Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях чрезвычайных ситуаций тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.26.02, доктор технических наук Джелиев, Игорь Шамильевич

• Джелиев, Игорь Шамильевич
• доктор технических наук
• 2007

Оглавление диссертации доктор технических наук Джелиев, Игорь Шамильевич

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Структура санитарных и безвозвратных потерь при огнестрельных ранениях груди и живота.

1.2. Патогенез, классификация и диагностика огнестрельных ранений груди и живота.

1.3. Организация и оказание медицинской помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями груди и живота на этапах медицинской эвакуации

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика наблюдений.

2.2. Методы обследования детей с огнестрельными ранениями груди и живота

Глава 3. Структура санитарных и безвозвратных потерь среди детей с огнестрельными ранениями груди и живота.

3.1. Общая характеристика санитарных потерь.

3.2. Структура огнестрельных ранений груди.

3.3. Структура огнестрельных ранений живота.

3.4. Структура торакоабдоминальных и сочетанных огнестрельных ранений груди и живота.

3.5. Структура сочетанных огнестрельных ранений и повреждений туловища, головы, конечностей.

3.6. Структура безвозвратных потерь.

Глава 4. Диагностическая информативность объективного и специальных методов исследования у детей с огнестрельными ранениями груди и живота.

Глава 5. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в догоспитальный период

5.1. Характеристика организации медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота.

5.2. Содержание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота.

5.3. Оценка эффективности медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота.

Глава 6. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в госпитальный период.

6.1. Общая характеристика организации медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями.

6.2. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди.

6.3. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями живота.

6.4. Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными торакоабдоминальными и сочетанными ранениями груди, живота, конечностей, головы.

Глава 7. Пути совершенствования медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация и оказание медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях чрезвычайных ситуаций»

Травматические повреждения у детей являются ведущей причиной общей детской смертности, обусловливая более половины летальных случаев среди детей, и второй по частоте причиной госпитализаций после инфекционных заболеваний [235, 279]. Лишь в странах Третьего Мира основной причиной детской смертности по-прежнему остаются инфекционные заболеваниях, наряду с неуклонным ростом травматических повреждений [250, 278, 312, 323]. Структура механических повреждений у детей меняется в сторону увеличения удельного веса таких тяжёлых видов повреждений как огнестрельные ранения [145, 231, 249, 254, 262, 266, 295, 327, 346]. В нашей стране огнестрельные ранения у детей становятся всё более частой практикой в работе бригад скорой и неотложной медицинской помощи, формирований Всероссийской службы медицины катастроф, детских хирургических и реанимационных отделений [13, 30, 31, 50, 159, 179, 189]. Одной из причин изменений в структуре детского травматизма в нашей стране являются последствия тяжёлого социально-экономического кризиса, повышение уровня преступности, доступность огнестрельного оружия и т.д. Для детей повышенную опасность представляют психологические стрессы, беспризорность и безнадзорность, вовлечение в преступность, наркомания, алкоголизм и т. д. [50, 251, 262, 299, 336, 346]. Достаточно высока частота огнестрельных ранений у детей в период локальных вооружённых конфликтов и террористических актов [131, 172, 175, 334]. Если с 1978 по 1985 гг. в мире регистрировалось в среднем 5 локальных вооружённых конфликтов ежегодно, то в конце XX века происходило уже до 35 вооружённых конфликтов ежегодно, в том числе и в странах бывшего СССР [140, 171]. Если в СССР за год регистрировалось примерно 50 взрывов, то только за 1999 г. в России количество взрывов составило 1900 и сохраняется тенденция их роста [64, 140]. Среди погибших в такого рода ЧС гражданское население, как правило, составляет более 84% [82]. В условиях подобных ЧС дети оказываются наименее защи-щёнными [50, 84]. В Российской Федерации наиболее нестабильным регионом остаётся Северный Кавказ, где и в настоящее время ведётся антитеррористическая операция.

Увеличение частоты огнестрельных повреждений у детей отмечается и по данным исследователей в Югославии, Турции, США, Израиле, и других странах [278, 312, 316, 323, 337]. В соответствии с данными Национального регистрационного центра детской травмы (США), так называемые «оружейные ранения» среди различных видов повреждений у детей характеризуются максимальной летальностью [16]. Проблема детей - жертв насилия в вооружённых конфликтах и мирной жизни стала настолько серьёзной, что является предметом пристального внимания со стороны ООН [234, 285].

По проблеме огнестрельных ранений у детей в отечественной литературе имеются единичные сообщения, содержащие небольшой клинический материал с единичными случаями огнестрельных ранений груди и живота [83, 150, 181]. Более подробно эта проблема исследована среди взрослых, у которых огнестрельные ранения груди и живота отличаются особой тяжестью: частота осложнений составляет соответственно 21,7-29,5% и 16-34,2%, а летальность - 9-27,4% и 6,0-21,3% [7, 27, 115, 128, 219, 245, 253, 330, 358]. В зарубежной литературе, в основном по данным США и по последствиям вооружённых конфликтов в других странах мира, этот вопрос также незначительно освещён [231, 246, 261, 265, 323, 334]. В большинстве этих сообщений не рассматриваются отдельно группы пострадавших с поражением груди и живота. В тех работах, где изучаются огнестрельные ранения груди и живота, из общей группы не выделяются отдельно дети [236, 238, 245, 347, 353]. Очевидно это связано с малочисленностью клинического материала. В работах В.М. Розинова, С.Ф. Гончарова (2002), В.И. Петлах, В.М. Розинова (2005) отражён уникальный опыт организации этапного лечения детей с огнестрельными ранениями в Чеченской Республике [145, 159]. Однако в рамках этих исследований не подвергается подробному анализу контингент детей с огнестрельными ранениями груди и живота.

Очевидно, что без сравнения с опытом военной медицины невозможно достичь полного и объективного понимания в вопросе огнестрельных ранений груди и живота у детей. Отечественная военная медицина располагает большим опытом лечения боевых ранений во время войн, локальных вооружённых конфликтов. Уникальная клиническая научная информация обобщена в многотомном труде «Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.» [56, 57]. В серии научных работ с 80-х годов анализируется опыт лечения боевых травм афганской войны и локальных вооружённых конфликтов [10, 90, 99, 115, 125, 170, 208]. Накоплен определённый опыт и в организации и оказании медицинской помощи взрослым раненым в мирное время [66, 87, 138, 180, 181, 193].

Однако вопросы организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота необоснованно остаются мало изученными и нерешёнными. Предпринятое нами исследование является поi пыткой найти решение этой сложной и достаточно актуальной для детской хирургии проблемы.

Цель исследования. Совершенствование организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях чрезвычайных ситуаций.

Задачи исследования:

1. Изучить структуру санитарных и безвозвратных потерь среди детей с огнестрельными ранениями груди и живота при различных ЧС.

2. Оценить диагностическую информативность различных методов исследования в условиях ЧС. Разработать диагностические алгоритмы.

3. Определить особенности организации и оказания медицинской помощи детям в условиях ЧС, влияющие на исход ранения и эффективность лечебных мероприятий.

4. Провести анализ лечебно-диагностических и организационных ошибок в оказании медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в догоспитальный и госпитальный периоды.

5. Обосновать прогностическую значимость различных клинических признаков и результатов специальных методов исследования у детей с огнестрельными ранениями груди и живота в условиях ЧС.

6. Определить показания к торакотомии при проникающих огнестрельных ранениях груди у детей.

7. Определить хирургическую тактику при огнестрельных ранениях живота у детей в условиях ЧС.

8. Обосновать основные принципы эффективной организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота в догоспитальный и госпитальный периоды.

9. Оценить эффективность внедрения в клиническую практику разработанных лечебно-диагностических алгоритмов у детей с огнестрельными ранениями груди и живота.

Научная новизна исследования. Установлены закономерности, характеризующие структуру санитарных и безвозвратных потерь среди детей с огнестрельными ранениями груди и живота. В структуре санитарных потерь у детей с огнестрельными ранениями груди и живота суммарная частота множественных (24,2%) и сочетанных (33,0%) поражений преобладает над изолированными (39,9%), а комбинированные в результате минно-взрывных травм составляют 2,9%. Осколочные ранения груди и живота у детей значительно преобладают над пулевыми ранениями независимо от обстоятельств травмы (соответственно 82,7% и 17,3%). У 57,3% детей с огнестрельными ранениями груди и живота определяется тяжёлая и крайне тяжёлая степень тяжести состояния. При террористических актах удельный вес безвозвратных потерь в 6 раз превышает соответствующие показатели при локальных вооружённых конфликтах и в 9 раз при прочих причинах.

Научно обоснована диагностическая значимость отдельных симптомов, выявление которых на стадии клинического обследования позволяет в условиях ЧС в сжатые сроки достоверно разграничивать проникающий и непроникающий характер огнестрельных ранений груди и живота. Точность физикальных методов в диагностике огнестрельных ранений груди и живота у детей составляет 56,3%, обзорной рентгенографии - 63,2%, ревизии раны -68,8%, диагностической пункции плевральной полости - 87,5%, диагностической лапароскопии - 100%. Разработаны и внедрены в практику лечебно-диагностические алгоритмы, которые позволяют в сжатые сроки достоверно разграничить проникающий и непроникающий характер огнестрельных ранений груди и живота у детей, обосновать дифференцированную лечебную тактику.

Доказано, что имеются существенные особенности в организации и оказании медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота. Медицинская сортировка должна осуществляться с учётом анатомо-физиологических показателей, принятых в детском возрасте. Важной задачей её является определение характера ранения (проникающее, непроникающее), степени тяжести повреждения. Для огнестрельных ранений данной локализации у детей наибольшее значение имеет быстрейшая доставка пострадавшего в стационар: при промедлении с оказанием медицинской помощи на срок от 30 минут до 1 часа частота летальных исходов у детей с проникающими ранениями возрастает с 10% до 21%. Невыполнение мероприятий первой медицинской помощи, необоснованное сокращение объёма первой врачебной помощи или отказ от их проведения многократно (до 5 раз) увеличивают число летальных исходов.

Результаты исследования позволили установить типичные организационные, тактические и технические ошибки, возникающие на различных этапах оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота, такие как: невыполнение медицинской сортировки; ошибки в её проведении, связанные с неправильной диагностикой проникающих ранений, степени тяжести повреждений и травматического шока; невыполнение мероприятий первой медицинской помощи; необоснованное сокращение объёма первой врачебной помощи; неадекватный объём хирургических вмешательств; ошибки в технике выполнения ПХО огнестрельных ран, операций на внутренних органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

Определено, что прогностически наиболее достоверными по вкладу в неблагоприятный для жизни исход огнестрельного ранения груди и живота являются выраженность травматического шока, достигающая III степени; балльная оценка тяжести повреждения свыше 11,2 балла; острая кровопотеря объёмом свыше 20% ОЦК (коэф. корреляции 0,80; 0,86; 0,72 соответственно). Частота летальных исходов у поражённых с III степенью травматического шока и тяжестью повреждения свыше 11,2 балла достигает 87,9%.

