Организационно-методические подходы к формированию муниципальной системы медико-социальной реабилитации лиц старшей возрастной группы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Доютова, Марина Владиславовна

• Доютова, Марина Владиславовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Доютова, Марина Владиславовна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1.Основные элементы и механизмы социальной адаптации личности.

1.2.0собенности социальной адаптации лиц старшей возрастной группы.

1.3.Роль социальной защиты в повышении уровня медико-социальной адаптации лиц старшей возрастной группы.

1.4.Современные организационно — методические подходы к формированию системы медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы на муниципальном и учрежденческом уровне.

Глава 2. Методология и методы исследования социальной адаптации и проблем медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы

2.1. Характеристика базы исследования.

2.2. Этапы и методики исследования.

Глава 3. Социальные проблемы, связанные со здоровьем, лиц старшей возрастной группы, обратившихся в муниципальное амбулаторно-поликлиническое учреждение

3.1.Социальные проблемы пожилых, связанные со здоровьем, как причины их обращаемости в лечебно-профилактические учреждения.

3.2.Анализ дефектов кодирования причин обращения в амбулаторнополиклинические учреждения муниципального уровня.

3.3.Особенности социальной адаптации лиц старшей возрастной группы, обратившихся в муниципальное амбулаторно-поликлиническое учреждение.

Глава 4. Особенности социальной адаптации лиц старшей возрастной группы в стационарных учреждениях органов здравоохранения и социальной защиты населения

4.1. Особенности социальной адаптации лиц старшей возрастной группы в стационарных учреждениях органов здравоохранения и социальной защиты населения.

4.1.Организация паллиативной помощи лицам старшей возрастной группы на муниципальном уровне (экспериментальное исследование).

Глава 5. Организация медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы на муниципальном уровне

5.1.Формирование контингента для медико-социальной реадаптации на базе Муниципального центра социального обслуживания населения.

5.2.Формирование и подготовка реабилитационного подразделения полустационарного типа в Муниципальном центре социального обслуживания населения.

5.3. Апробация модели медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы на базе Муниципального центра социального обслуживания населения и оценка эффективности проведенных мероприятий.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационно-методические подходы к формированию муниципальной системы медико-социальной реабилитации лиц старшей возрастной группы»

Актуальность исследования. Охрана и укрепление здоровья, повышение качества и уровня жизни людей старшей возрастной группы -одно из приоритетных направлений социальной политики государства. Задача общества обеспечить этому поколению удовлетворение их основных потребностей, что и закреплено в Основном законе страны [стЗО п. 41.Конституции РФ]. Решение этой проблемы требует изучения особенностей здоровья пожилых, уровня и характера их социальной адаптации, потребностей в медико - социальной помощи и обеспеченности ею, а также поиска новых эффективных видов этой помощи при условии рационального использования финансовых, материальных и трудовых ресурсов всех общественных структур, участвующих в решении данной проблемы [97, 21, 22, 141,142, 143, 149,150,151].

Актуальность проблемы медико-социальной адаптации пожилых возрастает в связи с демографическим старением населения, которое отмечается во всех экономически развитых странах мира [171, 54]. В Российской Федерации доля лиц старшей возрастной группы в общей структуре населения на 2004г. составляет 21,0% или 29,8млн. чел и по прогнозам ООН к 2050 г. достигнет 33,0% [86, 119, 67, 68, 40,83,107, 40].

Возрастные изменения, старение человека - это реальный, чрезвычайно сложный процесс, ставящий перед обществом, человеком, наукой большой комплекс важных проблем. Важнейшей из них является проблема биосоциальной адаптации пожилых людей, оптимальное разрешение которой позволит минимизировать негативные последствия изменения социальной и семейной роли пожилого человека вследствие прекращения им трудовой деятельности и выхода на пенсию, снижения социального, экономического и семейного статуса, заболеваний и возрастных психологических и психических особенностей. Состояние социальной и психологической дезадаптации характерно для 74,8% лиц старшей возрастной группы [И, 16, 17,153, 70, 69, 6, 68,143].

Медико-социальная помощь должна быть адаптирована к глобальному постарению населения, и осуществляться с учетом потребностей лиц старшей возрастной группы [76,126,68,143]. В настоящее время медико-социальная помощь рассматривается как один их основных механизмов реализации на практике государственной политики в области социальной защиты населения. Важнейшим направлением социальной защиты лиц старшей возрастной группы, в соответствии с Федеральными законами «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10.12.95 № 195, «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 20.01.95г., становится организация системы медико-социальной реадаптации на муниципальном уровне путем развития сети учреждений различной ведомственной принадлежности, основанной на принципах интеграции медицинской и социальной помощи [67, 68, 27,143, 82,88].

Существующая муниципальная система медико-социальной помощи не содержит в себе все необходимые компоненты для медико-социальной адаптации пожилых, методическое обеспечение имеющихся подразделений находится на низком уровне: нет общепринятой методики оценки уровня медико-социальной адаптации индивида и формирования внутриучрежденческой программы реадаптации, системы взаимодействия медицинских и социальных подразделений на муниципальном и учрежденческом уровне. Это приводит к недостаточной эффективности оказываемой медико-социальной помощи, о чем свидетельствуют показатели низкой продолжительности жизни среди лиц старшей возрастной группы, повышенные показатели смертности пожилых в Российской Федерации по сравнению с аналогичным показателем за рубежом, низкий охват пожилых реабилитационными мероприятиями (11,2 на 100 обследованных) [94, 95, 132, 58, 30, 151], что и определило актуальность данной работы.

Цель исследования:

Разработка организационно - методических подходов к формированию муниципальной системы медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы в учреждениях различной ведомственной принадлежности.

Задачи исследования:

1) изучение социальных проблем, связанных со здоровьем лиц старшей возрастной группы, как причины обращаемости в муниципальное амбулаторно - поликлиническое учреждение, на основе Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ, 10-ый пересмотр), 21 класса « Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения»;

2) исследование уровней социальной адаптации лиц старшей возрастной группы, находящихся в учреждениях медико-социального обслуживания г. Нижнего Новгорода;

3) разработка модели организации медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы в учреждениях органов здравоохранения и социальной защиты населения на муниципальном уровне;

4) научное обоснование и оценка эффективности наиболее прогрессивных форм медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы.

Научная новизна исследования

1. Впервые изучены методом экспертной оценки социальные проблемы, связанные со здоровьем лиц старшей возрастной группы, как причины их обращаемости в муниципальные лечебно-профилактические учреждения на основе 21 класса Международной классификации болезней, травм и причин смерти 10-го пересмотра.

2. Впервые проведено комплексное социально-гигиеническое исследование контингента лиц старшей возрастной группы, находящихся в муниципальных учреждениях медико-социального обслуживания г. Нижнего Новгорода с оценкой уровня их социальной адаптации и структуры потребностей в реадагитационных мероприятиях.

3. Впервые определены основные принципы формирования реадаптационных программ для лиц старшей возрастной группы на базе учреждений медико-социального обслуживания муниципального уровня.

4. Разработаны методические подходы к формированию реадаптационных микросоциальных групп лиц пожилого возраста с целью оптимизации их социальной реадаптации в учреждениях различного типа.

5. Предложены новые организационно-методические подходы к формированию системы взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности на муниципальном уровне.

Практическая значимость работы.

Внедрение результатов исследования в практику позволило перестроить работу дневных отделений Муниципальных центров социального обслуживания населения в соответствии с Федеральными законами «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10.12.95 № 195, «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 20.01.95г., в редакции от 23.10.2003г. № 132-ФЭ, «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 17.05.95, в редакции от 6.05.2003№ 52-ФЗ при минимальных затратах повысить качество медико-социального обслуживания лиц старшей возрастной группы на муниципальном уровне:

- внедрить наиболее перспективные формы интеграции медицинского и социального обслуживания лиц старшей возрастной группы на муниципальном и учрежденческом уровне,

- повысить уровень социальной защищенности лиц старшей возрастной группы,

- повысить показатели охвата реабилитационными мероприятиями лиц старшей возрастной группы,

- повысить уровень медико-социальной адаптации лиц старшей возрастной группы,

- оптимизировать работу по профилактике утяжеления инвалидности у лиц старшей возрастной группы,

- снизить степень выраженности медико-социальных последствий у больных и инвалидов старшей возрастной группы.

Апробации работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международная научно-практическая конференция «Социальная политика социального государства» г. Нижний Новгород, октябрь 2001 г.

• Научно-практическая конференция «Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения» г. Н. Новгород, 2002г.

