Особенности депрессии у лиц позднего возраста в общемедицинской практике тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Бицадзе, Натия Омаровна

• Бицадзе, Натия Омаровна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бицадзе, Натия Омаровна

Введение

ГЛАВА 1 Депрессивные расстройства у лиц позднего возраста (обзор литературы)

1.1 Депрессия в общесоматической практике

1.2. Депрессия в позднем возрасте

1.3. Лечение поздних депрессий в общесоматической практике.

ГЛАВА II

Материалы и методы исследования

ГЛАВА III

Клиническая характеристика поздних депрессий в общемедицинской поликлинике и стационаре

3.1 Структура депрессивных расстройств у пациентов позднего возраста в общемедицинской практике

3.2 Особенности экзогенных депрессий у пациентов позднего возраста в общемедицинской практике

3.3 Особенности эндогенных депрессий у пациентов позднего возраста в общемедицинской практике

3.4 Особенности органического аффективного расстройства у пациентов позднего возраста в общемедицинской практике

ГЛАВА IV

Дополнительные методы исследования у пациентов позднего возраста в общемедицинской практике

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности депрессии у лиц позднего возраста в общемедицинской практике»

Актуальность исследования

По сравнению с другими заболеваниями распространенность депрессии по данным ВОЗ достаточно высокая - от 5% до 10% (Ustun Т., Sartorius N., 1995), при этом показатель частоты депрессии неуклонно возрастает. Учитывая тот факт, что население чаще всего в силу ряда причин избегает контактов со службой психиатрической помощи, пациенты с депрессивными расстройствами чаще всего обращаются к терапевту, где в большинстве случаев не могут получить адекватной терапии. По данным некоторых авторов врачи общей практики не могут поставить диагноз и соответственно лечить от 50% до 70% пациентов с тревогой и депрессивными расстройствами. Правильный диагноз в таких случаях устанавливается лишь у 0,5% -4,5% больных (Freeling Р., 1985; Rao В, 1985). По данным западных специалистов при опросе врачей общей практики только 2,4 % врачей интересовались наличием суицидальных мыслей у пожилых пациентов, тогда как остальные, как правило, опасались подобными вопросами подтолкнуть пациентов к самоубийству (Stoppe G; Sandholzer Н, 1999).

Согласно зарубежным данным в результате сравнения медицинской помощи пожилым больным депрессией в условиях специализированных медицинских отделений и отделений общего профиля было выявлено значительное снижение качества психиатрической помощи в отделениях общемедицинской сети, при этом проведенный двухдневный семинар по выявлению и терапии депрессии среди пожилого населения привел к достаточно хорошим результатам (O'Boyle М, Panigua F.A. 1995, Norqist G. 1995).

Было выявлено, что психические расстройства, в частности депрессивные, повышают риск летального исхода до 60 % независимо от возраста или наличия соматического заболевания, что еще раз доказывает актуальность их выявления и адекватного лечения (Huppert F.A., 1995). По другим данным риск суицида одинаково представлен у мужчин и женщин пожилого возраста. Выявлены положительные корреляции между наличием суицидальных мыслей и возрастом, а также такими факторами, как одиночество, соматическая отягощенность, курение. Таким образом, само по себе депрессивное расстройство значительно повышает риск суицида в позднем возрасте лишь в сочетании с неблагоприятными внешними факторами (Pulska Т.; Pahkala К, 1999), при этом большая доля суицидов приходится на возраст старше 75 лет (Palsson S; Skoog I, 1999). Достоверно установлено увеличение смертности при коморбидности депрессий и соматических заболеваний, что связывают с высоким риском суицидов у этих больных, а также с наличием общих механизмов патогенеза, что может вести к потенцированию двух патологических процессов, Последнее может быть вызвано наличием ряда биохимических сдвигов у депрессивных больных таких, как изменения иммунной регуляции и нейротрансмитгерного баланса, увеличение концентрации АКТГ, нарушение синтеза простагландинов Е1 И Е2 (Т.И. Шубина, В.П. Зайцев, 1986; А.Б. Смулевич, 1997). По последним данным число депрессивных больных среди заболевших в позднем возрасте, особенно у женщин и при дебюте расстройств в 40-59 лет, довольно значительное, оно превышает соответствующие приводимые в литературе цифры, характеризующие частоту депрессивных больных (Концевой В.А, Медведев А.В., Яковлева О.Б. 1997). Так, у больных, у которых начало расстройства относится к позднему возрасту (40 лет и старше), на каком-то этапе заболевания обнаруживались те или иные варианты депрессии (7,7%). В подгруппе заболевших в 40-59 лет этот показатель значительно более высокий - 44,4%, в подгруппе заболевших в 60 лет и позднее - 26,1%. При этом обращается внимание на то, что, что в позднем возрасте сравнительна велика доля нетяжелых форм депрессии (Хохлов JI.K., Савельев JI.H., 1988). Согласно данным некоторых авторов в общем числе депрессивных состояний у пожилых пациентов преобладают депрессии соматизированные, маскированные, что требует дальнейшего изучения, так как дифференциальная диагностика этих депрессий, особенно в позднем возрасте представляет большие трудности.

Опрос врачей общего профиля девяти медицинских учреждений г. Москвы показал, что в практике 62% из них часто, а 29% иногда встречают пациентов, которым необходима психиатрическая помощь. В этих случаях 36% врачей избегают самостоятельно назначать психотропные препараты, тогда как 64% назначают их «почти всегда» или ииногда» (А.С.Аведисова, 1999). Имеются указания на недостаточную разработку программ по распознаванию депрессий в общей практике; часто большинство скрининговых шкал, предназначенных для выявления депрессий в психиатрической практике не приемлемы в общемедицинской практике, так как содержат слишком много критериев или не валидизированы в условиях первичной медицинской сети (Spitzer RL и соавт., 1995). Недовыявление депрессии может приводить к хронизации процесса, а также повышению риска суицидов. Существует ряд причин, по которым врачи общей практики не диагностируют психические расстройства своих пациентов, в частности, - недостаток их психологической или психиатрической подготовки, недостаток времени в связи с большим потоком больных, неопределенность психиатрических критериев диагностики (Freeling Р., 1985; Rao В, 1985).

