Особенности лактации и коррекция ее нарушений при преждевременных родах тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Янмурзаева, Зарема Адильхановна

• Янмурзаева, Зарема Адильхановна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Янмурзаева, Зарема Адильхановна

Введение.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное представление о физиологии и патологии лактации.

1.2. Современные представления о преждевременных родах.

1.2.1. Этиология, патогенез и диагностика преждевременных родов.

1.2.2. Принципы ведения преждевременных родов.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных беременных.

Глава 4. Результаты собственных исследований.

4.1 Особенности течения гестации у женщин с преждевременными родами.

4.2 Перинатальные исходы при преждевременных родах.

4.3 Состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с преждевременными родами.

4.4 Особенности лактационной функции у обследованных родильниц.

4.5 Особенности химического состава молока у родильниц обследованных групп.

4.6. Разработка математической модели прогнозирования риска развития ГГ у женщин с преждевременными родами.

4.7 Превентивное лечение прогнозируемых нарушений лактации у женщин с преждевременными родами и оценка эффекта.

Глава 5. Обсуждение результатов исследования.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности лактации и коррекция ее нарушений при преждевременных родах»

Актуальность проблемы

Проблема охраны здоровья матери и ребенка рассматривается как важная составная часть здравоохранения, имеющая первостепенное значение для формирования здорового поколения людей с самого раннего периода их жизни. Частота преждевременных родов колеблется от 5 до 12 % и не имеет тенденции к снижению (Сиделышкова В.М., 2001 г., Khan K.S. et al. 1997 г., Wisborg К.Т. et al 1996 г., Wildschut Y.Y., Ñas T. Goldingy. 1997 г.).

Проблема преждевременных родов имеет и психосоциальный аспект, так как рождение неполноценного ребенка, его болезнь или смерть является тяжелой психической травмой. Среди детей умерших в перинатальном периоде, удельный вес недоношенных составляет примерно 50-60 % (Дворянский С.А., Арасланова С.Н., 2002 г., Caroll S. et al. 1997 г.). Это обусловлено незрелостью организма новорожденного, неполноценностью его адаптационных возможностей к внеутробной жизни.

Лактация - это сложный процесс, подготовка к которому начинается с ранних сроков беременности, поэтому характер лактационной функции неразрывно связан с особенностями течения беременности и родового акта, а также с ранними послеродовыми осложнениями. (Омаров Н.С.-М., 1996 г., Галанцев В.П., Пуляева Е.П., 1987 г., Гладкова А.И., Тур М.И., Песоцкая П.М., 1987 г.).

От времени наступления родов зависит как качественный, так и количественный состав молока. По мнению ряда исследователей, общая энергетическая ценность молока при преждевременных родах выше на 20-30%, это обстоятельство является доказательством уникально гибкого соответствия материнского молока индивидуальным потребностям недоношенного ребенка, что способствует приспособлению новорожденного к условиям внеутроб-ного существования, к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды. (Бородин Г.А., Бородина Г.П.,1992 г.).

В последние годы в диссертационных исследованиях ДНЦ РАМН и ДГМА (Омаров Н.С.-М., 1997, 1998 гг., Аллахкулиева С.З., 1998 г., Абусуева З.А., 1999 г., Абдурахманова P.A. 2002 г., Амирханова М.И. 2002 г., и др.) изучено влияние на лактационную функцию женщин экстрагениталыюй патологии и осложнений беременности (анемия, гестоз, кровотечение, ожирение, кесарево сечение и др.).

Вместе с тем остался неизученным очень важный аспект этой проблемы - состояние лактации у женщин с преждевременными родами. Таким образом, дальнейшее комплексное изучение данной проблемы представляет научную, практическую и социальную значимость.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Прогнозирование, профилактика и коррекция осложнений лактации у женщин с преждевременными родами.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Определить наиболее значимые факторы риска, способствующие нарушению лактации при преждевременных родах.

2. Исследовать состояние фетоплацентарного комплекса у женщин с угрозой преждевременных родов.

3. Выявить частоту гипогалактии и степень ее выраженности у родильниц с преждевременными родами.

4. Определить химический состав молока родильниц с преждевременными родами.

