Особенности хирургической тактики при шокогенной травме органов брюшной и грудной полостей в условиях Крайнего Севера тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бережной, Евгений Юрьевич

• Бережной, Евгений Юрьевич
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бережной, Евгений Юрьевич

Условные обозначения и сокращения, использованные в диссертации.

Введение

Актуальность темы

Цель и задачи исследования

Научная новизна.

Практическая значимость исследования

Положения, выносимые на защиту

Глава

Обзор литературы

Шокогенная травма с повреждением органов груди и живота.

1.2. Прогнозирование исходов тяжелой травмы.

1.3. Диагностика шокогенных травм груди и живота.

1.3.1. Диагностика повреждений органов брюшной полости.

1.3.2. Диагностика повреждений органов грудной полости.

1.4. Лечение повреждений органов груди.

1.5. Лечение повреждений органов живота.

1.6. Осложнения и летальность при повреждениях органов груди и живота.

Глава

Материалы и методы исследования

2.1.Общая характеристика клинического материала

2.2. Методы клинического обследования пострадавших с шокогенными травмами.

2.3. Классификация и метод прогнозирования тяжести течения травматической болезни.

2.4. Статистический анализ.

Глава

Характеристика пострадавших с шокогенной травмой груди и живота и принципы их лечения, основанные на данных прогнозирования тяжести и течения травматической болезни.

3.1. Характеристика шокогенной травмы при открытых повреждениях.

3.2. Характеристика шокогенной травмы при закрытых повреждениях.67 Заключение.

Глава

Содержание и объем оперативного вмешательства в зависимости от прогноза тяжести течения травматической болезни.

4.1. Объем оперативных вмешательств при шокогенной травме органов груди.

4.2. Обьем оперативных вмешательств при повреждениях органов брюшной полости и забрюшинного пространства

4.3. Хирургическая тактика при повреждениях ободочной и прямой кишок.

Глава 5.

Анализ осложнений и летальности у пострадавших при шокогенных травмах с повреждением органов брюшной и грудной полостей в зависимости от прогноза тяжести травматической болезни.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности хирургической тактики при шокогенной травме органов брюшной и грудной полостей в условиях Крайнего Севера»

Актуальность темы.

За последние годы возросло число случаев аварий на железнодорожном и воздушном транспорте. Увеличилось число транспортных средств и повысилась интенсивность движения на улицах, в связи с чем возросло число дорожно-транспортных происшествий ( Гринев М.В. и соавт., 1998;. Зубарев П.Н, Бисенков JI.H., 2000; Mandai A.K. et al., 2001).

Указанные моменты определили и рост шокогенной травмы. Количество пострадавших такого рода постоянно увеличивается и первая медицинская помощь им нередко оказывается на уровне районных больниц, где хирурги подчас не ориентированы в достаточной мере в правильном выборе диагностической и лечебной тактики при этой патологии и зачастую осуществляют ее исходя из собственного опыта, без учета тяжести травматического шока и особенностей течения разных периодов травматической болезни. Это ухудшает исходы лечения таких пациентов, в особенности в остром периоде травматической болезни и значительно увеличивает число осложнений в последующих периодах.

Повреждения органов груди и живота относятся к наиболее тяжелым травмам, трудным в детальной диагностике и определении доминирующего повреждения, в то время как успешность лечения такого рода травм зависит от правильного выбора алгоритма диагностики, реанимационного пособия и хирургической тактики, основанных на прогнозировании тяжести и течения травматической болезни (Зубарев П.Н., 1998; Ефименко H.A., 2000; Никитина О.В. и соавт, 2003; Miletic R., 1996; Lazic V. et al., 1996; Blaivas M. et al., 2003).

В большей степени это касается регионов Крайнего Севера, в связи с его большими территориями и отдаленностью ряда регионов от крупных лечебных центров.

Указанные моменты определили цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования: Улучшить результаты лечения пострадавших с шокогенной травмой органов брюшной и грудной полостей путем разработки рациональной хирургической тактики с учетом особенностей Крайнего Севера, сроков доставки пострадавших и прогнозирования течения травматической болезни.

Задачи исследования:

1) Изучить особенности оказания медицинской помощи пострадавшим с шокогенной травмой в условиях Крайнего Севера.

2) Оценить тяжесть состояния пострадавших с шокогенной травмой органов брюшной и грудной полостей в зависимости от сроков доставки пострадавших и объема медицинской помощи на догоспитальном этапе.

3) Изучить частоту осложнений и летальности в зависимости от характера повреждений и прогноза тяжести травматической болезни.

4) Разработать рациональную хирургическую тактику при шокогенной травме органов брюшной и грудной полостей в условиях Крайнего Севера.

Новизна исследования

Разработана тактика лечения пострадавших с тяжелой травмой органов брюшной и грудной полостей применительно к регионам Крайнего Севера с их большой протяженностью и отдаленностью отдельных районов от мест оказания специализированной помощи, основанная на объективных параметрических критериях прогнозирования тяжести и длительности течения травматической болезни у пострадавших с шокогенной травмой с повреждением органов брюшной и грудной полостей.

Установлено, что концепция травматической болезни в полной мере применима при лечении тяжелых травм с повреждением органов брюшной и грудной полостей и позволяет адекватно определить характер и объем медицинской помощи, начиная с этапа оказания помощи выездной бригадой санавиации до специализированного стационара, прогнозировать осложнения и их характер, что в конечном итоге способствует снижению летальности.

Практическая значимость полученных результатов

Предложена лечебная тактика на основе прогнозирования тяжести и течения травматической болезни, определяющая периодичность и объем оперативных вмешательств в зависимости от прогноза и характера доминирующего повреждения на разных этапах - от выездной бригады санавиации до специализированного стационара. Ее использование дает возможность улучшить результаты лечения больных с шокогенной травмой с повреждением органов брюшной и грудной полостей в районах Крайнего Севера, особенностью которых является отдаленность отдельных регионов от центров, оказывающих специализированную помощь пострадавшим.

