Оптимизация управления качеством медицинского освидетельствования в интересах сохранения здоровья контингента, работающего на потенциально опасных объектах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, доктор медицинских наук Гончарова, Анна Георгиевна

• Гончарова, Анна Георгиевна
• доктор медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Гончарова, Анна Георгиевна

Реферат.

Содержание.

Обозначение и сокращения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация управления качеством медицинского освидетельствования в интересах сохранения здоровья контингента, работающего на потенциально опасных объектах»

Актуальность проблемы.13 >

Научная новизна исследования.16

Практическая значимость работы.18

Апробация диссертации.21

Личный вклад автора.23

Связь темы диссертации с плановыми исследованиями.23

Положения, выносимые на защиту.24

1. Обзор литературы.27

1.1. Оценка состояния управления качеством медицинского освидетельствования военнослужащих и гражданского персонала, проходящих службу (работающих) на потенциально опасных объектах. Анализ нормативных документов, регламентирующих систему и порядок проведения медицинского освидетельствования.27

1.2. Анализ литературных данных по заболеваемости и особенностям диагностики последствий воздействия ХО.45

1.2.1. Анализ и оценка медицинского обследования лиц, подвергшихся воздействию фосфорорганических отравляющих веществ.50

1.2.2. Осложнения и последствия поражений ФОВ.55

1.2.3 Анализ и оценка медицинского обследования лиц, подвергшихся воздействию ОВ кожно-нарывного действия.58

1.2.4. Осложнения и последствия поражений кожно-нарывными ОВ.61

1.2.5. Анализ и оценка медицинского обследования лиц, подвергшихся воздействию ОВ удушающего действия.65

1.2.6. Осложнения и последствия поражений ОВ удушающего действия.66

1.2.7. Оценка информативности показателей, используемых для диагностики отдаленных последствий воздействия отравляющих веществ на организм человека.66

2. Материалы и методы исследований.82

2.1. Объем и организация исследований.82

2.2. Основные методы исследований.89

2.2.1. Определение личностной и реактивной тревожности.89

2.2.2. Исследование вегетативной нервной системы.89

2.2.3. Определение содержания биогенных аминов в плазме крови.90

2.2.4. Определение уровня белков теплового шока в плазме крови.90

2.2.5. Клиническое исследование крови.91

2.2.6. Биохимические исследования крови.91

2.2.7. Оценка состояния процессов свободно-радикального окисления и антиоксидантной системы.92

2.2.8. Методы исследования иммунной системы.92

2.2.9. Методы исследования неспецифической резистентности.95

2.2.10. Определение параметров фагоцитарной реакции нейтрофилов крови.96

2.2.11. Определение уровня циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови.97

2.2.12. Цитогенетические исследования.98

2.2.13. Анализ волос и проб мочи на содержание микроэлементов.100

2.2.14. Организация исследований на госпитальном этапе.100

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.101

3. Результаты исследования и их обсуждение.102

3.1. Ретроспективный анализ состояния здоровья лиц, проводивших работы с ХО.102

3.1.1. Клиническая характеристика и динамика развития патологии у лиц, перенесших острые интоксикации ФОВ.117

3.2. Состояние здоровья лиц, работающих на объектах хранения и уничтожения ОВ кожно-нарывного действия на различных этапах медицинского освидетельствования.127

3.2.1. Результаты освидетельствования состояния здоровья лиц, работающих на объектах хранения и уничтожения ОВ кожно-нарывного действия.127

3.2.2. Результаты психофизиологического обследования.138

3.2.3. Результаты лабораторных исследований.141

3.2.3.1 Общеклиническое исследование крови.141

3.2.3.2 Исследование содержания биогенных аминов в плазме крови.142

3.2.3.3. Биохимические исследования крови.143

3.2.3.4. Исследование состояния иммунной системы.147

3.2.3.5. Определение уровня белков теплового шока.152

3.2.3.6. О содержании некоторых микроэлементов (тяжелых металлов и мышьяка) в организме обследованных.154

3.3. Состояние здоровья военнослужащих и лиц гражданского персонала, работающих на объекте хранения фосфорорганических отравляющих веществ на различных этапах медицинского освидетельствования.155

3.2.1 Анализ заболеваемости.155

3.2.2 Результаты динамического психофизиологического исследования.160

3.2.3 Результаты клинико-инструментальных исследований.161

3.2.4 Результаты лабораторных исследований.164

3.2.4.1 Общеклинические исследования крови.164

3.2.4.2 Биохимические показатели крови.169

3.2.4.3 Исследование состояния клеточного иммунитета.174

3.2.4.4 Исследование состояния гуморального иммунитета.184

3.2.4.5. Определение уровня белков теплового шока в плазме крови.193

3.3. Результаты стационарного обследования и лечения военнослужащих и персонала объектов хранения ХО.195

3.4. О диагностически значимых критериях для установления причинных связей выявленных отклонений в состоянии здоровья персонала потенциально опасных объектов на различных этапах медицинского освидетельствования.216

4. Концептуальные подходы к оптимизации системы управления качеством медицинского освидетельствования персонала потенциально опасных объектов.234

Заключение.265

Выводы.288

Практические рекомендации 294

Список работ, опубликованных по теме диссертации.299

Список литературы 302

Приложения 351

ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

CD3, CD4, CD8, CD19, CD25 CD56 CD95 - субпопуляции лимфоцитов;

Ig - иммуноглобулины;

NK - натуральные киллеры.

TNF-A - фактор некроза опухолей;

АД - артериальное давление;

АЛТ - аланинаминотрансфераза;

ACT - аспартатаминотрансфераза;

АЭ - ацетилхолинэстераза;

БД - база данных;

БТХВ — боевое токсичное химическое вещество;

ВВК - военно-врачебная комиссия;

ВНС - вегетативная нервная система;

ВПМГ - военно-полевой многопрофильный госпиталь;

ВПНГ - военно-полевой неврологический госпиталь;

ВМедА — Военно-Медицинская Академия;

ВСД - вегето-сосудистая дистония;

ВСП - вегетативно-сенсорная полиневропатия;

ГБ - гипертоническая болезнь;

ДПНП — демиелинизирующая полиневропатия;

ЖЕЛ - жизненная емкость легких;

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт;

ЗЗМ - зона защитных мероприятий;

ИБС - ишемическая болезнь сердца;

ИМТ - индекс массы тела;

КФК - креатинфосфокиназа;

ЛДГ - лактатдегидрогеназа;

МКБ-10 - международная классификация болезней 10-го пересмотра;

МО - Министерство обороны;

МРТ - магнитно-резонансная томография;

НСТ - тест восстановления нитросинего тетразолия; ОВ - отравляющие вещества;

ОВ КНД — отравляющие вещества кожно-нарывного действия; ОЛАС - отдел ликвидации аварийных ситуаций;

ОХО и РБ - отдел химического обслуживания и ремонта боеприпасов;

ОУХО - объекты хранения и уничтожения химического оружия;

ПДК - предельно-допустимая концентрация;

ПДД - предельно допустимая доза;

ПДУ - предельно допустимый уровень;

ПНП - полиневропатия;

ПОЛ - перикисное окисление липидов;

РК - регистрационная карта;

РСАЛ - реакция специфической агломерации лейкоцитов;

РТМЛ - реакция торможения миграции лимфоцитов;

СИЗ — средства индивидуальной защиты;

СУБД - система управления базой данных;

СХО - специальный химический объект;

ТГ - триглицериды;

ТХ - токсичные химикаты;

УЗДГ, ТКДГ - ультразвуковая транскраниальная допплерография сосудов головного мозга; УЗИ - ультразвуковое исследование; УХО - уничтожение химического оружия; ФИО - фамилия, имя, отчество;

ФОВ - фосфорорганические отравляющие вещества; ХО — химическое оружие; ХЭ - холинэстераза;

ЦВВК - центральная военно-врачебная комиссия; ЦИК - циркулирующие иммунные комплексы; ЧСС - частота сердечных сокращений;

ЩФ - щелочная фосфатаза; ЭКГ - электрокардиография; ЭЭГ - электроэнцефалография

Введение

Актуальность проблемы

Система организации и управления качеством медицинской помощи обеспечивает высокоэффективное функционирование медицинских учреждений в современных экономических условиях, направленное на постоянное повышение качества и доступности медицинской и социальной помощи [Линденбратен А.Л. и соав., 2005, Дьяченко В.Г., 2002, 2005, Щепин О.П. и соавт. 1997-2008, Стародубов В.И., 2003, 2006, Кучеренко В.З., 2003, 2007]. Повышение эффективности управления здравоохранением на разных уровнях в рамках разграничения полномочий [Федеральные законы №122-ФЗ от 22.08.2004, №132-Ф3, №95-ФЗ] является основной задачей повышения качества оказания медико-социальной помощи, обеспечивающейся, в большей степени, клинико-экспертной деятельностью [Щепин О.П. и соавт, 2007, Вялков А.И., 2003, 2006, Кучеренко В.З., 2003, Стародубов В.И., 2003]. Вопросы управления качеством медицинского освидетельствования как приоритетной составляющей медико-гигиенического обеспечения безопасности работ на потенциально опасных объектах (объекты хранения и уничтожения химического оружия) определяются как приоритетные Федеральным законом "Об уничтожении химического оружия" от 02.05.97 № 76-ФЗ; Федеральным законом о социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием, №136-Ф3 от 07.11.2000 г. с изменениями от 25 июля 2002 г. №116 -ФЗ; Постановлением Правительства №1627-р от 17.11.2000 о разграничении функций различных ведомств при уничтожении химического оружия. В настоящее время, в соответствие с Конвенцией по уничтожению химического оружия (ХО), осуществляется уничтожение боевых токсичных химикатов. Среди них такие отравляющие вещества (ОВ) как иприт, люизит, иприт-люизитные смеси, зарин, зоман, Ви-икс.

Управление качеством медицинского освидетельствования спецконтингента включает анализ действующих стандартов клинико-функционального обследования, оценку диагностической чувствительности критериев донозологической и нозологической диагностики, динамику структуры заболеваемости и причин негодности к службе с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, методов профилактики, лечения, реабилитации военнослужащих и гражданского персонала (ГП) Вооруженных Сил РФ, проходивших службу (работавших) с боевыми отравляющими веществами, а также гигиеническое нормирование и социально-правовое сопровождение [Холстов В.И., 2008, 2009, Рогожников В.А., 2009, Куликов В.В., Ядчук В.Н, 2002, 2006, Берзин И.А., 2009].

При изучении состояния здоровья лиц, работавших с ОВ, зафиксированы редкие случаи острых поражений, при этом не исключалась возможность хронического воздействия их низких уровней [Александров Ю.В., 1986, 1991, Цепкова Г.А., 2002, Мусийчук Ю.И., 2002, 2007, Чарова Т.А., 2006, Зыкова И.Е., 2001, 2006]. Выявлены определенные трудности в объективной оценке связи заболевания с воздействием низких уровней ОВ в отдаленном периоде, поскольку клинически признаки их воздействия на организм человека спустя 10-15 лет после контакта с ОВ малоспецифичны, часто сочетаются с сениль-ной патологией. Поэтому актуальной является оценка динамики развития основных симптомов и синдромов заболеваний [Мусийчук Ю.И., 2001, Рем-бовский В.Н., Янно Л.А., 2003, 2005].

На потенциально опасных объектах одновременно работают и военнослужащие, и ГП, медицинское обеспечение которых осуществляется медицинскими учреждениями разных министерств (Министерство Обороны и Министерство Здравоохранения и социального развития Российской Федерации). Отбор персонала, лечебно-профилактические мероприятия, врачебная экспертиза состояния здоровья, диагностика профзаболеваний и отдельных последствий регламентируются в соответствии с законодательством Российской Федерации различными нормативно правовыми документами, которые, к моменту начала работы над данным исследованием, не коррелировали в части требований к состоянию здоровья лиц, проходящих службу (работающих) с ОВ. Федеральный закон «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием» №136-Ф3 от 07.11.2000 г. установил правовые основы социальной защиты, а заключительное положение, изложенное в ст. 12 «О приведении существующих нормативных актов в соответствии с настоящим законом», определило одну из задач этой работы.

Таким образом, проведение работ в соответствии с Федеральной Целевой Программой «Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации» требовало совершенствования организации и методологии объективной экспертной оценки состояния здоровья и степени работоспособности персонала потенциально опасных объектов. Вышеизложенное определило актуальность и цель исследования.

Цель исследования: Обоснование и разработка системы управления качеством медицинского освидетельствования военнослужащих и ГП, проходящих службу (работающих) с ОВ, в интересах сохранения здоровья и продления профессионального долголетия.

Задачи исследования:

1. Провести оценку состояния управления качеством медицинского освидетельствования военнослужащих и ГП, проходящих службу (работающих) с ОВ.

2. Изучить структуру и особенности течения заболеваний у лиц, проводивших работы с ОВ.

3. Разработать методологию и методические подходы к этапам медицинского освидетельствования военнослужащих и ГП, проходящих службу (работающих) с ОВ.

4. Обосновать выбор наиболее информативных критериев донозологи-ческой и нозологической диагностики влияния на организм ОВ и стандарты их применения.

5. Изучить эффективность внедрения разработанной системы управления качеством медицинского освидетельствования.

6. Оптимизировать информативно-правовую базу по установлению причинно-следственной связи заболевания с воздействием ОВ.

Научная новизна исследования заключается в том, что в нем впервые, на основании этапного комплексного динамического клинико-функционального исследования

1. разработаны концепция, стратегия и методические подходы к управлению качеством медицинского освидетельствования лиц, отбираемых для службы (работы) с ОВ, периодических медосмотров ГП и освидетельствования военнослужащих, проводивших службу (работавших) с ОВ, позволяющие устанавливать причинную связь их заболеваний с воздействием ОВ:

• впервые определен перечень основных заболеваний, дающих основание для рассмотрения вопроса о причинной связи заболевания с воздействием ОВ кожно-нарывного действия (КНД) и фосфорорганических веществ (ФОВ), относящихся к ХО;

• впервые сформулированы сроки развития основных нозологий у лиц, проводивших работы с ФОВ и ОВ КНД;

• разработана и апробирована система преемственности диагностических мероприятий на всех этапах организации медицинского освидетельствования данной категории лиц для создания единой информационной базы. Эта система позволяет сократить потери трудоспособности за счет снижения общей заболеваемости в среднем на 4% за год, обеспечить профессиональное долголетие и социальную защиту военнослужащих.

2. Стандартизированы наиболее информативные критерии донозологи-ческой диагностики влияния на организм ОВ. Наиболее информативными лабораторными критериями донозологической диагностики для установления контакта с ОВ КНД являются: активность аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и ее изоформ, щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтрансферазы, сукцинатдегидрогеназы в эритроцитах; фагоцитарная активность нейтрофилов; определение содержания в крови абсолютного и относительного количества Т- и В- лимфоцитов, субпопуляций (СДЗ, СД4, СД 8), выделение с мочой тиогликольсульфида (иприт), повышение содержания мышьяка в крови, волосах (люизит), повышение уровня ЬШЕ-фрагментов ДНК в плазме крови. Для установления контакта с ФОВ наиболее информативны: эстеразный статус, уровень трансаминаз, щелочной фосфатазы, цитогенетические исследования микроядер в соматических клетках.

