Организация и финансирование региональной системы здравоохранения в условиях ОМС тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.10, кандидат экономических наук Лозовая, Валерия Анатольевна

• Лозовая, Валерия Анатольевна
• кандидат экономических наук
• 2000

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Лозовая, Валерия Анатольевна

Введение.

Глава 1. Социально-экономическая сущность ОМС и его роль в реформировании системы здравоохранения РФ.

1.1. Медицинское страхование как способ защиты интересов населения в охране здоровья.

1.2. Медицинские услуги как продукт деятельности системы здравоохранения.

1.3. Финансовые основы организации отечественной системы здравоохранения.

1.4. Региональные особенности организации и финансирования системы здравоохранения в РФ.

Глава 2. Структурные диспропорции в системе здравоохранения и пути их преодоления.

2.1. Структурные диспропорции как предпосылки необходимости реорганизации системы здравоохранения.

2.2. Механизмы преодоления структурных диспропорций в региональной системе здравоохранения.

2.3. Анализ проявления структурных диспропорций в муниципальной системе здравоохранения.

2.4. Экономико-математическая модель расчета потребности в финансовых средствах медицинского комплекса.

Глава 3. Методические и прикладные аспекты определения стоимости медицинских услуг по звеньям медицинского комплекса.

3.1. Общая характеристика расчета стоимости медицинских услуг по амбулаторно-поликлиническому звену.

3.2. Особенности расчета стоимости медицинских услуг стационарных лечебных учреждений и станций скорой помощи.

3.3. Расчет стоимости медицинских услуг в стоматологии.

3.4. Расчет стоимости параклинических услуг.

3.5. Экспериментальная апробация модели.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация и финансирование региональной системы здравоохранения в условиях ОМС»

Переход к рыночной экономике, трансформировавший все сферы народнохозяйственного комплекса страны, требует адаптации здравоохранения к новым условиям хозяйствования.

Благодаря внедрению системы обязательного медицинского страхования появился способ целенаправленного аккумулирования и дифференцированного распределения финансовых средств. Вместе с тем результаты десятилетнего опыта реформирования системы финансирования здравоохранения требуют научного осмысления и определения конкретных мер по коррекции реформ. В частности, реформе сопутствует постоянный дефицит финансирования учреждений здравоохранения, организационные сбои в системе медицинского обслуживания населения, неэффективное расходование имеющихся скудных средств.

Особенно остро стоит данная проблема в областях, в малых городах и поселках. При значительных негативных демографических и социальных изменениях, постоянных дефицитах федерального и местных бюджетов, в условиях экономического, финансового и социального кризисов, региональная система здравоохранения нуждается в существенных финансовых и структурных инновациях, в выявлении путей эффективного ресурсопотребления.

Все сегодняшние обсуждения проблем отрасли в основном сконцентрированы на достижении финансирования, адекватного уровню государственных гарантий предоставления медицинских услуг, при этом проблема преодоления острейших структурных диспропорций остается на заднем плане. Между тем, рассчитывать на серьезное перераспределение финансовых ресурсов в пользу здравоохранения не приходится.

Реальным фактором повышения эффективности использования ресурсов и, соответственно, сокращения потребности в государственном финансировании, являются структурные изменения в системе здравоохранения. Изменениям должна быть подвергнута не только организационно-управленческая структура, но и финансирование отрасли. Реорганизацию системы здравоохранения необходимо начинать с региональных систем на основе первоначального детального исследования сложившейся ситуации на уровне конкретной территории.

Отсутствие научных исследований по указанной проблеме, решения которой настоятельно требует практика, и определило направление настоящего диссертационного исследования.

Цель и задачи исследования. В основе диссертации лежит комплексное исследование региональной системы здравоохранения, целью которого является оценка современного состояния и выявление путей совершенствования ее функционирования в условиях обязательного медицинского страхования. Одной из центральных проблем исследования стало методическое обоснование потребности изучаемой системы в финансовых средствах. Достижение поставленных целей потребовало последовательного решения следующих задач:

• изучения и обобщения теоретического и практического опыта в области организации и финансирования системы здравоохранения России и развитых зарубежных стран в условиях страховой медицины;

• уточнения содержания категорий, описывающих процесс производства и предоставления медицинских услуг, в условиях преобладания рыночных форм хозяйствования;

• выявления структурных диспропорций в отечественной системе здравоохранения;

• определения экономических и организационно-управленческих механизмов преодоления структурных диспропорций в региональной системе здравоохранения;

• обоснования методических подходов к определению стоимости медицинских услуг и среднедушевого норматива для комплекса взаимосвязанных лечебно-диагностических учреждений;

• разработки модели обоснования потребности в финансовых средствах медицинского объединения, позволяющей осуществлять управление и контроль за их оптимальным распределением.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования явилась система здравоохранения Российской Федерации, в частности, ее региональный уровень. Исследование проводилось на примере Псковской области. Практическая апробация осуществлялась в медицинских учреждениях г. Великие Луки Псковской области, составляющих основу муниципальной системы здравоохранения.

Предметом исследования явились методологические и методические проблемы совершенствования организации и финансирования региональной системы здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования.

