"Особенности клинического течения и хирургическое лечение диффузного токсического зоба у мужчин" тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Чазымов, Руслан Маликович

• Чазымов, Руслан Маликович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чазымов, Руслан Маликович

ОГЛАВЛЕНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ДИССЕРТАЦИИ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология диффузного токсического зоба

1.2. Этиология диффузного токсического зоба.

1.3. Клиническая картина диффузного токсического зоба и ее особенности у мужчин

1.4. Диагностика диффузного токсического зоба

1.5. Лечение диффузного токсического зоба

1.5.1. Консервативная терапия диффузного токсического зоба

1.5.2. Особенности терапии радиоактивным йодом

1.5.3. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характер методов исследования

2.2. Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Клиническая картина и диагностика диффузного токсического зоба у мужчин

3.2. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба у мужчин.

3.2.1. Ближайшие результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба у мужчин.

3.2.2. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба у мужчин.

3.3. Оценка качества жизни мужчин с диффузным токсическим зобом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «"Особенности клинического течения и хирургическое лечение диффузного токсического зоба у мужчин"»

Значительная распространенность тиреоидной патологии, повсеместный рост числа заболеваний диффузным токсическим зобом за счет увеличения факторов риска, высокая вероятность злокачественной трансформации доброкачественных образований, сложность диагностики на ранних стадиях в связи с отсутствием патогномоничных симптомов придают особую остроту и значимость проблеме (Цыб А.Ф; и др., 1997; ХарченкоВ.П. и др., 1999; Колода Д.Е. и др., 2005; Iagaru A. et al, 2007). Вопросы диагностической тактики при заболеваниях щитовидной железы постоянно пересматриваются и совершенствуются в связи с быстрыми темпами развития науки и техники, появлением новых методик и технологий, совершенствованием функциональных возможностей диагностической аппаратуры (Харченко В.П. и др., 2007).

Распространенность заболевания в общей популяции довольно высока и достигает в зависимости от региона 2-5%, а заболеваемость составляет 5-7 на 100 000 населения. За последние годы стало отмечаться значительное.: увеличение числа больных, страдающих тиреоидной патологией (Богатырев О.П., 2002; Демидчик Ю.Е., 2003; Куликов И.О., 2003; Заривацкий М.Ф. и др., 2006; Барчук A.C., 2007). Этому способствует превалирование регионов, эндемичных по дефициту йода, ухудшение экологической обстановки и повышение уровня радиации (Демидчик Ю.Е., 2003; Кузнецов Н.С. и др., 2003; Румянцев П.О. и др., 2003; Коренев C.B., 2005; Заривацкий М.Ф. и др., 2006; Селиванов Е.С., 2006). Так частота новых случаев диффузного токсического зоба в США составляет 13,9 на 100 000 населения (Gange S.J., RoseN., 1997).

Этиология диффузного токсического зоба окончательно не выяснена, но, несомненно, в патогенезе этого заболевания ведущая роль принадлежит нарушениям иммунной системы. Механизмы этих нарушений являются актуальным предметом исследований в эндокринологии, иммунологии и других областях медико-биологических дисциплин. Необходимо подчеркнуть, что в роли непосредственного фактора, вызывающего характерную для диффузного токсического зоба гиперфункцию щитовидной железы с гиперпродукцией тиреоидных гормонов, выступают так называемые тиреостимулирующие иммуноглобулины - антитела к рецептору ТТГ (Ветшев П.С. и др., 1996; Трунин Е.М.,2006).

Диффузный токсический, зоб сопровождается многочисленными функциональными нарушениями практически всех органов и- систем-организма, что связано с разнообразием эффектов • тиреоидных гормонов. Тиреотоксические изменения сердечно-сосудистой системы непосредственно угрожают жизни больного и требуют проведения быстрых и действенных лечебных мероприятий. У мужчин диффузный токсический .зоб встречается реже, чем у женщин, но течение его более агрессивное, что и послужило основанием для проведения нашего исследования.

