ОРГАНО- И ГИСТОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПУПОВИНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.15, кандидат медицинских наук Глуховец, Илья Борисович

• Глуховец, Илья Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Глуховец, Илья Борисович

1. Введение.стр.

2. Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Эмбриогенез пуповины.стр.

1.2 Морфология покровного эпителия.стр.

1.3 Гистофизиология стромального компонента.стр.

1.4 Архитектоника пуповинных сосудов и механизм гемоциркуляции в сосудах пуповины.стр.

1.5 Патология пуповины.стр.

1.6 Клинико-морфологические проявления обвитая пуповины вокруг плода.стр.

1.7 Значение пуповины в обеспечении плацентарной трансфузии, и постнатальной гиперемии легких. Особенности фето-плацентарного кровотока при оперативном родоразрешении.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «ОРГАНО- И ГИСТОМЕТРИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПУПОВИНЫ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ БЕРЕМЕННОСТИ.»

Пуповина (пупочный канатик) — это провизорный орган, который является составной частью фето-плацентарного круга кровообращения и обеспечивает жизнедеятельность плода на протяжении всей беременности. Здесь проходят магистральные артерии, по которым поступает кровь плода в микроциркуляторное русло плаценты, здесь же располагается вена, которая обеспечивает отток оксигенированной крови плаценты в сосудистое русло плода. Отсутствие иннервации и относительно большая протяженность (50-60см) магистральных сосудов пуповины предполагает весьма сложную конструкцию сосудистого тяжа и окружающей стромы (Вартонова студня) с формированием, так называемого, сосудистого пуповинного пульсара [16; 35; 42; 70]. В связи с этим, пуповина может быть причиной серьезных патологических процессов у плода и новорожденного, включая внезапную смерть в ходе родов [1; 8; 42; 58].

Практические врачи, акушеры-гинекологи, неонатологи и патомор-фологи, как правило, обращают внимание на изменение внешнего вида пуповины: истинные и ложные узлы, варикозное расширение и тромбоз вены, степень развития и отечность Вартонова студня, длину, диаметр и извитость пуповины, ее прикрепление к плацентарному диску.

В то же время научные исследования в области физиологии и патологии пуповины имеют ограниченный характер и нацелены в основном на выяснение аномалий развития и особенностей воспалительных реакций при инфекционной патологии [1; 16; 17; 18; 73; 133]. Определенное внимание уделяется также участию пуповины в обмене околоплодной жидкости [35; 42]. Вне поля зрения остаются гистотопографические особенности пупочного канатика и его сосудисто-мезенхимальные взаимоотношения с учетом аномалий развития, механизма родов, наличия и степени выраженности фетоплацентарной недостаточности. Особое патофизиологическое значение имеет состояние сосудистого тонуса пуповины, механизмы изменения объема и скорости пуповинного кровотока и его динамики в ходе родов. Все эти аспекты представляют несомненный научно-практический интерес.

Среди насущных вопросов, требующих своего научного обоснования, выделяется необходимость объективной оценки влияния патологии пуповины на течение и исход родов с использованием методов морфо-функциональной диагностики нарушений пуповинного кровотока. Кроме этого остаются неясными многие обстоятельства фетоплацентарного кровообращения, касающиеся обвития пуповины вокруг шеи и других частей тела плода.

Цель исследования — изучение органо- и гистометрических показателей сосудисто-стромальных компонентов пуповины с учетом её сегментов, клинических особенностей течения беременности и родов.

Задачи исследования:

1. Разработать методику комплексной оценки органо- и гистометрических показателей состояния пуповины.

2. Определить структурно-функциональные особенности сегментов пуповины новорожденных при доношенной, неосложненной беременности.

3. Оценить сосудисто-стромальную архитектонику пуповины при аномалиях развития (гипоплазия Вартонова студня) и расположения (обвитие вокруг шеи плода).

4. Изучить морфо-функциональные особенности пуповины доношенных новорожденных при оперативном родоразрешении.

5. Выявить взаимосвязи основных органометрических параметров пуповины с клинико-морфологическими проявлениями хронической фетоплацентарной недостаточности.

