Организация консультативно-диагностической помощи детям и пути ее совершенствования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Трубилина, Марина Михайловна

• Трубилина, Марина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Трубилина, Марина Михайловна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИ И ПРОБЛЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ (обзор литературы)

Глава 2. БАЗА И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ , КРАСНОДАРСКОЙ КРАЕВОЙ ДЕТСКОЙ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

3.1 Характеристика структуры и кадрового состава Краевой детской поликлиники

3.2 Организация, объемы и качество оказания диагностической и консультативной помощи детям в условиях Краевой детской поликлиники

3.3 Организация и показатели работы дневного стационара в структуре Краевой детской поликлиники

Глава 4. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ КАК ОСНОВА СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ДЕТЕЙ КРАСНОДАРСКОГО КРАЯ

4.1 Медико-демографическая характеристика пациентов Краевой детской поликлиники

4.2 Статистические параллели в динамике обращаемости в Краевую детскую поликлинику и заболеваемости детей Краснодарского края

4.3 Анализ выездной консультативно-диагностической работы Краевой детской поликлиники

4.4 Нагрузка специалистов Краевой детской поликлиники

Глава 5. ОЦЕНКА СТЕПЕНИ УДОВЛЕТВОРЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ КОНСУЛЬТАТИВНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ОПРОСА 103 ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация консультативно-диагностической помощи детям и пути ее совершенствования»

Актуальность проблемы. Результаты научных исследований свидетельствуют, что в последние годы наблюдается ухудшение общественного здоровья, в том числе здоровья детского населения. Подчеркивается прогрессирующий рост хронических заболеваний у детей, имеющих тяжелые последствия, приводящие к социальной дезадаптации (М.В. Эрман, 2001; А.А. Баранов, 2002; Т.Ю. Панфилова, 2003; В.И. Орел, 2005).

Создавшееся положение многие ученые связывают с демографической ситуацией, сложившейся в России в конце XX - начале XXI веков, нестабильностью социально-экономической обстановки последних лет, заметным снижением объема профилактической работы в амбулаторно-поликлиниче-ских учреждениях (Ю.М. Комаров, 1999; О.П. Щепин, 2002; Д.И. Кича, 2004).

В сложившихся условиях важное значение имеют исследования, направленные на разработку мер по улучшению показателей здоровья детского населения, в числе которых - совершенствование организации медицинской помощи, повышение ее качества.

Фактор организации медицинского обслуживания детей является в значительной степени определяющим в формировании здорового ребенка. Особая роль в этом принадлежит детским поликлиническим учреждениям, несущим основную ответственность за воспитание здорового ребенка, в том числе краевым (областным, республиканским) консультативно-диагностическим поликлиникам и центрам (А.Ю. Окунев, 2001; И.С. Абдурахманов, 2006).

В создавшейся ситуации в сложном положении оказалась система сельского здравоохранения, где на фоне проблем, присущих всему здравоохранению, имеют место и специфические, связанные со слабой материально-технической базой, низкой эффективностью функционирования учреждений первых двух уровней медицинской помощи жителям села. Несмотря на то, что проблемы, связанные с реформированием сельского здравоохранения, в последнее время находят все большее отражение в работах ведущих организаторов здравоохранения (В.А. Медик, 1999; Н.И. Вишняков, 2003 и др.), касаются они в основном медицинского обслуживания взрослого населения. В последние годы опубликовано немало работ, в которых дается анализ различных аспектов деятельности детских консультативно-диагностических центров. Однако, научных исследований по организации работы детских консультативно-диагностических поликлиник и их роли в системе организации медицинской помощи детям сельской местности крайне мало. Вместе с тем, именно этому учреждению принадлежит координирующая деятельность всех детских поликлинических служб на региональном уровне.

Дальнейший поиск путей совершенствования деятельности этих учреждений, стремление повысить эффективность диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, определяет актуальность и практическую целесообразность исследования.

Цель исследования: на основании комплексного анализа деятельности Краснодарской краевой детской консультативно-диагностической поликлиники предложить пути совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи детям края.

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать краевую детскую консультативно-диагностическую поликлинику как центр оказания консультативно-диагностической помощи детям.

2. Дать медико-демографическую характеристику пациентов краевой детской консультативно-диагностической поликлиники.

3. Выявить связь между показателями заболеваемости детей и подростков и уровнем их обращаемости в краевую детскую поликлинику.

4. Изучить мнение пациентов и родителей об организации и качестве консультативной и лечебной помощи в условиях краевой детской консультативно-диагностической поликлиники.

5. Разработать предложения организационного характера, направленные на совершенствование деятельности краевой детской консультативной поликлиники.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые детально проанализирована система организации специализированной педиатрической помощи детям в условиях краевой детской консультативно-диагностической поликлиники. Представлена научно обоснованная характеристика состояния кадрового обеспечения. Изучены особенности заболеваемости детей и уровни их обращаемости в краевую детскую поликлинику. Дана всесторонняя медико-демографическая характеристика пациентов поликлиники. Проведено социологическое изучение удовлетворенности пациентов и родителей организацией и качеством консультативной и лечебной помощи. Предложены конкретные мероприятия организационного характера, направленные на улучшение системы оказания помощи детскому населению в консультативно-диагностической поликлинике.

Практическая значимость исследования определяется его результатами, которые позволили разработать и внедрить научно обоснованные предложения по улучшению специализированной амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению в крупнейшем агропромышленном регионе Юга России. Данные, полученные в результате исследования, позволили представить в органы управления здравоохранением объективную информацию о состоянии различных видов медицинской помощи, предоставляемой детскому населению в краевой детской консультативно-диагностической поликлинике. Реализация предложений организационного характера позволит более эффективно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, повысить степень удовлетворенности пациентов и родителей уровнем оказанной медицинской помощи.

Основные положения, выносимые на Защиту:

1. Особенности организации работы краевой детской консультативно-диагностической поликлиники и динамика основных показателей оказания медицинской помощи детям и подросткам.

Укомплектованность физическими лицами ставок врачей низка (48,5%). Несмотря на это, выполняется большой объем работы. За пять лет (2002-2006 гг.) врачами был обеспечен прием около 1 млн. детей и подростков, обратившихся в КДП. Около 2/3 пациентов обращались с целью обследования. Уровень заболеваемости детей за этот период увеличился на 9,7%, обращаемость на 17,0%, посещаемость на 20,0%. Наиболее существенно уровень этих показателей увеличился среди подростков. Основной спектр патологии пациентов КДП формировали болезни нервной, пищеварительной, дыхательной систем, глаза и врожденные пороки развития.

2. Статистические параллели в динамике обращаемости и заболеваемости детей и подростков, обратившихся в краевую детскую консультативно-диагностическую поликлинику.

Между выявленной и накопленной у детей и подростков заболеваемостью и уровнем их обращаемости в КДП наблюдалась выраженная корреляционная связь, свидетельствующая об активизации и значительном расширении использования диагностического потенциала краевой детской консультативно-диагностической поликлиники.

3. Результаты удовлетворенности родителей пациентов качеством оказания консультативно-диагностической и лечебной помощи.

Пациенты и родители весьма высоко оценивают деятельность КДП. 96,2% респондентов дали ей отличную и хорошую оценку. Профессиональные качества врачей респонденты оценили высоко (4,82 балла), человеческие еще выше (4,92 балла). Большинство анкетированных (98,2%) отметили внимательное и доброе отношение медицинского персонала в целом. Вместе с тем 1,2% опрошенных дали отрицательную характеристику персоналу.

4. Обоснование системы организационных мер по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях: межрегиональной научно-практической конференции «Региональные аспекты социально-экономических и экологических преобразований на Северном Кавказе» (Майкоп, 2007); межрегиональной юбилейной научно-практической конференции «Социальная среда Кубани: экономические и социально-психологические аспекты развития» (Краснодар, 2007); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения и современные технологии в педиатрии» (Краснодар, 2007); научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры поликлинической терапии КГМУ «Медико-социальные аспекты лечебно-диагностической помощи в современных условиях» (Краснодар, 2008).

Всероссийской конференции главных врачей республиканских, окружных, краевых, областных, городских детских больниц «Актуальные вопросы оказания стационарной медицинской помощи в детских лечебных учреждениях» (Краснодар, 2008).

