Организация лечения и реабилитации женщин, больных эндометриозом, в условиях дневного стационара тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Сласная, Светлана Филипповна

• Сласная, Светлана Филипповна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сласная, Светлана Филипповна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИЯ И 11 РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ, И ВОЗМОЖНОСТИ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

1.1 .Современные аспекты показателей репродуктивного здоровья

населения

1.2. Этиопатогенетические механизмы формирования 17 пролиферативных изменений эндометрия

1.3. Методы диагностики различных форм эндометриоза

1.4. Медико-реабилитационные и профилактические аспекты 25 эндометриоза

ГЛАВА И. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта и базы исследования

2.2.Программа и методика проведения исследования

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН 62 РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ

3.1. Характеристика общей заболеваемости обследованных женщин

3.2. Медико-социальный анализ формирования гинекологической заболеваемости женщин, больных эндометриозом

ГЛАВА IV. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 83 ОБРАЗА ЖИЗНИ ЖЕНЩИН, БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ, И ИХ СЕМЕЙ

4.1. Социально-гигиеническая характеристика обследованных женщин и особенности их образа жизни

4.2. Характеристика качества жизни обследованных женщин по данным социологического опроса

ГЛАВА V. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ ДЛЯ ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА, 99 БОЛЬНЫХ ЭНДОМЕТРИОЗОМ, И ОЦЕНКА ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

5.1. Регламентация деятельности дневных стационаров

5.2. Эффективность деятельности дневного стационара по медико-социальной реабилитации женщин, больных эндометриозом

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Организация лечения и реабилитации женщин, больных эндометриозом, в условиях дневного стационара»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. Устойчивый рост благосостояния населения и экономического потенциала страны находится в прямой зависимости от уровня здоровья населения, которое определяется здоровьем каждого индивидуума. При этом существенное значение имеют показатели здоровья женского населения, поскольку женщины в значительной степени обеспечивают здоровье будущего поколения.

Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния здоровья женского населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости женщин (Е.И. Нестеренко 2000; Д.И. Кича, 2004).

Особого внимания заслуживает анализ таких заболеваний, которые, не занимая первых мест в структуре заболеваемости, имеют большое социальное значение, поражая женское население репродуктивного возраста. К ним следует отнести гинекологические заболевания.

В последние десятилетия считается общепринятым, что в структуре гинекологической заболеваемости эндометриозы стабильно занимают 3—4-е место после воспалительных процессов и миомы матки. Увеличение частоты встречаемости генитальных эндометриозов отмечают как зарубежные (Бегепгу А., 1999), так и отечественные исследователи (Н. А. Татарова, Н. Е. Лебедева, О. И. Гришанина, 2011). По мнению В.П. Баскакова и соавт. (2002), генитальные эндометриозы чаще встречаются у работниц интеллектуального труда, жительниц городов, женщин с высоким социальным уровнем при небольшом количестве детей, в связи с чем его иногда называют «болезнью деловых женщин». Есть данные, что эндометриоз чаще встречается у тех, кто ведет активный, стрессовый образ жизни, связанный с эмоциональной,

напряженной работой, частой сменой климатических поясов, недостатком сна и т.п.

В целом, по оценкам специалистов, эндометриоз наблюдается приблизительно у 7% женщин репродуктивного возраста. У женщин с болезненными менструациями распространенность эндометриоза колеблется от 40 до 60%, а у женщин с бесплодием она составляет от 20 до 30% (А.И. Антонов, В.М. Медков, В.Н. Архангельский, 2002; А.М Бейбутова, 2011). Тяжесть симптомов и вероятность диагноза увеличиваются с возрастом, достигая максимума к 40 годам (Н.Б. Корецкая, 2011; Г.А. Комаров, 2012). Предположительная распространенность эндометриоза в мире более 300 млн женщин.

Причины сложившейся неблагоприятной ситуации, связанной с заболеваемостью эндометриозом, многогранны и носят как медико-экономический, так и социальный характер, приводя к ухудшению качества жизни женщин. В последние десятилетия исследование качество жизни КЖ -общепринятый во всех странах, в том числе и России, высокоинформативный, надежный и экономичный метод, позволяющий определять степень удовлетворенности человека различными аспектами жизни вследствие изменений, обусловленных болезнью или ее последствиями, а также процессом врачебного наблюдения и лечения (Л.Ф. Молчанова, Е.А. Кудрина, 2008). КЖ - объективный показатель, определяющий индивидуальную способность человека к функционированию в семье и коллективе с выполнением трудовой и общественной деятельности, т.е КЖ можно определить как степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках всего общества. Изучение качества жизни обеспечивает возможность получения таких характеристик здоровья, которые не могут быть идентифицированы другими методами (1опоуа Т. й а1., 2001).

Приведенные данные подчеркивают необходимость изучения и разработки неотложных мероприятий по совершенствованию системы организации медицинской помощи, поиска наиболее оптимальных и эффективных форм диагностики, лечения и реабилитации женщин репродуктивного возраста, больных эндометризом, таких как дневные стационары в амбулаторно-поликлинических условиях. Всё вышесказанное привело к пониманию целесообразности проведения настоящего исследования, подтвердило его актуальность в современных условиях, обозначило цель и определило задачи.

Цель исследования. Разработка научно-практических рекомендаций по медико-социальной реабилитации женщин репрдуктивного возраста, больных эндометриозом, в условиях дневного стационара в амбулаторно-поликлинической сети.

Для достижения поставленной цели исследования были сформулированы следующие задачи.

1. Проанализировать особенности гинекологической заболеваемости женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, за период 2009-2012 гг.

2. Провести анализ сопутствующей заболеваемости среди женщин, больных эндометриозом, проживающих в г. Москве, за период 2009-2012 гг. и дать комплексную оценку состояния их здоровья.

3. Оценить качество жизни женщин, больных эндометриозом, определить позитивные и негативные социально-гигиенические факторы образа жизни, влияющие на заболеваемость эндометриозом.

4. Проанализировать особенности организации медицинской помощи женщинам, больным эндометриозом, проживающим в г. Москве, и изучить стоимость лечения в условиях дневного стационара.

5. Научно обосновать, разработать и внедрить программу медико-социальных мероприятий по реабилитации женщин, больных эндометриозом в условиях дневного стационара.

Научная новизна настоящего исследования определяется тем, что впервые проведено многоэтапное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья, образа и качества жизни женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, проживающих в условиях мегаполиса. В работе детально проанализирована общая и хроническая заболеваемость женщин по данным обращаемости за медицинской помощью и результатам диспансерного наблюдения. Комплексный характер изучения заболеваемости позволил выявить неблагоприятную динамику ее роста и определить ведущие заболевания в структуре, что необходимо учитывать при организации медико-социальных реабилитационных мероприятий среди данного контингента женщин.

Изучение социально-гигиенических характеристик особенностей образа жизни и анализ качества жизни современных женщин дало возможность обосновать, разработать и внедрить программу медико-социальных мероприятий по реабилитации женщин, больных эндометриозом в условиях дневного стационара амбулаторно-поликлинического учреждения.

Практическая значимость. На основании полученных результатов определены показатели заболеваемости женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, проживающих в г. Москве, выявлены характерные особенности распространенности социально значимых факторов риска.

Разработанная в настоящем исследовании анкета по изучению социально-гигиенической характеристики образа жизни и оценки качества жизни женщины репродуктивного возраста, больной эндометриозом, позволила проанализировать и оценить ее мотивационное поведение в отношении сохранения своего здоровья. Полученные результаты исследования дали возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни женщин, влияющие на состояние здоровья, что легло в основу разработки медико-социальных реабилитационных мероприятий среди женщин, больных эндометриозом. Оценена медицинская и социальная эффективность медико-социальных реабилитационных мероприятий в условиях дневного стационара в поликлинике, на основании чего разработаны конкретные мероприятия по оптимизации деятельности данной организационной формы.

По материалам диссертационного исследования издано информационно-методическое письмо:

- «Методика оценки качества жизни женщин с эндометриозом» (Утверждены начальником Управления Здравоохранения Северного административного округа г. Москвы И.В. Галкиным - М., 2011. - 17 е.);

Полученные результаты исследования дали возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни исследуемого контингента, влияющие на состояние их здоровья, которые легли в основу разработки медико-социальных реабилитационных мероприятий среди женщин, больных эндометриозом, и были внедрены в деятельность ЛПУ: сети клиник «СМ-Клиника», в Клинике здоровья «Мать и дитя», городской поликлиники № 111 г. Москвы.