Научно обоснованы показания к дифференцированной хирургической тактике лечения детей с проникающими огнестрельными ранениями груди и живота. Доказано, что показаниями к экстренной торакотомии является внут-риплевральное кровотечение в объёме 20% ОЦК, ранение сердца с признаками его тампонады; к срочной торакотомии - скорость внутриплеврального кровотечения 16% ОЦК в час, сохраняющееся продувание воздуха в течение 4-5 суток, крупные (более 1,0 см в диаметре) инородные тела; расположение инородных тел в функционально активных и опасных зонах (проекция крупных сосудов средостения, сердце).

Доказано, что лапароскопия обладает значительными диагностическими возможностями при огнестрельных ранениях живота у детей. По данным нашего исследования показания к проведению исследования имеются в 1530% случаев в зависимости от выраженности клинической картины перитонита, давности ранения, массовости поступления раненых. При огнестрельных проникающих ранениях живота у части детей (в наших наблюдениях в 12,5% случаев) при сомнении в наличии или характере внутренних повреждений проведение диагностической лапароскопии позволяет отказаться от лапаротомии, если повреждения внутренних органов отсутствуют или имеются небольшие поверхностные раны; отсутствует или имеется минимальное кровотечение в брюшную полость. Лечение таких раненых может вестись без выполнения лапаротомии. Расширены показания к формированию временных кишечных стом при огнестрельных ранениях толстой кишки, к проведению органосохраняющих операций при ранениях паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Определены основные пути совершенствования организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота. Организационные мероприятия ориентированы на уменьшение длительности догоспитального периода путём сокращения времени доставки в ЛПУ, наряду с увеличением объёма медицинской помощи в догоспитальный период за счёт выполнения мероприятий первой медицинской и первой врачебной помощи. Необходим больший охват специализированной медицинской помощью детей с огнестрельными ранениями груди и живота на основе госпитализации их в детские лечебные учреждения; привлечения детских хирургов к лечению раненых детей в районных больницах, стационарах для взрослых. Лечебно-диагностические мероприятия направлены на сокращение времени диагностики, выбор адекватной хирургической тактики путём применения современных методов диагностики, передвижных и переносных диагностических аппаратов, использования разработанных лечебно-диагностических алгоритмов.

Установлена эффективность внедрения в клиническую практику разработанных лечебно-диагностических алгоритмов лечения детей с огнестрельными ранениями груди и живота, позволяющих сократить среднее время обследования пациентов на 45%, снизить частоту диагностических ошибок в 2,5 раза, уменьшить число осложнений в 2 раза и летальных исходов на 44%, сократить длительность стационарного лечения в среднем на 39%.

Практическая значимость исследования. Обоснована необходимость проведения медицинской сортировки детей с огнестрельными ранениями груди и живота с учётом анатомо-физиологических показателей и балльной оценки степени тяжести повреждений, принятых в детском возрасте. Особое внимание должно уделяться определению характера ранения (проникающее, непроникающее), степени тяжести травматического шока и тяжести состояния.

Применение разработанных лечебно-диагностических алгоритмов на практике позволяет в сжатые сроки достоверно разграничить проникающий и непроникающий характер огнестрельных ранений груди и живота у детей, обосновать дифференцированную лечебную тактику, значительно сократить длительность стационарного лечения раненых.

Полученные результаты исследования внедрены в клиническую практику Республиканской детской клинической больницы г. Владикавказа, станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Владикавказа; полевого многопрофильного госпиталя ВЦМК «Защита», детской городской клинической больницы № 9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения города Москвы, используются в преподавании на кафедре хирургических болезней детского возраста педиатрического факультета и курсе хирургических болезней детского возраста факультета усовершенствования врачей СОГМА.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Выявление наиболее диагностически значимых симптомов огнестрельных ранений груди и живота, таких как: кровохарканье, эмфизема, присасывание или выделение воздуха через раневой канал, перитонеальные симптомы, напряжение брюшной стенки; наличие в ране кишечных петель, сальника, кишечного и желудочного содержимого позволяет на стадии клинического обследования в сжатые сроки достоверно разграничивать проникающий и непроникающий характер огнестрельных ранений груди и живота. Среди специальных методов наибольшей диагностической информативностью обладают: диагностическая лапароскопия, диагностическая пункция плевральной полости, обзорная рентгенография, ревизия раны.

2. Для принятия адекватных сортировочных и лечебно-тактических решений у детей с огнестрельными ранениями груди и живота необходимо учитывать возрастные анатомо-физиологические показатели, балльную оценку степени тяжести повреждений, используемые в детском возрасте. Объективными критериями прогнозирования неблагоприятных исходов огнестрельных ранений груди и живота у детей, используемыми при медицинской сортировке, являются выраженность травматического шока (достигающего III степени), балльная оценка тяжести повреждения (свыше 11,2 баллов по параметрической шкале) и объём кровопотери (свыше 20% ОЦК), определённые на основе анатомо-физиологических показателей.

3. Лечение около 90% детей с огнестрельными проникающими ранениями груди должно осуществляться преимущественно путём минимально инвазивных хирургических вмешательств - торакоцентез, дренирование плевральной полости с реинфузией излившейся крови. Показанием к экстренной торакотомии, определённым на основании интенсивности внутри-плеврального кровотечения, является одномоментное получение крови из плевральной полости в объёме 20% ОЦК; к срочной торакотомии - скорость внутриплеврального кровотечения свыше 16% ОЦК в час. Лапароскопия обладает значительными диагностическими возможностями при огнестрельных ранениях живота у детей. Показания к её проведению имеются в 15-30% случаев огнестрельных ранений живота у детей в зависимости от выраженности клинической картины перитонита, давности ранения, массовости поступления раненых.

4. Основными направлениями совершенствования организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота являются: уменьшение длительности догоспитального периода путём сокращения времени доставки в ЛПУ наряду с увеличением объёма медицинской помощи в догоспитальный период за счёт выполнения мероприятий первой медицинской и первой врачебной помощи; больший охват специализированной медицинской помощью детей с огнестрельными ранениями груди и живота путём госпитализации их в детские лечебные учреждения, привлечения детских хирургов к лечению раненых детей в районных больницах, стационарах для взрослых; сокращение времени диагностики, выбор адекватной хирургической тактики с помощью применения современных методов диагностики, использования разработанных лечебно-диагностических алгоритмов.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на:

1) I Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 16-19 октября 2002, г. Москва;

2) II Российском конгрессе педиатров «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 15-17 октября 2003, г. Москва;

3) заседании Северо-Осетинского филиала Союза педиатров России. 28 января 2004 года, г.Владикавказ;

4) III Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 26-28 октября 2004 года, г. Москва;

5) заседании Северо-Осетинского филиала Союза педиатров России. 25 января 2005 года, г. Владикавказ;

6) Московском обществе хирургов, 2570-е заседание общества. 3 февраля 2005 года, г. Москва;

7) IV Российском конгрессе педиатров «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии». 25-27 октября 2005, г. Москва;

8) III Российском конгрессе «Педиатрическая анестезиология и интенсивная терапия». 18-21 сентября 2005 года, г. Москва;

9) научно-практической конференции «Хирургия, травматология, анестезиология и реаниматология в чрезвычайных ситуациях». 7-8 апреля 2005 года, г. Владикавказ;

10) научно-практической конференции, посвященной 100-летию со дня рождения профессора Н.С. Гурциева. 17 мая 2005 года, г. Владикавказ;

11) Всероссийском хирургическом конгрессе «Новые технологии в хирургии». 5-7 октября 2005 года, г. Ростов-на-Дону;

12) третьей региональной научно-практической конференции «Новые технологии в рекреации здоровья населения». 8-9 декабря 2005 года, г. Владикавказ;

13) совместном заседании хирургических кафедр Северо-Осетинской государственной медицинской академии. 4 мая 2006 года, г. Владикавказ;

14) научно-практической конференции, посвящённой 50-летию детской хирургии в PCO-Алания. 17 мая 2006 года, г. Владикавказ;

15) VIII съезде травматологов-ортопедов России. 6-8 июня 2006 года, г. Самара.

16) апробационном совете ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», г. Москва. 21 февраля 2007 года (протокол № 6).

По теме диссертации опубликовано 32 научные работы. Материалы исследования использованы в хронико-документальном видеофильме «Организация и оказание медицинской помощи детям Беслана» (ВЦМК «Защита», Московский НИИ педиатрии и детской хирургии, 2004 г.).

Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 315 страницах, состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, иллюстрирована 50 таблицами и 40 рисунками. Библиографический указатель содержит 358 источников, из них 228 отечественных авторов и 130 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Безопасность в чрезвычайных ситуациях (по отраслям наук)», Джелиев, Игорь Шамильевич

ВЫВОДЫ

1) В регионе Северного Кавказа огнестрельные ранения груди и живота у детей являются частым видом повреждения, составляя 14,3% среди всех пострадавших с огнестрельными ранениями груди и живота, 28,8% среди детей с огнестрельными ранениями. Определяется существенное преобладание (более чем в 2 раза) множественных и сочетанных ранений груди и живота над изолированными. Осколочные ранения груди и живота у детей значительно преобладают над пулевыми ранениями независимо от обстоятельств травмы (соответственно 82,7% и 17,3%). У 57,3% детей с огнестрельными ранениями груди и живота определяется тяжёлая и крайне тяжёлая степень тяжести состояния. Удельный вес безвозвратных потерь при террористических актах значительно выше, чем при вооружённых конфликтах (в 6 раз) и прочих причинах (в 9 раз).

2) Точность физикальных методов в диагностике огнестрельных ранений груди и живота у детей составила 56,3%, обзорной рентгенографии — 63,2%, ревизии раны - 68,8%, диагностической пункции плевральной полости - 87,5%, диагностической лапароскопии - 100%. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм при огнестрельных ранениях груди, основан на данных клинического и специальных методов обследования и установленных нами критических показателях внутриплеврального кровотечения, критических размерах инородных тел и их расположения. В разработанном лечебно-диагностическом алгоритме при огнестрельных ранениях живота опорными признаками являются наличие симптомов перитонита, внутрибрюшного кровотечения, результаты диагностической лапароскопии.

