Особенности диагностики и лечения рака фатерова соска тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Белый, Геннадий Анатольевич

• Белый, Геннадий Анатольевич
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Белый, Геннадий Анатольевич

Список сокращений.

Введение.

Обзор литературы

Глава 1. Современное состояние проблемы диагностики рака фатерова соска.

1.1. Морфологические особенности.

1.2. Клиническая симптоматика.

1.3. Инструментальные и аппаратные методы диагностики.

Глава 2. Хирургия рака фатерова соска

2.1. Резекционные вмешательства.

2.1.1. Местное иссечение раковой опухоли.

2.1.2. Панкреатодуоденальная резекция.

2.2. Паллиативное лечение.

2.3. Прогноз выживаемости при раке фатерова соска.

Собственные исследования

Глава 3. Материалы и методы.

3.1. Характеристика клинических наблюдений.

3.2. Клиническая, лабораторная и инструментальная диагностика.

3.3. Общая характеристика проводимого лечения.

3.4. Морфологическая оценка препаратов.

3.5. Изучение отдаленных результатов лечения.

Глава 4. Клиника и диагностика рака фатерова соска.

4.1. Симптоматика и клиническое течение.

4.2. Лабораторные исследования.'.

4.3. Инструментальная диагностика.

Глава 5. Хирургическое лечение рака фатерова соска.

5.1. Выбор метода лечения.

5.2. Предоперационная подготовка.

5.2.1. Дооперационное дренирование желчевыводящих путей.

5.3. Трансдуоденальная папиллэктомия.

5.4. Методологические аспекты панкреатодуоденальной резекции.

5.4.1. Оперативный доступ и интраоперационная оценка резектабельности опухоли фатерова соска.

5.4.2. Последовательность мобилизации органокомплекса с учетом требований абластики.

5.4.3. Реконструктивный этап панкреатодуоденальной резекции.

5.4.4. Алгоритм выполнения панкреатодуоденальной резекции при раке фатерова соска.

5.5. Паллиативные операции.

Глава 6. Морфологические особенности рака фатерова соска.

Глава 7. Результаты хирургического лечения рака фатерова соска и их прогноз.

7.1. Ближайшие результаты.

7.1.1. Влияние дооперационного дренирования желчных протоков на результаты панкреатодуоденальной резекции.

7.2. Отдаленные результаты.

7.2.1. Выживаемость после трансдуоденальной папиллэктомии.

7.2.2. Выживаемость после панкреатодуоденальной резекции.

7.2.2.1. Прогноз выживаемости у радикально оперированных больных.

7.2.3. Выживаемость при паллиативных операциях.

7.3. Функциональные результаты панкреатодуоденальной резекции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности диагностики и лечения рака фатерова соска»

Актуальность темы исследования. Диагностика и лечение рака фатерова соска (ФС) часто рассматривается вместе с опухолью головки поджелудочной железы (ПЖ) и терминального отдела холедоха. Вместе с тем такая локализация карциномы имеет свои клинические особенности и нуждается в специальных методах исследования. Дискутабельным является выбор оптимального хирургического вмешательства. По мнению одних авторов, на ранних стадиях заболевания допустима папиллэктомия, при поздних - показана панкреатодуоденальная резекция (ПДР) (Roder J.D., 1995; Branum G.D., 1996; Klein P., 1996; Ratner D.W., 1999; Nikfarjam M., 2001). Другие хирурги относят местное иссечение опухоли к паллиативному оперативному пособию, поскольку при нем не соблюдается принцип зональности (Шалимов С.А., 1985; Cahen D.L. et al., 1997). Частота рецидива рака в этом случае колеблется в пределах 30-80% (Климов А.Е., 1999; Van Gulik Т.М. et al., 1999). Единственным радикальным вмешательством, по их мнению, является ПДР. Однако широкое применение такого вмешательства ограничено высокой частотой послеоперационных осложнений и летальностью (Патютко Ю.И. с соавт., 2000; Ярема И.В. с соавт., 2003; Bottger Т.С. et al., 1997; Beger H.G. et al., 1999).

Недостаточно изученными являются морфогистологические аспекты рака ФС, особенности его регионарного метастазирования, а также прогностическое значение этих и других факторов на выживаемость радикально оперированных больных (Алибегов Р.А. с соавт. 2003; Sellner F.J. et al., 1999; Beghelli S. et al. 2002; Tanaka S. et al., 2002; Duffy J.P. et al., 2003).

Таким образом, проблема рака фатерова соска еще далека от своего решения и требует дальнейшего изучения.

Целью исследования являлся поиск возможностей улучшения результатов хирургического лечения рака фатерова соска путем совершенствования диагностики заболевания и оптимизации оперативного вмешательства.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: 1. Изучить возможности современных инструментальных методов исследования в диагностике рака фатерова соска (ультразвукового, фибродуоденоскопии, компьютерной томографии, спиральной компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии);

2 Исследовать особенности морфологического строения и регионарного метастазирования рака указанной локализации;

3. Определить выживаемость больных в зависимости от объема операции (панкреатодуоденальная резекция и трансдуоденальная папиллэктомия);

4. Усовершенствовать технику панкреатодуоденальной резекции при раке фатерова соска, направленную на профилактику ранних послеоперационных осложнений и увеличение абластичности вмешательства;

5. Изучить и определить наиболее значимые прогностические факторы, влияющие на выживаемость радикально оперированных больных;

6. Исследовать экзо- и эндокринную функцию культи поджелудочной железы после панкреатодуоденальной резекции и уточнить показания к* проведению заместительной инсулино- и энзимотерапии.

Научная новизна исследования

На большом клиническом материале дана оценка диагностической значимости современных методов исследования (ультразвукового, фибродуоденоскопии с биопсией, компьютерной томографии, спиральной компьютерной томографии, чрескожной чреспеченочной холангиографии).

Достоверно доказано, что единственным радикальным хирургическим вмешательством при раке такой локализации является панкреатодуоденальная резекция. Впервые предложена техника выполнения панкреатодуоденальной резекции, предусматривающая абластичность вмешательства, строгую последовательность производства этапов операции и лимфодиссекцию в зонах наиболее вероятного регионарного метастазирования. Показана возможность выполнения панкреатодуоденальной резекции при рецидиве рака после трансдуоденальной папиллэктомии.

Впервые изучены прогностические факторы рака фатерова соска и показано их влияние на выживаемость радикально оперированных больных. Исследована экскреторная и инкреторная функция остающейся части поджелудочной железы и определены показания к проведению заместительной инсулино- и энзимотерапии в послеоперационном периоде.