Апробация работы. Основные положения и материалы диссертации доложены на: межинститутской научной конференции с международным участием «Актуальные проблемы профилактической и лечебной медицины»

(Москва, 2010); на XII Дорожной научно-практической конференция врачей учреждений здравоохранения Московской железной дороги (Москва, 2011); научной конференции с международным участием «Социально-гигиенические аспекты лечебной и профилактической медицины» (Москва, 2011); IV Международной научно-практической конференции «Модернизация современного общества: проблемы, пути развития и перспективы» (Ставрополь, 2013); III Международной научно-практической конференции «Достижения и перспективы естественных и технических наук» (Ставрополь, 2013).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние гинекологического здоровья женщин репродуктивного возраста в г. Москве свидетельствует о необходимости разработки мероприятий по его улучшению, в частности, по снижению заболеваемости эндометриозом.

2. На возникновение эндометриоза влияют социально-гигиенические факторы образа жизни женщин, среди которых наиболее значимыми являются: низкий уровень медицинского поведения женщины, несоблюдение санитарно-гигиенических норм поведения, неудовлетворительные взаимоотношения в семье, наличие конфликтных ситуаций на работе, наличие вредных привычек и наследственные факторы.

3. Необходима интеграция усилий медицинских работников, психологов для осуществления комплексной программы оздоровительных и реабилитационных мероприятий среди женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, в условиях дневного стационара поликлиники, способствующих оздоровлению женщин и улучшению их качества жизни.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 2 в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 170 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, программы и методики исследования, 3-х глав материала собственного исследования, выводов, практических рекомендаций и 3 приложений. Список литературы содержит 164 источника, в том числе 58 работ зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 3 схемами, 15 рисунками и 12 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Сласная, Светлана Филипповна

ВЫВОДЫ

1. Уровень общей заболеваемости по данным обращаемости среди женщин, больных эндометриозом, превышает аналогичный показатель среди женщин сравниваемой группы (1671,5%о в сравнении с 1504,0%о), причем в возрасте старше 35 лет он достоверно в 1,2 раза выше у женщин основной группы в сравнении с контрольной (р<0,05).

2. В структуре общей заболеваемости у женщин, больных эндометриозом, ведущее место принадлежит болезням органов дыхания, а в контрольной группе - болезням системы пищеварения, на долю которых приходится по 21,0%. Следующие пять мест у женщин основной и контрольной группы последовательно занимают болезни системы пищеварения, системы кровообращения, некоторые инфекционные и паразитарные заболевания, болезни мочеполовой системы и психические заболевания.

3. Гинекологическая заболеваемость по обращаемости составила 602,6 случая на 1000 обследованных женщин., в структуре которой преобладали заболевания молочной железы (23,4%) и миомы матки (18,3%). Детальный анализ воспалительных заболеваний половых органов показал, что наиболее часто диагностируется эндометриоз (55,8%). Второе место по распространенности занимает сальпингит и оофорит, удельный вес женщин с указанным поражением составил 17,8% среди заболевших. Третье место принадлежит эндоцервициту и другим патологическим состояниям шейки матки , которыми страдали 16,8% женщин.

4. Исследованием установлено, что большая часть обследованных женщин основной группы имеет «неудовлетворительное» здоровье (61,6%±3,6%), что связано с особенностями отбора статистической совокупности (женщины репродуктивного возраста, больные эндометриозом). Среди женщин, больных эндометриозом, в 1,2 раза больше курящих

66,6%±3,3% в сравнении с 57,5%±3,4%), чем в контрольной группе, а не употребляющих спиртные напитки, в 2,5 раза меньше, чем в сравниваемой группе (1,2%±1,0% в сравнении с 3,0%±1,1%).

5. Самый низкий показатель КЖ был получен по шкале «социальное функционирование», который в 1,7 раза меньше, чем у практически здоровых женщин и в 2,1 раза ниже показателя по шкале «физическое функционирование» (р<0,05).Уровень интегрального показателя КЖ среди женщин, больных эндометриозом, был 1,2 раза ниже по сравнению с показателями в контрольной группе.

6. Факторами, снижающими потенциал здоровья женщин, являются высокие производственные нагрузки, неудовлетворенность материальным положением, низкие уровни медицинской активности и мотивации к здоровьесберегающему поведению. Изучение мнения женщин и анализ экспертной оценки позволили установить нуждаемость в лечении эндометриоза в условиях ДС: каждая третья из госпитализированных женщин (30,3%) могла проходить лечение в ДС. Стоимость лечения женщин, больных эндометриозом, в дневном стационаре на 45,5% меньше стоимости 1 койко-дня в гинекологическом отделении . круглосуточного стационара. В результате сокращения длительности лечения на 3,1 дня в период пребывания в дневном стационаре условная экономия денежных средств будет составлять 1540,1 руб. за 1 день.

7. Анализ объёма и характера деятельности ДС показал, что в данных условиях в достаточном объёме проводятся все необходимые функционально-диагностические обследования и комплексная медикаментозная терапия. Все больные были проконсультированы врачами-специалистами; среднее число консультаций на 1 женщину составило - 1,6.

8. Создание ДС способствовало улучшению важнейших показателей состояния здоровья женщин. О высокой медицинской эффективности деятельности ДС свидетельствуют результаты лечения больных эндометриозом женщин. В целом положительно оценили программу медико-социальных реабилитационных мероприятий в условиях ДС 80,5% женщин.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Научные исследования, посвященные изучению различных аспектов состояния здоровья женского населения с социально-гигиенических позиций, позволили выявить наиболее значимые проблемы в заболеваемости женщин (Е.И. Нестеренко 2000; Д.И. Кича, 2004).

Выполненные ведущими организаторами здравоохранения и специалистами-гинекологами исследования дали возможность оценить динамику состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, выявить наиболее значимые факторы, обеспечивающие сохранение здоровья, а также установить роль факторов образа жизни в формировании данной патологии и на этой основе разработать медико-организационные мероприятия в условиях дневного стационара поликлиники, направленные на улучшение показателей здоровья женщин трудоспособного возраста.

В то же время в литературе практически отсутствуют исследования, посвященные анализу состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, проживающих в условиях мегаполиса, не рассмотрены роль и влияние современных факторов риска на их здоровье, не нашли должного отражения разработка и внедрение медико-социальных реабилитационных мероприятий по оздоровлению женского населения с применением здоровьесберегающих технологий в условиях дневного стационара.

Реализация разработанной программы: «Комплексное социально-гигиеническое исследование состояния здоровья и образа жизни женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом» - позволила изучить и проанализировать показатели, характеризующие состояние здоровья женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, выявить факторы риска для здоровья женщин и разработать реабилитационные мероприятия, направленные на оздоровление исследуемого контингента в условиях дневного стационара.

Выбор методических приемов, с помощью которых выполнено исследование, был определен его целью, задачами и программой. Проведенное исследование было 4-х этапным, каждому этапу соответствовала своя цель, объект исследования, единица наблюдения, источник получаемой информации, документы сбора материала, анализируемые показатели.

Изучение особенностей заболеваемости исследуемой группы женщин проведено как у женщин основной, так и у женщин контрольной групп. Полученная информация позволила проанализировать уровень и структуру заболеваемости обследованной группы, а также внутреннюю структуру наиболее часто встречающихся классов болезней.

Анализ уровня заболеваемости женщин, больных эндометриозом, выявил, что его величина превышает аналогичный показатель среди женщин без заболеваемости эндометриозом за исследуемый период времени и составляет 1671,5%о (у контрольной группы женщин - 1504,0%о).

Изучение хронической заболеваемости обследованных женщин показало, что в 64,1 случаях в расчете на 100 женщин основной группы и 57,5 случая в расчете на 100 женщин контрольной группы имела место сочетанность хронической патологии, причем у женщин основной группы в 1,2 раз (р<0,05) больше встречается по 2-3 и более 3-х хронических заболевания, чем у женщин контрольной группы, у которых большее число женщин имеют по 1-му хроническому заболеванию. Все это требует комплексного подхода к выбору противовоспалительной терапии у женщин, больных эндометриозом, и более раннему выявлению заболеваний у женщин группы контроля.

