Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников, выявленных при лапароскопических операциях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Сухина, Наталья Гарриевна

• Сухина, Наталья Гарриевна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сухина, Наталья Гарриевна

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Эпидемиология, диагностика и принципы хирургического лечения злокачественных опухолей яичников.

1.2 Факторы прогноза, диагностические и тактические ошибки на этапах обследования и лечения злокачественных опухолей яичников.

1.3 Лапароскопия и злокачественные опухоли яичников.

Глава 2. Характеристика клинического материала и применяемых методов исследования.

Глава 3. Ошибки на этапе диагностики злокачественных опухолей яичников перед проведением лапароскопического вмешательства.

Глава 4. Диагностические и тактические ошибки при проведении лапароскопических операций по поводу опухолей яичников.

Глава 5. Повторные оперативные вмешательства у больных злокачественными опухолями яичников, выявленными во время или после лапароскопических операций.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников, выявленных при лапароскопических операциях»

Рак яичников характеризуется самым неблагоприятным течением среди новообразований женских половых органов. В России ежегодно злокачественные опухоли яичников выяв ляются более чем у 11 ООО женщин, занимая третье место в структуре онкологической заболеваемости среди гинекологических опухолей, после рака тела и шейки матки. Летальность от этого заболевания на первом году с момента установления диагноза составляет 33,1% (Чиссов В.И. с соавт., 2001).

Основные причины низкой выживаемости больных злокачественными опухолями яичников связаны с выявлением заболевания в III-IV стадии, когда результаты лечения неудовлетворительны. Раннее распознавание злокачественных новообразований гонад затруднено из-за неспецифичности клинических проявлений заболевания, недостаточной разрешающей способности некоторых методов обследования, недостаточной онкологической настороженности врачей, а так же из-за врачебных ошибок, возникающих в процессе обследования и лечения больных. (Грицман Ю.Я., 1981; Демин В.Н., Пучков Ю.Г., 1985).

Сложность дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей яичников способствует активному применению лапароскопии в качестве заключительного этапа в определении характера опухолевого поражения. В настоящее время не существует сомнений в преимуществе применения оперативной лапароскопии при доброкачественных опухолях яичников (Савельева Г.М., 2000; Кулаков В.И., Адамян Л.В.,2001; Yuen P.M. et al.,1997; Mettler L. et al., 2001). Однако в связи с широким внедрением этой методики в гинекологическую практику возникают ошибки при интраоперационном выявлении злокачественного процесса, связанные с неполным проведением диагностических мероприятий. Недостаточная осведомленность врачей общей лечебной сети о природе злокачественной опухоли приводит к тактическим ошибкам в дальнейшем лечении этой сложной нозологии.

В последнее время в литературе появились работы, в которых сообщается о применении оперативной лапароскопии у больных с подозрительными или явно злокачественными опухолями яичников. (Николашин В.А. с соавт., 2001; Childers J.M. et al., 1995; Leblanc E. et al., 2000). В подавляющем большинстве случаев злокачественный характер новообразования, подтверждается только после лапароскопических операций по поводу предполагаемой доброкачественной опухоли яичника. Результаты лечения больных неоплазиями яичников, выявленными после лапароскопических вмешательств, представлены лишь в отдельных сообщениях, согласно которым лечение подобных пациенток сопряжено с запоздалым проведением радикальной операции (Mainman М. et al., 1991; Malik Е. et al.,1998; Leminen A. et al., 1999). Некоторые авторы считают, что такие ситуации отрицательно влияют на дальнейшее течение заболевания. (Kindermann G. et al., 1995; Lehner R. et al., 1998; Leminen A. et al., 1999)

Таким образом, диагностические ошибки, вследствие недостаточной онкологической настороженности, длительного наблюдения женщин с тубоовариальными образованиями, неполного использования существующих методов обследования, приводят к возникновению лечебно-тактических ошибок, а именно к неадекватным оперативным вмешательствам и затягиванию сроков начала специального лечения.

Все вышесказанное побудило нас к анализу ошибок на диагностическом этапе выявления злокачественных опухолей яичников и в процессе лапароскопического лечения этой сложной группы больных.

Цель работы

Анализ ошибок, возникающих на этапах обследования и лапароскопических операций по поводу опухолей яичников, впоследствии диагностированных как злокачественные, и определение возможных мер профилактики.

Задачи:

1. Выявить и проанализировать ошибки, возникающие на этапе диагностики злокачественных опухолей яичников.

2. Провести анализ данных лапароскопического вмешательства, методов интраоперационного выявления характера процесса в случаях, когда новообразование яичников было диагностировано во время эндоскопической операции или при плановом морфологическом исследовании.

3. Проанализировать и оценить целесообразность повторных ревизионных лапаротомий, с целью уточнения показаний к подобным операциям.

4. Оценить влияние диагностических и тактических ошибок, возникших в процессе лечения, а так же некоторых факторов прогноза на показатели безрецидивной выживаемости.

5. Определить тактику ведения больных при планировании лапароскопического вмешательства на придатках матки.

BtYimn i9ffi?m

Проанализирован большой клинический материал по лечению больных злокачественными опухолями яичников начальных стадий, у которых диагноз установлен во время или после лапароскопической операции по поводу опухоли яичника. Выявлены наиболее часто встречающиеся ошибки на этапах диагностики и лапароскопического вмешательства при лечении новообразований яичников.

В результате проведенной работы установлено влияние различных факторов (диагностические и тактические ошибки, степень дифференцировки опухоли, нарушение целостности капсулы опухоли) на прогноз заболевания.

