоялось на расширенном заседании Ученого совета ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» совместно с заседанием Кафедры лучевой диагностики с курсом клинической радиологии ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова» Минздрава России (26.03.2025) и заседании межотдельческой конференции Федерального бюджетного учреждения науки «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (19.06.2025).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Солдатов Илья Владимирович, 2025 год

- 26 с.

67. Ковалев, Е.В. Характеристика медицинского облучения населения ростовской области в условиях эпидемического процесса СОУГО-19 / Е.В. Ковалев, М.В. Калинина, А.В. Конченко // Актуальные вопросы радиационной гигиены. - СПб.: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева, 2023. - С. 171-176.

68. Козлова, О.В. Лучевая диагностика в Санкт-Петербурге в 2022 году: анализ деятельности службы / О.В. Козлова, Т.Н. Трофимова // Лучевая диагностика и терапия. - 2023. - Т. 14, № 2. - С. 102-112.

69. Козлова, О.В. Анализ деятельности службы по направлению «Лучевая и инструментальная диагностика» за 2021 год в Санкт-Петербурге /

О.В. Козлова, Т.Н. Трофимова // Лучевая диагностика и терапия. - 2023. -Т. 14, № 1. - С. 89-97.

70. Коллективная доза от проведения диагностики ОГК с учетом переоснащения [Электронный ресурс] // Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики. - Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/VVP_na_dushu_s1995-2023.xls (дата обращения: 12.03.2025).

71. Контроль эффективных доз облучения пациентов при проведении медицинских рентгенологических исследований. Методические указания МУ 2.6.1.2944-11. - М.: Роспотребнадзор, 2011. - 40 с.

72. Конченко, А.В. Формирование структуры лучевой диагностики и доз медицинского диагностического облучения в Ростовской области на современном этапе / А.В. Конченко, М.В. Калинина, Т.В. Жукова, А.В. Бондарев // Актуальные вопросы гигиены на современном этапе. - 2020. -С. 152-166.

73. Коробов, А.В. МРТ-скрининг легких в условиях пандемии COVID-19 на этапах медицинской помощи как инструмент снижения суммарной коллективной дозы облучения населения / А.В. Коробов, Н.В. Нуднов, А.Ю. Попов, Т.В. Кульнева, В.В. Бабенко, Е.В. Пронькина // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2021. - Т. 102, № 1. - С. 28-41.

74. Красильников, А.В. Маркетинговый подход к рациональному оснащению лечебно-профилактического учреждения медицинской техникой / А.В. Красильников, К.Л. Талашов, О.Е. Травникова, Н.А. Мартынова // Экология человека. - 2005. - № 4. - С. 45-49.

75. Кривушкина, Е.В. Результаты оценки деятельности службы лучевой диагностики в Новосибирской области (по данным статистики) / Е.В. Кривушкина, О.И. Иванинский, Л.С. Шалыгина, И.В. Шарапов, Ю.А. Шаманская // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2013. - № 4. - С. 56.

76. Кузьмин, О.А. Развитие и некоторые проблемы службы лучевой диагностики Калининградской области / О.А. Кузьмин // Лучевая диагностика и терапия. - 2017. - № 2. - С. 33-42.

77. Кульберг, Н.С. Вариабельность заключений при интерпретации КТ-снимков: один за всех и все за одного / Н.С. Кульберг, Р.В. Решетников, В.П. Новик, А.Б. Елизаров, М.А. Гусев, В.А. Гомболевский, А.В. Владзимирский, С.П. Морозов // Digital Diagnostics. - 2021. - Т. 2, № 2. - С. 105-118.

78. Лантух, З.А. Российские системы поддержки принятия врачебных решений в лучевой диагностике как элемент обеспечения радиационной безопасности пациентов / З.А. Лантух, М.П. Шатенок, Ю.В. Дружинина, К.В. Толкачев, И.В. Солдатов, С.А. Рыжов, А.В. Водоватов // Радиационная гигиена. - 2023. - Т. 16, № 3. - С. 67-80.

79. Лантух, З.А. Необоснованные направления на рентгенорадиологические исследования и их влияние на коллективную эффективную дозу пациентов в амбулаторных медицинских организациях / З.А. Лантух, Ю.А. Тлигуров, И.В. Солдатов, К.В. Толкачев, Ю.В. Дружинина, М.П. Шатенок, С.А. Рыжов, Ю.А. Васильев // Радиационная гигиена. - 2023. -Т. 16, № 1. - С. 66-79.

80. Лантух, З.А. Влияние качества рентгенологических исследований на коллективную эффективную дозу пациентов в условиях телемедицины / З.А. Лантух, Д.Д. Кожихина, К.В. Толкачев, М.П. Шатенок, И.В. Солдатов, Ю.В. Дружинина, Ю.А. Васильев, С.А. Рыжов, А.В. Водоватов // Digital Diagnostics. - 2024. - Т. 5, № 3. - С. 491-504.

81. Логовой, Ю.Н. Некоторые вопросы организации работы подразделений лучевой диагностики ЛПУ / Ю.Н. Логовой // Менеджер здравоохранения. - 2012. - № 11. - С. 18-25.

82. Ломаков, С.Ю. Профессиональный взгляд врачей на совершенствование организации лучевых исследований онкологическим

пациентам / С.Ю. Ломаков // Исследования и практика в медицине. - 2020. -Т. 7, № 3. - С. 127-135.

83. Ломаков, С.Ю. Оснащенность учреждений здравоохранения лучевым диагностическим оборудованием для обследования онкологических пациентов / С.Ю. Ломаков // Наука и инновации в медицине. - 2020. - Т. 5, № 3. - С. 176-180.

84. Ломаков, С.Ю. Потребности здравоохранения в лучевых методах исследования при диагностике онкологических заболеваний (на примере Санкт-Петербурга) / С.Ю. Ломаков, А.Е. Чернобровкина // Общественное здоровье и здравоохранение. - 2020. - № 3 (67). - С. 22-26.

85. Малеков, Д.А. Основные направления совершенствования организации обследования больных методами лучевой диагностики / Д.А. Малеков, В. Юрьев // Медицина: теория и практика. - 2019. - Т. 4, № S. -С. 331-332.

86. Методика оценки «Контроль безопасности и технического состояния оборудования кабинетов инструментальной, лучевой диагностики и лучевой терапии медицинских организаций» / Ф.А. Киселев, О.В. Кочерова, О.А. Воронцов, И.В. Солдатов, С.П. Морозов - ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» -Москва, 2020. - 26 с.

87. Методы и аппаратно-программные средства оценки параметров и характеристик цифровой рентгенодиагностической аппаратуры в условиях эксплуатации: методические рекомендации / М.И. Зеликман, С.П. Кабанов, С.А. Кручинин, Ю.В. Ларчиков. — М.: «НПЦМР ДЗМ», 2009. - 25 с.

88. Морозов, В.Г. Сравнительный анализ медицинского облучения населения Российской Федерации и Республики Татарстан за 2002-2006 годы / В.Г. Морозов, Р.К. Исмагилов, А.М. Мусин // Радиационная гигиена. - 2017. - Т. 1, № 3. - С. 45-48.

89. Морозов, С.П. Референс-центр лучевой диагностики: обоснование и концепция / С.П. Морозов, А.В. Владзимирский, Н.Н. Ветшева, Н.В.

Ледихова, С.А. Рыжов // Менеджер здравоохранения. - 2019. - № 8. - С. 2534.

90. Морозов, С.П. Современные стандартизованные подходы к совершенствованию службы лучевой диагностики / С.П. Морозов, П.В. Шелехов, А.В. Владзимирский // Проблемы стандартизации в здравоохранении. - 2019. - № 5-6. - С. 30-34.

91. Морозов, С.П. Оценка качества рентгенорадиологических исследований: методические рекомендации/ С.П. Морозов, Н.Н. Ветшева, Н.В. Ледихова. - М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2019. - 51 с.

92. Морозов, С.П. Прогнозирование летальных исходов при СОУГО-19 по данным компьютерной томографии органов грудной клетки / С.П. Морозов, В.А. Гомболевский, В.Ю. Чернина, И.А. Блохин, О.А. Мокиенко, А.В. Владзимирский, А.С. Белевский, Д.Н. Проценко, М.А. Лысенко, О.В. Зайратьянц // Туберкулез и болезни легких. - 2020. - Т. 98, № 6. - С. 7-14.

