Особенности хирургического лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапах медицинской эвакуации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Колтович, Алексей Петрович

• Колтович, Алексей Петрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колтович, Алексей Петрович

Введение.

Глава 1. Состояние проблемы диагностики и лечения комбинированных термомеханических повреждений (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика обследованных раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями.

2.2. Характеристика контрольных групп.

2.3. Характеристика методов исследования.

Глава 3. Особенности медицинской помощи раненым с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапе квалифицированной медицинской помощи (МОСН ГВКГ ВВ МВД РФ)

3.1. Диагностика повреждений и клинико-лабораторная характеристика раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапе квалифицированной медицинской помощи.

3.2. Интенсивная терапия раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапе квалифицированной медицинской помощи.

3.3. Особенности хирургического лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапе квалифицированной медицинской помощи.

Глава 4. Особенности медицинской помощи раненым с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапе специализированной медицинской помощи.

4.1. Диагностика повреждений и клинико-лабораторная характеристика раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапе специализированной медицинской помощи.

4.2. Особенности интенсивной терапии у раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапе специализированной медицинской помощи.

4.3. Особенности хирургического лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапе специализированной медицинской помощи.

4.4. Характеристика осложнений у раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями.

4.5. Исходы и результаты лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургического лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями на этапах медицинской эвакуации»

Актуальность проблемы. Неуклонный рост техногенных и природных катастроф, террористических актов и вооруженных конфликтов сопровождаются большим количеством пораженных с тяжелыми множественными, соче-танными и комбинированными травмами. Преобладающим видом комбинированной травмы являются термомеханические повреждения, которые в общей структуре травм составляют 5-10%, а при железнодорожных катастрофах возрастают до 20-40%, а в современных локальных войнах удельный вес раненых с комбинированными повреждениями в общей структуре санитарных потерь сохраняется на уровне II Мировой войны (Джанелидзе Ю.Ю.и Постников Б.Н., 1951; Гуманенко Е.К. и соавт., 2001; Иванцов В.А. и соавт., 2004; NotoR., 1992).

В публикациях посвященных термомеханическим повреждениям, отечественные и зарубежные авторы констатируют об увеличении количества пострадавших с данными повреждениями (Никитаев В.Е., 2004; Савченко C.B., 2004; Arfürson G., 1987; Purdue G. et al., 1989; Heberere G., 1985).

По данным североамериканского общества хирургов 5-7% пострадавших с ожогами имеет ушибы мягких тканей, переломы длинных костей и черепно-мозговую травму (Dougherty W. et Waxman К., 1996). Исследования, проведенные в Бразилии и США, показали, что с 1991 по 1997 года в этих странах пациенты, поступившие в медицинские центры с ожогами, составили 1,5% от всех травмированных. Из них 7% имели комбинированную и сочетанную травму (De-Souza и соавт., 2002). Среди пострадавших чаще всего были люди трудоспособного возраста и дети (Дорфман А.Г. и соавт., 1994; Becker W.K. et al., 1990; Al-Qattan M.M., 2000).

Удельный вес комбинированных поражений после применения американцами ядерного оружия в Хиросиме и Нагасаки составил 85%. Из них 42,4% пострадавших имели термомеханические повреждения (Warren S. и Draeger R.H., 1946; Le Roy G.V., 1947; Simeone F.A., 1951; Ougterson E. et Warren S., 1960).

По материалам отечественных и зарубежных авторов в локальных войнах в Корее и Вьетнаме ожоги напалмом в 20-27% случаев сочетались с огнестрельными ранениями (Долинин В.А., 1983; Ben-Hur N., 1975). Значительное количество раненых с комбинированными термомеханическими поражениями возникает среди личного состава в бронетанковой технике при детонации боекомплекта и воспламенении горючего от взрывов противотанковых мин (Нечаев Э.А. и др., 1994; Bellamy R.F. 1988; Dougherty P.J., 1990; Bellamy R.F. et al., 1991).

Возможность использования оружия массового поражения определяет необходимость разрабатывать вопросы организации медицинской помощи и лечения раненых с комбинированными поражениями (Лазаренко В.А. и со-авт., 2004; Gondring W.H., 1996). Данная категория пострадавших характеризуется особой тяжестью общего состояния и сложностью в лечении. По данным литературы, тяжелые комбинированные поражения ведут к развитию де-компенсированных состояний в ранние после ранения сроки, с высокой летальностью-до 75-80%, а осложнения возникают у 80-100% выживших.

Быстрое ухудшение общего состояния связано с развитием у раненых ожогового и травматического шока, который приводит к возникновению синдрома взаимного отягощения, патогенез которого до конца не ясен. Так же остаются малоизученными особенности лечения и заживления ожоговых и огнестрельных ран у данной категории пострадавших. Большинство публикаций отражают данные, полученные в эксперименте и, лишь, единичные статьи основаны на клиническом материале.

