Особенности гестационного процесса у первородящих женщин в подростковом и старшем репродуктивном возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.01, кандидат медицинских наук Коваленко, Максим Сергеевич

• Коваленко, Максим Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Коваленко, Максим Сергеевич

Список сокращений

Введение

Глава 1. Особенности течения беременности и родов у первородящих подростков и женщин старше 35 лет. Роль медицинских и социальных факторов (обзор литературы)

Глава 2. Материал и методы исследования

Глава 3. Результаты исследования

3.1 Медико-социальная характеристика первородящих подростков и женщин старше 35 лет

3.2 Течение беременности и родов у первородящих женщин "критических возрастных групп"

3.3 Перинатальные исходы у первородящих подростков и женщин старше 35 лет

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности гестационного процесса у первородящих женщин в подростковом и старшем репродуктивном возрасте»

Течение гестационного процесса зависит от многих факторов, среди которых большое значение имеет возраст.

Наиболее благоприятным для деторождения является возраст женщин с 18 до 35 лет. Периодом "физиологической незрелости" считается возраст моложе 18 лет, когда только формируются основы образа жизни, стиль поведения, что будет в дальнейшем определять физическое и психическое здоровье. Другим, не совсем благоприятным, периодом для рождения ребенка является возраст после 35 лет, когда у большинства женщин отмечается угасание репродукции, неблагоприятное течение беременности. Выявление особенностей развития беременности, течения родов и послеродового периода у первородящих женщин в данных группах, в дальнейшем обозначаемых, как "критические возрастные периоды", представляет значительный интерес для практической медицины.

Доля юных беременных составляет 1,5-4% по отношению ко всем беременным женщинам. Частота беременностей у подростков в последние годы возрастает, поскольку увеличивается их половая активность [16]. При этом зачатие, наступившее у девушки моложе 18 лет, приводит к развитию, так называемой, неожиданной или случайной беременности, что предполагает незапланированность, отсутствие предварительной настроенности на материнство, внезапное изменение социального статуса, жизненных возможностей и планов. Определенная растерянность потерпевшей и окружающих ее лиц препятствует поиску оптимального решения возникшей проблемы. Как отмечают многие авторы [67, 84, 90], у несовершеннолетних имеются выраженные неблагоприятные особенности течения беременности и родов. Однако, обобщающих исследований по комплексному анализу данной проблемы до настоящего времени не проводилось.

Количество первородящих старших возрастных групп растет из года в год не только в России, но и во всех экономически развитых странах, что связано с увеличением профессиональной роли женщины в обществе и на фоне повышения уровня акушерской и педиатрической помощи, развития репродуктивных технологий.

Большинство авторов указывают что беременность у женщин старше 35 лет протекает патологически, а роды сопровождаются рядом тяжелых осложнений как для матери, так и для ребенка [14,23,34,56,93]. Нет единого мнения и по вопросу о методе родоразрешения этих женщин. Современные исследователи [115] считают, что возраст женщин 35 лет и более должен расцениваться как фактор повышенного риска кесарева сечения.

Не проводилось исследований, определяющих достоверную корреляцию между возрастом первородящей, степенью перинатального риска и частотой перинатальной заболеваемости, следовательно, отсутствуют четкие границы возраста, при которых беременную достоверно можно относить к группе высокого риска.

Несмотря на громадный интерес к течению беременности и родов, а также перинатальным исходам у первородящих до 18 и старше 35 лет, проблема далека от понимания и разрешения. Вышесказанное определило актуальность темы диссертации.

Цель исследования

Усовершенствование принципов рационального ведения гестационного периода и родоразрешения у первородящих подростков и женщин старше 35 лет с учетом медико-социальных факторов.

Задачи исследования

1. Оценить значимость медико-социальных факторов для здоровья первородящих в возрасте до 18 и старше 35 лет

2. Выявить особенности течения беременности, родов и послеродового периода у женщин исследуемых возрастных групп

3. Выяснить зависимость степени перинатального риска от возраста первородящей

4. Установить уровень перинатального риска, при котором оправдано расширение показаний к абдоминальному родоразрешению

5. Разработать рациональные принципы ведения гестационного периода и родоразрешения у первородящих подростков и женщин старше 35 лет

Новизна исследования

Получены новые данные о медико-социальной характеристике первородящих в возрасте до 18 и старше 35 лет, частоте и структуре осложнений беременности и родов, перинатальной заболеваемости и смертности в этих возрастных группах.

Изучено влияние возраста первородящей на перинатальные исходы родов и их связь со степенью перинатального риска. Представлены числовые определения степени перинатального риска в зависимости от возраста первородящей

Разработаны практические рекомендации по расширению показаний к абдоминальному родоразрешению.

Практическая значимость работы

Данные о частоте и структуре осложнений беременности и родов, а также перинатальной заболеваемости были использованы для разработки рациональной тактики ведения гестационного периода и родоразрешения у первородящих подростков и женщин старше 35 лет. Практическое применение интенсивного наблюдения за течением беременности и родов позволило уменьшить количество осложнений и улучшить перинатальные показатели.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Возраст женщины моложе 18 и старше 35 лет представляет фактор высокого риска в отношении развития гестозов, угрозы прерывания беременности, фетоплацентарной недостаточности, осложненного течения родов, увеличения частоты оперативных вмешательств, перинатальной и материнской заболеваемости.

