Особенности анозогнозии у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов (в период реабилитации) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Грановская Елизавета Александровна

• Грановская Елизавета Александровна
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Грановская Елизавета Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1. Подходы к исследованию отношения к болезни

1.1.1. Теоретические подходы к исследованию отношения к болезни

1.1.2. Методы исследования внутренней картины болезни

1.1.3. Исследование внутренней картины болезни в наркологии

1.2. Проблема анозогнозии в наркологии

1.2.1. Подходы к изучению анозогнозии у наркозависимых

1.2.2. Особенности анозогнозии у пациентов с зависимостью от синтетических катинонов

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Цель и задачи исследования

2.2. Общий дизайн работы

2.3. Описание выборки исследования

2.4. Методы исследования

2.5. Описание тестовых методик исследования

2.6. Математико-статистические методы обработки данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Особенности анозогнозии, социодемографические, клинические, личностные характеристики, особенности восприятия семейной ситуации у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов

3.1.1. Субъективное отношение к наркомании у мужчин с синдромом зависимости от синтетических катинонов

3.1.2. Степень готовности к изменению и лечению у мужчин с синдромом зависимости от синтетических катинонов

3.1.3. Эмоциональное отношение пациентов с синдромом зависимости от синтетических катинонов к употреблению психоактивных веществ и лечению

3.1.4. Характер и выраженность анозогнозии у мужчин с синдромом зависимости от синтетических катинонов

3.1.5. Социодемографические и клинические особенности мужчин с зависимостью от синтетических катинонов

3.1.6. Личностные характеристики у мужчин с синдромом зависимости от синтетических катинонов

3.1.7. Особенности восприятия семейной ситуации у мужчин с синдромом зависимости от синтетических катинонов

3.2. Взаимосвязи клинических, социодемографических и индивидуально-психологических характеристик с характером и выраженностью анозогнозии у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов, а также изучение психометрических характеристик опросника «Опиоидная анозогнозия»

3.2.1. Изучение психометрических характеристик опросника анозогнозии при наркомании на модели зависимости от синтетических катинонов

3.2.2. Взаимосвязь характера и выраженности анозогнозии с социодемографическими характеристиками у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов

3.2.3. Взаимосвязь характера и выраженности анозогнозии с клиническими характеристиками у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов

3.2.4. Взаимосвязь характера и выраженности анозогнозии с индивидуально-психологическими характеристиками у мужчин с

зависимостью от синтетических катинонов

3.3. Факторы, взаимосвязанные с уровнем и характером анозогнозии у мужчин с синдромом зависимости от синтетических катинонов

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ОГРАНИЧЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВЫВОДЫ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности анозогнозии у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов (в период реабилитации)»

ВВЕДЕНИЕ

Согласно «Всемирному докладу о наркотиках» (UNODC) в 2021 г. психоактивные вещества потреблял каждый 17-й житель планеты в возрасте 15-64 лет, а совокупная численность наркопотребителей за период с 2010-2020 гг. выросла с 240 млн до 296 млн человек (United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report, 2021; United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report, 2023). Неблагоприятная динамика наркопотребления отмечается и в Российской Федерации: по данным Государственного антинаркотического комитета в 2023 г. зарегистрировано свыше 300 тыс. пациентов с психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков (Доклад о наркоситуации в Российской Федерации, 2023), сопоставимый уровень (~ 300 тыс. эпизодов) фиксировался и в 2020 г. (Выписка из доклада о наркоситуации в Российской Федерации, 2020). Такие показатели подчeркивают как глобальную, так и национальную значимость проблемы наркопотребления и обусловленных им психических расстройств.

Новые психоактивные вещества - синтетические катиноны (СК), полностью изменили современную наркотическую ситуацию и постепенно закрепляют за собой доминирующую позицию. Согласно данным, представленным в Докладе Министерства здравоохранения РФ, в Центральном федеральном округе только за 2019 год распространенность расстройств, связанных с употреблением СК, выросла с 35 до 38% (Министр Мурашко М., 2020).

Популярность СК среди молодого населения обусловлена существованием культуры употребления именно этого вида ПАВ на вечеринках и рейвах (Анцыборов А.В. и др., 2017).

В клинике аддикций ключевым фактором, определяющим эффективность медицинского вмешательства и реабилитационных программ, является степень

мотивированности пациента к выздоровлению. Мотивация в данном случае непосредственно связана с тем, как зависимый относится к своему болезненному состоянию.

Одной из наиболее распространенных проблем является отсутствие критичности к собственному заболеванию, особенно среди пациентов, страдающих синдромом зависимости. В литературе данное явление называют анозогнозией (Вассерман Л.И. и др., 1993; Баранова О.В., 2005; Поляк О.Б., 2009; Jenkinson P.M. et al., 2011).

В доступных литературных источниках происхождение данного явления, механизмы его развития, а также его структура трактуются неоднозначно. С одной стороны, в литературе представлены многочисленные концепции, трактующие данное явление преимущественно в бинарной логике - как наличие или отсутствие осознания болезни (Лукомский И.И., 1960; Асташкевич Б.А., 1989; Weinstein E.A. et al., 1991; Барбина Е.М., 2002; Менделевич В.Д., 2013; Голованова Н.А. и др., 2020). С другой стороны, в последние годы появились новые инструменты, в том числе в смежных областях аддиктологии, которые позволяют рассматривать анозогнозию как более сложное, многомерное образование, включающее когнитивный, эмоциональный и мотивационный компоненты (Kim J.S. et al., 1998; Alemán A. et al., 2006; Рыбакова Ю.В. и др., 2011; Tremonti C. et al., 2023). Всe это в совокупности создаeт необходимые теоретические и методологические условия для актуализации проблемы и разработки подходов к еe практическому решению.

Комплексное понимание как специфических проявлений анозогнозии у мужчин с зависимостью от СК в период реабилитации, так и совокупности клинических, социодемографических и индивидуально-психологических факторов, связанных с еe характером и выраженностью, является одним из ключевых условий для разработки адресных и эффективных программ реабилитации. Это определяет высокую актуальность заявленной проблемы.

Целью исследования является определение особенностей анозогнозии у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов в период реабилитации и установление их взаимосвязи с клиническими, социодемографическими и индивидуально-психологическими характеристиками для выработки индивидуализированных стратегий реабилитации.

Задачи исследования:

1. Исследовать характер и выраженность анозогнозии у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов.

2. Провести апробацию опросника «Опиоидная анозогнозия», включающую оценку надежности и валидности на выборке мужчин с зависимостью от синтетических катинонов.

3. Исследовать социодемографические характеристики и их взаимосвязь с анозогнозией у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов.

4. Изучить клинические характеристики и их взаимосвязь с анозогнозией у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов.

5. Исследовать индивидуально-психологические характеристики, включая субъективное восприятие семейной ситуации, и их взаимосвязь с анозогнозией у мужчин с синдромом зависимости от синтетических катинонов.

6. Построить математические модели и выделить значимые факторы, взаимосвязанные с анозогнозией у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов.

7. Разработать рекомендации по психологической коррекции и реабилитации исходя из особенностей анозогнозии и значимых факторов ее формирования у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов.

Объект исследования: закономерности восприятия болезни.

Предмет исследования: специфические проявления анозогнозии и их взаимосвязь с клиническими, социодемографическими и индивидуально-

психологическими факторами у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов в период реабилитации.

Гипотезы исследования:

1) Социодемографические, индивидуально-психологические и клинические характеристики взаимосвязаны с характером и выраженностью различных аспектов анозогнозии у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов в период реабилитации.

• Выраженность и характер анозогнозии взаимосвязаны с такими клиническими параметрами как характер зависимости и ее формирование, наркологический прогноз преодоления зависимости, медицинские и травматические факторы, частота обращения за стационарной помощью и характеристики ремиссии.

• Выраженность и характер анозогнозии коррелируют с такими социодемографическими характеристиками как возраст, семейное положение, опыт столкновения с правоохранительной системой и профессиональная сфера.

• Выраженность и характер анозогнозии взаимосвязаны с такими индивидуально-психологическими характеристиками как уровень самоуважения, степень открытости, склонность к риску и характер субъективного восприятия семейной ситуации.

