Особенности хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью, осложненной кровотечением тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бакиров, Равиль Рустамович

• Бакиров, Равиль Рустамович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бакиров, Равиль Рустамович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ПРИНЯТЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВ АI ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Особенности течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов пожилого и старческого возраста

1.2 Современные представления о патогенезе язвенного поражения гастродуоденальной зоны у пациентов старших возрастных групп

1.3 Эндоскопическая диагностика и прогнозирование гастродуоденальных кровотечений

1.4 Хирургические аспекты язвенных кровотечений у геронтологических[ больных и возможности эндоскопических методик достижения гемостаза

ГЛАВА II МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика клинического материала

2.2 Используемое оборудование и методики эндоскопии

2.3 Методы гемостаза 31 2.3 Методы оценки результатов лечения

ГЛАВА III ХАРАКТЕРИСТИКА КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

3.1. Клинические особенности гастродуоденальных кровотечений у лиц старшиш взрастных групп

3.2. Эндоскопическая диагностика гастродуоденальных кровотечений

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА И ВОЗМОЖНОСТИ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ У ПАЦИЕНТОВ СТАРШИХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУПП

4.1. Анализ эффективности методов эндоскопического гемостаза у пациентов старческого и пожилого возраста

4.2. Эндоскопические методы улучшения заживления гастродуоденальных язв у геронтологических больных 52.

4.3. Методологическое обоснование прогнозирования течения, исходов заболеваний, осложненных кровотечением из гастродуоденальных язв у стариков 59.

4.4.Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения геронтологических больных

Ошибка! Закладка не определена.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью, осложненной кровотечением»

Актуальность проблемы. Проблема желудочно - кишечных кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта остается актуальной на протяжении многих лет. Современный уровень развития используемой эндоскопической техники, и совершенствование методик проведения различных манипуляций в клинической практике позволили практически решить вопросы экстренной диагностики локальной причины кровотечений из верхних отделов желудочно — кишечного тракта и эффективно с ними бороться. Однако, несмотря на это, летальность при этом осложнении на протяжении последних лет не меняется и остается достаточно высокой, составляя в среднем 8-19% (15,48,119,197,219). Уровень смертности от кровотечений из ВОПТ в развитых странах имеет некоторую тенденцию к снижению. У нас по данным различных клиник в последние годы, наоборот, наметился рост летальности.

Проблемными по-прежнему остаются профузные кровотечения, так как именно при данном осложнении методы эндоскопического гемостаза практически не дают эффекта. Другой проблемой является профилактика рецидива, так как при повторном кровотечении летальность достигает 33%. Именно в этих случаях применяемые в настоящее время эндоскопические методы гемостаза малоэффективны. Решение этой проблемы наиболее актуально для современной эндоскопии. Поиск эффективных методов воздействия через эндоскоп при профузпых кровотечениях продолжается. Второй проблемой является профилактика рецидива кровотечения. Так, например, смертность при первом эпизоде кровотечения из гастродуоденальных язв составляет около 4%, а при повторном кровотечении -33% (25,38,129,239). Особую проблему составляет высокая летальность у пациентов с высоким операционно-анестезиологическим риском, которая колеблется от 34,8 до 80 %, у лиц пожилого и старческого возраста достигая 16 - 36% и выше, а также больных с хроническими сопутствующими заболеваниями (33,66,87,241).

В процессе развития эндоскопии верхних отделов желудочно-кишечного тракта менялись тактические подходы к ведению пациентов с клиникой желудочно - кишечного кровотечения. Активная хирургическая тактика при накоплении опыта диагностической эндоскопии стала дифференцированной, а после внедрения в клинику способов эндоскопического гемостаза активно-выжидательной. При проведении оперативного вмешательства по экстренным показаниям у этого контингента больных летальность достигает 30-34%, а при возникновении рецидива кровотечения и выполнении «операции отчаяния» возрастает до 30-75%, с риском развития послеоперационных осложнений у 5562 % пациентов (60,151).

Поэтому вопрос прогнозирования рецидива кровотечения и определение тактики ведения этих больных остается дискутабельным и при этом основное значение в выборе индивидуального метода лечения имеет фиброгастроскопия.

Цель работы: улучшить результаты хирургического лечения язвенной болезни, осложненной кровотечением у больных пожилого и старческого возраста.

Задачи исследования:

1. Определить частоту, факторы риска и клинические проявления желудочно-кишечных кровотечений у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Разработать критерии выбора метода эндоскопического гемостаза при кровоточащих гастродуоденальных язвах у пациентов старших возрастных групп.

3. Обосновать тактику хирургического лечения у больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением. Провести сравнительную оценку эффективности различных методик эндоскопического гемостаза с использованием предложенной лечебной тактики в ближайшем и отдаленном периодах.

4. Проанализировать результаты оперативных вмешательств у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью, осложненной кровотечением.

Научная новизна и теоретическая значимость. На основании большого клинического материала ведущих клиник города изучены характер, частота развития и клинические проявления кровотечений у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки пожилого и старческого возраста, оценены факторы риска и определена решающая роль, эндоскопии в разработке эффективной лечебной тактики.

Обоснована тактика хирургического лечения у больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением на основании прогнозирования риска рецидива кровотечения и вероятности летального исхода с использованием корреляционного и дисперсионного анализа.

Усовершенствованы известные технические приемы гемостаза, использование которых облегчает своевременную диагностику, и улучшают результаты лечения, проанализирована их клиническая эффективность.

Исследованы непосредственные и отдаленные результаты эндоскопических методов гемостаза и оперативного лечения кровоточащих гастродуоденальных язв у лиц пожилого и старческого возраста, что позволило разработать принципы дифференцированного подхода при выборе хирургической тактики у данной категории больных.

Практическая ценность работы. Описаны различные клинико-эндоскопические признаки геморрагических осложнений гастродуоденальных язв у лиц пожилого и старческого возраста, показана целесообразность применения различных эндоскопических способов гемостаза в зависимости от интенсивности и характера кровотечения.

Предложена методика математического прогнозирования рецидивов заболевания, что дает возможность своевременно выставлять показания к оперативному лечению и снизить риск развития послеоперационных осложнений. Представлены рекомендации по технике выполнения отдельных диагностических и лечебных эндоскопических манипуляций.

Показано, что внедрение в практику лечебных учреждений разработанных диагностических способов и оперативных приемов лечения у больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением позволило снизить послеоперационную летальность, улучшить результаты хирургических вмешательств и качество жизни пациентов в отдаленные сроки после операций.

Основные положения выносимые на защиту.

Развитие и особенности клинических проявлений кровотечений у пациентов язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки пожилого и старческого возраста зависят от наличия сопутствующих заболеваний , локализации и размеров язвенного дефекта.

Применение эндоскопических методик для остановки активного кровотечения и профилактики рецидива кровотечения, позволили избежать экстренных хирургических вмешательств' у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью и снизить послеоперационную летальность.

Реализация результатов работы. Основные положения и разработки исследования внедрены в повседневную практику хирургических отделений больниц № 2 г.Набережные Челны, больниц № 21,18 г.Уфы.

Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены на совместной клинической конференции сотрудников городской клинической больницы № 1,2 г.Набережные Челны (2007 г.), конференции студентов и молодых ученых БГМУ "Вопросы теоретической и практической медицины" (2008 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии» (Челябинск,2008), 11-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии.(Москва.-2008), 12-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии.(Москва.-2009)совместном заседании кафедр хирургических болезней Башкирского государственного медицинского университета (2009 г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 111 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 133 отечественных и 109 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 9 таблицами, 16 рисунками, 8 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бакиров, Равиль Рустамович

Основные результаты лечения, эффективность разработанной и применяемой в клинике тактики, наконец, конечный критерий оценки эндоскопических вмешательств у больных с кровотечениями из ГДЯ прежде всего характеризуют показатели летальности. Общая летальность за 3 года анализируемого периода составила 3,2% (умерло 15 из 470 больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста):

Послеоперационная летальность на 26 неотложных операций < составила 11,5% (умерло 3 человека). Причина смерти, установленная на вскрытии -острая сердечно-сосудистая недостаточность^), инфаркт миокарда(1). Осложненное течение раннего послеоперационного периода имело место в 3 случаях(11,5%).Наиболее частыми в раннем послеоперационном периоде были моторно-эвакуаторные расстройства в виде пареза кишечника, отмеченные у 2 пациентов(7,6%),перенесших резекцию желудка. Общехирургические осложнения были нечасты и не представляли больших проблем. Нагноение послеоперационной раны наблюдалось у 1(3,8%). У 2(7,6%) отмечались бронхо-легочные осложнения, у 1(3,8%)-сердечно-сосудистые. Эти осложнения носили преходящий характер и были купированы консервативной терапией.

Послеоперационная1 летальность проанализирована нами с учетом связи с применением до операции различных способов эндоскопического гемостаза. После проведенного орошения в виде окончательной остановки кровотечения, при наличии рецидива' кровотечения умер 1 человек. Наибольшей летальность оказалась среди больных, с кровотечением из ГДЯ, у которых выполнен

66 электрокоагуляционный гемостаз - 2 человека. Летальности после применения клипирования и лигирования отмечено не было. На наш взгляд это объясняется тем, что при возникновении рецидива кровотечения после наложения клипсы повторная геморрагия бывает меньшей интенсивности, чем при других способах гемостаза.

Отдаленные результаты изучены у 39' больных(из которых 10 оперированы^ 29 проведен курс эндоскопической комбинированной гемостатической терапии по разработанной методике в сроки от 1 до 5 лет после лечения (в среднем 2,5 года)(рис.12).Оценку проводили по че-тырехбальной* системе на основании данных клинико-инструментального обследования. Результат считали отличным когда полностью отсутствовала клиническая картина заболевания. Хорошие результаты характеризовалась тем, что больные предъявляли какие-либо жалобы на периодически возникающие симптомы желудочного дискомфорта и расстройства пищеварения легкой-степени ,но при контрольном обследовании патологических изменений со стороны органов брюшной полости у них не выявлялось. Отличные и хорошие результаты получены соответственно у 10(25,6%) и 18(46,2%) пациентов. Группу с удовлетворительными, результатами составили 9(23,1%) больных,которые после проведенных медико-реабилитационных мероприятий отмечали улучшение состояния,но у которых оставались или возникли после операции те или иные нарушения,подтвержденные объективными методами исследования,нетребующие стационарного или интенсивного амбулаторного лечения. Неудовлетворительный результат отмечен у 2(5,1%) больных,у которых послеоперационная-реабилитация не принесла существенного улучшения^ самочувствия,у 1-й пациентки после ваготомии сохранилась гиперсекреция с рецидивом'пептической язвы,;у 1-го сохранился выраженный болевой синдром на фоне периодического обострения хронического панкреатита по поводу чего пациенты нуждаются в стационарном или постоянном амбулаторном лечении.

Таким образом, использование современных, комплексных систем эндоскопического гемостаза позволило уменьшить число диагностических ошибок и обеспечить прецизионную диагностику источника, характера и активности кровотечения у 99,1% больных с кровотечениями из ГДЯ. Благодаря использованию современных методов гемостаза удается эндоскопически остановить активное продолжающееся кровотечение у 78,4% из числа больных и, соответственно повысить общий уровень эффективности эндоскопических вмешательств. Использование активной дифференцированной хирургической тактики, основанной на широком внедрении в клиническую практику комплекса методов эндоскопического гемостаза, методов прогнозирования риска рецидива кровотечения позволили сократить количество рецидивов кровотечения и снизить общую летальность у больных пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью, осложненной кровотечением.

Однако их широкое использование ограничивается как факторами органического характера (анатомические особенности пациента, наличие плотной ригидной слизистой в очаге кровотечения) и, если так можно выразиться, социально-экономического характера (дороговизна оборудования и расходного материала, техническое несоответствие оборудования различных фирм).

Использование активной дифференцированной хирургической тактики, основанной на широком внедрении в клиническую практику комплекса новых методов неоперативного (эндоскопического) гемостаза, методов прогнозирования риска рецидива кровотечения позволили статистически достоверно сократить количество рецидивов кровотечения и снизить общую летальность

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В последние годы здоровье людей пожилого и старческого возраста привлекает все большее внимание клиницистов. Увеличение числа больных пожилого и старческого возраста порождает многие медико-социальные проблемы во многих развитых странах. Происходящие демографические процессы в Российской Федерации определяют и увеличение числа лиц старше 60 лет, страдающих язвенной болезнью, которые составляют 35-50% всех больных с этим заболеванием. Являясь одной из наиболее актуальных проблем с ургентной хирургии, желудочно-кишечные кровотечения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки занимают ведущее место в структуре причин летальности пациентов с гастродуоденальной патологией. Гастродуоденальные кровотечения язвенной этиологии составляют до 56% от общего числа кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, а в структуре всех осложнений язвенной болезни наблюдаются у 20% больных. Современный уровень развития используемой эндоскопической техники, и совершенствование методик проведения различных манипуляций в клинической практике позволили, практически решить вопросы экстренной диагностики локальной причины кровотечений из верхних отделов желудочно - кишечного тракта и эффективно с ними бороться.

У больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением и высоким риском летального исхода альтернативой хирургическому вмешательству может быть остановка кровотечения и профилактика рецидива кровотечения с использованием пролонгированного эндоскопического гемостаза, способы которого продолжают обсуждаться в литературе Таким образом, многие вопросы тактики хирургического лечения у больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением остаются нерешенными до настоящего времени.

Клинический материал основан на результатах обследования и лечения 102 пациентов пожилого и старческого возраста с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением в просвет пищеварительного тракта, находившихся на лечении в городской больнице N2 Набережные Челны. Из 736 лиц старших возрастных групп, проходивших клинико-эндоскопическое обследование по поводу патологии ЖКТ, у 470 были выявлены гастродуоденальные язвы. При этом геморрагические осложнения язвенной болезни, по нашим данным отмечалось у 21,7% больных пожилого-и старческого возраста.