3) Медицинская сортировка детей с огнестрельными ранениями груди и живота должна осуществляться с учётом анатомо-физиологических показателей и балльной оценки степени тяжести повреждений, принятых в детском возрасте. Важной задачей её является определение характера ранения (проникающее, непроникающее), степени тяжести травматического шока и тяжести состояния. Для огнестрельных ранений данной локализации у детей наибольшее значение имеет быстрейшая доставка пострадавшего в стационар: при промедлении с оказанием медицинской помощи на срок от 30 минут до 1 часа частота летальных исходов у детей с проникающими ранениями возрастает с 10% до 21%. Необоснованное сокращение объёма первой медицинской, первой врачебной медицинской помощи или отказ от их проведения многократно (до 5 раз) увеличивают число летальных исходов.

4) Основными организационными и лечебно-диагностическими ошибками, допускаемыми в догоспитальный и госпитальный периоды у детей с огнестрельными ранениями груди и живота, являются: отказ от выполнения медицинской сортировки; ошибки в её проведении, связанные с неправильной диагностикой проникающих ранений, степени тяжести повреждений и травматического шока; невыполнение мероприятий первой медицинской помощи; необоснованное сокращение объёма первой врачебной помощи; неадекватный объём хирургических вмешательств; ошибки в технике выполнения ПХО огнестрельных ран, операций на внутренних органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

5) Прогностически наиболее достоверными по вкладу в неблагоприятный для жизни исход огнестрельного ранения груди и живота являются выраженность травматического шока, достигающая III степени; балльная оценка тяжести повреждения свыше 11,2 балла; острая кровопотеря объёмом свыше 20% ОЦК (коэф. корреляции 0,80; 0,86; 0,72 соответственно). Частота летальных исходов у поражённых с III степенью травматического шока и тяжестью повреждения свыше 11,2 балла достигает 87,9%.

6) Показаниями к проведению экстренной торакотомии являются одномоментное получение по дренажной трубки из плевральной полости крови в количестве более 20% ОЦК, ранение сердца с признаками его тампонады. Срочная торакотомия показана при продолжающемся внутриплевральном кровотечении со скоростью более 16% ОЦК в час за первые 1,5-2 часа наблюдения; сохраняющееся продувание воздуха на фоне пассивного дренирования и активной аспирации (величина разряжения 15-20 см вод. ст.) в течение 4-5 суток, крупные (более 1,0 см в диаметре) инородные тела; расположение инородных тел в функционально активных и опасных зонах (лёгкое, корень лёгкого, сердце, проекция крупных сосудов средостения).

7) Предлагаемые показания к проведению диагностической лапароскопии при огнестрельных ранениях живота у детей позволяют отказаться от ла-паротомии в 12,5% проникающих ранений, если повреждения внутренних органов отсутствуют или имеются небольшие поверхностные раны; отсутствует или имеется минимальное кровотечение в брюшную полость.

8) Разработанные основные принципы организации и оказания медицинской помощи детям с огнестрельными ранениями груди и живота складываются из организационных и лечебно-диагностических мероприятий. К первым относятся мероприятия, ориентированные на сокращение времени доставки в ЛПУ, больший охват специализированной медицинской помощью, увеличение объёма медицинской помощи на догоспитальном этапе; ко вторым - сокращение времени диагностики, выбор адекватной хирургической тактики.

9) Внедрение разработанных лечебно-диагностических алгоритмов во втором периоде исследования характеризуется высокой клинической эффективностью. Сократилась частота диагностических ошибок с 23,7% до 9,1%, а длительность диагностического процесса с 48,5±2,1 минуты до 26,7±1,1 минуты. Снизилась частота осложнений в 2 раза и летальных исходов на 44%, сократилась длительность лечения в среднем на 39%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1) При оказании помощи раненным в грудь и живот детям основное внимание необходимо уделять противошоковым мероприятиям и мерам по остановке кровотечения. Активная противошоковая терапия должна быть начата даже при отсутствии выраженных клинических проявлений шока. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать 1-1,5 часов. Отсутствие положительной динамики в состоянии госпитализированного ребёнка в течение первых 30 минут предоперационной подготовки служит показанием к экстренному оперативному вмешательству.

2) Необходимо стремиться к оказанию полного объёма квалифицированной и специализированной помощи в наиболее ранние сроки. Вместе с тем длительность оперативного вмешательства не должна превышать 1-1,5 часов. У детей со слепыми ранениями поиски ранящего снаряда целесообразно прекращать, если он не определяется при доступной ревизии грудной клетки, брюшной полости, забрюшинного пространства и раневого канала.

3) Диагностическая лапароскопия при огнестрельных ранениях живота у детей показана в первые 2-3 часа после ранения, когда при наличии раны на коже живота или смежных с животом областей, несмотря на использование прочих методов исследования, имеются сомнения в характере (проникающее, непроникающее) ранения; когда при установленном проникающем характере ранения отсутствуют перитонеальные симптомы и признаки продолжающегося внутреннего кровотечения. Не показана диагностическая лапароскопия у крайне тяжёлых раненых, у которых выполнение этого исследования может резко ухудшить состояние; при установленном торакоабдоминальном ранении во избежание инфицирования плевральной полости, возникновения напряжённого пневмоторакса. В случае подозрения на торакоабдоминальное ранение лапароскопию необходимо проводить, установив предварительно дренаж в плевральную полость.

4) Принципами хирургической обработки огнестрельных ран груди и живота должны быть: полноценное обезболивание; щадящий характер (радикальность достигается не широтой иссечения, а тщательностью выполнения); рассечение раны и вскрытие всех её полостей, с обеспечением полноценной аэрации; удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел; полноценный гемостаз; оптимальное дренирование. Огнестрельные раны мягких тканей туловища и конечностей у детей диаметром до 1,0 см, без обильного загрязнения, гематом, при отсутствии необходимости в ревизии раны не нуждаются в ПХО; рану необходимо санировать и дренировать, в случае сомнений может быть произведена инфильтрация тканей вокруг раны раствором антибиотика. Выполнение первичного раннего шва при огнестрельных ранениях у детей возможно в около 20% случаев. Показания к нему должны быть ограничены случаями низкоскоростных ранений, без загрязнения, в первые 4-6 часов после ранения, после проведения ПХО с адекватным дренированием.

5) Показанием к реинфузии при огнестрельных ранениях груди и живота является острая кровопотеря более 10% долженствующего ОЦК, противопоказанием - повреждение полых органов, гемолиз. Переливание компонентов донорской крови в сочетании с другими компонентами заместительной терапии (коллоиды и кристаллоиды) показано при острой кровопотере свыше 15% долженствующего ОЦК.

6) При огнестрельных ранениях тонкой кишки предпочтение следует отдавать резекции с созданием анастомоза, нежели просто ушиванию раны кишки при ранах длиной более 1/3 диаметра кишки, повреждении брыжеечного края с нарушением кровоснабжения участка кишки, множественных близко расположенных друг к другу ранах (ближе 4-5 см). При огнестрельных ранениях толстой кишки эти же условия являются показаниями к созданию временных кишечных стом.

7) Выполнение органосохраняющих операций при огнестрельных ранениях паренхиматозных органов живота у детей следует считать возможным, по нашим данным, в абсолютном большинстве случаев ранений печени (кроме случаев массивного разрушения ткани печени и сосудистых структур), в около 20% случаев при низкоскоростных ранениях почек (краевые ранения) и селезёнки (краевые ранения нижнего полюса). В случае значительного повреждения селезёнки и почки или повреждения сосудистых структур в области их ворот и, если в результате проведения гемостатических мероприятий (ушивание и тампонада раны, резекция органа, коагуляция, обработка гемостатическими препаратами) остаются сомнения в гемостазе, выбор должен быть сделан в пользу органоуносящей операции.

Список литературы диссертационного исследования доктор технических наук Джелиев, Игорь Шамильевич, 2007 год

1. Абакумов М.М., Комаров И.П. Классификация сочетанных ранений груди и живота // Вестн. хир. 1985. - № 9. - С. 76-81.

2. Абакумов М.М., Ложкин A.B., Хватов В.Б. Оценка объёма и степени кро-вопотери при травме груди и живота // Хирургия. 2002. - № 11. - С. 4-7.

3. Авилова О.М., Макаров A.B., Ватлин A.B. и др. Торакоабдоминальные ранения // Клин. хир. 1984. - № 4. - С. 6-9.

4. Азизов A.A., Сафаров A.C. Специализированная помощь детям в чрезвычайных обстоятельствах // Материалы шестого конгресса педиатров России, 6-9 февраля 2000 г. М. - 2000. - С. 14-15.

5. Алиев С.А. Лечение огнестрельных ранений груди и живота мирного времени // Хирургия. 1991. - № 12. - С. 17-22.

6. Алисов П.Г., Котенко П.К., Ермакова Г.Ю. Характеристика и особенности лечения непроникающих ранений живота // Воен.-мед. журн. 1993. - № 7.-С. 28-29.

7. Алисов П.Г., Цыбуляк Г.Н. Огнестрельные ранения живота // Вестн. хир. 1995. - Т. 154, № 4-6. - С. 48-53.

8. Алисов П.Г., Шеянов С.Д., Цыбуляк Г.Н. Влияние перитонита на течение послеоперационного периода при повреждениях ободочной кишки // Сочетанные ранения и травмы: Тез. докл. всерос. науч. конф.:- СПб.: ВМедА.- 1996. -С. 58-59.

9. Анашкин И.Н. Дети в чрезвычайных ситуациях // Рос. вестн. перинатол. и педиатр. 1998.-№ 1.-С. 60-65.

10. Ахтямов И.Ф. Огнестрельные ранения мирного времени у детей // Современные методы лечения детей с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательного аппарата: Сб. тез. докл. Ярославль. - 1986. - С. 149-150.

11. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. СПб, Харфорд. - 1996. -384 с.

12. Баиров Г.А. Кущ Н.Л. Повреждения органов брюшной полости и за-брюшинного пространства у детей. Киев, «Здоровья». — 1975. - 143 с.

13. Баиров Г.А. Травматология детского возраста. Л. - 1976. - 423 с.

14. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей: (Руководство для врачей). — Изд. 2-е, перераб и доп. Л.: Медицина. - 1983. - 408 с.

15. Бернев О.Г. Структура потерь при военных и биолого-социальных ЧС на территории PCO Алания // Хирургия, анестезия и реанимация в условиях чрезвычайных ситуаций: Сб. работ науч.-практ. конф. - Владикавказ. — 2000. - С. 7.

16. Бериев О.Г., Слепушкин В.Д., Мильдзихов Г.К., Царуева Б.Б. Изменение структуры больных в отделениях реанимации региона вооруженных конфликтов // Материалы 7 Всероссийского съезда анестезиологов-реаниматологов. Санкт- Петербург. - 2000. - С. 31-33.

17. Бисенков JI.H., Тынякин НА. Лечение проникающих ранений сердца // Вестн. хир. 1989. - Т. 144, № 8. - С. 68-71.

