Организационные и нормативные основы оказания медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Максимов, Олег Иванович

• Максимов, Олег Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Максимов, Олег Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВЕРТЕБРОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В КАЧЕСТВЕ ЖИЗНИ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Современные представления о вертеброгенных заболеваниях нервной и мышечной систем

1.2. Оценка состояния развития стационарозамещающих технологий

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Программа исследования и методические подходы

2.2. Характеристика баз исследования

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ОБЪЕМЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

3.1. Заболеваемость вертеброгенной патологией (по обращаемости)

3.2. Впервые выявленная заболеваемость вертеброгенной патологией

3.3. Объемы стационарной и амбулаторно-поликлинический помощи больным с вертеброгенной патологией

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИОННО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ МОДЕЛЬ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ДЛЯ БОЛЬНЫХ С ВЕРТЕБРОГЕННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ

4.1. Этапы эксперимента и организационные формы работы дневного стационара

4.2. Показатели деятельности дневного стационара для больных с вертеброгенной патологией

4.3. Нормирование труда врача дневного стационара для больных с вертеброгенной патологией

4.4. Экспертиза обоснованности госпитализации больных с вертеброгенной патологией в отделениях круглосуточного стационара и потребность в койках для больных с вертеброгенной патологией

4.5. Расчет потребности в койках для вертеброгенных больных

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организационные и нормативные основы оказания медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией»

Актуальность проблемы. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают одно из ведущих мест в структуре первичной и общей заболеваемости населения планеты (ВОЗ, 1993 г.). Скелетно-мышечные заболевания, включающие более 100 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности, поражая сотни миллионов людей во всем мире (ВОЗ, 2000 г.).

В начале XXI века болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) представляют актуальную медико-социальную проблему не только национального, но и мирового значения. Эффективная организация профилактической и лечебно-реабилитационной помощи пациентам с патологией опорно-двигательного аппарата, ориентированная на сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и инвалидности, является важной задачей здравоохранения и служб социального обеспечения.

В последнее десятилетие в Российской Федерации, как и во всем мире, отмечается выраженная тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, причем темп роста заболеваемости БКМС существенно превышает рост общей заболеваемости (Государственный доклад о состоянии здоровья населения РФ).

Особое место среди БКМС занимает вертеброгенная патология, которая в настоящее время представляет собой серьезную проблему, как в развитых, так и развивающихся странах, неуклонный рост распространенности которой отмечается во всем мире.

Вертеброгенная патология относятся к числу тех болезней, которые порождают сложные многофакторные проблемы на стыке ревматологии, неврологии, ортопедии.

Около 20% взрослого населения страдают от периодически повторяющихся болей в спине, у многих с хроническим рецидивирующим течением. Наибольшая частота жалоб на боли в спине приходится на трудоспособный возраст от 30 до 45 лет (Л.А.Богачева, Е.П.Снеткова, 1996; Т.Г.Вознесенская, 1999; Я.Ю.Попелянский, 1989; M.Emre, H.Mathies, 1988).

Вертеброгенные заболевания составляют 48% всех болезней нервной системы и составляют 35% от всех случаев госпитализации неврологических больных. Однако унифицированных эффективных методов лечения и реабилитации таких пациентов пока нет (А.С.Бронштейн, В.Л.Ривкин, 2001; Ф.А.Хабиров, 2002; P. Mantyselka, 2001).

Усилия руководителей органов и учреждений здравоохранения должны быть направлены на активное использование современных ресурсосберегающих технологий, а также на внедрение экономически эффективных форм организации медицинской помощи населению (А.Л.Линденбратен, 1994; В.И. Стародубов, А.А. Калининская и др., 2001; Е.Ю.Лудупова, 2002).

Все вышесказанное свидетельствует о необходимости совершенствования медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией, определяет актуальность поиска новых организационных форм и технологий лечения, профилактики и реабилитации этих больных.

В связи с вышесказанным целью настоящего исследования является научное обоснование новых организационных форм и нормативной базы оказания медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией.

Для достижения цели были поставлены и решены следующие задачи:

1. Провести комплексное изучение заболеваемости вертеброгенной патологией (по обращаемости, впервые выявленной и госпитализир ованной).

2. Проанализировать эффективность использования коечного фонда больными с вертеброгенными заболеваниями.

3. Отработать в условиях эксперимента функционально-организационную модель дневного стационара (ДС) для больных с вертеброгенной патологией (организационные формы работы, медико-социальная эффективность, нормирование труда врача ДС, расчет потребности в койках круглосуточного пребывания и в койко-местах ДС).

Новизна исследования заключается в том, что впервые проанализированы: уровень, структура и половозрастные особенности заболеваемости вертеброгенной патологии по обращаемости, впервые выявленной заболеваемости и госпитализированной;

- эффективность использования коечного фонда для больных с вертеброгенной патологией и расчет потребности в койках круглосуточного пребывания и койко-местах ДС для этой группы больных;

- в условиях эксперимента научно обоснована функционально-организационная модель дневного стационара для больных с вертеброгенной патологией: апробированы организационные формы работы ДС, изучена медицинская, социальная эффективность ДС, рассчитана нормативная база: нормирование труда врача ДС, потребность в койках круглосуточного пребывания и койко-местах ДС.

