Особенности клинического течения и показателей высокочастотной электрокардиограммы у больных ишемической болезнью сердца различных возрастных групп тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.05, кандидат наук Колосова Ксения Сергеевна

• Колосова Ксения Сергеевна
• кандидат наук
• 2020

Оглавление диссертации кандидат наук Колосова Ксения Сергеевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Введение

1.2. ИБС у лиц молодого и среднего возрастов

1.3. ИБС у лиц пожилого и старческого возрастов

1.4. Клиническое обоснование использования высокочастотной ЭКГ в диагностике ишемии миокарда

1.5. HF-QRS при острой ишемии миокарда

1.6. HF-QRS при стресс-индуцированной ишемии миокарда

1.7. HF-QRS при ишемической болезни сердца

1.8. Проблема диагностики ишемии миокарда правого желудочка сердца

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объект исследования

2.2. Критерии включения и исключения

2.3. Клиническая характеристика обследуемых больных

2.4. Методы исследования

2.5 Методы статистической обработки данных

ГЛАВА 3. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

3.1. Особенности клинического течения ИБС у пациентов различных возрастных групп

3.2. Особенности хронической ИБС во взаимосвязи с возрастом и показателями

высокочастотной ЭКГ

3.3 Применение высокочастотной ЭКГ для выявления ишемии миокарда, обусловленной стенозами правой коронарной артерии, у больных ишемической

болезнью сердца

ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клинического течения и показателей высокочастотной электрокардиограммы у больных ишемической болезнью сердца различных возрастных групп»

Актуальность темы исследования.

По данным Всемирной организации здравоохранения в последние годы в экономически развитых странах наблюдается снижение смертности от болезней системы кровообращения. Однако, в структуре общей заболеваемости ишемическая болезнь сердца (ИБС) продолжает занимать лидирующую позицию, причем как в экономически развитых, так и в развивающихся странах и обусловливает 30% всех смертей у лиц старше 35 лет [87, 112].

Хорошо известно, что заболеваемость ИБС увеличивается с возрастом в связи с генетически детерминированными процессами старения и развитием атеросклероза, поэтому вполне логично, что ИБС считается возраст-ассоциированным заболеванием [62, 30]. Клиническое течение ИБС в различном возрасте имеет свои особенности, что обусловлено и степенью стенозирования коронарных артерий, и факторами сердечно-сосудистого риска, и сопутствующей патологией.

Особый интерес представляет собой изучение ИБС в молодом возрасте. Некоторыми авторами даже предложена особая терминология для таких групп пациентов: ИБС в молодом возрасте, ИБС в очень молодом возрасте или преждевременное развитие ИБС [85, 117, 105]. Пациенты, у которых впервые диагностировали ИБС в молодом возрасте, отличаются от пожилых и старческих больных по течению, клиническим проявлениям, наличию факторов риска, исходам заболевания [ 23, 88]. В 90% случаев пациенты с ИБС в молодом возрасте уже имеют в наличии хотя бы один фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [115]. По данным The Bogalusa Heart Study установлено, что основными факторами риска развития ИБС в молодом возрасте являются атеросклероз, курение и артериальная гипертензия [54]. Наличие данных факторов уже в молодом возрасте может привести к развитию инфаркта миокарда (ИМ) [96].

Еще одной отличительной особенностью течения ИБС у пациентов молодого возраста является наличие коронарных сосудов без атеросклеротических поражений, причем даже при интактных коронарных артериях может развиваться ИМ [42].

В настоящее время остается малоизученной роль факторов риска сердечно -сосудистых заболеваний у пациентов старше 65 лет, которые и составляют значительную часть пациентов с ИБС [126]. Имеется ряд работ, в которых доказано, что паспортный возраст не всегда может быть использован для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов пожилого возраста [120, 99], ведь далеко не всегда старение организма само по себе является фактором, приводящим к развитию неблагоприятных патогенетических механизмов развития болезней [20, 91]. При увеличении возраста повышается частота сопутствующих заболеваний, маскирующих клиническую картину ИБС, что приводит к необходимости ранней диагностики различных форм ИБС и назначению адекватного лечения [76]. Диагностика ИБС затрудняется еще и из-за того, что далеко не всегда пожилые пациенты могут выполнить требуемую нагрузку при проведении нагрузочных проб ввиду наличия ряда заболеваний, таких как остеоартроз, хроническая обструктивная болезнь легких, болезни периферических артерий [113].

Общепринятым диагностическим критерием ишемии миокарда на электрокардиограмме (ЭКГ), зарегистрированной в условиях покоя, является снижение ST-сегмента относительно уровня изолинии на 100 и более микровольт. Однако этот критерий имеет высокую специфичность (90%) и очень низкую чувствительность — не более 20% [41], в связи с чем остается актуальным поиск новых путей диагностики ишемии миокарда.

Одним из таких методов является высокочастотная ЭКГ. Предполагается, что анализ высокочастотной ЭКГ, как вспомогательная технология, может улучшить диагностическую ценность ЭКГ и уменьшить количество инвазивных процедур и осложнений [104].

Чувствительность высокочастотной ЭКГ в 12 общепринятых отведениях к выявлению латентной ИБС составляла по мнению ряда авторов - 80% [80].

Область правого желудочка, снабжаемая правой коронарной артерией (ПКА), не отражается в 12-ти общепринятых отведениях, но отображается в правых грудных отведениях ЭКГ [49].

Предполагается, что параметры высокочастотной ЭКГ в этих отведениях обладают более высокой чувствительностью к ишемии миокарда, чем изменения ST - сегмента.

Однако до конца не изучены критерии диагностики ИБС на основании высокочастотной ЭКГ [4].

Все вышеизложенное определило цель и задачи данного исследования.

Целью исследования явилось изучение клинического течения ИБС во взаимосвязи с показателями высокочастотной ЭКГ и данными селективной коронарографии у пациентов различных возрастных групп.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинического течения и частоту встречаемости факторов сердечно-сосудистого риска ИБС у пациентов различных возрастных групп.

2. Определить особенности поражения коронарного русла в зависимости от возраста и факторов сердечно-сосудистого риска у изучаемой группы пациентов.

3. Изучить чувствительность и специфичность компонентов QRS-комплекса высокочастотной ЭКГ в отведениях V 1, V3R - V6R к степени стеноза правой коронарной артерии, выявленного при проведении селективной коронарографии.

4. Уточнить место высокочастотной ЭКГ в определении степени стеноза коронарных артерий у пациентов с ИБС в различных возрастных группах.

Научная новизна исследования:

Впервые выявлены особенности клинического течения и факторов риска хронических форм ИБС различных возрастных групп во взаимосвязи с показателями селективной коронарографии и высокочастотной ЭКГ. Впервые определены критерии высокочастотных компонентов QRS комплекса отведений V1, V3R-V6R высокочастотной ЭКГ, выявляющие гемодинамическую значимость стеноза правой коронарной артерии.

Научная новизна исследования подтверждена наличием патента на изобретение «Способ неинвазивной диагностики стеноза правой коронарной артерии» №2714171 от 12.02.2020 (в соавторстве с Григорьевой Н.Ю., Косюгой Ю.И.)

Практическая ценность работы.

Знание особенностей клинического течения и факторов риска хронических форм ИБС различных возрастных групп во взаимосвязи с показателями селективной коронарографии и высокочастотной ЭКГ дает возможность своевременно выявить пациентов, относящихся к наибольшей группе риска и своевременно осуществить профилактику и назначить адекватную терапию, что поможет снизить в последствии осложнения и инвалидность в работоспособном возрасте.