Таким образом, возрастающее число террористических актов и неуклонный рост вооруженных конфликтов, отсутствие единой тактики лечения, высокая частота осложнений и смертности у раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями требуют изучения особенностей клинического течения раневой болезни при данной патологии на этапах медицинской эвакуации, что определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования: улучшение результатов лечения раненых с боевыми комбинированными термомеханическими повреждениями на этапах медицинской эвакуации.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту, структуру и характер комбинированных повреждений у раненых по материалам вооруженных конфликтов на Северном Кавказе.

2. Установить основные факторы, влияющие на выраженность клинической картины раневой и ожоговой болезни у пострадавших с комбинированными термомеханическими повреждениями.

3. Выявить коррелятивную зависимость между степенью анатомических повреждений и особенностями клинического течения синдрома взаимного отягощения у пострадавших с комбинированными термомеханическими повреждениями.

4. Определить оптимальные объемы и последовательность хирургических вмешательств на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи раненым с комбинированными термомеханическими повреждениями.

Научная новизна. Определена частота и структура огнестрельных повреждений комбинированных с ожогами у пострадавших в вооруженных конфликтах в Чеченской республике в период 1994-1997 гг. и в 1999-2003 гг.

На ретроспективном анализе 71 истории болезни раненых с комбинированными повреждениями определены факторы, влияющие на течение раневой и ожоговой болезней у пострадавших.

Выявлены основные факторы, способствующие развитию синдрома взаимного отягощения и особенности развития такого процесса при термомеханических повреждениях.

Изучены особенности и последовательность хирургических вмешательств у раненых с комбинированными повреждениями на этапах квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Практическая значимость. Практическая значимость работы заключается в том, что полученные данные и предложения позволяют проводить этапное лечение этой категории пострадавших, соблюдая принципы преемственности и последовательности. Результаты исследования используются военно-полевыми хирургами, комбустиологами, травматологами и другими специалистами на этапах медицинской эвакуации. Применение выработанной тактики позволило на этапе квалифицированной помощи оказать хирургическую помощь всем раненым и эвакуировать в тыловые госпитали в течение первых трех суток, что позволило снизить летальность с 70% до 15,5%.

Реализация результатов работы. Основные положения диссертационной работы и клинические рекомендации используются в практике лечения раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями в ГКГ МВД РФ г. Москва, ГВКГ ВВ МВД РФ г. Реутов, МОСН ГВКГ МВД РФ г. Грозный и 357 ОМедСБ г. Грозный.

Апробация работы. Материалы работы доложены и обсуждены на научно-практических конференциях врачей МВД РФ 2003 и 2004 гг., научно-методических советах ГВКГ ВВ МВД РФ и ГКГ МВД РФ.

Публикации по теме диссертации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, из них две статьи в центральной печати.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Ее текст изложен на 141 странице машинописного текста, иллюстрирован 50 таблицами, 9 рисунками и 6 диаграммами. Список литературы включает 192 источника, из них 134 отечественных и 58 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Колтович, Алексей Петрович

122 ВЫВОДЫ

1. Раненые с комбинированными термомеханическими повреждениями в современных вооруженных конфликтах составляют 1-1,5% от всех поступивших па этапы эвакуации и 10-15% от числа обожженных и, являясь наиболее тяжелой группой пострадавших, в результате взаимного влияния ожога и огнестрельного ранения. Больше половины пострадавших (71,8%) с комбинированными термомеханическими ранениями имеют тяжелые и крайне тяжелые повреждения.

2. Выраженность клинических проявлений у пострадавших с комбинированными термомеханическими повреждениями зависит от локализации и степени тяжести огнестрельных повреждений, а также от площади и глубины ожога.

3. У раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями развивается синдром взаимного отягощения. При легких комбинированных ранениях данный синдром клинически не проявляется. При комбинированных термомеханических повреждениях средней степени он проявляется и сохраняется в первые трое суток после ранения и характеризуется ухудшением клинико-лабораторных показателей крови. При тяжелых и крайне тяжелых повреждениях синдром взаимного отягощения приводит к выраженным изменением показателей крови, замедлению процессов заживления ран (огнестрельных и ожоговых) и консолидации переломов.

4. При единой локализации ожога и огнестрельного перелома необходимо выполнять внеочаговый остеосинтез, как наиболее оптимальный метод иммобилизации. При повреждении магистральных сосудов в области ожога хирургический доступ допустимо производить через обожженную поверхность. По возможности следует накладывать первичный сосудистый шов.

5. При полостных вмешательствах рану хирургического доступа, произведенного через обожженную кожу при ожогах 1-П степени следует ушивать по общим правилам военно-полевой хирургии. При ожогах Ш-1У степени ее можно ушивать до апоневроза, а ранние вторичные швы следует накладывать не ранее 8-10 суток после ранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Раненым с тяжелыми и крайне тяжелыми комбинированными термомеханическими повреждениями в состоянии шока показано переливание свеже-заготовленной крови, эритроцитарной массы и консервированной крови в режиме гемодилюции.

2. На этапе квалифицированной медицинской помощи в первую очередь следует выполнять оперативные вмешательства по поводу огнестрельных ранений, а во вторую - обработку ожоговых поверхностей (если нет циркулярных ожогов, нарушающих дыхание и кровообращение).