Цели и задачи исследования:

Целью работы являлось усовершенствование методических подходов к выявлению и дифференциальной диагностике депрессивных расстройств у лиц пожилого возраста в общесоматической практике.

В соответствии с поставленной целью выделяются следующие задачи исследования:

1. Разработать методики выявления депрессивных расстройств у лиц пожилого возраста в общесоматической практике.

2. Выявить психосоматические соотношения у больных с депрессивными расстройствами в общесоматической практике.

3. Обосновать дифференцированную группировку больных с депрессивными расстройствами у больных пожилого возраста для разработки терапевтической тактики.

4. Обосновать принципы взаимодействия врач-психиатр - врач-интернист при диагностике депрессивных расстройств в общесоматической практике.

Научная новизна:

Впервые использованы диагностические методы, направленные на выявление депрессивных расстройств в общесоматической сети: апрбирован скрининговый опросник, разработанный на основе американского руководства PRIME-MD в ходе выполнения международного проекта по выявлению депрессии в общемедицинской практике (Краснов В.Н., 1999). Предложен алгоритм обследования больных пожилого возраста в общесоматической практике, подразумевающий тесное сотрудничество психиатров с врачами-интернистами, направленный на оптимальное выявление депрессивных расстройств у пожилых пациентов в общесоматической поликлинике и стационаре. В работе сопоставляется соматической состояние больных с выраженностью депрессивных расстройств. Проведено сравнительное исследование особенностей клинической структуры депрессивных расстройств у пожилых пациентов в поликлинике и соматическом стационаре. Практическая значимость:

Разработанный диагностический алгоритм по выявлению и диагностике депрессий, а также преджложенные варианты различных психосоматических и соматопсихических соотношений при сочетании аффехтивных и соматических расстройств позволяет повысить уровень диагностики депрессивных расстройств у пациентов позднего возраста в общесоматической поликлинике и стационаре. Разработана методика взаимодействия врачей-интернистов и психиатров в диагностическом и терапевтическом процессе у лиц пожилого возраста.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Бицадзе, Натия Омаровна

Выводы

L Лица пожилого и старческого возраста, страдающие хроническими соматическими заболеваниями составляют группу повышенного риска развития депрессивных расстройств. Полученные данные свидетельствуют о недостаточной диагностике депрессивных расстройств у лиц позднего возраста в общемедицинской практике. Проведение скринингового опроса позволяет значительно повысить уровень выявления депрессии, что свидетельствует об эффективности этого метода, а также достаточно высокой чувствительности скрининговой карты PREME-MD к расстройствам аффективного круга.

2. В структуре выявленных аффективных расстройств в общесоматическом стационаре и поликлинике установлено преобладание депрессий психогенной этиологии - 53%. При сравнении депрессивных расстройств у пациентов позднего возраста в поликлинике и стационаре, достоверно более выраженная глубина депрессии (депрессии средней тяжести) имеет место у пациентов стационара, в основном за счет преобладания эндогенных депрессий с большим количеством соматических расстройств (средний балл по шкале Гамильтона 21,5, индекс GSI - 1,22). В поликлинике отмечено преобладание депрессий легких и средней тяжести (19,3 балла по шкале Гамильтона, индекс GSI - 1,02) и компенсированной соматической патологии.

X Характерным для депрессий позднего возраста является преобладание тревожных форм депрессий (30%), склонность к затяжному течению, рецидивированию расстройств, атипизация циркулярных депрессий, наличие в клинической картине депрессий признаков, указывающих на цереброорганический фон, соматическая отягощенность, являющаяся часто причиной неадекватной оценки психического состояния больных.

4 Психосоматические соотношения (депрессия - соматическое заболевание) у пожилых пациентов могут быть охарактеризованы как:

1) независимые - когда соматические симптомы, являясь проявлением соматической патологии осуществуют с нарушениями аффективного круга (как правило эндогенными).

2) синергические - при которых соматические симптомы являются проявлением существующей соматической патологии, находятся, однако, в неблагопрятной связи с депрессией различной этиологии (чаще психогенной), т.е депрессия утяжеляет течение соматического заболевания

3) заместительные - когда соматический синдром является «маской» депрессии и полностью вытесняет проявления аффективного круга.

4) провоцирующие - когда соматическое заболевание провоцирует развитие депрессии. Депрессивные расстройства развиваются при обострении соматического заболевания, что ведет к формированию в дальнейшем сложных психосоматических комплексов. В некоторых случаях депрессия развивается в продромальный период соматического заболевания.

SL Выявленные положительные корреляции возраста с данными шкалы Гамильтона, а также общим индексом тяжести по SCL (GSI) с высокой степенью достоверности свидетельствуют об утяжелении психической патологии при увеличении возраста. Положительные корреляции возраст - психическая тревога и отрицательная возраст-соматическая тревога, свидетельствуют о преобладании с возрастом психической тревоги над соматической, когда соматические симптомы в большей степени является проявлением реально существующих соматических заболеваний, обостряющихся при депрессии (положительные корреляции соматические проявления -HAMD, соматические проявления - GSI). Больные адекватно оценивают свое состояние (положительные корреляции между самооценкой и соматич. симптомами, а также самооценкой и HAMD, GSI).

6с Терапия выявленных депрессивных депрессивных расстройств в условиях общей поликлиники и стационара оказалась эффективной при условии адекватного сотрудничества врачей-интернистов и психиатров. Это позволяет считать, что диагностический алгоритм выявления депрессии в общей соматической практике требует обязательного скринингового обследования больных терапевтом с последующим решением вопроса о консультации психиатра.

Практические рекомендации

1. Учитывая в результате проведенного исследования достаточно высокую степень выявления поздних депрессий в общесоматической практике, а также недостаточную подготовку терапевтов, которые не всегда в состоянии оценить психический статус пациента, а следовательно направить на консультацию к психиатру, рекомендуется применение скрининговой карты PRIME-MD, преимуществом которой являются доступность и удобство при заполнении пожилыми пациентами, чувствительность в отношении нарушений аффективного круга, а также наличие четких критериев для направления на консультацию к психиатру.

2. Рассматривая возраст старше 60 лет как фактор риска для возникновения депрессивных расстройств, рекомендуется проводить скрининговое обследование всех пациентов старше 60 лет как в общесоматических поликлиниках, так и в стационарах вне зависимости от наличия или отсутствия жалоб психопатологического круга при необходимости с последующей консультацией психиатра.