Практическая значимость работы

Изучена информативность широко доступных инструментальных методов исследования и показана наибольшая значимость фибродуоденоскопии. Установлено, что наиболее радикальным хирургическим вмешательством при данной локализации опухоли является панкреатодуоденальная резекция. Показаны основные факторы, определяющие выживаемость радикально оперированных больных. Ими являются морфологический тип и степень дифференцировки опухоли, а также наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Разработаны технические и методологические аспекты панкреатодуоденальной резекции, способствующие улучшению непосредственных и отдаленных результатов лечения. Проведен анализ экскреторной и инкреторной функции оставшейся части поджелудочной железы и показана их состоятельность.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Наиболее информативным методом диагностики опухоли является фибродуоденоскопия с биопсией.

2. Предоперационная декомпрессия желчевыводящих протоков показана только при выраженной печеночной недостаточности.

3. Трансдуоденальная папиллэктомия не является радикальной операцией. Независимо от стадии заболевания ее следует рассматривать как паллиативное пособие.

4. Оптимальным хирургическим вмешательством при раке фатерова соска является панкреатодуоденальная резекция с сохранением пилорического жома.

5. Предложенная техника панкреатодуоденальной резекции определяет снижение послеоперационной летальности и способствует повышению выживаемости.

Личный вклад автора в получение результатов

Самостоятельно проведен анализ литературы по исследуемой проблеме, собран и проанализирован архивный материал (истории болезни, рентгенограммы и др.). Собственные наблюдения автора основывались на тщательном изучении клинических данных, результатов рентгенологических, эндоскопических, инструментальных и морфологических исследований у курируемых больных и непосредственном участии в операциях. Автор изучал отдаленные результаты лечения, проводил анализ и статистическую обработку полученных данных.

Апробация работы и публикации

Основные положения диссертации доложены на научно-практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2002» (Санкт-Петербург, 21 марта 2002 г.), научно-практической конференции «Диагностика и лечение заболеваний печени и поджелудочной железы» (Санкт-Петербург, 21 ноября 2002 г.), на научно-практической конференции «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт-Петербург, 5 февраля 2004 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины - 2004» (Санкт-Петербург, 14 марта 2004 г.), на заседаниях Хирургического общества Пирогова №№ 2163 (9 февраля 2000 г.), 2170 (14 июня 2000 г.), 2187 (28 апреля 2001 г.).

По теме диссертации опубликованы 22 научные работы, из них -1 статья в центральной хирургической печати, 2 статьи — в научных сборниках, 19 - в тезисах научно-практических конференций.

Практическое внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в работу хирургических отделений Мариинской больницы г. Санкт-Петербурга, Дорожной клинической больницы Октябрьской железной дороги и Ленинградского областного онкологического диспансера. Они используются в учебном процессе при проведении лекций и практических занятий со студентами IV курса педиатрического и лечебного факультетов Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 165 страницах машинописного текста и состоит из введения, семи глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 23 таблицы, 33 рисунка, 14 диаграмм. В указателе литературы приведены наименования 55 работ отечественных и 147 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Белый, Геннадий Анатольевич

ВЫВОДЫ

1. Клиническая картина рака фатерова соска характеризуется полиморфностью симптомов, отсутствием патогномоничных признаков, перемежающимся характером основных его проявлений и медленным прогрессированием. Среди современных методов исследования наиболее информативным является фибродуоденоскопия. Комплексное применение клинических, лабораторных и инструментальных методов диагностики позволило установить правильный диагноз почти у 9/10 больных.

2. Радикальным хирургическим вмешательством при раке фатерова соска является панкреатодуоденальная резекция. Трансдуоденальную папиллэктомию следует рассматривать как паллиативную операцию независимо от стадии и гистологического строения опухоли.

3. Усовершенствование техники панкреатодуоденальной резекции позволило существенно снизить частоту послеоперационных осложнений и летальных исходов.

4. Частота регионарного лимфогенного метастазирования рака фатерова соска составила 47%. Наиболее часто поражаемыми лимфатическими узлами являлись задние перипанкреатические (33%) и устья верхней брыжеечной артерии (13%). Метастазы в перигастральных лимфатических узлов не выявлены ни в одном случае.

5. Пятилетняя выживаемость при панкреатодуоденальной резекции в сочетании с предложенным объемом лимфодиссекции составила 48%. Среди прогностических факторов наиболее значимыми оказались: тип морфологического строения опухоли, степень ее дифференцировки, наличие регионарных метастазов. Лучшие показатели наблюдались при высокодифференцированных формах рака, кишечном типе карциномы и отсутствии регионарных метастазов (5-летняя выживаемость колебалась в пределах 65-70%). Наихудшие результаты отмечались при низкодифференцированных формах рака, протоковом типе карциномы и наличии метастазов в регионарных лимфатических узлах (5-летняя выживаемость не превышала 17%).

6. Восстановление экзокринной функции оставшейся части поджелудочной железы наступает в течение двух лет после операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При выборе характера хирургического вмешательства по поводу рака фатерова соска предпочтение следует отдавать панкреатодуоденальной резекции, как наиболее радикальному хирургическому вмешательству. Выполняя эту операцию, следует стремиться к сохранению пилорического жома и желчного пузыря, если они не вовлечены в опухолевый процесс и патологически не изменены.

2. Дооперационное дренирование желчевыводящих путей следует производить у больных с клинически выраженной печеночной недостаточностью. Наличие желтухи, как таковой, при этом не всегда является определяющим фактором.

3. С целью соблюдения абластичности хирургического вмешательства резекционный его этап следует выполнять в следующей последовательности: 1) пересечение тощей кишки на расстоянии 10-15 см от связки Трейца и мобилизация ее до верхних брыжеечных сосудов; 2) перевязка гастродуоденальной артерии; 3) пересечение холедоха в супрадуоденальном отделе; 4) мобилизация антрального отдела желудка; 5) пересечение двенадцатиперстной кишки отступя 2,0-2,5см от привратника; 6) пересечение поджелудочной железы на уровне перешейка; 7) мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру; 8) удаление препарата.

4. При панкреатодуоденальной резекции следует производить удаление лимфатических узлов по задней поверхности головки поджелудочной железы и в устье верхней брыжеечной артерии, учитывая высокую частоту регионарного лимфогенного метастазирования в этих областях.

5. В реконструктивном этапе операции следует отдавать предпочтение использованию одной петли тощей кишки без межкишечных соустий с формированием всех анастомозов в терминолатеральном направлении. В качестве панкреатодигестивного соустья использовать вирсунгоэнтероанастомоз с применением прецизионной техники.

