Организационные аспекты лечебно-профилактической и медико-социальной помощи участникам боевых действий и контртеррористических операций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Архипов, Алексей Артемович

• Архипов, Алексей Артемович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Архипов, Алексей Артемович

Введение «

Глава 1 .Проблемы здоровья и медико-социальной помощи участникам 9 боевых действий (обзор литературы)

1.1 .Особенности состояния здоровья участников локальных вооруженных конфликтов

1.2.0рганизация лечебно-профилактической помощи участникам 18 боевых действий и контртеррористических операций

1.3 .Потребность в медико-социальной реабилитации и психо- 24 коррекционной помощи

Глава 2.Материалы и методы исследования

Глава 3.Общая характеристика здоровья участников боевых действий и 40, контртеррористических операций

Глава 4.Социально-гигиеническая характеристика участников боевых 61 действий и контртеррористических операций

Глава 5.Приоритетные направления медицинского обеспечения участников боевых действий и контртеррористических операций

5.1. Организация лечебно-профилактической и медико- 80 социальной помощи ветеранам войн и участникам локальных вооруженных конфликтов

5.2.Научное обоснование территориальной программы лечебно- 89 профилактической, медико-социальной и психотерапевтической помощи участникам боевых действий

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные аспекты лечебно-профилактической и медико-социальной помощи участникам боевых действий и контртеррористических операций»

Актуальность исследования. Медико-социальная защита и поддержка военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов, принимавших участие в боевых действиях и контртеррористических операциях, является одной из приоритетных задач государства и общества (Э.А.Нечаев и со-авт., 1998; Г.З.Демченкова, 2002).

Остро стоит проблема улучшения организации и оказания лечебно-профилактической, медико-социальной и психотерапевтической помощи воинам-интернационалистам, а также военнослужащим, проходившим службу в Чеченской Республике и других «горячих точках». При этом должна преследоваться цель максимально возможного снижения социально-экономического и морально-психологического ущерба от инвалидности, болезней и полученных травм (А.А.Зуйкова, 1999; О.Г.Яковлев, 2002; А.М.Самарин и соавт., 2003).

На 01.01.2003 г. на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях системы Министерства здравоохранения Российской Федерации состояло 219 тыс. участников боевых действий. Причем ежегодно отмечается увеличение их количества как за счет миграции из государств, входящих в состав бывшего СССР, так и за счет взятия на диспансерный учет участников локальных вооруженных конфликтов на территории стран СНГ и контртеррористических операций в Чеченской Республике (О.Н.Шеенко, 2003).

Среди состоящих на диспансерном учете участников боевых действий 6% имеют инвалидность, при этом наиболее высокими темпами (до 15% в год) увеличивается число инвалидов П группы. Причинами инвалидизации являются, прежде всего, последствия боевой травмы: ранения, увечья, травмы, почти половина из которых - черепно-мозговые.

У большинства ветеранов локальных войн возникают посттравматические стрессовые расстройства, которые сопровождаются социальной и психологической дезадаптацией, а также приводят к развитию пограничных состояний и психосоматической патологии. В связи с этим, эффективное проведение медицинской, психологической и социальной реабилитации ветеранов локальных войн является крайне актуальной задачей (В.И. Захаров, 1999; А.А.Фирсов, 2000). В последние годы эта проблема приобрела важное социальное значение на уровне межгосударственных программ в плане повышения качества жизни, как участников локальных войн, так и их ближайшего семейного окружения (Р.С. Аушев, 2000).

Для участников боевых действии после возвращения из зон вооруженных конфликтов серьезной проблемой является социальная и профессиональная дезадаптация. Как следствие социально-психологической дезадаптации у них возникают конфликтные ситуации в семье. При этом необходимо отметить, что родственники часто несут выраженную психологическую нагрузку и также нуждаются в социально-психологической реабилитации (В.Н.Краснов, 2002; Ю.А.Александровский, 2003).

Несмотря на большую научно-практическую значимость проблемы, до последнего времени остаются нерешенными вопросы комплексного подхода к оказанию лечебно-профилактической, медико-социальной помощи и медико-психологической реабилитации участников боевых действий в условиях специализированных лечебно-профилактических учреждений. На региональном уровне часто отсутствуют структурные подразделения, которые координировали бы решение этих вопросов, не разработаны целевые комплексные программы медико-социальной реабилитации участников локальных войн, членов их семей и родственников погибших.

Настоящее диссертационное исследование проводилось в рамках Республиканской научной программы «Общественное здоровье и здравоохранение» в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова Минздрава России» (номер государственной регистрации 012002 02320).

Цель исследования заключалась в разработке научно обоснованных предложений по совершенствованию организации лечебно-профилактической и медико-социальной помощи участникам боевых действий и контртеррористических операций.

В соответствии с этим задачами исследования являлись:

1. Изучение и оценка существующей системы лечебно-профилактической и медико-социальной помощи участникам боевых действий и контртеррористических операций (на модели Псковской области).

2. Получение социально-гигиенической характеристики участников локальных вооруженных конфликтов.

3. Анализ здоровья с последующим уточнением потребности изучаемого контингента в различных видах лечебно-профилактической, медико-социальной и психокоррекционной помощи.

4. Разработка предложений по совершенствованию организации лечения и реабилитации участникам боевых действий и контртеррористических операций.

Научная новизна работы заключается в том, что:

- получена новая информация о заболеваемости участников боевых действий и контртеррористических операций;

- определена потребность изучаемого контингента в лечебно-профилактической, медико-социальной и психокоррекционной помощи в современных условиях;

- научно обоснованы подходы к улучшению организации лечения и реабилитации участников боевых действий и контртеррористических операций, пострадавших при выполнении обязанностей военной службы.

Практическая значимость работы. Содержащиеся в диссертации материалы нашли следующее практическое применение:

1. При разработке «Межгосударственной комплексной программы реабилитации ветеранов войн, участников локальных конфликтов и жертв терроризма на 2001-2005 г.г.», утвержденной главами правительств Содружества Независимых Государств (письмо Комитета по делам воинов - интернационалистов при Совете глав правительств государств - участников СНГ от 10.09.2004 г. № 09/468-к).

2. При разработке Межведомственной программы «Реабилитация военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и сотрудников правоохранительных органов, пострадавших при выполнении задач в условиях боевых действий и при проведении контртеррористических операций (на 2004-2005 годы)», утвержденной Правительством Российской Федерации

08.08.2003 г. № ГК-ПЧ-9587 (письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.10.2004 г, № 735-ВС).

3. При разработке областной целевой программы «Медико-социальная реабилитация участников войн и локальных военных конфликтов (на 2005 -2010 годы)» (письмо Администрации Псковской области от 07.09.2004 г. № 3/34-2081).

4. При подготовке приказа Комитета по здравоохранению Псковской области от 01.07.2003 г. № 124 «О медицинском и лекарственном обеспечении ветеранов войн, членов семей военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов, погибших или получивших ранения, контузии, увечья или заболевания при исполнении воинских (служебных) обязанностей» (письмо Государственного Комитета по здравоохранению Псковской области от 06.09.2004 г. № 518-К).

5. Внедрены в практику работы поликлинического и реабилитационного отделений Псковского (акт внедрения от 06.09.2004 г.), Рязанского (акт внедрения от 22.10.2004 г.) и Санкт-Петербургского (акт внедрения от

22.09.2004 г.) областных госпиталей для ветеранов войн.

6. Выявленные факторы риска заболеваний у участников боевых действий учитываются при научном обосновании программ медико-социальной реабилитации и профилактики (письмо Научно-исследовательского института «Международный центр по проблемам пожилых» от 04.10.2004 г. №243).

7. Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах Санкт-Петербургского института усовершенствования врачей, Рязанского государственного медицинского университета имени академика И.П.Павлова, Кубанской государственной медицинской академии, Тверской государственной медицинской академии, а также в Псковском медицинском училище.

За внедрение разработанных организационных подходов к медико-социальной реабилитации, психокоррекции и лекарственной помощи участникам локальных конфликтов ГУЗ «Псковский областной госпиталь для ветеранов войн» награжден специальной премией Комитета по делам воинов-интернационалистов при Совете глав правительств государств-участников СНГ.