• Международная научно-практическая конференция «Социология социальных трансформаций» г. Нижний Новгород, октябрь 2002г.

• Городской семинар специалистов по социальной работе «Совершенствование работы по медико-социальной реабилитации инвалидов и об организации работы по оказанию паллиативной помощи лицам пожилого возраста и инвалидов», г. Н. Новгород, декабрь 2002г.

• Конференция Департамента социальной защиты населения г. Нижнего Новгорода «Актуальные вопросы организации отделений социальной реабилитации и реадаптации граждан пожилого возраста и инвалидов на базе Муниципальных центров социального обслуживания районов г. Нижнего Новгорода» 15 февраля 2003г. Межрегиональный семинар «Актуальные вопросы паллиативной терапии» г. Арзамас, 14 марта 2003г.

• Российско-Германская научно-практическая конференция «Реабилитация лиц с ментальными нарушениями: проблемы, пути решения» г. Н. Новгород, июнь 2003г.

• Международная научно-практическая конференция «Малая социальная группа: социокультурный и социопсихологический аспекты» г. Н. Новгород, 18-20 марта 2004 г.

• Международный научно - практический семинар «Актуальные вопросы паллиативной помощи» г. Арзамас, сентябрь, 2004г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Определение медицинских показаний к различным формам социальной защиты как основных причин обращений лиц старшей возрастной группы в Муниципальное амбулаторно-поликлиническое учреждение (социальные проблемы, связанные с медико-социальной экспертизой, социально-экономическими и психо-социальными обстоятельствами, льготным лекарственным обеспечением).

2. Уровень социальной адаптации лиц старшей возрастной группы как интегральный показатель оценки их жизнедеятельности и фактор, определяющий организацию их медико-социального обслуживания.

3. Медико-социальный патронаж, паллиативная терапия и амбулаторные курсы медико-социальной реадаптации как наиболее прогрессивные формы медико-социального обслуживания лиц старшей возрастной группы.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Доютова, Марина Владиславовна

167 Выводы

1.Социальные проблемы, связанные со здоровьем лиц старшей возрастной группы, достоверно часто являются причиной их обращения к участковому терапевту (72,4%, р>0,01), особенно по вопросам, связанным с оформлением социальных льгот.

2. Лица старшей возрастной группы, обращающиеся в амбулаторно -поликлиническое учреждение, как правило, имеют средний уровень социальной адаптации (61,4 на 100 обследованных,р<0,01), в отличие от лиц, проживающих в доме - интернате для ветеранов и инвалидов (64,8 на 100 обследованных имеют низкий уровень социальной адаптации, р<0,01) и находящихся в отделения сестринского ухода (100 на 100 обследованных).

3. Причиной снижения уровня социальной адаптации лиц старшей возрастной группы достоверно чаще явились заболевания сердечно -сосудистой, костно - мышечной системы, органов зрения и последствия травм (р<0,05).

4.Для повышения уровня социальной адаптации лиц старшей возрастной группы, проживающих в доме - интернате и находящихся в отделении сестринского ухода, необходимо создание оптимальных условий для их жизнедеятельности с активизацией продуктивной и досуговой деятельности, самосознания.

5.Муниципальная система медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы включает организацию сети учреждений (МЦСОН, амбулаторно-поликлинические учреждения, койки сестринского ухода и паллиативной терапии), формирование потоков больных в конкретные подразделения силами существующих экспертных служб (БМСЭ и КЭК лечебно-профилактических учреждений), формирование групп, программ и маршрутов реадаптации, коррекцию образа жизни ЛСВГ.

6. Наиболее прогрессивными формами медико-социальной реадаптации ЛСВГ являются амбулаторные циклы на базе МЦСОН, которые в эксперименте, позволили достоверно повысить уровень социальной адаптации у 85% пациентов (р<0,01).

7.На результат амбулаторных циклов медико-социальной реадаптации ЛСВГ на базе МЦСОН оказывают влияние суммарно с социальными факторами и качество формирования групп, программ и маршрутов (76%) (Р<0,01).

8. Лицам старшей возрастной группы, имеющим инкурабельные заболевания и находящимся в терминальной стадии болезни, паллиативную помощь целесообразно организовывать на базе специализированных палат муниципальных больниц, на фоне активного социального патронажа сотрудниками МЦСОН, охватывающего догоспитальный, госпитальный и послегоспитальный периоды. Комплексная паллиативная помощь позволяет достоверно увеличить ее эффективность и повысить уровень социальной адаптации у 73% пациентов(р<0,05).

169

Рекомендации.

На основании проведенного исследования предложены: -организационная модель муниципального амбулаторного центра медико-социального обслуживания населения, которая может быть внедрена на уровне муниципальных образований административных территорий; -организационная модель медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы в стационарных учреждениях медико-социального обслуживания, которая может быть внедрена в учреждениях Министерства здравоохранения и социальной защиты населения РФ;

-методика работы по организации паллиативной помощи на муниципальном уровне, которая может быть внедрена на административных территориях; -организационная модель социального патронажа лиц старшей возрастной группы, страдающих инкурабельными заболеваниями в терминальной стадии;

-методика формирования программ паллиативной помощи в палате паллиативной терапии;

-технология работы специалиста по социальной реадаптации системы паллиативной помощи на муниципальном уровне;

-система организации медико-социальной реадаптации на базе МЦСОН; -методика формирования реадаптационных групп, программ и маршрутов для ЛСВГ в МЦСОН;

-система организации медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы на муниципальном уровне.

Внедрение результатов исследования в практику. 1. Методика направления больных и инвалидов в бюро медико-социальной экспертизы: - Правила направления больных в бюро медико-социальной экспертизы: учебно - методическое пособие для последипломного образования организаторов здравоохранения и врачей по специальности «социальная гигиена и организация здравоохранения». Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003. - 132 с. -Акт внедрения результатов научно - исследовательской работы «Методика направления больных и инвалидов в бюро медико-социальной экспертизы» в Министерстве здравоохранения Нижегородской области от 21.12.2004г.

2.Методика организации паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста:

- Акт внедрения результатов научно-исследовательской работы «Методика организации паллиативной помощи лицам пожилого и старческого возраста» в Администрации Советского района г.Н. Новгорода от 15. 12. 2004г.

3.Методика организации медико-социальной реадаптации и реабилитации лиц пожилого и старческого возраста:

-Акт внедрения результатов научно - исследовательской работы «Методика организации медико-социальной реабилитации и реадаптации лиц пожилого и старческого возраста» в Администрации Нижегородского района г. Нижнего Новгорода от 17. 09. 2003г.

4. Методика организации клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях:

- Организация клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях: Учебное пособие под общей редакцией Н.К. Гусевой - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004г. -132 с.

- Акт внедрения результатов научно - исследовательской работы «Методика организации клинико-экспертной деятельности в лечебно-профилактических учреждениях» в Министерстве здравоохранения Нижегородской области от 21.12.2004г.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Некоторые вопросы медико-социальной защиты лиц старшей возрастной группы в условиях крупного промышленного города //Социальная политика социального государства: Материалы социологических исследований и научно практической конференции. - Н. Новгород, 2002. - (соавтор Н.К. Гусева) с.454-457.

2. Особенности здоровья и медико-социальной помощи лиц старшей возрастной группы //Социально-гигиенические и эпидемиологические проблемы сохранения здоровья военнослужащих и населения: Материалы научно - практической конференции. - Нижний Новгород, 2002, (соавтор Н.К. Гусева). - с. 55 - 59.

3. Правила направления больных в бюро медико-социальной экспертизы: Учебно-методическое пособие для последипломного образования организаторов здравоохранения и врачей по специальности «социальная гигиена и организация здравоохранения». Н.Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2003г., (соавторы Н.К. Гусева, И.Ю. Семенова, Н.В. Старикова, И.В. Потанина, Л.В. Полухина, Л.И. Красникова)- 132 с.

4. Особенности медико-социальной защиты пожилых в аспекте современных социальных трансформаций // Социология социальных трансформаций: Материалы научно - практической конференции «Социология социальных трансформаций» г. Нижний Новгород, 2003г., (соавтор Н.К. Гусева). - с. 401404.

5. Социальные проблемы пожилых, связанные со здоровьем как причины их обращаемости в лечебно-профилактические учреждения //Нижегородский медицинский журнал, 2004 г. - № 1. - с. 85 -89.

6. Основные социальные проблемы лиц пожилого и старческого возраста, связанные с их здоровьем, и современный подход к оказанию медико-социальной помощи //Клиническая геронтология, 2004г. - № 1. - с. 47 - 51 (соавтор Н.К. Гусева)

7.Организационно-методические подходы к формированию системы медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы //Здравоохранение Приволжского Федерального округа, Специальный выпуск «Нижегородского медицинского журнала», 2004 г. - № 2. - с. 69-73.