Определены показания к проведению повторных оперативных вмешательств.

Практическая значимость

Материалы данного исследования могут быть использованы для предупреждения и возможной коррекции ошибок в процессе лечения больных злокачественными опухолями яичников, а так же для определения показаний к проведению лапароскопии. Представлены обоснованные рекомендации, касающиеся врачебной тактики по отношению к больным злокачественными опухолями яичников, которые были выявлены при эндоскопических вмешательствах. Доказана необходимость проведения повторных лапаротомий в случаях выполнения неадекватного объема в ходе лапароскопической операции.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Сухина, Наталья Гарриевна

выводы

1. Диагностические и тактические ошибки на этапах подготовки и проведения лапароскопии оказывают достоверно отрицательное влияние на прогноз злокачественных опухолей яичников (р<0.01). Наибольшее число диагностических ошибок допускается на этапе предоперационной диагностики, так в 43,8 % случаев выявлены ошибки, связанные с отсутствием онкологической настороженности врачей, неоправданно длительным наблюдением больных с тубоовариальными образованиями, неправильной интерпретацией данных обследования, неполным применением возможных диагностических методик.

2. Неадекватная оценка характера новообразования яичника во время лапароскопической операции и отсутствие интраоперационного морфологического подтверждения процесса у 94 % больных приводят к дальнейшим тактическим ошибкам

3. Лапароскопическая резекция яичников и односторонняя аднексэктомия не являются адекватным оперативным вмешательством, позволяющим определить стадию злокачественного процесса, что обуславливает необходимость проведения повторной операции. Так, в 29,5 % случаев стадия злокачественного заболевания, установленная во время или после лапароскопической операции была занижена.

4. Тактические ошибки во время лапароскопических операций, связанные с неадекватным удалением пораженного яичника, отсутствием резекции второго яичника и резекции большого сальника приводят к неправильному установлению стадии заболевания и дальнейшей неадекватной лечебной тактике. При повторных оперативных вмешательствах в 3,6 % диагностирована остаточная опухоль яичника, в 15,5% наблюдениях отмечено поражение второго яичника, у 11,9% больных обнаружено метастатическое поражение большого сальника. * • 5. Несоблюдение принципов абластики во время лапароскопии, нарушение целостности капсулы новообразования во время операции, неиспользование контейнеров для извлечения опухоли из брюшной полости оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания (р<0,01); так рецидивы заболевания выявлены у 24,7% больных, из них в 2/3 случаев было отмечено нарушение целостности капсулы опухоли. Наибольшая частота рецидивов при злокачественных эпителиальных опухолях зафиксирована через 15,4±2,4 месяцев, при неэпителиальных

38,4±8,2 месяца.

Практические рекомендации

1. Перед проведением лапароскопии по поводу тубоовариального образования следует обсудить с больной объем операции и возможность конверсии в лапаротомию при выявлении злокачественной опухоли яичника.

2. Срочное морфологическое исследование является необходимым условием проведения операций по поводу опухолей яичников. Перед тщательной ревизией органов малого таза и брюшной полости до начала хирургических манипуляций обязательным является исследование цитологического состава свободной жидкости в брюшной полости.

3. Для соблюдения принципов абластики интраоперационно необходимо избегать нарушения целостности капсулы опухоли, для чего следует использовать специальные контейнеры. После извлечения опухоли яичника из брюшной полости, хирург, с помощью ассистента в операционной, должен оценить внутреннюю структуру удаленного препарата на разрезе.

4. При подтверждении злокачественного характера опухоли яичника необходимо осуществить резекцию второго, даже визуально неизмененного яичника и удаление большого сальника. В случае невозможности выполнения операции подобного объема лапароскопическим доступом следует перейти к лапаротомии и выполнить указанное выше хирургическое вмешательство из нижнесрединного разреза. ч

5. Для решения вопроса о тактике дальнейшего ведейия следует в кратчайшие сроки направить больную к онкогинекологу. .

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сухина, Наталья Гарриевна, 2002 год

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриозы: руководство для врачей. М.: Медицина, 1998. - 320 с.

2. Антошечкина Е.Т. Злокачественные опухоли яичников у молодых: Дис. докт. мед. наук. М., 1986.

3. Антошечкина Е.Т., Мороз И.П. Ошибки в диагностике и тактике ведения больных злокачественными опухолями яичников: Метод, рекомендации. М., 1992.- 16 с.

4. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989.

5. Бохман Я.В., Вихляева Е.М., Лившиц М.А. Вопросы патогенеза и факторы риска опухолей яичников // Опухоли яичников.-Иркутск,1990.-с. 16-26.

6. Буланов В.Н., Зыкин Б.И., Новикова Т.Н. Допплерографическая диагностика рака яичников. Качественные и количественные критерии // Ультразвуковая диагностика в акушерстве,гинекологии и педиатрии.-2000.-Т.8,№1.-с.67-72.

7. Винокуров В.Л. Клиническая оценка метастазирования в обосновании рационального лечения больных злокачественными опухолями яичников: Дис. докт. мед. наук. Л., 1985. - 364 с.

8. Вишневская Е.Е., Бохман Я.В. Ошибки в онкогинекологической практике. Минск, 1994.

9. Ю.Ганиева Г.Ю. Алгоритмы дифференциальной диагностики тубоовариальных образований: Дис. канд. мед. наук. Уфа, 1996.

10. П.Грицман Ю.Я. Диагностические и тактические ошибки в онкологии. М.: Медицина, 1981.

11. Губина О.В. Особенности клинического течения и лечения пограничных опухолей яичников: Автореф. дис.' канд. мед. наук. М., 1995.