2) Опросник «Опиоидная анозогнозия» является адекватным инструментом для исследования уровня и характера анозогнозии у пациентов с зависимостью от синтетических катинонов.

Методологическая база исследования: Методологическая основа исследования включает биопсихосоциальный подход, концепцию отношений В.Н. Мясищева, теорию отношения личности к болезни (Личко А.Е., 1983), представление о внутренней картине болезни (Гольдшейдер А., 1929; Лурия Р. А., 1935; Личко А.Е., 1980-1983), а также принципы многомерной оценки тяжести

зависимости, основанные на международных стандартах (ASI, OTI, MAP) и их адаптациях в отечественной практике, таких как «Профиль аддикции» (Зобин М.Л., 2009).

Методы исследования. В исследовании применен комплекс клинико-психологических, экспериментально-психологических и математико-статистических методов. Клинико-психологический блок включал анализ медицинской документации и заполнение регистрационной карты испытуемого, фиксирующей анамнестические, клинические и наркологические данные, а также формализованные экспертные шкалы оценки выраженности анозогнозии для врачей-экспертов. Экспериментально-психологические методы представляли собой тестирование с помощью стандартизированных опросников и проведение проективных методик. На этапе статистической обработки данные предварительно проверялись на соответствие нормальному распределению по критериям Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова; при подтвержденной нормальности использовались параметрические процедуры (t-критерий Стьюдента, корреляция Пирсона), при ее отсутствии - непараметрические методы (U-тест Манна-Уитни, z-критерий, корреляция Спирмена). Для количественной оценки вклада индивидуально-психологических, социо-демографических и клинических предикторов в уровень и характер наркотической анозогнозии в основной группе (F15.2) были построены пошаговые множественные линейные регрессионные модели. При этом контролировали мультиколлинеарность (VIF < 2), проверяли нормальность и гомоскедастичность остатков, а согласованность моделей оценивали по R2 и F-критерию. Достаточность объема выборки (N = 70, k = 6) апостериорно подтверждена в G*Power 3.1 (1 - в ~ 0,85 при а = 0,05). Вся статистическая обработка выполнялась в IBM SPSS Statistics v.26.

В исследовании применялись следующие стандартизированные опросники и проективные методики:

1. Опросник «Опиоидная анозогнозия» (Илюк Р.Д., Грановская Е.А., Бочаров В.В., Громыко Д.И., Нечаева А.И., Пушина В.В., Вукс А.Я., 2025).

2. Визуальные аналоговые шкалы атрибуции зависимости и патологического влечения (Hayers, Patterson, 1927; Рыбакова Ю.В., Илюк Р.Д., Крупицкий Е.М., 2011).

3. Опросник «Индекс тяжести зависимости» (EuropASI - русскоязычная версия; Маклеллан Т., Каризе Д., 1979)

4. «Шкала оценки уровня реабилитационного потенциала» (Дудко Т.Н. и др., 2006).

5. «Шкала готовности к изменению и стремления к лечению» (SOCRATES; Miller W. R., Tonigan J. S., 1996).

6. Цветовой тест отношений (Бажин Е.М., Эткинд А.М., 1983).

7. Личностный дифференциал (Бажин Е.М., Эткинд А.М., 1983).

8. Фрайбургский опросник личности (Крылов А.А., Ронгинская Т.И.,

1989).

9. Шкала семейного окружения (Куприянов С.Ю, 1985).

База исследования: Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева.

Положения, выносимые на защиту:

1. Анозогнозия у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов, как и у опиоидзависимых представляет собой сложный психологический и психопатологический феномен, проявляющийся во многих отношениях и существенно искажающий восприятие зависимости. Мужчины с зависимостью от синтетических катинонов, так же, как и опиоидзависимые, формально признают наличие заболевания, однако без глубокого осознания и личностного принятия возникших проблем. Для зависимых от синтетических катинонов характерно более выраженные неосведомленность о болезни, отрицание ее последствий, эмоциональное непринятие диагноза, несогласие с лечением и нежелание придерживаться трезвого образа жизни, при этом степень непризнания

собственных симптомов остается на том же уровне, что и у опиоидзависимых пациентов.

2. Опросник «Опиоидная анозогнозия», прошедший апробацию в рамках настоящего исследования, подтвердил валидность, надежность и диагностическую применимость для выявления уровня и характера анозогнозии у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов. Полученные результаты свидетельствуют о возможности его использования на данной выборке пациентов, что потенциально может указывать на универсальность методики и отсутствие ее жесткой диагностической специфичности в отношении опиоидной зависимости.

3. Анозогнозия у мужчин с зависимостью от синтетических катинонов взаимосвязана с комплексом социодемографических, клинических и индивидуально-психологических факторов. Выявление таких сочетаний факторов создает основу для прогнозирования особенностей отношения пациента к болезни и целенаправленного психологического воздействия для коррекции анозогнозии. Выделяются предикторы и протекторы глубины и характера анозогнозии по каждой из линий.

4. Исследование анозогнозии у пациентов с зависимостью от синтетических катинонов важно как для решения психопрофилактических задач, позволяя сформировать группы риска по глубине анозогнозии, так и психокоррекционных, давая возможность выделить психотерапевтические мишени, значимые для преодоления анозогнозии.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в отечественной практике апробирован опросник «Опиоидная анозогнозия» на выборке мужчин с зависимостью от СК в период реабилитации. Обоснована возможность применения опросника в качестве валидного и надежного инструмента для оценки уровня и характера анозогнозии у данной группы пациентов. Полученные данные позволяют предположить, что опросник может быть использован для оценки анозогнозии и при других формах наркозависимости.

Впервые проведено комплексное клинико-психологическое исследование, позволившее выявить особенности уровня и характера анозогнозии у мужчин с зависимостью от СК, а также определить их взаимосвязь с индивидуально-психологическими, клиническими, социодемографическими характеристиками. На основе статистической обработки экспериментальных данных построена новая модель, ранее не описанная в отечественной литературе, выделяющая предикторы и протекторы глубины анозогнозии у мужчин с зависимостью от СК, обладающая прикладным значением в контексте клинической диагностики и реабилитационного планирования.

Также впервые выделены мишени для психотерапевтической и психопрофилактической работы, направленные на снижение анозогнозии и повышение мотивации к лечению у данной категории пациентов. Работа существенно расширяет существующие представления о специфике анозогнозии у пациентов с зависимостью от СК и позволяет не только систематизировать представления об этом феномене, но и заложить основу для создания индивидуализированных программ реабилитации с опорой на выявленные клинико-психологические закономерности.

Теоретическая значимость исследования состоит в разработке оригинальной факторно-структурной модели анозогнозии у мужчин с зависимостью от СК в период реабилитации, которая позволяет всесторонне оценивать когнитивные, эмоциональные и мотивационные компоненты отношения к болезни, обеспечивая целостный подход к пониманию феномена анозогнозии в контексте данной наркологической патологии.

Теоретически обоснован и апробирован подход к целостному описанию анозогнозии у мужчин с зависимостью от СК, позволяющий трактовать ее не как единое статичное явление, а как многоуровневое нарушение осознания, затрагивающее различные психические сферы и имеющее динамическую природу.

Это позволяет рассматривать структуру анозогнозии, взаимосвязанные с ней факторы и вариативность клинических проявлений в новом ракурсе.

Полученные результаты обладают важной теоретической значимостью как для наркологии, где они способствуют более точной диагностике глубины анозогнозии, пониманию факторов, взаимосвязанных с терапевтической мотивацией, и совершенствуют прогнозирование приверженности к лечению, так и для медицинской психологии, обеспечивая дальнейшее развитие представлений о субъективном восприятии болезни, механизмах ее отрицания и возможностях психокоррекционного вмешательства.

Методологическая значимость работы заключается в том, что продемонстрирована релевантность психодиагностического инструментария, изначально ориентированного на опиоидную зависимость, по отношению к пациентам с зависимостью от СК. Это открывает новые перспективы в применении методов оценки анозогнозии и формирует основу для создания более универсальных диагностических моделей в рамках современной наркологической практики.