Результаты работы обсуждались также на совместном заседании кафедры общественного здоровья, здравоохранения и истории медицины и кафедры педиатрии КГМУ (2008).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 159 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 25 таблицами и 14 рисунками. Указатель литературы содержит 165 отечественных и 22 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Трубилина, Марина Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Краевая детская консультативно-диагностическая поликлиника является лечебно-профилактическим учреждением, оказывающим высококвалифицированную и узкоспециализированную медицинскую помощь детям Краснодарского края, республики Адыгея и других регионов РФ.

Штатное расписание КДП насчитывает 579,7 ставок из которых врачи составляют - 26,2%, средний медицинский персонал - 32,8%, младший -13,3% и прочий персонал - 27,8%. Укомплектованность физическими лицами ставок врачей мала и составляет - 48,5%. Несмотря на это, специализированная служба выполняет значительный объем работы: так, за 2002-2006гг. врачами был обеспечен прием 802056 детей и подростков, обратившихся в КДП.

Количество посещений увеличилось за пять лет почти на Уз, в том числе, по консультативным отделениям - на 37,1%, по диагностическим - на 24,6%.

Общее количество инструментальных исследований возросло на 19,8%), наиболее значительно увеличилось число ультразвуковых (на 25,3%) и эндоскопических (на 25,8%>) исследований. Количество лабораторных исследований увеличилось на 31,8%

2. Среди пациентов КДП преобладали школьники в возрасте от 7 до 14 лет (37,7%>), на долю подростков пришлось 26,2%, дети первых трех лет жизни составили 23,5% (в том числе до 1 года - 9,2%). Во всех возрастных группах превалировали мальчики.

Основной спектр патологии пациентов КДП формировали болезни нервной, пищеварительной, дыхательной систем, глаза и его придаточного аппарата, а также врожденные пороки развития, которые в совокупности обусловили каждый второй случай (52,4%) обращения детей и подростков.

Около Уз (61,7%) пациентов обращались в поликлинику с целью обследования, причем их удельный вес имел тенденцию к росту, указывая как на расширение диагностических возможностей КДП, так и на увеличение числа пациентов с диагностически сложными формами патологии. Параллельно наблюдался полуторакратный рост количества больных, направленных специалистами КДП на госпитализацию.

3. Обращаемость в КДП детей и подростков составила 146,90%о, посещаемость - 249,82%о. Уровень этих показателей за исследуемый период увеличился на 17% и 20% соответственно. Среди городских жителей эти показатели в 1,4 раза превысили таковые среди жителей села, но в последней группе их прирост был существенно выше.

Заболеваемость детского и подросткового населения края за 5 лет возросла на 9,7%, болезненность - на 8,4%, что обусловлено как повышенной выявляемостью заболеваний, так и истинным ее ростом, а также утяжелением течения. Наиболее существенно уровень данных показателей увеличился среди сельских подростков. В динамике нозологически дифференцированной заболеваемости преобладал ее рост по классам болезней органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы и врожденных аномалий развития. Болезненность интенсивно росла вследствие заболеваний сердечнососудистой системы и психических расстройств. Выявленная тенденция носит достоверный (р<0,05) и устойчивый характер и затрагивает как городское, так и сельское детское население.

Между выявленной и накопленной у детей и подростков заболеваемостью и уровнем их обращаемости (посещаемости) в КДП наблюдалась выраженная (г=+0,7), а по г. Краснодару - сильная (г=+1,0) корреляционная связь, свидетельствующая об активизации и расширении использования консультативно-диагностического потенциала данного учреждения.

4. Проведение выездных консультативно-диагностических приемов является неотъемлемой формой работы специалистов КДП. Их количество за пять лет увеличилось в 3 раза, а число принятых больных в 7,7 раза. В результате внедрения с 2005 г. «кустового» принципа обслуживания удалось охватить приемом около 70% детского и подросткового населения края, что позволило осмотреть практически все диспансерные группы, относящиеся к отдельным «территориальным кустам».

Благодаря повышению уровня оснащенности выездных бригад портативной диагностической аппаратурой, количество диагностических исследований во время выездных приемов увеличилось в 5 раз, в том числе УЗИ -в 3 раза, а эндоскопических исследований (ЭФГДС) - в 30 раз.

Доля первичных посещений к специалистам КДП на выездных приемах составила 66,8%, что свидетельствует о высокой потребности в специализированной амбулаторной педиатрической помощи в территориях края. В среднем у каждого третьего больного (33,7%) на выездном приеме была впервые выявлена та или иная патология, причем доля таких пациентов выросла в 1,5 раза. В нозологической структуре выявленных заболеваний превалировали болезни органов дыхания, пищеварения, нервной, костно-мы-шечной, эндокринной систем и офтальмологическая патология, суммарная доля которых составила 76%>.

5. Выявлена тесная связь между удельным весом профильных посещений и нагрузкой соответствующих специалистов как в условиях работы в КДП, так и во время выездных консультативно-диагностических приемов. Часовая нагрузка, значительно превышающая нормативную, отмечена у педиатров и гастроэнтерологов (на 15-25%), неврологов, офтальмологов и кардиологов (на 30-40%о), JIOP-врачей и ортопедов (на 45-50%), а также у врачей всех отделений лучевой диагностики (в 1,3-2,5 раза), что обусловлено не только ростом числа посещений и неукомплектованностью штатов отдельных специалистов, но и дефектами в структуре консультативного звена КДП.

6. Родители пациентов весьма высоко оценивали деятельность ДКП: 67,3%о поставили ей оценку «отлично» и 28,9%) - «хорошо».

Большинство респондентов (98,2%) отметили внимательное и доброжелательное отношение медицинского персонала, однако 1,2% опрошенных сталкивались с невнимательным, безразличным, а порой грубым отношением медицинского персонала. Профессиональные качества врачей КДП респонденты оценили высоко (4,82 балла), человеческие еще выше (4,92 балла)

Около половины (49,4%) респондентов считают санитарно-гигиенические условия в поликлинике хорошими, 42,3% - удовлетворительными, а еще 7,2% - плохими.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Для совершенствования организации медицинской помощи населению большое значение имеет анализ существующего положения с учетом всех возможных направлений этого анализа и источников информации (В.Р. Лосев, Е.А. Лебедева, 2002). Это особенно актуально в условиях резкого ухудшения здоровья населения, особенно детского, дезинтеграции системы здравоохранения.

В последние годы появилось не мало работ, посвященных проблемам совершенствования организации амбулаторно-поликлинической помощи населению, в том числе на уровне краевых (областных, республиканских) консультативно-диагностических поликлиник. Все они касаются взрослого населения (В.З. Кучеренко, 2000; Н.И. Вишняков, 2002; В.А. Медик, 2004).

В то же время работ, посвященных анализу роли такого важного структурного подразделения системы оказания медицинской помощи детям сельской местности, как краевая (областная) консультативно-диагностическая поликлиника, очень мало.

Учитывая вышеизложенное, нами было проведено изучение, посвященное анализу различных организационных аспектов организации работы Краснодарской краевой детской консультативно-диагностической поликлиники ГУЗ «Краевая детская больница» в рамках «Краевой программы изучения организации консультативно-диагностической помощи населению Краснодарского края». Одним из его этапов являлась оценка организационной структуры поликлиники и кадровой политики.

Краевая детская поликлиника самое крупное в Краснодаре и Краснодарском крае консультативно-диагностическое и реабилитационное медицинское учреждение, в котором оказывается помощь по 16 педиатрическим специальностям. Ее структурное построение сформировано с учетом потребности детского населения края во всех видах специализированной консультативно-диагностической медицинской помощи.

На 1 января 2006 г. штатное расписание поликлиники составило 579,75 ставок, в том числе: врачебные (26,2%); среднего медперсонала (32,8%); младшего медперсонала 76,75 (13,3%); прочего персонала 461,25 (27,8%).

За исследуемые пять лет (2002-2006 гг.) штат сотрудников поликлиники увеличился на 13,2%, при этом численность врачебного персонала увеличилась на 12,9%.

Важной является проблема укомплектованности штатов, особенно физическими лицами. И, если неукомплектованность штатного расписания средним, младшим медицинским и прочим персоналом является, по понятным причинам, традиционной, то неукомплектованность врачами является проблемой более существенной.

Укомплектованность физическими лицами в целом мала и составляет всего 48,5%. Вместе с тем, укомплектованность ставок обусловлена тем, что медицинские сестры и некоторые врачи совмещают должности. Число фактически работающих лиц составляет 59,6%. Сохраняется низкая занятость физическими лицами среднего и младшего медперсонала.

