Особенности динамического контроля повреждений при политравме у пострадавших пожилого и старческого возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Муханов, Михаил Львович

• Муханов, Михаил Львович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Муханов, Михаил Львович

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ....................................................................3

ВВЕДЕНИЕ..............................................................................................................................................................5

ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ..............................................7

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ..................................................................................................11

1.1 Определение понятия политравма, ее социальная значимость, тактика лечения пострадавших..........................................................................................................11

1.2 Возрастные критерии для пациентов старших возрастных групп............14

1.3 Влияние сопутствующей соматической патологии на исходы лечения пострадавших в возрасте старше 60 лет с политравмой........................14

1.4 Сопутствующая соматическая патология и системы ее количественной оценки..............................................................................................................................16

1.5 Особенности тактики ведения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой......................................................................................................................................18

1.6 Особенности DCS у пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой........................................................................................................................................................19

1.7 Шкалы оценки тяжести состояния и повреждений................................................21

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ....................................................................................29

2.1. Материалы исследования............................................................................................................29

2.2. Методы исследования....................................................................................................................38

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ....................................................................46

3.1. Определение прогностического значения шкалы N1^ у пострадавших пожилого и старческого возраста с политравмой при доминирующем повреждении опорно-двигательного аппарата........................................................46

3.2 Определение показателей гомеостаза, изменения которых наиболее точно коррелируют с наступлением летальных исходов или выживанием пациентов с политравмой в возрасте старше 60 лет........................ 48

3.3 Влияние сопутствующей соматической патологии на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой..... 54

3.4 Особенности оценки тяжести полученных повреждений по шкале

NISS у пациентов пожилого и старческого возраста........................... 67

ГЛАВА 4. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ПРИМЕНЕНИЯ «РАБОЧЕЙ ШКАЛЫ ПРОГНОЗА ЛЕТАЛЬНОГО ИСХОДА У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП С ПОЛИТРАВМОЙ» И ИНДЕКСА

КОМОБИДНОСИ ЧАРЛСОН..................................................... 80

4.1 Объективно обоснованные подходы к лечению пострадавших пожилого и старческого возраста с политравмой с учетом требований

концепции динамического контроля повреждений............................ 84

ЗАКЛЮЧЕНИЕ........................................................................ 89

ВЫВОДЫ................................................................................ 100

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ........................................... 102

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ............................................................ 104

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АНФ - аппарат наружной фиксации;

АД - артериальное давление;

ВПХ - военно-полевая хирургия;

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения;

ДТП - дорожно-транспортное происшествие;

ИВЛ - искусственная вентиляция легких;

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;

«НИИ-ККБ №1» - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» министерства здравоохранения Краснодарского края;

ОДА - опорно-двигательный аппарат;

ОЦК - объем циркулирующей крови;

ПСВГ - пациенты старших возрастных групп;

ППСВ - пациенты пожилого и старческого возраста;

РФ - Российская Федерация;

РХБ - реанимационно-хирургическая бригада;

РШПЛИ - Рабочая шкала прогноза летального исхода у пациентов старших возрастных групп с политравмой СКТ - спиральная компьютерная томография; ТБ - травматическая болезнь; ТПП - тяжесть полученных повреждений; ТСП - тяжесть состояния пострадавшего; ТЦ - травматологический центр; УЗИ - ультразвуковое исследование;

«ГКБ №67» - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Городская клиническая больница № 67 имени Л.А. Ворохобова Департамента здравоохранения города Москвы.

ЦРБ - центральная районная больница;

ЧМТ - черепно-мозговая травма;

ЧДД - частота дыхательных движений;

ЧСС - частота сокращений сердца;

ШОСС - шкала относительной стабилизации состояния;

ЭКГ - электрокардиограмма;

AIS (abbreviated injury scale) - сокращенная шкала повреждений; APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation) - шкала оценки острых и хронических функциональных изменений; AUC-ROC - площадь под ROC-кривой;

DCI (damage control injury) - динамический контроль повреждений; DCS (damage control surgery) - динамический контроль повреждений в хирургии;

DCO (damage control orthopedic) - динамический контроль повреждений в травматологии и ортопедии;

ETC (early total care) - ранняя всеобъемлющая помощь;

ISS (injury severity score) - шкала тяжести повреждений;

NISS (new injury severity score) - новая шкала тяжести повреждений;

NYHA (New York Heart Association) - Нью-Йоркская ассоциация кардиологов;

ROC-кривая (receiver operating characteristic) - график, позволяющий оценить

качество бинарной классификации.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности динамического контроля повреждений при политравме у пострадавших пожилого и старческого возраста»

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время в большинстве развитых стран, в том числе и в России, отмечается увеличение числа людей, относящихся к старшим возрастным группам [6, 14, 31, 35, 60, 71], которых по классификации ВОЗ разделяют на лиц пожилого (60-74 года), старческого (75-89 лет) возраста и долгожителей (старше 90 лет) [35].

Необходимо отметить, что люди, относящиеся к старшим возрастным группам, в настоящее время все чаще сохраняют активный образ жизни [6, 57, 82], что способствует повышению среди них травматизма, и, следовательно, количества пострадавших с тяжелой сочетанной травмой (политравмой) [1, 46, 81].

С начала XXI века общая летальность среди пострадавших с политравмой в большинстве ЛПУ нашей страны снизилась до 10-20%, что, по данным литературы, сопоставимо с результатами, достигнутыми в странах Западной Европы [1, 19, 24, 30, 86, 103, 111]. Такое улучшение результатов специалисты по лечению тяжелых повреждений связывают с оснащением многопрофильных стационаров на современном уровне [24, 54], внедрением малоинвазивных и малотравматичных технологий хирургического лечения [55], повышением квалификации медицинских кадров [19, 54], а также разработкой и внедрением системы оказания медицинской помощи на основе концепции динамического контроля повреждений (DSC и DCO) [14, 54, 100, 104].

Но, несмотря на достигнутые успехи в лечении пострадавших с политравмой, летальность среди пациентов старших возрастных групп остается на уровне 40-60% [1, 82], что, по мнению ряда исследователей, связано не только с физиологическими изменениями у лиц пожилого и старческого возраста, старением организма [15, 35, 114] и сопутствующими соматическими заболеваниями (коморбид-ностью) [16, 80], а также с тактическими ошибками при оказании медицинской помощи [72, 82, 110].

Некоторая часть тактических ошибок обусловлена тем, что разработанные и объективно обоснованные подходы к лечению пострадавших с политравмой ориентированы на пациентов молодого и среднего возраста [5, 17, 23, 67], но у паци-

ентов старших возрастных групп не дают возможности объективно и точно оценить тяжесть состояния [6, 76, 81], в том числе, в связи с тем, что референсные значения показателей гомеостаза, применяемые в настоящее время, не учитывают специфические изменения, характерные для лиц пожилого и старческого возраста [31, 73].

Повышение летальности среди пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой, в отличие от пациентов молодого возраста, может быть обусловлено субъективностью в принятии решений в связи с тем, что критерии, применяемые для оценки тяжести состояния, при одинаковых значениях показателей гомеостаза и сопоставимых по тяжести повреждениях, позволяют с высокой точностью прогнозировать вероятность декомпенсации состояния у молодых пациентов, но не позволяют получить точный прогноз риска наступления неблагоприятного исхода у возрастных пациентов, а значит, и выбрать оптимальное время для начала второго хирургического этапа DCS.