Практическая значимость исследования заключается в апробации опросника «Опиоидная анозогнозия». В рамках диссертационного исследования подтверждена его диагностическая применимость, надежность и валидность для оценки уровня и характера анозогнозии у мужчин с зависимостью от СК в период реабилитации. Полученные результаты показывают, что апробированный опросник «Опиоидная анозогнозия» надежен и информативен при работе с пациентами, зависимыми от СК, подтверждают его потенциал опросника как универсального диагностического средства и расширяют возможности его применения в клинико-психологической практике. Инструмент обеспечивает целостную оценку когнитивного, эмоционального и мотивационного компонентов анозогнозии, что позволяет точнее определять уровень осознания заболевания.

Также практическую значимость представляют выявленные в ходе исследования предикторы и протекторы анозогнозии у мужчин с зависимостью от СК. Их учет позволяет более точно прогнозировать степень выраженности нарушения осознания болезни, а также определять приоритетные психотерапевтические мишени. Это, в свою очередь, способствует формированию индивидуализированных программ психокоррекционной и реабилитационной помощи, направленных на повышение эффективности психологического вмешательства.

С методологической точки зрения, результаты исследования могут использоваться при подготовке специалистов в области наркологии и медицинской психологии, а также в программах повышения квалификации. Предложенные инструменты и подходы могут быть интегрированы в образовательные практики.

Работа обладает реабилитационным значением. На основе полученных данных разработаны практические рекомендации, направленные на повышение уровня осознания болезни, формирование мотивации к лечению и профилактику рецидивов у мужчин с зависимостью от СК. Эти рекомендации применимы как в индивидуальной, так и в групповой терапии, а также в рамках комплексных программ психопрофилактики.

Таким образом, результаты исследования находят применение как в клинической практике наркологии, так и в сфере медицинской психологии, в том числе в психодиагностике, терапии и сопровождении пациентов с выраженным нарушением осознания заболевания.

Достоверность и обоснованность полученных результатов подтверждаются тщательным анализом современных отечественных и зарубежных исследований по проблеме анозогнозии при зависимости от СК, достаточным объемом исследовательской выборки (п=100), включением группы сравнения, адекватным подбором методического инструментария в соответствии с поставленными

целями, характеристиками выборки и задачами работы, а также использованием современных методов математико-статистической обработки данных (корреляционный и регрессионный анализы, непараметрические критерии Манна-Уитни и Шапиро-Уилка).

Апробация и внедрение результатов

Основные результаты исследования доложены в ходе следующих конференций:

1. Выступление с докладом на студенческом СНО (кафедра английского языка): «Perception of the drug addiction and the state of the problem in Russia».

2. Выступление с докладом на Всероссийском конгрессе с международным участием, посвященному 115-летию ФГБУ «НМИЦ им. В.М. Бехтерева»: «Особенности анозогнозии у пациентов с зависимостью от синтетических катинонов».

3. Выступление с докладом на Всероссийском конгрессе с международным участием «Нейропсихиатрия в трансдисциплинарном пространстве: от фундаментальных исследований к клинической практике»: «Клинические и социо-демографические факторы, связанные с установкой на несогласие с лечением у пациентов с зависимостью от синтетических катинонов».

4. Выступление с докладом на Всероссийском конгрессе с международным участием «Психическое здоровье в меняющемся мире»: «Взаимосвязь клинических и психологических факторов с уровнем и характером анозогнозии у пациентов с зависимостью от синтетических катинонов».

Публикации по теме исследования

1. Грановская Е.А. Фактор эмоционального непринятия заболевания у пациентов с зависимостью от синтетических катинонов //Вестник Санкт-Петербургского университета. Психология. - 2024. - Т. 14, № 2. - С. 320-330.

2. Грановская Е.А. Факторы, определяющие выраженность анозогнозии у пациентов с зависимостью от синтетических катинонов (на примере шкалы «Непринятие трезвости») //Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие. - 2024. - Т. 12, № 3 (46). - С. 229-238. - ВО! 10.23888/Ьит12024123229-238.

3. Илюк Р.Д., Грановская Е.А., Бочаров В.В. и др. Опросник «Опиоидная анозогнозия» - новый тестовый инструмент для оценки анозогнозии у больных с опиоидной зависимостью //Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. -2025. - Т. 59, № 1. - С. 53-66. -Б01 10.31363/2313-7053-20251-949.

4. Грановская Е.А. Взаимосвязь социодемографических, клинических и психологических характеристик с анозогнозией у пациентов с зависимостью от синтетических катинонов (на примере субшкалы «Непризнание заболевания») //Неврологический вестник. - 2025. - Т. 57, № 1. - С. 27-33. - 001 10.17816/пЬ635323.

Основные научные результаты

1. У мужчин с зависимостью от синтетических катинонов анозогнозия сочетает неинформированность о медицинских аспектах заболевания, эмоциональное непринятие болезни, несогласие с лечением и непринятие трезвости; выраженность этих компонентов достоверно выше, чем у

опиоидзависимых. В рамках диссертации проведена расширенная апробация опросника «Анозогнозия при зависимости от синтетических катинонов» (на базе инструмента «Опиоидная анозогнозия»), в рамках которой подтверждена надежность, временная устойчивость и высокие внешнекритериальная, перекрестная и содержательная виды валидности. Отдельные показатели надежности и валидности по группе сравнения были ранее опубликованы, тогда как полная валидация на катиноновой выборке и сравнительный анализ представлены в настоящем исследовании впервые. Результаты отражены в параграфах 3.1. (3.1.1.-3.1.4.) и 3.2.1. диссертации и частично опубликованы в работах (Грановская Е.А., 2024а; Грановская Е.А., 2024б; Грановская Е.А., 2025; Илюк Р.Д., Грановская Е.А. и др., 2025), (Личный вклад автора - не менее 70 %).

2. Уровень анозогнозии положительно связан с неблагоприятными социодемографическими показателями (низкий образовательный и материальный статус, проблемы занятости, повторные судимости, отсутствие контактов с родителями) и с клиническими индикаторами тяжелого течения зависимости (сопутствующие ВИЧ/гепатит С, выраженный абстинентный синдром, множественные передозировки). Важными психологическими модераторами анозогнозии оказались сниженное самоуважение и дисфункциональное восприятие семейной ситуации (дефицит независимости / контроля). Данные выводы представлены в параграфах 3.2.2.-3.2.4. настоящей работы и частично опубликованы в работах (Грановская Е.А., 2024а; Грановская Е.А., 2024б; Грановская Е.А., 2025).

3. Множественный линейный регрессионный анализ позволил построить модель, объясняющую до 67 % вариации глубины анозогнозии. Ключевыми предикторами высокого риска являются индекс тяжести зависимости, выраженность психических проблем, более старший возраст, стойкие трудовые и финансовые трудности, повторные правонарушения. Протективными факторами выступают позитивная семейная поддержка и сохранное материальное положение. Полученные данные выделяют конкретные психотерапевтические мишени

(повышение самоуважения, работа с семейной системой, коррекция экстравертированных и маскулинных установок), что открывает возможности для создания адресных программ реабилитации. Данные выводы представлены в параграфе 3.3. и в разделе «Практические рекомендации» настоящей работы, а также частично опубликованы в работах (Грановская Е.А., 2024а; Грановская Е.А., 2024б; Грановская Е.А., 2025).

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, трех глав, обсуждения результатов исследования, ограничения результатов исследования, выводов, заключения, практических рекомендаций, списка сокращений и условных обозначений, списка литературы, списка иллюстративного материала и приложения. Основное содержание работы изложено на 171 страниц, общий объем работы - 212 страниц. В тексте диссертации содержится 19 таблиц и 7 рисунков. Список литературы включает в себя 202 наименования, из них 63 - на иностранных языках.

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР 1.1. Подходы к исследованию отношения к болезни 1.1.1. Теоретические подходы к исследованию отношения к болезни

В 1929 году Гольдштейн ввел понятие «Аутопластическая картина болезни», которая включала в себя два компонента: сенситивный (сумма всех ощущений, ассоциированных с болезнью) и интеллектуальный (формируемый мышлением пациента - совокупность его переживаний и представлений о болезни, ее причинах и вероятных исходах; Либих С.С., 1984).

Аутопластическая картина надстраивается над «аллопластической картиной болезни». Последняя представляет собой совокупность функциональных и органических патологических изменений, обусловленных развитием и динамикой заболевания, то есть объективных проявлений болезни (Николаева В.В., 1976).