На момент поступления болевой синдром отмечался в 58 наблюдениях (56,86%о). Рвота кровью имела место у 27 (26,47%) больных, рвота «кофейной гущей» - у 43 (42,2%). Дегтеобразный стул был у 67,7% поступивших пациентов. Слабость и головокружение отмечали 86 пациентов(84,4%). Хронические сопутствующие заболевания выявлены у 98(96,08%) больных. Наиболее распространенными являлись болезни сердечно-сосудистой системы -65 пациентов(63,7%),рефлюкс-эзофагит -22 пациента(21,6%) (табл.2).

Подробная характеристика всех аспектов клинического обследования пациентов документировалась в формализованной карте. Результаты обследования проанализированы с помощью ЭВМ, с получением математических моделей, с помощью которых обоснована лечебная тактика. Всем пациентам проведено комплексное лечение с применением эндоскопических методов воздействия на патологические очаги. В работе использовались следующие виды эндоскопического гемостаза: -орошение; -инъекционные способы; -электрокоагуляция; -эндоклипирование; -лигатурный способ.

При поступлении в течение первых 1-2 часов всем больным выполнялась первичная экстренная эзофагогастродуоденоскопия. В процессе эндоскопического исследования оценивали топическую диагностику источника кровотечения, диаметр и глубину язвы, интенсивность кровотечения в соответствии с классификацией J.A.Forrest (1974), выявляли критерии для определения риска рецидива кровотечения.

Наиболее часто источник кровотечения локализовался в теле желудка — 42,2% наблюдений ,и на передней стенке двенадцатиперстной кишки - в 36,3 % .

Размер язвенного дефекта у больных варьировал в пределах от 0,2 см до 3,0 и более см. Группу с размерами язвы до 0,5 см составили 25 пациентов (24,51% от общего числа больных); 0,5-1,0 см - 10 (9,8%); 1,0-2,0 см - 20 (18,61%о); 2,0-3,0 см - 20 (18,61%)); более 3,0 см в 27 наблюдениях (26,47%).

Глубина язвы у 72 (70,59%) больных не превышала 0,5 см, у 20 (18,61%) колебалась от 0,5 до 1,0 см, в 10 (9,8%) наблюдениях была более 1,0 см.

Особенностью больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, по сравнению с больными до 60 лет, является преимущественная локализация кровоточащих язв в теле желудка - 42,2% наблюдений и на передней стенке двенадцатиперстной кишки — в 36,3 % наблюдений, более выраженная частота «гигантских» язв желудка и двенадцатиперстной кишки -у 75,49%) больных размер язвенного дефекта превышал 0,5см а у 26,47%) более 3.0см, большая частота сопутствующих заболеваний и нередкое сочетание язвенной болезни с рефлюкс-эзофагитом, что может влиять на тактику хирургического лечения .

В подавляющем большинстве случаев встречалось очаговое кровотечение - 73 (71,57%) человек. Признаками кровотечения считали также наличие кровоточащих «точек», «пятен», а также очаговых внутрислизистых кровоизлияний (экхимозов), в том числе вовлекающих большую часть поверхности целого органа ("плачущая слизистая"). Диффузное кровотечение — истечение крови с большей поверхности слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки имело место в 29 (28,43%) наблюдениях.

По нашим данным 48 пациентов (47,06%) поступили с признаками активного кровотечения. Проявлениями активного кровотечения считали наличие видимого кровоточащего сосуда, дефекта слизистой представленного эрозией, язвой, покрытой геморрагическим налетом, аррозированным сосудом. По типу кровотечения мы выделяли: 1) Сильное артериальное («струящееся») кровотечение пульсирующей струей, которое мы наблюдали у 14 пациентов; 2)

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бакиров, Равиль Рустамович, 2009 год

1. Абдрашитов, Х.З. Новые хирургические технологии в лечении язвеннойболезни желудка и двенадцатиперстной кишки и постгатрорезекционных синдромов: Автореф. дис. д. м. н. Уфа, 2000. - 28с.

2. Агзамов, Ф.М. Тактика хирургического лечения больных язвенной болезнью пожилого и старческого возраста, осложненной кровотечением или перфорацией язвы: Автореф. дис. д. м. н. Москва, 2008. - 46с.

3. Автандилов, Г.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса / Г.Г. Автандилов, Н.И. Яблучанский, В.Г. Губенко. М.Медицина, 1981. -С.190.

4. Актуальные вопросы эндоскопической диагностики и лечения гастродуоденальных кровотечений и раннего рака пищеварительного тракта. Второй Российско-Японский симпозиум по эндоскопии пищеварительного тракта. РУДН, 9 февраля 2000 г., Москва, Россия.

5. Алиев, Д.Х. Некоторые аспекты хирургического и консервативного лечения острых гастродуоденальных кровотечений // Здравоохранение Башкортостана, 1998, № 3-4. С.46-48.

6. Антонович, В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М: Медицина, 1987. - 400 с.

7. Ю.Аруин, Л.И. Роль Helicobacter pylori в формировании морфологического субстрата язвенной болезни. // Матер.8-й сессии Российской группы по изучению Helicobacter pylori.- Уфа, 1999. С.7-11.

8. П.Афанасьева, А.Ф. Прогностическая ценность хемилюминисцентных методов исследования в выборе тактики лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки : Автореф. дис. к. м. н. Уфа, 2003. - 23с.

9. Афифи, А. Статистический анализ. Подход с использованием ЭВМ. / А. Афифи , С. Эйзен. Пер. с англ. М.: Мир, 1982. - 486 с.

10. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилого и старческого возраста осложняется кровотечением в 21,7% случаев.

11. Непосредственная эффективность лечебной эндоскопии при продолжающемся кровотечении составила 78,4% — остановить кровотечение эндоскопическими методами удалось у 80 из 102 больных.

12. М.Баевский, P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М, 1979.-295 с.

13. Балалыкин, А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия. М., 1996. -152с.

14. Барановский, А.Ю. Переосмысление концепции лечения язвенной болезни желудка с позиции прогноза заболевания. //Пробл. Гастроэнтерологии. -1991, № 1.-С. 23-28.

15. Баранчук, В.Н. Лечение острых желудочно кишечных кровотечений в специализированном стационаре. / В.Н. Баранчук, А.В. Пичуев, О.Н. Скрябин //Вест, хир., 1992, № 7. - С. 102-108.

16. Басытюк, И.И. Диагностика и лечение рецидива агстродуоденального кровотечения в раннем послеоперационном периоде// Вестн. Хир. 1999, №4. - с. 60-64.

17. Бачев, И.И. К вопросу об улучшении результатов лечения больных язвенной болезнью. // Клинич. Медицина, 1992, Т.70, № 2. С.88-91.

18. Битти, А.Д. Диагностические тесты в гастроэнтерологии (пер. с англ.). М. -Медицина, 1995.

19. Боженов, О.Ю. Характеристика основных показателей системы гемостаза убольных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями / О.Ю. Боженов, В.И. Шпарко, В.П. Валицкий, О.Ю. Костина, JI.M. Боженова // Анналы хирургии, 2008, № 2. С.34-37.

20. Братусь, В. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно -кишечных кровотечений. Киев, 1991. - 130 с.

21. Братусь, В.Д. Хирургическое лечение острокровоточащих гастродуоденальных язв / В.Д. Братусь, Е.А. Федоров //Вест, хир, 1990, №8. -С. 118-121.

