Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения пациентов с рецидивами и продолженным ростом интракраниальных менингиом тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Ушанов Всеслав Всеволодович

• Ушанов Всеслав Всеволодович
• кандидат наук
• 2026

Оглавление диссертации кандидат наук Ушанов Всеслав Всеволодович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Хирургическая парадигма в лечении менингиом

1.2 Современная тактика ведения пациентов с менингиомами

1.3 Морфологический диагноз менингиом, классификация Всемирной организации здравоохранения опухолей центральной нервной системы и микроокружение опухоли

1.4 Локальный характер рецидивов менингиом и арахноидальные грануляции

головного мозга

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Изучение факторов риска прогрессирования менингиомы, особенностей клиники, диагностики, и хирургического лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом

2.1.1 Дизайн первой (клинической) части исследования

2.1.2 Терминология

2.1.3 Статистическая обработка

2.1.4 Характеристика выборки пациентов с рецидивом и продолженным ростом по демографическим показателям и степени анаплазии опухоли

2.2 Изучение особенностей патоморфологии рецидивов и продолженного роста менингиом с учетом изменений в микроокружении и перифокальной зоне опухоли

2.2.1 Дизайн второй (патоморфологической) части исследования

2.2.2 Статистическая обработка

2.2.3 Характеристика выборки по демографическим показателям, локализации и

объему менингиом

ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ МЕНИНГИОМ. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ, ДИАГНОСТИКИ И ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С РЕЦИДИВОМ И ПРОДОЛЖЕННОМ РОСТЕ МЕНИНГИОМ

3.1 Анализ факторов прогрессирования менингиом

3.2 Оценка влияния факторов прогрессирования менингиом на безрецидивную выживаемость пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом

3.3 Характеристика пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом

3.3.1 Характеристика выборки по локализации менингиом

3.3.2 Анализ клинической картины и функционального статуса пациентов

3.3.3 Анализ особенностей нейровизуализации рецидивов и продолженного роста менингиом

3.3.4 Анализ особенностей хирургического лечения пациентов

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ПАТОМОРФОЛОГИИ РЕЦИДИВОВ И ПРОДОЛЖЕННОГО РОСТА МЕНИНГИОМ С УЧЕТОМ ИЗМЕНЕНИЙ В МИКРООКРУЖЕНИИ И ПЕРИФОКАЛЬНОЙ ЗОНЕ ОПУХОЛИ

4.1 Гистологическая характеристика менингиом

4.2 Выявление взаимосвязей между переменными в группе с рецидивом и продолженным ростом менингиом

4.3 Характеристика ангиогенеза менингиом

4.4 Воспалительное микроокружение менингиом

4.5 Исследование арахноидальных грануляций головного мозга

4.5.1 Выборка пациентов с исследованием арахноидальных грануляций

4.5.2 Клинический пример

4.6 Алгоритм тактики ведения пациентов с интракраниальными менингиомами

в послеоперационном периоде

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 5. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ А

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения пациентов с рецидивами и продолженным ростом интракраниальных менингиом»

Актуальность темы исследования

Менингиомы составялют 40,8% всех первичных опухолей центральной нервной системы (ЦНС) и являются самым частым гистологическим вариантом среди опухолей данной группы (Ostrom Q. T. et al., 2023). Основной вид лечения менингиом - это хирургическое удаление с достижением тотальной резекции опухоли и источника ее роста с учетом физиологической дозволенности, однако даже при тотальном удалении отмечается возникновение рецидива заболевания (Улитин А. Ю. с соавт., 2023; Goldbrunner R. et al., 2021; Nabors B. et al., 2023;).

Степень радикальности удаления опухоли, а также гистологический диагноз с определением степени анаплазии (grade 1-3) являются основными прогностическими факторами в отношении возникновения рецидивов менингиом и в значительной степени определяют выбор дальнейшей тактики ведения пациентов (Медяник И.А. с соавт., 2008; Потапов Ф.В. с соавт., 2019; Калиниченко А.Н. с соавт., 2025; Goldbrunner R. et al., 2021; Nabors B. et al., 2023; Louis D. N et al., 2021; Shafat M. et al., 2024; Patel T. et al., 2025). Изучение безрецидивной выживаемости у пациентов с менингиомами позволило установить частоту рецидивов менингиом grade 1 в 7-23 % случаев (Ostrom Q. T. et al., 2023; Violaris K. et al., 2012; Rogers L. et al., 2015), что указывает на несовершенство существующей схемы классификации (Backer-Grandahl T. et al., 2012; Shafat M. et al., 2024), а также методов первичного лечения. Общая частота рецидивов и продолженного роста менингиом составляет 14-33 % (Тиглиев Г.С. с соавт., 2001; Коновалов А.Н. с соавт., 2013; Kotecha R.S. et al., 2011; Violaris K. et al., 2012; Rogers L. et al., 2015; Goldbrunner R. et al., 2021; Ostrom Q. T. et al., 2023; Patel T. et al., 2025).

Проблема рецидивирования и продолженного роста менингиом актуальна в нейрохирургии и онкологии, а также является основным нерешенным вопросом в лечении менингиом. В настоящий момент нет единых алгоритмов тактики ведения пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиомы.

Степень разработанности темы Группа пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом остается недостаточно изученной. Существующий перечень патоморфологических признаков анаплазии носит субъективный характер, что требует выделения дополнительных гистологических паттернов, являющихся предикторами рецидивов и продолженного роста менингиом (Backer-Grandahl T. et al., 2012). Так, иммуногистохимические (ИГХ) методы исследования операционного материала позволяют оценить пролиферативную активность клеток опухоли по Ki-67 (Buerki R. A. et al., 2018; Salle H. et al., 2025), ангиогенез - по фактору роста эндотелия сосудов (Vascular Endothelial Growth Factor, VEGF) (Ferrara N., 2002), но они не отражены в диагностических критериях современной классификации ВОЗ (2021) (Louis D. N et al., 2021). Определение пролиферативной активности клеток опухоли по уровню экспрессии Ki-67 является важным параметром в определении биологической агрессии ряда опухолей (Ерохина А.А. с соавт., 2022; Salle H. et al., 2025), однако опубликованы работы, в которых указывается на неоднозначную и противоречивую роль уровня экспрессии Ki-67 в прогнозе рецидивирования менингиом (Abramovich C.M. et al., 1999; Mirian C. et al., 2020; Liu N. et al., 2020). Большее внимание в литературе стало уделяться особенностям опухолевого воспалительного микроокружения (Sahab-Negah S. et al., 2020), однако в настоящий момент однозначных результатов в этом направлении не получено.

Хирургическое удаление опухоли является эффективным методом лечения менингиом. Однако при возникновении рецидива или продолженного роста менингиом принципиальным является решение вопроса о необходимости проведения повторного оперативного вмешательства, учитывая наличие альтернативного варианта лечения в виде лучевой терапии опухоли (Maggio I. et al., 2021; Nabors B. et al., 2023).

Считается, что менингиомы образуются из поверхностных арахноэндотелиальных клеток в арахноидальных грануляциях головного мозга (Kepes J.J., 1986; Yamashima T. et al., 1988), но их роль при в рецидивировани опухоли в литературе не рассматривалась.

Цель исследования

Оптимизация тактики лечения пациентов с интракраниальными менингиомами на основе изучения факторов их рецидивирования и продолженного роста.

Задачи исследования

1. Уточнить особенности клинической и нейровизуализационной картин, а также хирургического лечения у пациентов с рецидивом и продолженным ростом внутричерепных менингиом;

2. Изучить факторы риска прогрессирования внутричерепных менингиом;

3. Определить патоморфологические особенности рецидивов и продолженного роста менингиом, включающие распространение опухоли в окружающие ткани, ангиогенез, воспалительное микроокружение и уровень пролиферативной активности;

4. Оценить роль арахноидальных грануляций головного мозга как возможного источника рецидивирования менингиом;

5. На основании полученных результатов разработать научно обоснованный алгоритм тактики ведения пациентов с интракраниальными менингиомами в послеоперационном периоде.

Научная новизна

По данным комплексного клинико-патоморфологического исследования, определены характерные признаки для рецидивов и продолженного роста менингиом: конвекситальная, парасагиттальная локализации, а также расположение опухоли в области крыльев основной кости; большой объем менингиомы, вовлечение в опухоль артерий головного мозга, прорастание менингиомой стенок дурального синуса, наличие перифокального отека, более высокая степень анаплазии (grade 2 и grade 3), распространенность опухоли в твердую мозговую оболочку (ТМО), высокая экспрессия VEGF, Ki-67 (p< 0,05) и

повышенная реактивность противоопухолевого иммунитета в виде инфильтрации эффекторных Т-лимфоцитов; выраженная неврологическая симптоматика.

Определены наиболее значимые факторы прогрессирования менингиом (p< 0,05): мужской пол, прорастание опухолью стенки дурального синуса, grade 2 и 3 степени анаплазии, частичное удаление (Simpson III-V) опухоли; при этом отмечено преимущество многофактороной оценки в прогнозировании рецидива и продолженного роста опухоли перед однофакторной оценкой.

Показана обоснованность хирургического лечения рецидивов и продолженного роста менингом: 45,10 % случаев тотального удаления опухоли и значимое улучшение функционального статуса пациентов после операции (p <0,05).

Впервые определена роль арахноидальных грануляций, находящихся в непосредственной близости к узлу опухоли, как источника роста менингиомы после ее тотального первичного удаления (Патент РФ №2840600, 2025 г.).

Теоретическая и практическая значимость

Выявленные клинико-патоморфологические характеристики рецидивов и продолженного роста менингиом позволяют выделить группы пациентов высокого риска прогрессирования менингиом.

По результатам работы определено, что при рецидиве и продолженном росте менингиом хирургическое удаление опухоли является эффективным методом лечения (p< 0,05).