На основе исследований Г.А. Захарьина и П.Б. Ганнушкина сформировался интегрированный подход, акцентирующий внимание на значении личностных факторов в развитии заболеваний (Громыко Е.В. и др., 2012).

Р.А. Лурия развил концепцию Гольдштейна об «Аутопластической картине» и ввел термин «Внутренняя картина болезни» (ВКБ) для описания всего спектра переживаний и ощущений пациента. ВКБ включает в себя болевые ощущения, общее самочувствие, самонаблюдение, а также представления пациента о его заболевании и его причинах (Лурия Р. А., 1977).

Далее различными исследователями были введены другие термины: Л.Л. Рохлин описал «осознание болезни» и «отношение к болезни» (Рохлин Л.Л., 1957), Е.А. Шевалев упомянул «переживание болезни» (Шевалев Е.А., 1936); Е.К.

Краснушкин описал «чувство болезни» (Краснушкин Е.К., 1960); Я.П. Фрумкин, И.А. Мизрухин и Н.В. Иванов предложили термин «позиция к болезни»; О.В. Кербиков обозначил «реакцию адаптации»; Хецен-Клеменс ввел понятие «образ собственного заболевания»; А.В. Квасенко - «соматогнозия». Эти термины отражают два ключевых аспекта: наличие специфического отношения к болезни и реакции на нее (Громыко Е.В. и др., 2012).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Грановская Елизавета Александровна, 2026 год

- С. 46-71.

100. Николаева, В. В. Влияние хронической болезни на психику / В. В. Николаева. - Москва : Издательство Московского университета, 1987. - 168 с.

101. Николаева, В. В. Внутренняя картина болезни при некоторых психических заболеваниях / В. В. Николаева // Проблемы патопсихологии: тезисы докладов конференции. - Москва, 1972. - С. 25-37.

102. Николаева, В. В. Психологические аспекты рассмотрения внутренней картины болезни / В. В. Николаева // Психологические проблемы психогигиены, психопрофилактики и медицинской деонтологии. - 1976. - № 4. - С. 21-32.

103. Овчинников, А. А. Особенности мотивации у больных с интоксикационным психозом на фоне употребления синтетических наркотических средств / А. А. Овчинников, Р. Н. Матафонов, А. Н. Султанова [и др.] - Текст : электронный // Journal of Siberian Medical Sciences. - 2015. - № 6. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-motivatsii-u-bolnyh-s-intoksikatsionnym-psihozom-na-fone-upotrebleniya-sinteticheskih-narkoticheskih-sredstv (дата обращения: 14.07.2025).

104. Ольшанский, Д. В. Исследование нарушений самооценки у больных с локальными поражениями мозга / Д. В. Ольшанский // Нейропсихология: хрестоматия / под ред. Е.Д. Хомской. - 3-е изд. - Санкт-Петербург : Питер, 2010. -С. 755-760. - ISBN 978-5-49807-566-2.

105. Павлова, И. И. Изучение состояния самосознания у больных эндогенной депрессией при маниакально-депрессивном психозе и циклотимии / И. И. Павлова // Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации: сборник научных трудов.

- Куйбышев : Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова, 1982. - С. 168-191.

106. Патрикеева, О. Н. Психоэмоциональные особенности лиц, зависимых от синтетических наркотиков, при различных сроках воздержания / О. Н. Патрикеева, И. Г. Соловьева, Р. А. Рецер [и др.] // Неврологический вестник. - 2021.

- № 2. - С. 34-41.

107. Пескова, М. В. Сравнительное изучение самосознания у больных с синдромом вербального галлюциноза при экзогенно-органических психозах и шизофрении / М. В. Пескова // Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации: сборник

научных трудов. - Куйбышев : Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова, 1982. - С. 85-93.

108. Политов, В. В. Клинические проявления анозогнозии у больных алкоголизмом : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.45 / Политов Валерий Витальевич. - Москва, 1981. - 24 с.

109. Польская, Н. А. Взаимосвязь временной перспективы и личностных черт с актами самоповреждения больных опийной наркоманией / Н. А. Польская. -Текст : электронный // Изв. Сарат. ун-та Нов. сер. Сер. Философия. Психология. Педагогика. - 2012. - № 3. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vzaimosvyaz-vremennoy-perspektivy-i-Hchnostnyh-chert-s-aktami-samopovrezhdeniya-bolnyh-opiynoy-narkomaniey (дата обращения: 10.07.2025).

110. Поляк, О. Б. Личностные особенности наркозависимых с различным отношением к болезни / О. Б. Поляк. - Текст : электронный // Известия Российского государственного педагогического университета имени А. И. Герцена. - 2009. - № 102. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/lichnostnye-osobennosti-narkozavisimyh-s-razlichnym-otnosheniem-k-bolezni (дата обращения: 14.07.2025).

111. Прогнозирование длительности ремиссии при восстановительном лечении больных алкогольной зависимостью на этапе становления ремиссии: методические рекомендации / НИПНИ им. В. М. Бехтерева ; авторы-составители : О. Ф. Ерышев, Л. А. Дубинина, Б. В. Иовлев [и др.]. - Санкт-Петербург, 2006. - 20 с.

112. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей и медицинских психологов / СПб. НИПНИ им. В. М. Бехтерева ; авторы-сост. Л. И. Вассерман, Б. В. Иовлев, Э. Б. Карпова, [и др.]. - Санкт-Петербург, 2005. - 31 с.

113. Психология чувственного познания / Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева ; авторы-сост. Е. Ф. Бажин, А. М. Эткинд. - Ленинград, 1983. - 12 с.

114. Ротенберг, В. С. Клинико-психологический анализ нарушений сна у больных с пограничными состояниями / В. С. Ротенберг, М. Г. Цетлин // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 1983. - № 8. - С. 1212-1218.

115. Рохлин, Л. Л. Сознание болезни и его значение в клинической практике / Л. Л. Рохлин // Клиническая медицина. - 1957. - № 9. - С. 16-24.

116. Рубинштейн, С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии / С. Я. Рубинштейн. - Москва : ЗАО Изд-во ЭКСМО-Пресс, 1999. - 448 с. - ISBN 5-04003883-6.

117. Рыбакова, Ю. В. Алкогольная анозогнозия: методика оценки и взаимосвязь с клиническими и психо психосоциальными характеристиками больных : дис. ... канд. мед. наук : 14.01.27 / Рыбакова Юлия Валерьевна ; науч. рук. Р. Д. Илюк ; Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева. - Санкт-Петербург, 2012. -162 с.

118. Сансанова, Л. Б. Исследование уровня реабилитационного потенциала пациентов мужского пола с пагубным потреблением наркотических средств / Л. Б. Сансанова, В. М. Михайлова, Б. А. Бубаев // Материалы Всероссийской научно-практическая конференции посвященной 170-летию со дня рождения В. Х. Кандинского. - Чита : Центр ЧГМА, 2019. - С. 85-93.

119. Сафуанов, Ф. С. Клинико-психологические механизмы формирования анозогнозии больных алкоголизмом / Ф. С. Сафуанов, О. В. Баранова, А. Л. Игонин. - Текст : электронный // Психологические исследования: электронный научный журнал. - 2011. - № 2(16). - URL: http://psystudy.ru (дата обращения: 14.07.2025).

120. Сельченок К. В. Психология зависимости: хрестоматия / К. В. Сельченок. - Минск: Харвест, 2015. - 588 с. - ISBN 978-985-18-2366-5.

121. Сидельников, В. Я. К вопросу о нарушениях самосознания у детей и подростков при патохарактерологическом развитии, психопатиях и психопатоподобной шизофрении / В. Я. Сидельников // Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики,

лечения и реабилитации: сборник научных трудов. - Куйбышев : Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова, 1982. - С. 131.

122. Сметанников, П. Г. Структура и механизмы алкогольной анозогнозии / П. Г. Сметанников // Материалы I съезда психиатров социалистических стран. -Москва, 1987. - С. 494-497.

123. Смирнов, О. Г. Состояние самосознания при алкоголизме и его роль в лечении и реабилитации больных / О. Г. Смирнов // Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации: сборник научных трудов. - Куйбышев : Куйбышевский медицинский институт им. Д. И. Ульянова, 1982. - С. 27-33.