Научная новизна определяется комплексными исследованиями пуповин новорожденных при доношенной беременности, осуществленных: по единой диагностической программе с учетом основных патоморфологических и акушерских факторов. Выявлена необходимость по-сегментного анализа органо- и гистометрических показателей пуповины с учетом их разной реакции при нарушениях беременности и родов, а также определено значение гидрофильных свойств Вартонова студня в качестве протекторного слоя, участвующего в регуляции оттока плацентарной крови. Установлены структурные особенности «тощей» пуповины - обособленного варианта аномального развития Вартонова студня. Получены данные о хронических гемодинамических нарушениях в магистральных сосудах при тугом обвитии пуповины вокруг шеи плода. Выделены параметры острого нарушения фето-плацентарного кровотока при оперативном родоразрешении. Выявлены последовательные компенсаторные реакции сосудистого русла пуповины при хронической фе-топлацентарной недостаточности.

Научно- практическая значимость

Предлагается методика комплексного исследования структурно-функционального состояния пуповины на органном и гистометрическом уровнях, которая может быть использована в практической деятельности детских патологоанатомов для ретроспективной оценки пуповинного кровотока при нормальных и патологических родах. Особого внимания заслуживает диагностика гипоплазии Вартонова студня, при которой новорожденные относятся в группу риска по гипоксическим осложнениям. Основные теоретические положения и практические рекомендации диссертации применяются в повседневной деятельности патологоанатомов объединенного патологоанатомического отделения МУЗ Гор. больница №11 г. Рязани и ГУЗ Ленинградское областное детское патолого-анатомическое бюро (Санкт-Петербург), а также используются при проведении занятий на кафедре акушерства и гинекологии Рязанского медицинского университета им. Павлова И.П.

Апробация работы

Результаты диссертации доложены на I Всероссийской научно-практической конференции патологоанатомов в г. Орле (2005г.), научно-практическом обществе педиатров и неонатологов г. Рязани, межлабораторной конференции ГУ НИИ морфологии человека РАМН (г.Москва, 22 ноября 2007г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано шесть работ, в том числе одна в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Патологическая анатомия», Глуховец, Илья Борисович

ВЫВОДЫ:

1. Разработанная методика оценки структурно-функционального состояния пуповины новорожденного позволяет объективно судить об особенностях фетоплацентарного кровотока в нормальных и патологических условиях. Наиболее информативными и практическими доступными являются макроскопические показатели - единица линейной массы (EJIM г/см), единица объемной массы (ЕОМ г/см ), средний диаметр пуповины (СДП см). А среди гистометри-ческих — показатели сопротивлению току крови сосудов пуповины (ПСТК), общий сосудисто-стромальный коэффициент (ОССК) и площадь сосудистого треугольника (S сосудистого треугольника).

2. Сосудистый компонент пуповины имеет сегментарные особенности, способствующие оптимизации оттока плацентарной крови. При доношенной беременности и естественном родоразрешении они характеризуются значительным периферическим снижением тонуса артерий от плодного к плацентарному сегменту на фоне относительно постоянных параметров общего сосудисто-стромального коэффициента (ОССК) и показателя сопротивления току крови (ПСТК) вены.

3. В структуре Вартонова студня пуповины доношенного новорожденного выделены: компактный (центральный) слой, дополняющий опорную функцию адвентиции сосудов и спонгиозный (периферический) слой, отличающийся повышенной гидрофильностью и более подверженный патологическим изменениям (отек, кровоизлияния), обусловленным родовым актом.

4. Диагностируемая акушерами при ультразвуковом исследовании «тощая» пуповина характеризуется постоянством компактного слоя и достоверным снижением удельной площади спонгиозного (субамниального) стромального слоя Вартонова студня с компенсаторной гипертрофией мышечной стенки пуповинных сосудов и недостаточностью оттока плацентарной крови.

5. Обвитие пуповины вокруг шеи плода сопровождается хроническим нарушением фетоплацентарного кровотока с выраженным отеком спонгиозного слоя и застойным полнокровием пуповинной вены.

6. При кесаревом сечении выявлены морфометрические признаки острого нарушения пуповинного кровотока с максимально выраженной эктазией пуповинной вены в плодном сегменте, депонированием крови в сосудах плаценты.

7. Пуповины при ХФПН характеризуются нарастанием отека и фиброза спонгиозного слоя, большей вариабельностью показателей отражающих состояние артерий пупочного канатика и застойным

- полнокровием пуповинной вены.

Практические рекомендации:

1. Пуповина должна быть обязательным объектом исследования для акушеров с точным измерением ее истиной длины (от пупочного кольца до места прикрепления), оценкой индивидуальных анатомических и патологических особенностей и с описанием их в направлении на патоморфологическое исследование.