93. Морозов, С.П. Основы менеджмента медицинской визуализации / С.П. Морозов. - М.: Общество с ограниченной ответственностью Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2020. - 432 с.

94. Морозов, С.П. Характеристика дозовой нагрузки на пациентов в медицинских организациях Москвы / С.П. Морозов. - М.: ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ», 2020. - 26 с.

95. Население. Федеральная служба государственной статистики г. Москвы и МО [Электронный ресурс] // Официальный сайт Управления федеральной службы государственной статистики г. Москвы и МО. - Режим доступа: https://77.rosstat.gov.ru/folder/64634?ysclid=m7rt38nxgf424028473# (дата обращения: 12.03.2025).

96. Научные основы радиационной защиты в современной медицине. Том 1. Лучевая диагностика / М.И. Балонов, В.Ю. Голиков, А.В. Водоватов, Л.А. Чипига, И.А. Звонова, С.А. Кальницкий, С.С. Сарычева, И.Г. Шацкий; под ред. М.И. Балонов. - СПб.: НИИРГ имени проф. П.В. Рамзаева, 2019. — 320 с.

97. Некрасова, О.Н. Техническое обеспечение медицинских учреждений оборудованием для рентгенодиагностики / О.Н. Некрасова, А.А. Никифоров, Р.З. Мухаметзянов // Аллея науки. - 2018. - Т. 6, № 10. - С. 187191.

98. Ненахова, Е.В. Анализ лучевой нагрузки населения при проведении медицинских диагностических рентгенорадиологических процедур / Е.В. Ненахова, Ю.И. Ивайловская, И.М. Учитель // Здоровье населения и окружающая среда. - 2018. - С. 145-152.

99. Ненахова, Е.В. Вклад ионизирующего излучения рентгенорадиологических диагностических процедур в общую лучевую нагрузку населения Иркутской области / Е.В. Ненахова, Ю.И. Ивайловская, И.М. Учитель // Окружающая среда и здоровье. - 2020. - С. 97-103.

100. Нормы радиационной безопасности (НРБ-99/2009): санитарные правила и нормативы (СанПиН 2.6.1.2523-09): утв. и введены в действие 07.07.09 г. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2009. - 100 с.

101. Окладников, С.М. Здравоохранение в России. 2023: статистический сборник / С.М. Окладников // М.: Росстат. - 2023. - 179 с.

102. Оксузян, А.В. Лучевая безопасность при проведении компьютерной томографии и рентгенографии / А.В. Оксузян, Ю.О. Зайцева, М.Д. Мамедрагимова, А.А. Кривеня, В.Е. Лощенов // MODERN SCIENCE. -С. 27-30.

103. Онищенко, Г.Г. Радиационно-гигиеническая паспортизация и ЕСКИД-информационная основа принятия управленческих решений по обеспечению радиационной безопасности населения Российской Федерации. Сообщение 2. Характеристика источников и доз облучения населения Российской Федерации / Г.Г. Онищенко, А.Ю. Попова, И.К. Романович, А.Н. Барковский, Т.А. Кормановская, И.Г. Шевкун // Радиационная гигиена. - 2017. - Т. 10, № 3. - С. 18-35.

104. Основные санитарные правила обеспечения радиационной безопасности (ОСПОРБ-99/2010). СП 2.6.1.2612-10: зарегистрирован 11 августа 2010 г. Регистрационный № 18115. - Минюст России, 2010. - 82 с.

105. Официальный сайт Единой информационной системы в сфере закупок [Электронный ресурс]. - Режим доступа: https://zakupki.gov.ru/epz/ktru/start/startPage.html (дата обращения: 12.03.2025).

106. Охрименко, С.Е. Оптимизация доз облучения пациентов при проведении рентгенодиагностических исследований / С.Е. Охрименко, И.П. Коренков, Н.А. Акопова, С.А. Рыжкин, С.И. Иванов // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2016. - Т. 61, № 4. - С. 48-51.

107. Охрименко, С.Е. Оптимизация доз облучения пациентов в лучевой диагностике / С.Е. Охрименко, И.В. Солдатов, З.А. Лантух // Гигиена и санитария. - 2019. - Т. 98, № 12. - С. 1331-1337.

108. Оценка радиационного риска у населения за счет длительного равномерного техногенного облучения в малых дозах. Методические указания МУ 2.1.10.3014-12. - М.: Роспотребнадзор, 2012. - 28 с.

109. Петров, Д.В. «Возможный» или «вероятный»: новый подход в диагностике идиопатического легочного фиброза / Д.В. Петров, С.Н. Авдеев, О.В. Гаус, И.Э. Степанян, И.Е. Тюрин, А.Л. Черняев, И.Е. Шмелев // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2018. - Т. 99, № 4. - С. 222-231.

110. Полищук, Н.С. Единый радиологический информационный сервис как инструмент организационно-методической работы Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения г. Москвы (аналитическая справка) / Н.С. Полищук, Н.Н. Ветшева, С.П. Косарин, С.П. Морозов, Е.С. Кузьмина // Радиология-практика. - 2018. - № 1. - С. 6-17.

111. Попова, А.Ю. Влияние пандемии СОУГО-19 на структуру лучевой диагностики и коллективные дозы населения Российской Федерации при медицинском облучении в 2020 г. / А.Ю. Попова, А.В. Водоватов, И.К. Романович, С.А. Рыжов, П.С. Дружинина, Р.Р. Ахматдинов // Радиационная гигиена. - 2022. - Т. 15, № 3. - С. 6-39.

112. Портной, Л.М. Лучевая диагностика в Московской области (сегодняшнее состояние и перспективы развития) / Л.М. Портной, Л.А. Шерман // Альманах клинической медицины. - 2003. - № 6. - С. 347-377.

113. Постановление о введении в действие СанПиН 2.6.1.1192-03 (вместе с СанПиН 2.6.1.1192-03. 2.6.1. Ионизирующее излучение, радиационная безопасность. Гигиенические требования к устройству и эксплуатации рентгеновских кабинетов, аппаратов и проведению рентгенологических исследований. Санитарные правила и нормативы): утв. Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 18.02.2003 № 8. - М., 2003. - 50 с.

114. Постановление о внесении изменения в постановление Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. № 461-ПП: утв. Постановлением Правительства Москвы от 4 июня 2019 г. № 626-ПП. - М., 2019. - 401 с.

115. Постановление об утверждении Государственной программы города Москвы «Развитие здравоохранения города Москвы (Столичное здравоохранение) на 2012-2020 годы: утв. Постановлением Правительства Москвы от 4 октября 2011 г. № 461-ПП. - М., 2001. - 495 с.

116. Постановление об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий: утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.11.2024 № 1684. - М., 2024. - 91 с.

117. Приказ о реализации пилотного проекта «Скрининг рака молочной железы с помощью маммографии»: утв. Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 06.03.2018 № 167. - М., 2018. - 29 с.

118. Приказ о совершенствовании организации проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения города Москвы на туберкулез: утв. Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 26.09.2023 № 971. - М., 2023. - 1 с.

119. Приказ об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений

муниципальных образований: утв. Приказом Минздравсоцразвития РФ от 01.12.2005 №753. - М., 2005. - 182 с.

120. Приказ об утверждении Порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан с целью выявления туберкулеза: утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ 21 марта 2017 г. № 124н. - М., 2017. - 10 с.

121. Приказ об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом: утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года №932н. - М., 2019. - 91 с.

122. Приказ об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология»: утв. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года №915н. - М., 2012. - 90 с.

123. Приказ об утверждении Порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения (с изменениями на 28 сентября 2023 года): утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2021 года № 404н. - М., 2021. - 34 с.

124. Приказ об утверждении Правил проведения рентгенологических исследований: утв. Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 июня 2020 г. № 560н. - М., 2020. - 68 с.

125. Приказ об утверждении Регламента регистрации данных в Едином радиологическом информационном сервисе автоматизированной информационной системы города Москвы «Единая медицинская информационно-аналитическая система города Москвы»: утв. Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 31.12.2019 № 1160. - М., 2019. - 11 с.