Научно-практическая значимость исследования. Результаты проведенного диссертационного исследования были использованы в методическом пособии для врачей «Организационные аспекты профилактики и комплексной коррекции вертеброгенной патологии» (М., 2005.-47 е.).

Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе: на курсе менеджмента здравоохранения Российского университета дружбы народов (г. Москва) и на кафедре нервных болезней факультета последипломного образования Тверской государственной медицинской академии. Рекомендации по совершенствованию методов восстановительной терапии вертеброневрологических больных отражены в рационализаторском предложении.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы обсуждались: на 2-й научно-практической конференции Центрального федерального округа РФ (Москва, 2003); на XIII-й Всероссийской конференции неврологов (Санкт-Петербург, 2004); на XI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004); научных конференциях ЦНИИОИЗ МЗ РФ (Москва, 2004).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Характеристика и половозрастные особенности заболеваемости вертеброгенной патологии (по обращаемости, впервые выявленной и госпитализированной)

2. Возможность более эффективного использования коечного фонда и потребность в койках круглосуточного пребывания и в койко-местах ДС для больных с вертеброгенной патологией на основе экспертных данных.

3. Организационно-функциональная модель дневного стационара для больных с вертеброгенной патологией.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Максимов, Олег Иванович

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Заболеваемость по обращаемости взрослого населения вертеброгенной патологией (в 2003 г.) составила 123,1 на 1000 соответствующего населения. В динамике за 4 года показатель увеличился на 3,2%о. Наибольшая доля обращений приходилась на остеохондроз позвоночника - 61,4%; дорсалгии - 20,3%; поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночника - 5,6%; поражения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника - 4,7%; другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках —4,5%; болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой -2,1%; сколиоз - 0,55%. На эти 7 нозологических форм приходилось 99,1% от всей вертеброгенной заболеваемости по обращаемости взрослого населения.

2. Наибольшая частота обращений была в возрастной группе 50-54 года - 180,1 на 1000 взрослого населения; в возрастной группе 60 лет и старше этот показатель составил 177,3%о; в возрасте 55-59 лет - 168,9%о, в 45-49 лет - 155,5%о; в возрастной группе 40-44 года - 133,2%о. На эти 5 возрастных групп (40 лет и старше) приходилось 96,5% всех обращений в ЛПУ по поводу вертеброгенной патологии. Тендерный анализ свидетельствует о более высоких показателях заболеваемости вертеброгенной заболеваемостью женщин (141,7 на 1000 женского населения), чем мужчин (98,0 на 1000 мужского населения).

3. В динамике за 4 года (2000-2003 г.г.) впервые выявленная заболеваемость вертеброгенной патологией взрослого населения возросла до 97,63 на 1000 населения (в 2000 г. составляла 87,6%о). Отмечено увеличение впервые выявленной патологии по поводу поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночных дисков в 3,7 раза, поражений межпозвонковых дисков шейного отдела в 3,6 раз, дорсалгий в 1,7 раз, при этом произошло снижение остеохондроза позвоночника в 1,3 раза. Это в определенной мере связано с улучшением диагностики, профессионализме врачей, повышением профилактической нацеленности врачей на амбулаторном приеме, обследование и лечение больных с этой патологией.

4. Наибольшая доля впервые выявленной вертеброгенной патологии приходилась на остеохондроз позвоночника (56,3%); дорсалгии (22,8%); поражение межпозвонковых дисков других отделов (6,3%); поражение межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (5,4%); болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой (2,5%); сколиоз (0,6%). На эти 7 нозологических форм приходилось 99,1% всей впервые выявленной вертеброгенной патологии у взрослого населения. Показатель впервые выявленной вертеброгенной патологии у женщин выше (110,4 на 1000 женщин), чем у мужчин (80,4 на 1000 мужчин).

5. Госпитализированная заболеваемость вертеброгенной патологией составила 2,36 на 1000 взрослого населения и сложилась следующим образом: остеохондроз позвоночника и поражение межпозвонковых дисков других отделов позвоночника - по 28,1%; дорсалгии - 27,5%; другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках - 6,5%; другие остеопатии - 3,0%; поражения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника - 2%. На эти 6 нозологических форм приходилось 96,1% от всех случаев госпитализации больных с вертеброгенной патологией. Доля госпитализированных женщин в 1,8 раза выше, чем мужчин. На возрастные группы от 40 до 54 лет приходилось 47,7% всех госпитализированных больных с вертеброгенной патологией.