2. Определение диаметра пуповины в трех сегментах позволяет диагностировать гипоплазию Вартонова студня («тощая» пуповина с1<8мм) резкий отек («толстая» пуповина с!>12 мм) с включением этих новорожденных в группу риска по гипоксическим осложнениям.

3. При патоморфологическом обследовании пуповины необходимо определять следующие, наиболее информативные, органометрические показатели: длину (1) и массу (т). А с их помощью определять следующие расчетные параметры: единицу линейной массы (ЕЛМ, гр./см.) и показатель стандартной массы (ПСМ - ЕЛМх 50), которые объективно характеризуют структурно-функциональное состояние пуповины.

4. При патоморфологической оценке степени компенсации нарушений фетоплацентарного кровотока при ХФПН, необходимо обращать внимание на сегментарные изменения пупочного канатика: чем больше выражен отек Вартонова студня и полнокровие сосудов в плацентарном сегменте, тем больше вероятность субкомпенсирован-ного течения ХФПН.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Глуховец, Илья Борисович, 2009 год

1. Абрамченко В.В., Шабалов Н.П. Клиническая перинатология. -Петрозаводск: Интел Тек, 2004. — 424 с.

2. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия. М.: Медицина, 1990.-375с.

3. Автандилов Г.Г. Введение в количественную морфологию. — М.: Медицина, 1980. 216 с.

4. Автандилов Г.Г.Основы патологоанатомической практики. — М.: Медицина, 1994. 495 с.

5. Алексанян Э.М. Клинико-анатомическая классификация аномалий пуповины.//Журнал экспериментальной и клинической медицины (АН Армянской ССР) 1970. - т. 10, №6. - С.80-83.

6. Аржанова О.Н., Кошелева Н.Г., Ковалева Т.Г. и др. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение, /учебное пособие. СПб.: «Нордмед-Издат», 2000. - 32с.

7. Богданова Ю.М., Ташбулатова Ф.Ф., Янгузарова Е.Р., Галеев Э.М. Обвитие пуповины вокруг частей плода: диагностика, акушерская тактика и перинатальные исходы.// Здравоохранение Башкортостана. 1998. - №3. - С.44 — 45.

8. Будько В.Н., Коханевич Е.В., Манжуловский В.Н. Влияние патологии пуповины на исход родов.// Акушерство и гинекология. — 1990. №10. - С.36-38.

9. Бурдули Г.М., Фролова О.В. Репродуктивные потери (клинические и медико-социальные аспекты). — М.: Триада X, 1997. -С.75-78.

10. Брусиловский А.И. Развитие, строение и функции плаценты человека. — Симферополь: Наука, 1986. 124 с.

11. Вихляева Е.М., Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Справочник по акушерству и гинекологии. М.: Медицина, 1996. — 326с.

12. Гармашева Н.Л., Константинова H.H. Введение в перинатальную медицину. М.: Медицина, 1978. - 220 с.

13. Гармашева Н.Л. Плацентарное кровообращение. — М.: Медицина, 1967.-220 с.

14. Гисс H.A. Роль ионных насосов в регуляции сократимости гладких мышц сосудов пуповины человека.// Материалы 2-ой межведомственной научной конференции. «Актуальные проблемы патофизиологии.». М., 1997. - С.7-10.

15. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патология последа. С.Пб: Грааль, 2002. - 447с.

16. Глуховец Б.И., Глуховец Н.Г. Патогенетические основы и диагностическая значимость экссудативного фуникулита плодов и новорожденных.// Тезисы 2-го съезда Международного союза ассоциаций патологоанатомов. -М., 1999. С.60-61.

17. Глуховец Н.Г., Измайлов P.M., Глуховец И.Б. Патогенетические механизмы экссудативного фуникулита.//1 всероссийская научно-практическая конференция патологоанатомов. «Актуальные вопросы патологической анатомии.» Орел., 2005. С. 128-130.

18. Говорка Э. Плацента человека. Варшава:изд,1970.

19. Голдобина Н.В., Глуховец И.Б., Таланкова Е.В., Белоусова Н.А. Конструктивные особенности сосудов пуповины у доношенных новорожденных.// Вариантная анатомия — теоретические и прикладные аспекты. СПБ.: ВМедА, 2004. - С.39-40.

20. Голубев В.А. Влияние патологии пуповины на плод. Дисс.канд.мед. наук. Одесса, 1954. — 135с.