126. Приказ об утверждении Регламента эксплуатации, обслуживания, ремонта, списания и утилизации медицинских изделий (основных средств) в медицинских организациях государственной системы здравоохранения города

Москвы (с изменениями от 31.10.2024): утв. Приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 11 апреля 2023 г. № 346. - М., 2023. - 1 с.

127. Приказ об утверждении статистического инструментария для организации «Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека» федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием территорий, профессиональными заболеваниями (отравлениями), дозами облучения: утв. Приказом Росстата от 16.10.2013 № 411. - М., 2013. - 97 с.

128. Приказ об утверждении формы федерального статистического наблюдения с указаниями по ее заполнению для организации Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека федерального статистического наблюдения за санитарным состоянием субъекта Российской Федерации: утв. Приказом Росстата от 30.11.2022 № 880. - М., 2022. - 26 с.

129. Проведение радиационно-гигиенической паспортизации. Методические рекомендации МР 2.6.1.0257-21. - М.: Роспотребнадзор, 2021. - 50 с.

130. Проклова, Т.Н. Лучевая диагностика на современном этапе / Т.Н. Проклова, О.Б. Карпова // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени НА Семашко. -2014. - № 1. - С. 243-247.

131. Публикация 103 МКРЗ. Рекомендации Международной Комиссии по Радиационной Защите от 2007 г. / под ред. М.Ф. Киселев, Н.К. Шандала. -Москва: ООО ПКФ «Алана», 2009. - 344 с.

132. Пустовалов, Д.Н. Клинико-экономическая оценка внедрения низкодозной компьютерной томографии для скрининга рака легкого на первом этапе диспансеризации / Д.Н. Пустовалов // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2024. - № 1(46). - С. 60-73.

133. Ратобыльский, Г.В. Роль современной цифровой рентгенографии при проверочных и диагностических исследованиях патологии органов и

систем в амбулаторных условиях / Г.В. Ратобыльский, М.М. Никитин // Поликлиника. - 2013. - № 5-1. - С. 33-37.

134. Редькин, А.В. Медико-социальные аспекты модернизации службы лучевой диагностики: дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Редькин Алексей Владимирович. - Кемерово, 2011. - 184 с.

135. Рожкова, Н.И. Анализ деятельности службы лучевой диагностики Российской Федерации за 2002-2006 г. / Н.И. Рожкова, Г.П. Кочетова // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2007. - № 5. - С. 61-66.

136. Рожкова, Н.И. Роль подготовки кадров и технического оснащения в изменении показателей структуры заболеваемости раком молочной железы / Н.И. Рожкова // Медицинский алфавит. - 2010. - № 6. - С. 10-13.

137. Рожкова, Н.И. Динамика развития диагностической службы Российской Федерации за 2002-2010 гг. / Н.И. Рожкова, Г.П. Кочетова // Медицинская визуализация. - 2012. - № 4. - С. 11-16.

138. Рожкова, Н.И. Состояние рентгенорадиологической службы в России. Проект резолюции XI Съезда Российской ассоциации радиологов Часть 2 / Н.И. Рожкова, Г.П. Кочетова // Медицинский алфавит. - 2017. - Т. 2, № 25. - С. 58-62.

139. Российская Федерация. Законы. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 25.12.2023) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2024). - М., 2010. - 77 с.

140. Российская Федерация. Законы. Федеральный закон №3-Ф3 от 09.01.1996. «О радиационной безопасности населения» (с изменениями от 22 августа 2004 г., 23 июля 2008 г.): принят Государственной Думой 5 декабря 1995 года. - М., 2008. - 9 с.

141. Руководство для лаборантов по выполнению протоколов исследований на компьютерном томографе: методические рекомендации / В.А. Гомболевский, А.Г. Масри, С.Ю. Ким, С.П. Морозов. - М.: ГБУЗ "НПЦМР ДЗМ", 2017. - 61 с.

142. Рыжкин, С.А. Изменение структуры годовой коллективной эффективной дозы медицинского облучения населения Республики Татарстан за период с 1998 по 2010 гг. / С.А. Рыжкин, С.И. Иванов, М.А. Патяшина, Р.К. Исмагилов // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 5. - С. 811816.

143. Рыжкин, С.А. Современные особенности формирования уровней медицинского облучения населения Республики Татарстан при выполнении рентгенологических процедур / С.А. Рыжкин, С.И. Иванов, М.А. Патяшина, Р.К. Исмагилов, Н.А. Акопова, С.В. Логинова, Д.Р. Насыбуллин // Радиационная гигиена. - 2015. - Т. 8, № 1. - С. 45-54.

144. Рыжкин, С.А. Проблемы облучения персонала в современных медицинских технологиях / С.А. Рыжкин, Ю.В. Дружинина, З.А. Лантух, И.В. Солдатов, В.Н. Лесняк, Д.П. Лебедев, Д.Н. Самочатов, М.П. Семенова, В.А. Сухов, С.Е. Охрименко // Digital Diagnostics. - 2023. - Т. 4, № 2. - С. 142-155.

145. Рыжов, С.А. Предложения по совершенствованию системы радиационной безопасности при медицинском облучении. Часть 1. Анализ информации, содержащейся в государственных отчетных формах и информационных базах данных, на примере города Москвы / С.А. Рыжов, А.В. Водоватов, И.В. Солдатов, З.А. Лантух, А.Н. Мухортова, Ю.В. Дружинина, П.С. Дружинина // Радиационная гигиена. - 2022. - Т. 15, № 3. - С. 92-109.

146. Свещинский, М.Л. Межрегиональные различия в использовании рентгеновской компьютерной томографии системе государственного здравоохранения России / М.Л. Свещинский // Менеджер здравоохранения. -2013. - № 8. - С. 16-26.

147. Свист, П.Г. Распространенность бронхиальной астмы и ХОБЛ в коморбидности с COVID-19 / П.Г. Свист, Н.В. Торчинский, Н.И. Брико, С.Н. Авдеев // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2024. - Т. 23, № 1. -С. 66-76.

148. Сидоренко, Г.И. Актуальные вопросы гигиены атмосферного воздуха / Г.И. Сидоренко // Гигиена и санитария. - 1975. - № 12. - С. 5-11.

149. Симонова, В.Г. Анализ уровней облучения населения Орловской области при рентгенорадиологических исследованиях / В.Г. Симонова // Санитарный врач. - 2023. - № 3. - С. 186-192.

150. Смирнова, М.И. Вариабельность показателей смертности от болезней органов дыхания в регионах Российской Федерации в период пандемии COVID-19 и три предыдущих года / М.И. Смирнова, И.В. Самородская, О.М. Драпкина // Профилактическая медицина. - 2024. - Т. 27, № 4. - С. 82-88.

151. Солдатов, И.В. Выбор оборудования для флюорографии и рентгенографии органов грудной клетки на основе оценки качества изображения и уровней облучения пациентов / И.В. Солдатов, А.В. Водоватов, З.А. Лантух, А.В. Соловьев, А.К. Сморчкова, З.Р. Артюкова, П.С. Дружинина // Радиационная гигиена. - 2025. - Т. 18, № 2. - С. 66-76.

152. Солодкий, В.А. Новый вектор развития рентгенорадиологии в национальном проекте «Здоровье» / В.А. Солодкий, В.П. Харченко, Н.И. Рожкова // Сибирский онкологический журнал. - 2009. - № 4. - С. 5-11.

153. Степкин, Ю.И. Результаты регионального мониторинга доз облучения населения от источников ионизирующего излучения / Ю.И. Степкин, М.И. Кузмичев, О.В. Клепиков // Радиационная гигиена. - 2016. -Т. 8, № 4. - С. 83-88.

154. Стрыгин, А.В. Основные направления совершенствования организации работы службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации / А.В. Стрыгин // Хирургия позвоночника. - 2009. - № 3. - С. 8492.

155. Стрыгин, А.В. Совершенствование организации службы лучевой диагностики в субъекте Российской Федерации: дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Стрыгин Александр Валерьевич. - Красноярск, 2009. - 298 с.