Показана достоверная значимость Ki-67 в определении биологической агрессии рецидивов и продолженного роста менингиом (p< 0,05), а также важность оценки при патоморфологическом исследовании распространенности опухоли в ТМО (p< 0,05) и экспрессии VEGF в данной группе больных.

Определена важность интраоперационного иссечения и патоморфологического исследования арахноидальных грануляций, располагающихся на расстоянии до 3 см от основного узла менингиомы, в профилактике развития рецидива опухоли.

Разработан алгоритм послеоперационного ведения больных с интракраниальными менингиомами, согласно которому пациентам с высоким риском прогрессирования опухоли следует рекомендовать адъювантную лучевую терапию и более частое динамическое наблюдение после операции.

Методология и методы исследования

Проведено ретроспективное и проспективное исследование, которое состоит из двух частей. Первая часть заключается в выявлении факторов риска прогрессирования менингиомы, особенностей клиники, диагностики и хирургического лечения у пациентов с рецидивом и продолженным ростом опухоли (задачи 1 и 2 настоящей работы). Вторая часть заключается в определении особенностей патоморфологии рецидивов и продолженного роста менингиом с учетом гистологических, иммуногистохимических характеристик опухоли и перифокальной зоны, а также в изучении роли арахноидальных грануляций головного мозга в рецидивировании менингиом (задачи 3 и 4).

Проанализированы 807 наблюдений пациентов старше 18 лет с внутричерепными менингиомами, которым проведено оперативное лечение и/или оказана консультативная помощь в ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России в 2016 - 2024 гг. Для исследования отобраны 138 наблюдений, согласно критериям включения: возраст пациентов старше 18 лет (включительно); 2) пациенты с внутричерепной менингиомой; 3) репрезентативный результат гистологического исследования.

Данные пациентов являются частью «регистра пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом» (свидетельство о регистрации базы данных №2023621571). Фиксирование прогрессии менингиомы осуществлялось по результатам таких нейровизуализационных исследований, как магнитно-резонансная томография (МРТ) 1,5 Тесла и 3,0 Тесла и компьютерная томография (КТ) в рамках динамического наблюдения за пациентом в виде выявления отрицательной динамики по размерам остаточной ткани новообразования (продолженный рост) или появлении опухоли в области ранее

проведенного тотального удаления (рецидив). Статистическую обработку данных проводили с использованием прикладной программы STATISTICA 10.0. (Dell, США).

Положения, выносимые на защиту

1. Отличительными характеристиками рецидивов и продолженного роста менингиом являются мужской пол пациентов, выраженная неврологическая симптоматика, наличие перифокального отека, вовлечение в опухоль магистральных сосудов и дуральных синусов, выраженные признаки анаплазии опухоли, проявления локальной инвазии, ангиогенез и пролиферативная активность клеток опухоли с повышенной реактивностью противоопухолевого иммунитета;

2. Хирургическое лечение улучшает состояние пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом с достижением радикальной резекции опухоли;

3. Важным фактором прогрессии менингиомы является рост опухоли в арахноидальных грануляциях головного мозга, прилежащих к основному узлу менингиомы.

Степень достоверности и апробация результатов

Степень достоверности полученных результатов определяется репрезентативным объемом выборки пациентов и применением современных методов исследования, подтверждена методами статистической и математической обработки полученных данных.

Основные положения и результаты были представлены на Международной конференции «Медицинская генетика и геномика: мультидисциплинарные аспекты» памяти профессора, доктора биологических наук, заслуженного деятеля науки Российской Федерации Светланы Григорьевны Ворсановой (2023, Санкт-Петербург), V Международном Форуме «Молекулярная медицина - новая модель здравоохранения XXI века: технологии, экономика, образование» (2023, Санкт-

Петербург), XXII, XXIII, XXIV Всероссийских научно-практических конференциях «Поленовские чтения» (2023, 2024, 2025, Санкт-Петербург), X съезде нейрохирургов России (2024, Нижний Новгород), VII Российском конгрессе с международным участием «Молекулярные основы клинической медицины -возможное и реальное» (2024, Санкт-Петербург), IV Всероссийской конференции молодых нейрохирургов (2025, Москва), 98-й Всероссийской научно-практической конференции студенческого научного общества с международным участием «Мечниковские чтения - 2025» (2025, Санкт-Петербург).

Личный вклад автора в исследование В процессе выполнения диссертационной работы автор самостоятельно определил цель и задачи, проанализировал опубликованные в специальной литературе исследования по изучаемой теме, выполнил сбор и последующую статистическую обработку данных, сформулировал положения, выносимые на защиту, выводы и практические рекомендации. Диссертантом самостоятельно написан текст диссертации и автореферата.

Научные публикации По теме диссертационного исследования опубликовано 19 печатных работ, среди которых 8 работ в журналах, рекомендованных Перечнем Высшей аттестационной комиссией Министерства науки и высшего образования Российской Федерации для публикации основных результатов диссертационного исследования, в том числе 1 патент РФ №2840600, 2025 г.

Внедрение результатов работы в практику Результаты диссертационной работы внедрены в практику учебной работы кафедры нейрохирургии клиническую практику ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, лечебной работы нейрохирургического отделения № 4 «РНХИ им. проф. А.Л. Поленова» - филиал ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова»

Минздрава России, нейрохирургического отделения № 2 СПб ГБУЗ «Елизаветинская больница», нейрохирургического отделения №1 СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница», нейрохирургического отделения СПБ ГБУЗ «Городская больница №26», нейрохирургического отделения №1 СПБ ГБУЗ «Александровская больница», патологоанатомических отделений

Университетской клиники ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России и СПБ ГБУЗ «Городская Мариинская больница».

Данная диссертационная работа выполнена в рамках государственного задания № 123021000128-4 «Разработка новой технологии лечения больных вторичными новообразованиями головного мозга и рецидивирующими менингиомами».

Структура и объем диссертации Диссертация включает в себя введение, 5 глав исследовательской части, заключение, выводы, практические рекомендации, перспективы дальнейшей разработки темы, список литературы (127 источников, из них 12 отечественных и 115 зарубежных) и приложение. Работа изложена на 124 страницах машинописного текста, дополнена 37 рисунками и 20 таблицами.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Хирургическая парадигма в лечении менингиом

Рецидивирование менингиом - это нерешенная проблема в лечении менингиом (Тиглиев Г.С. с соавт., 2001; Pamir M. N. et al., 2010; Magill S. T. et al., 2018; Goldbrunner R. et al., 2021; Nabors B. et al., 2023; Patel T. et al., 2025; Sunagawa K. el al. 2025). Вопросы о прогресировании менингиом после проведенного хирургического лечения и способах его предодотвращения встал практически сразу после того, как врачи стали заниматься хирургией этих опухолей (Тиглиев Г.С. с соавт., 2001; Коновалов А.Н. с соавт., 2013; Cushing H. et al., 1938; Simpson D., 1957).

Пожалуй, первый большой анализ исходов хирургического лечения менингиом в отношении рецидивирования был представлен в фундаментальной работе D. Simpson 1957 года, в которой также определяются основные отправные точки и конфликты в решении этого вопроса, являющиеся актуальными и на момент написания настоящей работы. Именно в данной статье D. Simpson предложил градацию степени радикальности резекции опухоли (Рисунок 1).

Рисунок 1 - Степень радикальности удаления менингиомы по шкале Simpson

Автор отмечает, что радикально проведенная операция повышает вероятность благоприятного исхода, однако даже при операциях Grade I и Grade II

были отмечены случаи рецидивов («неожиданные рецидивы»); при этом закономерным считается возникновение продолженного роста опухоли при проведенных операциях с меньшей радикальностью. D. Simpson в своей работе предлагает принять градацию по степени радикальности удаления менингиомы за стандарт, что и было сделано в последующем (Simpson D., 1957).

В своей работе D. Simpson выделил основные причины рецидивов менингиомы: нерадикально выполненная резекция; диссеминация опухоли во время радикально проведенной операции (при удалении менингиомы путем фрагментирования); изначально многоочаговый опухолевый процесс. Автор отмечает, что истинные причины рецидивов менингиом, вероятно, биологические, и на момент написания работы не ясны. Помимо хирургических аспектов лечения, Simpson в своей работе уделяет внимание морфологическому исследованию менингиом. При этом у автора нет четкой уверенности в исключительной важности гистологического исследования для определения прогноза течения менингиом, так как злокачественность менингиомы определялась преимущественно клиническими признаками, но Simpson отмечает работы предшественников O.A. Turner, W. Mck. Craig, и J. W. Kernohan (Turner O.A. et al., 1942), которые заявляют о тесной корреляции между клиническим течением и данными гистологического исследования опухоли.

В настоящий момент микрохирургическое удаление опухоли является основным методом лечения менингиом. Радикальность хирургического вмешательства является важнейшим прогностическим фактором в этой группе больных (Тиглиев Г.С. с соавт., 2001; Коновалов А.Н. с соавт., 2013; Улитин А. Ю. с соавт., 2023; Goldbrunner R. et al., 2021; Nabors B. et al., 2023; Shafat M. et al., 2024; Patel T. et al., 2025; Sunagawa K. el al. 2025). Исследование S. Oya и соавторов продемонстрировало значимое влияние степени радикальности удаления опухоли на частоту рецидивирования менингиом grade 1. На выборке из 248 опухолей у 240 пациентов было показано, что объем резекции Simpson IV ассоциируется с достоверным укорочением безрецидивного периода в данной групе больных по сравнению с случаями резекции степени Simpson I - III (Oya S. et al., 2012). Эти

данные согласуются с результатами метаанализа R. S. Kotecha с соавторами, охватившего когорту из 677 детей и подростков с менингиомами, в котором было выявлено, что тотальная резекция приводила к лучшей безрецидивной и общей выживаемости больных, чем субтотальная резекция. (Kotecha R.S. et al., 2011). Однако вопрос об оценке радикальности удаления все еще остается предметом дискуссий.