Методология и методика исследования. В соответствии с поставленными задачами, методикой предусматривалось проведение теоретических и экспериментальных исследований на основе системного подхода. Теоретической и методологической основой исследования послужили труды ведущих отечественных авторов в области экономики, управления и финансирования здравоохранения: Барановой В.В., Вишнякова Н.М., Герасименко Н.В., Гришина В.В., Корчагина В.П., Кравченко H.A., Лебедевой H.H., Федоровой Т.А., Шеймана И.М., Шиленко Ю.В., Яновой С.Ю. и др. В качестве нормативно-правовой основы использовались законодательные акты РФ в области организации и финансирования здравоохранения, Указы Президента РФ, постановления Правительства, методические и нормативные материалы Министерства здравоохранения РФ, Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. Информационную базу исследования составили материалы статистических органов, Псковского территориального фонда обязательного медицинского страхования, а также квартальные и годовые отчеты медицинских учреждений г. Великие Луки и девяти районов южной зоны Псковской области.

Исследования проводились с использованием методов системного анализа, экономико-математического и графического моделирования, расчетного апробирования, экспертных оценок.

Научная новизна исследования заключается в следующих положениях и результатах:

• обобщен и проанализирован отечественный и зарубежный опыт в области организации и финансирования системы здравоохранения, на основании чего раскрыто содержание категорий «медицинская услуга» и «медицинская помощь», «потребительная стоимость» и «стоимость медицинской услуги», предложена классификация медицинских услуг;

• разграничены понятия «стоимость медицинской услуги» и «цена медицинской услуги», выявлены факторы и условия их формирования в условиях внедрения рыночных форм предоставления медицинских услуг населению;

• выявлены структурные диспропорции в системе здравоохранения, являющиеся причинами неэффективного использования финансовых средств;

• на основе анализа сложившихся систем организации и финансирования здравоохранения определены экономические и организационно-управленческие механизмы преодоления структурных диспропорций в отрасли;

• разработана графическая модель реорганизации финансовых и организационно-управленческих основ функционирования региональной системы здравоохранения;

• разработана методика расчета стоимости медицинских услуг и среднедушевого норматива для комплекса взаимосвязанных лечебно-диагностических учреждений, адаптированная к предлагаемой структурной организации регионального здравоохранения.

Практическая значимость результатов исследования. Практическая значимость заключается в том, что в результате проведенных исследований разработана экономико-математическая модель определения величины потребности в финансовых средствах учреждений здравоохранения. Эта модель учитывает особенности предлагаемой структурной реорганизации региональной системы здравоохранения. По средствам своей компьютерной реализации модель позволяет рассчитывать стоимость конкретных медицинских услуг, среднедушевой норматив и общий объем потребности в финансовых средствах как для отдельного медицинского учреждения, так и объединенного комплекса медицинских учреждений, а также рационально распределять финансовые средства и контролировать процесс их расходования.

Программа, разработанная по предлагаемой модели, используется в медицинских учреждениях г. Великие Луки.

Материалы диссертационного исследования могут быть использованы в преподавании курсов «Социальное страхование» и «Экономика здравоохранения».

Апробация и реализация результатов исследования. Основные положения диссертации докладывались на межвузовских научно-практических конференциях Великолукской ГСХА (1997, 1998, 1999 гг.), на научно-практической конференции: «Экономика Северо-Запада: проблемы и перспективы развития» (г. Санкт-Петербург, 1999 г.), на втором всероссийском форуме студентов и молодых ученых «Возрождение и перспективы роста экономики современной России» (г. Санкт-Петербург, 1999 г.), на конференции молодых ученых «Региональная экономика России» (г. Москва, 2000 г.).

Основные положения и результаты научных исследований опубликованы в 4 печатных работах, общим объемом 0,5 п.л.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и библиографического списка литературы. Работа изложена на 204 страницах машинописного текста, содержит 19 рисунков, 35 таблиц и 33 приложения.

Заключение диссертации по теме «Финансы, денежное обращение и кредит», Лозовая, Валерия Анатольевна

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате диссертационного исследования в области организации и финансирования системы здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования, автором были получены следующие теоретические и практические выводы.

На основе изучения и обобщения отечественной и зарубежной литературы, посвященной экономике здравоохранения, было установлено отсутствие конкретности и однозначности трактовки ряда понятий, характеризующих область исследования. Наиболее сложными и дискуссионными категориями в здравоохранении являются «медицинская услуга» и «медицинская помощь».

Углубленное критическое изучение теоретических и практических положений позволили автору прийти к выводу, что «медицинская услуга» - это конечный продукт медицинского производства, финансируемый за счет бюд-жетно-страховых средств, а «медицинская помощь» - комплекс различных по характеру медицинских услуг, обеспечивающих полный или частичный переход от состояния болезни к преморбидному состоянию. При этом полностью отрицается предположение о бесплатном характере конечного продукта медицинского производства. Бесплатное предоставление медицинских услуг пациентам возможно только в том случае, когда платеж осуществляется другими плательщиками (государством, предприятием или «обезличенным» плательщиком налогов в бюджет). В связи с чем, помимо деления медицинских услуг по характеру, по сегментам структуры здравоохранения, по уровням медицинского обслуживания и по соответствию правовым нормам, выделяется еще один классификационный признак - «по источнику финансирования», согласно которого все медицинские услуги можно разделить на основные, оплачиваемые, платные и специальную медицинскую помощь.

Специфика рыночных отношений в здравоохранении обусловлена особой природой товара - медицинской услуги. Медицинская услуга не является аналогом продукта материального производства, поскольку прежде всего не обладает «меноспособностью», но соизмерима с последним как продукт деятельности системы здравоохранения.