6. Частота госпитализации больных с вертеброгенной патологией в ДС составила 4,08 на 1000 взрослого населения. В структуре госпитализированных: остеохондроз позвоночника (20,1%), поражения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (17,8%), дорсалгии (14,4%), поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночника (13,3%). На эти 4 нозологические формы приходилось 65,6% от всех больных, лечившихся в ДС. Средняя длительность лечения больных в ДС (11,32 дня) в 1,5 раза ниже, чем в стационаре круглосуточного пребывания (17,2 дня). Больными в ДС было проведено 2989 дней лечения. 97% больных закончили лечение в ДС с улучшением. Социологические опросы показали, что все респонденты высоко оценили деятельность ДС и рекомендовали внедрение этой формы работы в широкую практику.

7. Экспертиза обоснованности госпитализации больных с вертеброгенной патологией показало, что 25% госпитализаций были не обоснованы, при этом 15,3% - могли лечиться в ДС и 9,7% - в условиях поликлиники.

Потребность в койках круглосуточного пребывания для больных вертеброгенной патологией составила 0,92 на 10000 взрослого населения, потребность в койко-местах ДС составила 1,21 на 10000 взрослого населения. Рекомендуется планировать коечный фонд стационара круглосуточного пребывания и ДС для больных с вертеброгенной патологией с использованием предложенных нами ориентировочных показателей потребности, с учетом поло-возрастной численности населения и транспортной доступности.

8. Нормирование труда врача ДС для больных с вертеброгенной патологией с целью спроектировать норматив должности показало, что расчетное время на больного в день составило 49,6 мин. Дневная нагрузка врача ДС составила 7 больных.

9. Разработанная и апробированная в ходе организационного эксперимента организационно-функциональная модель ДС для вертеброгенных больных может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения. Объемы и режим работы ДС, нормы нагрузки врача ДС, технологии лечения и показания к лечению больных в ДС могут быть использованы руководителями органов и учреждений здравоохранения для организации работы службы.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Материалы диссертационной работы были использованы при подготовке методических пособий для врачей «Организационные аспекты профилактики и комплексной коррекции вертеброгенной патологии» (М., 2005. - 47 е.).

Основные положения диссертационной работы используются в учебном процессе: на курсе менеджмента здравоохранения Российского университета дружбы народов (г. Москва) и на кафедре нервных болезней факультета последипломного образования Тверской государственной медицинской академии.

Рекомендации по совершенствованию методов восстановительной терапии вертеброневрологических больных отражены в рационализаторском предложении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезни коетно-мышечной системы и соединительной ткани занимают одно из ведущих мест в структуре первичной и общей заболеваемости населения планеты. Скелетно-мышечные заболевания, включающие более 100 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности, поражая сотни миллионов людей во всем мире.

В последнее десятилетие в Российской Федерации, как и во всем мире, отмечается выраженная тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. При этом темп роста заболеваемости БКМС существенно превышает рост общей заболеваемости населения. Вертеброгенная патология относятся к числу тех болезней, которая находится на стыке ревматологии, неврологии и ортопедии.

Вертеброгенные заболевания составляют 48% всех болезней нервной системы и 35% от всех случаев госпитализации неврологических больных. Однако унифицированных эффективных методов лечения и реабилитации таких пациентов пока нет.

Усилия руководителей органов и учреждений здравоохранения должны быть направлены на активное использование современных ресурсосберегающих технологий, а также на внедрение экономически эффективных форм организации медицинской помощи населению.

Все это свидетельствует о необходимости совершенствования медицинской помощи больным с вертеброгенной патологией, определяет актуальность поиска новых организационных форм и технологий лечения, профилактики и реабилитации этих больных.

Базой исследования был отобран Пролетарский район г. Твери. Медицинская помощь населению района оказывается городской больницой № 4 (на 538 коек, в том числе 60 неврологических и 45 нейрохирургических). В составе городской больницы имеется поликлиническое отделение и ДС. Сведения отчетной статистики на всех жителей район включены в компьютерную базу данных.

Заболеваемость по обращаемости взрослого населения вертеброгенной патологией составила 123,1 на 1000 соответствующего населения. В динамике за 4 года показатель увеличился на 3,2%о. Наибольшая доля обращений приходилась на остеохондроз позвоночника -62%; дорсалгии - 20,%; поражения межпозвонковых дисков и шейногоотделов позвоночника - 6%; поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночника - 5%; другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках -4%; болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой -2%; сколиоз - 1%. На эти 7 нозологических форм приходилось 99% от всей вертеброгенной заболеваемости по обращаемости взрослого населения.

Наибольшая частота обращений была в возрастной группе 50-54 года - 180 на 1000 взрослого населения; в возрасте 60 лет и старше 177%о; в возрасте 40-44 года - показатель составил 133%о. На возрастные группы (40 лет и старше) приходилось 96% всех обращений в ЛПУ по поводу вертеброгенной патологии. Тендерный анализ свидетельствует о более высоких показателях заболеваемости вертеброгенной патологией женщин (142 на 1000 женского населения), чем мужчин (98 на 1000 соответствующего населения).