3.Хирургическое лечение раненых с комбинированными термомеханическими повреждениями определяется ведущим повреждением. В первую очередь выполняются хирургические вмешательства по поводу огнестрельных повреждений, во вторую очередь производится обработка ожоговых ран. При ожогах кожи и переломах костей одной области необходимо выполнять вне-очаговый остеосинтез. При повреждении сосудов обожженной конечности следует накладывать первичный сосудистый шов.

4. При комбинированных ранениях конечностей нужно выполнять первичную хирургическую обработку по общим правилам с последующим дренированием.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колтович, Алексей Петрович, 2004 год

1. Аграненко В .А., Кавешникова Б.Ф. Трансфузионная медицина современные проблемы и перспективы (IV Конгресс по трансфузиологии Европейского ретона, Барселона, 1993) // Гематология и трансфузиология. - 1994. -№1. - С.41-45.

2. Азолов В.В., Дмитриев Г.И. Принципы сортировки и оказания медицинской помощи обожженным при массовых поражениях // Советская медицина. 1991. - №1. - С.3-5.

3. Апанасенко Б.Г., Кирилюк И.Г. Принципы лечения шокогенной политравмы на догоспитальном этапе // Травматический шок, травматическая болезнь. СПб., 1993. - С.68-71.

4. Атавин Н.Д. Особенности течения и лечения переломов, сочетающихся с ожогами // Вестник хирургии. 1965. - №1. - С.60-64.

5. Атясов Н.И. Активное хирургическое лечение тяжелых больных с глубокими ожогами кожных покровов // Вестник Мордовского университета. 1994. - №1. - С.52-57.

6. Атясов Н.И. Внутрикостный путь вливаний жидких сред в экстремальных условиях в медицине катастроф // Актуальные вопросы комбустио-логии, реаниматологии и экстремальной медицины: (Тезисы докладов). Саранск, 1996. - С.160-164.

7. Атясов Н.И., Беляев А.Н., Козлов С.А. и др. Принципы оказания неотложной медицинской помощи при комбинированных поражениях // Актуальные вопросы медицины катастроф: Материалы Всеросс. науч.-практ. конф. (Пермь, 15-16 сент. 1999).-М., 2000. С.81-82.

8. Бакайкин В.М. Морфо-функциональные изменения сердца при комбинированной ожоговой травме // Актуальные проблемы современного здравоохранения и медицины. Саранск, 1999 - С.195-197.

9. Ю.Бакайкин В.М., Мялин А.Н. Состояние щитовидной железы при термическом ожоге // Актуальные проблемы современного здравоохранения и медицины. Саранск, 1999 - С. 197-199.

10. П.Бакайкин В.М., Шашанов И.Р. Морфологические изменения внутренних органов животных при комбинированной ожоговой травме // Предупреждение заболеваний животных и птицы. Саранск, 1984. - С. 136-140.

11. Бегоулов И.В. Эффективность методов восполнения кровопотери при комбинированном поражении (ожог и кровопотеря): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1986. -20с.

12. Беленький В.М. Борьба с острой кровопотерей на передовых этапах медицинской эвакуации // Военно-медицинский журнал. 1995. - №1. - С.32-34.

13. Беляев А.Н. Пути улучшения инфузионной терапии комбинированной (ожог и кровопотеря) травмы: Дисс. . доктора мед. наук. Нижний Новгород, 1996.-305с.

14. Беляев А.Н., Кечемайкин В.Н., Козлов С.А. и др. Коррекция эндоток-семии внутрипортальными инфузиями антиоксидантов при ожогах, осложненных кровопотерей // Актуальные проблемы современной хирургии: (Труды конгресса). Москва, 2003. - С.232.

15. Беркутов А.Н. Хирургическая обработка ран при комбинированных поражениях // Военно-медицинский журнал. 1956. - №1. - С. 17-19.

16. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. М.: ГЭОТАР, 1996.-414с.

17. Брюсов П.Г. Принципы оказания хирургической помощи при катастрофах// Военно-медицинский журнал. 1990. - № 4. - С.29-32.

18. Бурмистров В.М., Гублер Е.В., Трубачев В.Г. Особенности ожогового шока при комбинированных поражениях // Военно-медицинский журнал. -1977. №3. - С.21-24.

19. Бык В.Г., Яцкевич Я.Е., Савин B.C., Олекса О.П. Превентивная хирургия термомеханических повреждений кисти // Травмы кисти, первая помощь и реабилитация больных: (Тезисы докладов). Днепропетровск, 1992. - С.4.

20. Вакеев Б.В. Прогноз и оптимизация интенсивной терапии у больных с комбинированной ожоговой травмой: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — М., 1998.-24с.

21. Вахний Д.И., Власов В.В. Клиника и лечение закрытых повреждений почек в сочетании с ожогами // V Научная конференция по проблеме "Ожоги".-Л., 1967.-С.66.