6. При рецидиве рака после трансдуоденальной папиллэктомии в ряде случаев возможно выполнение панкреатодуоденальной резекции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Белый, Геннадий Анатольевич, 2004 год

1. Алибегов Р.А., Касумьян С.А., Борсуков А.В., Сергеев О.А. и др. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Хирургия. 2003. - № 6. - С. 32-35.

2. Артемьева Н.Н. Рак большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Вестник хирургии 1981.- № 8 . С.45-51.

3. Балалыкин А.С., Климов П.В. Эндоскопическая диагностика и лечение опухолей большого дуоденального сосочка // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 5651.

4. Барыков В.Н. Диагностика и хирургическое лечение опухолей панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2000. - №10. - С. 20-23.

5. Благовидов Д.Ф., Помелов B.C., Тодуа Ф.И. и др. Диагностика и лечение рака большого дуоденального соска // Хирургия. 1987. - №4. - С.62-66.

6. Блохин Н.Н., Итин А.Б., Клименков А.А. Рак поджелудочной железы и внепеченочных желчных путей. М.: Медицина, 1982.- 272 с.

7. Борисов А.Е., Борисова Н.А., Верховский B.C. Эндобилиарные вмешательства в лечении механической желтухи. СПб.: Эскулап, 1997. -152 с.

8. Бусалов А.А. О панкреатодуоденальной резекции // Хирургия. 1953. -№7. - С. 16-22.

9. Великорецкий А. Н., Микиртумов С. М., Кочиашвили В. И. Панкреатодуоденальная резекция при раках поджелудочной железы // Нов. хир. архив. 1956. - №1. - С. 29-36.

10. Виноградов В.В. Заболевания фатерова соска. М.: Медицина, 1962. -124 с.

11. Виноградов В.В. Опухоли поджелудочной железы и их хирургическое лечение: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1957. — 20 с.

12. Витебский Я.Д. Вопросы оперативного лечения рака фатерова соска // Вестник хирургии.- 1972,- № 4. С. 39-43.

13. Данилов М.В., Федоров В.Д. Хирургия поджелудочной железы. М.: Медицина, 1995. - 510 с.

14. Касумьян С.А., Алибегов Р.А., Снытко Н.П. Хирургическое лечение хронической дуоденальной непроходимости при сочетании с хроническим панкреатитом и опухолями панкреатодуоденальной зоны // Вестник хирургии. 1997. - № 4. . с. 42-45.

15. Келеман В.Д. Проблема хирургического лечения рака фатерова сосочка и головки поджелудочной железы // Новый хирургический архив. 1958. -№5.-С. 33-37.

16. Келеман В.Д., Ковтунович Г.П. Хирургия рака головки поджелудочной железы и фатерова сосочка. Киев: Гослитиздат, 1963. - 216 с.

17. Климов А.Е. Диагностика и лечение рака большого дуоденального сосочка: Автореф. дис.канд. мед. наук. М., 1999. - 20 с.

18. Коханенко Н.Ю. Клиника, диагностика, хирургическое и комплексное лечение рака поджелудочной железы: Диссертация . докт. мед. наук. СПб., 2001.-е. 289.

19. Кубышкин В.А., Ахмад Р., Шевченко Т.В. Осложнения и результаты панкреатодуоденальных резекций // Хирургия. 1998. - №2. - С. 57-60.

20. Кубышкин В.А., Вишневский В.А., Буриев И.М., Алиханов Р.Б. Панкреатодуоденальная резекция с сохранением привратника // Хирургия. -2003. -№3.- С. 60-63.

21. Кубышкин В.А., Дауда М. Диагностика периампулярных опухолей, осложненных механической желтухой // Вестник хирургии. 1993. - №3 . - С. 98-102.

22. Лапкин К.В., Пауткин Ю.Ф. Билиопанкреатодуоденальный рак. М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1991. - 112 с.

23. Лапкин К.В., Климов А.Е., Иванов В.А. Место гастродуоденоскопии в комплексной диагностике рака большого дуоденального сосочка // 2 московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Тез. докл. науч. конф. Москва, 1997. - С. 146.

24. Макоха М.С. Хирургия панкреатодуоденального рака. Иркутск, 1988. -148 с.

25. Макоха Н.С., Зыков Ю.А. Рак большого дуоденального соска // Хирургия. 1972. - №7. - С. 14-18.

26. Махов Н. И. Резекция поджелудочной железы // Хирургия. 1953. - №3. -С.25-33.

27. Мирошников Б.И., Лабазанов М.М., Макаревич А.К. Опыт 110 панкреатодуоденальных резекций // Вестник хирургии. 1997. - № 6. - С. 5357.

28. Мовчан К.Н., Татарин С.Н., Солдатенков О.В. Оценка результатов гастропанкреатодуоденальной резекции у онкологических больных // Вопросы онкологии. 1994. - Т.40. - №1-3. - С.90-94.

29. Мовчун А.А., Тимошин А.Д., Завенян З.С. и др. Диагностика и лечение опухолевых поражений внепеченочных желчных протоков и большого сосочка двенадцатиперстной кишки // Хирургия. 1994.- №1. - С. 14-17.

30. Монастырский Н.Д. К вопросу о хирургическом лечении полной непроходимости общего желчного выводного протока // Хирургический вестник. 1888.-С. 281.

31. Патютко Ю.И., Игнатюк В.Г., Лагошный А.Т. и др. Пути улучшения результатов гастропанкреатодуоденальных резекций по поводу опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 1995. - №8. - С. 26-29.

32. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Бадалян Х.В., Сагайдак И.В. Пути улучшения отдаленных результатов лечения резектабельного рака поджелудочной железы // Вопр. онкологии. 1998. - Т. 44, №5. - С. 628-631.

33. Патютко Ю.И., Котельников А.Г., Косырев В.Ю., Михайлов М.М. и др. Современные данные о возможностях хирургического лечения больных раком поджелудочной железы и периампулярной зоны // Современная онкология. 2000. - Том 1.- № 4. - С. 45.

34. Савельев В.Н., Воздвиженский М.О., Киркиж B.C., Бабаев А.П., Чамзинская Л.И. Опыт лечения опухолевых заболеваний билиопанкреатодуоденальной зоны // Рос. онкол. журнал. 1999. - №3. - С. 34-36.

35. Савельев B.C., Прокубовский В.И., Филимонов М.И. и др. Чрескожное чреспеченочное дренирование желчных путей при механической желтухе // Хирургия. 1988. - №1. . с. 3-7.

