Оптимизация ведения и лечения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Хокироева, Мухабат Сироджиддиновна

• Хокироева, Мухабат Сироджиддиновна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Хокироева, Мухабат Сироджиддиновна

Принятые сокращение.

Введение

Глава 1 .Обзор литературы

1.1.Эпидемиологические аспекты и факторы риска развития воспалительных заболеваний придатков матки

1.2.Этиология, патогенез, диагностика и тактика ведения и лечения воспалительных заболеваний придатков матки

1.3.Применение антиоксидантов в медицине

Глава 2,Обьем работы и методы исследования

2.1. Краткая санитарно-гигиеническая характеристика региона обследования

Глава 3. Результаты собственных исследований

3.1. Эпидемиология и структура факторов риска развития воспалительных заболеваний придатков матки

3.2.Этиологическая структура воспалительных заболеваний придатков матки

Резюме—

Глава 4. Тактика ведения и лечения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки

Резюме -.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация ведения и лечения больных с воспалительными заболеваниями придатков матки»

Актуальность проблемы. Актуальность изучения воспалительных заболеваний придатков матки (ВЗПМ) подтверждают ряд фактов, в частности они в структуре гинекологической патологии занимают первое место (60-65%) и наблюдается неуклонный повсеместный их рост, в том числе и в Республике Таджикистан (Стрижаков А.Н., 1996; Краснопольский В.И., 1999; Адамян Л.В., 2000; Шатунова Е.П., 2002 и др ). Уровень заболевания выше среди женщин репродуктивного возраста, особенно в возрасте 16-29 лет и женщин, использующих внутриматочные контрацептивы (Савельева Г.М., Антонова JI.B., 1990, Кулаков В.И., 2000; Seafaring S., 1992, Qnean М., 1994; и др).

Воспалительные заболевания придатков матки, влияя на репродуктивную функцию, изменяют качество жизни женщин, особенно семейных пар, и тем самым составляют социальную проблему.

В разных регионах существуют разноречивые данные об этиологии ВЗПМ, подчеркивается рост значения микробной ассоциации прежде всего возбудителей инфекции передающихся половым путем (Адаскевич В.П., 2001).

Неоднозначными являются роль факторов риска, а уточнение последних играет существенную роль в организации борьбы с ними (Краснопольский Н.И., 1999; Шатунова Е.П., 2002).

Совокупность различных факторов в частности медицинского и социального характера привели к изменениям клиники, течения ВЗПМ, повлекших за собой несвоевременное их диагностики, терапии и возникновения различных осложнений (Краснопольский В.И., Кулаков В.И., 1984; Буянова С.Н., Щукина Н.А., 1995; Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., 1996; Краснопольский В.И., 1998).

Исходя из выше изложенного

-целью настоящего исследования явилось разработка комплексной патогенетической терапии воспалительных заболеваний придатков матки на основе изучения бактериологических, биохимических, иммунологических, цитохимических и гистологических критериев воспаления.

Задачи исследования :

1.Установить структуру факторов риска развития воспалительных заболеваний придатков матки.

2.Изучить этиологическую структуру воспалительных заболеваний придатков матки

3.Определить клинические, биохимические, антиоксидантные, иммунологические, цитохимические критерии оценки степени интоксикации организма.

4.Оценить эффективность воздействия «Спленопида»-КЕЦ, антиоксидантного сиропа «МАЗ», дренирования дугласового пространства через задний свод с санацией 0,1% раствора антисептика «Уресултана» и антибиотиков Вильпрофена, «Далацина С» на клинические, биохимические, иммунологические, цитологические показатели до и после лечения у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки.

Научная новизна.

Впервые в регионе обследования установлены факторы риска, способствующие росту ВЗПМ среди женщин, особенно репродуктивного возраста.

В первые в Республике Таджикистан уточнены причины ВЗПМ, особенно значение ассоциации микроорганизмов, прежде всего возбудителей инфекции передающихся половым путем.

Впервые в регионе обследования показано, что причиной частого обострения и низкой эффективности проводимой терапии ВЗПМ является некачественное лечение пациенток и их половых партнеров.

Впервые клинико-параклинически доказано высокая результативность дифференцированного, комбинированного лечения ВЗПМ с учетом их этиологии, патогенеза, течения, осложнения с применением «Спленопида»

КЕЦ, антиоксидантного сиропа «МАЗ», дренирования дугласового пространства через задний свод с санацией 0,1% раствора антисептика «Уресултан» и антибиотиков Вильпрофен, «Далацина С».

Практическая значимость работы

Установлены причины роста ВЗПМ среди женщин, особенно репродуктивного возраста, учет которых поможет заинтересованным лицам в успешной организации борьбы с ними.

Показана значение верификации этиологии ГВЗПМ и роль параклинических методов исследования ( микробиологических, иммунологических, биохимических и др.) в их патогенезе и обоснованной терапии.

Показано клинико- параклинически эффективность комбинированного, дифференцированного метода терапии ГВЗПМ с применением, «Спленопида»-КЕЦ, • ■ • антиоксидантного сиропа «МАЗ», дренирования дугласового пространства через задний свод с санацией 0,1% раствора антисептика «Уресултан», антибиотиков Вильпрофен и «Далацин С».

Банк данных об этиологии ВЗПМ в РТ при отсутствии возможности проведения таких исследований, ориентируют практических врачей при выборе средств для проведения посиндромного лечения этим пациентам.