22. Верещагин И.П., Кохно В.Н., Мартынов Б.А. и др. Возможности профилактики и преодоления полиорганной недостаточности в общехирургической практике // IX Пленум правления анестезиологов и реаниматологов России (Тезисы докладов). М., 1993. - С.70-71.

23. Вихриев Б.С., Бурмистров В.М. Ожоги. Л.: Медицина, 1986. - 272с.

24. Власов В.В. Клиника и лечение экспериментальных проникающих ранений живота, сочетающихся с ожогами // V Научная конференция по проблеме "Ожоги". Л., 1967. - С.71-72.

25. Власов В.В. О классификации ожогов, сочетающихся с механическими повреждениями // V Научная конференция по проблеме "Ожоги". Л., 1967. - С.70-71.

26. Власов В.В. О некоторых особенностях в течение и терапии комбинированных ран // Военно-медицинский журнал. 1955. - №7. - С.47-52.

27. Власов В.В. Принципы лечения ран, сочетающихся с ожогами // Военно-медицинский журнал. 1966. - №5. - С.31-34.

28. Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения ободочной кишки // Медицинский вестник МВД. 2000. - №1. - С. 15-18.

29. Втюрин Б.В., Каем Р.И. Электронно-микроскопическое исследование почек при экспериментальной ожоговой травме // Материалы VI республиканской научно-практической конференции по проблеме термических повреждений. — Горький, 1990. С. 16-17.

30. Гайдар Б.В. Военная нейрохирургия. СПб, 1998. - 352с.

31. Гайдар Б.В., Иванцов В.А., Сидельников В.О. и др. К вопросу о необходимости сокращения этапов медицинской эвакуации в условиях локальных войн и вооруженных конфликтов // Военно-медицинский журнал. 2004. -№6. - С.4-7.

32. Галеев Ф.С. Оценка тяжести состояния, прогноз и выбор анестезии у пострадавших с комбинированной ожоговой травмой: Дисс. . доктора мед. наук.-Уфа, 1995. 273с.

33. Герасимов Л.И., Ломакин Б.Н., Свешников А.И., Логинов Л.П. Оказание лечебной помощи при комбинированной термомеханической травме // Труды НИИ скорой помощи им. Склифосовского. T.XXIII. 1978. - С.115-116.

34. Гинзбург Р.Л. Ожоги. -М.: Медицина, 1971. 166с.

35. Глухенькова Г.Н., Козлов С.А., Газин И.К., Глухеньков В.И. Водно-электролитный баланс: изменения и коррекция при комбинированной травме // Медицина. Естественные и технические науки: (Научные труды). Саранск, 1999.-4.2.-35-37.

36. Горкун A.B. Применение эритроцитсодержащих сред при массивной кровопотере: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Ленинград, 1990. - 19с.

37. Гридин B.C. Острая комбинированная травма. Основные нарушения, принципы интенсивной терапии: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Киев, 1992.-34с.

38. Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A. Тенденции развития военно-полевой хирургии в вооруженных конфликтах второй половины XX века//Военно-медицинский журнал. -2001. № 10. - С. 15-22.

39. Деналиашвили O.A., Славнова Г.А. К вопросу о лечении тяжелых термомеханических повреждений глаз // VI Научная конференция по проблеме "Ожоги". Л., 1974. - С.40-41.

40. Дерябин И.И., Смирнов Ю.О. Современные представления о характере и лечении боевых повреждений конечностей // Военно-медицинский журнал. 1979. - №3. - С.28-30.

41. Джанелидзе Ю.Ю., Постников Б.Н. Ожоги // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной Войне 1941-1945 гг. Т.1 / Под ред. С.И.Банайтиса - Москва: Медгиз, 1951.- С.335-337.

42. Джурко Б.И. Анализов некоторых механизмов влияния лактина на восстановление объема плазмы при геморрагическом шоке // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1995. - №1. - С.29-31.

43. Долинин В.А., Сарапас Б.С., Пилипцевич H.H. Первая медицинская помощь обожженным и их эвакуация из очагов массовых санитарных потерь // Военно-Медицинский журнал. 1983. - №7. - С.61-63.

44. Евтушенко А.Я., Лисаченко Г.В. Основные принципы коррекции нарушений кровообращения в раннем постреанимационном периоде // Анестезиология и реаниматология. 1994. - №5. - С.35-38.

45. Елисеева Л.П. Вводно-электролитный баланс в раннем восстановительном периоде при острой кровопотере на фоне ожога (экспериментальное исследование): Дисс. . канд. мед. наук. Саранск, 1998. - 138с.

46. Емельянов A.B. Характеристика комбинированных поражений, возникающих при крупномасштабном объеме взрыва // VIII Научная конференция по проблеме "Ожоги": (Тезисы докладов). СПб., 1995. - С.65.

47. Ефименко H.A. Военно-полевая хирургия. М.: Медицина, 2002.528с.

48. Ефименко H.A., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М., Трусов A.A. Хирургическая помощь раненым в вооруженном конфликте: проблемы и пути совершенствования (сообщение четвертое) // Военно-медицинский журнал. -2000. №2. - С.31-35.