21. Гулькевич Ю.В., Маккавеева М.Ю., Никифоров Б.И. Патология последа человека и ее влияние на плод. — Минск: Беларусь, 1968.-257с.

22. Гридчик Л.П. Клиническое течение родов с обвитием пуповины. Автореф.дис.канд. мед. Наук. Архангельск, 1957. - 22с.

23. Грищенко В.И., Яковцова А.Ф. Антенатальная смерть плода. -М: Медицина, 1978. 214с.

24. Затикян Е.П., Демченко Е.Ю. Состояние маточно-плацентарного кровообращения при беременности, осложненной гестозом.// Акушерство и гинекология. 1997. - №4. — С.10-14.

25. Зубович В.К., Мазур В.А., Шишко Г.А. К вопросу об оптимальных для новорожденного сроках пережатия пуповины.// Акушерство и гинекология. — 1981. № 11. — С. 16-18.

26. Ефимова М.Р., Петрова Е.В., Румянцев В.Н. Общая теория статистики. М: Наука, 2000. — 265с.

27. Ивановская Т.Е. Нозология плода и ребенка как проблема общей патологии.// Арх.патологии. 1988. - Т.50,№6. - С.3-8.

28. Ивановская Т.Е., Леонова Л.В. Патологическая анатомия болезней плода и ребенка: Руководство для врачей. Т. 1. — М: Медицина, 1989.-327с.

29. Калашникова Е.П. Патологическая диагностика недостаточности плаценты при различных формах патологии матери.// Арх. патологии. 1986. - Т.48, № 9. - С. 14-20.

30. Калашникова Е.П. Клинико-морфологические аспекты плацентарной недостаточности.//Арх.патологии. — 1988. — Т.50,№5. — С.99-105.

31. Маккавеева М.Ю. Аномалии пупочного канатика в связи с пороками развития плода.// Акушерство и гинекология. — 1966. -№2. С.24-27.

32. Медведев М.В. Доплеровское исследование маточно-плацентарного и плодового кровотока.// Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Ви-дар. 1996. -Т.П. — С.256-279.

33. Милованов А.П., Фокин Е.И., Калашникова Е.П., Радзинский В.Е. и др. Патологоанатомическое изучение последа./ Методические рекомендации. М., 1991. - 25с.

34. Милованов А.П. Патология системы мать — плацента — плод: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. — 465с.

35. Милованов А.П. Функциональная морфология и механизмы регуляции плацентарно-плодового кровотока.// Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №2 - С.50-55.

36. Милованов А.П., Кирюшенков P.A., Шмаков Р.Г., и др. Плацента — регулятор материнского гомеостаза.// Акушерство и гинекология. 2001. - №3. - С.3-5.

37. Милованов А.П., Савельев C.B. Внутриутробное развитие человека. -М.: МДВ, 2006. 382с.

38. Персианинов JI.C. Асфиксия плода и новорожденного. М.: Медицина, 1961. -245с.

39. Прохоров В.Н., Молчанов С.В.Особенности сократительной активности гладких мышц сосудов пуповины человека.// Мат. Респ.науч-прак.конф. «Перинатальная кардиология»: Современные аспекты акушерства, гинекологии и кардиологии. — Екатеринбург, 1998. С.85-90.

40. Пэттен Б.М. Эмбриология человека. М.: Медицина, 1959. -344с.

41. Радзинский В.Е., Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — С.393.

42. Радзинский В.Е., Кондратьева E.H., Милованов А.П. Патология околоплодной среды. Киев: Здоров'я, 1993. - 125с.

43. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф., ГидиниА., Хоббинс Д.С. Перинатальная диагностика врожденных пороков развития плода: пер с англ. — М., Медицина. 1994. — 312с.

44. Савицкий Г.А, Савицкий А.Г. Биомеханика физиологической и патологической родовой схватки. С.Пб.: «Элби-СПб»,2003. -287с.

45. Серов В.Н., СтрижаковА.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1997. - 440с.

46. Сигизбаева И.К., Воронкова H.A. Влияние обвития пуповины на состояние плода во время беременности./УАкушерство и гинекология. 1984. - №6. - С.48-49.

47. Сидельникова В.М. Актуальные вопросы невынашивания беременности./ Цикл клинических лекций. — М., 2000. 23с.

48. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. -М.: «Знание-М».2000. 127с.