Разработанная диагностическая модель, состоящая из трех параметров высокочастотной ЭКГ - RAZ, RMS, Kurtosis, позволяет определять наличие ишемии миокарда правого желудочка, обусловленную гемодинамически значимыми стенозами правой коронарной артерии, что в совокупности с общепризнанными диагностическими методами способствует улучшению диагностики и определению более действенной тактики ведения пациентов.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ишемическая болезнь сердца, относящаяся к возраст-ассоциированным заболеваниям, в различных возрастных группах (по классификации возраста

ВОЗ, 2012) имеет особенности клинического течения, а именно: безболевые формы ишемической болезни сердца значимо чаще встречаются в пожилом и старческом возрасте; ишемическая болезнь сердца у молодых пациентов значимо чаще, чем в более старших возрастных группах, дебютирует с острого коронарного синдрома без предшествующего коронарного анамнеза.

2. По данным селективной коронарографии наличие гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий взаимосвязано с наличием сопутствующей патологии, уровнем гликемии в плазме крови натощак, индексом курящего человека и наличием синдрома старческой астении или преастении.

3. Метод высокочастотной электрокардиографии в отведениях VI, V3R - V6R позволяет выявлять зоны ишемии миокарда, обусловленные стенозами правой коронарной артерии.

Личный вклад автора.

Личный вклад автора заключается в анализе данных литературных источников, определении цели и задач исследования, разработке плана исследовании, отборе изучаемых пациентов, сборе анамнеза, регистрации ЭКГ, интерпретации результатов высокочастотной ЭКГ и других инструментальных и лабораторных обследований, создании базы данных полученных показателей, статистической обработке материалов, обобщении и анализа полученных результатов, а также написании диссертации.

Внедрение результатов в практику.

Полученные результаты исследования и изобретение «Способ неинвазивной диагностики стеноза правой коронарной артерии» были внедрены в учебный процесс кафедры факультетской и поликлинической терапии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России и в работу кардиологического отделения ГБУЗ НО ГКБ №5.

Степень обоснованности и достоверности полученных результатов.

Достоверность результатов исследования, изложенных в представленной работе, обусловлена достаточным объемом материала, использованием

современных клинических, лабораторных и инструментальных методов обследования. Статистический анализ исследуемых данных проведен с помощью профессионального компьютерного программного обеспечения.

Апробация работы.

Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической терапии» (Нижний Новгород, 2018г.), Всероссийском терапевтическом конгрессе с международным участием «Боткинские чтения» (Санкт-Петербург, 2019г.), V конференции молодых ученых и студентов с международным участием VOLGAMEDSCIENCE (Нижний Новгород, 2019г.), V Съезде Евразийской Ассоциации Терапевтов (Минск, 2019г.), XXIII Межрегиональном кардиологическом форуме «Неделя здорового сердца» (Нижний Новгород, 2019г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 5 статей в журналах, рекомендованных ВАК Министерства науки и высшего образования РФ, среди них 1 статья опубликована в журнале, индексируемом Scopus. Получен 1 патент на изобретение.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложения, библиографического указателя, включающего 126 источников, в их числе 78 отечественных и 48 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 18 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Введение

Согласно данным Фремингемского исследования [84], в 40 % случаев у мужчин и в 56 % у женщин первым клиническим проявлением ИБС является стенокардия. В последние годы заболеваемость стенокардией увеличилась на 40%, а острым инфарктом миокарда на 15% [65]. По данным Росстата 2017 года в общей структуре заболеваемости сердечно-сосудистые заболевания составили 53,4% [43], из них 23% ИБС [75]. Также ИБС является наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности, инвалидности и преждевременной смертности [35, 75].

Хорошо известно, что заболеваемость ИБС увеличивается с возрастом в связи с наследственно детерминированными процессами старения и развитием атеросклероза, поэтому вполне логично, что ИБС считается возраст-ассоциированным заболеванием [62, 30].

Клиническое течение ИБС в различном возрасте имеет свои особенности, что обусловлено и степенью стенозирования коронарных артерий, и факторами сердечно-сосудистого риска, и сопутствующей патологией.

Согласно классификации ВОЗ 2012 года, к молодому возрасту принято относить лица 18-44 лет, к среднему возрасту - 45-59 лет, к пожилому возрасту -60 -74 лет, к старческому - 75 - 90 лет [44].

1.2. ИБС у лиц молодого и среднего возрастов

Особый интерес представляет собой изучение ИБС в молодом возрасте. Некоторыми авторами даже предложена особая терминология для таких групп пациентов: ИБС в молодом возрасте, ИБС в очень молодом возрасте или преждевременное развитие ИБС [85, 117, 105]. Пациенты, у которых впервые диагностировали ИБС в молодом возрасте, отличаются от пожилых и старческих больных по течению, клиническим проявлениям, наличию факторов риска,

исходам заболевания [23, 88]. В 90% случаев больные ИБС в молодом возрасте уже имеют в наличии хотя бы один фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний [115].

Стенокардия напряжения, возникающая до возникновения инфаркта миокарда, не часто выявляется у молодых пациентов, что различается с пациентами пожилого и старческого возраста, у которых стабильная стенокардия (СС), предшествующая инфаркту миокарда, как и хроническая сердечная недостаточность, выявляется у подавляющего большинства пациентов старшей возрастной группы. Первые приступы заболевания до возникновения инфаркта миокарда у молодых лиц продолжается несколько месяцев, что сильно отличается от лиц старческого и пожилого возраста, у которых до возникновения первого инфаркта миокарда могут пройти годы или десятилетия. Так же молодые пациенты отличаются внезапным началом болезни, проявляющейся болевым синдромом. Летальность от ИБС в молодом возрасте мало отличалась от летальности в пожилом, но инфаркт миокарда протекал с меньшим количеством и тяжестью осложнений, чем в пожилом возрасте [26].

По данным The Bogalusa Heart Study установлено, что основными причинами развития ИБС в молодом возрасте являются атеросклероз, курение и артериальная гипертензия (АГ) [54]. Наличие данных факторов уже в молодом возрасте может привести к развитию инфаркта миокарда [96]. В 4 крупнейших исследованиях (PROGRESS, Syst-Eur, VALUE, HYVET), включавших в себя более 7 тысяч пациентов в возрасте до 45 лет, было показано, что оптимальное снижение и удержание артериального давления (АД) приводит к снижению смертности от ИБС на 21 %, другими словами к снижению рисков развития осложнений от ИБС в молодом возрасте [70].

Еще одной отличительной особенностью течения ИБС у пациентов молодого возраста является наличие чистых коронарных сосудов, причем интактное состояние коронарных артерий может привести даже к развитию острого инфаркта миокарда [42]. В мета-анализе о распространенности 4 факторов риска (курение, сахарный диабет (СД), АГ, гиперлипидемия) в зависимости от пола и возраста,

включавшем в себя 14 международных рандомизированных исследований по ИБС, у большинства молодых пациентов выявлен как минимум 1 фактор риска, причем самым частым было курение с частотой 72% у лиц моложе 45 лет, как у мужчин, так и у женщин.

По сравнению с больными старшего возраста в группе пациентов моложе 45 лет реже встречались СД и АГ, не было различий по частоте выявления гиперлипидемии [26, 115]. Существуют исследования, в которых представлены иные данные: лица среднего и молодого возрастов чаще имели повышенные значения липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) и триглицеридов в сравнении с пациентами более старших возрастных групп [27]. Но также опубликованы исследования, в которых говорится, что с возрастом значения общего холестерина, триглицеридов и ЛПНП возрастают, а уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) снижается [22]. По результатам исследования NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey) среди лиц в возрасте 20-39 повышение значения ЛПНП отмечено у 11,7%, а в возрасте 40-64 лет у 41,2% [83].

Одним из наиболее распространенных факторов риска как в экономически развитых, так и развивающихся странах, связанный с ранним развитием ИБС, является курение [53, 67, 60, 74]. По данным ряда авторов количество курящих пациентов с диагнозом ИБС моложе 45 лет составляет от 60 до 90%, а у больных старше 45 лет - от 24 до 56% [56]. По данным регистра, в котором наблюдались 892 пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и подвергшихся первичному чрескожному коронарному вмешательству в возрасте от 18 до 34 лет, курили 78% больных, причем процент курящих снижался по мере увеличения возраста, в котором развивался инфаркт миокарда [108]. Проведенные исследования подчеркивают немаловажную роль такого поведенческого фактора как курение у лиц молодого возраста, приводящего к развитию ИБС и ее осложнений. Благодаря определению факторов риска у лиц молодого возраста, может появиться возможность прогнозирования риска раннего развития ИБС, а если учесть, что многие факторы риска являются модифицируемыми, то

представляется возможность формирования эффективного подхода к ведению пациентов данной возрастной группы [55].

