Особенности личностного реагирования в условиях стационара и психологический статус подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Моисеев, Анатолий Борисович

• Моисеев, Анатолий Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Моисеев, Анатолий Борисович

Введение.6

ГЛАВА 1. Обзор лгортпуры.11

1.1. Определение понятий и история.11

1.1.1. Понятие о психосоматической медицине.

1.1.2. История развития психосоматической медицины.11

1.1.3. Изучение психосоматических соотношений в детско - подростковом возрасте.21

1.2. "Внутренняя картина болезни", отношение к болезни.23

1.3. Изучение психосоматических соотношений при заболеваниях органов пищеварения.28

ГЛАВА 2. Методы н объем исследований.30

2.1. Инструментальные методы исследований.

2.2. Психологические методы исследований.31

2.2.1. Тест отношения к болезни.31

2.2.2. Паггохарактерологический диагностический опросник.37

2.3. Объем исследований.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.46

3.1. Общая клиническая характеристика наблюдаемых детей.46

3.2. Особенности течения заболеваний в клинике.54

3.3. Состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по результатам эзофагогастродуоденоскопии.60

3.4. Исследование особенностей психологического стаггуса подростков с поражением ВОПТ.65

3.5. Исследование типов реагирования на болезнь, отношения к персоналу и лечению подростков с поражением ВОПТ.70

ГЛАВА 4. Мультвфакторвый анализ результатов обследования подростков с поражением ВОПТ.78

4.1. Соотношение между психологическим статусом подростков и клинической картиной заболеваний ВОПТ.72

4.2. Исследование реакции эмансипации у подростков с поражением ВОПТ.83

4.3. Исследование риска депрессии у подростков с поражением ВОПТ.86

4.4. Исследование отношений к лечению подростков с поражением ВОПТ.90

4.5. Исследование отношений к персоналу подростков с поражением ВОПТ.96

ГЛАВА 5. Изучение влияния периода "обострение - госпитализация" у подростков с поражением ВОПТ.103

5.1. Исследование влияния на формирование типов отношения к лечению подростков с поражением ВОПТ.103

5.2. Исследование значения в формировании типов отношения к персоналу подростков с поражением ВОПТ.112

5.3. Изучение влияния на выраженность реакции эмансипации у подростков с поражением ВОПТ.123

5.4. Изучение влияния на развитие риска депрессии у подростков с поражением ВОПТ.127

ГЛАВА 6. "Кризисные периоды" стационарного лечения у подростков с поражением ВОПТ.135

ГЛАВА 7. Изучение дисснмулации симптомов заболевания у подростков с поражением ВОПТ.146

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности личностного реагирования в условиях стационара и психологический статус подростков с заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта»

Актуальность проблемы

Поражение системы органов пищеварения - одна из самых актуальных проблем современной медицины, особенно среди детского населения. Необходимо выделить два основных аспекта - широкая распространенность в популяции [19; 25; 86] с одной стороны, с другой - проблемы диагностики и решения вопроса о назначения адекватного лечения, главным образом - в отношении воздействия на психоэмоциональную сферу ребенка [150; 121]. Роль эмоциональной лабильности детей в патогенезе развитая гастродуоденальной патологии является, нередко, определяющей. Особенно актуальной эта проблема становится в подростковом периоде, когда происходит формирование характера, отмечаются выраженные специфические подростковые поведенческие реакции (эмансипации, группирования со сверстниками и т. п.), вызывающие явления симуляции и диссимуляции симптомов заболевания, что затрудняет адекватность оценки состояния подростка врачом.

Известно, что увеличение количества заболеваний органов пищеварения связано с прогрессом в плане ранней диагностики, неблагоприятными изменениями в окружающей среде, нарушениями питания, повышением уровня стрессогенности жизни [128; 152; 142].

Торпидность течения заболеваний ВОПТ, частые обострения, динамика патологического процесса, актуализируют проблему поиска и внедрения новых способов изучения и лечения заболеваний ВОПТ [10].

В большинстве случаев поражение ВОПТ сопровождается абдоминальным болевым синдромом и различными диспепсическими расстройствами уже на начальных стадиях формирования заболевания. Это приводит к более или менее выраженным изменениям социального поведения и нарушениям в психоэмоциональной сфере, проявляющимися нарушением самочувствия, настроения, отношения к родным, окружающим, что усугубляет состояние психологической и психофизиологической дезадаптации больных, особенно среди подростков.

Возможность возникновения заболеваний при взаимодействии различных физических и психосоциальных факторов диктует необходимость более широкого подхода к проблеме психосоматических расстройств, применения «психосоматического подхода» [49].

Заболевания ВОПТ у подростков были выбраны нами в качестве модели, на которой удобно изучать психосоматические и соматопсихические соотношения. Это объясняется значимостью психо-эмоциональных и психосоциальных факторов для развития гастродуоденальной патологии в подростковом возрасте, влияния этих факторов на особенности течения заболеваний, на что указывали многие исследователи [1; 7; 15; 41; 47; 48; 50; 89]. В целом это позволит, в будущем, обосновать психосоматический подход в клинике.