2. У первородящих старше 35 лет причинами неблагоприятного течения беременности, высокой частоты осложнений родов, перинатальной патологии являются увеличение с возрастом частоты и степени тяжести экстрагенитальной и гинекологической патологии, особенности репродуктивного анамнеза.

3. Степень перинатального риска увеличивается с возрастом за счет накопления экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, а также вытекающих из этого осложнений беременности и родов. Возраст, как изолированный критерий, у соматически здоровых женщин не является фактором риска.

Апробация работы

Работа выполнена в 2005-2009 гг. на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО (зав. каф. проф. В.Г. Чикин) Рязанского государственного медицинского университета. Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО РязГМУ 25 декабря 2009 года. Основные положения диссертации доложены на врачебных конференциях в родильных домах №1 и №2 города Рязани.

Внедрение в практику

Результаты исследования и основные рекомендации, вытекающие из них, используются в практической деятельности МУЗ "Городской клинический родильный дом №2" г.Рязани. Материалы диссертации используются в лекционном курсе и при проведении практических занятий со студентами, интернами, клиническими ординаторами и аспирантами кафедры акушерства и гинекологии с курсом акушерства и гинекологии ФПДО РязГМУ им. акад. И.П. Павлова.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 7 работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации Диссертация состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 100 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 5 рисунками. Библиографический указатель включает 183 источника, из них 62 - отечественных и 121 - иностранных.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Коваленко, Максим Сергеевич

Выводы

1. Социальные факторы риска (вредные привычки, недостаточная материальная обеспеченность, незарегистрированный брак, отсутствие контрацепции) занимают ведущее место в подростковой группе. Для первородящих в возрасте 35 лет и старше более характерны медицинские проблемы: отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез.

2. У подростков ведущими осложнениями беременности являются: угроза ее прерывания(49%), фетоплацентарная недостаточность(30%), анемия(41%). У первородящих женщин в возрасте 35 лет и старше чаще отмечаются: угроза прерывания беременности(48%), плацентарная дисфункция(76%), гестозы(57%) (преимущественно средней и тяжелой степени), что статистически достоверно зависит от наличия экстрагенитальной и гинекологической патологии.

3. Роды у подростков протекают, как правило, благоприятно. Течение родов у "возрастных" первородящих имеет достоверную прямую связь с наличием гинекологических заболеваний и осложненным течением беременности. В данной группе в 4-5 раз чаще отмечается слабость и дискоординация родовой деятельности, а частота абдоминального родоразрешения в 7 раз выше.

4. Рост перинатальной заболеваемости прямо коррелирует не с возрастом, а со степенью перинатального риска, что прослеживается среди таких заболеваний новорожденных, как перинатальное поражение ЦНС и синдром дыхательных расстройств.

5. Большая доля родоразрешения первородящих из групп низкого и среднего риска путем кесарева сечения существенно не улучшает перинатальные показатели. Расширение показаний к абдоминальному родоразрешению оправдано у беременных с высоким (25 и более) перинатальным риском, так как только у них происходит резкое увеличение перинатальной заболеваемости.

Первородящие старше 35 лет из групп низкого и среднего перинатального риска являются группой резерва для снижения частоты кесарева сечения. 6. Существенной особенностью беременности у подростков является ее незапланированность, поэтому вопросы ведения приходится решать уже в ходе вынашивания. У первородящих женщин старше 35 лет уже на этапе планирования беременности для решения вопроса о возможности ее вынашивания следует проводить всестороннее обследование врачами-специалистами с коррекцией выявленной патологии. Ведение беременности у юных первородящих предусматривает индивидуальную просветительскую работу об особенностях гестации, о необходимости исключения вредных привычек, соблюдении режима труда и отдыха (вплоть до освобождения от учебы). У женщин позднего репродуктивного возраста следует разрабатывать индивидуальный план ведения беременности совместно со специалистом по профилю выявленного экстрагенитального заболевания. В родах при возникновении осложнений (аномалии родовой деятельности) пересмотреть план ведения в пользу кесарева сечения без попытки коррекции.

Практические рекомендации

1. У подростков и женщин старше 35 лет беременность и роды представляют фактор высокого риска в отношении перинатальной и материнской заболеваемости, поэтому при поступлении в стационар необходимо производить подсчет баллов перинатального риска с интранатальным перерасчетом, который может увеличить сумму и побудить врача к пересмотру консервативной тактики ведения родов.

2. На этапе планирования беременности, или в первом триместре, если женщина не планировала беременность, но желает ее сохранить, необходимо тщательное обследование с целью выявления экстрагенитальной и гинекологической патологии. При наличии или выявлении соматической и гинекологической патологии консилиумом специалистов решить вопрос о возможности вынашивания беременности и родов.

3. Женщины старше 35 лет независимо от наличия соматической или гинекологической патологии относятся к группе риска возникновения гестозов, угрозы прерывания беременности, анемии, фетоплацентарной недостаточности, поэтому всем женщинам этого возраста необходимо своевременно проводить профилактические мероприятия по гестационным осложнениям.

4. На всех этапах беременности необходимо наблюдение специалиста по профилю экстрагенитального заболевания для своевременной коррекции имеющейся патологии.