18. Бисенков Л.Н, Ищенко Б.И. Общие принципы диагностики минно-взрывной травмы // Вестн. хир. 1990. - Т. 145, № 9. - С.87-91.

19. Бисенков Л.Н., Тынякин НЛ. Диагностика и лечение ушибов лёгкого огнестрельного происхождения // Воен.-мед. журн. 1991. - № 8. - С. 24-27.

20. Бисенков Л.Н., Тынякин H.A. Особенности оказания хирургической помощи пострадавшим с минно-взрывными ранениями в армии республики Афганистан // Воен.-мед. журн. 1992. - № 1. - С. 19-22.

21. Бисенков Л.Н. Хирургия минно-взрывных ранений. СПб.: Акрополь. -1993.-320 с.

22. Бисенков Л.Н. Ошибки и осложнения в лечении огнестрельных повреждений груди // Вестн. хир. 1998. - Т. 157, № 1. - С. 49-52.

23. Бисенков Л.Н. Хирургия огнестрельных ранений груди: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ. - 2000. - 312 с.

24. Бландинский В.Ф., Корегин В.А. Огнестрельные ранения мирного времени у детей // Лечение травм и ортопедических заболеваний у детей: Сб. тез. докл. Горький. - 1980. - С.40-43.

25. Бобий Б.В. Поражённые среди мирного населения вследствие ведения военных действий. ВЦМК «Защита». М. - 2003. - 25 с.

26. Брунс фон Пауль. Негуманное оружие на войне // Воен.-мед. журн. — 1992.-№ 1.-С. 11-12.

27. Брюсов П.Г. Значение опыта медицинского обеспечения боевых действий в Афганистане для развития военно-полевой хирургии // Воен.-мед. журн.-1993.-№4-5.-С. 18-22.

28. Брюсов П. Г., Шалаев С А., Чепчерук Г.С. Хирургическая тактика при огнестрельных проникающих ранениях груди // Хирургия. 1993. - № 4. -С. 43-48.

29. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. М.: ГЭОТАР. -1996.-414 с.

30. Брюсов П.Г. Острая кровопотеря: классификация, определение величины и тяжести. Сообщение первое // Воен.-мед. журн. 1997. - № 1. - С. 46-52.

31. Брюсов П.Г. Трансфузионная терапия при острой кровопотере // Воен.-мед. журн. 1997. - № 2. - С. 26-31.

32. Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю. Новые технологии при хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди // Хирургия. — 2001 № 3. - С. 46-51.

33. Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю. Оказание неотложной хирургической помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди // Воен.-мед. журн. 2001. - № 2 - С. 29-39.

34. Бугулов Г.Г., Тер-Оганесов М.Э. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных и сочетанных повреждениях груди и живота // Хирургия. -1989.-№8.-С. 55-60.

35. Быков В.П. Оптимизация этапного лечения огнестрельных ранений груди и живота мирного времени у жителей северной провинции России: Ав-тореф. дисс. . д-ра мед. наук. Арханг. гос. мед. акад.- Архангельск. — 1998.-28 с.

36. Бялик В.Л. Причины смерти на поле боя по данным патологоанатомиче-ских вскрытий // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.: В 35 т. М.: Медгиз. - 1949. - Т. 35. - С. 4.

37. Вагнер Е.А. Проникающие ранения груди. М. - 1975. - 177 с.

38. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди. М.: Медицина. - 1981. -288 с.

39. Васильев А.Н. Усовершенствование подходов к лечению перитонита способом лапаростомии: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Пермь. — 1995. -20 с.

40. Величко М.А. Недостатки в оказании медицинской помощи раненым в догоспитальном периоде: патологоанатомические аспекты // Воен.-мед. журн. 1992. -№ 6. - С. 39-43.

41. Венедиктов Д.Д. Защита здоровья детей в экстремальных ситуациях // Педиатрия, специальный выпуск. 1994. - С. 26-33.

42. Власенко Н.И. Результаты хирургического лечения травм поджелудочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Ярослав, гос. мед. акад. Ярославль. - 2002. - 22 с.

43. Войновский Е.А., Абакумов М.М., Васильев А.Ю., Войновский А.Е. Лечебно-диагностическая тактика при огнестрельных ранениях поджелудочной железы // Хирургия. 2004. - № 1. - С. 11-14.

44. Гирголав С.С. Огнестрельные ранения и повреждения живота // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз. - 1949. - Т. 10. - 568 с.

45. Гирголав С.С. Огнестрельные ранения и повреждения груди // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М.: Медгиз. - 1950. - Т. 12. - 368 с.

46. Гирголав С.С. Огнестрельные раны // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. -М.: Медгиз. 1952. -Т.1. 383 с.

47. Гончаров С.Ф. Основные понятия и определения медицины катастроф: Словарь. М.: ВЦМК «Защита». - 1997. - 246 с.

48. Гончаров С.Ф., Бобнй Б.В., Крюков В.И. Организация медицинского обеспечения населения в условиях вооружённых конфликтов: Методические рекомендации. М.: ВЦМК «Защита». - 2003. - 78 с.

49. Горбашко А.И. Диагностика и лечение кровопотери. Д.: Медицина,. — 1982.-224 с.

50. Горячев И.А., Шпиленя Е.С. Огнестрельные ранения органов мочеполовой системы // Воен.-мед. журн. 1992. - № 6. - С. 18-21.

51. Гостюхин A.B. Энциклопедия экстремальных ситуаций. М.: Зеркало. — 1996.-320 с.

52. Гуманенко Е.К., Бояринцев В.В., Ващенков В.В., Супрун Т.Ю. Объективная оценка тяжести травм // Воен.-мед. журн. 1996. - № 10. - С. 2534.

53. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени // Вестн. хир. -1998. Т. 157, № 5. - С. 62-67.

54. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Актуальные проблемы лечения мин-но-взрывных ранений // Вестн. хир. 2001. - Т. 160, № 5. - С. 76-80.

55. Гуманенко Е.К, Фахрутдинов A.M. Роль фибробронхоскопии в диагностике и лечении тяжёлой механической травмы // Вестн. хир. 2001. - Т. 160,№5.-С. 94-101.

56. Гуманенко Е.К., Сингаевский А.Б., Гаврилин C.B., Михайлов Ю.М., Ни-кифоренко A.B. Проблемы догоспитальной помощи при тяжёлой травме // Вестн. хир. 2003. - Т. 162, № 4. - С. 43-48.

57. Турин H.H., Вовк В.И., Новицкий JI.B. Реинфузия крови при огнестрельных проникающих ранениях живота // Воен-мед. журн. 1992. - № 6. - С. 10-12

58. Гусев A.B. Обоснование критериев медицинской сортировки детей с политравмой: Дисс. канд. мед. наук. М. - 1990. - 144 с.

59. Дамье Н.Г. Основы травматологии детского возраста. М.: Медгиз. -i960. - 292 с.

60. Данилов А.М., Михайлов А.П., Напалков А.Н., Сигуа Б.В. Торако-абдоминальные ранения // Новые технологии в хирургии: Материалы международного хирургического конгресса, г. Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 г. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 17.

61. Державин В.М., Гранова JI.B., Розинов В.М. и др. Интенсивная терапия травматического шока у детей с политравмой: Методические рекомендации^—М^—1984.—22-с.---

62. Державин В.М., Сергеев В.М., Катковский Г.Б. и др. Открытые повреждения груди у детей: Методические рекомендации. М. - 1986. - 19 с.

63. Державин В.М., Урусов В.А., Стальмахович В.Н. и др. Открытые повреждения живота у детей (диагностика и лечение на этапах медицинской эвакуации): Методические рекомендации. М. - 1988. - 19 с.

64. Дзгоев Х.В. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях ободочной кишки: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 1999. - 23 с.

65. Доклад о глобальных катастрофах 1998 г. // Международная федерация Красного креста и Красного Полумесяца. 1998. - 260 с.

66. Долецкий С. Я., Окулов А. Б., Крендаль А. С. Огнестрельные ранения мирного времени у детей // Хирургия. 1965. - № 10. - С. 130—135.

67. Долецкий С. Я. Дети жертвы насилия и катастроф // Педиатрия, специальный выпуск: Материалы Российской ассамблеи «Охрана здоровья матери и ребёнка», г. Москва, 25-26 января 1994 г. - М. - 1994. - С. 34-35.

68. Дюфур Д., Кроманн Иенсен С., Оуэн-Смит М. и др. Хирургическая помощь жертвам войны. Международный Комитет Красного Креста. -1996, 2-е издание - 211 с.

69. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Погодина А.Н., Владимирова Е.С. Неотложная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота // Сочетанные ранения и травмы: Всерос. науч. конф. СПб., ВМедА. -1996.-С. 122-123.

70. Ерюхин И.А. О хирургической обработке огнестрельных ран // Воен.-мед. журн. — 1992. № 1. - С. 25-28.

71. Ерюхин И.А., Хрупкин В.И., Самохвалов И.М. Лечение сочетанных огнестрельных и взрывных повреждений на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. 1992. -№ 6. - С. 45-49.

72. Ерюхин И.А., Озерецковский Л.Б., Тулин Д.В., Тюрин М.В. Особенности травматогенеза и баллистической характеристики огнестрельных ранений мирного времени // Современная огнестрельная травма: Матер. Всерос. науч.-практ. конф. СПб. - 1998. - С.20.

73. Ефименко H.A. Проблемы диагностики и хирургического лечения послеоперационного перитонита // Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сб. науч. тр. М.: НИИСП им. Н.В. Склифосовского. - 1999.-Т. 125.-С. 51-54.

74. Золотухин С.Е., Заплаткин И.Е. Проблема оценки тяжести травматического шока и возможные пути её решения // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. - № 6. - С.64-68.

75. Зорин А.Б., Журавлёв Ю.Н. Инфузионно-трансфузионная терапия при ранениях груди на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн. -1991. -№ 8. -С. 47-49.

76. Зубарев П.Н., Арустамов А.Г. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях печени // Вестн. хир. 1992. -№ 9-10. - С. 231-237.

77. Зуев В.К., Лащенов Г.В. Взрывные торакоабдоминальные поражения. Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. тр. Всерос. науч. конф., посвящ. 130-летию со дня-рождения проф.-Напалкова-Н. И.-=-Еостов-н/Д.^1998-С. 98.

78. Зуев В.К., Фокин Ю.Н. Причины летальных исходов и повторных вмешательств при огнестрельных ранениях толстой кишки // Современная огнестрельная травма: Материалы Всерос. науч. конф., г. Санкт-Петербург, 21-22 мая 1998 г. СПб. - 1998. - С. 97.

79. Зуев В.К., Татарин С.Н., Юрьев В.Н., Козлитин В.М., Фокин Ю.Н. Орга-■ низация лечения проникающих ранений живота // Воен.-мед. журн.1999. Т. 320, № 7. - С. 35-38.

