Особенности эпидемиологии и профилактики внебольничных пневмоний в организованных коллективах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.30, кандидат медицинских наук Демина, Юлия Викторовна

  • Демина, Юлия Викторовна
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2007, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.30
  • Количество страниц 147
Демина, Юлия Викторовна. Особенности эпидемиологии и профилактики внебольничных пневмоний в организованных коллективах: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.30 - Эпидемиология. Москва. 2007. 147 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Демина, Юлия Викторовна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.стр

ВВЕДЕНИЕ .-стр. 4гллпл I обзор литературы

1.1. Роль II JH ВПС Н НЕ г. г, :. и > 11 [,|. ПНЕВМОНИЙ В Общей ПаТОЛОгНИ населения .—.стр. N

1.2. УлС.'ГЬНЫЙ Ч'' ПИСЬМСНИЙ 1) >111 .*Й crpyHiypL" цбелевае mcctii военнослужащих ВС РФ и мероприятия по нк профнпакпике.-.пр. 19

1.3. Средства нрофнлакта -:- и нфекнн й ьерхннх к нижних дыхателы I ык путей. Характеристика препарата ИРС 19.стр. 25

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА П. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ . . стр. 36-42 ГЛЛПЛ HI- КЛИНИКО-ЭПВДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВНЕБОЛ ЬНИ ЧН Ы X ПНЕВМОНИЙ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ

3.1. Уровень н структура таболсвасмости ннфекпнямн веркнкх и нижних лыкатсльных пучен I .у. wdshhhux колясппнд. стр. 43

3.2. Клнннко-этнолотпчсскне особенности ввебышкчных пневмоний н органнюванник Ю : 'лвак.стр. 49

3.3. Факторы риска, способствующие формированию эпидемических очаган :чи; н пневмонии в организованных коллектшш.стр. Ы

ГЛАВА IV ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТА ИГС L9 В ЦЕЛЯХ ПРОФИЛАКТИКИ в НЕ больничных ПНЕВМОНИЙ и ВОСПАЛИ! ЕЛ ЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОН ДЫХАНИЯ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ

4.1 Динамика уровни эабо.чевасмостн ннфскппями оргдновд икания и микробного ЙНОЦСН01В роттН'Лат>1Н НЯ фйИС ПриМСКСНИЯ ИРС 19.стр. 74

4.2. Элнлсмнологнчесмч эффективность препарата ИРС 19 в отношении инфекций ВСрКННХ И ИН^ННК ДЫХВТСЛЬНЫН IIY .стр. 95

4.3. Предотвращенный экономический ущерб. . . стр. 97

ГЛАВА V. Э ПИДЕ МИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА В НЕ БОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ В ОРГАНИЗОВАННЫХ КОЛЛЕКТИВАХ .стр. 101-

ГЛАВА VI. СИСТЕМА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВНВБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЙ И ЗАБОЛЕВАНИЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ В ОРГАНИЗОВАННЫХ

КОЛЛЕКТИВАХ.стр. 114

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Эпидемиология», 14.00.30 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности эпидемиологии и профилактики внебольничных пневмоний в организованных коллективах»

На протяжения последних лет (1993-2005 гг.) срслн военнослужащих, проходящих военную службу по призыву, наблюдается рост показателей заболеваемости острой инфекционной патологией верхних и нижних дыхательных путей. Ежегодный прирост острых бронхитов и тонзиллитов а период 1993-2003 гг, составлял более 4%, а внебольничных (аисгоспнтальных) пневмоний - около 15% [Мельниченко П.И., 2003]. Если заболеваемость внебольничнымн пневмониями (ВП) офицерского состава сопоставима с таковой у взрослого населения России (4г4-4,8%о), то у рядового состава она выше практически в 10 раз, составляя а течение последних лет (2002-2005 гг.) около 40%о. В структуре общей заболеваемости военнослужащих по пришву надолго этой группы болезней приходится более 40%; они являются основной причиной трудопотерь а Вооруженных Силах Российской Федерации, Минздрав России также отмечает рост данной патологии, отдельно указывая, что из 1,5 млн. больных пневмониями официально учитываются только 500 тысяч, при этом смертность от внебольничных пневмоний достигла 5% |Жнгалкнна Н.И., Саркисов К,A., 2004J.

Известно, что часто воспалительные заболевания нижних дыхательных путей являются осложнениями острых респираторных инфекций [Мельниченко ПЛ. 2003; Barlett I.R, Breiman R.F., Mandell LA-,1998], a также протекают на фоне хронической патологии и сниженного иммунитета. Наряду с ростом заболеваемости острыми и хроническими синуситами, показана свя1ь хронических синуситов н хронических неспсцифнческнх заболеваний легких [Сидоренко И,В,, 2005]. Гнойно-воспалительными заболеваниями ЛОР-органов страдает не менее 75% человеческой популяции [Крюков А.И., Жуховнцкий В,Г. 2004; Brook J-, 2004].

В существующей научной литературе представленные многочисленные убедительные факты об нзмененнн состояния си мб логической микрофлоры при воздействии на организм человека повышенных физических и психических нагрузок* неблагоприятных климатических и экологических условий внешней среды, острой или хронической инфекция, длительной госпитализации и т.д. [Бочков И.А., Семина НА., 1998; Беляков В.Д., 1994].

Особое значение характеристики биоценоза ротовой полости и носоглотки приобретают в период формирования новых коллективов, когда происходит своеобразный дисбноз, связанный с фактором «(перемешивания» разнаиммуниого контингента. В этот период наиболее высока вероятное гь развития инфекционных заболевании верхних и нижних дыхательных путей.

В организованных коллективах заболеваемость внебольничнымн пневмониями может приобретать вслышечный характер 1Гучев НА., Сннопальннков А.И. 2001; Мельниченко ГШ,, Огарков Г1.И, 2003; Amudson D.E., 1994; Gomes J. ее aL,{996J. Описаны внебольиичные пневмонии пневмококковой, хламндийной, мнкоплазменной и стрептококковой (Streptococcus pyogenes) этиологии. Последнее нередко может иметь место в условиях смешанных вирусно-бактериальиых инфекций [Киселев О.И., 2003].

В ходе всестороннего исследования проблемы внебольничных пневмоний в ВС РФ наиболее приоритетной признана группа мероприятий, направленных на повышение невосприимчивости организма [Раков Л.П., Сннопальннков АН. 20031.