3. При анализе клинического состояния пожилых пациентов, для которых является характерным сочетание соматических расстройств с депрессивными, а иногда и маскирование последних, необходимо тесное сотрудничество терапевта с психиатром, только в этом случае возможна адекватная оценка расстройств и дальнейшая тактика лечения.

4. При лечении депрессивных расстройств у пациентов позднего возраста, принимая во внимание наличие соматических заболеваний, рекомендуются препараты с минимально выраженными побочными эффектами (коаксил, флюоксетин, амиксид). При чем у пожилых пациентов, как показало исследование, эффективными являются достаточно малые дозы препаратов (ниже обычной среднесуточной дозы). В связи с такими особенностями депрессивных расстройств как затяжные депрессивные реакции, рекомендуется длительная антидепрессивная терапия пожилых пациентов (3-12 мес.) с последующим наблюдением.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бицадзе, Натия Омаровна, 2002 год

1. Аведисова А.С. Коаксил в клинике пограничной психиатрии. Тезисы докладов VI Международной специализированной выставки «Аптека 99». М 1999; 34.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Руководство дня врачей. М 2000; 12-16.

3. Алимова Р.А. Нарушения памяти у больных с депрессивными состояниями в позднем возрасте: автореферат дисс. на соиск. степени канд. мед. наук. М 1982.

4. Алимова Р.А. О дифференциальной диагностике депрессий и деменций в позднем возрасте в связи с задачами восстановительной терапии. Сборник научных трудов. Ленинградский НИИ 1986; т. 114: 66-71.

5. Алимова Р.А. Особенности психопатологической картины и лечения депрессий в позднем возрасте. Аффективные расстройства: (Диагностика, лечение, реабилитация). Сб. научн. трудов. Ленинград 1988; 81-87.

6. Андрусенко М.П. Эффективность курсовой и профилактической терапии поздних депрессий. Современная психиатрия 1998; N4: 24 -25.

7. Андрусенко М.П., Шишенин B.C., Яковлева О.Б. Использование тианептина при лечении поздних депрессий Жури, неврол. и псих. 1999; 2: 25-30.

8. Андрюшкявичене Ю.Ю., Висоцкас П.П. Вторичная профилактика психических нарушений, обусловленных начальными формамицеребрального атеросклероза. Журн. невропатол. и психиатр. 1986; 9; 1405-1407.

9. Баклагина Е.Н. Клинические особенности циркулярных депрессий в пожилом и позднем возрасте. Депрессии позднего возраста. Москва 1983; 11-13.

10. Балткайс Я.Я., Фатеев В.А. Взаимодействие лекарственных веществ. М 1991; 15-23.

11. И. Безруков В.В. Геронтология в СССР, вчера, сегодня, завтра. Вестник АМН СССР 1990; 1: 3-6.

12. Беляева К.Н. Дифференциально-диагностические критерии реактивных и эндогенных депрессий в пожилом возрасте. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 24-30.

13. Букатина Е.Е. О характере нарушений память при старческом слабоумии. Журн. невропатол. и психиатр. 1991; 9: 53-59.

14. Букатина Е.Е. Общее в проявлениях нормального психического старения и сенильной деменции. Журн. невропатол. и психиатр. 1986; 9: 1362-1367.

15. Вейн A.M., Вознесенская Т.Г. Депрессия в неврологической практике. М 1998; 56-70.

16. Вертоградова О.П. Возможные подходы к типологии депрессий. Депрессия (психопатология, патогенез). М 1980; 9-17.

17. Вертоградова О.П. Депрессии в общемедицинской практике (ранняя диагностика, профилактика, лечение). Съезд психиатров социалист, стран 1-й: Материалы. М 1987; 41-45.

18. Вертоградова О.П. Первичная и вторичная профилактика депрессий в общемедицинской и психиатрической практике. Метод, рекоменд. М. НИИ Психиатрии 1992.

19. Вертоградова О.П., Войцех В.Ф., Краснов В.Н., Синицин В.Н, Суворов А.К. Возрастные особенности депрессий второй половины жизни. Жури, невропатол. и психиатр. 1986; 9:1380-1385.

20. Войтенко В.П. Половые различия в старении и смертности человека. Итоги науки и техники. Общие проблемы биологии. Популяционная геронтология. М 1987; 6: 64-105.

21. Войтенко В.П., Плюхов A.M., Барбарук Л.Г. и др. Биологический возраст как ключевая проблема геронтологии. Геронтология и гериартрия. Киев 1984; 5-15.

22. Воронков Г.Л. и соавт. Клинические особенности и систематика депрессий позднего возраста. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М; 1983: 47-52.

23. Гаврилова С.И., Михайлова Н.М. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных геронтопсихиатрического кабинета территориальной поликлиники. Журн. невропатол. и психиатр. 1986; 9: 1352 1357.

24. Гехт А.Б. Динамика клинических и нейропсихологических показателей у больных ишемическим инсультом в раннем восстановительном периоде. Дисс. на соискание д-ра мед. наук. М 1993.

25. Гехт А.Б., Боголепова А.Н., Сорокина И.Б. Особенности депрессивного синдрома у больных, перенесших ишемический инсульт. Журн. невропатол. и психиатр. 2001; 2: 35-39.

26. Гладкова К.И., Остроумова Л.И. Особенности психосоматических эквивалентов аффективных расстройств при инволюционной депрессии. (Вопросы теоретической и клинической психоэндокринологии). Сборник научных трудов. М. 1989.

27. Давыдовский И.В. Геронтология. М., Медицина 1966; 299.

28. Данилов Ю.М. Внутрисемейные отношения и психопрофилактика при поздних депрессиях. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М1983; 53-61.

29. Десятников В.Ф., Сорокина Т.Т. Скрытая депрессия в практике врачей. Минск, Выш. Школа 1981; 240 с.

30. Дробижев М.Ю. Взаимодействие средств, применяемых для лечения соматических заболеваний, и психотропных препаратов. -Современная психиатрия 1998 - N2 - С. 15 - 18.

31. Дубницкая Э.Б., Андрющенко А.В. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике. Совр. психиатр. 1998; 2: 10-14.