5. Беременным подросткам и женщинам старше 35 лет необходима дородовая госпитализация в 36-37 недель беременности в высококвалифицированный стационар или специализированный стационар профилю основного заболевания с наличием реанимационной помощи как для матери, так и для новорожденного с выбором индивидуальной тактики ведения родов и послеродового периода.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Коваленко, Максим Сергеевич, 2011 год

1. Бергман P.E., Воган В.К. Руководство по педиатрии. Болезни плода и новорожденного, врожденные нарушения обмена веществ. Пер. с англ. // М.: Медицина, 1987

2. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. //М.: "Триада-X". 1997.- 188 с.

3. Бубнова Н.И., Грачева Т.И., Сорокина З.Х. Патогенетические аспекты хронической плацентарной недостаточности. Материалы V Российского форума «Мать и дитя» Москва, 2003, - с. 38

4. Вихляева Е.М. Бадоева Ф.Р. Влияние акушерской тактики на перинатальные исходы при гипотрофии плода. // Акуш. гинекол. 1990, - №1,- с. 4-7

5. Вохидов A.B., Нажмиддинова H.H., Рахматуллаева Ш.Р. Анемия беременных и исходы родов. // В кн.: Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. Нац. конференция. 1998. - с. 4950

6. Вохидов A.B., Бариева J1.C., Ходжаева А.Р. Пиелонефрит беременных как фактор риска перинатальной патологии. // В кн.: Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. Нац. конференция. 1998. - с. 62-63

7. Глоба О.В., Удодова JI.B., Башкатова Л.П. Синдром задержки внутриутробного развития плода и пути снижения перинатальных потерь при этой патологии. // Мат-лы III Российского форума «Мать и дитя». Москва.2001.-е. 37-38

8. Гуртовой Б.Л. Гнойно-воспалительные заболевания в акушерстве (некоторые итоги). // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.- 1994. -№ 1.-е. 16-21

9. Гущин И.В., Онищенко С.А., Майборода О.В. Особенности пренатального развития и перинатальный исход у больных анемией женщин. // Рефер. сборник "Депонированные научные работы" . 1999 г. Вып.2. - № 551297). Таджикский НПИЦентр. - 12 с.

10. П.Гущин И.В., Онищенко С.А., Майборода О.В., Шакаримова З.Ю. Состояние кровотока в системе мать-плацента-плод и перинатальный исход. // Педиатрия (Узбекистан). 1999. - № 4. - с.

11. Гущин И.В., Онищенко С.А., Шакаримова З.Ю., Менгниязова З.Г. Особенности пренатального развития и перинатальные исходы у беременных с анемией и пиелонефритом. // Мат-лы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2002. - с. 259-260

12. Джураева Г.Р., Саакян Ф.А., Ходжаева Г.Е. Естественное вскармливание и заболеваемость детей первого года жизни.// Тез. докл. I съезда детских врачей Туркменистана.- Ашхабад, -1991.-е. 176

13. Жерновая H.A. Мельникова М.М. Особенности полового развития девочек родившихся в состоянии гипотрофии.// Акуш.гинекол.- 1989, № 2. -с.41-44

14. Зарбаилова Н.К., Ецко Л.А., Гацкан СВ. Исходы беременности у женщин с хроническим пиелонефритом. // Мат-лы III Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2001. - с. 60-62

15. Елисеев О.М., Шехтман М.М. Беременность. Диагностика и лечение болезней сердца, сосудов и почек. // Ростов на Дону.: Изд-во "Феникс", 1997,-640 с.

16. Емельянова А.И., Орджоникидзе Н.В., Кравченко Н.Ф. Применение Но-шпа форте для профилактики прерывания беременности у пациенток с мочевой инфекцией. // Мат-лы III Российского форума «Мать и дитя». -Москва, 2001. -с. 56-57

17. Ергина Т.П. Частота и клинико-гематологические особенности анемии у беременных в Таджикистане. // Автореф. дисс. канд. мед. наук., Ленинград, 1988, 24 с.

18. Кулаков В.Н. Барашнев Ю.И. Морально-этические проблемы перинатальной медицины: маловесные дети. // Акуш. гинекол. 1995, - №1, -с. 3-7

19. Краснопольский В.И. Кесарево сечение. // М.:ТОО "Техлит"; Медицина, 1997. 285 с.

20. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный метод родоразрешения. // Акуш. гинекол. 2000. - №5. - с. 17- 22

21. Курбанов Д.Д., Филатов В.И., Красильникова АТЬ, Ермоленко Н.И. Значение ренально-кортикального индекса в оценке состояния почек при хроническом пиелонефрите у беременных. // Мед. ж. Узбекистана 1987. - № 7 - с. 21-24

22. Магометханова Д.М., Зайдиева З.С., Тютюнник В.Л. Допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод при плацентарнойнедостаточности. Материалы V Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2003-с. 132

23. Майборода О.В. Особенности клиники, функциональных и морфофункциональньгх изменений плаценты при бактериальной инфекции у беременных. //Автореф. дисс. канд. медлаук, М. 1987,25 с.

24. Манухин И.Б., Селиванова Г.Б., Макиян З.Н., Кокая И.Ю. Причины антенатальной гибели плода. // Мат-лы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - с. 394-395

25. Махмудова А.Р., Омаров Н.С-М., Хашаева Т.Х-М. Состояние фетоплацентарной системы при синдроме задержки роста плода. // Мат-лы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - с. 397

26. Медведев М.В., Юдина Е.В.// Задержка внутриутробного развития плода. Москва, 1998, 205 с.