12. Демидов В.Н., Гус А.И., Адамян J1.B. Эхография органов малого таза у женщин: Вып.2. Кисты придатков матки и доброкачественные опухоли яичников: Практич. пособие. М.: РАМН, 1999. - 100 с.

13. Демин В.Н., Пучков Ю.Г. Ошибки и опасности в онкологической практике. М., Медицина, 1985.

14. Жорданиа К.И. Некоторые аспекты хирургического лечения рака яичников // Практическая онкология. 2000. - №4. - С. 19-22.

15. Жорданиа К.И. Оптимизация диагностики и лечения рака яичников: Дис. докт.мед.наук. М., 1992.

16. П.Жорданиа К.И. Роль опухолеассоциированных маркеров в диагностике и лечении рака яичников // Современные экспериментальные и клинические подходы к диагностике и рациональному лечению рака яичников. М., 2001. - С. 58-65.

17. Карселадзе А.И. К морфологии муцинозных, пограничных опухолей яичников // Архив патологии, 1989. - Т.51, №5. - С. 40-47.

18. Карселадзе А.И. К морфологии серозных пограничных опухолей яичников // Архив патологии. 1989. - Т.51, №3. - С. 28-35.

19. Кулаков В.И., Адамян JI.B. Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии // Метод, рекомендации М, 1997. - 51 с.

20. Леонова Н.В. Ультразвуковая диагностика рецидивов злокачественных опухолей яичников: Дис. канд. мед. наук. М., 1993.-136 с.

21. Малоинвазивная хирургия в гинекологии // Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Н.Стрижакова, А.И.Давыдова, Л.Д.Белоцерковской. М.: Медицина, 2000. - С. 272-291.

22. Мороз И.П. Ошибки в диагностике и тактике лечения злокачественных опухолей яичников: Дис. канд. мед. наук.- М., 1992.- 118 с.

23. Нечаева И.Д. Опухоли яичников. Л., 1987.

24. Нечушкина И.В. Злокачественные опухоли яичников у девочек // Рос. онкол. журн. 1998. - №2. - С. 46-51.

25. Никогосян С.О. Серозная цистаденокарцинома яичников (факторы риска, диагностика, прогноз): Дисс. канд. мед. наук. -М., 1991.-143 с.

26. Николашин В.А., Береснева И.Ю., Штах Р.В. Лапароскопическое лечение рака яичника: Первый опыт // Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женскихболезней / Под ред.В.И.Кулакова, Л.В.Адамян. М., Пантори, 2001. - С. 492.

27. Новикова Б.Г., Антошечкина Б.Т. Ошибки в диагностике и лечении злокачественных опухолей яичников // Ошибки в клинической онкологии / Под ред. В.И.Чиссова., А.Х.Трахтенберга. М., 1993. - Гл. 19. - С. 426-442.

28. Новикова Б.Г., Ронина Б.А. Опухоли яичников / Избранные лекции по клинической онкологии. М., 2000. - С.535-557.

29. Новикова Е.Г., Чиссов В.И., Чулкова О.В. и др. Органосохраняющее лечение в онкогинекологии. М., 2000. -108 с.

30. Операции при доброкачественных образованиях яичников // Лапароскопия в гинекологии / Под ред. Г.М.Савельевой, И.В.Федорова. М.: ГЭОТАР Медицина, 2000. - Гл. 9. - С. 166185.

31. Паничек.;о И.В., Жорданиа К.И., Богатырев В.Н и др. Факторы прогноза у больных раком яичников // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов, Казань,4-7 октября, 2000. Казань, 2000. - С. 416-417.

32. Попов А.А. Лапароскопия в диагностике и лечении кист и доброкачественных опухолей яичников: Дис. канд. мед. наук. -М., 1995. 109 с.

33. Порханова Н.В. Рецидивы серозного рака яичников: Факторы прогноза и диагностика: Дис. канд. мед. наук. М., 1999.

34. Ронина Е.А. Лечение и медико-социальная реабилитация больных злокачественными опухолями яичников I стадии: Дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 180 с.

35. Сергеева Н.С., Маршутина Н.В. Серологические опухолевые маркеры и их применение в онкологии // Избранные лекции по клинической онкологии. М., 2000. - С. 108-125.

36. Сосновская И.Ю., Умникова Н.И. Бобров М.Я. СА-125 антиген в дчагностике и мониторинге рака яичников // Высокие технологии в онкологии: Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов, Казань,4-7 октября, 2000. Казань, 2000. - С. 418-419.

37. Состояние онкологической помощи населению в 2000 году // Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского. М., 2001. - 191 с.

38. Стрижова Н.В., Жорданиа К.И., Коробейников А.П. Вероятные осложнения при лечении опухолей яичников посредством лапароскопического доступа // Акушерство и гинекология .- 2001. № 6. - С. 14-17.

39. Урманчеева А.Ф., Мешкова И.Е. Вопросы эпидемиологии и диагностики рака яичников // Практическая онкология .- 2000. -№4.-С. 7-13.

40. Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки / Под ред. С.И.Рискевич. -СПб, 1999.-661 с.

41. Цыпурдеева А.А., Урманчеева А.Ф., Зельдович Д.Р. Роль лапароскопии в диагностике и лечении рака яичников // Вопросы онкологии. 2000. - Т. 46, № 1. - С. 76-80.

42. Чиссов В.И., Старинский В.В., Ременник JI.B. и др. Злокачественные новообразования в России в 1997 г.: оценка уровней заболеваемости и направленности ее трендов // Рос.онкол.журн.-1999.- № 4.- с. 4 -18.