22. Брискин, Б.С. Принцины и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях / Б.С. Брискин, А.А. Корниенко, И.З. Маламуд // Хирургия, 1991, № 5. С.41-45.

23. Брискин, Б.С. Некоторые размышления о путях развития эндоскопической хирургии // Эндоскопическая хирургия, 1996, №3. С.3-6.

24. Брюсов, П.Г. Стрессовые язвы желудочно-кишечного тракта у хирургических больных / П.Г. Брюсов, И.С. Осипов // Воен.-мед.журнал, 1998, Т.319, № 1. -с. 60-64.

25. Василенко, В.Х. Язвенная болезнь: современные представления патогенеза, диагностики, лечения. // М.- Медицина, 1987. 285с.

26. Вилявин, Г. Д. Особенности клинического течения и хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц пожилогостарческого возраста / Г.Д. Вилявин, Н.О. Валиев //Хирургия, 1984, № 9. -С.145-148.

27. Гагушин, В.А. Неотложная хирургия пожилых / В.А. Гагушин, Е.А. Загайнов. Йошкар-Ола: МГТИК, 1999. - 154 с.

28. Галимов, О.В. Особенности диагностики и хирургического лечения гастродуоденальных язв, сочетающихся с другими заболеваниями органов брюшной полости : Дис. докт. мед. наук.- Москва, 1995. 320с.

29. Галкин, Р.А. Хирургические болезни пожилых / Р.А. Галкин, О.Г. Яковлев, И.Г.Лещенко. Самара: ГП "Перспектива", 1999. - 187 с.

30. Гальперин, М.Л. Эндоскопическая электротермометрия в диагностике острых хирургических заболеваний органов брюшной полости: Автореф. . дис. канд. мед. наук.- Харьков, 1986.- 24с.

31. Горбашко, А.И. "Острые желудочно-кишечные кровотечения". //М., "Медицина", 1987 г. 145 с.

32. Горбашко, А.И. Комплексное рентгенэндоскопическое исследование в диагностике грыж пищеводного отверстия диафрагмы и функциональной недостаточности кардии / А.И. Горбашко, В.Л. Шульгин //Вестник хирургии, 1987, № 8. С.141-144.

33. Гребенев, А.Л. Клиника и диагностика язвенной болезни / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин // Клинич. медицина, 1991, Т.69, № 9. С. 108-113.

34. Григорьев, П.Я. Диагностика и лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // М.-Медицина, 1986. 224с.

35. Григорьев, П.Я. Этиологические и патогенетические подходы к лечению язвенной болезни / П.Я. Григорьев, В.А. Исаков // Терапевт. Арх, 1991, Т.63, № 2. С. 27-30.

36. Гриневич, В.Б. Эрозивные состояния гастродуоденальной области / В.Б. Гриневич, Ю.П. Успенский. Русск. Мед. Журн., 1998, Т. 6, № 3 - С. 149-153.

37. Грубник, В.В. Эффективность эндоскопического гемостаза у больных с профузными кровотечениями из гастродуоденальных язв. //I Республиканская научная конференция по эндоскопии.- Кишинев,-" Штиинца", 1986. С. 86.

38. Гублер, Е.В. Вычислительные методы анализа в распозновании патологических процессов. JI: Медицина, 1978. 245с.

39. Гурин, Н.Н. Проблемы современной хирургии язвенной болезни желудка / Н.Н. Гурин, К.В. Лагунов // Вестник хирургии, 1997, Т.-156, № 3. С. 101106.

40. Даутов, С.Б. Стимуляция регенерации и коррекция микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки при лечении язвенной болезни : Автореф. дис. д. м. н. Уфа, 2000. - 34с.

41. Дуданов, И.П. Хирургическая тактика при синдроме Меллори- Вейсса / И.П. Дуданов, Г.А. Шаршавицкий, A.M. Меженин // Вестник хирургии, 1998, Т 157, №3.-С. 67-69.

42. Ерамишанцев, А.К. Применение гастроинтестинального зонда в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / А.К. Ерамишанцев, Л.Я. Тимен, А.Г. Шерципгер, Е.А. Киценко, С.Б. Жигалова // Клин. Мед, 1994, N2. С. 36-8.

43. Ишмухаметов, П.А. Совершенствование методов эндоскопического гемостаза при кровотечениях из верхних отделов пищеварительного тракта: Дис. .канд.мед.наук. Челябинск, 2005. - 113с.

44. Калинин, А.В. Язвенная болезнь: Диагностика, современные принципы лечения и профилактики. Метод. Рекомендации. -М., 1999. 30с.

45. Калиш, Ю.И. Особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц с ожирением / Ю.И. Калиш, Г.Л. Хачиев, Э.Г. Лян //Терапевт. Арх, 1992, Т.64, № 2. С.44-45.

46. Климов, П.К. Функциональные взаимосвязи в пищеварительной системе. // Л.-Наука, 1976. -271с.

47. Ковалев, А.И. Состояние пищеводно-желудочного перехода у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Дис. .докт.мед.наук. -М, 1989. 453с.

48. Ковальчук, И. А. Андрологические аспекты хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. . дисс. доктора мед. наук. М., - 1986. - 21с.

49. Комаров, Ф.И. Сочетанные заболевания органов дуоденохоледохопанкреатической системы / Ф.И. Комаров, В.А. Галкин, А.И. Иванов //М.: Медицина, 1983. 255с.

50. Кондратенко, П.Г. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью на высоте кровотечения: Автореф.Дис. . док.мед.наук. Харьков, 1990. - 35 с.

51. Королев, М.П. Диагностика и лечение синдрома Дьелафуа / М.П. Королев, С.В. Ореховская, В.Ю. Петров // Вестник хирургии, 1996, Т. 155, № 6. -С.26-27.

52. Королев, М.П. Лечебная тактика при кровоточащих острых гастродуоденальных язвах и синдроме Маллори- Вейсса // Вестник хирургии, 1997, Т. 156, № 2. С.38-39.

53. Кочетков, А.В. Индивидуальный подход к хирургическому лечению и медицинской реабилитации больных дуоденальной язвы / А.В. Кочетков, В.Г. Барашков, В.И. Папазов//Вестник хирургии, 1996, Т.155, № 6. С.21-25.

54. Крылов, А.А. Неотложная гастроэнтерология / А.А. Крылов, А.Г. Земляной, А.А. Михайлович//Л. «Медицина», 1988. 261 с.

55. Крылов, А.А. Неотложная гастроэнтерология: Руководство для врачей (2-е изд., перераб. и доп.) / А.А. Крылов, А.Г. Земляной, А.А. Михайлович, A.M. Иванов. СПб: Питер Паблишинг, 1997. - 512с.

56. Крылов, Н.Н. Кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта -причины,факторы риска,диагностика,лечение // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.- Т VII, №2. Москва, 2001. - С.76-87.

57. Кузин, Н.М. Результаты хирургического лечения язвенной болезни / Н.М. Кузин, А.В. Егоров //Хирургия, № 5, 1994. С. 17-21.

58. Кузин, С.И. Применение медицинского клея и безигольного инъектора для остановки кровотечения из желудочно-кишечного тракта во время эндоскопии : Автореф. Дис. . к.м.н. Москва, 1982. - 30 с.