В доступной современной специальной медицинской литературе нам не удалось обнаружить публикаций, посвященных объективному обоснованию возможности реализации этапов динамического контроля повреждений для пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой, учитывающих физиологические изменения организма, что и определило актуальность исследования.

Выраженность изменений критериев гомеостаза зависит как от физиологических возрастных изменений, так и от наличия или отсутствия сопутствующей соматической патологии; так, на одного пострадавшего в возрасте 60 лет и старше приходится от 2 до 5 клинически значимых сопутствующих заболеваний, объединенных термином «коморбидность» [9, 12, 16, 59, 80], среди которых наиболее часто встречаются заболевания сердечно-сосудистой системы (в том числе гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца [12, 76, 83]).

Сопутствующая соматическая патология снижает адаптационные возможности пожилых и старческих субъектов, что в условиях стрессовой ситуации, обусловленной травмой и/или длительным оперативным вмешательством, может

привести к декомпенсации состояния [72, 82, 91, 114], развитию витальных осложнений и, как следствие, летальным исходам.

Таким образом, для улучшения результатов лечения и исключения ошибок при определении тактики ведения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой, актуальна разработка объективных критериев этапов динамического контроля повреждений, учитывающих возрастные особенности и наличие сопутствующей соматической патологии пострадавших.

Цель исследования Улучшение результатов лечения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой путем разработки критериев, позволяющих объективизировать возможность выполнения этапов хирургического лечения в соответствии с концепцией динамического контроля повреждений.

Задачи исследования

1. Определить прогностическую ценность шкалы оценки тяжести повреждений NISS у пострадавших пожилого и старческого возраста с политравмой при доминирующем повреждении опорно-двигательного аппарата.

2. Оценить влияние сопутствующей соматической патологии на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой.

3. Определить показатели гомеостаза, изменения которых наиболее значимо и достоверно определяют наступление летального исхода и/или выживание пациентов с политравмой в возрасте старше 60 лет.

4. Определить прогностическое значение шкалы N1^ у пациентов пожилого и старческого возраста.

5. Разработать объективно обоснованные подходы к лечению пострадавших пожилого и старческого возраста с политравмой с учетом требований концепции динамического контроля повреждений.

6. Изучить результаты применения объективно обоснованных подходов к лечению пострадавших пожилого и старческого возраста с политравмой.

Научная новизна

Впервые разработана система оценки риска наступления летального исхода у пострадавших с политравмой пожилого и старческого возраста основанная на результатах изменений значений лабораторных параметров («Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой со-четанной травмой пожилого и старческого возраста» патент РФ №2613317 от 15.03.2017 г.).

Впервые количественно (в баллах) определена взаимосвязь между наличием сопутствующей соматической патологии и летальностью при тяжелой сочетанной травме у пациентов пожилого и старческого возраста.

Впервые на основании разработанного способа оценки риска наступления летального исхода объективизированы подходы к лечению пострадавших с политравмой в возрасте старше 60 лет.

Внедрение полученных данных Разработанные методы оказания медицинской помощи пострадавшим с политравмой пожилого и старческого возраста внедрены в работу:

- травматолого-ортопедического отделений №1 ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповско-го» (350086, г. Краснодар ул. 1 мая 167),

- травматологического отделения МУЗ «Городская клиническая больница №1» (352000, г. Краснодар ул. Красная 103),

- отделение неотложной травматологии ГБУЗ «ГКБ № 67 имени Л.А. Ворохобо-ва» (123423, г. Москва, ул. Саляма Адиля дом 2/44)

Апробация работы Основные положения работы доложены на:

- Межрегиональной конференции ортопедов-травматологов «Совершенствование методов лечения больных ортопедо-травматологического профиля», посвященной 95-летию со дня рождения профессора Е.Г. Локшиной и 45-летию кафедры травматологии и ортопедии РостГМУ в 2014 году (Ростов-на-Дону);

- Юбилейной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы детской неврологии, педиатрии и ортопедии, проблемные вопросы лечения взрослых с заболеваниями нервной, костно-мышечной системы в бальнеологическом санатории» в 2015 году (Евпатория);

- VIII международной научно-практической конференции «Современные тенденции развития науки и технологий» в 2015 году (Белгород);

- Межрегиональной конференции ортопедов-травматологов с международным участием «Современные технологии хирургии и реабилитации повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата» в 2016 году (Таганрог);

- Конференции молодых ученых Северо-Западного Федерального округа «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии» в 2016 году (Санкт-Петербург);

- Крымском форуме травматологов-ортопедов в 2016 году (Ялта);

- Межрегиональной научно-практической конференции «Периоперационная профилактика как междисциплинарная проблема» в 2016 году (Ростов-на-Дону);

- Втором всероссийском конгрессе по травматологии с международным участием «Медицинская помощь при травмах: новое в организации и технологиях» в 2017 году (Санкт-Петербург);

- XI Всероссийском съезде травматологов-ортопедов в 2018 году (Санкт-Петербург).

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликована 22 научные работы, 3 из которых в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК, 3 - включены в международную систему цитирования SCOPUS. Получен патент на изобретение №2613317 от 15.03.2017 г. «Способ прогнозирования исхода острого периода травматической болезни у пациентов с тяжелой сочетанной травмой пожилого и старческого возраста». Получено свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2017663311 от 28.11.2017 г. «Прогнозирование исхода острого периода травматической болезни у пациентов пожилого и старческого возраста с тяжелой сочетанной травмой».

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста, библиографический указатель содержит 75 отечественных и 39 иностранных источника.

Диссертация иллюстрирована 2 диаграммами, 20 рисунками, 23 таблицами.

Положения, выносимые на защиту

У пациентов старших возрастных групп в остром периоде политравмы достоверно изменяются и наиболее значимо влияют на прогноз для жизни

значения 6 лабораторных показателей гомеостаза и гемограмм: количество

12

эритроцитов периферической крови (х10 /л), концентрация гемоглобина крови (г/л), концентрация общего белка сыворотки крови (г/л), концентрация альбуминов сыворотки крови (г/л), протромбиновое время (сек.), концентрация лактата крови (ммоль/л).

Совокупность изменений перечисленных показателей гомеостаза и гемограмм, значения которых отличаются от референсных значений характерных для пациентов пожилого и старческого возраста, является объективным критерием оценки риска летального исхода, что позволяет объективизировать время реализации этапов хирургического лечения с учетом концепции DCS.

Сопутствующая соматическая патология влияет на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой следующим образом: значение индекса Чарлсон>5 баллов, у пациентов старших возрастных групп прогностически неблагоприятно для жизни.

У пациентов пожилого и старческого возраста повреждения, оцененные по шкале NISS>12 баллов, необходимо расценивать как политравму, с повреждениями, представляющими непосредственную угрозу для жизни, лечение которых необходимо осуществлять с учетом требований концепции динамического контроля повреждений.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Определение понятия политравма, ее социальная значимость, тактика лечения пострадавших

Травма остается в числе основных причин смерти и инвалидности по всему миру [1, 3, 14, 24, 32, 43, 76, 106]. По данным разных авторов, в мире от травм ежегодно погибает от 1,5 до 2 миллионов человек [22, 24, 86, 106]. В Российской Федерации только в результате ДТП ежегодно получают травму более 300 тыс. человек, из которых погибает свыше 30 тыс., причем большая часть летальных исходов обусловлена тяжелыми множественными и сочетанными повреждениями [13, 61, 65], объединенных термином «политравма» [2, 5, 14, 24, 103].