124. Социально-психологические и клинический факторы мотивации к лечению и отказу от потребления психоактивных веществ у наркологических больных: методологические рекомендации / Спб НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева ; авторы-сост. Р. Д. Илюк, Д. И. Громыко. - Санкт-Петербург, 2018. - 55 с.

125. Ташлыков, В. А. Психологическая защита у больных неврозами и с психосоматическими расстройствами: пособие для врачей / В. А. Ташлыков. -Санкт-Петербург : СПбМАПО, 1997. - 23 с.

126. Трифонова, Е. А. Актуальные вопросы изучения алкогольной анозогнозии / Е. А. Трифонова, А. В. Яровинская. - Текст: электронный // Актуальные проблемы гуманитарных и естественных наук. - 2010. - № 8. - С. 375379. - URL: https://cyberleninka.m/article/n/aktualnye-voprosy-izucheniya-alkogolnoy-anozognozii (дата обращения: 14.07.2025).

127. Тхостов, А. Ш. Психология телесности / А. Ш. Тхостов. - Москва : Смысл, 2002. - 287 с. - ISBN 5-89357-111-8.

128. Усманов, С. Г. «Эго» наркозависимых как «терапевтическая мишень» реабилитации / С. Г. Усманов - Текст : электронный // Известия Российского государственного педагогического университета им. А. И. Герцена. - 2006. - № 20. - URL: https://cyberleninka.ru/article/n/ego-narkozavisimyh-kak-terapevticheskaya-mishen-reabilitatsii/viewer (дата обращения: 10.07.2025).

129. Фадеева, Е. В. Изучение мотивационной сферы личности и психоэмоциональных особенностей у пациентов с наркологическими расстройствами на различных этапах лечебно-реабилитационного процесса (Часть 1) / Е. В. Фадеева, А. М. Лановая. - Текст : электронный // Психология и право. -2024. - № 2. - С. 199-218. - URL: https://psyjournals.ru/journals/psylaw/archive/2024_n2/Fadeeva_Lanovaya (дата обращения: 10.07.2025). doi: 10.17759/psylaw.2024140215

130. Цветовой тест отношений: методические рекомендации / Ленинградский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева ; авторы-сост. Е. Ф. Бажин, А. М. Эткинд. - Ленинград, 1985. - 18 с.

131. Чудновский, В. С. Самосознание подростков с гармоничным и отклоняющимся поведением / В. С. Чудновский, А. Ю. Кржечковский, А. А. Можейко. - Ставрополь: [б. и.], 1993. - 143 с.

132. Шевалев, Е. А. О переживании болезни / Е. А. Шевалев // Советская психоневрология. - 1936. - № 4. - С. 19-34.

133. Шишкова, А. М. Психологические особенности матерей наркозависимых / А. М. Шишкова, В. В. Бочаров. - Текст : электронный // Вестник Санкт-Петербургского университета. Социология. - 2010. - № 1. - С. 151-160. -URL: https://cyberleninka.ru/article/n/psihologicheskie-osobennosti-materey-narkozavisimyh (дата обращения: 10.07.2025).

134. Якубзон, А. М. Внутренняя картина болезни при неврозах с функциональными сердечно-сосудистыми расстройствами / А. М. Якубзон // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психических и соматических заболеваниях: сборник научных трудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. - Ленинград : НИПНИ им. В. М. Бехтерева, 1990. - С. 105-109.

135. Якубов, Б. А. Психогигиена и психопрофилактика в работе практического врача / Б. А. Якубов. - Ленинград : Медицина, 1982. - 58 с.

136. Ялтонский, В. М. Теоретическая модель мотивации к лечению зависимости от психоактивных веществ / В. М. Ялтонский // Вопросы наркологии. - 2009. - № 6. - С. 60-69.

137. Яровинская, А. В. Отношение к болезни в клинической динамике алкоголизма : автореф. дис. ... канд. психол. наук : 19.00.04 / Яровинская анна Владимировна ; Российский государственный педагогический университет им. А. И. Герцена. - Санкт-Петербург, 2011. - 21 с.

138. Ястребов, В. С. Проблемы патернализма и партнерства в психиатрии / В. С. Ястребов // Психиатрия. - 2012. - №4. - С. 7-13.

139. Addiction Severity Index (ASI). 198. United Nations Office on Drugs and Crime. - Vienna : United Nations, 2006. - URL: https://www.unodc.org/documents/treatnet/Volume-A/Trainers-Toolkit/09_Handout_Module_2_ASI_Treatnet_-_Q_by_Q_Manual_VA_M2.pdf (дата обращения: 14.07.2025). - Текст : электронный.

140. Aleksandrowicz J. W. Bierzynski K. Metodologiczne problemy diagnozy zaburzen nerwicowych i zaburzen osobowosci / J. W. Aleksandrowicz, K. Bierzynski // Psychoterapia. - 1980. - № 34. - P. 39-44.

141. Aleman, A. Insight in psychosis and neuropsychological function: metaanalysis / A. Aleman, K. D. Morgan, S. David // Br. J. Psychiatry. - 2006. - Vol. 189. - P. 204-212. doi: 10.1192/bjp.189.3.204

142. Amador, X. F. Assessment of insight in psychosis / X. F. Amador, D. H. Strauss, S. C. Yale, [et al.] // Am. J. Psychiatry. - 1993. - Vol. 150(6). - P. 873-879. doi: 10.1176/ajp.150.6.873

143. Baker, R. Adjustment to Physical Handicap and Illness: A Survey of the Social Psychology of Physique and Disability / R. Baker, B. Wright, M. Gonick. - New York : Social Science Research Council, 1946. - 394 p. - ISBN 0527032840.

144. Beck, A. T. Cognition Checklist for Mania - Revised / A. T. Beck, M. J. Colis, R. A. Steer, [et al.] // Psychiatry Research. - 2006. - Vol. 145(2-3). - P. 233-240. doi: 10.1016/j.psychres.2006.01.016

145. Benedict, C. Self-reported sleep disturbance is associated with Alzheimer's disease risk in men. Alzheimer's & dementia / C. Benedict, L. Byberg, J. Cedernaes, [et al.] // The journal of the Alzheimer's Association. - 2015. - Vol. 11(9). - P. 1090-1097. doi: 10.1016/j.jalz.2014.08.104

146. Blume, B. Receptor-mediated increase in cytoplasmic free calcium required for activation of pathogen defense in parsley / B. Blume, T. Nürnberger, N. Nass, [et al.] // Plant Cell. - 2000. - Vol. 12(8). - P. 25-40. doi: 10.1105/tpc.12.8.1425

147. B0hle, K. Protective Factors Against Psychological Distress Among Inpatients in Substance Use Treatment: A Cross-Sectional Study / K. B0hle, E. Otterholt, S. Bj0rkly // Subst Abuse. - 2021. - Vol. 15. - 11782218211060848. doi: 10.1177/11782218211060848

148. Brookman, F. The pleasures and pains of mephedrone use, perceptions of users and practitioners / F. Brookman, T. H. Bennett, R. Hills // Drugs educ prev policy.

- 2016. - Vol. 24(1). - P. 103 - 110. doi: 10.1080/09687637.2016.1192106

149. Burns, T. Pressures to adhere to treatment ('leverage') in English mental healthcare / T. Burns, K. Yeeles, A. Molodynski, [et al.] // British Journal of Psychiatry. -2011. - Vol. 199(2). - P. 145-150. doi: 10.1192/bjp.bp.110.086827

150. Castine, B. R. Self-awareness deficits associated with lower treatment motivation in cocaine addiction / Castine B. R., Albein-Urios N., Lozano-Rojas O., [et al.] // The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. - 2018. - Vol. 45(1). - P. 108114. doi: 10.1080/00952990.2018.1511725

151. Cooke, M. A. Neurological basis of poor insight in psychosis: a voxel-based MRI study / M. A. Cooke, D. Fannon, E. Kuipers, [et al.] // Schizophrenia Research. -2008. - Vol. 103(1-3). - P. 40-51. doi: 10.1016/j.schres.2008.04.022

152. Corkery, J. Synthetic cathinones- prevalence and motivations for use / J. Corkery, A. Guirguis, D. Papanti, [etal.] // Synthetic Cathinones: Novel Addictive and Stimulatory Psychoactive Substances / ed. J. Zawilska. - Cham: SpringerNature, 2018.

- Vol. 12. - P. 153-189. - (Current Topics in Neurotoxicity). - ISBN 978-3-319-78706-0.