Изучение структуры гинекологической заболеваемости среди женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, из обследуемых районов выявило, что на протяжении последних четырёх лет заболеваемость эндометриозом оставалась на достаточно высоком уровне и колебалась с 85,2 случаев на 1000 обследованных женщин в 2009г. до 92,4 случаев на 1000 обследованных женщин в 2012 г.

Детальный анализ воспалительных заболеваний половых органов показал, что наиболее часто у женщин диагностируется эндометриоз (55,8%). Второе место по распространенности занимает сальпингит и оофорит, удельный вес женщин с указанным поражением составил 17,8%) среди заболевших. Третье место принадлежит эндоцервициту и другим патологическим состояниям шейки матки, которыми страдали 16,8%) женщин. У 7,0% женщин наблюдались инфекции мочеполовых путей, вызванные хламидиями, микоплазмами, уреаплазмами и кишечной палочкой, обращает на себя внимание рост в динамике за годы наблюдения нарушений менструального цикла с 4,5 до 5,2%.

Изучение результатов объективной оценки здоровья женщин основной и контрольной групп позволило разделить всех обследованных женщин на три группы здоровья: с «хорошим» состоянием здоровья, с «удовлетворительным» и «неудовлетворительным». Первую группу по объективной оценке состояния здоровья составили лица, с "хорошим" здоровьем, имеющие хорошую физическую форму, редко болеют, у которых либо вообще нет хронических заболеваний, либо имеется одно с малой длительностью с момента возникновения и редкими обострениями в году, а причиной обращения к врачам, как правило, служит острое состояние, которое быстро вылечивается.

Женщины, отнесенные к группе с "удовлетворительным" состоянием здоровья, имели частые (более 4 раз в год) заболевания в течение года,ощущали слабость в течение дня, а также хронические заболевания со средней длительностью течения с момента возникновения 6,4±2,1 года и средней кратностью обострений 3,4±1,8 раз в год. В том случае, если наличие хронического заболевания сопровождалось частыми обострениями в году и длительно протекающим с момента возникновения, то опрошенные женщины были отнесены в группу с «неудовлетворительным» здоровьем.

Данные объективной оценки состояния здоровья обследованного контингента женщин показали, что обследованные женщины имеют в равной мере «удовлетворительное» (44,9%) и «хорошее» (44,2%) здоровье, что связано с особенностями отбора статистической совокупности (женщины репродуктивного возраста). В то же время обследуемые из контрольной группы были отнесены в большинстве случаев (45,8%) в группу с «хорошим» состоянием здоровья, что в 4,2 раз больше (р<0,01), чем в основной группе женщин (р<0,01) и в 1,3 раза больше (34,4%) в группу с «удовлетворительным» здоровьем. При этом среди обследованных женщин контрольной группы 19,8% вошли в группу «неудовлетворительного» здоровья, в сравнении с женщинами основной группы, где таковых было достоверно (р<0,01) в 3,1 раза больше, а именно (61,6%).

Проведенный анализ заболеваемости позволил выявить основные закономерности состояния здоровья женщин с акушерской и гинекологической патологией. Однако для определения влияния различных факторов на состояние здоровья женщин недостаточно знать только уровень и структуру заболеваемости, для этого необходимо учитывать субъективную оценку своего здоровья женщинами.

Изучение результатов персонифицированного анкетирования женщин о самооценке своего здоровья показало, что первую группу по субъективной оценке состояния своего здоровья составили лица, считающие свое здоровье удовлетворительным». Это 57,5% женщин в возрасте старше 30 лет и 58,5% до 30 лет.

Социально-гигиеническая характеристика обследуемых женщин включает в себя изучение различных видов активности, которые могут способствовать как формированию высокого уровня здоровья, так и приводить к развитию различных патологических состояний. Это ведёт в дальнейшем к ограничению возможностей социально полезной деятельности. Особую значимость приобретает исследование распространенности среди женщин злоупотребления алкоголем и табакокурения, поскольку женский организм быстрее привыкает к данным зависимостям.

В ходе исследования было установлено, что в основной группе в 2,5 раза больше женщин, употребляющих спиртные напитки, чем в контрольной группе (3,0%±1,1% в сравнении с 1,2%±1,0%). Наряду с этим, женщины контрольной группы в 1,3 раза (р<0,01) больше, чем основной умеренно употребляют алкоголь (44,5%±2,8% в сравнении с 34,4%±2,3%).

Важной характеристикой злоупотребления курением является оценка степени табачной зависимости (пристрастие к курению натощак).

Оценивая степень табачной зависимости получены следующие данные: в контрольной группе табачная зависимость не выявлена в 41,8%±2,7% случаев, умеренная - в 44,3%±2,4%, сильно выраженная - в 13,9%±1,7%. Среди женщин, больных эндометриозом, не выявлено табачной зависимости в 23,2%±2,1%, умеренная - в 48,2%±2,4% случаев, а сильно выраженная табачная зависимость обнаружена у 28,6%±1,9% женщин.

Социально-гигиеническая характеристика семьи женщины включает в себя несколько слагаемых, к которым относятся: удовлетворенность взаимоотношениями в семье, организация своего жилища, распределение семейного бюджета, характер проведения досуга и некоторые другие характеристики.

По нашим данным, в целом субъективная оценка морально-психологического климата в семье значительно лучше среди женщин контрольной группы. В основной же группе женщин, не удовлетворенных своим внутрисемейным климатом в 1,6 раз (р<0,001) больше (71,3%±2,9% по сравнению с 46,8%±2,5%) и в 1,9 раз меньше, чем в контрольной (28,7%±2,0% против 53,2%±12,7%) удовлетворенных сложившимися отношениями.

В ходе исследования было изучено КЖ женщин, больных эндометриозом, по всем его составляющим шкалам.

Как показало исследование, самый низкий показатель КЖ был получен по шкале «социальное функционирование», который в 1,7 раза меньше, чем у практически здоровых женщин и в 2,1 раза ниже показателя по шкале «физическое функционирование» (р<0,05). Низкие баллы свидетельствуют о значительном ограничении социальных контактов, снижении уровня общения в связи с ухудшением физического и эмоционального здоровья.

Анализ комплексной оценки социально-гигиенической характеристики исследуемых женщин позволил распределить их на три группы. Результаты свидетельствуют, что среди женщин, больных эндометриозом, достоверно чаще имеет место неудовлетворительная оценка своего социально-гигиенического статуса по сравнению с контрольной группой.

Соблюдение правил здорового образа жизни базируется, в первую очередь, на наличии мотивации сохранения и укрепления здоровья, на формировании потребности быть здоровым и понимании высокой ценности здоровья, на знании основных принципов здорового образа жизни и осознанном желании следовать этим принципам, а также на владении навыками здорового образа жизни. Опрос, взятого под наблюдение контингента женщин по специально разработанной анкете, включал самооценку женщинами своего здоровья, их представление о ценности здоровья и здорового образа жизни и оценку женщиной своего образа жизни.

В целом среди опрошенных женщин основной и контрольной групп не связывают состояние своего здоровья с образом жизни лишь 18,0 из 100 опрошенных. Среди причин, мешающих женщинам соблюдать правила здорового образа жизни для сохранения и укрепления здоровья, большая часть назвала недостаток времени (55,4), почти каждая вторая женщина (42,6) считает препятствием наличие неорганизованности и прокрастинации, 13,2 женщин указали на отсутствие единомышленников, 12,4 женщин - на недостаточное материальное положение (в расчете на 100 обследованных).

Полученные данные свидетельствуют, что основная масса пациенток регулярно выполняет назначения врачей - это 46,2% заболевших женщин, только каждая вторая (45,4%) практически регулярно выполняет назначения, и лишь 8,4% не считают нужным следовать советам и рекомендациям врачей. Посещает врача-гинеколога регулярно с целью прохождения профилактического осмотра 63,8% женщин.

Известно, что в условиях современной терапии эндометриоза исход заболевания в значительной степени определяется как грамотностью врача-гинеколога, так и отношением самой женщины к лечению. Преждевременное прекращение лечения обусловливает его неэффективность и дальнейшее прогрессирование болезни. В ходе исследования были определены положительные стороны лечения женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, в дневном стационаре.

Всё вышесказанное и послужило основанием для научного обоснования и реализации наиболее рациональной формы организации специализированной гинекологической медицинской помощи женщинам, больным эндометриозом, -дневного стационара (ДС) на базе амбулаторно-поликлинического учреждения.