Являясь «товаром» медицинская услуга обладает «потребительной стоимостью», «стоимостью», а также «ценой».

Изучение отечественной и зарубежной литературы, посвященной ценообразованию позволили сделать вывод о том, что некоторые общеизвестные понятия в экономике здравоохранения имеют иную смысловую нагрузку. Так, на наш взгляд, потребительная стоимость медицинской услуги выражается в ее качестве и полезности. Стоимость медицинской услуги представляет собой величину, отражающую прежде всего потребность медицинского учреждения в финансовых средствах, необходимых для ее производства. Цена (тариф) медицинской услуги является показателем возможного уровня компенсации расходов медицинского учреждения по выполнению территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По нашему мнению, именно стоимость различных по характеру медицинских услуг должна являться основой для расчета «величины финансовых средств, необходимых медицинскому учреждению для реализации территориальной программы ОМС». Расчет стоимости медицинских услуг позволит принять меры по управлению ресурсами учреждений здравоохранения, с целью более эффективного их использования.

Одной их приоритетных задач совершенствования системы обязательного медицинского страхования является обеспечение финансовой устойчивости медицинских учреждений путем поиска оптимальных способов оплаты результатов медицинской деятельности, которые способствовали бы заинтересованности в рациональном использовании ресурсов медицинского учреждения и одновременно стимулировали медицинский персонал к оказанию качественной медицинской помощи. Считаем, что наиболее полно указанным требованиям отвечает подушевой способ финансирования с частичным фондодержанием.

Данный способ оплаты медицинских услуг, по сравнению с повсеместно применяемым, представляется более простым, экономичным и универсальным, способным заставить медицинские учреждения эффективно использовать финансовые средства, что крайне важно для учреждений, выполняющих прежде всего социальную, а не коммерческую функцию. Эффективность применения подушевого способа финансирования зависит от методики, используемой для расчета стоимости конкретных медицинских услуг и подушевых нормативов.

Проведенные исследования в области организации и финансирования здравоохранения в России и на региональном уровне позволили автору сделать вывод о том, что в России имеет место резкий дефицит финансирования здравоохранения при одновременном нерациональном использовании имеющихся ресурсов, а также выявить структурные диспропорции, основными из которых являются:

• несогласованность действий и противоречия во взаимоотношениях основных субъектов медицинского производства;

• дисбаланс между обязательствами государства по медицинскому обслуживанию населения и финансовым обеспечением здравоохранения;

• низкий уровень использования мощностей медицинских учреждений;

• противоречия во взаимоотношениях между основными субъектами финансирования системы здравоохранения;

• региональные различия в уровне организации и финансирования здравоохранения;

• отсутствие элементов конкуренции в деятельности страховых организаций и медицинских учреждений несмотря на попытки их внедрения в систему здравоохранения;

• одновременное использование в некоторых регионах территориального и производственного принципов страхования.

Вышеперечисленные диспропорции связаны с несбалансированностью уровней и звеньев оказания медицинской помощи, с дезинтеграцией финансовых потоков. Для нивелирования указанных диспропорций необходимо осуществление реорганизации организационно-управленческих и финансовых основ существующей системы здравоохранения, начинать которую необходимо с региональных систем.

В качестве варианта решения проблемы оптимизации структуры медицинского обеспечения на региональном уровне предлагается графическая модель «территориальной интегрированной системы» здравоохранения, финансируемой по общему подушевому нормативу с частичным фондодержанием, состоящая из медицинских комплексов. В условиях такой системы для преодоления структурных диспропорций необходимо использовать экономические и организационно-управленческие механизмы, целью которых является ликвидация потерь, возникающих из-за плохой координации деятельности отдельных уровней оказания медицинской помощи, а также низкой эффективности использования ресурсов в пределах медицинского объединения.

Проведенные исследования позволили выделить несколько возможных направлений повышения эффективности использования финансовых ресурсов и преодоления структурных диспропорций в региональной системе здравоохранения. Однако на практике возможности их применения могут быть весьма ограниченными. Поэтому методом экспертных оценок на основе опроса был выполнен априорный качественный анализ выдвинутых предложений относительно их практической значимости и возможности применения. Наиболее приоритетными были признаны следующие: корректировка механизма мобилизации финансовых средств за работающее и неработающее население, переход к системе подушевого принципа финансирования медицинских учреждений, изменение организационно-управленческой структуры региональной системы здравоохранения, расширение профилактической работы, создание алокацион-ной диагностической базы. Результаты, полученные экспертным путем, подтверждены с помощью анализа проявлений структурных диспропорций в системе здравоохранения конкретной территории.

Основой рационального использования ресурсного потенциала учреждений здравоохранения в условиях территориальной интегрированной системы является определение величины общей потребности в финансовых средствах медицинского объединения и его составляющих. Данная величина, с одной стороны, являясь совокупной, складывается из стоимости конкретных медицинских услуг, с учетом их объема и структуры. С другой стороны, она выступает основой формирования подушевого норматива для медицинского комплекса.

При определении общей потребности в финансовых ресурсах используются различные приемы и подходы. Все официально действующие методики носят рекомендательный характер. До сих пор нет единой методики, позволяющей не только рассчитывать стоимость тех или иных медицинских услуг, но и объективно оценивать ресурсную политику медицинского комплекса. Тем более, не существует алгоритма, используя который можно было бы оперативно и достоверно рассчитывать вышеуказанные показатели. Такой алгоритм представлен в диссертации в виде экономико-математической модели.