Апробация работы. Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на Всероссийской научно-практической конференции «Психологическая реабилитация участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях» (Москва, 2003);

- на межрегиональной научно-практической конференции «Региональные проблемы охраны и пути укрепления общественного здоровья в современных условиях» (Пенза, 2003);

- на XXXVIII межрегиональной научно-практической конференции врачей «Профилактика - основа современного здравоохранения» (Ульяновск, 2003);

- на Республиканской научно-практической конференции «Развитие межведомственной системы медико-социальной реабилитации и адаптации ветеранов войн и членов их семей» (Псков, 2004);

- на межкафедральном совещании Рязанского государственного медицинского университета (Рязань, 2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 11 научных работ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Особенности здоровья участников боевых действий и контртеррористических операций.

2. Потребность изучаемого контингента в отдельных видах лечебно-профилактической и медико-социальной помощи.

3. Приоритетные направления развития лечебно-профилактической, медико-социальной помощи и реабилитации участников боевых действий и контртеррористических операций в современных условиях.

Объем и структура диссертации. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (всего 220 источников, из них 34 зарубежных) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 147 страницах машинописи, работа иллюстрирована 31 таблицей и 10 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Архипов, Алексей Артемович

выводы.

1. Среди обследованных ветеранов войны в Афганистане имели ранение 6,6%, а среди участников контртеррористических операций в Чеченской Республике - 19,1%. Минно-взрывные травмы и огнестрельные ранения отмечались наиболее часто у молодых военнослужащих (в 40% у лиц в возрасте до 30 лет и у 6% в возрасте 40 лет и старше). В большинстве случаев мин-но-взрывные травмы сопровождались закрытыми черепно-мозговыми травмами с контузией головного мозга.

2. Хронические заболевания отмечались у 51,8% «воинов-афганцев» и у каждого третьего участника боевых действий в Чеченской Республике. В среднем на одного обследованного приходилось 1,4 случая хронической патологии. Среди хронических заболеваний преобладают гипертоническая болезнь, остеохондроз, ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь желудка.

3. В терапевтической группе заболеваний обращают на себя внимание ранние инфаркты миокарда, мерцательные аритмии, стойкие артериальные гипертензии, хронические гепатиты. Среди заболеваний неврологического профиля преобладают посттравматические энцефалопатии, цереброваску-лярные заболевания, болезни периферической нервной системы, вегетативные дисфункции, астеноневротические состояния.

4. В повозрастной структуре психических расстройств и расстройств поведения ветеранов войны в Афганистане и участников контртеррористических операций в Чеченской Республике тяжелые психоорганические расстройства составляют от 9,3% до 16,8%; психопатизация и изменение личности - от 18,1% до 25,4%; алкоголизм в сочетании с наркоманией и токсикоманией - от 11,8% до 29,3%; социальная и профессиональная дезадаптация -от 3,9% до 35,1%; сексуальные расстройства - от 6% до 22,2%.

В свою очередь, характер полученных ранений, травм, приобретенных заболеваний и расстройств определяют потребность изучаемого контингента в различных видах лечебно-профилактической, медико-социальной и психокоррекционной помощи.

5. Установлено, что 98,3% ветеранов войны в Афганистане и 85,7% участников контртеррористических операций в Чеченской Республике, имеющих ранение, травму или хроническое заболевание, считают, что участие в боевых действиях отрицательно повлияло на их здоровье. Более того, в ответах тех, кто не имел ранения или хронического заболевания, также часто отмечалось отрицательное влияние участия в боевых действиях на здоровье -от 69,2% до 80,2% в различных группах.

6. Более половины (56,6-62,3%) обследованных участников боевых действий отметили частое появление душевного напряжения и беспокойства, независимо от состояния их здоровья и места участия в боевых действиях, а, следовательно, и прошедшего с их окончания срока. Большинство респондентов (от 75,3 до 89,3 на 100 ответивших) независимо от состояния здоровья, считают, что курение помогает им снимать состояние напряжения и депрессии. Употребляют алкоголь с этой целью от 29,2 до 50,7 в расчете на 100 ответивших участников боевых действий.

7. Социальный «портрет» участника боевых действий и контртеррористических операций выглядит следующим образом: в большинстве своем это лица в возрасте старше 40 лет (исключение составляют участники контртеррористических операций в Чеченской Республике), состоящие в браке и имеющие одного-двух детей. Каждый второй ветеран войны в Афганистане и участник контртеррористических операций не устроен в семейном плане или находятся в состоянии семейной дезадаптации. Большинство из них среди наиболее важных проблем, выдвигают на первые места состояние собственного здоровья и материальные проблемы.

8. В бюджетных организациях работали 51% ветеранов войны в Афганистане и 24,1% участников контртеррористических операций в Чеченской Республике. На промышленных предприятиях трудились соответственно 6,9% и 23,1% респондентов. Не работали 37,6% «воинов-афганцев» и 23,8% участников контртеррористических операций, имевших ранение, травму или хронические заболевания. Обращает на себя внимание то обстоятельство, что здоровые лица работали в 1,9 чаще в коммерческих структурах.

9. В качестве предложений по улучшению медицинской помощи участники боевых действий и контртеррористических операций указали регулярное получение санаторно-курортного лечения (75,2% «воинов-афганцев» и 91,7% участников контртеррористических операций в Чеченской Республике); льготное обеспечение лекарствами (у «воинов-афганцев» - 14,9%); решение вопросов улучшения материально-технической базы госпиталя, повышения качества реабилитации и стационарного лечения, более чуткого отношения к пациентам медицинского персонала.

10. Установлено, что для обеспечения эффективной работы по медико-социальной защите и поддержке участников боевых действий и контртеррористических операций в ней обязательно должны участвовать органы и учреждения здравоохранения, социальной защиты населения, военные комиссариаты, комитеты по делам молодежи, общественные ветеранские организации, работодатели, различные фонды и профсоюзные организации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Опыт отечественной медицины, накопленный за годы Второй Мировой войны, был направлен в основном на скорейшее восстановление военнослужащего как боевой единицы и возвращение в строй. Позднее стало очевидным, что полученные во время боевых действий физические и психические травмы значительно ухудшают качество жизни и затрудняют социальную адаптацию бывших военнослужащих в мирное время. Психоэмоциональные расстройства, возникающие у военнослужащих, принимавших участие в боевых действиях, являются серьезной медико-социальной проблемой и требуют разработки мер по улучшению их диагностики, лечения и прогнозирования.

У большинства ветеранов локальных войн возникают посттравматические стрессовые расстройства, которые сопровождаются социальной и психологической дезадаптацией, а также приводят к развитию пограничных состояний и психосоматической патологии. В связи с этим, эффективное проведение медицинской, психологической и социальной реабилитации ветеранов локальных войн является крайне актуальной задачей. В последние годы эта проблема приобрела важное социальное значение на уровне межгосударственных программ в плане повышения качества жизни, как участников локальных войн, так и их ближайшего семейного окружения.

Для участников боевых действий после возвращения из зон вооруженных конфликтов серьезной проблемой является социальная и профессиональная дезадаптация. Как следствие социально-психологической дезадаптации у них возникают конфликтные ситуации в семье. При этом необходимо отметить, что родственники часто несут выраженную психологическую нагрузку и также нуждаются в социально-психологической реабилитации.

Ранее государственной статистикой учитывались только участники боевых действий на территории других государств, в основном - войны в Афганистане (так называемый «воины-интернационалисты» или «воины-афганцы»). С 2004 г. к ним приравнены военнослужащие и сотрудники правоохранительных органов, принимавшие участие в контртеррористических операциях в Чеченской Республике и других регионах Южного федерального округа.

Вооруженные конфликты на юге страны, расположение в Пскове десантной дивизии вызвали большой приток участников боевых действий и инвалидов военной службы. На 1 января 2005 года в госпитале наблюдались 18 873 ветерана войн и вооруженных конфликтов, в том числе - 3071 воин-афганец и 3100 участников боевых действий в Чечне.

Среди обследованных ветеранов войны в Афганистане имели ранение 6,6%, а среди участников контртеррористических операций в Чеченской Республике - 19,1% (Р<0,01). Установлено, что минно-взрывные травмы и огнестрельные ранения отмечались наиболее часто у молодых военнослужащих (в 40% у лиц в возрасте до 30 лет и только у 6% в возрасте 40 лет и старше). В большинстве случаев минно-взрывные травмы сопровождались закрытыми черепно-мозговыми травмами с контузией головного мозга, как с органическими его поражениями, так и без них. Нередко имели место акубаротравмы.