27. Медведев М.В., Курьяка А., Юдина Е.В. Допплерография в акушерстве. // Изд. Реальное время, 1999,157 с.

28. Мейн Э.К. Внутриутробная задержка роста плода. // В кн.: Беременность и роды высокого риска. Ариас Ф.: Пер. с англ. М., Медицина, 1989, с.264-308

29. Менгниязова З.Г. Исход беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения. // 2001. Деп. в ТНИИЦентре инв.№

30. Мусаев З.М., Тимохина Т.Ф. Медицинская профилактика гестоза у беременных с артериальной гипертензией. // Мат-лы III Российского форума «Мать и дитя». Москва, 2001. - с. 125-126

31. Мухаммедкулиева А. Особенности патогенеза клиники и реабилитации у новорожденных детей с ЗВУР. // Автореф.дсс.канд. Ашгабад, 1994,32 с.

32. Нарзуллаева E.H., Гущин И.В., Онищенко С.А., Рустамова М.С., Шакаримова З.Ю. Пренатальная диагностика, профилактика и терапиясиндрома задержки развития плода. // Методические рекомендации. -Душанбе. 1999.-8 с.

33. Нарзуллаева E.H. Проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин в Таджикистане. В кн.: Проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин в Таджикистане. 1998. - с. 35-38

34. Нишанова Ф.П. Применение аутотрансфузии ультрафиолетом облученной крови в комплексном лечении синдрома задержки развития плода. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент. — 1996. - 27 с.

35. Онищенко С.А. Особенности пренатального развития плода у беременных с экстрагенитальной патологией. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Душанбе, 2000. — 23 с.

36. Погорелова А.Б. Беременность и роды у женщин, перенесших кесарево сечение, в регионе высокого паритета. // Автореф. дисс. доктора мед.наук. -Москва, 1990.- 35 с.

37. Репина М.А. Разрыв матки. // М.; Медицина. 1984. - 204 с.

38. Савельева Г.М., Шалина Р.И. Современные проблемы этиологии, патогенеза, терапии и профилактики гестозов. // Акуш. гинекол. -1998. № 5. — с. 3-6

39. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. // М.: ООО "МИА", 1997,440 с.

40. Серов В.Н., Маркин С.А., Лубнин А.Ю. Эклампсия. М. 2002. с. 462

41. Серов В.И., Абубакирова A.M., Баранов И.И. Современные подходы и новые технологии при профилактике и лечении кровопотери в акушерстве. // Акушерство и гинекология. 1998. - №4. - с. 44-47

42. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. //М.: Знание-М. 2000. - 127 с.

43. Старостина Т.А., Фролова О.Г. Летальность после операции кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1989. - № 3. - с. 22-24

44. Сидорова И.С. Физиология и патология родовой деятельности. Москва, 2000, с-318.

45. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. // М., Медицина, 1990, 239 с.

46. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. // М, Медицина, 1998. 303 с.

47. Степанковская Г.К. и соавт. Неотложные состояния в акушерстве и гинекологии. Киев "Здоровье" 2000 г.

48. Султанова М.М. Социально-экономические предпосылки ухудшения репродуктивного здоровья женщин Республики Таджикистан в переходном периоде. // В кн.: Проблемы и новые достижения репродуктивного здоровья в Таджикистане. Нац. конференция. 1998. - с. 63-65

49. Таранов А.Г. с соавт. Лабораторная диагностика. Москва, 2002 г.

50. Тимошенко JI.B., Вдовиченко Ю.П. Роль иммунной системы в патогенезе и лечении гнойно-воспалительных заболеваний после кесарева сечения. // Акуш. гинекол. 1990. - № 11. - с. 9-12

51. Шехтман М.М. Экстрагенитальная патология и беременность. // М.: Медицина, 1987,293 с.

52. Фомичева Л.В. Беременность и роды после кесарева сечения. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск, 2006. - 19 с.

53. Шакаримова З.Ю. Допплерометрическая оценка состояния кровотока в системе мать-плацента-плод. // Труды молодых ученых и специалистов НИИ АГиП. 2002

54. Шакаримова З.Ю., Гущин И.В., Онищенко С.А., Майборода О.В. Информативность ультразвуковой фетометрии в пренатальной диагностики синдрома задержки развития плода. // Мат-лы IV Российского форума «Мать и дитя». Москва. - 2002. - с. 658

55. Чернуха Е.А. Родовой блок. Москва, 2003. с. 708

56. Якутина М.Ф., Большакова A.M. Течение беременности, состояние плода и новорожденного при пиелонефрите. // Научн. труды. Центр, ин-та усовершенствования плода. 1977. - т. 206. - с. 12-14

57. Adamsons K., de la Vega A,., Santiago P. Reduction in the cesarean section rate in nulliparous patients after administration of intravenous propranolol. // P. R. Health Sci. J. 1999. - v. 18. - n. 1. - p. 5-8

58. Aldous M.B., Edmonson M.B. Maternal age at first childbirth and risk of low birth weight and preterm delivery in Washington State. // JAMA. 1993. - v. 270.-n.21.-p. 2574-2577