36. Самарин Н. Н. По поводу радикального оперативного лечения рака papilla Vateri // Вестн. хир. 1949. - т. 69, №2. - С. 11-17.

37. Скипеико Г.С., Шатверян Г.А., Мовчун А.А. Панкреатодуоденальная резекция в лечении рака головки поджелудочной железы и периампулярной зоны // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - т. 7, № 1. - С. 78-85.

38. Смирнов А.В., Порембский О.Б., Фрид Д.И. Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы и периампулярной области. Л., 1973. -389 с.

39. Суздалев П.М., Романенко Г.Л., Кислицин А.П. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография в диагностике заболеваний поджелудочной железы // Врачебное дело. 1992. - № 5. - С. 73-74.

40. Томашевич В. Ц. Обзор деятельности Феодосийской городской больницы за 1912—1913 гг. Феодосия, 1914. - С. 65.

41. Футорян Е.С., Шубин Б.М. Трансдуоденальная папиллэктомия при раке большого дуоденального соска // Хирургия. 1976. - № 4. - С.52-56.

42. Футорян Е.С., Шубин Б.М. О выборе метода лечения при раке панкреатодуоденальной зоны // Вопросы онкологии. 1971. - № 6. - С. 90-97.

43. Харченко В.П., Галил-Оглы Г.А., Ингбергман Я.Х. Дооперационная морфологическая диагностика гепатобилиарного и панкреатодуоденального рака // Вестник хирургии, 1992. №6. - С. 293-299.

44. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А. Современная комплексная диагностика панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи // Вестник рентгенологии и радиологии. 2000. - №4. - С. 30-33.

45. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Хмелевский Е.В. и др. Современная диагностика, комбинированное и лучевое лечение панкреатобилиарного рака, осложненного синдромом желтухи // Вопросы онкологии. 1999. - том 45. -№1.- С. 59-65.

46. Харченко В.П., Лютфалиев Т.А., Кунда М.А.Диагностика и лечение рака фатерова соска // Вопр. онкол. 2000. - №46. - 6. - С. 744-747

47. Шалимов А. А. Диагностика рака поджелудочной железы и фатерова сосочка // Бюлл. здравоохр. Брянской обл. 1957. - № 2. - С. 53.

48. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение. М.: Медицина, 1970. - 280 с.

49. Шалимов А.А. Хирургическое лечение рака головки поджелудочной железы и фатерова сосочка: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Харьков, 1958.-40 с.

50. Шалимов А.А., Сумцов Н.А. Радикальные операции при раке в области дуоденального сосочка // Вестник хирургии. 1970. - №3. - С. 32-39.

51. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е. и др. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоров'я, 1995. - 508 с.

52. Шалимов С.А. Диагностика и лечение заболеваний большого дуоденального сосочка. Киев, 1985. - 149 с.

53. Шкроб О.С., Лопата Ю.М., Сафронов В.В. Диагностика и лечение рака фатерова соска // Хирургия. 1973. - №11. - С. 50-57.

54. Шойхет Я.Н., Москвитина Л.Н., Слухай Е.Ю., Марьин А.В., Смирнов А.К. Хирургическое лечение злокачественных опухолей билиопанкреатодуоденальной зоны // Хирургия. 2002. - №5. - С. 30-33.

55. Ярема И.В., Попов Ю.П., Филиппов С.Ю, Смирнов Г.Г. Хирургическая тактика при онкологических заболеваниях органов панкреатобилиарной зоны, осложненных механической желтухой // Вестник хирургии. 2003. -том 162, №3.-С. 27-30.

56. Allema J.H., Reinders М.Е., van Gulik Т.М. et al. Results of pancreaticoduodenectomy for ampullary carcinoma and analysis of prognostic factors for survival // Surgery. 1995. - Vol. 117. - P. 247-253.

57. Alstrup N., Burcharth F., Hauge C., Horn T. Transduodenal excision of tumours of the ampulla of Vater // Eur. J. Surg. 1996. - Vol. 162. - P. 961 - 967.

58. Andersen H.B., Pihl H.E., Tjalve E., Burcharth F. CT diagnosis of pancreatic or periampullary cancer // Ugeskr. Laeger. 1994. - Vol. 156. - P. 7534-7537.

59. Asburn H.J., Rossi R.L., Munson J.L. Local resection for ampullary tumors: is there a place for it? // Arch. Surg. 1993. - Vol. 128. - P. 515-520.

60. Awad S.S., Colletti L. Multimodality staging optimizes respectability in patients with pancreatic and ampullary cancer // Am. Surg. 1997. - Vol. 63, N 7. -P. 634-639.

61. Balcon J.N., Rathner D.W., Warshaw A.L. et al. Ten-year experience with 733 pancreatic resections: changing indications, older patients, and decreasing length of hospitalization // Arch. Surg. 2001. - Vol. 136. - P. 391-398.

62. Bathe O.F., Levi D., Caldera H., Franceschi D., Raez L. et al. Radical resection of periampullary tumors in the elderly: evaluation of long-term results // World. J. Surg. 2000. - Vol. 24, N 3. - P. 353-358.

63. Beger H.G., Treitschke F., Gansauge F., Harada N., Hiki N., Mattfeldt T. Tumor of the ampulla of Vater: Experience with local or radical resection in 171 consecutively treated patients // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134. - P. 526-532.

64. Beghelli S., Orlandini S., Moore P.S., Talamini G., Capelli P., Zamboni G., Falconi M., Scarpa A. Ampulla of Vater cancers: T-stage and histological subtype but not Dpc4 expression predict prognosis // Virchows. Arch. 2002. - Vol. 441, N l.-P. 19-24.

65. Benhamiche A.M. Cancer of the ampulla of Vater: results of a 20-year population-based study // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000. - Vol. 12, N 1. - P. 75-79.

66. Bettschart V., Rahman M.Q., Wigham J., Parks R.W., Garden O.J. Ampullary neoplasms: presentation, outcome and prognostic factors // Br. J. Surg. 2002. -Vol. 89, Suppl. 1. - P.24-27.

67. Bottger T.C., Boddin J., Heintz A., Junginger T. Clinicopathologic study for the assessment of resection for ampullary carcinoma // World. J. Surg. 1997. -Vol. 21.-P. 379-383.

68. Bourgeois N., Dunham F., Verhest A., Cremer M. Endoscopic biopsies of the papilla of Vater at the time of endoscopic sphincterotomy: difficulties in. interpretation // Gastrointest. Endosc. 1984. - Vol. 30. - P. 163-166.

69. Branum G.D., Pappas T.N., Meyers W.C. The management of tumors of the ampulla of Vater by local resection // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224. - P. 621-627.