В ходе поиска и полевых испытаний медицинских средств различной направленности (антибиотики, хнмиопрспараты, нммуномодуляторы, вакцины и др.) были выявлено несколько особенностей течения эпидемического процесса внебольничных пневмоний (ВП), которые значительно осложняют нх профилактику.

Во-первых - полнэтиологичкость пневмоний .

Известно, что этнологическая расшифровка внебольничных пневмоний проводится примерно в 50% случаев н у нас в стране и за рубежом [Сальникова А.Н., 2003; Kevin Н. Komadina, М- Jell a! at, 2000]. В настоящее время ведушнм возбудителем внебольничных пневмоний считается

Streptococcus pneumoniae [Сии опал ьн и ков А Л. ,2001; Аргунова АЛ,, Макаров В.М., 2003; Barlett I.R, Brciman R.F., Mandcil L.A.,1998], Однако, не исключаются к приоритеты вирусных агентов [Вербеннова ЭЛ. 2000]. В развитии патологии играют существенную роль микоплазмы и хламмдии, гемофильная палочка, стафилококки [Синопальников А.Г1,, Ракой АЛ., 2003; Иуйкина НЛ., 2003; Barlett I.R, Breiinan R.FJ998]. При этом ряд исследователей считают, что в большинстве случаев пневмонии развиваются ассоциированной микрофлорой [Ледовая А.В., Ильяшевич И-Г, 2003].

Во-вторых - четко выявленная корреляционная связь между ростом заболеваемости ОРИ и внебольничными пневмониями [Огарков ПЛ., 2003]. Из этого следует целесообразность комплексного подхода к профилактике указанной группы заболеваний.

В-трстьих - возникновение подъемов заболеваний в первые I -2 недели от начала формирования организованных коллективов [Мельниченко ПЛ., 2003; Белов AJ»., 2005].

Поэтому, возникает необходимость применения на практике лекарственных средств, которые могли бы решить указанные проблемы, С этой точки зрения перспективными являются иммунобиологические препараты, в которых сочетаются свойства вакцин н иммуномодуляторов лечебные вакцины. Они воздействуют как на неспецнфнчсскис, так н на специфические защитные системы организма, вызывая в короткие сроки рост общей резистентности и формирование иммунитета против конкретных инфекционных агентов [Учайкии В.Ф., Шамшева О.В., 2001]. Большую группу лечебных вакцин представляют препараты, приготовленные из условно-патогенной флоры. Они могут содержать живые и убитые микробы, их лнзаты или сскретируемые продукты [Медуницын Н.В., 2002]. Одним из наиболее успешных препаратов в этой области является ИРС19, содержащий антигены 19 наиболее распространенных возбудителей заболеваний органов дыхания. Его профилактическая эффективность в отношении хронических заболеваний верхних дыхательных путей у детей составляет около 75% [Учайкин В.Ф., Шамшева 0,В., 200)], а отсутствие побочных эффектов н аэрозольная форма выпуска позволяет использовать его для массового применения.

Вышеуказанные факторы определяют необходимость научного изучения проблемы внебольннчиых пневмоний и совершенствование системы их профилактики в организованных коллективах.

В соответствии с изложенным» основной целью исследования являлось изучение особенностей эпидемиологии виебольннчных пневмоний к совершенствование системы эпидемиологического над юра н профилактики данных нозологических форм в организованных коллективах.

Для решения поставленной цели были сформулированы следующие звдачн:

1) Изучить уровень и структуру заболеваемости инфекциями верхних и нижних дыхательных путей в организованных коллективах.

2) Установить клнннко-этно логические особенности внебольннчиых пневмоний в организованных коллективах.

3) Выявить факторы рнска, способствующие возникновению эпидемических очагов внебольннчиых пневмоний в организованных коллективах.

4) Усовершенствовать организацию эпидемиологического надзора за внебольничными пневмониями н заболеваниями органов дыхания в организованных коллективах.

5) Оптимизировать систему мероприятий по профилактике внеболышчных пневмоний н воспалительных заболеваний органов дыхания в организованных коллективах.

6) Изучить профилактическую эффективность использования препарата ИРС19 в целях профилактики внебольннчиых пневмоний и заболеваний органов дыхания в организованных коллективах.

Научная но bid на

В результате проведенного исследования были: установлены эпидемиологические особенности течения внебольннчных пневмоний в организованных коллективах (юноши в возрасте 18-20 лет);

•охарактеризованы этиологическая структура и клинические особенности проявления внебольннчных пневмоний в организованных коллективах; определены причины и условия формирования эпидемических очагов внебольннчных пневмоний в организованных коллективах;

•изучена динамика изменения биоценоза ротоглотки и содержания секреторного иммуноглобулин а Л в слюне практически здоровых юношей ] S-20 лет под воздействием препарата UPC f 9; установлена профилактическая эффективность и экономическая целесообразность применения препарата ИРС19 для комплексной профилактики воспалительных заболеваний органов дыхания, в том числе внебольннчных пневмоний, в организованном коллективе у практически здоровых лиц в период его формирования. Практическая значимость

1. Показано, что главным направлением совершенствования эпидемиологического надзора за внебольннчиой пневмонией является системный подход к сбору и анализу информации в эпидемических очагах, включающий мониторинг этнологической структуры данной нозоформы, эпидемиологический диагноз и эпидемиологический прогноз в отношении заболеваемости инфекциями верхних и нижних дыхательных путей в конкретном коллективе.

2, Определено, что основной формой оптимизации профилактической деятельности в отношении внебольннчных пневмоний является адекватный выбор иммунобиологического препарата, способного обеспечить достаточный уровень специфической и неспецифичсской зашиты членов организованного коллектива в отношении циркулирующих возбудителей инфекций верхних н нижних дыхательных путей и снизить уровень заболеваемости указанными инфекциями в период их формирования.

3, Установлено, что использование на практике методики применения препарата ИРС19 дня профилактики заболеваний органов дыхания в закрытых организованных коллективах, неблагополучных в эпидемиологическом отношении по группе данных ноэологий, позволяет существенно снижать уровень заболеваемости инфекциями верхних и нижних дыхательных путей изучаемых коитнн гейтов, в том числе внебольннчными пневмониями.

4, Определены предвестники осложнения эпидемиологической ситуации внебольннчными пневмониями в организованных коллективах,

5, Разработан алгоритм действий врача-эпидемиолога в эпидемических очагах внебольничной пневмонии с множественными случаями заболеваний.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ.