8.Организация клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях: Учебное пособие под общей редакцией Н.К. Гусевой - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2004г. (соавторы Н.К. Гусева, Ю.Н. Филиппов, В.А. Соколов, О.П. Абаева, Л.И. Красникова) - 132 с.

9. Принципы формирования микрогрупп в процессе медико-социальной реадаптации и реадаптации больных и инвалидов //Малая социальная группа: социокультурный и социопсихологический аспекты: в 2-х т. Том I /под общей редакцией проф.З.Х. Саралиевой. - Н. Новгород: Изд-во НИСОЦ, 2004г. (соавтор Н.К. Гусева) с. 16 - 20.

173

Заключение

В соответствии с целью исследования: разработка организационно -методических подходов к формированию муниципальной системы медико-социальной реадаптации ЛСВГ в учреждениях различной ведомственной принадлежности были поставлены следующие задачи: 1) изучение социальных проблем, связанных со здоровьем лиц старшей возрастной группы, как причины обращаемости в муниципальное амбулаторно -поликлиническое учреждение, на основе Международной классификации болезней, травм и причин смерти (МКБ, 10-ый пересмотр), 21 класса «Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения»; 2) исследование уровней социальной адаптации лиц старшей возрастной группы, находящихся в учреждениях медико-социального обслуживания г. Нижнего Новгорода; 3) разработка системы организации медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы в учреждениях органов здравоохранения и социальной защиты населения на муниципальном уровне; 4) научное обоснование и оценка эффективности наиболее прогрессивных форм медико-социальной реадаптации лиц старшей возрастной группы

Анализ литературы по вопросам социальной адаптации, ее особенностей у пожилых, организации мероприятий, направленных на повышение ее уровня в учреждениях различной ведомственной принадлежности, выявил много проблем социальной адаптации пожилых и определил роль социальной защиты в их решении. Технология организации мероприятий по повышению уровня социальной адаптации должна включать:

1) оценку уровня социальной адаптации ЛСВГ в условиях различных микросоциумах - семья, учреждения здравоохранения и социальной защиты населения;

2) дифференцированный подход к организации мероприятий по медико-социальной реадаптации различных контингентов ЛСВГ с учетом их состояния здоровья, образа жизни, уровня социальной адаптации;

3) комплексные воздействия на индивида с целью повышения его медицинской, социальной активности и уровня психологической зрелости, включающие диспансеризацию, терапию средой, занятостью, социо-культуральные воздействия, методы индивидуальной, групповой и семейной психотерапии;

5) последовательное, комплексное и целенаправленное воздействие на образ жизни ЛСВГ, с целью его коррекции и адаптации к медицинскому и социальному статусу индивида.

Исходя из данной технологической схемы, исследование было организовано таким образом, чтобы изучить структуру потребностей ЛСВГ в реадаптационных мероприятиях в муниципальных амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях, оказывающих медико-социальную помощь пожилым, разработать формы организации медико-социальной реадаптации различным контингентам ЛСВГ, обеспечивающие высокий уровень интеграции медицинских и социальных мероприятий, четкость в формировании потоков больных, нуждающихся в разных видах реадаптации, комплексность и последовательность воздействий, что позволило получить от них максимальный эффект.

Исследование контингента ЛСВГ, проживающих на конкретных административных территориях, по уровню их социальной адаптации, состоянию здоровья и семейному статусу показало, что можно выделить следующие группы, имеющие специфические потребности, удовлетворение которых требует различных форм организации мероприятий по реадаптации.

1. ЛСВГ, живущие самостоятельно (в семьях или без семьи), имеющие удовлетворительный уровень здоровья и находящиеся в сфере обслуживания МЛПУ амбулаторного типа.

2.ЛСВГ, живущие дома, являющиеся инкурабельными больными в терминальной стадии заболевания, имеющие низкий уровень социальной адаптации;

3.ЛСВГ, имеющие низкий уровень социальной адаптации, проживающие дома, периодически госпитализируемые на койки сестринского ухода.

4.ЛСВГ, проживающие в доме - интернате для ветеранов и инвалидов.

ЛСВГ двух последних групп преимущественно обслуживаются в стационарных учреждениях медико-социального обслуживания. Среди них наиболее тяжелый контингент ЛСВГ с низким уровнем социальной адаптации, проживающий дома, периодически госпитализируемый на койки сестринского ухода. Они характеризуются выраженными медико-социальными последствиями болезней (количество инвалидов I группы среди них составляет 85,3 на 100 обследованных), в том числе последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения (56,2+3,1 на 100 обследованных), сосудистой, сенильной деменцией (89,2 +2,0 на 100 обследованных), заболеваниями органов движения и травм (28,2+3,1 на 100 обследованных) и все имеют низкий уровень социальной адаптации.

В структуре потребности этих больных преобладает коррекция навыков самообслуживания (приема пищи и соблюдения правил личной гигиены), передвижения, пользование техническими средствами реабилитации, средовой ориентации, приема лекарственных средств, расширении двигательного режима, организации содержательного досуга, в обеспечении постоянного постороннего ухода и в социально-психологической помощи, специфической для больных страдающих ментальными нарушениями.

Повышение уровня социальной адаптации данного контингента ЛСВГ возможно путем организации в отделениях сестринского ухода мероприятий, направленных на коррекцию процессов самообслуживания, общения и самосознания с помощью медицинских, социально-психологических и социально-средовых воздействий, которые будут иметь незначительный медико-социальный эффект, выражающийся в снижении степени потребности в посторонней помощи.

Лица, проживающие в доме - интернате, характеризуются более высоким уровнем социальной адаптации, чем пациенты отделения сестринского ухода, но более низким, чем лица, обратившиеся в МЛПУ (увеличивается количество лиц с низким уровнем социальной адаптации в 2,6 раза до 64,8 +3,3 на 100 обследованных, t=10,0 р>0,01, средний уровень имеют 30,1+2,1 на 100 обследованных), вследствие более выраженных медико-социальных последствий болезней (увеличивается количество лиц, имеющих I группу инвалидности в 2,5 раза, до 53,9+3,1 на 100 обследованных,t=8,5,р<0,05), вследствие увеличения в 2,0 раза лиц с последствиями перенесенного нарушения мозгового кровообращения в виде гемипарезов и афазий (р<0,01); в 3, 3 раза - с сосудистой деменцией (р<0,05,); в 1,6 раза - с заболеваниями органов движения и последствиями травм (р<0,05); в 3,0 раза - с заболеваниями органов зрения (р<0,05).

Данный контингент ЛСВГ имеет высокую потребность в медицинской помощи (95,2+1,6 на 100 обследованных), социально - психологической реадаптации (95,4 +1,4 на 100 обследованных), более всего в оптимизации продуктивной и досуговой деятельности (96,0 на 100 обследованных), медицинской активности (95,4 на 100 обследованных), в развитии навыков общения (95,4 на 100 обследованных) и в повышении уровня самосознания (96,0 на 100 обследованных).

Мероприятия по медико-социальной реадаптации в доме - интернате должны быть направлены в основном, на коррекцию образа жизни и повышение «качества жизни» пациентов, включать в себя терапию средой, занятостью, психотерапию, социокультуральные воздействия, медицинскую реабилитацию, и могут дать умеренный медико-социальный эффект.

ЛСВГ, живущие дома, являющиеся инкурабельными больными в терминальной стадии заболевания, имеющие низкий уровень социальной адаптации, нуждаются в услугах социального патронажа и лечении в палате паллиативной терапии. Организационный эксперимент по обеспечению данного контингента паллиативной помощью показал, что большинство больных и инвалидов палаты паллиативной терапии имели заболевания сердечно-сосудистой системы в стадии тяжелой декомпенсации (73,9на 100 обследованных). По характеру нарушения здоровья преобладали больные с резко выраженным респираторно - кардиальным (90,0 на 100 обследованных), болевым (75,0 на 100 обследованных) синдромами, выраженными двигательными расстройствами (72,0 на 100 обследованных). Все больные имели выраженную степень ограничения всех категорий жизнедеятельности и нарушения социально-психологического статуса, резко выраженные неадекватные мировоззренческие установки в виде нарушения адаптации к предстоящему исходу заболевания (85,0 на 100 обследованных), большинство имели умеренно выраженную семейную дезадаптацию (72,0+3,4на 100 обследованных).