Шкала D. Simpson не является абсолютным способом определения радикальности операции в связи с субъективностью оценки. Убедительным доказательством этого служит работа K. Skullerud и A. Loken (1974), которые изучали случаи так называемого радикального удаления опухоли на вскрытии и обнаружили остатки опухолевой ткани в 21% (4 из 19) секционных случаев (Skullerud K. et al., 1974). В данной классификации не учитываются данные послеоперационного нейровизуализационного контроля. В связи с этим были предложены новые варианты классификации с учетом послеоперационных данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) (Slot K. M. et al., 2022) и позитронной эмиссионной томографии, совмещенной с компьютерной томографией (ПЭТ/КТ) с

68Ga-DOTATATE (Haslund-Vinding J. et al., 2022). Важно отметить, что и благодаря современным методам лучевой диагностики не удается визуализировать участки опухолевой ткани менее 1 мм в диаметре, в том числе зоны инфильтрации опухолью мозга, его оболочек, сосудов и нервов (Коновалов А.Н. с соавт., 2013). Таким образом, объективная верификация тотальной резекции менингиомы в настоящий момент не представляется возможной.

В ряде современных клинических исследований степень резекции разделяется на тотальную (gross total resection, т.е. отсутствие остаточной ткани опухоли) и субтотальную или частичную резекцию (Vogelbaum M.A. et al., 2010; Goldbrunner R. et al., 2021; Nabors B. et al., 2023; Chotai S. et al., 2022). Несмотря на вышесказанное, в настоящее время все же наиболее общепринятой и базовой по отношению к другим классификацией степени радикальности удаления менингиом является именно шкала Simpson.

1.2 Современная тактика ведения пациентов с менингиомами

В парадигме доказательной медицины актуальны клинические рекомендации по тактике лечения с опорой на доказательность (Sur R. L. et al., 2011). Оценка результатов хирургического лечения отличается субъективностью, что не позволяет провести исследование с высоким уровнем доказательности. В связи с этим при обсуждении вопросов хирургии актуальны работы с отражением мнений экспертов и достижений хирургических школ (Ho P.M. et al., 2008). Современные клинические рекомендации по тактике лечения пациентов с менингиомами разработаны Национальной сетью по комплексному лечению онкологических заболеваний (NCCN) для опухолей ЦНС (Nabors B. et al., 2023) и Европейской ассоциацией нейроонкологии (EANO) (Goldbrunner R. et al., 2021). Отечественные стандарты комплексного лечения менингиом отражены в практических рекомендациях Российского общества клинической онкологии (Russian Society of Clinical Oncology, RUSSCO) «Первичные опухоли центральной нервной системы» (Улитин А. Ю. с соавт., 2023).

Основная цель лечения пациентов с внутричерепными менингиомами -радикальная хирургическая резекция и обеспечение локального контроля опухоли (Медяник И.А. с соавт., 2008; Коновалов А.Н. с соавт., 2013; Потапов Ф.В. с соавт., 2019; Улитин А. Ю. с соавт., 2023; Goldbrunner R. et al., 2021; Nabors B. et al., 2023; Patel T. et al., 2025; Sunagawa K. el al. 2025).

Степень анаплазии по ВОЗ (Louis D. N et al., 2021), степень радикальности удаления опухоли по шкале Simpson (Simpson D. et al., 1957), степень функциональной активности по шкале Karnofsky (Karnofsky D et al., 1948) являются факторами, которые определяют тактику ведения пациентов после первичного оперативного лечения (Goldbrunner R. et al., 2021; Nabors B. et al., 2023).

Для профилактики развития рецидива и продолженного роста менингиом, увеличения безрецидивного периода даны рекомендации NCCN, EANO и RUSSCO по послеоперационной тактике ведения пациентов (Таблица 1).

Таблица 1 - Послеоперационная тактика ведения

RUSSCO (2023)

Степень анаплазии по ВОЗ Особенность послеоперационной тактики ведения

Grade 1, тотальная резекция Динамическое наблюдение

Grade 1, частичная резекция Лучевая терапия

Grade 2, тотальная резекция Лучевая терапия

Grade 2, частичная резекция Лучевая терапия

Grade 3 Лучевая терапия, рассмотреть возможность системной противоопухолевой терапии

EANO (2021)

Grade 1, тотальная резекция Динамическое наблюдение

Grade 1, частичная резекция Динамическое наблюдение, рассмотреть возможность лучевой терапии

Grade 2, тотальная резекция Динамическое наблюдение, рассмотреть возможность лучевой терапии

Grade 2, частичная резекция Лучевая терапия

Grade 3 Лучевая терапия, рассмотреть возможность системной противоопухолевой терапии

NCCN (2023)

Grade 1 Динамическое наблюдение; при сохранении симптомов заболевания - лучевая терапия

Grade 2, тотальная резекция Динамическое наблюдение, рассмотреть возможность лучевой терапии

Grade 2, частичная резекция Лучевая терапия

Grade 3 Лучевая терапия, рассмотреть возможность системной противоопухолевой терапии

Данные рекомендации являются лишь общей схемой определения дальнейшей тактики лечения, но единого дифференцированного алгоритма в настоящий момент нет; конкретный клинический случай требует персонализированного подхода. Мировым сообществом, стандартами лечения Северной Америки и Европы определяется необходимость исследований по поиску и оценке факторов прогрессирования менингиом (ОоШЬгипдег Я. е1 а1., 2021; КаЬоге В. е1 а1., 2023).

При возникновении рецидива и продолженного роста следует оценить возможность проведения повторного микрохирургического удаления, лучевой терапии, повторной лучевой терапии, а также системной противоопухолевой

терапии (Улитин А. Ю. с соавт., 2023; Goldbrunner R. et al., 2021; Nabors B. et al., 2023).

Микрохирургическое удаление является предпочтительным методом лечения, так как способно значительно улучшить состояние пациента, но, в то же время, по данным ряда исследователей, в качестве первой линии лечения случаев рецидива и продолженного роста менингиом рекомендовано применять лучевую терапию (Pamir M. N. et al., 2010; Magill S. T. et al., 2018). Низкий уровень функциональной активности по шкале Карновского, который наблюдается у декомпенсированных больных, является одним из неблагоприятных факторов при хирургическом лечении (Goldbrunner R. et al., 2021; Nabors B. et al., 2023). Важно также отметить, что рецидив/продолженный рост опухоли возникает в условиях измененной анатомии и кистозно-глиозных изменений мозгового вещества, что может являться серьезным ограничением в выборе хирургического метода лечения опухоли с поражением функкциоанльно-значимых зон головного мозга (Magill S. T. et al., 2018).

В настоящий момент нет единого и четкого понимания тактики ведения пациентов с рецидивом и продолженным ростом опухоли, несмотря на давность и актуальность данной проблемы.

1.3 Морфологический диагноз менингиом, классификация Всемирной организации здравоохранения опухолей центральной нервной системы и

микроокружение опухоли

Помимо степени радикальности удаления менингиомы большое значение уделяют морфологическому диагнозу с определением степени злокачественности опухоли (Goldbrunner R. et al., 2021; Louis D. N et al., 2021; Nabors B. et al., 2023; Shafat M. et al., 2024; Patel T. et al., 2025). Менингиомы классифицируют по степени дифференцировки на доброкачественные (типические) grade 1, атипические grade 2 (проявляющие переходные качества между доброкачественными и

анапластическими) и анапластические (злокачественные) grade 3. Современное понимание патоморфологии менингиом отражено в классификации ВОЗ. Основной задачей классификации является возможность дифференциации вида опухоли для понимания прогноза заболевания и выбора персонализированной тактики лечения. После выделения известных степеней злокачественности во второй редакции 1993 года стало ясным, что гистологический диагноз был в значительной степени субъективным, и это определяло необходимость поиска объективных критериев диагностики и дифференциации опухолей (Kleihues P. et al., 1993; Backer-Grandahl T. et al., 2012). В третьей редакции классификации 2000 года были выделены четкие, как тогда казалось, патоморфологические критерии в определении степеней злокачественности (в особенности атипической менингиомы), которые используются в настоящее время (Таблица 2) (Kleihues P. et al., 2002). Выбор гистологических критериев диагностики был основан на результатах работ коллектива Mayo Clinic (Perry A. et al., 1997; Perry A. et al., 1999) с учетом правок рабочей группы ВОЗ. В классификации был явно отмечен приоритет проблемы рецидивов и продолженного роста менингиом (Kleihues P. et al., 2002). Тем не менее, несмотря на «объективность» введенных критериев, в особенности так называемых «малых критериев», рядом исследователей вновь обращено внимание на то, что имеет место субъективность интерпретации данных, так как отсутствуют точные условия определения патоморфологических параметров (Willis J. et al., 2005; Backer-Grandahl T. et al., 2012).

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Ушанов Всеслав Всеволодович, 2026 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барон, М. А. Функциональная стереоморфология мозговых оболочек Атлас / М. А. Барон, Н. А. Майорова. — М.: Медицина, 1982. — 352 с.

2. Внутричерепные менингиомы / Г. С. Тиглиев, В. Е. Олюшин, А. Н. Кондратьев. - СПб.: Российский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Поленова, 2001. - 561 с.

3. Имянитов, Е. Н. Спорные аспекты фундаментальной онкологии / Е. Н. Имянитов // Практическая онкология. - 2014. - Т. 15, № 2. - С 49-60.

4. Калиниченко, А. Н. Прогнозирование рецидивов менингиомы мозга на основе анализа клинических признаков с использованием модели случайного леса / А. Н. Калиниченко, К. И. Агапова, М. А. Болозя // Биомедицинская радиоэлектроника. - 2025. - Т. 28, № 2. - С. 14-19.