Разработан алгоритм хирургического лечения, а также методы профилактики осложнений для достижения положительных результатов у такого рода пострадавших.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Лечение пострадавших с шокогенной травмой должно производиться в два этапа: 1 - догоспитальный этап, осуществляемый силами реанимационно-хирургической бригады скорой помощи или санавиации; 2 - госпитальный этап - в противошоковом центре.

2. Тактика лечения такого рода пострадавших должна базироваться на стратегической концепции травматической болезни с учетом прогноза её тяжести течения и исходов.

3.Наиболее рациональной является хирургическая тактика, основанная на данных прогноза с формированием трёх клинических групп: с положительным, сомнительным и отрицательным прогнозом, для каждой из которых определен объем, характер и сроки оперативных вмешательств.

Личное участие автора в проведении исследования

Автором проведен анализ литературных источников, ретро- и проспективный анализ лечения пострадавших, прием пострадавших в противошоковой операционной, выбор разработанного алгоритма лечения этой категории пострадавших, проведение специализированного оперативного лечения. Выполнен анализ клинических наблюдений, статистическая обработка полученных данных.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 3 работы в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Апробация работы.

Материалы диссертации обсуждены на заседании проблемной комиссии «Хирургия и сопутствующие специальности» (2006,2008) и на заседании ученого совета ГОУ ДПО СПб МАЛО (2006) , доложены на окружной конференции « Актуальные вопросы хирургии».- Салехард.- 2008 г.

Реализация работы.

Материалы диссертации используются при лечении пострадавших с шокогенной травмой в МУЗ ЦРБ г. Надым и при обучении врачей-слушателей на кафедре неотложной хирургии ГОУ ДПО СПб МАЛО.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста. Она состоит из введения, обзора литературы и 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы содержит 210 отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 8 рисунками

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бережной, Евгений Юрьевич

ВЫВОДЫ

1. Шокогенные травмы с повреждением органов брюшной и грудной полостей сопровождаются опасными осложнениями и высоким уровнем летальности. В условиях Крайнего Севера превалируют колото-резаные повреждения (63,4%) и закрытая травма груди и живота (35%), на долю огнестрельных повреждений приходится только 1,5%.

2. В связи с отдаленностью отдельных регионов от медицинских центров, оказывающих квалифицированную помощь пострадавшим с рассматриваемой патологией, в районах Крайнего Севера в 28,4% случаев медицинская помощь оказывается выездной бригадой по санавиации.

3. Отдаленность населенных пунктов и позднее обращение пострадавших являются причинами позднего поступления пациентов в специализированный стационар. До 1 часа от момента травмы поступает 17,9%, от 2 до 6 часов - 29,8%, от 6 до 24 часов - 24,6%, свыше 1 суток -12,7%

4. Лечение пострадавших с шокогенной травмой, сопровождающейся повреждениями органов брюшной и грудной полостей, должно базироваться на параметрическом прогнозе тяжести течения и исходов травматической болезни. Несоблюдение этих принципов приводит к завышению допустимого объема оперативного вмешательства, что в конечном итоге ухудшает результаты лечения этой категории пострадавших.

5. Разработанная хирургическая тактика применительно к условиям Крайнего Севера предусматривает выбор определённого вида оперативного вмешательства в зависимости от сочетания основных факторов, влияющих на исход шокогенных травм в ближайшем стационаре выездной бригадой санавиации с последующей транспортировкой в специализированное учреждение. Ее использование у пациентов с шокогенной травмой с повреждением органов брюшной и грудной полостей позволяет сократить число осложнений и снизить летальность в группе с отрицательным прогнозом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лечение пострадавших с шокогенными травмами с повреждением органов брюшной и грудной полостей должно производиться на основе алгоритма диагностики и хирургической тактики для клинических групп пострадавших с положительным, сомнительным и отрицательным прогнозом для оперативного лечения, базирующихся на прогнозе тяжести течения травматической болезни.

2. Применение предложенной хирургической тактики позволяет значительно снизить количество осложнений и уменьшить общую летальность до 14,9% и снизить летальность в группе пострадавших с отрицательным прогнозом до 51,4%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бережной, Евгений Юрьевич, 2008 год

1. Абакумов М.М., Ермолова И.В., Погодина и др. Диагностика и лечение разрывов диафрагмы // Хирургия.- 2000.- №7.- С. 28-33.

2. Абакумов М.М. Клиника, диагностика и лечение торакоабдоминальных ранений // Вестн. хирургии. 1988. - № 4. - С. 79-82.

3. Абакумов М.М., Владимирова ЕС, Проскурина Г.Б., Шарифулин Ф.А. Огнестрельные ранения печени // Современная огнестрельная травма: Всерос. науч. конф. (Санкт-Петербург, 21-22 мая 1998 г.). -СПб., 1998.-С. 5758.

4. Авилова О.М., Макаров A.B., Гетьман В.Г. Ошибки диагностики травматических грыж диафрагмы при закрытых повреждениях груди // Вестн. хирургии. 1988. - № 2. - С. 96-99.

5. Алекперов У.К. Хирургическая тактика при сочетанной боевой травме груди и живота в динамике травматической болезни (в условиях локальных военных конфликтов): Дис. док. мед. наук. СПб., 2000. -389с.

6. Алисов П.Г. Организация оказания помощи раненым в живот в локальных конфликтах // Актуальные проблемы современной тяжелой травмы: Тезисы докладов Всероссийской научной конференции 1-2 ноября 2001. СПб., 2001.-С. 11-12.

7. Алисов П.Г., Ерюхин И.А. Огнестрельные ранения живота в условиях современной локальной войны // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб., 21-22 мая 1998). СПб., 1998. - С. 90 - 91.