Хронические заболевания отмечались у 51,8% «воинов-афганцев» и у каждого третьего участника боевых действий в Чеченской Республике (Р<0,05). При этом имеет место четко выраженная тенденция роста частоты хронических заболеваний с увеличением возраста. Так, среди ветеранов войны в Афганистане в возрасте до 40 лет имели хронические заболевания 22,2%, а в возрастной группе старше 40 лет - уже 61,4% (Р<0,01).

Среди участников боевых действий и контртеррористических операций наиболее часто встречались болезни нервной системы (35,4 случая на 100 обследованных), костно-мышечной системы (23,5), органов пищеварения (17,4), системы кровообращения (12,2), психические расстройства и расстройства поведения (10,8).

В терапевтической группе заболеваний обращают на себя внимание ранние инфаркты миокарда, мерцательные аритмии, стойкие артериальные гипертензии, хронические гепатиты. Среди заболеваний неврологического профиля преобладают посттравматические энцефалопатии, цереброваску-лярные заболевания, болезни периферической нервной системы, вегетативные дисфункции, астеноневротические состояния.

В среднем на одного обследованного приходилось 1,4 случая хронической патологии. За период 1998-2002 гг. отмечалось устойчивое увеличение в структуре заболеваемости доли болезней органов пищеварения, болезней ко-стно-мышечной системы, психических расстройств и расстройств поведения.

Как среди ветеранов войны в Афганистане, так и среди участников контртеррористических операций в Чеченской Республике структура заболеваемости меняется в зависимости от возраста. Например, удельный вес болезней системы кровообращения у ветеранов войны в Афганистане в возрастной группе 30-39 лет составляет 20,3%, 40-49 лет — 31,2%, а среди лиц 50 лет и старше — уже 62,8%.

Обращает на себя внимание большой удельный вес болезней органов пищеварения, как среди «воинов-афганцев», так и среди участников контртеррористических операций в Чеченской Республике. Особенно велик он среди лиц в возрасте до 30 лет — 36,5%. После 35 лет чаще отмечаются такие хронические заболевания, как холецистит, пиелонефрит, остеохондроз.

Доля психических расстройств и расстройств поведения среди участников контртеррористических операций увеличивается с 12,7% у лиц в менее 30 лет до 14,1% у лиц 30-39 лет. Следует отметить, что в повозрастной структуре заболеваемости удельный вес этих расстройств у лиц в возрасте 30-39 лет в 3 раза больше, чем в аналогичной возрастной группе среди ветеранов войны в Афганистане (Р < 0,01).

По сравнению с 2000 г. доля болезней органов пищеварения увеличилась в 1,5 раза. На наш взгляд, это во многом обусловлено тем, что, начиная с 2001 г. в Псковский областной госпиталь для ветеранов войн на учет были поставлены участники боевых действий в Чеченской Республике, многие из которых уже имели сформировавшуюся патологию.

Установлено, что типичные признаки язвенной болезни наблюдаются только у каждого четвертого больного. В других случаях язвенная болезнь протекает «атипично» и «бессимптомно». Так, в 1/4 случаев язвенная болезнь была впервые выявлена в ходе клинического обследования.

Особое место среди представленных видов патологии участников боевых действий занимают болезни нервной системы, психические расстройства и расстройства поведения. В повозрастной структуре заболеваемости тяжелые психоорганические расстройства составляют от 9,3% до 16,8% (Р<0,01); пси-хопатизация и изменение личности - от 18,1% до 25,4% (Р<0,05); алкоголизм в сочетании с наркоманией и токсикоманией - от 11,8% до 29,3% (Р<0,05); социальная и профессиональная дезадаптация - от 3,9% до 35,1% (Р<0,001); сексуальные расстройства - от 6,0% до 22,2% (Р<0,01).

Обращает на себя внимание большой удельный вес тяжелых психоорганических расстройств у участников контртеррористических операций в Чеченской Республике уже в возрасте до 30 лет, и их доля увеличивается с возрастом. Кроме того, в этой же группе более высокая доля лиц с социальной и профессиональной дезадаптацией, по сравнению с участниками войны в Афганистане (Р<0,05).

У большинства участников боевых действий отмечали эмоциональную неустойчивость, повышенную раздражительность, болезненную фиксацию на переживаниях, касающихся боевых ситуаций, сложность в установлении межличностных конфликтов, прямолинейность в суждениях, повышенную тревожность, немотивированные вспышки аффективного поведения.

Установлено, что 98,3% ветеранов войны в Афганистане и 85,7% участников контртеррористических операций в Чеченской Республике, имеющих ранение, травму или хроническое заболевание, считают, что участие в боевых действиях отрицательно повлияло на их здоровье. Более того, в ответах тех, кто не имел ранения или хронического заболевания, также часто отмечалось отрицательное влияние участия в боевых действиях на здоровье -от 69,2% до 80,2% в различных группах.

Среди опрошенных ветеранов войны в Афганистане преобладали лица в возрасте старше 40 лет (85,6%), а среди участников боевых действий в Чеченской Республике наибольшую долю составляла возрастная группа до 30 лет (62%).

Как среди «воинов-афганцев», так и среди участников боевых действий в Чеченской Республике, наибольший удельный вес занимали лица со средним общим и средним специальным образованием (соответственно 71,7% и 95,1%). В сравниваемых группах имели неоконченное высшее и высшее образование 25,5% и 1,4%. Никто из ветеранов войны в Афганистане не высказал желания продолжить свое образование, что вполне естественно, учитывая возраст респондентов. Однако и среди участников контртеррористических операций в Чеченской Республике хотели бы продолжить образование только 3,1%.

В бюджетных организациях работали 51% ветеранов войны в Афганистане и 24,1% участников контртеррористических операций в Чеченской Республике. На промышленных предприятиях трудились соответственно 6,9% и 23,1% респондентов. Не работали 37,6% ветеранов войны в Афганистане и 23,8% участников контртеррористических операций, имевших ранение, травму или хронические заболевания. Среди здоровых респондентов не работали 14,3% и 7,6%. По сравнению с лицами, имевшими ранение, травму или хронические заболевания, практически здоровые в 1,9 чаще (Р<0,01) работали в коммерческих структурах.

Анализ ответов на вопросы по отношению к работе показал, что 76,4% опрошенных ветеранов войны в Афганистане из подгруппы Б удовлетворены работой, тогда как в подгруппе А доли удовлетворенных и неудовлетворенных своей работой примерно одинаковы (54,2% и 45,8% соответственно). Среди участников контртеррористических операций в Чеченской республике доля неудовлетворенных своей работой среди респондентов группы А составляет 50,9%, тогда как в группе Б она в 1,5 раза ниже (Р<0,05). Среди желающих сменить работу ветеранов войны в Афганистане доля в подгруппе А в 2 раза меньше, чем в подгруппе Б. Среди участников боевых действий в Чеченской Республике удельный вес лиц, желающих сменить работу составляет 81,1% в подгруппе А (в 4 раза больше, чем тех, кто не собирается ее менять) и 76,4% в подгруппе Б (соответственно в 3 раза больше). Среди ведущих причин, по которым респонденты хотят сменить работу в обеих сравниваемых группах, как среди «воинов-афганцев», так и среди участников контртеррористических операций находятся низкая заработная плата и состояние здоровья респондентов. Причем «воины-афганцы» в 2 раза чаще указывают такую причину как состояние здоровья (Р<0,01).

Среди участников Чеченского конфликта имеют семьи больше половины опрошенных (57,1% в подгруппе А и 59,2 в подгруппе Б). Доля лиц, никогда не состоявших в браке среди «воинов-афганцев» составляет от 0,9%, тогда как среди участников Чеченского конфликта она значительно больше (19,1% в подгруппе А и 14,7% в подгруппе Б). Такая разница в показателях может быть объяснена отчасти более молодым возрастом участников Чеченского конфликта. Частоте разводов среди участников боевых действий в Чеченской Республике почти в 2 раза выше, чем в группе «воинов-афганцев».

Среди ветеранов войны в Афганистане имеют детей 70,8% в подгруппе А и 93,7% в подгруппе Б, однако в подгруппе А доля семей с двумя детьми в 3,6 раза меньше.

Среди участников контртеррористических операций один ребенок есть более чем у половины опрошенных (56,3%) в подгруппе Айв почти в 1,5 раза меньше в подгруппе Б. Обращает на себя внимание весьма значительные удельный вес семей, не имеющих детей (29,2%) в подгруппе А среди «воинов-афганцев». Еще больше доля таких семей среди участников боевых действий Чеченской республике: в подгруппе А - их больше половины (58,1%), достаточно велика она и в подгруппе Б (37,5%).