Основные положения выносимые на защиту

1. В регионе обследования установлен рост воспалительных заболеваний придатков матки, особенно среди женщин репродуктивного возраста, и основными факторами такого состояния являются: рост И1И 111(48,7%), ранняя половая жизнь (13,3%), множество половых партнеров(20%), внебрачные половые связи(40%), сексуальное насилие(7,3%), аборты(40,0%), миграция сельского населения в город(32,0%), длительное «ношение» ВМС (более4-5 лет) (37,3%), низкий индекс здоровья женщин детородного возраста (56,0%),, алкоголизм, наркомания (12,6%).

2. Основными причинами ГВЗПМ являются ассоциация микроорганизмов передающиеся половым путем (78,9%).

3. ГВЗПМ протекают остро и хронически с последующими частыми обострениями и главными причинами недостаточной эффективности проводимой терапии являются, не полноценное лечение пациенток и не лечение половых партнеров.

4. Введение в комплексной терапии «Спленопида», как источника нативных цитокинов, антиоксидантного сиропа «МАЗ», дренирования дугласового пространства через задний свод с санацией 0,1% раствора антисептика «Уресултан», антибиотиков Вильпрофена и «Далацина С» у больных с ГВЗПМ оказывает системное действие, ускоряет ликвидацию эндотоксикоза, способствует активации иммунитета, корригирует показателей ПОЛ и АОС.

Внедрение результатов в практику Результаты исследования внедрены в практическую деятельность в гинекологических отделений септического обсервационного род. дома №2 г. Душанбе, г. Чкаловска, Ходжамстонского и Кумсангирского районов Республики Таджикистан, включены в учебный процесс кафедр акушерства 4и гинекологии №2 ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров Минздрава Республики. Таджикистан.

Апробация материалов диссертации

Основные положения работы были обсуждены на IV съезде акушеров-гинекологов Таджикистана, на научно-практических конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сино ( 2003, 2004.) Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии и дерматовенерологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино, Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров и экспертной проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино.

Публикации По теме диссертации опубликовано шесть научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 109 страницах и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 128 работ на русском языке и 66 работ на иностранных языках, иллюстрирована 7-таблицами, 3-рисунками и 6-графиками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Хокироева, Мухабат Сироджиддиновна

Выводы

1. Частота гнойных воспалительных заболеваний придатков матки из года в год растет и колеблется от 22,3% до 27,5% и зависит от факторов риска (добрачная и ранняя половая активность (13,3%); высокая частота абортов (40,0%); инфекции передающиеся половым путем (48,7%); вынужденная миграция (32,0%); «ношение» ВМС более 4-5 лет (37,3%) и высокая частота экстрагенитальной патологии среди женщин фертильного возраста (59%)) и адекватности профилактики.

2. В этиологии гнойно-воспалительной патологии придатков матки ведущая роль принадлежит возбудителям заболеваний, передающимся половым путем (78,9%) и ассоциациям условно-патогенных аэробов (4045%) и анаэробным бактериям (35%).

3. Клиническая картина гнойных воспалительных заболеваний придатков матки отличается яркой и многообразной симптоматикой. Полиморфные проявления по частоте и значимости объединены в следующие симптомы: локальные воспалительные (93,5%) и общевоспалительные (81,7%) изменения, иммунные (74,5%), интоксикационные (43,9%) нарушения. Достоверность клинико-лабораторной диагностики ГВЗПМ составляет 78,3%.

4. У пациенток с воспалительными процессами придатков матки отмечаются нарушения иммунного статуса и выражаются: для острого гнойного процесса характерно адекватное увеличение иммунокомпетентных клеток (21,8-28,4%), несущих маркеры В-лимфоцитов, снижение активности Т-лимфоцитов (50,0-32,4%) и фагоцитарной активности лейкоцитов (67,5-39,0%), а при хронизации воспалительного процесса в придатках матки дисиммуноглобулинемия и увеличение уровня ЦИК (22,3-105 %).

5. У больных с воспалительными заболеваниями придатков матки установлено существенное изменение в показателях ПОЛ, АОС и дегидрогеназной активности крови. Происходит снижение СОД (5,486

3,0Ед/мл), каталазы (206-110,8мкмоль/л), витамина С (3,9-1,2), СДГ(14,5-11,3 ус.ед.) и альфа -ГФДГ (13-10 усед.) и повышение МДА (0,609-0,678мкмоль/л) по сравнению с показателями крови здоровых женщин фертильного возраста

6. Тактика ведения и лечения ГВЗПМ у женщин репродуктивного возраста должна базироваться на органосохраняющих принципах. Лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки должно быть дифференцированным с учетом клинико-морфологических аспектов иммунного и антиоксидантного статуса больных. Дренирование дугласового пространства с орошением 0,1% раствора антисептика «Уресултан», иммунокоррегирующей («Спленопид»), мембраностабилизирующей (антиоксидантный сироп «МАЗ») в сочетании с антибактериальной терапией («Вильпрофен» и «Далацин С») - высокоэффективный органосохраняющий метод лечения острого гнойного сальпингита, пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса небольших размеров дающий положительный эффект в 66% случаев. Применение разработанного нами метода у женщин репродуктивного возраста в 80% позволяет сохранить менструальную функцию, в 70,5% проходимость маточных труб и 45% детородную функцию, сократить сроки пребывания в стационаре на 1,85+0,05 койко-дней.

7. Больные с хроническим, рецидивирующим течением гнойного процесса, наличием пиовара, тубоовариального абсцесса кистозно-солидной структуры подлежат радикальной хирургической операции. Для профилактики послеоперационных осложнений необходимо использовать разработанную нами схему лечения.