32. Дубницкая Э.Б., Анрющенко А.В. Выбор психофармакотерапии депрессий в свете коморбидных соотношений. Тезисы докладов Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М 1999; 91.

33. Дубницкая Э.Б., Зеленина Е.В. Депрессии аспекты систематики и лечения (место коаксила в психофармакотерапии депрессивных расстройств). Тезисы докладов VI Международной специализированной выставки «Аптека 99». М 1999; 42-43.

34. Ефименко В.Л. Депрессии в пожилом возрасте. Л 1975.

35. Жислин С.Г. Роль возрастного и соматогенного фактора в возникновении и течении некоторых форм психозов. М., Медицина, 1965.- 320 с.

36. Зозуля Т.В. Клинико-эпидемеологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемых психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники. Журн. неврол. и псих. 1995; 2: 65-66.

37. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. М., Медицина 1994; 1; 424-428.

38. Концевой В.А и соавт. Депрессии и старение. Депрессии и коморбидные расстройства (под редакцией А.Б. Смулевича). М 1997; 114-123.

39. Концевой В.А., Яковлева О.Б. Актуальные аспекты проблемы депрессий позднего возраста. XII съезд психиатров Россини. М 1995; 436-437.

40. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике. Соц. клин. псих. 1999; 3: 85-90.

41. Корсакова Н.К., Московичюте Л.И. Клиническая нейропсихология: учебное пособие. М., Изд. МГУ 1988.

42. Краснов В.Н. Депрессии как диагностическая и терапевтическая проблема в общей медицинской практике. Медикал Маркет. 1999; 31:22-26.

43. Краснов В.Н. Закономерности развития депрессий: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты. Депрессии и коморбидные расстройства. М 1997; 80-98.

44. Краснов В.Н. Особенности суицидальных проявлений при циркулярных депрессиях. Сравнительно-возрастные исследования в суицидологии. Сборник научных трудов Московского НИИ психиатрии. М 1989; 35-37.

45. Кроткова О.А. и др. Методика оценки моторной памяти для нейропсихологических исследований. Актуальные проблемы психофизиологии и нейропсихологии: Сборник трудов института АН СССР. М 1991; 181-192.

46. Кутько И.И. Скрытые депрессии позднего возраста. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 64 68.

47. Куценок Б.М. Клиника и диагностика церебрально-атеросклеротических депрессий. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 68 75.

48. Лапицкий М.А., Ваулин С.В. Анализ суицидального поведения, геронтологический аспект. Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века. М 1997; 38-39.

49. Лившиц С.М. Следовые факторы в патогенезе и клинике депрессий позднего возраста. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 75-81.

50. Лурия А.Р. Высшие корковые функции. М., изд. МГУ 1973.

51. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., изд. МГУ 1973.

52. Лурия А.Р. Схема нейропсихологического исследования. М., изд. МГУ 1973.

53. Мазур Н.А. Особенности фармакотерапии сердечно-сосудистых заболеваний в старческом возрасте. Медикал Маркет 1999; 31: 1420

54. Маньковский Н.Б., Литовченко С.В. Состояние высшей нервной деятельности и некоторые показатели экспериментально-психологический исследований у лиц старших возрастов. Журн. невропатол. и психиатр. 1985; 9: 62-67.

55. Медведев А.В. Соматизированные психические расстройства в позднем возрасте. Клин, геронтол. 1995; 2: 21-28.

56. Минеев Н.Н. Некоторые клинические особенности депрессий пожилого возраста. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 92 99.

57. Минский В.П., Згонников П.Т., Смирнова О.Г. Неврология и психиатрия. Киев 1980; 9: 89-93.

58. Михайлова Н.М. Невротические расстройства у пожилых пациентов общей практики. Современная пасихиатрия 1998; 4: 12 -19.

59. Михайлова Н.М., Остроглазое В.Г., Сиряченко Т.М. Эндогенные субдепрессии у пожилых пациентов общесоматической поликлиники. Журн. невропатол. и психиатр. 1986; 7: 558 562.

60. Мосолов С.Н. Клиническое применение антидепрессантов. М 1995.

61. Обухова К.М. Биологические проблемы старения и увеличения продолжительности жизни. Материалы конференции МОИТТ, 1985. М., Наука 1988.

62. Пападопулос Г.Ф., Протопопов В.П. Депрессии: вопросы клиники, психопатологии, терапии. М 1970; 75-81.

63. Пападопулос Т.Ф. Острые эндогенные психозы (психопатология и систематика). М 1975; 400.

64. Пападопулос Г.Ф., Шахматова-Павлова И.В. Маниакально-депрессивный психоз. Руководство по психиатрии (под ред. А.В. Снежневского). М1983; 1: 417-456.

65. Петрова Н.Н., Ванчакова Н.П. Факторное значение симптомов, включаемых в диагностическое поле соматизированной депрессии. Организационные, клинические и психологические аспекты психосоматической медицины. С-Петербург 1996; 15-17.

66. Плетнев Д.Д. К вопросу о «соматической циклотимии». Русская клиника. 1927; 7; 496-500.

67. Попелюк Е.П. Соматизированная депрессия в практике гастроэнтеролога. Гастроэнтерология. Киев 1984; 16: 40-41.

68. Прохорова И.С., Зайцев С.Г., Микешина Н.Г. Особенности клинико-статистической структуры циркулярной депресси в позднем возрасте (сравнительно-возрастные исследование). Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 99- 103.

69. ПятницкийА.Н. 1997. Депрессии старческого возраста и соматический фактор. Геронтопсихиатрия на рубеже XXI века. М 1997;52-53.

70. Райский В.А. Психотропные средства в клинике внутренних болезней. М 1988.

71. Рахальский Ю.Е. Депресси позднего возраста: социально -психологический подход. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 103-110.

72. Ромасенко Л.В., Горбачева Т.В., Грушков А.В., Князева Н.А. Особенности соматопсихических взаимодействий при хроническихсоматических заболеваниях. Актуальные проблемы соматопсихики и психосоматики. М 1990.

73. Ротштейн В.Г. и соавт. Эпидемиология депрессий. Депрессии и коморбидные расстройства (под редакцией А.Б. Смулевича). М 1997; 138-164.