В динамике за 4 года (2000-2003 г.г.) впервые выявленная заболеваемость вертеброгенной патологией взрослого населения возросла до 98 на 1000 населения (в 2000 г. составляла 88%о). Отмечено увеличение впервые выявленной патологии по поводу поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночника в 3,7 раза, поражений межпозвонковых дисков шейного отдела в 3,6 раз, дорсалгий в 1,7 раз и др. При этом отмечено снижение остеохондроза позвоночника в 1,2 раза. Это в определенной мере связано с улучшением диагностики, профессионализме врачей, повышением профилактической нацеленности врачей на обследование и лечение больных с этой патологией.

Наибольшая доля впервые выявленной вертеброгенной патологии приходилась на остеохондроз позвоночника (56,3%); дорсалгии (22,8%); поражение межпозвонковых дисков других отделов (6,3%); поражение межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (5,4%); болезни мягких тканей, связанные с нагрузкой (2,5%); сколиоз (0,6%). На эти 7 нозологических форм приходилось 99,1% всей впервые выявленной вертеброгенной патологии у взрослого населения. Показатель впервые выявленной вертеброгенной патологии у женщин выше (110,4 на 1000 женщин), чем у мужчин (80,4 на 1000 мужчин).

Проведено изучение показателей использования коечного фонда госпитализированными больными с вертеброгенной патологией, которое показало, что этими больными было проведено 2632 койко-дня. Средняя длительность лечения этих больных составила 17,2 дня. Наибольшие сроки лечения были по поводу поражения меж позвонковых дисков (20,5 дня), других остеопатий (19,1 дня), дорсалгии (18,8 дня) и др.

Средняя длительность лечения больных с вертеброгенной патологией в условиях поликлиники составила 16,2 дня. Проведенное изучение было использовано при разработке показаний и технологий лечения больных в условиях ДС.

Структура госпитализированной заболеваемости вертеброгенной патологией сложилась следующим образом: остеохондроз позвоночника и поражение межпозвонковых дисков и других отделов позвоночника - по 28,1%; дорсалгии -27,5%; другие дорсопатии, не классифицированные в других рубриках -6,5%; другие остеопатии -3,0%; поражения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника -2% и др. На эти 6 болезней приходилось 96,1% от всех случаев госпитализации больных с вертеброгенной патологией. Доля госпитализированных женщин в 1,8 раза выше, чем мужчин. На возрастные группы от 40 до 54 лет приходилось 47,7% всех госпитализаций больных с вертеброгенной патологией.

Экспертиза обоснованности госпитализации больных с вертеброгенной патологией показала, что 25% госпитализаций были не обоснованы, при этом 15,7% больных могли лечиться в ДС и 9,7% - в условиях поликлиники.

Нами была отработана в условиях эксперимента организационно-функциональная модель ДС для больных с вертеброгенной патологией. Модель включала изучение объемов и эффективность работы ДС.

Частота госпитализации больных с вертеброгенной патологией в ДС составила 4,08 на 1000 взрослого населения. В структуре госпитализированных: остеохондроз позвоночника (20,1%), поражения межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника (17,8%), дорсалгии (14,4%), поражения межпозвонковых дисков других отделов позвоночника (13,3%). На эти 4 нозологические формы приходилось 65,6% от всех больных, лечившихся в ДС.

Средняя длительность лечения больных в ДС (6,3 дня) в 3 раза выше, чем в стационаре круглосуточного пребывания (17,2 дня); 97% больных закончили лечение в ДС с улучшением.

Социологические опросы показали, что все респонденты высоко оценили деятельность ДС и рекомендовали внедрение этой формы работы в широкую практику.

Нормирование труда врача ДС для больных с вертеброгенной патологией с целью спроектировать норматив должности показало, что расчетное время на больного в день составило 49,6 мин. Дневная нагрузка врача ДС составила 7 больных.

Потребность в койках круглосуточного пребывания для больных вертеброгенной патологией составила 0,92 на 10000 взрослого населения, потребность в койко-местах ДС составила 1,21 на 10000 взрослого населения. Рекомендуется планировать коечный фонд стационара круглосуточного пребывания и ДС для больных с вертеброгенной патологией с использованием предложенных нами ориентировочных показателей потребности, с учетом поло-возрастной численности населения и транспортной доступности.

Разработанная и апробированная в ходе организационного эксперимента организационно-функциональная модель ДС для вертеброгенных больных может быть рекомендована для внедрения в практику здравоохранения. Объемы и режим работы ДС, нормы нагрузки врача ДС, технологии лечения и показания к лечению больных в ДС могут быть использованы руководителями органов и учреждений здравоохранения для организации работы службы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Максимов, Олег Иванович, 2005 год

1. Атаева А.Т. Научное обоснование новых организационных форм медицинского обеспечения женщин с патологией беременности в Туркменской ССР: Дис. канд. мед. наук. М., 1989. - 184 с.

2. Бальзамова JI.A. Эффективность использования ресурсов здравоохранения в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 26 с.

3. Богачева JI.A., Снеткова Е.П. Дорсалгии: классификация, механизмы патогенеза, принципы ведения (опыт работы специализированного отделения боли) // Неврологический журнал. 1996. -№2.-С. 8-12.