Таким образом, эта группа пациентов имела высокую потребность в интенсивной медицинской, социально - психологической и духовной помощи. Для эффективного оказания паллиативной помощи ЛСВГ были проведены мероприятия по повышению уровня профессиональной подготовки медицинских и социальных работников и привлечению к ней психологов и представителей религиозных конфессий.

Полученные результаты подтверждают эффективность паллиативной терапии на базе специализированной палаты муниципальной больницы. Медицинский эффект выразился в динамике снижения интенсивности болевого синдрома и функциональных расстройств (темп снижения составил 35,3+5,7%). Социально - психологический эффект отразился в динамике снижения степени выраженности ограничений жизнедеятельности (темп снижения составил 15,9 ±4,3%), нарушения адаптации к исходу заболевания (темп снижения составил 29,9+3,2%),семейной дезадаптации (темп снижения степени выраженности составил 58,4+2,6%). Повышение уровня социальной адаптации отмечалось у 75% ЛСВГ (р<0,05).

На эффективность паллиативной помощи особенное влияние оказывает уровень интеграции медицинских, социально-психологических и духовных воздействий, который следует учитывать при формировании внутриучрежденческих программ и маршрутов. ЛСВГ, осуществившие комплексную программу паллиативной терапии имели большую интенсивность снижения степени выраженности ограничений жизнедеятельности в 3 раза (23,8+6,5%, р<0,05) нарушения адаптации к исходу заболевания в 3,1 раза (47,5 +7,8%, р<0,05) и семейной дезадаптации в 3,6 раза (66,6 ±8,5%, р<0,01).

Мероприятия по социальной реадаптации инкурабельным больным целесообразно осуществлять в форме социального патронажа работниками МЦСОН, который обеспечивает догоспитальный, госпитальный и постгоспитальный периоды паллиативной помощи, создавая необходимый уровень социально-психологической защиты больного и его семьи, повышая эффективность паллиативной помощи.

Наиболее многочисленным является контингент ЛСВГ, живущих самостоятельно (в семьях или без семьи), имеющих удовлетворительный уровень здоровья, и находящийся в сфере обслуживания МЛПУ амбулаторного типа (64,0+2,5 на 100 обследованных). Наиболее часто они имеют средний уровень социальной адаптации (98,1 на 100 обследованных), вследствие медико-социальных последствий болезни (П группу инвалидности имеют 75,1 на 100 обследованных) и действия социально -психологических факторов (не адекватное восприятие старости и своей личности встречается у 80,0 на 100 обследованных). В структуре их потребностей ведущее место занимают нуждаемость в медицинской помощи и реабилитации (99,2 на 100 обследованных), социальной реадаптации (98,4 на 100 обследованных), в том числе социально - психологической адаптации (82,8 на 100 обследованных), повышении медицинской активности (82,2 на 100 обследованных), социальной реинтеграции (76,3 на 100 обследованных).

Неспособность амбулаторно - поликлинического учреждения в настоящее время решать социальные проблемы, связанные со здоровьем, данного контингента пациентов, обуславливает потребность в помощи социальных служб.

Организационный эксперимент по медико-социальной реадаптации ЛСВГ с использованием базы МЦСОН дал высокий медико - социальный эффект, проводимых мероприятий, получены высокие показатели:

-субъективного улучшения состояния здоровья, которое отмечено у всех пациентов, в том числе значительное у 34,87+3,4%, умеренное у 47,37+4,0%;

-существенной динамики (темпа) восстановления нарушений функций организма -26,42+3,8%, темпа снижения степени выраженности ограничениий жизнедеятельности - 27,62 +3,9%; темпа прироста лиц, повысивших свой уровень социальной адаптации - 31,2 +3,8% , причем наибольший прирост численности ЛСВГ с высоким уровнем социальной адаптации - 39,07+4,0%.

На эффективность мероприятий по медико-социальной реадаптации данного контингента оказывают влияние:

1. Система формирования потоков больных в МЦСОН для медико-социальной реадаптации, которая должна учитывать уровни их социальной адаптации, характер семейных условий, выраженность медико-социальных последствий болезней и возрастных изменений, дифференцируя контингенты, нуждающихся в реадаптации на дому и в условиях стационара.

2. Качество оценки уровня социальной адаптации ЛСВГ и структуры их потребностей в реадаптационных мероприятиях, для определения цели, задач и методов реадаптации, что требует экспертного подхода с участием специалистов БМСЭ и КЭК, и постоянного контроля эффективности проводимых мероприятий с помощью мониторинга показателей продуктивной деятельности, медицинской активности и самосознания.

3. Качество организации реадаптации ЛСВГ на учрежденческом уровне с использованием предложенной методики формирования групп, программ и маршрутов реадаптации пациентов. В рационально сформированных группах пациентов, прошедших медико-социальную реадаптацию по маршрутам, обеспечивающим комплексность и этапность мероприятий, выявилось достоверное более интенсивное снижение степени выраженности I ограничений жизнедеятельности в 3,2 раза (темп снижения - 40,7+5,8% и 12,5+7,1%, t=2,2, р<0,05) повышение уровня социальной адаптации в 2,1 раза (36,2+5,7% и 16,8±7,3%, 1=2,0, р<0,05).

Таким образом, исследование показало, что приоритеты в медико-социальной помощи ЛСВГ должны быть направлены на развитие амбулаторных форм реадаптации, медико-социального патронажа и паллиативной терапии, предполагающих высокий уровень интеграции медицинских, социальных, психологических и духовных воздействий, укрепление медицинских и социальных служб и повышении их роли в духовном развитии общества и формировании социальной политики государства.

Система медико-социальной реадаптации ЛСВГ на муниципальном уровне организуется с целью повышения уровня социальной адаптации ЛСВГ, путем повышения их медицинской, социальной, психологической активности, духовной зрелости и коррекции образа жизни (рис.6). Особенности организации, способы воздействия, формы и методы медико-социальной реадаптации определяются характером контингента ЛСВГ.

Таким образом, результаты исследования позволили внести существенные изменения в рабочую гипотезу:

1 .Необходимость дифференциации ЛСВГ по уровню здоровья, социальной адаптации и образу жизни для проведения медико-социальных мероприятий. 2. Подбор для каждой группы специфических форм организации и методов медико-социальной реадаптации с учетом их потребности. 3.Оценка конечных результатов по динамике уровня медико-социальной адаптации и соответствие ее образу жизни ЛСВГ.

Рис 6

Цель

Задач»

Основные объекты воздействия^

Уровень управления

Экспертный уровень

Администрация района

Управление здравоохранения

-укэк

Муниципального лечебно - профилактическ. учреждения

Управление социальной защиты

ИПР

Бюрп медико- социальной экспертизы

Основные контннгенты

Учреждения

Основные технологии

ЛСВГ со средним уровнем социальной адаптации и состоянием здоропг.я, живущие самостоятельно или в семьях

Отделение медико-социальной реадаптации МЦСОН

ЛСВГ, живущие дома, и имеющие низкий уровень социальной адаптации вследствие инкурабельного заболевания п терминальной стадии

Палата паллиативной терапии в терапевтическом отделении МЛПУ

ЛСВГ, живущие дома, имеющие низкий уровень социальной адаптации, нуждающиеся в сестринском уходе I I

Отделение надомного обслуживания МЦСОН

Отделение сестринско го ухода МЛПУ

Формирование реадаптационных групп, программ и маршрутов, Организация социального патронажа

ЛСВГ, проживающие в доме -интернате I

Домшггернатдля инвалидов и ветеранов iL

Методы ^ воздействия

Медицинские лечение, реабилитация, диспансеризация)

Социальные (подбор продуктивной деятельности, организация досуга, групп поддержки, социальные тренинги)

Психологические и психотерапевтические методы терапии, социокультуральныс воздействия

Духовные участие в духовных беседах, встречи с деятелями религий)

Критерии ^ эффективности Динамика восстановления Нарушенных функций организма

Динамика восстановления ограничений жизнедеятельности

Динамика уровня социальной адаптации

Результаты воздействий достижение запланированного уровня социальной адаптации ЛСВГ

Схема организации медико-социальной реадаптации ЛСВГ на муниципальном уровне

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Доютова, Марина Владиславовна, 2005 год

1. Альперович В. Социальная геронтология. Изд-во «феникс». Ростов -на-Дону. 1997.-450 с.

2. Ананьев Б.Г. Психология и проблемы человекознания. М. Воронеж: МПСИД996.

3. Андреева О.С., Лаврова Д.И., Сазонов B.C., Рязанов Д.П. Теоретические основы медико-социальной реабилитации инвалидов /Мед.-соц. экспертиза и реабилитация инвалидов (вып. 18). М.: ЦБНТИ Минтруда РФ, 1997. - 18с.