49. Журавлев С.М. смертность при множественных и сочетанных травмах // Анналы травматологии и ортопедии. 1995. - №1. - С.5-7.

50. Зайцев В.Т., Брусницына М.П., Яновская Л.Г. Осложнения травматической болезни кровопотерей и ее последствия // Травма, шок, травматическая болезнь: (Сборник трудов). СПб., 1993. - С.113-117.

51. Зырянов H.H. Течение и лечение комбинированных термомеханических поражений средней степени тяжести: Дисс. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1990. - 191с.

52. Иванов Е.П. Руководство по гомеостазиологии. Мн.: Беларусь, 1991. -302с.

53. Иванова Н.П. Этапное лечение с комбинированной травмой // Методические рекомендации. -М., 1978. 20с.

54. Иванова Н.П., Болховитинова Л.А., Плахов А.Я. Лечение больных с переломами бедра, сочетающимися с глубоким ожогом // Военно-медицинский журнал. 1976. - №12. - С.34-38.

55. Иванцов В.А., Шанин Ю.И., Сидельников В.О. и соавт. Комбинированные ожоговые повреждения. Санкт-Петербург, СОТИС, 2004. - 140с.

56. Кильдюшов А.Н. Нарушение гемостаза в раннем восстановительном периоде при ожоге, осложненном острой кровопотерей: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Саранск, 1994. - 17с.

57. Кимбаровская Е.М., Николенко О.И., Красник В.М. Репаративные процессы в коже при комбинированном поражении с различной площадью ожога // Труд, экология и здоровье шахтеров: (Тезисы докладов). Донецк, 1991. - С.44-46.

58. Ключевский В.В. Скелетное вытяжение. JL: Медицина, 1991. - 160с.

59. Косачев И.Д., Ткаченко С.С., Дедушкин B.C. и др. Взрывные повреждения (обзор литературы) // Военно-медицинский журнал. 1991. - №8. -С.12-18.

60. Кочетыгов Н.И. Особенности течения шока при сочетании обширного ожога с длительным сдавливанием мягких тканей // Материалы 3 конференции по анестезиологии и реаниматологии. - JL, 1970. - С.66-67.

61. Кошиль Ю.Е. Инотропная поддержка миокарда в комплексной терапии нарушений кровообращения у тяжелообожженных в период шока: Авто-реф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 2002. - 17с.

62. Крамарев В.А. Заживление ран при оперативных доступах через обожженные ткани // 3-я Конференция по проблеме ожогов: (Тезисы докладов).-Л., 1963. С.42-43.

63. Кузин М.И. Комбинированная черепно-мозговая и ожоговая травмы // Методические рекомендации, 1985. 21с.

64. Кузин М.И., Сологуб В.К., Юденич В.В. Ожоговая болезнь. М.: Медицина, 1982.- 160с.

65. Кузьмин М.И. Профилактика почечной недостаточности при артериальной кровопотери: Дисс. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1983. - 165с.

66. Лебедева Р.Н., Полуторнова Т.В. Некоторые аспекты патогенеза и лечения полиорганной недостаточности // Анестезиология и реаниматология. -1995. №2. - С.83-88.

67. Лещенко И.Г., Зырянов H.H. Особенности течения и лечения термомеханических поражений средней степени тяжести // Военно-медицинский журнал. 1992. - №12. - С.27-30.

68. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосу-дистого свертывания. -М.: Медицина, 1993. 160с.

69. Маслов В.И., Старовойт В.В. Особенности клинического течения комбинированных ожоговых поражений мирного времени // VII научная конференция по проблеме "Ожоги": (Тезисы докладов). Л., 1981. - С.89.

70. Маят B.C. Ожоги // Энциклопедический словарь военной медицины. -М., 1948.

71. Мешков В.В., Богоявленский И.Ф., Малаховский Д.Е. Медицинская сортировка пострадавших при стихийных бедствиях, крупных катастрофах, Т. 1.-Рига, 1980.- 133с.

72. Мешков В.В., Каратой Ш.С., Иванов В.В. Медико-тактическая характеристика очагов комбинированного поражения // Организация экстренной медицинской помощи населению при стихийных бедствиях: (Сборник трудов).-М., 1991. С.55-60.

73. Морозов В.М., Важбин Л.Б., Гордеев Е.П. и др. Эффективность лечения язв и ожогов кожи пленочными повязками с антибиотиками // Военно-медицинский журнал. 1995. - №8. - С.31-33.

74. Мусалатов Х.А., Силин Л. Л., Петров Н. В. И др. Прогнозирование исходов комбинированных термомеханических поражений // Медицина катастроф. 1998. - № 1-2. - С.67-68.

75. Налапко Ю.И. Индексы травмы в определении нарушений в ЦНС и объемы интенсивного лечения пострадавших с комбинированными поражениями: Дисс. канд. мед. наук. Луганск, 1997. - 199с.

76. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Фомин Н.Ф., Миннулин И.П. Минно-врывная травма. СПб: "Альд", 1994 - 488с.

77. Никитаев В.Е. Оценка тяжести и прогнозирование течения минно-взрывной травмы: Автореф. дисс. . .канд. мед. наук. Москва, 2004. - 27с.