Одним из самых распространенных способов радикального лечения диффузного токсического зоба на постсоветском пространстве является хирургическая операция. Субтотальная субфасциальная резекция« щитовидной железы по О.В. Николаеву наиболее часто выполняемая операция при диффузном токсическом зобе в надежде добиться стабильного эутиреоидного состояния пациента путем оставления определенного объема тиреоидной ткани. Именно этот тиреоидный остаток должен обеспечить стабильный нормальный тиреоидный гомеостат. На современном этапе развития медицины подобный подход к хирургическому лечению аутоиммунного тиреотоксикоза является неоправданным, как с функциональной, так и с патогенетической точки зрения (Аристархов В.Г. и др., 2001; Ванушко В.Э., 2006)

Критериями эффективности лечения диффузного токсического зоба у большинства исследователей являются ликвидация тиреотоксикоза и достижение иммунологической ремиссии. Но в последние годы многие ученые наиболее чувствительным критерием оценки результатов и эффективности терапии диффузного токсического зоба считают качество жизни пациентов (Шпаченко Ф.А., 2002; Новик А.А. и др., 2004; Харнас С.С. и др., 2007; Эагауапап Р. ег а.1, 2002).

Несмотря на достижения ученых в диагностике и лечении диффузного токсического зоба, как среди женского населения, так и у мужского, остается много нерешенных проблем. В мировой литературе имеются единичные работы, затрагивающие особенности клинического течения диффузного токсического зоба у мужчин. Неоднозначны мнения ученых и об уровне половых гормонов у мужчин, страдающих диффузным токсическим зобом (Романчишен А.Ф. и др., 2005). Не установлены половые различия в частоте рецидивов диффузного токсического зоба как после консервативного лечения, так и после оперативного, что требует более тщательного исследования данных групп больных.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Улучшить результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба у мужчин.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить особенности клинического течения диффузного токсического зоба у мужчин.

2. Исследовать гормональный статус мужчин с диффузным токсическим зобом.

3. На основании ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения диффузного токсического зоба у мужчин разработать оптимальный объем оперативного вмешательства.

4. Исследовать качество жизни мужчин с диффузным токсическим зобом. НАУЧНАЯ НОВИЗНА

В результате научного исследования установлено, что у мужчин клиническое течение диффузного токсического зоба тяжелое, характеризуется ранним появлением офтальмопатии, сердечной недостаточности, появлением симптомов, компрессии органов шеи, ранними рецидивами, после прекращения консервативной терапии.

Выявлено, что диффузный токсический зоб у мужчин сопровождается .эректильной дисфункцией, проявляющейся снижением либидо' и ослаблением потенции. При этом отмечается повышение уровня тестостерона и эстрадиола.

Установлено, что у мужчин с диффузным токсическим- зобом при отсутствии стойкого эффекта от консервативной терапии в течении'* 1 года, показано хирургическое лечение.

Доказано, что субтотальная субфасциальная резекция щитовидной железы-у мужчин уже в ближайшем послеоперационном периоде в 16 % случаев приводит к рецидиву заболевания, с последующим ■прогрессированием эректильной дисфункции и сердечной недостаточности.

Впервые произведена оценка качества жизни мужчин с диффузным токсическим зобом. Доказано, что хирургический метод лечения- приводит к значительному улучшению качества жизни больных (более 80%). ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Охарактеризованы особенности клинического течения диффузного токсического зоба у мужчин.

2. Обоснована эффективность предельносубтотальной резекции щитовидной железы при диффузном токсическом зобе у мужчин.

3. Предложено оценивать хирургический метод лечения диффузного токсического зоба у. мужчин не только лабораторно-инструментальными методами обследования, но и оценивать качество жизни пациентов.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Клиническое течение диффузного токсического зоба у мужчин тяжелое, характеризуется ранним появлением офтальмопатии, сердечной недостаточности, появлением симптомов компрессии органов шеи, а так же сопровождается эректильной дисфункцией.

2. Хирургическое лечение мужчин с диффузным токсическим зобом приводит к достоверному улучшению качества жизни пациентов.

3. Предельносубтотальная резекция щитовидной железы приводит к послеоперационному гипотиреозу. Непосредственные и отдаленные результаты лечения пациентов с компенсированным гипотиреозом и мужчин, находящихся в эутиреоидном состоянии достоверно не отличаются.