Дневной стационар (ДС) на базе исследуемой поликлиники включал: 2 палаты, в которых было развёрнуто 7 коек для больных, комнату отдыха, кабинет врача ДС и смотровой кабинет. Для оказания медицинской помощи привлекались все необходимые структурные подразделения поликлиники: физиотерапевтическое, лаборатория, функционально-диагностические кабинеты, кабинет оксигенотерапии, бальнеолечебница. Больным женщинам при необходимости оказывались консультации врачами-специалистами поликлиники. Для работы в ДС выделено 1,5 ставки врача акушера-гинеколога, 1,0 ставки акушерки и 0,5 ставки санитарки.

Изучение мнения женщин и анализ экспертной оценки позволили установить нуждаемость в лечении эндометриоза в условиях ДС среди женщин, проходивших лечение у гинекологов в амбулаторно-поликлинических условиях: каждая третья из прошедших в своё время стационарное лечение женщин (30,3%) могла проходить лечение в ДС; из числа беременных женщин с имеющимся в анамнезе эндометриозом, могли проходить лечение и наблюдение в ДС в 40,8%, в то время как в 59,2% случаев они были направлены в стационар круглосуточного пребывания.

Анализ экспертных оценок нуждаемости в лечении в ДС госпитализированных женщин свидетельствует, что из числа больных эндометриозом, госпитализированных на лечение в условиях ДС, почти половина (46,8%>) могла быть направлена с первого дня; 12,5% - со второго дня лечения и 34,3% - могли бы проходить лечение с третьего дня.

Результаты изучения объёма и характера деятельности ДС для женщин с эндометриозом показали, что из числа закончивших лечение в ДС основную долю - 53,8% - составили женщины, имеющие помимо эндометриоза такую патологию как анемия; 18,2% - угрозу прерывания беременности; 28,0% -прочую сопутствующую экстрагенитальную патологию. В основном это были женщины-матери, которые отказывались от госпитализации в круглосуточный стационар - 65,2%.

Создание ДС способствовало улучшению важнейших показателей состояния здоровья женщин. О высокой медицинской эффективности деятельности ДС свидетельствуют результаты лечения больных эндометриозом женщин. Из числа закончивших лечение в ДС у 11,2% (18 женщин) наступило выздоровление и у 11 из них наступила беременность, 86,0% выписаны с улучшением состояния здоровья и только у 2,8% отмечалось его ухудшение, в результате чего такие женщины были переведены в круглосуточный стационар. Социологическое исследование определило высокую социальную значимость обоснованной и организованной формы - ДС. Результаты анкетирования позволили установить степень удовлетворённости пациентов организацией работы ДС. Почти все респонденты определили высокую социальную значимость созданной в рамках эксперимента организационной формы - 93,4%, особенно работающие и многодетные женщины.

Расчёты стоимости лечения женщин с эндометриозом в ДС показали, что средние затраты на лечение одной больной достигли 1089,7 руб., а стоимость 1 дня лечения в ДС составила 592,9 руб., что на 45,5% меньше стоимости 1 койко-дня в гинекологическом отделении круглосуточного стационара. В результате сокращения длительности лечения на 3,1 дня в период пребывания в дневном стационаре условная экономия денежных средств будет составлять 1540,1 руб. за 1 день.

Таким образом, на основании анализа деятельности ДС были разработаны мероприятия медико-социальной реабилитации женщин, больных эндометриозом, в условиях ДС. Основными принципами, которые легли в основу медико-социальной реабилитации, явились: комплексность, индивидуальность, непрерывность, длительность и последовательность. Виды реабилитации были представлены следующими мероприятиями: медицинскими, оказание психологической помощи и внедрение интерактивной программы основ здорового образа жизни.

В основе разработки и внедрения программ медико-социальных реабилитационных мероприятий, направленных на формирование у женщин навыков здорового образа жизни, лежит совместная деятельность медицинского персонала и средств массовой информации.

В целом положительно оценили программу медико-социальных реабилитационных мероприятий 80,5% женщин.

Таким образом, разработанная и проведенная программа по медико-социальной реабилитации в условиях ДС среди женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, позволила повысить медицинскую активность женщин, улучшить состояние здоровья, что неизбежно отражается на качестве их жизни.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сласная, Светлана Филипповна, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ЛИТЕРАТУРА ЛИТЕРАТУРА

1. Агаларова Л.С. Мнение населения об организации и качестве медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами и врачами общей практики. Здравоохранение Российской Федерации. - 2009. - №1. - с.26-28.

2. Адамян Л.В., Чупрынин В.Д., Яроцкая Е.Л. Современный взгляд на проблему эндометриоза. Качество жизни. Медицина. Болезни органов репродуктивной системы. 2004. - № 6 (3). - с. 21-27.

3. Адамян Л.В., Зайратьян О.В., Сонова М.М., Борзенкова И.П., Млвтаева Х.Р. Патогенетическое и диагностическое значение экспрессии фермента ароматазы цитохрома р450 при генитальном эндометриозе. //Хирург. -2008. - №8. - с.52-57.

4. Адамян Л.В., Кулаков В.И., Андреева E.H. Эндометриозы. - М.: Медицина. - 2006. - 231 с.

5. Адамян Л.В. Возможности и основные направления укрепления репродуктивного здоровья семьи. // Курортные ведомости. - 2008.- №2. (47).- с. 6-7.

6. Адамян Л.В., Оглы Гулиев М.Т., Зайратьянц О.В., Арсланян К.Н., Максимова Ю.В. Сравнительная оценка эффективности действия различных доз статинов на очаги эндометриоза при его экспериментальной модели.// Акушерство и гинекология. 2010. - №6. - с. 92-96.

7. Адамян Л.В., Сонова М.М., Логинова О.Н., Яроцкая Е.Л., Арсланян К. Н. Оптимизация лечения наружного генитального эндометриоза использованием антиоксидантных средств. В кн.: Тезисы докладов VI Международного конгресса по репродуктивной медицине. М.; 2012. с. 147.

8. Азизова Б.Г. Сравнительный анализ мнения врачей и пациентов о доступности и качестве консультативно-диагностической медицинской помощи: Материалы международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья». Бюллетень НИИ общественного здоровья РАМН. - М., 2008. - Вып. 2. - с.31-35.

9. Алмазов В.А., Чавпецов В. Ф., Дюжева Г.А. Пациенты и врачи за качество медицинской помощи. - СПб., 2004. - с.35-62.

10. Анциферова Ю.С, Посисеева Л.В., Сотникова Н.Ю., Елисеева М.А. Экспрессия скевенджер рецепторов перитонеальными макрофагами при наружном генитальном эндометриозе.// Акушерство и гинекология. 2012. - №2. - с.46-49.

П.Айламазян Э.К., Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф. Российская гинекологическая школа в разработке проблемы эндометриоза.// Журнал акушерства и женских болезней. 2002; 51 (3): 10.

12. Бантыш Б.Б., Пауков B.C., Коган Е.А. Иммуноморфологические особенности эпителиально-стромальных взаимоотношений при гиперплазии и раке эндометрия. //Архив патологии. 2012. - № 74 (3). - с. 22-25.

13. Башмакова Н.В., Рощина М.О., Чистяков М.А. Оценка гистологических и иммуногистохимических изменений в эндометрии после проведения эмболизации маточных артерий по поводу миомы матки. Акушерство и гинекология.// Акушерство и гинекология. 2012. - №8 (1). - с.20-24).

14. Баранов A.A., Ильин А.Г. Актуальные проблемы сохранения и укрепления здоровья детей в Российской Федерации.// Российский педиатрический журнал. - 2011. - №4. - с.7-12.

15. Баранов И.И., Токова 3.3. Структура материнской смертности в России у женщин с бесплодием в анамнезе.// Акушерство и гинекология. 2013. -№1. - с. 85-88.

16. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Эндометриоидная болезнь. СПб.: ООО «Издательство Н-Л». - 2002. - 452 с.

17. Бравве Ю.И., Бабенко Е.А., Томчук A.JL, Бабенко А.И. Микродиагностические методы исследования как элемент социально-гигиенического прогнозирования здоровья населения.// Медицинская диагностика. Управление и качество. 2009. - №2 (8).- с.28-29.