Под эти термином понимают повреждение одной или нескольких анатомических областей, приводящее к угрожающему жизни состоянию [2, 14, 39]. Следует отметить, что в международном травматологическом сообществе имеется множество интерпретаций термина «политравма». Авторы по-разному оценивают общую тяжесть повреждений приводящих к системному воспалительному ответу; так, на 13-й Международной конференции по политравме в Аахене, для определения политравмы был рекомендован основной критерий - тяжесть повреждений по шкале ISS (более 15 баллов) [2], по данным же других авторов, критерием для политравмы может быть тяжесть повреждений по той же шкале 17 баллов и более [14, 17, 42, 50, 86].

По данным литературы, в настоящее время количество пострадавших с политравмой составляет 8-14% от числа пациентов, госпитализированных в оказывающие неотложную медицинскую помощь травматологические и хирургические отделения [61], причем показатель летальности при политравме в России варьирует от 14% до 62% [1, 5, 24, 53, 68, 102]. Среди выживших пациентов до трети становятся инвалидами, а более чем половина пациентов - отмечает значительное снижение качества жизни [1, 8, 61].

Несмотря на то, что травму получают чаще лица молодого и среднего возраста, ей подвержены также люди старших возрастных групп, особенно в разви-

тых странах, со стремительно стареющим населением [9, 12, 35, 60, 64, 71]. С увеличением продолжительности жизни, доля людей, относящихся к старшим возрастным группам, не только растет, но также увеличивается продолжительность и качество их жизни, и, как результат, увеличивается количество возможных механизмов повреждений, таким образом, возрастает доля пожилых людей с травмами, нуждающихся в медицинской помощи [15, 72, 81, 82].

Современная тактика лечения политравмы предусматривает две принципиально разные концепции - немедленной тотальной помощи (ETC - early total care), допускающей одномоментное хирургическое лечение всех (как общехирургических, так и ортопедических) повреждений в первые 24 часа после травмы, и динамического контроля повреждений (DCS - damage control surgery, термин предложен в 1993 г. M. Rotondo и соавт. при повреждениях живота [107]), состоящей из трех этапов. Первый этап - остановка кровотечения и бактериального загрязнения брюшной полости, второй - интенсивная противошоковая терапия в условиях реанимационного отделения, направленная для стабилизации жизненно важных функций организма (восполнение объема циркулирующей крови, коррекция коагулопатии, согревание пострадавшего, поддержка гемодинамики, вентиляционная поддержка, устранение ацидоза) и третий окончательное хирургическое лечение [61, 72, 104].

В 2001 г. J. Johnson и соавт. расширили концепцию damage control [94], выделив четвертый этап «ground zero», который подразумевает оказание догоспитальной медицинской помощи (максимально быстрая транспортировка в лечебное учреждение, простейшие меры по остановке кровотечения, профилактика гипотермии, подготовка к массивной трансфузионной терапии). Такая модифицированная тактика значительно улучшила исходы политравмы и позволила сохранить жизнь и здоровье пострадавшим, ранее считавшимся безнадежными [47], при этом были выделены отдельные протоколы контроля повреждения для абдоминальной, торакальной, черепно-мозговой, спинальной и травм опорно-двигательного аппарата (протокол лечения последней получил обозначения -DCO (damage control orthopedic).

DCS позволяет контролировать и предупреждать развитие так называемой «смертельной триады»: гипотермия, ацидоз, коагулопатия; а также контролировать развитие посттравматических поражений, уменьшая частоту развития респираторного дистресс-синдрома взрослых и полиорганной недостаточности [87].

Сравнительная характеристика тактик ЕТС и DCS, проведенная G. Taeger и соавт., показала, что при DCS операционная кровопотеря в 10 раз меньше, значительно уменьшается травмирующее влияние операции и послеоперационные осложнения [61, 104]. По данным P. Harwood и соавт., при использовании тактики DCS респираторный дистресс-синдром взрослых и сепсис развиваются реже, чем при оказании помощи по принципу ЕТС [86, 114].

В настоящее время тактику ведения пациентов, основанную на требованиях концепции динамического контроля повреждений в хирургии, успешно применяют при лечении пациентов с политравмой всех возрастных групп [14, 53, 86, 87] и она является предпочтительной для пациентов пожилого и старческого возраста, что обусловлено снижением уровня здоровья пациентов старших возрастных групп [35, 88, 99].

Однако, в связи с тем, что у пациентов пожилого и старческого возраста совокупность даже нетяжелых травм часто приводит к развитию жизнеугрожающе-го состояния и летальному исходу [74, 81, 82], некоторые исследователи предлагают отказаться от тактики оказания медицинской помощи в рамках концепции ранней всеобъемлющей помощи ETC (early total care) [13, 104] и расширить показания к применению DCS [72, 88] у пациентов этой возрастной группы.

Динамический контроль повреждений подразумевает только определенные методы лечения, спектр которых сужается с ухудшением состояния пациента и при критическом состоянии сводится лишь к устранению жизнеугрожающих последствий травмы и обеспечению стабилизации переломов аппаратами внешней фиксации, что уменьшает дополнительную нагрузку («второй удар»), получаемую в результате длительных и инвазивных хирургических вмешательств [13, 77, 87, 104].

Таким образом, применение тактики DCS позволяет уменьшить госпитальную летальность и улучшить результаты лечения пациентов старших возрастных групп с политравмой [72, 98, 103].

1.2 Возрастные критерии для пациентов старших возрастных групп

Определения такой возрастной категории как «старшая возрастная группа»

различны, а единое понятие в медицинской литературе отсутствует. Предполагаемые границы возраста варьируют: это пациенты в возрасте 55, 60, 65, 70, 75 и даже 80 включительно и старше [31, 82]. В ряде зарубежных публикаций авторы предлагают к старшей возрастной группе относить лиц в возрасте 65 лет и старше [31, 60, 82].

Однако, в большинстве исследований лица, относящиеся к старшей возрастной группе, по классификации ВОЗ определяются, как люди, достигшие 60 -ти летнего возраста и старше [20, 60]. Кроме того, быстрое увеличение числа людей в возрасте старше 70 привело к дифференциации в старшей возрастной группе, выделяют пожилой возраст 60-74 года, старческий - 75-89 лет и долгожители 90 лет и старше [15, 35].

Таким образом, классификация возрастов по ВОЗ, является наиболее распространенной и общепринятой, а ее применение в исследовании позволяет стандартизировать группы по возрастному признаку.

1.3 Влияние сопутствующей соматической патологии на исходы лечения пострадавших в возрасте старше 60 лет с политравмой

У всех пациентов старших возрастных групп отмечено увеличение риска смерти в 6 раз в сравнении с пациентами молодого и среднего возраста при одних и тех же повреждениях [28, 51, 63, 76, 113], а летальность достигает 40-60% [1, 34, 114], что связано с наличием сопутствующих соматических заболеваний и физическими изменениями, как частью естественного процесса старения, уменьшением физиологических резервов организма [6, 63, 81, 112].