Моделирование этапности определения общей величины потребности в финансовых средствах медицинского объединения стало возможным в результате построения формального описания структуры территориальной интегрированной системы с учетом существующих диспропорций и путей их преодоления.

Разработанная модель дает возможность анализировать и контролировать порядок использования внутрикомплексных ресурсов, а также планировать более эффективное распределение финансовых средств.

Благодаря своей компьютерной реализации на языке программирования Borland Delphi 3.0 модель дает возможность быстро рассчитывать необходимые показатели. Программа характеризуется удобством применения и наглядностью выходных форм. Апробация программы в условиях конкретного медицинского объединения подтвердила возможность ее практического применения.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОИ

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Лозовая, Валерия Анатольевна, 2000 год

1. Гражданский кодекс Российской Федерации. Ч. 1.

2. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28.06.91 г. № 14499-1 (в ред. Закона РФ от 2.04.93 г. №4743-1, Указа Президента РФ от 24.12.93 г. № 2288, Федерального закона от 01.07.94 г. №9-ФЗ)

3. Закон РФ «О введение в действие части второй Налогового кодекса РФ и внесении изменений в некоторые законодательные акты о налогах» от 19.06.2000 г.

4. Постановление ВС РСФСР «О порядке введения в действие Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 28.06.91 г. №1500-1 (в ред. Постановления ВС РФ от 22.05.92 г. № 2821-1

5. Постановление Правительства России «О мерах по выполнению Закона РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 23.01.92 г. № 41 (в ред. Постановления Правительства РФ от 11.10.93 г. № 1018, 29.03.94 г. №251, 11.09.98 г. № 1096)

6. Постановление Правительства РФ «Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» от 11.09.98 г. № 1096

7. Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности РФ «Об оплате труда работников здравоохранения в РФ» от 20.02.95 №35

8. Приказ Федерального фонда ОМС «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан (рекомендации)» от 14.04.94 г. №16

9. Типовые правила обязательного медицинского страхования. Утверждены Федеральным фондом ОМС от 01.12.93 г.

10. Письмо Федерального фонда ОМС «Об исчислении платежей на обязательное медицинское страхование неработающего населения» от 13.11.97 г. №4674/22-И

11. Методические рекомендации по расчету тарифа на случай амбулаторно-поликлинического обслуживания в системе обязательного медицинского страхования. Приложение к приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 12.10.95 г. №72

12. Постановление Администрации Псковской области «Программа государственных гарантий обеспечения жителей Псковской области бесплатной медицинской помощью» от 24.05.99 г. №155

13. Положение «О Псковском областном фонде обязательного медицинского страхования». Приложение к решению Малого Совета Псковского областного Совета народных депутатов от 8.09.93 г. №171

14. Инструкция по применению нормативов по труду медицинского персонала клинико-диагностических лабораторий/Рос. акад. мед. наук. М.: НИИС-ГЭиУЗ, 1992

15. Прогноз социально-экономического развития Псковской области на 1999 г.

16. Инструкция по применения тарифов на медицинские услуги по амбулаторной помощи от 1.06.96 г.

17. Инструкция по порядку оплаты и применению тарифов на медицинские услуги по стационарной помощи от 1.06.96 г.

18. Положение о расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан Псковской области от 25.12.97 г.

19. Артюхов С.А. Пути реструктуризации стационарной помощи в период реформирования здравоохранения //Российский медицинский журнал. 1999. - №3. - С.8-10

20. Без юридических превратностей //Дайджест. 1998. - №4. - С.79-81

21. Беклемишева О. Финансовый нокаут //Медицинские новости. 1998. - №1. -С.49

22. Бионышев М. Медицинское страхование: проблемы и перспективы //Врач. -1998. -№10. -С.6-8

23. Бочкарев E.H. Ценовая политика и эластичность страховой услуги //Финансы. 1999. - №11. - С. 42-45

24. Бурлакова H.A., Яснова A.C. Проведение актуарных расчетов по медицинскому страхованию граждан крупного городского региона //Здравоохранение. 1994. - №2. - С. 11-13

25. Быкова Ж.Е. Использование методики балльной оценки медицинских услуг в качестве стабилизационного фактора расходов на здравоохранение //Экономика здравоохранения. 1998. -№10/11. - С. 12-15

26. Вагнер В.Д., Шамшурина Н.Г., Уфимцева H.A. Современные подходы к расчету цены условной единицы трудоемкости в стоматологии //Здравоохранение. 1998. -№1. - С. 19-24

27. Васильцова JL Единственной нерыночной категорией остается зарплата //Медицинский вестник. 1999. -№11 (126). - С. 12

28. Введение в институциональный анализ. Учебное пособие по курсу «Общая экономическая теория» и «Институциональная экономика»/Под ред. B.JI. Тамбовцева. М.: Экон. фак. МГУ, ТЕИС, 1996. - 170с.

