Оптимизация стратегии и тактики терапии бронхиальной астмы при оказании внебольничной и стационарной помощи тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Дугин, Данила Николаевич

• Дугин, Данила Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дугин, Данила Николаевич

Введение

Глава 1 Обзор литературы

Программы лечения больных бронхиальной астмой: международные и национальные рекомендации

Глава

Материалы и методы

Глава

Внебольничная медицинская помощь больным бронхиальной астмой

3.1 Медико-социологический мониторинг обращений в амбулаторно-поликлиническую сеть

3.2 Идентификация факторов риска БА

3.3 Болезненность и инвалидность при бронхиальной астме

3.4 Мониторинг фармакотерапии в амбулаторных условиях

Глава

Состояние стационарной помощи при бронхиальной астме

4.1 Медико-социологическая характеристика госпитализированных больных

4.2 Особенности фармакотерапии больных с бронхиальной астмой в условиях стационара

4.3 Оценка затрат на оказание стационарной помощи

Глава

Организация лекарственного обеспечения больных бронхиальной астмой: проблемы льготного и бесплатного отпуска лекарственных средств

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация стратегии и тактики терапии бронхиальной астмы при оказании внебольничной и стационарной помощи»

Актуальность проблемы

Рост распространённости бронхиальной астмы вызывает озабоченность ученых, клиницистов и специалистов в области здравоохранения [55, 141, 200, 219], Во многих странах мира сохраняется высокая смертность от Б А, особенно от её тяжелых форм [126].

Обострение и наличие постоянных симптомов болезни, высокая частота инвалидизации являются тяжелым бременем для самого пациента, его семьи и общества в целом [77, 147, 158, 212, 217, 220, 228]. Таким образом, бронхиальная астма как хроническое заболевание представляет для общества серьёзную социальную, экономическую, гуманитарную и медицинскую проблему.

Внедрение в лечебный процесс положений международной программы GINA (Global Initiative for Asthma) и национальных программ привело к стандартизации подходов врачей к диагностике и лечению БА, Несмотря на очевидный прогресс в тактике ведения больных БА, остаются нерешенными многие вопросы. Для достижения лучших медицински^ результатов, уменьшения социального и экономического ущерба в условиях имеющихся ресурсных ограничений необходима постоянная оптимизация лечения на основе современных знаний, наблюдения за процессом и результатами использования международных и национальных документов, клинических руководств по лечению и профилактике Б А.

Всесторонний целостный подход к лечению и реабилитации должен включать оценку не только медицинских исходов, социально-экономического влияния болезни, но и переосмысление роли врача и пациента в достижении наилучших результатов. Решение этих задач составляет суть медико-социального мониторинга в пульмонологии.

В Саратовской области с 1995 г. ведется работа по созданию компьютерного банка данных и информационных регистров по аллерго-пульмонологии. Однако до настоящего времени формируемая врачами разных ЛПУ отчетность не обеспечивала полноты, достоверности и совместимости содержащихся в «картах регистра» сведений.

Подходы к мониторированию и оценке течения БА, мониторированию фармакотерапии и другого лечения нуждаются в корректировке.

Современным средством реализации целевых задач по оптимизации лечения и профилактике БА, минимизации дефектов во врачебной работе является изучение структуры, характера динамики и тенденций распространённости астмы и её исходов, изучение факторов, оказывающих влияние на качество медицинской помощи (связанных с медицинским персоналом и пациентом), расчета потребности в лекарственных препаратах (базисных и бронхорасширяющих).

Большое значение приобретают рациональное применение лекарственных средств и эффективное использование средств бюджета и обязательного медицинского страхования на их закупку [117]. Как показывают недавно проведенные международные исследования [80], 10% средств нерационально расходуется из-за выбора слишком дорогих лекарств, 14% — из-за неадекватной оценки потребности в медикаментах, 27% теряется в системе закупок, 19% — в системе распределения JIC, 15% — при нерациональном прописывании JIC и 3% — из-за неправильного приёма лекарств. Таким образом, 88% всех средств, выделяемых на лекарственное обеспечение, фактически „выбрасывается на ветер". Решению проблемы рациональной фармакотерапии способствует разработка и реализация территориальной целевой комплексной программы организации лекарственного обеспечения в системе ОМС. Однако отсутствие продуманной государственной политики ценообразования на лекарства обостряет ситуацию. По наблюдению специалистов, при росте ассортимента лекарственных средств доступность их снижается в связи с низкой покупательной способностью населения [117]. *

Несмотря на всё более возрастающую потребность в изучении БА как процесса, связанного не только с медицинскими, но и важными социальными характеристиками, в РФ до настоящего времени нет эффективной социальной стратегии, включающей в качестве важного и неотъемлемого элемента лекарственное обеспечение. Достижение нового качественного уровня лекарственного обеспечения населения в условиях сложившихся жестких финансовых ограничении невозможно без совершенствования эффективности использования ресурсов, направляемых на закупку лекарственных препаратов. Оптимизация лекарственного обеспечения в регионе и создание эффективного лекарственного формуляра невозможно без анализа, обсуждения и решения ряда основных вопросов: анализа распространенности и истинной структуры заболеваемости, стереотипов назначения медикаментов, ограничения клинической свободы, оценки клинической и экономической эффективности лечения, отказа от избыточного лечения [65].

Внедрение современных противоастматических программ в практическое здравоохранение регионов приводит к увеличению выявления Б А, снижению уровня инвалидности и тяжести инвалидизации, снижению летальности, улучшению качества жизни больных, уменьшению объёма базисной терапии, числа и тяжести обострений астмы, переходу заболевания в более лёгкие формы течения с длительными периодами ремиссии. Наблюдается также значительный экономический эффект, который связан, во-первых, с уменьшением числа вызовов СМП, во-вторых, с уменьшением числа и длительности госпитализаций, в-третьих, с уменьшением случаев и дней временной нетрудоспособности [67, 103, 104, 105, 116].

Следует, однако, отметить, что внедрение международных и федеральных программ в здравоохранение не всегда бывает успешным. Для постоянного наблюдения за процессом и результатом использования гайдлайнсов и клинических рекомендаций по лечению и профилактике БА на региональном уровне необходимо создание клинического и медико-социологического мониторинга, организация сбора, накопления, обработки и представления информации по всем перечисленным вопросам, с чем и связана актуальность данного исследования.

Цель исследования:

Совершенствование стратегии и тактики терапии бронхиальной астмы на основе клинического и медико-социологического мониторинга внебольничной и стационарной медицинской помощи.

Задачи исследования:

• Проанализировать сложившуюся картину регистрации бронхиальной астмы и идентифицировать ведущие факторы риска развития болезни;

• Оценить течение заболевания (болезненность) и частоту исходов в ин-валидизирующие формы;

• Определить соответствие используемой в амбулаторной практике фармакотерапии международным и национальным рекомендациям и стандартам терапии;

• Изучить медико-социальные характеристики больных, госпитализированных в ЛПУ по поводу БА, существующие стереотипы лечения и эффективность фармакотерапии;

• Оценить затраты на оказание стационарной помощи и фармакотерапию и обосновать мероприятия по социальной поддержке больных БА и их льготному лекарственному обеспечению.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

• Разработан принцип проведения медико-социологического мониторинга у больных БА, предусматривающий интегрированную оценку факторов риска, течения болезни, экспертизы качества медицинской помощи, ресурсного лекарственного обеспечения;

• Дана медико-демографическая характеристика больных и основных факторов риска, вызывающих развитие бронхиальной астмы в регионе;

• Проведён анализ соответствия назначенной в ЛПУ фармакотерапии стандартам, предложенным в национальных научно-практических программах;

• Проведён комплексный клинический и медико-социологический анализ госпитальной помощи при бронхиальной астме в регионе;

• Дана социально-экономическая оценка эффективности лекарственной терапии при бронхиальной астме.