РЕАЛИЗАЦИЯ ПО ЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Результаты исследования внедрены в клиническую практику отделения хирургической гастроэнтерологии и эндокринологии клиники общей хирургии им. И.К.Ахунбаева Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики и в учебный процесс медицинского факультета Кыргызско - Российского Славянского университета.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты работы доложены на ежегодной конференции преподавателей Кыргызско-Российского Славянского университета (Бишкек, 2010); на научном совете медицинского факультета Кыргызско-Российского-Славянского университета (Бишкек, 2011); объединенном заседании сотрудников кафедр госпитальной хирургии, общей и факультетской хирургии Кыргызско-Российского Славянского университета; кафедры пропедевтической хирургии КГМА и сотрудников клиники общей хирургии им. И.К. Ахунбаева Национального госпиталя при Минздраве Кыргызской Республики (Бишкек, 2011).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 117 страницах компьютерного набора на русском языке. Состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 248 источников: 143 русскоязычных источников и 105 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 7 рисунками и 20 таблицами.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чазымов, Руслан Маликович, 2011 год

1. Affective symptoms and cognitive functions in the acute phase of Graves' thyrotoxicosis / A. Vogel, T.V. Elberling, M. Hording et al. // Psychoneuroendocrinology. 2007. - Vol. 32, N 1. - P. 36-43.

2. An evaluation of several prognostic factors in the surgical treatment for thyrotoxicosis / M. Makiuchi, M. Miyakava, A. Sugenoya, R. Furihata // Surg. Gynecol. Ostet. 1981. - Vol. 152, N 5. - P. 639-641.

3. Association of HLA-DQA1*0501 with Graves' disease in English Caucasian men and women / A.B. Barlow, N. Wlieatcroft, P. Watson, A.P. Weetman // Clin.Endocrinol. 1996. - Vol.44, N 1. - P. 73-77.

4. Basedow K.A. Exophthalmus durch Hypertrophie des Zellgewebes in der Augenhohle. Casper' s Wschr. Fur das gesamte Heilkunde 1840. - I. 187228.

5. Borst G.C. Euthyroid hyperthyroxinemia / G.C. Borst, C. Eil, K.D. Burman // Ann. Intern. Med. 1983. - Vol. 98, N 3. - P. 366-378.

6. Brent G.A. Clinical practice. Graves' disease / G.A. Brent // N. Engl. J. Med. -2008. Vol. 358, N 24. - P. 2594-2605.

7. Brix T.H. Validity of self-reported hyperthyroidism and hypothyroidism: comparison of self-reported questionnaire data with medical record review / T.H. Brix, K.O. Kyvik, L. Hegedus // Thyroid international. 2001. - Vol. 11, N8.-P. 769-773.

8. Burch E.A. Psychiatric symptoms in medical illness: hyperthyroidism revisited / E.A. Burch, T.W. Messervy // Psychosomatics. 1978. - Vol. 19, N2-P. 71-75.

9. Carcinoma in Graves' disease / S. Thakur, A.K. Sharma, A. Agarwal et al. H J. Assoc. Physician India. 1995. - Vol. 43, N 9. - P. 600-601.

10. Cardiovascular parameters in transient hypothyroidism I M. Pies, J. Hellermann, N. Treese et al. I I Z. Kardiol. 1995. - Vol. 84, N. 9. - P. 668674.

11. Changes in thyroid function and immunological parameters long after subtotal thyroidectomy for Graves' disease / Y. Kasuga, S. Kobayashi, M. Fugimori et. al. // Eur J Surg. 1998. - Vol. 3. - P. 173-178.

12. Clinical features of patients with Graves' disease undergoing remission after antithyroid drug treatment / P.Vitti, T. Rago, L.Chiovato et al. // Thyroid. -1997. Vol. 7, N 3. - P. 369-375.

13. Comparison of effects of high and low dosage regimens of antithyroid drugs in the management of Graves' hyperthyroidism / J.H. Romaldini, N. Bromberg, R. Werner et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1983. - Vol. 57, N3.-P. 563-570.

14. Cooper D.S. Antithyroid drugs for the treatment of hyperthyroidism caused by Graves' disease / D.S. Cooper // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 1998. -Vol. 27, N. 1 — P.225-247.

15. Cooper D.S. The Thyroid. // L. Eds Braverman, R. Utiger 6-th Ed. -Philadelphia, 1991.-P. 887-916.

16. Current results of conservative surgery for differentiated thyroid carcinoma / R.L. Rossi, B. Cady, M.L. Silverman et al. // World J. Surg. 1986. - Vol. 10, N4.-P. 612-622.