156. Сульженко, Т.А. Контроль за эффективностью эксплуатации медицинского оборудования в 2013-2015 гг. путем анализа статистических

данных / Т.А. Сульженко, В.С. Фисенко // Вестник Росздравнадзора. - 2016. -№ 5. - С. 31-41.

157. Сучилова, М.М. Лучевые методы в скрининге злокачественных новообразований легкого. Обзор достижений / М.М. Сучилова // Эффективная фармакотерапия. - 2024. - Т. 20, № 36. - С. 36-43.

158. Травникова, О.Е. Критерии оптимальности технического оснащения отделения лучевой диагностики на примере Архангельского областного клинического онкологического диспансера / О.Е. Травникова, Н.А. Мартынова, А.В. Красильников // Экология человека. - 2004. - № 1. - С. 1214.

159. Трофимова, Т.Н. Лучевая диагностика 2019 в цифрах и фактах / Т.Н. Трофимова, О.В. Козлова // Лучевая диагностика и терапия. - 2021. -Т. 11, № 4. - С. 96-99.

160. Тюрин, И.Е. Рентгенологическое исследование при обструктивных заболеваниях легких / И.Е. Тюрин // Практическая пульмонология. - 2004. - № 4. - С. 29-35.

161. Тюрин, И.Е. Дифференциальная диагностика одиночных очагов в легких / И.Е. Тюрин // Поликлиника. - 2014. - № 3-1. - С. 28-32.

162. Тюрин, И.Е. Лучевая диагностика в Российской Федерации в 2016 г. / И.Е. Тюрин // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2017. - Т. 98, № 4. -С. 219-226.

163. Тюрин, И.Е. Лучевая диагностика в Российской Федерации / И.Е. Тюрин // Онкологический журнал: лучевая диагностика, лучевая терапия. -2018. - Т. 1, № 4. - С. 43-51.

164. Тюрин, И.Е. Визуализация изменений в легких при коронавирусной инфекции (обзор литературы и собственные данные) / И.Е. Тюрин, А.Д. Струтынская // Пульмонология. - 2020. - Т. 30, № 5. - С. 658-670.

165. Федеральный справочник инструментальных диагностических исследований (ФСИДИ) [Электронный ресурс]// Официальный сайт нормативно-справочной информации Росминздрава. - Режим доступа:

https://nsi.rosminzdrav.ru/dictionaries/1.2.643.5.1.13.13.11.1471/passport/latest (дата обращения: 23.08.2023).

166. Харченко, В.П. Состояние и перспективы развития рентгенорадиологической службы России / В.П. Харченко, Н.И. Рожкова // Вопросы онкологии. - 2009. - Т. 55, № 4. - С. 416-423.

167. Чаадаева, Ю.А. Современные методы лучевой диагностики туберкулеза легких / Ю.А. Чаадаева, Н.А. Горбунов, А.П. Дергилев, Я.Л. Манакова // Лучевая диагностика и терапия. - 2022. - Т. 13, № 1. - С. 14-20.

168. Чередникова, А.А. Гигиеническая оценка и характеристика медицинских рентгеновских аппаратов, эксплуатируемых в учреждениях здравоохранения Рязанской области / А.А. Чередникова, С.И. Иванов // Российский медико-биологический вестник имени академика ИП Павлова. -2010. - № 1. - С. 108-112.

169. Чупахина, Л.В. Оценка динамики лучевой нагрузки пациентов Самарской области при проведении медицинских рентгенодиагностических процедур / Л.В. Чупахина // Актуальные вопросы радиационной гигиены. -2023. - С. 297-300.

170. Чучалин, А.Г. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А.Г. Чучалин, А.И. Синопальников, Р.С. Козлов, И.Е. Тюрин, С.А. Рачина // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. - 2013. - № 2 (3). -С. 91-123.

171. Чучалин, А.Г. Диагностика и лечение идиопатического легочного фиброза Федеральные клинические рекомендации / А.Г. Чучалин, С.Н. Авдеев, З.Р. Айсанов, А.С. Белевский, С.А. Демура, М.М. Илькович, Е.А. Коган, М.В. Самсонова, А.А. Сперанская, И.Е. Тюрин // Пульмонология. -2016. - Т. 26, № 4. - С. 399-419.

172. Шатенок, М.П. Возможности программного обеспечения для мониторинга дозовой нагрузки пациентов в лучевой диагностике / М.П.

Шатенок, С.А. Рыжов, З.А. Лантух, Ю.В. Дружинина, К.В. Толкачев // Digital Diagnostics. - 2022. - Т. 3, № 3. - С. 212-230.

173. Шахабов, И.В. Трендовый анализ деятельности подразделений лучевой диагностики в медицинских организациях, оказывающих помощь в амбулаторных условиях / И.В. Шахабов, Ю.Ю. Мельников, А.В. Смышляев // Вестник Ивановской медицинской академии. - 2020. - Т. 25, № 1. - С. 17-19.

174. Шацкий, И.Г. Эффективные дозы детей при проведении рентгенодиагностических исследований: литературный обзор / И.Г. Шацкий // Медицинская радиология и радиационная безопасность. - 2023. - №2 6. - С. 2741.

175. Шейх, Ж.В. Хроническая обструктивная болезнь легких с эмфиземой и гигантскими буллами у курильщика / Ж.В. Шейх, Э.В. Николаев, И.Е. Тюрин, К.Г. Жестков, В.Г. Алексеев, В.В. Поддубный, А.В. Араблинский, Я.Р. Газарян, С.В. Климко, К.В. Мышкин // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2018. - Т. 99, № 4. - С. 208-214.

176. Шелехов, П.В. Эффективность использования оборудования лучевой диагностики в субъектах Российской Федерации / П.В. Шелехов // Менеджер здравоохранения. - 2017. - № 5. - С. 33-41.

177. Шелехов, П.В. Кадровая ситуация в лучевой диагностике / П.В. Шелехов // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2019. - № 1. - С. 265-275.

178. Шелехов, П.В. Анализ парка рентгенологического оборудования в Российской Федерации / П.В. Шелехов, В.В. Омельяновский // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2023. - № 3(45). - С. 26-32.

179. Щепин, В.О. Оснащенность и деятельность рентгено-диагностических подразделений медицинских организаций Российской Федерации / В.О. Щепин // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья имени НА Семашко. -2014. - № S. - С. 27-36.

180. Щербакова, А.А. Исследование состояния парка медицинской техники учреждений здравоохранения региона (на примере Вологодской области) / А.А. Щербакова, А.П. Дороговцев // Проблемы развития территории. - 2010. - № 4. - С. 68-73.

181. Ababneh, Z.Q. Estimation of the organ and effective dose to patients undergoing medical diagnostic X-ray examinations in Saudi Arabia / Z.Q. Ababneh, M. Almusallam, I. Alfajri, A.M. Ababneh, K.M. Aljarrah, M.A. Tries, N. Al Anazi // Radiation Protection Dosimetry. - 2021. - Vol. 194 , No. 1. - P. 1-8.

182. Adem, B. Equipment downtime in the radiology departments of three teaching hospitals in Ghana / B. Adem, S. Angmorterh, S. Aboagye, P. Agyemang, N. Angaag, E. Ofori // Radiography. - Elsevier, 2023. - Vol. 29 ,No. 5. - P. 833837.

183. Ahmed, N.A. Equipment performance and radiation protection status in X-ray fluoroscopy units in Sudan / N.A. Ahmed, A. Nayl, I. Suliman // Radiation protection dosimetry. - Oxford University Press, 2012. - Vol. 148, No. 2. - P. 174180.

184. Atli, E. Radiation doses from head, neck, chest and abdominal CT examinations: an institutional dose report / E. Atli, S.A. Uyanik, U. Ogu§lu, H.Q. Cenkeri, B. Yilmaz, B. Gumu§ // Diagnostic and Interventional Radiology. - 2020. - Vol. 27, No. 1. - P. 147.

185. Bhatia, A. Radiological imaging in chest diseases: moving away from conventional modes / A. Bhatia, M. Jana, S.B. Chaluvashetty, A.K. Saxena, K.S. Sodhi // Indian Journal of Pediatrics. - Springer, 2023. - Vol. 90, No. 8. - P. 798805.