74. Рохлина M.J1. Поздние эндогенные психозы в свете клинико-генеалогических исследований. Журн. невропатол. и психиатр. 1986;9:1367- 1371.

75. Савенко Ю.С. Скрытые депрессии и их диагностика. Методические рекомендации. Москва 1978.

76. Сергеев И.И. Клинико-динамические особенности депрессивного невроза с дебютом в пресенильном возрасте и старости. Журн. невропатол. и психиатр 1986; 9: 1385 1388.

77. Синицкий В.Н., Запоточный Б.А., Ушеренко Л.С., Крыжановская Л.А. Патогенетический механизмы депрессивных состояния позднего возраста. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 118-127.

78. Сиряченко Т.М., Михайлова Н.М. Мягкие депрессии позднего возраста. Аффективные и шизоаффективные психозы. Современное состояние проблемы. М 1998; 113-114.

79. Смулевич А.Б., Козырев В.Н., Сыркин А.Л. Депрессии у соматически больных. М 1998.

80. Смулевич А.Б., Морозова М.А. Эффекты тимолептиков в аспекте новой клинической систематики депрессивного синдрома. Журн. неврол. психиатр. 1997; 1:22- 26.

81. Смулевич А.Б., Сыркин A.JI. и соавт. Диагностика и фармакотерапия депрессий у соматических больных. Журн. неврол. психиатр. 1997; 7: 22 26.

82. Смулевич Н.А. реактивные депрессии позднего возраста (типология, диагностика, терапия). Автореферат. М 1989.

83. Сокольчик Е.И. Депрессивне расстройства в картине сенштьно-атрофических процессов головного мозга. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 127 -131.

84. Спивак Л.И. и соавт. Осложнения психофармакологической терапии. Л 1988.

85. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России. М 2000.

86. Стефановская В.А. Клинико-патофизиологические особенности и дифференциальная диагностика депрессивный состояний при некоторых психозах позднего возраста. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 131 -138.

87. Сударева Л.О. Сравнительно возрастное изучение поздно манифестирующего маниакально-депрессивного психоза. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 138- 147.

88. Сукиасян С.Г. Клинико-томографические изучение атеросклеротического слабоумия. Журн. невропатол. и психиатр. 1987; 2:1847-1853.

89. Телешевская Н.Г. Депрессии позднего возраста. М 1983; 149 156.

90. Титанов А.С. Эндогенные депрессии: вопросы классификации и систематики. Депрессии и коморбидные расстройства. М 1997; 1028.

91. Трифонов Е.Г. Клинические и социальные аспекты психической патологии позднего возраста и принципы организации геронтопсихиатрической помощи. Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. М 1999.

92. Фролькис В.В. Старение и старость. Биология старения. JI 1982; 521.

93. Фролькис В.В. Физиологические механизмы старения // Физиологические механизмы старения. Л 1982; 187-198.

94. Хохлов Л.К. и соавт. Структура депрессий позднего возраста по данным эпидемиологического исследования. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 156 -162.

95. Хохлов Л.К., Савельев Л.Н., Ильина В.Н., Гаврилов В.В. Структура психических заболеваний второй половины жизни по данным эпидемиологического исследования. Журн. невропатол. и психиатр. 1986; 9:1349-1352.

96. Шахматов Н.Ф. Психическое старение. М 1996.

97. Шахматов Н.Ф. Основные закономерности и тенденции в проявлениях психических нарушений в старости. Журн. невропатол. и психиатр. 1986; 9: 1358-1362.

98. Шибанова Н.И. О некоторых клинических проявлениях маниакально-депрессивного психоза в позднего возраста.

99. Депрессии позднего возраста (клиника, вопросы патогенеза, лечение). М 1983; 171 174.

100. Шмидт Е.В. Классификация сосудистых поражений головного и спаинного мозга. Журн. невропатол. и психиатр. 1985; 9: 12811284.

101. Шмидт Е.В., Макинский Т.А. Мозговой инсульт. Заболеваемость и смертность. Журн. невропатол. и психиатр. 1979; 4: 427-432.

102. ЮЗ.Штернберг Э.Я. Депрессии. Вопросы клиники, психопатологии, терапии. Доклад, представленный на симпозиуме. Москва-Базель 1971.

103. Штернберг Э.Я. Клиника психических заболеваний лиц пожилого и старческого возраста. Киев 1965.

104. Ю5.Шумский Н.Г. Клиника депрессивных психозов в позднем возрасте (сравнительное исследование). Диссертация докт. мед. наук. М 1967.

105. Юб.Яцемирская Р.С. Клинико-социологический метод исследования как один из путей решения вопроса о самостоятельности возрастно-ситуационной депрессии пожилых. Материалы Всесоюзного симпозиума по проблеме инволюционных психозов. М 1980; 195-196.

106. Angst J; Angst F; Stassen HH. Suicide risk in patients with major depressive disorder (Zurich University Psychiatric Hospital,

107. Switzerland. Nthommen). J Clin Psychiatry 1999;60 Suppl 2:57-62; discussion 75-6,113-6.

108. Andersen SM, Harthorn ВН. The recognition, diagnosis, and treatment of mental disorders by primery care physicians. Med Care. 1989; 869886.

109. Aromaa A; Raitasalo R; Reunanen A; Impivaara O; Heliovaara M; Knekt P; Lehtinen V; Joukamaa M; Maatela J. Depression and cardiovascular diseases (Social Insurance Institution, Helsinki, Finland). Acta Psychiatr Scand Suppl 1994;377:77-82.

110. Baumann P. Care of depression in the elderly: comparative pharmacokinetics of SSRIs (University Department of Adult Psychiatry, Prilly-Lausanne, Switzerland). Int Clin Psychopharmacol 1998 Sep; 13 Suppl 5:S35-43.

111. Benazzi F. Prevalence and clinical features of atypical depression in depressed outpatients: a 467-case study (Department of Psychiatry, Public Hospital Morgagni, Forli, Italy). Psychiatry Res 1999 Jun30;86(3):259-65.

112. Bigger JT, Giardina EGV, Perel JM, Cardiac antiarrhytmic effect of imipramine hydrochloride. N Engl J Med 1977 296: 206-208.