5. Медяник, И. А. Ранняя диагностика и комбинированное лечение опухолей головного мозга / И. А. Медяник, А. П. Фраерман // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2008. - Т. 108, № 12. - С 71-75.

6. Патологическая анатомия и молекулярная биология менингиом / А. Х. Бекяшев, А. Г. Коршунов, В. А. Черекаев // Архив патологии. - 2007. - Т. 69, № 5. - С 48-51.

7. Перитуморозный отек при менингиомах и факторы, влияющие на его формирование: количественная оценка на основе КТ и МРТ / А. М. Туркин, Т. В. Мельникова-Пицхелаури, Л. М. Фадеева [и др.] // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2023. - Т. 87, № 4. - С 17-26.

8. Потапов, Ф. В. Перспективы комбинированного лечения менингиом головного мозга П-Ш степени злокачественности / Ф. В. Потапов, О. Н. Древаль, А. В. Голанов // Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. - 2019. - № 10. - С 227-235.

9. Практические рекомендации по лекарственному лечению первичных опухолей центральной нервной системы / А.Ю. Улитин, М. В. Мацко, Г.Л. Кобяков

[и др.] // Злокачественные опухоли. Практические рекомендации RUSSCO, часть 1.

- 2023. - Т. 13, No 3s2. - С.120-147.

10. Проблема менингиом: анализ 80-летнего материала Института нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко и перспективы / А. Н. Коновалов, А. В. Козлов,

A. В. Черекаев [и др.] // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. - 2013. - Т. 77, № 1. - C. 12 -23

11. Пролиферативная активность раковых стволовых клеток в прогнозе гематогенного метастазирования аденокарциномы толстой кишки / А. А. Ерохина,

B. С. Чирский, Н. А. Майстрейко [и др.] // Гены и клетки. - 2022. - Т. 17, № 2. - C. 40-46.

12. Сравнение иммуногистохимических тестов в рамках исследования CLOVER Российского общества клинической онкологии / Л. Э. Завалишина, П. Э. Повилайтите, Н. А. Савелов [и др.] // Злокачественные опухоли. - 2019. - Т. 9, №2 4.

- C. 25-31.

13. A Case of Postoperative Recurrence of Meningioma Presenting as a Subcutaneous Nodule on the Forehead / K. Sunagawa, T. Kanno, K. Fujii [et al.] // Indian J Dermatol. - 2025. - Vol. 70, N 4. - 222.

14. A Quantified Risk-Scoring System for the Recurrence of Meningiomas: Results From a Retrospective Study of 392 Patients / Z. Zhu, C. Wang, J. Xu [et al.] // Front Oncol. - 2020. - Vol. 10. - 585313.

15. Abramovich, C. M. Histopathologic features and MIB-1 labeling indices in recurrent and nonrecurrent meningiomas / C. M. Abramovich, R. A. Prayson // Arch Pathol Lab Med. - 1999. - Vol. 123, N 9. - P. 793-800.

16. Agreement Between Extent of Meningioma Resection Based on Surgical Simpson Grade and Based on Postoperative Magnetic Resonance Imaging Findings / K. M. Slot, D. Verbaan, L. Bosscher [et al.] // World neurosurgery. - 2018. - Vol. 111 - P. 856-862.

17. An analysis of prognostic factors associated with recurrence in the treatment of atypical meningiomas / C. Fernandez, M.K. Nicholas, H. H. Engelhard [et al.] // Adv Radiat Oncol. - 2016. - Vol. 1, N 2. - P. 89-93.

18. An overview of meningiomas / R. A. Buerki, C. M. Horbinski, T. Kruser [et al.] // Future Oncol. - 2018. - Vol. 14, N 21. - P. 2161-2177.

19. Analysisofthe inflammatory tumor microenvironment in meningeal neoplasms / A.S. Berghoff, P. Kresl, O. Rajky [et al.] // Clin. Neuropathol. - 2020. - Vol. 39, N 6. - P. 256-262.

20. Are there predilection sites for intracranial meningioma? A population-based atlas / S. A. M. Hosainey, D. Bouget, I. Reinertsen [et al.] // Neurosurgical review. - 2022.

- Vol.45, N 2. - P. 1543-1552.

21. Association between Tumor Size at the Time of Disease Progression and Survival Outcomes [Electronic resource] / C. H. Maeng, B. J. Kim, M. J. Ahn [et al.] // Cancer Res Treat. - 2024. - Access mode: https://doi.org/10.4143/crt.2024.690.

22. Backer-Grendahl, T. The histopathological spectrum of human meningiomas / T. Backer-Grendahl, B. H. Moen, S. H. Torp // Int J Clin Exp Pathol. -2012. - Vol. 5, N 3. - P. 231-242.

23. Basis for Immunotherapy for Treatment of Meningiomas / T. Garzon-Muvdi, D. D. Bailey, M. N. Pernik [et al.] // Front.Neurol. - 2020. - Vol. 11. - P. 945.

24. Beyond the Surgical Margin: Patterns of Recurrence in World Health Organization Grade 2 Intracranial Meningiomas [Electronic resource] / D. Obiri-Yeboah, P. Soni, P. C. Oyem [et al.] // World Neurosurg. - 2023. - Access mode: https://doi.org/10.1016Zj.wneu.2023.06.100.

25. Birzu, C. Molecular alterations in meningioma: prognostic and therapeutic perspectives / C. Birzu, M. Peyre, F. Sahm // Curr Opin Oncol. - 2020. - Vol. 32, N 6. -P. 613-622.

26. Borovich, B. Recurrence of intracranial meningiomas: The role played by regional multicentricity / B. Borovich, Y. Doron // J. Neurosurg. - 1986. - Vol. 64, N 1.

- P. 58-63.

27. Buetow, M. P. Typical, atypical, and misleading features in meningioma / M. P. Buetow, P. C. Buetow, J. G. Smirniotopoulos // Radiographics. - 1991. - Vol. 11, N 6. - P. 1087-1106.

28. CBTRUS Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2016-2020 / Q. T. Ostrom, M. Price,

C. Neff [et al.] // Neuro Oncol. - 2023. - Vol. 25, N 12, Suppl 2. - P. 1-99.

29. CD4+ CD25+ T regulatory cells, immunotherapy of cancer, and interleukin-2 / P. A. Antony, N. P. Restifo // J Immunother. - 2005. - Vol. 28, N 2. - P. 120-128.

30. Chotai, S. The Simpson grading: is it still valid? / S. Chotai, T.H. Schwartz // Cancers (Basel). - 2022. - Vol. 14, N 8. - 2007.

31. Clonal origin of recurrent meningiomas / A. von Deimling, J. Larson, R. Wellenreuther [et al.] // Brain Pathol. - 1999. - Vol. 9, N 4. - P. 645-650.

32. CNS immune privilege: Hiding in plain sight / M. J. Carson, J. M. Doose, B. Melchior [et al.] // Immunol. Rev. - 2006. - Vol. 213. - P. 48-65.

33. Commins, D. L. Review of meningioma histopathology / D. L. Commins, R.

D. Atkinson, M. E. Burnett // Neurosurg Focus. - 2007. - Vol. 23, N 4. - P. 3.

34. Cushing, H. L. Meningiomas: Their classification, regional behavior, life history and surgical end results / H. L. Cushing, L. Eisenhardt. -Springfield, Ill.: Thomas, 1938. - 785 p.

35. Cytotoxic T Cells and their Activation Status are Independent Prognostic Markers in Meningiomas / C. Rapp, S. Dettling, F. Liu [et al.] // Clin. Cancer Res. - 2019.

- Vol. 25, N 17. - P. 5260-5270.

36. Deep sylvian fissure meningioma without dural attachment in an adult: case report / E. A. Chiocca, E. J. Boviatsis, R. M. Westmark [et al.] // Neurosurgery. - 1994.

- Vol. 35, N 5. - P. 944-946.

37. Dharmalingam, P. Vascular endothelial growth factor expression and angiogenesis in various grades and subtypes of meningioma / P. Dharmalingam, V. R. Kumar, S. K. Verma // Indian J Pathol Microbiol. - 2013. - Vol. 53, N 4. - P. 349-354.

38. Do relevant markers of cancer stem cells CD133 and Nestin indicate a poor prognosis in glioma patients? A systematic review and meta-analysis / B. Wu, C. Sun, F. Feng [et al.] // J Exp Clin Cancer Res. - 2015. - Vol. 34, N 1. - 44.

39. Dural invasion of meningioma: a histological and immunohistochemical study / G. Nagashima, T. Fujimoto, R. Suzuki [et al.] // Brain Tumor Pathol. - 2006. -Vol. 23, N 1. - P. 13-17.

40. EANO guideline on the diagnosis and management of meningiomas / R. Goldbrunner, P. Stavrinou, M. D. Jenkinson [et al.] // Neuro-oncology. - 2021. - Vol. 23, N 11. - P.1821-1834.

41. Evolving treatment strategies in meningioma: from traditional approaches to emerging therapies / T. Patel, F. Henna, H. Yousuf Ibrahim [et al.] // Ann Med Surg (Lond). - 2025. - Vol. 87, N 8. - P. 5087-5097.

42. Expression and prognostic impact of immune modulatory molecule PD-L1 in meningioma / S. J. Han, G. Reis, G. Kohanbash [et al.] // J Neuro-Oncol. - 2016. - Vol. 130, N 3. - P. 543-552.

43. Expression of programmed death ligand (PD-L1) in different tumors. Comparison of several current available antibody clones and antibody profiling / S. Kintsler, M.A. Cassataro, M. Drosch [et al.] // Annals of diagnostic pathology. - 2019. -Vol. 41. - P. 24-37.

44. Ferrara, N. VEGF and the quest for tumour angiogenesis factors / N. Ferrara // Nature Rev. Cancer. - 2002. - Vol. 2, N 10. - P. 795-803.