1.3. ИБС у лиц пожилого и старческого возрастов

Число пациентов пожилого возраста неуклонно растет, но, к сожалению, данная категория больных недостаточно хорошо диагностируется, лечится и недостаточно изучена в клинических исследованиях [61].

В настоящее время остается малоизученной роль факторов риска сердечно -сосудистых заболеваний у пациентов старше 65 лет, которые и составляют значительную часть больных с ИБС [126]. По мнению ряда авторов, такие факторы риска как артериальная гипертензия и ожирение с возрастом увеличиваются, в то время как частота курения и дислипидемии уменьшается [22]. Другие исследователи утверждают, что встречаемость артериальной гипертонии и гиподинамии с возрастом возрастают, а курение, дислипидемия, ожирение -уменьшаются [25]. Также существуют исследования говорящие, что в пожилом возрасте в сравнении с молодым реже встречаются курение, ожирение и отягощенная наследственность, и чаще пациенты страдают сахарным диабетом и артериальной гипертонией [23, 64]. Низкая физическая активность, наследственность и наличие СД 2 типа не отличались в группах различных возрастов [25].

Имеется ряд работ, в которых доказано, что паспортный возраст не всегда может быть использован для оценки сердечно-сосудистого риска у пациентов пожилого возраста [120, 99], ведь далеко не всегда старение организма само по себе является фактором, приводящим к развитию неблагоприятных патогенетических механизмов развития болезней [20, 91]. При увеличении возраста повышается частота сопутствующих заболеваний, маскирующих клиническую картину ИБС, что приводит к необходимости своевременной диагностики различных форм ИБС и назначению адекватного лечения [76].

На фоне общего старения организма возможно развитие старческой астении

- синдрома, характеризующего снижением физической и функциональной активности, дефицитом адаптационных и восстановительных возможностей пациента. Для таких больных также характерно повышение порога болевой чувствительности за счет развития гипоксии, которая может быть обусловлена несколькими заболеваниями, имеющимися у больного и носить нередко смешанный характер [6].

При проведении инвазивных процедур пациенты с синдромом старческой астении имеют больший риск развития неблагоприятных исходов. Кроме того, повторное незапланированное интервенционное вмешательство у таких больных встречается в 2 - 9 раз чаще, чем у пациентов без синдрома старческой астении (ССА). В свою очередь, пациенты пожилого и старческого возраста без ССА имеют большее количество осложнений и смертности после инвазивных процедур, чем пациенты более молодого возраста [7].

У пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом сегмента ST повторные реваскуляризации у лиц среднего возраста встречались в 8%, в старших возрастных группах без ССА - 9%, с ССА - 15% [7]. Повторные ИМ у лиц среднего возраста встречались в 9%, в старших возрастных группах без ССА - в 11%, с ССА - в 23%. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) у лиц среднего возраста встречались в 3%, в старших возрастных группах без ССА - в 25%, с ССА - в 34% случаев. Смертность в течение первого года после ОКС у лиц среднего возраста встречалась в 2%, в старших возрастных группах без ССА - в 5%, с ССА - в 10% случаев [7].

У пациентов с ОКС без подъема сегмента ST повторные реваскуляризации у лиц среднего возраста встречались в 10%, в старших возрастных группах без ССА

- в 17%, с ССА - в 30% случаев. Повторные ИМ у лиц среднего возраста встречались в 14%, в старших возрастных группах без ССА - в 19%, с ССА - в 29% случаев. ОНМК у лиц среднего возраста встречались в 2%, в старших возрастных группах без ССА - в 24%, с ССА - в 33% случаев. Смертность в течение первого

года у лиц среднего возраста встречались в 1%, в старших возрастных группах без ССА - в 3%, с ССА - в 6% случаев [7].

Смерть, инфаркт миокарда, инсульт, экстренная реваскуляризация, была зарегистрирована у 41% в группе инвазивной стратегии у пациентов со старческой астенией [107].

Таким образом, возраст сам по себе и, особенно наличие ССА, является важным дополнительным фактором риска неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) встречается в 40% мужчин и 20% женщин старческого возраста [12], сахарный диабет (СД) - в 20% [66]. ХОБЛ и сахарный диабет влияют на течение ИБС [69, 8, 17, 51, 19]

В связи со сниженной болевой чувствительностью, характерной для этих болезней, при приступе стенокардии эмоциональная окраска неяркая, боль незначительной интенсивности, в виде тяжести за грудиной или вовсе отсутствует [36, 58].

Высокая частота бессимптомных и атипичных форм ИБС, трудность оценки клиники при ограничении физической активности, проблемы с памятью, сопутствующие заболевания, включая обструктивные заболевания легких и СД, могут существенно увеличить время постановки диагноза и затруднить оценку состояния пациента [114]. Немаловажно, что 20-30% больных ИБС пожилого и старческого возраста не имеют никаких симптомов, при этом степень стеноза может достигать 60-70% [4, 97].

ЭКГ у пожилых лиц характеризуется нарушениями реполяризации -депрессии сегмента ST и снижения амплитуды зубца Т, медленным нарастанием зубца R в отведениях V1-V3. Установлено, что не во всех случаях данный неспецифический характер нарушения процессов реполяризации, ассоциируется с наличием заболевания сердца. У 4% пожилых лиц это атриовентрикулярная блокада I степени, а у 9% — желудочковая экстрасистолия, которая не является жизнеугрожающей и не требует срочного медикаментозного лечения при малосимптомной форме [93].

Для диагностики ИБС, в том числе у пожилых, рекомендуется выполнять нагрузочную пробу [95, 78].

С помощью стресс-теста оценивается функциональные возможности сердечно-сосудистой системы пациентов. Диагностика ИБС затрудняется еще и из-за того, что далеко не всегда пожилые больные могут выполнить требуемую нагрузку при проведении нагрузочных проб ввиду наличия ряда заболеваний, таких как остеоартроз, хроническая обструктивная болезнь легких, болезни периферических артерий [113].

Затрудняют оценку теста и неспецифические нарушения реполяризации на электрокардиограмме покоя. В связи с этим, существует мнение, что у пациентов старшего возраста физическую нагрузку следует заменять стресс-тестом с применением лекарственных препаратов [122], что, соответственно, имеет свои риски.

Все вышеизложенное подтверждает целесообразность и необходимость внедрения новых клинических рекомендаций, предложенных Европейским обществом кардиологов в 2019 году с введением нового термина хронического коронарного синдрома в клиническую практику [61, 94, 63, 40, 15]. Рассмотренные в рекомендациях 6 сценариев развития ИБС подводят к идеи персонифицированного подхода к каждому конкретному пациенту с учетом особенностей клинической картины заболевания и сопутствующей патологии, возможностей проведения того или иного метода исследования, принимая во внимание возраст пациента и его жалобы (оценка предтестовой и клинической вероятности обструктивной ИБС), оценивая риск развития сердечно-сосудистых событий.

1.4. Клиническое обоснование использования высокочастотной ЭКГ в диагностике ишемии миокарда

Общепринятым диагностическим критерием ишемии миокарда на электрокардиограмме, зарегистрированной в условиях покоя, является подъем или

депрессия ST-сегмента относительно уровня изолинии более 1 мм [1]. Этот критерий имеет высокую специфичность (90 %) и очень низкую чувствительность - не более 20 % [41].