17. Cusick E.L. Outcome of surgery for Graves' disease re-examined / E.L. Cusick, Z.H. Krukowski, N.A. Matheson // Br. J. Surg. 1987. - Vol. 74, N 9.-P. 780-783.

18. Davis P.J. Hyperthyroidism in patients over the age of 60 years. Clinical features in 85 patients / P.J. Davis, F.B. Davis // Medicine. 1974. - Vol. 53, N3. -P.161-181.

19. Early recurrence of hyperthyroidism in patients with Graves' disease treated by subtotal thyroidectomy / K. Sugino, T. Mimura, O. Ozaki et al. //; World J. Surg. 1995. - Vol. 19, N 4. -P. 648-652.

20. Early relapse after operation for Graves' disease: postoperative hormone kinetics and outcome after subtotal, near-total, and total thyroidectomy / M. Hermann, R. Roka, B. Richter, M. Freissmuth // Surgery. 1998. - Vol. 124, N5.-P. 894-900.

21. Effects of long-term thyroid hormone suppressive treatment on the cardiac functions / C.M. Khanna, Y.S. Dubey, R. Shankar, G. Kaur // Indian Heart J. 1997. - Vol. 49. N 3. - P. 289-292.

22. Epidemiology and estimated population burden of selected autoimmune diseases in the United States / D.L. Jacobson, S.J. Gange, N.R. Rose, N.M. Graham // Clin Immunol Immunopathol. 1997. - Vol. 84, N 3. - P. 223-243.

23. Estradiol in elderly men / A. Vermeulen, J.M. Kaufman, S. Goemaere, I. van Pottelberg // Aging Male. 2002. - Vol. 5, N 2. - P. 98-102.

24. Ferrini R.L. Sex hormones and age: A crosssectional study of testosterone and estradiol and their bioavailable fractions in community-dwelling men / R.L. Ferrini, E. Barrett-Connor // Am J. Epidemiol. 1998. - Vol. 147, N 8. - P. 750-754.

25. Follow-up evaluation of patients with Graves' disease treated by subtotal thyroidectomy and risk factor analysis for post-operative thyroid dysfunction / K. Sugino, T. Mimura, K. Toshima et al. // J. Endocrinol. Invest. 1993. -Vol. 16, N3.-P. 195-199.

26. Gavin L.A. The diagnostic dilemma of isolated hyperthyroxinemia in acute illness / L.A. Gavin, M. Rosenthal, R.R. Cavalieri // JAMA. 1979. ~ Vol. 242, N3-P. 251-253.

27. Greenwood A.M. Hyperthyroidism and the impalpable thyroid gland / A.M. Greenwood, J.G. Daly, R.L. Himsworth // Clin. Endocrinol. 1985. - Vol. 22, N5.-P. 583-587.

28. Gwinup G. Effect on exophthalmos of various methods of treatment of Graves' disease / G. Gwinup, A.N. Elias, M.S. Ascher 11 JAMA. 1982. -Vol. 247, N 15. - P. 2135-2138.

29. Hamburger J.I. Management of hyperthyroidism in children and adolescents / • J.I. Hamburger // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1985. - Vol. 60, N 5. - P.1019-1024.

30. Hao S.T. Use of cold iodine in patients with Graves' disease: observations from a clinical practice / S.T. Hao, C.A. Reasner, R.A. Becker // Endocr. Pract. 2001. - Vol. 7, N 6. - P. 438-442.

31. Harada N. Textbook of Endocrine surgery / N. Harada, M. Katagiri, K. Ilo.: W.B. Saunders Company. 1997.

32. Hollingsworth D.R. Hereditary aspects of Graves' disease in infancy and childhood / D.R. Hollingsworth, C.C. Mabry, J.M. Eckerd // J. Pediatr. -1972.-Vol. 81, N3.-P. 446-459.

33. Hyperthyroidism and cancer of the thyroid / A. Nicolosi, E. Addis, P.C. Calo, A. Tarquini // Minerva Chir. 1994. - Vol. 49, N. 6. - P. 491-495.