186. Bushra, A. Patient's effective dose and performance assessment of computed radiography systems / A. Bushra, A. Sulieman, A. Edam, N. Tamam, E. Babikir, N. Alrihaima, E. Alfaki, S. Babikir, A. Almujally, A. Otayni, others // Applied radiation and isotopes. - Elsevier, 2023. - Vol. 193. - P. 110627.

187. Co§kun, M. Did radiation exposure increase with chest computed tomography use among different ages during the COVID-19 pandemic? A multi-

center study with 42028 chest computed tomography scans / M. Co§kun, A.H. Qilengir, K. Qetinoglu, M. Horoz, A. Sinci, B. Demircan, E. Ulu?, F. Gelal // Diagnostic and Interventional Radiology. - 2023. - Vol. 29, No. 2. - P. 373.

188. Cristofaro, M. Image quality and radiation dose reduction in chest CT in pulmonary infection / M. Cristofaro, E. Busi Rizzi, P. Piselli, E. Pianura, A. Petrone, N. Fusco, F. Di Stefano, V. Schinina' // La radiologia medica. - Springer, 2020. - Vol. 125. - P. 451-460.

189. Devkota, S. Evaluating Lung Changes in Long COVID: Ultra-Low-Dose vs. Standard-Dose CT Chest / S. Devkota, M. Garg, U. Debi, S. Dhooria, A. Dua, N. Prabhakar, S. Soni, M. Maralakunte, A. Gulati, T. Singh, others // British Journal of Biomedical Science. - Frontiers Media SA, 2024. - Vol. 81. - P. 13385.

190. Dick, J. An international survey of quality and safety programs in radiology / J. Dick, K.E. Darras, F.J. Lexa, E. Denton, S. Ehara, H. Galloway, B. Jankharia, P. Kassing, K.K. Kumamaru, P. Mildenberger, others // Canadian Association of Radiologists Journal. - SAGE Publications Sage CA: Los Angeles, CA, 2021. - Vol. 72, No. 1. - P. 135-141.

191. Diederich, S. Radiation exposure associated with imaging of the chest: comparison of different radiographic and computed tomography techniques / S. Diederich, H. Lenzen // Cancer. - Wiley Online Library, 2000. - Vol. 89, No. S11. - P. 2457-2460.

192. Donnelly, G.T. Reliable and efficient supply chain management in radiology: Implementation of a two-bin demand-flow system / G.T. Donnelly, L.T. Forester, L.F. Donnelly // Journal of the American College of Radiology. - Elsevier, 2016. - Vol. 13, No. 4. - P. 426-428.

193. European Society of Radiology (ESR) Renewal of radiological equipment / European Society of Radiology (ESR) // Insights Imaging. - Springer, 2014. - Vol. 5. - P. 543-546.

194. Foley, W.D. The effect of varying spatial resolution on the detectability of diffuse pulmonary nodules. Assessment with digitized conventional radiographs.

/ W.D. Foley, C.R. Wilson, G.S. Keyes, F.A. DIBianca, G.T. Scanlon, D. Schleuter, T.L. Lawson // Radiology. - 1981. - Vol. 141, No. 1. - P. 25-31.

195. Gao, Y. Patient-specific organ and effective dose estimates in adult oncologic CT / Y. Gao, U. Mahmood, T. Liu, B. Quinn, M.J. Gollub, X.G. Xu, L.T. Dauer // American Journal of Roentgenology. - American Roentgen Ray Society, 2020. - Vol. 214, No. 4. - P. 738-746.

196. García, M.T. SERAM guide for the renewal and technological update in radiology / M.T. García, I.L. Parrilla // Radiología (English Edition). - Elsevier, 2019. - Vol. 61, No. 1. - P. 35-41.

197. Garg, M. Cancer risk of CT scan in COVID-19: Resolving the dilemma / M. Garg, N. Prabhakar, A.S. Bhalla // Indian Journal of Medical Research. -Medknow, 2021. - Vol. 153, No. 5-6. - P. 568-571.

198. Golbus, A.E. Ultra-low dose chest CT with silver filter and deep learning reconstruction significantly reduces radiation dose and retains quantitative information in the investigation and monitoring of lymphangioleiomyomatosis (LAM) / A.E. Golbus, C. Steveson, J.L. Schuzer, S.F. Rollison, T. Worthy, A.M. Jones, P. Julien-Williams, J. Moss, M.Y. Chen // European Radiology. - Springer, 2024. - Vol. 34, No. 9. - P. 5613-5620.

199. Henderson, J.A. Medical devices and the US Food and Drug Administration: regulating the tools of radiology / J.A. Henderson, J.J. Smith // Journal of the American College of Radiology. - Elsevier, 2005. - Vol. 2, No. 6. -P. 504-510.

200. Hu, Q. Prospective study of low-and standard-dose chest CT for pulmonary nodule detection: a comparison of image quality, size measurements and radiation exposure / Q. Hu, Y. Liu, C. Chen, S. Kang, Z. Sun, Y. Wang, M. Xiang, L. Xia, H. Guan // Current Medical Science. - Springer, 2021. - Vol. 41. - P. 966973.

201. Hunger, T. Lung cancer screening with low-dose CT in smokers: a systematic review and meta-analysis / T. Hunger, E. Wanka-Pail, G. Brix, J. Griebel // Diagnostics. - MDPI, 2021. - Vol. 11, No. 6. - P. 1040.

202. Huo, B. Exposure frequency and radiation dose from CT examinations in Huaian / B. Huo, X. Chen, Z. Xu, D. He, J. Wang // Radiation Protection Dosimetry. - Oxford University Press, 2024. - Vol. 200 , No. 4. - P. 396-402.

203. Huppmann, M.V. Radiation risks from exposure to chest computed tomography / M.V. Huppmann, W.B. Johnson, M.C. Javitt // Seminars in Ultrasound, CT and MRI. - Elsevier, 2010. - Vol. 31, No. 1 - P. 14-28.

204. Hu-Wang, E. Chest CT scan at radiation dose of a posteroanterior and lateral chest radiograph series: a proof of principle in lymphangioleiomyomatosis / E. Hu-Wang, J.L. Schuzer, S. Rollison, E.S. Leifer, C. Steveson, V. Gopalakrishnan, J. Yao, T. Machado, A.M. Jones, P. Julien-Williams, others // Chest. - Elsevier, 2019. - Vol. 155, No. 3. - P. 528-533.

205. IAEA Safety Standards: General Safety Guide. - International Atomic Energy Agency (IAEA), 2014. - 57 p.

206. IAEA Safety Standards: General Safety Guide. - International Atomic Energy Agency (IAEA), 2018. - 144 p.

207. Jamshidi, M.H. Patient effective dose and radiation biological risk in the chest and abdominopelvic computed tomography / M.H. Jamshidi, A. Karami, Y. Salimi, A. Keshavarz // Applied Radiation and Isotopes. - Elsevier, 2023. -Vol. 193. - P. 110628.

208. Kalra, M.K. Radiation exposure from chest CT: issues and strategies / M.K. Kalra, M.M. Maher, S. Rizzo, D. Kanarek, J.-A.O. Shephard // Journal of Korean medical science. - The Korean Academy of Medical Sciences, 2004. -Vol. 19, No. 2. - P. 159-166.

209. Kçdzierski, B. Radiation doses in cardiovascular computed tomography / B. Kçdzierski, P. Macek, B. Dziadkowiec-Macek, K. Truszkiewicz, R. Porçba, P. Gac // Life. - MDPI, 2023. - Vol. 13, No. 4. - P. 990.

210. Kenny, E. Practical radiation dosimetry across a variety of CBCT devices in Radiology / E. Kenny, D. Caldwell, M. Lewis // Physica Medica. -Elsevier, 2020. - Vol. 71. - P. 3-6.

211. Khoramian, D. Estimation and comparison of the radiation effective dose during coronary computed tomography angiography examinations on single-source 64-MDCT and dual-source 128-MDCT / D. Khoramian, S. Sistani // Journal of Radiological Protection. - IOP Publishing, 2017. - Vol. 37, No. 4. - P. 826.