Наиболее информативными инструментальными методами являются: суточное мониторирование ЭКГ и АД, исследование вибрационной чувствительности, электромиография, исследование функции внешнего дыхания с бронхолитиками. Установлено, что применение данного комплекса используемых методов обследования является информативным - 82% совпадений диагнозов и позволяет сократить потери трудоспособности в среднем на 4% за год.

3. Впервые представлен алгоритм эффективной организации медицинского освидетельствования военнослужащих и медицинских осмотров ГП на всех этапах работы с ФОВ и ОВ КНД. По результатам этой работы определен юридический статус Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова, как Центра профпатологии с правом установления причинной связи заболевания с воздействием ОВ. Преемственность между ВВК и бюро МСЭ, осуществляемая на межведомственном уровне, при установлении степени утраты трудоспособности, группы и причины инвалидности у военнослужащих и граждан, проходивших военную службу, является одним из важнейших принципов их социального обеспечения.

4. Созданы предпосылки для заполнения единой системы медицинского мониторинга и Всеармейского регистра военнослужащих, исполняющих обязанности военной службы с ОВ.

5. Дополнена информативно-правовая база по установлению причинно-следственной связи заболевания военнослужащих со службой с ОВ.

Практическая значимость работы.

В результате проведенного исследования разработана, апробирована и продолжает совершенствоваться система медицинского освидетельствования военнослужащих и обязательных медицинских осмотров ГП, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с ОВ, с учетом требований Федерального закона «О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием» .

Преемственность и эффективность управления качеством медицинского освидетельствования, как системы, отражены в последовательной разработке, апробации, внедрении «Временной инструкции «О порядке проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров ГП, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, граждан, проходивших военную службу с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, и установления причинной связи их заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию»», 2002 г.; «Положения о военно-врачебной экспертизе», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации 2003 г. №123, «Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации», утвержденной приказом Министра обороны Российской Федерации, 2003 г. №200, «Инструкции о порядке проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров ГП вооруженных сил Российской Федерации, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, граждан, проходивших военную службу с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, и установлению причинной связи их заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию», 2006. Действующая система определяет порядок освидетельствования военнослужащих, проходящих службу с ОВ, а также порядок установления причинной связи их заболеваний с исполнением обязанностей военной службы в формулировке: «Военная травма» Центральной военно-врачебной комиссией (Минобороны России) Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова в формулировке: «Военная травма». Это дает им право на ряд льгот, предусмотренных Федеральными законами «О статусе военнослужащих», «О пенсионном обеспечении граждан, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, налоговой полиции и членов их семей».

2. Проведенные исследования позволяют значительно повысить эффективность медицинского освидетельствования военнослужащих и обязательных медицинских осмотров ГП, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с ОВ за счет оптимизации процедуры их отбора и динамического наблюдения. Так, общая заболеваемость в группе военнослужащих с максимальным профессиональным риском на 20% ниже, чем в группе с минимальным риском, и на 64% ниже, чем в группе контроля, что связано с высоким качеством медицинского освидетельствования при определении годности к службе с ОВ. Общая заболеваемость в группе военнослужащих с максимальным профессиональным риском через год стала на 3% ниже, чем при первом освидетельствовании, что свидетельствует о своевременном выделении групп риска развития заболеваний и эффективности лечебно-профилактических мероприятий.

3. Оценка отдаленных результатов воздействия ОВ на организм позволила разработать алгоритм применения диагностических методов на этапах медицинского освидетельствования. Представленные в работе методы диагностики обеспечивают системный дифференцированный подход с учетом особенностей течения заболеваний (сроков развития симптомов и синдромов) и преемственность при наблюдении этой группы обследуемых. Диагностические критерии, с учетом профмаршрута, позволяют определять показания для госпитального этапа медицинского освидетельствования и последующей экспертизы годности к службе с ОВ, категории годности к военной службе, а в последующем - группы и причины инвалидности у военнослужащих и граждан, проходивших военную службу с ОВ. Определены наиболее рациональные схемы диагностических мероприятий при установлении причинной связи заболеваний с воздействием ОВ, позволяющее значительно повысить достоверность установления причинной связи с воздействием ОВ, что имеет важное социальное значение. Высокую информативность выбранных критериев донозологической и нозологической диагностики подтвердило более 82% совпадений диагнозов при углубленном обследовании на госпитальном этапе в Военно-Медицинской академии им. С.М.Кирова и Центрах профпатологии.

4. Создание единой системы медицинского мониторинга и Всеармейского регистра позволяет вносить данных военнослужащих, проходящих военную службу с ОВ и унифицирует информацию о профмаршруте, основных результатах клинико-инструментальных и лабораторных исследований, позволяя проследить динамику состояния здоровья обследуемого, обеспечивая преемственность медицинского контроля независимо от времени и места прохождения службы, тем самым повышая качество экспертизы на всех этапах медицинского освидетельствования.

5. Сформирована основа нормативно-правовой базы, которая определяет системный дифференцированный подход и преемственность при медицинском освидетельствовании военнослужащих для установления причинной связи заболевания с воздействием ОВ в формулировке: «Военная травма».

Внедрение результатов в практику

Разработанные экспертные подходы к оценке состояния здоровья и установлению причинных связей заболеваний с фактом работы с боевыми отравляющими веществами положены в основу «Временной инструкции «О порядке проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров ГП, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, граждан, проходивших военную службу с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, и установления причинной связи их заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию»», утвержденной 15 ноября 2002 г. начальником Главного военно-медицинского управления Министерства обороны Российской Федерации, согласованной Генеральным директором Российского агентства по боеприпасам и начальником Федерального управления «Медбиоэкстрем» при Министерстве здравоохранения Российской Федерации; направленной в военные округа за №133 от 24.04.2003 г.; «Положения о военно-врачебной экспертизе», утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации 2003 г. №123, «Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в Вооруженных Силах Российской Федерации», утвержденной приказом Министра обороны Российской Федерации, 2003 г. №200, «Инструкции о порядке проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров ГП, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, проходивших военную службу с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию и установлению причинной связи их заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию», 2006. Результаты диссертационной работы Гончаровой Анны Георгиевны внедрены в практику работы штатных и нештатных военно-врачебных комиссий с 2002 г.

Апробация диссертации

Материалы диссертации представлены и обсуждены на: 3-м Международном научно-практическом конгрессе «Человек в экстремальных условиях. Проблемы здоровья, адаптации и работоспособности»; Москва, октябрь 2003 г.; Международном экологическом формуме «Окружающая среда и здоровье человека». - Санкт-Петербург, 29 июня - 2 июля 2003 г; Втором симпозиуме «Проблема боевого стресса», Москва, 4 ноября 2003 г.; II Всемирном Конгрессе по иммунологии и аллергии, Москва, 14-17 мая 2004 г.; III Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», Москва, 12-14 октября 2004 г.; IV Международном научно-практическом конгрессе «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, здоровье, реабилитация и экспертиза профессиональной пригодности, Москва, 18-22 октября 2004 г.; Конференции РГУФК «Безопасность в экстремальных ситуациях — медико-биологические аспекты», Москва, 2 декабря 2004 г.; Научно-практической Конференции «Типологические аспекты здоровья и успешности профессиональной деятельности» Звездный городок, 2006, РГНИИ ЦПК им. Гагарина; XIII конференции «Космическая биология и авиакосмическая медицина» Москва, 13-16 июня 2006 г.; V международном научно-практическом Конгресса «Человек в экстремальных условиях: здоровье, надежность, реабилитация», Москва, 16-20 октября 2006 г.;9-м Конгрессе Российского Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии и 2-го всероссийского Конгресса «Клиническая электрокардиология», г. Суздаль, 14-15 мая 2008 г.; 6-м Международном научно-практическом конгрессе «Человек в экстремальных условиях: человеческий фактор и профессиональное здоровье», Москва, 13-17 октября 2008г; 10-м юбилейном Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии, 3-м Всероссийском Конгрессе «Клиническая электрокардиология» Санкт-Петербург, 28-29 апреля 2009 г.; Х1ЛУ1 научных чтениях памяти К.Э. Циолковского, 15-17 сентября, Калуга, 2009; Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье», Москва, декабрь 2009 г„ 5-й юбилейной научно-практической конференции «Медицина и качество», Москва, 10 декабря 2009. «

Диссертационная работа обсуждена на расширенном межкафедральном совещании кафедр военно-медицинских экспертиз, военной токсикологии и медицинской защиты, терапии Государственного института усовершенствования врачей Министерства Обороны Российской Федерации, ЦВВК ГВКГ им. H.H. Бурденко, ГНЦ РФ - Института медико-биологических проблем РАН в декабре 2009 г.

По теме диссертации опубликовано 48 печатных работ, из них 14 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 350 страницах, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложений. Работа содержит 69 таблиц и 30 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гончарова, Анна Георгиевна

выводы

1. Установлено, что в 2000-2001 гг. медицинское освидетельствование спецконтингента проводилось согласно различным регламентационным документам. Совершенствование нормативно-правовой базы 2002-2006 гг. привело к полной корреляции в части требований к состоянию здоровья лиц, проходящих службу (работающих) с химическим оружием.

2. Доказано, что структура, формирование и сроки развития основных клинических симптомов и синдромов у военнослужащих и гражданского персонала, проводивших работы с боевыми токсичными химическими веществами, зависят от генетического полиморфизма, типа ОВ, профессионального стажа, наличия острых интоксикаций в анамнезе.

3. У разных профессиональных групп в отдаленном периоде после контакта с ХО отмечены коморбидность и неспецифичность заболеваний. Имеется корреляция заболеваемости, стажа работ с химическим оружием, возрастом (г=1,0).

4. Установление причинно-следственных связей заболевания и воздействия боевых токсичных химических веществ требует сопоставления времени развития нозологий с результатами дополнительных клинико-лабораторных исследований. Совокупность клинико-лабораторных признаков в сочетании со сроками развития основных клинических симптомов и синдромов служит эффективным основанием для определения категории годности к военной службе и установления причинно-следственной связи состояния здоровья военнослужащих с условиями работы с химическим оружием.

5. Единая система диагностических признаков донозологии и нозологии, обусловленной комплексом факторов при работе с химическим оружием, основана на стандартизованных методических подходах. В качестве наиболее информативных критериев донозологической диагностики для ОВ

КНД предложены: активность аспартатаминотрансферазы, аланинами-нотрансферазы, лактатдегидрогеназы и ее изоформ (диагностическая чувствительность (дч) от 68 до 98%), щелочной фосфатазы (дч 65%), гаммаглюта-милтрансферазы (дч от 80 до 100%), сукцинатдегидрогеназы в эритроцитах (дч от 64 до 85%); фагоцитарная активность нейтрофилов (дч 100%); определение содержания в крови абсолютного и относительного количества Т- и В-лимфоцитов, субпопуляций (СДЗ, СД4, СД 8) (дч до 96%), выделение с мочой тиогликольсульфида (иприт) (дч 100%), повышение содержания мышьяка в крови, волосах (люизит) (дч 100%), повышение уровня ЬШЕ-фрагментов ДНК в плазме крови (дч 85-98%), исследование ФВД с бронхолитиками (дч от 70 до 92%), суточный мониторинг ЭКГ и АД, неврологический статус с вегетативным тестированием (дч от 85 до 98%). Наиболее информативными критериями донозологической диагностики для ФОВ является эстеразный статус (дч 95-100%), уровень трансаминаз (дч 86-98%), щелочной фосфатазы, цитогенетические исследования микроядер в соматических клетках (дч 8298%), неврологический статус с определением вибрационной чувствительности (дч до 70%), электронейромиография (дч до 65%), суточный мониторинг ЭКГ и АД (дч 60-80%).

6. Доказано, что перспективность выбранных методических подходов верифицирована более чем 82% подтверждений диагнозов, установленных на первом и втором этапах ежегодного медицинского освидетельствования.

7. Статистически достоверно доказано, что разработанные и внедренные методологические подходы по освидетельствованию контингента улучшили качество здоровья спецконтингента, по сравнению с контрольной группой. Общая заболеваемость в группе военнослужащих с максимальным профессиональным риском через год стала на 3% ниже, чем при первом освидетельствовании.

8. Предварительное медицинское освидетельствование здоровья имеет высокое качество. Общая заболеваемость в группе военнослужащих с максимальным профессиональным риском на 20% ниже, чем в группе с минимальным риском, и на 64% ниже, чем в группе контроля.

9. Социальная защита военнослужащим и ГП МО РФ, проводящим работы с химическим оружием, обеспечивается современной нормативно-правовой базой, регламентирующей преемственность между ВВК и МСЭ при установлении степени утраты трудоспособности, группы и причины инвалидности.

10. Повышение эффективности применения системы управления качеством медицинского освидетельствования, проходящих военную службу с ОВ, обеспечивается этапностью, периодичностью медицинского освидетельствования, преемственностью проводимых мероприятий, системным подходом к оценке эффективности медицинского освидетельствования, межведомственным взаимодействием, использованием единой информационной базы и современных информационных технологий, научной разработкой и внедрением единых клинико-диагностических критериев оценки состояния здоровья лиц, проходящих военную службу (работающих) с ОВ. Эффективность управления качеством вышеупомянутой категории военнослужащих и ГП подтверждается снижением общей заболеваемости в группе лиц с максимальным профессиональным риском по сравнению с группой контроля при первичном освидетельствовании и динамическом наблюдении, низким процентом лиц, у которых заболевание связано с исполнением обязанностей военной службы с ОВ в формулировке: «Военная травма» среди данного контингента, а также его профессиональное долголетие.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для оптимизации управления качеством медицинского освидетельствования в интересах сохранения здоровья контингента, работающего на потенциально опасных объектах на федеральном уровне необходимо:

• совершенствовать законодательную базу, направленную на оптимизацию управления качеством медицинского освидетельствования военнослужащих и гражданского персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия;

• продолжить разработку стандартов обследования и периодического медицинского освидетельствования состояния здоровья военнослужащих и гражданского персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия;

• осуществлять динамическое наблюдение с преемственностью в этапном обследовании и лечении по месту службы, в гарнизонных госпиталях, Военно-медицинской академии;

• совершенствовать систему додипломной и последипломной подготовки врачей, осуществляющих медицинское освидетельствование состояния здоровья военнослужащих и гражданского персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия.