4. Бронштейн А.С., Ривкин B.JL Валеология: конкретизация понятий «Здоровье» и «Болезнь» // Международный медицинский журнал -2001.-№5-С. 393-394

5. Веселовский В.П. Компенсаторные биомеханические реакции позвоночника у больных с синдромами поясничного остеохондроза. -Ленинград, 1986. 103 с.

6. Веселовский В.П. Патогенез остеохондроза позвоночника. Л.: Ленинградский ГИДУВ, 1984. - 25с.

7. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — Рига, 1991. — 344 с.

8. Веселовский В.П. Практическая неврология и мануальная терапия. Рига, 1991 - 344 с.

9. Веселовский В.П. Цервикальные вертеброгенные поражения периферической нервной системы: Методические рекомендации. — Казань, 1991. —31 с.

10. Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. A.M. Вейна. М.: Медпресс, 1999. - С. 217-280.

11. Воробьева О.В. Боли в спине // Русский медицинский журнал. -2003. Т.11, №10.- С. 594 - 597.

12. Воробьева О.В. Роль нестероидных противовоспалительных препаратов в лечении болевых синдромов в практике врача-невролога // Русский медицинский журнал. 2003. - Т.11, № 25. — С. 20-25.

13. Гайдадымова Т.Ю., Мазруха М.К. Оценка эффективности деятельности кардиологического дневного стационара // Повышение эффективности служб здравоохранения Российской Федерации. Материалы 5-ой Российской научно-практической конференции НПО

14. Медсоцэкономинформ» 28-29 мая 1998 г. М., МЗ РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», МЗ Чувашской Республики, 1998. - С. 186-189.

15. Горбунков В.Я. Организационно-экономическое обоснование стационарозамещающих форм хирургической помощи: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 2003. - 48 с.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - № 3. -С. 20-41.

17. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1996 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1998. - № 5. - С. 3-27.

18. Государственный доклад о состоянии здоровья населения России в 2002 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2004. - № 1. - С. 3-18.

19. Гудцова А.П. Медицинская, экономическая и социальная эффективность стационарозамещающих технологий (история, оценка, перспективы): Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 163 с.

20. Джеймс А. Райе. Преобразование системы здравоохранения в США в контексте мирового процесса реформ // Проблема социальной гигиены и история медицины. 1996. - № 4. - С. 47-52.

21. Дубынина Е.И., Резников А.А. К вопросу использования ресурсов здравоохранения // Экономика здравоохранения. 1997. - № 3. - С. 3-8.

22. Жуков В.А., Скворцов А.Ф., Дедова Н.Г. Стационарная помощь: медико-экономические тенденции и перспективы развития // Экономика здравоохранения. 1997. - № 6. - С. 12-19.

23. Злобин А.Н., Шапекина О.В.,Евдокимова С.М., Евсеева Т.В., Девишев Р.И., Шляфер С.И., Дементьева Н.Д., Маркова А.И., Овштейн И.В.

24. Зыятдинов К.Ш., Рыбкин Л.И. Дневные стационары (стационарозамещающие формы организации оказания медицинской помощи населению): Руководство для врачей. -М.: МЕДпресс, 2000. 96 с.

25. Иваничев Г.А. Мануальная медицина. — М., 1998. — 508 с.

26. Иваничев Г.А. Мышечно-фасциально-связочная боль // Мануальная терапия. 2001. - № 1. - С. 30-37.

27. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г. Миофасциальный генерализованный болевой (фибромиалгический) синдром. Казань, 2002. -162 с.

28. Калашников В.В. Концепция и методология совершенствования экономических механизмов управления территориальным здравоохранением. -М., 1999.-299 с.

29. Калининская А.А., Батыров Н.Н. Дневной стационар -эффективная форма использования коечного фонда // Медицина труда и проблемы экологии на железнодорожном транспорте. М., 1990. - Выпуск 4. -С. 131-133.

30. Калининская А.А., Злобин А.Н., Дементьев А.И., Шляфер С.И. Стационарозамещающие формы медицинской помощи в Тверской области и их экономическая эффективность // Здравоохранение. — 2001. № 3. - С. 73 -75.

31. Калининская А.А., Кузнецов С.И., Шляфер С.И., Гречко А.В., Волкова Н.В. Обеспеченность населения койками дневных стационаров в Самарской области // Главврач. 2002. - № X. - С. 20-22.

32. Калининская А.А., Кузнецов С.И., Шляфер С.И., Матвеев Э.Н., Бальзамова JI.A. Общеврачебная практика в Самарской области // Врач. — 2002. -№ 10.-С. 45-46.

33. Калининская А.А., Матвеев Э.Н., Шляфер С.И., Рамишвили В.Ш., Муравьева В.Н. Экспертиза обоснованности госпитализации больных в стационары Ставрополя // Медицинская сестра. — 1999. № 4. - С. 31.