Практические рекомендации

1. Система обследования больных с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки должна включать своевременное выявление этиологии заболевания, уточнение характера воспалительного процесса и степени выраженности ( эхография, исследование параметров ПОЛ и АОС, иммунологического статуса), позволяющих осуществить адекватную терапию с использованием соответствующих антибиотиков и санирование половых партнеров.

2. Лечение больных с различными формами и вариантами течения гнойно-воспалительных заболеваний необходимо проводить строго дифференцированно. В репродуктивном возрасте предпочтение следует отдавать консервативной терапии и органосохраняющим операциям -при наличии острого гнойного сальпингита, тубоовариального абсцесса небольших размеров при наличии абсцесса дугласового углубления используется методика дренирования и санация гнойных полостей через задний свод влагалища под контролем трансабдоминальной и трансвагинальной эхографии с введением в комплексную терапию «Спленопида» как источника нативного цитокинов, антиоксидантного сиропа «МАЗ», антисептика «Уресултан» и антибиотиков «Вильпрофен» и «Далацина С».

3. Учитывая необратимые морфологические изменения в придатках матки, больные с хроническими рецидивирующими, деструктивными формами ГВЗПМ должны быть подвергнуты оперативному лечению. С целью профилактики послеоперационных осложнений необходимо использовать предложенный нами метод лечения.

4. При отсутствии возможности этиологической верификации диагноза ГВЗПМ, состояния иммунной, оксидантной и антиоксидантной систем следует провести посиндромное лечение по разработанной нами схеме.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Хокироева, Мухабат Сироджиддиновна, 2004 год

1. Абрамченко В.В; Котюшков Е.В., Щербин Л.А, Антиоксиданты и антигипоксанты в акушерстве СП б. « Logoc» , 1995.-115с.

2. Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.Н. Гнойно септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике.-СПб.,1994.

3. Адаскевич В.П. Инфекции передаваемые половым путем . Москва, м 2001,415стр.

4. Альхалаф Салах Еудин, Стрижаков Н.В. Послеродовый эндометрит, оптимизация лечения// Акуш. и гин.,2002.-№1,- С. 16-20.

5. Анкирская А.С.Бактериальный вагиноз // Акуш. и гин. 1995. - №6. -С. 13- 16.

6. Антонов В.Б., Барагиневич Е.П., Мирзабалаева А.К. с соавт. Клиническое применение дифлюкана при поверхностных и глубоких микозах. Методические рекомендации. СПб: 1995.

7. Антонова Л.В Острые воспалительные заболевания придатков матки (этиология, клиника, диагностика, терапия: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук.-М.,1990.-52с.

8. Антонова Л.В., Ершов Ф.И., Григорян С.С. и др. Интерфероновый статус женщин с гинекологическими заболеваниями, осложненными вирусной, хламидийной и грибковой инфекции.//Вестн.Росс.асс.акуш.-гин.-1996.-№2.-С.81-83.

9. Баев O.E., Стрижаков А.Н. Резистентная флора генитального тракта и этиология инфекционных осложнений беременности и послеродового периода // Акуш. и гин., 1997.- № 6. С. 3-79.

10. Белокриницкая Т.Е., Витковский Ю.А. Роль цитокинов в регуляции реакции им- мунитета, гемостаза и неспецифической резистентности у родильниц с послеродовыми эндометритами // Вестник Российской ассоциации акушеров и гинекологов 1998.- № 1.- с. 22-25.

11. Белоцерковцева Л.Д., Мазуркевич В.В. Клиническое значение трансвагинальной эхографии и гистероскопии в диагностике послеродового эндометрита. // Акуш. гин. 1997. - N 2 - С. 37-40. ■

12. Битти B.JL, Моррисон Р.П., Бирн Д.И. Персистенция хламидий: от клеточных культур до патогенеза хламидийной инфекции // ЗППП. -1995. №6. - С. 3 - 14.

13. Бодяжина В.И. Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. М., 1981.-С. 13-24.

14. Бодяжина В.И. О системе изучения воспалительных заболеваний половых органов у женщины // Акуш. и гинек. 1976. - № 4. - С. 1 — 4, 57-59.

15. Брагина Е.Е., Орлова Д.Е., Дмитриев Г. А. // Заболевания передающиеся половым путем. 1998. - №6. - С. 3-9

16. Бурмистров С.О., Дубинина Е.Е., Арутюнян A.B. Перекисное окисление липидов белков и активность антиоксидантной системы сыворотки крови новорожденных и взрослых.// Акуш. и гин.- 1997.-N6.-С. 39-40.

17. Буянова С.Н. Клиника, диагностика, хирургическая тактика и профилактика генитальных свищей. Дисс. докт. мед. наук. - М., 1990-414 с.

18. Витковский Ю.А., Белокриницкая Т.Е. Факторы гуморального и клеточного иммунитета при различных физиологических и патологических состояниях.-Челябинск -1995.-С.28.

19. Вядро М.М. Цитокины полифункциональные регуляторы защитных реакций в норме и при патологии // Антибиотики и химиопрепараты -1989.- N 11. - С. 863 -869.

20. Вядро М.М. Цитокины и их роль в патогенезе и терапии инфекций // Антибиотики и химиотерапия. 1990. - N 9. - С. 12-14.

21. Гадиева Ф.Г. Взаимосвязь иммунной и эндокринной систем у женщин репродуктивного возраста //Акуш. и гин., 2001.-№1.-С.10-11.

22. Ганковская JI.B. Иммуноцитокины: регуляция функции макрофагов, локальная иммунокоррекция: Дисс. .докт. мед. наук М., 1993. -246 с

23. Гаспаров A.C., Летучих A.A. Современные методы диагностики и лечения урогенитального хламидиоза // Акуш. и гин.,2003.-№3.-С.59-60.

24. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит. М.: Медицина, !992.-224с.

25. Гранитов В.М. Хламидиозы. М. - Н. Новгород: 200029(а)Голубев В.А Хирургическое лечение воспалительных заболеванияженских половых органов. Киев. Журнал Здоровья -1975г.

26. Груздева Г.А., Кузнецова В.П., Беляев Д.А.Применение комплексного препарата а-интерферона и цитокинов 1 фазы иммунного ответа-лейкинферона // ЖМЭБИ -1994. -N1.-C59-64.

27. Гуревич К.Г. Современная терапия хламидиоза //Акуш. и гин.,2002.-№4.-С. 18-19.

28. Гуртовой Б. Л., Кулаков В.И., Воропаева С. Д. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. — М.: РУСФАРМАМЕД, 1996.-140с

29. Гуртовой Б.Л., Амирасланова Л.А., Фурсова С.А., Некоторые особенности фармакокинетики цефалоспоринов у родильниц, больных эндометритом.//Вопросы охраны материнства. 1985.-№2.-С.63-66.

30. Данилова Е.Д. Эффективность мексидола при болевом синдроме.// Эксперим и клинич. формакология.-1995 -N5. -С. 17-20.

31. Даценко Б.М., Блатун Л.А., Перцев И.М. и др. Современные возможности перспективы местного медикаментозного лечения гнойных ран.//Местное лечение ран: Материалы Всесоюзн. Конф. -М., 1991.- С. 20-23.

32. Девяткина Т. А. и соавт. Влияние мексидола на развитие пероксидации при атероартериосклерозе в эксперименте.// Экспер. и клинч. фармак-1993.-М 1.-С. 33-35.

33. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем.

34. Дмитриев Г.А. Смешные бактериальные и вирусные инфекции уро-генитального тракта // Вестн. Дарматол. — 1990. — № 6. С. 29 - 31.

35. Добровольская И.А. Прогнозирование гнойно-септических послеродовых осложнений по показателям неспецифической резистентности организма беременных // Акуш. и гин. 1986. - N 7. -С. 18-20.

36. Долго-Сабурова Ю.В., Мирзабалаева А.К. Лечение сочетанной кандидо-хламидийной инфекции у женщин репродуктивного возраста//Акуш.и гин., 2001.-№1.-С. 46-48.

37. Ершов Ф.И. Система интерферона в норме и при патологии.-М., 1996.-С. 222.

38. Зборовская H.A. и др. Аантиоксидантная система организма, ее значение в метаболизме. Обзор. // Вестник РАМН. 1995. - N 6. - С. 53-60.

39. Здоровья населения и здравоохранение в Республике Таджикистан в 1990-2002 годах. Издание центра медицинской информации. Душанбе. 2003.стр.38.46.3емсков В.М Земсков A.M. Принципы дифференцированной иммунокоррекции // Иммунология 1996. -N 6. С. 4-6.

40. Зуев В.М. Некоторые вопросы патогенеза, диагностика и комплексная терапия женщин с воспалительными процессами и" доброкачественными новообразованиями органов репродуктивной системы. Автореф. дис. докт. мед. наук. - М., 1998. - 58 с.

41. Кира Е.Ф. Пути повышения эффективности диагностики и лечения сексуально-трансмиссивных заболеваний в гинекологической практике // ЗППП. 1996. № 2. - С. 33 -38.

42. Кира Е.Ф. Цвелев Ю.В. Бондарев Н.Э. Диагностика и лечение сексуально-трансмиссщнных заболеваний в гинекологической практике (методическое пособие СПб: АОЗТ "Яблочко СО", 1996. -61 с.

43. Кира Е.Ф., Бондарев Н.Э. Сексуально-трансмиссивные заболевания. Пути развитие современной гинекологии. М., 1995. - 61 с.

44. Коваленко И.Г. Воздействие мексидола на периодонтом крыс во время гипокинезии. // Вопр. экспер. и биол. медицины. 1994. - N 3-4.-С. 87-93.

45. Ковальук JI.B., Ганковская JI.B., Чадаев А.П., Алхинов Х.А., Древаль A.A., Манзаев Ч.Е. Цитокинотерапия гнойных ран в эксперименте // БЭБИМ- 1997.-N6. -С. 680-683.

46. Ковальчук JI.B. Ганковская JI.B. Иммуноцитокины и локальная иммунокоррекция // Иммунология 1995. - N 1. — С. 4-7.

47. Ковальчук JI.B. Новый класс биологически активных пептидов -иммуноцитокинов в клинической практике // Росс. мед. журнал — 1997.-N 1.-С. 59-61.

48. Ковальчук JI.B., Ганковская JI.B. Новые возможности лечения цитокинами: иммуноцитокины в локальной иммунокоррекции // Иммунология 1997. - N - С.57-60.

49. Ковальчук JI.B., Ганковская JI.B., Карасева Н.В. Комплекс эндогенных цитокинов высоко эффективный иммуномодулятор // 1 Российский научный конгресс: Человек и лекарства.- М. - 1992. - с. 99.

50. Ковальчук JI.В., Ганнковская Л.В. Иммунокоррекция цитокинами // Аллергол. и клин. Иммунология. 1993 -N 1. - С. 19-26.

51. Кожные зуд, акне, урогенитальная хламидийная инфекция. Под ред. Е.В.Соколовского. СПб: 1998.

52. Кожные и венерические болезни. Руководство для врачей. В 4 томах.- Т.4/ Под ред. Ю.К. Скрипкина. М.: Медицина, 1996. - 352.