На регионарном уровне необходимо:

• обеспечить реализацию законодательных документов, регламентирующих порядок медицинского освидетельствования военнослужащих и гражданского персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия;

• внедрить современные методы донозологической диагностики на этапе определения годности к условиям службы с химическим оружием (приеме на работу), периодического медицинского освидетельствования;

• проводить всесторонний анализ распространенности и структуры заболеваний на этапах медицинского освидетельствования; разрабатывать и внедрять программы профилактики, включая «школы здоровья», «школы для лиц с избыточным весом, гипертонией, воспалительными заболеваниями дыхательных путей, другие» с учетом геоэкологических и социальных особенностей расположения объектов; совершенствовать межведомственное взаимодействие Федеральных агентств и ведомств, осуществляющих медицинское обеспечение военнослужащих и гражданского персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия; оптимизировать информационные системы учета и анализа данных Всеармейского регистра военнослужащих и единой системы медицинского мониторинга применительно к управлению качеством медицинского освидетельствования военнослужащих и гражданского персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия. уровне объектов необходимо: в ежедневной практической деятельности ориентироваться на стандарты и критерии медицинского освидетельствования и контроля за состоянием здоровья военнослужащих и гражданского персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия, утвержденных Инструкцией о порядке проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров ГП, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, и установлению причинной связи их заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, 2006 и Приказом МО №200 от 20.08.2003 г; внедрить в практику деятельности медицинских учреждений современные методы клинико-инструментального и лабораторного обследования военнослужащих и гражданского персонала объектов хранения и уничтожения химического оружия;

• расширить объем медицинской помощи в первичном звене (по месту прохождения службы, выполнения работ с химическим оружием);

• выделять группы медико-социального риска при приеме на работу, периодическом медицинском освидетельствовании для последующего углубленного обследования с позиции годности к военной службе (выполнению работ) с химическим оружием с использованием современных скрининг-тестов, методов экспресс-диагностики и молекулярно-генетических методик;

• оформлять врачебно-экспертные документы на основе единых принципов, формулируя диагнозы в соответствие с МКБ-10;

• проводить санитарно-просветительную работу с группами лиц, составляющих факторы риска по программам профилактики, включая рекомендации «школы здоровья», «школы для лиц с избыточным весом, гипертонией, воспалительными заболеваниями дыхательных путей, других».

Оптимизация управления качеством медицинского освидетельствования граждан, работающих на объектах хранения и уничтожения химического оружия в социально-бытовом и финансово-экономическом аспектах позволяет сохранить здоровье высококвалифицированной трудоспособной части населения, продлить профессиональное долголетие, сократить финансовые затраты на всех этапах медицинского обеспечения, предоставить социальную защиту данному контингенту.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Гончарова А.Г. Влияние длительного нахождения в искусственных ги-перкапнических средах на функцию внешнего дыхания и газообмен / Брагин JI.X., Гончарова А.Г., Воронков Ю.И. //Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2000. - Т. 34, № 2. - С. 36-38.

2. Гончарова А.Г. Опыт отбора испытателей для участия в длительных модельных исследованиях / Воронков Ю.И., Гончарова А.Г., Доброква-шина И.И., Пожарская Л.Г.// Авиакосмическая и экологическая медицина. - 2000. - Т. 34, № 4. - С. 60-62.

3. Гончарова А.Г. Функциональные возможности организма при различных соотношениях углекислого газа и кислорода / Гончарова А.Г., Брагин Л.Х. // Физиология человека. - 2001. - Т. 27, №1. - С. 155-158.

4. Гончарова А.Г. Влияние длительной изоляции в гермообъекте на состояние репродуктивной системы у мужчин / Смирнов O.A., Евдокимов В.В., Гончарова А.Г., Ерасова В.И., Курило Л.Ф., Шилейко Л.В.// Сборник статей «Модельный эксперимент с длительной изоляцией: проблемы и достижения». -Москва, 2001. - С. 388-392.

5. Гончарова А.Г. Здоровье, профессиональное долголетие и гипокинезия / Тизул А.Я., Воронков Ю.И., Гончарова А.Г. // Материалы 3-го Международного научно-практического конгресса «Человек в экстремальных условиях. Проблемы здоровья, адаптации и работоспособности». Москва, 21-25 октября 2002 г.- С. 122-123.

6. Гончарова А.Г. Свободнорадикальные показатели состояния здоровья лиц, контактировавших с особо опасными химическими веществами / Хрипач Л.В., Ревазова Ю.А., Зыкова И.Е., Гончарова А.Г. // Сборник трудов научно-практической конференции «Медико-гигиенические аспекты обеспечения работ с особо опасными химическими веществами», посвященной 40- летию НИИГПЭЧ, Санкт-Петербург, 2002. - С. 370.

7. Гончарова А.Г. Медико-генетические исследования лиц, имевших контакт с особо опасными химическими веществами / Ревазова Ю.А., Зыкова И.Е., Софронов В.В., Гончарова А.Г., Юрченко В.В., Ингель Ф.И., Батурина Г.А., Кривцова Е.К., Сидорова И.Е., Балаянц Т.Р., Юрцева H.A. // Там же. - С. 370371.

8. Гончарова А.Г. О системе установления причинно-следственных связей при заболеваниях военнослужащих и гражданского персонала, проводивших работы с токсичными химикатами / Зыкова И.Е., Куликов В.В., Ковальский О.Н., Гончарова А.Г., Козяков В.П., Гончаров Н.И., Янно JI.B. // Там же. - С. 361-363.

9. Гончарова А.Г. К вопросу о проблеме отдаленных последствий и причинно-следственных связей заболеваний с воздействием экотоксикантов / Зыкова И.Е., Гончарова А.Г., Гончаров H.H. // Там же. - С. 116-119.

1 О.Гончарова А.Г. Об индивидуальной чувствительности человека к действию токсикантов окружающей среды / Ревазова Ю.А., Сидорова И.Е., Балаянц Т.Э., Софронов В.В., Гончарова А.Г., Зыкова И.Е. // Международный экологический форум «Окружающая среда и здоровье человека». - Санкт-Петербург, 29 июня - 2 июля 2003 г. - С. 45-47.

П.Гончарова А.Г. Некоторые общие вопросы в установлении причинно-следственных связей заболеваний с фактом работы с токсичными химикатами / Гончарова А.Г., Зыкова И.Е. // Материалы XXXVIII научных чтений памяти К.Э. Циолковского.- Калуга, 16-18 сентября 2003. - С.94-95.

12.Временная инструкция «О порядке проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров гражданского персонала вооруженных сил Российской Федерации, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, граждан, проходивших военную службу с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, и установления причинной связи их заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию»./ Министерство Здравоохранения РФ - Министерство Обороны РФ, Москва 2002. - 21 с. / Под общей редакцией И.Е. Зыковой, В.В. Куликова. Авторский коллектив: Гончарова А.Г., Александров Ю.В., Янно Л.В., Ковальский О.Н., Ядчук В.Н., Козяков В.П.

13.Гончарова А.Г. Оценка содержания белков теплового шока и их значение, применительно к проблемам боевого стресса и воздействию особо опасных химических веществ на организм человека / Северин Е.С., Зыкова И.Е., Гончарова А.Г. // Сборник докладов второго симпозиума «Проблема боевого стресса», Москва, 4 ноября 2003 г., с 24-26

14.Клинико-генетическое обследование военнослужащих, проводящих работы с токсичными химикатами / Ревазова Ю.А., Сидорова И.Е., Сафронов В.В., Гончарова А.Г., Зыкова И.Е. // Гигиена и санитария, 2003. С. 14-17.

15.«Положение о военно-врачебной экспертизе», утверждено постановлением Правительства Российской Федерации 2003 г. №123.

16.Гончарова А.Г. Факторный анализ заболеваний лиц, проводивших работы с токсичными химикатами / Гончарова А.Г., Зыкова И.Е. // Материалы XXXIX научных чтений памяти К.Э. Циолковского, Калуга, 2004. С. 107-108.

17-Гончарова А.Г. Изучение здоровья человека применительно к профессиональной деятельности / Гончарова А.Г. // Материалы III Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», Москва, 12-14 октября 2004 г. - С. 81-83.

18.Гончарова А.Г. Особенности функционального состояния сердечнососудистой системы у лиц, работающих с токсичными химикатами / Гончарова А.Г., Зыкова И.Е., Воронков Ю.И., Гончаров Н.И. // Материалы IV Международного научно-практического конгресса «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, здоровье, реабилитация и экспертиза профессиональной пригодности, Москва, 18-22 октября 2004 г. - С. 89-92.

19.Гончарова А.Г. Роль циркадного индекса в прогнозе состояния здоровья // Сборник статей «Безопасность в экстремальных ситуациях - медико-биологические аспекты», Москва, 2 декабря 2004 г., РГУФК. - С. 32-33.

20.Гончарова А.Г. Качественные характеристики сердечно-сосудистой системы у лиц экстремальных профессий / Гончарова А.Г., Зыкова И.Е., Гончаров Н.И.// Материалы XL научных чтений памяти К.Э. Циолковского, Калуга, 2005.-С. 90-91.

21. Гончарова А.Г. Военно-врачебная экспертиза в связи с работами по уничтожению химического оружия / Зыкова И.Е., Куликов В.В., Гончарова А.Г., Ковальский О.Н., Ядчук В.Н. // Военно-медицинский журнал. - 2006, № 3 - С. 19-22.

22.Инструкция о порядке проведения медицинского освидетельствования военнослужащих, обязательных медицинских осмотров гражданского персонала Вооруженных Сил Российской Федерации, отбираемых для службы (работы), проходящих службу (работающих) с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, граждан, проходивших военную службу с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию, и установления причинной связи их заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию. Федеральное медико-биологическое агентство, Федеральное агентство по промышленности, ГВМУ МО РФ, Москва, 2006 г. - 15с./ Под ред. Зыковой И.Е., Куликова В.В., Сосюкина А.Е. Авторский коллектив: Гончарова А.Г., Ковальский О.Н., Ядчук В.Н., Жекалов А.Н., Недоборский К.В., Петленко C.B., Язенко A.B., Козяков В.П., Александров Ю.В., Чарова Т.А., Янно JI.B., Берзин И.А., Василенко O.A., Лось С.П., Стулов С.Е.

23.Гончарова А.Г. Возможности прогнозирования рисков развития заболеваний на основании некоторых типологических классификаций / Воронков Ю.И., Гончарова А.Г., Тизул А.Я., Брагин Л.Х // В сб. «Типологические аспекты здоровья и успешности профессиональной деятельности» Звездный городок. РГНИИ ЦПК им. Гагарина, 2006. - С. 34-38.

24.Гончарова А.Г. Некоторые особенности состояния здоровья лиц при высокой степени тяжести труда / Воронков Ю.И., Гончарова А.Г., Тизул А.Я., Тихонова Г.А., Доброквашина Е.И.// Материалы XIII конференции «Космическая биология и авиакосмическая медицина» 13-16 июня 2006 г. - С.-128-129.

25.Гончарова А.Г. Прогнозирование состояния гемодинамики по циркадному индексу / Воронков Ю.И., Гончарова А.Г., Брагин Л.Х., Зыкова И.Е., Тизул А .Я. // Там же. - С. 142-143.

26.Гончарова А.Г. Совершенствование периодического медицинского обследования лиц экстремальных профессий с учетом факторов риска / Гончарова А.Г., Зыкова И.Е., Гончаров Н.И. // Материалы XLI научных чтений памяти К.Э. Циолковского, Калуга, 2006. - С. 92-94.

27.Гончарова А.Г. Особенности лекарственной терапии сердечно-сосудистых заболеваний у лиц экстремальных профессий / Воронков Ю.И., Гончарова А.Г., Тизул А.Я., Гончаров Н.И., Брагин Л.Х. // Материалы V международного научно-практического конгресса «Человек в экстремальных условиях: здоровье, надежность, реабилитация», Москва, 16-20 октября 2006 г. - С. 148-149.

28.Гончарова А.Г. Электрическая альтернация зубца R электрокардиограммы во время барокамерного теста / Гончарова А.Г., Савина Н.В., Носовский A.M., Брагин JI.X., Самарин Г.И., Северин А.Е. // Технологии живых систем. - Т.4, №3, 2007. - С. 43-48.

29.Гончарова А.Г. О значение актиграфии в экспертной оценке результатов суточного мониторирования ЭКГ и АД. /Гончарова А.Г., Воронков Ю.И., Гончаров H.H., Тизул А.Я., Брагин JI.X. //Авиакосмическая и экологическая медицина - 2007, №6/1. - С. 23-26.

30.Гончарова А.Г. Длительное влияние на организм человека токсичной микропримеси - паров аммиака /Гончарова А.Г., Северин А.Е., Брагин JI.X. // Военно-медицинский журнал. - 2007. -.Т. CCCXXVIII, № 1. - С. 73.

31.Гончарова А.Г. Способ оценки функционального состояния сердечнососудистой системы у практически здоровых людей / Гончарова А.Г., Савина Н.В., Брагин Л.Х., Носовский A.M., Северин А.Е.) // Сборник статей XII международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». - Москва, 2007. - С.377-379.

32.Гончарова А.Г. Влияние конституционального фактора на электрическую альтернацию зубца R / Гончарова А.Г., Савина Н.В., Брагин Л.Х., Носовский A.M., Северин А.Е., Старшинов Ю.П. // Там же.- С. 375-377.

33. Гончарова А.Г. Оценка влияния малых доз аммиака на организм человека / Гончарова А.Г., Брагин Л. X. // Военно-медицинский журнал. -2007. - Т.СССХХУШ, №3. - С. 38-41.

34. Гончарова А.Г. Роль актиграфии в экспертной оценке результатов монито-рирования ЭКГ и АД. / Гончаров Н.И., Гончарова А.Г., // Функциональная диагностика. -2008, №2 (специальный выпуск) - С.92.

35.Гончарова А.Г. Динамическая оценка суммарного сердечно-сосудистого и эндокринного рисков у лиц с разными условиями труда / Гончарова А.Г., Зыкова И.Е., Гончаров Н.И. // Материалы XLIII научных чтений памяти К.Э. Циолковского. - Калуга, 2008. - С. 139-140.

36. Гончарова А.Г. Исследование функциональных резервов кардиореспира-торной системы как объективный показатель совершенства систем жизнеобеспечения / Гончарова А.Г., Брагин Л.Х., Воронков Ю.И. // Материалы Международной конференции «Системы жизнеобеспечения как средство освоения человеком дальнего космоса». -Москва, 2008. - С. 18-19.

37.Гончарова А.Г. Полифункциональное мониторирование в экспертизе состояния здоровья лиц экстремальных профессий / Гончарова А.Г., Воронков Ю.И., Зыкова И.Е., Гончаров Н.И. , Тизул А .Я.// Материалы 6-го Международного научно-практического конгресса «Человек в экстремальных условиях: человеческий фактор и профессиональное здоровье». - Москва, 13-17 октября 2008г. - С. 148-149

38.Гончарова А.Г. Аэроионизация как метод коррекции функционального состояния организма в условиях герметического объекта / Брагин Л.Х., Гончарова А.Г., Воронков Ю.И., Брагин Д.Л., Северин А.Е. // Технологии живых систем. -2008. - Т.5, №4. - С. 35-38.

39.Гончарова А.Г. О некоторых временных аспектах изменений сердечнососудистой системы у лиц экстремальных профессий Гончарова А.Г., Брагин Л.Х., Гончаров Н.И., Зыкова И.Е. / // Материалы XIV международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». - Москва, 2009. -С. 147-148.

40.Гончарова А.Г. Перспективные полифункциональные исследования сердечно-сосудистой системы у лиц экстремальных профессий /Гончаров Н.И., Гончарова А.Г.// Вестник аритмологии, Приложение А. -2009.-С. 110.

41.Гончарова А.Г. Непальпируемые образования щитовидной железы у лиц, подвергающихся воздействию экстремальных факторов / Гончарова А.Г., Воронков Ю.И. // Материалы XLIV научных чтений памяти К.Э. Циолковского,- Калуга, 2009 - С. 135.

42.Гончарова А.Г. О некоторых особенностях питания при воздействии профессиональных вредностей // Материалы XI Всероссийского Конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье». - Москва, 30 ноября-2 декабря. - 2009 г. - С. 47-48.