Внедрение в практику

Автором, на основании данных собственных исследований, модифицирована и внедрена в практику Распоряжением Главного государственного санитарного врача МО РФ № 161/1/2909 от 25 мая 2006 г. «О профилактике заболеваний органов дыхания препаратом И PC 19» методика применения иммуио,модулирующего респираторного спрея HPCJ9 для профилактики внебольннчных пневмоний и других воспалительных заболеваний органов дыхания в неблагополучных организованных коллективах по данным нозологическим формам,

Предложенный автором «Алгоритм работы врача-эпидемиолога в очагах внебольннчиой пневмонии» широко применяется в практической деятельности специалистов Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ и других (окружных, видовых. территориальных) центров санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ. Данная методика работы рекомендована специалистам санитарное эпидемиологического профиля в «Информационном сборнике по санитарно-эпидемиологическим вопросам» Главного центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора МО РФ (J& 23, 2006),

Материалы диссертации широко используются в преподавательской деятельности кафедры общей и военной эпидемиологии и военной (военно-морской) гигиены Государственного института усовершенствования военных врачей МО РФ

Апробация диссертации

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Актуальные проблемы государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Вооруженных Силах Российской Федерации» (Москва, 2003), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современные средства иммунодиагностики, нммуно- и экстренной профилактики актуальных инфекций» (Санкт-Петербург, 2004), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Проблемы актуальных инфекций» (Санкт-Петербург, 2004), международном Конгрессе «Стратегия и тактика борьбы с внутрнбольничнымн инфекциями на современном этапе развития медицины» (Москва, 2006), Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля ВС РФ (Санкт-Петербург, 2006), ежегодных сборах начальников медицинской службы частей к учреждений Московского региона (Москва, 20|04, 2005, 2006), ежегодных сборах руководящего медицинского состава ВС РФ (Санкт-Петербург, 2005, 2006).

В завершенном виде диссертация была обсуждена к рекомендована к защите на эаседан ни межлабораторной конференции ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Роспотребиадзора РФ 26 октября 2006 года.

Похожие диссертационные работы по специальности «Эпидемиология», 14.00.30 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Эпидемиология», Демина, Юлия Викторовна

выводы

1. Для организованных коллективов характерен высокий уровень заболеваемости инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, удельный вес которых составляет около 30% в структуре общей заболеваемости, Наиболее значимой патологией являются внебольничные пневмонии, уровни заболеваемости которыми и отдельных организованных коллективах превышают аналогичные показатели официальной статистики среди населения Российской Федерации в 10 и более раз.

2. Доминирующим возбудителем внебольннчиых пневмоний в отдельных организованных коллективах является Streptococcus pyogenes, составляя до 60% в этнологической структуре данной ноэоформы. При этом одним из ведущих факторов формирования и поддержания эпидемических очагов внебольннчиых пневмоний является наличие в коллективе значительного удельного веса нссаннрованных лиц с хроническими воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей (до 40%).

3. Для профилактики внебольннчиых пневмоний в организованных коллективах целесообразно использование лечебной вакцины ИРС 19 в отношении восприимчивых коитингеитов, Применение ИРС 19 характеризуется высокой эпидемиологической и экономической эффективностью и обеспечивает снижение уровня заболеваемости членов организованного коллектива внебольничнымн пневмониями, инфекциями верхних и нижних дыхательных путей в 3-3,5 раза.

4. В результате применения препарата ИРС 19 происходит санация и снижение на 57% выделения гноеродных микроорганизмов из ротоглотки, наблюдается увеличение содержания секреторного иммуноглобулина А в слюне на 23,9%.

5. Защищённость в отношении инфекций верхних и нижних дыхательных путей в результате применения препарата ИРС 19 в организованных коллективах составляет 70,4%, в том числе в отношении внебольннчных пневмоний, острых бронхитов и острых синуситов - Г 00%, острых тонзиллитов - 75%, острых респираторных инфекций - 59,1%,

6, Важнейшим направлением совершенствования эпидемиологического надзора за внебольннчными пневмониями является системный подход к сбору и анализу информации в эпидемических очагах, включающий мониторинг этнологической структуры, эпидемиологический диагноз и эпидемиологический прогноз в отношении заболеваемости всей группой воспалительных заболеваний органов дыхания в конкретном организованном коллективе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Имфекини верхних и нижних дыхательных путей в последнее десятилетие приобрели особую актуальность а закрытых организованных коллективах.

В результате проведенных исследований показана возможность формирования внутренних эпидемических очагов внебольннчных пневмоний со специфическим возбудителем, Возникновению эпидемического очага способствуют сочетанное взаимодействие биологического н социального фактора эпидемического процесса при дополнении природного компонента. Постоянная динамика организованных коллективов с периодическим плановым обновлением приводит к появлению контингента., восприимчивого к возбудителям, сформировавшимся в коллективе. Кроме того, с новыми членами коллектива велика вероятность заноса вирулентного микроорганизма с последующим его распространением в учреждении.

На примере одной из организаций Московского региона показано формирование эпидемического очага внебольничной пневмонии преимущественно стрептококковой природы. Являясь типичным возбудителем инфекций верхних дыхательных путей (фарингит, тонзиллит), Streptococcus pyogenes при особых условиях может вызывать воспалительные заболевания лёгких. Постоянное обновление коллектива н активность путей передачи (социальный фактор эпидемического процесса) способствует формированию у микроорганизма вирулентных свойств, за счет которых он постепенно вытесняет типичного возбудителя Streptococcus pneumoniae. В мсжэпидемичсскин период постоянство очага поддержи веется за счет больных хроническими воспалительными заболеваниями ЛОР-органов,

Доказательством этому служат:

I, Выделение микроорганизма из мокроты в более половине случаев пневмоний в соответствия с правилами микробиологической диагностики: наличие в мазке более 25 лейкоцитов и менее 10 эпителиальных клеток и определение потенциального возбудителя в концентрации более 10 s КОЕа/мл (Раков А.Л., Сннопальннков А.И. с соавт. «Указания по лечению и профилактике внсбольничноЙ пневмонии у военнослужащих:», Москва, ГВМУ, 2003 год);

2, Выделение микроорганизма из промывных вод бронхов;

3, Преобладание в клиническом течении процесса очаговых форм пневмонии, что указывает на преимущественно бактериальную природу заболевания (проф. Идрисова Е.М. «Пневмонии, учебно-методическое пособие», Томск, 2004 год);

4, Рост уровня показателей осложненного течения внебольннчной пневмонии - плеврита, более типичного для заболевания стрептококковой природы (проф. Идрисова Е.М. «Пневмонии, учебно-методическое пособие». Томск, 2004 год);

5, Рост показателей уровня сопутствующей патологии воспалительных заболеваний ЛОР-органов среди заболевших внебольннчной пневмонией.