29. Вишняков Н.И., Кириллов A.B., Красильников И.А. Информационные технологии в разработке и реализации программы реструктуризации коечного фонда //Мир медицины. 1998. - №9-10. - С.62-64

30. Вишняков Н.И., Павлов Ю.В., Кириллов A.B. Анализ способов оплаты ам-булаторно-поликлинической помощи в условиях ОМС: поиск оптимальных решений //Экономика здравоохранения. 1998. - №12. - С.29-33

31. Владимирцева А. Чисто экономический разговор //Медицинский вестник. -1998. 15 апреля. - №9/1. - С.5-7

32. Власова И. Дефектов стало меньше //Медицинский вестник. 1998. - 15 мая (№12/1). - С.5-6

33. Воронин Д. Медицинский фонд не застрахован от неприятностей //KoMMepcaHTb-Daily. 1998. - №72. - С.57

34. Гаврилов В.А. Проблемы оплаты труда медицинских работников //Экономика здравоохранения. 1997. - №8/9. - С.59-61

35. Гайворонский В. Наше кредо: помогать пациентам, а не финансировать отрасль //Медицинский вестник. 1998. - 30 апреля (№11). - С.2-3

36. Гайворонский В С., Шапиро М.И., Фомин М.М. и др. Территориальные различия в затратах на оказание медицинской помощи в Ленинградской области //Мир медицины. 1998. - №6. - С.3-4

37. Гайдадымова Т. Организация и финансирование медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения //Страховое ревю. 1998. - №8. -С.40-41

38. Гейц И.В. Удержания из заработной платы //Экономика здравоохранения. -1999. -№2-3. С.75-80

39. Герасименко Н. Кодекс здравоохранения //Медицинский вестник. 1999. -№3 (118). -С.З

40. Гоголина М. Голландская система медицинского страхования //Страховое дело. 1995. - №9. - С.37-39

41. Головченко В.Ф. Об особенностях налогообложения учреждений здравоохранения //Главный врач. 1998. - №1. - С.6-9

42. Горячок Е. Так бюджетники мы или нет? //Медицинский вестник. 1999. -№11 (126). -С.4

43. Гришин В. ОМС путь к медицинской помощи, достойной цивилизованного общества //Медицинская газета. - 1998. - №46-47. - С.53-54

44. Гусев Л.И., Кравченко Н.В. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС //Медицинское страхование. 1996. -№1-2 (13-14). - С.54-58

45. Дегтярев Г.П. Основные механизмы финансирования здравоохранения //Здравоохранение. 1997. - №4. - С.7-26

46. Деньги счетом крепки //Медицинский вестник. 1998. - 15 апреля (№9). -С.8-10

47. Доленко Н. Отчаянный эксперимент, или как в одночасье можно разрушить систему обязательного медицинского страхования //Медицинский вестник.- 1999. -№3 (118). -С.4

48. Дубынина Е.И., Резников A.A. К вопросу использования ресурсов здравоохранения //Экономика здравоохранения. 1997. - №3 (15). - С.28-31

49. Евдокимов А. Принципы построения экспертной системы в страховании //Страховое ревю. 1998. - №9/10. - С.20-25

50. Евланова В. Сколько стоит здоровое детство //Медицинская газета. 1998. -№14. - С.38-39

51. Евсеева О.В. Расчет тарифов в медицинском страховании //Медицинское страхование. 1995. - №1 (10). - С. 15-18

52. Жданов A.M. Экономический аспект перевода лечебно-профилактических учреждений Москвы на интенсивный способ развития //Экономика здравоохранения. 1997. - №6/18. - С.23-25

53. Журавлева К.И. Статистика в здравоохранении. М.: Медицина, 1981. -176с.

54. Закирова С.А. К методологии исследования стоимости и цены медицинских услуг //Здравоохранение. 1995. - №3. - С. 18-22

55. Закирова С.А. Модель цены медицинской услуги //Здравоохранение. 1996.- №5. С.20-25

56. Звонков Ю. Учимся опираться на инициативу, законность, дисциплину //Медицинская газета. 1998. - 20 мая (№40). - С.4-5

57. Здоровцов Е.И. Оптимизация использования финансовых ресурсов ОМС //Финансы. 1999. - №8. - С. 50-52

58. Зекий O.E. Организация автоматизированного учета медицинских услуг как основа оптимизации управления ресурсами лечебно-профилактического учреждения //Экономика здравоохранения. 1998. -№10/11,- С.29-32

59. Игнатова Е. Есть ли прок в судебных тяжбах с фондом ОМС? //Медицинский вестник. 1998. - №8, - С.54-56

60. Индейкин E.H. Словарь терминов по медицинскому страхованию /E.H. Ин-дейкин, В.И. Кричагин, И.С. Мыльникова. М.: Присцельс, 1993. - 108 с.

61. К приказу Министерства здравоохранения РФ от 14,11.97 №336. Структура и рекомендуемая штатная численность диагностических центров //Здравоохранение. 1998. - №1. - С.93-96

62. К страховщикам по доброй воле //Известия. - 1998. - №106. - С. 17

63. Кадыров Ф.Н., Петриков И.П. Медико-экономические проблемы здравоохранения на современном этапе. СПб, 1995, глава 7. - 345 с.

64. Как посравнить да посмотреть //Медицинский вестник. 1999. - №8 (123). -С.6-7

65. Кант В.И. Математические методы и моделирование в здравоохранении. -М.: Медицина, 1987. 224 с.

66. Карцевский A.B. Нижегородский вариант //Медицинская газета . 1998. -13 мая (№38).-С.2-3

67. Кирова Е.А. Страховые взносы в государственные внебюджетные страховые фонды в 2000 году //Консультант. 2000. - №10. - С.20

68. Киселев C.B., Сабитов Н.Х. Медицинское страхование. Казань: Татар, кн. изд-во, 1995.-252 с.

69. Клементьев A.A. Разработка количественных моделей для решения задач управления в здравоохранении/Отв. ред. д.э.н., проф. Н.М. Римашевская; А.Н. СССР, Ин-т пробл. упр. М.: Наука, 1985. - 125 с.