45. Go, G. K. Peritumoral brain edema associated with meningiomas / G. K. Go, J. T. Wilmink, W. M. Molenaar // Neurosurgery. - 1988. - Vol. 23, N 2. - P. 175-179.

46. Gown, A. M. The Biomarker Ki-67: Promise, Potential, and Problems in Breast Cancer / A. M. Gown // Appl Immunohistochem Mol Morphol. - 2023. - Vol. 31, N 7. - P. 478-484.

47. Hanakita, S. Surgical Outcomes following Reoperation for Recurrent Intracranial Meningiomas / S. Hanakita, S. Oya // J Clin Med. - 2024. - Vol. 13, N 12. -3356.

48. Histopathology and MIB-1 labeling index predicted recurrence of meningiomas: a proposal of diagnostic criteria for patients with atypical meningioma / D. M. Ho, C. Y. Hsu, L. T. Ting [et al.] // Cancer. - 2002. - Vol. 94, N 5. - P. 1538-1547.

49. Histopathology and MIB-1 labeling index predicted recurrence of meningiomas: a proposal of diagnostic criteria for patients with atypical meningioma / D. M. Ho, C. Y. Hsu, L. T. Ting [et al.] // Cancer. - 2002. - Vol. 94, N 5. - P. 1538-1547.

50. Histopathology of post-embolized meningiomas / H. K. Ng, W. S. Poon, K. Goh [et al.] // The American journal of surgical pathology. - 1996. - Vol. 20, N 10. - P. 1224-1230.

51. Ho, P. M. Evaluating the evidence: is there a rigid hierarchy? / P. M. Ho, P. N. Peterson, F. A. Masoudi // Circulation. - 2008. - Vol. 118, N 16. - P. 1675-1684.

52. Hou, J. Peritumoral brain edema in intracranial meningiomas: the emergence of vascular endothelial growth factor-directed therapy / J. Hou, V. R. Kshettry, W. R. Selman [et al.] // Neurosurg Focus. - 2013. - Vol. 35, N 6. - P. 2.

53. Human arachnoid granulations Part I: a technique for quantifying area and distribution on the superior surface of the cerebral cortex / D. M. Grzybowski, E. E. Herderick, K. G. Kapoor [et al.] // Cerebrospinal fluid research. - 2007. - Vol. 4. - P. 6.

54. Impact of peritumoral brain edema on pre- and postoperative clinical conditions and on long-term outcomes in patients with intracranial meningiomas / H. Ahmeti, A. Caliebe, C. Röcken [et al.] // Eur J Med Res. - 2023. - Vol. 28, N 1. - P. 40.

55. Jang, S. J. Diagnostic approach and prognostic factors of cancers / S. J. Jang, J. M. Gardner, J. Y. Ro // Adv Anat Pathol. - 2011. - Vol. 18, N 2. - P. 165-172.

56. Jensen, R. Predicting outcomes of patients with intracranial meningiomas using molecular markers of hypoxia, vascularity, and proliferation / R. Jensen, J. Lee // Neurosurgery. - 2012. - Vol. 71, N 1. - P. 146-156.

57. Kalluri, A. L. The Tumor Immune Microenvironment in Primary CNS Neoplasms: A Review of Current Knowledge and Therapeutic Approaches / A. L. Kalluri, P. P. Shah, M. Lim // Int J Mol Sci. - 2023. - Vol. 24, N 3. - 2020.

58. Kehrli, P. Les gaines des nerfs crâniens dans la paroi latérale de la loge parasellaire. Etude embryologique et anatomique [Text] = Sheaths of cranial nerves in the lateral wall of the cavernous sinus. An embryological and anatomical study / P. Kehrli, C. Maillot, M. J. Wolff Quenot // Neurochirurgie. - 1995. - Vol. 41, N 6. - P. 403-412.

59. Kepes, J. J. Presidential address: the histopathology of meningiomas. A reflection of origins and expected behavior? / J. J. Kepes // Journal of neuropathology and experimental neurology. - 1986. - Vol. 45, N 2. - P. 95-107.

60. Kerkar, S. P. Cellular constituents of immune escape within the tumor microenvironment / S. P. Kerkar, N. P. Restifo // Cancer Res. - 2012. - Vol. 72, N 13. -P. 3125-3130.

61. Kershisnik, M. Extracranial, extraspinal meningiomas of the head and neck / M. Kershisnik, D. L. Callender, J. G. Batsakis // Ann Otol Rhinol Laryngol. - 1993. -Vol. 102, N 12. - P. 967-970.

62. Kinjo, T. Grade zero removal of supratentorial convexity meningiomas / T. Kinjo, O. Al-Mefty, I. Kanaan // Neurosurgery. - 1993. - Vol. 33, N 3. - P. 394-399.

63. Kleihues, P. The new WHO classification of brain tumours / P. Kleihues, P. C. Burger, B. W. Scheithauer // Brain Pathol. - 1993. - Vol. 3, N 3. - P. 255-268.

64. Lemee, J. M. Benefits of re-do surgery for recurrent intracranial meningiomas / J. M. Lemee, M. V. Corniola, T. R. Meling // Scientific reports. - 2020.

- Vol. 10, N 1. - P. 303.

65. Location pattern of recurrence of fully resected grade 1 meningiomas / K. Ong, M. Rizzuto, S. Makarenko [et al.] // Acta Neurochir. - 2023. - Vol. 165. N 10 - P. 2865-2871.

66. Malignancy'' in meningiomas: A clinicopathologic study of 116 patients, with grading implications / A. Perry, B. W. Scheithauer, S. L. Stafford [et al.] // Cancer.

- 1999. - Vol. 85. - P. 2046-2056.

67. Mehta, R. I. Giant Arachnoid Granulations: A Systematic Literature Review / R. I. Mehta, R. I. Mehta // International journal of molecular science. - 2023. - Vol. 24, N 16. - 13014.

68. Meningioma grading: An analysis of histologic parameters / A. Perry, S. L. Stafford, B. W. Scheithauer [et al.] // Am J Surg Pathol. - 1997. - Vol. 21, N 12. - P. 1455-1465.

69. Meningioma: not always a benign tumor. A review of advances in the treatment of meningiomas / I. Maggio, E. Franceschi, A. Tosoni [et al.] // CNS Oncol. -2021. - Vol. 10, N 2. - CNS 72.

70. Meningiomas in children and adolescents: a meta-analysis of individual patient data / R.S. Kotecha, E.M. Pascoe, E.J. Rushing [et al.] // Lancet Oncol. - 2011. -Vol. 12, N 13. - P. 1229-1239.

71. Meningiomas: knowledge base, treatment outcomes, and uncertainties. A RANO review / L. Rogers, I. Barani, M. Chamberlain [et al.] // J Neurosurg. - 2015. -Vol. 122, N 1. - P. 4-23.

72. Middle fossa meningiomas / S. T. Magill, M. E. Sughrue, L. R. Rodriguez [et al.] // Handb Clin Neurol. - 2020. - Vol. 170. - P. 65-67.

73. Miller, D.C. Predicting recurrence of intracranial meningiomas. A multivariate clinicopathologic model--interim report of the New York University Medical Center Meningioma Project / D. C. Miller // Neurosurgery clinics of North America. -1994. - Vol. 5, N 2. - P. 193-200.

74. Mitotic count, brain invasion, and location are independent predictors of recurrence-free survival in primary atypical and malignant meningiomas: a study of 86 patients / A. Vranic, M. Popovic, A. Cor [et al.] // Neurosurgery. - 2010. - Vol. 67, N 4. - P. 1124-1132.

75. Molecular neuropathology of brain-invasive meningiomas / N. von Spreckelsen, C. Kesseler, B. Brokinkel [et al.] // Brain Pathol. - 2022. - Vol. 32, N 2. -P. e13048.

76. Naumann, M. Factors influencing meningioma recurrence rate / M. Naumann, J. Meixensberger // Acta Neurochir (Wien). - 1990. - Vol. 107, N 3-4. - P. 108-111.

77. NCCN CNS tumor guidelines update for 2023 / B. Nabors, J. Portnow, J. Hattangadi-Gluth [et al.] // Neuro-Oncology. - 2023. - Vol. 25, N 12. - P. 2114-2116.

78. Novel histopathological classification of meningiomas based on dural invasion / M. Murase, R. Tamura, Y. Kuranari [et al.] // J Clin Pathol. - 2021. - Vol. 74, N 4. - P.238-243.

79. Pamir, M. N. Meningiomas: a comprehensive text / M. N. Pamir, P. Black, R. Fahlbusch. - Saunders/Elsevier, 2010. - 773 p.

80. Pardoll, D. M. The blockade of immune checkpoints in cancer immunotherapy / D. M. Pardoll // Nat Rev Cancer. - 2012. - Vol. 12, N 4. - P. 252-264.

81. Pathologic predictors of local recurrence in atypical meningiomas following gross total resection / O. C. Barrett, J. R. Hackney, A. M. McDonald [et al.] // Int J Radiat Oncol Biol Phys. - 2019. - Vol. 103, N 2. - P. 453-459.

82. Peritumoral edema and prognosis in intracranial meningioma surgery / J. R. Vignes, M. Sesay, K. Rezajooi [et al.] // J Clin Neurosci. - 2008. - Vol. 15, N 7. - P. 764-768.

83. Pleomorphism and drug resistant cancer stem cells are characteristic of aggressive primary meningioma cell lines / I. Khan, S. Baeesa, M. Bangash [et al.] // Cancer Cell Int. - 2017. - Vol. 17-72.

84. Prayson, R. A. Cell proliferation and tumors of the central nervous system. Part 1: Evaluation of mitotic activity / R. A. Prayson // Journal of Neuropathology and Experimental Neurology. - 2002. - Vol. 61, N 6. - P. 501-509.