43. Гончарова А.Г. Анализ функционального состояния иммунной системы лиц, работающих с токсичными химикатами // Материалы VIII Всероссий

300 ского Конгресса «Профессия и здоровье». - Москва, 25-27 ноября. - 2009 г. -С. 127-128.

44. Гончарова А.Г. Управление качеством медицинского освидетельствования граждан, работающих с химическим оружием / Гончарова А.Г., Куликов В.В., Ядчук В.Н., Ковальский О.Н. // Вестник Росздравнадзора, Приложение. -2010. № - Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции «Медицина и качество», 2009. - С. 20-23.

45. Роль коморбидности в повышении качества медицинского освидетельствования военнослужащих, исполнявших обязанности военной службы с токсичными химикатами, относящимися к химическому оружию при определении их категории годности к военной службе и годности к службе по военно-учетной специальности // Военно-медицинский журнал, 2010, Т. 331, №1. - С. 55-56

46. Гончарова А.Г. Медицинские регистры как информационные звенья управления качеством медицинского освидетельствования лиц экстремальных профессий // Вестник Росздравнадзора.- 2010, №1. - С. 27-29.

47.Гончарова А.Г. О некоторых аспектах управления качеством медицинского освидетельствования лиц в условиях воздействия особо вредных химических факторов и отдаленных последствий их воздействия // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2010, №2. - С. 30-33.

48. Гончарова А.Г. Циркадный индекс как предиктор соматических заболеваний /Гончарова А.Г., Брагин JI.X., Гончаров Н.И. // Технологии живых систем, 2010, №2. - С. 53-55.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Гончарова, Анна Георгиевна, 2010 год

1. Авалиани C.JI. Оценка реальной опасности химических веществ на основе анализа зависимости концентрация доза-статус организма // Гигиена и санитария. 1997. - №2.- С. 58-60.

2. Аксенов В.А., Лужников Е.А., Мусийчук Ю.И. Система организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, обусловленных химическими факторами // Медицина катастроф, 1992. №1. - С. 72-77.

3. Александров В.Н. Отравляющие вещества. М.: Воениздат, 1990. - 271 с.

4. Александров Ю.В. Проблемы параклинической диагностики хронических заболеваний ипритом и люизитом у персонала Оухо // Сб. докладов научн. конференции ЦНИИ МО РФ по проблемам уничтожения химического оружия. Шиханы, 1997. - С. 285-286.

5. Алексеев С.Г., Архипова О.Г., Попова Т.В. Вопросы предпатологии при действии на организм вредных факторов окружающей среды // Гигиена труда и профзаболевания. 1982. № 10. - С.28.

6. Алимова М.Т., Маужидов A.B., Камалов Э.С. Естественные киллеры у лиц, длительно контактирующих с пестицидами // Иммунология. 1989. - № 6. - С.68-70.

7. Анализ и оценка причин профессиональной заболеваемости работников бывших производств по наработке Vx // Науч. рук. Нагорный С.В., Янно Л.В; отв. исп. Мирошникова О.И. СПб: НИИ ГПЭЧ, 1998. - 85 с.

8. Антонов В.Б. Антропогенные экологические болезни // Кли-нич.медицина.- 1993. №3. - С.15-19.

9. Антонов Ю.П., Заугольников С.Д., Мусийчук Ю.И., Нагорный C.B. Принципы системного подхода к оценке опасности для человека вредных факторов среды // Гигиена и санитария 1981 - №9.- С. 63-67.

10. Артамонова Г. В. Социально-гигиенические аспекты научного обоснования региональной системы организации и управления качеством медицинских услуг//Стратегия реформирования регионального здравоохранения: материалы Всерос. конф. М., 2000. - С. 337-340.

11. Арутюнян P.M., Туманян Э.Р., Ширинян Г.С. Анализ микроядер слизистой ротовой полости для оценки эффектов загрязнений среды // Цитология и генетика. 1990. - Т. 24, № 2. - С.57-60.

12. Асланян Л.В., "Некоторые вопросы медико-гигиенического обеспечения безопасности при уничтожении химического оружия", Федеральные и региональные проблемы уничтожения химического оружия М.: ВИНИТИ. — 1999 -С. 91-95.

13. Баранов B.C. Баранова Е.В. Иващенко Т.Э. Асеев М.В. Геном человека и гены "предрасположенности" (введение в предиктивную медицину) СПб, "Интермедика" 2000, 272 стр.

14. Баранов И., Скляр Т. Поведение населения на рынке медицинских услуг и перспективы развития страховой медицины в Санкт-Петербурге // Вестник СПбГУ. Серия «Менеджмент», № 4.-2003.

15. Барков JT.B., Казанцева В.Г., Тимощук Р.Н. и др. Состояние системы крови при длительном действии на организм химических загрязнителей атмосферного воздуха // Профилактика, диагностика и лечение заболеваний человека. Кемерово,.- 1980.- С.32-34.

16. Барышников И.И. Критерии оценки здоровья населения и качество среды обитания // Токсикол. вестн.- 1996 №4 - С. 10-13.

17. Барышников И.И., Калинина Н.И., Киселев М.Ф. и др. Концептуальные основы медико-санитарного обеспечения работ по уничтожению химического оружия // Токсикол. Вестн.- 1994. № 3. - С.2-5.

18. Берзин И.А., Василенко O.A., Сорокалетов В.А. Проблемы уничтожения и утилизации ОМП, 2005. №1. - С. 24-31.

19. Бовтюшко В.Г. и др. Оценка методов медико-биологического контроля активности холинэстераз крови // Российский химический журнал. 1994 -№2 - С. 96-100.

20. Бочков Н.П., Журков B.C., Яковенко К.Н. и др. Распределение поврежденных хромосом по клеткам при действии химических мутагенов in vivo и in vitro у человека // Генетика. 1972. - Т.8, № 12. - С. 160-167.

21. Бочков Н.П., Л.Д.Катосова Генетический мониторинг популяций человека при реальных химических и радиационных нагрузках // Вест. РАМН. -1992.- С.10-14.

22. Бубеев Ю.А., Котровская Т.И., Куюмьян Э.Ю. и др. Неосознаваемая пси-хоэмоцирнальная напряженность персонала потенциально опасных производственных объектов // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2009. - С. 80-82.

23. Буслаев Н.Ю. и др. Концептуальные проблемы разработки системы медицинского обеспечения Государственной программы уничтожения химического оружия // Рос. хим. журн.,.- 1994. №2. - С 85-88.

24. Вардосанидзе С. JI. Методологические основы антикризисного управления больницей (безопасность, измерения, качество). Дисс. на соиск. учен, степени доктора мед. наук. М., 2003. - 47 с.

25. Величковский, Б. Т. Реформы и здоровье населения//Экономика здравоохранения. 2001. - № 7-8. - С. 25-29.

26. Военно полевая терапия / Под ред. А.Е. Сосюкина. - СпбЮОО «Издательство Фолиант».- 2006. - 384 с.

27. Военно полевая терапия / Под ред. В.М. Клюжева.- Москва Мед. Ин-форм. Агентство. - 2007.- 520 с.

28. Воловец С. А. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования/УКачество мед. помощи. 2001. - № 3. — С. 75-80.

29. Воробьев П. А. Роль и место протоколов ведения больных в системе управления качеством в здравоохранении//Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. - № 1. - С. 3-7.

30. Вялков А. И. О задачах по реализации концепции развития здравоохранения и медицинской науки в 2001-2005 годах и на период до 2010 го-да//Экономика здравоохранения. 2001. - № 4-5. - С. 5-9.

31. Вялков А. И. Управление качеством в здравоохранении//Научно-практическая конференция «Проблемы стандартизации в здравоохранении» 24-26.03.03. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003.-№3.-C.3-l.

32. Вялков А.И., Гройсман В.А. Информационые технологии в управлении лечебно-профилактическими учреждениями в условиях ОМС // Вестник ОМС.-2001.-№ 1.-С. 4-8.

33. Вялков А.И., Таранов A.M., Воробьев П.А., Новолодский В.М. Система стандартизации в здравоохранении: прошлое, настоящее, будущее // Вестник ОМС. 2001.-№ 1.-С. 7-12.

34. Гембицкий Е.В. Военно-полевая терапия.- Л.- 1987.- 442 с.

35. Голиков С.Н. и др. Общие механизмы токсического действия Л.- 1986 -280 с.

36. Голиков С.Н., Лактионов С.И. Поражения нервно-паралитическими отравляющими веществами — зарином, зоманом, Vx // Руководство по токсикологии отравляющих веществ. М.: «Медицина». - 1972. - 78 - 182 с.

37. Голубева А.П., Боброва И.П. Экспертная оценка качества лечебно-диагностического процесса//Здравоохранение. 2004. - № 7. - С. 38-42.

38. ГОСТ 12.1.005-76 и 12.1.007-76 Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны. -Список N 4617-88 (от 26.05.88 г.).

39. ГОСТ 23554.1-79. Экспертные методы оценки качества промышленной продукции. Организация и проведение экспертной оценки качества промышленной продукции. М.: Издательство стандартов. - 1979.

40. Гребенюк А.Н. и др. К оценке иммунного статуса женщин, подвергшихся действию радиационных и химических факторов // Воен.-мед. журн. — 1999.-№11.-С. 49-54.

41. Гребенюк А.Н., Минаев Д.Ю. Современное состояние антидотной терапии острых отравлений химической этиологии в зарубежных странах // Воен.-мед. журн. 2010.-№1. - С. 49-52.

42. Гройсман В. А. Управление качеством медицинской помощи //Стандарты и качество. 2004. - № 4. - С. 100-103.

43. Гуляев, В. А. Управление качеством медицинской помощи//Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале: материалы конф. М., 2004. - С. 9-11.

44. Гурьева Л.М., Дубовская Л.В., Мусийчук Ю.И. и др Хронические интоксикации фосфорорганическим веществом Ви-икс // Медицина труда и промышленная экология, 1997. № 6. - С.7-11.

45. Демидюк В.В., Калугин Г.Д., Петрунин В.А., Шелученко В.В. «Современная российская двухстадийная технология безопасного, надежного и экологически чистого уничтожения химического оружия». М.: Гос НИИОХТ, 1998, 26 с.

46. Дуева JI.A. Иммунологические аспекты клиники профессиональных брон-холегочных заболеваний // Мед. труда.-2003.-№ 6. С. 5-10.

47. Дурнев А.Д., Середенин С. Б. Мутагены. Скрининг и фармакологическая профилактика воздействий // М.: Медицина. — 1998. 327с.

48. Дьяченко В.Г. Экспертиза качества медицинской помощи (Вопросы теории и практики)/АЫ. Associates Inc. Bethesda, Maryland. USA. Agency for international Development ENI/HR/HP. Washington. 1996.- 203 c.

49. Дюк В., Эмануэль В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях. СПб.: Питер.- 2003. - 528 с.

50. Евстафьев И.Б., Яценко А.И., Фокин В.Н., Браун Д.Я. Методология выбора возможных мест размещения опасных объектов по территории страны (на примере объектов по уничтожению химического оружия) ЖВХО им. Менделеева.- 1990. - № 4. - С. 486-492.

51. Евтеева JI. А. Анализ развития некоторых профильных стандартов (протоколов) диагностики и лечения//Качество мед. помощи. 2001. - № 2. - С. 3133.

52. Жулева Л.Ю., Умнова Н.В., Румак B.C. Регистрация микроядер в слущи-вающихся клетках слизистой ротовой полости человека на территории Южного Вьетнама // Генетика. 1996 - Т.32, № 12. - С. 1700-1704.

53. Зыкова И.Е. и др. Отчет о НИР М.: ВНЦМДЛ. - 1995.- Т. 1. - 413 с.

54. Измеров Н.Ф. и др., Руководство по гигиене труда, т. 1, М., Медицина, 1987 г. -368 с.

55. Измеров Н.Ф. Руководство по гигиене труда М.: Медицина.- 1987.- Т.1. -С. 367.

56. Ингель Ф.И., Н.М.Геворкян, Н.А.Илюшина и др. Длительный психо-эмоциоциональный стресс как индуктор мутаций у млекопитающих и модификатор метагенеза // Бюлл. эксп. биол. и мед. 1993,9. - С. 307-309.

57. Ингель Ф.И., Прихожан A.M., Ревазова Ю.А. //Формирование групп повышенного генетического риска на основе оценки уровня стресса. Второй (четвертый) Российский съезд медицинских генетиков. /Тезисы докладов. Часть 1. Курск. - 2000. -С. 308-309.

58. Ингель Ф.И., Прихожан AM., Цуцман Т.Е. Ревазова Ю.А. Значение оценки стресса и ее использование при проведении генетико-токсикологическихисследований на людях. // Вестник Академии Медицинских Наук 1997. -№-7. - С.24-28.

59. Ингель Ф.И., Ревазова Ю.А. Модификация эмоциональным стрессом мутагенных эффектов ксенобиотиков животных и человека / /Исследования по генетике. Вып.12. СП-б.: Изд-во СПб Ун-та - 1999. - С. 86-103.

60. Информация о ходе уничтожения запасов химического оружия в Российской Федерации и создании объектов по его уничтожению. ЕС 44/МАТ.2 от 15 марта 2006 г.

61. Каган Ю.С. Токсикология фосфорорганических соединений М.: Медицина, 1977.-296 с.

62. Калинина Н.И. и др. Токсико-гигиенические аспекты стандартизации аварийных ситуаций при уничтожении химического оружия // Рос. хим. журн. 1993 - №3 - С 101-108.

63. Калинина Н.И. К вопросу о стандартах безопасности при уничтожении химического оружия // Токсикологический вестник 1994. - № 3 - С.6-9.

64. Каракчиев Н.И. Военная токсикология, радиология и медицинская защита. - Л. - 1987. - 356 с.

65. Кемени Дж., Снелл Дж. Кибернетическое моделирование: Некоторые приложения. М.: Советское радио, 1972. - 192 с.

66. Керкис Ю.Я. Некоторые аспекты изучения мутагенных эффектов загрязнения среды обитания людей // В кн. Генетические последствия загрязнения окружающей среды М.:Наука - 1977. - С.37-71.

67. Кирюхин В.Г., Калинина Н.И., Голубев А.Н. и др. Отчет о НИР шифр 'Ханка-4' Волгоград, НИИГТП. - 1992. - Т.1 - 91 с.

68. Киселев Д.Б., Криницыи Н.В. Воздействие производственных факторов на функциональное состояние человека-оператора на объектах УХО // Труды научно-практической конференции, посвященной 40-летию НИИГПЭЧ. -СПб. 2002. - С. 318-328.

69. Клигер С.М. Монография по иприту.- 1935. 274 с.

70. Клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности при острых профессиональных отравлениях ФОВ (инструкция для врачей). — М. 2000. — 32 с.

71. Кодекс законов о труде Российской Федерации М.-СПб: Издательский Торговый дом «Герда», 1999. - 126 с.

72. Колкутин В. В. Фетисов В. А. Дефекты в оказании медицинской помощи в военных лечебно-профилактических учреждениях (По результатам судебно-медицинских экспертиз)//Воен.-мед. журн.- 2003. № 12. - С. 7-12.

73. Конвенция о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и о его уничтожении. — Hague: OPCW 1994. -191 с.