Почти половина респондентов - участников войны в Афганистане имеют семьи с благоприятным внутрисемейным микроклиматом (41,2% в подгруппе А и 52,4% в подгруппе Б). Доля таких семей среди участников вооруженного конфликта в Чеченской Республике составляет соответственно 42,9% и 48,9%.

Как «удовлетворительные» взаимоотношения в семье и ветеранов войны в Афганистане, и участники контртеррористических операций в Чеченской Республике оценивают примерно одинаково во всех сравниваемых группах. Однако конфликтные отношения в семьях участников боевых действий в Чеченской Республике встречаются чаще в 1,5 раза в подгруппе Айв 1,8 раза в подгруппе Б. В то же время, среди «воинов-афганцев», в подгруппе А отношения в семье как «плохие» респонденты оценивают в 3 раза чаще (Р<0,01), а в аналогичной подгруппе среди участников контртеррористических операций почти в 2 раза (Р<0,05).

Если рассматривать ранговый порядок ведущих причин семейных конфликтов, то во всех сравниваемых группах на первом месте находится низкий семейный доход. На втором месте в подгруппе А, как у «афганцев», так и у участников боевых действий в Чеченской Республике находится плохое здоровье самих респондентов (24,4% и 25,8% соответственно). В подгруппе Б эта причина занимает третье ранговое место у «воинов-афганцев» и четвертое — у респондентов, воевавших в Чеченской Республике.

Следует отметить, что отсутствие жилья и употребление алкоголя, по мнению опрошенных, редко приводят к конфликтам в их семьях. Исключение составляют респонденты подгруппы Б — участники боевых действий в Чеченской Республике, которые поставили такую причину как «отсутствие жилья» на 3-е место.

Среди наиболее важных проблем, стоящих перед семьями участников военных конфликтов и контртеррористических операций в целом на первом месте в обеих подгруппах стоит проблема собственного здоровья, а на втором месте — материальное положение.

В подгруппе Б наблюдается другая картина: на первом месте - проблема материального положения, а проблема собственного здоровья занимает 2 место.

У участников Афганской войны и Чеченского конфликта (кроме подгруппы Б у «воинов-афганцев») на третьем месте стоит проблема жилищных условий, причем респонденты обеих подгрупп у участников боевых действий в Чеченской Республике отмечают эту проблему в 1,9 раза чаще, чем ветераны войны в Афганистане. Состояние здоровья членов семьи находится на четвертом месте.

Боязнь потерять работу отметили как ветераны войны в Афганистане подгруппы А, хотя и отвели этой проблеме предпоследнее место, так и участники контртеррористических операций. У последних в обеих подгруппах данная проблема находится на последнем месте. Отсутствие работы считают важной проблемой только участники Чеченского конфликта (соответственно 5,8 и 3,2 на 100 ответивших в подгруппах А и Б).

Участники вооруженных конфликтов длительное время после активного участия в боевых действиях находятся под влиянием психоэмоционального стресса, который может приводить к посттравматическим стрессовым расстройствам. В свою очередь, эти расстройства способствуют развитию ряда пограничных состояний и психосоматических заболеваний. В этой связи важно знать насколько часто у респондентов возникает состояние беспокойства и душевного напряжения.

Более половины респондентов отмечают частое появление душевного напряжения и беспокойства, независимо от места участия в боевых действиях, следовательно, и прошедшего с их окончания срока. Редко такое состояние появляется почти у 1/3 опрошенных. Только среди участников боевых действий в Чеченской Республике в подгруппе Б доля ответивших, что у них никогда не бывает состояния беспокойства и душевного напряжения составляет 20%.

Большинство опрошенных, независимо от группы, к которой они относятся, считают, что курение помогает им снимать состояние напряжения и депрессии.

Более половины респондентов (исключение составляют «воины-афганцы» из подгруппы А, их немного меньше — 45,6 на 100 опрошенных) предпочитают встречаться с друзьями. 56,2 на 100 опрошенных из подгруппы Б среди участников контртеррористических операций употребляет алкоголь с этой целью. Среди «воинов-афганцев» подгруппы А этот показатель значительно ниже и составляет 26,2 на 100 опрошенных (Р<0,01). Принимают успокаивающие средства от 14,1 до 35,2 на 100 опрошенных в различных группах.

Среди «воинов-афганцев» и участников контртеррористических операций в Чеченской Республике, имевших ранение, травму или хроническое заболевание неудовлетворены качеством медицинской помощи соответственно 15,2% и 19%.

В качестве предложений по улучшению медицинской помощи были высказаны пожелания регулярно получать санаторно-курортное лечение, на что указали 75,2% «воинов-афганцев» и 91,7% участников контртеррористических операций. Кроме того, 14,9% ветеранов войны в Афганистане указали на необходимость льготного обеспечения лекарствами. Участники контртеррористических операций в Чеченской Республике сочли этот пункт несущественным. В ответах встречались также указания на необходимость решения вопросов улучшения материально-технической базы госпиталя, повышения качества реабилитации и стационарного лечения, более чуткого отношения к пациентам медицинского персонала.

Схема медицинского обеспечения участников боевых действий может быть представлена следующим образом: амбулаторное наблюдение и лечение (включая регулярную диспансеризацию) - стационарное лечение (при наличии показаний) - санаторно-курортное лечение, реабилитация или оздоровление.

Необходимо организовать непрерывное наблюдение за ветеранами войн и локальных вооруженных конфликтов в течение года с момента постановки на учет с целью раннего выявления посттравматического синдрома закрытых черепно-мозговых травм, контузий и своевременного начала лечения.

Медицинская реабилитация участников боевых действий должна осуществляться с привлечением специалистов психоневрологического и наркологического диспансеров, центра лечебной физкультуры и спортивной медицины. Следует широко использовать санаторно-курортную базу территорий.

Медицинская и социальная реабилитации лиц, получивших травмы и заболевания в ходе боевых действий, может быть действенной только при условии тесного взаимодействия органов государственной власти, различных министерств и ведомств, а также их территориальных подразделений. Работа среди участников боевых действий и контртеррористических операций должна проводиться комплексно с привлечением военных комиссариатов, служб занятости населения, социальных работников. При этом мероприятия по реабилитации участников боевых действий и членов их семей целесообразно осуществлять на базе центров семейной реабилитации.

Решении вопросов медико-психологической и социально-бытовой адаптации и реабилитации бывших военнослужащих и сотрудников правоохранительных органов должны осуществляться на основе программно - целевого подхода, что требует выполнения четких программных действий.

Для достижения поставленных задач необходимо выполнение следующих требований.

1. Оказание комплексной лечебно-профилактической и медико-психологической помощи ветеранам боевых действий и контртеррористических операций, что предусматривает: их медицинское обследование; коррекцию уровня социально-психологической адаптации и социальной интеграции; последовательные этапы реабилитационных мероприятий: амбулаторное лечение - стационарное лечение на базе госпиталя для ветеранов войн - санаторно-курортное лечение.

2. Организация и проведение профессиональной переподготовки участников локальных вооруженных конфликтов и членов их семей, включая: обучение в учебных заведениях; подготовка специалистов тех профессий, в которых нуждается регион; содействие в трудоустройстве; создание рабочих мест для участников локальных вооруженных конфликтов.

3. Социальная защита участников боевых действий, в том числе: оказание социальной и психологической помощи; обеспечение взаимодействия органов социально-правовой защиты по оказанию помощи участникам локальных вооруженных конфликтов, переживающим трудности в социальной адаптации; создание условий для повышения уровня качества жизни, включая обеспечение жильем и рациональное трудоустройство; организация комплекса консультативных услуг по правам и льготам участников локальных вооруженных конфликтов; обеспечение консультаций по семейно-брачным отношениям.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Архипов, Алексей Артемович, 2005 год

1. Азнаурян С.А. Организационные аспекты первичной психотерапевтической помощи населению Армении в условиях реформы здравоохранения: Автореф.дис.канд. мед.наук/ С.А.Азнаурян. -М.,1997.- 23 с.

2. Акимов Г.А. Особенности изменений ЭЭГ у больных с повторными обмороками и эпилептическими припадками вне приступов/ Г.А.Акимов, О.А. Стыкан, Н.М.Хунг // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1985. - № 6. - С. 851-857.