49. Титченко Л.И., Пырсикова Ж.Ю. Ультразвуковая диагностика патологии пуповины.// Вестник Росс, ассоц. акушеров-гинекологов. 2000. - №2. - С.24-29.

50. Тур А.Ф. Физиология и патология новорожденных детей. — Л.: Наука, 1967.-355с.

51. Усов И.Н. Здоровый ребенок. Минск: Беларусь, 1984. - 247с.

52. Уткин В.М., Влияние патологии плаценты и пуповины на исходы беременности и родов для плода./ Методические рекомендации. Рязань, 1994. - 126с.

53. Уткин В.М., Глуховец Б.И., Зеленов В.В. Клиническое значение варикозного расширения вены пуповины.// Акушерство и гинекология 1989. - №3. - С.65-66.

54. Федорова М.В., Калашникова Е.П. Плацента и ее роль при беременности. — М.: Медицина, 1986. — 245с.

55. Хецуриани Р.Г. Морфо-функциональная перестройка сосудистой системы плаценты и пуповины на различных этапах беременности (плодово-плацентарные связи): Автореф.дисс. .докт.мед.наук. Тбилиси, 1990. - 42с.

56. Черствой Е.Д., Кравцова Г.И., Лазюк Г.И. и др. Болезни плода, новорожденного и ребенка. Минск: Вышайшая школа, 1991. -477с.

57. Шабалов Н.П., Цвелев Ю.В. (ред.). Основы перинатологии. М. МЕДпресс-информ, 2004. - 633 с.

58. Школьникова М.А., Кравцова Л.А. Физиология и патология сердечно-сосудистой системы у детей первого года жизни. М.: Медпрактика ,2001 160с.

59. Ю Виктор В.Х. Респираторные расстройства у новорожденных. М.,Медицина, 1989. - 246с.

60. Яковцева А.Ф. Значение патоморфологического исследования последа в перинатологии.//Арх.пат. 1988. - Т.50, № 5. - С.87-92.

61. Яковцева А.Ф. Задорожная Т.Д. Патологическая анатомия последа при антенатальной гибели плода / Методические рекомендации. М., 1985. - 28с.

62. Aberle S.B.D. et al. 1930. The relation of the placenta, cord and membranes to the weight of normal full-term and in premature deliveries.// Am. Jour. Obstet. Gynecol. 1980. - Vol.20. - № 2. - P 39-40.

63. Adinma J.I., Agbai A.O. Umbilical cord encirclement in wins.// Aust.N.Z.J. Obstet. Gyntcol. 1997. - Vol 37. - № 1. - P-52-55.

64. Asmussen I. Ultrastructure of human umbilical veins.//Acta Obstet. Gynecol. Scand. 1978. - Vol.57. - №3. - P.253-255.

65. Astner A., Schwinger E., Caliebe A., et al. Sonographically detected fetal and placental adnormalities associated with trisomy 16 confined to the placenta.//Prenat. Diagn. 1998. - Vol.18. - № 12. - P. 13081315.

66. Atalla R., Abrams K., Bell S., Tavlor D.J. Newborn acid-base status and umbilical cord morphology.//Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.92. - №5. — P.865-868.

67. Bancovski E., Sobolevski K., Romanowicz L., Jaworski S. Collagen and glycosaminoglycans of Wharton's jelle and their alterations in EPH- gestosis.//Eur.J.Odstet. Gynecol.Repod.Biol. 1996. - Vol.66. - №2.-P. 109-117.

68. Bustamante-Sarabia J., Galindo-Martinez D.,Leal-Bustamante G. Caudal appendix in sequential defects of amniotic rupture.//Ginecol. Obstet. Mex. 1997. - Vol.65. - №6. - P.144-147.

69. Benirschke K., Kaufinann P. Pathology of the Human Placenta. -N.Y.:Springer-Verlag, 1990. 878p.

70. Benirschke K., Dodds J. P. Angiomyxoma of the umbilical cord with atrophy of an umbilical artery.//Obstet.Gynecol. 1967. — Vol.30. -№:99. — P.52-54.

71. Berg T.G., Rayburn W.F. Umbilical cord length and acid-base balance at delivery.//Journ.Reprod. Med. 1995. - vol. 40. - №1. — P. 9-12.

72. Blanc W.A. Pathology of the placenta, membranes, and umbilical cord in, fungal, and viral infections in man. Perinatal Diseases -Baltimore: Williams & Wilkins, 1981. 655p.