18. Бравве Ю.И., Томчук А.Л., Бабенко А.И. Использование функциональных методов исследования и результатов консультативной помощи, оказываемой в диагностических центрах для социально-гигиенической оценки здоровья населения.// Медицинская диагностика. Управление и качество. 2009. - №2 (8).- с.30 - 31.

19. Брынза Н.С. Научное обоснование инновационной модели медицинской помощи роженицам и родильницам, опирающеся на семейно-ориентированные технологии родовспоможения: Автореф. дисс...д-ра мед.наук. М., 2010. - 44 с.

20. Бульхина Г.Р. Социологический опрос в организации оценки качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - №3. - с.38-41.

21. Вартапетова Н.В. Научное обосновывание, разработка и внедрение организационно-функциональной модели акушерско-гинекологической и перинатальной помощи на современном этапе: Автореф. дисс... д-ра мед.наук. М. 2011. - 48 с.

22. Верзилина И.Н., Чурносов М.И., Пахомов С.А. Анализ структуры и динамики гинекологической заболеваемости взрослого женского населения в Белгородской области.// Акушерство и гинекология. 2011. -№5. - с.74-77.

23. Володин H.H. Перинатология. Исторические вехи. Перспективы развития: актовая речь. - М., 2006. - 218 с.

24. Вялков А.И. Методологические основы управления качеством деятельности медицинской научной организации в конкурентной среде.// Проблемы управления здравоохранением. 2010. - №4 (53). - с. 14-19.

25. Газиева И.А., Чистякова Г.Н., Ковалев В.В. Полиморфизмы генов фолатного обмена и показатели функционального состояния эндотелия в ранние сроки беременности: факторы риска развития гестационных осложнений.// Акушерство и гинекология. 2013. - №1. - С.57-62

26. Грищенко Р.В. Медико-организационные аспекты совершенствования лечебно-диагностического процесса: Автореф.дисс.. .канд.мед.наук. -1997.- 16 с.

27. Гусева Е.В., Филиппов О.С. Особенности структуры материнской смертности в регионах с различной плотность населения: Материалы 4-го съезда акушеров - гинекологов России. - М., 2008. - с. 65-66.

28. Доброхотова Ю.Э., Литвинова H.A., Сапрыкина Л.В., Демура Т.А. Гормональный балланс и рецепторный статус у пациенток с миомой матки в сочетании с гиперплазией эндометрия после эмболизации маточных артерий.// Акушерство и гинекология. 2012. - №4 - 2. - с.46-50

29. Дубнина Е.Е., Зыбина H.H. Методы оценки свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты организма СПб.: Фолиант. - 2000. 104 с.

30. Закаблукова C.B. Состояние эндометрия в сочетании с простой и пролиферирующей миомой матки: Автореф. дисс...канд.мед.наук.М.; 2005. - 20 с.

31. Зайратьянц О.В., Адамян Л.В., Сонова М.М., Борзенкова И.П., Опаленов К.В., Барсанова Т.Б., Мовтаева Х.Р. Экспрессия ароматазы цитохрома Р-450 в эктопическом и эутопическом эндометрии при эндометриозе.// Архив патологии. - 2008. - №5. - с. 16-19.

32. Здирук C.B., Ярцева Д. И.П. Зуев В.М., Джибладзе Т.А. Эндоскопическое хирургическое лечение различных форм эндометриоза.//Акушерство и гинекология. - 1996. - №5. - с. 5-8.

33. Иванова М.А. Диагностическое и прогностическое значение комплекса факторов, влияющих на исход беременности и родов у женщин, больных и болевших сифилисом: Автореф. дисс.. канд.мед.наук. М., 2000. - 18 с.

34. Иванова М.А., Виноградова С. А., Гайдарова А.Э. Современная ситуация по заболеваемости гонококковой инфекцией и возрастные коэффициенты рождаемости в различных возрастных группах населения, 2000 - 2010 гг.// Вестник последипломного медицинского образования. 2011. - №4. -с. 30-34.

35. Ильин А.Г., Вахрамеева С.Н., Шмакова С.Г. Сравнительные показатели состояния здоровья детей различных регионов России.// Практика педиатра. - 2007.- №3. - с.20.

36. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утв. Указом Президента РФ от 9 октября 2007 г. №1351.

37. Кича Д.И, Ликстанов М.И., Белявский А.Р. Обоснование структурной реорганизации стационарного и поликлинического сектора здравоохранения.// Вестник РУДН. Серия: Медицина. - 2004. - №2. - с. 42-48.

38. Клинышкова Т.В., Фролова Н.Б., Мозговой С.И. Клиническое значение комплексной оценки рецепторного статуса эндометрия при эндометриальных полипах.// Акушерство и гинекология. - 2011. - №3. -с.37-41.

39. Коган Е.А., Идрисова Э.А., Гуриев Т.Д., Унанян А.Л., Бабгоева О.Х. Клинико-патогенетические особенности фиброзно-кистозной болезни молочной железы у пациенток с лейомиомой матки и аденомиозом.// Акушерство и гинекология. - 2010. - №6. - с. 85-90.

40. Комличенко Э.В. Репродуктивное здоровье женщин и обоснование системы мер по его улучшению (на примере Санкт-Петербурга): Автореф.дисс.. .д-ра мед.наук. СПб., 2010. - 40 с.

41.Кондриков Н.И., Асатурова A.B., Могиревская O.A., Баринова И.В.,. Андреев А.И., Нажимов В.П. Воспроизводимость диагнозов гиперплазии эндометрия по классификации ВОЗ и по модифицированной (бинарной) классификации.// Акушерство и гинекология. 2011. - №3. - с.42-46.

42. Косолапов В.П., Чесноков П.Е., Клименко Г.Я. Проблемы репродуктивного здоровья населения Воронежской области и пути их решения.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2010. - №4. -с. 15-17.

43. Косолапов В.П., Чесноков П.Е., Клименко Г.Я. К вопросу о формировании приоритетных направлений развития системы охраны материнства и детства на региональном уровне.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011. - №2. - с. 28-32.

44. Косолапов В.П. Исследование проблем охраны материнства и детства Центрального-Черноземного региона и пути решения в современных условиях: Автореф. дисс...д-ра мед.наук. Воронеж. 2011. - 52 с.

45. Краснопольская К.В., Попов A.A., Киракосян К.Э., Михайлова Ю.М. Эффективность лечения бесплодия, ассоциированного с перитонеальным и яичниковым эндометриозом.// Акушерство и гинекология.- 2012. - №81. -с.46-50.

46. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Хирургическое лечение гинекологических заболеваний с поражением смежных органов.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1994. - №1. - с. 70-6.

47. Краснопольский В.И., Буянова С.Н., Щукин H.A., Попов A.A. Оперативная гинекология. М.: МЕДпресс-информ. - 2010.-е. 127-141.

48. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Врачебная тактика при распространенных формах генитального эндометриоза. Акушерство и гинекология. - 1997. - № 5. - с. 16-8.

49. Краснопольский В.И., Ищенко А.И., Кудрина Е.А.,Гадаева И.В., Бабурина И.П. Принципы хирургического лечения распространенных форм генитального эндометриоза с поражением соседних органов.// Акушерство и гинекология. - 2000. - №3. - с. 31-5.

50. Кротин П.Н. Организация медицинской помощи по охране репродуктивного здоровья девушек-подростковУ/Русский медицинский журнал. - 2005. №10. - http/www.rmj/articles_3729/htm.

51. Кузнецова И.В. Роль ангиогенеза в патогенезе эндометриоза.//Акушерство и гинекология. - 2011. - №5. - с. 16-22.

52. Кузнецова И.В., Ховрина Е.А., Кирпиков A.C. Восстановление фертильности у женщин с генитальным эндометриозом.// Акушерство и гинекология. 2012. - №2. - с. 10-15

53. Кузьмичев J1.H., Смольникова В.Ю., Калинина Е.А., Дюжева Е.В. Принципы комплексной оценки и подготовки эндометрия у пациенток программ вспомогательных репродуктивных технологий.// Акушерство и гинекология. 2010. - №5. - с. 32-36.

54. Кучеренко В.З., Серегина И.Ф., Мартыненко В.Ф. Информационные ресурсы управления качеством медицинской помощи.// Проблемы управления здравоохранением. - 2005.- №6 (25). - с. 5-10.

55. Кучеренко В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г. Основные направления реформирования российского здравоохранения на современном этапе.// Экономика здравоохранения. - 2005. - №8 (96). -с.11-19.