74. Конгстверд, П. Р. Управление медицинской помощью: практ. руководство. В 2 т. - Пер. с англ. / П. Р. Конгстверд; под ред. О. П. Щепина. - М.: Медицина, 2000.- С. 23-43.

75. Конституция Российской Федерации. М.: «Приор» - 1997. - 64 с.

76. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации Российской Федерации//Российская газета 1997.- 19 ноября. - С. 5-6.

77. Концепция единой системы медицинского мониторинга при хранении, перевозке и уничтожении химического оружия. М., 2005 г.

78. Котенко К.В., Бушманов А.Ю. Основные направления совершенствования нормативной базы в области медицины труда // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2009. - С. 250-251.

79. Кувакин В. И. с соавт. Работа подразделений многопрофильного медицинского лечебного учреждения, стохастическая имитационная мо-дель//Проблемы управления здравоохранения. 2001. - № 1. - С. 58-63.

80. Куликов В.В., Гуляев В.А., Люфтинг A.A. и др. Правовые аспекты военно-врачебной экспертизы в законодательных актах Российской Федерации: Пособие для врачей. М., 2000. - 89 с.

81. Куликов В.В., Люфтинг A.A., Пантелеев А.Я., Ковальский О.Н. Критерии определения годности к военной службе// Воен. мед. журн. - 1997. - Т.318, -№12.-С. 9-13

82. Куликов В.В., Ядчук В.Н., Тарасов A.A. и др. Состояние здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу и меры по улучшению комплектования Вооруженных Сил Рф // Воен. мед. журн. - 1998. - Т.319, - №8. -С. 18-20

83. Курочкин В.К., Лошадкин H.A. и др. Классификация информации по химическим веществам и военной токсикологии в контексте проблем химического разоружения // Токсикол.вестн. 1994 № 3 - С. 19-23.

84. Куценко С.А., Козяков В.П., Мусийчук Ю.И. Медицинские проблемы уничтожения химического оружия в России // Медицинские аспекты радиационной и химической безопасности. Матер, конф. СПб, 2001. - С. 39-41.

85. Кучеренко В. 3. Проблемы управления рисками в здравоохране-нии//Проблемы управления здравоохранения. 2002. - № 1. - С. 39-43.

86. Лазарис Я. А. Вопросы патологии, клиники и терапии поражений БОВ -М.-Л.: Медгиз, 1939 г. №1, с127-131.

87. Лановенко Ю.П. Медицинские аспекты обеспечения контроля за состоянием здоровья населения в местах размещения объектов по хранению и уничтожению ХО М. - 1992. - 150 с.

88. Лапидус В.А. Всеобщее качество (TQM) в российских компаниях. — М.: ОАО «Типография «НОВОСТИ», 2000.

89. Линденбратен А.Л. с соавт. Экономические методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурсов и мотивация персонала//Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 2. - С. 21-22.

90. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении/Под ред. О.П. Щепина. М.: Медицина, 2005.- 84 с.

91. Ларичев О.И. Объективные модели и субъективные решения. М.: Наука, 1987. - 143 с.

92. Ластовецкий, А. Г. Развитие стандартизации в отрасли здравоохранения на современном этапе/А. Г. Ластовецкий, Л. А. Евтеева//Экономика здравоохранения. 2001. - № 2. - С. 9-12.

93. Матвеева С. И. с соавт. О совместной системе организации работы по ведомственному и вневедомственному контролю качества медицинской по-мощи//Качество мед. помощи. 2001. - № 3. - С. 7-74.

94. Михайлов С. М. с соавт. Логика и методология экспертизы качества лечебно-диагностического процесса в отдельном случае оказании помощи.-СПб., 2003.-51 с.

95. Михайлов С.М. с соавт. Экспертиза качества медицинской помощи в совокупности случаев//Здравоохранение 2003.- Ns 7,- С. 167-177.

96. Михайлов С.М. Научно-практическое обоснование процесса непрерывного улучшения качества медицинской помощи в учреждениях здравоохранения. Автореф. дисс. докт. мед. наук.СПб.,- 2004. 48 с.

97. Мусийчук Ю.И., Янно Л.В. О состоянии исследований отдаленных последствий действия химических веществ на людей // Гигиена труда и профзаболевания, 1988. №8 - С. 4-8.

98. Накатис Я. А. Управление качеством выполнения диагностической и лечебной помощи в многопрофильном медицинском учреждении//Экономика здравоохранения. 2001. - № 6. - С. 33-36.

99. Назаренко Г. И. Полубенцева H.H. Управление качеством медицинской помощи. М.: Медицина, 2003. - С.28-38.

100. Левенчук A.A. и др., Гигиена труда и профессиональные заболевания -1991.-№10-С. 18-21.

101. Лисовой В.А. и др., Мониторинг состояния здоровья персонала и населения в районе размещения объекта по уничтожению химического оружия // Рос. хим. журн. 1993 - №3 - С 91-96.

102. Люфтинг A.A., Пантелеев А .Я., Мартыненко В.М. и др. Организационные и методологические аспекты военно-врачебной экспертизы в новом Положении о военно-врачебной экспертизе // Воен.-. мед. журн. 1996. - №2 — С. 913.

103. Маргулис Б.А., Гужова И.В. Белки стресса в эукариотической клетке // Цитология. 2000. - Т.- 42, №4. - С.323-341.

104. Мусийчук Ю.И. Медико-гигиенические аспекты уничтожения фосфорор-ганических (нервно-паралитических) отравляющих веществ /Под ред. Мусийчук Ю.И.- М.-СПб. 1998. - 62 с.

105. Медико-экологические аспекты уничтожения иприта и люизита Серия «Медико-экологическая безопасность в регионах хранения и уничтожения химического оружия»/ Под ред. А.А.Каспарова, Ю.И. Мусийчука М.-СПб. -1998.-52 с.

106. Меерсон Ф.З., Малышев И.Ю., Замотринский A.B. Генерализованное накопление стресс-белков при адаптации организма к стрессорным воздействиям // Бюл. эксп. биологии. 1993. - Т. 116, № 9. - С. 231-233.

107. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам. М.гМедицина, - 1988. -256 с.

108. Мескон М. X., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента / Пер. с англ. Акад. нар. хоз-ва при Правительстве Рос. Федерации. М.: Дело, 1993. -701 с.

109. Метод учета хромосомных аберраций как биологический индикатор влияния факторов внешней среды на человека. Методические рекомендации. — Москва: ИМГ АМН СССР. 1974.

110. Методические рекомендации по клинике, диагностике, лечению хронической интоксикации отравляющими веществами кожно-нарывного действия (временные).- М., 1999. 28 с.

111. Методические рекомендации по проведению предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению фосфорорганических отравляющих веществ. М., 2000. - 28 с.

112. Методические рекомендации по разработке референтных величин лабораторных показателей. Москва: Медицина, 1990. - 256 с.

113. Мутагены и канцерогены в окружающей среде. Новые подходы к оценке риска для здоровья С.-П. - 1998. - 171 с.

114. Новицкий А. А. Синдром хронического эколого-профессионального перенапряжения и проблемы сохранения здоровья личного состава в процессе военно-профессиональной деятельности // Тр. Воен.-мед. акад. 1994. - Т.235.- С.8 18.

115. О мерах по реализации Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан. Приказ Минздрава России от 20.09.93 № 222. — М. 1993. - 64 с.

116. О порядке координации деятельности федеральных органов исполнительной власти, участвующих в выполнении международных договоров в области химического разоружения Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17.11.2000 № 1627-р.

117. О порядке осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных силах Российской Федерации- Приказ Минобороны России от 21.08.01 № 369.

118. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных силах Российской Федерации Приказ Минобороны России от 22.09.95 № 315.

119. О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия Приказ Минздрава России от 21.03.2000 № 101.

120. О проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии Приказ Мин-здравмедпрома России от 14.03.96 № 90.- М., 1996. - 90 с.

121. О проведении предварительных и периодических осмотров работников -Приказ Минздрава России от 10.12.96 № 405. М., 1996. 12 с.

122. О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации. Приказ Минздрава Росси от 28.05.01 № 176.

123. Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе. Постановление Правительства Российской Федерации от 20.04.95 № 390.

124. Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.12.2000 № 967 // Собрание законодательства Российской Федерации, 2000.- № 52. Часть II. - Ст.5149.

125. Организация санитарно-химического контроля за состоянием производственной среды на объектах по уничтожению отравляющих веществ кожно-нарывного действия. Методические указания (временные). МУ 2.2.5.013-99-М.: Минздрав России, 1999. 20 с.

126. Основы военно-врачебной экспертизы/ Под ред. В.В. Куликова.- М.: Прогресс. Мед. тех., 2001. 262 с.

127. Основы Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утверждены Верховным Советом РФ 22.07.93г. № 5487-1) // Ведомости Съезда народных депутатов РФ и Верховного Совета РФ, 1993. № 33.- ст. 1318

128. Отравляющие вещества кожно-нарывного действия. Патогенез, клиника, диагностика, лечение и экспертиза трудоспособности при острых поражениях. М.:ФУ «Медбиоэксрем», 1999. - 136 с.

129. Отравляющие вещества кожно-нарывного действия: патогенез, клиника, диагностика, лечение и экспертиза трудоспособности при острых поражениях (сборник временных инструкций для врачей), М., ФУМБЭП, 1999 г. 131 с.

130. Отраслевой стандарт « Протоколы ведения больных. Общие требования» ОСТ ПВБ № 915500.09.001.-1999» (Приказ МЗ РФ от 03.08.99 №303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования»).

131. Панкова JL А. с соавт. Организация экспертизы и анализ экспертной информации//Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2002. - №2. -С. 25-28.

132. Панкова JI.A., Петровский A.M., Шнейдерман М.В. Организация экспертиз и анализ экспертной информации. М.:Наука, 1984. - 120 с.

133. Перечень веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека. ГН 1.1.029-95. Издание официальное: ГСЭН России - М., 1995.

134. Пилинская М.А. К вопросу о цитогенетическом эффекте пестицида пири-мора в культуре периферической крови человека in vivo и in vitro // Цитол. и генет. 1982. - Т. 16, № 2. - С. 38-42.

135. Пилинская М.А. Мутагенное действие пестицидов. //В кн.: Итоги науки и техники. Общая генетика. М. - 1986. - Т. 9 - С. 97-151.

136. Пилинская М.А., Львова Т.С. Результаты цитогенетического обследования населения при ограниченном и интенсивном использовании пестицидов // Цитол. и генет. 1979. - Т. 13, № 3. - С. 228-231.

137. Пожариский Ф.И. Поздние и отдаленные последствия отравлений БОВ, М., Медгиз, 1939 г., 216 с.

138. Положение о социально-гигиеническом мониторинге. Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 июня 2000 г. № 426.

139. Постановление Правительства Российской Федерации от 15.12.00 № 967 " Об утверждении Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний".

140. Постановление Правительства Российской Федерации « О Федеральном управлении по безопасному хранению и уничтожению химического оружия при Российском агентстве по боеприпасам» от 5 февраля 2001 г. №^87.

141. Постановление Правительства Российской Федерации «О мерах по проведению конверсии бывших объектов по производству химического оружия» от 12 августа 1994 г. № 947.

142. Потеряева E.JL, Исайченко Л.Н., Слесарева Н.В. и др. Оптимизация системы медицинского обслуживания работников производств с вредными условиями труда // Материалы VIII Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье», М. 2009. С.403-404.

143. Практикум по военно полевой терапии: Учеб. пособие/ Под ред. А.Е. Сосюкина. Спб:000 «Издательство Фолиант». - 2006.- 351 с.

144. Приказ Министра обороны Российской Федерации №200 от 20 августа 2003 г. О порядке проведения военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах Российской Федерации, Москва 2003. - 320 с.

145. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 101 от 21.03.2000г. "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия".

146. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 25.07.2001г. № 287 "Об экспертизе связи заболеваний с воздействием токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию".

147. Приказ об организации медицинской помощи работникам объектов по уничтожению отравляющих веществ кожно-нарывного действия. -М., 1999. -50 с.

148. Приказ об организации медицинской помощи работникам объектов по уничтожению фосфорорганических отравляющих веществ. — М., 1990. 48 с.

149. Прозоровский В.Б. и др. Неантихолинэстеразные механизмы действия антихолинэстеразных средств. Л.: Медицина, 1976. - 160 с.

150. Пронин М.А. и др. Прогнозирование болезней, подлежащих мониторингу в районах хранения и уничтожения химического оружия // Рос. хим. журн. -1994-№2 -С. 88-90.

151. Радайкин С.Д. Практикум по токсикологии, патологии и теории поражений БОВ. М-Л: Медгиз. - 1939 - 136 с.

152. Радилов A.C., Шкаева И.Е., Меньшиков Н.М., Кондрашов В.А., Глашкина Л.М., Алексеева Л.Л. Токсичность битумно-солевой массы, содержащей продукты уничтожения ипритно-люизитной смеси // Токсикологический вестник. 2002.-№3.-С. 26-28.

153. Райхман Э.П., Азгальдов Г.Г. Экспертные методы в оценке качества товаров. М.: Экономика, 1974. - 151 с.

154. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 05.04.01 № 484-р. Перечень токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию.

155. Ревазова Ю.А., Ингель Ф.И., Цуцман Т.Е., Хрипач Л.В., Кривцова Е.К., Юрченко В.В., Геворкян Н.М. Методология проведения комплексных генетико-токсикологических исследований // Вестник РАМН. 1997 - № 7. -С. 18-24.

156. Ревич Б.А. Методы оценки влияния на здоровье человека низких уровней загрязнения атмосферного воздуха химическими элементами / Проблемы оценки функциональных возможностей человека и прогноз здоровья: Тез. докл. Всес.конф. М., 1985. - С. 362.

157. Рембовский В.Р. и др.: отчет о НИР Вольск-18. 199.- 158 с.

158. Рембовский В.Р.: дис. д-ра мед. наук. Вольск-18, 1989 - 367 с.

159. Рузыбакеев P.M. Иммунодефицитное состояние при хронических интоксикациях пестицидами и проблема их коррекции: автореферат дис. д-ра мед. наук.-М., 1987 -346 с.

160. Руководство о порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии / Под ред. В.М. Ретнева, Н.С. Шляхецкого.- СПб.: СПбМАПО, 2001.-360 с.

161. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда Р 2.2. 2006-05. 130 с.

162. Саноцкий И.В. Вероятность нарушений здоровья при химических воздействиях на уровне санитарных стандартов и проблема индивидуальной чувствительности. // Вестн. Рос. АМН 1995.- № 3 С. 28-30.

163. Сборник инструктивно-методических документов по проблеме уничтожения химического оружия. Часть I. Отравляющие вещества кожно-нарывного действия. М.: ФУ «Медбиоэкстрем», 2001 - T. I - 356 с.

164. Сборник инструктивно-методических документов по проблеме уничтожения химического оружия. Часть II. Фосфорорганические отравляющие вещества. М.: ФУ «Медбиоэкстрем», 2001 - Т.2. -208 с.

165. Сидоров И.В. Оптимизация информационного обеспечения организации и проведения предварительных и периодических медицинских осмотров // ав-тореф. дис. канд. мед. н. Москва, 2006. - 164 с.