Наиболее вовлеченными в эпидемический процесс внебольннчной пневмонии являются новые члены коллектива. Их пораженность составляет 10%, что в 3 раза (р<0,01) превосходит данные показатели среди лиц с различными сроками пребывания в организованных коллективах.

Через 2~3 недели после прибытия, среди молодого пополнения начинается подъём заболеваемости острыми респираторными инфекциями. На этом фоне, при наличии вирулентного возбудителя, в инфекционный процесс вовлекаются нижние дыхательные пути, В дальнейшем инфекция получаст эпидемическое распространение среди всех членов организованного коллектива.

При отсутствии адекватных мер, эпидемический процесс приобретает хроническое течение, что приводит к росту срсднетяжелых форм в 1,6 раз, увеличению осложнений в виде экссудативного парапкевмонического плеврита в 2 раза, наличия сопутствующей воспалительной патологии верхних дыхательных путей.

Пневмония является полиэтнологнческим заболеванием, поэтому в организованных коллективах возможно формирование эпидемических очагов (в том числе хронических) с преобладающим нетипичным для внебольннчиых пневмоний возбудителем. Заболевание может быть вызвано не только бактериальными агентами, но и вирусами, хламндиями, мнкОплазМамн н их ассоциациями.

Существенным моментом оптимизации эпидемиологического надзора за внебольннчной пневмонией является внимательный подход к ретроспективному анализу в отдельно взятых организованных коллективах и формирование выводов для принятия решения на основе сочетания комплекса данных клнннчееккх, лабораторных и социальных наблюдений. Предложенный в работе «алгоритм действий врача-эпндемнолога в очаге внебольннчной пневмонии» может значительно облегчить и ускорить задачу специалиста по организации адекватных мероприятий.

Приоритетным направлением профилактики инфекций нижних дыхательных путей является группа мероприятий, направленных на восприимчивый организм. Показана взаимосвязь возникновения внебольннчных пневмоний на фоне подъема заболеваемости инфекций верхних дыхательных путей (в 74% случаев клинические признаки пневмонии появлялись через 3-4 дня течения респираторного заболевания, коэффициент корреляции показал прямую сильную взаимосвязь, r"©,85)-Поэтому приоритетен комплексный подход к профилактике воспалительных заболеваний органов дыхания.

При решении адекватности применяемых препаратов для снижения уровня заболеваний органов дыхания необходимо учитывать (Медуницын М.В., Вакцннология, М,, 1999 год): возможность снижения заболеваемости и пользу от применения вакцины; риск развития поствакцииальных осложнений и возможный ущерб от вакцинации; стоимость вакцины и предотвращенный экономический ущерб, В результате проведенных исследований показано, что применение ИРС 19 снижает риск возникновения заболеваний органов дыхания в 3-3*5 раза (р<0,01). Эпидемиологическая эффективность препарата при двухэтапном применении (в осенне-зимний и летний периоды года) составляет в среднем 70,4% в отношении всей группы воспалительных заболеваний органов дыхания. Наибольшая защита наблюдается в отношении острых синуситов, острых бронхитов и внебольннчных пневмоний. Коэффициент эпидемиологической эффективности в отношении острых респираторных инфекций составляет 0,59 (защищенность - 59,1%).

Доказана защита контингента опытной группы в течение 3 месяцев после начала применения ИРС 19 по указанной методике: с первого дня прибытия в коллектив по одному впрыскиванию в каждый носовой ход дважды в сутки с течение 28 дней. Препарат наиболее эффективен в течение первого месяца применения. Правильно выбранный контингент (новые члены коллектива) для проведения профилактики препаратом ИРС)9 позволил существенно снизить заболеваемость инфекциями верхних и нижних дыхательных путей во всем коллективе даже с 50% охватом группы, подлежащей применению специфического иммуномодулятора (молодого пополнения). В исследованиях показано, что ИРС 19 одинаково эффективен у практически здоровых лиц и у лиц с наличием хронических заболеваний,

В результате назначения ИРС 19 происходит санация пногенной флоры ротоглотки. Наиболее выражена динамика снижения (с достоверным различием, р< 0,05) выделения Streptococcus pyogenes и Streptococcus pneumoniae. Изменения становятся заметны уже через 7 суток с начала применения препарата. При этом наблюдается замещение указанных микроорганизмов Streptococcus virtdam и другими видами стрептококков. Изменения происходят как в опытной, так и в контрольной группах, что свидетельствует о наличии эффекта «пассивной иммунизации» против возбудителей воспалительных заболеваний органов дыхания, который стоило ожидать при аэрозольном применении вакцины в условиях тесного размещения членов организованного коллектива.

В настоящих исследованиях изучена динамика содержания секреторного иммуноглобулина А в слюне. Показано достоверное увеличение показателей в пределах рекомендуемых иорм в результате назначения ИРС 19 (р< 0,05). Тенденция к росту наблюдается уже через 7 суток с начала применения препарата. Через 1 месяц его содержание в слюне лиц опытной группы увеличивается на 21,1%, а через 3 месяца - на 23,9%. Таким образом, применение ИРС 19 увеличивает выработку1 секреторного иммуноглобулина А в пределах нормальных показателей, что приводит к активизации процессов специфического иммунитета слизистых оболочек.

Препарат ИРС 19 не имеет противопоказаний, кроме индивидуальных реакций гиперчувствнтельностн к составляющим компонентам, что очень важно при планировании массовых профилактических мероприятий. Имеется побочный эффект в 20% случаев в виде незначительной заложенности носовых ходов, увеличения отделяемой слизи и лёгкого ощущения «зуда», который проходит в течение первой недели применения. Это действие является закономерным и физиологичным следствием, так как препарат усиливает секреторную активность слизистых за счет стимуляции компонентами бактериальных клеток. Однако, это побочное действие быстро проходит и не метает выполнению служебных обязанностей.

В материалах исследований показано, что местное применение иммуиомодулирующей вакцины имеет ряд преимуществ перед парентеральными препаратами в плане обеспечения требований по безопасности иммунизации: не требует комплекса мероприятий гю контролю за соблюдением «холодовой цепи», не требует отбора лиц для назначения препарата по состоянию здоровья, не требует специально оборудованных помещений» не представляет опасности для медицинских работников в плане заражения парентеральными инфекциями.