73. Bourne G.L. The human amnion and chorion. London: LloydLuke, 1962.-234p.

74. Browne F .J. On the abnormalities of umbilical cord which may cause antenatal death.//Journ. Obstet. Gyneacol. Brit.Emp. 1925. -Vol.32.-P. 17-48.

75. Chernick V. Fetal breathing movements and the onset of breathing at birth.//Clinics in Perinatology. 1978. - №5 - P. 257-268.

76. Dalquen A., Danela K., et all. Activation of umbilical cord endothelial cells and fetal inflammatory response in preterm infants with chorioamnionitis and funisitis.// Pediatric research 2005. — Vol. - 57. - № 2. - P.263-269.

77. Dilbaz B., Ozturkoglu E., Ozturk N. et all. Risk factors and Perinatal outcomes associated with umbilical cord prolapse.//Arch Gynecol Obstet. 2006. - Vol. 274. - № 2. - P 104-7.

78. Dombrowski M.P. et all. Fetal hemorrhage from umbilical cord hemangioma.//Obstet. Gynecol. 1987. - Vol.70. - P.439-442.

79. Edmonds H.W. The spiral twist of the normal umbilical cord in twins and in singletons.//Amer. Journ. Obstet.Gynecol. — 1954. — Vol.67.-P.102-120.

80. Eller E. et al. Stillbirth at term.// Obstet.Gynecol. 2006. - Vol.108. - №3. — P.442-447.

81. Ercal T., Lacin S., Altunyurt S., Saygili U., Cinar 0.,Mumcu A. Umbilical coiling index: is it a marcer for the foetus at risk? // r.J.Clin.Pract. 1996. - Vol.50. - №5. -P.254-256.

82. Ferrazzi E., Brambati B. et al. The yolk sac in early pregnancy failure.//Am. J.Obstet. Gynecol. 1988. - Vol.158. -P.137-142.

83. Fortune D., Ostor A. Angiomyxomas of the umbilical cord.//Obstet.Gynecol. 1994. - Vol.55. -№3. -P.375-378.

84. Fox H. Pathology of Placenta. London: Saunders, 1978. - 495p.

85. French A., Vanessa H., et all. Umbilical cord stricture: a case of recurrent fetal death.// J.Obstet. Gynecol. 2005. - Vol.105. - №5. -P. 1235-1239.

86. Gagaev Ch.G. New nomenclature of the umbilical cord pathology// Ultrasonic semiology. XV FIGO word congress of gynecology and obstetrics. Copenhagen, 1997. Vol.76 -N 167. - P.357.

87. Gagaev Ch.G., Radzinskiy V.Y., Kostin I.N. Nomograms for umbilical cord and umbilical vessels diameters.//Eur J Obstet Gynecol & Reprod Biol. 2000. - Vol.91. - P23.

88. Gant N.E., Chand S., Worley R.J. et al. A clinical test useful for prediction the development of acute hypertension in pregnancy// Am. J. Obstet. Gynecol. 1974.-Vol. 120. P. 1-9.

89. Guidetti A.A., Divon M.Y., Cavaleri R.L. Fetal umbilical artery flow velocimetry in postdate pregnancies.// Am. J. Obstet. Gynecol. -1987.-Vol. 157.-P 1521-1523.

90. Gurung G., Rana A. Extensive torsion of umbilical cord: a rare cause of fetal compromise.// Nepal Med Coll J. 2006. - Vol.8. - №1. -P.61-2.

91. Ghosh GS., Gudmundsson S. Nuchal cod in post-term pregnancy — relationship to suspected intrapartum fetal distress indicating operative intervention.// J. Perinat Med. 2008. - №1. - P. 23-24.

92. Hasegawa J., Matsuoka R., et all. Cord insertion into the lower third of the uterus in the first trimester is associated with placental and umbilical cord abnormalities.// Ultrasound Odstet Gynecol. 2006. — Vol.28.-№2.-P. 183-6.

93. Harold J.G., Siegel R.J., Fizgerald G.A. Differential prostaglandin production by human umbilical vasculature.// Arch. Pathol. Lab. Med. 1988. -Vol. 112.- P 43-46.

94. Heifetz S.A., Rueda-Pedraza M.E. Hemangiomas of the umbilical cord.// Pediatr. Pathol. 1983. - Vol.1. -P.385.

95. Heifetz S.A., Rueda-Pedraza M.E. Omphalomesenteric duct cysts of the umbilical cord.// Pidiatr. Pathol. 1983. - Vol.3. - P.325-335.