153. de Sousa Fernandes Perna, E. B. Neurocognitive performance following acute mephedrone administration, with and without alcohol / E. B. de Sousa Fernandes Perna, E. Papaseit, C. Perez-Mana, [et al.] // J Psychopharmacol. - 2016. - Vol. 30(12). -P. 1305-1312. doi: 10.1177/0269881116662635

154. Digiusto, E. Equity of access to treatment, and barriers to treatment for illicit drug use in Australia / E. Digiusto, C. Treloar // Addiction. - 2007. - Vol. 102(6). - P. 958-969. doi: 10.1111/j.1360-0443.2007.01842.x

155. Easton, N. Ecstasy: are animal data consistent between species and can they translate to humans? / N. Easton, C. A. Marsden // J Psychopharmacol. - 2006. - Vol. 20(2). - P. 194-210. doi: 10.1177/0269881106061153

156. Engh, A. M. The role of a conserved lysine in chloride- and voltage-dependent ClC-0 fast gating / A. M. Engh, J. D. Faraldo-Gomez, M. Maduke // J. Gen. Physiol. - 2007. - Vol. 130(4). - P. 351-363. doi: 10.1085/jgp.200709760

157. Fahrenberg, J. Das Freiburger Personlichkeitsinventar FPI [The Freiburg Personality Inventory] / J. Fahrenberg, R. Hampel, H. Selg. - Gottingen : Hogrefe, 1989.

- 95 p. - ISBN 3-8017-0829-6.

158. Fass, J. A. Synthetic cathinones (bath salts): legal status and patterns of abuse. / J. A. Fass, A. D. Andrea, A. S. Garcia // Ann Pharmacother. - 2012. - Vol. 46(3).

- p. 436-441. doi: 10.1345/aph.1Q628

159. Ghaemi, S. N. Lack of insight in psychotic and affective disorders: a review of empirical studies / S. N. Ghaemi, H. G. Pope // Harv Rev Psychiatry. - 1994. - Vol. 2(1). - P. 22-33. doi: 10.3109/10673229409017110

160. Grace, J. Assessing Frontal Lobe Behavioral Syndromes with the Frontal Lobe Personality Scale / J. Grace, J. C. Stout, P. F. Malloy // Assessment. - 1999. - Vol. 6(3). - P. 269-284. doi: 10.1177/107319119900600307

161. Hayes, M. H. S. Experimental development of the graphic rating method / M. H. S. Hayes, D. G. Patterson // Psychol. Bull. - 1921. - Vol. 18. - P. 98-99.

162. Haynes, R.B. Compliance in health care. - Baltimore: Johns Hopkins University Press / R. B. Haynes, D. L. Sackett, D. W. Taylor. - Baltimore : Johns Hopkins University Press, 1979. - 516 p. - ISBN 0-8018-2162-2.

163. Hulek, A. Teoria i praktyka rehabilitacji inwalidow : (analiza w aspekcie fizycznym, psychologicznym, spolecznym i zawodowym) / A. Hulek. - Warszawa: Panstwowy Zaklad Wydawnictw Lekarskich. - 1969. - 446 p.

164. Im, S. B. Adapting a Cognitive Behavioral Program in Treating Alcohol Dependence in South Korea / S. B. Im, E. H. Yoo, J. S. Kim, [et al.] // Perspectives In Psychiatric Care. - 2007. - Vol. 43(4). - P. 183-192. doi: 10.1111/j.1744-6163.2007.00133.x

165. Jenkinson, P. M. Unawareness after stroke: a review and practical guide to understanding, assessing, and managing anosognosia for hemiplegia / P. M. Jenkinson, C. Preston, S. J. Ellis // // J Clin Exp Neuropsychol. - 2011. - Vol. 33(10). - P. 10791093. doi: 10.1080/13803395.2011.596822

166. Jung, J. G. Brief Insight-enhancement Intervention among Patients with Alcohol Dependence / J. G. Jung, J. S. Kim, M. K. Oh, [et al.] // J Korean Med Sci. -2011. - Vol. 26(1). - P. 11-16. doi: 10.3346/jkms.2011.26.1.11

167. Karch, S. B. Cathinone neurotoxicity («the 3Ms») / S. B. Karch // Curr Neuropharmacol. - 2015. - Vol. 13(1). P. 21-55. doi: 10.2174/1570159X13666141210225009

168. Karila, L. MDPV and a-PVP use in humans: the twisted sisters / L. Karila, G. Lafaye, A. Scocard, [et al.] // Neuropharmacology. - 2018. - Vol. 134(Pt. A). - P. 6572. doi: 10.1016/j. neuropharm.2017.10.007

169. Kim, J. S. HAIS (Hanil Alcohol Insight Scale): validation of an insight-evaluation instrument for practical use in alcoholism / J. S. Kim, G. J. Kim, J. M. Lee, [et al.] // J Stud Alcohol. - 1998. - Vol. 59(1). - P. 52-55. doi: 10.15288/jsa.1998.59.52

170. Kim, K. M. The Readiness to Change and Insight in Alcohol dependent Patients / K. M. Kim, J. S. Kim, S. S. Kim, [et al.] // J Korean Med Sci. - 2007. - Vol. 22(3). - P. 453-458. doi: 10.3346/jkms.2007.22.3.453

171. Kokkevi, A. EuropASI: European Adaptation of a Multidimensional Assessment Instrument for Drug and Alcohol Dependence / A. Kokkevi, C. Hartgers // European Addiction Research. - 1995. - Vol. 1(4). - P. 208-210. doi: 10.1159/000259089

172. Leyrer-Jackson, J. M. Cognitive deficits and neurotoxicity induced by synthetic cathinones: is there a role for neuroinflammation? / J. M. Leyrer-Jackson, E. K. Nagy, M. F. Olive // Psychopharmacology (Berl). - 2019. - Vol. 236(3). - P. 1079-1095. doi: 10.1007/s00213-018-5067-5

173. Lin, C. Comparison of Psychiatric and Clinical Profiles Between People Who Use Synthetic Cathinones and Methamphetamine: A Matched Case-Control Study. / C. Lin, J, Chen, C. Chan // Journal of Clinical Psychopharmacology. - 2023. - Vol. 43(2). - P. 122-130. doi: 10.1097/JCP.0000000000001649

174. Makela, K. Studies of the reliability and validity of the Addiction Severity Index / K. Makela // Addiction. - 2004. - Vol. 99(4). - P. 398-418. doi: 10.1111/j.1360-0443.2003.00665.x

175. Maracic, C. E. Neural and Behavioral Correlates of Impaired Insight and Self-Awareness in Substance Use Disorder / C. E. Maracic, S. J. Moeller // Curr Behav Neurosci Rep. - 2021. - Vol. 8(4). - P. 113 -123. doi: 10.1007/s40473-021-00240-x

176. McLellan, A. T. An improved diagnostic instrument for substance abuse patients. The Addition Severity Index / A. T. McLellan, L. Luborsky, G. E. Woody, [et al.] // Nerv. Mental Dis. - 1980. - Vol. 168(1). - P. 26-33. doi: 10.1097/00005053198001000-00006

177. McLellan, A. T. New data from the Addiction Severity Index. Reliability and validity in three centers. / A. T. McLellan, L. L uborsky, J. Cacciola, [et al.] // J Nerv Ment Dis. - 1985. - Vol. 173(7). - P. 412 -423. doi: 10.1097/00005053-198507000-00005

178. Miller, W. R. Assessing drinkers' motivations for change: The Stages of Change Readiness and Treatment Eagerness Scale (SOCRATES) / W. R. Miller, J. S. Tonigan // Psychology of Addictive Behaviors. - 1996. - Vol. 10(2). - P. 81-89. doi: https://doi.org/10.1037/0893-164X.10.2.81

179. Moeller, S. J. Impaired insight in cocaine addiction: laboratory evidence and effects on cocaine-seeking behaviour / S. J. Moeller, T. Maloney, M.A. Parvaz, [et al.] // Brain. - 2010. - Vol. 133(Pt. 5). - P. 1489-1493. doi: 10.1093/brain/awq066

180. Moos, R. H. Conceptual and empirical approaches to developing family-based assessment procedures: resolving the case of the Family Environment Scale / R. H. Moos // Family process. - 1990. - Vol. 29(2). - P. 199-208. doi: 10.1111/j.1545-5300.1990.00199.