4. Анохин A.M. Этико-психологические проблемы в геронтологии // Вестник АМН СССР. 1984. - №6. -с. 77-84.

5. Анциферова Л.И. Поздний период жизни человека: типы старения и возможности поступательного развития личности. //Психологический журнал . 1996. - №6,- Том 17. - с.60-71.

6. Арефьева Т.К. Адаптация к пенсионному возрасту. /Социальная политика соц. государства. /Под редакцией проф. З.Х. Саралиевой. Н. Новгород: Издательство ШСОЦ. 2002. С.249 -250.

7. Арьев А.Л. Пожилой человек, его здоровье в контексте глобальных проблем современности, состояние и пути развития геронтологии/ гериатрии./ http:// www. geriatr. nm.ru/articles/soc med and gig xx-xxi.htm (23 дек.2000).

8. Афифи А., Эйзен С. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ. Пер. с англ. -М.: Мир, 1982.-488 с.

9. Бахтияров Р.Ш., Гнездилов А.В., Дятченко О.Т., и др. Психологические и социальные аспекты реабилитации онкологических больных пожилого возраста // Психология зрелости и старения. 1999. - №1. -с.64-74.

10. Белова А.Н. Нейрореабилитация. М.: АОЗТ «АНТИДОР»,2000. -220 с.

11. П.Белоконь О.В., Ермаков С.П., Комаров Ю.М. Здоровье и благополучиепожилых./Ддравоохр. Российской Федерации. -1995.- №5.-с. 17-19.

12. Бондаренко И.Н., Лазарева B.C. Некоторые подходы к концепции социальной защиты пожилых людей на рубеже XXI века.// Клиническая геронтология 1998. № 4. - с. 3-8.

13. Бороздина Л.В., Молчанова О.Н. Особенности самооценки в позднем возрасте //Вестник Московского университета. Сер. 14. психология. -1988.-№1.-с. 23-41.

14. Бойко Ю.П., Добридень В.П., Добридень О .В., Бойко А.Ю.О развитии Российской психотерапии//Проблемы соц. гигиены и истории медицины. 2004.- №4. с. 26-27.

15. Важенин А.В., Шарабура Т.М. Организация паллиативной помощи онкологическим больным в Челябинской области //Паллиативная медицина и реабилитации 2002. №. 1,- с. 39-40.

16. Введенская Е.С., Введенская И.И. Обоснование дифференцированных видов медико-социальной помощи пожилым.// Проблемы социальной гигиены, организации здравоохранения и истории медицины. 1999. № 2,- с. 19-21.

17. Введенская И.И., Введенская Е.С., Л.С. Шилова Самооценка как показатель самосохранительного поведения пожилых. //Проблемы социальной гигиены и организации здравоохранения и истории медицины. 1999 № с. 12-15.

18. Введенская Е.С. Паллиативная помощь новое направление общественного здравоохранения //Нижегородский медицинский Журнал. 2004. - №2. - с.151 - 158.

19. Воронков Г.Л, Шевчук И.Д., Шелунцов Б.В. Адаптация пожилого человека к микросоциальной среде как задача медикопсихологического консультирования. //Социальная и клиническая психиатрия. 1984.-№2 . с.1370-1373.

20. Галкин Р.А. Профилактика в формировании региональной модели здравоохранения. //Проб. Соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2000,- №6,- с.3-9.

21. Галкин Р.А., Суслин С.А., Гехт И.А., Павлов В.В. Организация стационарной медико-социальной помощи лицам старших возрастов в России. // Проб. Соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины. 2000.-№ 3. с.42 -43.

22. Галкин Р.А., Гехт И.А., Котельников Г.П., Павлов В.В., Яковлев О.Г. Некоторые обоснования необходимости медико-социальной адаптации к старости. //Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 1999.-№2.- с. 15-17.

23. Гапонова С.А. Возрастная психология. Н.Новгород. Изд-во НГПУ. 1999. 112 стр.

24. Гиткина Л.С., Конбалов В.В., Здоровский Э.И. Медицинская, социальная и профессиональная реабилитация больных и инвалидов: тез. докл. междунар. конф. Минск, 1996.- с 78.

25. Гнездилов А.В. Путь на голгофу: Очерки работы психотерапевта в онкологической клинике и хосписе. СПб. АОЗТ фирма «КЛИНТ»,1995 136с.

26. Гончаренко В.Л., Мартыненко А.В., Старобудов В.И. Совершенствование управления социальной работой и повышение эффективности медико-социальной помощи. //Здравоохранение Российской Федерации 1999. -№3.-с. 17-20.

27. Горшунова Н.К., Старостин П.Ю. Научное обоснование, . прогнозирование и критерии эффективности комплексных реабилитационных программ в интернологии. //Паллиативная медицина и реабилитации 2000. №. 1.-2.- с. 10.

28. Горшунова Н.К., Старостин П.Ю. Оккупационная терапия в комплексной гериатрической медико-социальной реабилитации. //Паллиативная медицина и реабилитации 2002. №. 2-3.- с. 26.

29. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации 2002 году// Здравоохр. Российской Федерации. 2004. -№3. - с.3-26.

30. Гусева Н.К. К вопросу о постреабилитационной защите больных// Здравоохр. Р.Ф. 1993. -№ % - с. 29-30.

31. Гусева Н.К. К вопросу подготовки специалистов по реабилитации // Актуальные вопросы ВТЭ и медико-социальной реабилитации инвалидов: Сб. научн. тр. -М., 1992. с 161-164.

32. Гусева Н.К., Старикова Н.В., Разумовский А.В. Основные направления работы врача реабилитолога: Методические рекомендации. Нижний Новгород, 1997. -45с.

33. Гусева Н.К. Основы социальной защиты больных и инвалидов в Российской Федерации: Руководство для профессионального образования. Н. Новгород, 1999. 502с.

34. Давыдовский И.В. Что значит стареть. М.: Знание, 1967.

35. Дементьева Н.Ф. Методические аспекты социально-психологической адаптации лиц пожилого возраста в стационарных учреждениях социального обслуживания.// Психология зрелости и старения. Лето 1998. №2,- с.21-27.

36. Дементьева Н.Ф., Перспектива реабилитационной ориентации центров социального обслуживания // Мед. соц. экспертиза и реабилитация. 1999. № 2. - с. 11-13.

37. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. М.: ЦИЭТИН, 1991. -143с.

38. Дементьева Н.Ф., Пузнн С.Н., Технология социально -бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата // Мед. соц. экспертиза и реаб. м, 2000. - № 2. - с.3-6.

39. Денисов И.Н., Резе А.Г. Гериатрия в общей врачебной (семейной) практике. // Клиническая геронтология 2000. том 6 № 9-10 с. 3-8.

40. Дичев Т.Г, Тарасов К.Е. «Проблема адаптации и здоровье человека». 1976. М.: «Медицина».

41. Душков Б. А. Психосоциология человекознания. М.:ПЕР СЭ, 2003. -480 с.

42. Ермолаева М.В. Методы психологической регуляции эмоциональных переживаний в старости //Психол. зрелости и старения.- 1999. № 1 (5). - С. 22-48.

43. Ермолаева М. Практическая психология старости. М.: Изд - во ЭКСМО-Пресс, 2002. -320 с.(Серия «Как стать психологом»),

44. Ефремушкин Г.Г., Осипова И.В., Атропова О.Н. Физическая реабилитация в комплексе лечения лиц пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью //Клиническая геронтология 2004, №3.-с. 46-48.

45. Жуков О.Г., Магарил Ю.А. Организация паллиативной помощи в Кемеровской области//Паллиативная медицина и реабилитации 2002. Ж 1. с. 5-8.

46. Закон Российской Федерации «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» № 195 ФЗ от 24.11.96г.

47. Зимбардо Ф. Застенчивость: Пер. с англ. -М.: Педагогика, 1991.-208с.

48. Зозуля Т.В. К проблеме профилактики психических расстройств пожилого возраста// Психол. зрелости и стар.1999.№2. (10) с.115-123.

49. Зоткин Н.В. Психология пожилого возраста в аспекте психологической и социальной работы. Самара: Издательство «Самарский Университет», 1996. - С. 7-12, 33-34.

50. Зуева С.В. Концепция развития социальной работы в контексте региональной социальной политики./ Социальная политика социального государства / Под редакцией проф. З.Х. Саралиевой. Н. Новгород: Издательство НИСОЦ. 2002. - 595с.

51. Иванов В.А. Работа штатного психолога в ЦСО: проблема самоидентификации //Психология зрелости и старения.- 1999. №1 (5). -С. 81-88.