5. Разработать алгоритм прогнозирования нарушений лактации у родильниц с преждевременными родами на основе математической модели.

6. Разработать и внедрить практические рекомендации по профилактике и коррекции нарушений лактации у родильниц с преждевременными родами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Впервые установлена частота и степень выраженности нарушений лактационной функции при преждевременных родах.

Впервые определены факторы риска развития гипогалактии у женщин с преждевременными родами.

Впервые определен в полном объеме химический состав грудного молока у женщин с преждевременными родами.

На основании результатов проведенных исследований впервые разработана система профилактики и лечения нарушений лактации у женщин с преждевременными родами.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

Результаты настоящего исследования имеют определенное значение для практического здравоохранения, так как могут быть использованы для прогнозирования, предупреждения и лечения нарушений лактации у женщин с преждевременными родами.

Показано, что разработанная нами система профилактики и лечения нарушений лактации у женщин с преждевременными родами эффективна, снижает частоту нарушений лактации у женщин с преждевременными родами и может быть применена в повседневной практике.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ

Работа выполнена в рамках республиканской программы «Безопасное материнство» и по плану научно-исследовательских работ Дагестанского научного центра РАМН. Результаты исследования и разработки внедрены в практическую деятельность родовспомогательных учреждений Республики Дагестан.

Основные положения работы включены в программу подготовки интернов, клинических ординаторов и курсантов Дагестанской Государственной медицинской академии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы и ее результаты доложены на очередном заседании ДНЦ РАМН 31 мая 2005 г., а также на совместном заседании Ассоциации акушеров-гинекологов Республики Дагестан, сотрудников Научной проблемной лаборатории «Перинатальной медицины и репродуктологии» Дагестанского научного центра РАМН и кафедр акушерства и гинекологии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов и лечебного факультета Дагестанской государственной медицинской академии, как апробационной комиссии 31 марта 2006 г. По материалам диссертации опубликовано 3 работы в виде научных статей и тезисов. Изданы монография «Особенности лактации у родильниц после преждевременных родов» и методические рекомендации «Нарушение лактационной функции у женщин с преждевременными родами».

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Особенности течения гестации и родов у женщин с недонашиванием беременности неблагоприятно отражаются на функции лактации.

2. Своевременное выявление страдания плода и его степени тяжести с применением современных перинатальных технологий у беременных с угрозой преждевременных родов позволяет оптимизировать сроки и методы рр-доразрешения. При этом перидуральная анестезия является методом выбора.

3. При изучении в динамике состояния фетоплацентарного комплекса, у женщин с угрозой преждевременных родов отмечены изменения в гормональном статусе. Эти изменения негативно влияют на лактопоэз и качественный состав молока и способствуют увеличению частоты гипогалактии.

4. Разработанная система превентивной терапии нарушений лактации у женщин с преждевременными родами эффективна, нормализует качественный и количественный состав грудного молока в 1,8 раза.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, изложения материалов и методов исследования, клинической характеристики обследованных больных, главы, освещающей результаты собственных исследований. Завершается работа обсуждением результатов исследований, выводами, практическими рекомендациями и указателем литературы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Янмурзаева, Зарема Адильхановна

ВЫВОДЫ

1. У родильниц с преждевременными родами имеет место высокая частота ранней гипогалактии (до 85,8%), обусловленная осложнениями гестации, снижением продукции пролактина и гормональной функции ФПК,

2.У женщин с угрозой преждевременных родов отмечается высокая частота других осложнений гестации. Наиболее частым осложнением явились поздний гестоз 40,0%, анемия 78,0% и ФПН 72,0%. В родах с высокой частотой наблюдалось несвоевременное излитие околоплодных вод 53,0%, слабость родовой деятельности 5,8%, что обусловливает высокую частоту ранней гипогалактии после преждевременных родов.

3 Разработанная математическая модель прогнозирования риска развития гипогалактии позволило в 1,7 раза снизить частоту гипогалактии у женщин с преждевременными родами.

4. Комплексное лечение угрозы прерывания беременности и лечение ФПН с начала второго триместра беременности значительно снижает частоту гипогалактии у родильниц с преждевременными родами.