181. Moszczynska, A. Molecular, behavioral, and physiological consequences of methamphetamine neurotoxicity: Implications for treatment / A. Moszczynska, S. P. Callan // J Pharmacol Exp Ther. - 2017. - Vol. 362(3). - P. 474-488. doi: 10.1124/jpet.116.238501

182. Nwakeze, P. C. Drug problem recognition, desire for help, and treatment readiness in a soup kitchen population / P. C. Nwakeze, S. Magura, A. Rosenblum // Subst Use Misuse. - 2002. - Vol. 37(3). - P. 291-312. doi: 10.1081/ja-120002480

183. Peralta Martín, V. Validacion de la escala de los síndromes positivo y negativo (PANS) en una muestra de esquizofrenicos españoles / V. Peralta Martín, M. J. Cuesta Zorita // Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. - 1994. - Vol. 22(4). - P. 171-177.

184. Raftery, D. Insight in substance use disorder: A systematic review of the literature / D. Raftery, P. J. Kelly, F. P. Deane, [et al.] // Addict Behav. - 2020. - Vol. 111. - 106549. doi: 10.1016/j.addbeh.2020.106549

185. Sevy, S. The relationship between insight and symptoms in schizophrenia / S. Sevy, K. Nathanson, H. Visweswaraia, [et al.] // Comprehensive Psychiatry. - 2004. -Vol. 34(1). - P. 16-19. doi: 10.1016/j.comppsych.2003.09.002

186. Slepecky, M. Discrepancy between readiness to change, insight and motivation in alcohol-dependent inpatients / M. Slepecky, V. Stanislav, M. Martinove, [et al.] // Neuro Endocrinol Lett. - 2018. - Vol. 39(2). - P. 135-142.

187. The Addiction Severity Index- "Lite" (ASI-"Lite") / ed. A. T. McLellan, J. S. Cacciola, D. Zanis - Philadelphia : Center for the Studies of Addiction, University of Pennsylvania, 1997. - 47 p.

188. Thirioux, B. The Relation Between Empathy and Insight in Psychiatric Disorders: Phenomenological, Etiological, and Neuro-Functional Mechanisms / B. Thirioux, G. Harika-Germaneau, N. Langbour, [et al.] // Frontiers in Psychiatry. - 2020.

- Vol.10. - P. 966. doi: 10.3389/fpsyt.2019.00966

189. Tremonti, C. Hepatitis C treatment hesitancy among people with heroin dependence in Australia. A prospective cohort study / C. Tremonti, M. Teesson, C. Marel, [etal.] // Medical Journal of Australia. - 2023. - Vol. 219(5). - P. 227-229. doi: 10.5694/mja2.52013

190. United Nations Office on Drugs and Crime. Addiction Severity Index -Treatnet Version: Manual and Question-by-Question "Q-by-Q" Guide / D. Carise [et al.].

- Vienna: UNODC, 2008. - 47 p. - [Electronic resource]. - URL: https: //www.unodc. org/documents/treatnet/Volume-A/Trainers-Toolkit/09_Handout_Module_2_ASI_Treatnet_-_Q_by_Q_Manual_VA_M2.pdf (accessed 15.07.2025).

191. United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report 2021: Executive Summary. - Vienna : United Nations, 2021. - URL: https://www.unodc.org/res/wdr2021/field/WDR21_Booklet_1.pdf (дата обращения: 14.07.2025). - Текст : электронный.

192. United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report 2021: Booklet 4, Drug Market Trends of Cannabis and Opioids. - Vienna : United Nations, 2021. - URL: https://www.unodc.org/res/wdr2021/field/WDR21_Booklet_4.pdf (accessed: 14.07.2025). - Текст : электронный.

193. United Nations Office on Drugs and Crime. World Drug Report 2023: Executive Summary. - Vienna : United Nations, 2023. - URL: https://www.unodc.org/res/WDR-2023/WDR23_Exsum_fin_DP.pdf (дата обращения: 14.07.2025). - Текст : электронный.

194. Van Camp, L. S. C. Cognitive insight: A systematic review / L. S. C. Van Camp, B. G. C. Sabbe, J. F. E. Oldenburg // Clin Psychol Rev. - 2017. - Vol. 55. - P. 1224. doi: 10.1016/j.cpr.2017.04.011

195. Verdejo-Garcia, A. Substance abusers' self-awareness of the neurobehavioral consequences of addiction / A. Verdejo-Garcia, M. Perez-Garcia // Psychiatry Research. - 2008. - Vol. 158(2). - P. 172-180. doi: 10.1016/j.psychres.2006.08.001

196. Vervoerdt, A. Psychopathological responses to the stress of physical illness / A. Vervoerdt // Psychopathological responses to the stress of physical illness. - 1972. -Vol. 8. - P. 119-141. doi: 10.1159/000393127

197. Weinstein, E. A. Anosognosia and denial of illness // Awareness of Deficit after Brain Injury: Clinical and Theoretical Issues / ed. G. P. Prigatano, D. L. Schacter. -New York : Oxford Universiyu, 1991. - P. 240-157. - ISBN 0-19-50941-7

198. Yen, C.F. Insight into Alcohol-Related Problems and Its Associations with Severity of Alcohol Consumption, Mental Health Status, Race, and Level of Acculturation in Southern Taiwanese Indigenous People with Alcoholism / C. F. Yen, R. C. Hsiao, R. Ries, [et al.] // The American Journal of Drug and Alcohol Abuse. - 2008. -Vol. 34(5). P. 553-561. doi: 10.1080/00952990802295220

199. Yen, C.F. The role of insight to alcohol use disorders in insight to schizophrenia / C. F. Yen, R. C. Hsiao, C. C. Chen, [et al.] // Compr Psychiatry. - 2009. -Vol. 50(1). - P. 58-62. doi: 10.1016/j.comppsych.2008.05.006

200. Yeung, A. W. K. The Historical Roots of Visual Analog Scale in Psychology as Revealed by Reference Publication Year Spectroscopy. / A. W. K. Yeung, N. S. M. Wong // Frontiers in human neuroscience. - 2019. - Vol. 13. - Article 86. doi: 10.3389/fnhum.2019.00086

201. Zaami, S. Synthetic cathinones related fatalities: an update / S. Zaami, R. Giorgetti, S. Pichini, [etal.] // Eur Rev Med Pharmacol Sci. - 2018. - Vol. 22(1). - P. 268-274. doi: 10.26355/eurrev_201801_14129

202. Zakhidova, G. A. New Psychoactive Substances (NPS) in Uzbekistan: Motives and Psychosocial Needs among Youth / G. A. Zakhidova, M. V. Prilutskaya //

Рисунок 1 - Средние ранги ЦТО в основной группе и группе сравнения

Рисунок 2 - Степень принятия понятий из ЦТО в основной группе и группе сравнения

Рисунок 3 - Степень отвержения понятий из ЦТО в основной группе и группе сравнения

Рисунок 4 - Процентное сопоставление ответов врачей экспертов об неинформированности в основной группе и группе сравнения

Рисунок 5 - Процентное сопоставление ответов врачей экспертов о непризнании заболевания в основной группе и группе сравнения

Рисунок 6 - Процентное сопоставление ответов врачей экспертов об непризнании последствий заболевания в основной группе и группе сравнения

Рисунок 7 - Процентное сопоставление ответов врачей экспертов об эмоциональном непринятии заболевания в основной группе и группе сравнения

Приложение А

Социально-демографические и клинические характеристики мужчин с зависимостью от синтетических катинонов и мужчин с опиоидной

зависимостью

В таблице А. 1 представлены основные социально-демографические и клинические характеристики мужчин с зависимостью от синтетических катинонов в сравнении с мужчинами, имеющими опиоидную зависимость.