34. Калининская А.А., Полатайко В.Н., Лиман О.Ф., Вишнякова И.А. Роль дневного стационара в повышении качества поликлинической помощи // Сов. здравоохранение. 1988. - № 12. - С. 15-17.

35. Калининская А.А., Рамишвили В.Ш. Экономический эффект рационализации использования коечного фонда урологического отделения (ГКБ № 7 г. Москвы) // Здравоохранение Российской Федерации. 2000. - № 4. - С. 35-37.

36. Калининская А.А., Сахатлиев А.С., Сквирская Г.П. Научное обоснование рациональных форм медико-социальной помощи населению Туркменистана на основе внедрения семейной медицины. Ашгабат, 2000. -100 с.

37. Калининская А.А., Шляфер С.И., Девишев Р.И. Экономическая эффективность организации стационара дневного пребывания в больнице (на примере Нелидовской ЦРБ Тверской области) // Экономика здравоохранения. -2000.-№4.- С. 10-11.

38. Кант В.И., Кучеренко В.З. Системное исследование рационального использования коечного фонда // Здравоохр. Рос. Федерации. 1985.-№ 10.-С. 1-8.

39. Кашин В.И., Кашина М.М., Кузнецова В.Н. Дневной стационар поликлиники как альтернатива больничной помощи // Материалы 5 научно-практической конференции. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 2000. - С. 137-139.

40. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. М.: НПО «Медсоцэкономинформ», МЗ РФ, 1998. - 58 с.

41. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Экономика здравоохранения. 1997. - № 12/24. - С. 5-14.

42. Корчагин В.П. Международное сопоставление национальных расходов на здравоохранение . на основе паритетов покупательной способности (1993) // Экономика здравоохранения. 1997. - № 3. - С. 11-16.

43. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. — М.: Эпидавр, 1997.-272 с.

44. Котеева Н.Ш. Дневной стационар как неотъемлемое структурное подразделение амбулаторно-поликлинического учреждения // Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. -Казань, 1997.-С. 110-113.

45. Кравченко Н.А. Ресурсосберегающие технологии медицинской помощи в поликлинике // Экономика здравоохранения. 2000. - № 5/6. - С. 58-60.

46. Кравченко Н.А. Роль социальных нормативов в совершенствовании регионального планирования здравоохранения. М., ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко, 1991. - С. 76-82.

47. Кравченко Н.А. Социально-гигиеническое обоснование ресурсного обеспечения здравоохранения в условиях перехода к медицинскому страхованию: Дис. д-ра мед. наук. М., 1994. - 401 с.

48. Кучеренко В.З. Социально-медицинские предпосылки и организационно-правовые основы реформы здравоохранения // Экономика и инновационные процессы в здравоохранении (учебное пособие). М.: ММА им. И.М. Сеченова, 1994. - С. 16-33.

49. Ладный А.Я., Базилевич Я.П. и др. Становление и развитие дневных стационаров как неотъемлемого структурного подразделения лечебно-профилактических учреждений // Сов. здравоохранение. — 1990. № 2.-С. 12-18.

50. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельскихмуниципальных образованиях // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2001. - № 5. - С. 44-46.

51. Ларионов Ю.К. Роль экономических механизмов в оптимизации медицинской помощи на региональном уровне: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

52. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1994. - 340 с.

53. Лошак А.Я. Страхование здоровья в развитых капиталистических странах // Социальная гигиена и организация здравоохранения (экспресс-информация). 1989. - № 7. - С. 1-13.

54. Лудупова Е.Ю Организационно-экономическое обоснование использования стационарозамещающих технологий в сельской местности: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 2002. - 24 с.

55. Матвеев Э.Н., Сквирская Г.П. Анализ пропорциональности развития здравоохранения на федеральном и региональном уровне: Информационное письмо. М.: МЗМП РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1995.-49 с.

56. Медицинская помощь населению и ресурсы здравоохранения. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1997 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. -№ 2 - С. 21-26.

57. Мерков A.M., Поляков JI.E. Санитарная статистика (пособие для врачей). Д.: Медицина, 1974. - 384 с.

58. Методические указания по изучению затрат рабочего времени работников учреждений здравоохранения в целях нормирования // Методические указания МЗ СССР / М.А. Роговой М., Минздрав СССР, ВНИИ СГиОЗ им. Н.А. Семашко, 1979. - 41 с.

59. Минаков В.Ф., Калининская А.А., Краснова М.Н. Новые формы медицинской помощи населению // Сов. здравоохранение. 1988. - № 11. - С. 35-38.

60. Миняев В.А., Гусев О.А., Вишняков Н.И. и др. О работе дневных стационаров в поликлиниках // Здравоохр. Рос. Федерации. 1989. - № 9. - С. 32-35.

61. Михайлова Ю.В., Россанов В.П., Литвиенко Н.Я. Многоуровневая система стационарной помощи. Методическое пособие. -М.: 1996.- 11 с.

62. Насонова В. А. Значение циклооксигеназы-2 в развитии боли // Терапевтический архив. — 2001. № 5. - С. 56-57.