56. Кучеренко В.З. Перспективы модернизации лечебно-профилактической помощи населению: Материалы Российской научно-практической конференции заведующих кафедрами общественного здоровья и здравоохранения, посвященной 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Башкирского государственного медицинского университета. - Уфа. 2006. - с.23-26.

57. Линденбратен А.Л. Совершенствование подходов к организации и проведению вневедомственного контроля качества медицинской помощи на основе анализа территориальных моделей. М., 2007. - 236 с.

58. Лысенко О. В., Занько С.Н. Гиперпластические процессы эндометрия в различные возрастные периоды: исследование цитокинового статуса

и содержания sFas-лиганда.// Акушерство и гинекология. - 2011. - №4. -с.63-68.

59. Максимова М.А. Организация и научное обоснование перспектив развития травматолого-ортопедической службы РФ в современных условиях развития здравоохранения: Автореф.дисс..канд.мед.наук. -СПб.: 1999.-с.16.

60. Малюкова E.H., Дюкарева A.M. Оптимизация медицинской помощи беременным и женщинам репродуктивного возраста, проживающим в промышленном центре.// Казанский медицинский журнал. - 2008. - Т.89. - №1. - с.85-87.

61. Манчук В.Т., Надточий JI.A. Вопросы сохранения и развития здоровья Севера и Сибири: Материалы итоговой науч.конф. в Красноярске. -Красноярск., - 2006. - с.223-234.

62. Матер A.A. Оценка степени удовлетворенности населения г. Краснодара деятельностью скорой медицинской помощи по результатам социологического опроса. Общественное здоровье : инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Матер. 1 Международного науч.-практ. Конф. - Новосибирск., 2005. - с. 11-14.

63. Матроницкий Р.Б., Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская С.И., Хабас Г.Н., Хилькевич Е.Г., Саииданеш Ш.Ф. Эндоскопическая диагностика колоректального эндометриоза.// Акушерство и гинекология. 2012. -№8-2. - с.49-52.

64. Майфрат A.B. О необходимости принятия федерального закона о репродуктивных правах граждан в Российской Федерации.// Российский юридический журнал. - 2009. - №3. - с. 152-155.

65. Мельников М.В., Чупрынин В.Д., Аскольская C.B., Хабас Г.Н., Матроницкий Р.Б., Вередченко A.B., Бурыкина П.Н., Попов Ю.В., Хачатрян A.M., Хачатрян A.M., Хилькевич Е.Г. Диагностика и тактика хирургического лечения инфильтративного эндометриоза у пациенток

репродуктивного возраста.// Акушерство и гинекология. - 2012. - №7. -с. 42-49

66. Мешалкина И.В., Федорова Т.А., Орджоникидзе Н.В. Применение плазмафереза в комплексной терапии послеродового эндометрита.//Акушерство и гинекология. - 2010. - №4. - с. 45-49.

67. Милованов А.П., Лебеденко Е.Ю., Михельсон А.Ф. Пути снижения акушерских потерь. //Акушерство и гинекология.- 2012. - №4-1. - с.74-78.

68. Минюрова С.А. Психология развития и возрастная психология: учебно.-метод, пособие. Екатеринбург. 2007. - 152 с.

69. Мовтаева Х.Р. Современные представления о патогенезе эндометриоза.//В сб.: Актуальные вопросы маммологии, экспериментальной и клинической медицины. - М.: ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава. - 2007. - с. 185-186.

70. Мовтаева ХР. Процессы пролиферации и апоптоза в эутопическом и эктопическом эндометрии при генитальном эндометриозе. // Вестник РГМУ. - 2008. - №3/62/. - с. 105-106.

71.Мысяков В.Б. Обоснование региональной системы мер по оптимизации медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным в условиях модернизации здравоохранения (на примере Пензенской области): Автореф. дисс.. .д-ра мед.наук. Рязань., 2011. - 48 с.

72. Мысяков В.Б. Результаты экспертной оценки качества акушерско-гинекологической и неонатальной помощи на различных этапах ее оказания. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2011.- №3. - с.34-36.

73. Новичкова Н.И., Медик В.А., Александрова Г.А. Проблемы гигиенической безопасности и здоровья населения в регионах России: Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф.Эрисмана. Вып. 9. - М., 2003. - с. 320-322.

74. Овсянникова Т.В., Ардус Ф.А. Диагностика и лечение бесплодия, обусловленного генитальным эндометриозом // Рос. вестн. акуш. - гин. -2008.-Т. 8.- №4.-с. 98-100.

75. Попов Э.Н., Опарина Т.И., Прокопенко В.М., Степанов М.Г. Клинико-патогенетическое обоснование комбинированного лечения гиперпластических процессов матки.// Журнал акушерства и женских болезней. - 2010. - №4. - с. 71-5.

76. Роузви С.К. Гинекология: Пер. с англ.; Под ред. Э.К. Айламазяна. М.: МЕДпресс-информ. - 2004. - с. 239-252.

77. Роузви С.К. Гинекология. - М.: МЕДпресс, 2004. - с. 364- 380.

78. Руголь J1.B. Медико-демографические аспекты реформирования здравоохранения.// Здравоохранение Российской Федерации. - 2010. -№6. - с.7-11.

79. Серов В.Н. Профилактика материнской смертности.// Акушерство и гинекология. - 2011.- №7. - с.4-10.

80. Сидорова И.С. Миома матки: современные аспекты этиологии, патогенеза, классификации и профилактики. В кн.: Сидорова И.С., ред. Миома матки. М.: МИА. -2003. - с 5-66.

81. Сидорова И.С., Шешекова H.A., Федотова A.C. Современный взгляд на проблему гиперпластических процессов в эндометрии.// Российский вестник акушера-гинеколога. - 2008. -№ 5.-е. 19-22.

82. Сидорова И.С., Упанян A.JI. и др. Гиперпластические процессы эндометрия: особенности клиники и терапии//Врач. - 2011 - №3.- с.40-42.

83. Сорокина A.B., Радзинский В.Е., Сохова З.М., Косикова Т.А., Зиганшин Р.Х., Арапиди Г.П., Говорун В.М. Потенциальные протеомные маркеры доброкачественных заболеваний матки в сыворотке крови.// Акушерство и гинекология. - 2011. - №-3. - с.47-51.

84. Сорокина З.Х. Современные технологии организации медицинской помощи новорожденным в акушерских стационарах.// Проблемы управления здравоохранением. 2010. - №4 (53). - с.23-27.

85. Стародубов В.И. Итоги и перспективы развития приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.// Менеджер здравоохранения. - 2007. - №1. - с. 4.

86. Стародубов В.И., Соболева Н.П., Сковердяк JI.A. Основные направления в развитии медицинской профилактики. 2007. - Т. 10., №2. - с. 3-6.

87. Стародубов В.И., Цыбульская И.С., Суханова Л.П. Охрана здоровья матери и ребенка как приоритетная проблема современной России. Современные медицинские технологии. - 2009. - №2. - с. 11-16.

88. Стародубов В.И. Методологические предпосылки построения современных региональных моделей медицинского обеспечения населения. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2010. № 8. -с.23.

89. Ступак B.C. Стародубов В.И., Филькина О.М. Региональная модель профилактики перинатальной патологии в субъекте Российской Федерации с низкой плотностью населения (на примере Хабаровского края). Под редакцией акад.РАМН., проф. В.И.Стародубова. 2012. -468 с.

90. Султанаева З.М. Медико-социальные основы формирования репродуктивного здоровья населения республики Башкортостан: Автореф. дисс... д-ра мед. наук. М., 2012. - 52 с.

91. Сухих Г.Т., Байбарина E.H., Адамян JJ.B. Опыт работы перинатальных центров по снижению перинатальной и материнской смертности: Под редакцией Сухих Г. Т., Байбарина E.H., Адамян Л.В. - М., 2009. -216 с.

92. Сухих Г.Т., Юсупова А.Н., Павлова Ю.В., Ерофеева Л.В. Перспективы формирования национального законодательства в сфере охраны репродуктивного здоровья граждан в РФ.// Акушерство и гинекология. -2010. - №5.-с. 3-5.

93. Сухих Г.Т., Шурвалина A.B. Хронический эндометрит: Руководство. М.: ГЭОТАР- Медиа. - 2010.- 72 с.