59. Alexander J.M., Gilstrap L.C., Cox S.M., Ramin S.M. The relationship of infection to method of delivery in twin pregnancy. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1997. v. 177. - n. 5. - p. 1063-1066

60. Ananth C.V., Smulian J.C., Vintzileos A.M. The association of placenta Previa with history of cesarean delivery and abortion: a metaanalysis. //Am. J. Obstet. Gynecol. -1997. v. 177. - n. 5. - p. 1071-1078

61. Ansari M.Z., Mueller B.A., Krolin M.A. Epidemiology of eclampsia. // European Journal of Epidemiology. 1995. - v. 11. - n. 4. - p. 447-451

62. Barkan S.E., Bracken M.B. Delayed childbearing: no evidence for increased risk of low birth weight and preterm delivery. // Am. J. Epidemiol. -1987.-v. 125.-n. l.-p. 101-109

63. Beanfrere B., Bresson J.J., Briend A. et al. Iron and pregnancy. //Archives de Pediatric. -1995. v.2. - n.12. - p. 1209-1218

64. Benn P.A. Preliminary evidence for associations between second-trimester human chorionic gonadotropin and unconjugated oestriol levels with pregnancy outcome in Down syndrome pregnancies. // Prenat. Diagn. 1998. — v. 18.-n.4.-p.319-324

65. Berkowitz G.S., Skovron MX., Lapinski R.H., Berkowitz R.L. Delayed childbearing and the outcome of pregnancy. // N. Engl. J. Med. 1990. - v. 322. -n. 10,-p. 659-664

66. Bianco A., Stone J., Lynch L., Lapinski R., Berkowitz G., Berkowitz R.L. Pregnancy outcome at age 40 and older. // Obstet. Gynecol. 1996. - v. 87. -n. 6.-p. 917-22

67. Buehler J.W., Kaunitz A.M., Hogue C.J., Hughes J.M., Smith J.C., Rochat R.W. Maternal mortality in women aged 35 years or older: United States. // JAMA. 1986. - v. 255. - n. 1. - p. 53-57

68. Callan N.A., Witter F.R. Intrauterine growth retardation: characteristics, risk factors and gestational age. // Int. J.Genecol.Obstet. 1990. - v.33. - n.3. - p. 215-220

69. Chatelain P. Children born with intra-uterine growth retardation (IUGR) or small for gestational age (SGA): long term growth and metabolic consequences. // Endocr. Regul. 2000. - v. 34. - n. 1. - p. 33-36

70. Chiechi L.M., Fanelli M., Lobascio A., Serio G., Loizzi P. La gravidanza nelle ultratrentacinquenni. Quale rischio? // Minerva Ginecol. 1996. -v. 48.-n. lO.-p. 391-396

71. Cnattingius S., Forman M.R., Berendes H.W., Isotalo L. Delayed childbearing and risk of adverse perinatal outcome. A population-based study. // JAMA. 1992. - v. 268. - n. 7. - p. 886-890

72. Cnattingius R; Cnattingius S; Notzon FC. Obstacles to reducing cesarean rates in a low-cesarean setting: the effect of maternal age, height, and weight. : Obstet Gynecol 1998 Oct;92(4 Pt l):501-6

73. Di Lieto A., Albano G., Cimmino E., Pontillo M., Gallo F., Micalef R., Paladini A. Retrospective study of postoperative infections morbidity following cesarean section. // Minerva Ginecol. 1996. - v. 48. - n. 3. - p. 85-92

74. Dimitrov A. Cesarean section frequency and its indications at the State University Hospital Maternity Home over a 12-year period.// Akush. Ginecol. (Sifiia). 1998. - v. 37. - n. 4. - p. 4 - 8

75. Drife J. Maternal deaths: contributions of confidential reports. // Sectio caesarea. Ed.Albert H. - UNI-MED SCINCE. Bremen. - 2001. - p. 45-47.

76. Dulitzki M., Soriano D., Schiff E., Chetrit A., Mashiach S., Seidman D.S. Effect of very advanced maternal age on pregnancy outcome and rate of cesarean delivery. // Obstet. Gynecol. 1998. - v. 92. - n. 6. - p. 935-939

77. Durham R.F. Strategies women engage in when managing preterm labor at home. // J. Perinatol. 2008. - v. 18. - n. 1. - p. 61-64

78. Edge V., Laros R.K. Jr. Pregnancy outcome in nulliparous women aged 35 or older. //Am. J. Obstet. Gynecol. 1993. - v. 168. - n. 6 Pt 1. - p. 1881-1885

79. Ekwo E.E., Moawad A. Maternal age and preterm births in a black population. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2000. - v. 14. - n. 2. - p. 145-151

80. Ezra Y., McParland P., Farine D. High delivery intervention rates in nulliparous women over age 35. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. — 2005. — v. 62.-n. 2.-p. 203-207

81. Fink J.C., Schwartz S.M., Benedetti T.J., Stehman-Breen CO. Increased risk of adverse maternal and infant outcomes among women with renal disease. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. 2008. - v. 12. - n. 3. - p. 277-287

82. Furman B., Erez O., Senior L., Shoham-Vardi I., Bar-David J., Maymon E., Mazor M. Hydramnios and small for gestational age: prevalence and clinical significance. \\ Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2000. - v. 79. - n. 1. - p. 31-36