Для диагностики ишемии миокарда применяются суточное холтеровское мониторирование, нагрузочные пробы, селективная коронарография. Пробы с физической нагрузкой имеют большую диагностическую ценность, но они недоступны для пациентов с рядом заболеваний, таких как ранние сроки острого инфаркта миокарда, прогрессирующая стенокардия, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики, расслаивающая аневризма аорты, острый миокардит или перикардит, аортальный стеноз тяжелой степени, тромбоэмболия легочной артерии, остеоартроз, хроническая обструктивная болезнь легких, болезнь периферических артерий [77, 113]. Суточное холтеровское мониторирование выявляет эпизоды ишемии лишь у 10% пациентов с бессимптомной ишемией [4]. «Золотым стандартом» в диагностике ИБС является селективная коронарография (СКГ). Однако это инвазивный метод исследования, который требует определённых экономических затрат и тоже имеет ряд ограничений. В частности, селективную коронарографию невозможно использовать для пациентов с нарушениями свертываемости крови и тяжелой почечной недостаточностью [4].

В связи с этим разработка новых методов выявления ишемии миокарда у больных ИБС является перспективной.

В последние десятилетия активно разрабатываются дополнительные диагностические ЭКГ - критерии, основанные, в частности, на анализе высокочастотных компонентов QRS комплекса [72, 82, 109].

Интерес исследователей к изучению высокочастотной ЭКГ определяется тем, что этот метод обладает более высокой точностью диагностики ишемии миокарда, чем общепринятая ЭКГ [4, 80]. Средняя чувствительность диагностики ишемии миокарда по критерию девиации ST-сегмента составляет 48%±16% при средней специфичности 70%±15%. Средняя чувствительность диагностики

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Колосова Ксения Сергеевна, 2020 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдрахманова, А. И. Безболевая ишемия миокарда (обзор литературы) / А. И. Абдрахманова, Н. Б. Амиров, Г. Б. Сайфуллина // Вестник современной клинической медицины. - 2015. - Т. 8, № 6. - С. 103-115.

2. Абдрахманова, А. И. Инфаркт миокарда правого желудочка во врачебной практике / А. И. Абдрахманова, Н. Б. Амиров //Вестник современной клинической медицины. - 2016. - Т. 9, № 3. - С. 62-69.

3. Айрапенян, Г.Г. Эхокардиографическая оценка правого желудочка при остром инфаркте миокарда / Г.Г. Айрапенян // Медицинская наука Армении. — 2012. — Т. 52, № 2. — С. 58-66.

4. Бенедиктова, С. В. Метод высокочастотной QRS электрокардиографии для улучшенной диагностики ишемической болезни сердца / С. В. Бенедиктова, К. Н. Жуков // Аллея науки. - 2017. - Т. 2, № 9. - С. 255-262.

5. Бююль, А. SPSS: искусство обработки информации. Platinum Edition. Пер. с нем. / А. Бююль, П. Цёфель. - Санкт - Петербург: ДиаСофтЮП, 2005. -608 с.

6. Верткин, А. Л. Коморбидность при хронической обструктивной болезни легких: роль хронического системного воспаления и клинико-фармакологические ниши рофлумиласта / А. Л. Верткин, А. С. Скотников, О. М. Губжокова // Лечащий врач. - 2013. - Т. 11 - С. 85-88.

7. Влияние синдрома старческой астении на исходы в зависимости от выбранной тактики лечения у пациентов с острым коронарным синдромом / А.В. Хмельницкий, Е.В. Седова, О.Н. Белоусова и др. // Современные проблемы науки и образования. - 2017. - № 3. - С. 4-9.

8. Влияние сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний на течение и прогноз хронической обструктивной болезни легких / В. В. Гайнитдинова,

С. Н. Авдеев, Г. В. Неклюдова и др. // Пульмонология. - 2019. - Т. 29, № 1. - С. 35-42.

9. Встречаемость гериатрических синдромов у амбулаторных пациентов старшего возраста / В. Н. Ларина, Е. В. Кудина, М. Г. Головко и др. // Лечебное дело. - 2019. - № 2. - С. 13-20.

10. Гендерные и возрастные особенности концентрации в крови глюкозы и общего холестерина как факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы по результатам диспансеризации / О. В. Груздева, Е. И. Паличева, С. А. Максимов и др. // Лабораторная служба. - 2016. - Т. 5, № 2. - С. 1521.

11. Григорьев, С. Г. Роль и место логистической регрессии и ЯОС-анализа в решении медицинских диагностических задач / С. Г. Григорьев, Ю. В. Лобзин, Н. В. Скрипченко // Журнал инфектологии. - 2016. - Т. 8, № 4. -С. 36-45.

12. Дворецкий, Л. И. Ведение пожилого больного ХОБЛ / Л. И. Дворецкий. -Москва: Литтерра, 2005. - 216 с.

13. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца / Ю. А. Карпов, В. В. Кухарчук, А. А. Лякишев и др. //Кардиологический вестник. - 2015. - Т. 10, № 3. - С. 3 - 33.

14. Драпкина, О. М. Рекомендации Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению хронических коронарных синдромов-вопрос приемлемости для первичного звена здравоохранения в Российской Федерации / О. М. Драпкина, И. В. Самородская, В. Н. Ларина // Кардиология. - 2020. - Т. 60, № 4. - С. 130-136.

15. Европейский кардиологический конгресс 2019 г., новые клинические рекомендации / О. Н. Крючкова, Е. А. Ицкова, Ю. А. Лутай и др. // Крымский терапевтический журнал. - 2019. - № 3. - С. 25 - 30.

16. Зяблова, Е.И. Мультиспиральная компьютерная коронарография в диагностике коронарного атеросклероза / Е.И. Зяблова, В.А. Порханов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2015. - № 6. - С. 53-58.

17. Игнатова, Г. Л. Влияние возраста на манифестацию основных клинических проявлений сочетанного течения хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца / Г. Л. Игнатова, В. Н. Антонов, Е. В. Блинова //Современные проблемы науки и образования. - 2019. - № 1. - С. 13 - 21.

18. Игнатова, Г. Л. Эффективность и безопасность тиотропия при сочетании хронической обструктивной болезни легких и ишемической болезни сердца / Г. Л. Игнатова, В. Н. Антонов //Поликлиника. - 2017. - № 4-3. -С. 6-9.

19. Ильина, А. А. Течение ишемической болезни сердца при сахарном диабете 2 типа / А. А. Ильина, А. А. Шеховцова //Заметки ученого. - 2017. - № 7. - С. 61-63.

20. Ильницкий, А. Н. Старческая астения (frailty) как концепция современной геронтологии / А. Н. Ильницкий, К. И. Прощаев // геронтология: научно -практический журнал. - 2013. - Т. 1, № 1. - С. 5-16.

21. Исследование комплекса биомаркеров в крови у мужчин с коронарным атеросклерозом / Е.В. Каштанова, А.М. Чернявский, Я.В. Полонская и др. // Российский кардиологический журнал. - 2016. - № 2 (130). - С. 60-64.

22. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска у населения пожилого возраста / А. Э. Имаева, Е. М. Туаева, С. А. Шальнова и др. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2016. - Т. 15, № 2. - С. 93-99.

23. Ишемическая болезнь сердца у лиц молодого возраста: распространенность и сердечно-сосудистые факторы риска / Е. Ю. Андреенко, И. С. Явелов, М. М. Лукьянов и др. // Кардиология. - 2018. -Т. 58, № 10. - С. 53-58.

24. Карпов, Ю. А. Европейские рекомендации по ведению пациентов с хроническими коронарными синдромами 2019 г.: в фокусе новое направление профилактики событий / Ю. А. Карпов // Атмосфера. Новости кардиологии. - 2019. - № 2. - С. 3 - 12.

25. Ким, Л. Б. Рапространенность факторов риска инфаркта миокарда в пожилом и старческом возрасте / Л. Б. Ким, А. Н. Путятина, А. Д. Куимов //Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2009. - № 3. - С. 79 -82.