И, наконец, значительная экономическая выгода профилактического назначения ИРС19: при расчете предотвращенных затрат в результате применения ИРС19 установлено, что на каждый вложенный рубль экономия средств составила IX руб в отношении всей группы заболеваний органов дыхания.

Использование препарата в виде спрея не требует дополнительных затрат на приобретение шприцов, перевязочного материала» асептических растворов для обработки кожных покровов, контейнеров для утилизации отходов вакцинации. Манипуляцию впрыскивания может производить средний медицинский персонал без специальной подготовки, но, конечно, после соответствующего инструктажа,

Проведенная вакцинация, с учетом правильно выбранного контингента для назначения препарата (одна десятая часть коллектива), по сравнению со среднемноголетннми показателями среди всех членов организованного коллектива обеспечила снижение заболеваемости виебольничными пневмониями в 4,0 раза, острыми бронхитами - в 2,8 раза, острыми тонзиллитами - в 1,7 рад, острыми респираторными инфекциями - в t ,3 раза. Предотвращенный экономический ущерб при этом составил более 2 млн. рублей с учетом затрат на проведение кампании.

Таким образом, применение препарата ИРС19 в неблагополучных по заболеваниям органов дыхания коллективах эпидемиологически эффективно и экономически оправдано.

Безопасность применения для лиц с различными хроническими заболеваниями, широкий спектр клинических показаний с учетом этиологических факторов (19 штаммов бактерий), формирование защиты в первую неделю после начала применения препарата, удобная форма и режим дозирования для индивидуального и массового применения делают ИРС 19 препаратом выбора для профилактики инфекций верхних и нижних дыхательных путей, в том числе внебольннчиых пневмоний, в организованных коллективах.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Демина, Юлия Викторовна, 2007 год

1. Акимкин ВТ, Эпидемиологическая эффективность иммунопрофилактики гриппа вакциной «Инфлювак» в организованных коллективах II Военно-меднци некий журнал.- 2000.- № 10 (Т. 321). С. 36-37.

2. Ангина. Указания по профилактике, диагностике, лечению н профилактике а ВС РФ // М.: ГВМУ МО РФ.- 1999 58 с.

3. Балаболкнн И.И., Булгакова В.И., Сенцоаа Т.Е., Катосова Л.К. Эффективность вакцинопрофнлактики респираторных инфекций у детей с бронхиальной астмой // Детский доктор-- 2001№ К- С. 16-18.

4. Белов А.Б., Огарков П.И. Эпидемиология и профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций в воинских коллективах // Военно-меднци некий журнал 2005.- № 3 (Т.326).- С. 32-38.

5. Белоусов Ю.Б., Карпов О.Н, Леонова М.В. Ефременко О.В. Клннико-экономическая оценка средств, применяемых для профилактики и лечения ОРВИ // Качественная клиническая практика. Спецвыпуск.-2002,- С .2-24.

6. Бсрбснцова Э.П, Трудности клинической диагностики и лечения в пульмонологии // М., 2000.- 197 с,

7. Богомильский М.Р., Гаращенко Т.И., Радциг Е.Ю. и соавт. Опыт применения ИРС 19 в лечении острых заболеваний верхних дыхательных путей у детей И Детский доктор.- 2000,- № 2.- С. 10-13.

8. Богомильский М.Р., Маркова Т.П., Гаращенко Т.Н. и соавт. Клинико-иммунологнческое обоснование применения топического бактериального нммуиокорректора ИРС 19 для профилактики заболеваний верхних дыхательных путей // Детский доктор,- 2000,- № 4.-С. 16-20

9. Бочков И,А, Некоторые актуальные вопросы микробной экологии человека И Эпидемиология и вакцинопрофилактнка,- 2003.- № 5 (12).-С. 31-35.

10. Ю.Бочков И.А., Семина Н.Н., Лизько HLH., Юрко Л,П. Микрофлора зева у здоровых лиц в условиях экстремальных состояний // Эпидемиология н инфекционные болезни.- 1998,-Л» 3,- С. 26-30

11. П.Брнко НИ. Тенденции развития эпидемического процесса и профилактика болезней, вызываемых стрептококками серогрупны А // Эпидемиология и инфекционные болезни.- 2001 2.- С. 42-45,

12. Воробьев А.А. Принципы классификации и стратегия применения иммуномоду ля торов в медицине // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2002.- № 4.- С.93-98.

13. Гаращенко Т.И., Богомильская М.Р., Маркова Т.П. , Чувиров Д.Г, Бактериальные нммунокоррскторы в профилактике и лечении патологии ЛОР-органов в группе часто болеющих детей (клинико-иммунологическое обоснование) // М.: РГМУ, 1999- 125 с.

14. Гаращенко Т,И„ Балаболки и И.И., Булгакова В. А, и соавт. Результаты многоцентрового исследования применения ИРС 19 для профилактики ЛОР-заболеваннй у часто болеющих детей // Детский доктор.- 2001.- № 2.-С. 1-4.

15. Гаращенко Т.И. Рациональная антибнотикотсрапия острых синуситов и тогпиллофарннгнтов у детей И Медицина для всех.- (998--№ 2 С. 2830

16. Горбунов В.А., Олейник Г1,А, Лечение параназальных синуситов tt Военно-медицинский журнал 1998.- № 10 (Т,319),-С.34-36.

17. Гучев И,А,, Клочков О.И. Антибактериальная терапия нетяжелой внебольнмчной пневмонии // Военно-медицинский журнал.- 2003- 11 (Т.324),- С, 19-23.

18. Гучев И.А., Раков А.Л., Клочков О.И. с соавт. Профилактика вспышек виебольннчной пневмонии в организованных коллективах // Военпомели цинский журнал.- 2003 № 2 (Т.324),- С. 41-48,

19. Гучев И, А„ Сннопальннков А.И с соавт. Современные подходы к ведению больных внебольннчнымн пневмониями в воинских коллективах Н Военно-медицинский журнал.-200) .- №11 (Т.322).- С. 2935

20. Грипп и другие респираторные вирусные инфекции: эпидемиология, профилактика, дналюстнка и терапия // Под ред. Киселева О.И,/,- СПб,: НИИ гриппа РАМН,- 2003,-244 с.

21. Жнгалкнна Н.И., Саркнсов К.А. Медицинская экспертиза у больных с заболеваниями органов дыхания // Библиотека журнала «Качество медицинской помощи».- 2004.- Кг 5.-21 с.