83. Gherpelli J.L.D., Ferreira F., Costa H.P.F. Neurological follow-up of small for gestational age newborn infants. A study of risk factors related to prognosis at one year.// Arq. Neuropsiquator. 1993. - v.51. - p.50-58

84. Gomes U.A., Silva A.A., Bettiol H., Barbieri M.A. Risk factors for the increasing caeserean section rate in Southeast Brazil: a comparison of two birth cohorts, 1978-1979 and 1994. // Int. J. Epidemiol. 1999. - v. 28. - n. 4. p. 687-694

85. Gordon D., Milberg J., Baling J., Hickok D. Advanced maternal age as a risk factor for cesarean delivery. // Obstet. Gynecol. 2001. - v. 77. - n. 4. - p. 493-497

86. Gortner L., Wauer R.R., Stock G.J., Reiter H.L., Reiss I., Jorch G., Hentschel R., Hieronimi G. Neonatal outcome in small for gestational age infants: do they really better? // J. Perinat. Med. 1999. - v. 27. - n. 6. - p. 484-489

87. Grimes D.A., Gross G.K. Pregnancy outcomes in black women aged 35 and older. // Obstet. Gynecol. 2001. - v. 58. - n. 5. - p. 614-620

88. Grjibovski A., Bygren L.O., Svartbo B. Socio-demographic determinants of poor infant outcome in north-west Russia. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. -2002,-v. 16.-n.3.-p. 255-262

89. Haelterman E., BreartG., Paris-Llado J., DramaixM., Tchobroutsky

90. C. Effect of uncomplicated chronic hypertension on the risk of small-for-gestational age birth. // Am. J. Epidemiol. 2007. - v. 145. - n. 8. - p. 689-695.

91. Hebert P.R., Reed G., Entman S.S., Mitchel E.F. Jr., Berg C, Griffin M.R. Serious maternal morbidity after childbirth: prolonged hospital stays and readmissions. // Obstet. Gynecol. 1999. - v. 94. - n. 6. - p. 942-947

92. Hemminki E. Impact of caesarean section on future pregnancy a review cohort studies. // Paediatr. Perinat. Epidemiol. - 1996. - v. 10. - n. 4. - p. 366-379

93. Hemminki E., Merilainen J. Long-term effects of cesarean sections: ectopic pregnancies and placental problems. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2006. - v. 174.-n. 5.-p. 1569-1574

94. Hendricks M.S., Chow Y.H., Bhagavath B., Singh K. Previous cesarean section and abortion as risk factors for developing placenta previa. // J. Obstet. Gynaecol. Res. 1999. - v. - 25. - n. 2. - p. 137-142

95. Hernandez-Valencia M., Zarate A., Ochoa R., Fonseca M.E., Amato

96. Holley J.L., Bernardini J., Quadri K.H., Greenberg A., Laifer S.A. Pregnancy outcomes in a prospective matched control study of pregnancy and renal disease. // Clinical Nephrology. 2006. - v. 45. - n. 2. - p. 77-82

97. Hollier L.M., Leveno K.J., Kelly M.A., MCIntire D.D., Cunningham F.G. Maternal age and malformations in singleton births. // Obstet. Gynecol. -2000. v. 96. - n. 5 Pt 1. - p. 701-706

98. Ibanez L., Potau N., de Zegher F. Ovarian hyporesponsiveness to follicle stimulating hormone in adolescent girls born small for gestational age. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. - v. 85. - n. 7. - p. 2624-2626

99. Ibanez L., Potau N., Enriquez G., de Zegher F. Reduced uterine and ovarian size in adolescent girls born small for gestational age. // Pediatr. Res. -2000. v. 47. - n. 5. - p. 575-577

100. Irwin D.E., Savitz D.A., Bowes W.A. Jr., St. Andre K.A. Race, age, and cesarean delivery in a military population. // Obstet. Gynecol. 1996. - v. 88. -n.4Pt l.-p. 530-533

101. Kaiser P.S., Kirby RS. Obesity as a risk factor for cesarean in a low-risk population. // Obstet. Gynecol. 2001. - v. 97. - n. 1. - p. 39-43

102. Koziel S., Jankowska E.A. Birthweight and stature, body mass index and fat distribution of 14-year-old Polish adolescents. // J. Paediatr. Child. Health. 2002.-V. 38.-n. l.-p. 55-58

103. Kozinszky Z., Orvos H., Zoboki T., Katona M., Wayda K., Pal A., Kovacs L. Risk factors for cesarean section of primiparous women aged over 35 years. // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. - v. 81. - n. 4. - p. 313-316

104. Kristensen J., Langhoff-Roos J., Kristensen F.B. Idiopatiske praeterme fodsler i Danmark. // Ugeskr. Laeger. 2006. - v. 158. - n. 39. - p. 5443-5446

105. Larroque B., Bertrais S., Czernichow P., Leger J. School difficulties in 20-year-olds who were born small for gestational age at term in a regional cohort study.//Pediatrics.-2001.-v. 108. n. l.-p. 111-115

106. Lazovic N., Pocecovac P. The importance of time intervals between childbirth and anemia in pregnancy. // Sprski Archiv Za Celokupno Lekarstvo. -2006. v.124. - n.l 1-12. - p.307-310

107. Lee C, Hsieh T., Chiu T., Chen K., Lo L., Hung T. Risk factors for pre-eclampsia in an asian population // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2000. - v. 70. -n. 3.-p. 327-333