8. Петрозаводск, 23-25 мая 2001 г.). Петрозаводск, 2001. - Т. 3. - С. 3 - 4.

9. Алексеев A.B. Огнестрельные ранения живота современнымивысокоскоростными пулями и стреловидными элементами: Дис. . д-ра мед. наук.- Л., 1986.- 290 с.

10. Алиев С.А. Повреждение толстой кишки в неотложной хирургии // Хирургия. 2000. - №.10. - С. 35-40.

11. Апарин К.А., Стифуткин A.B., Расулов Р.Н., Григорьев Е.Г. Этапная коррекция хирургической патологии живота ("Damage conlrol") в условиях декомпенсированного гиповолемического шока // Вестн. хирургии. 2002. - Т. 161, № 2. - С. 102 - 105.

12. Арапов Д. А., Хорошко Н.В. Хирургическая тактика при торакоабдоминальных ранениях мирного времени //Хирургия. 1970. -№8.-С.73-77.

13. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б.,Лапшин В.Н. и др.Принципы и содержание медицинской помощи пострадавшим с тяжелымимеханическими травмами//Скорая мед.помощь.- 2000.- №1.-С.25-33.

14. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Алекперов У.К., Карташкин B.JI., Тания С.Ш. Особенности диагностики сочетанных1 повреждений в остром периоде й научной конференции 1-2 ноября 2001. СПб., 2001 - С. 15.

15. Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Селезнев С.А., Карташкин B.JL, Тания С.Ш., Иванов В.И. Диагностика повреждений. Пермь: Пермская гос.мед.академия, 1998. -С. 63-71.

16. Бисенков JI.H. Хирургия огнестрельных ранений груди: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ, 2000. - 312 с.

17. Бисенков Л.Н., Зубарев П.Н. Хирургическое лечение инфекционных осложнений повреждений груди и живота. СПб.: LOGOS 1997. - 224 с.

18. Бисенков Л.Н., Кочергаев О.В. Торакоабдоминальные ранения с позиции торакального хирурга // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб., , 21-22 мая 1998).-СПб., 1998. С. 12-13.

19. Бондаренко A.B., Пелеганчук В.А., Колядо В.Б., Печенин С.А. Специализированная медицинская помощь при политравме в крупном городе // Вестник хирургии.- 2004.- №6.- С.89-92.

20. Бочаров A.A. Повреждения живота . М.: Медицина, 1967. - 164с.

21. Брюсов П.Г., Нечаев Э.А. Военно-полевая хирургия. М.: ГОЭТАР, 1996. 414 с.

22. Брюсов П.Г., Уразовский Н.Ю. Новые технологии при хирургическом лечении огнестрельных проникающих ранений груди. // Хирургия. -2001. -№ 3. С. 46-50.

23. Брюсов П.Г.,"Уразовский Н.Ю. Оказание неотложной помощи при огнестрельных проникающих ранениях груди // Военно-медицинский журнал. 2001. - № 2. - С. 29 - 38.

24. Быков В.П. Оптимизация этапного лечения огнестрельных ранений груди и живота мирного времени у жителей северной провинции России: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Архангельск, 1998. - 30 с.

25. Быков В.П. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени // Хирургия. 2003. - № 7. - С.72 - 74.

26. Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди // М. 1981. - 288 с.

27. Войновский Е.А., Кузин Г.В. Этапное лечение раненых с СПб., 1998. - С. 16.

28. Гринцов АГ., Высоцкий А.Г., Сухомлин Д.О., Ступаченко Д.О. Хирургическая тактика при ранениях сердца и огнестрельными повреждениями живота // Воен. мед. журн. - 1984.- № 41. - С. 68-72.

29. Гаврилин СВ., Герасимов Г.Л., Бояринцев В.В., Лебедев В.Ф., Кобиашвили М.Г. и соавт. Острая недостаточность органов желудочно-кишечного тракта при тяжелой огнестрельной травме // Вестник хирургии. 2001. - № 5. - С. 89 - 92.

30. Гайбатов P.C. Хирургическая тактика при повреждениях полых органов живота: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб., 1999. - 19с.

31. Гайдар Б.В., Хлуновский А.Н., Янкин В.Ф. и др. Военная нейрохирургия. СПб.: ВМедА, 1998. - 351 с.

32. Гринёв М.В., Шапот Ю.Б., Тания С.Ш. Лечение огнестрельных ранений мирного времени // Всерос. науч. конфер. «Современнаяогнестрельная травма» (СПб., 21-22 мая 1998).перикарда // Скорая медицинская помощь. 2003. - № 3. - С. 68 - 69.

33. Гуманенко Е.К. Современные принципы лечения огнестрельных ранений // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб, 21 -22 мая 1998). СПб, 1998. - С. 10 - 11.

34. Гуманенко Е.К. Сочетанные травмы с позиции объективной оценки тяжести травм: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 1992. - 50 с.

35. Гуманенко Е.К. Огнестрельные ранения мирного времени // Вестн. хирургии. 1998. - Т. 157, № 5.- С. 62-67.

36. Гуманенко Е.К, Бояринцев В.В, Супрун Т.Ю, Ляшедько П.П. Объективная оценка тяжести травм // Учебное пособие. ВМед.А им С.М.Кирова. СПб. - 1999. - 111с.

37. Гуманенко Е.К, Сингаевский А.Б. Достижения в лечении тяжелой сочетанной травмы за последние 20 лет // Скорая мед. помощь. 2004. -№ 3 . - С. 153 - 154.

38. Гуманенко Е.К., Немченко Н.С., Гончаров A.B., Пашковский Э.В. Патогенетические особенности острого периода травматической болезни. Травматический шок- частное проявление острого периода //Вестник хирургии.- 2004.- №6.- С. 52-56.