212. Koning, H.J. de Reduced lung-cancer mortality with volume CT screening in a randomized trial / H.J. de Koning, C.M. van Der Aalst, P.A. de Jong, E.T. Scholten, K. Nackaerts, M.A. Heuvelmans, J.-W.J. Lammers, C. Weenink, U. Yousaf-Khan, N. Horeweg, others // New England journal of medicine. - Mass Medical Soc, 2020. - Vol. 382, No. 6. - P. 503-513.

213. Kotter, J.P. What effective general managers really do / J.P. Kotter // Harv Bus Rev. - 1982. - P. 156-167.

214. Kovacs, W.C. Opportunities to reduce CT radiation exposure, experience over 5 years at the NIH Clinical Center / W.C. Kovacs, J. Yao, D.A. Bluemke, L.R. Folio // Radiation Protection Dosimetry. - Oxford University Press, 2017. - Vol. 175, No. 4. - P. 482-492.

215. Kubo, T. Radiation dose reduction in chest CT—review of available options / T. Kubo, Y. Ohno, H.U. Kauczor, H. Hatabu // European journal of radiology. - Elsevier, 2014. - Vol. 83, No. 10. - P. 1953-1961.

216. Lahham, A. Patient radiation dose from chest X-ray examinations in the west bank—Palestine / A. Lahham, A. Issa, H. ALMasri // Radiation protection dosimetry. - Oxford University Press, 2018. - Vol. 178, No. 3. - P. 298-303.

217. Lams, P. Spatial resolution requirements for digital chest radiographs: an ROC study of observer performance in selected cases. / P. Lams, M. Cocklin // Radiology. - 1986. - Vol. 158 , No. 1. - P. 11-19.

218. Lifecycle Guidance for Medical Imaging Equipment in Canada. -Canadian Association of Radiologists, 2013. - 46 p.

219. Littleton JT Radiographic equipment: 1970 survey of present and future needs by the American College of Radiology / Littleton JT // Radiology. - 1973. -P. 475-80.

220. Manssor, E. Radiation doses in chest, abdomen and pelvis CT procedures / E. Manssor, A. Abuderman, S. Osman, S. Alenezi, S. Almehemeid, E. Babikir, M. Alkhorayef, A. Sulieman // Radiation protection dosimetry. - Oxford University Press, 2015. - Vol. 165 , No. 1-4. - P. 194-198.

221. Mayo, J.R. Radiation exposure at chest CT: a statement of the Fleischner Society / J.R. Mayo, J. Aldrich, N.L. Müller // Radiology. - Radiological Society of North America, 2003. - Vol. 228, No. 1. - P. 15-21.

222. Medical imaging equipment-Age profile & density. - Brussel: COCIR, The European Coordination Committee of the Radiological, Electromedical and Healthcare IT Industry, 2021. - 39 p.

223. Metaxas, V.I. Patient dose in digital radiography utilising BMI classification / V.I. Metaxas, G.A. Messaris, A.N. Lekatou, T.G. Petsas, G.S. Panayiotakis // Radiation protection dosimetry. - Oxford University Press, 2019. -Vol. 184, No. 2. - P. 155-167.

224. Mimae, T. Asian Perspective on Lung Cancer Screening / T. Mimae, M. Okada // Thoracic Surgery Clinics. - Elsevier, 2023. - Vol. 33 , No. 4. - P. 385400.

225. Mortazavi, S.M.J. How Worrying Is the Impact of COVID-19 Pandemic on the Population Radiation Risk from Increased Number of CT-Scans? / S.M.J. Mortazavi, F. Taleinejad, M. Haghani, L. Sihver // Journal of Biomedical Physics & Engineering. - 2023. - Vol. 13, No. 1 - P. 1.

226. Moses, V. Lack of security of networked medical equipment in radiology / V. Moses, I. Korah // American Journal of Roentgenology. - American Roentgen Ray Society, 2015. - Vol. 204 , No. 2. - P. 343-353.

227. Ngoye, W. Radiation exposure during CT procedures in Tanzania / W. Ngoye, M. Ndukeki, W. Muhogora, A. Jusabani, J. Ngaile, P. Ngoya, R. Sungura, C. Ngatunga, N. Hashmi, H. Makungu, others // Radiation Protection Dosimetry. -Oxford University Press, 2024. - Vol. 200, No. 1. - P. 97-105.

228. Ohno, Y. Radiation dose reduction techniques for chest CT: principles and clinical results / Y. Ohno, H. Koyama, S. Seki, Y. Kishida, T. Yoshikawa // European journal of radiology. - Elsevier, 2019. - Vol. 111. - P. 93-103.

229. Oudkerk, M. Lung cancer LDCT screening and mortality reduction— evidence, pitfalls and future perspectives / M. Oudkerk, S. Liu, M.A. Heuvelmans, J.E. Walter, J.K. Field // Nature reviews Clinical oncology. - Nature Publishing Group UK London, 2021. - Vol. 18 , No. 3. - P. 135-151.

230. Rasuli, B. Patient dose measurement in common medical X-ray examinations in Iran / B. Rasuli, A. Mahmoud-Pashazadeh, M. Ghorbani, R.T. Juybari, M. Naserpour // Journal of applied clinical medical physics. - Wiley Online Library, 2016. - Vol. 17, No. 1. - P. 374-386.

231. Schwartz, F. Over-scanning in chest CT: comparison of practice among six hospitals and its impact on radiation dose / F. Schwartz, B. Stieltjes, Z. Szucs-Farkas, A. Euler // European journal of radiology. - Elsevier, 2018. - Vol. 102. -P. 49-54.

232. Sullivan, W.G. Cost sensitivity analysis for radiology department planning / W.G. Sullivan, G.J. Thuesen // Health Services Research. - 1971. -Vol. 6, No. 4. - P. 337.

233. Tapiovaara, M. Pcxmc 2.0: user's guide / M. Tapiovaara, T. Siiskonen. - STUK-TR 7, 2008. - 25 p.

234. Tsushima, Y. Radiation exposure from CT examinations in Japan / Y. Tsushima, A. Taketomi-Takahashi, H. Takei, H. Otake, K. Endo // BMC medical imaging. - Springer, 2010. - Vol. 10. - P. 1-8.

235. Yamao, Y. CT-fluoroscopy in chest interventional radiology: Sliding scale of imaging parameters based on radiation exposure dose and factors increasing radiation exposure dose / Y. Yamao, K. Yamakado, H. Takaki, T. Yamada, H. Kodama, N. Nagasawa, A. Nakatsuka, J. Uraki, K. Takeda // Clinical radiology. -Elsevier, 2013. - Vol. 68, No. 2. - P. 162-166.

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Акты внедрения результатов диссертационного исследования

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

«ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА № 220 Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБУЗ «ГП №220 ДЗМ»)

внедрения в практику результатов диссертационной работы И.В. Солдатова «Оптимизация радиационной защиты пациентов посредством оснащения оборудованием для лучевой диагностики» на соискание ученой степени к.б.н. по специальности 3.2.1 -

«Гигиена»

Комиссия в составе: председателя - заместителя главного врача Карпова Сергея Сергеевича, членов комиссии - врача-методиста Назаркиной Валентины Александровны, подтверждает, что результаты диссертационной работы Солдатова Ильи Владимировича внедрены в практику работы отделения рентгенологической диагностики ГБУЗ «ГП № 220 ДЗМ» с 2022 года.

Результаты работы используются в практической деятельности медицинской организации внедрения ГБУЗ «ГП № 220 ДЗМ», в том числе - отделения рентгенологической диагностики в виде:

1. Применения нового оборудования для лучевой диагностики компьютерного томографа с 31.01.2024 в головном здании, рентгеновского диагностического аппарата на 2 рабочих места с 31.08.2022 и рентгенографического аппарата типа и-дуга с 10.08.2022, в филиалах медицинской организации.

2. Применение рентгенографического аппарата типа и-дуга взамен флюорографа позволило повысить качество изображения исследования, а также эффективность использования рентгеновского кабинета за счет возможности расширения номенклатуры исследований, проводимых на рентгеновском аппарате, при сохранении уровня облучения при проведении флюорографии на прежнем уровне.

3. Применения подхода к обоснованию и прогнозированию необходимости замены или дооснащения оборудованием для лучевой диагностики в медицинской организации.