52. Какорина Е.П., Юнусов Ф.А., Мармило А.П. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья //Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории мед. 2004.-№1,- с.24.

53. Карюхин Э.В. Старение населения: демографические показатели // Клиническая геронтология 2000. №1,- С.56-61.

54. Карюхин Э.В. Общие понятия о реабилитации // Клиническая геронтология 1998. №1.- С.12- 19.

55. Карюхин Э.В Группы престарелых повышенного риска. Потребности в медико-социальной помощи. Современное состояние проблемы, перспективы // Международный Медицинский Журнал. 1998. № 5. -с. 115-130.

56. Коган А.В., Михновская И.Д., Фролова А.И.Основные проблемы организации паллиативной помощи инкурабельным онкобольным в Санкт-Петербурге //Паллиативная медицина и реабилитации 2001. №. 3-4. с. 41-49.

57. Коркин В.И., Храмцова Н.В., Воротникова И.В. О работе государственной службы Медико-социальной экспертизы Челябинской Области с Индивидуальными программами реабилитации инвалидов. // Мед. Соц. экспертиза и реабилитация. 2002.-№ 1. -с. 13-15.

58. Краснова О.В., Марцинковская Т.Д. Особенности социально-психологической адаптации в позднем возрасте //Психология зрелости и старения. 1998 №3. - с.34 - 59.

59. Краснова О.В. Исследование идентификации пожилых людей с помощью методики М.Куна «Кто Я?» //Психология зрелости и старения. 1997. - № 1. - С.68-84.

60. Краснова О.В. «Мы» и «Они»: Эйджизм и самосознание пожилых людей // Психология зрелости и старения. 2000. - №3. - С. 18-36.

61. Краснова О.В., Лидере А.Г. Социальная психология старения: Учеб. пособие для ВУЗ.- М.: Издат. Центр «Академия», 2002 288с.

62. Кремер Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика. М.: ЮНИТИ, 2001.-544 с.

63. Крупа Т., Пакер Т.Л. Теория оккупациональной терапии. Кингстон, 1997.

64. Крупа Т., Пакер Т.Л. Оценка деятельности. Кингстон, 1998.

65. Лебединская О.И., Кошовская Роль и место социальных работников в учреждении здравоохранения //Социальная работа в учреждениях здравоохранения. Москва.- 1992г.- с. 98- 109.

66. Лисицын Ю. П. Теории медицины на стыке веков XX и XXI - М.: ВУНМЦ, 1998.- 156 с.

67. Лисицын Ю.П. Психологическая медицина. М.: Медицина, 2004. -148 с.

68. Максимова С.Г. Социально-психологические аспекты дезадаптации лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология 2000.- № 5-6. С. 58-62.

69. Медведева Г.П. Введение в социальную геронтологию. М.:МПСИ; Воронеж: Издательство НПО «МОДЕК», 2000. - 96 с.

70. Медведева Г.П. Роль психологической компетенции социального работника в организации социального обслуживания пожилых людей // Мир психологии. 1999.- № 2. - С.164 - 169.

71. Медик В.А., Осипов A.M. Анализ медико-социальной ситуации в регионе (по материалам социологического исследования) //Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медиц.- 2004. №4. - с. 14-18.

72. Международная номенклатура нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности: Руководство по классификации последствий болезней и причин инвалидности. М., 1996. 106с.

73. Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (10 -ый пересмотр).

74. Морозов Г.В., Пушина В.Н. Основы теории и методики социальной работы: Учеб.пособие. Иваново: Иван. гос.ун-т,1996. 136с.

75. Мотынга И.А. Психологические и психические аспекты медицинской помощи пожилым и старикам.//Медицин. помощь. 1999.- № 2.-С.9-11.

76. Новиков Г.А., Прохоров Б.М., Рудой С.В., Вайсман М.А., Перспективы развития системы паллиативной помощи онкологическим больным в регионах Российской Федерации //Паллиативная медицина и реабилитации 2001. №. 3-4. с. 4.

77. Новиков Г.А., Соловьев В.И., Семкина Е.Н. Паллиативная помощь больным с распространенными формами злокачественных новообразований в районных и сельских условиях //Паллиативная медицина и реабилитации 2001. №. 3-4. с. 4.

78. Носова В. // Социальное и медицинское попечение о пожилых людях. -СПб., 1998.-с 61-70.

79. Окунь Я. Факторный анализ. Пер. с польск. М.: «Статистика», 1974. 200 с.

80. Организация и методика проведения социального этапа реабилитации инвалидов на базе муниципальных центров социальной защиты населения: Пособие. Н.Новгород: Издательство Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. 76с.

81. Осадчих А.И. Проблемы инвалидности и реабилитации в Российской Федерации //Медицина Труда и промышленная экология. 2002. -№ 4. - с.1-4.

82. Основные итоги Всероссийской переписи населения 2002 г. // Здравоохр. Российск. Федерации, 2004. № 4. - с.38.

83. Панина Н.В., Сачук Н.И. Социально-психологические особенности образа жизни стареющих людей. // Соц. и клиническая психиатрия. -1984.№ 2. с. 1358-1361.

84. Пархоменко Е.В., Миллионщикова В.В. Проблемы обеспечения лекарствами и изделиями медицинского назначения инкурабельных онкологических больных в условиях хосписа //Паллиативная медицина и реабилитации 1999. №. 3. с. 44 - 45.

85. Перфильева Г.М. Старение населения: проблемы, потребности, пути решения. // Медицинская помощь 1998 № 4 .- С. 4 -6.

86. Полищук Ю.И., Баранская И.В. Разрушение высших личностных смыслов как важный фактор развития невротических расстройств в пожилом возрасте. //Клинич. геронтология. 2001.- № 5-6. 17-22.

87. Полонии B.C. Медико-социальная реабилитация больных, инвалидов и лиц пожилого возраста // Советское здравоохранение. -М., 1991. №9. -с. 12-14.

88. Поляков И.В., Захматова Т.В. Деваткина А.А. Проблемы организации сестринской помощи на дому. // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед.-2001,-№ -с.31-35.

89. Потанина И.В. Пути совершенствования работы бюро медико-социальной экспертизы в условиях крупного промышленного региона: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 30 с.

90. Постановление Министерства труда и социального развития и Мин. здравоохранения РФ № 1/30 от 29.01.97г. «Об утверждении Классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-соц.экспертизы».

91. Приказ МЗ РФ №350 от 20.11.2002г. «О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации» Минздрава Российской Федерации.

92. Психосоматика: Новейший справочник. М.: Изд-во Эксмо; СПб.: Сова,2003. - 928 с.,илл.

93. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Андреева О.С., Дементьева Н.Ф., Ковачева Н.А. Состояние и перспективы развития государственной службы медико-социальной реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2004. № 3. - стр. 3-5.

94. Решетток А.А. Физиологическая реабилитация пожилых на производстве (постановка актуальной проблемы) // Вестник АМН СССР.- 1990.-№1.

95. Ратнер Г.Л. Выбор качества жизни пожилым человеком //Клин, геронтология. 1997,- №1,- с.65-68.

96. Розова Т.Н. «Значимые события» как метод психологического консультирования пожилых людей //Пожилой человек: проблемы возраста и аспекты соц. защиты. Ульяновск, 1995,- С. 57- 62.

97. Роом М.В. Адаптация личности в социуме: Теоретико-методологический аспект. Новосибирск: Наука. Сибирская издательск. фирма РАН, 2002. - 275 с.

98. ЮО.Рубцов В.А. Организация учреждений соц. защиты для эффективной медико-социальной реабилитации лиц пожилого и преклонного возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1999. -25с.

99. Рябчикова Т.В, Егорова Л.А. Теоретические аспекты обучения лиц пожилого и старческого возраста с хроническими заболеваниями. // Клин, геронтология. 2004. № 1.-е. 33-46.

100. Савостина E.JI. Реабилитация населения, информационное обеспечение и критерии медико-социальной эффективности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1991. - 25 с.

101. ЮЗ.Садикова И.В. Опыт психологической работы в центре социального облуживания населения Москвы // Психология зрелости и старения. -1999.-№2(6).- С. 76-84.

102. Садикова И.В. От социального работника ожидают больше, чем от государства /Пожилые люди взгляд в XXI век. - Издательство НИСОЦ. - Нижний Новгород. - 2000 - с. 58-59.

103. Сарычев А.Г. Социальные технологии, обеспечивающие возможность реабилитации пожилого человека на терминальной стадии заболевания /Пожилые люди взгляд в XXI век. - Издательство НИСОЦ. - Нижний Новгород. - 2000 -с. 95.