43. Ahmed F.Y., Wiltshaw Е., A'Hern В. et al. Natural history and prognosis of untreated stage I epithelial ovarian carcinoma // Journal of Clin. Oncol. 1996. - Vol. 14. - P. 2968-2975.

44. Alvarez A,A., Krigman H.R., Whitaker R.S. et al. The prognostic significance of angiogenesis in epithelial ovarian carcinoma // Clinical Cancer Research. -1999. Vol. 5, № 3. - P. 587-591.

45. Amara D.P., Nezhat C., Teng N.N. et al. Operative laparoscopy in the management of ovarian cancer // Surgical Laparoscopy, Endoscopy and Percutaneous Techniques. 1996. - Vol. 6, № 1. - P. 38-45.

46. Behbakht K., Randall T.C., Benjamin I. Clinical characteristics of clear cell carcinoma of the ovary // Gynecologic Oncology. 1998. -Vol. 70, № 2. - P. 255-258.

47. Baiochi G., Paspagliesi F., Grosso G. et al. Early ovarian cancer: is there a role for systematic pelvic and paraaortic lymphadenectomy? // Intern. Journal of Gynecological Cancer. 1998. - Vol. 8. - P. 103108.

48. Benedetti-Panici P., Maneschi L., Bocciolone L. et al. Ovarian cancer: which lymphadenectomy? // Gynecologic Oncology. 1996. - Vol. 60, №2.-P. 129.

49. Benjamin I., Morgan M.A., Rubin S.C. Occult bilateral involvement in stage I epithelial ovarian cancer // Gynecologic Oncology. 1999. -Vol. 72, №3.-P. 288-291.

50. Berek J.S. Ovarian cancer spread: is laparoscopy to blame? // Lancet. -1995. Vol. 346, № 8969. - P. 200.

51. Blanc B. et al. Laparoscopic management of malignant ovarian cysts: a 78- case national survey / Blanc В., D'Ercole C., Nicoloso E., Boubli L. // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 1995. - Vol. 61, № 2. - P. 147-150.

52. Bourne Т., Campbell S., Steer C. et. al. Transvaginal colour flow imaging: a possible new technique for ovarian cancer // British Medical Journal. 1989. - Vol. 299. - P. 1367-1370.

53. Bridgewater J.A., Rustin G.J. Management of non-epithelial ovarian tumours // Oncology. 1999. - Vol. 57, №> 2. - P. 89-98.

54. Brun J.-L., Feyler A., Chene G. et al. Long-term results and prognostic factors in patients with epithelial ovarian cancer // Gynecologic Oncology. 2000. - Vol. 78, № 1. - P. 21-27.

55. Burghardt E., Girardi F., Lahousen M. et al. Patterns of pelvic and paraaortic lymph node involvement in ovarian cancer // Gynecologic Oncology. -1991. Vol. 40, № 2. - P. 103-106.

56. Canis M., Pouly J.L., Wattiez A. Laparoscopic management of adnexal masses suspicious at ultrasound // Obstetrics and Gynecology. 1997. - Vol. 89. - P. 679-693.

57. Canis M., Botchorishvili R., Kouyate S. et al. Surgical management of adnexal tumors // Ann. Chir. 1998. -Vol. 2, № 3 - P. 234-248.

58. Canis M., Botchorishvili R., Manhes H. et al. Management of adnexal masses: role and risk of laparoscopy // Semin. Surg. Oncol. 2000. -Vol. 19, № l.-P. 28-35.

59. Cava A., Roman J., Quintela A.G. et al. Subcutaneous metastasis following laparoscopy in gastric adenocarcinoma // European Journal of Surg. Oncol. 1990. - Vol. 16. - P. 63-67.

60. Chapron C., Dubuisson J.В., Kadoch O. et al. Laparoscopic management of organic ovarian cysts: is there a place for frozen section diagnosis? // Hum. Reprod. 1998. - Vol. 13, № 2. - P. 324329.

61. Chi D.S., Curtin J.P. Gynecologic cancer and laparoscopy // Obstet. Gynec. Clinics. 1999. - Vol. 26, № 1. - P. 201-215.

62. Chi D.S. Laparoscopy in gynecologic malignancies // Oncology. -1999. Vol. 13, № 6.- P. 773-778.

63. Childers J.M. et al. Laparoscopic surgical staging of ovarian cancer / Childers J.M., Lang J., Surwit E.A., Hatch K.D. // Gynecologic Oncology. 1995. - Vol. 59, № 1. - P. 25-33.

64. Childers J.M., Nasseri A., Surwit E.A. Laparoscopic management of suspicious adnexal masses // American Journal of Obstetrics and Gynecology.-1996. Vol. 175, № 6. - P. 1451-1459.

65. Cirocco W.C., Schwartzman A., Golub R.W. Abdominal wall recurrence after laparoscopic colectomy for colon cancer // Surgery.1994. Vol. 776. - P. 842-844.

66. Chu K.K., Chen F.P., Chang S.D. Laparoscopic surgical procedures for early ovarian cancer // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. (Denmark).1995. Vol. 74, № 5. - P. 391-392.

67. Darai E., Teboul J., Walker F. et al. Epithelial ovarian carcinoma of low malignant potential // European Journal of Obstetrics and Gynecology &. Reprod. Biol. 1996. - Vol. 66, № 2. - P. 141-145.

68. Darai E., Teboul J., Walker-Combrouze F. et al. Borderline ovarian tumors: a series of 43 patients // Contracept. Fertil. Sex. 1997. - Vol. 25, №12. - P. 933-938.