Практическая значимость

Результаты исследования позволили разработать конкретные предложения по проведению мониторирования бронхиальной астмы, что необходимо для формирования эффективной модели управления качеством медицинской помощи при БА. На основе медико-социологического мониторинга факторов риска и лечебно-диагностических процессов дано обоснование приоритетных направлений оказания медико-социальной помощи больным БА. Создана и внедряется в практику организационная модель льготного лекарственного обеспечения на основе Формулярной системы и стандартов медицинской помощи при бронхиальной астме. Проведённая работа направлена на дальнейшее совершенствование стратегии и тактики терапии БА, сбалансированное развитие амбулаторной и стационарной помощи, рациональное использование ресурсов, направленных на фармакотерапию. Научно-практическая значимость исследования подтверждается публикациями четырёх печатных работ, включением предложений в областную программу развития аллерго-пульмонологическои помо

11 щи. Результаты научного исследования используются в учебном процессе на курсах усовершенствования врачей пульмонологов и аллергологов ФПК и ППС СГМУ.

Основные положения, выносимые на защиту

• Карты регионального регистра позволяют определять структуру, характер динамики, распространённости астмы и её исходов, изучать связанные с медицинским персоналом и пациентами факторы, влияющие на качество медицинской помощи, и являются основой для планирования специализированной пульмонологической помощи.

• По данным мониторинга выявляется сохранение устаревших подходов к терапии БА: сложившаяся структура потребления противоастматических препаратов почти у пятой части пациентов носит нерациональный характер и обусловлена недостаточной информированностью врачей по современным подходам к терапии БА.

• Нерациональная терапия БА в амбулаторной практике в значительной части случаев связана с низкой покупательской способностью пациентов, в свя- • зи с чем в регионе компенсационная политика должна быть направлена на льготное лекарственное обеспечение.

Апробация работы

Основные результаты исследования доложены и обсуждены на российско-норвежском симпозиуме (Саратов, 7-8 июня 2001 г.); на Первом Поволжском конгрессе по пульмонологии (Волгоград, 5-9 сентября 2002 г.); на 8 Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2-6 апреля 2001 г.) на 11 Национальном конгрессе по пульмонологии (Москва, 11-15 ноября 2002 г.) на 13 Национальном конгрессе по пульмонологии (Санкт-Петербург, 10-14 ноября 2003 г.)

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в деятельность учреждений здравоохранения Саратовской области — областной аллергологический центр, пульмонологические отделения ОКБ, городских больниц Энгельса и Балаково. Полученные в ходе проводимого исследования результаты используются в учебно-педагогическом процессе СГМУ для слушателей ФПК и 1111С.

Публикации

По теме диссертации опубликовано пять работ.

Объём и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания методов и материалов исследования, трёх глав, посвященных результатам собственных исследований, заключения с обсуждением полученных результатов, выводов, списка литературы (234 источника, в т.ч. 81 - зарубежных), и иллюстрирована 58 таблицами, 25 рисунками, 2 картограммами.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Дугин, Данила Николаевич

Практические рекомендации

1. Для оптимизации стратегии и тактики медицинской помощи больным бронхиальной астмой требуется проведение медико-социологического мониторинга с помощью системы регионального регистра.

2. Для обеспечения полноты и точности информации при заполнении «Карт регионального регистра» необходимы регулярные (не менее двух раз в год) занятия по диагностике, идентификации факторов риска, современным подходам к терапии бронхиальной астмы для врачей, ответственных за формирование базы данных в конкретных районах и ЛПУ на постоянно действующих семинарах.

3. Для совершенствования лечебных и профилактических мероприятий необходимо мониторировать процессы лечения pi его результаты. Для оценки процесса необходимо определять характер лекарственной терапии, использование базисных противовоспалительных препаратов, бронхорасшпряю-щих средств и удельный вес назначений препаратов, не соответствующих стандарту.

4. Важным системным фактором, влияющим на медицинскую помощь при БА, являются психологические, экономические, этические установки медицинского персонала. Необходимо проведение тренингов с врачами по преимуществам неинвазивных методов лечения при бронхиальной астме.

5. Финансовые ограничения ЛПУ не должны рассматриваться как инструмент сдерживания затрат на здравоохранение. Необходимо создать механизмы для свободного выбора терапии с учетом оптимального соотношения цены и качества.

6. Адекватная фармакотерапия Б А должна поддерживаться компенсационной политикой органов местного самоуправления, рациональным формированием списка жизненно важных лекарственных средств при участии главных специалистов пульмонолога и аллерголога.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дугин, Данила Николаевич, 2004 год

1. Абелевич А.А. 30-летний опыт применения специфической иммунотерапии при бронхиальной астме у детей//Аллергология. — 2001. №4. - С.49-51.

2. Аветисян М.М., Кобзарь JI.B. Маркетинговые исследования ассортимента препаратов для лечения бронхиальной астмы//Атмосфера. Пульмонология и аллергология. — 2002. №3. - С.43-44.

3. Авдеев С.Н. Антихолинергические препараты при обструктивных заболеваниях лёгких//Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2002. - №1 (4). - С.20-23.

4. Авдеев С.Н. Роль антихолинергических препаратов при обструктивных заболеваниях лёгких//СопзШшп medicum. — 2002. — Т.4, №9. С.475-477.

5. Авдеев С.Н. Сравнение двух схем назначения сальбутамола при бронхиальной астме лёгкого течения//РМЖ. 1997. - Т.5, №18. - С.778-780.

6. Авдеев С.Н., Авдеева О.Е. Ингаляционные глюкокортикостероиды при обструктивных болезнях лёгких//СопзШшп medicum. 2001. - Т.З, №3. - С.165-168.

7. Авдеев С.Н., Айсанов 3. Р. Пролонгированные (32-агонисты: место в терапии обструктивных болезней лёгкихУ/СопэНтш medicum. 2001. - Т.З, №3. -С. 169-172.

8. Авксентьева М.В., Воробьёв П.А., Герасимов В.Б., Горохова С.Г., Ко-бина С.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономический анализ). -М.: «Ньюдиамед», 2000. 80 с.

9. Айсанов З.Р., Стулова О.Ю., Калманова Е.Н., Беда М.В., Медникова О.Б., Пересецкий А.А., Чучалин А.Г. Оценка эффективности комбинированной терапии фликсотидом и серевентом у больных бронхиальной аст-мой//Пульмонология. 1998. - Т.8, №3. - С.14-18.

10. Аллергический ринит у детей. Пособие для врачей. М., 2002. - 80 с.

11. Апульцина И.Д., Соколов А.С., Пашкова Т.Л., Черняк А.В., Кисляк Л.В., Чучалин А.Г. Применение нового отечественного бета-2-агониста сальгима в виде сухой пудры для ингаляций у больных бронхиальной аст-мой/ЛПульмонология. 1999. - Т.9, №2. - С.59-65.

12. Белевский А.С., Булкина Л.С., Княжеская Н.П. Обучение больных бронхиальной астмой, находящихся под амбулаторным наблюдени-ем//Пульмонология. 1996. -№1, - С.25-32.