3. Акимов Г.А. Современные методы диагностики и классификация травм периферической нервной системы / Г.А.Акимов, В.И.Шапкин, С. А. Живолупов // Воен.-мед. журн. 1992. - № 1.- С. 38-41.

4. Александров В.Н. Реабилитация иммунной системы после ранений и травм / В.Н.Александров, В.С.Сидорин // Медицинская реабилитация раненых и больных: Сб.нау.тр. С.Пб., 1997. - С. 117-126.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А. Александровский.- М., 1993.- 398 с.

6. Александровский Ю.А. Социально-стрессовые расстройства / Ю. А.113

7. Александровский // Рус.мед.журн. -1996.- №. 3.- С. 689-694.

8. Александровский Ю.А. Организационные и клинические вопросы пограничной психиатрии / Ю.А.Александровский. М., 1990. - 142 с.

9. Ю.Александровский Ю.А. Психогении в экстремальных условиях / Ю.А. Александровский, О.С.Лобастов. М., 1991.-115 с.

10. Анохин П.К. Эмоциональное напряжение как предпосылка к развитию неврогенных заболеваний сердечно-сосудистой системы / П.К.Анохин // Вестн. АМН СССР. 1965. - № 6. - С.86-121.

11. Артифексов С.Б. Профилактика нарушения сексуального здоровья военнослужащих/С.Б.Артифексов/Шрофилактика нарушений здоровья и инвалидности в связи с военной службой: Сб. науч. тр.- Н.Новгород, 1997.-С.10-11.

12. Бабаян Э.А. Организация психоневрологической помощи и клинических испытаний лекарств с позиции междисциплинарного подхода: Авто-реф.дис.д-ра. мед. наук/ Э.А.Бабаян. — М., 1992. 58 с.

13. БабковаВ.П. Эффективность комплексного лечения больных неврозами / В.П.Бабкова // Вертеброневрология. 1992. - № 2. - С. 72-73.

14. Баевский Н.Р. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Н.Р.Баевский. М.,1979. - 295 с.

15. Безносюк Е.В. Механизмы психологической защиты / Е.В.Безносюк,114

16. Е.Д.Соколова //Журн.неврологии и психиатрии им.Корсакова.- 1997.- №4-С.44 49.

17. Белов А.С. Результаты восстановительного лечения инвалидов Великой Отечественной войны/А.С.Белов// Восстановительное лечение инвалидов ВОВ: Сб.науч.тр. Горький, 1975. - С. 45-49.

18. Белинский А.В. Медико-психологическая реабилитация участников боевых действий в многопрофильном госпитале / А.В.Белинский, М.В.Ляпин // Воен.- мед.журн. 2000.- № 1.- С.62-65.

19. Белинский А.В. Современные подходы к медицинской реабилитации военнослужащих с пограничными психическими расстройствами / А. В. Белинский //Воен.-мед.журн. 2000. - № 8.- С.25-33.

20. Белякин С.А. Организационно-методические основы восстановительного лечения военнослужащих на позднем госпитальном этапе/ С. А. Белякин, А.В.Шакула, В.В.Манихин// Вестн. восстановительной медицины. — 2002.- № 1.- С. 35-37.

21. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека / Ф.Б.Березин Л., 1988. - 295 с.

22. Берн Э. Трансакционный анализ и психотерапия / Э.Берн. С.Пб., 1996. - 95 с.

23. Бойко Ю.П. Организация и перспективы развития психотерапевтической службы в г. Москве / Ю.ПБойко.- М.,1994. 242 с.

24. Больница в сельских и городских районах // Доклад исследовательской группы ВОЗ.- М., 1995. 106 с.

25. Бравве А.Д. Медико-социальные аспекты инвалидности у военнослужащих и пути их социальной реабилитации: Автореф,дис.канд. мед. наук/ А.Д.Бравве . М, 1999. - 24 с.

26. Бурцев Е.М. Отдаленный период военной черепно-мозговой травмы/Е.М.Бурцев, А. С.Бобров -М., 1986. -208 с.

27. Васков B.C. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники/В.С.Васков,А.Е.Цикулин.- М., 1989.-254 с.

28. Вертоградова О.П. Психосоматические соотношения в структуре пограничных нервно-психических расстройств /О.П.Вертоградова, С. Э. Поляков, И.Л.Степанов // Журн. невропатологии и психиатрии им.Корсакова -1989.-№3.-С. 31

29. Винокуров Б.Л. О системе семейной врачебно-психологической помощи /Б.Л.Винокуров // Тез. докл. 4-ой обл. науч.-практ. конф. сексопатологов. Харьков, 1990. - С.38-40.

30. Витковский Е.И. Опыт организации восстановительного лечения больных с множественной и сочетанной травмой / Е.И.Витковский, С. И. Уткин, О.А.Тимофеева //Вестн.восстановительной медицины.-2002.-№ 2. С 44.116

31. Восков B.C. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники /В.С.Восков,А.Е.Цикулин-М., 1989. 254 с.

32. Вязицкий П.О. Механизмы развития и клинические предвестники вторичных пневмоний при минно-взрывной травме / П. О. Вязицкий, В. И. Комаров,В.Хабиби,И.П.Миннуллин//Воен.-мед.журн.-1988.-№ 11.-С. 25-28.

33. Ганнушкин П.Б. Постановка вопроса о границах душевного здоро-вья/П.Б.Ганнушкин// Современная психиатрия: Сб.науч.тр. 1998. - С.49 -61.

34. Генрих К.Р. Оценка состояния здоровья призывной молодежи крупного промышленного города: Автореф.дис. канд. мед.наук/ К.Р.Генрих. — Н.Новгород, 1996. 22 с.

35. Гиндин Г.И. Особенности семейных отношений у участников боевых действий / Г.И.Гиндин// Психологическая реабилитация участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях: Материалы науч.-практ.конф.- М., 2004. С. 72 — 76.

36. Глушко А.Н. О проблеме психофизиологической реабилитации / А.Н.Глушко, Б.Е.Овчинников, Л.А.Янынин и др.// Воен.-мед. журн. 1994. -№ 3. - С. 46-48.

37. Гозман Л.Я. Психология эмоциональных отношений / Л.Я.Гозман. -М., 1987. -176 с.

38. Головкин В.И. Неврологические проявления взрывной травмы головного мозга / В.И.Головкин, Л.А.Глазников // Воен.-мед. журн. 1991. - № 8.-С. 37-38.

39. Гончаров С.В. Профессиональная и медицинская реабилитация спасателей / С.В.Гончаров, И.Б.Ушаков, К.Б.Лядов.- М., 1999. 318 с.

40. Гончаров С.В. Перспективы развития восстановительной медицины лиц опасных профессий / С.В.Гончаров, Н.М.Михеев, В.Н.Преображенский // Вестн. восстановительной медицины. 2002. - № 2. - С. 5-6.

41. Гончаров С.В. Современные подходы к медицинской реабилитации лиц опасных профессий / С.В.Гончаров, Н.М.Михеев, В. Н. Преображенский // Вестн.восстановигельной медицины. 2002.- № 1 - С. 11-16.

42. Гордеева Е.Г. Психотерапия и психологическая реабилитация при посттравматическом стрессовом расстройстве у спасателей / Е.Г.Гордеева,

43. A.Б.Искандеров, М.В.Агапова // Вестн. восстановительной медицины. 2002. - № 2. — С. 37-40.

44. Григорьева М.Э. Исследование качества жизни (КЖ) ветеранов-участников Чеченского вооруженного конфликта / М.Э.Григорьева // Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины: Материалы науч.-пратсг. конф. М.,1998. - С.268-269.

45. Гусева Н.К. Донозологический период реабилитационного процесса и его роль в профилактике заболеваемости и инвалидности / Н.К.Гусева, Р.Х.Довиденко, Е.В.Жиляева // Новые технологии в профилактической медицине: Сб.науч.тр.- Н.Новгород, 1999. С.89-92.

46. Демиденко Т.М. Лечение и реабилитация больных с отдаленными последствиями военных травм и повреждений в сочетании с сосудистыми заболеваниями/ Т.М.Демиденко, В.К.Каменецкий, А.А.Грекова. Л., 1989.-24 с.

47. Демченкова Г.З. Основные направления охраны здоровья и реабилитации воинов-интернационалистов / Г.З.Демченкова // Воен. — мед. журн,-1992.-№8.- С.4-9.