78. Орлов А.Н. Термические поражения. Ленинград, 1975. - 160с.

79. Пахомов С.П., Барышников Ii.Т., Козлова Г.В. Лечение переломов длинных трубчатых костей у больных с ожогами // Вопросы ожоговой патологии: (Сборник тезисов). Горький, 1980. - С. 129-138.

80. Петров H.H. Ожоги, отморожения, электротравма, лечение // Лечение военных ранений. Л., 1945.

81. Пиксин И.Н. Аутогемотрансфузия в плановой хирургии: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Л., 1983.- 37с.

82. Полищук С.А., Соболь A.A., Мирошниченко Г.Г., Анищенко Л.Г. Условия развития синдрома взаимного отягощения при комбинированных термомеханических поражениях. "Здоров'я", Киев, 1975. - С.109-113.

83. Прокоп О., Геллер В. Группы крови человека: Перевод с немецкого. -М.: Медицина, 1991.-512с.

84. Ревской А.К., Люфинг A.A., Войновский Е.А., Клипак В.М. Огнестрельные ранения живота и таза: Руководство. М.: Медицина, 2000. - 320с.

85. Рухляда Н.В., Уточкин А.П., Парамонов Б.А., Сидельников В.О. Комбинированные поражения и их компоненты. СПб.: MOB САР AB, 2003. -340с.

86. Рябов Г.А. Синдром критических состояний. М.: Медицина, 1994. -368с.

87. Рязанцев Е.В., Таратынов И.Б., Циликина О.В., Маркин О.В. Коррекция почечно-печеночной недостаточности при комбинированных поражениях // Актуальные проблемы современного здравоохранения и медицины. -Саранск, 1999 С. 185-187.

88. Сабиров М.Ш., Каусаров Р.Д., Шкурко Л.А. и др. К лечению пострадавших в железнодорожной катастрофе // Лечение внутри- и околосуставныхповреждений. Медицина катастроф: Труды IV Республиканской научно-практической конференции. Уфа, 1991. - С. 103-104.

89. Савостьянов В.В. Комбинированные огнестрельные повреждения, наносимые газовым ствольным оружием самообороны: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2001. - 23с.

90. Савченко С.В. Особенности оказания хирургической помощи при различных вариантах использования медицинского отряда специального назначения ГВКГ ВВ МВД РФ в чрезвычайных ситуациях: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2003. - 28с.

91. Саушев И.В. нарушения транскапилярного обмена жидкости и активности сурфактанта легких при ожоге, осложненном острой кровопотерей, и некоторые пути их коррекции: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саранск, 1995.- 19с.

92. Стерлягов Г.А., Попов JI.C. Комбинированная ожоговая травма // VII научная конференция по проблеме "Ожоги" (Тезисы докладов). Л., 1981. - С.75-76.

93. Таратынов И.Б. Нарушения в системе гемостаза и их коррекция при комбинированной травме (ожог и кровопотеря): Дисс. . канд. мед. наук. -Саранск, 1996.- 169с.

94. Турбин Б.М., Белоусов И.М., Карпунькин И.П. и др. Особенности течения и лечения комбинированных термомеханических поражений // VIIнаучная конференция по проблеме "Ожоги": (Тезисы докладов). Л., 1981. -С.136-137.

95. Турьянов А.Х., Муртазин З.Я., Сочилов Б.А. Результаты анализа организации и тактики медицинской помощи пострадавшим при взрыве конденсата газа в Башкирии // Военно-Медицинский журнал. 1991. - №7. - С.44-46.

96. Указания по военно-полевой хирургии. Москва, 2000. - 416с.

97. Усанова A.A. Фазовый анализ сердечной деятельности и некоторые показатели центральной гемодинамики при ожоге, осложненном кровопоте-рей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Саранск, 1994. — 11с.

98. Усольцева Е.В., Машкара К.И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. Л.: Медицина, 1986. - 352с.

99. Уткина И.И. Функционально-морфологические изменения почек и их коррекция при комбинированной (ожог и кровопотеря) травме (экспериментальное исследование): Дисс. . канд. мед. наук. Саранск, 1999. - 163с.

100. Филатов В.И. Протезно-ортопедическое лечение после электроожогов // Электротравма. Л., 1977. - С. 131-142.

101. Филимонов A.A., Братийчук А.Н., Головня Н.Г. и др. Особенности клинического течения комбинированной термоингаляционпой травмы в условиях катастроф // Военно-медицинский журнал. 2002. - №5. - С.82.

102. Фоминых Е.М. Использование криоконсервированных жизнеспособных аллодермотрансплантатов и гелевых повязок в комплексном лечении обширных и длительно незаживающих ран (клиническое исследование): Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, 2003. - 23с.

103. Фомичев В.А., Мосунов А.И., Абрамов Ю.А. Особенности реанимационной тактики при массовом поступлении обожженных // Организационные и лечебные аспекты медицины катастроф: Сборник научных трудов. Новокузнецк, 1993. - С.47-48.