39. Гуманенко Е.К, Супрун Т.Ю, Бояринцев В.В. Комплексная оценка тяжести травм (механические травмы и огнестрельные ранения): Метод, рекомендации. СПб, 1995. - 43 с.

40. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Лебедев В.В., Охотский В.П. Огнестрельные ранения - новая проблема мирного времени // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб., 21-22 мая 1998).-СПб., 1998.-С. 18-19.

41. Ермолов A.C., Абакумов М.М., Погодина А.Н., Владимирова Е.С. Специализированная хирургическая помощь при огнестрельных ранениях груди и живота мирного времени // Хирургия. 1998. - № 10. - С. 7 - 11.

42. Ершов А.Л. Некоторые вопросы транспортировки пациентов с помощью авиации //Скорая мед. помощь.- 2007.- №3.- С.29-39.

43. Ерюхин H.A., Бояринце В.В., Григорьев Э.М. Огнестрельные ранения груди и живота мирного времени // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб., 21-22 мая 1998).-СПб., 1998.-С. 19.

44. Ерюхин H.A., Гуманенко Е.К. Терминология и определение основных понятий в хирургии повреждений // Вестн. хирургии. -1991. № 1. - С. 55-59.

45. Закурдаев В.Е. Диагностика и лечение закрытых повреждений живота при множественной травме. Л.: Медицина, 1976. - 151 с.

46. Замалтдинов В.Р., Остриков Г. С., Серый Д.В. Открытые повреждения живота и их характеристики // Вопросы организации оказания неотложной медицинской помощи в условиях крупного промышленного центра: Тез. науч. работ, конф. Омск, 1996. - С. 8487.

47. Зубарев П.Н. Особенности хирургической помощи на этапах медицинской эвакуации при ведении боевых действий в условиях горно пустынной местности: Дис. . д- ра мед. наук.- Л., 1985, - 272 с.

48. Зубарев П.Н. Дифференцированная хирургическая тактика при огнестрельных ранениях толстой кишки / П.Н. Зубарев, П.Н. Бисенков // Организация и оказание неотложной помощи на этапах медицинской эвакуации. М., 1993.- С. 138-145.

49. Зубарев П.Н. Огнестрельные ранения живота (организационные и хирургические аспекты) // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб., 21-22 мая 1998). СПб., 1998. - С. 22.

50. Зубарев П.Н., Анденко С.А. Общие принципы лечения проникающих ранений живота // Вести, хирургии. 1990. —№1. -С. 62 - 65.

51. Кабанов А.Н., Астафуров В.Н., Косенок В.К., Плоскирев В.А. Травматический пневмоторакс, пути повышения эффективности лечения // Травма груди, релапаротомия. радионуклидная диагностика в хирургии. Всерос. конф. хирургов. Пермь, 1985. -С.24-25.

52. Карабанов И.Ш., Костенко В.П. Лапаростомия как вариант хирургической тактики ведения пациентов с острым перитонитом // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб. 21-22 мая 1998).-СПб., 1998.-С. 126.

53. Карев Д.В. Применение хирургической тактики «DAMAGE CONTROL» при проникающих ранениях живота // Вестн. хирургии.-2000. Т. 159, № 5. - С. 104-107.

54. Карташкин В.Л. Закрытая сочетанная травма живота, сопровождающаяся шоком: Дис. канд. мед. наук. Л., 1991. -146 с.

55. Колесов А.П., Бисенков JI.H. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений груди. JL: Медицина, 1986. - 140с

56. Косачев И.Д., Кудрявцев Б.П. Экстраперитонизация в хирургическом лечении повреждений толстой кишки // Воен. мед. журн. - 1989. - № 2. - С. 24-25

57. Костюк Г.А. Релапаротомии при огнестрельных ранениях живота // .Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб., 21-22 мая 1998).-СПб., 1998.-С. 100.

58. Костюк Г.А. Релапаротомия у раненых в живот огнестрельным оружием: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 1998. - 31 с.

59. Кочергаев О.В. Особенности диагностики и определения рациональной лечебной тактики при сочетанных травмах груди: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 1999. - 40 с.

60. Кочергаев О.В., Муталибов М.М., Прокин И.Г., Мурадов Х.И. Диагностика и лечение огнестрельных ранений груди // Хирургия. -2002. № 5. - С. 36 - 39.

61. Кудрявцев Б.П., Яковенко JI.M. Дорожно-транспортные происшествия как проблема медицины катастроф //Скорая мед. помощь.- 2000.- №1.- С.38- 40.

62. Майстренко H.A., Сухопара Ю.Н. Программа применения лапароскопических методов в неотложной абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. 1999.- Т.5, №1. - С. 8-12.

63. Михайлов Ю.М. Организация оказания помощи пострадавшим с политравмой // Материалы проблемной комиссии по организации скорой помощи. НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. СПб. - 2003. - 15 с.

64. Михайлусов СВ., Дроздов Г.Э., Синайко В.В. Эхотомография при тупой травме живота // Актуальные вопросы неотложной хирургии (перитонит, повреждения живота): Сб. науч. тр. Т. 125. -М.: НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, 1999. С. 156-158.

65. Назаренко Г.И. Прогнозирование длительности течения и исхода шока при механических повреждениях: Метод, рекомендации. Л., 1988. - 12 с.

66. Нечаев Э.А., Бисенков Л.Н. Торакоабдоминальные ранения.-СПб.- 1995.- 237 с.

67. Никитина О.В., Авфуков В.И., Дорфман H.A. и соавт. Особенности раннего посттравматического периода приогнестрельных ранениях мирного времени // Вестн. интенсивной терапии. 2003. - № 4. - С. 30 -33.

68. Петров СБ., Шпиленя Е.С. Огнестрельные ранения органов мочеполовой системы // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб., 21-22 мая 1998).-СПб., 1998.-С. 105.