5. У родильниц с преждевременными родами, которым проводилась разработанная терапия содержание белка, иммуноглобулинов, сывороточных альбуминов выше в 2,8 раза. Из микроэлементов содержание меди, цинка и железа выше в 1,3 раза.

6.По разработанным практическим рекомендациям удалось снизить частоту гипогалактии на 1,4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У всех женщин с преждевременными родами необходимо проводить комплексную терапию, направленную на предупреждение нарушения лактационной функции перед родами и неделю после родов (фиточай «Лактавит», экстаркт чистеца буквицветного, молочный суп с тефтелями из чабреца, лак-тин, резерпин).

2. Проведение комплексной оценки состояния ФПК исследование его гормон продуцирующей функции, ультразвуковую фетометрию и плаценто-метршо, допплерометрическое исследование маточно-плацентарного и пло-дово-плацентарного кровотоков у беременных с угрозой преждевременных родов с применением современных перинатальных технологий позволяет на ранних этапах диагностировать страдание плода.

3. У женщин с преждевременными родами ФПН развивается в конце второго триместра, поэтому превентивную терапию ФПН необходимо проводить с начала второго триместра беременности:

-мероприятия по сбалансированию и рационализации питания;

-коррекция соматической и акушерской патологии с акцентом на патогенетический фактор;

-препараты улучшающие МПК (трентал, курантил, Магне В6, дюфа-стон, утрожестан, гинипрал, дипиридамол, витамин Е, эссенциале, актове-гин);

-гипербарическая оксигенация 8-10 сеансов;

4.Проведение терапии по коррекции лактации:

-фитотерапия (фиточай «Лактавит», экстракт чистеца буквицветного, молочный суп с «тефтелями» из чабреца);

-резерпин, лактин;

4.В критические сроки беременности 26;28;30 недель и для родоразре-шения женщины из группы высокого риска по угрозе преждевременных родов должны быть госпитализированы в стационары высокого риска.

5. Для обезболивания во время оперативного родоразрешения и родов необходимо проведение длительной перидуральной анестезии, что способствует улучшению кровообращения в маточно-плацентарном комплексе, обладает выраженным обезболивающим и спазмолитическим действием, способствует релаксации мышц тазового дна. Это приводит к снижению травматизма мягких тканей родовых путей.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Янмурзаева, Зарема Адильхановна, 2006 год

1. Абдурахманова P.A., Гестация и лактация у беременных с гиперанд-рогенией./Р.А. Абдурахманова, С-М.А. Омаров.- Махачкала, 2002.-250с.

2. Абрамченко В.В. Клиническая перинатология./В.В.Абрамченко-СПб.,-1996.-240 с.

3. Абусуева З.А. Лактационная функция у родильниц, перенесших операцию кесарева сечения.: Автореф. дис.канд. мед.наук./З.А.Абусуева-М.,1999.- 24с.

4. Авцин А.П. и др. Микроэлементы в организме человека.-/А.П.Авцин и др. М., 1991.

5. Агеева М.И. Диагностическое значение допплерэхокардиографии в оценке гемодинамики плода при задержке его развития: Автореф. дис. .канд.мед. наук./М.И.Агеева.-М., 1991.

6. Аллахкулиева С.З. Лактационная функция у женщин с ожирением: Автореф. дис.канд. мед. наук./С.З.Аллахкулиева.- М., 1998.-22 с.

7. Амирханова М.И. Нарушение лактационной функции у многоро-жавших женщин с гестозом./М.И.Амирханова, С-М.А.Омаров.- Махачкала, 2002.

8. Ариас Ф. Беременность и роды высокого риска: Пер. с англ./Ф.Ариас -М: Медицина, 1989. 656с.

9. Арутюнян А.П. Женское молоко в норме и при патологии. Дис.канд. мед. наук./А.П.Арутюнян- Ереван, 1990.

10. Ахмедова З.А. Особенности послеродового периода при совместном пребывании матери и ребенка: Автореф. дис.канд. мед. на-ук./3.А. Ахмедова М., 1989-.24 с.

11. Аширметов А.Х. Лекарственная терапия и грудное вскармлива-ние//Вопр.охраны материнства, и детства.- 1989.- № 2, С. 52-55.