Проблему обостряет наличие тенденции к ежегодному снижению укомплектованности штатов поликлиники по всем категориям.

Особенно следует подчеркнуть наличие тенденции к снижению укомплектованности врачами - ведущей категории консультативно-диагностической детской поликлиники. А то, что штатные вакансии были практически все заняты в течение каждого из пяти исследуемых лет, находит объяснение в возможностях внутреннего и внешнего совместительства, а также за счет увеличения объема работы, расширения зоны обслуживания. Отмеченная ситуация не может не сказаться на качестве диагностической и лечебной помощи, так как приводит к значительным перегрузкам сотрудников-совместителей.

Возрастная структура сотрудников поликлиники является достаточно типичной для медицинских учреждений.

Об этом свидетельствует средний возраст врачей и медицинских сестер, составляющий соответственно 41,3 и 38,2 года, и достаточно высокий процент сотрудников предпенсионного и пенсионного возраста среди средних медицинских работников. Отметим также высокий удельный вес врачей в возрасте от 30 до 50 лет (67,6%), т.е. лиц самого трудоспособного и опытного возраста.

Распределение врачебного и сестринского медперсонала по стажу работы свидетельствует об опытности сотрудников поликлиники. Большинство врачей поликлиники имеют оптимальный стаж врачебной работы от 10 до 25 лет (45,3%) и только 3,1% врачей находятся в начале врачебной деятельности со стажем до 1 года.

Опытность характерна и для среднего медперсонала. Стаж более 10 лет имеют около половины работающих в поликлинике медицинских сестер (45,7%), а от 5 до 10 лет - 25,7%. 32,4% врачей имеют высшую аттестационную категорию, 20,9% - первую и 12,9% - вторую. Среди медицинских сестер высшую категорию имеют 30,6%, первую - 25,0% и вторую - 8,3%. Сертификаты специалистов имеют 98% врачей, из них 15 человек имеют сертификат по второй специальности.

Основным направлением в кадровой политике краевой детской консультативно-диагностической поликлиники и концентрации ее развития является преимущественное развитие диагностической базы и широкое внедрение врачебных диагностических технологий.

Для диагностики используются 240 видов исследований: ультразвуковые - 30 видов, функциональные - 36, рентгенологические - 28, эндоскопические - 3, лабораторные - 143 (в том числе, биохимические - 36, иммунологические - 50, цитологические - 9, гематологические - 18, общеклинические - 18). В разрезе ультразвуковых исследований наиболее востребованы исследования гепатобилиарной системы (28% от всех исследований) и сердца (19%). Из функциональных исследований на первом месте находится ЭКГ (34% от всех исследований, проведенных в отделении) и ЭХО-ЭС (26%). Из рентгенологических исследований наиболее частыми были исследования шейных отделов позвоночника (16%). Некоторые исследования, выполнение которых в поликлинике невозможно, проводятся по строгим показаниям и на основании договоров с другими медицинскими учреждениями города. К таким исследованиям относится магнитно-резонансная томография и капиллярография, осуществляемые в Краевой клинической больнице для взрослых.

Компьютерная томография и все исследования, связанные с использованием контрастных веществ, осуществляется в стационаре Краевой детской клинической больницы.

В консультативном отделении ведут прием специалисты по 16 специальностям в педиатрии: педиатрия, гематология, гинекология, детская хирургия, урология, оториноларингология, офтальмология, неврология, инфекционные болезни, гастроэнтерология, кардиология, нефрология, ортопедия, эндокринология, пульмонология, аллергология-иммунология.

Наряду с перечисленными специалистами-педиатрами консультативный прием осуществляют: логопед, психолог, сурдопедагог, биолог, физиотерапевт, имеющий сертификат по педиатрии, и иглорефлексотерапевт.

Особое место в структуре консультативного отделения принадлежит педиатру, так как его функции значительно разнообразнее других специалистов. Они заключаются в том, что врач-педиатр ведет не только консультативный прием, первично принимая детей с разнообразной патологией, но и консультирует больных детей, обследуемых «узкими» специалистами, если возникает такая необходимость. Именно педиатр, обобщая, суммируя и анализируя всю совокупность патологии, обнаруженной у ребенка в процессе обследования у всех специалистов, дает рекомендации поликлиники. Выполняя консультативные функции и выдавая рекомендации поликлиники, врач-педиатр осуществляет и консультативно-методические функции в отношении врачей лечебно-профилактических учреждений города и края, поддержание профессиональных связей с соответствующими специалистами, повышая уровень их профессиональной подготовленности.

Большой поток пациентов обусловливает большие очереди на прием к специалистам в амбулаторном звене ДККБ. Многие родители из отдаленных районов не могут приехать в Краснодар по материальным соображениям.

Для организации выездной работы созданы 2 врачебные бригады, в состав которых включены врачи консультанты по специальностям: педиатрия, аллергология, пульмонология, эндокринология, нефрология, кардиология, отоларингология, неврология, ортопедия, гастроэнтерология, офтальмология и врачи диагностических отделений: УЗ-диагностика, функциональная диагностика и нейрофизиология, эндоскопия. В территориях проводится консультативно-диагностическая работа контингенту детей, нуждающихся в уточнении диагноза, проведении дифференциальной диагностики, динамическом наблюдении. Особого внимания требует диспансерное наблюдение за больными язвенной болезнью, врожденным гипотиреозом, сахарным диабетом, астмой, эпилепсией, гастритом, нефритом, ревматическим заболеванием сердца, ревматоидным артритом и т.д.

Целенаправленные выезды бригады позволят осмотреть практически всю диспансерную группу.

На 2006 г., согласно заявок территорий, составлен проектный план выездов, который включает в себя порядка 250 выездов в 34 территории края и расчетное число посещений на год на выездах составит 67000, что соответствует 30 врачебным ставкам, и составляет 29% от государственного заказа амбулаторного звена ДККБ на 2006 г.

В структуре Краснодарской краевой консультативно-диагностической поликлиники особое место занимает дневной стационар. Он был открыт в 2002г. для оказания специализированной помощи по следующим специальностям: пульмонология, гастроэнтерология, кардиология, неврология, офтальмология. Его структурное построение состоит из 3-х палат по 2 койки в каждой, процедурного кабинета, кабинета аппаратного лечения для детей с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата.

Штатное расписание рассчитанное по государственному заказу на 3.242 пациента-дня, составляет, кроме заведующего, три штатные единицы: врач-педиатр, невролог, и офтальмолог. Лечение осуществляется в три смены и охватывает детей, проживающих в г. Краснодаре и ближайших районах (Динском, Северском). Лечение комплексное, с использованием медикаментов, физиотерапевтических процедур, массажа, ЛФК, рефлексотерапии, аппаратного лечения. При показаниях проводятся занятия с психологом и логопедом. Часы работы стационара с 8:30 до 18:20.

Медицинская и лекарственная помощь детскому населению в условиях стационара оказывается в рамках территориальной программы государственных гарантий. Руководит дневным стационаром заведующий, назначаемый главным врачом больницы. Штатное расписание рассчитанное по государственному заказу на 3.242 пациенто-дня, составляет, кроме заведующего, три штатные единицы: врач-педиатр, невролог и офтальмолог.

Среди обслуженных за исследуемые 5 лет пациентов более 95% составляли жители края, причем половина из них (50,5%) приходилось на долю лиц, проживающих в сельской местности, а каждый четвертый (25,7%) являлся жителем краевого центра.

В возрастной структуре больных, обратившихся в КДП преобладали дети в возрасте 7-14 лет (в среднем 37,7%) за исследуемый период), каждый четвертый пациент (26,2%>) являлся подростком, каждый восьмой (12,6%) находился в возрастном интервале 4-6 лет, 23,5% составили дети младшей возрастной группы, в том числе более 9% пришлось на долю пациентов первого года жизни.

Наиболее частой целью обращения больных в КДП явилось обследование для постановки или уточнения диагноза основного заболевания и выявления сопутствующей патологии. На долю этой группы больных пришлось почти две трети (61,7%о) всех пациентов, причем наблюдается достаточно отчетливая тенденция к росту данного показателя (62,2% в 2006 г. против 60,1% в 2002 г., р < 0,05), что указывает на расширение диагностических возможностей КДП и возросший авторитет его специалистов, постоянно повышающих свой профессиональный уровень. 1

Среднее число посещений в расчете на одного пациента. Так, величина данного показателя в целом по КДП составила 1,69 и на протяжении исследуемых лет имела тенденцию к росту. Увеличение среднего числа посещений, приходящихся на одного больного, наблюдалось как среди краевых пациентов (с 1,69 в 2002 г. до 1,72 в 2006 г.), так и в группе больных, проживающих в Республике Адыгея (соответственно с 1,64 до 1,68). Напротив, среди больных из других регионов России этот показатель существенно снизился: если в начале исследуемого периода на каждого такого пациента приходилось 1,76 посещений, то в его конце - уже 1,57 (р < 0,001).