69. Пушков A.A. Сочетаниая травма. Ростов-н/Д: Феникс, 1998. -320 с.

70. Пырлык A.B. Огнестрельные ранения поджелудочной железы мирного времени // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб., 21-22 мая 1998).-СПб., 1998.-С. 74 -75.

71. Радушкевич В.Д., Дежурный Л.И. Перспективы совершенствования экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе //Скорая мед. помощь.- 2000.- №1.- С. 34-37.

72. Ростар Л. Боевые огнестрельные ранения // Грудь. Живот. Тарту: Б.и., 1993. - Т. 1.-260 с.

73. Селезнёв С.А., Черкасов В.А. Сочетанная травма и травматическая болезнь // Пермь: Пермская государственная академия. 1999. - 332 с.

74. Селезнев С.А., Шапот Ю.Б., Багненко С.Ф. Травматическая болезнь (30 лет размышлений) // Скорая медицинская помощь. -2003. № 4. - С. 6-8.

75. Селезнёв С.А., Багненко С.Ф., Шапот Ю.Б., Курыгин A.A. Травматическая болезнь и её осложнения . СПб.: Политехника. 2004.-414 с.

76. Сингаевский А. Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб., 2003. - 40 с.

77. Соколов В.А., Картавенко В.А., Иванов П.А., Гараев Д.А. Значение синдрома взаимного отягощения повреждений у пострадавших с сочетднной травмой // Скорая медицинская помощь. 2004. - № 3. - С. 188-189.

78. Стойко Ю.М., Роман Л.Д., Коновалов C.B. Методы колостомии . -СПб.: ВМедА, 2003.-48 с.

79. Тания С.Ш. Хирургическая тактика при шокогенных ранениях груди и живота в мирное время // Скорая медицинская помощь. 2003. - № 4. -С. 100102.

80. Указания по военно-полевой хирургии / Министерство Обороны Российской Федерации. Главное военно-медицинское управление. М., 2000.-415 с.

81. Уракчеев Ш.К., Шахназаров СР. Неотложная торакоскопия в экстренной хирургии // Диагностическая и лечебная эндоскопия в хирургической практике: Сб. науч. тр. СПб НИИ СП им.И.И. Джанелидзе. СПб., 1996. - С. 61-63.

82. Урман М.Г. Травма живота.-Пермь:ИГЖ «Звезда», 2003.- 259 с.

83. Фахрутдинов A.M. Особенности сочетанных огнестрельных ранений груди // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб., 21-22 мая 1998). СПб., 1998. - С 112.

84. ЮО.Хрупкин В.И. Сочетанные огнестрельные ранения: Клиника, диагностика и организация лечения: Автореф. дис. . д- ра мед.наук,-СПб., 1984.- 27 с.

85. Хрупкин В.И., Губченко И.П. Современные аспекты и новые подходы к лечению огнестрельных ран // Современная огнестрельная травма: Всерос. науч. конф. (Санкт-Петербург, 2122 мая 1998 г.). -СПб., 1998.-С. 53.

86. Цыбуляк Г.Н. Лечение тяжелых и сочетанных повреждений: Руководство. СПб.: Гиппократ, 1995. - 432 с.

87. Цыбуляк Г.Н. Ранения и тупые травмы живота (обзор иностранной литературы)//Вестн. хирургии. 1985.-№ 10.-С. 133140.

88. Цыбуляк Г.Н., Шеянов С.Д. Ранения и травмы живота: Современная диагностика и новые подходы в лечении // Вестн. хирургии. 2001. - № 5. - С 81 - 87.

89. Чирицо Б.Г. Повреждения печени при сочетанной шокогенной травме: Дис. канд. мед. наук. СПб., 1997. - 149 с.

90. Чирицо Б.Г., Карташкин В.Л, Принципы диагностики и лечения повреждений органов мочевыделения у пострадавших сшокогенной сочетанной травмой // Скорая медицинская помощь. -2003.- № 4.- С. 114-117.

91. Шанин Ю.Н., Шанин В.Ю. Патогенетические основы концепции травматической болезни // Сочетанные ранения и травмы: Всерос. науч. конф. Тез. докл. СПб.: ВМедА, 1996. - С. 26.

92. Шапот Ю.Б., Карташкин B.JI., Куршакова И.В., Тания С.Ш. Осложнения закрытой сочетанной травмы живота, сопровождающейся шоком // Медицинский академический журнал. 2003. - Т. 3, № 2. - С. 143.

93. Шапот Ю.Б., Ремизов В.Б., Селезнев С.А., Гикавый В.И. Сочетанные травмы груди и живота (справочное пособие по диагностике и лечению). Кишинев: Штиинца, 1990. - 183 с.

94. Шапот Ю.Б., Тания С.Ш. Хирургическая тактика при шокогенных огнестрельных ранениях груди мирного времени // Первый конгресс московских хирургов «Неотложная и специализированная хирургическаяпомощь» (Москва, 19-21 мая 2005). Москва, 2005. - С. 222.

95. Шапошников Ю.Г., Решетников Е.А., Михопулос Т.А.

96. Повреждения живота М.: Медицина, 1986. - 256 с.

97. Шеянов С.Д. Повреждения ободочной кишки мирного и военного времени // Всерос. науч. конфер. «Современная огнестрельная травма» (СПб., 21-22 мая 1998). СПб., 1998. - С. 26 - 27.

98. Шеянов С.Д. Клинико-экспериментальное обоснование алгоритма лечения при повреждениях ободочной кишки // Вестн. хирургии. -2000. Т 159, № 5. - С. 28-34.

99. Шрайбер Г.В. Перспективы малоинвазивной хирургии // Хирургия. 1996. № 1. - С. 37-38.

100. Вакег S.P., 0'Neil В., Haddon W. Jr. et al. The Injury 3everity score: a method for describing patients with multiple injuries and evaluation emergency care // J.Trauma. 1974. - V. 14. - P. 187 - 196.