113. Bonner D; Howard R. Treatment-resistant depression in the elderly (Maudsley Hospital, London, England, UK). Int Psychogeriatr 1995;7 Suppl:83-94.

114. Brown C; Schulberg HC; Shear MX. Phenomenology and severity of major depression and comorbid lifetime anxiety disorders in primary medical care practice (University of Pittsburgh School of Medicine, Pennsylvania, USA). Anxiety 1996;2(5):210-8.

115. Burns RA; Lock T; Edwards DR; Katona CL; Harrison DA; Robertson MM; Nairac B; Abou-Saleh MT. Predictors of response to amine-specific antidepressants (Department of Psychiatry, Poyal Liverpool Hospital, UK). J Affect Disord 1995 Dec 13;35(3):97-106.

116. Butler R; Collins E; Katona C; Orrell M. Does a teaching programme improve general practitioners' management of depression in the elderly? (St. Charles Hospital, London, UK). J Affect Disord 19971. Dec;46(3):303-8.

117. Clin J Pain. The effects of depression and chronic pain on psychosocial and physical functioning (Department of Clinical and Health Psychology, University of Florida,USA). Clin J Pain 1996 Jun;12(2):l 18-25.

118. Corruble E; Ginestet D. Comorbidity in a sample of hospitalized depressed patients (Service de Psychiatrie, Hopital Paul Brousse, Villejuif). Encephale 1996 Mar-Apr;22(2):119-26.

119. Coulehan JL; Schulberg HC; Block MR; Janosky JE; Arena VC.

120. Medical comorbidity of major depressive disorder in a primary medical practice (Department of Clinical Epidemiology and Preventive Medicine, University of Pittsburgh School of Medicine). Arch Intern Med 1990 Nov;150(1l):2363-7.

121. Cui "X-J, Vaillant G.E. Предпосылки и последствия негативных жизненных событый в зрелом возрасте: долговременное катамнестическое исследование. Избранные статьи из Ежегодника по психиатрии и проблемам психического здоровья. -1997.

122. Diamond EL; Gage L; Epting R. Symptoms associated with the diagnosis and treatment of depression in family practice (Department of Community Health and Family Medicine, JHMHC, University of Florida). Fam Pract Res J 1987 Summer;6(4):206-14.

123. Doerfler LA; Pbert L; De Cosimo D. Self-reported depression in patients with coronary heart disease (Psychology Department, Assumption College, Worcester, MA 01615-0005, USA). J Cardiopulm Rehabil 1997 May-Jun;17(3): 163-70.

124. Ernst C; Angst J. Depression in old age. Is there a real decrease in prevalence? A review (Psychiatric University Hospital, Zurich, Switzerland). Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 1995;245(6):272-87.

125. Farooq S; Gahir MS; Okyere E; Sheikh AJ; Oyebode F. Somatization: a transcultural study (Queen Elizabeth Psychiatric Hospital, Birmingham,

126. UK). J Psychosom Res 1995 Oct;39(7):883-8.

127. FavaM. Anxious depression: Treatment Approaches. АРА; 1998.

128. Flint AJ, Rifat SL. The effect of treatment on the fouryear outcome of elderly patients with recurrent major depression. АРА; 1998.

129. Frederiksen SO; d'Elia G; Bengtsson BO. ACTH 4-9 analogue (Org 2766) in depressed elderly patients. 1. Effect on depressed mood . Acta Psychiatr Scand 1985 Oct;72(4):341-8 (ISSN: 0001-690X).

130. Freeling P, Rao BM, Paykel ES, Sireling LI, Burton RH. Unrecognised depression in general practice. Br Med J. 1985; 290: 1880-1883.

131. Fuchs T. Life events in late paraphrenia and depression (Psychiatric Clinic, University of Heidelberg, Germany). Psychopathology 1999 Mar-Apr;32(2):60-9.

132. Gabbard G.O. Treatment of depression with comorbid personality disorders. АРА; 1998.

133. Gatz M; Hurwicz ML. Are old people more depressed? Cross-sectional data on Center for Epidemiological Studies Depression Scale factors (Department of Psychology, University of Southern California, Los Angeles). Psychol Aging 1990 Jun;5(2):284-90.

134. Gottfries CG. Recognition and management of depression in the elderly (Goteborg University, Department of Psychiatry and Neurochemistry, Sahlgrenska Hospital Molndal, Sweden). Int Clin Psychopharmacol 1997 Dec; 12 Suppl 7:S31-6.

135. Gottfries CG. Treatment of depressed patients with cognitive impairment. АРА; 1998.

136. Griffiths RA; Good WR; Watson NP; O'Donnell HF; Fell PJ; Shakespeare JM. Depression, dementia and disability in the elderly (Radcliffe Infirmary, Oxford). Br J Psychiatry 1987 Apr;150:482-93.

137. Grillage M. Neurotic depression accompanied by somatic symptoms: a double-blind comparison of flupenthixol and diazepam in general practice. Pharmatherapeutica 1986;4(9):561-70.

138. Hayslip В Jr; Gait CP; Lopez FG; Nation PC. Irrational beliefs and depressive symptoms among yoimger and older adults: a cross-sectional comparison (University of North Texas, Denton). Int J Aging Hum Dev 1994;38(4):307-26.

139. Jonasson B. Among fatal poisonings dextropropoxyphene predominates in younger people, antidepressants in the middle aged and sedatives in the elderly (Department of Forensic Medicine, University of Uppsala, Sweden). J Forensic Sci 2000 Jan;45(l):7-10.

140. Kalayam B; Alexopoulos GS. Prefrontal dysfunction and treatment response in geriatric depression (Weill Medical College of Cornell University, White Plains, NY, USA). Arch Gen Psychiatry 1999 Aug;56(8):713-8.

141. Karel MJ. Aging and depression: vulnerability and stress across adulthood (Brockton/West Roxbury VA Medical Center, MA 02401, USA). Clin Psychol Rev 1997 Dec;17(8):847-79.

142. Kaufmann С; Barolin GS. Psychorehabilitation aspects in older age groups (Ludwig Boltzmann Institute for Neurorehabilitation and Prophylaxis, Rankweil, Austria). Exp Gerontol 1995 May-Aug;30(3-4):423-30.