166. Солохина J1.B., Киселев С.Н., Рубин A.B. Методические подходы к оценке качества медицинской помощи//Дальневосточный медицинский журнал. — 1998.-№ 1.-С. 44-45.

167. Сосюкин А.Е., Комаревцев В.Н., Мусийчук Ю.И., Козяков В.П. Организация экспертизы профессиональной патологии при работе с химическим оружием в Вооруженных силах РФ // Там же. С. 340-341.

168. Трегубов В. Н. Методические подходы к оценке качества медицинской помощи//Современные аспекты совершенствования качества медицинской помощи в многопрофильном военном госпитале: тез. науч.-практ. конф. -Красногорск, 2004. С. 58-63.

169. Трошкин Н.М. и др.: отчет о НИР Вольск-18 1998 г. - 145с.

170. Тюков Ю. А. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 1. - С. 21-25.

171. Указ Президента Российской Федерации « Об утверждении Списка химикатов, оборудования и технологий, которые могут быть использованы при создании химического оружия и в отношении которых установлен экспортный контроль» от 28 августа 2001 г.

172. Указ Президента Российской Федерации «О подготовке Российской Федерации к выполнению международных обязательств в области химического разоружения» от 24 марта 1995 г. № 314.

173. Указ Президента Российской Федерации «О присвоении федеральной целевой программе «Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации» статуса президентской программы» от 13 апреля 1996 г. № 542.

174. Указания по военной токсикологии. МО РФ, ГВМУ // Под ред. И.М. Чижа. М., 2000. - 300 с.

175. Федеральная целевая программа "Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации", 1996 г.

176. Федеральная целевая программа «Уничтожение запасов химического оружия в Российской Федерации». Постановление Правительства Российской Федерации от 05.06.01. № 510.

177. Федеральный закон "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" от 24.07.98 № 125-ФЗ.

178. Федеральный закон "Об уничтожении химического оружия" от 02.05.97 № 76- ФЗ.

179. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». № 52-ФЗ от 30.03.99 // Российская газета. 06.04.99. - С. 4-6.

180. Федеральный закон о социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием (№ 136-Ф3 от 07.11.2000 с изменениями от 25 июля 2002 г. №116-ФЗ) Собрание законодательства Российской Федерации, 2000. -№46. -Ст. 4538.

181. Федеральный закон об основах охраны труда в Российской Федерации № 181-ФЗ. от 17.07.99

182. Федеральный закон «О ратификации Конвенции о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и его уничтожении» от 5 ноября 1997 г. № 138-Ф3.

183. Филиппов B.JL, Шумакова K.M., Цимбал Ф.А. Использование пупилло-метрии для диагностики нейропатологии при отравлениях фосфорорганиче-скими соединениями // Медицина труда и промышленная экология. 1997. -№6.-С. 11-16.

184. Филлипов B.JI. и др. Диагностика и клинические проявления острых профессиональных отравлений ипритом и люизитом // Тез. 6-й Всероссийской конференции «Фундаментальные и прикладные проблемы военной токсикологии». СПб: BMA, 1996. - С. 123-129.

185. Филлипов B.JL, Филлипова Ю.В. Химическая психосоматическая болезнь. // Медико-гигиенические аспекты обеспечения работ с особо опасными химическими веществами. Труды науч.-практ. Конференции, поев. 40-летию НИИГПЭЧ, Санкт-Петербург. 2002. - С. 106-115.

186. Холстов В.И., Тарасевич Ю.В., Григорьев Г.С. Пути решения проблемы безопасности объектов УХО // Рос. Хим. Журн. Т.39 1995. - №4. - С. 65-73.

187. Холстов В.И. Выступление на 11-й сессии Конференции государств-участников Конвенции о запрещении разработки, производства, накопления и применения химического оружия и его уничтожении, 5 декабря 2006 г.

188. Хрипач Л.В., Ревазова Ю.А., Бродский Е.С., Ревич Б.А. Люминол-зависимая хемилюминесценция в плазме крови и слюне как показатели токсичности диоксинов для человека /Тезисы докладов 1-го съезда токсикологов России. Москва, 1998. - С. 260.

189. Худолей В.В. Канцерогены. Характеристики, закономерности, механизмы действия СП-б, 1999. - 419 с.

190. Цепкова Г.А. Актуальные проблемы военно-профессиональной патологии и современные подходы к их решению // Вестник Российской военно-медицинской академии: приложение. 2005.-№ 1 (14).- С. 304-305

191. Чарова Т.А. Общие проблемы формирования отдаленных последствий острых интоксикаций высокотоксичными ФОВ // Труды научно-практической конференции, посвященной 40-летию НИИГПЭЧ.- СПб., 2002. с. 404-405.

192. Шантырь И.И. Белковый статус военнослужащих при боевой деятельности в условиях горно-пустынной местности с жарким климатом: Дис. . д-ра мед. наук. Л., 1992. - 299с.

193. Шевляков В.В., Олефир А.И. и др. Информативность показателей иммунитета при массовых обследованиях работающих. // Гигиена и санитария. — 1993,-ТЗ.-С. 25-28.

194. Щепин О. П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. (Методические материалы). М., 1996.- С. 68.

195. Щепин О. П. Оценка качества и эффективности медицинской помощи. (Методические материалы). М., 1992.- С. 91.

196. Щепин О.П., Линденбратен А.Л., Голодненко В.П., Зволинская P.M. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населе-нию//Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1996. - № 3. - С. 24-29.

197. Экспертные оценки в задачах управления /Сборник трудов. М.: Институт проблем управления, 1982. - 106 с.

198. Юрченко В.В., Сычева Л.П., Ревазова Ю.А., Ревич Б.А., Журков B.C. // Анализ частоты микроядер и ядерных аномалий в эпителиальных клетках слизистой щеки у женщин, контактирующих с диоксинами. /Токсикол. Вестник.-2000. -№ 3. С. 2-6

199. Янно Л.В., Мусийчук Ю.И. Острые отравления веществами нервно-паралитического действия и их отдаленные последствия // Медицина труда и промышленная экология. 1997.- № 6.- С. 5-7

200. Abu-Qare A. W., Abou-Donia М.В. Sarin: health effects, metabolism, and methods of analisis // Food and Chem. Toxicol. 2002. 40, №10. - P.1327-1333.

201. Affeldt, J. E. The new quality assurance standard of the joint commission on accreditation of hospitals Текст. / J. E. Affeldt // West J. Med. 1980. - Vol. 132. -P. 166-170.

202. Allen, G. Josephson A. Meeting infection control standards in the OR // AORN J.- 1995. Vol. 62.- P. 595-596, 599-601.

203. Amir A, Chapman S, Gozes Y, Sahar R, Allon N. Protection by extracellular glutathione against sulfur mustard induced toxicity in vitro // Hum Exp Toxicol. -1998. Dec;17(12):652-60.

204. Anderson, E. A. et al. Strategic service qualitymnagement for health care //Am. J. Med. Qual. 1996. - Vol. 11. - P. 3-10.

205. Andreano, R. Economic issues in disease control and eradication. // Soc. Sei. Med. 1983. - Vol. 17. - P. 2027-2032.

206. Andrew DJ, Lindsay CD Protection of human upper respiratoiy tract cell lines against sulphur mustard toxicity by glutathione esters//Hum Exp Toxicol. 1998. -17(7):387-95.

207. Andrews, S. L. QA vs QI: The Changing Role of Quality in Health Care. // J. Quality Assurance. 1991. - Vol. 38. - P. 14-15.

208. Asea A., Kabingu E., Stevenson M.A., Calderwood S.K. HSP70 peptidembear-ing and peptide-negative preparations act as chaperokines // Cell Stress Chape-rones. 2000. V. 5. №5. P. 425-431.

209. Asea A., Rehli M., Kabingu E., Boch J.A., et al. Novel signal transduction pathway utilized by extracellular HSP70 // J. Biol. Chem. 2002. V. 277. № 17. P.15028-15034.

210. Babbit В., Risch S., Choffnes E. et al. Effects of 2,4,5-T on human chromosomes // Genetics (USA). -1972 .- Vol. 71. N 3, part 2. - P. 3.

211. Bach Quoc Tuyen, Do Minh Phung, Tran Thi Thai et al. Aberrations chromosomiques par les herbicides et defoliants a doses massives et repetees au Sud Vietnam. Etude sur 58 personnes \H Y hos Viet-Nam. -1973. N 1. - p. 11-18.

212. Balali M et al Warfare Agents in Iran // Fest intern Med Congress on ehem. -13-16 lune 1988 -29p.

213. Banks, N. J. Variability in clinical systems: applying modern Quality control methods to health care. Текст. / N. J. Banks, R. H. Palmer, D. M. Berwick [et al.] // Jt. Comm. J. Qual. Improv. 1995. - Vol. 21. - P. 407-419.

214. Baranov V.S. In: K.Berg, V.Bulyjenkov, Y.Christen (Eds) "Genetic approaches to Noncommunicable Diseases" // Springer-Verlag. 1996, 105 112.

215. Baranova H., Perriot J., Albuisson E. et al. Pecularities of theGSTMl 0/0 genotype in French heavy smokers with various types of chronic bronchitis. // Human Genet. 1997. - P.822-826.

216. Batalden P., Buchanan E. Industrial models of quality improvement. In: Gold-field N., Nash D., eds. Providing quality care: the challenge to clinicians // Philadelphia: American College of Physicians. 1989. P. 133-155.

217. Batalden P.B., Nelson E.C., Roberts J.S. Linking Outcomes Measurement to Continual Improvement: The serial "V" Way of Thinking about improving Clinical Care // Journal on guilty improvement, 1994, vol.20, 4. - p. 167-180.

218. Beebe G.W. Lung cancer in World War 1 veterans: possible relation to mustard gas injury and 1918 influenza epidemic. // J. Nat. Cancer Inst. 1960 - v. 25 - p. 1231-1252.

219. Behera ВС, Bhunya SP Studies on the genotoxicity of asataf (acephate), an organophosphate insecticide, in a mammalian in vivo system // Mutat Res. 1989. - Jul;223(3):287-93

220. Berry L. Internal Customers and Internal Suppliers//Journal of Marketing Research. August 1996. - 268-280 p.

221. Berwick D. M. Commentary: peer review and quality management: are they compatible? // Quality Review Bulletin. 1990. V. 16. P. 246-251

222. Berwick D. M. Controlling variation in health care: a consultation from Walter Shewhan // Med Care. 1991. V. 29. P. 1212-1225

223. Berwick D. M. Practice guideline: promise or threat? // HMO Practice. 1991. V. 5. P. 174-177

224. Berwick D. M. The double edge of knowledge. JAMA 1991; 266: 841-842.

225. Berwick D., Enthoven A., Bunker J. Quality management in the NHS: the doctor's role I. British Medical Journal. 1992. V. 25 January. P. 235-239.

226. Berwick D., Wald D. Hospital leaders' opinions of the HCFA mortality data // JAMA. 1990. V. 263. P. 247-249

227. Bianchi L, Zannoli A, Pizzala R, Stivala LA, Chiesara E. Genotoxicity assay of five pesticides and their mixtures in Saccharomyces cerevisiae D7 // Mutat Res. -1994. Jun;321(4):203-ll.

228. Blasiak J, Jaloszynski P, Trzeciak A, Szyfter K. In vitro studies on the genotoxicity of the organophosphorus insecticide malathion and its two analogues // Mutat Res. 1999. - Sep 30;445(2):275-83.

229. Bolt H.M. Genetic and individual differences in the process of biotransformation and their relevance for occupational medicine // Med.Lav. 1994. -N. 85(1), P.37-48.

230. Bratthall D., Hansel-Peterson G., Sundberg H. Reasons for the caries decline: what do the experts believe // Eur. J. Oral Sci., — 1996, vol.104, Part 11. — P416— 422.

231. Burdon R.H. The heat shock proteins // Endeavour. 1988. Vol. 12. N 3. P. 133138.

232. Caldwell J. Comparative aspects of detoxication in Mammals. In: Jacoby W.B. (ed.) // Enzymatic basis of detoxication. V.l. New York: Academics press. -1980. -P.85-114.

233. Camp R. Benchmarking. Milwaukee, WI: American Society of Quality Control Press; 1989.

234. Cancer: a follow up study // Carcinogenesis. -1990. V.2.,N1. -.P.33-36.

235. Cappizzi R.L., Smith W.J., Field R. et al. A host-mediated assay for chemical mutagens using L5178Y/Asn murine leukemia. // Mutation Res. 1973 - v. 21 - p. 6.

236. Chan P, Cardy R, Haseman J, Moe J, Huff J. Leukemia induced in rats but not mice by dimethyl morpholinophosphoramidate, a simulant anticholinesterase agent // Toxicology. 1994. - Jul 1; 91(2): 127-37.

237. Craig E.A., Gross C.A. Is HSP70 the cellular thermometer? // Trends Biochem. Sei. 1991. Vol. 16, N4. P. 135-140.

238. Czcizeel A., Van Bao T.,Szabo L, Ruziczka P. Human chromosome aberrations in acute organic phisphorous acid ester (pesticide) intoxication // Mutat. Res. -1973.-vol. 21, N4-p. 187-188.

239. Daly AK. Molecular basis of polymorphic drug metabolism //J.Med.Genet. -1995.-73:539-553.

240. Dayhimi I., Bahar K., Eliasy H. The effect of sulfur mustard gas (SMG) on immune system // First inten, med. Congess on chem. Warfare agents in Iran, 13 -16 June 1988.-P. 12.

241. Demeton-S-methyl. Environmental Health Criteria 197, WHO Geneva -1997. - 83p.

242. Deming W. Edwards. Quality. Productivity, and Competitive Position. Cambridge. MA: Massachusetts Institute of Technology Center for Advanced Engineering Study, 1982.

243. Deming WE. Out of the Crisis. Cambridge, MA: Center for Advanced Engineering Study. Massachusetts Institute of Technology; 1986.

244. Diazinon. Environmental Health Criteria 198, WHO Geneva - 1998. - 140p.

245. Dimethoate. Environmental Health Criteria 90, WHO Geneva - 1989. - 85 p.

246. Donabedian A. «The Quality of Care: How Can It Be Assessed?» JAMA260 (1988): 1743-48.

247. Donabedian A. Quality and cost: Choices and responsibilities. J. Occup. Med. 1990; 32: 1167-1172.

248. Dragan Y.P., Hully J.R., Nakamura J. et al. Biochemical events during initation of rat hepatocarcinogenesis.// Carcinigenesis. 1994. - V.15,N.7. - P. 1451- 1458.

249. Dybdahl В., Wahba A., Lien E. et al. Inflammatory response after open heart surgery: release of heat-shock protein 70 and signaling through toll-like receptor-4 // Circulation. 2002. V. 105, № 6. - P. 685-690.

250. Eddy D.M. Clinical policies and the quality of clinical practice. N Engl. J Med. 1982; 307:343-347.

251. Ehling U.H., Neuhauzer-Klaus A. Induction of specific-locus and dominant lethal mutations in male mice by chlormethine // Mutat.Res. Mutat.Res.Lett.- 1989. -v.22.-p.81-89.