13. Белевский А.С., Булкина Л.С., Княжеская Н.П. Организация и проведение занятий в астма-школе: Метод, рекомендации. — М., 1996. — 25 с.

14. Бельтюков Е.К. Клинико-экономический анализ эффективности современной технологии ведения больных бронхиальной астмой в условиях локальной противоастматической программы/УПульмонология. — 2003. — Vol.13, №1. -С.83-89.

15. Бельтюков Е.К. Распространенность симптомов и факторов риска бронхиальной астмы в Свердловской области//Аллергология. — 2002. №3. - С.54-55.

16. Биличенко Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы//Бронхиальная астма. Под ред. академика РАМН А.Г. Чучалина: В 2 томах. Т. 1. М.: Агар, 1997.- С.400-429.

17. Бойков В.Э., Фили Ф., Шейман И.М., Шишкин С.В. Участие населения в финансировании здравоохранения//Здравоохранение сегодня. 2000. - №2. -С.32-46.

18. Волошина Н.А., Черняк А.В., Пашкова Т.Д., Соколов А.С., Самсонова М.В., Чучалин А.Г. Эффект будесонида на позднюю астматическую реакцию и повышение бронхиальной гиперреактивности после аллергенной провока-ции//Пульмонология. 1999. - Т.9, №1. - С.50-53.

19. Бондарева Г. П. Полипозный ринит//СопзШит medicum. 2000. -Т.2.№8.-С.421-423.

20. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия//Пульмонология. — 1996. -Приложение 1.-С. 1-166.

21. Бронхиальная астма. Руководство для врачей России (Формулярная система)//Пульмонология. 1999. — Приложение. - С. 1-40.

22. Бронхиальная астма. Руководство по лечению//РМЖ. 1999. - Т.7, №5.- С.4-8.

23. Бронхиальная астма/Под ред. А.Г.Чучалина: В 2-х томах. Т.1. М.: Агар, 1997.-432 с.

24. Бронхиальная астма/Под ред. А.Г.Чучалина: В 2-х томах. Т.2. М.: Агар, 1997. - 395 с.

25. Бутаров И.В. О распространенности хронических неспецифических заболеваний лёгких и факторов, способствующих их возникновению, у сельского населения Молдавской ССР//Здравоохранение. Кишинев. — 1982.- №1. - С.8-10.

26. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. — М.: Медиа Сфера, 2001.-392 с.

27. Геппе Н.А., Гребенева И.В., Эрдес С.И., Дигилова Н. Д., Комарова В. П. Фармакоэкономические аспекты применения недокромила натрия у детей и взрослых больных бронхиальной астмой//Пульмонология. — 2001. - Т. 11, № 1. - С.73-76.

28. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни лёгких (Пересмотр 2002 г.)/Пер. с англ. под ред. Чучалина А.Г. М.: Издательство «Атмосфера», 2002. — 96 е., ил.

29. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/Под ред. Чучалина А.Г. — М.: Изд-во «Атмосфера», 2002. 160 е., ил.

30. Гребнева И.В. Эффективность ступенчатой базисной терапии и образовательных программ у детей с бронхиальной астмой//Автореф. канд. мед. наук. -М., 2002.-25 с.

31. Гущин И.С. Антигистаминные препараты. Пособие для врачей. М., 2000.-55 с.

32. Гущин И.С., Ильина Н.И., Польнер С.А. Аллергический ринит. Пособие для врачей. М., 2002. - 72 с.

33. Диагностика и лечение аллергического ринита и его влияние на астму. Руководство для врачей и медицинских сестёр. — М., 2001. 24 с.

34. Доклад о состоянии здоровья населения в 2000 г.//Издание Европейского регионального бюро ВОЗ (пер. на рус.), 2001.

35. Емельянов А.В., Елизарова Т.Е. Оценка эффективности и безопасности комбинированной ингаляционной терапии у больных бронхиальной аст-мой//Пульмонология. 2003. -Т.13, №1. - С.63-66.

36. Емельянов А.В., Тренделева Т.Е., Краснощекова О.И. Исследование взаимосвязи нижних и верхних дыхательных путей у больных аллергическим ринитом и бронхиальной астмой//Аллергология. — 2001. — №3. С.3-5.

37. Емельянов А.В., Тренделева Т.Е., Краснощекова О.И., Шубин С.А., Катышева Н.С. Терапевтические возможности применения высоких доз бекломе-тазона дипропионата у больных бронхиальной астмой//Аллергология. 2002. -№1. - С.41-43.

38. Емельянов А.В., Федосеев Г.Б., Сергеева Г.Р., Иванова Н.И., Зибрина Т.М., Максименко И.Н., Цуканова И.В. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди взрослого населения Санкт-Петербурга//Аллергология. 2002. - №2. - С. 10-14.

39. Емельянов А.В., Шевелев С.Э., Амосов В.И., Мурзин Б.А., Шубин С.А. Эффективность и безопасность ингаляционных глюкокортикоидов у больных бронхиальной астмой//Пульмонология. 1999. - Т.9, №1. - С.39-42.

40. Ермаков B.C., Соколов А.С., Корчагин В.П. Фармакоэкономическая эффективность применения отечественных противоастматических препаратов в лечении больных бронхиальной астмой: Метод. рекомендации/Под ред.А.Г.Чучалина. М., 1997.

41. Жук Н.А., Приймак А.А., Левченко М.В., Исаева Л.И., Калинина Е.Е. Общие проблемы фтизиатрии, онкологии и пульмонологии в выявлении брон-холегочной патологии/ЯТульмонология. 2000. - Vol.10, №4. - С.6-10.

42. Ильина Н.И. Эпидемиология аллергического ринита//Российская ринология. 1999. -№1. -С.23-24.

43. Иммунопатология и аллергология. Стандарты диагностики и лечения/ Под ред. Хаитова P.M. М.: ГЭОТАР-мед., 2001. - 95 с.

44. Инструкция по расчёту стоимости медицинских услуг МЗ РФ и РАМН №01-23/4-10 и 01.02/41 от 10.11.99

45. Калманова Е.Н., Айсанов З.Р. Форадил и его место в терапии бронхиальной астмы//Пульмонология. 2001. - T.l 1, №1. - С.65-72.

46. Кароли Н.А., Ребров А.П., Чеснокова Е.В. Реальность и эффективность взаимодействия врача и больного в амбулаторных условиях//Аллергология. -2001. — №4. — С.44-46.

47. Качество медицинской помощи. Глоссарий. Российско-американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству/Россия США, 1999. - 62 с.

48. Качество медицинской помощи. Учебное пособие/Захаров И.А., Пугачев В.А., Фадеев О.В. и др. Саратов, 1997. - 184 с. - С. 81.

49. Клиническая аллергология. Руководство для практических врачей под ред. Хаитова P.M. М.: МЕДпресс-информ., 2002. - 626 с.

50. Клиническая иммунология и аллергология/Под ред. Г.Лолора-младшего, Т.Фишера, Д.Адельмана: Пер. с англ. М.: Практика, 2000. - 806 с.

51. Клинические рекомендации. Бронхиальная астма у взрослых. Атопиче-ский дерматит/Под ред. Чучалина А.Г. — М.: Изд-во «Атмосфера», 2002. 272 с.