34. Incidence, clinical characteristics and outcome of congestive heart failure as the initial presentation in patients with primary hyperthyroidism / C.W. Siu, C.Y. Yeung, C.P. Lau et al. // Heart. 2007. - V.93, N 4. - P. 483-487.

35. Jortay A. Value of echography and fine needle biopsy for diagnosis of thyroid nodules / A. Jortay, M. Fonteyn, D. Ardichili // Acta Chir. Belg. 1988. -Vol. 88,N5.-P. 336-345.

36. Klein I. Thyroid diseases and cardiovascular system // Heart and thyroid / Ed. L.E. Braverman. O. Eber. W. Langsteger. Wien, 1994. - P. 16-20.

37. Lack of effect of thyroxine in patients with Graves' hyperthyroidism who are treated with an antithyroid drug / B. Mclver, P. Rae, G. Beckket et. al. // N Engl J Med 1996. V. 334, N 4. - P. 220 -224.

38. Larsen P.R. The thyroid Gland / P.R. Larsen, T.H. Davies, I.D. Hay // Williams Textbook of Endocrinology. 9-th Ed. - Philadelphia, 1998. - P. 389-517.

39. Leonard M.P. Hyperprolaktinemia and impotence: Why, when andhow to investigate / M.P. Leonard, C.J. Nickel, A. Morales // J Urol. 1989. - Vol. 142.-P. 992-994.

40. Linos D.A. Should the primary treatment of hyperthyroidism be surgical? / D.A. Linos, D. Karakitsos, J. Papademetriou // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163, N9.-P. 651-657.

41. Linos D.A. Should the primary treatment of hyperthyroidism be surgical / D.A. Linos, D. Karakitsos, J. Papademetriou // Eur. J. Surg. 1997. - Vol. 163,N9.-P. 651-657.

42. Longitudinal changes in testosterone, luteinizing hormone, and follicle-stimulation hormone in healthy older men / J.E. Morley, F.E. Kaiser, H.M. Perry et al. // Metabolism. 1997. - Vol.46, N 4. - P. 410-413.

43. Long-term follow-up study of radioiodine treatment of hyperthyroidism / S. Metso, P. Jaatinen, H. Huhtala et. al. // Clin. Endocrinol. (Oxford). 2004. -Vol. 61, N. 5. - P. 641-648.

44. Low serum thyrotropin concentratons as a risk factor for atrial fibrillations in older persons / C.T. Sawin, A. Geller, P.A. Wolf et al. // N. Eng J. Med. -1994. -V. 331, N 19. P. 1249-1252.

45. Lymphoid tissue in the thyroid gland and thymus of patients with primary thyrotoxicosis / J. Swanson Beck, R.J. Young, J.G. Simpson et al. // Br. J. Surg.- 1973.-Vol. 60, N 10.-P. 769-771.

46. Machill K. Dependence of hemodynamic changes in hypothyroidism on age of patients and etiology of hyperthyroidism / K. Machill, G.H. Scholz // Heartand thyroid / Ed.L.E. Braverman. 0. Eber. W.Langsteger. Wien, 1994. - P. 203.

47. Marushak D. Regression of ophthalmopathy in Graves' disease following thyroidectomy. A systematic study of changes of ocular signs / D. Marushak, S. Faurschon, M. Blichert-Toft // Acta Ofhthalmol. 1984. - Vol. 62, N 5. -P. 767-779.

48. Matoba N. Surgery for Graves' disease in Japan / N. Matoba // Lecture at the 23th Conference of the Japanese Society of Thyroid Surgery. 1991. - P. 218-221.

49. Mcintosh D. Surgery in the treatment of thyrotoxicosis / D. Mcintosh // J. R. Coll. Surg. Edinb. 1976. - Vol. 21, N 4. - P. 197-210.

50. Miche W. Whither thyrotoxicosis? / W. Miche // Br. J. Surg. 1975. - Vol. 62, N9.-P. 673-682.

51. Milcu St. M. Tratmentul chimrgical al hypertiroidismului. Studii si cercetari de endocrinology / St. M. Milcu, E. Angellscu, M. si Angustin. Bucuresti, 1954, A.S.N. 3-4. - P. 335-364.