69. Darai E., Teboul J., Fauconnier A. et al. Mangement and outcome of borderline ovarian tumors incidentally discovered at or after laparoscopy // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. (Denmark).- 1998. -Vol. 77, № 4. P. 451-457.

70. Dembo A.J., Davy M., Stenwig A.E. et al. Prognostic factors in patients with stage I epithelial ovarian // Obstetrics and Gynecology.-1990. Vol. 75, №2. - P. 263-273.

71. Drouard F., Delamarre J., Capron J.P. Cutaneous seeding of gallbladder cancer after laparoscopic cholecystectomy // New England Journal of Medicine. -1991. Vol. 324. - P. 1316.

72. Elchalal U., Dgani R., Piura B. et al. Current concepts in management of epithelial ovarian tumors of low malignant potential // Obstetrics and Gynecology Surv. 1995. - Vol. 50, № 1. - P. 62-70.

73. Faridi A., Schroder W., Rath W. Current trends in the surgical management of ovarian cancer // Zentralbl. Gynakol. 1998. - Vol. 120, №1.-P. 3-16.

74. Faught W. et al. Early ovarian cancer: value of a negative staging laparotomy / Faught W., Lotocki R.J., Heywood M., Krepart G.V. // Eur. J. Gynaecol. Oncol.- 1996.-Vol.17, № 3.- P. 200 203.

75. Fleischer A.C. et al. Early detection of ovarian carcinoma with transvaginal color Doppler ultrasonography / Fleischer A.C., Cullinan J.A., Peery C.V., Jones H.W.3rd. // Amer. Journal of Obstetrics and Gynecology.- 1996. Vol. 174, № 1. - P. 101-106.

76. Gleeson N.C., Nicosia S.N., Mark J.E. Abdominal waal metastases from ovarian cancer after laparoscopy // Amer. Journal of Obstetrics and Gynecology.- 1993. Vol. 169, № 3. - P. 522-523.

77. Granberg S., Norstrom A., Wikland M. Tumors in the lower pelvis as imaged by vaginal sonography // Gynecol. Oncol. -1990.- Vol. 37.- P. 224-229.

78. Guglielmina J.N., Pennehouat G., Deval B. et al. Treatment of ovarian cysts by laparoscopy // Contracept. Fertil. Sex. 1997. - Vol. 25, № 3. - P. 218-229.

79. Gutt C.N., Riemer V., Kim Z.G. et al. Impact of laparoscopic colonic resection on tumor growth and spread in an experimental model // British Journal of Surg. 1999. - Vol. 86. - P. 1180-1184.

80. Helin H.L., Penttinen J., Kirkinen P. Perioperative ultrasonography of lymph nodes in patients with gynaecological malignancy // British Journal of Obstet. Gynaecol. 1999. - Vol. 106. - P. 410-414.

81. Hopkins M. P. et al. The effects of carbon dioxide pneumoperitoneum on seeding of tumor in port sites in a rat model / Hopkins M. P., Dulai R. M., Occhino A., Holda S. // Amer. Journal of Obstetrics and Gynecology.- 1999. Vol. 181, № 6.- P. 329 -1334.

82. Hopkins M. P., Gruenigen V., Gaich S. Laparoscopic port site implantation with ovarian cancer // Amer. Journal of Obstetrics and Gynecology.- 2000. Vol. 182, № 3.- P. 735-736.

83. Hubens G., Pauwels M., Hubens A. et al. The influence of pneumoperitoneum on the peritoneal implantation of free intraperitoneal colon cancer cells // Surgical Endoscopy. 1996. - Vol. 10.-P. 809-812.

84. Kayikcioglu F., Pata O., Cengiz S. et al. Accuracy of frozen section diagnosis in borderline ovarian malignancy // Gynecologic and Obstetric Investigation. 2000. - Vol. 49, № 3. - P. 187-189.

85. Kerbrat P., Lhomme C., Fervers B. et al. Ovarian cancer // British Journal of Cancer. 2001. - Vol. 84, Suppl. 2. - P. 18-23.

86. Kindermann G., Maassen V., Kuhn W. Laparoscopic preliminary surgery of ovarian malignancies. Experiences from 127 German gynecologic clinics. // Geburtshilfe. Frauenheilkd. 1995. - Vol. 55, № 12. - P. 687-694.

87. Kodama S., Tanaka K., Tokunaga A. et al. Multivariate analysis of prognostic factors in patients with ovarian cancer stage I and II // Intern. Journal of Gynaecol. Obstet. 1997. - Vol. 56. - P. 147-153.

88. Kuijak A. et al. Three-dimensional ultrasound and power doppler improve the diagnosis of ovarian lesions / Kurjak A., Kupesic S., Anic Т., Kosuta D. // Gynecologic Oncology. 2000. - Vol. 76, № 1. - P. 28-32.

89. Le T. et al. The benefits of comprehensive surgical staging in the management of early-stage epithelial ovarian carcinoma / Le Т., Adolph A., Krepart G.V., Lotocki R., Heywood M.S. // Gynecol. Oncol. 2002.- Vol. 85, № 2. - P. 351 - 355.

90. Leblanc E., Querleu D., Narducci F. et al. Surgical staging of early invasive epithelial ovarian tumors // Seminars in Surgical Oncology. -2000.-Vol. 19, № l.-P. 36-41.

91. Lehner R., Wenzl R., Heinzl H. et al. Influence of delayed staging laparotomy after laparoscopic removal of ovarian masses later found malignant // Obstetrics and Gynecology. 1998. - Vol. 92, № 6. - P. 967-971.