Тенденция к увеличению среднего числа посещений на одного больного выявлена и в отношении пациентов поликлиники из городской и сельской местности края, причем если величина этого показателя была выше среди городских жителей, то темп его прироста - среди сельских. Что касается пациентов, проживающих в краевом центре, то на каждого такого больного приходилось в среднем 1,65 посещений специалистов, и за исследуемый период эта величина существенно не менялась.

В целом, выявленные тенденции свидетельствуют об усложнении контингента больных поликлиники, требующих неоднократного посещения данного учреждения, в том числе с целью основного или дополнительного обследования.

В структуре основных классов заболеваний пациентов КДП, проживающих в Краснодарском крае, в течение всего исследуемого периода превалировали болезни нервной системы, на долю которых пришлось в среднем 13,6%. Данная патология являлась основной причиной обращения детей, главным образом, первых трех лет жизни. Второе место занимают болезни органов пищеварения (11,1%), с которыми чаще обращались дети старшего дошкольного возраста и школьники. На третьем месте врожденные пороки развития, по поводу которых обращался каждый десятый ребенок (10,1%). Четвертое место принадлежит патологии органов дыхания (9,6%), пятое -болезням глаза и его придаточного аппарата (8,0%). В совокупности перечисленные заболевания обусловили основной диапазон патологии, с которой был связан каждый второй случай обращения в КДП детей и подростков края.

Среди обратившихся в КДП жителей г. Краснодара лидировали болезни пищеварительной системы, на долю которых пришлось в среднем 14,2%, в то время как неврологические заболевания занимали лишь второе место, обусловливая обращение в данное учреждение каждого десятого пациента (10,2%). Учитывая преобладание болезней нервной системы среди детей младшего и, особенно, младенческого возраста, можно предположить, что их наибольший удельный вес в нозологической структуре больных, особенно из сельской местности, во многом связан с дефектами в работе районных служб родовспоможения.

Со структурой основных классов заболеваний тесно связан состав посещений больными основных консультативных и диагностических отделений КДП. Согласно полученным данным, свыше 60% посещений, независимо от места постоянного проживания больных, зарегистрировано по различным консультативным отделениям поликлиники, более трети - по отделениям инструментальной диагностики.

Следует отметить, что разграничение посещений на консультативные и диагностические является, в значительной мере, условным, поскольку контингент больных, направляемых в КДП, преимущественно сложный, с соче-танной хронической патологией, а потому требующий не только посещений к отдельным врачам, но и одновременного проведения дополнительных диагностических исследований, зачастую в комплексе с комиссионным осмотром несколькими специалистами.

Учитывая, что более 95% пациентов поликлиники составляли дети и подростки, проживающие в Краснодарском крае, нами изучена динамика заболеваемости этого контингента и ее связь с уровнем обращаемости в КДП.

Согласно полученным нами данным, обращаемость краевых больных в данное учреждение за исследуемые 5 лет составила в среднем 149,90 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет, причем среди городских жителей ее уровень оказался в 1,4 раза выше, чем среди жителей сельской местности (соответственно 159,65%о против 115,53%о,р < 0,001).

Обращаемость в КДП детей и подростков, проживающих в Краснодаре, оставалась наиболее высокой (в среднем 281,89%о), превышая аналогичный показатель по краю в два раза, что свидетельствует об активном использовании консультативно-диагностического потенциала данного учреждения в медицинском обслуживании жителей краевого центра.

Изучение динамики обращаемости в КДП детей и подростков, проживающих в различных территориях края, показало, что за исследуемые 5 лет ее уровень вырос на 17% (с 138,84%о до 163,27%о, р < 0,001). При этом наибольший темп его прироста (20%) отмечен в группе сельских жителей (соответственно с 106,79%о до 127,83%о, р < 0,001), тогда как обращаемость пациентов из городской местности увеличилась лишь на 15% (с 152,12%о до 174,82%о,р < 0,001)

Тесно связана с уровнем и динамикой обращаемости детей и подростков в КДП их посещаемость данного учреждения. Уровень посещаемости за исследуемый период в целом по Краснодарскому краю составил в среднем 249,82 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет, в том числе по городам края -305,48%о (по г. Краснодару - 463,61%о), по сельской местности - 184,91%о . В результате, на каждого пациента пришлось около 1,70 посещений КДП, причем среди проживающих в городской местности этот показатель был существенно выше - 1,91 (в г. Краснодаре - 1,65), чем среди сельских жителей -1,60. За исследуемые 5 лет произошло существенное увеличение посещаемости КДП по всем территориям края, однако наиболее значительно ее уровень вырос в группах жителей Краснодара - на 19,4% (с 433,32%о в 2002 г. до 517,47%о в 2006 г., р < 0,001) и сельской местности - на 20,3% (с 171,24%о до 205,96%о, р < 0,001). Следует отметить, что темп прироста посещаемости данного учреждения во все годы изучаемого периода достоверно опережал соответствующее увеличение уровня обращаемости детей и подростков, следствием чего явилась отмеченная выше тенденция к росту среднего числа посещений КДП в расчете на одного пациента.

В целом, выявленные тенденции обращаемости детей и подростков в КДП и посещаемости ими данного учреждения имели аналогичный характер, однако темп роста уровня последней был существенно выше по всем территориям края, свидетельствуя об увеличении количества клинически и диагностически сложных пациентов, требующих неоднократного обращения в КДП, как с целью выявления имеющейся патологии, так и для коррекции назначенного лечения. Параллельное изучение заболеваемости детского и подросткового населения Краснодарского края показало, что за период с 2002 г. по 2006 г. ее уровень увеличился в целом на 9,7% (с 887,389 до 973,11 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет, р < 0,001), в том числе среди детей - на 7,3% (с 1123,98%о до 1205,95%о, р < 0,001).

Однако динамика данного показателя в городской и сельской местности края имела свои особенности. Так, заболеваемость сельских детей и подростков росла более быстрыми темпами: за исследуемый период ее уровень увеличился на 10,5% (против 9,1% в городах края).

Особенно значительный прирост заболеваемости детского и подросткового населения отмечен в краевом центре. За исследуемый период ее уровень увеличился на 50% (с 848,57%о до 1353,68%о, р < 0,001), причем если детская заболеваемость выросла на 43,8% (с 1157,71%о до 1665,33%о, р<0,001), то подростковая - почт в 2 раза (с 539,43%о до 1042,04%о, р<0,001).

Наряду с первичной заболеваемостью, характеризующей степень выявления возникшей патологии, большое, не только эпидемиологическое, но и медико-организационное значение имеет анализ динамики и нозологической дифференциации уровня общей заболеваемости (болезненности) детей и подростков, поскольку именно этот показатель позволяет судить о процессах накопления, хронизации и утяжеления имеющейся патологии, которые оказывают непосредственное влияние на величину обращаемости и посещаемости педиатрических учреждений.

Уровень болезненности детей и подростков Краснодарского края увеличился за 5 лет на 8,4% (с 1373,29 до 1488,40 на 1000 населения в возрасте 0-17 лет, р<0,001), при этом среди детского населения он вырос на 5,5% (с 1576,68%о до 1664,02%о, р<0,05), а среди подросткового - более чем на 12,0% (с 1169,90%о до 1312,78%о,р<0,001).

Определенный интерес представляют результаты сравнительного изучения динамики комплекса показателей заболеваемости и болезненности детей и подростков, проживающих в крае, а также их обращаемости (посещаемости) КДП за исследуемый период. Проведенный с этой целью корреляционный анализ показал достаточно тесную взаимосвязь между частотой выявленной у детей и подростков патологии и уровнем обращения их к специалистам данного учреждения, причем указанный характер связи наблюдался не только в отношении первичной заболеваемости, но и распространенности болезней.