59. Курыгин, А.А. Острые послеоперационные гастродуоденальные язвы / А.А. Курыгии, О.Н. Скрябин // СПб.: Сфинкс, 1996. 371 с.

60. Лещенко, И.Г. Руководство по хирургическим болезням пожилых / И.Г. Лещенко, Р.А. Галкин. Самара: ГУ "Перспектива", 2004. - 432 с.

61. Лещенко, И.Г. Прогнозирование и профилактика ранних послеоперационных эзофагогастродуоденальных кровотечений в гериатрической практике / И.Г. Лещенко, О.Г. Яковлев, Б.В. Сидаш. Вестник Хирургии, 2007, Т. 166, № 1.— с. 83-87.

62. Лосев, Р.З. Современные проблемы хирургической тактики при острых кровотечениях из гастродуоденальных язв / Р.З. Лосев, Ю.В.Чирков // Вестник хирургии, 1996, Т. 155, №6. С.28-31.

63. Луцевич, Э.В. Руководство по гастроинтестинальной эндоскопии / Э.В. Луцевич, В.Г. Астапенко, И.Н. Белов // Минск, 1990. 249 с.

64. ЛуцевичЮ, Э.В. Эндоскопическая хирургия: истоки и настоящее / Э.В.

65. Луцевич, И.Н. Белов //Хирургия, 1996, №1.-С.39-41.

66. Маев, И.В. Современные принципы лечения кислозависимых заболеваний / И.В. Маев, Е.С. Выочнова, Е.Б. Гриценко. Клин. Мед., 2003, № 1. - С. 5662.

67. Майстренко, Н.А. Новый подход в прогнозирование рецидива дуоденальной язвы после ваготамии / Н.А. Майстренко, С.А. Варзин // Вестник хирургии, 1997, Т. 156, №3.-С. 49-54.

68. Милонов, О.Б. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии / О.Б. Милонов, А.Ф. Черноусов, Р.Б. Авакян //Хирургия, 1982, № 12. С.87-90.

69. Моржатка, 3. Терминология, определения терминов и диагностические критерии в эндоскопии пищеварительного 'факта. //3-е изд.перераб. и доп. -Эндоскопия пищеварительного тракта.- Номенклатура ОМЕД.-Норммед.Верлаг, 1996. 141с.

70. Неотложная гастроэнтерология / А.А. Крылов, А.Г. Земляной, В.А. Михайлович, А.И. Иванов. Л.: Медицина, 1988. - 264 с.

71. Панцирев, Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта / Ю.М. Панцирев, Ю.И. Галлингер // Москва, 1984. 192 с.

72. Петров, В.П. Кровотечения при заболеваниях пищеварительного тракта / В.П. Петров, И.А. Ерюхин, И.С. Шемякин Медицина. - Москва, 1987. - 256 с.

73. Пиманов, С.И. Эзофагит, гастрит и язвенная болезнь. М: Медицинская книга, Н.Новгород. Изд-во НГМА, 2000. - 378с.

74. ЮО.Поташов, JI.B. Кровоток и свободно-радикальное окисление липидов в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки при осложненном течении дуоденальной язвы / JI.B. Поташов, В.М. Савранский, В.П. Морозов // Хирургия, 1996, № 5. С.40-42.

75. Поташов, JI.B. Прогнозирование развития кровотечений из язв двенадцатиперстной кишки / JI.B. Поташов, В.М. Савранский, В.П. Морозов // Хирургия, 1998, № 7. с.4-6.

76. Результаты эндоскопической диатермокоагуляции кровоточящих гастродуоденальных язв / О.Н.Скрябин, В.Н. Баранчук, В.Г. Манышев, А.А. Курыгин. Хирургия, 1992, № 2. - С. 36-38.

77. ЮЗ.Романов, В.А.Эндоскопический атлас. М.,"Миклош", 1996. 208с. Ю4.Руководство по клинической эндоскопии под ред. академика В.С.Савельева, профессора В.М. Буянова, профессора Г.И. Лукомского М.»Медицина», 1985. - 543 с.

78. Рысс, Е.С. Некоторые актуальные вопросы происхождения и леченияязвенной болезни // Новости фармакотерапии, 1997, № 3-4. С. 51-56.

79. Юб.Рычагов, Т.П. Прогнозирование риска рецидива язвы после ваготомии

80. Хирургия, 1991, № 3. С.23-26.

81. Рычагов, Г.П. Ошибки, опасности и осложнения в желудочной хирургии.

82. Минск. "Вышейшая школа", 1993. - 184с.

83. Саенко, В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет в просвет пищеварительного канала / В.Ф. Саенко, П.Г. Кондратенко, Ю.С. Семенюк. -Ровно, 1997.-384 с.

84. Сидоренко, В.И. Оценка тяжести состояния больного с язвенным гастродуоденальным кровотечением с помощью дискриминантного анализа /

85. B.И. Сидоренко, В.Т. Зарубина, Е.Д. Федоров и др. // Хирургия, 1998, № 3.1. C.21-23.

86. Соломенцев, Я.В. Использование препаратов полиненасыщенных жирных кислот при местном лечении гастродуоденальных язв. : Автореф. дис. канд. мед. наук., Москва, 1996. 18 с.

87. Станулис, А.И. Эндоскопические методы в диагностике и комплексном лечении сочетанных хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны и желудка: Автореф.дис.докт.мед.наук.-М., 1993.- 35с.

88. Стручков, В.И. Желудочно-кишечные кровотечения и фиброэндоскопия / В.И. Стручков, Э.В. Луцевич, И.Н. Белов, Ю.В. Стручков. М. «Медицина», 1977. - 270 с.

89. Иб.Федоров, И.В. Эндоскопическая хирургия / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов. "Гоэтар-мед". - Москва, 2001. - 352 с.

90. И7.Филин, А.В. Эндоскопическое клипирование в лечение кровотечений из верхних отделов желудочно- кишечного тракта Диагностическая и лечебная эндоскопия / А.В. Филин, Я.М. Леванчук. Тез. докл. Международного симпозиума. - Гурзуф, 1998. - С.153-155.

91. Хасанов, А.Г. Оптимизация методов хирургического лечения осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: Дисс. д.м.н. -Уфа, 1997. 346с.

92. Хендерсон, Дж.М. Патофизиология органов пищеварения. Пер.с англ.-М.-СПб.: Бином-Невский диалект, 1997. 287с.

93. Циммерман, Я.С.Лазерная терапия язвенной болезни: методика лечения, механизм действия, эффективность / Я.С. Циммерман, Н.И. Попова

94. Российский журнал Гастроэнтерологии, Гепатологии, Колопроктологии, 2000, №2.-С. 34-41.

95. Шалимов, С.А. Руководство по экспериментальной хирургии / С.А Шалимов, А.П. Радзиховский, JT.B. Кейсевич. Москва, 1989. - 271 с.

96. Шевчук, М. Г. Иммунная система организма и язвенная болезнь желудка / М.Г. Шевчук, Р.П. Герич // Клин. Хирургия, 1990, № 9. С. 56-60.

97. Шептулин, А.А. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта// Болезни органов пищеварения. 2000, № 1. - С.9-12.