26. Клинико-патогенетические особенности ишемической болезни сердца у лиц разных возрастных групп / Е. А. Невзорова, Л. В. Родионова, Б. С. Сулейманова и др. //Тихоокеанский медицинский журнал. - 2003. - № 2. - С. 30 - 35.

27. Клиническая характеристика и проявления мультифокального атеросклероза у больных ИБС различных возрастных групп / Д. А. Яхонтов, Ю. О. Останина, М. Ю. Пахарукова и др. // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2017. - Т. 6, № 4. - С. 36 -43.

28. Клинические рекомендации «Старческая астения» / О. Н. Ткачева, Ю. В. Котовская, Н. К. Рунихина и др. //Российский журнал гериатрической медицины. - 2020. - № 1. - С. 11-46.

29. Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической ишемической болезни сердца 2013 [Электронный ресурс] / Минздрав РФ; РНМОТ, 2013. - 76 с. - Режим доступа: https: //mzdrav. rk. gov. ru/file/mzdrav_18042014_Klinicheskie_rekomendacii_ Hronicheskaja_ishemicheskaja_bolezn_serdca.pdf . - Дата обращения: 16.03.2020.

30. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2016 [Электронный ресурс] / МИНЗДРАВ РФ; РНМОТ, 2016. - 51 с. -Режим доступа: https://bz.medvestnik.ru/nosology/Stabilnaya-ishemicheskaya-bolezn-serdca.html. - Дата обращения: 16.03.2020.

31. Клинические рекомендации; Старческая астения; МКБ-10: R-54; Возрастная группа: 60 лет и старше; Профессиональные ассоциации: Российская ассоциация геронтологов и гериатров 2018 год [Электронный ресурс] / МИНЗДРАВ РФ; РНМОТ, 2016. - 65 с. - Режим доступа:

http://rgnkc.ru/spetsialistam/metodicheskie-materialy/. - Дата обращения 18.03.2019.

32. Клинический статус пациентов ишемической болезнью сердца и сопутствующей артериальной гипертонией, которым было проведено стентирование коронарных артерий / И.Г. Адилова, Г.М. Тулабоева, Х.И. Сагатова и др. // Евразийский кардиологический журнал. - 2019. - № Б2. -С. 151-152.

33. Колосова К.С. Высокочастотная ЭКГ в выявлении ишемии миокарда, обусловленной стенозами правой коронарной артерии, у больных ИБС / К.С. Колосова, Н.Ю. Григорьева, Ю.И. Косюга // Современные технологии в медицине. - 2020. - Т. 12, № 1. - С. 86 - 91.

34. Колосова, К.С. Особенности клинического течения ишемической болезни сердца у пациентов различных возрастных групп / К.С. Колосова, Н.Ю. Григорьева // Медицинский альманах. - 2020. - № 2 (63). - С. 36 - 41.

35. Колосова, К.С. Феномен высокочастотной ЭКГ как критерий ишемии миокарда у коморбидных пациентов пожилого и старческого возраста / К.С. Колосова, Н.Ю. Григорьева // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2019. - №2(50). -С. 28 - 39.

36. Коморбидность при ХОБЛ: роль хронического системного воспаления / А. Л. Верткин, А. С. Скотников, Е. Ю. Тихоновская и др. // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. - 2014. - Т. 22, № 11. - С. 811-816.

37. Коркушко, О. В. Предикторы частой суправентрикулярной экстрасистолии у больных старше 60 лет с ишемической болезнью сердца (результаты 3-летнего наблюдения) / О. В. Коркушко, В. Ю. Лишневская, Л. А. Бодрецкая //Украинский кардиологический журнал. - 2010. - № 4. -С. 26-35.

38. Коробейников, А. В. Алгоритмы и комплексы программ мониторно-компьютерных систем для анализа морфологии и ритма электрокар-

диограмм : автореф. дис. ... канд. тех. наук: 05.11. 16 / Александр Васильевич Коробейников. - Ижевск, 2004. -170 с.

39. Кочергина, А. М. Проблема кровотечений при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пожилых пациентов с острым коронарным синдромом / А. М. Кочергина, Н. А Кочергин //Клиническая медицина. -2015. - Т. 93, № 4. - С. 5 - 11.

40. Ларина, В. Н. Хронические коронарные синдромы: рекомендации по диагностике и лечению (европейское общество кардиологов, 2019) / В. Н. Ларина, И. В. Самородская //Лечебное дело. - 2019. - № 4. - С. 28 - 37.

41. Литвинова, М. А. Анализ информативности различных методов диагностики ишемической болезни сердца / М. А. Литвинова //Медико-фармацевтический журнал «Пульс». - 2016. - Т. 18, № 1. - С. 241 - 245.

42. Лыков, А.В. Острый инфаркт миокарда у молодых лиц без причинной связи с коронаросклерозом / А.В. Лыков, Ю.В. Пархоменко, П.А Иванов // Забайкальский медицинский вестник. - 2013. - № 2. - С. 72—6.

43. М. Росстат (2017). Демографический ежегодник России [электронный ресурс] / Москва, М. Росстат. WEB: http: //www. gks .ru/bgd/regl/B17_16/Main.htm.

44. Мелёхин, А. И. Предикторы субъективного возраста в пожилом и старческом возрасте / А. И. Мелёхин, Е. А. Сергиенко // Experimental Psychology. - 2015. - Т. 8, № 3. - С. 185 - 201.

45. Модель прогнозирования риска коронарного атеросклероза у пациентов с висцеральным ожирением / Н.Г. Веселовская, Г.А. Чумакова, Н.Н. Шенкова и др. // Российский кардиологический журнал. - 2015. - № 4. - С. 49-54.

46. Новые возможности в повышении эффективности лечения больных стабильной стенокардией / Н.Ю. Григорьева, О.Е. Вилкова, М.О. Самолюк, К.С. Колосова // Кардиология. - 2020. - Т. 60, №6. - С. 62 - 67.

47. Новые подходы к ведению пациента с высоким суммарным риском (обзор рекомендаций 2019 года) / Н. В. Орлова, Т. В. Пинчук, М. А. Лаперишвили и др. //Медицинский алфавит. - 2020. - Т. 1, № 2. - С. 24 - 28.

48. Основные факторы риска и особенности клинического течения ишемической болезни сердца у женщин / З. Г. Бондарева, Е. А. Федорова, О. А. Кунгурцева и др. // Сердце: журнал для практикующих врачей. -2017. - Т. 16, № 2. - С. 110-115.

49. Особенности диагностики инфаркта миокарда правого желудочка (обзор литературы) / Т. М. Мураталиев, В. К. Звенцова, Ю. Н. Неклюдова и др. //Вестник Кыргызско-российского славянского университета. - 2015. - Т. 15, № 7. - С. 108-111.

50. Особенности клинического течения хронической ишемической болезни сердца у больных с бронхиальной астмой / Н.Ю. Григорьева, Т.П. Илюшина, К.С. Колосова, Н.Б. Королева, А.А. Стрельцова, Д.В. Соловьева // Архив внутренней медицины. - 2020. - №2(52). - С. 131 - 138.

51. Особенности сопряжения функционального и метаболического ремоделирования миокарда при коморбидном течении ишемической болезни сердца и сахарного диабета 2 типа / С. А. Афанасьев, Д. С. Кондратьева, М. В. Егорова и др. //Сахарный диабет. - 2019. - Т. 22, № 1. С. - 25-34.

52. Особенности течения инфаркта миокарда у мужчин молодого возраста / А. Н. Закирова, И. Е. Николаева, Е. Р. Фахретдинова и др. //Сш^оСоматика. - 2015. - № Б1. - С. 38

53. Остроумова, О. Д. Курение как фактор риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний: распространенность, влияние на прогноз, возможные стратегии прекращения курения и их эффективность. Часть 1. Распространенность курения и влияние на прогноз / О. Д. Остроумова, А. А. Извеков, Н. Ю. Воеводина //Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2017. - Т. 13, № 6. - С. 871 - 879.