101. Вагкег P. Penetrating wounds of the torso// J. R.Army. Med.Corpa.—2001 .V. 147. -№ 1.-P.62-72.

102. Behrman S.W., Bertken K.A., Stefanacci H.A. et al. Breakdown of intestinal repair after laparotomy for trauma: incidence, risk factors, and strategies for prevention // J. Trauma. 1998. - Vol. 45, N 2. - P. 227-231.

103. Bhatnagar M.K., Smit G.S. Trauma in the Afgan guerilla war: effects of lack of access to care //Surgery.- 1989.-V. 105.-N6.-P. 699-705.

104. Biocina В., Sutlic Z., Husedzinovic I. et al. Penetrating cardiothoracic warwounds // Eur. J. Cardiothoracic Surg. 1997. - V. 1 1 . - № 3. - P. 399 -405.

105. Blaivas M., Brannam L., Hawkins M., Lyon M. Bedside emergencyultrasonographic diagnosis of diaphragmatic rupture in blunt abdominal trauma // Am. J. Emer. Med.- 2003.- №7.- P. 601-604.

106. Borlase B.C bbreviated injury scale, 1985 revision: A condensed chart for clinical use / J.D. Civil, C.W. Schwab // J. Trauma. 1988. -Vol. 28, N1.-P. 87-97.

107. Boyd C.R., Tolson M.A., Copes W.S. Evaluating trauma care: the TRISS method // J. Trauma. 1987. - V. 27. - P. 370 - 377.

108. Brakenridge S.C., Nagy K.K., Joseph K.T. et al. Detection of intro -abdominal injury using diagnostic peritoneal lavage after shotgun wound to theabdomen // J. Trauma. 2003. - V. 54. - Jfs 2. - P. 329 - 331.

109. Burch J.M., Brock J.C., L. Gevirtzman L. et al. The injured colon

110. Ann. Surg. 1986. - Vol. 203, N 6. - P. 701-711.

111. Burch J.M., Martin R.R., Richardson R.J. et al. Evolution of the treatment of the injured colon in the 1980s // Arch. Surg. 1991. - Vol. 126, N 8. - P. 979-983.

112. Butela S.T., Federle M.P., Chang PJ. et al. Performance of CT in detection of bowel injury // A.J.R. 2001. - Vol. 176, N 1. - P. 129-135.

113. Champion H.R., Copes W.S., Sacco WJ. et al. A new characterization of injury severity // J. Trauma. 1990. - V. 30. - P. 539 - 549.

114. Champion H.R., Copes W.S., Sacco W.J. et al. The major trauma out come study: establishing national norms for trauma care // J. Trauma. 1990. -V. 30.-P. 1356- 1365.

115. Civera Munoz., Palasi Gimenez, Iglesias Gomez et al. Perforation of hollow viscera in abdominal injuries // Rev Esp. Enferm. Dig. 1995. -Vol. 87, N11.-P. 793-797.

116. Civil J.D. The abbreviated injury scale, 1985 revision: A condensed chart for clinical use / J.D. Civil, C.W. Schwab // J. Trauma. 1988. -Vol. 28, N 1. - P. 87-97.

117. Cohen M., Barrett J. Staget reconstruction after gunshot wounds to theabdomen // Plast. Reconstr. Surg. 2001. - V. 108. - Jfe 1, - P. 83 - 92.

118. Copes W.S., Champion H.R., Sacco W.J. et al. The injury severityscore revisited // J. Trauma. 1988. - Vol. 28, N 1. - P. 69-77.

119. Copes W.S., Lawnick M., Champion H.R. et al. A comparison of abbreviated injury scale 1980 and 1985 versions // J. Trauma. 1988. — Vol. 28, N 1. - P. 78-86.

120. Cohen M., Barrett J. Staget reconstruction after gunshot wounds to the abdomen // Plast. Reconstr. Surg. 2001. - V. 108. - Jfe 1, - P. 83 - 92.

121. Crass R.A. Colostomy closure after colon injury: A low morbidity procedure / R.A. Crass, F. Salbi, D. Trunkey // J. Trauma. 1987. - Vol. 27, N 11. - P. 1237-1239.

122. Croce M.A. Correlation of abdominal trauma index and injury severity score with abdominal sepsis complication in penetrating and blunt trauma / R.A. Crass, F. Salbi, D. Trunkey et al.// J. Trauma. -1992. Vol. 32, N 3. - P. 380-388.

123. Cross R.A., Meger A.A., Jeffreiy R.B. Pancreatic abscess: Impact of computerized tomography on diagnosis and surgery // Amer. j surg. 1985. -V. 150.-N l.-P. 127-131.

124. Dordevic D., Jankovic S., Dordevic V. Liver injuries // 1st Intern, conf; emerg. surg. Belgrad: Sava Center, 1996. P. 50.

125. Fabian T.C. Prevention of infections following penetrating abdominal trauma//Amer .j. surg.- 1993.-V. 165.-N 2a, suppl. P. 14s-19s.

126. Falcone R.E., Carey L.C. Colorectal trauma // Surg. Clin. North Amer. 1988. - Vol. 68, N 6. - P. 1307-1318.

127. Flint L.M., VitaleG.C., Richardson J.D. et al. The injured colon: Relationships of management to complication // Ann Surg. 1981. -Vol. 193, N5.-P.619-623.

128. Garrison J.R., Hilakos A., Richardson J.D. Predicting the need for early packing in severe intraabdominal hemorrhage // J. Trauma. 1995. - V. 39. -N l.-P. 174.

129. Hardway R. Vietnam wound analysis // J. Trauma. 1978. - V. 18. -N9.-P. 635-643.

130. Hirshberg A., Raphael W. Damage control for abdominal trauma // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol. 77, N 4. - P. 813-820.