52. Клячкин Л.М., Савинов В.А. Роль ЦРБ в организации пульмонологической помощи взрослому населению//В кн.: Эпидемиология неспецифических заболеваний лёгких и организации пульмонологической помощи в СССР. — Л. — 1980. -С.90-92.

53. Княжеская Н.П. Бронхиальная астма: некоторые аспекты диагностики и лечения//Соп8Шит-МесИсит. 2001. - Т.З, №12. - С.575-579.

54. Княжеская Н.П. Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной аст-мы//РМЖ. 2002. - Т. 10, №5. - С.230-232.

55. Княжеская Н.П. Тяжелая бронхиальная acTMa//Consilium medicum. -2002. Т.4, №4. - С.211-214.

56. Княжеская Н.П., Потапова М.О. Глюкокортикостероидная терапия бронхиальной acTMbi//Consilium medicum. 2003. - Т.5, №4. - С. 184-192.

57. Кобзев Д.Ю. Социальные и медико-экономические аспекты бронхиальной астмы у детей (на примере г. Саратова): Дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 1998.- 177 с.

58. Комаров Ю.М. Концепция развития стационарной медицинской помощи в период реформ в РФ//Материалы научно-практ. конф. «Развитие стационарной медицинской помощи в период реформы здравоохранения в России». — 1996. С.177-182.

59. Комбинированная терапия бронхиальной астмы ингаляционными кор-тикостероидами и длительно действующими (32-агонистами. М., 2002.

60. Коротко и длительно действующие р2-агонисты. Механизм действия, фармакология и клиническая эффективность. М., 2002.

61. Кортикостероиды. Механизм действия, фармакология и клиническая эффективность. -М., 2002.

62. Косарев В.В., Бабанов С.А. Значение формулярной системы в рациональном использовании лекарственных средств//Экономика здравоохранения. -2001. — №9. — С.32-34.

63. Курбачева О.М. Принципы терапии аллергических заболеваний//СопзШит medicum. 2002. - Т.2, №2. - С. 115-118.

64. Лещенко И.В. Бронхиальная астма: распространенность, диагностика, лечение и профилактика региональная программа в Свердловской области: Двтореф. дисс. . докт. мед. наук. - Москва, 1999. - 56 с.

65. Лещенко И.В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области//Пульмонология. — 2001. T.l 1, №2. - С.50-55.

66. Лещенко И.В., Чирков В.И., Лившиц А.А. Эпидемиология бронхиальной астмы в крупном промышленном регионе//Тер. арх. 1998. - №12. - С.41-43.

67. Лисицин Ю.П., Стародубцев В.И., Гришин В.В. и др. Медицинское Страхование. М., 1994. — 96 с.

68. Лопатин А.С., Гущин И.С., Емельянов А.В., Козлов B.C., Коренченко С.В., Пискунов Г.З., Рязанцев С.В., Ханферян Р.А. Клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического ринита//СошШит medicum. 2001. -Т.З, №9. - С.467-470.

69. Марон В.В. Система оказания медицинской помощи больным с заболеваниями органов дыхания в Саратовской области: Дисс. . докт. мед. наук. -Саратов, 1999.-291с.

70. Мачарадзе Д.Ш. Симбикорт — новый комбинированный препарат для лечения бронхиальной астмы//Аллергология. 2001. - №4. - С.30-39.

71. Медико-экономические стандарты и оценка стоимости медицинских услуг/Акулин И. М., Андреева Е. Н., Лапшинов Ю. П. и др. СПб., 1992. - 90 с.

72. Медицинские стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунцой системы/Под ред. Хаитова P.M. М., 2000. - 120 с.

73. Медников Б.Л., Медникова О.Б., Пиявский С.А., Чучалин А.Г. Экономические аспекты бронхиальной астмы//Сборник резюме 7-го Национальногоконгресса по болезням органов дыхания. — М., 1997.i

74. Мещанова Г.В., Буганова А.А. Актуальные вопросы экологической пульмонологии на Крайнем Севере//Пульмонология. Приложение. - Сб. резюме Международного конгресса „Интерастма-98", Москва, 20-21 октября 1998 г.-М. - 1998.-С.464.

75. Мошкова JI. Рациональная фармакотерапия — основа экономии средств ЛПУ//Фармацевтический вестник. 2001 г. - 20 марта. - №10 (209).

76. О ветеранах. ФЗ РФ № 5 от 12 января 1995 года

77. О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд. ФЗ РФ №97 от 6 мая 1999 года

78. О предоставлении социальных гарантий Героям Социалистического Труда и полным кавалерам ордена Трудовой Славы. ФЗ РФ №5 от 9 января 1997 года

79. О социальной защите инвалидов в РФ. ФЗ РФ №181 от 24 ноября 1995 года

80. Общая аллергология. T.l./Под ред. Г.Б.Федосеева. СПб.: Нордмед Из-дат, 2001.-816 с.

81. Общая аллергология: Руководство для врачей/Под ред. А.Д.Адо. 2-е изд., перераб. и доп. -М., Медицина, -1978. - 464 с.

82. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебн. для студ./Под ред. Минаева В.А., Вишнякова Н.И. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 528 с.

83. Овчаренко С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение//РМЖ. -2002. — Т.10, №17. С.918-921.

84. Овчаренко С.И., Шеянов М.В., Маколкин В.И. Факторы риска и пути предотвращения ранних неблагоприятных исходов бронхиальной астмы//Тер. Арх.- 1998.-№3.-С. 18-22.

85. Огородова JI. М., Астафьева Н. Г. Факторы риска acTMbi//Consilium medicum. 2001. - Т.З, №9. - С.480-482.

86. Огородова Л. М., Петровский Ф. И. Серетид препарат для комбинированной терапии бронхиальной астмы: четыре „почему?"//Аллергология. - 2001. -№3.- С. 19-26.

87. Огородова Л. М., Петровский Ф. И., Петровская Ю. А. Биоэквивалентность ингаляционных кортикостероидов: подтверждена ли она в реальной клинической практике?//Аллергология. 2001. - №2. - С.25-31.

88. Огородова Л.М., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А. Клиническая фармакология бронхиальной астмы. — М.: «Атмосфера», 2002. — 160 с.

89. Огородова Л.М., Петровский Ф.И., Петровская Ю.А., Кобякова О.С. Клиническая фармакология ингаляционных кортикостероидов: Пособие для врачей. — Томск, 2001. — 22 с.

90. Основные положение отчета группы экспертовЕКР-2: ведущие направления в диагностике и лечении бронхиальной астмы/Под ред. А.Н.Цой. Пер. с англ. -М., 1998.-48 с.

91. Основы Законодательства РФ об охране здоровья граждан. ФЗ РФ №5487-1 от 22 июля 1993 года

92. Отечественные препараты для лечения бронхиальной астмы. Методические рекомендации для врачей общей практики/Под ред. Чучалина А.Г. М., 2001.-23 с.

93. Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринберг П.А. Аллергические болезни. Диагностика и лечение: Пер. с англ./Под ред. Чучалина А.Г. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000.

94. Петров В.И., Смоленов И.В., Пономарёва Ю.В., Иншаков О.В., Аникеева А.А. Оптимизация терапии тяжелой бронхиальной астмы у детей с позиции анализа «затраты/эффективность»//Аллергология. 2003. - №1. - С.3-9.

95. Петровская Ю.А., Петровский Ф.И., Куликов Е.С. Ещё раз о безопасности ингаляционных кортикостероидов//Аллергология. 2003. - №2. - С.40-44.