252. Eldad A, Ben Meir P, Breiterman S, Chaouat M, Shafran A, Ben-Bassat H Superoxide dismutase (SOD) for mustard gas burns.// Burns. 1998. - 24(2):114-9

253. Ellenberg D. B. Outcomes research: the history, debate and implications for the field of occupational therapy. // Am. J. Occup. Ther. 1996. - Vol. 50. - P. 435441

254. Elsayed NM, Omaye ST, Klain GJ, Inase JL, Dahlberg ET, Wheeler CR, Korte DW Jr. Response of mouse brain to a single subcutaneous injection of the mono-functional sulfur mustard, butyl 2-chloroethyl sulfide (BCS) // Toxicology. -1989. 58(1): 11-20

255. Ensor Т., Thompson R. Health insurance as a catalyst to change in former communist countries? // Health policy, 1998, Vol. 43, pp. 203-218.

256. Enthoven A.C. Why managed care has failed to contain heath costs. "Heath affairs", 1993,12 (3),27-43

257. Enthoven A.C., Singer S.J., Managed competition and California's health care economy. " Health affairs", 1996, 15(1), 39-57

258. Epstein A. M. Changing physician behavior. Increasing challenges for the 1990s. Arch Intern Med 1991; 151: 2147-2149.

259. FAO/WHO (1978) Evaluation of some pesticide residues in food, Rome, Food and Agriculture Organization of the United Nations (FAO Plant Production and Protection Paper 10 Sup).

260. Feigenbaum A. Total quality control // New York: McGraw-Hill. 1961

261. Fenitrothion. . Environmental Health Criteria 133, WHO. Geneva. - 1992. -184p.

262. Fidder A, Noort D, Hulst AG, de Jong LP, Benschop HP Biomonitoring of exposure to lewisite based on adducts to haemoglobin. //Arch Toxicol. 2000. -Jul;74(4-5):207-14.

263. Fiqueiras A. One-to-one versus group sessions to improve prescription in primary care: a pragmatic randomized controlled trial. // Med. Care. 2001. - Vol. 39. - P. 158-167.

264. Fletcher R. H., Fletcher S. W., Wagner E. H. Clinical Epidemiology: The Essentials. Ed. Baltimore , 1995. P.345-349.

265. Flynn R., Williams G. Contracting for health. Oxford University Press. 1997.

266. Fox M., Scott D. The genetic toxicology of nitrogen and sulfur musturd. // Mutation Res. 1980. - v. 75. - pp. 131-168.

267. Freudenheim M. Health Care Costs Edging Up and a Bigger Surge is Feared. New York Times, 21 January 1997.

268. Frolichsthal P, Piatti E.Evaluation of micronuclei in primary hepatocyte culture in rats treated with organophosphoric compounds //Boll. Chim. Farm. 1996. - Oct;135(9):541-5.

269. Fukuda Y. Novellas de la normalization internationale. ISO bulletin. 2001. № 2. p.76-82.

270. Garnick D.W., Hendicks A.M., Comstock C.B. Measuring Quality of Care: Fundamental Information from Administrative Data sets // International Journal for Quality in Health Care. 1994.-vol.6, 2. - p. 163-177.

271. Garrison J. Purchasers and payers: who's driving the market? // J. Dent. Educ. 1996. Vol. 60. N 4. P. 356 359.

272. Garvin D.A. Managing Quality: The Strategyc and Competitive Edge. New York: Free Press; 1988.

273. Gelmon S.B., Reagan J.T. Assessment a quality improvement framework. A source book for Health administration education /US.D.H.H.S.PHS. Health resources and services Administration.- W., 1993. 163p.

274. Gladkij I. Quality assurance in health care and its economic aspects. // Cas. Lek. Cesk.- 1995.-Vol. 4.-P. 131-141.

275. Goldman L. Changing physicians' behavior: The pot and the kettle. N Engl. J Med 1990; 322: 1524-1525.

276. Goldman M, Dacre JC // Lewisite: its chemistry, toxicology, and biological effects // Rev Environ Contam Toxicol. 1989. - P.l 10:75-115.

277. Goldman M., Nasr M., Cone N., Rosenblatt LS, Wilson BW Toxicicty studies on agent GA. Mutagenicity of tabun (GA) in the Ames mutagenicity assay; U.S. Army Medical Research and Development Command, NTIS AD-A224672, 1989.

278. Goldman M., Klein AK, Kawakami TG, Rosenblatt LS Toxicicty studies on agents GB (sarin (types I and II)) and GD (soman) // Gov. Rep. Announce. Index (U.S.) 1988(10):9-80.

279. Goldman M., Nasr M., Cone N., Rosenblatt LS, Wilson BW Toxicicty studies on agent GA. Mutagenicity of tabun (GA) in the Ames mutagenicity assay; U.S. Army Medical Research and Development Command, NTIS AD-A224672, 1989.

280. Goldmann D. Strategies for preventing neonatal group B streptococcal disease. // Infect. Control. 1986. - Vol. 7, № 2. - P. 137-139.

281. Gollapudi BB, Mendrala AL, Linscombe VA Evaluation of the genetic toxicity of the organophosphate insecticide chlorpyrifos // Mutat Res. 1995. - Mar;342(l-2):25-36.

282. Gonzalez F.G., Jeffrey R.I. Pharmacogenetic phenotyping and genotyping. Present status and future potential // Clin.Pharmacokinet. 1994. - 26 (1). P.59-70.

283. Gronroos Ch. A Service Quality Model and Its Marketing Implications// European Journal of Marketing. 1984, №4, P.36-44.

284. Gross CL, Giles KC, Smith WJ L-oxothiazolidine 4-carboxylate pretreatment of isolated human peripheral blood lymphocytes reduces sulfur mustard cytotoxicity // Cell Biol Toxicol.- 1997 -13(3): 167-73.

285. Guide to quality assurance. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1988.875 North Michigan Avenue, Chicago, Illinois 606111845.

286. Gurr JR, Lin YC, Ho IC, Jan KY, Lee TC // Induction of chromatid breaks and tetraploidy in Chinese hamster ovary cells by treatment with sodium arsenite during the G2 phase // Mutat Res. 1993 - V.319. - N 2 - P. 135-142

287. Habig W.H. Jakoby W.B. Glutatione S-transferases (rat and human)// Methods Enzymol. -1981.-77, 218-231.

288. Hagmar L.,Brogger A.,HansteenI.L. et al. Cancer risk in humans predicted by increased levels of chromosomal aberrations in lymphocytes: Nordic study group on the health risk of chromosome damage.//Cancer research 1994. - C.2919-2922.

289. Hammer M. Beyond Reenginering. Harper business division of Harper Collins Publishers. N.-Y.: Mosby, 1996. P. 136-142.

290. Haqqi T. M. Sister-chromatid exchqnges and chromosomal aberrations in lymphocytes of male albino rats treated with an alkylating agent, apholate // Mutat Res.-1984. 141:175-181.

291. Harding A., Preker A. Ed. Innovations in health care delivery: organizational reforms within the public sector. Washington D.C.: World Bank. 2000.

292. Harsin P. A Fundamental technique for process improvement // N.-Y. : Mosby, 1998.-P. 341-349.

293. Hauke Eugen. Leiftaden zur qualitatssichtrung im Krankenhaus. Wien. 1994. 96 p.

294. Hauser J.R., Clausing D. The house of quality. Harvard Business Rev. 1988; May-June: 63-73.

295. Hendriks A. A. et al. Improving the assessment of (in) patients' satisfaction with hospital care. // Med. Care. 2001. - Vol. 39, № 3. - P. 270-283.

296. Henriksson J, Johannisson A, Bergqvist PA, Norrgren L The toxicity of orga-noarsenic-based warfare agents: in vitro and in vivo studies // Arch Environ Contain Toxicol. 1996. - V.30, N 2. - P.213-219.

297. Henry Ford Medical Group Clinical Practice Improvement Process // http: hfhs-cce.org. -1998.

298. Heston W.E. Carcinogenic action of the mustard. // J. Nat. Cancer Inst. 1950. -v. 11 - p. 415-423.

299. Heston W.E. Occurence of tumors in mice injected subcutaneously with sulfur mustard and nitrogen mustard. // J. Nat. Cancer Inst. 1953 - v. 14 - p. 131-140.

300. Heston W.E., Levillain W.D. Pulmonary tumors in strain A mice exposed to mustard gas. // Proc., Soc. Exp. Biol. (N.Y.), 1953. v. 82 - p. 457-460.

301. Hightower L.E., Brown C.R., Renfro J.L. et al. Tissue-level cytoprotection // Cell Stress Chaperones. 2000. V. 5. № 5. P. 412-414.

302. Holmer C.J., Kleinman L.C., Goldman D.A. Improvement Quality of Health Care for Children in Public Health Systems // 1997, 30 p.

303. Humzah M. D. et al. Perfomance indicators in surgery. // J. R. Coll. Surg. Edind. 1997. - Vol. 42. - P. 165-167.

304. Hungerford D.A. Leukocytes cultured from small inocula of whole blood and the preparation of metaphase chromosomes by treatment with hypotonic KC1. // Stain Techn. 1965 - V.40. - P.333-338.

305. Hunter D. L. et al. Team Works: a model for continuous quality improvement in the health care industry.// Am. J. Med. Qual. 1995. - Vol. 10. - P. 199-205.

306. Huttin C. The use of clinical guidelines to improve medical practice: main issues in the United States. // Int. J. Qual. Health Care. 1997. - Vol. 9. - P. 207214.

307. Hynes D. M. Data base and informatics support for QVERL.// Med. Care. -2000. Vol. 38, № 6. - P. 114-128.

308. IARC (1979) Dichlorvos.In: Some halogenated hydrocarbons, Lyons, International Agency for Research on Cancer, pp. 97-127(Monographs on the Evaluation of the cancerogenic Risk of Chemicals to Humans, 1979. vol. 20).

309. IARC (1983) Miscellaneous chemicals, Lyons, International Agency for Research on Cancer (Monographs on the Evaluation of the cancerogenic Risk of Chemicals to Humans, 1983. -vol. 30).

310. IARC (1987) (Monographs on the Evalution of Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. Suppl. 6. Genetic and related effects: An updating of selected IARC Monographs from volumes 1 to 42.)

311. IARC 1981 (Monographs on the Evalution of Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans. Vol. 26. Some antineoplastic and immunosuppressive agents)

312. Iclehart J.K. The American Health Care System. The New Engl. J. Med., 1992, April 2, 962-967.

313. Juran J. Juran of Planning for Quality.// N.-Y.: Mosby, 1998. P. 221-232.

314. Juran J., Gryna F., Bingham R. eds. The quality control handbook // New York: McGraw-Hill. 1979.

315. Juran J.M. Frank M. Gryna. Jr. and R.S. Bingham. Jr. Quality Control Handbook. Third Edition. New York: McGraw Hill Book Company. 1974.

316. Kalow W. Pharmacogenetics: Heredity and Respons to Drugs /W/B/Saunders&Co., Philadelphia.-1962

317. Khripach L., Zhurkov V., Revazova J., Revich B.// High oxidative omponent in the mechanisms of PCDD/F action can lead to its seeming non-mutagenicity for humans // Organogalogen Compounds. 1999 - V.42 - P. 445-448.

318. King JR, Peters BP, Monteiro-Riviere NA Laminin in the cutaneous basement membrane as a potential target in lewisite vesication // Toxicol Appl Pharmacol. -1994 V.126-N 1 -P.164-173.

319. King JR, Riviere JE, Monteiro-Riviere NA Characterization of lewisite toxicity in isolated perfused skin // Toxicol Appl Pharmacol 1992 V.l 1 - N 2 - P. 189-201.

320. Kiraly J., Szentesi I., Ruzicska M., Czeize A. Chromosome studies in workers producing organophosphate insectici des //Arch, environ. Contam. Toxocol. -1979 -v. 8 p. 309-319.

321. Klein AK, Nasr ML, Goldman M The effects of in vitro exposure to the neurotoxins sarin (GB) and soman (GD) on unscheduled DNA synthesis by rat hepato-cytes // Toxicol Lett 1987.-38(3):239-49.

322. Knox B., Askaa J., Basse A. et al. Congenital ataxia and tremor with cerebellar hypoplasia in piglets born by sows treated with NeguronR vet (metrifonate, trich-lorfon) during pregnancy //Nord. Vet. Med. 1978 - v. 30 - p. 538-545.

323. Kume H. Statistical Methods for Quality Improvement. Tokyo, Japan: The Association for Overseas Technical Scholarship; 1985.

324. Labrecque GC, Fye RL Cytogenetic and other effects of the chemosterilants tepa, metepa, apholate an hempa in insects (a review) // Mutat Res 1978. -47(2):99-113.

325. Lagoe R. T. Benchmarking and clinical pathway imp. lementation on a multihospital basis. //Nuts. Econ. 1997. - Vol. 15. - P. 131-137.

326. Lambert M. J. et al. The effects of providing the rapists with feedback on patient progress during psychotherapy: are outcomes enhanced?// Psythotherapy Research. 2001. - Vol. 11. - P. 49-68.

327. Larripa I., Matos E., de Vinuesa M., Brieux de Salum S. Sister chromatid exhanges in a human population accidentally exposed to an organophosphorus pesticide // Rev. Bras. Genet. 1983. - vol. 6, N 4 - p. 719-727.

328. Levit K.R., Lazenby H.C. and others. National Health Expenditures, 1994. Health Care Financing Review, 17(3), 1996, 205-242.

329. Li Q, Minami M, Clement JG, Boulet CA Elevated frequency of sister chromatid exchanges in lymphocytes of victims of the Tokyo sarin disaster and in experiments exposing lymphocytes to by-products of sarin synthesis // Toxicol Lett. -1998 (l-2):95-103.

330. Licciardone J. C. The evolving role of outcomes measurement and management in healthcare. J. Am. Osteopath. Assoc. 1997. - Vol. 97. - P. 54-61.

331. Lindane. Environmental Health Criteria 124, WHO Geneva - 1992 - 180 p.

332. Lindsay CD, Hambrook JL, Lailey AF Monoisopropylglutathione ester protects A549 cells from the cytotoxic effects of sulphur mustard. Hum Exp Toxicol 16(ll):636-44.

333. Little A. B. et al. Clinical pathway implementation in the acute hospital.// J. Nurs. Care Qual. 1996. - Vol.11. - P. 54-61.

334. Lumsdon K. Mapping Care. // Hospitals and Health Network. 1993. - Vol. 67, № 20. - P. 34-40.

335. Maisey M. N. Investigating the adenocarcinoma of unknown origin (ACUP): a costbenefit analysis.// Rev. Epidem. Et Sante Publ. 1984. - Vol. 32. - P. 57-61.

336. Makens P.K. Mc Eachern J.E. Applications of industrial quality improvement in health care. J Occup Med.l990;32:l 177-1183.

337. Mann K. J. The home as a framework for healtn care.// Disabil. Rehabil. 1997. -Vol. 19. - P. 128-129.

338. Markota M., Svab I., Klemencic K.S., Albreht T. Slovenian experience on health care reform. // Croatian Medical Journal, 2000. N. 40(2) pp. 190-194.

339. Marrelli T. M. et al. Home Care and Clinical Paths. Et. Lionis: Mosby, 1996. -P. 137-141.

340. Marschall Mustard gas\ Journ of the Avtrec Ved Assl919 Vol 73

341. Mayer-Oakes S. A. et al. Developing indicators for the Medicare Quality Indicator System (MQIS): challenges and lessons learned.// Jt. Comm. J. Qual. Improv.- 1997.-Vol. 23.-P. 381-390.