98. Шорох, Г.П. Современные принципы хирургической тактики при гастродуоденальных язвенных кровотечениях / Г.П. Шорох, И.М. Жуковский, В.В. Климович // Сбор, трудов под ред. Шороха Г.П. Минск: « Промпечать», 1997. - С.7 -24.

99. Элыптейн, Н.В. Ошибки в гастроэнтерологии. Диагностика и лечение . —

100. Таллин, 1991.- 189с. 129.Энциклопедический словарь медицинских терминов в 3 томах под ред. Б.В.Петровского «Советская энциклопедия» М., 1984.

101. Язвенная болезнь / Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елизаветина Г.А., Масловский JI.B. Москва, 1995. - 152 с.

102. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, желчекаменная болезнь и новое в хирургии. //Тез. краев, науч.-практ. конф. хирургов. 1990, отв. ред. И.А. Шибков.- Ставрополь. - 239 с.

103. Ямалов, Р. А. Профилактика и лечение острых эрозий и язв пищеварительного тракта у послеоперационных больных : Автореф. дис. канд. мед. наук. Уфа, 1998. - 26с.

104. Aasa, R. Re-interpretation on the EPR spectra oftransferrins// Bioch. B. res. Com, 1972, N49. P.806.

105. A1-Timimi, D.I. The inhibiton oflipid autooxidation by human caeruloplasmin / D.I. Al-Timimi, T.L. Dormandy //Biochim. J, 1977, V0LI68, № 2. P.283-288.

106. Arber, N.An eight year experience with upper gastrointestinal bleeding:diagnosis, treatment and prognosis / N. Arber, E. Tiomny, A. Hallak, M. Santo,

107. M.Moshkowitz, F.M. Konikoff, V. Shumla, P. Rozen, T. Gilat, J. Rattan // J-Med, 1994, №25(5). -P 261-269.

108. Armstrong, D. The endockopic assessment of esophagitis: a progress report on observer agreement / D. Armstrong, J.R. Bennett, A.L. Blum et al. // Gastroenterology, 1996, Vol. 111.-P. 85-92.

109. Aruoma, O.I. DNA damage and free radicals / O.I. Aruoma, B. Halliwell // Chem Br, 1991. -P.149-151.

110. Asaki, S. Efficacy of endoscopic pure ethanol injection method forgastrointestinal ulcer bleeding //Word J. Surg, 2000, Vol.24, №3. P.294-298.

111. Babicki, A. Bleeding peptic ulcer: inject or to operate / A. Babicki, R. Marczewski et al. //35th World Congress of International Society of Surgery, Hong Kong, 1993. P. 728-33.

112. Bejanin, H.Dieulafoy hemorrhagic duodenal ulcer: first case histologically confirmed (letter) / H. Bejanin, C. Boivin, N. Dehni, I.Pipien , F.Bloch, P.Bruneval, J.L. Bouillot, P.Petite // Gastroenterol-Clin-Biol, 1995, Feb, 19(2). P. 227-8

113. Binmoeller, K. Endoscopic hemoclip treatment for gastrointestinal bleeding / K. Binmoeller, F. Thonke, N. Soehendra //Endoscopy, 1993, 25(2). P. 167-70.

114. Blakwood, W. Gastroscopic electrosurgery / W. Blakwood, S. Silvis //Gastroenterology, 1971, V.61, № 3. P.305-314.

115. Braun, L. Das blutende gastroduodenale Ulcus-Klinic, Thera-pie, Prognose. // Chirurg, 1986, Vol.57, № 7. P.438-443.

116. Brearley, S. Per endoscopic bipolar diathermy coagulation of visible vessels using a 3,2 mm probe. A randomized clinical trial / S. Brearley, P. Hawkins, P. Dykes etal. //Endoscopy, 1987, №18. - P.160 - 6.

117. Bretagne, J.F. Therapeutic indications in hemorrhaging duodenal and gastric ulcers.//Rev Prat, 1995, №15.- P.2297-302.

118. Broun, C. Drug treatment for acute upper gastrointestinal bleeding. BMJ, 1992;304:135-139.

119. Brullet, E. Site and size of bleeding peptic ulcer. Is there any relation to the efficacy of hemostatic sclerotherapi / E. Brullet, R. Campo, G. Bedos et al. //Endoscopy, 1991, №23:2.- P.73-5.

120. Brullet, E. Factors predicting failure of endoscopic injection therapy in bleeding duodenal ulcer / E. Brullet, X. Calvet, R. Campo et al. //Gastrointest Endosc, 1996, №43:2. -P.lll-6.

121. Bulkley, G.B. The role of oxygen free radical in human disease processes// Surgery, 1983, Vol.94, № 3. P.407-411.

122. Cannistra, F. Emergency endoscopic treatment of digestive hemorrhages of the gastroduodenal tract ( Forrest la, lb ). //Minerva Gastroenterol Dietol, 1996, № 42:3.-P.121-6.

123. Caputi, O. Is endoscopic injection hemostasis of bleeding gastrointestinal ulcers obsolete in 1995 / O. Caputi, M. Lospalluti, G. Piccinni et al. //Surg Endosc, 1995, №9:10. -P.1090-2.

124. Chen, Z. Endoscopic bipolar circumactive electrocoagulation in acute upper gastrointestinal bleeding / Z. Chen, J. Wu, K. Xu //Chung Hua Nei Ко Tsa Chih, 1989, №28:9. P.526-8.

125. Chen, J.J. Success of endoscopic injection therapy in correlation with maximal one-day transfusion requirement / J.J. Chen, S. Chuah et al. //Endoscopy, 1995, №27. -P.298-303.

126. Chenoufi Bahri, B. Endoscopic hemostasis of hemorrhagic gastroduodenal ulcers / B. Chenoufi Bahri, B. Larabi, S. Ayadi //Ann Gastroenterol Hepatol (Paris), 1994, № 30:1.-P.12-8.

127. Chester, J. Gastric necrosis: a complication of endoscopic sclerosis for bleeding peptic ulcer / J. Chester, P. Hurley //Endoscopy, 1990, V. 22. P.278-282.

128. Choudari, C.P. Failures of endoscopic therapy for bleeding peptic ulcer: an analysis of risk factors / C.P. Choudari, C. Rajgopal et al. //Gastroenterol, 1994, №89:11.-P. 1968-72.

129. Chung, S.C. Epinephrine or epinephrine plus alcohol for injection of bleeding ulcers: a prospective randomized trial / S.C. Chung, H.T. Leong, A.S. Chan et al. //Gastrointest Endosc, 1996, № 43:6. P.591-5.

130. Cifuentes, C. Sclerotherapy with 75% ethanol in the control of hemorrhage caused by peptic ulcer disease / C. Cifuentes, J. Mavares, F. Ramirez et al. //GEN, 1994, №48:1. P. 1-6.

131. Cochran, T. Bleeding peptic ulcer: surgical therapy. //Gastroenterol Clin North Am, 1993, №22:4. P.751-78.

132. Cook, D.J. Endoscopic therapy for acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage : a meta-analysis / D.J. Cook, G.H. Guyatt, B.J. Salena // Gastroenterology, 1992; 102. P.139-148.