104. Сатина Л.В. Психотерапевтическая работа с пожилыми в состоянии горя: группы «тяжелой утраты» расширенный реферат //Психология зрелости и старения,- 2000. №4 (12). - С. 95 - 103.

105. Сафарова Г.Л. Старение населения и структура домохозяйств Санкт -Петербурга. // Клиническая геронтология 2001 № 5-6. С.69-74.

106. Ю8.Сафронова В.М. Прогнозирование и моделирование в социальной работе: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений М.: издательский центр «Академия», 2002. - 192 с.

107. Скороходова И.Г. Модель адаптации бывших военнослужащих в условиях социальной трансформации российского общества. В сборнике «Социология Соц. трансформаций /Под общей ред. проф. 3. X. Саралиевой. Н.Новгород: изд - во НИСОЦ, 2003. с.405

108. Словарь терминов по социальной геронтологии. Из-во НИИ «Междунар. центр по проблемам пожилых. г. Самара. 1999. 175с.

109. Соколова И.А. Организационно методические основы реализации индивидуальной программы реабилитации инвалидов /Диссер. на соискание ученой степени канд. мед. наук. Н. Новгород, 2001.

110. Советский энциклопедический словарь. г. Москва «Советская энциклопедия» 1984. - С. 21.

111. Соколов В.А. Пути совершенствование клинико экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях. /Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Н. Новгород, 2003.

112. Соловьев В.И., Семкина Е.Н. Этапы организации паллиативной и симптоматической помощи инкурабельным онкобольным в сельской местности //Паллиативная медицина и реабилитации 2001. №. 3. с. 5.

113. Соловьев В.И. Организационно методические вопросы развития паллиативной помощи онкологическим больным // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед., -2004. - № 1. - .с.27.

114. Сорокин А.П, Стельников Г.В., Вазин А.Н. Адаптация и управление свойствами организма. М., 1977.

115. Сорокин А.П. Формирование и проявление индивидуализации в процессе адаптации //Вестник АМН СССР. 1978. №4. С. 36-44.

116. Сорокин А.П. Адаптация как всеобщее свойство материи // Морфофункциональные эквиваленты гипокинезии и двигательной активности. Аспекты адаптации. Горький, 1988.С. 10-36.

117. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: Учебное руководство / Лисицын Ю.П., Полунина Н.В., Отдельнова К.А. и др. Под ред. Лисицина Ю.П. М.: 1998. - 698с.

118. Социальная работа /Под общей редакцией проф. В.И. Курбатова, серия «Учебники, учебные пособия». Ростов н/Д: «Феникс», 1999. -576 с.

119. Социология: Учебное пособие для студ. Высш. пед.учеб. заведений. А. И. Кравченко М.: Издательский центр «Академия», 2002. - 416.

120. Социология: Учебное пособие / Под ред. В. И. Игнатьева, М.В. Ромма. М.: ИНФА - М, Новосибирск: Изд-во НГТУ, 2001. - 241с. -(Серия «Высшее образование»).

121. Статистические и социально-экономические данные об уровне жизни населения г. Н. Новгорода на 1. 01. 2000: Информ. бюл.- Н. Новгород, 2000.- 37с.

122. Стефанишин С.И. Новые технологии по обслуживанию пожилых людей на территории города. // Психология зрелости и старения 2001. №3(15). -с.107-119.

123. Столин В.В. Самосознание личности. М., 1983

124. Стронгина Н.Р. Социальный сервис для пожилого населения: опыт Дании. Нижний Новгород: Изд. Нижегородского университета им. Н.И. Лобачевского, 2000, 77с.

125. Судаков К.В. Системное построение функций человека: Актовая речь. М., 1998.

126. Татищева А.И. Концепция организации психологической помощи одиноким пожилым людям в структуре Министерства труда и социального развития //Психология зрелости и старения. 1998. - №4. С. 75-87.

127. Тизул А.Я. Болезни человека обусловленные дефицитом двигательной активности, и здоровье. -М.:Совет.спорт,2001. 248с

128. Тимофеев Ресовский Н.В., Воронцов Н.Н., Яблоков А.В. Краткий очерк теории эволюции. М., 1969.

129. Толчено Б.А. Опыт организации медицинской и социальной помощи пожилым в Нижегородской области //Пожилые люди взгляд в XXI век. Изд -во НИСО. 2000. - С.73- 75.

130. Трофимов Г.А., Кобякова И.А., Камаев И.А. Модернизация системы социальной реабилитации и совершенствование сестринского дела //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004. №3. - с.48-50.

131. Устинова Э.В., Багаева Н.Г. К вопросу о потребности лиц старших возрастов в социально реабилитационных отделениях.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - 1999,- № 1. - с.33-35.

132. Федеральный закон «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов. Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской федерации». 3-е изд. - М.: Ось - 89,2004. -64 с. (Актуальный закон)

133. Фролов Ю.И., Тищенко Э.Н. Применение психологического принципа компенсации дефекта к анализу старения // Психология зрелости и старения. 2000.- № 1 (9). - с. 40-65.

134. Федотова О.Ю. Телефон доверия в системе психологической помощи людям //Психология зрелости и старения. 2000,- № 2 (10). - С. 45 -53.

135. Фролькис В.В. Системный подход, саморегуляция и механизмы старения. // Геронтология и гериатрия. Киев, 1985, с. 12-23.

136. Хабибуллин К.Н. Медицинская социология. Учебное пособие. -СПб.: Издательство С. -Петерб. университета. 2000. - 172с.

137. Хрисанфова Е.Н. Основы геронтологии (Антропологические аспекты): Учеб. Для студ. высш. учеб. заведений. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - 160 с.

138. Черносвитов Е.В. Социальная медицина: Учеб. Пособие для вузов. -М.: ЮНИТИ ДАНА, 2002. - 254с.

139. Шабалин В.Н. Проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998. № 6. С. 6-9.

140. Шабалин В.Н. Актуальные проблемы медико-социальной помощи населению старших возрастных групп в России. // Здравоохранение Российской Федерации 1999. № 3. с. 25-27.

141. Шабалин В.Н. Социальные основы обеспечения эффективности управления охраной здоровья пожилого населения России // Здравоохр. РФ. 2004 № 5. - с. 3-6.

142. Шакурова М.В. Методика и технология работы социального педагога: Учеб. пособие для студ. высш. пед. заведений. М.: Издательский центр «Академия», 2002.- 272 с.

143. Шакуров Р.Х. Эмоция. Личность. Деятельность (механизмы психодинамики). Казань: Центр инновационных технологий, 2001 -180 с.

144. Шарафутдинов М.Г., Новиков Г.А., Модников О.П., Биктимиров Т.З., Бойцов Е.Л. Организация паллиативной помощи онкологическим больным в условиях малых территорий России. //Паллиативная медицина и реабилитации 2000. №. 3. с. 21-26.

145. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. М.: Медицина, 1996. - с. 302.

146. Шевченко В.В. Организация гериатрической помощи в России и за рубежом.// Медико-социальная экспертиза и реабилитация 2002. № 1. С.-29-32.

147. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения Российской Федерации и его прогноз на период до 2005г. //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2001. - № 6. С. 3-10.

148. Щепин О.П., Филатов В.Б., Погорелов Я.Д., Нечаев B.C. Региональное здравоохранение России: пути формирования и развития //Здравоохр. РФ. 1999. - №1.- с. 3-12.

149. Щепин О.П., Овчаров В.К, Пути решения проблем здравоохранения //Проблемы соц. гигиены и история медицины. 2004. - № 4. С. 3-6.

150. Шестов Д.Б. Продолжительность жизни пожилых людей и факторы, влияющие на ее уровень // Цитология. -1994,- Том 36. № 7.- с.760.

151. Шилова Л.С. Факторы социальной адаптации пожилых в условиях реформ //Псих. зрел, и стар. 1998. - № 3. - С.60-74.

152. Яцемирская Р.С., Беленькая И.Г. Социальная геронтология: Учебное пособие для студ. высш. учеб. заведений. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. - 224с.

153. Энциклопедический словарь медицинских терминов: в 3-х томах. /Гл. ред. Б.В. Петровский. -М.: Совет, энциклопедия, 1982. с. 25.

154. Adler A. Superiority and social interest: a collection of later writing // Ed. By H.L. Ansbacher. N.Y.: Viking, 1964.

155. Andrews K. Rehabilitation of the older adult. Great Britain, 1987.

156. Baltes P.B. Theoretical proposition of lifespan developmental psychology: On the dynamics between growth and decline. Developmental Psychology, 1987,23,611-626.