70. Brooks A.D., Mallis M.J., Brennan M.F., Conlon K.C. The value of laparoscopy in the management of ampullary, duodenal, and distal bile duct tumors // J. Gastrointest. Surg. 2002. - Vol. 6, N 2. - P. 139-145; discussion 145-146.

71. Brugge W.R., Lee M.J., Kelsey P.B., et al. The use of EUS to diagnose malignant portal venous system invasion by pancreatic cancer // Gastrointest. Endosc. 1996. - Vol. 43. - P. 561-567.

72. Bruttocao A., De Santis L., Militello C., Martella В., Terranova O. Therapeutic strategy in neoplasia of the pancreas and ampulla // Ann. Ital. Chir. -2003. Vol. 74, N 3. - P. 269-274.

73. Cahen D.L., Fockens P., de Wit L.T., et al. Local resection or pancreaticoduodenectomy for villous adenoma of the ampulla of Vater diagnosed before operation // Br. J. Surg. 1997. - Vol. 84. - P. 948-951.

74. Cameron J.L., Pitt X.A., Yeo C.J. et al. One hundred and forty-five consecutive pancreatico-duodenectomies without mortality // Ann. Surg. 1993. -Vol. 217.-P. 430-438.

75. Cannon M.E., Carpenter S.L., Elta G.H., Nostrant T.T. et al. EUS compared with CT, MRI and angiography and the influence of biliary stenting on staging accuracy of ampullary neoplasms // Gastrointest. Endosc. 1999. - Vol. 50. - P. 2733.

76. Castellanos J., Manifacio G., Lillehei R.C., Shatney C.H. Total pancreatectomy for ductal carcinoma of the head of the pancreas: current status // Am. J. Surg. 1976. - Vol.131, N5. - P. 595-598.

77. Cattell R. B. A technic for pancreatoduodenal resection // Surg. Clin. North. Amer. 1948. - Vol. 28, N3. - P. 761-775.

78. Chan C., Herrera M.F., de la Garza L., et al. Clinical behavior and prognostic factors of periampullary adenocarcinoma // Ann. Surg. 1995. - Vol 222. - P. 632637.

79. Chareton В., Coiffic J., Landen S., et al. Diagnosis and therapy for ampullary tumors: 63 cases // World. J. Surg. 1996. - Vol. 20. - P. 707-712.

80. Chijiwas K., Yamaguchi K., Yainashita H., et al. ASA physical status and age are not factors predicting morbidity, mortality, and survival after pancreatoduodenectomy // Am. Surg. 1996. - Vol. 9. - P. 701-705.

81. Conlon K.C., Dougherty E., Klimstra D.S., et al. The value of minimal access surgery in the staging of patients with potentially resectable peripancreatic malignancy // Ann. Surg. 1996. - Vol. 223. - P. 134-140.

82. Crile G.J. The advantage of bypass procedures over radical pancreatoduodenectomy in treatment of pancreatic carcinoma // Surg. Ginecol. Obstet. 1970.- Vol. 130. - P. 1049-1053.

83. Cubilla A.L., Fitzerald P.J. Pancreatic cancer (non-endocrine). // Clin. Bull. Mem. Sloan-Kettering Cancer Center. 1978. - N8. - P. 144-149.

84. Cusaek J.C., Fuhrman G.M., Lee J.E. et al. Managing unsuspected tumor of the superior mesenteric-portal venous confluence during pancreaticoduodenectomy // Am. J. Surg. 1994. - Vol. 168, N4. - P. 352-354.

85. Das A., Neugut A.I., Cooper G.S., Chak A. Association of ampullary and colorectal malignancies // Cancer. 2004. - Vol. 100, N 3. - P. 524-530.

86. Delcore R., Connor C.S., Thomas J.H., et al. Significance of tumor spread in adenocarcinoma of the ampulla of Vater // Am. J. Surg. 1989. - Vol.158. - P. 593597.

87. Dennis C., Varco R. L. Neoplastic billiary obstruction an improved type of pancreaticoduodenectomy for ampullary and pancreatic carcinoma // Surgery. -1946.-Vol. 20, №1.-P. 72-81.

88. Desjarden A. Technique de la pancreatectomie // Rev. de Chirurg. Paris. -1907.-Vol 1.- P. 88-93.

89. Dorandeu A., Raoul J.L., Siriser F. et al. Carcinoma of the ampulla of Vater: Prognostic factors after curative surgery: A series of 45 cases // Gut. 1997. -Vol.40.-P. 350-355.

90. Duffy J.P., Hines O.J., Liu J.H., Ко C.Y., Cortina G. et al. Improved survival for adenocarcinoma of the ampulla of Vater: Fifty-five consecutive resections // Arch. Surg. 2003. - Vol. 138, N 9. - P. 941-948; discussion 948-950.

91. Dupuy D.E., Costello P., Ecker C.P. Spiral CT of the pancreas // Radiology. -1992.-Vol. 183.-P. 815-818.

92. Farouk M., Niotis M., Branum G., Cotton P.B., Meyers W.C. Indications for and the technique of local resection of tumors of the papilla of Vater // Arch. Surg. 1991.-Vol. 126.-P. 650-652.

93. Fischer H.P., Zhou H. Pathogenesis and histomorphology of ampullary carcinomas and their precursor lesions. Review and individual findings // Pathologe. 2003. - Vol. 24, N 3. - P. 196-203.

94. Fortner J.G. Regional resection of cancer of the pancreas: a new surgical approach // Surgeiy. 1973. - Vol.73. - P. 307-319.

95. Fraser R., Fone D., Horowitz M., Dent J. Cholecystokinin octapeptide stimulates phasic and tonic pyloric motility in healthy humans // Gut. 1993. - Vol. 34.-P. 33-37.

96. Gertsch P.H., Matthews J.B., Lerut J., Baer H.U., Blumgart L.H. The technique of papilloduodenectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol.170. - P. 254-256.

97. Goldberg M., Zamir O., Hadary A., et al. Wide local excision as an alternative treatment for periampullary carcinoma // Am. J. Gastroenterol. 1987. - Vol. 82. -P. 1169-1171.

98. Gray G., Browder W. Villous tumors of the ampulla of Vater: local resection versus pancreaticoduodenectomy // South. Med. J. 1989. - Vol. 82. - P. 917-920.

99. Halsted W.S. Contributions to the surgery of the bile duct passages especially of the common bile duct // Boston Medical and Surgical Journal. -1899. N141. -P. 645-654.