53. Колачевская E.H. Хирургическое лечение больных с туберкулезом женских половых органов // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии: Сб. тр. 1 съезда Росс. асс. акуш.-гин. М., 1995. - С. 182- 184.

54. Краснопольский В.И. Новые технологии в профилактике и лечении осложнений послеродового и послеоперационного периодов // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: материалы научного форума. М.,1999. - С.19-23.

55. Краснопольский В.И., Буянова С. Н., Щукина H.A., Титченко Л.И., Дуб Н.В. Современные методы диагностики тяжелых гнойных воспалительных заболеваний внутренних половых органов. // Вест.Росс. асс. акуш.-гин. 1999. - № 2. - с. 118-121.

56. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки . Москва, Мед.пресс., 1999. 233стр.

57. Краснопольский В.И., Соловьева Г.К., Коржов В.В. с соавт. Лазерное воздействие на кровь как метод профилактики воспалительных осложнений после кесарево сечения //Акуш. и гин., 1989.-№11.-С. 46-48.

58. Кулаков В.В., Коробко А.Г., Пинегин Б .В. Влияние некоторых цитокинов на цитостатистическую и цитотоксическую функции нейтрофилов периферической крови человека // Иммунология. -1997. -N3.- С. 48-49.

59. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. М.: Медицина, 1992 - 464 с.

60. Кулаков В.М., Илизарова H.A. Лечение вильпрофеном урогенитального хламидиоза у пациенток с привычным невынашиванием беременности // Акуш. и гин., 2002.-№ 6.-С. 49-50.

61. Кулаков В.Н. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве, гинекологии и неонатологии//Акуш. и гин.,2000.-№4.-С. 3-6.

62. Кулаков В.Н., Серов В.Н., Абубакирова A.M., Федорова Т.А. Интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии (эфферентные методы). М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 206 с.

63. Куликов В.М., Илизарова H.A. Лечение вильпрофеном урогенитального хламидиоза у пациенток с ' привычным невынашиванием беременности //Акуш. и гин., 2002.- №6.- С. 49-50.

64. Лукач A.A., Коновалов В.И. Применение вильпрофена в комплексном лечение дольных с сочетание эндометриоза и хламидиоза// Акуш. и гин., 2003.-№. З.-С. 52-53.

65. Лукьянчук В.Д., Савченкова J1.B. Анигипоксанты: состояния и перспективы. // Экспер. и клинич. фармакология. 1998. - N 4. -С.72-79.

66. Макаров О.В. с соавт. Оценка эффективности режимов антибактериальной терапии при осложненных формах воспалительных заболеваний органов малого таза //Акуш. и гин., 2002.-№5.-С. 19-23.

67. Малинина Э.В. Сравнительная оценка различных методов диагностики и терапии урогенитального хламидиаза у женщин репродуктивного возраста. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М.: 1997.

68. Манзаев Ч.Е. Цитокинотерапия гнойных ран в эксперименте. // БЭБИМ. 1997. - N 6. - С. 680-683.

69. Манухин И.Б., Пашинян М.Г. // Вильпрафен. Идеальный антибиотик для лечения хламидийных и смешных инфекций. М.: 2001. - Вып. 2.

70. Маринкин И.О. Структурная организация лимфоидных органов при остром воспалительном процессе матки и в условиях его коррекции // Автореф. дисс. д-ра мед наук.-Новосибирск, 1995.

71. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Саловьев A.M. К проблеме урогенитального хламидиоза // ЗППП. 1995. - № 5. - С. 28-33.

72. Мелехова Н.Ю. Комплексное лечение ВПЧ поражений шейки матки с применением С02 лазерной вапоризации и комплекса естественных цитокинов: Дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. - 135 с.

73. Методические рекомендации / Под ред. К.К.Борисенко. М.: Ассоциация "Санам"? 1996. - 32 с.

74. Минкевич К.В., Зайцев A.A., Максименко Е.И. Применение вильпрафена для лечения генитального хламидиоза у женщин. // Акуш. гин. 2000. - №6. - С. 52-53.

75. Пинегин Б.В., Андронова Т.М., Хаитов P.M. Все, что известно на • сегодня о цитокинах// Новости медицины 1997. - С. 9-12.

76. Подзолкова Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойно-восп.забол. придатков матки. Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 1993.-49 с.

77. Подзолкова Н.М. с соавт. Эффективность бетадина в комплексном лечение больных бактериальным вагинозом // Акуш. и гин., 2001.-№ в.- С. 50-51.

78. Полякова В. А. Патогенетическая обоснование применения антиоксидантов для профилактики тромбогеморрагических нарушений при беременности, родах, в послеродовом и послеоперационном периодах: Автореф. дисс. . кан. мед. наук. -М., 1994.

79. Потапнев М.П. Цитокиновая сеть нейтрофилов при воспалении // Иммунология. 1995. - N 5. - С. 34-39.

80. Потапнев М.П., Маринич Д.В. Изменение функциональной активности нейтрофилов под действием рекомбинантного ИЛ-2 // ЖМЭБИ 1994. - N 2.-С. 80-84.

81. Прилепская В.Н., Устожанина Л.А. Новое в диагностике и лечении заболеваний передающихся половым путем.-М. 1997.-С. 191-192.

82. Прилепская В.Н., Кондринов Н.И., Устюжанина Л.А. Хламидийная инфекция в гинекологи // Акуш-гин. 1998.-С. 11-14.