22. Жоголев С.Д., Огарков ГШ., Мельниченко П.И. Эпидемиологический анализ заболеваемости пнебольннчной пневмонией в войсках // Военно-медицинский журнал-2004,- № 3 (Т.325).- С. 16-21

23. Жоголев С.Д., Огарков ПЛ., Мельниченко П.И. Профилактика внебольинчной пневмонии в воинских коллективах 23-валснтной пневмококковой вакциной Н Военно-медицинский журнал.- 2004.- № 12 (Т,325) С. 35-43.

24. Жуховнцкнй В.Г. Бактериологическое обоснование рациональной антибактериальной терапии в отоларингологии Н Вестник отоларингологии 2004.- № I,- С. 5-13.

25. Идрнсова Е.М. Пневмонии, Этнология, патогенез, клиника и лечение. Учебно-методическое пособие // Томск.-2004.- 24 с.

26. Информационное письмо ГВМУ № 161/2/2/577 от 3.02.2004 года. О состоянии работы по профилактике внебольничных пневмоний л ВС РФ.-7с,

27. Инструкция по применению препарата ИРС 19 // Регистрационный номер: П № 012103/01-2000.- 2 с.

28. Исаков В.А., Ерофеева М.К., Коваленко А,Л. с соавт. Использование циклоферона в терапии гриппа и ОРЗ // IMJ (International medical jaimal).-2002.-№ 6.- С. 529-532.

29. Илькович М.М, и соавт- Заболевания органов дыхания // Библиотека врача общей практики,- 199Й.-Т.2.- СПб., Нордмеднздат- 464 с.

30. Караулов А.В. (под общей редакцией) Клиническая иммунология. Учебник,- М.,1999,- 604 с.

31. Караулов AJ3., Сокуренко СЛ. Климов Э.В. Применение нммуномодулятора ИРС 19 при рецидивирующих респираторных заболеваниях // Русский медицинский журнал,- 2000,-№ 13-14, том 8.1. С. 52-53.

32. Караулов А.В, Сокуренко С.И., Бнцоева И. С., Сидоренко И.В. и соавт. Комбинированная иммунотерапия рецидивирующих респираторных заболеваний // Русский медицинский журнал.- 2001 3-4, том 9, - С. 136-138.

33. Караулов А.В. Иммунотерапия и иммунореабнлнтация в клинике внутренних болезней // Russian Jumal of Immunology.-1999.-V.4.-C.209-213.

34. Караулов А.В,, Сокуренко С.И. Иммунопрофилактика и лечение рецидивирующих респираторных заболеваний // Медцентр управления делами президента РФ. Итоговая научно-практическая конференции-1999.- СЛ81-182

35. Караулов А.В.,, Сокуренко С.И,, Бармотнн Г.В, Принципы иммунопрофилактики и иммунотерапии рецидивирующих респираторных заболеваний И Иммунопатология.- 2000.- № ,- С, 71-73.

36. Каримова С,РН Шарафутдинова Н.Х., Мирсаева Г.Х- Социально-гигиенические аспекты заболеваемости ВП в Уфе // 13 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов. XXXVII. Пневмонии, СПб., 2003 - С-24.

37. Карпов О, И. Фармакоэпидемнологня острого синусита // Новые Петербургские врачебные ведомости,- 2000,- № 1.- С. 58-62.

38. Клочков О.И., Гучев И.А. Профилактика дипнрндамодом вспышек респираторных инфекций у молодого пополнения // Военно-медицинский журнал.- 2004,- №2 (Т.325).- С. 39-43.

39. Крюков А.И. Жуховнцкнй В.Г. Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных путей: актуальность проблемы и пути решения // Вестник отоларингологии.- 2004.-№ 1.- С.3-4.

40. Кулиджанов А.Ю., Сиротко И.И, Корякин П.М, Коржачкии B.C. Фармакоэкономичсскнй расчет стоимости лечения внебольннчной пневмонии // Военно-медицинский журнал,- 2001.- №1 (Т.322)- С. 5052.

41. Лебедева М.Н.,Черезов К.В. Повторные пневмоиин у военнослужащих // 13 национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов. XXXVII. Пневмонии СПб., 2003 - С.42.

42. Ледовая И.В., Ильяшевич И.Г. и соавт. Этнология внебольннчной пневмонии // 13 национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов. XXXVII. Пневмонии СПб., 2003 - С.43.

43. Лобзнн Ю.В. с соавт. Грипп и другие острые респираторные заболевания. Указания по диагностике, лечению и профилактике В ВС РФ М.,3999 - 57 с.

44. Лукачев И.В., Костина М.П., Шабалина С-В, Иммуностимудяцня бактериальными вакцинами при патологии органов дыхания Н Эпидемиология и инфекционные болезни,- 2003.- Ш У,- С. 49-53,

45. Лучнхнн Л.А., Полякова Т.С,, Миронов А.А. Опыт применения препарата ИРС 19 для профилактнкн и лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей Н Вестник отоларингологии.-2000-С. 54-56

46. Лучнхнн Л.А., Белякова Л.В., Гурон А.В. Профилактика и лечение воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей препаратами ИРС 19 // Вестник отоларингологии,- 2000,- № 4.-С.54-56

47. Лыткииа И,Н„ Ежлова Е.Б., Писарева В.А. и соавт. Оценка эффективности применения препарата ИРС 19 для профилактики гриппа и острых респираторных заболеваний у детей // Детский доктор.- 2000,-№4,- С. 64-65.

48. Лыткииа И.И., Сержен ко СВ. Опыт работы по профилактике острых респираторных вирусных инфекций в Москве // Детский доктор,- 1999.-№ 1.-С-35.

49. Мануйлов В.М., Емельянеико В.М. Медико-социальные факторы риска возникновения пневмоний и острых бронхитов у новобранцев // Военно-медицинский журнал,- 2005.- № 4 (Т.326).- СЛ МЗ.

50. Маркова ТЛ-, Чувиров Д,Г. Применение топических иммупомодуляторов в группе длительно и часто болеющих детей // В кн.: Иммунокоррекцня в педиатрии под ред. М.В.Костннова М.,2001-С.91-99,

51. Маркова Т.П., Чувиров Д.Г. Бактериальные иммуномодуляторы // Русский медицинский журнал, 2002 - № 16-17.- С.703-706,

52. Медуницын Н.В, Лечебные вакцины Н Эпидемиология и вакцннопрофилактнка. 2002. № 3-4. - С. 25-27,

53. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Жоюлев С.Д. Особенности эпидемиологии и профилактики пневмоний у военнослужащих в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов И Воеиио-Мсдицинский журнал.- 2001.- 38 (Т.322),- С.54-61.