12. Баграмян Э.Р. Гормоны и маммогенез./Э.Р.Баграмян, Л.М.Бурдина, И.А.Волобуев//Акушерство и гинекология -1990.-№12.-С.З-7.

13. Бакуева Н.М. Мембранные и функциональные нарушения клеток крови при гестозе в сочетании с ЖДА./Н.М.Бакуева, С-М.А.Омаров.- Махачкала, 2002.-145с.

14. Бахаев В.В. Механизмы регуляции послеродовой лакта-ции./В.В.Бахаев, И.Е.Роткина, Л.А.Луцик. //Акушерство и гинекология.-1996.-№2. -С. 3-5.

15. Бахаев В.В. Прогнозирование и профилактика ранней гипогалактии/ Автореф. дис.канд. мед. наук./В.В.Бахаев.- Иваново, 1992.

16. Бенедиктов И.И. Акушерская фармакотерапия.-/И.И.Бенедиктов, С.А.Шадрин, Д.И.Бенедиктов. Свердловск: изд-во Урал, 1988.- 152с.

17. Боголюбова И.М. Профилактика невынашивания беременности примиоме матки. Автореф. дис.канд. мед.наук.-/И.М.Боголюбова. Казань,1985.

18. Бодяжина В.И. Физиологическая и патологическая беременность, фетоплацентарная система.// Справочник по акушерству и гинеколо-гии./В.И.Бодяжина, Л.В.Ванина, В.И.Грищенко: Под ред. Г.М.Савельевой.-М.: Медицина, 1992.-С.5-8.

19. Болтовская М.Н.Анализ результатов клинического использования ПАМГ-теста у беременных группы риска./М.Н.Болтовская, М.И.Маршицкая, С.В.Назимова, и др.// Акушерство и гинекология.-1999.- № 12.- С. 11-13.

20. Бородин Е. А. Биохимия материнского молока./ Е.А.Бородин, Г.П.Бородина. Баговещенск, 1992.

21. Бунин А.Т. Акушерская тактика в зависимости от показателей кар-диотокографии при различных нарушениях маточно-плацентарного и плодо-во-плацентарного кровотока/А.Т.Бунин, И.Ю.Савченко // Акушерство и гинекология.- 1994. № 5. -С.8-11.

22. Бурдули Г.М. Репродуктивные потери./Г.М.Бурдули, О.Г.Фролова. -М.:"Триада", 1998.

23. Бурдули Г.М.Репродуктивные потери (причины, факторы риска, пути профилактики): Автореф. дис. д-ра. мед. наук./Г.М.Бурдули. -М.,1998.-47 с.

24. Васильченко Н.П.Значение ультразвукового исследования во время беременности у больных с миомой матки./Н.П.Васильченко, Г.Л.Доро-нин.//Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии.-Таллин, 1988.-С. 44-45.

25. Вельтищев Ю.Е. Биологически активные факторы грудного моло-ка.ЛО.Е.Вельтищев, Р.М.Харькова //Вопр. охраны материнства и детства.-1991.- Т.36.- С.48-52.

26. Видстром A.M. Грудное вскармливание и взаимодействие между матерью и ребенком./А.М.Видстром //С.-Петербургские врачеб. ведомости.-1994.-№7.-С. 35-38.

27. ВОЗ. Микроэлементы в грудном молоке: Отчет о совместном кол-лаборативном исследовании./ВОЗ-Женева, 1991.-81с.

28. ВОЗ. Кормление детей первого года жизни. Физиологические осно-вы./ВОЗ—Женева, 1991

29. Волков H.A. Профилактика и лечение нарушений лакта-ции./Н.А.Волков, Б.З.Балькавичус, А.А.Арлаускене// Интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и неонатологии: Тез. докл. 1 съезда акуш.-гинекологов ТССР.- Ашхабад, 1998. С.58.

30. Воронцов И.М. Естественное вскармливание детей./И.М.Воронцов, Е.М.Фатеева, Л.Б.Хазенсон.- СПб., 1993.

31. Гайдуков С.Н. Лечение поздней формы гипогалактии //Акт. вопр. физиологии и патологии репродуктивной функции женщины: Материалы XXIV науч. сессии/НИИАГ РАМН.- СПб., 1995. -С. 60-61.