54. Подзолков, В. И. Факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и коморбидная патология как причины инфаркта миокарда у молодого пациента / В. И. Подзолков, Н. А. Драгомирецкая, Д. У. Наткина // Клиническая медицина. - 2015. - Т. 93, № 10. - С. 52 - 57.

55. Пономаренко, И. В. Клинико-гемодинамические характеристики пациентов с острым коронарным синдромом молодого возраста / И. В. Пономаренко, И. А. Сукманова //Комплексные проблемы сердечнососудистых заболеваний. - 2018. - Т. 7, № 1. - С. 14 - 20.

56. Предикторы летального исхода острого инфаркта миокарда у пациентов молодого возраста / А. А. Гарганеева, К. Н. Борель, С. А. Округин и др. // Клиническая медицина. - 2017. - Т. 95, № 8. - С. 713-718.

57. Применение множественного линейного регрессионного анализа в здравоохранении с использованием пакета статистических программ SPSS / Е. Е. Шарашова, К. К. Холматова, М. А. Горбатова и др. // Наука и здравоохранение. - 2017. - № 3. - С. 5 - 31.

58. Провоспалительные цитокины при сочетании ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких / В. М. Провоторов, А. В. Будневский, Г. Г. Семенкова и др. //Клиническая медицина. - 2015. - Т. 93, № 2. - С. 5 - 9.

59. Распространенность метаболически здорового ожирения по данным выборки Московского региона / Е. В. Островская, Т. И. Романцова, А. Н. Герасимов и др. //Ожирение и метаболизм. - 2017. - Т. 14, № 4. - С. 51 -56.

60. Результаты комплексной оценки факторов риска ишемической болезни сердца у работающего населения / С. А. Максимов, М. В. Табакаев, А. Н. Чигисова и др. // Гигиена и санитария. - 2018. - Т. 97, №. 4. - С. 310 -314.

61. Рекомендации ESC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома / K. Juhani, W. William, S. Antti и др. // Российский кардиологический журнал. - 2020. - Т.25, № 2. - С. 119 - 182.

62. Роль сигнальных молекул эндотелия в патогенезе возраст-ассоциированных заболеваний / К. Л. Козлов, В. М. Солдатов, Е. М. Пальцева и др. // Успехи геронтологии. - 2015. - Т. 28, № 1. - С. 29 - 36.

63. Рудой, А. С. Хронические коронарные синдромы: обзор рекомендаций ЕБС-2019 / А. С. Рудой // Неотложная кардиология и кардиооваскулярные риски. - 2019. - Т. 3, № 2. - С. 636-652.

64. Рыжова, Т. А. Структура факторов риска и особенности течения инфаркта миокарда у женщин пожилого и старческого возраста / Т. А. Рыжова, Н. А. Бичан // Медицина в Кузбассе. - 2012. - № 3. - С. 6 - 11.

65. Сабиров, И. С. Распространенность факторов риска среди больных хронической ишемической болезнью сердца пожилого и старческого возраста / И. С. Сабиров, Н. Ахмад, С. А. Искендерова //Вестник Кыргызско-Российского славянского университета. - 2014. - Т. 14, № 4. -С. 143-146.

66. Саприна, Т. В. Сахарный диабет 2 типа у лиц пожилого возраста-решенные и нерешенные вопросы / Т. В. Саприна, Н. М. Файзулина //Сахарный диабет. - 2016. - Т. 19, № 4. - С. 322 - 330.

67. Связь курения с ишемической болезнью сердца и факторами сердечно -сосудистого риска (исследование ЭССЕ-РФ в Кемеровской области) / С. А. Максимов, А. Е. Скрипченко, Е. В. Индукаева и др. //Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. - 2017. - Т. 6, № 4. - С. 21 -26.

68. Сорокин, А. С. К вопросу валидации модели логистической регрессии в кредитном скоринге / А. С. Сорокин //Вестник евразийской науки. - 2014. - № 2 (21). - С. 88 - 91.

69. Состояние микроциркуляторного русла при сочетанном течении ишемической болезни сердца и хронической обструктивной болезни легких у пациентов старческого возраста / С. В. Булгакова, Е. А. Овчинникова, Н. О. Захарова и др. //Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2020. - № 1. - С. 1-16.

70. Сохавон, М.Р. Этиология, диагностика и лечение ишемической болезни сердца у молодых пациентов / М.Р. Сохавон // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 2. - С. 361-370.

71. Статистический сборник. 2017 год. [Электронный ресурс]. -https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/statisticheskiy-sbornik-2017-god. - Дата обращения: 07.07.2018.

72. Сумин, А. Н. Оценка предтестовой вероятности в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий: нерешенные вопросы / А. Н. Сумин // Российский кардиологический журнал. - 2017. - № 11 (151). -С. 68-76.

73. Сумин, А. Н. Пожилой возраст: влияние на диагностическиеи лечебные стратегии при мультифокальном атеросклерозе / А. Н. Сумин, Р. А. Гайфулин, Д. А. Сумин // Сердце: журнал для практикующих врачей. -2015. - Т. 14, № 6. - С. 350-361.

74. Таратухин, Е. О. Иерархия факторов риска / Е. О. Таратухин //Российский кардиологический журнал. - 2017. - № 9 (149). - С. 28 - 33.

75. Чазова, И.Е. Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями: проблемы и пути их решения на современном этапе / И.Е. Чазова, Е.В. Ощепкова // Вестник Росздравнадзора. - 2015. - № 5. - С.7-11.

76. Чукаева, И.И. Возраст-ассоциированные состояния (гериатрические синдромы) в практике врача-терапевта поликлиники/ И.И. Чукаева, В.Н. Ларина // Лечебное дело. - 2017. - № 1. - С. 6-15.

77. Школьник, Е. Л. Пробы с дозированной физической нагрузкой в кардиологии / Е. Л. Школьник // Кардиология: Новости. Мнения. Обучение. - 2017. - № 1 (12). - С. 55 - 59.

78. Электрокардиографическая нагрузочная проба на тредмиле в диагностике стабильной ишемической болезни сердца у пациентов в возрасте 70 лет и старше / С. Г. Козлов, О. В. Чернова, М. А. Матвеева и др. // Кардиологический вестник. - 2018. - Т. 13, № 4. - С. 35-40.

79. Abboud, S. Simulation of high-resolution QRS complex using a ventricular model with a fractal conduction system. Effects of ischemia on high-frequency QRS potentials / S. Abboud, O. Berenfeld, D. Sadeh // Circulation research. -1991. - Vol. 68, № 6. - P. 1751-1760.

80. Amit, G. Quantifying QRS changes during myocardial ischemia: Insights from high frequency electrocardiography / G. Amit, Y. Granot, S. Abboud // Journal of Electrocardiology. - 2014. - Vol. 47, № 4. - P. 505-511.

81. Apparatus and method for analysis of high frequency QRS complexes : patent № US 8706201B2 A61B5 ; № 11/579,273 : filed 01.05.2005 : published 22.04.2014 / Beker A., Bregman-Amitai O., Zeltser A. ; Assignee BSP Biological Signal Processing Ltd. - URL: https://patents.google.com/patent/US8706201B2/en (дата обращения 10.06.2020).

82. Apparatus and method for identifying myocardial ischemia using analysis of high frequency QRS potentials : patent № US 8538510B2 A61B5/04 ; № 12/375,544 : filed 02.08.2007 : published 17.09.2013 / Toledo E., Beker A., Bregman-Amitai O. ; Assignee BSP Biological Signal Processing Ltd. - URL: https://patents.google.com/patent/US8538510B2/en (дата обращения 10.06.2020).

83. Application of new cholesterol guidelines to a population-based sample / M.J. Pencina, A.M. Navar-Boggan, R.B. D'Agostino et al. // N Engl J Med. - 2014. - № 370. - P. 1422-1431.

84. Arikian, S. R. A review of the Diagnosis, pharmacologic treatment, and economic aspects of anxiety disorders. Primary care companion / S. R. Arikian, J. M. Gorman // J Clin Psychiatry. - 2001. - Vol. 3. - P. 110-117.