4. Обеспечения радиационной безопасности пациента и качества диагностики при проведении лучевых исследованиях лёгких на рентгенодиагностическом аппарате за

утверждаю т ьу2 «гп № 220 дзм»

АКТ

счет повышения качества изображения при снижении средней эффективной дозы облучения пациентов для.

5. Снижения эффективной дозы облучения пациентов при проведении КТ органов грудной клетки за счёт применения оснащения новым КТ с применением итеративной реконструкции и других технологий.

Внедрение результатов диссертационного исследования положительно сказалось на качестве работы отделения рентгенологической диагностики, в том числе в части учета эффективных доз пациентов. С позиции организации здравоохранения - позволило оптимизировать и стандартизировать оснащение рентгеновских кабинетов и работу отделения в головном здании и в филиалах медицинской организации.

Председатель комиссии:

заместитель главного врача

Члены комиссии:

Врач-методист

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы

«Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»)

127051, г. Москва, ул. Петровка, д. 24, стр. 1 e-mail: [e-mail] Тел.: [phone] ОГРН 1037739481229 ИНН 7709064286 КПП 770701001

АКТ

внедрения результатов диссертационной работы И.В. Солдатова на тему «Оптимизация радиационной защиты пациентов посредством оснащения оборудованием для лучевой диагностики» на соискание

ученой степени к.б.н. по специальности 3.2.1 - «Гигиена» в учебный процесс Учебного Центра ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

Я, заместитель директора по образовательной деятельности, удостоверяю, что результаты диссертационной работы Солдатова И.В. внедрены в педагогическую работу ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» с 2021 года.

В процессе выполнения диссертационной работы изучены методологические аспекты планирования оснащения оборудованием для лучевой диагностики, обеспечивающие повышение качества изображения исследований при снижении или сохранении на прежнем уровне эффективных доз облучения пациента, позволяющие получить медицинский и социальный эффект.

Результаты работы включены в учебный процесс ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ» с использованием результатов работы при проведении общедоступного вебинара «Основные принципы переоснащения оборудования для лучевой диагностики в медицинских организациях». Включены в лекционный материал, используемый на циклах повышения квалификации дополнительного профессионального образования: «Радиационная

безопасность персонала и пациентов при выполнении рентгенологических процедур» и «Организация работы отделения лучевой диагностики: базовый курс».

Заместитель директора по образовательной деятельности

Подпись

А. В. Бажина заверяю

Начальник отдела кадров ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»

ГБУЗ «НПКЦ ДиТ ДЗМ»,

к.м.н.

,В. А. Красных

А. В. Бажин

ДЕПАР ТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА МОСКВЫ

УТВЕРЖДАЮ ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ» Главный врач

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская поликлиника №218 Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ»)

127642, г. Москва, пр-д Шокальского, д. 8 тел. [phone], факс [phone] E-mail: [e-mail]: hllp://poliklinika218.ru ОГРН 1037700152544 ИНН/КПП 7715089433/771501001

Н.Э. Парсаданян у 14» марта 2025 г.

№

На №

от

АКТ

внедрения результатов диссертационной работы И.В. Солдатова «Оптимизация радиационной защиты пациентов посредством оснащения оборудованием для лучевой диагностики» на соискание ученой степени к.б.н. по специальности 3.2.1 - «Гигиена»

Комиссия в составе: председателя - Нателлы Эдуардовны Парсаданян, членов комиссии - Алсу Фаилевны Алукаевой, Ирины Васильевны Грицаенко, подтверждает, что результаты диссертационной работы Солдатова Ильи Владимировича внедрены в практику работы отделения лучевой диагностики ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ» с 2022 года.

В ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ» используются результаты диссертационной работы для оптимизации радиационной защиты пациентов в отделении лучевой диагностики, а именно:

1. Введен в эксплуатацию рентгенографический аппарат типа и-дуга взамен флюорографа, что позволило увеличить пропускную

способность кабинета профилактических исследований легких и повысить качество диагностики при сохранении низкого уровня облучения пациента.

2. Отделение оснащено компьютерным томографом с применением функции итеративной реконструкции, что показало снижение дозы пациента при проведении исследований органов грудной клетки и положительно сказалось на процессе учета доз пациентов.

3. Разработанная система планирования оснащения и замены оборудованием для лучевой диагностики позволила обеспечить бесперебойную работу отделения.

Решения, разработанные на основе результатов диссертационной работы, удовлетворяют текущим потребностям отделения ГБУЗ «ГП № 218 ДЗМ» и успешно справляются с актуальными задачами по повышению качества и эффективности лучевой диагностики.

Председатель комиссии, главный врач

Н.Э. Парсаданян

/

Члены комиссии:

А.Ф. Алукаева

И.В.Грицаенко

тар

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА Федеральное бюджетное учреждение науки

"Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт радиационной гигиены имени профессора П.В. Рамзаева" Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека {ФВУН НИИРГ им. ПЛ. Рамзяева) ул. Мира, д. 8, Санкт-Петербург, 197101 тел./факс: [phone] E-mail: [e-mail] сайт: www.niire.ru

ОКПО 01966503 ОГРН 1037828Ü42229 ИНН 7813080781 КПП 781301001

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

результатов диссертационной работы Солдатова Ильи Владимировича «Оптимизация радиационной защиты пациентов посредством оснащения оборудованием для лучевой диагностики» на соискание учёной степени к.б.н.

по специальности 3.2.1. «Гигиена»

Настоящим удостоверяю, что результаты диссертационной работы Солдатова И. В. внедрены в процессе разработки СанПиН 2.6.4115-25 «Санитарно-эпидемиологические требования в области радиационной безопасности населения при обращении источников ионизирующего излучения» и учтены в тексте указанного документа.

Показана необходимость проведение контроля эксплуатационных параметров медицинских диагностических рентгеновских аппаратов (пункт 204), а также наличия технической возможности определения уровней облучения пациентов на рентгеновских аппаратах и компьютерных томографах (пункт 206). Запрещено использование плёночных флюорографов для проведения профилактических исследований (пункт 208). Для флюорографов, рентгеновских диагностических аппаратов, компьютерных томографов введена периодичность проведения контроля эксплуатационных параметров (1 раз в год), определен

Диссертационный совет Федерального бюджетного учреждения науки «Федеральный научный центр гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана» Федеральной службы по надзору в сфере защиты нрав потребителей и благополучия человека Д 64.1.008.01 (208.107,01)

перечень контролируемых параметров, в том числе параметров качества изображения (пространственная разрешающая способность, контрастная чувствительность и пр.), а также дозовых показателей (приложение 10).

Положения СанПиН 2.6.4115-25, разработанные на основании результатов диссертационной работы, удовлетворяют текущим актуальным подходам в области радиационной гигиены и способствуют повышению качества и безопасности отделений лучевой диагностики.

Директор ФБУН НИИРГ

Министерство здравоохранения Российской Федерации

(Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования

РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ НЕПРЕРЫВНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

(ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

Ул. Баррикадная, д.2/1, стр.1, Москва, 123995 Тел. [phone], факс [phone], E-mail: miapoiiSrmaiw.ru

внедрения результатов диссертационной работы Солдатова Ильи Владимировича

«Оптимизация радиационной защиты пациентов посредством оснащения оборудованием для лучевой диагностики» в учебный процесс кафедры радиологии, радиотерапии, радиационной гигиены и радиационной безопасности имени академиков

А.С.Павлова и Ф.Г.Кроткова ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России

Мы, нижеподписавшиеся, комиссия в составе: декана хирургического факультета, д.м.н., профессора Благовестнова Д.А., ученого секретаря д.м.н., профессора Чеботаревой Т.А., заведующего отделом координации научной деятельности, к.м.н. Зайцевой Т.Н., заведующего кафедрой радиологии, радиотерапии, радиационной гигиены и радиационной безопасности имени академиков A.C. Павлова и Ф.Г. Кроткова д.м.н., профессора Рыжкина С.А., удостоверяем, что результаты диссертационной работы Солдатова И. В. внедрены в учебный процесс кафедры радиологии, радиотерапии, радиационной гигиены и радиационной безопасности имени академиков А.С.Павлова и Ф.Г.Кроткова ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России с 01.09.2024.