32. Гайдуков С.Н. Нарушение лактации у женщин и пути ее коррекции: Автореф. дис. д-ра. мед. наук./С.Н.Гайдуков. СПб., 1997.

33. Гайдуков С.Н. Опыт лечения гипогалактии с помощью церука-ла./С.Н.Гайдуков. //Акт. вопр. физиологии и патологии репродуктивной функции женщины: Материалы XXI науч. сессии/ НИИАГ РАМН.- СПб., 1992.- С. 57-58.

34. Генкин М.Б. Изменение кровообращения в период адаптации у новорождённых, перенесших хроническую внутриутробную гипок-сию./М.Б.Генкин, Р.И.Степанянц, Э.А.Петросьянц.//Тез. докл. XII съезда педиатров Эстон. ССР. Таллин, 1985.-Т. 1.- С. 21-22.

35. Горбунов А.Л. Клиническое значение допплерометрии в оценке плодово-плацентарного кровообращения при неосложнённой беременности и фетоплацентарной недостаточности: Автореф. дис. канд. мед. на-ук./А.Л.горбунов-М., 1988.

36. Гречанина Е.Я. Плод как пациент: диагностика и лече-ние./Е.Я.Гречанина//Междунар. мед. журн.- 1998. № 4. -С. 16-22.

37. Григорян А.Г. Прогнозирование возникновения гестозов и синдрома задержки развития плода во втором триместре беременности методом допплерометрии. Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990.

38. Грищенко И.И. Лактация в зависимости от течения беременно-сти./И.И.Грищенко //Гипогалактия. Киев. 1977.- С. 61-166.

39. Громыко Г.Л.Современные представления о механизмах регуляции кровообращения в плаценте при физиологической и осложненной беремен-ности./Г.Л.Громыко, А.О.Шпаков //Вестн. Росс, ассоц. акушеров гинекологов.- 1995.-№4.- С. 35-41.

40. Гянджонц В.Л. Лактация у женщин с анемией и ее влияние на физическое развитие младенцев.: Автореф. дис. канд. мед. наук./В.Л.Гянджонц М.,-1993.-27 с.

41. Дадальян Л.Г. Акушерская тактика ведения женщин с привычным невынашиванием беременности и цитомегаловирусной инфекцией: Дис. канд. мед. наук. М.,1994.

42. Далгатова С.В. Питание и здоровье при беременно-сти./С.В.Далгатова, С-М.А. Омаров Махачкала, 2000.

43. Дворянский С.А. Преждевременные роды./С.А.Дворянский, С.Н Арасланова.- Н-Новгород, 2002.- 93с.

44. Деббаби Салах. Влияние акупунктуры на родильниц, страдающих гипогалактией. /С.Деббаби, А.Ф.Жаркин, С.И.Фофанов.//Современ. пробл. диагностики и лечения нарушений репродуктивного здоровья жешцины.-Ростов н/Д., 1994.-С.287-288.

45. Дзеранова Л.К. Нейроэндокринология /Л.К.Дзеранова, Е.И.Маровой. -Ярославль, 1999.- С. 201- 240.

46. Доклад экспертов ВОЗ. Микроэлементы в грудном молоке./ВОЗ Женева. МАГАТЭ. 1991. с. 81.

47. Довлетсахатова Г.Р. Состояние здоровья недоношенных детей в зависимости от лактационной функции матерей: Дис.кан. мед. наук./Г.Р. Довлетсахатова.- М., 1989.

48. Драгун И. Е. Особенности становления лактации у родильниц после операции кесарева сечения: Автореф. дис. . канд. мед. наук./И.Е.Драгун. М., 1998.

49. Држевская И.А. Значение лактации эндокринной связи матери и ребенка. Возможное влияние вредных факторов./И.А.Држевская.//1У Всесоюз. конф.,- Л.,- 1991.-С.79.

50. Дюсембин Х.Д. Физиологические аспекты гипогалактий жен-щин./Х.Д.Дюсембин //VIII Всесоюз. симпоз. по физиологии и бохимии лактации: Тез. Докл., Баку, 2-4 окт. 1990.-Баку, 1990.-4.1.-С.60-61.