96. Hill L.M. Kislak S. Runco C. An ultrasonic view of the umbilical cord.// Obstet. Gynecol. Survey. 1987. - Vol. 42. -N.2. - P.82-88.

97. Hoag R.W. Fetomaternal hemorrhage associated with umbilical vein thrombosis.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1986.-Vol.154.-P. 12711274.

98. Iaccarino M., Baldi F., Pérsico O., Palagiano A. Ultrasonographic and patologic study of mucoid degeneration of umbilical cord.// Journ. Clin. US. 1986. - Vol.14. - №2. -P.127-129.

99. Jauniaux E., De Munter C., et all. Embryonic remanís of the umbilical cord: morphologic and clinical aspects.// Hum. Pathol. — 1989. Vol. 20. №5 - P.45 8-462.

100. Jao A.C., Hirkensalo M., Lind J. Placental transfusion rate and uterine contraction.// «Lancet». 1968. - Vol.1. -P.380-383.

101. Janosco E.O., Lona J.Z., Belin R.P. Congenital anomalies of the umbilicus.//Am. Surg. 1977. - Vol.43. - P. 177-185.

102. Jones K.P., Wheater A.W., Musgrave W. Simple test for bleeding from vasa previa.// «Lancet». 1987. - Vol.2. - P. 1430-1431.

103. Kan P.S. Estman N.J. Coiling of the umbilical cord around the fetal neck.// J. Obstet. Gynecjl. Brt. 1957. - Vol.64. - P.227-228.

104. Katz V.,Blanchard G. Dimgman C. Atenolol and short umbilical cords.//Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol.156. -P.1271-1272.

105. Katz Z., Shosham Z. et all. Management of labor with umbilical cord prolapse: a 5-year study.// Obstet. Gynecol. 1988. - Vol.72. -P.278-280.

106. Keeling J. Fetal and Neonatal Pathology. — London: Springer, 2001. 776 p.

107. Kim Ch.J., Yoon Bo Hyin, Romero R. et al. Umbilical arteritis and phlebitis mark different stages of the fetal inflammatory response.// Am. J. Obstet. Gynecol.-2001.-Vol.185.-N.2.-P. 496-500.

108. Kreczy A., Alge A.,Menardi G.,Gaassner I.,Cschwendtner A., Mikuz G. Teratoma of umbilical cord. — Arch.Pathol.Lab.Med. — 1994. -Vol.118. №9. -P.934-937.

109. Labarrere C., Sebastiani M. et all. Absence of Wharton s jelly around the umbilical arteries: an unusual cause of Perinatal mortality.// Placenta 1985. - Vol.6. - №6. - P. 555-559.

110. Lacro R. V., Jones K. L., Benirschke K. The umbilical cord twist: origin, direction, and relevance.// Amer. Journ. Obstet. Gynecol. — 1987. Vol.157. - №4. - Pt.l. - P.833-838.

111. Larson J., Rayburn W., Harlan V. Nuchal cord entanglements and gestational age.// Am.J.Perinatol. 1997. - Vol. 14. - №9. - P.555-557.

112. Lin s., Monique G. Umbilical cord prolapse.// J.Obstet. Gynecol. -2006. Vol.61. - №4. - P.269-277.

113. Lyoob D. et al. Large umbilical cord hemangioma: sonographic features with surgical pathologic correlation.// J. Ultrasound Med. — 2006. № 25. - P. 1495-1498.

114. Manegold G ., Tichelli A., et all. Cesarean section due to fetal distress increases the number of stem cells in umbilical cord blood.// Transfusion. 2008. - №1. - P. 15.

115. Makikallio K., Jouppila P. First trimester uterine, placental and yolk sac haemodynamics in pre-eclampsia and preterm labour.// Human Reproduction. 2004. - Vol.19. - № 3. - P. 729-733.

116. McCowan L.M., Mullen B.M. Umbilical artery flow velocity waveforms and the placental vascular bed.// Am. J. Obstet. Gynecol. 1987. - Vol. 157. - P 900-902.

117. Milner A.D., Vyas H. Lung expansion at birth.// Journal of Pediatrics. 1982. - Vol.101. - P. 879-886.

118. Monique W.M. de Laat.,Arie Franx., Michiel L. Bots. et all. Umbilical coiling index in normal and complicated pregnancies.// Obstet.Gynecol. 2006.-№107.-P.l049-1055.