143. Kettl PA. Family treatment decisions in AlZeimers disease. АРА; 1998.

144. Kielholz P. Diagnosis and treatment of masked depression //Psychopathology of depression.Kiriiri oy Helsinki, 1980: 153-157.

145. KJelholz P. Introduction: definitions and terminologi // Psychosomatic cardiovascular disorders When and haw to treat. Bern - Stuttgard. Vienna. 1981: 13-16.

146. Kielholz P. Klinik, Differenzialdiagnostik und Therapie der depressiven Zustandbilder. Basel, 1959.

147. Kielholz P. Masked depression: Symp. St. Moritz. 2 Jun., 1973. Basel. P.ll.

148. Kivela SL. Long-term prognosis of major depression in old age: a comparison with prognosis of dysthymic disorder (University of Oulu, Department of Public Health Science and General Practice, Finland). Int Psychogeriatr 1995;7 Suppl:69-82.

149. Kivela SL; Kongas-Saviaro Р; Kesti E; Pahkala K; Laippala P. Five-year prognosis for depression in old age. Int Psychogeriatr 1994 Spring;6(l):69-78. Department of Public Health Science and General Practice, University of Oulu, Finland.

150. Kivela SL; Pahkala K. Delusional depression in the elderly: a community study (University of Oulu, Department of Public Health Science, Finland). Z Gerontol 1989 Sep-Oct;22(5):236-41.

151. Ко SM; Kua EH; Ang A. Chinese psychogeriatric patients in a general hospital (Department of Psychological Medicine, National University). Singapore Med J 1995 Dec;36(6):647-50.

152. Koenig HG; Cohen HJ; Blazer DG; Krishnan KR; Sibert ТЕ. Profile of depressive symptoms in younger and older medical inpatients with major depression (Duke University Medical Center, Durham, North Carolina). J Am Geriatr Soc 1993 Nov;41(l 1):1169-76.

153. Lavretsky Н, Lesser IM, Wohl М, Miller BL, et al. Pre-dictors of chronicity in late-life depression. АРА; 1998.

154. Lesse S. Relationship of Anxiety to depression // Am J. Psychother., 1982, v. 36. N3. P. 332-349.

155. Linden М; Borchelt М; Barnow S; Geiselmann В. The impact of somatic morbidity on the Hamilton Depression Rating Scale in the very old.( Department of Psychiatry, Free University of Berlin, Germany). Acta Psychiatr Scand 1995 Aug;92(2): 150-4.

156. Linden RD; Wilcox CS; Heiser JF; Cavanaugh E; Wisselink PG. Are selective serotonin reuptake inhibitors well tolerated in somatizing depressives? (Pharmacology Research Institute, Long Beach). Psychopharmacol Bull 1994;30(2): 151-6.

157. Liu XC; Ma DD; Kurita H; Tang MQ. Self-reported depressive symptoms among Chinese adolescents (Department of Psychiatry,

158. Shandong Medical University, Jinan, China). Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1999 Jan;34(l):44-7.

159. Lyketsos C.G., Taragano F., Treisman G.J. et al. Major depression and its response to sertraline in primery care vs. Psychiatric office practice patients. Psychosom 1999; 40: 70-75.

160. Manela M., Katona C., Livingston G. The cost of psychiatric illness in age: a community study // Europ. Neuropsychipharmocol. 1995. -Vol. 5, N 3. - P. 381-382.

161. Martin AJ; Tebbs VM; Ashford JJ. Affective disorders in general practice. Treatment of 6000 patients with fluvoxamine. Pharmatherapeutica 1987;5(l):40-9.

162. Miranda J; Munoz R. Intervention for minor depression in primary care patients (Department of Psychiatry, University of California, San Francisco). Psychosom Med 1994 Mar-Apr;56(2): 136-41.

163. Moldin SO; Scheftner WA; Rice JP; Nelson E; Knesevich MA; Akiskal H. Association between major depressive disorder and physical illness. (Department of Psychiatry, Washington University School of Medicine). Psychol Med 1993 Aug;23(3):755-61.

164. Moller HJ; Gallinat J; Hegerl U; Arato M; Jarika Z; Pflug B; Bauer H.

165. Double-blind, multicenter comparative study of sertraline and amitriptyline in hospitalized patients with major depression (Psychiatric Hospital, Ludwig Maximilians University, Munich, Germany). Pharmacopsychiatry 1998 Sep;31(5): 170-7.

166. Mortel K.F., Meyer J.S., Herod B. Et ai. Edducation and occupation as Risk Factors for Dementias of Alzheimer and Ischemic Vascular Types// Dementia.-1995.-V.6, N.I.- P.55-62.

167. Muller-Spahn F; Hock C. Clinical presentation of depression in the elderly (Department of Psychiatry, University of Munich, FRG). Gerontology 1994;40 Suppl 1:10-4.

168. Natt D.S. The Anxiety factor in depression// J. Psychopharmocol.-1995.-Vol 9(2). Supplement.-P. 185-189.

169. Ortiz Valle С; Lopez-Torres Hidalgo J; Santos Rodriguez C; Montoya Fernandez J; Maroto de Agustin A; Escobar Rabadan F. Depresion mayor en consumidores de benzodiacepinas (Centro de Salud Zona IV, Albacete). Aten Primary. 1998 Jun 30;22(2):92-8.

170. Paivarinta A; Verkkoniemi A; Niinisto L; Kivela SL; Sulkava R. The prevalence and associates of depressive disorders in the oldest-old Finns

171. Pang KY; Lee MH. Prevalence of depression and somatic symptoms among Korean elderly immigrants (College of Nursing, Howard University, Washington, D.C.). Yonsei Med J 1994 Jun;35(2): 155-61.

172. Palsson S; Skoog I. The epidemiology of affective disorders in the elderly: a review (Department of Clinical Neurosciences, Sahlgrenska Hospital, Goteborg, Sweden). Int Clin Psychopharmacol 1997 Dec;12 Suppl 7:S3-13.

173. Pearson JL; Conwell Y; Lyness JM. Late-life suicide and depression inthe primary care setting (National Institute of Mental Health, Rockville, Maryland, USA). New Dir Ment Health Serv 1997 Winter;(76): 13-38.

174. Pulska T; Pahkala K; Laippala P; Kivela SL. Six-year survival ofdepressed elderly Finns: a community study (University of Oulu, Department of Public Health Science and General Practice, Finland). Int J Geriatr Psychiatry 1997 Sep;12(9):942-50.