48. Дереча В.А. Состояние «перманентной войны» в структуре расстройств адаптации у ветеранов боевых действий, больных алкоголизмом /

49. B.А.Дереча,В.В.Постнов,В.В.Карпец // Психологическая реабилитация участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях: Материалы науч.-практ.конф.- М., 2004. С. 111-117.

50. Дмитриева М.П. Нейропсихологическая реабилитация и коррекцияречи больных с афазией / М.П.Дмитриева // Медицинская реабилитация ве118теранов войн: Тез. докл. Междунар. конф. Екатеринбург,!994,- С. 37-38.

51. Дмитриева Н.В. Научное обоснование перспектив развития первичной медико-санитарной помощи в отдельных регионах страны / Н.В. Дмитриева.-М. ,1993. 153 с.

52. Дмитроченков А.В. Медико-социальные проблемы увольняемости военнослужащих по состоянию здоровья и разработка системы мероприятий медико-психологической адаптации к военной службе: Автореф.дис. канд. мед. наук/А.В.Дмитроченков. Рязань,2001,- 23 с.

53. Доклад ВОЗ о состоянии здравоохранения в мире/ ВОЗ. Женева, 2001,- 386 с.

54. Дубынина Е.И. Исследование специфики терминологии, отражающей социально-гигиенические аспекты алкоголизма / Е.И.Дубынина, Е. YL Нестеренко // Проблемы упорядочения медицинской терминологии: Сб. науч. тр. М.,1989. - С. 90 - 92.

55. Захаров Ю.М. Социально-психологические проблемы воинов ин-тернациона1ШстовЮ.М.Захаров//Пробл.реабилитации.-1999.-№1.-С. 145-148.

56. Кабанов М.М. Концепция реабилитации и современная клиническая медицина / М.М.Кабанов // Вопр.онкологии.- 1989. -№ 6.-С. 727 -733.

57. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации / В.П.Казначеев. -Новосибирск, 1980. 264 с.

58. Калиниченко П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство / П.В.Калиниченко // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова -1993.-№3.-С. 95-98.

59. Карвасарский Б.Д. Неврозы / Б.Д.Карвасарский. М.,1990. - 448 с.

60. Карвасарский Б.Д. Психотерапия/Б.Д.Карвасарский.-М.,1985.- 304 с.

61. Карвасарский Б.Д. Групповая психотерапия при неврозах / Б. Д. Карвасарский, В.А.Мурзенко // Групповая психотерапия при неврозах и психозах: С.науч.тр. Л., 1975. - С. 77-83.

62. Карлов В.А. Концептуальные проблемы лечения нервных болезней / В.А.Карлов // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 1991. -№ 6. - С. 96-98.

63. Кассиль Г.Н. Прогнозирование стрессорных реакций при стрессовых и экстремальных воздействиях на организм / Г.Н.Кассиль //Физиол. журн. СССР. 1972. - Т. 58. - С. 836-844.

64. Кассирский Г.И. Реабилитация в медицине (содержание, задачи, проблемы) / Г.И.Кассирский, Г.И.Воробьев // Сов. здравоохранение. — 1988. -№ 4. С. 5-9.

65. Киндрас Г.Л. Влияние посттравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов ветеранов войны в Афганистане / Г.Л.Киндрас, А. М. Тураходжаев//Социальная и клиническая психиатрия. - 1992.- Т.2. - С. 33-36.

66. Кирилова М.И. Патология внутренних органов при основных видах современной травмы/М.И.Кирилова//Воен.-мед. журн.-1992. -№ 6.- С. 28-31.

67. Кирюкин В.Г. Основные тенденции и перспективы охраны здоровья населения / В.Г.Кирюкин // Пробл. реабилитации.-1999.-№ 1.-С. 119-126.

68. Кичигина И. Г. Некоторые особенности функционирования иммунной системы у ветеранов войны в Афганистане / И.Г.Кичигина // Медицинская реабилитация ветеранов войн: Тез. докл. Междунар. конф. Екатеринбург, 1994. - С. 43-44.

69. Коган О.Г. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии / О.Г.Коган.- М., 1988. 303 с.

70. Комаров Ю.М. Социальные факторы и здоровье населения / Ю. М. Комаров //Здравоохранение Рос.Федерации. 1992. - № 5. - С.3-8.

71. Материалы Респ. науч.-практ.конф.- Псков, 2004.- С.226-230.

72. Корюкин В.Г. Основные тенденции и перспективы охраны здоровья населения / В.Г.Корюкин // Пробл.реабилитации. -1999. № 1.- С. 119 -126.

73. Коханов В.П. Оказание психиатрической помощи пострадавшим в ЧС / В.П.Коханов, В.Н.Краснов // Медицина катастроф. -1997. № 6. - С. 46.

74. Краснов В.Н. Современные подходы к психиатрической помощи и реабилитации лиц опасных профессий, нуждающихся в психолого психиатрической поддержке / В.Н.Краснов, В.П. Коханов, И.В.Щербинин // Вести, восстановительной медицины. - 2002. - № 2. - С. 9-14.

75. Крутов B.C. Автоматизация медико-статистических разработок по медицинскому обеспечению войск / В.С.Крутов, Ю.М.Захаров // Воен.-мед. журн. 1992. -№ 11,- С. 18-22.

76. Куницин Н.В. Особенности психического состояния военнослужащих, проходивших боевую службу в горно-пустынной местности /Н.В. Ку-ницин // Вопросы психопатологии и физиологии труда корабельных специалистов: Сб.науч.тр. С.Пб., 1993. - С.47-52.

77. Курашвили В.А. Фитотерапия в восстановительной медицине / В.А. Курашвили // Вестн.восстановительной медицины. 2002. - № 1.- С. 43-48.

78. Лебедев Б.А. Роль психотравмы в генезе соматопсихичестсих рас122стройств (на примере ИБС) / Б.А.Лебедев, В.И.Крылов, Н.Г.Незнанов // 8-й Всесоюз. съезд невропатологов, психиатров и наркологов: Тез. докл. -М.,1988. Т.З. - С. 245-247.

79. Литвинцев С.В. Динамика и катамнез реакции боевого стресса / С.В.Литвинцев, Е.В.Снедков // Пробл. реабилитации. -1999. №1. - С.29 - 35.

80. Литвинцев С.В. Состояние диагностики и военно-врачебной экспертизы психических расстройств / С.В.Литвинцев, А.С.Фадеев // Воен.-мед. журн. 2001.- № 3.- С.23-26.

81. Личко А.Е. О тенденциях развития современной американской психиатрии (по материалам DSM-III-R) / А.Е.Личко // Журн. невропатологии и психиатрии им.Корсакова 1989. - № 6. - С. 114-118.

82. ЮО.Люнгберг Л. Стресс: его военные следствия медицинские аспекты, проблемы / Л.Люнгберг // Эмоциональный стресс: Тр. Междунар. симпоз. - Л., 1970. - С. 255-260.

83. Лядов К.Б. Биологические ритмы в курортологии и восстановительной медицине у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы / К.Б. Лядов, В.Н.Преображенский, Л.Д.Шалыгин. М., 2001.-239 с.

84. Ляховский А.А. Тайна афганской войны / А.А.Ляховский, В.М. Забродин. М.,1991. - 245 с.

85. ЮЗ.Максимова Т.М. Заболеваемость населения России и ее региональные особенности / Т.М.Максимова, Е.П.Какорина, Т.А.Королькова // Пробл. соц. гигиены и истории медицины. 1994. - № 1. - С. 32 - 40.

86. Миннуллин И.П. Особенности патогенеза и лечения общей гнойной инфекции при множественных огнестрельных ранениях / И. П. Миннул-лин, А.И.Грицанов, М.У.Гулябзой//Воен.-мед. журн— 1991.- № 7. С. 14-16.

87. Михайленко А.А. Некоторые аспекты оказания неврологической помощи военнослужащим в Афганистане / А.А.Михайленко // Воен.-мед. журн. 1992. - № 4. - С. 29-31.

88. Юб.Михайлова Е.П. Проблема биосоциальной детерминации мыслительно-коммуникативной деятельности (в онто- и филогенезе, в норме и па123тологии):Автореф.дис.д~ра. мед. наук / Е.П.Михайлова Е.П. -М.,1997. 32 с.

89. Молодцов С.А. Неврозы как медико-социальная проблема / С.А. Молодцов // Актуальные проблемы охраны здоровья и организация медицинской помощи населению: Сб.науч.тр. — Н.Новгород, 1997. С. 72-76.