85. Preoperative identification of meningiomas that are highly likely to recur / S. Nakasu, Y. Nakasu, M. Nakajima [et al.] // J. Neurosurg. - 1999. - Vol. 90, N 3. - P. 455-462.

86. Primary extracranial meningioma of paranasal sinuses / R. G. Aiyer, V. Prashanth, K. Ambani [et al.] // Indian J Otolaryngol Head Neck Surg. - 2013. - Vol. 65, N Suppl 2. - P. 384-387.

87. Prognostic significance of stem cell marker CD133 determined by promoter methylation but not by immunohistochemical expression in malignant gliomas / X. Wu, F. Wu, D. Xu [et al.] // J Neuro-Oncol. - 2016. - Vol. 127, N 2. - P. 221-232.

88. Proposal of a new grading system for meningioma resection: the Copenhagen Protocol / J. Haslund-Vinding, J. Skjoth-Rasmussen, L. Poulsgaard [et al.] // Acta neurochirurgica. - 2022. - Vol. 164, N 1. - P. 229-238.

89. Recurrence/Regrowth in Grade I Meningioma: How to Predict? / G. T. C. de Carvalho, W. C. da Silva-Martins, K. C. S. F. de Magalhaes [et al.] // Front Oncol. - 2020.

- Vol. 10. - 1144.

90. Relationship between tumor location, size, and WHO grade in meningioma / S. T. Magill, J. S. Young, R. Chae [et al.] // Neurosurg Focus. - 2018. - Vol. 44, N 4. -P. 4.

91. Riemenschneider, M. J. Histological classification and molecular genetics of meningiomas / M. J. Riemenschneider, A. Perry, G. Reifenberger // Lancet Neurol. -2006. - Vol. 5, N 12. - P. 1045-1054.

92. Roggendorf, W. Proliferative potential of meningiomas determined with the monoclonal antibody Ki-67 / W. Roggendorf, T. Schuster, J. Peiffer // Acta Neuropathol.

- 1987. - Vol. 73, N 4. - P. 361-364.

93. Sahab-Negah, S. Meningioma Tumor Microenvironment / S. Sahab-Negah, A. Gorji // Advances in experimental medicine and biology. - 2020. - Vol. 1296. - P. 33-48.

94. Salle, H. Influence of clinical and histological criteria on meningioma recurrence: The decisive role of Ki-67 / H. Salle, S. Durand, M. Duchense [Electronic resource] // Clini Neuropathol. - 2025. - Access mode: https://doi.org/10.5414/NP301681.

95. Shafat, M. Meningioma Prognostic Tool Based on Correlation of Histopathological Grading and Immunohistochemistry / M. Shafat, N. Khursheed, N. Walvir // Oman Med J. - 2024. - Vol. 39, N 2. - e608.

96. Significance of Simpson grading system in modern meningioma surgery: integration of the grade with MIB-1 labeling index as a key to predict the recurrence of WHO Grade I meningiomas / S. Oya, K. Kawai, H. Nakatomi [et al.] // Journal of neurosurgery. - 2012. - Vol. 117, N 1. - P. 121-128.

97. Simpson, D. The recurrence of intracranial meningiomas after surgical treatment / D. Simpson // J Neurol Neurosurg Psychiatry. - 1957. - Vol. 20, N 1. - P. 2239.

98. Sindou, M. P. Results of attempted radical tumor removal and venous repair in 100 consecutive meningiomas involving the major dural sinuses / M. P. Sindou, J.E. Alvernia // J Neurosurg. - 2006. - Vol. 105, N 4. - P. 514-525.

99. Skullerud, K. The prognosis in meningiomas / K. Skullerud, A. C. Loken // Acta Neuropathol. - 1974. - Vol. 29, N 4. - P. 337—344.

100. Slaughter, D. P. Field cancerization in oral stratified squamous epithelium; clinical implications of multicentric origin / D. P. Slaughter, H. W. Southwick, W. Smejkal // Cancer. - 1953. - Vol. 6, N 5. - P. 963-968.

101. Structural and functional features of central nervous system lymphatic vessels / A. Louveau, I. Smirnov, T. J. Keyes [et al.] // Nature. - 2015. - Vol. 523, N 7560. - P. 337-341.

102. Sur, R. L. History of evidence-based medicine / R. L. Sur, P. Dahm // Indian journal of urology: IJU: journal of the Urological Society of India. - 2011. - Vol. 27, N

4. - P. 487-489.

103. Surgical limitations in convexity meningiomas en-plaque: Is radical resection necessary? / A. Yao, C. A. Sarkiss, J. Lee [et al.] // J Clin Neurosci. - 2016. -Vol. 27. - P. 28-33.

104. Surgical neuropathology update: a review of changes introduced by the WHO classification of tumours of the central nervous system, 4th edition / D. J. Brat, J. E. Parisi, B. K. Kleinschmidt-DeMasters [et al.] // Arch Pathol Lab Med. - 2008. - Vol. 132, N 6. - P. 993-1007.

105. Surgical outcomes after reoperation for recurrent non-skull base meningiomas / S. T. Magill, C. L. Dalle Ore, M. A. Diaz [et al.] // J Neurosurg. - 2018. - Vol. 131, N 4. - P. 1179-1187.

106. Surgical outcomes after reoperation for recurrent skull base meningiomas /

5.T. Magill, D. S. Lee, A. J. Yen [et al.] // J Neurosurg. - 2018. - Vol. 130, N 3. - P. 876883.

107. Systemicand local immunosuppression in patients with high-grade meningiomas / Y. D. Li, D. Veliceasa, J. B. Lamano [et al.] // Cancer Immunol. Immunother. - 2019. - Vol. 68, N 6. - P. 999-1009.

108. The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary / D. N. Louis, A. Perry, G. Reifenberger [et al.] // Acta Neuropathol. - 2016. - Vol. 131, N 6. - P. 803-820.

109. The 2021 WHO Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary / D. N. Louis, A. Perry, P. Wesseling [et al.] // Neuro Oncol. - 2021. - Vol. 23, N 8. - P. 1231-1251.

110. The accuracy of meningioma grading: a 10-year retrospective audit / J. Willis, C. Smith, J. W. Ironside [et al.] // Neuropathol Appl Neurobiol. - 2005. - Vol. 31, N 2. -P. 141-149.

111. The Ki-67 proliferation antigen in meningiomas. Experience in 600 cases / F. Roser, M. Samii, H. Ostertag [et al.] // Acta Neurochir (Wien). - 2004. - Vol. 146, N 1. - P. 37-44.

112. The Ki-67 Proliferation Index as a Marker of Time to Recurrence in Intracranial Meningioma / C. Mirian, S. Skyrman, J. Bartek [et al.] // Neurosurgery. -2020. - Vol. 87, N 6. - P. 1289-1298.

113. The prognostic role of Ki-67/MIB-1 in meningioma: A systematic review with meta-analysis / N. Liu, S. Y. Song, J. B. Jiang [et al.] // Medicine. - 2020. - Vol. 99, N 9. - P. e18644.

114. The relationship between histomorphological characteristics and Ki-67 proliferation index in meningiomas / E. U. Akyildiz, B. Oz, N. Comunoglu [et al.] // Bratislavske lekarske listy. - 2010. - Vol. 111, N 9. - P. 505-509.

115. The use of nitrogen mustard in the palliative treatment of cancer / D. Karnofsky, W. Abelmann, L. Craver [et al.] // Cancer. - 1948. - Vol. 1. - P. 634-656.

116. The WHO classification of tumors of the nervous system / P. Kleihues, D. N. Louis, B. W. Scheithauer [et al.] // J Neuropathol Exp Neurol. - 2002. - Vol. 61, N 3. - P. 215-229.

117. Topographic Distribution of Intracranial Meningioma's Recurrences: Localized versus Diffuse-Multicentric [Electronic resource] / F. Maiuri, S. Corvino, E. Guadagno [et al.] // Frontiers in Clinical Neurosurgery. - 2021. - Access mode: http: //dx.doi. org/10.5772/intechopen.97120.

118. Topographic Patterns of Intracranial Meningioma Recurrences-Systematic Review with Clinical Implication / S. Corvino, R. Altieri, G. La Rocca [et al.] // Cancers.

- 2024. - Vol.16, N 12. - 2267.

119. Turner, O. A. Malignant meningiomas-A clinical and pathologic study / O. A. Turner, W. McK. Craig, J. W. Kernohan // Surgery. - 1942. - Vol. 11. - P. 81-100.

120. Variants of meningiomas: a review of imaging findings and clinical features / A. Kunimatsu, N. Kunimatsu, K. Kamiya [et al.] // Jpn J Radiol. - 2016. - Vol. 34, N 7.

- p. 459-469.

121. Violaris, K. The Recurrence Rate in Meningiomas: Analysis of Tumor Location, Histological Grading, and Extent of Resection / K. Violaris, V. Katsarides, P. Sakellariou // Open J Modern Neurosurg. - 2012. - Vol. 2, N 1. - P. 6-10.

122. Vogelbaum, M. A. Opportunities for clinical research in meningioma / M. A. Vogelbaum, C. Leland Rogers, M. A. Linskey [et al.] // Journal of neuro-oncology. -2010. - Vol. 99, N 3. - P. 417-422.

123. WHO grade I meningioma recurrence: Identifying high risk patients using histopathological features and the MIB-1 index / A. F. Haddad, J. S. Young, I. Kanungo [et al.] // Front Oncol. - 2020. - Vol. 10. - 1522.

124. Willis, R. A. The unusual in tumour pathology / R. A. Willis // Canadian Medical Association journal. - 1967. - Vol. 97, N 24. - P. 1466-1479.

125. Wolman, L. Role of the arachnoid granulation in the development of meningioma / L. Wolman // AMA Arch Pathol. - 1952. - Vol. 53, N 1. - P. 70-77.