104. Хромов Б.М. Ожоги от взрыва атомной бомбы (обзор литературы) // Вестник хирургии. 1958. - №5.-С.121-131.

105. Цыб А.Ф. Комбинированные радиационные поражения: патогенез, клиника, лечение. М., 1993.

106. Чазов Е.И., Ильин Л.А., Гуськова А.К. Ядерная война: медико-биологические последствия, точка зрения советских ученых-медиков. М.: Издательство агентства печати "Новости", 1984. 263с.

107. Яблоко в В.Я. Черепно-мозговая травма, осложненная термическим ожогом // Военно-медицинский журнал. 1999. - №2. - С.29.

108. Aikawa N., Shiwozang Y. Ishibici clinical analysis of multiple organ failure in burned patients // Burns. 1987. -V. 13. - P. 103-109.

109. Al-Qattan M.M. Car-type friction injures of the foot in children // Burns. 2000. - У.26, №4. - P.399-408.

110. Artz C.P., Gibson T. Management of burns // Milit. Med. 1976. -V.141, №10. -P.573-579.

111. Bauer K.A., Kass B.L., Ten Cate H., Hawiger J.J., Rosenberg R.D. Factor IXa is activated in vivo by the tissue factor mechanism // Blood. 1990. - V.76, №4. -P.731-736.

112. Becker W.K., Waymack J.P., McManus A.T., Shaikhut-Dinov M., Pruitt B.A. Bashkirian train-gas pipeline disaster: The American military response // Burns. 1990. - Y.16, №5. - P.325-328.

113. Bellamy R.F. A shaped charge warhead versus a tank // Milit. Med. -1988. V.153, №5. - P.245-247.

114. Bellamy R.F., Zajtchuk R. The management of ballistic wounds of soft tissue // Textbook of military medicine / Washington. Part 1. 1991. - Y.5 - P. 163-220.

115. Ben-HurN. Brulures de guerre au cours de la guerre israeloarabe de 1973 // Medicine et Hygiene. 1975. - №38 - P.375-377.

116. Bohmert H. Replacement of skin in burns with split thick-ness skin mesh grafts and xenotransplants // Plast. Reconstr. Surg. 1975. - V.56, №1. - P.82.

117. Boss W.K., Arons M.S. Molten metal safety boot burns. Analysis and treatment // J. Trauma. 1982. - V.22, №10. - P.882-886.

118. Calder F. Four years of burn injuries in a Red Cross hospital in Afghanistan // Burns. 2002. - V.28, №6. - P.563-568.

119. Crippen D. Stabilization of critically ill patients // Central nervous system and postresuscitation pathology of organism. Moscow, 1991. - P.298-303.

120. Crus J., Raps E.C., Hoffstad O.J. et al. Cerebral oxygenation monitoring // Crit. Care Med. 1993. - V.21, №8. - P. 1242-1246.

121. Das R.D. Circus fize disaster in Bangalore, India: causes, management of burn patients and possible prevention // Burns. 1983. - V.10, №1. - P. 17-29.

122. De-Souza, Manco A.R.X., Marchesan W.G., Green L.J. Epidemiological data of patients hospitalized with burns and other traumas in some cities in the southeast of Brazil from 1991 to 1997//Burns.-V.28, №2. 2002.-P. 107-114.

123. Dosset A., Hunt J., Purdue G., Schlegel J. Early orthopedic intervention in burn patients with major fractures // J. Trauma. 1991. - V.31. - P.888-891.

124. Dougherty P.J. Armoured vehicle crew causalities // Military Medical -1990-V. 155, №9. P.417-420.

125. Dougherty W., Waxman K. the complexities of managing severe burns with associated trauma // Surg. Clin. North Am. 1996. - V.76. - P.923-958.

126. Egbring R., Seitz R. Changeborene Haemostasesforungen mit Throm-boeneigung // Internist. 1989. - Bd.30, №9. - S.577-578.

127. Ehrenwerth J., Sorbo S., Hachel A. Transport of critically ill adults // Crit Care Med. 1986. - V. 14. - P.543-547.

128. Feller I., Jones C.A. Horizons in burn care // Clin in Plast. Surg. 1986. -V.13, №1. -P.151-159.

129. Frye K., Lutterman A. Burns and fractures // Orthop. Nurs. 1999. -V.18. -P.30-35.

130. Gaentgenc P. Reologic mechanisms contributing to low flow hypoxia // Biomed. Biochem. Acta. 1989. - V.48, №2-3. - P.36-39.

131. Gennari F.J. Disorders of potassium homeostasis hypokalemia and hyperkalemia // Critical Care clinics. 2002. - V.18, №2. - P.273-288.

132. Gondring W.H. The anti-personnel land mine epidemic: A case report and review of the literature // Milit. Med. 1996. - Vol. 161, №12. - P.760-762.

133. Griffiths R.W. Management of multiple casualties with burns // Br. Med. J. V.291. -P.917.

134. Grisolia A., Forrest W.J., Peltier L.F. The treatment of fractures complicated by burns: an experimental study // J. Trauma. 1963. - Vol.3, №3. - P.259-267.