100. Henne-B runs D., Kremer В., Meyer-Pannwitt U. et al. Partial duodenopancreatectomy with radical lymphadenectomy in patiens with pancreatic and periampullary carcinomas: initial results // Hepatogastroenterology. 1993. -Vol.40,N2.-P. 145-149.

101. Howe J.R., Klimstra D.S., Moccia R.D., Conlon K.C., Brennan M.F. Factors predictive of survival in ampullary carcinoma // Ann. Surg. 1998. - Vol. 228, №1. -P. 87-94.

102. Itani K.M.F., Coleman R.E., Akwari O.E., Meyers W.C. Pylorus-preserving pancreato-duodenectomya clinical and physiological appraisal // Surg. 1986. -Vol. 204. - P. 655-564.

103. Jagannath P., Shrikhande S. Current options in the diagnosis and management of periampullary carcinoma // Indian J. Sur. 2003. - Vol. 65, N4. - P. 347-353.

104. Japanese Society of Biliary Surgery General rules for surgical and patological studies on cancer of biliary tract. 3 rd. ed. Tokyo: Kanehara, 1993.

105. Kaneko Т., Nakao A., Nomoto A., Endo T.,Ito S., Takagi H. Intraportal endovascular ultrasonography for assessment of vascular invasion by biliary tract cancer // Gastr. Endos. 1998. - Vol. 47, N 1. - P. 33-41.

106. Kaplan E.L., Meier P. Nonparametric estimation from incomplete observation //J. Am. Stat. Assoc. 1958. - Vol. 53. - P. 457-481.

107. Kausch W. Das carcinom der papilla duodeni und seine radikale Enfeimung // Beitr. Z. Clin. Chir. 1912. - Vol. 78. - P. 439-486.

108. Kayahara M., Nagakawa Т., Ohta Т., Kitagawa H., Miyazaki I. Surgical strategy for carcinoma of the papilla of Vater in the basis of lymphatic spread and mode of recurrence // Surgery. 1997. - Vol.121. - P. 611- 617.

109. Kim J.H., Kim M.J., Chung J.J., Lee W.J., Yoo H.S., Lee J.T. Differential diagnosis of periampullary carcinomas at MR imaging // Radiographics. 2002. -Vol. 22,N6.-P. 1335-1352.

110. Kinoshita H., Нага M., Nishimura K., Kodama Т., Matsuo H. et al. Evaluation of resection of the papilla of Vater for the treatment of cancer in the papilla of Vater // Kurume. Med. J. 2003. - Vol. 50, N 1-2. - P. 17-19.

111. Klein P., Reingruber В., Kastl S., Dworak O., Hohenberger W. Is local excision of pTl-ampullary carcinomas justified? // Eur. J. Surg. Oncol. 1996. -Vol. 22.-P. 366-371.

112. Klempnauer J., Ridder G.J., Pichlmayr R. Prognostic factors after resection of ampullary carcinoma: Multivariate survival analysis in comparison with ductal cancer of the pancreatic head // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 1686-1691.

113. Knast W. Tumor in Vater's ampulla local excision or Whipple's resection? // Wiad. Lek. - 1997. - Vol. 50. - P. 158-161.

114. Knox R.A., Kingston R.D. Carcinoma of the ampulla of Vater // Br. J. Surg. -1986.-Vol.73.-P. 72-73.

115. Kovacs I., Toth P., Arkosy P. et al. Surgical treatment of pancreatic head and periampullary tumors // Acta Chirurgarica Hungarica. 1997. - Vol.36, N1-4. - P. 172-173.

116. Kozuschek W., Reith H.B., Waleczek H., Haarman W., Edelmann M., Sonntag D. A comparison of long term results of the standart Whipple procedure and the pyloruspreserving pancreatoduodenectomy // J. Am. Coll. Surg. 1994. -Vol. 178,N5.-P. 443-453.

117. Kubo H., Chijiiwa Y., Akahoshi K., Hamada S., Matsui N., Nawata H. Preoperative staging of ampullary tumours by endoscopic ultrasound // Br. J. Radial. 1999. - Vol. 72. - P. 443-447.

118. Lai E.C.S., Мок F.P.T., Fan S.T., et al. Preoperative endoscopic drainage for malignant obstructive jaundice // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81. - P. 1195-1198.

119. Liberski S.M., Koch K.L., Atnip R.G., Stern R.M. Ishemic gastroparesis: resolution after revascularisation // Gastroenterology. 1990. - Vol. 99. - P. 252257.

120. Lindell G., Borch K., Tingstedt В., Enell E.L., Ihse I. Management of cancer of the ampulla of Vater: does local resection play a role? // Dig. Surg. 2003. -Vol. 20,N6.-P. 511-515.

121. Lupo L.G., Pannarale D.C., Altomare D.F. et al. Is pylorus function preserved in pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy? // Europ. J. Surg. 1998. - Vol. 164,N2.-P. 127-132.

122. Martin M., Rossi R.L., Dorucci V., et al. Cinical and pathologic correlations in patients with periampullary tumors // Arch. Surg. 1990. Vol. 125. - P. 723-726.

123. Martin R.F., Rossi R.L. Multidisciplinary considerations for patients with cancer of the pancreas or biliary tract // Surg. Clin. North. Am. 2000. - Vol. 80, № 2. - P. 709-728.

124. Menzel J., Domschke W. Intraductal ultrasonography (IDUS) of the pancreato-biliary duct system. Personal experience and review of literature // Eur. J. Ultrasound. 1999. -N10. - P. 105-115.

125. Menzel J., Poremba C., Dietl K.H., Bocker W., Domschke W. Tumors of the papilla of Vater. Inadequate diagnostic impact of endoscopic forceps biopsies taken prior to and following sphincterotomy // Ann. Oncol. 1999. - N10. - P. 1227-1231.

126. Michelassi F., Erroi F., Dawson P.J., et al. Experience with 647 consecutive tumors of the duodenum, ampulla, head of the pancreas, and distal common bile duct // Ann. Surg. 1989. -Vol. 210. - P. 544-556.

127. Midwinter M.J., Beveridge С J., Wilsdon J.B., Bennett M.K., Baudouin C.J., Charnley R.M. Correlation between spiral CT, endoscopic ultrasonography andfindings at operation in pancreatic and ampullary tumours // Br. J. Surg. 1999. -Vol. 86.-P. 189-193.

128. Miniello S., Testini M., Piccinni G., D'Abbicco D., Amoruso M., Cristallo G., Bonomo G.M. The role of palliation in periampullar tumors in the elderly // Ann. Ital. Chir. 2003. - Vol. 74, N3. - P. 251-254.