Физиологические изменения, происходящие в организме лиц пожилого и старческого возраста, приводят к тому, что хронологический возраст не отражает состояние здоровья и количество сопутствующих соматических заболеваний [15,

66, 88], что связано с тем, что «люди стареют по-разному» [35], а их физиологические резервы неизвестны до тех пор, пока не будут подвергнуты испытанию стрессом или травмой [72, 81]. Таким образом, узкие границы физиологической толерантности и ограниченность резервов должны учитываться при лечении возрастных пациентов с политравмой [74, 76].

Сопутствующая соматическая патология, о которой может быть ничего не известно при поступлении возрастного пациента с политравмой, может ухудшать результаты лечения или сделать невозможным адекватный ответ на интенсивную терапию, что приведет к дальнейшим физиологическим расстройствам [76, 81, 82]. Однако экстренный характер госпитализации больного с политравмой затрудняет сбор анамнеза, что делает затруднительным различие остро возникшего повреждения и обострения уже имевшихся хронических состояний [6, 31, 58, 82].

Так, хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем ограничивают реактивные возможности организма на шок и гипоксию [82], что затрудняет компенсацию повысившейся потребности миокарда в кислороде, а также снижает сердечный выброс в случае развития гиповолемии [31, 96].

Возможная предшествующая гипертензия должна быть принята во внимание, так как нормальное артериальное давление в молодом возрасте выглядит «подозрительно» в возрасте пожилом [6, 15, 97].

Сопутствующая патология дыхательной системы повышает риск развития ателектазов и пневмонии, а также является риском для развития острого респираторного дистресс-синдрома взрослых. Кроме того, ослабление кашлевого рефлекса увеличивает риск аспирации [82]. Хроническая почечная недостаточность увеличивает риск нарушения водно-электролитного баланса с увеличением ОЦК, а также уменьшает скорость выведения препаратов [72, 82, 114].

Поражение центральной нервной системы может быть характерным как для предшествующих травме состояний (инсульт, деменция), иногда маскирующих свежую патологию, так и для ЧМТ (в т.ч. ушиб головного мозга, интракраниаль-ная гематома и т.п.).

Наконец, возрастное уменьшение тонуса кожи и потеря подкожно-жировой клетчатки увеличивает вероятность получения скальпированных ран, что часто наблюдают у пожилых пациентов [72, 82].

Было отмечено, что даже условно здоровые пациенты в пожилом возрасте имеют относительно высокие показатели смертности [76], что предположительно создает больше трудностей в прогнозе результатов и определении тактики лечения [72].

Таким образом, у пациентов старших возрастных групп с политравмой ко-морбидные состояния могут внезапно осложнить состояние пациента [89], что следует учитывать при лечении больных в данной возрастной категории [88, 98, 114].

1.4 Сопутствующая соматическая патология и системы ее количественной оценки

Коморбидность - это одновременное сосуществование двух и более заболеваний и/или синдромов у одного человека, взаимосвязанных между собой патогенетически или совпадающих по времени [9, 12, 16, 59, 80, 95].

Термин «коморбидность» был предложен A.R. Feinstein в 1970 г. для характеристики «любых клинических сущностей, которые выявляются или выявлялись в анамнезе заболевания пациента» [12, 59, 84].

В настоящее время во многих областях медицины для комплексной оценки сопутствующей соматической патологии применяется ряд шкал оценки комор-бидных состояний, позволяющих систематизировать и оценить влияние различных соматических заболеваний на общее снижение уровня здоровья пациента. Такие шкалы широко применяют у пациентов со злокачественными новообразованиями, а также с хроническими заболеваниями и длительными сроками наблюдения [12, 16, 79].

Для оценки коморбидности [16] используют около 12 шкал, например CIRS (Cumulative Illness Rating Scale) (1968 г.), индекс Kaplan-Feinstein (1974 г.), индекс сосуществующих болезней ICED (Index of Co-Existent Disease, разработанный S. Greenfield для оценки коморбидности онкологических больных), шкала ICED [41,

59, 83], индекс GIC (Geriatric Index of Comorbidity, 2002), индекс FCI (Functional Comorbidity Index, 2005) [16, 59, 93].

Однако всем шкалам оценки коморбидности присущ ряд недостатков; так шкала CIRS, предложенная B.S. Linn, не позволяет оценивать количество и тяжесть хронических заболеваний [16, 83], а также не учитывает возраст пациента и болезни, специфичные для лиц пожилого и старческого возраста. Шкала CIRS была пересмотрена M. D. Miller и преобразована в шкалу CIRS-G (Cumulative Illness Rating Scale for Geriatrics) [16, 108], но прогностическая значимость шкалы так и осталась не ясна в связи с отсутствием интерпретации общего балла, полученного по результатам суммирования показателей оценивающих каждое заболевание, имеющееся у пациента.

Наиболее широкое применение в клинической практике нашла шкала оценки коморбидности - индекс Чарлсон, предложенный профессором Mary Charlson в 1987 г. [12, 16, 84] и разработанный для прогноза летальности у пациентов с он-копатологией и/или различными хроническими заболеваниями [49]. Этот индекс представляет собой результат квалиметрической оценки взаимосвязи возраста и обнаруженных сопутствующих заболеваний; при его расчете суммируют баллы, соответствующие сопутствующим заболеваниям, а также добавляют один балл на каждые 10 лет жизни при превышении пациентом сорокалетнего возраста.

Отличительной особенностью и преимуществом этой системы оценки ко-морбидности является возможность прогноза результатов лечения на основании оценки возраста пациента и ряда наиболее распространённых заболеваний [12, 16, 79].

Однако, в обзорах медицинских исследований, посвященных изучению проблемы коморбидных состояний, нам не удалось обнаружить работ, посвященных оценке взаимосвязи коморбидности и летальности у пациентов с политравмой.

1.5 Особенности тактики ведения пациентов пожилого и старческого возраста с политравмой

У пациентов старшей возрастной группы чаще всего наблюдают переломы длинных костей конечностей, таза, ребер и грудины [72, 77, 92, 106]. Характер переломов длинных костей конечностей у пациентов пожилого и старческого возраста имеет отличительные особенности, связанные с развитием остеопороза, а также наличием имплантатов или эндопротезов крупных суставов [26, 72, 82, 90]. Что касается костей таза, то у пожилых людей часто встречаются боковые компрессионные переломы [1, 82, 88, 106, 111], приводящие к значительной кровопо-тере [72, 88].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Муханов, Михаил Львович, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Агаджанян, В.В. Госпитальная летальность при политравме и основные направления ее снижения / В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов, А.В. Шаталин, Т.В. Левченко // Политравма. - 2015. - №. 1. - С. 6-15.

2. Агаджанян, В.В. Политравма, пути развития (терминология) / В.В. Агаджанян, С.А. Кравцов // Политравма. - 2015. - №. 2. - С. 6-11.

3. Агаджанян, В.В. Научно-практическая концепция лечения политравмы / В.В. Агаджанян, И.М. // Политравма. - 2013. - №. 2. - С. 5-10.

4. Агаджанян, В.В. Основные принципы организации и тактики медицинской транспортировки пострадавших с политравмой / В.В. Агаджанян, А.В. Шаталин, С.А. Кравцов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. -2009. - №. 1. - С. 7-12.