175. Rapp SR; Vrana S. Substituting nonsomatic for somatic symptoms in the diagnosis of depression in elderly male medical patients (Behavioral Gerontology Program, VA Medical Center, Jackson, Miss.). Am J Psychiatry 1989 Sep;146(9): 1197-200.

176. Reischies FM; von Spiess Р; Stieglitz RD. The symptom pattern variations of unipolar depression during life span: a cross-sectional study (Department of Psychiatry, Freie Universitat Berlin, FRG). Compr Psychiatry 1990 Sep-Oct;31(5):457-64.

177. Reynolds CF. Recognition and differentiation of elderly depression in the clinical setting (Western Psychiatric Institute, University of Pittsburgh, Pennsylvania, USA). Geriatrics 1995 0ct;50 Suppl 1.S6-15.

178. Budapest, Hungary). J Affect Disord 1995 Dec 18;35(4): 147-52.

179. Roose SP. Modem Cardiovascular Standarts for Psychotropic Drags. Psychopharmacol Bull 1992; 28:35-43.

180. Ryan MC. Loneliness, social support and depression as interactive variables with cognitive status: testing Roy's model. Nurs Sci Q 1996 Fall;9(3):107-14.

181. Schweizer E; Rickels K; Hassman H; Garcia-Espana F. Buspirone and imipramine for the treatment of major depression in the elderly (Department of Psychiatry, University of Pennsylvania, Philadelphia, USA). J Clin Psychiatry 1998 Apr;59(4): 175-83.

182. Silva H; Ruiz A. Aspectos clinicos de la depresion en pacientes de medicina general (Departamento de Psiquiatria у Salud Mental, Facultad de Medicina, Universidad de Chile (Division Norte), Santiago). RevMedChil 1992 Feb;120(2): 158-62.

183. Silverstein B. Gender difference in the prevalence of clinical depression: the role played by depression associated with somatic symptoms (City College of New York, NY 10031, USA). Am J Psychiatry 1999 Mar;156(3):480-2.

184. Somasundaram DJ. Post-traumatic responses to aerial bombing (Department of Psychiatry, Faculty of Medicine, University of Jaffna, Sri Lanka). Soc Sci Med 1996 Jun;42(l 1): 1465-71.

185. Steffans DC, O'Connor CM, Jiang WJ et al (Duke Univ, Durham, NC).

186. J Am Geriatr Soc 47: 319-322,1999. Влияние большой депрессии на функциональное состояние больных ишемической больезнью сердца. Избранные статьи из Ежегодника по психиатрии и проблемам психического здоровьяю 1999; 1:15.

187. Stewart JT. Diagnosing and Treating depression in the Hospitalized Elderly// Geriattics. 1991,- Vol. 46. N 1.- P. 64-66.

188. Stoppe G; Sandholzer H; Huppertz C; Duwe H; Staedt J. Family physicians and the risk of suicide in the depressed elderly (Department of Psychiatry, Georg-August University, Goettingen, Germany). J Affect Disord 1999 Jul;54(l-2):193-8.

189. Stoppe G; Sandholzer H; Huppertz C, Duwe H; Staedt J. Gender differences in the recognition of depression in old age. Maturitas 1999 Aug 16;32(3):205-12 (ISSN: 0378-5122). Department of Psychiatry, Goerg-August-University, Goettingen, Germany.

190. Stoppe G; Sandholzer H; Huppertz C; Duwe H; Staedt J. Gender differences in the recognition of depression in old age (Department of Psychiatry, Goerg-August-University, Goettingen, Germany). Maturitas 1999 Aug 16;32(3):205-12.

191. Strnad J; Bahro M. Depression in old age (Service Universitaire de Psychogeriatrie, CHUV, Lausanne. Jindrich). Schweiz Med Wochenschr 1999 Aug 21 ;129(33): 1162-70.

192. Strnad J; Bahro M. Depression in Old age (Service Universitaire de Psychogeriatry, CHUV, Lausanne). Schweiz Med Wochenschr 1999 Aug 21; 129(33): 1162-70.

193. Sunderland T; Lasser RA; Levin R; Dukoff RA. Depression in the elderly: biologic considerations (Geriatric Psychiatry Branch, National Institute of Mental Health, Bethesda, MD 20892, USA). Int Clin

194. Psychopharmacol 1997 Dec;12 Suppl 7.S15-8.

195. Svestka J; Ceskova E; Kamenicka V; Buresova A. Effectiveness of clonazepam in depressive disorders (Psychiatricka klimka LF MU a FNsP Brno-Bohunice). Ceska Slov Psychiatr 1995 Aug;91(4): 199-207.

196. Thorpe L. The treatment of psychotic disorders in late life (Department of Psychiatry, University of Saskatchewan, Saskatoon). Can J Psychiatry 1997 Jun;42 Suppl 1:19-27.

197. Ustun ВТ, Sartorius N. Mental illness in General Health Practice. An International Study. NY 1995.

198. Van Hout HP, Vernooy-Dassen MG, Grol RM, Hoefnagels WH. Diagnosis of dementia by family phicians and memory clinic: a comparison. АРА: 1998.

199. Varner RV. Office management of late-life depression (University of

200. Texas Medical School at Houston). Tex Med 1993 0ct;89(10):75-81.

201. Verhaak PF; Tijhuis MA. The somatizing patient in general practice (Netherlands Institute of Primary Health Care). Int J Psychiatry Med 1994;24(2): 157-77.

202. Waintraub L. Depression in the aged: diagnosis and treatment (Universite Cochin Port-Royal, Paris V, Centre Hospitalier specialise, Villejuif). Presse Med 1998 Dec 19;27(40):2129-44

203. Williams GO. Management of depression in the elderly (Department of Family Practice, College of Medicine, University of Iowa, Iowa City). Prim Care 1989 Jun;16(2):451-74.

204. Williams JW Jr, Murlov CD, Kroenke, et al (San Antonio Veterans Health Services Research Field Programm, Tex; Univ of Texas, San

205. Zigmond A.S., Snaith R.P. The Hospital Anxiety and Depression scale. ActaPsychiat Scand 1983; 67: 361-370.