108. Lops V.R., Hunter L.P., Dixon L.R. Anemia in pregnancy. // Am. Family Physician. 2005. - v. 51. - n. 5. - p. 1189-1197

109. Lumbers E.R., Yu Z.Y., Gibson K.J. The selfish brain and the barker hypothesis. // Clin. Exp. Pharmacol. Physiol. 2001. - v. 28. - n. 11. - p. 942-947

110. Lundgren E.M., Cnattingius S., Jonsson B., Tuvemo T. Intellectual and psychological performance in males born small for gestational age with and without catch-up growth. // Pediatr. Res. 2001. - v. 50. - n. 1. - p. 91-96

111. Lundgren E.M., Cnattingius S., Jonsson B., Tuvemo T. Intellectual and psychological performance in males born small for gestational age with and without catch-up growth. // Pediatr. Res. 2001. - v. 50. - n. 1. - p. 91-96

112. Martinez H., Gonzales-Cassio T., Flores M., Rivera-Dommarco J., Lezana M.A., Sepulveda-Amer J. Anemia in women of reproductive age. The resalts of a national probabyliti survey. // Salud Publica de Mexico. 1995. - v.37. -n. 2.-P.108-119

113. Maslow A.S., Sweeny A.L. Elective induction of labor as a risk factor for cesarean delivery among low-risk women at term. // Obstet. GynecoL 2000. -v. 95.-n.6Ptl.-p. 917-922

114. Maymon E., Chaim W., Sheiner E., Mazor M. A review of randomized clinical trials of antibiotic therapy in preterm premature rupture of the membranes. //Arch. Gynecol. Obstet. 2008. - v. 261. - n. 4. - p. 173-181

115. McCowan L.M., Buist R.G., North R.A., Gamble G. Perinatal morbidity in chronic hypertension. // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2006. - v. 103. - n. 2.-p. 123-129

116. McCowan L., Harding J., Barker S., Ford C. Perinatal predictors of growth at six months in small for gestational age babies. // Early Hum. Dev. -1999. -v. 56.-n. 2-3.-p. 205-216

117. McMahon M.J., Li R., Schenck A.P., Olshan A.F., Royce R.A. Previous cesarean birth. A risk factor for placenta previa? // J. Reprod. Med. -1997. v. 42. - n. 7. - p. 409-412

118. McMahon M.J., Ananth C.V., Liston R.M. Gestational diabetes mellitus. Risk factors, obstetric complications and infant outcomes. // J. Reprod. Med.- 1998.-v. 43.-n. 4.-p. 372-378

119. Meyberg R., Boos R., Babajan A., Ertan A.K., Schmidt W. Intrauterine growth retardation—perinatal mortality and postnatal morbidity in a perinatal center. // Z. Geburtshilfe Neonatol. 2000. - v. 204. - n. 6. - p. 218-223

120. Mitchell L.E., Bracken M.B. Reproductive versus chronologic age as a predictor of low birth weight, preterm delivery and intrauterine growth retardation in primiparous women. // Ann. Hum. Biol. 1990. - v. 17. - n. 5. - p. 377-386

121. Msolla M.J., Kinabo J.L. Prevalence of anaemia in pregnant women during the last trimester. // Int.J. of Food Sciences and Nutrition. 1997. - v. 48. -n. 4. - p. 265-270

122. Murray S.F., Serani Pradeñas F. Cesarean birth trends in Chili, 1986 to 1994. // Birth. 1997. - v. 24. - n. 4. - p. 258-263

123. Jolly M., Sebire N., Harris J., Robinson S., Regan L. The risks associated with pregnancy in women aged 35 years or older. // Hum. Reprod. -2000.-V. 15.-n. 11 .-p. 2433-2437

124. O'Connor S., Kuller J.A., McMahon M.J. Management of cervical cerclage after preterm premature rupture of membranes. // Obstet. Gynecol. Surv. -1999. v. 54. - n. 6. - p. 391-394

125. Ogundipe E.M., Wolfe CD., Seed P., Gamsu H.R. Does the antenatal detection of small-for-gestational-age babies influence their two-year outcomes? // Am. J. Perinatal. 2000. - v. 17. - n. 2. - p. 73-81

126. Os I., Andersson K.S., Oian P., Henriksen T. Graviditet, essensiell hypertensjon og kronisk nyresykdom. // Tidsskrift. for Den Norske Laegeforening. 1998. - v. 118. - n. 6. - p. 884-886

127. Peipert J.F., Bracken M.B. Maternal age: an independent risk factor for cesarean delivery. // Obstet. Gynecol. 2003. - v. 81. - n. 2. - p. 200-205

128. Piper J.M., Langer O., Xenakis E.M., McFarland M., Elliott B.D., Berkus M.D. Perinatal outcome in growth-restricted fetuses: do hypertensive and normotensive pregnancies differ? // Obstet. Gynecol. 1996. - v. 88. - n. 2. - p. 194-199

129. Poma P.A. Correlation of birth weight with cesareans rate. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 1999. - v.65. - n. 2. - p.l 17-123

130. Porter T.F., Fraser A.M., Hunter C.Y., Ward R.H., Varner M.W. The risk of preterm birth across generations. // Obstet. Gynecol. 2007. - v. 90. — n. 1. -p. 63-67