Согласно полученным результатам, коэффициент корреляции между изменением уровня заболеваемости и обращаемостью (посещаемостью) пациентов в КДП составил по краю +0,7. Аналогичное значение этот коэффициент имел также в разрезе городской и сельской местности края, в то время как по г. Краснодару он достиг величины +0,8.

Менее выраженная связь наблюдалась между болезненностью детей и подростков и частотой их обращения (посещения) с консультативно-диагностической целью. По городской местности, как и по краю в целом, данный коэффициент корреляции составил +0,6, по сельским территориям он не превысил +0,5, а по краевому центру - имел значение +0,9.

Важным интегрированным показателем качества амбулаторно-поли-клинической помощи пациентам является оценка удовлетворенности полученной помощью.

Нами по специально разработанной анкете проведен анонимный опрос 411 родителей пациентов краевой детской консультативно-диагностической поликлиники.

Целью посещения поликлиники в 68,9% случаев явилось установление диагноза, в 16,7% - уточнение установленного диагноза в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства. По поводу лечения обратилось 13,2%) респондентов.

Причинами обращения в краевую детскую консультативную поликлинику служили - отсутствие специалистов данного профиля в ЛПУ по месту жительства (37,6%>), отсутствие необходимой аппаратуры для исследования в ЛПУ по месту жительства (31,3%), неудовлетворенность качеством оказанной по месту жительства медицинской помощью (18,7%).

Родители пациентов весьма высоко оценивают деятельность ДКП: 67,3%) поставили ей оценку «отлично» и 28,9% - «хорошо».

Большинство респондентов (98,2%) отметили внимательное и доброжелательное отношение медицинского персонала, однако 1,2% опрошенных сталкивались с невнимательным, безразличным, а порой грубым отношением медицинского персонала. Профессиональные качества врачей КДП респонденты оценили высоко (4,82 балла), человеческие еще выше (4,92 балла).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Трубилина, Марина Михайловна, 2008 год

1. Абдурахимов И.С. О некоторых показателях деятельности областной детской диагностической поликлиники. // Сб. науч. трудов Дагестанской государственной медицинской академии. Т.2.,2006. - С. 49-52.

2. Абсава Т.А., Афонина Е.В. Современные формы оценки состояния здоровья детей в амбулаторно-поликлинических учреждениях. // Тезисы I Северо-Западной научно-практической конференции педиатров и детских хирургов. СПб., 1997.-С. 3-6.

3. Агаджанян Н.А., Баевский P.M. Экология человека и проблемы здоровья / Вестник АМН.- 1989.- № 9.- С. 69-73.

4. Агафонов Н.И., Петренко А.К. Пути снижения детской инвалидности. // Социальное обеспечение. М.,2006. - №3. - С. 28-29.

5. Агеев Ф.Т., Лопатин Н.В. Социологический опрос как метод оценки организационной деятельности ЛПУ. // Бюлл. ГУННИИ общественного здоровья РАМН. М.,2007. - Вып. 3. - С. 87-89.

6. Акиныдин В.И., Мелехова В.И., Никитин К.Д. Особенности физического развития школьников Белгородской области. // Здравоохранение РФ. 1998.-№4,- С. 54.

7. Акиншева Т.В. Пути повышения эффективности амбулаторно-пол и клинического обслуживания детского населения. // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. - №4. - С. 18-23.

8. Александрова Л.В., Кулаков В.Н., Юрьев В.К., Лихтшангоф А.З. Качество здоровья детей, проживающих в сельской местности Крайнего Севера России. С.95-97.

9. Алексеева Л.А., Поспелова В.Н. К вопросу о совершенствовании организации консультативно-диагностической помощи. // Современные вопросы общественного здоровья и здравоохранения. Астахань.,2003. -С. 214-217.

10. Алексеев С.В. Современные проблемы формирования здоровья подрастающего поколения и их влияние на развитие общества в целом. // Мат. науч.-пр. конф. "Экология и здоровье детей основа устойчивого развития общества. - СПб, 1997.- С. 10-15.

11. Алексеев С.В., Янушанец О.И. Современное состояние здоровья населения как отражение проблем экологии человека /В кн.: Развитие и здоровья детей Европейского Севера: проблемы и решения.- Архангельск, 1997.- с. 25.

12. Альбицкий В.Ю., Ананьин С.Н. Организация медико-социальной помощи детям // Здравоохранение РФ.- 1994.- № 1.- с. 28-30.

13. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети (Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления). Саратов, 1986. - 182 с.

14. Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В., Ананьин С.А. Состояние здоровья, образ и условия жизни детей группы медико-демографического риска. //Здравоохранение РФ. 1994. - № 1. с. 28-30.

15. Антропова М.В., Бородкина Г.В., Кузнецова JI.M. и др. Проблёмы здоровья детей и их физическое развитие. // Здравоохранение РФ. -1999.-№5.-С. 17-21.

16. Артемова В.Б., Эрман М.В., Паршуткина. // «Молодёжь России: потерянное поколение или надежда 21 века». Сборник научных трудов. -СПб., 1998.-С. 50-51

17. Ахмадеев В.М., Гизатуллин А.Г., Терегулова З.С. К вопросу о детской инвалидности в Республике Башкортостан // Экология и здоровье детей- основа устойчивого развития общества (материалы III Всероссийского конгресса). СПб., 1997. - с. 74-75.

18. Бадалян JI.O., Журба Л.Г., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. Киев: Здоровье, 1988. 327 с.

19. База данных Мопее, МЦРР ЮНИСЕФ, 1997 Материалы регионального мониторингового доклада UNICEF "Дети риска в Центральной и Восточной Европе, угрозы и надежды". 1997.

20. Баранов А.А. Здоровье детей России.- М., 1999.- 369 с.

21. Баранов А.А. Основные направления укрепления здоровья детей // Ребенок. Проблемы экологии и здоровья. Изд-во "Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия".- СПб, 1999.-с. 20-26.

22. Баранов А.А. Состояние здоровья детей и подростков в современных условиях. Проблемы и пути решения // Российский педиатрический журнал.-1998.-№ 1.-е. 5-8.

23. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Пути оздоровления часто болеющих детей // "Вопр. охр. матер, и детства",- 1986.- №3.- с.65-67.

24. Баранов А.А., Каграманов В.И. Проблемы детской инвалидности научно-информационное обеспечение // Здравоохранение РФ. - 1995.-№2.- с. 3-7.

25. Барт Б.Я., Манукян Л.М., Стадченко Н.А. Роль диагностического центра в улучшении медицинской помощи населению. // Терапевтический архив. 1994.-№ 1.-С. 57-58.

26. Блохин А.Б. Здравоохранение России: проблемы и перспективы. // Лекции по организации здравоохранения // Под ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползи-ка, Д. Никола.- Екатеринбург Манчестер. - 2000. с. 7-14.

27. Бобрыкина Т.Н. Деятельность консультативно-диагностических поликлиник и центров Москвы. Советское здравоохранение. - 1990. - № 9. - С. 26-28.

28. Бондаренко Б.С, Шеритова Д.Ч., Танюхина Н.И. Комплексная реабилитация детей с ограниченными возможностями вследствие заболеваний нервной системы. Методические рекомендации. М.- СПб., 1998.536 с.

29. Бушуева Г.А. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // В кн.: Лекции по организации здравоохранения. Екатеринбург-Манчестер.- 2000,- с. 142-158.

30. Вальчук Э.А. Основы организации медицинской реабилитации. // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - № 2. - с. 46-50.

31. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. М., 2000. - С. 67.

32. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций). СПб., 1996. - 395.

33. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы. Уфа, 1992.-320 с.

34. Веселов Н.Г., Кузнецова Е.Ю., Попова Т.В. К вопросу об изучении состояния инвалидизации детей в крупном районе Санкт-Петербурга // Новые технологии в педиатрии.- М.,- 1995.- с. 211.

35. Блохин А.Б. Здравоохранение России: проблемы и перспективы. // Лекции по организации здравоохранения // Под ред. А.Б. Блохина, Е.В. Ползи-ка, Д. Никола.- Екатеринбург Манчестер. - 2000. с. 7-14.

36. Бобрыкина Т.Н. Деятельность консультативно-диагностических поликлиник и центров Москвы. Советское здравоохранение. - 1990. - № 9. - С. 26-28.

37. Бондаренко Б.С, Шеритова Д.Ч., Танюхина Н.И. Комплексная реабилитация детей с ограниченными возможностями вследствие заболеваний нервной системы. Методические рекомендации. М.- СПб., 1998.536 с.