63. Насонова В.А. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России // Научно-практическая ревматология 2001. - № 1. — С. 7 - 11.

64. Насонова В.А. Международное десятилетие болезней костей и суставов (2000-2010) — многодисциплинарная акция // Терапевтический архив. 2001. - № 5. - С. 5 - 7.

65. Насонова В.А. Ревматические болезни в практике семейного врача // Русский медицинский журнал. 2001. - Том 9. - № 23. - С. 1038-1041.

66. Насонова В.А. Нестеройдные противовоспалительные препараты при острых болях в нижней части спины // Русский медицинский журнал. — 2002.-Т. 4, №2.-С.

67. Овчаров В.К., Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Экономические эксперименты в здравоохранении // Сов. здравоохранение. 1987. ■ № 9. -С.5-11.

68. Попелянский А .Я. Клиническая пропедевтика мануальной медицины. — М.: МЕДпресс-информ, 2003. 136 с.

69. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. -М.: Медицина, 1989. 462 с.

70. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. -М.: Медицина, 1989. 462 с.

71. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Вертеброневрология. Т 2. Казань, 1997 - 487 с.

72. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). -М.: Медпресс-информ, 2003.

73. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: Медицина, 2001. - С. 293-316.

74. Приказ МЗ РФ № 377 от 15 октября 1999 г. "Об утверждении положения об оплате труда работников здравоохранения".

75. Приказ Минздрава РФ № 438 от 09.12.1999 г. "Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях" // Справочник заведующего дневным стационаромнормативные материалы по организации работы): М.: ГРАНТЪ, 2001. С. 712.

76. Радзинский В.Е., Довлетсахатова Э.Р., Лихачева Т.М. и др. Организация дневных стационаров для беременных женщин с гипотрофией плода // Здравоохр. Туркменистана. 1988. - № 4. - С. 9-11.

77. Рамишвили В.Ш. Научное обоснование эффективности использования коечного фонда урологических отделений стационаров (на примере г. Москвы): Дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. 151 с.

78. Реорганизация стационарных отделений больниц в отделения дневного пребывания больных: Метод, рекомендации / А.Я. Ладный и др. -Львов: ЛОДНГМИ, 1987. 12 с.

79. Роговой М.А. Опыт изучения труда медицинских работников. -М.: Медицина, 1971. 108 с.

80. Семенов В.Ю. Проблемы обеспечения государственных гарантий медицинского обслуживания населения в современных экономических условиях // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2001. - № 1 (19). - С. 6-16.

81. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению // Здравоохранение. 2000. - № 1.-С. 5-10.

82. Сквирская Г.П. Развитие общей врачебной / семейной практики в России, пути активизации и совершенствования ее деятельности: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1999. 27 с.

83. Социальные нормативы обеспечения потребности населения в медицинской помощи и их использование для целей регионального планирования // Новые условия хозяйствования в здравоохранении: нормативная база. Под ред. В.П. Корчагина. М., 1989. - С. 32-74.

84. Спектор А.В. Пути оптимизации функциональной организационной структуры здравоохранения территории: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 2000. - 23 с.

85. Стародубов В.И. Лечебно-профилактические учреждения и хозяйственный механизм: новые условия — новые вопросы // Здравоохр. Рос. Федерации. 1990. - № 7. - С. 3-6.

86. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Дис. . д-ра. мед. наук. М., 1997. - 260 с.

87. Стародубов В.И. О состоянии здравоохранения и мерах, направленных на его улучшения // Здравоохр. Рос. Федерации. 1999. - № 2. -С. 3-7.

88. Стародубов В.И, Калининская А.А., Шляфер С.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи. М. ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2001 - 212 с.

89. Статистика здоровья и здравоохранения РФ и США, избранные годы. Серия 5. международные статистические отчеты по здоровью и здравоохранению. МЗ и СО США, ВОЗ, 1995. 43 с.

90. Таранов A.M. Роль экономических механизмов в совершенствовании управления системой оказания медицинской помощи. -М., 2000.-338 с.

91. Тезариус по проблеме управление качеством медицинской помощи. М.: МЗ РФ, НПО «Медсоцэкономинформ», 1997. - 36 с.

92. Тревелл Дж.Г., Симоне Д.Г. Миофасциальные боли. М.: Медицина, 1989.-Т. 1,2.

93. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2002. - 472 с.

94. Хабиров Ф.А., Девликамова Ф.И. Лечение вертеброгенной боли // Лечение нервных болезней. — 2002. № 1. — С. 3-9.

95. Шейман И.М. и др. Медико-страховые интегрированные системы: Учебное пособие, технический отчет. Программа Здравреформ. — М., 1997.- 189 с.

96. Шилова В.М. Основы нормирования труда в здравоохранении (учебное пособие) / Под ред. академика РАМН О.П. Щепина. Л: изд-во ГРАНТЪ, 1998. -320 с.

97. Шилова В.Н. Нормирование труда медицинского персонала. -М., 1997,- 158 с.