96. Просекова Е.В., Гельцер Б.И., Шестковская Т.Н. Фармакоэкономиче-ские аспекты бронхиальной астмы//Тер. арх. 2000. - №3. - С.55-58.

97. ЮЗ.Пунин А. А. Инвалидизация больных бронхиальной астмой/Аллергология. 2001. - №3. - С.39-41. .

98. Пунин А.А., Старовойтов В.И., Ковалева С.В., Богачев Р.С. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение (6 лет работы Смоленска по антиастматической программе)//Пульмонология. 2001. - Vol.11, №3. - С.69-72.

99. Пунин А.А., Старовойтов В.И., Ковалева С.В., Голубков М.А., Борохов А.И., Козырев О.А. Опыт реализации антиастматической программы в г. Смоленске//Пульмонология. 1999. - Vol.9, №1. - С.68-71.

100. Ребров А.П., Кароли Н.А. Особенности психологического статуса больных бронхиальной астмой//Аллергология. 2002. - №2. - С.34-37.

101. Ревякина В.А. Бронхиальная астма и ее связь с аллергическим ринитом: подходы к TepanHH//Consilium medicum. 2002. - Т.4, №3.

102. Решетников А.В. Медико-социологический мониторинг: Руководство. — М.: Медицина, 2003. 1048 с.

103. Решетова И.В., Якушин С.С., Визаулина О.П. и др. Изучение распространенности бронхиальной астмы в г. Рязани//Сб. резюме Международного конгресса „Интерастма-98", Москва, 20-21 октября 1998 г. М. - 1998. - LXIII, 11 -С.476.

104. Савинов В. А. Профилактическая пульмонология в условиях медицинского страхования. Саратов. - 1996. - 174 с.

105. Симбикорт новый препарат для лечения бронхиальной астмы//РМЖ. -2001. - Т.9, №12. - С.503.

106. Синопальников А.И., Клячкина И.Л. (32-агонисты: роль и место в лечении бронхиальной астмы//РМЖ. 2002. - Т. 10, №5. - С.222-224.

107. Смоленов И.В., Смирнов Н.А. Бронхиальная астма в Центральной и Восточной Европе: представления больных и реальная клиническая практика (результаты исследования AIR СЕЕ)//Аллергология. — 2001. №4. — С.3-9.

108. Собченко С.А., Коровина О.В. Опыт работы «Школы для больных бронхиальной астмой»//Пульмонология. 1991. - №3. - С. 14-19.

109. Старовойтов В.И. Антиастматическая программа в дейст-вии//Фармацевтический вестник. 2000 г. - 1 августа. - №28 (179).

110. Степкина Г.Г. Вся сила в грамотном управлении//Фармацевтический вестник. 2000 г. - 19 сентября. -№34 (185).

111. Суточникова О. А. Ингаляционные глюкокортикостероиды наиболее эффективные и безопасные противовоспалительные препараты для лечения ас-тмы//РМЖ,- 1997.-Т.5, №17.-С.1115-1121.

112. Thwaites R.M.A., Price M.S. Уменьшение бремени бронхиальной астмы: улучшение качества жизни пациентов/ЯТульмонология. — 1998. — Vol.8, №3. -С. 19-23.

113. Терапия: пер. с англ. доп./Под ред. А.Г.Чучалина М.: ГЭОТАР медицина, 1997,- 1024 с.

114. Трофимов В .И. Ингаляционные глюкокортикостероиды в лечении больных бронхиальной астмой//Аллергология. — 2003. -№1. С.52-54.

115. Убайдуллаев A.M., Узакова Г.Т. Распространенность бронхиальной астмы в Узбекистане/ЯТульмонология. 2001. - Vol. 11, №2. - С.56-58.

116. Улучшение контроля бронхиальной астмы будесонидом и формотеро-лом в составе одного ингалятора по сравнению с монотерапией будесонидом. Пер. Елагин P.H.//Consilium medicum. 2001. - Т.З, №12. - С.582-583.

117. Управление здравоохранением: Учебник/Под ред. В.З.Кучеренко. М.: ТЕИС, 2001.-448 с.

118. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология: основы доказательной медицины. Пер. с англ. М.: Медиа Сфера, 1998. - 347 с.

119. Харитонс М.А., Рамазанова К.А. Современные представления о лечении бронхиальной астмы//Терра Медика Нова. 2001. - №1. - С.22-24.

120. Цой Д.Н., Абазова Ф. И., Гафуров М. С., Шор О. А. Сравнение эффективности сопоставимых доз ингакорта, бекломета-изихейлера, фликсотида-дискуса при последовательном их назначении больным бронхиальной астмой/Пульмонология. 2000. - Т. 10, №2. - С.40-46.

121. Цой А.Н., Архипов В.В. Бронхиальная астма: диагноз и лече-Hne//Consilium medicum. 2003. - Т.5, №2. - С. 181-184.

122. Цой А.Н., Архипов В.В. Применение системы доказательной медицины в лечении бронхиальной астмы//РМЖ. 2001. - Т.9, №1. - С.4-8.

123. Цой А.Н., Архипов В.В., Чучалин А.Г. Доказательная медицина в диагностике и лечении бронхиальной астмы//Новые лекарства и новости фармакотерапии. 2002. - №2. - С.3-8.

124. Частная аллергология. Т.2./Под ред. Г.Б.Федосеева. СПб.: Нордмед Издат, 2001.-497 с.

125. Частная аллергология/Под ред. А.Д.Адо М. Медицина, 1976. - 512 с.

126. Черняк А.В. Гиперреактивность дыхательных путей при астме: механизмы развития и влияние терапии//РМЖ. 1997. - Т.5, №23. - С.817-821.

127. Черняк Б.А. Распространенность, клинико-аллергологическая характеристика и эффективность дифференцированных лечебных программ бронхиальной астмы в Восточной Сибири: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., •1999.-60 с.

128. Черняк Б.А., Воржева И.И. Комбинированная иммуно- и фармакотерапия при бронхиальной астме. Методические аспекты//Аллергология. 2000. -№2. — С.51-55.

129. Черняк Б.А., Воржева И.И. Новый этап комбинированной терапии бронхиальной астмы. Серетид: клиническая эффективность и безопас-ность//Аллергология. 2000. - №1. — С.32-38.

130. Черняк Б.А., Сукманская Е.О. Эффективность специфической иммунотерапии в сочетании с ингаляционными кортикостероидами при атопической бронхиальной астме среднетяжелого течения//Аллергология. 1999. - №1. -С.4-8.

131. Чучалин А.Г. Актуальные вопросы пульмонологии//РМЖ. 2000. - Т.8, №17. - С.727-729.

132. Чучалин А.Г. Белая книга пульмонологии. М., 2003. - 47 с.

133. Чучалин А.Г. Пульмонология в России и пути ее развития// Пульмонология 1998. - Vol.8, №4. - С.6-22.

134. Чучалин А.Г. Тяжелая бронхиальная астма//РМЖ. 2000. - Т.8, №12. -С.482-486.

135. Чучалин А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астм ы//С on si 1 i u m medicum. 2000. - T.2, №10. - C.411-414.

136. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни лёгких. — М.: ЗАО "Издательство БИНОМ", СПб.: «Невский диалект», 1998. С.512.

137. Чучалин А.Г., Калманова Е. Н., Айсанов З.Р., Стулова О.Ю., Беда М.В. Применение фиксированных комбинаций ингаляционных кортикостероидов и длительно действующих Ь2-агонистов в лечении бронхиальной аст-мы//Пульмонология. 2000. - Т. 10, №1. - С.81-85.