94. Фролова О.Г., Шувалова М.П., Гребенник Т.К., Долгушина Н.В. Перинатальная смертность в Российской Федерации. Возможные пути ее снижения.// Акушерство и гинекология. - 2012. - №6. - с.47-51.

95. Ховрина Е.А., Кирпиков A.C., Кузнецова И.В. Терапия прикрытия в лечении эндометриоза агонистами гонадотропин-рилизинг-гормона.// Акушерство и гинекология. - 2011. - №4.- с. 134-139.

96. Чавпевцев В.Ф.,Караченцева М.А., Михайлов С.М., Левый Д.О. Материалы VI науч.-практ.конф. «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях. Проблемы оптимизации структуры здравоохранения». - М., 2001.- с. 247-252.

97. Чернуха Г.Е., Шигорева Т.В., Могиревская O.A., Силакова A.B., Касян В.Н. Экспрессия рецепторов к половым стероидным гормонам и клеточная пролиферация при разных формах гиперплазии эндометрия. Влияние внутриматочной левонергестрел-рилизинг-системы.// Акушерство и гинекология. - 2011. - №6.- с. 64-69.

98. Чернуха Г.Е., Думановская М.Р., Бурменская О.В, Шубина Е.С., Коган Е.А., Трофимов Д.Ю. Экспрессия генов, регулирующих апоптоз, при разных типах гиперплазии эндометрия и эндометриоидной карциноме.// Акушерство и гинекология. - 2013. - №1. - с.63-69

99. Чернуха Г.Е., Могиревская O.A., Шигорева Т.В., Грибанова Н.Д. Клинико-морфологические аспекты внутриматочного воздействия левоноргестрела при гиперплазии эндометрия.// Акушерство и гинекология. - 2011. - №4. - с.56-62

100. Шарапова О.В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства.// Вопросы современной педиатрии. - 2007. - Т.З. - №4. - с.9-12.

101. Шешукова H.A., Макаров И.О., Фомина М.Н. Гиперпластические процессы эндометрия: этиопатогенез, клиника, диагностика, лечение. Акушерство и гинекология, №4 за 2011 год. с 16-21.

102. Шешукова Н.А., Макаров И.О. Оценка функционального статуса слизистой оболочки тела матки у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия.// Акушерство и гинекология. - 2012. - №2. - с.72-75.

103. Шувалова М.П., Фролова О.Г., Ратушняк С.С., Рябинкина И.Н. Взаимосвязь показателей материнской и перинатальной смертности в субъектах Российской Федерации.// Акушерство и гинекология. - 2012. -№8/2/. - с. 70-74.

104. Щепин О.П., Медик В.А. Комплексное изучение здоровья населения Новгородской области: методология, основные результаты и перспективы.// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2007. - №4.- с. 3-7.

105. Щитинин В.В., Колъпинский Г.И., Камаева Т.А. Антенатальная патология плода: руководство для врачей. М., 2008.-213 с.

106. Ярмолинская М.И., Сельков С.А. Патогенетическое обоснование иммуномодулирующей терапии наружного генитального эндометриоза.// Акушерство и гинекология. - 2010. - №5. - с. 79-83.

107. Akalin M.Z., Maine D., de Francisco A., Vaughan R. Why perinatal mortality cannot be a proxy for maternal mortality Stud. Fam. Plann. 1997; 28 (4): 330-5.

108. Allison К. H., Tenpenny E., Reed S.D., Swisher E. M., Garia R.L Immunohistochemical markers in endometrial hyperplasia: is there a panel with promise? A review. Appl. Immunohitochem. Mol. Morphol., 2008; 16 (4): 329-43.

109. Abike F., Tapisiz O.L., Zergeroglu. S., Dunder I., Temizkan I., Payasli A., PCNA and ki-67 in endometrial hyperplasia: and evalution of the potential of malignancy. Eur. J. Gynaecol. Oncol. 2011; 32 (1): 77-80.

110. Ambros R. A Simple hyperplasia of the endometrium: an evalution of proliferation activity by Ki-67 immunostaining. Int. J. Gynecol. Pathol. 2000; 19 (3): 206-11.

111. Amsterdam L. L., Gentry W., Jobanputra S., Wolf M., Rubin S.D., Bulun S.E. Anastrazole and oral contraceptive: a novel treatment for endometriosis // Fertil. and Steril. - 2005. - Vol. 84, №2. - P. 300-304.

112. Arons C.B., Cohen P.A., Gover A et al. Statins (HMG - CoA reductase inhibitors) decrease postoperative adhesions by increasing peritoneal fibrinolytic activity // Ann. Surg. - 2007. - Vol. 245, №2. - P. 185-186.

113. Benagiano G., Brasens I. History of adenomyosis // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. - 2006. - Vol. 20. - P. 449-463.

114. Benbara A., Fortin A., Martin B, Palazzo L., Le Tohik A., Madelenal P., Yazbeck C. Surgical and functional results of rectosigmoidal resection for severe endometriosis. Gynecol.Obstet, Fertil. 2008; 36: 1191-201.

115. Beliard A., Noel A., Foidart J.M. Reduction of apoptosis and proliferation in endometriosis // Fertil. and. Steril. - 2004. - Vol. 82. - P. 8085.

116. Bhutta Z.A, Ali S., Cousens S., Ali T.M., Haider B.A., Rizvi A. et all., Alma-Ata: Rebirth and Revision 6 Intervention to address maternal, newbord, and child survival: what difference can integrated primary health care strategies make? Lancet. 2008; 372 (9642): 972-89.

117. Bhutta Z.A., Lassi Z.S., Blanc A., Donnay F. Linkages between reproductive health, maternal health and perinatal outcomes. Semin. Perinatol. 2010; 34 (6): 434- 45.

118. Bhutta Z.A., Yakoob M.Y., Lawn J.E., Rizvi A., Friberg I.K. Weissman E. et all. Stillbirths: what difference can we make and at what cost ? Lancet 2011; 377 (9776): 1523- 38.

119. Czeizel A. E., Gasztonyl Z., Kuliev A. Periconceptional clinics: a medical health care infrastructure of new genetics.Fetal. Diagn. Ther. - 2005.-Vol. 20 (6).-P.515-518.

120. Bircan S., Ensari A., Ozturk S. Immunohistochemical analisis of c-Myc, c-Jun and esterogen reception in normal, hyperplastic and neoplastic endometrium//Pathol.Oncol. Res.- 2005. - Vol.11, №1. -P.32-39.

121. Bruner-Tran K.L., Osteen K.G., Duleba A.J. Simvastatin protects against the development of endometriosis in a nude mouse model // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2009. - Vol. 94, №7. - P. 2489-2494.

122. Dahmoun M., Boman K., Cajander S., Baskstrom T. Intratumoral eggects of medroxy-progesterone on proliferation, apoptosis, and sex steroid receptors in endometrioid endometrial adenocarcinoma. Gynecol. Oncol. 2004; 92(1):116-26.

123. Daral E., Thomassin I., Baranger E., Detchev R., Cortez A., Houry S. Feasibility and clinical outcome of laparoscopic colorectal resection for endometriosis. Am. J. Obstet Gynecol. 2005; 192: 394-400.

124. Dindo D., Demartines N., Clavien P.A.Classification of surgical complications: a new proposal with evalution in a cohort of 6336 patints and results of a survey. Ann. Surg. 2004; 240: 205-13.

125. Donnez J., Chantrein F., Nisolle M. The efficacy of medical and surgical treatment of endometriosis-associated infertility: arguments in favour of a medico-surgical approach //Hum. Reprod. Update. - 2002. - Vol. 8. - P. 8994.

126. Driak D., Dvorska M., Svandova I., Sehnal B., Benkova K., Spurkova Z. et al. Changes in expression of some apoptotic markers in different types of human endometrium. Folia. Biol. (Praha). 2011; 57(3): 104-11

127. Drowski W.P., Ding E., Shen J. et al. Apoptosis in endometrial glandular cells in women with and without endometriosis // Hum. Report. 2001.-Vol. 16.-P. 1802-1808.

128. Ferrero S., Anserini P., Abbamonte L.H., Ragni N. Camerini G., Remorgida V. Fertility after bowel resection for endometriosis. Fertil. Steril. 2009; 92 (1): 41-6.