80. Игнатьев В.Г. Динамика и лечение травмы живота мирного времени:

81. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 1999. - 38 с.

82. Игоннн В.А., Зуев В.К., Курицын А.Н. Изменения внебрюшинных органов при огнестрельных ранениях живота // Воен.-мед. журн. 2002. - № 4. - с.74-75.

83. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Герасышн В.И. Руководство по торакальной хирургии у детей. М.: Медицина. - 1978. - 552 с.

84. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей. М.: Медицина. - 1988. - 416 с.

85. Канорский И.Д., Василькова З.Ф., Суховеров A.C. Ранняя релапарото-мия в хирургии органов брюшной полости // Хирургия. 1994. - № 6. - С. 23-25.

86. Каплан A.B., Пожариский В.Ф., Лирцман В.М. Множественные и соче-танные травмы опорно-двигательного аппарата // Основные проблемы травматологии и ортопедии: Материалы III Всесоюз. съезда травматологов-ортопедов. М. - 1975,-4.1.-С. 5-8.

87. Кириллов М.М. Патология внутренних органов при основных видахсовременной травмы // Воеш-мед-журн;—1992.—-№ 6.—С-28-31. ----—

88. Киселёв В.П., Самойлович Э.Ф. Множественные и сочетанные травмы у детей. Л.: Медицина. - 1985. - 232 с.

89. Кичин В.В., Булдаков М.Ю. Анестезиологическое сопровождение раненых при транспортировке // Воен.-мед. журн. 1999. - № 12. - С. 23-26.

90. Кишковский А.Н., Бисенков Л.Н., Ищенко Б.И., Большаков Г.А. Особенности рентгенологического исследования при огнестрельных ранениях // Вестн. хир. 1987. - № 3. - С. 95-97.

91. Климанский В.А., Рудаев Я.А. Трансфузионная терапия при хирургических заболеваниях. М.: Медицина. - 1984. - 253 с.

92. Колесов А.П., Бисенков JI.H. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди.— Л. 1986. - 141 с.

93. Костюк Г.А. Релапаротомии у раненных в живот огнестрельным оружием // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. СПб. 1998. - С. 31.

94. Костюк Г.А. Пути улучшения лечения раненных в живот из огнестрельного оружия // Вестн. хир. 1998. - Т. 157, № 1. - С. 44-48.

95. Кочергаев О.В., Муталибов М.М., Прокин И.Г., Мурадов Х.И. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди // Хирургия. 2002. - № 5. -С. 36-39.

96. Кудрявцев Б.П., Фролкин Е.А., Клепиков C.B. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита // Вестн. хир. 1993. - № 3-4. - С. 119-120.

97. Кудрявцев Б.П., Зуев В.К., Фидаров Э.З. Квалифицированная хирургическая помощь при непроникающих огнестрельных ранениях груди // Мед. катастроф. 1999. - № 2. - 26-28

98. Кудрявцев Б.П., Розанов В.Е., Казаков И.П. Последипломная подготовка врачей по актуальным проблемам хирургии, травматологии и анестезиологии-реаниматологии в медицине катастроф // Мед. катастроф. — 2002. -№ 1. С.54-55.

99. Кудрявцев Б.П., Смирнов И.А., Назарова И.А. Специализированная медицинская помощь поражённым хирургического профиля в локальныхвооружённых конфликтах /ДМед.-катастроф.-- 2002.-—№-3-4; С. 51-55.—

100. Куйбида O.P., Уразовский Н.Ю. О лечении огнестрельного проникающего ранения груди // Воен.-мед. журн. 2004. - № 1. - С. 50-51.

101. Курицын А.Н., Семенцов В.К. Применение видеолапароскопии на передовых этапах медицинской эвакуации // Эндоскоп, хир. 2003. - Т. 9, № 5.-С. 3-7.

102. Курицын А.Н., Семенцов В.К., Бояринцев В.В. Видеоторакоскопия при огнестрельных ранениях груди // Новые технологии в хирургии: Материалы международного хирургического конгресса, г. Ростов-на-Дону, 5-7 октября 2005 г. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 21.

103. Кущ П. JL, Литовка В. К., Андреев А. М., Кононученко В. П. Огнестрельные ранения у детей в мирное время // Вестн. хир. 1978. - № 11.-С. 88-89.

104. Лащенов Т.В. Минно-взрывная травма в условиях вооружённого конфликта (особенности клиники, диагностики, организации, лечения): Авто-реф. дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону. - 1999. - 24 с.

105. Левчук А.Л. Характеристика огнестрельных проникающих ранений груди, полученных в ходе боевых действий // Воен.-мед. журн. 1996. -№9.-С. 23-25.

106. Левчук А.Л., Шестопалов С.С. Свернувшийся гемоторакс при огнестрельных ранениях // Актуальные вопросы торакальной хирургии: Тез. докл. конф. и пленума. Пермь. - 1998. - С. 29-31.

107. Левчук А. Л. Лечение огнестрельных торакоабдоминальных и сочетан-ных ранений груди и живота. Новые технологии в неотложной хирургии и гинекологии : Сб. работ. СПб. - 1999. - С. 38-46.

108. Лещенко И.Г., Панов Ф.И., К вопросу о релапаротомиях при огнестрельных проникающих ранениях живота // Воен.-мед. журн. 1992. - № 6.-С. 9-10.

109. Маньков A.B., Илюшенко Г.А., Портнов А.Н. Хирургическая тактика при проникающих ранениях сердца // Хирургия. 2002. - № 5. - С. 34-35.

110. Миронов A.B., Волков C.B., Креймер В.Д. Бронхофиброскопия в диагностике и лечении больных с торакальной травмой // Актуальные вопросы торакальной хирургии: Тез. докл. конф. и пленума. Пермь. - 1998. - С. 75-76.

111. Молитвословов А.Б., Бокарев М.И., Мамонтов P.E. и др. Диагностика повреждений живота при сочетанной травме // Хирургия. 2002. - № 9. -С. 22-26.

112. Мусалатов Х.А. Хирургия катастроф: Учебник для студентов медицинских вузов. М.: Медицина. 1998. - 592 с.

113. Наумов Е.В., Татарин С.Н, Костюченко А.И. Тактические подходы в лечении ранений ободочной кишки // Новые технологии в хирургии: Материалы международного хирургического конгресса, г. Ростов-на-Дону, 57 октября 2005 г. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 23.

114. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннуллин И.П., Рухляда Н.В., Фомин Н.Ф. Минно-взрывная травма. СПб.: Фолиант. - 2002. - 656 с.

115. Опыт медицинского обеспечения ограниченного контингента советских войск в ДРА // Инф. сб. ЦВМУ. М. - 1987. - № 58-59. - 150 с.

116. Панов Ф.И. Релапаротомия в лечении осложнений огнестрельных проникающих ранений живота // Современная огнестрельная травма: Всерос. науч. конф., г. Санкт-Петербург, 21-22 мая 1998 г. СПб. - 1998. - С. 130.

117. Петлах В.И., Коновалов А.К., Иванов A.B. Лечение внутрибрюшных ранений прямой кишки у детей // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: Материалы IV Российского конгресса, г. Москва, 25-27 октября 2005 г. М. - 2005. - С. 419.

118. Петлах В. И., Розинов В. М., Будкевич Л. И. и др. Оказание хирургической помощи в полевом педиатрическом госпитале // Дет. хир. 2005. - № 1.-С. 4-7.

119. Петров В.И., Сытник А.П., Лонщаков В.П. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространённом гнойном перитоните // Хирургия. 1987. - № 7. - С. 30-34.

120. Пирогов~Н.И. Началаобщейвоенно-полевойхирургии.-М.— Л. : Мед-гиз.- 1941.-Ч. 1.-338 с.

121. Попов В.А., Воробьёв В.В. Хирургическая обработка огнестрельных ран // Вестн. хир. 1990. - № 8. - С. 49-53.

122. Пугачёв A.B., Финкельсон Е.И. Закрытые повреждения органов брюшной полости у детей. — М.: Медицина. 1981. - 208 с.

123. Пулатов А.Т., Хан И.Б., Фетисов В.Н. Огнестрельные ранения у детей // Вестн. хир. 1983. - Т.130, №1. - с.86-89.

124. Пулатов А.Т., Хан И.Б., Пичко И.Е. Диагностика и тактика лечения то-ракоабдоминальных повреждений у детей // Вестн. хир. 1984. - № 11.с. 96-99.

125. Ревенко Т.А., Бабий В.П. Современные проблемы политравмы // Ортопед. и травматол. 1977. - № 5. - С. 67-72.

126. Ревской А.К., Курицин А.Н., Люфинг A.A. Перитонит при огнестрельном ранении // Мед. катастроф. 1995. - № 3-4. - С. 76-79.

127. Ревской А,К., Люфинг A.A. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях живота // Хирургия. 1998. -№ 10. - С. 15-20.

128. Ревской А.К., Люфинг A.A., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения живота и таза: Руководство. М.: Медицина. - 2000. -320 с.

129. Розанов В.Е., Кудрявцев Б.П., Болотников А.И., Гавловский В.В., Бон-даренко Л.П., Сюрин A.B. Система хирургической помощи при сочетан-ных повреждениях в чрезвычайных ситуациях: Методические рекомендации М.: ВЦМК «Защита». - 1999. - 48 с.

130. Розанов В.Е. Неотложная диагностическая и лечебная эндовидеохирур-гия при ранениях и повреждениях органов живота и груди // Мед. катастроф. 2004. - № 1. - С. 34-36.

131. Розинов В.М., Петлах В.И., Веселов А.Э. Организация медицинской помощи детям Чеченской республики в условиях полевого педиатрического госпиталя // Мед. катастроф. 2002. - Т.38, №2. - С. 9-13.

132. Рокицкий М.Р., Гребнев П.Н. Легочные кровотечения у детей. Л.: Медицина. - 1983. - 200 с.

133. Рокицкий М.Р. Хирургические заболевания лёгких у детей: Руководство. Л.: Медицина. - 1988. - 288 с.

134. Рябов Г.А. Шок. -М.: Медицина. 1979. - 318 с.

135. Рыбаков С.М., Коптев Е.М., Левчук А.Л. Диагностика и лечение свернувшегося гемоторакса после огнестрельной травмы груди // Воен.-мед. журн. 1996. - № 9. - С. 26-29.

136. Самохвалов И.М., Завражнов A.A., Кизявка М.И. Диагностика и хирургическая тактика при ранениях сердца и перикарда // Вестн. хир. 2001. -Т. 160,№5.-С. 102-108.

137. Сахно И.И. Особенности медицинского обеспечения при террористических актах и локальных вооружённых конфликтах // Мед. катастроф. -2001.-№ 1.-С. 16-19.