138. Чучалин А.Г., Калманова Е.Н. Теофиллины в лечении бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни лёгких/ДИошИшт medicum. 2001. - Т.З, №3. - С.175-177.

139. Чучалин А.Г., Пыжева Е.С., Колганова Н.А. Социально-экономическая значимость заболеваемости бронхиальной астмой и ее стоимостное определе-ние//Экономика здравоохранения. 1997,- №4. - С.29-37.

140. Чучалин А.Г., Смоленов И.В., Огородова JI.M., Рачина С.А и др. Фар-макоэпидемиология детской астмы: результаты многоцентрового российского ретроспективного исследования (ФЭДА-2000)//Пульмонология, прил. 2001. -С.3-20.

141. Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Буйнова С.Н., Тяренкова С.В. Распространенность и клинико-аллергологическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири//Пульмонология. 1999. - Vol. 9, №1. - С.42-49.

142. Чучалин А.Г., Черняк Б.А., Медникова О. Б., Беда М.В. Эффективность сочетанного применения флутиказона пропионата и сальметерола при 18-месячной терапии больных стероидозависимой бронхиальной астмой/Пульмонология. 1998. - Т.8, №3. - С.64-70.

143. Aberg N., Lundback В., Moller С., Aberg В. Threefold increase of asthma and allergic rhinitis in Swedish military recruits betweenl971 and 1992//Allergy. -1996. Suppl. 31.-Ws. 24.-Vol. 51.-P.12.

144. Action asthma: the occurrence and cost of asthma//West Sussex, United Kingdom: Cambridge Medical Publications; 1990.

145. Anderson H.R. et al. Morbidityand school absence caused by asthma and wheezing illness//Arch Dis Child. 1983. - Vol.58. - P.777-784.

146. Ait Khellaf (Coordinateur), Baghriche V., Boulahbal M. L'Asthme en Al-gerie: epidemiologie et priseen charge Societe Algerienne de Pneumophisiolo-gie//Congres Medical, 15-th Rapport. Maghrebin, 1986. - P. 148.

147. Andrae S. et al. Symptoms of bronchial hyperreactivity and asthma in relation to environmental factors//Arch. Dis. Child. 1988. - Vol.63. - P.473-478.

148. Ball Т. M., Castro-Rodriguez J. A., Griffith K. A. et al. Siblings, day-care attendance, and the risk of asthma and wheezing during childhood//N Engl J Med. -2000.-V. 343.-P.538.

149. Barker R.D., van Tongeren M.J., Harris J.M. et al. Risk factors for bronchial hyperresponsiveness in workers exposed to acid anhydrides//Eur Respir J. — 2000. -Vol.15. -P.710-715.

150. Barnes P.J., Jonson В., Kilm J.B. The costs of asthma//Eur Respir J. 1999. -Vol. 9. - P.636-642.

151. Beveridge R. C., Grunfeld A. F., HodderR. V., et al. Guidelines for the emergency management of asthma in adults//Can Med Association J. 1996. - Vol. 155.-P. 25-37.

152. Bjornsson E., Norback D., Janson C. Asthmatic symptoms and indoor levels of micro-organisms and house dust-mites//Clinical and Experimental Allergy. 1995. -V. 25. — P.423-431.

153. Bousq'uet J, van Cauwenberge P, Khaltaev N. et al. Allergic rhinitis and its impact on asthma (ARIA) Pocket Guide. - WHO. 2001. - V. 23. - P.5.

154. Broder I., Tarlo S.M., Davies G.M., Thomas P., Leznoff A., Sturgess J., Baumal R., Mintz S., Corey P.N. Safety and efficacy of long-term treatment with inhaled beclomethasone dipropionate in steroid-dependent asthma//CMAJ. 1987. -№136. — P.129-135.

155. Buist S., Mapp C.E. Respiratory diseases in women/Eur Respir Mon, 2003. -Vol.8. -№25.-241 p.

156. Burney P., Malmberg E., Chinn S., Jarvis D., Luczynska C., Lai E. The distribution of total and specific serum IgE in the European Community Respiratory Health Survey//J Allergy Clin Immunol. 1997. - №99. - P.314-322.

157. Burr M.L., Charles Т.J., Roy K., Seaton A. Asthma in the elderly: an epidemiological survey//Br. Med. J. 1979. - Vol. 1. - P. 1041-1049.

158. Burrows В., Martinez F.D., Halonen M. et al. Association of asthma with serum IgE levels and skin-test reactivity to allergens//N Engl J Med. 1989. - V. 320. - P.271.

159. Call R. S., Smith T. F., Morris E. et al. Risk factors for asthma in inner city children//.! Pediatr. 1992. -V. 121. - P.862.

160. Chinn S., Burney P., Jarvis D., Luczynska C. Variation in bronchial responsiveness in the European Community Respiratory Health Survey//Eur Respir J. -1997. №10. -P.2495-2501.

161. Chung F., Fabbri L.M. Asthma/Eur Respir Mon, 2003. Vol.8. - №23. -458 p.

162. Clarke C.W., Aldons P.M. The nature of asthma in Brisbane//Clin. Allergy. -1979.-Vol. 9. -P.147-152.

163. Devereux G., Ayatollahi Т., Ward R, Bromly C., Bourke S.J., Stenton S.C. et al. Asthma and air pollution in two contrasting districts of northern Eng-land//Thorax. 1996. -№51. - P. 169-174.

164. Dodge R.R., Burrows В. The prevalence and incidence of asthma and asthma-like symptoms in a general population sample//Amer. Rev. Respir. Dis. -1980. Vol. 4 - P.567-575.

165. Douglass J., Aroni R., Goeman D., Stewart K., Sawyer S., Thien F., Abram-son M. A qualitative study of action plans for asthma//BMJ. 2002.April 27. - Vol. 324 (7344).-P. 1003.

166. Dubois P., Degrave E., Vandelplas O. Asthma and airway hyperresponsive-ness among Belgian conscripts, 1978-1991//Thorax. 1998. -№53. -P.101-105.

167. Environmental tobacco smoke: a hazard to children. American Academy of Pediatrics Committee on Environmental HealthZ/Pediatrics. 1997. - Vol.99. -P.639-642.

168. Ferrence R., Ashley M.J. Protecting children from passive smoking//BMJ. -2000. — Vol.321. P.310-311.

169. Gold D.R. Indoor air pollution//Clinics in Chest Medicine. 1992. - V. 13. -P.215-229.

170. Greening A.P., Ind P.W., Northfield M., Shaw G. Added salmeterol versus higher-dose corticosteroid in asthma patients with symptoms on existing inhaled corticosteroid. Allen & Hanburys Limited UK Study Group//Lancet. 1994. - №334. -P.219-224.

171. Grunberg K., Timmers M.C. et al. Experimental rhinovirus 16 infection causes variable airway obstruction in subjects with atopic asthma//Am J Respir Crit Care Med. -1999,- Vol.160. P.1375-1380.

172. Iversen M., Dahl R., Korsgaard J., Hallas Т., Iensen E.I. Respiratory farmers: An epidemiological study of risk factors//Thorax. 1988. - Vol. 43, №14. - P.872-877.

173. Jerray M., Tlili M.S., Benzarti M., Klabi N., Aissa A., Hassayoum H., Djenayah F. L'epidemiologie de L'asthme en Tunisie//Rev Med Respir. 1986. -Vol. 3. -P.308.