98. Шляфер С.И. Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарозамещающих форм медицинского обеспечения: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. — 156 с.

99. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины // Consilium medicum. 2003. - Том 5. - № 8. -С. 457-461.

100. Штульман Д.Р., Левин О.С. Неврология. Справочник практического врача. М.: Медпресс-информ, 2002. С. 70-90.

101. Щепин В.О. Структурные преобразования в здравоохранении. -М.: Рарогъ, 1997.-224 с.

102. Щепин В.О., Попенко И.В., Абоймов В.В. Основные ресурсы, сеть и деятельность ЛПУ некоторых территорий Российской Федерации // Материалы 6 научно-практической конференции. Ч. 2. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 2001. - С. 276-279.

103. Щепин О.П., Овчаров В.В., Коротких Р.В., Дмитриева Н.В., Линденбратен А.Л. Оптимизация модели развития служб врача общей практики // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. — № 4.-С. 3-7.

104. Яковлев Н.А. Поясничный остеохондроз: основные неврологические проявления. М.: ПО «Полиграфия», 1996. - 335 с.

105. Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз: основные неврологические проявления. М.: ПО «Полиграфия», 1997. - 416 с.

106. Яковлев Н.А, Соловьева А.Д., Слюсарь Т.А. Вертеброгенные пояснично-крестцовые болевые синдромы. Традиционные и не традиционные способы лечения. М.,1993. - 194 с.

107. Якунов М.С. Опыт работы дневного стационара городской поликлиники № 11 г. Казани // Внебольничные учреждения в системе современного здравоохранения. Казань, 1997. - С. 215-216.

108. Adams N., Taylor D.N., Rose M.J. The psychophysiology of low back pain. New York, Churchill Livingstone, 1997. — 576 p.

109. Bogduk N, McGuirk B. Medical management of acute and chronic low back pain. Amsterdam: Elsevier, 2002.

110. Bogduk N. Management of chronic low back pain // MJA 2004. -Vol. 180-P. 79-83.

111. Emre M., Mathies H. Mascle spasms and pain. USA. PPG, 1988.144 p.

112. Gatchel R. J, Polatin P. B, Mayer T. G. The dominant role of psychosocial risk factors in the development of chronic low back pain disability // Spine. 1995. - N 20. - P. 2702-2709.

113. Gatchel R. J. Garden M. A. Lower back pain: psychosocial issues. Their importance in predicting disability, response to treatment and search for compensation//Neurol. Ciin. -1999. Vol. 17. — P. 149—166.

114. Geisser M. E. Roth R. S., Theisen M. E. et al. Negative affect, self-report of depressive symptoms, and clinical depression: relation to the experience of chronic pain // Clin. j. Pain. —2000. Vol. 16. - P. 67-75.

115. Jinkins J.R. The pathoanatomic basis of somatic, autonomic and neurogenic syndromes originating in the lumbosacral spine / Clinical anatomy of low back pain. ed. by Giles L - Oxford, Butterworth, 1997. - P.255-275.

116. Kummel В. M. Nonorganic signs of significance in low back pain // Spine. 1996. - Vol. 21. - P. 1077-1081.

117. Mantyselka P., Kumpusalo E. Ahonen R. ct al. Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish primary health care //. Pain. 2001. - Vol. 89. -P. 175-180.

118. Sikorski J. M. Stampfcr H. G., Cole R. M. et al. Psychological aspects of chronic low back pain . Aust. N. Z. J. Surg. — 1996. Vol. 66. - P. 294297.

119. Sullivan M. D., Turk D. C. Psychiatric illness, depression, and psychogenic paim // Bonica's Management of Pain/ Ed. J. D. Locser. — Philadelphia: Lippincott Williams and Wiikins, 2001. — P. 483-500.

120. Wadde U.G., Main C.J. Psychologic distress. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 1999.-P. 173-187.

121. WHO Department of noncomunicable disease management. Low back pain iniciative. Geneve, 1999, 152 p.N1. Удостоверение

122. ГОУ ВПО Тверская ГМА Роодрява) 170642, ГСП, Тверь, ул. Советская, д. А факс: [phone], тел.: [phone] ОКПО 01964591 E-mail: [e-mail]. №на №

123. В ЦНИИОИЗ Минздравсоцразвития РФг1. Акт внедрения

124. Зав. кафедрой нервных болезней с курсом детской неврологии ФПДО, ПК и ППС, доктор медицинских наук, профес1. Н.А. Яковлев

125. В Ученый Совет ЦНИИОИЗ МЗСР РФ1. Справка о внедрении

126. Профессор кафедры профилактической медицины1. ФПДО РУДН, д.м.н.1. S. оУ. jbeob1. А.Н. Злобин

127. Российская Федерация Министерство здравоохранения Московской области

128. Муниципальное учреждение «ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА» . 140180 Московская область, г. Жуковский, ул. Фрунзе, д. 1 тел. [phone], факс[phone] « ИВ» uaohJ 200£\№

129. Зам.главного врача по методической рабо1. Е.Н. ЕРМОЛЮК