131. Hirshberg A., Wall M.J., Allen M.K. Double jeopardy thoracoabdominal injuries requiring surgical intervention in both chest and abdomen // J. Trauma. 1995. - V. 39. - N 2. - P. 229231.

132. Hotker U., Rommens P.M. Blunt abdominal trauma and severe pelvic rupture. What to do? // Acta-chir-Belg. 1997. - V. 97(2). -P. 65-68.

133. Jourdan P., Jancovici R. War injuries of the thorax: Aggressors and wound ballistics // Chirurgie. 1990. -JV° 2. - P. 68 - 75.

134. Karaaslan T., Meuli R., Androux R. Traumatic chest lesion in patients with severe head trauma: a comparative study with computed tomography and conventional chest roentgenograms // J. Trauma. 1995. - V. 39. - N 6. - P. 1081-1086.

135. Karmakar M.K., Chui P.T., Joynt G.M., Ho A.M. Thoracic paravertebral block for management of plain associated with multiple fractured ribs in patients with concomitant lumbar spinal trauma // Reg. Anesth. Pain. Med. -2001.-V. 26.-№2.-P. 169- 173.

136. Killeen K.L., Shanmuganathan K., Poletti P.A. Helical computed tomography of bowel and mesenteric injuries // J. Trauma. 2001. - Vol. 51, N 1. - P. 26-36.

137. Kirkpatrick J.R., Youmans R.L. Trauma index: an aid of evaluation of injury victims//J. Trauma. 1971.-V. 11.-P. 711 -714.

138. Kirkpatrick J.R. Management of colon injuries // Dis. Colon. Rectum. 1974. - Vol. 17, N 3. - P. 319- 321.

139. Kiser A.S., Brein S.M., Detterbeck F.S. Blunt tracheobronchial injuries: treatment and outcomes // Ann. Thorac. Surg. 2001. - V. 71. - No 6. - P. 2059-2065.

140. Knaus W.A., Draper E.A., Wagner D.P. et al. APACHE 2: a severity of disease classification system//Crit. Care. Med. - 1985. -V. 13.-P. 818.

141. Knaus W.A., Douglas W., Draper E.A. Development of APACHE // Crit. Care. Med. 1989. - V. 17. - P. 181 - 185.

142. Knaus W.A., Zimmerman J.E., Wagner D.P. et al. APACHE acute physiology and chronic health evaluation: a physiologically based al injury does not mandate celiotomy // Am. J. Surg. - 2001. - V. 182. -No l.-P. 6-9.

143. LoCicero J. A., Tajima T., Drapanas T. halt-century of experience in the management of colon injuries: Changing consepts // J. Trauma. -1975. Vol.15, N. 7. - P. 575-579.

144. Mandal A.K., Sanusi M. Penetrating chest wounds: 24 years experience // World J. Surg.-2001.- V.25. 9. - P. 1145-1149.

145. Martin R.R., Burch J.M., R. Richardson R. et. al. Outcome of delayed operation of penetrating colon injuries // J. Trauma 1991. Vol. 31, N. 12-P. 1591-1595.

146. Mattox K.L. Introduction, background and future projections of damage control surgery // Surg. Clin. North. Am. 1997. - Vol.77, N.4.- P. 753-759.

147. Miletic D., Fuckar Z., Mraovic B. Ultrasonography in the evaluation of hemoperitoneum in war casualties // Mil. med. 1999.- V. 164. N 8. - P. 600 - 602.

148. Miletic R., Jeremic V., Zivanovic Z. The treatment of politraumatized patients with thoracic "LID" // 1st Intern, conf. emerg. surg. Belgrad: Sava Center, 1996.-P. 67.

149. Moore E.E., Dunn E.L., Moore J.B. et al. Penetrating abdominal trauma index // J. Trauma. 1981. - Vol. 21, N. 6. - P. 439-445.

150. Moore E.E., Shackford S.R., Pachter H.L. et al. Organ injuryscaling: Spleclassification system // Crit. Care. Med. 1981. - V. 9. - P. 591 -597.

151. Komanov I., Kejla Z. Treatment of war injuries to the colon: primary resection and anastomosis without relieving colostomy //Acta Med. Croatica. 1995. - Vol. 49, N. 2. - P. 65-68.

152. Kyzer S., Gordon P.H. Hidden colostomy // Surg. Gynecol. Obstet.- 1993. Vol. 177, N.2. - P. 181-183

153. Lazic V., Dordevic R., Rancic Z. Penetrating thoracic injuries within Sarajevo Battlefield-isolated and on the basis of politrauma // 1st Intern, conf. emerg. surg. Belgrad: Sava Center, 1996. - P. 44.

154. Lingawi S.S., Buckiey A.R. Focused abdominal US in patients with trauma // Dordevic R., Rancic Z., Dordevic L. Thoracic injuries // 1st Intern, conf. emerg. surg. Belgrad: Sava Center, 1996. - P. 50.

155. Livingston D.H., Lavery R.F., Passannante M.R. et al. Free fluid on abdominal computed tomography without solid organ injury after blunt abdominen, liver and kidney// J. Trauma. 1989. - Vol. 29, N.12. P. 1664- 1667.

156. Moore E.E., Cogbill T.H., Malangoni M.A. et al. Organ injury scaling II: Pancreas, duodenum, small bowel, colon and rectum // J. Trauma. 1990. - Vol. 30, N. 11. - P. 1427-1429

157. Nedeljkovic V., Matovic Z., Radovanovic D. Treatment of peritonitis caused by injuries of perforations of large intestine // 1st Intern, conf. emerg. surg. Belgrad: Sava Center, 1996. - P. 48.

158. Omert L.A., Salyer D., Dunham CM. et al. Implications of the "contrast blush" finding on computed tomographic scan of the spleen in trauma // J. Trauma. 2001. V. 51. - № 2. - P. 272 - 277.