133. Das, D. Effect of stress on the antioxidant enzymes and gastric ulceration / D. Das, R.K. Banerjee // Mol.Cell. Biochem, 1993 aug, Vol.125, № 2.-P.115-125.

134. Demartines, N. Results of the surgical treatment of gastroduodenal hemorrhage./

135. N. Demartines, J. Chevalley //Schweiz Med Wochenschr, 1991, №121. P. 839-42.

136. Dertinger, S.H. Prospective study of diagnosis, therapy and follow -up of acute gastrointestinal hemorrhage in 397 patients / S.H. Dertinger, H. Vestner, K. Muller et al. // Wien. klin. Wschr, 1996, Vol. 108, № 22. P.717-721.

137. Diplock, A.T. Antioxidant nutrients and disease prevention: an overview// Am.J.Clin.Nutr, 1991, Vol.53. P.189s-193s.

138. Duhamel, C. Endoscopic inection of adrenalin for severe peptic ulcer hemorrhagein high surgical risk patients / C. Duhamel, B. Parent // Intensive Gare Med, 1991, Vol.17, № 5. P.281-284.

139. E11, C. Acute ulcer hemorrhage and current endoscopic hemostatic procedures. //Fortschr Med, 1990, №108:30. P.561-4.

140. Escourrou, J. First clinical evaluation and experimental study of a new mechanical suture device for endoscopic hemostasis / J. Escourrou, M. Delvaux, L. Buscail et al. //Gastrointest Endosc, 1990, №36:5. P.494-497.

141. Forrest, J.A.H. Endoscopy in Gastrointestinal Blueding / J.A.H. Forrest, N.D.C. Finlason, D.Z.C. Shermon // Gastroenterol, 1985, vol. 80, № 70. P.853-857.

142. Freston, J.W. Management of peptic ulcers: emerging issues // World J. Surg, 2000, Vol. 114. P.250-255.

143. Friedman, L.S. The problem of gastrointestinal bleeding / L.S. Friedman, P. Martin // Gastroenterol. Clin. N. Amer, 1993, Vol. 22, № 4. P.717-721.

144. Fullarton, G.M. The effect of introducing endoscopic therapy on surgery and mortality rates for peptic ulcer hemorrhage. A single center analysis of 1125 cases /G.M. Fullarton, G.G. Birnie, A. MacDonald et al. //Endoscopy, 1990, №22:3. -P.110-3.

145. Ghidirim, Gh.P. Endoscopia si tactica de tratament a hemoragiei ulceroase / Gh.P. Ghidirim, E.T. Cicala, E.V. Gutu // Congresul VIII al chirurgilor din Moldova.-Actualitati in chirurgia toracoabdominala, 1997. P.235-236.

146. Gobet, B. The value of endoscopic sclerotherapy in the treatment of gastroduodenal hemorrhagic ulcers / B. Gobet, M. Cunningham, R. Peyer et al. //SchweizMed Wochenschr, 1991, № 121:20.- P.758-60.

147. Goh, P. Endoscopic hemostasis of bleeding peptic ulcers / P. Goh, Y. Tekant //Dig Dis, 1993, № 11:4-5. P.216-27.

148. Grushko, V.A. Endoscopic methods for treating peptic ulcer / V.A. Grushko, S.S. Laznia, S.N. Gulevskii //Lik Sprava, 1998, №. 2. P.8-13.

149. Hinder, R.A. Damage to the gastric mucosa by free radicals / R.A. Hinder, C. Vonritier, L. Svensson, H. Stein //S.Asr.Med.J, 1988, Vol.74.,suppl.2. P.36-37.

150. Gill, A.M. Gastric ulcer//Brit. med.J, 1968, Vol.3. P.415-418.

151. Heldwein, W. Injection of fibrin tissue adhesive versus laser photocoagulation inthe treatment of high risk bleeding peptic ulcers: a controlled randomized study / W. Heldwein, W. Avenhaus, H. Schonek et al. //Endoscopy, 1996, №28:9. -P.756-60.j

152. Henry, D. Endoscopic coagulation for gastrointestinal bleeding / D. Henry, I. White//N Engl J Med, 1988, № 318. P. 186-91.

153. Inadomi, J. Long-term follow-up of endoscopic treatment for bleeding gastric and duodenal ulcers / J. Inadomi, J. Koch et al. //Am J Gastroenterol, 1995, № 90. -P.1065-8.

154. Jensen, DM. New developments in the diagnosis and treatment of severe upper gastrointestinal bleeding Current topics in gastroenterology and hepatology.// Ed. G.N.J.Tytgat, M. van Blankenstein. Stuttgart- New York, 1990; 422.

155. Jiranec, G. A cost effective approach to the patient with peptic ulcer bleeding / G. Jiranec, R. Kozarek //Surg Clin North Am, 1996, № 76:1. - P.83 - 103.

156. Johnston, J. Experimental comparison of endoscopic YAG laser, electrosurgery and heater probe for canine gut arterial coagulation / J. Johnston, D. Jensen, D. Auth //Gastroenterology, 1987, №92.-P. 1101-8.

157. Kalabakas, A. Design of microwave system for endoscopy: an experimental study of energy, tissue contact, and hemostatic efficacy / A. Kalabakas, A. Porter, L. Mule et al. //Gastroenterology, 1993, №104:3. P.680-9.

158. Kimura, K. Clinical evaluation of endoscopic hemostasis for bleeding gastric and duodenal ulcers / K. Kimura, Y. Yoshida et al. //Gastroenterol Jpn, 1991, № 26. -P.47-52.

159. Lai, K.H. Endoscopic injection for the treatment of bleeding ulcers: local tamponade or drug effect / K.H. Lai, S.N. Peng, W.S. Guo et al. //Endoscopy, 1994, № 26:4. -P.338-41.

160. Laine, L. Multipolar electrocoagulation versus injection therapy in the treatment of bleeding peptic ulcers. A prospective randomized trial. //Gastroenterology, 1990, № 99:5. P.1303-6.

161. Laine, L. Bleeding peptic ulcer / L. Laine, W. Peterson //N. Engl. J. Med., 1994, №331:717. -P.345-57.

162. Lanas A., Artal A., Bias J.M. Effect of parenteral omeprozole and ranitidine on gastric pH and the outcome of bleeding peptic ulcer / A. Lanas, A. Artal, J.M. Bias // J.Clin. Gastroenterol., 1995; 27. -P.308-312.

163. Lee, J. Complications related to endoscopic hemostasis techniques / J. Lee, D. Lieberman //Gastrointest Endosc Clin N Am., 1996, № 6:2. P.305-21.

164. Leivonen, M. Peptic ulcer bleeding todey: Risk factors and characteristics of the disease / M. Leivonen, E. Kivilaakso // Scand. J. Gastroent., 1991, Vol.26, № 10. -P.1013-1019.

165. Lin, H.J. Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage: final results of a prospective, randomized comparative trial / H.J. Lin, C.L. Perng, F.Y. Lee et al. //Gastrointest Endosc, 1993, № 39:1. P. 15-9.

166. Lobankov, V.M. Peptic ulcer in Belarus: new trends, new problems // Hepatogastroenterol, 2006, Vol. 53, suppl. 1. P. 133.