38. Бушуева Г.А. Оценка экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений // В кн.: Лекции по организации здравоохранения. Екатеринбург-Манчестер.- 2000.- с. 142-158.

39. Вальчук Э.А. Основы организации медицинской реабилитации. // Здравоохранение Белоруссии. 1989. - № 2. - с. 46-50.

40. Вельтищев Ю.Е. Состояние здоровья детей и общая стратегия профилактики болезней. М., 2000. - С. 67.

41. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия (курс лекций). СПб., 1996. - 395.

42. Веселов Н.Г. Социальная педиатрия. Актуальные проблемы. Уфа, 1992.-320 с.

43. Веселов Н.Г., Кузнецова Е.Ю., Попова Т.В. К вопросу об изучении состояния инвалидизации детей в крупном районе Санкт-Петербурга // Новые технологии в педиатрии.- М.,- 1995.- с. 211.

44. Ветров В.П., Оноприенко А.В., Лапина А.С. Актуальные вопросы организации поликлинической помощи. //Мед. помощь. 1993. - № 4. - С. 4-6.

45. Войцехович Б.А., Редько А.Н. Динамика здоровья населения Краснодарского края: медико-демографический аспект. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН. 2002. - В. 4. - Ч. II. - С. 39-43.

46. Воронцов И.М. Здоровье детей как цель и проблема педиатрии // В кн.: Социально-гигиенические и организационные проблемы педиатрии. Л., 1989,- с. 67-73.

47. Габрйэлян Э.С., Никогосян Г.А. Научно-организационные принципы создания и деятельности многопрофильных диагностических центров // Сов. здравоохранение.- 1987.- № 10.- с. 3-8.

48. Гачегов М.А., Петухова В.М., Гаврюкова Л.А. и соавт. Из опыта работы отделения раннего возраста детской поликлиники // Материалы конгресса педиатров России., М.- 1999.-е. 106-107.

49. Гениатулина Т.Н. Медико-организационные аспекты восстановительного лечения детей в условиях детской поликлиники: Автореф. дисс. . к.м.н. -М., 1987.-22 с.

50. Геппе Н.А., Шахбазян Н.Е., Лыскина Г.Л. Методические подходы к определению ранней инвалидности при соматических заболеваниях у детей // Педиатрия. 1995 - №4. - С. 102-104.

51. Година Е.З., Хомякова И.А., Гилярова О.А. и соавт. О современной направленности эпохальных сдвигов (по материалам показателей роста и развития московских детей и подростков // Материалы конгресса педиатров России., М.- 1999,- с. 113-114.

52. Гомельская Г.Л., Ермаков В.В., Любимова Л.В. Преемственность между стационарами и поликлиниками. // Советское здравоохранение. -1985.-№4. -С. 29-32.

53. Гончаренко В.Л. Здоровье подростков: основные проблемы и пути решения // Эколого-социальные вопросы защиты и охраны здоровья молодого поколения на пути в XXI век. Материалы IV Международного конгресса.- СПб. 1998.-С. 24-26.

54. Гончаренко В.Л. Здоровье ребенка: основные направления государственной политики по его оптимизации // Ребенок. Проблемы экологии и здоровья. Изд-во "Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия".- СПб, 1999.- с. 40-49.

55. Грачева А.Г., Блистинова З.А. Организация консультативно-диагностической помощи детям г.Москвы // Материалы конгресса педиатров России,-М., 1999.-c.99.

56. Губин В.Г., Ковалева И.В., Пупышева Г.И. О проблеме повышения качества медицинской помощи в поликлинике. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН.-2004.-В. 3.-Ч. 1. С. 171-174.

57. Гудков Р.А., Дмитриева Н.В., Савченко В.Н. Динамика заболеваемости детей в зависимости от экологического фона. // 50 лет университета: научные итоги и перспективы: Сб. тезисов юбилейной научной конференции. Рязань, 2000. - Часть 2. - С. 140-141.

58. Гудков P.M. Заболеваемость и пути оздоровления.детей из районов с различными экологическими характеристиками. Автореф. дисс. к.м.н. -Рязань, 2002.

59. Дартау JI.A., Ефремов Л.И. Использование новых информационных технологий для мониторинга и оценки популяционного здоровья. // Здравоохранение РФ. 1995. - № 4. - С. 21-26.

60. Денисов И.Н. Методика составления шкалы оценки объема и качества медицинской помощи // В кн.: Проблемы городского здравоохранения. Вып. 2. СПб., 1997.-С. 112-117.

61. Дмитриева Н.В., Гудков Р.А. Состояние здоровья детей в зависимости от природных и техногенных факторов. // Материалы IX съезда педиатров России. М., 2001. - С. 167-168.

62. Доскин В.А., Тонкова-Ямпольская Р.В., Голубева Л.Г. и соавт. Задачи педиатрической службы в обеспечении здоровья детей в современных условиях //Материалы конгресса педиатров России., М.- 1999.- с. 132133 .

63. Дюхарева A.M., Звонков А.Ю., Ильченко О.И. Обеспеченность населения миллионного города амбулаторно-поликлинической помощью и её финансирование. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН. 2005. -В.2.-С. 213-214. .

64. Журков Е.Г. Заболеваемость детей в дошкольных учреждениях и факторы, ее обуславливающие. // Здравоохранение Российской Федерации. 2003.-№4.-С. 20-22.

65. Зайцева Т.П. Медико-социальное исследование заболеваемости и пути совершенствования специализированной JIOP-помощи детям и подросткам в условиях Юга России. Автореф. дисс. к.м.н. С-Петербург, 2004.

66. Зайцева Т.П. Некоторые аспекты заболеваемости детей с патологией ЛОР-органов. // Эпидемиологические аспекты злокачественных новообразований и организация онкологической помощи населению на современном этапе. Краснодар., 2002. - С. 149-151.

67. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование). Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1998. - 53 с.

68. Зелинская Д.И. Медико-организационные проблемы детской инвалидности. // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 87-90.

69. Зелинская Д.И. Реабилитация как комплексная проблема восстановления (компенсации) нарушенной функции организма ребенка // Вестник перинатологии и педиатрии.- 1996.- № 3.- с. 13-16.

70. Ивановская О.Д. Совершенствование медицинской реабилитации детей в амбулаторных условиях, как резерв снижения заболеваемости и инвали-дизации (по материалам Санкт-Петербурга): Автореф. дисс. к.м.н.-СПб., 1996.-18 с.

71. Ивановская О.Д., Орел В.И. Опыт работы отделения восстановительного лечения детских поликлиник. / В сб. "Здоровье населения Кронштадта". СПб., 1995.- С. 116-120.

72. Игнатьева Р.К. Социально-гигиеническая оценка распространенности умственных и физических недостатков среди детского населения СССР. / Отчет о НИГВНИИ им. Н.А. Семашко. М., 1992. - 121 с.

73. Ильин А.Г., Щеплягина JI.A. Основные задачи оказания медицинской помощи подросткам в современных условиях // Материалы конгресса педиатров России., М 1999.-е. 176-177.

74. Каграманов В.И. Оценка распространенности инвалидности, ее структура и основные причины инвалидизации детского населения крупного промышленного города / Новые технологии в педиатрии.- М., 1995.- с. 222-223.

75. Калининская А.А., Янушонис В.В., Черкис М.И. и соавт. Совершенствование организационных форм работы отделения восстановительного лечения городских поликлиник. // Сов. здравоохранение. 1987. - № 12. -с. 9-12.

76. Камаев И.А. Часто болеющие дети сельской местности (Комплексное социально-гигиенические и клинико-социальное исследование): Авто-реф. дисс.д.м.н. СПб., 1993. - 32 с.

77. Камаев И.А., Гурвич Н.И.,'Иорданская Н.А., Позднякова М.А. Медико-социальные аспекты детской инвалидности. // Здравоохранение РФ. 1997.-№5.-С. 45-48.

78. Камаев И.А., Позднякова М.А. Детская инвалидность (проблемы и пути решения).- Нижний Новгород, 1999.-156 с.

79. Карипиди Р.К. Здоровье населения. Заболеваемость и методы её изучения. // Методическое пособие для врачей и студентов. Краснодар, 1999.-С. 18.

80. Карипиди Р.К. Здоровье населения. Инвалидность и методы её изучения. // Методическое пособие для врачей-экспертов и студентов. -Краснодар, 1999.-С. 24.