52. Mimura T., Toyoshima K., Iwasaki H. et al. // Clin. Endocrinol. 1989. -Vol. 37.-P. 707.

53. Morales A. Instigation, treatment and monitoring of late onset hypogonadism in mails / A. Morales, B. Lunenfeld // Aging Mail. 2002. - V. 5, N 2. - P. 74-86.

54. Morbidity, mortality, and quality of life for patients treated with levothyroxine / K. Petersen, C. Bengtsson, L. Lapidus et al. // Arch. Intern. Med. 1990. -Vol. 150, N 10.-P. 2077-2081.

55. Nordyke R.A. Graves'disease. Influence of age on clinical findings / R.A. Nordyke, F.I.Jr. Gilbert, A.S.M. Harada // Arch. Intern. Med. 1988. - V. 148, N3.-P. 626-631.

56. Persistent postoperative hyperthyroidism—a surgical problem / A. Frilling, P.E. Goretzki, H.D. Roher // Wien Med Wochenschr. 1988. - Vol. 138, N 18.-P. 450-454.

57. Pomorski L. Cancer in hyperthyroidism / L. Pomorski, J. Cywinski, K. Rybinski // Neoplasma. 1996. - Vol. 43, N. 4. - P. 217-219.

58. Power Doppler sonography in the diagnostic of Graves' disease I H. Arslan, O. Unal, E. Algun et al. // Eur. J. Ultrasound. 2000. - Vol. 11, N 2. - P. 117-122.

59. Prummel M.F. Smoking and risk of Graves' disease / M.F. Prummel, W.M. Wiersinga II JAMA 1993. - Vol. 269, N 4. - P. 479-482.

60. Psychological well-being in patients on 'adequate' doses of 1-thyroxine: results of a large, controlled community-based questionnaire study / P. Saravanan, W.F. Chau, N. Roberts et. al. II Clin. Endocrinol. 2002. - Vol. 57, N 5. -P. 577-585.

61. Punzengruber C. Influence of L-thyroxine on cardiac function in athyreotic thyroid cancer patients an echophonocardiographic study / C. Punzengruber, M. Weissel // Klin.Wochenschr. - 1998. - Vol. 66, N. 16. - P. 729-735.

62. Quality assurance in goiter surgery by rate of recurrent nerve paralysis / W. Miller, M. Butters, B. Leibl, R. Bittner // Chirurg. 1995. - V. 66, N. 12. - P. 1210-1214.

63. Quality of life and occupational disability in endocrine orbitopathy / K.A. Ponto, S. Pitz, N. Pfeiffer et al. // Dtsch Arztebl Int. 2009. - Vol. 106, N 4. -P. 283-289.

64. Rate of complications with systematic exposure of the recurrent laryngeal nerve and parathyroid glands in operations for benign thyroid gland diseases / N.al-Fakhri, A.Schwartz, N.Runkel, H.JLBuhr // Zentralbl. Chir. 1998. -Vol. 123, N1.-P. 21-24.

65. Recognizing hyperthyroidism in the elderly / E. Nystrom, G. Lindstedt, P-A. Lundberg et al. // Clin. Chem. 1987. - V. 33, N 3. - P. 429-431.

66. Reed J. Post-operative thyroid storm after Ithium preparation / J. Reed, E.L. Brradley // Surgery. 1985. - Vol. 98, N. 5. - P. 983-996.

67. Retrospective analysis of progostic factors affecting the thyroid functional status after subtotal thyroidectomy for Graves' disease / T. Okamoto, Y. Fujimoto, T. Obara et. al. // World J. of Surgery. 1992. - Vol. 16, N. 4. -P. 690-696.

68. Saenger E.L. Incidence of leukemia following treatment of hyperthyroidism. Preliminary report of the Cooperative Thyrotoxicosis Therapy Follow-Up Study / E.L. Saenger, G.E. Thoma, E.A. Thomkins // JAMA. 1968. - Vol. 205, N 12.-P. 855-862.

69. Semmler J.G. Influence of handedness on motor unit discharge properties and force tremor / J.G. Semmler, M.A. Nordstrom // Exp. Brain Res. 1995. -Vol. 104,N. l.-P. 115-125.

70. Severe hyperthyroidism: aetiology, clinical features and treatment outcome / P. Iglesias, O. Devora, J. Garcia et al. // Clin. Endocrinol. 2010. - Vol. 72, N4.-P. 551-557.