85. Association of coronary artery calcium in adults aged 32 to 46 years with incident coronary heart disease and death / J.J. Carr, D.R. Jacobs, J.G. Terry et al. // JAMA Cardiol. - 2017. - Vol. 2, № 4. - P. 391-399.

86. Baroja, D. Detección precoz de la cardiopatía isquémica [Электронный ресурс] / D. Baroja, A. Torrubia, J. Octavio. - Universidad de Zaragoza,

Facultad de Medicina, 2015. - 36 р. - Режим доступа: https://zaguan.unizar.es/record/47850/files/TAZ-TFG-2015-1028.pdf. - Дата обращения 12.10.19г.

87. Cardiovascular disease in Europe: Epidemiological update 2016 / N. Town-send, L. Wilson, P. Bhatnagar et al. // Eur Heart J. - 2016. - Vol. 37, № 42. -P. 3232-3245.

88. Celik, T. Premature coronary artery disease in young pa-tients: An uncommon but growing entity / T. Celik, A. Iyisoy // Int J Cardiol. - 2010. - Vol. 144, № 1. - P. 131-132.

89. Coronary angiographic scoring systems: An evaluation of their equivalence and validity / I.J. Neeland, R.S. Patel, P. Eshtehardi et al. // Am Heart J. - 2012. -№ 164. - P. 547-552.

90. Decrease in the high-frequency QRS components depending on the local conduction delay / T. Watanabe, M. Yamaki, H. Tachibana et al. // Jpn Circ J. - 1998. - № 62. - P. 844-848.

91. Dodson, J. A. Geriatric conditions in heart failure / J. A. Dodson, S. I. Chaudhry // Current cardiovascular risk reports. - 2012. - Vol. 6, № 5. - P. 404-410.

92. Effect of acute myocardial ischemia on different high-frequency bandwidths and temporal regions of the QRS // R. Magrans, P. Gomis, A. Voss et al. //Engineering in Medicine and Biology Society, EMBC, 2011 Annual International Conference of the IEEE. - 2011. - P. 7083-7086.

93. Electrocardiographic and electrophysiological characteristics of premature ventricular complexes associated with left ventricular dysfunction in patients without structural heart disease / J. E. Ban, H. C. Park, J. S. Park et al. // Europace. - 2012. - Vol. 15, № 5. - P. 735-741.

94. ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes: The Task Force for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC) / J. Knuuti, W. Wijns, A. Saraste et al. // European Heart Journal. - 2020. - № 41. - P. 407477.

95. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology / G. Montalescot, U. Sechtem, S. Achenbach et al. // European heart journal. - 2013. - Vol. 34, № 38. - C. 2949-3003.

96. Explanation of decrease in US deaths from coronary heart disease 1980—2000 / E.S. Ford, U.A. Ajani, J.B. Croft et al. // New England Journal of Medicine. -2007. - Vol. 356, № 23. - P. 2388-2398.

97. Faustino, A. Non ST-elevation acute coronary syndromes in octogenarians: applicability of the GRACE and CRUSADE scores / A. Faustino, P. Mota, J. Silva //Revista Portuguesa de Cardiologia (English Edition). - 2014. - Vol. 33, № 10. - P. 617-627.

98. Golden, D. P. A spectral analysis of the normal resting electrocardiogram / D. P. Golden, R. A. Wolthuis, G. W. Hoffler // IEEE Transactions on Biomedical Engineering. - 1973. - № 5. - P. 366-372.

99. Gurina, N.A. A roadmap of aging in Russia: the prevalence of frailty in community-dwelling older adults in the St. Petersburg district-the "Crystal" study / N.A. Gurina, E.V. Frolova, J.M. Degryse // J. Am. Geriatr Soc. - 2011. - № 59 (6). - P. 980-988.

100. Heidarnejad, A. Detection of myocardial infarction using high-frequency QRS components / A. Heidarnejad, S. K. Setarehdan, V. R. Nafisi // 2011 19th Iranian conference on electrical engineering. - IEEE. - 2011. - P. 1-5.

101. High frequency electrocardiography using an advanced method of signal averaging for non-invasive detection of coronary artery disease in patients with normal conventional electrocardiogram / S. Abboud, B. Belhassen, H.I. Miller et al. // Journal of electrocardiology. - 1986. - Vol. 19, № 3. - P. 371-380.

102. High frequency QRS analysis in the evaluation of chest pain in the emergency department / O. Galante, G. Amit, Y. Granot et al. //Journal of electrocardiology. - 2017. - Vol. 50, № 4. - P. 457-465.

103. Higher frequencies in QRS complex for the detection of myocardial ischemia / P. Leinveber, J. Halamek, P. Jurak et al. // Computing in Cardiology. - 2016. -№ 43. - P. 297-300.

104. High-frequency QRS analysis improves the specificity of exercise ECG testing in women referred for angiography / D. Rosenmann, Y. Mogilevski, G. Amit et al. // Journal of Electrocardiology. - 2013. - Vol. 46, № 1. - P. 19-26.

105. Impact of family history of coronary artery disease in young individuals (from the CONFIRM registry) / Y. Otaki, H. Gransar, D. S. Berman et al. // Am J Cardiol. - 2013. - Vol. 111, № 8. - P. 1081-1086.

106. Improved detection of ischemic heart disease by combining high-frequency electrocardiogram analysis with exercise stress echocardiography / J. O. Choi, S. A. Chang, S. J. Park et al. // Korean circulation journal. - 2013. - Vol. 43, № 10. - P. 674-680.

107. Invasive versus conservative strategy in patients aged 80 years or older with non-ST-elevation myocardial infarction or unstable angina pectoris (After Eighty study): an open-label randomised controlled trial / N. Tegn, M. Abdelnoor, L. Aaberge et al. // The Lancet. - 2016. - Vol. 387, № 10023. - P. 1057-1065.

108. Larsen, G.K. The ongoing importance of smoking as a powerful risk factor for ST-segment elevation myocardial infarction in young patients / G.K. Larsen, M. Seth, H. S. Gurm // JAMA Intern Med. - 2013. - Vol. 173, № 13. - P. 12611262.

109. Method and apparatus for detecting electrocardiographic abnormalities based on monitored high frequency QRS potentials : patent № US 10342445 B2 A61B5/04014 ; № 15/342,443 : filed 11.03.2016 : published 09.07.2019 / Musley S., Shrivastav M., Vilendrer S. ; Applican Medtronic monitoring, Inc. -URL: https://patents.google.com/patent/US10342445B2/en (дата обращения 10.06.2020).

110. Myocardial ischemia analysis based on electrocardio-gram QRS complex / J. Song, H. Yan, Z. Xu et al. //Australasian physical & engineering sciences in medicine. - 2011. - Vol. 34, № 4. - P. 515-521.

111. Novak, P. Time-frequency mapping of the QRS complex in normal subjects and in postmyocardial infarction patients / P. Novak, X. Li, V. Novak et al. // J Electrocardiol. - 1994. - № 27. - P. 49-60.

112. Organization WH. WHO Mortality Database. WHO. Updated 2015 [Electronic resource]. - Mode of access: http://www. who.int/healthinfo/mortality_data/en/. - Date of access: 15.02.2018.

113. Outcome instruments to measure frailty: a systematic review / N.M. de Vries, J.B. Staal, C. D. van Ravensberg, et al. //Ageing Res Rev. - 2011. - Vol. 10, № 1. - P. 104-114.

114. Padilla, I.M. Management of acute coronary syndromes in geriatric patients / I.M. Padilla, R.M. Asenjo, H.B. Zamora // Heart Lung Circul. - 2017. - Vol. 26, № 2. - P. 107-113.

115. Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease / U.N. Khot , M.B. Khot, C.T. Bajzer et al. // JAMA. - 2003. - Vol. 290, № 7. -P. 898-904.