129. Garry R. Diagnosis of endometriosis and pelvic pain//Fertil.and Steril. -2006. - Vol. 86. - P. 1180-1199.

130. Gazvani R., Templeton A. Peritoneal environment, of endometriosis // Reproduction. - 2002. - Vol. 123, №2. - P.217-226.

131. Giudice L.C., Kao L.C. Endometriosis //Lancet. - 2004. - Vol. 364. -P. 1789-1799.

132. Ho H. N., Wu M.Y, Chen S.U., Chao K.N, Chen C.D., Yang Y.C. Total antioxidant ststus and nitric oxide do not increase in peritoneal fluids from women with endometriosis. Hum. Reprod. 1997; 12 (12): 2810- 5.

133. Hogan M.C, Foreman K.J, Naghavi M, Ahn S.Y, Wang M, Makela S.M. et all. Maternal mortality for 181 countries, 1980- 2008: a systematic analysis of progress towards Millennium Development Goal 5. Lancet. 2010; 375 (9726): 1609-23.

134. Karamursel B.S, Guven S, Tulunay G, Kucukali T, Ayhan A. Which surgical procedure for patients with atypical endometrial hyperplasia? Int.J. Gynecol. Cancer. 2005; 15 (1): 127-31.

135. Kelly P, Dobbs S. P, Mc. Cluggage W.G. Endometric hyperplasia involving endometrial polyps: report of a series and discussion of the significance in an endometrial biopsy specimen. Br.J. Obstet. Gynecol. 2007; 114: 944-50.

136. Kerber K. J, de Graft -Johnson J.E,Bhutta Z.A, Okong P, Starrs A, Lawn J.E. Continuum of care for maternal, new-born, and child health: from slogan to service delivery Lancet. 2007; 370 (9595): 1358-69.

137. Kimura F, Watanabe J, Nata H, Fujisama T, Kamata Y, Nishimure Y et al, PTEN immunohistochemical expression is suppressed in G 1 endometriod adenocarcinoma of the uterine corpus. J. Cancer Res. Clin Oncol. 2004; 130 (3): 161-8.

138. Khan K.N, Masuzaki H, Fujishita A. et. al. Differential macrophage infiltration in early and advanced endometriosis and adjacent peritoneum // Fertil. and. Steril. - 2004. - Vol. 81. - P. 652-661.

139. Khan K.N, Kitajima M, Hiraki K. et all. Immunopathogenesis of pelvis endometriosis role hepatocyte growth factor macrophages and ovarial steroids // Am. J. Reprod. Immunol. - 2008. - Vol. 60. - P. 383-404.

140. Khan K.N., Kitajima M., Hiraki K. et all. Toll-like receptors in innate immunity: role of bacterial endotoxin and toll-like receptor 4 (TLR4) in endometrium and endometriosis //Gynecol. Obstet. Invest. - 2009. - Vol. 68/ -P. 40-52.

141. Kitajima M., Khan K.N., Fujishita A. et.al. Expression of the arylhydrocarbon receptor in the peri - implantation period of the mouse uterus and the impact of dioxin on mouse implantation // Arch. Histol. Cytol. - 2004. -Vol. 67.-P. 465-474.

142. Kyama C.M., Debrock S., Mwenda J.M., Dhooghe T.M. Potential involvement of the immune system in the development of endometriosis // Reprod. Biol. Endocrinol. - 2003. - Vol. 1. - P. 123.

143. Lawn J.E., Kinney M., Lee A.C., Chorpa M., Donnay F., Paul V. K. et all. Reducing intrapartum - related deatht and disability: can the health system deliver ? Int. J. Gynecol. Obstet, 2009; 107 (Suppl. 1): S123-42.

144. Lawn J.E., Gravett M.G., Nunes T. M., Rubens C.E., Stanton C. GAPPS Review Group. Global report on preterm birth and stillbirth (1 of 7): definitions, description of the burden and opportunities to improve data. BMC Pregnancy Childbirth. 2010; 10 (Suppl. 1): S 1.

145. Levovic D.I., Mueller M.D., Taylor R.N. Immunobiology of endometriosis//Fertil. and. Steril. - 2001. - Vol. 75.-P. 1 - 10.

146. Matsuzaki S., Houlle C., Botchorishvili R., Pouly J. L., Mage G., Canis M. Excision of the posterior vaginal fornix is necessary to ensure complete resection of rectovaginal endometriotic nodules of more than 2 cm in size. Fertil. Steri. 2009; 91 (4, suppl.): 1314-5.

147. Mitselou A., Ioachim E., Kitsou E., Vougiouklakis T., Zagorianakou N., Makrydimas G. et al. Immunohistochemical study of apoptosis-related Be 1-2 protein and its correlation with proliferation indices (Ki67, PCNA), tumor suppressor genes (p53, pRb), the oncogene c -erb B-2, sex steroid hormone receptors and other clinicopathological features, in normal, hyperplastic and neoplastic endometrium. In Vivo. 2003; 17 (5): 469-77.

148. Oktem M., Esinler I.,Eroglu D, Haberal N., Bayraktar N., Zeyneloglu H.B. High - dose atorvastatin causes regression of endometriotic implant: a rat model // Hum. Reprod. - 2007. - Vol. 22, №5. - P. 1474-1480/

149. Pandis G.K., saridogan E., Windsor A.C., Gulumser C., Cohen C.R., Cutner A. C. Shorti-term outcome of fertility-sparing laparascopic excision of deeply infiltrating pelvic endometriosis performed in a tertiary referral center. Fertil. Steril. 2010; 93 (1): 39-45.

150. Risau W. Mechanisms of angiogenesis. Nature. - 1997. - Vol. 386. - P.

•671-674.

151. Piotrowski P.S., kwintkiwicz J., Rzepozynska I.J., Seval Y., Cakmak H., Arici A., Duleba A.J. Statins inhibit growth of human endometrial stromal cells independenty of cholesterol avail ability. Biol. Reprod. - 2006. - Vol. 75.- №1. - P. 107-111.

152. Shcinder A.E., Campagnoli C., Druckmann R. Classification and pharmacology of progestins //Maturitas. - 2003. - Vol. 46 (suppl.l). - P. 7-16.

153. Skaletz-Rorowski A., Walsh K. Statin therapy and angiogenesis. Curr. Opin. Lipidol. - 2003.- Vol.14. - №6. -P.599-603.

154. Sitruk-Ware. R., Michelle D. R. Progetini and antiprogestins in clinical practice. - New York : Marcel Decker, 2000.

155. Strathy J.H., Molgaan C.A., Coulan C.B., Melton L.J. Endometriosis and intertility - a laparascopic study jf endometriosis amond fertile and infertile women. Fertil. And Steril. - 1982. Vol. 38. - P. 667-672.

156. The Millennium Development Goals report 2010. New York. United Nations; 2010.

157. Vicino M., Scioscia M., Resta L. et al. Fibrotic tissue in the endometrioma capsule: surgical and physiopathologic considerations from histologic findings // Fertil. and Steril. - 2009. - Vol. 91, № 4 (suppl). - P. 1326-1328.

158. Villavicenci A., Bacallo K., Gabler F., Fuentis A., Albornoz J., Casals A., Vega M. Deregulation of homeostasis endometrial from patients with

polycystic ovarian syndrome with and without endometrial hyperplasia. Gynecol. Oncol. - 2007; 104: 290-5.;

159. Vural B., Ozkan S., Ciftci E., Bodur H., Yucesoy I. Spomlaneous vaginal expulsion of an infected necrotic cervical fibroid through a cervical fistula after uterine artery embolization: a case report . J. Report. Med. 2007; 52-: 563-6.

160. Voogt M.J., De Vries J., Fonteijn W., Lohle P.N., Boekkoi P.F. Sexual functioning and psychological well-being after uterine artery embolization in women with symptomatic uterine fibroids. Fertil. Steril. 2009; 92 (2): 756- 61.

161. Waite K.A., Eng C. Protean PTEN: form and function. Am.J. Hum. Genet. 2002; 70 (4): 829-44.

162. Wheeler J.M.: Epidemiology and prevalence of endometriosis. Infertil. Reprod. Med. Clin. North. Am. - 1992. - №3. - P. 545-549.

163. WHO. Trends in Maternal Mortality: 1990 to 2010. Estimates developed by WHO, UNICER, UNFPA and The World Bank Geneva. 2012.

164. World Population Prospects: The 2008 Revision. New York United ; 2009.