71. Short term hyperthyroidism has no effect on leptin levels in man / C.S. Mantzoros, H.N. Rosen, S.L. Greenspan et al. // J. Clin. Endocrinol.Metab. -1997. - Vol. 82, N. 2. - P. 497-499.

72. Spin echo nuclear magnetic resonance studies on intact erythrocytes: changes in cellular metabolism as a consequence of carbimazole therapy / J. Reglinski, W. Smith, R. Wilson et. al. // Clin. Endocrinol. 1992. - Vol. 37, N 4. - P. 319-324.

73. Sterling L.P. Beta adrenergic agonists / L.P. Sterling // AACN Clin. Issues. -1995. Vol. 6, N 2. - P. 271-278.

74. Surgical treatment of endocrine orbital disease. Indications, methods, results /

75. Vana, P. Rezek, J.Lukas et al. // Vnitr Lek. 1992. - V. 38, N 9. - P. 897902.

76. Surgical treatment of Graves' disease / J.P Ozoux., L. de Calan, G. Portier et al. // Am. J. Surg. 1988. - Vol. 156, N 3. - P. 177-181.

77. Surgical treatment of Graves' disease: subtotal or total thyroidectomy? / P. Miccoli, P. Vitti, T. Rago et al. // Surgery. 1996. - Vol. 120, N. 6. - P. 1020-1025.

78. Teitelbaum B.J. Superior laryngeal nerve injury from thyroid surgery / B.J. Teitelbaum, B.L. Wenig//Head Neck.- 1995.-Vol. 17,N l.-P. 36-40.

79. The effect of remnant size on the outcome of subtotal thyroidectomy for thyrotoxicosis / A.J. Hedley, W. Michie, T. Duncan et al. // Br. J. Surg. -1984. Vol. 59, N 7. - P.559-563.

80. Thomas F.B. Apathetic thyrotoxicosis: a distinctive clinical and laboratory entity / F.B. Thomas, E.L. Mazzaferri, T.G. Skillman // Ann. Intern. Med. 1970. Vol. 72, N 5. - P. 679-685.

81. Thyroid cancer prevalence after radioiodine treatment of hyperthyroidism / T. Angusti, A. Codegone, R. Pellerito, A. Favero // J. Nucl. Med. 2000. - Vol. 41, N6.-P. 1006-1009.

82. Thyroid carcinoma after radioactive iodine therapy for Graves' disease / O. Osaki, K. Ito, T. Mamura et. al. // World J. Surg. 1994. - V. 18. - P. 518521.

83. Thyroid function after surgical treatment of thyrotoxicosis. A report of 100 cases treated with propranolol before operation / A.D. Toft, W.J. Irvine, I. Sinclair et al. // New Engl. J. Med. 1978. - Vol. 298, N 12. - P. 643-647.

84. Thyroid function disorders Guidelines of the Netherlands Association of Internal Medicine / A.F. Muller, A. Berghout et al. // Neth. J. Med. - 2008. -V. 66, N3.-P. 134-142.

85. Thyroid hormones in the elderly sick: "T4 euthyroidism" / A.W. Burrows, R.A. Shakespear, R.D. Hesch et al. // Brit. Med. J. 1975. - Vol. 4, N 5994. -P. 437-439.

86. Thyrotoxicosis in the very old / J.M. Tibaldi, U.S. Barzel, J. Albin, M. Surks // Am J. Med. 1986. - Vol. 81, N 4. - P. 619-622.

87. Wartofsky L. Radioiodine therapy for Graves' disease: case selection and restrictions recommended to patients in North America / L. Wartofsky // Thyroid. 1997. - Vol. 7, N 2. - P. 213-216.

88. Weetman A.P. Pathogenesis, Diagnosis and Treatment of Graves disease // Thyroid international. 2003. - № 2.

89. Weetman A.P. Graves' disease / A.P. Weetman // N. Engl. J. Med. 2000. -Vol. 343,N 17.-P. 1236-1248.

90. Wood L.S. Hypothyroidism as a late sequela in patient with Graves' disease treated with antithyroid agents /L.S. Wood, S.H. Ingbar // J. Clin. Invest. -1979. Vol. 64, N 5. - P. 1429-1436.