92. Leminen A., Lehtovirta P. Spread of ovarian cancer after laparoscopic surgery: report of eight cases // Gynecologic Oncology. 1999. - Vol. 75, № 3. - P. 387 -390.

93. Levy G., Levine P., Brennan J. et al. Color flow-directed doppler studies of ovarian masses // Journal of Reproductive Medicine. -1998. Vol. 43, № 10. - P. 865 - 868.

94. Lin P.S., Gershenson D.M., Bevers M.W. et al. The current status of surgical staging of ovarian serous borderline tumors // Cancer. -1999.- Vol. 85, № 4. P. 905 - 911.

95. Magrina J.F., Cornelia J.L. Concise review for primary-care physicians // Mayo Clinical Proceedings. 1997. - Vol. 72. - P. 653 -656.

96. Maiman M., Seltzer V., Boyce J. Laparoscopic excision of ovarian neoplasms subsequently found to be malignant // Obstetrics and Gynecology. -1991. Vol. 77, № 4. - P. 563 - 565.

97. Malik E., Bohm W., Stoz F. et al. Laparoscopic management of ovarian tumors // Surg. Endosc. 1998. - Vol. 12. - P. 1326 - 1333.

98. Mayer A.R., Chambers S.K., Graves E. Et al. Ovarian cancer staging: does it require a gynecologic oncologist? // Gynecologic Oncology. 1992. - Vol. 47, № 2. - P. 223-227.

99. Menczer J. A trend toward more conservative surgery in gynecologic oncology // Obstetrical and Gynecology Survey. 1996. -Vol. 51,№10.-P. 628-636.

100. Menzin A.W., Gal D., Lovecchio J.L. Contemporary surgical management of borderline ovarian tumors: A survey of the Society of Gynecologic Oncologists // Gynecologic Oncology. 2000. - Vol. 78, Jfel.-P.7-9.

101. Mettler L., Semm K., Shive K. Endoscopic management of adnexal masses // Journal of Soc. Laparoendosc. Surg. -1997. Vol. 1, № 2. -P. 103-112.

102. Mettler L., Jacobs V., Brandenburg K. et al. Laparoscopic management of 641 adnexal tumors in Kiel, Germany // Journal of Amer. Assoc. of Gynecol. Laparosc. 2001. - Vol. 8, № 1. - P. 74 -82.

103. Nduka C.C., Monson J.R.T., Menzies-Gow N. et al. Abdominal wall metastases following laparoscopy // British Journal of Surg. -1994.-Vol. 81.-P. 648-652.

104. Nezhat F. et al. Four ovarian cancers diagnosed during laparoscopic management of 1011 women with adnexal masses / Nezhat F., Nezhat C., Welander C.E., Benigno B. // Amer. Journal of Obstetrics and Gynecology. 1992. - Vol. 167, № 3. - P. 790 - 796.

105. Obermair A., Wasicky R., Kaider A. et al. Prognostic significance of tumor angiogenesis in epithelial ovarian cancer // Cancer Letters. -1999. Vol. 138, № 1 - 2. - P. 175 - 182.

106. Obiakor I., Maiman M., Mittal K. et al. The accuracy of frozen section in the diagnosis of ovarian neoplasms // Gynecologic Oncology. 1991. - Vol. 43. - P. 61 - 63.

107. Ovadia J., Goldman G.A. Ovarian masses in postmenopausal women // Intern. Journal of Gynaecol. Obstet. 1992. -Vol. 39. - P. 35 -39.

108. Partridge E.E., Barnes M.N. Epithelial Ovarian Cancer: Prevention, Diagnosis, and Treatment // Cancer Journal Clin. 1999. - Vol. 49. -P. 297 - 320.

109. Pomel С., Provencher D., Dauplat J. et al. Laparoscopic staging of early ovarian cancer // Gynecologic Oncology. 1995. - Vol. 58, № 3.- P. 301 306.

110. Pearlstone D.B., Feig B.W., Mansfield P.F. Port site reccurences after laparoscopy for malignant disease // Semin. Oncol. 1999. - Vol. 16,№4.-P. 307-312.

111. Pezet D., Fondrinier E., Rotman N. Parietal seeding of carcinoma of the gallbladder afet laparoscopic cholecystectomy // British Journal of Surg. 1992. - Vol. 79. - P. 230.

112. Querleu D., Leblanc E., Castelain B. Laparoscopic pelvic lymphadenectomy in the staging of early carcinoma of the cervix // Amer. Journal of Obstetrics and Gynecology. 1991. - Vol. 164. - P. 579.

113. Querleu D. Laproscopic surgical therapy and staging in a case of early malignant granulosa cell tumor of the ovary // European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reprod. Biol. 1994. - Vol. 54, № 3. -P. 215-217.

114. Reich H., McGlynn F., Wilkie W. Laparoscopic management of stage I ovarian cancer: A case report // Journal of Reprod. Med. -1990. Vol. 35, 6. - P. 601-604.

115. Pittaway D.E., Takacs P., Bauguess P. Laparoscopic adnexectomy: a comparison with laparotomy // Amer. Journal of Obstetrics and Gynecology. 1994. - Vol. 171, № 2. - P. 385 - 390.

116. Randall T.C., Rubin S.C. Sirgical management of ovarian cancer // Semin. Oncol. 1999. - Vol. 17, № 3. - P. 173 - 180.

117. Rose P.G., Rubin R.B., Nelson B.E. et al. Accuracy of frozen-section (intraoperative consultation) diagnosis of ovarian tumors // Amer. Journal of Obstetrics and Gynecology. 1994. - Vol. 171, № 3.- P. 823 826.