5. Анкин, Л.Н. Травматология (европейские стандарты) / Л.Н. Анкин, Н.Л. Анкин. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - С. 496.

6. Алекперли, А.У. Хирургическая тактика у пострадавших пожилого и старческого возраста с сочетанной шокогенной травмой: дис. ... канд. мед. наук: 14.00.27 / Алекперли Аждар Умудвар Оглы. - СПб., 2005. - С. 32-54.

7. Александрович, Ю.С. Оценочные и прогностические шкалы в медицине критических состояний: монография / Ю.С. Александрович, В.И.Гордеев. - СПб: Центр социально-правовой помощи несовершеннолетним «Сотис»,- 2007. - С. 248.

8. Алексеенко, С.Н. Первичная инвалидность взрослого населения Краснодарского края вследствие дорожно-транспортных происшествий / С.Н. Алексеенко, А.Н. Редько, Р.К. Карипиди, Ю.И. Захарченко // Вестник Всероссийского общества специалистов 44 по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - 2017. - №. 4. - С. 44-48.

9. Арьева, Г.Т. Коморбидные и мультиморбидные состояния в гериатрии (обзор) / Г.Т. Арьева, Н.В. Советкина, Н.А. Овсянникова, А.Л. Арьев // Успехи геронтологии. - 2011. - Т. 24. - №. 4. - С. 612-619.

10. Багдасарова, Е.А. Объективная оценка прогноза для выбора тактики лечения повреждений живота при сочетанной травме / Е.А. Багдасарова, Д.Н. Про-ценко, П.Н. Тимошин, А.В. Тавадов, В.В. Багдасаров //Московский хирургический журнал. - 2009. - №. 3. - С. 62-68.

11. Багненко, С.Ф. Интенсивная терапия пострадавших с шокогенными повреждениями: учебно-методическое пособие / С.Ф. Багненко, В.Н. Лапшин // СПб.: НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, 2008. - С. 23.

12. Белялов Ф.И. Проблема коморбидности при заболеваниях внутренних органов / Ф.И. Белялов // Вестник современной клинической медицины. - 2010. - Т. 3. - №. 2. - С. 44-46.

13. Березка, Н.И. Оптимизация хирургической тактики лечения пострадавших с политравмой с использованием шкал оценки тяжести состояния и повреждений / Н.И. Березка, В.А. Литовченко, Е.В. Гарячий, Д.В. Лапшин, Ю.В. Морозова // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2014. - Т. 25. - №. 4. - С.175.

14. Блаженко, А.Н. Обоснование лечебно-диагностических подходов при оказании медицинской помощи пострадавшим в остром периоде политравмы в многопрофильном стационаре: дис. на соиск. учен. степ. д-ра мед. наук: 14.01.15 /Блаженко Александр Николаевич. - М., 2012. - С. 84-95.

15. Бронштейн, А.С., Пожилой хирургический пациент: книга / А.С. Бронштейн, О.Э. Луцкевич, В.Л. Ривкина, А.В. Зеленина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - С. 6-12.

16. Верткин, А.Л., Коморбидность / А.Л. Верткин, М.А. Румянцев, А.С. Скотников // Клиническая медицина. - 2012. - Т. 90. - №. 10. - С. 20-21.

17. Ветшева, М.С. Интегральные шкалы и их значение в снижении летальности у пациентов в критическом состоянии / М.С. Ветшева, О.Л. Подкорытова, О.Н. Котенко, О.И Брацун, Н.Е. Воронова, И.Н. Назарова, Н.Я. Ткаченко // Медицинский алфавит. - 2015. - Т. 3. - №. 14. - С. 6-11.

18. Власова, И.В. Ультразвуковое исследование при политравме: проблемы, возможные ошибки / И.В. Власова, Л.А. Акиньшина, Т.А. Вострикова // Политравма. - 2013. - №. 3. - С. 56-61.

19. Вовк, Ю. И. Организация медицинской помощи пострадавшим на трассе м-4 «ДОН» / Ю.И. Вовк и др. // Медицинский вестник Юга России. - 2014. - №. 3. - С. 77-80.

20. Всемирная Организация Здравоохранения. [Электронный ресурс]. - ВОЗ: WHO Statistical Information System (WHOSIS), 2016. - Режим доступа: http : //www. who. int/whosis.

21. Глантц, С. Медико-биологическая статистика. Перевод с английского. /С. Гланц. - М.: Практика, - 1999. - С. 27-45.

22. Глобальный доклад о состоянии безопасности дорожного движения [Электронный ресурс]. - Швейцария: Данные библиотечной каталогизации ВОЗ в публикациях, 2015. - Режим доступа (http://www.who.int/violence_injury_prevention/road_safety_status/2015/ru/ (доступ 12.12.2017).

23. Говоров, В.В. Прогностическая оценка показателей основных систем жизнеобеспечения и шкалы APACHE II у пациентов с тяжелой сочетанной травмой/ В.В. Говоров, Н.В. Говорова, А.Э. Мангус // Политравма. - 2011. - №. 2. -С. 42-47.

24. Гончаров, С.Ф. Проблема множественной и сочетанной травмы (политравмы), пути решения, роль службы медицины катастроф/ С.Ф. Гончаров, М.В. Быстров, Б.П. Кудрявцев и др. // Политравма. - 2016. - №. 2. - С.23-26.

25. Гуманенко, Е.К. Практикум по военно-полевой хирургии: учебное пособие для студентов мед. вузов / Е. К. Гуманенко [и др.] - СПб.: Фолиант, 2006. - С. 307.

26. Дворник, С.А. Хирургическое лечение повреждений длинных трубчатых костей с использованием объективных методов оценки тяжести при сочетанной травме / С.А Дворник, О.П. Кезля // Военная медицина. - 2010. - №. 1. - С. 8892.

27. Дубров, В.Э. Реализация динамического контроля повреждений у пострадавших с политравмой / В.Э. Дубров, А.Н. Блаженко., М.Ю. Ханин, Г.М. Хаша-гульгов // Научно-практический рецензируемый журнал «Политравма». - Ленинск-Кузнецкий - №. 1. - 2012. - С. 154.

28. Журавлев, Ю.И. Медико-социальные аспекты оказания ортопедо-травматологической помощи пациентам с полиморбидными состояниями / Ю.И. Журавлев, С.А. Шеремет, В.Н. Тхорикова // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. - 2014.

- Т. 25. - №. 4. - С.175.

29. Заболотских, И.Б. Валидность шкал Apache II, Apache III, saps 2, saps 3 и SOFA у акушерских больных с сепсисом / И.Б. Заболотских, Т.С. Мусаева, Е.А. Денисова //Анестезиология и реаниматология. - 2012. - №. 6. - С. 55-57.

30. Завражнов, А.А. Нормативы времени выполнения лечебно-диагностических манипуляций в противошоковой операционной до начала неотложных и срочных операций у пострадавших с политравмой / А.А. Завражнов, А.Н. Блаженко, В.Э. Дубров и др. // Сборник тезисов докладов на 2 Московском конгрессе травматологов и ортопедов «Повреждения при ДТП и их последствия, вопросы ошибки и осложнения. - 2011. - С. 102.