81. Касаткина Э.П. Современные тенденции в лечении и диспансерном наблюдении детей, больных сахарным диабетом. Русский медицинский журнал., том 7, №4 (88), февраль, 1999., с 173-179.

82. Каткова И.П., Лешкевич И.А., Чичерин Л.П. и соавт. О дифференцированной организации амбулаторно-поликлинической помощи детям. // Здравоохранение РФ. 1995. - № 2. - С. 17-21.

83. Кириллов В.В. Методические подходы к анализу деятельности консультативно-диагностических учреждений. // Здравоохранение РФ. -1986.-№ 11.-С. 29-31.

84. Кириллов В.В., Линденбратен А.Л., Дуйко В.В. Консультативная помощь городскому населению в республиканских клинических больницах. // Советская медицина. 1982. - № 1. - С. 68-71.

85. Климова Е.В., Резванцев М.В. Медико-социальный аспект демографического кризиса в России. // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 6. - СПб., 2001. - С. 244-249.

86. Княжев В.Я., Кочнина Л.М., Лебедев Н.А., Солонец В.А. Опыт организаций восстановительного лечения в условиях поликлиники. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1989. -№ 1. - С. 65-66.

87. Комаров Ю.М., Ермаков С.П. Здоровье населения: основные про бле-мы и перспективы их решения. // Экономика здравоохранения. 1997. -№ 4/5(17).-С. 8-14.

88. Комплексная реабилитация детей с ограниченными возможностями вследствие заболеваний нервной системы. Методические рекомендации.- М.-СПб., 1998.- НВТ «БИМК-Д».- 536 с.

89. Куделькина Н.А. Многопрофильная консультативно-диагностическая помощь населению и пути ее развития. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 3. - С. 25-27.

90. Кузин В.Ф. Организационные и экономические аспекты совершенствования диагностической помощи населению // Здравоохранение.-2000.-№ 1.-е. 22-31.

91. Куркина И.Б. Организация оздоровительной работы в дошкольных учреждениях Москвы. // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 5. - СПб., 2000. - С. 367-369.

92. Куценко Г.И., Беляев Е.Н., Петручук О.Е. Роль социально-гигиенического мониторинга в управлении состоянием здоровья детей и подростков. // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 5. - СПб., 2000.-С. 56-58.

93. Лопаткина Т.И. Динамика первичной инвалидности вследствии патологии органа зрения в Красноярском крае за 1991-2000гг. // М.Медицина,2007. №4. - С. 33-36.

94. Луговая И.А., Жданова И.А., Дысина Н.А., Калита Г.И., Похиленко С.О. Итоги работы параклинических служб ДККБ за 2000-2006гг. // Матер. Всеросс. науч.-практ. конфер. с Международным участием. -Краснодар, 5-6 сентября 2007г. С. 17-19.

95. Луговая И.А., Жданова И.А., Дысина Н.А., Матарова Н.Н., Руднева Т.Н. Анализ проведения анкетирования в Детской краевой клинической больнице. // Матер. Всеросс. науч.-практ. конфер. с Международным участием. Краснодар, 5-6 сентября 2007г. - С. 17-19.

96. Маковецкая Г.А., Стуколова Т.Н., Абрамова И.В., Козлова Т.В. Экспертная оценка причин и структуры инвалидности у детей. // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995. - № 2. - С. 42-45.

97. Максименко JI.JI. О причинах инвалидности подростков. // Здравоохранение РФ. 1992. -№ 7. -С. 30-31.

98. ЮО.Медик В. А. Методические подходы к планированию амбулаторно-по-ликлинической помощи населению. // Здравоохранение РФ. 1991. - № 10. -С.11-13.

99. Меркулов С.Н. Основные направления реорганизации амбулаторно-поликлинической службы и механизмы ее реализации в условиях крупного города. // Экономика здравоохранения. 1999. - № 5-6. - С. 37-39.

100. ЮЗ.Никляев А.В., Самарина Т.В., Яковлева О.И. и соавт. Об экспертизе качества медицинской помощи // Здравоохранение. 1999.- № 10.- с. 47-58.

101. Овчаров Е.А. Здоровье населения Российской Федерации: анализ и оценка (Учебное пособие). Нижневартовск, 1996. - 234 с.

102. Ю5.0кунев А.Ю. О некоторых показателях работы педиатрической службы Ленинградской области. // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 5. - СПб., 2000. - С. 225-228.

103. Юб.Окунев Л.Ю. Научное обоснование организации работы детской областной больницы в условиях реформирования здравоохранения. Ав-тореф. дисс. . к.м.н. СПб., 2001.

104. Основные направления развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2004 года. СПб., 2001.

105. Павловский Ю.В. Современные медицинские технологии, их роль и возможности внедрения. // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 2. - С. 31-32.

106. Пестриков И.И., Дедова Н.Г. Консультативно-диагностические центры важное звено повышения эффективности здравоохранения // Сов. здравоохранение . - 1988. - № 9. - С. 25-21.

107. Петренко Э.П. Методологические и организационные вопросы реабилитации // Сов. здравоохранение. 1990. - № 2. - С. 65-66.

108. Пб.Плавунов Н.Ф., Манукян Л.М. Совершенствование консультативно-диагностической службы в Москве. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. 1998. - № 1. - С. 31-35.

109. Планирование функционально-диагностической службы городской поликлиники (Метод, рекомендации). / РАМН. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохр. им. Н.А.Семашко. М., 1993. - 14 с.

110. Погорелов Я.Д., Чудинова И.Э. Медико-социальная политика как составная часть стратегии развития современного здравоохранения России. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1996. -№2. - С. 41-43.

111. Поляков И.В. Актуальные проблемы развития системы охраны здоровья населения России. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-1996.-№ 1.-С. 16-22.

112. Полякова К.А., Гладчук Е.А., Лиховид Н.П. и др. Роль дневного стационара в рационализации использования коечного фонда. // Сов. здравоохранение. -1988. -№ 8.-С. 11-12.

113. Пузин С.Н., Линник В.В., Чикинова Л.Н., Андреева О.С. Актуальные проблемы реабилитации детей-инвалидов. // М.Медицина,2006. №6. -С. 19-26.

114. Редько А.Н. Здоровье населения Краснодарского края современные тенденции и медико-социальные аспекты. // Медико-социальные и клинико-социальные проблемы общественного здоровья и здравоохранения: Труды АГМА. - Том 25 (XLJX). - Астрахань. - С. 245-249.

115. Редько А.Н. Эволюция демографических процессов на Кубани. // Матер. III международной конференции «Здоровье и образование XXI века». (М., 29-31 марта 2002г). М.: РУДН, 2002. - С. 337-339.

116. Самойлова С.В., Тельтевская Н.В. Пути совершенствования работы реабилитационного центра для детей с ограниченными возможностями. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -М.Медицина,2006. №3. - С. 29-30.

117. Сандлер В.Б., Мамонтова JI.B., Косованова JI.B. Опыт работы консультативного отдела диагностического центра // Здравоохранение Российской Федерации.- 1992.- № 4.- с. 22-23.

118. Сауткин М.Ф. Новые тенденции в физическом развитии школьников Рязани. // Здравоохранение РФ. 1999. - № 5. - С. 21-22.

119. Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Ковалев О.В. и соавт. О преемственности в деятельности медицинских учреждений. // Здравоохранение РФ.-1997.-№ 1.-С. 56-60.

120. Серебренников В.А. Комплексная оценка деятельности многопрофильного диагностического центра. Екатеринбург, 2001. - 259 с.

121. Скляр М.С. Информационные технологии в управлении здоровьем и системой организации медицинской помощи детям в регионе. Авто-реф. дисс. к.м.н. -М., 2003.

122. Скляр М.С., Уфимцева Л.А., Полежаева О.П., Курова Э.Г. Роль областной детской клинической больницы в оказании медицинской помощи детям области. // Вестник Уральской государственной медицинской академии. 1998. - Вып. 7. - С. 33-35.

123. Соболева Н.П., Плавунов Н.Ф., Манукян JI.M. Концепция реформирования консультативно-диагностической службы. // Экономика здравоохранения.- 1998. № 3. - С. 15-19.

124. Современная поликлиническая помощь. / Под ред. Ушакова Г.П., Седовой Т.Н. -М., 1992.- 101 с.

125. Стороженко В.К., Кабаков М.В. Медицинские аспекты деятельности диагностического центра. // В кн.: Диагностический центр: возможности современных методов диагностики.- Омск.- 1993.- с. 29-31.