Таблица А.1 - Социально-демографические и клинические характеристики мужчин с зависимостью от синтетических катинонов и мужчин с опиоидной зависимостью

Характеристики Пациенты с зависимостью от синтетических катинонов п=70 Пациенты с опиоидной зависимостью п=30

Средний возраст M±SD 30,44 ± 6,32 35,30 ± 4,1

Длительность пребывания в реабилитации (нед.) M±SD 8,24 ± 10,47 12,9 ± 19,4

Возраст формирования синдрома зависимости M±SD 21,23 ± 5,9 20,83 ± 4,5

Среднее количество госпитализаций M±SD 3,75 ± 3,49 4,68 ± 4,94

Продолжение таблицы А.1 - Социально-демографические и клинические характеристики мужчин с зависимостью от синтетических катинонов и мужчин с опиоидной зависимостью

Характеристики Мужчины с зависимостью от синтетических катинонов п=70 Мужчины с опиоидной зависимостью п=30

Образование Высшее 28,6% 6,7%

Незаконченное высшее 14,3% 0%

Среднее специальное 34,3% 43,3%

Среднее 21,4% 50%

Неполное среднее 1,4% 0%

Трудовая деятельность Работают 25,7% 20%

Учится 1,4% 0%

Не работают и не учится 72,9% 80%

Наиболее типичная ситуация с трудоустройством за последние три месяца Полный рабочий день 38,5% 10,3%

Неполный рабочий день 17,9% 6,9%

Случайные заработки 43,6% 82,8%

Семейное положение В браке 0% 10%

Сожительство 30% 10%

Вдовство 0% 3,3%

Холост 70% 76,7%

опиоидной зависимостью

Характеристики Мужчины с зависимостью от синтетических катинонов п=70 Мужчины с опиоидной зависимостью п=30

Наличие физической зависимости от синтетических катинонов (для пациентов с зависимостью от синтетических катинонов) /опиоидов (для пациентов с опиоидной зависимостью) Да 15,2% 6,3%

Нет 84,8% 93,8%

Наличие зависимостей у партнера Да 16,7% 6,3%

Нет 83,3% 93,8%

Характер семейных взаимоотношений Хорошие 32,8% 36,7%

Удовлетворительные 35,9% 23,3%

Умеренно-конфликтные 23,4% 36,7%

Средне-конфликтные 3,1% 0%

Крайне-конфликтные 4,7% 3,3%

Наличие детей Да 30,4% 51,7%

Нет 69,6% 48,3%

опиоидной зависимостью

Характеристики Мужчины с зависимостью от синтетических катинонов п=70 Мужчины с опиоидной зависимостью п=30

Наличие родителей Живы оба родителя 70% 33,3%

Жива мать 20,0% 46,7%

Жив отец 5,7% 0%

Нет родителей 4,3% 20%

Отношение к родителям Положительное 91,2% 93,3%

Противоречивое 7,4% 3,3%

Отрицательное 1,5% 0%

Оценить невозможно 0% 3,3%

Отношение родителей к пациенту Положительное 72% 76%

Противоречивое 20,6% 3,3%

Отрицательное 1,5% 0%

Оценить невозможно 5,7% 20%

Отношение родственников к злоупотреблению ПАВ Активное противодействие 31,4% 66,6%

Неодобрительное 65,7% 33,3%

Индифферентное 2,9% 0%

Срочная служба в армии Да 34,3% 26,7%

Нет 65,7% 73,3%

Продолжение таблицы А.1 - Социально-демографические и клинические характеристики мужчин с зависимостью от синтетических катинонов и мужчин с опиоидной зависимостью

Характеристики Мужчины с зависимостью от синтетических катинонов п=70 Мужчины с опиоидной зависимостью п=30

Административные правонарушения за последний год Нет 38,57% 6,6%

Редко (1-3) 40% 86,6%

Часто 21,43% 6,6%

Судимости Нет 35,7% 0%

Условная 5,7% 13,3%

Осужден 1 раз 31,4% 30%

Осужден 2 и более раз 27,1% 56,7%

Алкогольная зависимость в роду Нет 22,9% 36,7%

Да 77,1% 63,3%

Наркотическая зависимость в роду Да 31,4% 6,7%

Нет 68,6% 93,3%

Психические заболевания в роду Да 4,3% 3,3%

Нет 95,7% 96,7%

Наличие психоневрологических расстройств в детстве Да 12,8% 0%

Нет 87,1% 100%

Наличие соматических заболеваний Да 36,7% 23,3%

Нет 64,3% 76,7%

Наличие ВИЧ-инфекции Да 28,8% 50%

Нет 71,2% 50%

опиоидной зависимостью

Характеристики Мужчины с зависимостью от синтетических катинонов п=70 Мужчины с опиоидной зависимостью п=30

Особенности наркотизации сразу после постановки диагноза ВИЧ-инфекция Отказ от употребления ПАВ 5,9% 13,3%

Без изменений 88,2% 80%

Усиление потребления 5,9% 6,7%

Наличие Гепатита В Да 4,5% 14,8%

Нет 95,5% 85,2%

Наличие Гепатита С Да 41,4% 96,7%

Нет 58,5% 3,3%

Наличие туберкулеза Да 4,5% 0%

Нет 95,5% 100%

Мозговые инфекции в анамнезе Да 0% 4,3%

Нет 100% 95,7%

ЧМТ в анамнезе Да 63,8% 65,4%

Нет 36,2% 34,6%

В ыраженность ЧМТ Легкая 52,3% 52,9%

Средней тяжести 38,6% 47,1%

Тяжелая 6,8% 0%

Оценить невозможно 2,3% 0%

опиоидной зависимостью

Характеристики Мужчины с зависимостью от синтетических катинонов п=70 Мужчины с опиоидной зависимостью п=30

Инициатива лечения Собственная 52,9% 16,7%

Со стороны родственников 32,9% 3,3%

Со стороны правоохранительны х органов 14,3% 80%

Употребление других ПАВ на протяжении всей жизни Да 77,1% 96,7%

Нет 22,9% 3,3%

Употребление в течение жизни каннабиноидов Да 77,1% 100%

Нет 22,8% 0%

Употребление в течение жизни снотворных и седативных средств Да 38,8% 70%

Нет 61,2% 30%

Употребление в течение жизни кокаина Да 26,9% 26,7%

Нет 73,1% 73,3%

Употребление в течении жизни стимуляторов (для пациентов с опиоидной зависимостью)/опиои дов (для пациентов с зависимостью от синтетических катинонов. Да 34,3% 50%

Нет 65,7% 50%

опиоидной зависимостью

Характеристики Мужчины с зависимостью от синтетических катинонов п=70 Мужчины с опиоидной зависимостью п=30

Употребление в течение жизни галлюциногенов Да 48,3% 31%

Нет 50,7% 69%

Употребление в течение жизни летучих растворителей Да 18,2% 23,3%

Нет 81,8% 76,7%

Употребление других ПАВ за последний месяц Да 27,1% 86,6%

Нет 72,8% 13,3%

Передозировка в анамнезе Не было 44,2% 56,6%

Однократно 5,7% 26,7%

Многократно 50% 16,7%

опиоидной зависимостью

Характеристики Мужчины с зависимостью от синтетических катинонов п=70 Мужчины с опиоидной зависимостью п=30

Причина передозировки Длительное воздержание от наркотика 2,6% 7,7%

Отсутствие опыта и информации 10,3% 0%

Большое количество принятого ПАВ 69,2% 30,8%

Высокая концентрация в приобретенном наркотике 10,3% 46,2%

Сочетанное применение ПАВ и лекарственных веществ 5,1% 15,4%

Сочетанный прием ПАВ 2,6% 0%

Наркологический учет Да 70% 79,2%

Нет 30% 20,8%

Лечение по поводу психических проблем Да 17,1% 0%

Нет 82,9% 100%

Психиатрический учет Да 1,5% 0%

Нет 98,5% 100%

Наличие личностного расстройства Да 6,1% 10%

Нет 93,9% 90%

опиоидной зависимостью

Характеристики Мужчины с зависимостью от синтетических катинонов п=70 Мужчины с опиоидной зависимостью п=30

Основной тип личностного расстройства Параноидный 33,3% 0%

Шизоидный 33,3% 0%

Эмоционально неустойчивый 16,7% 100%

Тревожный 16,7% 0%

Расстройства сна за 2 недели до исследования Да 54,3% 96,7%

Нет 45,7% 3,3%

Аффективный синдром в момент осмотра Нет 47,1% 10%

Депрессивный 5,7% 13,3%

Тревожный 5,7% 20%

Апатический 7,1% 3,3%

Эйфорический 7,1% 3,3%

Эмоциональная лабильность 27,1% 50%