342. McGivney W. T. et al. Technology assessment in medicine. The role of the American Medical Association. // Arch. Pathol. Lab. Med. 1998. - Vol. 112. - P. 1181-1185.

343. McGowan J. E. et al. Success, failures and costs of implementing standards in the USA lessons for infection control.// J. Hosp. Infect. - 1995. - Vol. 30. -Suppl. - P. 76-87.

344. McGreevey C. et al. The Joint Commissoin on Accreditation of Healthcare Organizations' Indicator Measurement System. Health Care outcomes database.// Comput. Nur. 1997. - Vol. 15. - P. 87-94.

345. McNamara B.P., Owens E.J., Christensen M.K. et al. Toxicological basis for controlling level of mustard in the environment. // Engewood Arsenal Special Publication EB-SP-74030; Aberdeen Proving Ground, MD, 1975.

346. Meier HL, Millard CB Alterations in human lymphocyte DNA caused by sulfur mustard can be mitigated by selective inhibitors of poly(ADP-ribose) polymerase //Biochim Biophys Acta 1998, V. 16;1404(3):367-376

347. Meier HL, Millard CB Alterations in human lymphocyte DNA caused by sulfur mustard can be mitigated by selective inhibitors of poly(ADP-ribose) polymerase //BiochimBiophys Acta- 1998 V. 16;1404(3):367-376.

348. Meng Z, Meng N //Effects of inorganic arsenicals on DNA synthesis in unsen-sitized human blood lymphocytes in vitro // Biol Trace Elem Res 1994 V. 42,N 3- P.201-208.

349. Meng, Y. Y. et al. Satisfaction with access to and quality of health care among Medicare enrollees in a health maintenance organization. // West J. Med. 1997. -Vol. 199.-P. 242-247.

350. Methyl Parathione. Environmental Health Criteria 145, WHO Genev - 1998 -140p.

351. Murata K, Iwazawa T, Takayama T, Yamashita K, Okagawa K Quadruple cancer including Bowen's disease after arsenic injections 40 years earlier: report of acase/Surg Today- 1994 V.24,N 12 - P.1115-1118.

352. Mutagenicity of some organophosphorus compounds at the ade6 locus of Schi-zosaccharomyces pombe // Mutat Res. 1983. - Apr;l 17(1-2): 139-48.

353. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey: 1995, NCHS, April 1997

354. National Hospital Ambulatory Medical Care Survey; 1992, NCHS, March 1997.

355. National Hospital Discharge Survey: 1994. NCHS, May 1997

356. Nebert D.W. and Carvan M.J. Ecogenetics: from biology to health // Toxicol Indust Hlth. -1997. -13:163-192.)

357. Nebert DW Polymorphisms in drug- metabolising enzymes: What is their clinical relevance and Why do they exist? //Am.J.Hum.Genet. 1997. -60: 265271.

358. Nelson E.C., Berwick D.M. The measurement of health status in clinical practice. Med Care. 1989;27:577-590.

359. New N.A. and New J.R. Quality Assurance That Works. Nursing Management. Jurnl989. pp. 21-24.

360. Ni Z, Li S, Liu Y, Tang Y, Pang D Induction of micronucleus by organophosphorus pesticides both in vivo and in vitro // Hua Hsi I Ko Ta Hsueh Hsueh Pao. -1993. Mar;24(l):82-6.

361. Nishimoto Y, Yamakido M, Ishioka S, Shigenobu T, Yukutake M // Epidemiological studies of lung cancer in Japanese mustard gas workers/ Princess Takamat-su Symp. 1987 - V.18 - P.95-101.

362. Nolan T. W. «Quality as an Organizational Strategy» Paper presented at Philadelphia Annual Quality Conference: Philadelphia Area Council for Excellence, May 1990.

363. Norman J.E. Lung cancer mortality in World War 1 veterans with mustard gas injury. // J. Nat. Cancer Inst., 1975, v. 54, pp. 311-317.

364. NTP TR-32. Isophosphamide (CAS No. 3778-73-2) // Environ. Health Pers-pect., 1993, v. 101, Suppl. 1, p. 22

365. Orlov A.I./Interval Computations. 1992. No. 1 (3), P.44-52.

366. Orlov A.I./Journal Of Soviet Mathematics, 1991, V.56, No.3, P.2434-2438.

367. O'Sullivan D. D., Grujic S. D. Implementing hospitalwide quality assurance. Quality Progress. American Society for Quality Control. February, 1991. P. 2832611 E. Wisconsin Avenue, Milwaukee, WI 53201-3005

368. Parasuraman A., Zerthaml V.A., Berry L.L. A conceptual Model of Service Quality and its Implications for Future Research//Journal of Marketing. 1985, P.41-50.

369. Parsons PE, Lichtenstein R, Berki SE et al. Costs of illness (United States, 1980). National Medical Care Utilization. Expenditure Survey, Series C, Analytical Report No.5. Washington, DC: US Dept of Health and Human Services publication 86-20403.

370. Pelham H.R.B. Speculations on the function of major heat shock and glucose-regulated proteins // Cell. 1986. Vol. 46. P. 959-961.

371. Philip B. Crosby. Quality Without Tears. New York: McGraw Hill Book Company. 1994.

372. Poovala VS, Kanji VK, Tachikawa H, Salahudeen AK Role of oxidant stress and antioxidant protection in acephate-induced renal tubular cytotoxicity // Toxicol Sei.-1998. 46(2):403-9.

373. Raid S., Hotopf M., Hull L., et al. Multiple chemical sensitivity and cyronic fatigue syndrome in British Gulf War veterans // Amer. J. Epidemiol. 2001. 153, №6. - P.604-609.

374. Revazova J.A., Khripach L.V. Antioxidative status and genetic damage // Abstracts from EEMS-99. 29th Annual Meeting of the European Environmental Mutagen Society 4-6 July, 1999.- Pharmacology and Toxicology. 1999 - V. 85 -Suppl. 1 - P. 8.

375. Rindler M.E. Managing a Hospital Turnaround. Chicago; Pluribus Press. 1987.

376. Ronald D. Moen and Thomas W. Nolan, "Process Improvement," Quality Progress, September 1987, pp. 62-68.

377. Rozmiarek H., Capizzi R.L., Papirmeister B. et al. Mutagenic activity in somatic and germ cells following chronic ingalation of sulfur mustard. // Mutation Res. -1973 v. 21 - p. 13-14.

378. Rupa DS, Reddy PP, Reddi OS Frequencies of chromosomal aberrations in smokers exposed to pesticides in cotton fields // Mutat. Res. 1989. -Jan;222(l):37-41.

379. Rupa DS, Reddy PP, Sreemannarayana K, Reddi OS .Frequency of sister chromatid exchange in peripheral lymphocytes of male pesticide applicators // Environ Mol Mutagen. 1991. -18(2):136-8.

380. Rupa DS, Rita P, Reddy PP, Reddi OS. Screening of chromosomal aberrations and sister chromatid exchanges in peripheral lymphocytes of vegetable garden workers // Hum Toxicol. 1988. - Jul;7(4):333-6.

381. Schultz R. How to Get Doctors Involved in Governance. 27. Francis G. Rodgers, the IBM Way. New York: Harper and Rowe, 1986.

382. Schwab D. P. Marketing dental implants: a stepbystep approach // J. Am. Dent. Assoc. 1995. Vol. 126. no 3. P. 313 317, 347 - 348.

383. Shakil FA, Kuramoto A, Yamakido M, Nishimoto Y, Kamada N Cytogenetic abnormalities of hematopoietic tissue in retired workers of the Ohkunojima poison gas factory // Hiroshima J Med Sci. 1993 - V.42, N 4 - P. 159-165.

384. Shakil FA, Kuramoto A, Yamakido M, Nishimoto Y, Kamada N Cytogenetic abnormalities of hematopoietic tissue in retired workers of the Ohkunojima poison gas factory // Hiroshima J Med Sci. 1993 - V.42, N 4 - P. 159-165.

385. Shapiro Susan E., Lasarev Nichael R., McCauley Linda Factor analysis of Gulf War illness: what does it add to our understanding of possible health effect of de-veloyment? // Amer. J. Epidemiol. 2002. 156, №6. P. 578-585.

386. Sheiman I. From Beverage to Bismarck: Health Financing the Russian Federation, Hroc. WB conference, March 10-11, 1997, 65-78

387. Smith C., Harrison D. Association between polymorhism in gene for microsomal epoxide hydrolase and susceptibility to emphysema // Lancet 1997. -V.350 -P.630-633.

388. Smith CN, Lindsay CD, Upshall DG Presence of methenamine/glutathione mixtures reduces the cytotoxic effect of sulphur mustard on cultured SVK-14 human keratinocytes in vitro // Hum Exp Toxicol 1997. - 16(5):247-53.

389. Sohrapour H. Current Status of Mustard Gas Victims in Iran // CB Medical Treatment Symposium: 5-8 December 1994. Spiez, 1994.- P.53-55.

390. Standards for Accreditation of Managed care Organizations // NCQA, W., 1997, 116 p.

391. Susan W. Baiter. Risk Management and Quality Assurance for the Pathologist, Legal Aspects. Proceedings of the Institute of Medicine, Chicago, 1988, Vol. 41, pp. 24-27.

392. Taguchi G, Causing D. Robust quality. Harvard Business Rev. 1990; January-Febmary: 65-75.

393. Tarlov AR, Ware JE, Greenlield S, Nelson EC, Perrin E, Zubkoff M. The medical outcomes study: An application of methods for monitoring the results of medical care. JAMA. 1989;262:925-930.

394. Taylor F.W. Shop Management. Harper& Row. NU. 1903.

395. Taylor F.W. The principles of Scientific Management. Harper& Row. NU. 1911.

396. Thomas W. Nolan, Lloyd P. Provost. "Understanding Variation," Quality Progress, May 1990, pp. 70-78.

397. Toxicological profile for arsenic, Update, 1999

398. Treatment of chemical agent casualties and conventional military chemical injuries Washington, 1990 - 144 p.

399. Trichlorfon. Environmental Health Criteria 132, WHO Geneva - 1992 - 162p.

400. Trinh Van Bao, Szabo I., Ruzicska P., Czeizel A. Chromosome aberrations in patients suffering acute organic phosphate insecticide intoxication // Humangenetik 1974. -V. 24-P. 33-57.

401. Using Clinical Practice Guidelines to Evaluate Quality of Care. Issues // AHCPR Pub.No. 95-0045, W., 1995, 42 p.

402. Van Bao, T., Szabo, I., Ruzicska, P., & Czeizel, A. Chromosome aberrations in patients suffering acute organic phosphate insecticide intoxication. Humangenetik, 1974. 24 - P.33-57.

403. Van Maele-Fabry G, Laurent C, Willems JL Dichlorvos and carcinogenicity: a systematic approach to a regulatory decision // Regul Toxicol Pharmacol 2000 -Feb;31(l):13-21.

404. Vergieva T. Embryotoxicity and teratogenicity of pesticides, Copenhagen, WHO. p. 66-77 (Health Aspects of Chemical Safety, Interim Document N 9.

405. Vijayaraghavan R, Sugendran K, Pant SC, Husain K, Malhotra RC Dermal intoxication of mice with bis(2-chloroethyl)sulphide and the protective effect of flavonoids. Toxicology.- 1991. 69(l):35-42.

406. Volland L., Shub J. Dentistry in the changing benefits market // N.Y. State Dent. J. 1995. Vol. 61. N 4. P. 40 43.

407. Wada S., Nishimoto Y., Miyanishi M. et al. Mustard gas as a cause of respiratory neoplasia in man. // Lancet 1968. -P.l 161-1163.

408. Walsh K., Deakin N. et al. Contracting for Change. Contracts in Health, Social Care, and Other Local Government Services. Oxford University Press. 1997.

409. Walt G., Gilson L. Reforming the health sector in developing countres: the central role of policy analysis. Health Policy and Planing, 1994, v9, N 4, p. 363370.

410. Walter A. Shewhart. Statistical Methods from the Viewpoint of Quality Control, reprint. New York, NY Dover Publication, 1986.

411. Wanman A., Agerberg J. Mandibular dysfunction in adolescent. // Acta odont. Scand. 1986. - v 44. - N - p. 47-54.

412. Watson A.P., Griffin G.D. Toxicity of vesicant agents scheduled for destruction by the chemical stockpile disposal program // Environ. Health Perspec 1992. - V. 98 - P. 259-280.

413. Watson A.P., Jones T.D., Griffin G.D. Sulfur mustard as a carcinogen: application of relative potency to the chemical warfare agents H, HD, and HT // Reg. Toxicol.Pharmacol. 1989 - V. 10 - P. 1-25.

414. Watson AP, Griffin GD // Toxicity of vesicant agents scheduled for destruction by the Chemical Stockpile Disposal Program / Environ Health Perspect. 1992.-V.98 - P.259-280.

415. Weiner J.P., Dobson A. and other. Risk-Adjusted Capitation Rates Using Ambulatory and Inpatient Diagnoses. Health Care Financing Review, 1996, 17(3),77-100

416. Weiss A., Wiess B. Karzinogenese durch Lost-Expositon beim Menshen, ein wichtiger Hinweis fur die alkylantien-Therapie // Dtsch. Med. Wschr. 1975 - V. 100-P. 919-923.

417. Wennberg J., Gittelsohn A. Variations in medical care among small areas // Sci AM. 1982. P. 120-134

418. WHO. The world health report 2000. Health systems: improving performance. Geneva: World Health Organization.

419. WHO. World Health Organization Book on European health care reforms. World Health Organization, 1998.

420. World Bank. World Development Report 1993. Investing in health. New York: Oxford University Press.

421. World Bank. World development report 1999/2000. Entering the 21st Century. Washington D.C.: Oxford University Press. 2000.

422. Wulf H., Aasted A., Darre E. et al. Sister chromatid exchanges in fishmen exposed to leaking mustard gas shells. // Lancet. 1985. - N1 - P.690-691.

423. Yamada A. On the late injuries folowing ocupational inhalation of mustard gas, with special reference to carcinoma of the respiratory tract. // Acta Path. Jap. -1963. -V. 13 P. 131-155.

424. Yamakido M, Ishioka S, Hiyama K, Maeda A // Former poison gas workers and cancer: incidence and inhibition of tumor formation by treatment with biological response modifier N-CWS / Environ Health Perspect. 1996. - V.104 Suppl 3, P.485-488.

425. Yamakido M., Shigenodu T., Kamitsuma A. et al. The causes of death in the retired workers of Okuno-jima poison gas factory // Jpn. J. Med. 1985. - V. 24. -P. 394.

426. Yamamoto S, Konishi Y, Matsuda T, Murai T, Shibata MA, Matsui-Yuasa I,N

427. Otani S, Kuroda K, Endo G, Fukushima S Cancer induction by an organic arsenic compound, dimethylarsinic acid (cacodylic acid), in F344/DuCrj rats after pre-treatment with five carcinogens // Cancer Res. 1995. - V.55, Suppl 15. - P. 12711276.

428. Zerfowski M, Koch MJ, Nickusch U, Staehle HJ. Caries prevalence and treatment needs of 7- to 10-year-old schoolchildren in southwestern Germany. Community Dent Oral Epidemiol 1997 Oct:25(5):348—51.