157. Baltes P.B. & Kliegl R. Further testing of limits cognitive plasticity: Negative age differences in a mnemonic skill are robust. Developmental Psychology, 1992,28, 121-125.

158. Baltes P.B & Lindenberger, U. Emergence of a powerful connection between sensory and cognitive functions across the adult life span: A new window to the study of cognitive aging? Psychology and Aging, 1997, 12, 12-21.

159. Bunnege, D. Young Elderly in Denmark in the Mid -1990-s. Copenhagen: The Danish National Institutes of Social Research, 1997.

160. Buck C. N, Aucoin J.B., //J. Gerontol. 1975,- Vol. 30.- P/73-76.

161. Brody J., Brok D. B.// Handbook of the Biology of Aging /Ed. С. E. Finch, E.L. Schneider.- New York. 1985.- Р/ 2-26.

162. Chon Kee Lee, Chi Iris Chronic illness and depression symptoms among Chinese older adults: A longitudinal study //J. Aging and Hum. Dev. 2002.- 54.-№2.-c. 159-171.

163. Conflict and consensus/ A General Theory of Collective Decision/ Ed. by S. Moscovici, W. Doise. N. Y., 1996. 224 p.

164. Falcon J. Cellules photoreceptices ossillateurs circadiens et contrite de la production rythmique de melatonine. Queliques perspectives // Patol. Biol. 1993. № 10. P 919- 992.

165. Felsenthal G. Rehabilitating older patient: primary care evaluation, treatment and resources// Geriatrics, 1989, №44,- P. 81-90.

166. Felsenthal G., Garrison S., Steinberg F. 994 Rehabilitation of the ageing and elders patient. Baltimore, Williams &Wilkins, 1994, P. 81-82.

167. Filho Joao Macedo Coelho, Ramos Luiz Roberto Epidemiologia do envelhemento no Nordeste do Brasil: Resultados de inguerilo domicilar. // Rev.saude publ. 1999. 33. № 5. C. 445-453.

168. Greer S., Moorey S., Baruch J. Evaluation of adjuvant psychological therapy for clinically referred cancer patient // Br. J. Cancer.- 1991. V.63.-№ 2. - p. 257-260.

169. Hanks R, Lichtenberg P. Physical, psychological and social outcomes in geriatric rehabilitation patient //Arch. Phys. Med. Rehabil., 1996. Vol. 77. -P. 786-792.

170. Hansen, E.B. The State of the Debate on Social Protection for Dependency in Old Age in Denmark. Copenhagen: AKF, 1997.

171. Hansen, E.B. The State of the Debate on Social Protection for Dependency in Old Age in Denmark. Copenhagen: AKF, 1999.

172. Hansen E.B. Elements of Social Security. A Comparison Covering: Denmark, Sweden, Finland, Germany, Great Britain, The Netherlands, Canada. Copenhagen: The Danish National Institute of Social Research, 1998.

173. Harriet S., Gill M. The changing nature of ambulatory rehabilitation and services in a managed care environment // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1995. -Vol. 77. №12.-p. 10-15.

174. Health Care in Denmark. The Danish Ministry of Health. 1993.

175. Hetzel B.S. Communication and Health Health as Ecosystem //Med. J. Austral. - 1990. - Vol. 153, №5. -P. 548-551.

176. Hogan F, Dobson C., Haynie B. Physical Medicine and Rehabilitation Workforce Study: the supply of and demand for physiatrists // Arch. Phys. Med. Rehabil., 1996. Vol. 77. № 11. - p. 95-99.

177. Home Care for Older People in Europe A Comparison of Policies and Practices / Ed. By Jamieson, A. Oxford: Oxford Medical Publications, 1991.

178. Hoffman L. R., Stein R. L. The Hierarchical Model of Problem solving Groups //Small Groups and Social Interaction. London, 1983. P.173-192.183. (Peseschkian N.) Пезешкиан H. Психосоматика и позитивная психотерапия. // М. Медицина. 1996.- с 464.

179. Jochem Inge, F.C. J. Stevens, J.T.E. Janssens, N.G.M. van Hasselt, J.T.E. Jansen. Cross-border care for oncology patients. European Journal of Palliativ Care.- 1997-VolA-N l.-pp. 20-25.

180. Janis J.L. Personality. Dynamics, development and assessment.- New York, 1969.-P. 17.

181. Jzard C.E. Human emotions.- New York, 1977,- 56 p.

182. Kalisch, D. W. Aman, Т., and Buchele, L.A. Social and Health Policies in OECD Countries: a Survey of Current Programmes and Recent Developments // Labour Market and Social Policy Occasion Papers No 33. Paris: OECD, 1998.

183. Lovejoy N.C., Matteis M. Cognitive-behavioral interventions to manage depression in patients with cancer: research and theoretical initiatives // Cancer Nurs. 1997. - V.20. - № 3 .- p.155 - 167.

184. Leigh, J.P., and Dhir, R. Schooling and Frailty Among Seniors // Economics of Education Review. Pergamon. Elsevier Science Ltd. V.16. No 1. 1997. P. 45.

185. Mc Gougall Craham Rehabilitation of memory self efficacy in cognitively impaired nursing home residents // J. Gerontol. 2001. - 23, № 3-4.-с-127-139.

186. Materials, Presented at the Danish Russian Training Programme for Officials In the Social Sector (June 20, 1999). The Danish Ministry of Foreign Affairs and The Danish Ministry of Social Affairs. Copenhagen, 1999.

187. Norman Sussman M.D. Stress and Medical Illness in the Elder. The mount sina // J. Of Medicine. 1987. - V.54. №1,- P. 20-26.

188. Occupational Therapy Guidelines for Client-Centred Practice. Toronto, 1991.

189. Older People in Europe: Social and Economic Policies. The 1993 Report of the European Observatory / Walker, A., Alber, J., and Guillemard, A. -M. ( ed.) Bruxelles: EU commission, D.G.- УД994.

190. Oxford Textbook of Geriatric Medicine / Ed. J.G. Evans a. T.F. Williams. Oxford - New-York-Tokyo: Oxford University Press, 1992,- 756 p.

191. Paoluucei S., Traballesi V., Pratesi L.s Lubich S., Grasso M.G., Morelli D. II ruolodell'eta come fattore prognostio nella riabilitazione post ictale // G. gerontol. 1998,- № 1-2 .- c. 86-87.

192. Parker V., Vestal R. Rehabilitation of the ageing and elders patient. Baltimore, Williams &Wilkins, 1994, P. 65-71.

193. Parsons Т., Fox R. Illness, therapy and the modern urban American family/J. Soc. Issues. 1995. 8. P. 31-34.

194. Rietveid Wop. J. Chronobiology: neural pacemakes of biological rhythms //Ap. Last supersanita. 1993/№1. P. 501-510.

195. Rodi В., Music therapy in oncology // Psycho Oncology. - 1998. - V.7. -№3. - p. 187.201. (Simonton C., Simonton S.) Саймонтон К., Саймонтон С.Возвращение к здоровью (новый взгляд на тяжелые болезни). СПб.: Питер Пресс, -1996.-288.

196. Schachter S. The psychology of affiliation/ Stanford, Calif.: Stanford University Press, 1995. P. 18-21.

197. Siegler I. &Costa P.T. Health behavior relationships. In J. E. Birren & K. W. Schaie (Eds.) Promoting cognitive growth over the life-span. Hillsdale, N. Y. Erbaum, 1991.

198. Shaw M.E. Group Composition// Small Group and Social Interaction. London, 1983. Vol. 1. - p. 71-80.

199. Steiner I. D. Whatever Happened to the Touted Revival of the Group // Small Group and Social Interaction. London, 1983. Vol. 1. - p. 44-62.

200. Sten E. An Approach to a Science of Administration // Amer. Polit. Sci. Rev. 1990. - №12. - p. 62-71.

201. Thomas E. J., Fink C. F. Effects of group size // Small groups/ New York: Knopf, 1965. -P. 230-241.

202. Thompson D. S., Fernandez M. S. The Americans With Disabilities Akt: Social policy and worldwide implication for practice// Int. J. Res., 1994.17/2 Exs. Med. Isi 8 (p 359 № 2191) p.l 09 - 121.

203. Vuori H. V. Quality Assurance of Health Services. Concepts and Methodology. Copenhagen, 1982.

204. Walsh J. A., Kiracofe N.M. Change in Significant Ather Relationship and Life Satisfaction in Age // Intern. J. Aging.- 1980. V. 3, №10. P. 273 -282.

205. Wardsworth M. E., Butterfield J., Blaney R. Health and Sickness: The Choice of Treatment. London. 1981. - P. 108 - 211.