138. Сахно В.И., Захаров Г.И. Карлин Н.Е., Пильник Н.М. Организация медицинской помощи населению в чрезвычайных ситуациях. СПб., ФОЛИАНТ.-2003.-248 с.

139. Синопальников И.В. Санитарные потери Советских войск во время войны в Афганистане // Воен.-мед. журн. 2000. - № 3. - С. 4-9.

140. Слепушкин В.Д. Принципы и методы обезболивания при наличии большого числа поражённых с травматическим шоком // Мед. катастроф. 1998. -№ 1-2 (21-22). - С. 22-23.

141. Слепушкин В.Д., Селиванов В.А. Анестезия и реанимация в медицине катастроф. Владикавказ: Издательско-полиграфическое предприятие им. В. Гассиева. - 2005. - 144 с.

142. Смирнов А.Н., Дронов А.Ф., Поддубный И.В. и др. Диагностическая и лечебная тактика при абдоминальной травме у детей // Хирургия. — 2002. — №5.-С. 44-47.

143. Смирнов И.А. Медицинское обеспечение населения, пострадавшего от террористических актов // Воен.-мед. журн. 2004. - № 2. - С. 12-17.

144. Соловьёв Г.М., Багдасаров В.В. Лечебная тактика при сочетанных то-ракоабдоминальных ранениях // Хирургия. 1998. - № 9. - С. 18-20.

145. Стажадзе Л.Л., Потапов В.И., Спиридонова Е.А., Скрыпник Д.А. Анестезиологическое обеспечение поражённых с травматическими повреждениями в догоспитальном периоде // Мед. катастроф. 2001. - № 2. - С. 53-55;-------------

146. Стальмахович В.Н. Обоснование хирургического лечения огнестрельных ранений кисти у детей, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М. 1989. - С. 12

147. Сулиманов P.A. Принципы оказания специализированной хирургической помощи при ранениях груди мирного времени: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Великий Новгород. - 1999. - 32 с.

148. Сягайло П.Т., Величко С.Д. Огнестрельные ранения мирного времени у детей//Вестн. хир. 1983.-Т. 131, № 12.-С. 78-80.

149. Тен А.Д., Продан П.А. Лечение ранений сердца // Хирургия. 1982. -№ 7. — С. 112.

150. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Фаязов P.P. и др. Миниинвазивные и органосберегающие операции при травмах живота // Хирургия. 2002. — №4.-С. 29-33.

151. Тотиков В.З, Хестанов А.К., Какабадзе М.А., Дзгоев Х.В. Хирургическое лечение огнестрельных ранений ободочной кишки // Вестн. хир. -2002. Т. 161, № 2. - С. 66-70.

152. Троян В.В. Сочетанное тяжёлое огнестрельное ранение ребёнка // Вестн. хир. 1991. - № 5-6 - С. 80-81.

153. Указания по военно-полевой хирургии. М. - 2000. - 416 с.

154. Урман М.Г. Хирургическая тактика при травме живота: Дис. . д-ра мед. наук. — Пермь. 1993. - 320 с.

155. Урман М.Г. Травма живота. Пермь: ИПК «Звезда». - 2003. - 259 с.

156. Фидаров Э.З. Оказание неотложной специализированной хирургической помощи раненым и поражённым в локальных войнах и чрезвычайных ситуациях мирного времени: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. -1999.-27 с.

157. Фокин Ю.Н. Основные направления совершенствования квалифицированной и специализированной хирургической помощи в вооружённом конфликте: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М. - 2001. - 36 с.

158. Халимбеков Р.К. Диагностика и лечение повреждений органов брюшной полости, осложнённых острой кровопотерей у поражённых в чрезвычайных ситуациях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. - 2002. - 30 с.

159. Хестанов А.К. Хирургическая тактика при огнестрельных ранениях кишечника: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Ростов-на-Дону. - 2004. -41 с.

160. Хирургия минно-взрывных ранений / Под ред. Л.Н.Бисенкова. СПб. -1993.-320 с.

161. Хрупкин В.И., Щелоков А.Л. Перитонит при сочетанных огнестрельных ранениях живота // Сочетанные ранения и травмы: Тез. докл. Всерос.науч. конф. -СПб.: ВМедА. тб.^С.Н)0- L01——

162. Хрупкин В.И., Смирнов А.Б. Лечение огнестрельных ранений ободочной кишки // Огнестрельные и минно-взрывные ранения: Тез. докл. Мед. управ. МВД РФ. М. - 1997. - С.27-29.

163. Цибин Ю.Н. Многофакторная оценка тяжести травматического шока в клинике // Вестн. хир. 1980. - № 9. - С. 62-67.

164. Цхай В.Ф. Релапаротомии в лечении послеоперационных осложнений // Вестн. хир. 1985. - № 3. - С. 48-52.

165. Цыбуляк Г.Н., Бечик C.JI. Повреждения сердца и перикарда // Хирургия. 1996. - № 4. - С. 59-63.

166. Цыбуляк Г.Н., Чечеткин A.B. Инфузионно-трансфузионная терапия в системе реанимационной помощи при травмах и острой кровопотере // Вестн. хир. 1999. - Т. 158, № 4. - С. 105-108.

167. Цыбуляк Г.Н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: современная диагностика и новые подходы в лечении // Вестн. хир. 2001. - Т. 160, № 5. -С. 81-88.

168. Чепчерук Г.С., Шалаев С А., Баринов B.C. и др. Огнестрельные проникающие ранения груди: хирургическая тактика, сроки и исходы лечения // Воен.-мед. журн. 1992. - № 1. - С. 28-31.

169. Чепчерук Г. С. Релапаротомии после огнестрельных ранений живота //

170. Актуальные-проблемы практической медицины:-Материалы- науч.-практ.конф., посвящ. 15-летию госпиталя ГУВД Санкт-Петербурга и Ленингр. обл., 11 июля 2000 г. СПб. - 2000. - С. 98-101.

171. Чиж И.М., Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Савостьянов В.В. Современные представления о механизмах формирования огнестрельной раны //

172. Воен.-мед. журн. 2004. - № 8. - С. 12-20.

173. Чуприн В.Г., Анисимов А.Ю., Чикаев В.Ф. и др Некоторые спорные вопросы хирургической тактики и лечения поражённых с травмой живота при чрезвычайных ситуациях мирного времени // Мед. катастроф. — 1993. -№ 1.-С. 56-59.

174. Шапкин Ю.Г., Чалык Ю.В., Масляков В.В. Возможности и результаты органосохраняющих операций при травмах селезёнки // Вестн. хир. — 2000. Т. 159, № 6. - С. 41-42.

175. Шапот Ю.Б., Вашетко Р.В., Новиков A.C. Профилактика и лечение легочных осложнений у пострадавших с сочетанной травмой груди, сопровождающейся шоком в раннем периоде травматической болезни // Вестн. хир. 1986. - № 3. - С. 77-80.

176. Шапот Ю.Б., Карташкин B.JT. Лапаростомия в лечении терминальной фазе разлитого перитонита // Вестн. хир. 1987. - № 1. - С. 74-76.

177. Шапошников Ю.Г. Очерки военно-полевой хирургии. М.: Воениздат. -1977.-222 с.

178. Шапошников Ю.Г. Диагностика и лечение ранений. М.: Медицина. -1984.-344 с.

179. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А. Повреждения живота. М.: Медицина - 1986. - 254 с.

180. Шапошников Ю.Г., Маслов В.И. Военно-полевая хирургия. Учебник для студентов медицинских институтов. М.: Медицина. 1995. - 432 с.

181. Шеянов С.Д. Повреждения ободочной кишки мирного и военного времени // Современная огнестрельня травма: Всерос. науч. конф. г. Санкт-Петербург, 21-22 мая 1998 г. СПб. - 1998. - С. 26-27

182. Шинкаревский Э.И. Реинфузия крови при кровотечениях, обусловленных повреждением паренхиматозных и полых органов (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дис. . канд. мед. наук. JI. -1989.- 18 с.

183. Шнитко С.Н., Жидков С.А. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди: Методические рекомендации. СПб. - 1996. - 44 с.

184. Щербатенко М.К., MiUMyxáMeTOB А.И., Берестнева Э.А. и др. Неотложная рентгенорадионуклидная диагностика. М.: Медицина. - 1997. - 336 с.

185. Щитинина Е.И. Нарушения центральной гемодинамики и кислородного режима при политравме у детей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Mr—1989г—24-с:---------------------"

186. Янов Ю.К., Гофман В.Р., Глазников JI.A. и др. Диагностика повреждений слуховой системы в ранний период минно-взрывной травмы и оптимизация лечения пострадавших // Воен.-мед. журн. 1997. - № 4. - С. 2630.

187. Adams D.B. Abdominal gunshot wounds in warfare: a historical review // Milit. Med. 1983. - Vol. 148, № 1. -P. 15-20.

188. Allgower M., Burri C. Schock índex // Dtsch. Med. Wschr. 1967. - Bd. 92, № 3. - S. 1947-1950.

189. Baeza-Herrera C., Baeza-Herrera M.A. Heridas provocadas por proyectil enel area de pediatría. Gunshot injuries in the pediatric area. // Gac. Med. Mex. -1998.-Vol. 134, №3. P.-289-295.

190. Baker S.P. Injuries: The neglected epidemic // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, №4.-P. 343-348.

191. Beaman V., Annest J. L., Mercy J.A., Kresnow M., Pollock D.A. Lethality of firearm-related injuries in the United States population // Ann. Emerg. Med. 2000. - Vol. 35. - № 3 - P. 258-266.

192. Bellamy C. The state of the world's children. New York. UNICEF. 2002. -103 p.

193. Bellinger S.B. Penetrating chest injuries in children // Ann. Thorac. Surg. -1972.-Vol. 14.-P. 635.

194. Beyersdorf S.R., Nania J.N., Luna G.K. Community medical response to the Fairchild mass casualty event // Am. J. Surg. 1996. - Vol. 171, № 5. -P. 467470.

195. Bonath K.H., Vannini R., Koch H., Schnettler R. Allgemeinen und Experimentellen Chirurgie, Justus-Liebig-Universitat Giessen // Tierarztl-Prax. —1996. -Vol. 24, №3-P. 304-315.

196. Bostrom L., Nilsson B. A review of serious injury and death from gunshot wounds in Sweden: 1987 to 1994 // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165, № 10 - P. 930-936.-239~Bowen~T7E—Bellamy-RTFrEmergency war surgeryr- Washingtonr=l 988:

197. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: The TRISS method // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, № 4. - P. 370-378.

198. Brakenridge S.C., Nagy K.K., Joseph K.T. et all. Detection of intraabdominal injury using diagnostic peritoneal lavage after shotgun wound to the abdomen. J. Trauma. 2003. - Vol. 54, № 2. - P. 329-331.