83. Рублева К.И. Мынбаева O.A., Сухих Т.Г. Влияние естественного комплекса цитокинов на кислородзависимую функцию фагоцитов крыс. 1994.-N4. С. 16-18.

84. Савичева A.M., Гхартишвили М.Г. // Инфекции предающиеся половым путём. -1999. № 4.-С. 35-37.

85. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов у женщин. М.: Медицина, 1987. - 158 с.

86. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии // Акуш. и гинек. 1990. - № 1. - С. 67 - 75.

87. Савичева A.M., Гхартишвили М.Г. Использования джозамицина в лечении урогенитального хламидиоза у беременных // Акуш.-гин., 2000, № 6, С. 49-50.

88. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Н. Новгород: Издательство НГМА, 1998.- 182 с.

89. Серов В.Н., Стрижков А.Н., Маркин С.А. Руководство по-практическому акушерству. М: МИА, 1997.- 424с.

90. Серов В.Н., Ильенко JI.H. Биологические эффекты эндотоксина и клинико-патогенетические реакции при воспалительных заболеваниях половых органов у женщин // Акуш.-гин. 1997, №3. -С. 11-14. •

91. Сидорова И.С. Аникин В.А. Эффективность комплексной терапии урогенитального хламидиоза с применением иммунокоррегирующих препаратов // Акуш. и гин., 2002.-№ 4.-С. 38-41.

92. Страгунекий JI.C. Макролиды в современной клинической практике. Смоленск: 1998.

93. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография .-М., 1997. Савичева A.M., Башмакова М.А., НовиковаЛ.Н. Микоплазмы и микоплазменные инфекции гениталий // ЗППП. 1996. - № 2 - С. 28 - 32.

94. Стрижаков А.Н., Давыдова А.И., Подзолкова Н.М. Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки // ЗППП. 1990. - №10. - С. 63 - 67.

95. ПЗ.Стрижков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография.-М., 1997

96. Стрижков А.Н., Подзолкова Н.М., Ившина А.В. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гин. 1994. -N 6. - С. 52-56.

97. Тапильская Н.И. Роль цитокинов в патогенезе невынашиваниябеременности инфекционной патологии: Дисс.Канд. мед. наук1. М., 1993.- 134 с.

98. Тейлор-Робинсон Д. История Mycoplasma genitalium и ее роль при заболеваниях, передаваемых половым путем // 3111111. 1995. - №4. -С. 3-10.

99. Терхина H.JL, Петрович Ю.Ф. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная система (теория, клиническое применение, методы): Учебно-методическое пособие. //Пермский гос. мед. ин-т. -Пермь: Б.И., 1992.-34 с.

100. Тумарев А.В., Задонских JI.B., Штыков С.В. и др. Диагностическая и оперативная лапроскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных // Вестн. Росс. асс. акуш.-гин. — 1996. — №1.с. 41-45.

101. Устожанина Л. А., Прилеп екая Д. Д. Патология шейки матки при хламидиозной инфекции. Возможности комплексной терапии //Акуш. и гин., 2000.-№5.-С. 53-56.

102. Уткин В.М., Чикин В.Г., Миров И.М. с соавт. Послеродовой эндометрит // Методические рекомендации МЗ РСФСР.-М., 1989.-С. 9-11.

103. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные подходы к оценке основных этапов фагоцитарного процесса // Иммунология . 1995. -N5. С. 3-8.

104. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Бесспорное и спорное в проблеме гнойно-восплительных заболеваний придатков матки // Акуш. и гинек. -1990.-№9.-С. 72-76.

105. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Плеханов А.Н. и др. Клинико-бактериологическая диагностика и комплекс лечение хронических сальпингоофоритов // Вестн. Росс. асс. акуш.-гин. 1996. - №3. - С. 59-61.

106. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. и др. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб., 1995. - 313с.

107. Шатунова Е.П. Применение вильпрофена у больных с сальпингоофаритом // Акуш. и гин.,2002.- №5.-С.49-50.

108. Щепеткин И.А., Н.В. Чердынцева, Н.В. Васильев Регуляция функциональной активности нейтрофилов цитокинами // Иммунология. 1994. -N 1. - С. 4-6.

109. Ярилин А.А. Система цитокинов и принципы ее функционирования в норме и при патологии // Иммунология 1997. - № 5. - С. 7-13.

110. Abbott J. Clinical and microscopic of vaginal yeast infection: a prospective analysis // Ann. Emerg. Med. 1995. - № 25. (5). - P. 587 -591.

111. Adler M.W. Sexually transmitted diseases control in developing countries // Genitourin Med. 1996. - № 72. - P. 83 - 88.

112. Aggfrwall B.B., Pocsik E.Cytokines: From clone to clinik Arch. Biochemistry and Biophisics,-1992, -Vol. 292,N2,-P.335-359.

113. Arora M., Malhotra S., Shanna M. Role of Chlamidia trachomatis in pelvic inflammatory disease // Indian J. Med. Res. 1992. - Vol. 52. -N4.-P. 41-42.

114. Ault K.A., Faro S. Pelvic inflammatory disease. Current diagnostic criteria and treatment guidelines //Postgrad, med. J.-1993.-V. 93.-P. 8586,89-91.

115. Bagnasco J., Porter K.B., Gilbert E. Surgical depridemen of necrotising endomiometritis after cesarean delivery // Obstet. Ginecol., 1998, Oct.-Vol. 92.-№ 4.-P. 720.

116. Balbi G., Picitelli V., Di Grazia F. Acute pelvic inflammatory disease: comparison of therapeutic protocols // Microdiol gines .1996.-v.48.-p.19-23.