116. Prognostic impact of right ventricular involvement in patients with acute myocardial infarction: meta-analysis / M. Hamon, D. Agostini, O. Le Page et al. // Crit Care Med. - 2008. - Vol. 36, № 7. - P. 2023-2033.

117. Prognostic markers in young patients with premature coronary heart disease / J.E. Loon, M.P. de Maat, J.W. Deckers et al. // Atherosclerosis. - 2012. - Vol. 224, № 1. - P. 213-217.

118. Prognostic value of angiographic indices of coronary artery disease from the Coronary Artery Surgery Study (CASS) / I. Ringqvist, L.D. Fisher, M. Mock et al. // J Clin Invest. - 1983. - Vol. 71, № 6. - P. 1854-1866.

119. Real-time 12-lead high-frequency QRS electrocardiography for enhanced detection of myocardial ischemia and coronary artery disease / T. T. Schlegel,

W. B. Kulecz, J. L. DePalma et al. // Mayo Clinic Proceedings. - 2004. - Vol. 79, № 3. - P. 339-350.

120. Rockwood, K. Frailty defined by deficit accumulation and geriatric medicine defined by frailty / K. Rockwood, A. Mitnitski // Clin. Geriatr. Med. - 2011. -№ 27 (1). - P. 7-26.

121. Serial changes in the high-frequency ECG during the first year following acute myocardial infarction / E. Tragardh, O. Pahlm, B. Heden et al. // Clinical physiology and functional imaging. - 2006. - Vol. 26, № 5. - P. 296-300.

122. Shreibati, J.B. Association of Coronary CT Angiography or Stress Testing With Subsequent Utilization and Spending Among Medicare Beneficiaries / J.B. Shreibati, L.C. Baker, M.A. Hlatky // JAMA. - 2011 - Vol. 306, № 19. - P. 2128-2136.

123. System for the diagnosis and monitoring of coronary artery disease, acute coronary syndromes, cardiomyopathy and other cardiac conditions : patent № US 7386340 B2 A61B5/0472. ; № 10/402866 : filed 26.03.2003 : published 10.06.2008 / Schlegel T., Brian A. ; Assignee United States of America as represented by the administrator of the national aeronautics and space administration. - URL: https://patents.google.com/patent/US7386340B2/en (дата обращения 10.06.2020).

124. Tseluyko, V.I. Myocardial infarction of the right ventricle / V.I. Tseluyko, E.G. Pocheptsova // Faces Ukrainy. - 2013. - Vol. 174, № 8. - P. 56-58.

125. Tsutsumi, T. Time-frequency analysis of the QRS complex: Historical review and future direction / T. Tsutsumi, T. Nakajima // Ann Cardiol Cardiovasc Dis. - 2016. - Vol. 1, № 1. - P. 1007 - 1016.

126. Yao, X. Inflammation and immune system alterations in frailty / X. Yao, H. Li, S.X. Leng // Clin. Geriatr. Med. - 2011. - № 27 (1). - P. 79-87.

СПИСОК ИЛЛЮСТРАТИВНОГО МАТЕРИАЛА

Таблица 2.3.1 - Характеристика исследуемых больных по получаемой медикаментозной терапии основного заболевания

Таблица 2.3.2 - Общая характеристика больных, включенных в первый этап исследования

Таблица 2.3.3 - Распределение больных, включенных в первый этап исследования Таблица 2.3.4 - Общая характеристика больных, включенных во второй этап исследования

Таблица 2.3.5 - Распределение больных, включенных во второй этап исследования Таблица 3.1.1 - Распределение пациентов по дебюту ИБС

Таблица 3.1.2 - Распространенность факторов риска среди пациентов ИБС в различных возрастных группах

Таблица 3.1.3 - Характеристика исследуемых групп по жалобам

Таблица 3.1.4 - Распространенность заболеваний у пациентов различных

возрастных групп

Таблица 3.1.5 - Данные СКГ по наличию гемодинамически значимых и незначимых поражений коронарного русла у пациентов различных возрастных групп Рисунок 3.1.1 - Распределение пациентов молодого возраста по количеству пораженных артерий коронарного русла (п=15)

Рисунок 3.1.2 - Распределение пациентов среднего возраста по количеству пораженных артерий коронарного русла (п=38)

Рисунок 3.1.3 - Распределение пациентов старческого и пожилого возраста по количеству пораженных артерий коронарного русла (п=72)

Таблица 3.1.6 - Данные СКГ по наличию стенозирующих поражений коронарного русла у пациентов различных возрастных групп

Таблица 3.1.7 - Данные СКГ по количеству гемодинамически значимых поражений коронарного русла в различных возрастных группах

Таблица 3.1.8 - Данные СКГ по локализации коронарного стеноза у пациентов различных возрастных групп

Таблица 3.1.9 - Данные СКГ по наличию хирургических вмешательств в виде стентирования и/или АКШ у пациентов различных возрастных групп. Таблица 3.1.10 - Распределение пациентов по приему статинов в различных возрастных группах

Таблица 3.1.11 - Дозы статинов пациентов различных возрастных групп. Таблица 3.1.12 - Показатели липидного профиля у пациентов различных возрастных групп (Ме [25р;75р])

Таблица 3.1.13 - Данные ЭХО-КГ у пациентов различных возрастных групп (Ме [25р;75р])

Таблица 3.1.14 - Данные ЭКГ у пациентов различных возрастных групп Таблица 3.1.15 - Данные ЭКГ - мониторирования у пациентов различных возрастных групп

Таблица 3.1.16 - Данные высокочастотной ЭКГ в 12-ти общепринятых отведениях у пациентов различных возрастных групп (Ме [25р;75р])

Рисунок 3.2.1 - График корреляции между возрастными группами пациентов и средними цифрами САД

Рисунок 3.2.2 - График корреляции между возрастными группами пациентов и средними цифрами ДАД

Рисунок 3.2.3 - График корреляции между возрастом пациентов и количеством СВЭ

Рисунок 3.2.4 - График корреляции между возрастом пациентов и ЛПВП Рисунок 3.2.5 - График корреляции между возрастом и количеством гемодинамически значимых стенозов

Рисунок 3.2.6 - График корреляции между возрастом и количеством сосудов со стенозирующим поражением коронарных артерий

Рисунок 3.2.7 - График корреляции между параметром ЯЛ/ высокочастотной ЭКГ и возрастом

Рисунок 3.2.8 - График корреляции между параметром Kurtosis высокочастотной ЭКГ и возрастом

Рисунок 3.2.9 - График корреляции между параметром RMS высокочастотной ЭКГ и возрастом

Рисунок 3.2.10 - График корреляции между параметром RAZ высокочастотной ЭКГ и количеством сосудов со стенозирующим поражением коронарных артерий Рисунок 3.2.11 - График корреляции между параметром RAZ высокочастотной ЭКГ и количеством гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий Рисунок 3.2.12 - График корреляции между параметром Kurtosis высокочастотной ЭКГ и количеством гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий Таблица 3.3.1 - Различия RAZ, RMS и Kurtosis между пациентами с гемодинамически значимыми, незначимыми стенозами ПКА и пациентами без ИБС в отведениях V1, V3R, V4R, V5R, V6R (Ме [25p;75p])

Рисунок 3.3.1 - График корреляционной взаимосвязи между суммой RAZ и степенью стеноза ПКА (r = 0,66, р = 0,001)

Рисунок 3.3.2 - График корреляционной взаимосвязи между Kurtosis и степенью стеноза ПКА (r = 0,37, р = 0,01)

Рисунок 3.3.3 - График корреляционной взаимосвязи между RMS и степенью стеноза ПКА (r = -0,29, р = 0,053)

Таблица 3.3.2 - Данные результатов примененной бинарной логистической регрессии

Рисунок 3.3.4 - ROC - кривые для переменных RAZ, RMS, Kurtosis и многофакторной модели

Рисунок 3.2.5 - Алгоритм оценки вероятности наличия гемодинамически значимого стеноза ПКА