126. Yamashima, T. Ultrastructural comparison of arachnoid villi and meningiomas in man / T. Yamashima, S. Kida, S. Yamamoto // Mod Pathol. - 1988. -Vol. 1, N 3. - P. 224-234.

127. Yamashima, T. On Arachnoid Villi and Meningiomas: Functional Implication of Ultrastructure, Cell Adhesion Mechanisms, and Extracellular Matrix Composition / T. Yamashima // Pathol Oncol Res. - 1996. - Vol. 2, N 3. - P. 144-149.

114

ПРИЛОЖЕНИЕ А

Таблица А.1 - Список пациентов, вошедших в исследование

№ ФИО № И/б № ФИО № И/б № ФИО № И/б

1 К-ев 3139/ 47 М-ва 24214/ 93 Н-ич 15545/

И.Н. С2023 Е.И. С2016 Н.Н. С2017

2 Д-ко 4611/ 48 Ф-ов 2943/ 94 Щ-на 24772/

И.И. С2023 Е.Г. С2017 Т.А. С2016

3 М-ев 5719/ 49 В-ев 21320/ 95 Б-ва 18368/

А.В. С2023 А.В. С2017 Н.Р. С2016

4 К-ва 9445/ 50 К-ва 6334/ 96 А-ва 18500/

Н.В. С2023 Н.С. С2016 В.К. С2016

5 У-ко 9422/ 51 П-ва 24082/ 97 П-ва 22654/

М.М. С2023 Т.Н. С2018 М.С. С2017

6 С-ов 9733/ 52 Г-ая 14934/ 98 И-ва 15797/

С.М. С2023 Е.Б. С2017 И.Е. С2017

7 С-ов 9422/ 53 Ф-ко 1848/ 99 Д-ко 13082/

А.В. C2023 И.В. С2017 О.М. С2017

8 З-ец 31342/ 54 П-ов 2297/ 100 Б-ев 9783/

А.Г. С2023 Ю.И. С2017 В.А. С2017

9 Ф-ва 6088/ 55 Б-ов Р- 13226/ 101 Р-ич 14326/

Н.Г. С2023 Н.В. С2017 Е.Г. С2017

10 С-ва 3923/ 56 П-ай 22825/ 102 К-ва 7854/

А.В. С2023 Ю.П. С2018 Л.А. С2017

11 С-ев 14788/ 57 Б-ис 15466/ 103 И-ва 12818/

Н.А. С2023 В.Ю. С2018 А.Н. С2017

12 С-ва 27069/ 58 П-ва 2389/ 104 И-ва 420/

О.Н. С2023 Е.В. С2018 Л.П. С2018

13 М-ко 27079/ 59 К-ик 33002/ 105 Я-ва 27218/

Л.И. С2023 Т.Т. С2019 Т.Ю. С2018

14 К-ва 9034/ 60 Б-ев 15607/ 106 Х-ва 4512/

В.Ю. С2023 Р.А. С2018 З.А. С2018

15 В-ва 17885/ 61 Б-ва 29298/ 107 Ж-уп 725/

Н.Ю. С2023 О.В. С2022 Л.В. С2018

16 Г-ев 38437/ 62 Ж-юк 2503/ 108 Б-ов 5232/

А.И. С2022 Л.Н. С2019 Ю.А. С2018

17 А-ва 29899/ 63 Ш-ов 29518/ 109 У-ян 6721/

З.Х. С2024 В.А. С2020 Ш.А. С2018

18 Ф-ва 24914/ 64 Г-ов 22523/ 110 Д-от 17877/

Е.М. С2024 А.С. С2021 в.д. С2018

19 Б-ов 24646/ 65 З-на 2830/ 111 Л-ва 27469/

С.В. С2024 О.М. С2020 Н.П. С2019

20 В-на 21353/ 66 Т-ич 13976/ 112 Г-ва 523/

Г.В. С2024 Т.П. С2020 Н.А. С2019

21 Р-на 20608/ 67 П-зю 36702/ 113 К-ва 9979/

Л.А. С2024 В.Н. С2021 Л.Б. С2019

22 М-ер 16378/ 68 К-ва 15835/ 114 Т-ко 17740/

Н.А. С2024 Л.И. С2021 Н.И. С2019

23 К-ва 14694/ 69 Д-ов 7427/ 115 К-ва 23114/

Т.Ю. С2024 Р.С. С2021 Г.П. С2019

24 Р-ев 26585/ 70 Ш-ин 4209/ 116 Б-ев 21078/

А.А. С2024 А.В. С2021 Л.В. С2019

25 П-ов 36917/ 71 М-на 15650/ 117 Т-ва 25953/

Г.И. С2024 И.В. С2021 А.Г. С2019

26 М-ва 34628/ 72 П-ин 19176/ 118 К-ва 29451/

И.В. С2024 В.В. С2021 Н.Б. С2019

27 Г-ва 7780/ 73 Ф-ва 11468/ 119 Л-на 28726/

Е.С. С2023 Р.Н. С2021 Н.А. С2019

28 Г-ль 12765/ 74 Х-ва 22599/ 120 Д-ко З.Р. 32933/

Р.Х. С2023 Г.М. С2022 С2019

29 Е-ва 1649/ 75 И-ва 20818/ 121 К-на 30837/

З.М. С2023 Н.Г. С2023 В.М. С2020

30 З-ин 14933/ 76 С-ов 395/ 122 М-ич 28181/

А.И. С2023 В.М. С2023 А.А. С2020

31 Р-на 14334/ 77 П-як 55315/ 123 А-ев 23542/

Л.А. С2023 Т.В. А2023 А.А. С2020

32 Х-ч 7644/ 78 М-х 57438/ 124 Н-ов 12671/

С.С. С2023 Н.А. А2023 П.Л. А2024

33 Н-ва 33171/ 79 П-ва 8833/ 125 Я-ов В. 9258/

Е.В. С2023 Л.В. А2024 А2024

34 К-ов 21545/ 80 Н-ва 39824/ 126 Г-ва 76039/

В.С. C2023 Т.И. А2024 Г.А. А2024

35 А-ин 1150/ 81 С-ва 15105/ 127 Д-ва 26305/

Н.А. С2023 Г.А. А2024 Т.К. А2024

36 Е-ва 2946/ 82 Т-ка 50179/ 128 П-на 53956/

И.А. С2024 И.В. А2024 А.Д. А2024

37 Л-ва 30970/ 83 Ш-ва 73657/ 129 Н-ва 144247/

в.д. С2024 А.Д. А2024 О.Н. А2024

38 З-ин 30333/ 84 А-фа 104190/ 130 П-ва 73681/

В.И. С2024 Н.Е. А2024 В.Г. А2024

39 Х-ва 29215/ 85 П-ва 22654/ 131 Х-ва 9080/

И.А. C2024 М.С. С2017 Л.И. С2019

40 Н-на 27620/ 86 К-ая 118780/ 132 Б-ва 85367/

С.В. С2024 Г.В. А2024 Е.Н. А2024

41 Б-на 27188/ 87 И-ва 120605/ 133 А-ва 87786/

Н.Е. С2024 Н.Н. А2024 Е.А. А2024

42 С-ов 15783/ 88 П-ва 31208/ 134 З-ва 104135/

RA. С2024 B.B. A2023 B.A. A2024

43 Г-ев 9223/ 89 И-на 54912/ 135 Н-ов 112190/

АЛ. С2024 A.r. A2023 B.B. A2024

44 K-на 34141/ 90 Н-ая 56033/ 136 О-ва 126536/

KA. С2024 С.Ж. A2023 Л.М. A2024

45 K-на 25994/ 91 Р-ва 106984/ 137 Б-ва 144207/

Г.Ф. С2024 АД. A2023 K.A. A2024

46 М-ва 24214/ 92 Н-ва 109659/ 138 Ч-ва 150163/

О.Д. С2016 Ф.М. A2023 АН. A2024

«УТВЕРЖДАЮ» Директор института медицинского образования ФГБУ «НМИЦнм. В.А. Алмазова» Минздрава ВрсСШ^к: м. иа'донснт.

I

12 . 05

АКТ О ВНЕДРЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ УЧЕБНОЙ РАБОТЫ

05 * 20225 I.

~--"

---///

N¿4...'..«и»»' ■

1. Наименование предложения: Материалы диссертационной работы «Особенности клиники, диагностики и хирур! ического лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом»

2. Краткая аннотация: В диссертационной работе представлен результат комплексного кл ин и ко-патоморфолог и чес кого исследования пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом. Уточнены и дополнены ныне существующие сведения о прогностических факторах прогрессироваиия менингиом. особенностях клиннко-исйровнзуалнзацнонной картины, паточорфолог ии и оперативного лечения в группе пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом.

3. Эффект от внедрения: студенты, ординаторы и аспиранты будут осведомлены о современном состоянии проблемы рсцидивированя внутричерепных мениш иом. основной нерешенной проблемы в данной группе больных, а также информированы о выводах диссертационного исследования по улучшению результатов лечения пациентов с внутричерепными менингиомами.

4. Место и время использования предложения: в период обучения на кафедре нейрохирургии ИМО ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России.

5. Форма внедрения: рукопись диссертационного исследования: доклады и лекции по материалам диссертационной работы.

6. Название темы научно-квалификационной работы (диссертации): Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом ингракраниальных менингиом

Автор:

Ушанов Всеслав Всеволодович, очный аспирант мфедры нспрох^ «НМИЦнм. В.А. Алмазова» Минздрава России^Дб^

I ни ИМО ФГБУ

(подпись)

Заведующий кафедрой нейрохирур! ни ИМО ФГБУ «НМИЦнм. В.А. Алмазова» Минздрава Poipi^. д.м.н.. профессор. Улитин А.Ю.

(подпись)

Заместитель директора ИМО но учебной и методическ декан лечебного факультета

ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России, д. м. н.. доцент. Кухарчик Г.А.___ _

боте.