174. Johnston S.L The role of viral and atypical bacterial pathogens in asthma pa-togenesis//Pediatr Pulmonol Suppl. 1999. - Vol.18. - P. 141-143.

175. Johnston S.L. Viruses and asthma//Allergy. 1998. - Vol. 52. -P.922-932.

176. Kalra S., Own S. J., Hepworth J., Woodcock A. Airborne house dust-mite antigen after vacuum cleaning//Lancet. 1990. -V. 336. -P.449 (letter).

177. Kang В. C., Johnson J., Veres-Thorner C. Atopic profile of inner-city asthma with a comparative analysis on the cockroach-sensitive and ragweed-sensitive sub-groups//J Allergy Clin Immunol. 1993. - V. 92. - P.802.

178. Karr R.M. et al. Occupational asthma//J Allergy Clin Immunol. 1978. -Vol.61.-P.54-65.

179. Keeley K.J., Neill P., Gallivan S. Comparison of the prevalence of reversible airways obstruction in rural and urban Zimbabwean children//Thorax. 1991. - Vol. 46.-P. 549-553.

180. Kuster P. A. Reducing the risk of hose dust mite and cockroach allergen exposure in inner-city children with asthma//Pediatric Nursing. 1996. - V. 22. -P.297-299.

181. Lamb H. М., Culy С. R., Faulds D. Inhaled Fluticasone Propionate. A phar-macoeconomic review of its use in the management of asthma//Pharmacoeconomics. -2000.-Vol. 18 (5). P.487-510.

182. Litonjua A.A., Carey V.J., Weiss S.T., Gold D.R. Race, socioeconomic factors and area of residence are associated with asthma prevalence/ZPediatr. Pulmonol. 1999.-Vol.28.-P.394-401.

183. Loureiro C. et al. European Community Respiratory Health Survey (ECRHS)//Eur Respir J. 1996. - Vol. 9. - P.687-695.

184. Mannino D.M., Нота D.M. et al. Surveillance for asthma-United States, 1960-1995//Morb Mortal Wldy Rep. 1998. - Vol.47. -P.l-27.

185. Maron V., Astafieva N., Kobzev D. Social-economic burden of astma in Saratov//XVT World Congress of asthma. Buenos Aires (Argentina), October 1720, 1999.

186. Marques A. et al. European Community Respiratory Health Survey (ECRHS)//Eur Respir J. 1996. - Vol. 9. - P.687-695.

187. Martinez F. Is prevention of asthma possible?/Parallel session "Asthma and allergy early markers and predictors" at International Paediatric Respiratory and Allergy Congress. — Prague, Czech Republic, April 1—4.2001.

188. Nafstad P., Kongerud J., Botten G., Hagen J.A., Jaakkola J,J. The role of passive smoking in the development of bronchial obstruction during the first 2 years oflife//Epidemiology. 1997. - Vol.8. - P.293-297.

189. National Heart Lung and Blood Institute. Global strategy for asthma management and prevention. NHLBI/WHO workshop report. National Institutes of Health, National Heart Lung and Blood Institute. Publication N95-3659.

190. Nunes C. et al. Epidemiological study of asthma at health primary care in Algarve Portugal//Arqui Med. - 1992. - Vol. 9, №4 - P. 187-196.

191. Pattemore P.K. et al. Ethnic differences in prevalence of asthma symptoms and bronchial hyperresponsiveness in New Zealand schoolchildren//Thorax. 1989.-Vol.44.- 168-176.

192. Peat J.K., Haby M., Spijker J., Berry G., Woolcock A.J. Prevalence of asthma in adults in Busselton, Western Australia//BMJ. 1992. - №305. - P. 13261329.

193. Pedersen P.A., We eke E.R. Epidemiology of asthma in Denmark//Chest. -1987.-Vol. 91, №6.suppl. — P.107S-113S.

194. Platts-Mills T.A.E., Sporik R.B., Chapman M.D., Heyman P.W. The role of indoor allergens in asthma//Allergy. 1995. - Vol.50 (Suppl. 22). - P.5.

195. Platts-Mills T.A.E., Ward G.W., Sporik R., Gelber L.E., Chapman M.D., Heymann P.W. Epidemiology of the relationship between exposure to indoor allergens and asthma//International Archives of Allergy and Applied Immunology. -1991.-V. 94. P.339—345.

196. Rodrigo G., Rodrigo C. Inhaled flunisolide for acute severe asthma//Am J Respir Crit Care Med. 1998. - Vol.157. -P.698-603.

197. Smith D.H., Malone D.C., Lawson K.A. et al. A national estimate of the economic costs of asthma//Am J Respir Crit Care Med. 1997. - Sept. - Vol. 156 (Pt. 1). - P.787-793.

198. Spahn J., Covar R., Stempel D.A. Asthma: Addressing consistency in results from basic science, clinical trials, and observational experience//J Allergy Clin Immunol. 2002. - May. - Vol. 109 (5 Pt 2). - S. 490-502.

199. Sporik R., Chapman M. D., Platts-Mills 'Т. A. E. House dust mite exposure as a cause of asthma//Clin Exp Allergy. 1992. - V.22. - P.897.

200. Sporik R., Holgate Т., Platts-Mitts Т. A. E., Cogswell J. J. Exposure to house-dust-mite allergen (Der P I) and the development of asthma in childhood//New England Journal of Medicine. 1990. - V. 323. - P.502-507.

201. Sporik R., Ingram J.M., Price W. et al. Association of asthma with serum IgE and skin test reactivity to allergens among children living at high altitude. Tickling the dragon's breath. //Am J Respir Crit Care Med. 1995. - V. 151. - P.1388.

202. Stanford R., McLaughlin Т., Okamoto L.J. The Cost of Astma in the Emergency Department and Hospital//Am. J Respir Crit Care Med. 1999. - Vol. 160. -P. 211-215.

203. Sullivan S.D. Cost-effectiveness of drug interventions//Eur Respir Rev. -1996.-Vol. 6 (35). — P.116-118.

204. Sullivan S.D. Economics of asthma and asthma treatments//Eur Respir Rev. 1998.-Sept.-Vol. 8.- P.351-355.

205. The International Study of Astma and Allergies in Childhood (ISAAC) Steering Committee. Worldwide variation in prevalence of symptoms of asthma? Allergic rhinoconjunctivitis and atopic eczema: ISAAC//Lancet. 1998. - Vol.51. - P. 12251232.

206. Tuffaha A., Gern J.E., Lemanske R.F. Jr. The role of respiratory viruses in acute and chronic asthma//Clin Chest Med. 2000. - Vol.21. - P.289-300.

207. Variations in the prevalence of respiratory symptoms, self reported asthma attacks, and use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey//Eur Respir J. 1996. - №9. - P.687-695.

208. Weiner P., Magadle R., Waizman J., Weiner M., Rabner M., Zamir D. Characteristics of asthma in the elderly//Eur Respir J. 1998. - Vol.12. - P.564-568.

209. Weiss K.B., Gergen P.J., Hodgson T.A. An economic evaluation of asthma in the United States//N Engl J Med. 1992, Mar, 26. - Vol.326. - P.862-866.

210. Weiss K.B., Gergen P.J., Wagener D.K. Breathing better or wheezing worse? The changing epidemiology of asthma morbidity and mortality//Annu Rev Public Health. 1993. - Vol. 14. - P.491.