126. Стуколкин О.Н., Котова Т.Е., Сеченова JI.B., Лисицын В.И. Здоровье детского населения Новгородской области. // Материалы научной сессии Новгородского научного Центра Северо-Западного отделения РАМН.-Том 2.-М., 2003.-С. 138-150.

127. Стуколова Т.Н., Максимова В.Б., Утенина В.В. Современные аспекты организации консультативной помощи В Детском консультативно-диагностическом центре. // Бюлл. ГУННИИ общественного здоровья РАМН. М., 2006. - Вып. 3. - С. 20-23.

128. Сулаберидзе Е.В. Реабилитация и качество жизни. /Мат. I науч.-практ. конф. "Здоровье населения Российской Федерации и пути его улучшения" М, 1994.-С. 168- 169.

129. Танюхина Э.Т., Свинцов А.А. Состояние и динамика инвалидности в детском возрасте в Российской Федерации. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 6. - С. 10-13.

130. Тиллингаст С. Повышение качества в российском здравоохранении: новые задачи новые средства. // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 1996.-№ 3. - С. 36-41.

131. Третьяков В.А., Стороженко В.К., Кабанов М.В. Диагностический центр как новая форма амбулаторно-поликлинического обслуживания населе-нияю / В сб. "Диагностический центр. Возможности современных методов ди агностики". Омск, 1993. - С. 5-7.

132. Учайкин Г.Ф., Максимова В.Б., Сарычева С.Я. Состояние амбулаторной консультативной помощи детям России. // Здравоохранение Российской Федерации, 2004. №1. - С. 28-31.

133. Филатов Н.Н., Куценко Г.И. Проблемы формирования здоровья детей и подростков г. Москвы. // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко РАМН. -2003. В. 5. - Ч. II. - С. 73-76.

134. Филимонова И.Г., Савченко В.Н., Шутов Д.В., Гладких Т.И. Избранные вопросы ведения детей и подростков в амбулаторно-поликлини-ческих условиях. // Сборник инструктивно-методических писем. Рязань, 2004. - 32 с.

135. Хачатрян Р.С. О работе консультативно диагностической поликлиники по диспансеризаций населения. Здравоохранение РФ. - 1985. -№6. -С. 24-25.

136. Хомич М.М. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей, посещающих ДДУ в различных регионах Северо-Запада России. /Автореф. дисс. . к.м.н. СПб. - 1996 - 18 с.

137. Худолей В.В., Дятченко О.Т., Шабанова Н.Я. Экологическая обстановка, демография и злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге. // Вопросы онкологии. 1998. - № 3. - С. 265-273.

138. Чичерин JI. П. Научное обоснование путей совершенствования и развития амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам: Автореф. дисс. . д.м.н. М, 1999. - 48с.

139. Чурьянова М.И., Круглова И.И. Состояние здоровья школьников и факторы его формирующие (обзор литературы). // Здравоохранение РФ. 1994. -№.4. -С. 25-28.

140. Шарапов В.Ф. Эффективность, экономичность ресурсной базы диагностической службы здравоохранения и организационные формы ее совершенствования. Автореф. дис. . доктора мед. наук. Оренбург., 1996.-42 с.

141. Шипова В.М., Максимова В.Б. Планирование численности медицинского персонала диагностических центров. // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза, 2007. № 8. - С. 1829.

142. Шутов Д.В. Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе в субъекте Российской Федерации. Автореф. дисс. к.м.н. М., 2006.

143. Щепин О.П. Оценка качества и эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений. // Методические материалы. М.,1996.- 68 с.

144. Щепин О.П. Современные тенденции состояния здоровья подрастающего поколения. // Вопросы охраны материнства и детства. 2000. - № 2. - С. 3-7.

145. Эрман JIB., Симаходский А.С. Приоритеты в реформировании медицинской помощи детям // Ребенок. Проблемы экологии и здоровья. -Изд-во "Санкт-Петербургская Государственная педиатрическая медицинская академия". СПб, 2002. - С. 80-87.

146. Юрьев В.К. Эффективность использования АСПО при проведении диспансеризации детского населения. // Матер, научной сессии Новгородского научного Центра Северо-Западного отделения РАМН. -Том 2. М., 2003. - С. 197-200.

147. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение / Учебник для студентов, интернов, аспирантов, ординаторов. СПб.: Петрополис, 2000. - 909 с.

148. Юрьев В.К., Рожавский JI.A. Состояние здоровья и организация лечебно-профилактической помощи детям в сельском районе Севера России. Архангельск, 1998. - 176 с.

149. Ямпольская Ю.А. Изменения в физическом развитии детей дошкольного и школьного возраста г. Москвы за 20 лет. // Гигиена и санитария. -1991.-№8.-С. 41-44.

150. Ямпольская Ю.А. Изменения физического развития школьников Москвы в последние годы // Материалы конгресса педиатров России. -М.- 1999,- с. 558.

151. Adamier Е. Role of ambulatory and relative rehabilitation. // JAMA. -1994. Vol. 347. - № 19. - P. 2724-2728.

152. Afifl A., Asen S. Statistical Analisis a Computer Oriented Approach. -New York,2001.,-P. 126.

153. A1-Ragens, Bademo Q., Awada A.E. Prenatal period in aethyology. // Develop. Med. a. Child Neurol. 1991.-33 (12). - P. 1048-1052.

154. Beatlen E. Trends in pediatric rehabilitation. // USA. Nurs. north. AM. -1999.-21 (l).-P. 117-119.

155. Benjers B.M. Rehabilitation literatura. // J. Rehabil.Res. Dev. - 1991. -Fall. 28(4). - P. 69-89.

156. Bhendli D., Hudson L., Rode R., Apple A. // Arch. Phys. Med. Rehabil. -1999.-Vol. 8. -№11.- P. 1296-1301.

157. Bondestam M., Hagelia E., Rydell A.M., Westerlund M. Health examination of preschool children in relation to school adjustment in grade I. // Ac-ta-Paediatr. 1992. - Mar. 81(3). - P. 257-261.

158. Burkett K.W. Trends in pediatric rehabilitation. // USA-Nurs.north Am. -1989. -24(1). -P. 239-255

159. Cobelli F., Tavazzi L. Relative role of ambulatory and residential rehabilitation. // J. of Cardiovascular Risk. 1996. - Apr. 3(2). - P. 172-175.

160. De Lisa LA., Sheela S. Physical Medicine and Rehabilitation. // IAMA. -1991. -Vol. 265. -№23. P. 3158-3160.

161. Donovan T.J., Reddihough D.S., Court J.M., Doyle L.M. Health literature for parents of children with cerebral palsy // Aus. Dev. med. clin. neurol. -1989. -31(4). -P. 489-493.

162. Ehrmann-Feedman D., Spitzer W., Grecol., Desmanles L., Burchenae J. // Can. Med. Assoc J. 1997. - Vol. 136.-P. 719-723.

163. Engedal K. Rehabilitation programme for disoble eldery. // Scand. J. Prim. Health Care. 1991. - Jun. 9(2). - P. 67.

164. Fletc N. A. Foley J. Parental age, genetic mutation and cerebral palsy. // J-Med-Genet. 1993. - 30(1). - P. 44-46.

165. Goodwin S. Child health services in England and Wales: an overview. //' Pediatrics. 1990. - Dec. 86(6 Pt 2). - P. 1032-1036.

166. Hopkins J.R. Financial incentives for ambulatory care performance improvement. // Joint Commission Journal on Quality Improvement. 1999. -Vol. 25(5).-P. 223-238.

167. Jessop D.J., Stein R.E. Providing comprehensive health care to children with chronic illness. // Pediatrics. 1994. - Apr. 93(4). - P. 602-607.

168. Kade L., Lohmann L. Erfahrungen eineer intensiv-Diagnostic Station // Zarrztl. Fortbild. 1973. - Bd.67. -Nl. - S. 45-49.

169. Newman R., Stefanu C, Chassie M. et al. Severity of illness and DRG reimbursement. // Texas. Med. 1986. - Vol. 82. - № 4. - p. 34-36.

170. Patterson J. Famili resilience to the challenge of a childs disability. // Pe-diatr. Arm. 1991. - Vol. 20.- № 9.- P. 491-499.

171. Porter RJ. Way and means of providing primary and priventive health services. // Health-Care Poor - Underserved.-1991. - Summer 2(1). - P. 167173 discussion 1.