118. Rulin M., Preston A. Adnexal. masses in postmenopausal women I I Obstet. Gynecol. -1987.-Vol. 70.- P. 578-581.

119. Russell J.B. Laparoscopic oophorectomy // Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. 1995. - Vol. 7, № 4. - P. 295-298.

120. Rustin G.S., Nelstrop A.E., Bentzen S.M. et al. The Gynecologic Oncology Group experience in ovarian cancer // Annals of Oncology. -1999.-Vol. 10.-P. 1-7.

121. Sadik S., Onoglu A.S., Gokdeniz R et al. Laparoscopic management of selected adnexal masses // Journal of Amer. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1999. - Vol. 6, № 3. - P. 313-316.

122. Sainz de la Cuesta R., Goff B.A., Fuleer A.F. et al. Prognostic importance of intraoperative rupture of malignant ovarian epithelial neoplasms // Obstet. and Gynecol. -1994. Vol. 84, № 1. - P. 1 - 7.

123. Sato S., Yokoyama Y., Sakamoto T. et al. Usefulness of mass screening for ovarian carcinoma using transvaginal ultrasonography // Cancer. 2000. - Vol. 89, № 3. - P. 582-588.

124. Savalgi R.S. Port-site metastasis in the abdominal wall: fact or fiction? // Semin. Oncol. 1998. - Vol. 15, № 3. - P. 189-193.

125. Schueler J.A. Early ovarian carcinoma surgical staging and prognostic factors // European Journal of Obstet. & Gynecol, and Reprod. Biol. 1999. - Vol. 85, № 2. - P. 127- 129.

126. Segal G.H., Hart W.R. Ovarian serous tumors of low malignant potential (serous borderline tumors): The relationship of exophytic surface tumor to peritoneal "implants" // Amer. Journal of Surg. Pathol. 1992. - Vol. 16, № 6.- P. 577 - 583.

127. Sevelda P. Value of prognostic factors in early stage ovarian carcinoma // Zentralbl. Gynaekol. 1996. - Vol. 118, № 6. - P. 326 -329.

128. Shepherd J.H., Carter P.G. Wound recurrence by implantation of a borderline ovarian tumour following laparoscopic removal // British Journal of Obstet Gynaecol. 1994. - Vol. 101, № 3. - P. 265 - 266.

129. Shi Y.F., Cheng Y.P. Omental metastasis in primaiy ovarian cancer. // Chung. Hua. Fu. Chan. Ко. Tsa. Chih. 1990. - Vol. 25, № 2.-P. 70-72.

130. Sjovall K., Nilsson В., Einhorn N. Different types of rupture of the tumor capsule and the impact on survival in early ovarian carcinoma // Intern. Journal of Gynecol. Cancer. 1994. - Vol. 4. - P. 331 - 336.

131. Soper J.T., Johnson P., Johnson V. et al. Comprehensive restaging laparotomy in women with apparent early ovarian carcinoma // Obstet. Gynecol. 1992. - Vol. 80. - P. 949 - 953.

132. Spirtos N.M., Ballon S.C., Perez G.M. et al. Laparoscopic radical hysterectomy (type III) with aortic and pelvic lymphadenectomy: surgical morbidity and short-term follow-up // Gynecol. Oncol.1998.-Vol. 68.-P. 106.

133. Stier E.A., Barakat R.B., Curtin J.P. et al. Laparotomy to complete staging of presumed early ovarian cancer // Obstet. Gynecol. 1996. -Vol. 87, № 5. - P. 737-740.

134. Sugarbaker P.H., Cunliffe W.J., Belliveau J. et al. Rationale for intergrating early postoperative intraperitoneal chemotherapy into the surgical treatment of gastrointestinal cancer // Semin. Oncol. 1989. -Vol. 16. - P. 83 - 97.

135. Thigpen J.T. Limited-stage ovarian carcinoma // Semin. Oncol.1999. Vol. 26, X« 6, Suppl. 18.- P. 29 - 33.

136. Trimbos J.B., Schueler J.A., van der Burg M. et al. Watch and wait after careful surgical treatment and staging in well-differentiated early ovarian cancer // Cancer. -1991. Vol. 67, № 3. - P. 597 - 602.

137. Trimbos J.B., Hacker N.F. The case against aspirating ovarian cysts // Cancer. 1993. - Vol. 72, №. 3. - P. 828 - 831.

138. Trope C., Kaern J., Hogberg T.et al. Randomized study on adjuvant chemotherapy in stage I high-risk ovarian cancer with evaluation of DNA-ploidy as prognostic instrument // Ann. Oncol.2000.-Vol. 11.-P. 281-288.

139. Tsai J.Y. Diagnosis, pathology, staging, treatment, and outcome of epithelial ovarian neoplasia in patients age <21 years // Cancer.2001. Vol. 91, № 11. - P. 2065 - 2070.

140. Tsuruchi N., Kamura Т., Tsukamoto N. et al. Relationship between paraaortic lymph node involvement and intraperitoneal spread in patients with ovarian cancer: A multivariate analysis // Gynecol. Oncol. 1993. - Vol. 51. - P. 150 - 154.

141. Twaalfhoven F.C., Peters A.A., Trimos J.B. et al. The accuracy of frozen section diagnosis in of ovarian tumors // Gynecologic Oncology. 1990. - Vol. 41. - P. 189 - 192.