54. Миронов А.Ю., Савицкая К,И, Воробьёв Л,А. Условно-патогенные микроорганизмы при заболеваниях дыхательных путей у больных региона Московской области И Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, -2000, -№ 1, — 81-84 е.

55. Нуйкнна Н.В. Состояние кислотно-основного гомеостаза у больных с тяжелыми внебольничнымн бактериальными пневмониями // 13 национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов. XXX VTI. Пневмонии -СПб., 2003- С-55.

56. Окороков А.И. Диагностика болезней внутренних органов. Диагностика болезней органов дыхания,- Издательство: Медицинская литература 2001Т.З.- 464 с.

57. Пан Н,Р, Матвеева Л.А., Федорова Т.С. Нарушение некоторых показателей иммунных процессов на слизистых оболочках дыхательных путей при бронхолегочных заболеваниях у детей !/ Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2003.- № 1.- С.72-74.

58. Пальчун В.Т., Кунельская Н.Л., Артемьев М.Е. с соавт, Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотсрапнн при острых гнойных заболеваниях ЛОР-оргаиов // Вестник отоларингологии.- 2004.- № 5,- С, 4-8.

59. Петров Р.В, Иммухореабилнтацня и стратегия медицины. InUJmmunoreabtL 1994; Suppl 1:5-6.

60. Пннегнн Б.В. Современные представление о стимуляции антиинфекционного иммунитета с помощью нммуномодулнрующнх препаратов И Антибиотики и химиотерапия,- 2000,- №12- С. 3-8.

61. Поздеев O.K. Медицинская микробиология Н М.; ГЭОТАР-МЕД,- 2004^ -121 с.

62. Полевшнков А.В., Ряэанцев С.В,, Хлебникова Н,А. Оценка клинической эффективности препарата ИРС19 при лечении острых ринофарингнтов // Новости оториноларингологии и логопатологнн.-2000.- № 3 (23).- С. 231-234.

63. Приказ МЗ РФ № 300 от 18.10,1998 года. Стандарты диагностики и лечения пневмоний и обструктнвной болезни легких, М., 1998,- 36 с.

64. Раков А.Л., Ермолина Л.М., Кубенскнй Е.М, Профилактика ревматизма. Лечение ангин и очаговой инфекции U Военно-медицинский журнал 1998 - № 5 (Т. 319).- С-17-19.

65. Раков А.Л., Коробков О Н., Синопальников А.И. Бронхообструктивный синдром у больных пневмонией: клинический и фармзкотсрапевтический аспекты U Военно-медицннекий журнал.-2000,- № 5 (Т.321).- С. 31-35.

66. Раков А.Л., Синопальников А,И, Рациональная антнбиотнкотерапня пневмоний. Методические рекомендации It M.J 996,-14 с,

67. Сальникова А.Н. Клннико-этиологическая характеристика внебольинчной пневмонии у взрослых // 13 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов. XXXVII, Пневмонии-СПб,, 2003- С. 69.

68. Сепнашвнлн Р.И. Иммунотропныс препараты: классификации, проблемы и перспективы Н Аллергология, иммунология.^ 2001.-№ 2 (1),- С39-45

69. Серегин А. Местная иммунизация в лечении и профилактике респираторных инфекций // Русский медицинский журнал.-2000.- № 5, том 8 -С. 31-35

70. Сидоренко И.В. Место атипичной флоры в этиологии хронических синуситов и выявление ее методом ПЦР-диагностнкн // Российская ринология,- 2005.4.- С. 32-34.

71. Сперанский А.И-, Кепова З.В., Иванов С.М. с соавт. Клиннко-нммунологнческая характеристика стрептококкового фарингита у подростков И Эпидемиология и инфекционные болезни.- 1999.- № 3-, С. 26-31.

72. Страчунскнй Л.С., Каманин Е.И., Тарасов А.А. с соавт. И Клиническая микробиология и антимикробная терапия.- 1999.- № L- С, 83-88.

73. Страчунскнй Л.С., Каманин Е.И. Антибактериальная терапия инфекций в отоларингологии // Русский медицинский журнал.- 1998.- № 17 {Т, 6). С.684-693.

74. Таточснко В.К. Пневмонии у детей: этнология н лечение И Лечащий врач.- 2002- № 10,- С.56-60.92, Таточенко В,К. (ред); Острые пневмонии у детей II Чебоксары, 1994,' 323 с,

75. Хаитов М.Р. Острые респираторные вирусные инфекции и бронхиальная астма. Клеточные и молекулярные аспекты проблемы // Журнал микробиология, эпидемиологии и иммунобиологии.- 2002.-№ 4.- С. 84-91

76. Хаитов P.M., Пинсгин Б.В,, Истамов Х,И, Экологическая иммунология // ВНИРО- 1995-С Л 0-12.

77. Чсрсдссв АЛ., Ковальчук Л.В. Медицинская иммунология: что это и как практиковать ее в Европе// Rus. J. Immunol,- 1998.- №3 (I).- С, 1-4

78. Шепеленко А,Ф.,Хацкевнч В.Л., Ли щеток О.А. с соавт Роль гуморальных маркеров активности воспаления в оценке адекватности стартовой антибактериальной химиотерапии внебольннчной пневмонии И Военно-меднцинекий журнал.- 2005 № l(TJ26).- С, 25-30.

79. Шилова Е.В., Шойхст Я.Н., Мартыненко Т.И. Особенное™ этиологии и этнотропной терапии септической пневмонии у лиц с ангиогенным сепсисом И 13 национальный Конгресс по болезням органов дыхания. Сборник трудов. XXXVII. Пневмонии. -СПб., 2003.-С.82.

80. Шмелева Н И., Леонова KB,. Ефрсменкова О.В,, Белоусов Ю.Б, Оценки эффективности препарата ИРС 19 при леченнн острых инфекций верхних дыхательных путей у детей И Детский доктор,-2000,- № б,- С. 16-18.

81. Щерба Ю.В. Инфекционные и неннфекционные поражения системы органов дыхания при употреблении наркотических средств и психотропных веществ // Журнал инфекционной патологии. 2004. -.Ns 3-4.-С. 117-121.

82. Ш. Щерба Ю.В., Гончарова ИВ. Новые этнологические, эпидемиологические и клинические характеристики современной внебольннчной пневмонии // Поликлиника, 2005.- № 2.- С.В-10.