129. Monson J.R.T., Donohue J.H., McEntee G.P., et al. Radical resection for carcinoma of the ampulla of Vater // Arch. Surg. 1991. - Vol. 126. - P. 353-357.

130. Mori K., Nagakawa Т., Ohta T. et al. Clinicopathological study of carcinoma of the papilla of Vater with careful evaluation of lymph node metastases // Dig. Surg. 1992. - N9. - P. 194-199.

131. Mukai H., Nakajima M., Yasuda K., Mizuno S., Kawai K. Evaluation of endoscopic ultrasonography in the preoperative staging of carcinoma of the ampulla of Vater and common bile duct // Gastrointest. Endosc. 1992. - Vol. 38. -P. 676-683.

132. Nakase A., Matsumoto Y., Uchida K., Honjo I. Surgical treatment of cancer of the pancreas and the periampullary region: cumulative results in 57 institutions in Japan//Ann. Surg. 1977. - Vol. 185. - P. 52-57.

133. Nakayima T. Results of pancreaticoduodenectomy and physical state of long survivors // J. Hep. Bil. Pancr. Surg. 1994. - Vol.1, N4. - P 445-448.

134. Neoptolemus J.P., Talbot I.C., Carr-Locke D.L., et al. Treatment and outcome in 52 consecutive cases of ampullary carcinoma // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74. -P. 957-961.

135. Newman R.J., Pittam M.R. Local excision in the treatment of carcinoma of the ampulla ofVater//J. R. Coll. Surg. Edinb. 1982.-Vol. 27.-P. 154-157.

136. Nikfarjam M., Muralidharan V., Mclean C., Christophi C. Local resection of ampullary adenocarcinomas of the duodenum // A.N.Z.J. Surg. 2001. - Vol. 71. -P. 529-533.

137. Ohtsuka Т., Yamaguchi K., Ohuchida J., Inoue K., Nagai E., Chijiiwa K., Tanaka M. Comparison of quality of life after pylorus-preserving pancreatoduodenectomy and Whipple resection // Hepatogastroenterology. 2003. -Vol. 50.-P. 846-850.

138. Orr T. G. Resection of the duodenum and of the pancreas for catcinoma of the ampulla// Surg. Gynec. Obst. 1941. - Vol.43. - P. 240-243.

139. Palazzo L. Staging of ampullary carcinoma by endoscopic ultrasonography // Endoscopy. 1998. - Vol. 30, Suppl. 1. - P. 128-131.

140. Patel A.G., Toyama M.T., Kusske A.M., et al. Pylorus-preserving Whipple resection for pancreatic canceris it any better? // Arch. Surg. 1995. - Vol. 130. - P. 838-843.

141. Peto R., Armitage P., Breslow N.E. Design and analysis of randomized clinical trials requiting prolonged observation of each patient II: analysis and example // Br. J. Cancer. 1977. - Vol. 35. - P. 31-39.

142. Pitt H.A., Gomes A.S., Lois J.F. et al. Does preoperative percutaneous biliary drainage reduce operative risk or increase hospital cost? // Ann. Surg. 1985. -Vol. 201.-P. 545-553.

143. Ponchon В., Berer F., Chavaillon A., et al. Contribution of endoscopy to diagnosis and treatment of tumors of the ampulla ofVater // Cancer. 1989. - Vol. 64. - P.161-167.

144. Povoski S.P., Karpeh M.S., Conlon K.C., Blumgart L.H., Brennan M.F. Association of preoperative biliary drainage with postoperative outcome following pancreaticoduodenectomy//Ann. Surg. 1999. - Vol. 230. - P. 131-142.

145. Quirk D.M., Rattner D.W., Fernandez-del Castillo C., Warshaw A.L., Brugge W.R. The use of endoscopic ultrasonography to reduce the cost of treating ampullary tumors // Gastrointest. Endosc. 1997. - Vol. 46. - P. 334-347.

146. Rattner D.W., Carlos Fernandez del Castillo, Brugge W.R., Warshaw A.L. Defining the criteria for local resection of ampullary neoplasms // Arch. Surg. -1996.-Vol. 131.-P. 368-371.

147. Remine W.H., Priestly J.T., Judd E.S. Total pancreatectomy for ductal carcinoma // Ann. Surg. 1970. - Vol.172. - P. 595-604.

148. Riemann J.F. Complications of percutaneos bile drainage. In: Nonsurgical biliary drainage. Ed. by Classen M., Geenen J. and Kowai K. - Springer Verlag, 1984, P. 31-35.

149. Rios G., Conrad A. et al. Trends in indications and outcomes in the Whipple procedure over a 40-year period // Am. Surg. 1999. - Vol. 65. - P. 889-893.

150. Roberts R.H. Pancreaticoduodenectomy of ampullary carcinoma // Am. Surg. 1999. - Vol. 65, N 11. - P. 1043-1048.

151. Robertson J.F.R., lmrie C.W., Hole D.J., et al. Management of periampullary carcinoma // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74. - P. 816-819.

152. Roder J.D., Schneider P.M., Stein H.J., Siewert J.R. Number of lymph node meiastases is significantly correlated with survival in patients with radically resected carcinoma of the ampulla of Vater // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82. - P. 1693-1696.

153. Roder J.D., Stein H.J., Huttl W., Siewert J.R. Pylorus-preserving versus standart pancreaticoduodenectomy: an analysis of 110 pancreatic and periampullary carcinomas // Br. J. Surg. 1992. - Vol. 79. - P. 152-155.

154. Rosch Т., Classen M. Endoscopic ultrasonography, an addition to pancreas diagnosis // Schweiz. Med. Wochenschr. 1993. - Vol. 123. - P. 1059-1068.

155. Ross C.B., Sharp K.W., Kaufman A.J., et al. Efficacy of computerized tomography in the preoperative staging of pancreatic cancer // Am. Surg. 1988. -Vol.54. - P. 221-226.

156. Sauve L. Des pancreatectomies et specialement de la pancreatectomie cephalique in French. // Rev. Chir. 1908. - Vol. 37. - P. 113-152, 335-385,

157. Schlippert W., Lucke D., Anuras S., Christensen J. Carcinoma of the papilla of Vater: a review of 57 cases // Am. J. Surg. 1978. - Vol. 135. - P. 763-770.

158. Schramm H., Theilig K., Schmidt S., Arnold F. Late results after operative treatment of biliopancreatic cancer // Zentralbl. Chir. 2003. - Vol. 128, N 5. - P. 401-405.