159. Osier T., Rutledge R., Deis J., Bedrick E. ICISS: An international classification of diseas-9 based injury severity score // J. Trauma. 1996. - V. 41.-P. 380-388.

160. Petrov B., Petricevic P., Ratkov S. Punctured wounds of the front abdominal tegument // 1st Intern, conf. emerg. surg. Belgrad: Sava Center, 1996.-P. 51.

161. Pontius R.G., Creech O., De Bakey M.E. Management of large bowel injuries in civilian practice // Ann. Surg. 1957. - Vol. 146, N. 2. -P. 291-295.

162. Qasabi Q.O., Kadugampola W., N.D. Singh N.D. Management of colon injuries // Injury. 1991. - Vol. 22, N. 1. - P. 32-34.

163. Rancic Z., Brankovic D. The open thorax wounds // 1st Intern, conf. emer. surg. Belgrad: Sava Center, 1996. - P. 39.

164. Rashid M.A., Ortenwall P., Wikstrom T. Cardiovascular injures associated with sternal fractures // Eur. J. Surg. 2001. - V. 167. -Nfi 4. - P. 243 - 248.

165. Rignault D.P. Abdominal trauma in war // World J. Surg. 1992. -Vol. 16, N. 5. - P. 940-946.

166. Sarin S., R.G. Lightwood R.G. Continuous single-layer gastrointestinal anastomosis: A prospective audit // Brit. J. Surg. 1989. - Vol. 76, N. 5. - P. 493-495.

167. Schreiniehuer U.P., Eber K. Der Traumaindex // Hefte zur Unfallheikunde. 1983. Bd. 156. - S. 167 - 170. 191.Schreiniehuer U.P., Polytraumasckres: Sinn und Unsinn // Acta Chir. Austriaca. - 1992. - Bd. 24. - Xa4-5. - S. 292 - 294.

168. Schulz C, Sudkamp N.P., Khodadadayan C. Penetrierende Thorax Verletzungen Eine 10 Jahres-Analyse über 179 Patienten // Aktuel Traumatol. 1994. - Bd. 24. - N 3. - S. 75-78.

169. Schwek T. R., Christensen N. Management of perforating injuries of the colon // Surg. Gynecol. Obstet. 1972. - Vol. 135, N. 1. - P. 6568.

170. Seculic S., Vasic J., Simic P. Perforate injury of liver without injury of abdominal wall // 1st Intern, conf. emerg. surg. Belgrad: Sava Center, 1996.- P. 58.

171. Sriussadaporn S., Luengtaviboon K., Benjacholamas V., Singhatanadgige S. Significance of a widened mediastinum in blunt chest trauma patients // J. Med. Assoc. Thai. 2000. - V. 83. - Ns 11.- P. 1296 -1301.

172. Stepic V., Stanic V., Todorovic N. Combat thoracic injuries in politrauma-diagnostic and treatment principles // 1st Intern, conf. emerg. surg.-Belgrad: Sava Center, 1996. P. 7.

173. Taylor E.R., J.E. Thompson J.E. The early treatment, and results thereof, of injuries to the colon and rectum- with 70 additional cases // Int. Abst. Surg. 1948. Vol. 87. - P. 105-223.

174. Teichmann W., Herbig B. Planed relaparatomy // 1st Intern, conf. emerg. surg. Belgrad: Sava Center, 1996. - P. 24.

175. Timaran C.H., Martinez O., Ospina J.A. Prognostic factors and management of civilian penetrating duodenal trauma // J. Trauma. -1999. -V.47.N2.-P. 330-335.

176. Todeschini G., Tozzi P. Video assisted thoracoscopy: how could it be used in the management of open chest wounds? // Europ. emerg. surg. intens. care. 1997. -V. 20. -N 3. - P. 157-160.

177. Velhamos G.C., Demetriades D., Toutouzas K.G. et al. Selective nonoperative management in 1856 patients with abdominal gunshot wounds: should routine laparotomy still be the standard of care? // Ann. Surg. 2001. -V. 234. -M 3. - p. 395-402.

178. Velmahos G.C., Kamel E., Chan L.S. Complex repair for the management of duodenal injuries // Am. Surg. 1999. - V. 65. - N 10.- P. 972-975.

179. Zakharia A.T. Thoracic battle injuries in the Lebanon: review Wall M.J., Granchi T., Liscum K. Delay versus immediate fluid resuscitation in patients with penetrating trauma: subgroup analysis //J. Trauma.- 1995.-V. 39.-N l.-P. 173.

180. Welch C.E., L.W. Ottinger L.W., Welch J.P. Manual of lower gastrointestinal surgery New York etc.: Springer, 1980. - 276 p.

181. Wiener S.L., J. Barrett J. Trauma management for civilian and military physicians Philadelphia etc.: Saunders, 1986. - 564 p.

182. Wolf G., Kroll W., Steindorfer P. Special surgical problems in open peritonitis treatment // The 33rd World Congress of surgery: abstract book. -Toronto, 1989.-P.1.

183. Woodhall J.P., A. Ochner A. The management of perforating injuries of the colon and rectum in civilian practice // Surgery. 1951. -Vol. 29, N. 2. - P. 305-320.

184. You Y.T. ,Wong J.Y., Chang-Chien C.R. et al. Prognostic Factors in management of traumatic perforation of colon and rectum // Chang. Keng. I. Hsueh. 1991. - Vol. 14, N. 4. - P. 230-236.

185. Young J.S., Meredith J.W., Bowling J. Non-operative management of the early operative approach 1992 patients // Ann. Thorac. Surg. 1985. - V. 40. -P. 209-213.

186. Ziperman H.H. The management of large bowel injuries in the Korean campaign //US Armed Forces Med. J. 1956. Vol. 7, N 1. - P. 85-91.