167. Lobankov, V.M. Perforated peptic ulcers in Belarus: past and present // Lietuvos Chirurgija, 2006, Vol. 4, № 1. P.22-28.

168. Lobankov, V.M. Peptic ulcer bleeding in Belarus // Lietuvos Chirurgija, 2006, Vol. 4, № 4. P.276-282.

169. Loperfido, S. Extensive necrosis of gastric mucosa following injection therapy of bleeding peptic ulcer / S. Loperfido, G. Patelli, L. La Torre //Endoscopy, 1990,№ 22. -P.285-6.

170. Maumkel, J.T. Randomized trial of endoscopic injection sclerosis with ethanolamine oleate and ethanol for bleeding peptic ulcer / J.T. Maumkel, H. Kiviniemi, S.T. Laitinen //Scand J Gastroenterol, 1996, №31:11.- P. 1059-62.

171. Meissner, K. Stomach wall slouch and ulcer perforation following endoscopic injection hemostasis with polidocanol / K. Meissner, B. Jirikowski //Endoscopy, 1993, № 25:2. -P.185-7.

172. Miller, A. The impact of therapeutic endoscopy on the treatment of bleeding duodenal ulcers / A. Miller, M. Farnell, C. Gastont et al. //35th World Congress of International Society of Surgery,Hong Kong, 1993. 726 p.

173. Mitov, A. Our experience with diathermy coagulation as a form of therapeutic endoscopy in acute upper digestive tract hemorrhages / A. Mitov, P. Gerzilov, N. Iarumov //Khirurgiia ( Sofia ), 1993, № 46:2. P.22-4.

174. Moreta, M. Endoscopic local injection of ethanolamine oleate and trombin as an effective treatment for bleeding duodenal ulcer. A controlled trial / M. Moreta, M. Zabella, M. Suarez et al. //Gut, 1992, №33. P.456-61.

175. Moulin, C. Peut-on predire la recidive hemorragique precoce des ulceres gastroduodenaux / С/ Moulin, J.L. Bosson, A. Rolachon, V. Li, M. Cohard, M. Girard, J. Hostein // Gastroenterol-Clin-Biol, 1994, № 18(12). P.1095-101.

176. Panos, M.Z. Current management of bleeding peptic ulcer / M.Z. Panos, R.P. Walt // Drugs/, 1993, Vol.46, №2. P.269-280.

177. Petrone, W. Free radicals and inflammation superoxide -dependent activation ofneutrophil chemotactic factor in plasma / W. Petrone, D. English, I. Wong et al. // TProc.Natl.Acad.Sci. USA, 1980, Vol.77. P. 1159-1163.

178. Proceedings of the Consensus Conference on Therapeutic Endoscopy in Bleeding Ulcers. //Gastrointest Endosc, 1990, № 36. P. 1-65.

179. Pulanic, R. Comparison of injection sclerotherapy and laser photocoagulation for bleeding peptic ulcers / R. Pulanic, B. Vucelic, M. Rosandic et al. //Endoscopy, 1995, № 27:4. -P.291-7.

180. Qureshi, W. Acute bleeding from peptic ulcers. How to restore hemostasis and prevent recurrence / W. Qureshi, C. Netchvolodoff //Postgrad Med, 1993, № 93. -P. 167-70.

181. Randall, G.M. Controlled study of different sclerosing agents for coagulation of canine gut arteries / G.M. Randall, D.M. Jensen, K. Hirabayashi et al. //Gastroenterology, 1989, № 96. P. 1274-79.

182. Reimold, W. A modified monopolar electrocoagulation probe for endoscopic treatment of gastrointestinal hemorrhage. // Z. Gastroenterol, 1991, № 29:6. -P.271-5.

183. Remacle, C. Association ofantioxidant system in the protection of human fibroblasts against oxygen derived free radicals / C. Remacle, V. Raes, A. Houbin et al. //Free Radical Res.Commun, 1991, № 14. P.323-334.

184. Rockall, T.A. Risk assessment after acute upper gastrointestinal hemorrhage /

185. T.A. Rockall, R.F.A. Logan, N.B. Devlin // Gut, 1996; 38. -P.316-321.

186. Rosch, W. Risikoindex zur Schatzung der prognose bei akuter oberer Gastroduodenalblutung / W. Rosch, F. Leverkus, Z. Matuk //Z. Gastroenterol, 8( 1985) Suppl. 15.

187. Rutgeerts, P. Comparison of endoscopic polidocanol injection and YAG laser therapy for bleeding peptic ulcer / P. Rutgeerts, L. Broeckaert, J. Janssens J et al. //Lancet, 1988, №1. P. 1164-73.

188. Sacks, H. Endoscopic hemostasis. An effective therapy for bleeding peptic ulcers / H. Sacks, T. Chalmers, A. Blum et al. //JAMA, 1990, № 264:4. P.494-9.

189. Storec, D. Endoscopic argon gas coagulation initial clinical experiences / D. Storec, K. Grund, G. Gronbach et al. HZ Gastroenterol, 1993, №31:11.- P.675-9.

190. Sugawa, C. Endoscopic interventional management of bleeding duodenal and gastric ulcers / C. Sugawa, A. Joseph //Surg. Clin.North. Am, 1992, № 72.317. -P.367- 76.

191. Sung, J.Y. Systemic absorption of epinephrine after endoscopic submucosal injection in patients with bleeding peptic ulcers / J.Y. Sung, S.C. Chung, J.M. Low et al. //Gastrointest Endosc, 1993, № 39:1. P.20-2.

192. Swain, C. Results, complications and technigues of laser treatment for bleeding in peptic ulcer. //Jensen D, Brunetaund J ( eds ) Medical Laser Endoscopy.-Dordrecht Holland.- Hower Academic Publishers, 1990. 135 p.

193. Sydney, S. Randomized comparison between adrenaline injection plus heater probe treatment for actively bleeding ulcers / S. Sydney, Y. James, J. Joseph et al. //British Medical Journal, 1997, № 314. P.7090-8.

194. Thon, K: Surgical hemostasis in recurrent peptic ulcer hemorrhage after endoscopic hemostasis indications and results. //Bildgebung. - 1995. - №2. - P.22-28.,

195. Villanueva, C. A Practical Guide to the Management of Bleeding Ulcers / Villanueva C, Balanzo J. // Drugs, 1997, № 53. P.403-9.

196. Voiosu, R. Endoscopic hemostasis. //Med Interne, 1989, № 27:4. P.251-6.

197. Wagner, P. Gastroduodenal bleeding. //Francfurt am Main.-l988.-5lp.

198. Waring, J. A randomized comparison of multipolar electrocoagulation and injection sclerosis for the treatment of bleeding peptic ulcer / J. Waring, R. Sanowski, R. Sawyer et al. //Gastrointest Endosc, 1991, № 37:3. P.295-8.

199. Winkeltay, V. Indication und chirurgische verfahrenswel beim blutendey gastroduodenalen Ulkus / V. Winkeltay, G. Arlt et al. //Zentr fur Chirurg, 1986, №111:23. P.1441-9.

200. Zuccaro, G. Jr. Bleeding peptic ulcer: pathogenesis and endoscopic therapy // Gastroent. Clin. N. Amer, 1993, Vol.22, №4. P.737-750.