83. Яиьшин Л.А., Борнсенко И.А. О гигиенических аспектах профилактики заболеваний, связанных с воздействием холодов ого фактора // Военно-медицинский журнал.-2004.- № 2 (Т.325).- С. 18-25

84. Ярнлин А.А. Основы Иммунологии // М.: Медицина. 1999.-720 с.

85. Мб. Amudson D.E., Weiss P.J. Pneumoniae in military recruits,// Mil,Med.-1994. V. 159, № 10,- P. 629-631.

86. Braun JJ„ dc GraafT C-S., de Goey J., Zwinderman A H, Petit P L. In Process Citation. // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2004. - Vol. 148. - P. 836840,

87. Brandtzacg P., Jahnsen F.L., Farstadt I N., Haraldsen G.P, Mucosal immunology of the upper airwais: an overwiev // Annals NY Acad. Sci,-1997,-Vol 830 P. 1-18.

88. В rook iJl Annotol Rhino. Laryngol 2002,- 111.- P. 1002-1004.

89. Clavel R,, Bamicr F, Bouin P, ИРС19: исследование двойным перекрестным методом // Детский доктор.- 2000.- № 1,- С. 25-27

90. De Castro F.R., Torres A. Optimizing treatment outcomes in severe community-acquircd pneumonia // Am. J, Rcspir. Med. 2003, - Vol. 2, - P. 39-54.

91. De Roux A., Marcos M.A,, Garcia E„ Mensa J., Ewig S,, Lode H„ Torres A, Viral community-acquired pneumonia In nonimmunocompromised adults//Chest. 2004. - Vol. 125. - P. 1343-1353.

92. Donowitz GR, Mandcll GL, Acutc pneumoniae. In: Principles and Practice of Infectious Diseases, 5th edition. Ed. By GL MandeEI, IE Bennett, R Dolin. Churchill Livingstone, Philadelphia, US, 2000, P. 717-43.

93. Ekman M,R., Giayston J.T. etal. An epidemic of infections due to Chlamydiae pneumoniae in military conscripts // Clin. Inf. Dis. -1993 -Vol. J 7.- P.420-425.

94. Fernandez M., Zagolin M., Ruiz M., Martinez M.A., Diaz J.C. Community acquired pneumonia in a hospitalized community, etiological study // ReV. Med Chi I . 2003, - Vol. 331. - P, 498-504

95. File T.M, Community-acquired pneumonia I /Lancet, 2003. - Vol. 362.-P. 1991-2001.

96. Gendre! D. Prvcumonies communautaircs de 1'enfant: etjotogie el traitement // Arch, Pediatr 2002. №9,- P278-88,

97. Gomez L, Banos V. et.al. Prospective study of epidemiology and prognostic factors in community-ajuircd pneumoniae // Europ.J.Clin, Microbiol. Infect- Dis,- l996.-Vol.l5 P. 556-560.

98. Gray G,C„ Mitchell B.S., Tueller J.E. et.al. Pneumoniae hospitalisations in the US Navy and Marine corps: rates and risk factors for 6522 admissions. 1981-199. // Americ, J, Epidemiol.- 1994,- Vol. 139, № 8.-P, 793-802.

99. Guchev LA., Gray G.C., Klochkov O.I. Two regimens of azithromycin prophylaxis against community aquired respiratory and skin/soft tissue Infections among military trainees.// Clin. Infect. Dis.- 2004.-Vol. 38. № 8.- P. 1095-1101.

100. Gwaltney J.M., Jr. State-of-the art. Acute community-acquired sinusitis// Clin- Infect, Dis. J996.- №23 P. 1209-23.

101. Grubck Loebenstein B,, Lcchner H., Trieb K, Long-term in vitro growth of human T cell clones. Can postmitotic senescent cell populations be defined? // Int.Arch. Allergy Immunol -1994.- № 104,- P.232-239.

102. Hciskanen-Kosma, Korppi M* iokinen C, el al.: Ethiology of childhood pneumonia: serologic results of a prospective, population-based study // pediatr Infect Dis 1998,- №17 P.986-9.1

103. Lave JR, Lin CC, Fine MJ. Economic costs associated with the management of patients with community-acquired pneumonia // Semin Respir Crit Care Med.- 1999,- № 20 (3).- P, 189-97.

104. Leroy Ot Santrc C, Bcuscart C. A 5-year study of severe community-acquired pneumonia with emphasis on prognosis in patients admitted to an ICU// Intern Care Med 1995 - № 21.- P. 24-31.

105. N0. Martin L.D„Rochelle L,G, et. al. Airway epithelium as an of inflammation: molecular regulation of secondary mediators // Eur. RespirJ.-1997-vol. I0.-P. 2139-2146

106. Madigan M-T, Martinfco J.M., Parker J. Brock Biology of Microorganisms 8"' ed, Upper Saddle Kivcr. -1997.

107. Maul J, Stimulation of immunoprotcctive mechanisms by OM-S5 BV // Respiration 1994. - № 61 (Suppl. 1).- P.8-t5

108. Naylor CD. Better care and better outcomes: the continuing challenge. H J A M.A.- 1998 Vol. 279 - P. 1392.

109. Nowak D,, Prozynski M., Pictras T. Et.al. Effect of bacterial extract IRS 19 on H202 the concentration and myeloperoxidase activation in intarsanat liquid in parients with chronic bronehitis H Arch. Immunol. Ther. Experin 1997.-Л? 45.-P.67-71.

110. Outbreak of Group A Streptococcal Pneumoniae Among Marine Corps Recruits И J.A.M.A.- 2003.- Vol.289, №11.- P 1373-1375У/ Зарубежная военная медицина.- 2004.- 5-6 (392-393).- P.37-43.

111. Piotrowska Т., Pushalska В., Stasiak-Bamiuta A.,Hofinan J Л Inl Rev Allcigol Clin Immunol.- 1996,-V.l

112. Read RC, Pennington JE. Respiralo/y tract infection // Health Press Limited.- Oxford, UK. 1998.

113. Roig J., Sabria M,, Pedro-Bofet M.L. Legionella spp.: community acquired and nosocomial infections // Curr. Opin, Infect, Dis. 2003. - Vol. 16. - P. 145-151.

114. Rued! C.H., Fruhwtrlh M., Wick G., Wolf H, Immune response in the lung4 following oral immunization with bacterial lysates of respiratory pathogens If Clin,Diagn.Lab.Immunol, 1994.-№ 1,- P.150-154.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.