70. Клименко Г.Я., Захаров В.П., Мухин Г.В. Опыт организации медицинской помощи населению по системе добровольного медицинского страхования в условиях городской поликлиники//Здравоохранение. 1998. - №2. - С.71-74

71. Ковалевский М.А. Обязательное медицинское страхование //Мир медицины. 1997. - №5. - С.3-5

72. Комаров Ю. 46 врачей на 10 тысяч населения это много или мало? // Медицинский вестник. - 1999. - №6 (121). - С.7

73. Комаров Ю. Поиск перспективной модели //Медицинский вестник. 1999. -№10(125).-С.8

74. Комплект официальных материалов по мед. страхованию. М.: Б.и., 1993. -1 19 с.

75. Кононенко А. Плохой мир лучше доброй ссоры //Медицинский вестник. -1998. 15 апреля (№11). -С.2

76. Концепция развития ДМС //Медицинский вестник. 1999. - №12 (127). -С.4-5

77. Коровин С., Гольменко А. Организация и финансирование медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения //Страховое ревю. -1998. -№8.-С.29-30

78. Корчагин В.П. Стоимость медицинских услуг: реальный объем и инфляционная составляющая //Экономика здравоохранения. 1997. - №6/18. - С.5-8

79. Костюк В.Н. История экономических учений. М.: Центр, 1998. - 224 с.

80. Кравченко H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку //Экономика здравоохранения. 1996. -№3. - С.12-18

81. Кравченко H.A. Региональные финансовые модели развития ОМС в России //Здравоохранение. 1998,- №2. - С.41-57

82. Краснова И.А. «Быть или не быть»? Так вопрос даже не ставится //Медицинский вестник. - 1998. - №12. - С.59-61

83. Кто платит и кто заказывает музыку //Российские вести. 1998. - №33. -С.50

84. Кубатаев A.A. Управленческий учет в учреждениях здравоохранения //Здравоохранение. 1996. - №9. - С.94-103

85. Кузнецов П.П., Челидзе Н.П. ОМС: итоги и перспективы //Медицинское страхование. 1997. - №16. - С.5-13

86. Кузьменко М.М., Баранов В.В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России: Проблемы и пути их решения управления финансовыми ресурсами российского здравоохранения. М.: Медицина, 1995. - 270 с.

87. Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономическая теория и экономика здравоохранения: Учеб. пособие. Ниж. Новгород: Изд-во НГМА, 1995. - 107 с.

88. Ластовецкий А.Г. Классификатор медицинских услуг перечень производственных медицинских стандартов //Экономика здравоохранения. - 1997. -№12. -С.22-27

89. Ластовецкий А.Г. Механизм реализации контроля за качеством //Экономика здравоохранения. 1998. - №8. - С.31-33

90. Лебедева Н., Ермаков Б. Анализ использования различных способов оплаты в системе ОМС РФ //Страховое дело. 1996. - №8. - С. 14-18

91. Левашов В. Фонд не дежурный кассир //Медицинская газета. - 1998. - 5 июня (№45). - С.7-8

92. Леонтьев В.К. Экономические проблемы стоматологии //Экономика здравоохранения. 1998. - №2 (26). - С.24-34

93. Лисицин Ю.П., Стародубов В.И., Савельева E.H. Медицинское страхование. М.: Медицина, 1995. - 142 с.

94. Макаров А.И., Тавровский В.М. Об оплате конечных результатов медицинской деятельности поликлиники в условиях медицинского страхования //Экономика здравоохранения. 1998. - №1/25. - С.24-26

95. Макарова Т.Н., Лебедева H.H. Финансирование медицинской помощи: новые подходы, новые проблемы //Медицинское страхование. 1995. - №1 (10).-С.10-14

96. Маркетинг в медицине: Метод. рекомендации/Самар. диагност, центр., Моск. мед. академия им. И.М. Сеченова; Сост. В.Ф. Шарапов и др. Самара: Б.и., 1996.- 33 с.

97. Мартынчик С.А. Практический маркетинг в добровольном медицинском страховании //Здравоохранение. 1998. - №2. - С.59-70

98. Медицина не «вообще», а в частности //Кодекс-info. 1998. - №14. - С.50

99. Медицинское страхование: (Сб.) /Под общ. ред. О.П. Щепина, Б.Л. Винокурова. Сочи: НИИСГЭИУЗ, 1994. - 171с.

100. Медицинское страхование: Учеб. пособие для студентов мед. вузов и слушателей фак. усоверш. Врачей/Ю.П. Лисицын, В.И. Стародубов, В.В. Гришин и др. М.: Б.и., 1994. - 95 с.

101. Методика расчета стоимости и тарифа на оказание медицинской помощи /Рос. акад. мед. наук; Подгот. В.М. Шиповой. М. : НИИСГЭИУЗ, 1994. -38 с.

102. Методические рекомендации по нормированию труда мед. персонала в условиях перехода к медицинскому страхованию/Рос. акад. мед. наук.; Подгот. В.М. Шилова. М.: НИИСГЭИУЗ, 1996.- 122 с.

103. Методическое обеспечение введения системы обязательного медицинского страхования на основе «Закона РФ о медицинском страховании граждан в РФ». М.: НИИСГЭИУЗ, 1994. - 75 с.