159. Schwarz R.E., Keny H., Ellenhorn J. D. I. A mortality-free decade of pancreatoduodenectomy: Is quality independent of quantity? // The. Am. Surg. -1999.-Vol. 65.-P. 949-954.

160. Sellner F.J., Riegler F.M., Machacek E. Implications of histological grade of tumour for the prognosis of radically resected periampullary adenocarcinoma // Eur. J. Surg. 1999. - Vol. 165. - P. 865-870.

161. Skordilis P., Mouzas I.A., Dimoulios P.D. et al. Is endosonography an effective method for detection and local staging of the ampullary carcinoma? A prospective study // Surgery. 2002. - N2. - P. 11-18.

162. Sperti C., Pasquali C., Piccoli A., Sernagiotto C., Pedrazzoli S. Radical resection for ampullary carcinoma: Long-term results // Br. J. Surg. 1994. - Vol. 81.-P. 668-671.

163. Stolte M, Pscherer C. Adenoma-carcinoma sequence in the papilla of Vater // Scand. J. Gastroenterol. 1996. - Vol. 31. - P. 376-382.

164. Talamini M.A., Moesinger R.C., Pitt H.A., et al. Adenocarcinoma of the ampulla of Vater: A 28-year experience // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225. - P. 590600.

165. Tanaka S., Hirohashi К., Tanaka H., Yamamoto Т., Kubo S., Shuto Т., Takemura S., Kinoshita H. Prognostic factors in patients with carcinoma of the papilla of Vater // Hepatogastroenterology. 2002. - Vol. 49, N 46. - P. 1116-1169.

166. Tarazi R.Y., Hermann R.E., Vogt D.P., el al. Results of surgical treatment of periampullary tumors: a thirty-five year experience // Surgery. 1986. - Vol. 100. -P. 716-722.

167. Tenani O. Contribute alia chirurgica della papilla de Vater // Policlin. sez. chir. 1922. - Vol. 22. - P. 78-85.

168. Tio T.L., Mulder C.J.J., Eggink W.F. Endosonography in staging early carcinoma of the ampulla of Vater // Gastroenterology. 1992. - Vol.102. - P. 1392-1395.

169. Tio T.L., Sie L.H., Kallimanis G., et al. Staging of ampullary and pancreatic carcinoma: Comparison between endosonography and surgery // Gastrointest. Endosc. 1996. - Vol. 44. - P. 706-713.

170. Todoroki Т., Koike N., Morishita Y., Kawamoto T. et al. Patterns and predictors of failure after curative resections of carcinoma of the ampulla of Vater //Ann. Surg. Oncol.-2003.- Vol. 10,N10.-P. 1176-1183.

171. Traverso L.W. Preservation of the pylorus during pancreaticoduodenectomy -evolution and current indication // J. Hep. Bil. Pancr. Surg. 1994. - Vol. 1, N4. -P. 329-334.

172. Traverso L.W., Longmire W.P. Jr. Preservation of the pylorus in pancrcaticoduodeneclomy // Surg. Gynccol. Obstet. 1978. - Vol. 146. - P. 959962.

173. Trede M., Rumstadt В., Wendl K., et al. Ultrafast magnetic resonance imaging improves the staging of pancreatic tumors // Ann. Surg. 1997. - Vol. 226. - P. 393-407.

174. Trede M., Schwall G., Saeger H.D. Survival after pancreaticoduodenectomy: 118 consecutive resections without an operative mortality // Ann. Surg. 1990. -Vol. 211.-P.447-458.

175. Treitschke F., Beger H.G. Local resection of benign periampullary tumors // Ann. Oncol. 1999. - Vol. 10, Suppl 4. - P. 212-214.

176. Tumino G., Del Prete M. The value of pancreatectomy in the treatment of pancreatic tumors // Ann. Ital. Chir. 1980. - Vol. 52, N3. - P. 283-295.

177. Van Gulik T.M. et al. Local resection of biliopancreatic cancer // Ann. Oncol. 1999. - Vol. 10, Suppl. 4. - P. 243-246.

178. Walsh D.B., Eckhauser F.E., Cronenwett J.L. et al. Adenocarcinoma of the ampulla of Vater: diagnosis and treatment // Ann. Surg. 1982. - Vol. 195. - P. 152-157.

179. Warren K.W., Choe D.S., Plaza J., Relihan M. Results of radical resection for periampullary cancer // Ann. Surg. 1975. - Vol. 181. - P. 534-540.

180. Warshaw A.L., Torchiana D.L. Delayed gastric emptying after pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy // Surg. Gynecol. Obstet. 1985. - Vol.160. -P. 11-14.

181. Watson K. Carcinoma of the ampulla of Vater. Successful radical resection // Br. J. Surg. 1944. - Vol. 31. - P. 368-373.

182. Whipple A.O., Parsons W.B., Mullins C.R. Treatment of carcinoma of the ampulla of Vater // Ann. Surg. 1935. - N102. - P. 763-779.

183. Whipple A.O. Observations on radical surgery for lesions of the pancreas // Surg. Gynecol. Obstet. 1946. -Vol 82. - P. 623-631.

184. Whipple A.O. A reminiscence: pancreaticoduodenectomy // Review of Surgery. 1963. - Vol. 20. - P. 221-225.

185. Yamada Y., Mori H., Kiyosue H., Matsumoto S., Hori Y., Maeda T. CT assessment of the inferior peripancreatic veins: clinical significance // Am. J. Roentgenol. 2000. - Vol.174, N 3. - P. 677-684.в/

186. Yamaguchi К., Nagai Е., Ueki Т., et al. Carcinoma of the ampulla of Vater// Aust. N. Z. J. Surg. 1993. - Vol. 63. - P. 256-262.

187. Yasuda K., Mukai H., Cho E., Nakajima M., Kawai K. The use of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and staging of carcinoma of the papilla of Vater // Endoscopy. 1988. - Vol. 20, Suppl. I. - P. 218-222.

188. Yeo C.J., Barry M.K., Sauter P.K. et al. Erythromycin accelerates gastric emptying after pancreaticodudodenctomy: Prospective, randomized placebo-controlled trial // Ann. Surg. 1993. - Vol. 218. - P. 229-238.

189. Yeo С J., Cameron J.L., Maher M.M. et al. A prospective randomized trial of pancreaticogastrostomy versus pancreaticojejunostomy after pancreaticoduodenectomy // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222. - P. 580-592.

190. Zhang Q., Nian W., Zhang L., Liang J. Endoscopic ultrasonography assessment in preoperative staging for carcinoma of ampulla of Vater and extrahepatic bile duct // Chin. Med.J. 1996. - Vol. 109. - P. 622-625.