31. Захарова, И.С. Оптимизация доврачебной помощи при неотложных состояниях у людей пожилого и старческого возраста / И.С. Захарова // Геронтология.

- 2013. - № 2. - С. 179-181.

32. Иванов, П. А. Внутреннее кровотечение при переломах костей таза и методы его остановки / П.А. Иванов, Н.Н. Заднепровский //Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2015. - №. 2. - С. 69-73.

33. Иванов, Р.В. Алгоритм диагностики у больных в критическом состоянии / Р.В. Иванов, Д.В. Садчиков, М.В. Пригородов // Фундаментальные исследования. - 2011. - Т. 3. - № 10. - С. 501-504.

34. Иноземцев, Е.О. Актуальные вопросы хирургии сочетанных повреждений (по материалам публикаций журнала «политравма») / Е.О. Иноземцев, Е.Г. Григорьев, К.А. Апарцин // Политравма. - 2017. - №. 1. - С. 6-11.

35. Кишкун, А.А. Биологический возраст и старение: возможности определения и пути коррекции: руководство для врачей / А.А. Кишкун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - С. 18-22.

36. Иова, А.С. Пансоноскопия при политравме (модернизация ультрасоногра-фии «всего тела» и FAST-протокола): учеб. пособие / А.С Иова, И.А. Крючкова, Д.А. Иова. - СПб.: ИИ Мечникова - 2013. - С. 43-46.

37. Королев, В.М. Основные направления совершенствования организации специализированной медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой на уровне субъекта Федерации (на примере Хабаровского края) / В.М Королев,

B.Н. Кораблев // Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. - 2011. - №. 3. - С. 8.

38. Королюк, И.П., Медицинская информатика: Учебник / - 2 изд., перераб. и доп. / И.П. Королюк - Самара: ООО «Офорт»: ГБОУ ВПО «СамГМУ».2012. -

C. 244.

39. Котельникова, Г.П. Травматология: Национальное руководство / п/р Г.П. Котельникова, С.П. Миронова. - М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2008. - С. 808.

40. Куприянова, В. А. Результаты факторного анализа взаимосвязи социально -демографических и клинико-функциональных показателей с вероятностью выявления возраст-ассоциированных заболеваний в популяции Северо-запада России / В.А. Куприянова, А.Г. Захарчук, С.В. Жеребцов, И.М. Спивак, Д.Л. Спивак, // Успехи геронтологии. - 2013. - Т. 26. - №. 3. - С. 563-568.

41. Лазебник, Л. Б. Полиморбидность в гериатрической практике: количественная и качественная оценка / Л.Б. Лазебник, Ю.В. Конев, Л.И. Ефремов // Клиническая геронтология. - 2012. - Т. 18. - № 1-2. - С. 36-42.

42. Лебедев, Н. В. Системы объективной оценка тяжести состояния больных и пострадавших: книга / Н.В. Лебедев. - М.: Издательство БИНОМ, 2015. - С. 8788, 94.

43. Литвина, Е. А. Экстренная стабилизация переломов костей таза у больных с политравмой / Е.А. Литвина // Вестник травматологии и ортопедии им. НН Приорова. - 2014. - №. 1. - С. 19-25.

44. Малков, И.С. Диагностические аспекты закрытых повреждений живота / И.С. Малков и др. // Казанский медицинский журнал. - 2016. - Т. 97. - № 6. - С. 892-897.

45. Мальцев, С.Н. О негативных особенностях лечения пожилых пациентов //Клиническая геронтология. - 2012. - Т. 18. - № 7-8. - С. 14-17.

46. Мамонтов, В.В. Прогностическая значимость балльных систем оценки у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой / В.В. Мамонтов, Н.В. Говорова, М.В. Говоров, В.В. Говоров, Т.Г. Авагян // Скорая медицинская помощь. -2010. - Т. 11. - № 2. - С. 12.

47. Мамонтов, В.В. Характеристика раннего госпитального периода при тяжелой сочетанной травме / В.В. Мамонтов, Н.В. Говорова, М.В. Говоров, В.В. Говоров // Скорая медицинская помощь. - 2016. - Т. 17. - № 4. - С. 56-62.

48. Матвеев, Р.П. Организационные аспекты оказания медицинской помощи пострадавшим с дорожно-транспортной политравмой: обзор лит. / Р.П. Матвеев, С.А. Гудков, С.В. Брагина // Медицина катастроф. - 2015. - № 4. - С. 92.

49. Милюков, А.Ю. Прогностическая значимость коморбидного статуса в развитии осложнений при хирургическом лечении пациентов с травмами проксимального отдела бедренной кости / А.Ю. Милюков, Д.Д. Устьянцев, Я.Х. Ги-лев, Д.В. Мазеев // Политравма. - 2017. - № 2. - С. 6-15.

50. Мирошниченко, А. Г. Шкалы оценки тяжести и перспективы их применения на скорой и неотложной медицинской помощи / А.Г. Мирошниченко, В.Е. Ма-русанов, В.А. Семкичев, И.А. Короткевич // Скорая медицинская помощь. -2007. - № 2. - С. 46-55.

51. Панков, И.О. Современные принципы оказания специализированной помощи пациентам с тяжелой политравмой в условиях травмцентра I уровня / И.О. Панков, С.Д. Сиразитдинов // Практическая медицина. - 2014. - Т. 2. - № 4. -С.80.

52. Потанина, О.К. Сравнение эффективности прогностических шкал оценки тяжести состояния реанимационных больных хирургического профиля / О.К.

Потанина, А.Г. Дорфман, Е.В. Огурцова, С.Л. Швырёв, Т.В. Зарубина // Врач и информационные технологии. - 2011. - №. 6. - С. 50-59.

53. Порханов, В.А. Оказание помощи пострадавшим с сочетанной травмой, множественными повреждениями и настораживающей травмой в остром периоде травматической болезни / В.А. Порханов, А.Н. Блаженко, В.Э. Дубров, А.И. Афаунов, А.А. Блаженко, В.В. Сабодашевский - методич. реком. - Краснодар. - 2008. - С. 28-36.

54. Порханов, В.А. Анализ факторов, оказывающих влияние на уровень летальности среди пациентов в остром периоде политравмы госпитализированных в региональный многопрофильный стационар / В.А. Порханов, А.А. Завражнов, А.А. Афаунов, А.Н. Блаженко, М.Л. Муханов //Медицинский вестник Юга России. - 2016. - №. 4. - С. 39-43.

55. Порханов, В.А. Организация оказания помощи пострадавшим при ДТП в Краснодарском крае: первые итоги / В.А. Порханов, А.А. Завражнов - Сборник тезисов докладов на 2-м Московском конгрессе травматологов и ортопедов. -М. - 2011. - С. 131.

56. Самохвалов, И.М. Особенности длительной искусственной вентиляции лёгких при тяжелых травмах у пострадавших пожилого и старческого возраста / И.М. Самохвалов, С.В. Недомолкин, С.В. Гаврилин, Д.П. Мешаков // Вестник анестезиологии и реаниматологии. - 2012. - Т. 9. - № 1. - С. 028-034.

57. Сафарова, Г.Л. Демография старения: современное состояние и приоритетные направления исследований / Г.Л. Сафарова // Успехи геронтологии. - 2009. - Т. 22. - № 1. - С. 49-59.