90. Мякотных B.C. Об ошибках в дифференциальной диагностике различных типов неэпилептических пароксизмов в начальном периоде их возникновения / В.С.Мякотных // Журн. невропатологии и психиатрии им. Корсакова- 1990. № 5. - С. 13-18.

91. Мякотных B.C. Биоэлектрическая активность головного мозга и проводящая система сердца / В.С.Мякотных, В.Ф.Антюфьев, Е.В.Гузовский // Гипертоническая болезнь и сосудистые заболевания мозга: Тез. докл. — Пермь, 1990.-С. 239-240.

92. Мякотных B.C. К вопросу о провокации первых эпилептическихприпадков и об эпилептических реакциях / В.С.Мякотных // Журн. невропа124тологии и психиатрии им. Корсакова 1991. - № 6. - С. 11-16.

93. Мякотных B.C. Состояние проводящей системы сердца у больных с эпилептическими припадками / В.С.Мякотных, В.Ф.Антюфьев // Журн. невропатологии и психиатрии им.Корсакова 1991. - № 6. - С. 50-55.

94. Пб.Мякотных B.C. Проблемы полипатологии у бывших воинов интернационалистов / В.С.Мякотных, Н.П.Кочергин, Г.С.Кроткая - Екатеринбург,1993,-30 с.

95. Мякотных B.C. Особенности клиники, диагностики и лечения неврологической патологии у ветеранов Афганистана / В. С.Мякотных // Медицинская реабилитация ветеранов войн: Тез. докл. Междунар. конф. -Екатеринбург, 1994.- С. 18-20.

96. Мякотных B.C. Начальные проявления синдрома «минной стопы» у ветеранов Афганистана / В.С.Мякотных, С.А.Серов, В.П.Расулова // Медицинская реабилитация ветеранов войн: Тез. докл. Междунар.конф. — Екатеринбург, 1994. С. 74-75.

97. Мякотных B.C. Патология нервной системы у ветеранов Афганистана/В.С.Мякотных.- Екатеринбург, 1994. 197 с.

98. Наврузова С.К. Психолого-психиатрические последствия локальных вооруженных конфликтов, профилактика и реабилитация пострадавших / С.К.Наврузова // Вестн. восстановительной медицины. 2002. - № 2. — С. 50.

99. Найдин В.М. Некоторые теоретические и практические основы медицинской реабилитации в нейро-хирургической клинике / В.М.Найдин, О.Г.Коган // Проблемы реабилитации нейрохирургических больных: Сб. на-уч.тр. М., 1988.-С.З-16.

100. Нечаев Э.А. Медицинская реабилитация участников войн и локальных конфликтов / Э.А.Нечаев, Ю.М.Захаров, В.И.Захаров // Воен. мед. журн.-1994,- № 2,- С.4-7.

101. Никонов В.П. Особенности психической адаптации сотрудников

102. МВД России, несущих службу в районах вооруженных конфликтов (Северо

103. Кавказский регион)/В.П.Никонов, И.И.Козловский,С.В.Славнов.- М.,199812586 с.

104. Новиков B.C. Психофизиологическое обоснование проблемы коррекции и реабилитации участвовавших в боевых действиях военнослужащих /В.С.Новиков, А.А.Боченков, С.В.Чермяшш//Воен.-мед. журн. 1997. - № 3. - С.16-18.

105. Павлов Ю.В. Реструктуризация коечного фонда в стационарах крупного города / Ю.В.Павлов, Н.И.Вишняков, О.А.Гусев // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999.- № 4.-С. 29-32.

106. Петраков Б.Д. Закономерности распространенности психических болезней в современном мире / Б.Д.Петраков // Психическое здоровье населения России: Сб.науч.тр. Ижевск, 1994.- С.143-145.

107. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств / Б. Д. Петраков, Б.Д.Цыганков. М.,1996. - 135 с.

108. Петренко Э.П. Методологические и организационные вопросы реабилитации / Э.П.Петренко // Сов. здравоохранение. 1990. - № 2. - С.65-66.

109. Погодина Т.Г. Распространенность психической патологии у ветеранов ВОВ, проходящих лечение ОНГВВ/ Т.Г.Погодина, А.А.Зуйкова // Актуальные проблемы геронтологии и гериатрии. Сб. ст. и тез. науч.- практ. конф. Н.Новгород,1999. - С. 122-123.

110. Покровский А.В. Состояние здоровья допризывной и призывной молодежи и оптимизация медицинского обеспечения ее подготовки к службе в Вооруженных силах России: Автореф. дис.канд. мед. наук/ А. В. Покровский.- Н.Новгород, 1999. 25 с.

111. Преображенская B.C. Методические основы управления здравоохранением на региональном уровне в современных условиях / B.C. Преображенская. М.,1993. - 176 с.

112. Преображенский В.Н. Современные методы фармакологической коррекции психофизиологических нарушений у лиц опасных профессий /

113. B.Н.Преображенский, С.Л.Маланичев, А.Ю.Лапин // Вестн. восстановительной медицины. 2002. - № 2. - С. 14-16.

114. МЗ.Разумов А.Н. Научные основы концепции восстановительной медицины и актуальные направления ее реализации в системе здравоохранения / А.Н.Разумов, И.П.Бобровницкий // Вестн. восстановительной медицины. -2002. № 1. - С.З -9.

115. Савельева Т.П. К организации психотерапевтического кабинета в общесоматических поликлиниках / Т.П.Савельева, А.П.Федотов // Тр. Ле-нингр. науч.- исслед. психоневрол. ин-та. Л., 1981. - С. 83 - 84.

116. Скальный А.В. Перспективы применения микроэлементов в восстановительном лечении лиц опасных профессий / А.В.Скальный // Вестн. восстановительной медицины. 2002. - № 2. - С. 17-19.

117. Самарин А.М. Оказание психотерапевтической помощи в Госпитале ветеранов войн г. Дзержинска Нижегородской области/ A.M. Самарин,

118. C.А. Кравченко // Психологическая реабилитация участников боевых действий и лиц, пострадавших в чрезвычайных ситуациях: Материалы науч.-практ. конф.- М., 2004. С. 167-170.

119. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки (клинико-динамическое исследование на материале афганской войны): Автореф. дис. канд. мед. наук/Е.В.Снедков. С.Пб.,1992. - 22 с.

120. Смирнов В.К. Психическое здоровье и пограничные состояния / В.К.Смирнов // Психическое здоровье и пограничные состояния: Сб.науч. тр. Горьк. мед. ин-таим. С.М. Кирова. Горький, 1983.- С.5

121. Смирнов В.К. Психогигиена и психическое здоровье (некоторые направления исследований) / В.К.Смирнов // Психическое здоровье и пограничные состояния: Сб. науч. тр. Горьк. мед. ин-та им. С.М. Кирова.- Горь-КИЙД983.- С.38.

122. Смирнов В.К. Психическое здоровье и пограничные состояния / В.К.Смирнов // Психическое здоровье и пограничные состояния: Сб. науч. тр. Горьк. мед. ин-та им. С.М. Кирова. Горький, 1983.- С.5 -12.

123. Тополянский В.Д. Психосоматические расстройства / В. Д. Топо-лянский, М.В. Струковская,- М., 1986.- 384 с.

124. Трошин В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы / В. Д. Трошин. -Н.Новгород,1992. 302 с.

125. Ушаков Г.К. Пограничные нервно- психические расстройства / Г.К. Ушаков. М.,1987. - 304 с.

126. Ушаков И.Б. Активациоиная терапия в системе медицинской реабилитации лиц опасных профессий / И.Б.Ушаков, К.Б.Лядов, В. Н. Преображенский. -М.,2000. 319 с.

127. Ушаков И.Б. Экология человека опасных профессий / И.Б.Ушаков // Вестн. восстановительной медицины. — 2002. № 2. — С.6-7.

128. Фадеев А.С. Невротические расстройства у военнослужащих в мирное время / А.С.Фадеев, В.В.Куликов, О.Э.Чернов // Воен.-мед. журн. -2001.-№3.-С.39-43.

129. Фадеева С.С. Особенности медико-социальной и профессионально-трудовой реабилитации ветеранов боевых действий в Новгородской области / С.С.Фадеева // Состояние здоровья населения и методология его изучения: Сб.науч.тр.-М.,2004.-Т.З.-С. 166-172.

130. Филатов В. Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф.дис.д-ра. мед. наук / В. Б. Филатов. М., 1996. 47 с.