131. Prada J.A., Tsang R.C. Biological mechanisms of environmentally induced causes of IUGR. // Eur. J. Clin. Nutr. 1998. - v. 52 Suppl 1. - p. S21-S28

132. Preziosi P., Prual A., Galan P., Daouda H., Boureima H., Herchrg S. Effect of iron supplementation on the iron status of pregnant women: consequences for newborns. // Amer. J. Clin. Nutr. 2007. - v. 66. - n. 5. - p. 11781182

133. Prysak M., Lorenz R.P., Kisly A. Pregnancy outcome in nulliparous women 35 years and older. // Obstet. Gynecol. 2005. - v. 85. - n. 1. - p. 65-70

134. Prysak M., Kisly A. Age greater than thirty-four years is an independent pregnancy risk factor in nulliparous women. // J. Perinatal. 1997. -v. 17.-n. 4.-p. 296-300

135. Pugliese A., Vicedomini D., Arsieri R. Esiti perinatali di neonati da madre ultraquarantenne. Uno studio caso-controllo. // Minerva Ginecol. 1997.

136. Schuitemaker N., van Roosmalen J., Dekker G., van Dongen P., van Geijn H., Gravenhorst J.B. Maternal mortality after cesarean section in the Netherlands. // Acta Obstat. Gynecol. Scand. 2007. - v. 76. - n. 4. - p. 332-334

137. Schwartz W.J. 3rd. Thurnau G.R. Iron deficiency anemia in pregnancy. // Clin. Obstet. Gynecol. 1995. - v. 38. - n. 3. - p. 443-454

138. Sheiner E., Shoham-Vardi I., Hershkovitz R., Katz M., Mazor M. Infertility treatment is an independent risk factor for cesarean section among nulliparous women aged 40 and above. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2001. — v. 185. -n. 4.-p. 888-892

139. Sieck C.C. Vaginal birth after cesarean section: a comparison of rural and metropolitan rates in Oklahoma.// J. Okla. State. Med. Assoc. 2007. - v. 90. -n. 4. - p. 444-449

140. Singh K., Fong Y.F., Arulkumasan S. Anaemia in pregnancy a cross-sectional study in Singapore. 1998, v.52, n.l, p.65-70

141. Singla P.N., Tyagi M., Kumar A., Dash D., Shankar R. Fetal growth in maternal anaemia. // J. Tropical Pediatrics. 1997. - v. 43. - n. 2. - p. 89-92

142. Smith B.L., Martin J.A., Ventura S.J. Birth and deaths: preliminary data for July 1997-June 1998. // Natl. Vital. Stat. Rep. 1999. - v. 47. - n. 22. - p. 1-32

143. Spellacy W.N., Miller S.J., Wiiiegar A. Pregnancy after 40 years of age. // Obstet. Gynecol. 1986. - v. 68. - n. 4. - p. 452-454

144. Tenhola S., Martikainen A., Rahiala E., Herrgard E., Halonen P., Voutilainen R. Serum lipid concentrations and growth characteristics in 12-year-old children born small for gestational age. // Pediatr. Res. 2000. - v. 48. - n. 5. p. 623-628

145. Verhoeff F.H., Brabin B.J., van Buuren S., Chimsuku L., Kazembe P., Wit J.M., Broadhead R.L. An analysis of intra-uterine growth retardation in rural Malawi. // Eur. J. Clin. Nutr. 2001. - v. 55. - n. 8. - p. 682-689

146. Von Der Pool B.A. Preterm labor: diagnosis and treatment. // Am. Fam. Physician. 1998,-v. 57.-n. lO.-p. 2457-2464

147. Westergaard H.B., Langhoff-Roos J. Doppler ultrasonography in singleton pregnancies at risk of intrauterine growth retardation— a national estimate. //Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. - v. 81. - n. 6. - p. 534-539

148. Wrightson P. Incidence of infection after caesarean section: a study. // Nurs. Stand. 1996. - v. 10. - n. 37. - p. 34-37

149. Yuan W., Steffensen F.H., Nielsen G.L., Moller M., Olsen J., Sorensen H.T. A population-based cohort study of birth and neonatal outcome in older primipara. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2000. - v. 68. - n. 2. - p. 113-118

150. Yaegashi N., Chiba-Sekii A., Okamura K. Emergency postpartum hysterectomy in women with placenta previa and prior cesarean section. // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2000. - v. 68. - n. 1. - p. 49-52

151. Young T.K., Woodmansee B. Factors that are associated with cesarean delivery in a large private practice: the importance of prepregnancy body mass index and weight gain. // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - v. 187. - n. 2. - p. 312320

152. Zeitlin J.A., Ancel P.Y., Saurel-Cubizolles M.J., Papiernik E. Are risk factors the same for small for gestational age versus other preterm births? // Am. J. Obstet. Gynecol.-2005.-v. 185.-n. l.-p. 208-215

153. Zaideli S.M., Abu-Heija A.T., El-Jalland M.F. Placenta praevia and accreta: analysis of a two-year experience. // Gynecol. Obstet. Invest. 1998. - v. 46. - n. 2. - p. 96-98

154. Ziadeh S.M. Maternal and perinatal outcome in nulliparous women aged 35 and older. // Gynecol. Obstet. Invest. 2004. - v. 54. - n. 1. - p. 6-10