117. Balkkwill F. Cytokines in health diseas // Immumnogy Today. 1993. -Vol. 14,N4.-P. 149-150.

118. Bebear C., Barbeyrac B., Bebear C.M. et ql. New developments in diagnostic and treatment of mycoplasma infections in humens // Wien. Klin. Wochenschr. 1997/ - № 8, Suppl. 109 (14 - 15). - P. 594 - 599.

119. Behrendt N ;Eriksen 1 Ovarian actinomycosis//Ugeskr-Laeger.l994.-V.156.-P.7700-7702.

120. Brugha R. et al. Genital herpes infection: a review // Int J. Epidemiol. -1997. Vol. 276. - P. 698 - 709.

121. Burdin-N; Van-Kooten-C; Galibert-L; Abrams-J S; Wijdenes -J; Banchereau-J; Rousset-F; TI: Endogenous IL-6 and IL-10 contribte to the diferetiation of CD 40 -activated humeh B lymfocytes //SO: J- Immunol,-1995.-Var 15;154(6);2533-44.

122. Burger R.M.,Hollema H., Ashlei W.J. Effects of interleukin-1 receptor antagonist on the behavioral effect of lipopolysaccaride in rat // SO: Brain-Res. 1992. - Feb 28, 573(2): 318-20

123. Caspi B ;Zalel Y. Sonographicaly guided aspiration: an alternative therapy for tubo- ovarian abscess ( see comments) //Ultrasound. Obstet. Gyntc. -1996.-V.7.-P- 439-442.

124. Carpenter Ch. Et al. Antiretroviral therapy for HIV-infection // JAMA.1996. Vol. 276. - P. 146 - 154.

125. Coello R, et al. prospective sudy of infection, colonization and carriage of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in an outbreak affecting 990 patients. // Eur J Clin microbial Infect Dis. 1994 Jan 1;13(1): 74-81.

126. De Punzio C ., Neri E ., Guazzelli G. Incidence of Chlamydia trachomatis in women with PID: effectiveness of therapy // Acta Eur. Fertil.-1995.-V.26.-P.146-151.

127. Desser L., Rehberger, Kokron E., Paukovits W. Cytokine syntesis in human peripheral blood mononuclear cells by proteolytic enzymes // Oncology.-1993.-Vol. 50.-P.403-407.

128. Domeika M., Hallen A. Clamydia Trahomatis infections from Eastern Europe. Kannas: 2000.

129. Eschenbach D A Bacterial vaginosis and anaerobes in obstetric-gynecologic infection// Clin.Infect.Dis.-1993.-V. 16.- Suppl 4.-P.282-287.

130. Franchi-F; Luzzi-E; Paulessu-L Presence of interferon-gamma and interleukin-6 in colostrums of normal women. Institute of General Physiology and Natritional Sciences, University of Siena, Italy. Lymphokine-Cytokine-Res. 1993 Feb; 12(1): 21-4

131. Friedler S;Ben- Shachar I;Abramov Y Ruptured tubo-ovarian abscess complicating embrio transfer//Fertil .Steril.-1996.-V.65.-P. 1065-1066.

132. Hudson M.M.T., Talbot M.D. Ureaplasma urealyticum// STD& AIDS.1997.-8. (supple. 1).-P.546 551.

133. Ingram D.L Neisseria gonorrhoeae in children// Pediatr. Ann. 1994-V. 23.-P. 341-345.

134. Isbister W.H. et al. The surgical management of nonspecific inflammatory bowel disease: a small personal experience // N.Z. Med. J., 1997, Feb.-Vol. 110-№ 1038.-P. 56-58.

135. Kallings J. European Society of Chlamidiosis Research, meeting, 3 cl: Proceedings.-Vienna.l996.-P. 401.

136. Kean F.E.A. et al. An investigation into a possible caual role of bacterial vaginosis in nongonococcal urethritis // International Journal of STD&AIDS. 1997. - 8 (suppl. 1). -P.21.

137. Kinter-AL; Poli-G; Fox-L; Hardy-E; Fauci-AS TI: HIV replication in IL-2-stimulated peripheral blood mononuclear cells is driven in an autocrine / paracrine manner by endogenous cytokines. SO: J-Immunol. 1995 Mar 1; 154(5): 2448-59.

138. Kottman L. M. Pelvic inflammatory diseais: clinical overview// J. Obstet. Gynec. Neonatal. Nurs.-1995.-V.24.-P.759-767.

139. Ladfors L., Tessin., Mattsson L.A., Eriksson M., Seeberg S., Fall O. Risk factors for neonatal sepsis in offspring of woman with prelabor rupture of the membranes at 34 42 weeks // J. Perinat. Med. 1998;26(2):94-101.

140. Leach L., Eaton B., Firth J. Uptake and intracellular routing of peroxidase-conjugated immunoglobulin G by the perfused human placenta // Cell and Tissue Res. 1990. - Vol. 261, №2. -P.383-388.

141. Lee S., River C., TI Flered ACTH and corticosterone responses to interleukin-1 beta in male rates exposed to an alcohol diet: possible role of vasopressin and testosteron. SO: Alcohol-ClinExp-Ress. -1995. Feb. -19 (1).-P. 200-8.

142. Lin M. C ;Cangchien C. C„ Chang J. C. Clinical analysis of surgical treatment for tuboovarian abscess // Chang. Keng. I. Hsueh.-1992.-V.15.-P.183-187.

143. Llahi-Camp J.M. et al. The association between bacterial vaginosis and infertility I I International Journal of STD&AIDS. 1997. - 8 (suppl. 1). -P. 23-24.