Не до конца ясны механизмы взаимодействия психического и соматического, формирования компенсаторных процессов, особенно у детей в подростковом периоде. Требуется уточнение роли при этом типа акцентуаций характера, особенностей психологического реагирования на болезнь, отношение к лечению и персоналу. Поэтому поставленные проблемы входят в сферу интересов многих исследователей [20; 34; 39; 42; 46; 55; 74; 83; 85; 92; 96; 103; 106; 108; 112, 117; 125; 144; 148].

Дальнейшее изучение психосоматических взаимосвязей позволит уточнить становление различных клинических вариантов нарушений со стороны ВОПТ, возможности реабилитации (в том числе и психологической) этих больных.

Не случаен выбор исследуемой возрастной группы - подростков 14 -15 лет, с учетом их характерологических особенностей, склонности к симуляции и диссимуляции симптомов болезни, что нередко приводит к несвоевременному обследованию и, соответственно, назначению лечения.

Необходимость изучения особенностей течения заболеваний системы органов пищеварения у подростков в условиях стационара с позиций психо7 соматического подхода продиктовано тем, что при госпитализации существенно изменяется стереотип жизни подростка, возникает необходимость в установлении новых контактов в условиях клиники. Госпитализация - это ограничение социальной активности подростка, его физической и психической активности. Кроме того, соблюдение определенного режима в условиях стационара является стрессовой ситуацией для пациента. Включение ребенка в новую социальную группу, определение своего положения в ней, построение отношений в системе «врач - больной» могут вызывать ряд негативных психологических реакций со стороны подростка.

Подросток (как и взрослый) психологически активен, вследствие чего он является не «объектом», а «субъектом» болезни и лечения. Активность подростка определяется рядом психологических закономерностей, специфичными для этого возрастного этапа развития, такими как становление характера, построение отношений со сверстниками, формирование образа «Я» и др. В силу того, что психика подростка динамично развивается и изменяется, возрастает риск закрепления негативных реакций и связанных с ними особенностей поведения. Такая ситуация может приводить к развитию психопатологических реакций, трудно преодолимых в дальнейшем. Это требует пристального внимания и разработки адекватных мер воздействия, направленных на коррекцию и преодоление негативных реакций у подростков с целью повышения эффективности проводимой терапии.

Цель исследования

Изучение взаимосвязи между особенностями клинического течения и проведения лечебно-диагностических мероприятий при заболеваниях ВОПТ, характерологическими особенностями, индивидуальностью личностного реагирования на болезнь, лечение и личность врача в условиях стационара.

Задача исследована

1. Изучение типов акцентуаций характера подростков с поражением ВОПТ.

2. Исследование типов отношений у подростков с заболеваниями ВОПТ к болезни, лечению и персоналу в условиях стационара, динамики изменений этих показателей, с выделением «кризисных периодов» стационарного лечения.

3. Изучение роли длительности периода «обострение-госпитализация» в формировании особенностей реагирования подростков на лечение, типов отношения к лечащему врачу, реакции эмансипации и риска депрессии.

4. Изучение явления диссимуляции симптомов заболевания, установление взаимосвязи с рядом сопряженных факторов (полом подростков, нозологическими формами поражения ВОПТ, выраженностью реакции эмансипации, возникновением риска депрессии).

5. Исследование роли анозогнозического типа реагирования на заболевание в формировании психологических реакций подростков в условиях хронических заболеваний ВОПТ

Новизна исследования

Впервые проведено многоплановое клиническое и психодиагностическое обследование подростков с заболеваниями ВОПТ на этапе стационарного лечения, в ходе которого выявлен ряд специфических подростковых поведенческих реакций. Разработан и впервые применен в педиатрической практике оригинальный метод анализа результатов, позволяющий оценить в динамике ряд важных психологических реакций, связанных с отношением к лечению и персоналу (определение типов отношения, с выделением «кризисных» периодов стационарного лечения), адаптацией в условиях госпитализации (выраженность реакции эмансипации, вероятность риска депрессии), а также явления диссимуляции симптомов заболевания (в зависимости от выраженности болевого абдоминального синдрома, анамнестических особенностей, пола подростков и др. факторов). С помощью предложенного метода возможно прогнозирование течения основного заболевания, эффективности проводимых лечебно-диагностических и профилактических мероприятий.

Практическая значимость

Практическое использование данных, полученных с помощью предложенного метода анализа, способствует повышению эффективности лечения подростков с заболеваниями ВОПТ (за счет, учета их характерологических особенностей, создания положительного образа врача, формирования позитивного отношения к проводимым лечебно-диагностическим мероприятиям, уменьшения риска психологической и социальной дезадаптации подростков в ходе стационарного лечения), а, кроме того, сокращению сроков пребывания в стационаре, снижению общего числа госпитализаций подростков с поражением ВОПТ.