В процессе работы над темой кандидатской диссертации Солдатова И.В. оценены: уровни облучения пациентов, состояние аппаратного парка и динамика рентгенодиагностических исследований с 2012 по 2020 года. В диссертационном исследовании разработана методика гигиенической оценки оборудования для лучевой диагностики с учётом оценки качества изображения и уровней облучения пациента при применении различных технологий медицинской визуализации для лучевой диагностики лёгких в условиях реальной клинической практики, а также система планирования оснащения оборудованием для лучевой диагностики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению. На основе прогнозирования динамики диагностических исследований и коллективной дозы, с учётом переоснащения парка оборудования, проведена оценка радиационных рисков, дополнительных случаев злокачественных новообразований и монетарного эквивалента годового ущерба.

ОГРН 1027739445S76, ОКП001

АКТ

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 8 публикаций в научных рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ, 2 учебно-методических пособия и 4 свидетельства о регистрации базы данных Российской Федерации.

Основные результаты, положения и выводы диссертации используются в лекционных циклах повышения квалификации: «Радиационная гигиена» (144 часа), «Обеспечение радиационной безопасности при диагностических и терапевтических радиологических и рентгенологических процедурах» (72 часа), «Радиационная безопасность и радиационный контроль при рентгенологических исследованиях» (72 часа), «Обеспечениерадиационной безопасности в медицине» (72 часа), «Радиационный контроль и радиационная защита» (144 часа), «Радиология» (144 часа), а также в цикле первичной переподготовки «Радиационная гигиена» (576 часов), «Рентгенология» (990 часов), «Медицинская физика» (256 часов). Новые научные данные, касающиеся оптимизации радиационной защиты пациентов при радиодиагностических исследованиях, являются основной профессиональной образовательной программы по специальности «Радиационная гигиена» и включены в учебные планы циклов для подготовки ординаторов, циклов профессиональной переподготовки специалистов по специальности «Радиационная гигиена» и «Медицинская физика».

Комиссия: ^У^Р

Декан хирургического факультета ^^^^^^^

д.м.н., профессор ^^Благовестнов Д.А.

/Заведующий кафедрой /у^/

радиологии, радиотерапии, радиационной гигиены и радиационной безопасности имени академиков A.C. Павлова и Ф.Г. Крот

д.м.н., профессор

Рыжкин С.А.

Учёный секретарь д.м.н., профессор

Чеботарева Т.А.

Заведующий отделом координации научной деятельности, к.м.н.

Зайцева Т.Н.

ПРИЛОЖЕНИЕ Б Данные анализа парка оборудования ДЗМ и г. Москвы

Таблица Б.1 - Анализ работоспособности оборудования для исследований ОГК в г. Москве по данным Формы-30_

Наименование МО ДЗМ Другие МО г. Москвы

действующих со сроком эксплуатации свыше 10 лет действующих со сроком эксплуатации свыше 10 лет

Телеуправляемые поворотные столы-штативы с функцией рентгеноскопии, шт. 95 24 40 20

Рентгенодиагностическ ие комплексы на 3 РМ, шт. 164 55 30 20

Рентгенодиагностическ ие комплексы на 2 РМ, шт. 348 98 44 27

из них цифровые, шт. 204 20 31 16

Рентгенодиагностическ ие комплексы на 1 РМ, шт. 20 6 13 11

из них цифровые, шт. 5 - 5 0

Цифровые аппараты для исследований ОГК (цифровые ФЛГ), шт. 258 86 7 6

из них на шасси автомобилей, шт. 8 1 0 0

КТ, шт., в том числе: 181 19 95 31

пошаговые, шт. 4 - 2 0

спиральные односрезовые, шт. 4 - 11 6

спиральные многосрезовые, шт., в том числе: 173 19 82 25

менее 16 срезов, шт. 8 2 7 4

16 срезов, шт. 17 5 15 6

32 - 40 срезов, шт. 16 4 7 2

64 среза, шт. 80 6 31 8

128 и более срезов, шт. 52 2 22 5

Передвижные, шт. 9 - 0 0

Доля РДА от общего количества РДА, % 90 26 89 55

Доля ФЛГ от общего количества ФЛГ, % 91 30 78 67

Наименование МО ДЗМ Другие МО г. Москвы

действующих со сроком эксплуатации свыше 10 лет действующих со сроком эксплуатации свыше 10 лет

Доля КТ от общего числа КТ, % 92 10 SB 29

Доля оборудования для исследований ОГК от общего числа, % 91 25 SS 44

Таблица Б.2 - Модели используемых работоспособных РДА во взрослых амбулаторных МО ДЗМ в 2020 г. то данным УМО ЕМИАС (количество, шт.) ^

Модели РДА Аналоговый Аналоговый с оцифровкой Цифровой Общий итог

Более 10 лет 49 11 - 6Q

эксплуатации (1992 - 2009 гг.

выпуска), в том

числе:

APELEM 1 - - 1

Apollo 4 3 - V

Duo Diagnost - 1 - 1

Proteus XR 1 - - 1

Q-Rad - 1 - 1

Radrex 5 2 - V

Silhouette 2Q S 1 - - 1

Viromatic 1 - - 1

Vision 3 - - 3

КРД 50/7 11 1 - 12

«Ренекс»

КРД-Вымпел - 1 - 1

КРД-СМ 50/125- 4 - - 4

1 «СПЕКГРАП»

КРДЦ -T20/T2000 1 - - 1

МиШх Pro V - - V

Медикс-Р- 1 - - 1

Амико

РДК-50/6 4 1 - 5

РДС/4-Абрис 1 - - 1

РУМ-20 1 - - 1

СД-РА-^МО» 2 1 - 3

MOVIPLAN 1 - - 1

Модели РДА Аналоговы Аналоговый Цифровой Общий

й с оцифровкой итог

От 5 до 10 лет 3 9 134 146

эксплуатации (2010 - 2014 гг. выпуска)

Brivo DR-F - - 71 71

DEFINIUM 6000 - - 9 9

Dixion Redikom 1 1 - 2

Duo Diagnost - 1 - 1

FDR Acselerate - - 6 6

Radrex - - 1 1

Raffine - - 44 44

Vision - 2 - 2

КРД 50/7 «Ренекс» - 2 - 2

Медикс-РЦ-Амико - 1 1 2

РДК-ВСМ 1 1 - 2

Ренкс-РЦ - - 1 1

CLINOMAT 1 - - 1

Уникорд-МТ - - 1 1

MOVIPLAN - 1 - 1

Менее 5 лет - 1 7 8

эксплуатации (2015 - 2019 гг. выпуска)

FDR Acselerate - - 1 1

АРЦ-ОКО - - 1 1

КРДЦ - Т20/Т2000 - - 1 1

КРТ-ОКО - - 1 1

Ренкс-РЦ - - 1 1

РИМ - 1 1 2

Телекорд МТ - - 1 1

Общий итог 52 21 141 214

Таблица Б.3 - Модели ФЛГ (количество, шт.)

Тип детектора/Модель Аппаратов Без возможности

всего подключения к РИС

ПЗС-матрица, в том числе: 157 14

Про граф РП 4000 1 -

РенексФлюоро 39 5

Флюоро-ПроГраф-РП 1 1

ФЦ-01 «Электрон» 1 -

Тип детектора/Модель Аппаратов Без возможности

всего подключения к РИС

ФЦМ Барс-«Ренекс» 112 5

ФЦОИ-12 2 2

ФЦОИ-7 1 1

Плоскопанельный детектор, в 3 -

том числе:

РЕНЕКС-Ф5000 2 -

ФЦ-ОКО 1 -

Сканирующий цифровой 6 1

приемник, в том числе:

ПроСкан-2000 5 1

ФМЦ ПроСкан 1 -

УРИ, получение четырех фрагментов изображения 30 30

грудной клетки, в том числе:

АМЦР-1 4 4

ФСЦ У 01 26 26

Общий итог 196 45

Таблица Б.4 - Модели КТ (количество, шт.)

Срок эксплуатации/ Использу Не используется Общий

Количество срезов/ Модель ется Законсервировано Неисправно итог

Более 10 лет 1 - - 2