199. Brown S.E., Gomez G.A., Jacobson L.E., Scherer T., McMillan R.A. Penetrating chest trauma: should indications for emergency room thoracotomy be limited? // Am. Surg. 1996. - Vol. 62, № 7. - P. 530-533.

200. Buchan K., Robbs J.V. Surgical management of penetrating mediastinal arterial trauma // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995. - Vol. 9, № 2. - P. 90-94.

201. Bunt T. Urgent relaparotomy: high risk, no choice operation // Surgery. -1985. Vol. 98, № 3. - P. 555-560.

202. Celen O., Oguz S., Dogan M. Abdominal gunshot wounds: retrospective analysis of 164 patients // Ulus Travma Derg. 2001. - Vol. 7, № 4. - P. 258261.

203. Ceran S., Sunam G.S., Aribas O.K. et al. Chest trauma in children // Eur. J. Cardiothorac Surg. 2002. - Vol. 21, № 1. - P. 57-59.

204. Chacko K.N., Jesudason S.R., Ninan S. Percutaneous removal of a 'bullet' from the liver // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, № 2. - P. 180.

205. Champion H.R., Socco W.J., Sepper R.L et al. An anatomic index of injury severity // J. Trauma. 1980. - Vol. 20, № 3. - P. 197-202.

206. Choi E,.Donoghue E.R., Lifschultz B.D. Deaths due to firearms injuries in children // Ann. R. Coll. Surg. Engl. -1994. Vol. 76, № 2. - P. 85-87.

207. Chmielewski G.W., Nicholas J.M. Dulchavsky S.A., Diebel L.N. Nonoperative management of gunshot wounds of the abdomen // Am. Surg. 1995. -Vol. 61,№8.-P. 665-668.

208. Christoffel K.K., Christoffel T. Handguns as a pediatric problem // Inj. Prev. 1999.-Vol. 5, №2.-P. 151-156.

209. Clarke D.L., Thomson S.R., Muckart D.J., Neijenhuis P.A. Universal pri-—mary colonicTepair in the firearrrrera~// Annr R:Coll;Surg.Engl.—-~1999r=1. Vol. 81, № l.-P. 58-61

210. Cooper A., Barlow B., Davidson L. et al. Epidemiology of pediatric trauma: importance of population-based statistics // J. Pediatr. Surg. 1992. - Vol. 27, № 2 - P. 149-153.

211. Cooper A., Barlow B., DiScala C., String D. Mortality and truncal\injury: the pediatric perspective // J. Pediatr. Surg. 1994. - Vol. 29, № 1. - P. 33-38

212. Coupland R.M. Hand grenade injures among civilians // J.A.M.A. -1993. -Vol. 270, № 5. P.624-625.

213. Dahnert W., Gunther R., Borner N. Die percutane Drianage abdominaler

214. Abscess. 2. Stellenwert im Vergleich zur septischen Chirurgie // Chirurg.1985. Bd. 56. - № 9. - S. 584-588.

215. Davenport N.T, Barr M.N. Blood loss during pediatric operations // Canad. Med. Ass. J. -1963.-Vol.26. P. 1309-1313.

216. De-Angelis P., Bergaminelli C., Pastore S., Giardiello C. I traumi del duodeno e del pancreas // Minerva. Chir. 2000. - Vol. 55, № 4. - P. 239-245

217. Demetriades D, Velmahos G, Cornwell E 3rd, et al. Selective nonoperative management of gunshot wounds of the anterior abdomen // Arch. Surg. -1997. -Vol. 132, №2.-P. 178-183.

218. Demmy T.L., Schmaltz R., Walls J.T., Curtis J.J. Unrecognized intrapleural missile—a rare cause of chronic pain following gunshot wounds: case report // J. Trauma. 1994. - Vol. 36, № 3. - P. 433-435.

219. Dokucu A.I., Otcu S., Ozturk H. et al. Characteristics of penetrating abdominal firearm injuries in children // Eur. J. Pediatr. Surg. 2000. - Vol. 10, №4.-P. 242-247.

220. Dowd M.D. Childhood injury prevention at home and play // Curr. Opin-Pediatr. 1999. - Vol. 11, № 6. - P. 578-582.

221. Durkin M.S., Kuhn L., Davidson L.L., Laraque D., Barlow B. Epidemiology and prevention of severe assault and gun injuries to children in an urban community // J. Trauma. 1996. - Vol. 41, № 4. - P. 667-673.

222. Dyregrav A., Roundladen M. Children and war in contemporary world // Inf. Child. Health. 1996. - Vol. 7, № 3. - P. 52-75.

223. Eisman B. Combat casualty management in Vietnam//Trauma. 1967.-Vol. 7.-P. 53-63.

224. Ersay A., Akgun Y. Experience with renal gunshot injuries in a rural setting. Urology. 1999. - Vol. 54, № 6. - P. 972-975.

225. Fabian T.C. Prevention of infections following penetrating abdominal trauma // Am. J. Surg. 1993. - Vol. 165, № 2. - P. 14-19.

226. Fabian T.C., Croce M.A., Stewart R.M. et al. A prospective analysis of diagnostic laparoscopy in trauma // Ann. Surg. 1993. - Vol. 217, № 5. - 557564.

227. Fabian T.C., Croce M.A. Abdominal trauma, including indication for celiotomy // Trauma, III ed. Ed. D.V.Feliciano, E.E.Moore, K.L.Mattox, D.Appleton. Lange, Stamford. 1995. - P. 441-459.

228. Feliciano D.V., Burch J.M., Spjut-Patrinely V. Abdominal gunshot wounds: an urban truma centre's experience with 300 consecutive patients // Ann. surg. -1988. Vol. 208, № 3. - P. 362-370.

229. Feliciano D.V., Rozycki G.S. The management of penetrating abdominal trauma // Adv. Surg. 1995. - Vol. 28. - P. 31-39.

230. Gazzaniga A.B., Stanton W.W., Bartlett R.H. Laparoscopy in the diagnosis of blunt and penetrating injuries to the abdomen // Amer. J. Surg. 1976. -Vol. 131.- P.315.

231. Gill A.C. Risk factors for pediatric posttraumatic stress disorder after traumatic injury // Arch. Psychiatr. Nurs. 2002. - Vol. 16, № 4. - P. 168-175.-276.—Glinz-W—Thorax-verletzungenr—New-York^—1979.— 535-p:-—

232. Gottschalk U., Weber B., Felfe R. Verschlussikterus nach Granatsplitterverletzung vor 49 Jahren // Z. Gastroenterol. 1993. - Bd. 31, № 3. - P. 201-204.

233. Hall J.R., Reyes H.M., Meller J.L., Loeff D.S., Dembek R.G. The new epidemic in children: penetrating injuries // J. Trauma. 1995. - Vol. 39, № 3. - P. 487-491.

234. Hall J.R., Reyes H.M., Meller J.L. et al. The outcome for children with blunt trauma is best at a pediatric trauma center // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 31. -P. 72-77.

235. Hamrin V. Psychiatric interviews with pediatric gunshot patients // J. Child.

236. Adolesc. Psychiatr. Nurs. 1998. - Vol. 11, № 2. - P. 61-68.

237. Hardaway R.M. Vietnam wound analysis//Trauma. 1978. - Vol. 18. -P. 635-643.

238. Hoogewoud H., Rubli E., Terrier F. The role of computerized tomography in fever, septicemia and multiples system organ failure after laparotomy // Surg, gynec. obstet. 1986. - Vol. 162, № 6. - P. 539-543.

239. Hotineanu V., Pasechnic G., Caragat Z. Laparostomy in the treatment of abdominal sepsis // 1st Intern, conf. emerg. surg. Belgrad: Sava Center. - 1996. - P. 24.

240. Hubbard S.G., Bivins B.A., Sachatello C.R. et al. Diagnostic errors with peritoneal lavage in patients with pelvic fractures // Arch. Surg. 1979. - Vol. 114.-P. 844.

241. Human Rights. A Compilation of International Instruments. Vol. I (First Part). Universal Instruments. New York and Geneva: United Nations. - 1994. -P. 174-195.

242. Jevtic M., Petrovic M., Ignjatovic D. et al. Treatment of wounded in the combat zone // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, № 3. - P. 173-176.

243. Kellermann A.L., Rivara F.P., Lee R.K. et al. Injuries due to firearms in three cities // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335, № 19. - P. 1438-1444

244. Khoury G., Sfeir R., Khalifeh M. et al. Penetrating trauma to the abdominal —vessels-//-Gardiovasc.-Surgr-T996r-Volr4r№^r-Pr405-407.--

245. Kikano G.E., Stange K.C. Lead poisoning in a child after a gunshot injury // J.A.M.A. 1992 - Vol. 268, № 2. - P. 3069.

246. Koehler R.H., Smith R.S. Thoracoscopic repair of missed diaphragmatic injury in penetrating trauma: case report // J. Trauma. 1994. - Vol. 36, № 3. - P. 424-427.

247. Komanov I., Kejla Z. Treatment of war injuries to the colon: primary resection and anastomosis without relieving colostomy // Acta. Med. Croatica. -1995. Vol. 49, № 2. - P. 65-68.

248. Krause W.A., Dreper E.A., Wagner D.P. APACHE II: A severity of diseaseclassification system // Crit. Care Med. 1985. - Vol. 13, № 11. - P. 818-829.

249. Kusman M., Tomic R., Stevanovic R. Fatalities in the war in Croatia 1991 and 1992 // J.A.M.A. 1993. - Vol.270, № 5. - P. 626-628.

250. Lanzi G.L., Rehm C.G., Baldino W.A. Bullet embolus to the heart following gunshot wound of the mandible: a case report // J. Oral Maxillofac. Surg. — 1992. Vol. 50, №> 2. - 179-180.

251. Laraque D., Barlow B., Durkin M. et al. Children who are shot: a 30-year experience // J. Pediatr. Surg. 1995. - Vol. 30, № 7. - P. 1072-1075.

252. Laraque D, Barlow B., Durkin M. Prevention of youth injuries // J. Natl. Med. Assoc. 1999. - Vol. 91, № 10. -P. 557-571.

253. Ludtke-Handjery A. Die postoperative Peritonitis // Zbl. Chir. 1983. - Bd. 108.- № 5. - S. 258-266.

254. Lynn M. Deployment of a field hospital into disaster areas // Prehosp. Dis. Med.-2003.-Vol. 18, № 1.- P. 18.

255. Madan A., Beech D.J., Flint L. Drugs, guns, and kids: the association between substance use and injury caused by interpersonal violence // J. Pediatr. Surg. 2001. - Vol. 36, № 3. - P. 440-442.

256. Mandal A.K., Oparah S.S. Unusually low mortality of penetrating wounds of the chest. Twelve years' experience // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1989. -Vol. 97, № l.-p. 119-125.