104. Миронов A.A. и др. Медицинское страхование/А.А. Миронов, A.M. Таранов, A.A. Чейда; Рос. акад. наук. Мед. об-ние. Отде-ние экономики. М.: Наука, 1994.-312 с.

105. Муллов С.Б. Применение маркетинга в обязательном медицинском страховании: проблемы и перспективы //Экономика здравоохранения. 1998. -№3. - С.9-11

106. Мчедлидзе Т. Граждане платят двойной налог на здоровье //Деловой Петербург. 1998. - 25 февраля (№20). - С.41

107. На здоровье экономить опасно, а на страховке можно //Экономика и жизнь. - 1998. - №7. - С.37

108. О чем рассказывают цифры //Медицинская газета. 1998. - 10 июня (№46-47). - С.5

109. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование /В.В. Гришин, В.Ю. Семенов, И.В. Поляков и др. М.: ТОО «Воля», 1995. -166 с.

110. Омельянович С. Стоматология сегодня //Мир медицины. 1997. - №1. -С. 13-15

111. Организация медицинского страхования: Учеб. метод, пособие /СПб гос. мед. ун-т им. И.П. Павлова, Кафедра соц. Медицины и организации здравоохранения; Сост. В.А. Миняев и др. - СПб, 1996. - 42 с.

112. Основы обязательного медицинского страхования: Метод, пособие для страхователей/В.В. Гришин, А.Т. Алдаров, В.В. Петухова и др.; Под ред. И В. Полякова. М.: Федер. фонд ОМС, 1996. - 96 с.

113. Основы организации стоматологической помощи населению/Под ред. проф. Г.И. Пахомова. М.: Медицина, 1983. - 208 с.

114. Основы страховой деятельности: Учебник/Отв. ред. проф. Т.А. Федорова. М.: Издательство БЕК, 1999. - 776 с.

115. От экспертизы к управлению качеством медицинской помощи //Медицинская газета. - 1998. - №45. - С.62-64

116. Отобрать лучших поможет аккредитация //Экономика и жизнь. 1997. -№50. - С.47

117. Петухова В., Андреева Е. Модель внедрения и развития обязательного медицинского страхования на территории Ленинградской области //Страховое дело. 1994. - №6. - С.16-18

118. План действий Правительства РФ в области социальной политики и модернизации экономики на 2000 2001 гг. //Российская газета. - 2000. - 5 августа. - С.4

119. Платные и бесплатные медицинские услуги в Ленинградской области //Мир медицины. 1997. - №7. - С.8-9

120. Поляков O.A. О финансировании здравоохранения в г. Москве //Экономика здравоохранения. 1999. - №2-3. - С.31-35

121. Работнова В. Фонд страхования ни от чего не застрахован //Известия. -1998. -№79. -С.49

122. Райе Д А. Смешанная экономика в здравоохранении: проблемы и перспективы: Децентрализация и приватизация как факторы повышения уровня оказания медицинской помощи/Пер. с англ. М.: Острожье, 1996. - 268 с.

123. Рекомендации по расчету тарифов на платные медицинские услуги //Здравоохранение. 1998. - №1. - С.14-17

124. Роль и место медицинского страхования в реформировании здравоохранения: Материалы междунар. конф./Под ред. В.В. Гришина. М.: МГФ «Знание», 1996. - 175 с.

125. Румянцев Ю. Финансирование здравоохранения в развитых странах //Врач. 1999. -№1. -С.42-43

126. Сабанов В.И. Актуальные проблемы общественного здоровья и медицинского страхования. Волгоград: Волгогр. ком. по печати, 1996. - 239 с.

127. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих ОМС в РФ /Федер. фонд ОМС; Сост. Т.В. Кузнецова, М.А. Кли-нова. М.: ПАИМС, 1994. - 359 с.

128. Сквирская Г.П. Некоторые аспекты реформирования здравоохранения в Российской Федерации //Здравоохранение. 1998. - №2. - С.27-39

129. Скоробогатько Т. «Спецмедицина»: привет из прошлого //Московские новости. 1998. - №7. - С.40

130. Смирнова Т. Частная медицина нужна, но государственная важнее //Невское время. 1998. - №68. - С.46

131. Современное состояние и проблемы обязательного медицинского страхования //Финансовый бизнес. 1999. - №5 (67). - С.2-6

132. Стародубов В.И., Зенков В.Е., Дубынина Е.И. Влияние способа оплаты медицинской помощи на показатели деятельности лечебно-профилактического учреждения //Экономика здравоохранения. 1998. -№7/31. - С.33-35

133. Статистические методы исследования в медицине и здравоохранении /Под ред. проф. Л.Е. Полякова. Л., «Медицина», Ленингр. отд-е, 1971. -200 с.