144. Louis M.E.ST Stategies for Syphilis Prevention Prevention in the 1990s // Sexual Transmitted Disease. 1996. - № 23 (1). - P. 58 - 67. 67.

145. Ludden G.M. // Clin. Pharmacokinetics of Wilprafen. Kaelsruhe: 1999.

146. Luzzi-E; Bocci-V; Bracci-R Maternal and neonatal plasma cytokine levels in relation to mode of delivery. Division of Neonatology, University of Siena, Italy. Biol-Neonate. 1995; 68(2): 104-10.

147. Clinical. 1987. Vol 39. P 361-365

148. McCafferey M. et al. Bacterial vaginosis and infertility // International Journal of ATD&AIDS. 1997. - 8. (suppl. 1). - P. 25.169 (a).Marnoti , Et oll Reverbi.L.,Loiacona. Keima. In Gynekolgischen Untersuch.

149. Mianne D., Pons F., Jancovici R. Puerperal infection. In: Seminars in medicin. Apropos of 18 cases // Chirurgie, 1997.-Vol. 122.-№ 3.-3. 212215.

150. Minagawa-T TI: The role of endogenous cytokines in pathophysiology of various human diseases SO: Hokkaido-Igaku-Zasshi. 1992 Jul.; 67(4): 446-55

151. Mogran D.J. et al. Can bacterial vaginosis influence fertility? Its increased prevalence in a subfertile population // International Journal of STD&AIDS. -1997. 8 (suppl. 1). - P. 19 -20.

152. Mosbach M. Pharmacokinetics of Wilprafen. Karlsruhe: 1999.

153. Nakane-A; Okamoto-M; Asano-M; Kohanawa-M; Minagawa-T TI: An anti-CD3 monoclenal antibody protects mice against a lethal infection with Listeria monocytogenes through induction of endogenous cytokines. SO: Infect-Immun. 1993 Jul; 61(7): 2786-92.

154. Nutritional Sciences, University of Siena, Italy. Lymphokine-Cytokine-Res., 1993,-Feb.-Vol. 12.-№ l.-P. 21-4.

155. Obstetric and Gynecologie infections disease //Ed. Joseph G.Pastorek New York. Roven Press 1996. - 70 p.

156. Oshiro B.F., Monga M., Blarco J.D. Intra-Amniotic Infections // In: Seminars in Perinatology. 1993. - Vol. 17. - № 6. - P. 420-425.

157. Oyarzun E., Gomez R., Rioseco A., Gonzalez P. et al. Antibiotic treatment in preterm labor and infact membranes: a randomized, doubleblinded, placebo-controlled trial // J. Matern. Fetal. Med. 1998, May-Jun;7(3): 105-10.

158. Prabhakar K., Subramanian S., Thyagarajan S.P. Mycoplasma hominis in pelvic inflammatory disease //Indian J. Path. Microbiol. !994. - V. 37 -P. 293-298.

159. Quinn Th. C. Advances in the molecular diagnosis of Chlamydia trachomatis / Proc. 3rd Meet. Eur. Soc. Chlam. Res., 11-14 Sept. 1996. -Vienna, 1996. P. 263 - 267.

160. Razin S. DNA probes and PCR in diagnosis of mycoplasma infections // Mol. Cell. Probes. 74. Soper D.E/ Bacterial vaginosis and post-operative infection // Obstet. Genecol. - 1993. - Vol. 169, N 2. - P. 467-469.

161. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease //Infect. Dis. Clin. North. Amer. 1994.-V. 8-P. 821-840.

162. Tang-G; White-JE; Lumb-PD; Lawrence-DA; Tsan-MF TI: Role of endogenous cytokines in endotoxin- and interleukin-l-induced pulmonary inflammatory response and oxygen tolerance. // Am-J-Respir-Cell-Mol-Biol. 1995. 12, - N3. - P. 339-44

163. Taylor-Robinson D. Non-pregnancy complications // International Journal of STD&AIDS. 1997. - 8 (suppl. 1).-P. 17-19.

164. Taylor-Robinson D., Hay P.E. The pathogenesis of the clinical sings of bacterial vaginosis and possible reasons for its occurrence // Intermational Journal of STD&AIDS. 1997. - 8 (suppl. 1). - P. 13 - 16.

165. Tilg H., Wilmer A., Vogel W., Herold M., Nolchen B., Judmaier G., Huber C., Serum levels of cytokines in chronic liver diseases see comments // Gastroenterology. 1992. N 6. - P. 264-74.

166. Vazhnycha OM, et al. The effect of mexidol on thymus cells in chronic hypokinesia. // 0201-8489. 1997; 43 (3-4): 79-85. Ukrainian.

167. Vykus V. et al. Prevention and treatment of persistent perineal sinuses.1.terature review and initial experience // Rozhl. Chir., 1995, may.-Vol.74.-№-4.-P. 193-197.

168. Washington E., Berg A.O. Preventing and managing pelvic inflammatory disease: key questions, practices, and evidence //J. Fam. Pract, 1996. V. 43.-P. 283-293.

169. Weisman D., Poli G., Fauci A.S. IL-10 synergizes with multiple cytokines in enhancing HIV production in cells of monocytic lineage. // J. Asquir Immun. Defic. Syndr-Hum-Retrovirol. 1995. Vol.15, N 9.- P. 442-449.

170. Westrom L. Consequnces of genital chlamydia infection in women // IV World Congr. Infect. Immunot. Dis. Obstet. Gynecol., Oct. 29 Nov. 5, 1995, Marbelia, Spain. Progr. Abstr. - 1995. - P. 91