142. Volz J., Koster S. Laparoscopy: to inflate or lift? // Cancer. 1999. - Vol. 86, № 5. - P. 749 - 750.

143. Vuento M.H., Stenman U.H., Pirhoren J.P. et al. Significance of a single CA 125 assay combined with ultrasound in the early detectionof ovarian and endometrial cancer I I Gynecol. Oncol. 1997. - Vol. 64, №1.-P. 141-146.

144. Wallwiener D., Diel I.J., Sohn C. et al. Laparoscopy in (apparently benign ovarian tumors between benefit and catastrophy and the deceptive safety of laparoscopic lap sacs // Zentralbl. Gynakol. 1996. -Vol. 118, №2.-P. 53-61.

145. Wang P.H., Yuan C.C., Lin G. et al. Risk factors contributing to early occurrence of port site metastases of laparoscopic surgery for malignancy // Gynecol. Oncol. 1999. - Vol. 72, № 1. - P. 38 - 44.

146. Webb M. et al. Factors influencing survival in stage I ovarian cancer / Webb M., Decker D., Mussey E., Williams T. // Amer. Journal of Obstetrics and Gynecology. 1973. - Vol. 116, № 2. - P. 222 - 228.

147. Wenzl R. et al. Laparoscopic surgery in cases of ovarian malignancies: an Austria-wide survey / Wenzl R., Lehner R., Husslein P., Sevelda P. // Gynecologic Oncology. 1996. - Vol. 63, № 1. - P. 57-61.

148. Yamakawa Т., Itoh S., Hirosawa K. Seeding of gallbladder carcinoma along the tract after percutaneous transhepatic choledochoscopy // Amer. Journal of Gastroenterol. 1983. - Vol. 78. -P. 649-651.

149. Yang W.T., Yuen P.M„ Ho S.S. et al. Intraoperative laparoscopic sonography for improved preoperative sonographic pathologic characterization of adnexal masses // Journal of Ultrasound. Med. -1998.-Vol. 17, № l.-P. 53-61.

150. Zanetta G., Chiari IP, Rota'S. et al. Conservative surgery for stage I ovarian carcinoma in women of childbearing age // British Journal of Obstet. Gynaecol. 1997. - Vol. 104, № 9. - P. 1030 - 1035.

151. Zanetta G., Chiari S., Barrigozzi P. et al. Limited invasiveness to assess retroperitoneal spread in stage I-II ovarian carcinoma // Intern. Journal of Gynaecol. Obstet. 1995. - Vol. 51. - P. 133 - 140.

152. Стадия: 1 la; 2-1Ь; 3 -Ic; 4-II; 5- III.

153. Локализация опухоли: 1- правый яичник, 2 левый яичник

154. Двустороннее поражение: 0- поражение одного яичника, 1-поражение двух яичников

155. Гистология: 1-эпителиальные опухоли;2-опухоли стромы полового тяжа; 3- герминогенные опухоли; 4 гонадобластомы.

156. Эпителиальные опухоли: 1- серозные; 2- муцинозные; 3-эндометриоидные; 4- светлоклеточные

157. Репродуктивная функция: 1 есть менструации; 2- отсутствуют ментсруации; 3 - менопауза

158. Беременности: 0- нет; 1- есть

159. Жалобы: 1- боли; 2- нарушение менструального цикла; 3-бесплодие; 4- профилактический осмотр

160. Операции в анамнезе: 0- нет, 1- есть

161. Анамнез: 0 -нет данных; 1- длительное наблюдение; 2- не направили к онкологу; 3 быстрый рост опухоли; 4 -воспалительные заболевания придатков.

162. Ультразвуковая картина: 0 нет данных; 1- солидное строение; 2-кистозное строение; 3 - смешанное строение.

163. Подозрение на злокачественный характер по данным УЗИ: 0 -нет; 1 -есть.

164. Строение опухоли: 0 нет данных, 1- однокамерная киста, 3-многокамерное образование.

165. Размеры опухоли по данным УЗИ: 0 - нет данных; 1- 2-Зсм; 2-4-6см; 3- 7-9см; 4 - 10 и более см

166. Допплеровское картирование: 0- нет, 1- есть.

167. Комиьютерная томография: 0- нет, 1- есть.

168. Маркер СА 125 (до лапароскопии): 0 нет; 1- определяли, повышен; 2- определяли, N.

169. Маркер СА 125 (после лапароскопии): 0 нет; 1- определяли, повышен; 2- определяли, N.

170. Размер опухоли по данным лапароскопии: числовой ряд

171. Нарушение целостности капсулы: 0- нет, 1- есть.

172. Срочное морфологическое исследование: 0- нет, 1- есть.

173. Конверсия (переход к лапаротомии): 0- нет, 1- есть.

174. Переход лапаротомии: 1- после срочного морфологического исследования; 2- макроскопическое подозрение; 3 технические трудности.30.Дата лапаротомии

175. Объем операции при лапаротомии: 1- типичный (удаление матки с придатками, субтотальная резекция большого сальника); 2 -органосохраняющий; 3 нерадикальный.

176. Сроки между двумя операциями (дни)

177. ЗЗ.Опухоль в удаленном материале после лапаротомии: 0- нет, 1-есть.

178. Химиотерапия (количество курсов)

179. Схема химиотерапии: 1 с препаратами платины; 2- без платины.36.Рецидив: 0- нет, 1- есть.

180. Срок безрецидивного периода (мес)

181. Метастазы, локализация: 0 нет; 1- большой сальник; 2-маточные трубы: 3 - матка; 4- диссеминация по брюшине.

182. Время наблюдения с момента лапароскопии (мес)

183. Наблюдение: 0- не прослежена; 1- жива, 2 умерла.