134. Стрельникова В. Медицинские учреждения будут приватизироваться //Известия. 1998. - №78. - С.48

135. Суслов Д А. Налоговая система в социально-политических отношениях современной России //Социально-гуманитарные знания. 2000. - №2. - С. 199-203

136. Таранов A.M. ОМС движущая сила реформ //Медицинский вестник. -1999. - №2 (117). - С.З

137. Таранов A.M. ОМС в Москве //Медицинское страхование. 1996. - №1-2.- С.24-29

138. Тогунов И.А. Соотношение и адекватность понятий модели маркетинговой системы и категорий системы здравоохранения, функционирующей в условиях рынка //Экономика здравоохранения. 1998. - №7/31. - С.21-25

139. Тройственный союз (только страховщики способны сдерживать цены на медицинские услуги) //Эксперт. 1999. - 12 марта (№12). - С.3-13

140. Федоров C.B. Медицина должна быть свободной //Медицинская газета.1998. 20 февраля (№15). - С.13

141. Филатова И. На что уходят деньги Медстраха //Аргументы и факты.1999. -№40.-С.7

142. Финченко А.Ф., Денисов В.Н. Обязательное медицинское страхование в системе национального здравоохранения России //Здравоохранение. 1993.- №10. С.6-8

143. Хан В., Гущина И. На два процента не разгуляешься //Финансовая Россия. 1998. -№15. -С.38

144. Цены на медицинские услуги/Т.Н. Макарова, В.И. Кричагин, И.С. Мыльникова, E.H. Индейкин. М.: Присцельс, 1998. - 76 с.

145. Цыбульский В.Б. Правовые основы американской системы здравоохранения и возможность их применения в Российских условиях //Экономика здравоохранения. 1998. - №8. - С.37-40

146. Чернова Г.В., Поляков И.В., Кудрявцева A.A. Принципы андеррайтинга в медицинском страховании //Медицинское страхование. 1997, - №16. -С.34-37

147. Шапиро М. Пустующая больничная койка стоит немалых денег //Медицинский вестник. 1998. - №11. - С.55-57

148. Шевченко Ю.Л., Гуров А.Н. Экономика медицинского обеспечения. -СПб.: Наука, 1998. 171 с.

149. Шейман И.M. Анализ позитивных и негативных результатов введения в России системы ОМС //Медицинский вестник. 1999. - №5. - С.4

150. Шиленко В.Ю., Полесский В.А. Актуарные расчеты в медицинском страховании //Здравоохранение. 1995. - №1. - С.9-12

151. Шилова В.М. Нормирование труда среднего и младшего медицинского персонала //Главный врач. 1998. - №1. - С.86-99

152. Шишкин С. Дилеммы реформы здравоохранения //Вопросы экономики.1998. -№3. -С.36-43

153. Шленская Н. Единые тарифы разумный баланс в пределах достигнутого и возможного //Медицинский вестник. - 1999. - №9 (124). - С.4

154. Щепин В. Оплата медицинских услуг в европейских странах //Страховое дело. 1996. -№8. -С.32-39

155. Экономика и организация медицинского страхования: Учебник /Под ред. Т.Е. Гвардиани; Хабар, гос. акад. экономики и права, Приамур. геогр. о-во. -Хабаровск: Б.и., 1995. 275 с.

156. Юнг A.B. И капля камень точит //Великолукская правда. 1998. - 15 октября (№221). - С.4

157. Яковлев Е., Гребенников В. Оплата по труду //Медицинский вестник.1999.-№8(123).-С.4

158. Altenstter Ch. Europe beyond 1992: implications for national health policies and delivery system //International Social Security Review. Geneva, 1990, №3. -30 p

159. Blendon R. The public's view on the future of health care. JAMA, 1998. Vol. 259. P. 3588-3601

160. Chassin M. Standarts of care in medicine. Inguiry, 1998. Vol. 25. P. 437-453

161. Culier A. Cost containment in Europe //Health Care Fin Rev. (Ann Suppl.), 1989. P. 21-32

162. Claser W. Health Insurance in Practice. San Francisco, 1991. 21 p.

163. De Pouvourville G., Renand M. Hospital System Management in France and Canada//Social Science and Medicine, 1995. Vol. 2. P. 157-159

164. Delmo L.K. Measuring Health Care Effectiveness. Research and Policy Implications. Int. J. Technol. Ass. Health Care, 1990. Vol. 6. P. 288-294

165. Dietz K. Mathematical models in medicine. Lecture notes on biomathematics, 1976. Vol. 11.-P. 134-135

166. John S. Ramberg, Edward J. Dudewicz, Pandu R. Tadikamlla, Edward F. Mykytka. A probability distribution and uses in fiting date //Technometrics. -1979. Vol. 21. - P.201-207

167. Gibbs R. J. Adisaggregated health care resource allocation models. International Institute for Applied Systems Analysis, RM - 78-01, Luxemburg, Austria, 1978

168. Kirkman-Liff B., Van den. Ven. W. Improving efficiency in the Dutch health care system : Current innovations and future options. Health Poliey, 1989. Vol. 13. P. 18-35

169. Klementiev A.A., Stupin A.B. On investigation of prevalence for a certain disease. In : IFIP Working conference Mathematical modeling in immunology and medicine, North-Holland Amsterdam, 1983. 125 p.

170. Lukarsch G. Health Insurance. CEA, TTF, 1995

171. Mc Donald A. G., Guddeford G.C., Beale E.M.L. Mathematical models of the Balande of care. British medical bulletin, 1984

172. Robinson M. Hospital faced with declining. Part B. payments. Hospitals, 1989. Vol. 63. P. 22-25

173. Ron A., Abel-Smith B., Famburi G. Health insurance in developing countries. The Social Security Approach. JLO. Geneva, 1990. P. 73-74

174. Roper W. Financing health care : A view affairs, 1989. Vol. 8. P. 97-102

175. Rische Dr., Meurer Dr., Michaelis. Unsere Sozial versicherung. Na Druck : H. Heenemann GmbH and Co, Berlin, 1998. 74 s.

176. Van de Ven. W. How can we prevent cream skimming in a competitive health insurance //European Economic Review. Sept., 1991. P. 23-25