211. Weiss S.T., Gold D.R. Gender differences in asthma//Pediatr Pulmonol. -1995.-Vol.19.-P.153.

212. Weiss S.T., Speizer F.E. Epidemiology and natural history//Bronchial Asthma Mechanisms and Therapeutics. 3d ed. - Weiss E.B., Stein M. (Eds). - Little, Brown, Boston, 1993. -P.l5.

213. Weiss S.T., Utell M.J., Samet J.M. Environmental tobacco smoke exposure and asthma in adults//Environ Health Perspect. 1999. - Vol.107, Suppl.6. - P.891-895.

214. Wouters E.F., Schols A.M.W.J. Nutrition and metabolism in chronic respiratory disease/Eur Respir Mon, 2003. Vol.8. - №24. - 180 p.

215. Wtithrich В., Schindler C., Leuenberger P., Ackerman-Liebrich U. Prevalence of atopy and polinosis in the adult population in Switzerland (SAPALDIA Study)//Int. Arch. Allergy Immunol. 1995. - Vol. 106. - P.l49-156.

216. Дата проведения опроса: | | | j |2 | 0 | 0 | 2

217. Согласие респондента на исследование получено:

218. Если на все вышеперечисленные вопросы получен ответ «нет», перейдите к следующему разделу. В противном случае анкетирование должно быть завершено, поскольку респондент не соответствует критериям отбора.

219. Социальный статус респондента Группа: хорошо контролируемая астма (группа 1) плохо контролируемая астма (группа 2)

220. Тяжесть астмы: лёгкая среднетяжелая тяжелая

221. Номер респондента | | | Инициалы респондента: | | | |

222. Средний доход на члена семьи: данные недоступныдо 1000 руб/мес 1000-5000 руб/мес 5000-10000 руб/мес более 10000руб/месданная информация является дополнительной и указывается по желанию респондента)

223. Анамнез курения: | | | пачко-лет (для бывших курильщиков со знаком «-») Ежемесячные затраты на лечение (руб.):

224. РЕГИОНАЛЬНЫЙ РЕГИСТР БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ1. КАРТАрегистрации и наблюдения больного астмой

225. Дата заполнения Код учреждения по ОКПО Номер в регистре Пол Дата рождения

226. ИДЕНТИФИКАЦИЯ АДРЕС МЕСТА ЖИТЕЛЬСТВА БОЛЬНОГО1. Фамилия Индекс1. Имя Район

227. Отчество Населенный пункт1. Улица, дом, квартира1. Телефон

228. Форма бронхиальной астмы: 1 аллергическая; 2 - неаллергическая; 3 - смешанная; 4 - неуточнённая.

229. Тяжесть бронхиальной астмы (на момент последнего визита или госпитализации)

230. Сведения о тяжести бронхиальной астмы

231. ЛЁГКАЯ ИНТЕРМИТИРУЮЩАЯ ЛЁГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ

232. СРЕДНЕТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИ-РУЮЩАЯ ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ

233. Год начала заболевания (по данным анамнеза)1. Год установления диагноза

234. Состоит ли на "Д"-учете Да / нет

235. Число госпитализаций за последние 12 месяцев

236. Число вызовов СМП за последние 12 ме-. сяцев

237. Дата последней госпитализации

238. Хроническое легочное сердце Да / нет1. Эмфизема Да / нет

239. Астматический статус в анамнезе Да / нет / неизвестно

240. Хронический синусит Да/нет1. Полипоз носа Да / нет

241. Сведения об атопии Есть / нет1. Указать аллергены

242. Проводилась ли специфическая иммунотерапия Да / нет

243. Инвалидность по бронхиальной астме Да / нет

244. Год установления инвалидности1. Группа

245. ЛЕЧЕНИЕ: постоянная базисная терапия1. Системные ГОС Да / нетпрепарат, доза

246. Ингаляционные ГОС Да / нетпрепарат, доза1. Интал / Тайлед

247. В2-агонисты короткого действия

248. В2-агонисты длительного действия1. Халинолитики1. Метилоксанты

249. Обследовался и лечился в ОКБ Да / нет1. Сколько раз1. ВРАЧподпись / Ф.И.О. / телефон

250. Число зарегистрированных с бронхиальной астмой больных (на 1000 населения) Саратовской области в 2001 г.1. Районы Течение БА интер-митти-рующее лёгкое средне-тяжелое тяжелое неуточ нённое всего в 2001 г. всего в 1998 г. 72.

251. Ал-Гайский 0.56 0.34 1.34 1.06 0.00 3.30 2.6

252. Аркадакский 0.22 0.93 2.27 0.99 0.00 4.41 4.5

253. Балаковский 0.31 0.41 0.54 0.27 0.14 1.68 4.1

254. Балашовский 0.53 0.44 0.86 0.46 0.02 2.32 3.5

255. Б-Карабулакский 0.84 0.75 0.73 0.19 0.00 2.51 4.1

256. Вольский 0.13 0.34 0.48 0.41 0.00 1.36 2.7

257. Воскресенский 0.63 0.00 1.42 0.31 0.00 2.36 2.8

258. Духовницкий 0.00 1.18 2.25 0.77 0.00 4.20 4.3

259. Екатериновский 0.66 0.53 1.28 0.18 0.04 2.69 2.6

260. Ершовский 0.28 0.22 0.97 0.95 0.00 2.43 3.8

261. Ивантеевский 0.24 0.77 0.89 1.07 0.00 2.96 3.9• Калининский 0.00 1.38 0.58 0.73 0.02 2.72 3.0

262. Кр-Кутский 0.13 0.52 2.01 0.44 0.00 3.10 2.4

263. Кр-Партизанский 0.00 0.17 0.34 0.06 0.00 0.56 3.4

264. Марксовский 0.10 0.20 1.26 0.79 0.00 2.35 4.4

265. Новобурасский 0.42 0.11 1.16 0.69 0.00 2.38 3.1

266. Новоузенский 0.31 0.48 1.51 0.36 0.00 2.66 3.91. Районы Течение БА интер-митти-рующее лёгкое средне-тяжелое тяжелое неуточ нённое всего в 2001 г. всего в 1998 г. 72.

267. Перелюбский 0.00 0.46 2.01 0.46 0.15 3.09 3.6

268. Петровский 0.00 1.00 1.49 0.56 0.00 3.05 4.5

269. Питерский 0.51 0.51 1.21 1.72 0.00 3.94 5.5

270. Романовский 0.31 0.16 0.58 0.31 0.52 1.88 2.2

271. Ртищевский 0.44 0.52 0.82 0.02 0.00 1.80 2.4

272. Самойловский 0.00 0.31 1.76 0.84 0.00 2.90 2.4

273. Саратов 0.31 0.38 0.98 0.36 0.01 2.03 3.8

274. Саратовский 0.00 0.26 1.95 0.35 0.00 2.56 4.2

275. Советский 0.73 0.10 1.40 0.50 0.00 2.73 2.6

276. Татищевский 0.05 0.50 2.38 0.14 0.02 3.10 3.8

277. Турковский 0.84 1.08 0.90 0.12 0.06 2.99 3.9

278. Федоровский 0.00 0.34 2.62 0.30 0.17 3.42 4.0

279. Хвалынский 0.21 0.28 0.83 0.38 0.59 2.28 2.6

280. Энгельсский 0.37 0.72 1.38 0.45 0.00 2.93 4.2

281. Всего по области 0.30 0.47 1.09 0.43 0.03 2.32 3.7