58. Селезнев, С.А. Травматическая болезнь и ее осложнения: руководство для врачей / С.А. Селезнев, С.Ф. Багненко, Ю.Б. Шапот, А.А. Курыгин.- СПб.: «Политехника» - 2004. - С. 24-57

59. Собенников, В.С. Соматизация и психосоматические расстройства: могра-фия / В.С. Собенников, Ф.И. Белялов. - Иркутск: РИО ИГИУВа, 2010. - С. 230.

60. Соколовская, Т.А. Демографические проблемы и состояние здоровья населения пожилого возраста / Т.А. Соколовская // ГЕРОНТОЛОГИЯ. - 2013. - № 1. - С. 60-69.

61. Соколов, В.А. Множественные и сочетанные травмы: практическое руководство / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - С. 512.

62. Соломон Л., Уорик Д. Ортопедия и травматология по Эпли. Пер. с англ. под ред. Проф. Р.М. Тихилова (3 тома) / 2015 М., Панфилова. - С. 237-246.

63. Сорокин, Э. П. Особенности этиологии и эпидемиологии сочетанных травм груди и живота у пациентов пожилого и старческого возраста / Э.П. Сорокин, А.Я. Мальчиков, А.Е. Ворончихин, С.В. Пономарев, Е.В. Шиляева //здоровье, демография, экология финно-угорских народов health, demography, ecology. -2015. - С. 119.

64. Сорокин, Э.П. Социальный портрет пострадавших с сочетанной травмой / Э.П. Сорокин, А.Я. Мальчиков, А.И. Грицан, А.Е. Ворончихин, Е.В. Шиляева // Политравма. - 2014. - №1. - С. 119.

65. Стародубов, В. И. Типология российских территорий по уровню смертности от транспортных происшествий / В.И. Стародубов, В. Н. Боровков // Врач и информационные технологии. - 2010. - № 4. - С. 39-47.

66. Стяжкина, С.Н. Роль коморбидной патологии в хирургии / С.Н. Стяжкина, К.В. Журавлев, А.В. Леднева, В.В. Ларин, М.Н. Климентов, Т.Е. Чернышева // Фундаментальные исследования. - 2011. - № 7. - С. 82-85.

67. Тулупов, А.Н. Стратегия лечения пострадавших с политравмой при отрицательном прогнозе для жизни / А.Н. Тулупов, Г.М. Бесаев, Г.И. Синенченко, А.Е. Демко, С.Ш. Тания, В.Г. Багдасарьянц // Скорая медицинская помощь. -2015. - Т. 16. - № 3. - С. 62-68.

68. Тулупов, А.Н. Особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанной травмой, полученной при дорожно-транспортных происшествиях, в Санкт-Петербурге / А.Н. Тулупов, Г.М. Бесаев, Г.И. Синенченко // Экология человека. - 2015. - № 6. - С. 3-8.

69. Тюрин, А.С. Анализ летальности у пациентов с переломами костей таза при множественной и сочетанной травме / А.С. Тюрин, И.Е. Гридчик, Н.Н. Шипков, Е.С. Борисов // Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее: материалы. - 2012. - С. 151-152.

70. Тюрин, А.С. Использование интегральных шкал для прогноза сроков лечения пациентов с переломами костей таза при сочетанной травме / А.С. Тюрин, И.Е. Гридчик, Н.Н. Шипков, Е.С. Борисов // Врач-аспирант. - 2012. - Т. 50. - № 12. - С. 359-364.

71. Улумбекова, Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года» / Г.Э. Улумбекова // М.: Гэотар-Медиа. - 2010. - Т. 94. - №. 1. - С. 11-28.

72. Феличано, Д.В. Травма. В 3-х т.: книга / Д.В. Феличано, Л. Кеннэт, К.Л. Маттокс, Е. Мур Эрнест // пер. с англ.; под редакцией Л.А. Якимова, Н.Л. Матвеева - М.: Издательство Панфилова; БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013. - С. 1243-1265: ил.

73. Хейль В., Референтные пределы у взрослых и детей. Преаналитические предосторожности: справочник (перевод с английского) / В. Хейль, Р. Кобер-штейн, Б. Цатва. - М.: издательство «Лабпресс», 2001. - С. 176.

74. Шапкин, Ю.Г. Феномен взаимного отягощения повреждений при политравме / Ю.Г. Шапкин, П.А. Селиверстов // Пермский медицинский журнал. - 2016. - Т. 33. - № 5. - С. 82-90.

75. Шапот, Ю.Б. Практическая ценность некоторых прогностических шкал при травматической болезни / Ю.Б. Шапот, С.А. Селезнев, И.В. Куршакова, С.Ш. Тания, А.У. Алекперли // Вестник хирургии им. ИИ Грекова. - 2011. - Т. 170. -№ 2. - С. 57-62.

76. Adams, S. D. The unique pattern of complications in elderly trauma patients at a Level I trauma center / S. D. Adams et al. // The journal of trauma and acute care surgery. - 2012. - Vol. 72. - № 1. - P. 1-17.

77. Bales, J. W. Persistent cognitive dysfunction after traumatic brain injury: a dopamine hypothesis / J. W. Bales , A.K. Wagner, A. E. Kline, C. E. Dixon // Neuroscience & Biobehavioral Reviews. - 2009. - Vol. 33. - № 7. - P. 981-1003.

78. Bode, P. J. Sonography in a clinical algorithm for early evaluation of 1671 patients with blunt abdominal trauma / P. J. Bode, M. J. Edwards, M. C. Kruit, A. B. Van Vugt //AJR. American journal of rentgenology. - 1999. - Vol. 172. - № 4. - P. 905-911.

79. Charlson, M.E. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation / M.E. Charlson, P. Pompei, K.L. Ales, C.R. McKenzie // J. Chron Dis. - 1987. - №40 (5). - P. 373-383.

80. De Groot, V. How to measure comorbidity: a critical review of available methods / V. De Groot, H. Beckerman, G. J. Lankhorst, L. M. Bouter // J Clin Epidemiol. -2003. - Mar; 56 (3). - P. 221-229.

81. Demaria, E. J. Survival after trauma in geriatric patients / E. J. Demaria // Annals of surgery. - 1987. - Vol. 206. - № 6. - P. 738.

82. Dimitriou, R. Polytrauma in the elderly: specific considerations and current concepts of management / R. Dimitriou, G.M. Calori, P.V. Giannoudis // European Journal of Trauma and Emergency Surgery. - 2011. - Vol. 37. - № 6. - P. 539-548.

83. Evans, D.C. Comorbidity-Polypharmacy Scoring Facilitates Outcome Prediction in Older Trauma Patients / D.C. Evans, C. H. Cook, J. M. Christy, C.V. Murphy, A.T. Gerlach, D. Eiferman, S.M. Steinberg // Journal of the American Geriatrics Society. - 2012. - Vol. 60. - № 8. - P. 1465-1470.

84. Fortin, M. Multimorbidity and quality of life in primary care: a systematic review / M. Fortin et al. // Health and Quality of life Outcomes. - 2004. - Vol. 2. - № 1. - P. 51.

85. Freeman, P. The role of ultrasound in the assessment of the trauma patient //Australian Journal of Rural Health. - 1999. - Vol. 7. - № 2. - P. 85-89.