51. Железнов Б.И. Изменение маточно-плацентарного кровотока в сопоставлении с морфологическими особенностями плаценты при хронической угрозе прерывания беременности/Б.И.Железнов, А.И.Волобуев, А.Ж.Оганесян // Акушерство и гинекология- 1989.- № 12.-С.17-18.

52. Закиров И.З. Частота преждевременных родов, особенности их течения и оптимизация ведения в условиях региона с высокой рождаемостью./И.З.Закиров, Г.Б.Вафакулова // Акушерство и гинекология.- 1989.- № 6. С. 16-18.

53. Зарубина E.H., Бермишева O.A., Смирнова A.A. Современные подходы к лечению фетоплацентарной недостаточности. // Вестн. Росс, ассоц. Акушерство и гинекология. 2000. - № 4. - С. 61 - 64.

54. Затикян Е.П. Состояние маточно-плацентарно-плодового кровообращения при беременности осложненной гестозом. / Е.П. Затикян, Е.Ю. Демченко // Акушерстово и гинекология. 1997. - № 6. - С. 10 - 14.

55. Зейтц Р.И. Естественное вскармливание новорожденных детей и лечение вторичной гипогалактии у кормящих матерей. / Р.И. Зейтц, Е.С. Филиппов. СПб., 1993.

56. Иловайская И.А. Биология пролактина. / И.А. Иловайская, Е.И. Марова // Акушерство и гинекология. 2000. - № 6. - С. 3 - 6.

57. Иловская И.А. Биология пролактина, нейроэндокринный контроль и регуляция секреции. / И.А. Иловская, Е.И. Марова // Акушерство и гинекология. 2000. - № 5. - С. 42 - 46.

58. Карлинский И.П. Микроэлементы в организме человека. / И.П. Кар-линский. М., 1990.

59. Кебикова Л.И. Влияние различных видов вскармливания па липидный обмен и физическое развитие недоношенных детей: Автореф. дис.канд. мед. наук. / Л.И. Кебикова. Минск, 1990.

60. Кинг Ф.С. Помощь матерям в кормлении грудью: Пер. с англ. / Ф.С. Кинг. Женева, 1995.

61. Кирющенков А.П. Влияние лекарственных средств, алкоголя и никотина на плод. / А.П. Кирющенков, М.Л. Тараховский. М: Медицина, 1990.

62. Киселева Т.А. О коррекции ранних нарушений лактации методом локальной декомпрессии. / Т.А. Кисилева, С.Н. Гайдуков // Акт. вопр. физиологии и патологии репродуктивной функции женщины: Материалы XXI науч. сессии / НИИАГ РАМН. СПб., 1992. - С. 90 - 91.

63. Кислякова Л.П. Динамика формирования водно солевого состава молока: Автореф. дис. д-ра биол. наук, / Л.П. Кислякова - СПб., 1996.

64. Козин Г.А.Тактика врача при преждевременном излитии вод у беременных с ОПГ гестозом./ Г.А. Козин // Проблемы ОПГ-гестозов: Тез. докл. - Чебоксары, 1996. - С. 141.

65. Колесова Т.Е. Пути профилактики материнской и перинатальной смертности./ Т.Е. Колесова, B.C. Будда // Сб. Науч. Тр. Пермь, 1991. -С. 2528.

66. Колодина Л.Н. Нейрогормональная регуляция лактации./ Л.Н. Ко-лодина, В.В. Корхов // Акушерство и гинекология 1985. - № 5. - С. 5 - 8.

67. Корхов В.В. Фитотерапия в акушерстве и гинекологии / В.В. Корхов, Е.Ф. Кира // Практич. справочник акушера-гинеколога. СПб., 1995. - С. 248-303.

68. Крашенин П.Ф., Круглик В.И. Новые продукты питания для беременных и кормящих женщин./ П.Ф. Крашенин, В.И. Круглик // Вопр. питания. 1993.-№ 5. - С. 26-31.

69. Кузьминых Т.У. Новые подходы к лечению женщин с угрозой преждевременного прерывания беременности / Т.У.Кузьминых, A.B. Арутю-нян, В.М. Прокопенко // Вестн. Рос. ассоц. акушерства и гинекологии 1997. - № 3. - С. 49-51.