(подпись) «/¿) jutcjj Г.

щ

СПБ ГБУЗ «Городская Марялнскад* IVVtc*

W-2J«

АКТ О ВНЕДРЕНИИ РЕЗУЛЬ1АI OB

В ПРАКТИКУ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ

1. Наименование предложения: повышение эффективности лечения пациентов с внутричерепными менншномами на основе результатов диссертационного исследования «Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интрвкрешиальиых менингиом»

2. Краткая аннотация: использование результатов лнсссртационной работы позволит ныде 1нт». ipy пни пациентов высокою риска прогресснроиання менингиом. По результатам работы показано, что повторное хирургическое удаление опухоли может быть »ффективным методом печения в группе пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом с шачи тельным числом тотальных резекций и улучшением функциональною статуса пациентов. Разработан новый дифференцированный подход к расширенной биопсии опухоли и исследованию операционного материала с учетом характеристик анпюгенеза и имму новое палительного микроокурження менингномы, а также распространенности мениигномы в твердой мозговой оболочке. Пока «но. что уровень жспрессни К i-Л 7 является важным npoi ностическим фактором в группе пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом. Впервые определена рольарахнондальных грануляций в рецндивиройанни менингиом и необходимость их резекции при технической возможности для профилактики развития рецидива опухоли.

3. 'Эффект от внедрения: улучшение результатов лечения пациентов с внутричерепными меннш номами, предотвращение рецидивом заболевания и увеличение длительности безрецндивного периода в данной группе больных.

4. Место и время использования предложения: предложение реализуется в сфере здравоохранения при лечении пациентов с внутричерепными ченннгиомами в нейрохирургическом отделении JSf.'l СПБ ГБУЗ «Городская Марнннская больница»

5. Форма внедрения: практические рекомендации для врачей.

6. Название темы научно-квалификационной работы (диссертации): Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом ннтракраннальных менингиом.

Автор: 4 j

Ушанов Вссслав Всеволодович, очный аспирант кафедры ^ейрохнрургцц.ИАЮ ФГЬУ

«НМИЦ нм. В.А. Алмазова» Минздрава России f

(подпись)

Заведующий нейрохирур! нческнм отделением №1 СПБ ГБУЗ «Городская Марнннская больница» к.м.и.. Павлов O.A.__¿¿

Заместитель главного врача по хирур! ии СПБ ГБУЗ «Городская Марнннская больниц д.м.н., профессор Соловьев И.А

(подпись) (подпись)

«Ji>.U<£ 202 .ьТ

АКТ О ВНЕДРЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ В ИРАК ГИКУ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ

1. Наименование предложения: повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с внутричерепными менингиомамн на основе результатов диссертационного исследования «Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом»

2. Краткая аннотация: Разработан новый дифференцированный подход к расширенной биопсии опухоли и исследованию операционного материала с учетом характеристик ангиогенеза и иммуновоспалителыюго микроокуржения менингиомы. а также распространенности менингиомы в твердой мозговой оболочке. Показано, что уровень экспрессии К¡-67 является важным прогностическим фактором в группе пациентов с рецидивом и продолженным ростом менингиом. Впервые определена роль арахноидальных грануляций в рсцидиаировании менингиом и необходимость гистологическою исследования их структуры для прогнозирования рецидива заболевания.

3. Эффект от внедрения: улучшение результатов лечения пациентов с внутричерепными менингиомамн, предотвращение рецидивом заболевания и увеличение длительности безрецидивного периода в данной группе больных.

4. Место и время использования предложения: предложение реализуется в сфере здравоохранения при исследовании операционного материала пациентов с внутричерепными менингиомамн в патологоанатомическом отделении СПБ ГБУЗ «Городская Мариннская больница».

5. Форма внедрения: практические рекомендации для врачей. 6.1 (азваиие темы научно-квалификационной работы (диссертации): Особенности клиники, диагностики и хирургического лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом

/Заведующий патологоанатом и чсским отделением

СПБ ГБУЗ «Городская Мариннская больница» лЛ

Петрова Ю.А.____/У _

* (подпись)

<Д» М^ 202 Ь у.

Гчаыпап нрач

С11Ь ГБУ ^Алск;сандровска«Л&льница"

(№м.н.. профеесор^Ц.ец Ю.П

23 .

202 25 I

АКТ О ВНЕДРЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ! В ПРАКТИКУ ЛЕЧ! БНОП РАБОТЫ

I.Наименование преатожени«: повышение эффектней.*«. лечения пациентов с внуфичерепнымн метни номами на основе результатов .жсссртш^го Гсл^ии

[ —Г......... Л'ШИОСТНКИ " .....— —« С рсцилиГн

' к^Гк'" РОС,ОМ ннтракраниальных меннн,,,ом»

Гп"И" ИС"Ш,Ь1°,,аШ,С «**"•«»■■ лмсссртацнонной работы попки,,, вылдип. группы пациентов высокого риска прогрессировал.«, меннн.но., 11о результатам роботы покатано, что повторное хирургическое удаление опухоли мож« быть

2*2ГГ мстолом лсче""" п Т*"« пациентов с рецидивом и прожженным ростом миш,ниом с значительным числом тотальных реккинй и улучшением ,функционального статуса пациентов Ра,работа., новый дифференцированный „одхол к расширенной

™ГТ.....................с >че™

аншогенеэа и иммуновоспалительного микроокуржения менннгиомы. а также распр<члра,,е„ности мснингиомы н твердой мозговой оболочке. Пока.,но. ч,х, уровень т рессни К,-67 являсся важным прогностическим фактором а Фчнпе пацнен.ов с

.....-Ростом менннгном. Впервые, .пределен« роль арахиоидальиых

грануляций в рецнд......роват.......................и необходимость их рсзскшн. при тех......еской

Шпможиосп, для профилактики „„нити- рецидива ону^Ги -V )ффскт от аиелреиия: улучшение резу льтатов лечения пациентов с внутричерепными

Iю....................."Релотврашеннс |ч-циднвом шболевання и увеличений длительности

оезрецилнвного периоде в и.той ' .руипе больных

Место и время использования предложения: предложение реализуется н сфере здравоохранения при лечении патентов с ннутричерепными меннн. номами в

нейрохирургическом отделении СПБ ГБУЗ «Александровская бол.......и».

л Форма внедрения: практические рекомендации для врачей ь. Название темы научно-квалификационной работы (диссертант.): Особенности клиники диагностики и хирургического лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом ннтракраниальных меннш ном

Автор:

Ушанов Всеслав Всеволодович, очный аспирант ка<| «НМИЦны. В.А. Алмаюва» Минздрава России

Заведующий нейрохирургическим отделением -VI СПБ ГБУЗ «Александровская больница» к.м.н.. Роман 11.1.

Заместитель главного врача ..о хирургии СПБ ГБУЗ «Александровская больница» к.м.н.. Калинин Е.Ю.

гч.1 иейру^рфрш И МО Ф1 БУ

(ПОДПИСЬ)

(подпись) 202Лг.

..УТВЫ'ЖДЛЮ» Главный врач C l llí I ВУ i 1А)родска^и»ды1иии № 26» * n¿aóp<^icc>| P H.

«25 05 _ _ " " 25 i

АКТ О ВНЕДРЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ \ /

В ПРАКТИКУ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ

I Наименование предложения повышение эффективности лечения пациентов с внутричерепными меиннпюмами на основе результатов :mcccpi анионного исследования . Особенное»« клиники, диагностики и хирурщчеекого лечения пациентов с репидиво* и

иро.вэлже.....«тм ростом интракрорнальных мениигаом»

' Краткая аннотация: использование ре«>дьтатон тиссертаиионж.Й работы нежит ,п.| к .ИТЬ группы пациентов высокою риска ирогрсссироваиия мениигаом. По результатам работы показано, что повторное хирургическое удаление опухоли может бып. яЬфектиаиым методом лечения в группе папистов с рецидивом и проложенным ростом мениигаом с значительным числом тотаэытых резекиий и улучшением функционального статуса пациентов. Разработан новый дифференцированный подход к расширенной биопсии опухоли и исследованию операционного ма.ериала с учетом характеристик автогенеза и нммуновоспалите.эьного микроокуржения мснингаомы. а также распространенности мснингиомы » твердой мозговой «тбплочме. Показано, что уровень нсспрсееин К¡-67 является важным прогностическим фактором в группе пациентов с реш! швом и продолженным ростом метин ном. Впервые определена рольарахноидадьных Í рануляний в рецидивмроваиии мениигаом и необходимость ич резекции при технической возможности для профилактики разни шя рецидива опухоли. V Эффект от внедрения улучшение результат* лечения пациентов с внутричерепными менннгаомами. предотвращение рецидивом заболевании и увеличение длительности бе tpeiuuiiHHoio периода в данной группе больных

4 Место н время использования предложения: предложение реализуется в сфере гдравоохранения при лечении ианнентов с внутричерепными менннгаомами в нейрохирургическом отделении СПБ ГБУ1 «Городская больница №26».

5 Форш внедрения: практические рекомендации яти врачей.

6 11а знание темы научно-квалифнкацнонион р. и юты i шсссртанни): < Эсобениостн к шникн. диагностики и хирур«ического лечения наниентов с рецидивом и продолженным ростом иитрикраниальных мениигаом.

Автор:

Ушанов Весе лав Всеволодович, очный аспирин i кафе i flpoxnpy pi нн ИМИП нм. В.А. Алмазова» Минздрава России_» ^

íuhc:is кнций нейрохирургическим отделением СПБ ГБУЗ Городская больница St 26 к.м.н.. Лосев Ю.А._

^íaMCi

Заместитель i 'энного врача по хирургии / СИВ I ВУЗ I оролекая больница № 26» Рыбас А,В._____

I ПОДПИСЬ)

I подпись)

(полнись)

JUcS_2<i2± г.