86. Giannoudis, P.V. Editorial—management of patients with multiple injuries: looking ahead to the future / P.V. Giannoudis // Injury. - 2009. - Vol. - 40. - № 1. - P. 4.

87. Giannoudis, P.V. Damage control orthopaedics: lessons learned / P.V. Giannou-dis, M. Giannoudis, P. Stavlas // Injury. - 2009. - Vol. - 40. - №4. - P. 47-52.

88. Giannoudis, P.V. Severe and multiple trauma in older patients; incidence and mortality / P.V. Giannoudis, P.J. Harwood, C. Court-Brown, H.C. Pape // Injury. -2009. - Vol. 40. - № 4. - P. 362-367.

89. Greenfield, S. The importance of coexistent disease in the occurrence of postoperative complications and one-year recovery in patients undergoing total hip replacement: Comorbidity and outcomes after hip replacement / S. Greenfield, G. Apo-lone // Med Care. - 1993. - P. 141-154.

90. Gosch, M. Fragility non-hip fracture patients are at risk / M. Gosch, T. Druml, J.A. Nicholas, Y. Hoffmann-Weltin, T. Roth, M. Zegg, C. Kammerlander // Archives of orthopaedic and trauma surgery. - 2015. - Vol. 135. - №1. - P. 69-77.

91. Gosch, M. Orthogeriatric co-management improves the outcome of long-term care residents with fragility fractures / M. Gosch, Y. Hoffmann-Weltin, T. Roth, M. Blauth, J.A. Nicholas, C. Kammerlander // Archives of orthopaedic and trauma surgery. - 2016. - Vol. 136. - №10. - P. 1403-1409.

92. Horst, K. Risk stratification by injury distribution in polytrauma patients-does the clavicular fracture play a role? / K. Horst et al. //Patient safety in surgery. - 2013. -Vol. 7. - №1. - P. 23.

93. Grolla, D.L. The development of a comorbidity index with physical function as the outcome / D.L. Grolla, T. Tob, C. Bombardierc, J.G. Wright // Journal of Clinical Epidemiology. - 2005. - P. 595-602.

94. Johnson, J. Evolution in Damage Control for Exsanguinating Penetrating Abdominal Injury / J. Johnson, V.H. Gracias, C.W. Schwab // J. Trauma-Injury Infect. Crit. Care. - 2001. - Vol. 51. - № 2. - P. 261-271.

95. Miller, M.D. Rating chronic medical illness burden in geropsychiatric practice and research: application of the Cumulative Illness Rating Scale / M.D. Miller, C. F. Paradis, P. R. Houck, S. Mazumdar, J. A. Stack, A. H. Rifai // Psychiatry Res. 1992. - P.48.

96. Miller, R.D. Miller's Anesthesia: 7th edition / R.D. Miller. - Churchill Livingstone: Elsevier, 2010. - Vol. 1. - P. 1556.

97. Miller, R.D. Miller's Anesthesia: 7th edition / R.D. Miller. - Churchill Livingstone: Elsevier, 2010. - Vol. 2. - P. 1528.

98. Moore, L. Rates, patterns, and determinants of unplanned readmission after traumatic injury: a multicenter cohort study / L. Moore, H.T. Stelfox, A.F. Turgeon // Ann Surg. - 2014. - Vol. 259. - P. 374-380.

99. Naumann, R.B. Older adult pedestrian injuries in the United States: causes and contributing circumstances / R.B. Naumann, A.M. Dellinger, T. Haileyesus, G.W. Ryan // Int J Inj Contr Saf Promot. - 2011. - Vol. - 18. - №1. - P. 65-73.

100. Oestern, H. J. Scoring--criteria for operability / H. J. Oestern // Zentralblatt fur Chirurgie. - 1997. - Vol. 122. - № 11. - P. 943-953.

101. Osler, T.A modification of the injury severity score that both improves accuracy and simplifies scoring / T. Osler, S. P. Baker, W. Long // Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 1997. - Vol. 43. - № 6. - P. 922-926.

102. Osterwalder, J.J. Can the «golden hour of shock» safely be extended in blunt polytrauma patients? Prospective cohort study at a level I hospital in eastern Switzerland / J. J. Osterwalder //Prehospital and disaster medicine. - 2002. - Vol. 17. - № 2. - P. 75-80.

103. Pape, H.C. The definition of polytrauma revisited: An international consensus process and proposal of the new «Berlin definition» / H.C. Pape et al. // Journal of trauma and acute care surgery. - 2014. - Vol. 77. - № 5. - P. 780-786.

104. Pape, H.C. Damage control management in the polytrauma patient / H.C. Pape, A.B. Peitzman, C.W. Schwab, P.V. Giannoudis // Springer, New York. - 2010. - P. 464.

105. Pfeifer, R., Missed injuries in trauma patients: a literature review / R. Pfeifer, H.C. Pape // Patient safety in surgery. - 2008. - Vol. 2. - №1. - P. 20.

106. Probst, C. 30 years of polytrauma care: an analysis of the change in strategies and results of 4849 cases treated at a single institution / C. Probst, H.C. Pape, F. Hilde-

brand, G. Regel, L. Mahlke, P. Giannoudis, C. Krettek, M.R. Grotz // Injury. - 2009. - Vol. - 40. - №1. - P. 77-83.

107. Rotondo, M.F., Damage control: an approach for improved survival in exsanguinating penetrating abdominal injury / M. F. Rotondo, C.W. Schwab, M. McGonigal et al. // Journal of Trauma. - 1993. - Vol. 35. - №3. - P. 375-382.

108. Rozzini, R. Geriatric Index of Comorbidity: validation and comparison with other measures of comorbidity / R. Rozzini, G. B. Frisoni, L. Ferrucci, P. Barbisoni, T. Sa-batini, P. Ranieri, J. M. Guralnik, M. Trabucchi // Age Ageing. 2002. - P. 277-285.

109. Scalea, T. M. Focused assessment with sonography for trauma (FAST): results from an international consensus conference / T. M. Scalea et al. //Journal of Trauma and Acute Care Surgery. - 1999. - Vol. 46. - №3. - P. 466-472.

110. Scheetz, L.J. Trends in the accuracy of older person trauma triage from 2004 to 2008 / L.J. Scheetz // Prehosp Emerg Care. - 2011. - Vol. - 15. - №1. - P. 83-87.

111. Soreide, K. Epidemiology of major trauma / K. Soreide // Br. J. Surg. - 2009. -Vol. - 96. - №7. - P. 697-698.

112. Strosberg, D.S. Discharge destination and readmission rates in older trauma patients / D.S. Strosberg, B.C. Housley, D. Vazquez, A. Rushing, S. Steinberg, C. Jones // Journal of Surgical Research. - 2017. - Vol. 207. - P. 27-32.

113. Wolff, J.L. Prevalence, expenditures, and complications of multiple chronic conditions in the elderly / J.L. Wolff, B. Starfield, G. Anderson // Archives of internal medicine. - 2002. - Vol. 162. - №20. - P. 2269-2276.

114. Zafar, S.N. Outcomes of trauma care at centers treating a higher proportion of older patients: the case for geriatric trauma centers / S.N. Zafar et al. // Journal of trauma and acute care surgery. - 2015. - Vol. 78. - №4. - P. 852-859.