70. Кулаков В.И. Преждевременные роды. / В.И. Кулаков, Л.Е. Му-рашко-М., 2002.-173с

71. Кулакова Г.А., Шошина Н.К., Зиатдинов Н.Г., Агафонова Е.В. О причинах гипогалактии у женщин./ Г.А. Кулакова, Н.К. Шошина, Н.Г. Зиатдинов, Е.В. Агафонова// Казан, мед. Журн. -1991.-Т.72, № 2 С. 118 - 121.

72. Кучуренко М.А. Медикаментозная и немедикаментозная коррекция гипогалактии у женщин в послеродовом периоде: Дис. канд. мед. наук./ М.А. Кучуренко СПб., 1998. - 117с.

73. Кушнарева М.В. Нарушение защитных факторов грудного молока и методы коррекции./ М.В. Кушнарева, С.Н. Защепина, Р.М. Харькова М., 1993.

74. Ладодо К.С. Детское питание./ К.С. Ладодо, Л.В. Дружинина М.,1995.

75. Медведев М.В. Допплерометрия в акушерской практике /М.В. Медведев // Ультразвук, диагн. акуш. гин. педиат. 1992 - № 1 - С. 101-109.

76. Медведев М.В, Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией В.В. Митькова, М.В. Медведева. М.: Видар, 1996. -С. 78 - 79.

77. Милованов А.П. Патология системы мать-плацента-плод/ А.П. Ми-лованов М.: Медицина, 1999. - 30с.

78. Мирошниченко C.B. Особенности лактации и некоторые вопросы патогенеза, профилактика и лечение ее нарушений у родильниц, перенесших поздний токсикоз: Автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Мирошниченко / -Киев, 1988.

79. Мовсун-Заде Ф.П., Алиев М.Г., Кочарли Р.Х. и др. Лечение гипогалактии метоклопрамидом / Ф.П. Мовсун Заде, М.Г. Алиев, Р.Х. Кочарли и др. // Вопр. охраны материнства и детства. - 1990. -№ 18.- С. 58 - 59.

80. Нетребенко O.K. питание недоношенных детей: современные концепции, проблемы, преспективы: Обзор / O.K. Нетребенко // Вопросы питания. 1995, -№ 2. -С. 43-47.

81. Никитина Е.Б. Влияние раннего прикладывания ребенка к груди и индивидуального режима вскармливания на лактогенез / Е.Б.Никитина / //Акушерство и гинекология 1990. - № 3.- С. 56 - 58.

82. Нэйлор О. Дж. Грудное вскармливание, здоровье матерей и младенцев в мире, состояние и перспективы /О.Д. Нейлор // Вестник акушерства и гинекологии 1997. - № 4.- С. 91 - 93.

83. Омаров Н. С-М. Влияние гестоза в сочетании с железодефицитной анемией на лактационную функцию /Н. С-М Омаров Махачкала, - 1999.

84. Омаров Н. С-М. Влияние анемии на лактационную функцию: Дис. канд. мед. наук /Н.С-М. Омаров М., - 1997.

85. Омаров С-М.А. Фармакотерапия при сочетанных гестозах с железодефицитной анемией / С-М.А. Омаров, Н.С-М. Омаров // Медицина. Наука и практика.- 2004 № 1 - С. 70 - 78.

86. Орлова С.В. Прогнозирование, профилактика и лечение нарушений лактационной функции у женщин с целью оптимизации здоровья младенцев: Автореф. дис. д-ра мед. наук /С.В. Орлов М., 1993.

87. Пинда К.С. Состояние системы гемостаза с дородовым излитием околоплодных вод: Автореф. дис. канд. мед. наук / К.С. Пинда / Харьков, 1991.- 25с.

88. Побединский Н.М., Волощук И.Н., Ляшко Е.С., Ковганенко П.А. Морфофункциональная характеристика маточно-плацентарного кровотока / Н.М. Побединский, И.Н. Волощук, Е.С. Ляшко, П.А. Ковганко // Акушерство и гинекология. 1999. - № 2. - С.7 - 9.