119. Morin F. R., Winsberg F. The ultrasonic appearance of the umbilical cord.// Journ. Clin. Ultrasound. 1978. - Vol.6. - №5. - P.324-326.

120. Naeye R.L. Umbilical cord length: clinical significance.// Journ. Pediatr. 1985. - vol.107. - №2. -P.278-281.

121. Nanaev A., Kohnen G., Milovanov A., Domogatsky S., Kaufmann P. Stromal differentiation and architecture of the human umbilical cord.// Placenta. 1997. - Vol.18. - №1. -P.53-64.

122. Nodwell A., Alison C., et all. Placental compared with umbilical cord blood to assess fetal blood gas and acid-base status.// Obstetrics and Gynecology. 2005. - Vol.105. -№1. - P.129-138.

123. Oyelese Y., Culin A., Ananth C.V. et all. Meconium-stained amniotic fluid across gestation and neonatal acid-base status.// Obstet.Gynecol. 2006. - №108. - P.345-349.

124. Oqueh O., Vallerand D. et all. Obstetrical factors related to nuchal cord.// Acta Obstet Gynecol Scand. 2006. - Vol.85. - №7. - P.810-14.

125. Perrin E. V.D.K. Anatomy of the umbilical cord. In: Contemporary Issues in Surgical Pathology.// Pathology of placenta. New York: Churchill Livingstone, 1984. -P.122-139.

126. Petrikovsky B., Gross B. Umbilical cord: coiled versus noncoiled -is there a third variant? // J.Clin.Ultrasound. 1996. - Vol.24. - №6. -P.321-322.

127. Petrikovsky B., Schneider E. Prenatal diagnosis and clinical significance of hypoplastic umbilical artery. //Prenat.Diagn. 1996. - Vol.16. - №10. - P.938-940.

128. Quereshi F., Jacques S. Marked segmental thinning of the umbilical cord vessels. //Arch.Pathol.Lab.Med. 1994. - Vol.118. - №8. -P.23-24.

129. Remington, J.S., Klein. J.O. Infectious Diseases of the Fetus and Newborn Infant. Philadelphia: Saunders, 1990. - 811 p.

130. Rudolph A.M. Fetal and neonatal pulmonary circulation.// American Review of Respiratory Disease. 1977. - Vol.115. - P. 11-18.

131. Sepulveda W., Gutierrez J., Sanchez J., Be C., Schnapp C. Pseudocyst of umbilical cord: prenatal sonographic appearance and clinical significance.// Obstet.Gynecol. 1999. - Vol.93. — №3 —

132. B^Z3n3Alr Turmaine M., Cai W., Burnstock J. A study of the ultrastrukture of developing human umbilical vessels.// J.Anat. -1996. Vol.188. -Pt.l. - .P.75-85.

133. Sherer D., Anyaegbunam A. Prenatal ultrasonographic morphologic assessment of the umbilical cord: a review. Part 1.// Obstet.Gynicol.Surv. 1997. - Vol.52. - №8. -P.506-514.

134. Sobolewski K., Bankowski E., Chyczewski L., Jaworski S. Collagen and glycosaminoglycans of Wharton's jelly.// Biol.Neonate. 1997. -Vol.71. -№1. -P. 11-21.

135. Strong T.H., Jr, Jarles D.L. et all. The umbilical coiling index.// Amer. Journ. Obstet.Gynicol. 1994. - Vol. 170. - Pt. 1. - №1. -P.29-32.

136. Tamburini A., Malerba C., Mancinelli F., et all. Evaluation of biological features of cord blood units collected with different methods after cesarean section.// Transplant Proc. 2006. — Vol.38. - №4.-P.l 171-73.

137. Tennstedt C., Chaoui R., Bollmann R., Dietel M. Angiomycsoma of the umbilical cord in one twin cystic degeneration of Wharton's jelly.// Pathol.Res.Pract. 1998. - Vol.194. -№1. -P.55-58.

138. Trudinger B., Wang J., Athayde N. et al. Associated of umbilical placental vascular disease with fetal acute inflammatory cytokine responses.// L.Soc.Gynecol.Investig. 2002. - Vol.9. - N.3. - P. 152-157.

139. Walsh S. Z., Lind J. The dynamics of the fetal heart and circulation and its alteration at birth. //Physiology of the perinatal period. New York: Ed. U. Stave. V.l, 1970. -P.141-208.