135. Heberere G. Kontroverse Katastrophen medizine. Forsch. Med., 1985. -Bd. 103, №11. - P. 14-15.

136. Heinrichs C. Pathomechanismus der verbrandcoagulopatic Theoretische Grundlagen fur Diagnostic und therapic // Anesth. Reanim. - 1982. - Bd.7, №4. - S.229-244.

137. Hewitt P.E., Machin S.D. Massive blood transfusion // Brit. Med. J. -1990. V.300, №6. - P. 107-109.

138. Hurren J.S., Dunn K.W. Intraosseous infusion for burns resuscitation // Burns. 1995. - V.21, №4. - P.285-287.

139. Kari M. Rosenkranz et Sheridan R. Management of the burned trauma patient: balancing conflicting priorities // Burns. 2002. - V.28, №7. - P.665-669.

140. Kaysen G.A. Albumin turnover in renal disease // Miner. Electrolite Me-tab. 1988. - V.24, №1. - P.55-63.

141. Kroll M.N., Schafer A.I. Biochemical mechanisms of plateled activation //Blood. 1989.-V.74, №4.-P. 1181-1195.

142. Le Roy G.V. The medical sequale of the atomic bomb explosion // J. Amer. Med. Ass. 1947. - V.134, №14. - P.l 143-1148.

143. Lewis D.H. Microcirculazione nello schock haemorragico et endotoxico //Acta anesth. Ital. 1984. - V.35, №1. - S. 12-19.

144. Lewis F.R. Prehospital Intravenous Physiologic Computer Modeling // J. Trauma. 1986. - V.26, №9, - P.804-814.

145. Matsumoto Y. The function of red blood cell during experimental hemorrhagic and endotoxic schock // Masul. 1995. - V.44, №3. - P.342-348.

146. Nielsen A.B., Sommer J. Surgical treatment of the deeply burned hand // Burns. 1983. - V.9, №3. - P.214-217.

147. Noto R. Les brules en situation de catastrophe. Aspects logistiques de la prise en gharge medicale // Rev. Int. serv. Sante forces armes. 1992. - №10.12. -P.332-338.

148. Okamura M., Marques E., de Aranjo M.MF. et al. Hypovolemic hemorrhagic schock (an experimental study) // Rev. Hosp. Clin. Fac. Med. Sao. Paolo. -1995. V.50, №3. - P.136-139.

149. Ougterson E., Warren S. (Отерсон Э., Уоррен Ш.) Действие атомной бомбы в Японии (отчет медицинской комиссии по изучению пострадавших от атомных взрывов в Хиросиме и Нагасаки). Пер. с англ. - М.: Медгиз, 1960. -417с.

150. Petruk I., Michalak A., Krzakiewich Н. Wspolczezne postepowanie w leczeniu oparzen // Med. Komun. 1986. - №4. - S.86-88.

151. Purdue G., Hunt J. Multiple trauma and burn patient // Am. J. Surg. -1989. V.158. - P.536-538.

152. Rignault D., Dumeige F. En quoi la chirurgie de guerre est une discipline propre // Chirurgie 1981 - T. 107, №8. - P.644-649.

153. Sagi A., Amir A., Fliss D.M. et al. Combined thermal and crush injury to the hand and fingers // Burns. 1997. - V.23, №2. - P.l76-181.

154. Sevits S. Reactions to injury burns and their clinical importance. London: William Heinemann Medical Books Ltd, 1974. - 225p.

155. Simeone F.A. Atomic bomb injury. Mechanical injuries // J. Amer. Med. Ass. 1951.-V.147, №16.-P.1658-1663.

156. Stegmayr B.G. Plasma exchange in patient with septic shock including acute renal failure // Blood Purif. 1996. - V.14, №1. - P.102-108.

157. Stöcker L. Die chirurgische Behandlung von Extremiteäten-fracturen bei kombinierten Schädigungen // Ztschr. Militär. Med. 1972. - V.14, №4. - S.234-239.

158. Twigly A.J., Hillman K.M. The end of the crystalloid era? A new approach to peri-operative fluid administration // Anesthesia. 1985. - V.40, №9. — P.769-781.

159. Vandeput J., Tanner J.C., Carlisle Y. The ultra postage stamp skin graft // Plast. Reconstr. Surg. 1966. - V.38, №3. - P.252-254.

160. Ward C.G. Burns//J. Am. Cool Surg. 1998. - V.186, №2.-P.123-126.

161. Warren S., Draeger R.H. The pattern of injuries produced by the atomic bombs at Hiroshima and Nagasaki // US Nav. Med. Bull. 1946. - V.46, №9. -P.1349-1353.

162. Wilkinson E. The epidemiology of burns in secondary care, in a population of 2,6 million people // Burns. 1998. - V.24, №2. - P.139-143.

163. Wilson J.D., Taswell H.F., Uts D.C. Autotransfusion // Meyc. Clin. Proc. 1989.-V.73,№l.-P.26-33.

164. Wright J. Mass Causality situations. Emergency. - 1978. - V.10, №12. -P.57-60.