131. Фирсов А.А. Организационная модель медико-социальной и пси130хологической помощи ветеранам локальных вооруженных конфликтов: Автореф. дис.канд.мед.наук / А.А.Фирсов. Рязань, 2000. — 24 с.

132. Фомина В. Д. Итоги восстановительного лечения инвалидов Великой Отечественной войны / В.Д.Фомина // Восстановительное лечение инвалидов ВОВ: Сб.науч.тр. Горький, 1975. - С. 49 -53.

133. Хабиби В. Клинико-морфологические изменения внутренних органов при минно-взрывной травме / В.Хабиби, П.О.Вязицкий, А.А.Стороженко // Воен.-мед. журн. 1988. - № 1. - С. 34-37.

134. Цветкова JI.C. Нейропсихологическая реабилитация больных/ Л.С.Цветкова. М.3 1985. - 327 с.

135. Цыганков Б.Д. Пограничные нервно-психические нарушения у ветеранов войны в Афганистане (посттравматические стрессовые нарушения): Метод.рекомендации / Б.Д.Цыганков, А.И.Белкин, В.А.Веткина, А. А. Меланин. М., 1992. -16 с.

136. П1абров A.M. Концептуальные направления построения моделимедико санитарной помощи населению / А.М.Шабров, А.В.Поляков, И. М.131

137. Шутов А.А. Психовегетативный синдром в резидуальном периоде современной «легкой» боевой черепно-мозговой травмы / А.А.Шутов, М. А. Шерман//Журн.невропатологии и психиатрии им.Корсакова-1992.-№5.-С.13 -15.

138. Шухов B.C. Реабилитация: методические подходы к определению эффективности и прогнозированию результатов лечебно- профилактической помощи / В.С.Шухов // Журн. невропатологиии и психиатрии им. Корсакова 1989. - № 10. - С.99-101.

139. Щепин О.П. Современный этап реформы здравоохранения и обеспечение доступности медицинской помощи в Российской Федерации / О. П. Щепин // Пробл. соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1999.-№3.- С. 7-10.

140. Эйдемиллер Э.Г. Семейная психотерапия / Э.Г.Эйдемиллер, В. В. Юстицкий. Л.,1990. - 206 с.

141. Яковлев О.Г. Принципы организации и технологии развития региональной системы медицинской и медико-социальной помощи ветеранам войн и другим группам старшего возраста: Дис.д-ра мед.наук в виде научного доклада.- М., 2002.- 96 с.

142. Якушкин Н.В. Психологическая помощь воинам- афганцам в Белоруссии / Н.В.Якушкин // Психол. журн.- 1996. № 5.- С. 102 -106.

143. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders.- (4th ed.).- Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994.

144. Appel J. W. Incidence of neuropsychiatric disorders in the United States Army in World War П / J. W. Appel // Am. J. Psychiat - 1946.- V. 102, № 4.- P. 433 - 436.

145. Appel J. W. Incidence ofneuropsychiatric disorders in World War П / J.133

146. W.Appel //Amer. J. Psychiatry. -1946. V. 102, № 4.- P. 433-466.

147. Beech Z. R. Behavioural treatment of obsessionnal states / Z. R.Beech, M.Vaughan. New York, 1978. - 189 p.

148. Berry R. Posttraumatic stress disorder among American legionaries in relation to combat experience in Vietnam. Associated and contributy factors / R.Berry, J.Stellwon, D.Steven // Ewison Res. 1988. - V. 47, № 2. - P. 175-182.

149. Bond M. R. Psychological aspects of chronic pain / M. R.Bond, A. M.Hughes //Int. disabil. Stud. -1987. -№ l.-p. 101-123.

150. Boyd J. H. Use off mental health services for the treatment of panic disorder / J. H.Boyd //Amer. J. Psychiatt -1986.- № 2.- P. 1569-1574.

151. Burstein A. Treatment noncompliance in patients with posttraumatic stress disorder / A.Burstein // Psychosomatics. -1986. -№ 1. P. 37- 40.

152. Cozza K.L. Psychiatry in the army: A brief historical perspective and current developments / K.L. Cozza, R.E.Hales //Hosp. commun. Psychatr. -1991.-№4.-P. 61-67.

153. Dittert J. Indikationen zur klinischen (stationaren). Psychotherapie nach nosologischen Gesichtspunkten/J.Dittert//Therapiewoche.-1981 .-№7.-S.877- 884.

154. Dodwell D. The heterogeneity of social outcome following head injury / D.Dodwell // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. 1988.- № 6. - P. 833-839.

155. Figley Ch.R. Stress disordere among Vietnam veterans / Ed. by Ch.R. Figley.- New York ,1978. 286 p.

156. Friedman M.J. Post-traumatic stress disorder in the military veteran / MJ.Friedman, P.P.Schnurr, A.McDonagh-Coyle // Psychiatr. Clin. North. Am. -1994.-№2.- P. 265-277.

157. Girolamo G. Posttraumatic stress disorder: an update / G.Girolamo // PsychiatriaDanubina.-1992.- № 4.- P. 26-38.

158. Goderez B. The survior syndrome: Massive psychic trauma and post-traumatis stress disorder/B.Goderez//Bull.Menninger Clin.-1987.-№ 1.-P. 121-125.

159. Goderez B.I. The survior syndrome: Massive psychic trauma and posttraumatis stress disorder/B.I.Goderez//Bull.Menninger Clin—1987.-N°1.-P.96-113.134

160. Goodwin D.W. Family studies of alcoholism / D.W.Goodwin // J. Stud. Alcohol.-1981.-V. 42, №1.-P. 156-162.

161. Goldberg J. Twin study of the effects of the Vietnam on posttraumatic stress disorder Journal of the American medical Association / J.Goldberg.- 1990.-№63.-P.27-32.

162. Green B. Defining Trauma: Terminolody and Generic Stressor Dimensions / B.Green // Journal of Applied Social Psychology. 1990. - № 20.- P. 97-98.

163. Hatfield A.B. Semantic barriers to family and professional collaboration / A.B.Hatfield // Schizophrenia Bull. 1986. - V. 12, № 3. - P. 325 - 333.

164. Hijboon M.A. Use of information technology in the medical service of the Royal Netherlands Navy / M.A.Hijboon // Rew. int. serv. Forces Armies.-1995.-V.68, №1-2-3.-P. 15-16.

165. Kafka J. Beitrag zur Athiopathogenese und Diagnostik psychoreaktiver Stroungen / J.Kafka, P.Nawka // Psychiat. Neurol. Med. Psychol. 1990. - Bd 42,-№ 3. — P. 172-175.

166. Kerman G.I. The use of somatic treatments for psychiatric illnesses / G.I.Kerman // Psychopharmacol. Buti.- 1986. -V. 22, № 2.- P. 455 457.

167. Kulka R.A. Trauma and the Vietnam War Generation / R.A.Kulka, W.E.Schtenger, J.A.Fairbank New York, 1990.- 318 p.

168. Levi L. Stress and distress in response to psychosocial stimuli / L.Levi // Actamed. Scand.-1972.- V. 528.- P. 163-166.

169. Macleod A.D. Posttraumatic stress disoder in Word War Two veterans / A.D.Macleod // N.Z. MedJ. -1991. -V. 104, № 915.-P. 285-288.

170. Morozov P.V. Stress and problems of classification in present Sovietpsychiatry / P.V.Morozov, A.N.Krasniansky // WPA Sectiona on classification di135agnostic assessment and nomenclature symposium.- Budapest, !991.- P. 57-58.

171. Owen-Smith M.S. Explosive blast injury / M.S.Owen-Smith // Rev. Intern. Serv. Sante Armees . 1979. -V. 52, № 6. - P. 515-520.

172. Schneider R. Batte stress reactions and the US Army / R.Schneider, R.Luscomb // Milrt. Med.- 1984.- V. 149, № 2. P. 66-69.

173. Solomon Z. Trauma deepens trauma: the consequences of recurrent combat stress reaction / Z.Solomon, B.Oppenheimer, Y.Elizir, M.Waysman // Isr. J. Psychiatry & Relat. Sci. -1990. V. 27, № 4. - P. 233-241.

174. Waryszak Z. Symptomatology and social abdjustment of psychiatric patients befor and afte hospitalization / Z.Waryszak // Soc. Psychiatr. 1982. - V. 17, №3.-P. 149-154.

175. Yerant A.F. Fundamentals of telemedicine / A.F.Yerant, T.D.Epperly // Mil. med,- 1997.- № 14.- P.304-309.