257. Marr J.D., Krige J.E., Terblanche J. Analysis of 153 gunshot wounds of the liver // Br. J. Surg. 2000. - Vol. 87, № 8. - P. 1030-1046.

258. McDaniel L. Emergencies: How health care facilities are preparing for disasters // Biomed. Instrum. and Technol. 2002. - Vol. 36, № 1. - P. 17-22.

259. McFarlane M. Management of penetrating abdominal injuries // West. Indian. Med. J. 1995. - Vol. 44, № 4. - P. 140-142.

260. Mehran R. Modern war surgery: the experience in Bosnia // Canad. J. Surg. 1995. - Vol.38, № 33. - P. 266-274.

261. Moore F.D. Metabolic care of surgical patients // Philadelphia and London. W.B. Sanders Company. 1959. - 1247 p.

262. Moreels R., Pont M., Ean S. et al. Wartime colon injuries: primary repair or colostomy? // J. R. Soc. Med. 1994. - Vol. 87, № 5. - P. 265-267.

263. Mori M., Shigematsu S. An operated case of traumatic intrapulmonary foreign body persisting for 45 years Kyobu-Geka. 1992 Vol. 45(6): - 548-50

264. Nagel M., Kopp H., Hagmuller E., Saeger H.D. Schuss- und Stichverletzungen des Abdomens // Zentralbl. Chir. 1992. - Bd. 117, № 8. - S. 453-459.

265. Nance M.L., Templeton J.M. Jr, O'Neill J.A. Socioeconomic impact of gunshot wounds in an urban pediatric population // J. Pediatr. Surg. 1994. - Vol. 29, № 1.-P. 39-43.

266. Nance M.L., Sing R.F., Reilly P.M. et al. Thoracic gunshot wounds in children under 17 years of age // J. Pediatr. Surg. 1996. - Vol. 31, № 7. - P. 931935.

267. Nuzumlali M.E., Kose H., Demirel D. Primary closure of gunshot wounds caused by high-velocity rifles // Mil. Med. 1993. - Vol. 158, № 8. - P. 563565.

268. Ordog G.J. Management of gunshot wounds. NewYork: Elsevier. - 1988 --477 p.

269. Ortega A.E., Tang E., Froes E.T. et al. Laparoscopic evaluation of penetrating thoracoabdominal traumatic injuries // Surg. Endosc. 1996. - Vol. 10, № l.-P. 19-22.

270. Ozturk H, Dokucu AI, Otcu S, Onen A. The prognostic importance of trauma scoring systems for morbidity in children with penetrating abdominal wounds: 17 years of experience // J. Pediatr. Surg. 2002. - Vol. 37, № l.-P. 93-98.

271. Petersen S.R., Sheldon G.F. Morbidity of a negative finding at laparotomy inabdominal trauma // Surg. Gynecol. Obstet. 1979. - Vol. 148. - P. 23.

272. Poole G.V., Thomae K.R., Hauser C.J. Laparoscopy in trauma // Surg. Clin. North. Am. 1996. - Vol. 76, № 3. - P. 547-556.

273. Przystasz T., Stanowski E., Chmielinski A. Penetrating thoraco-abdominal gushot wounds procedure // Acta chir. Hung. 1999. - Vol. 38, № 1. - P. 107109.

274. Ratkov S., Torde L., Popov M. Emergency traumatic splenectomia // Ist International conf. emerg. Surg. Belgrad: Sava Center. - 1996. - P. 56.

275. Renz B.M., Feliciano D.V. Unnecessary laparotomies for trauma: A prospective study of morbidity // J. Trauma. 1995. - Vol. 38. - P. 350.

276. Rescorla F.J., Schlatter M., Hawes R.H., Grosfeld J.L. Delayed presentation of a penetrating biliary tract injury in a child // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, № l.-P. 157-158.

277. Reyna T.M. Observations of a pediatric surgeon in the Persian Gulf War // J. Pediatr. Surg. 1993. - Vol. 28, № 2. - P. 209-213.

278. Rich N.M. Vietnam missile wounds evaluated in 750 patients // Milit. Med. -1976.-Vol. 153.-P. 22-29.

279. Rielly J.P., Brandt M.L., Mattox K.L., Pokorny W.J. Thoracic trauma in children // J. Trauma. 1993. - Vol. 34, № 3. - P. 329-331.

280. Rignauld D.P. Abdominal trauma in war // World J. Surg. 1992. - Vol. 16, №5,- P. 940-946.

281. Roesler J., Ostercamp M. Pediatric firearm injury in Minnesota, 1998. Fatal and nonfatal firearm injuries among Minnesota youth // Minn. Med. 2000. -Vol. 83, №9.-P. 57-60.

282. Robison P.D., Harman P.K., Trinkle J.K., Grover F.L. Management of penetrating lung injuries in civilian practice // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1988. -Vol. 95, №2.-P. 184-190.

283. Rothenberg S.S., Moore E.E., Moore F.A. et al. Emergency Department thoracotomy in children a critical analysis // J. Trauma. - 1989. - Vol. 29, № 10. -P. 1322-1325.

284. Rothlin M., Vila A., Trentz O. Resultate der Chirurgie bei Schuss- und Stichverletzungen am Rumpf// Helv. Chir. Acta. 1994. - Bd. 60, № 5. - S. 817-822.

285. Safi F., Weiner S., Poch B. et al. Surgical management of liver rupture // Chirurg. 1999. - Vol. 70, № 3. - P. 253-258.

286. Salapa M, Hutan M, Zelenak J. Penetrating cardiac injury // Bratisl. Lek. Listy. 2001. - Vol. 102, № 10. - P. 467-469.

287. Salzano A., Nocera V., De-Rosa A. et al. Traumi epatici da lesioni pene-tranti. Miscellanea, casistica personale, aspetti clinici e con Tomografia Com-puterizzata // Radiol. Med. (Torino). 2000. - Vol. 100, № 6. - P. 465-469.

288. Santa B J. Helping children affected by war: Introduction // Med. Conflict and Surv. 1999. - Vol. 15, № 4. - C. 352-354.

289. Saunders M.S., Cropp A.J., Awad M. Spontaneous endobronchial erosion and expectoration of a retained intrathoracic bullet: case report // J. Trauma. -1992. Vol. 33, № 6. - P. 909-911.

290. Simon T.R., Richardson J.L., Dent C.W. et al. Prospective psychosocial, interpersonal, and behavioral predictors of handgun carrying among adolescents // Am. J. Public Health. 1998. - Vol. 88, № 6. - P. 960-963.

291. Sharp D. Gun deaths in schools, in the USA // Lancet. 1996. - 22; Vol. 347(9017).-P. 1712.

292. Shuman M., Wright R.K. Evaluationof clinicianaccuracyJndescribing gunshot wound injuries // J. Forensic. Sei. 1999. - Vol. 44, № 2. - P. 339.342.

293. Softah A.L., Eid Zahrani M., Osinowo O. Gunshot injuries in adults in the Abha region of Saudi Arabia // Afr. J. Med. Med. Sei. 2002. - Vol. 31, № 1. -P. 41-44.

294. Song D.H., Naude G.P., Gilmore D.A., Bongard F. Gang warfare: the medical repercussions // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, № 5. - P. 810-815.

295. Sosa J.L., Puente I., Lemasters L. et al. Videothoracoscopy in trauma: early experience // J. Laparoendosc. Surg. 1994. - Vol. 4, № 5. - P. 295-300.

296. Sosa J.L., Arrillaga A., Puente I. et al. Laparoscopy in 121 consecutive patients with abdominal gunshot wounds // J. Trauma. 1995. - Vol. 39, № 3. -P. 501-504.

297. Stankovic N., Petrovic M., Drinkovic N. et al. Colon and rectal war injuries // J. Trauma. 1996. - Vol. 40, № 3. - P. 183-188.

298. Stanley L.W., Barret J. Penetrating wounds and blunt trauma to the chest // Trauma management for civilian and military physicians. 1986. - P. 289-314.

299. Stein M., Mirvis S.E., Wiles C.E. 3rd Delayed embolization of a shotgun pellet from the chest to the middle cerebral artery // J. Trauma. 1995. - Vol. 39, №5.-P. 1006-1009.

300. Stevens M.M., Gaffney C.A., Tosteson T.D. et al. Children and guns in a well child cohort // Prev. Med. 2001. - Vol. 32, № 3. - P. 201-206.

301. Streng M, Tikka S, Leppaniemi A. Assessing the severity of truncal gunshot wounds: a nation-wide analysis from Finland // Ann. Chir. Gynaecol. 2001. -Vol. 90, №4-P. 246-251.

302. Strieker S.J., Volgas D.A. Extremity handgun injuries in children and adolescents//Orthopedics. 1998.-Vol. 21, № 10.-P. 1095-1110.

303. Tepas J.I., Mollitt D.L., Talbert J.L. et al. The pediatric trauma score as a predictor of injury severity in the injured child // J. Pediatr. Surg. -1987 Vol. 22.-P. 14-18.

304. Velidedeoglu E., Ozdemir A., Ozenc A. et al. Factors affecting postoperative-mortality in abdominal trauma // Int. Surg. 1992. - Vol. 77, № 3. - P. 198202.

305. Velmahos G.C., Souter I., Degiannis E., Hatzitheophilou C. Primary repair for colonic gunshot wounds // Aust. N. Z. J. Surg. 1996. - Vol. 66, № 6. - P. 344-347.

306. Velmahos G.C., Demetriades D., Cornwell E.E. Transpelvic gunshot wounds: routine laparotomy or selective management? // World J. Surg. 1998. -Vol. 22, № 10.-P. 1034-1038.

307. Velmahos G.C., Safaoui M., Demetriades D. Management of shotgunwounds: do we need classification systems? // Int. Surg. 1999. - Vol. 84, № 2. -P. 99-104.

308. Venzi G., Martinoli S. Lesion centrale du foie par balle a grande vitesse avec hemorragie massive: quelle solution? // Helv. Chir. Acta. 1994. - Vol. 60, № 5.-P. 813-816.

309. Weil M.G., Henning R.J. New Concept in the diagnosis and fluid treatment of circulatory shock // Anest. Analg. 1979. - Vol. 58, № 2. - P. 124-132.

310. Wiig J.N. Splenic injury: a prospective multicentre study non-operative treatment // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74, № 4. - P. 31-33.

311. Zakharia A.T. Thoracic battle injuries in the Lebanon: review of the early operative approach 1992 patients // Ann. Thorac. Surg. 1985. - Vol. 40. - P. 209-213.

312. Zieren H.U., Muller J.M., Pichlmaier H., Rehm K.E. Penetrierende Thoraxverletzungen // Unfallchirurgie. -1992. Bd. 18, № 4. - S. 191-196.