Внедрение в практику

Результаты диссертационного исследования внедрены в практику работы гастроэнтерологического отделения Измайловской детской городской клинической больницы г. Москвы. Материалы диссертации используются в учебном процессе при обучении студентов-субординаторов, клинических интернов и ординаторов на кафедре пропедевтики детских болезней с курсом гастроэнтерологии и интраскопии ФУ В РГМУ.

Апробация работы

Работа апробирована на совместной научно-практической конференции кафедры пропедевтики детских болезней с курсом гастроэнтерологии и интраскопии ФУВ РГМУ и сотрудников Измайловской детской городской клинической больницы г. Москвы 05. 06. 2001.

Основные положения диссертации доложены на 2-й конференции «Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей» (Москва, 04. 1994).

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Моисеев, Анатолий Борисович

выводы

1. В условиях стационара у подростков с патологией ВОПТ отмечалась большая частота встречаемости явных акцентуаций, чем в среднем в популяции, причем доминирующими являлись шизоидный и эпилеп-тоидный типы акцентуаций. Типы акцентуаций характера взаимосвязаны с полом подростков, нозологическими формами поражения ВОПТ, особенностями клинического течения заболеваний гастродуоденальной зоны и проводимых лечебно-диагностических мероприятий.

2. Выраженность реакции эмансипации зависит от пола подростков (более характерна для девочек), особенностей клинической картины и лечебно-диагностических мероприятий при поражении ВОПТ Выраженность реакции эмансипации влияет на формирование особенностей поведенческих реакций в условиях стационара (построение отношений в системе «врач-больной», типы реагирования на лечение, самоактуализация, включение в социальную группу), при этом отмечается протектив-ное значение сильной реакции эмансипации в плане риска депрессии, что имеет большее значение для мальчиков.

3. Наличие риска депрессии зависит от пола подростков, пола лечащего врача, нозологических форм поражения ВОПТ. Факторами, повышающими риск депрессии являются: наличие ХГД, первичные госпитализации (у девочек), повторные госпитализации в то же отделение (у мальчиков), наблюдение в условиях стационара врачом-женщиной (независимо от пола подростков).

4. Формирование типов реагирования на болезнь зависит от пола ребенка и нозологических форм поражения ВОПТ. Типы реагирования на лечение и личность врача, также взаимосвязаны с полом подростков, а именно с совпадением пола врача и подростков; они зависят, кроме того, от нозологических форм поражения ВОПТ и особенностей наблюдения за подростками в анамнезе, что обуславливает эффекты ассоциации и диссоциации между личностью врача и проводимыми лечебно-диагностическими мероприятиями в условиях стационара

5. Анозогнозический тип отношения к болезни препятствует возникновению риска депрессии и влияет на формирование определенных типов отношения к лечению и личности врача.

6. Типы отношения к лечению и врачу, выраженность реакции эмансипации и риска депрессии, зависят от длительности периода «обострение-госпитализация», с учетом пола подростков, нозологических форм заболеваний ВОПТ, особенностей клинической картины поражения ВОПТ и лечебно-диагностических мероприятий

7. В ходе стационарного лечения выявляются «кризисные периоды», во время которых с большей вероятностью возможно формирование неблагоприятных типов отношения к лечению и личности врача проявления сильной реакции эмансипации и риска депрессии.

8. Явление диссимуляции симптомов заболевания - сложный комплекс, взаимосвязанный с типами отношения к лечению и врачу, нозологическими формами поражения ВОПТ, полом подростков, совпадением пола врача и подростков, особенностями проводимого лечения на догоспитальном этапе и клинического течения заболеваний ВОПТ.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение клинико-психологической диагностики необходимо у подростков с поражением ВОГГГ, с целью уточнения значимых параметров особенностей их психологического статуса, реагирования на лечение, заболевание и личность врача, вследствие наличия взаимосвязи между отдельными параметрами психологического статуса, клинической картиной заболеваний ВОПТ, особенностями наблюдения за подростками с поражением гастродуоденальной зоны на догоспитальном этапе и в клинике, длительности периода «обострение-госпитализация». Такой подход позволит расширить круг исследований, направленных на уточнение известных и установление новых психосоматических соотношений в клинике внутренних болезней.

2. Проведение динамических исследований особенностей реагирования подростков с поражением ВОПТ на лечение, личность врача, формирования реакции эмансипации и ее направленности, риска депрессии в процессе стационарного лечения, с выделением «кризисных периодов», позволит предотвратить психологические осложнения в ходе стационарного лечения (негативное отношение к персоналу и лечению, возникновение риска депрессии, в ряде случаев - выраженная реакция эмансипации, явление диссимуляции), которые удлиняют сроки госпитализации, способствуют увеличению кратности госпитализаций и уменьшают эффективность проводимых лечебно-диагностических мероприятий.

3. Необходимо проведение исследований, касающихся диссимуляции симптомов заболеваний ВОПТ, с учетом полученных результатов особенностей личностного реагирования подростков на болезнь, лечение, личность врача, характера подростков, риска депрессии и выраженности реакции эмансипации для адекватной оценки состояния детей и решения вопросов, связанных с лечебно-диагностическими мероприятиями как на догоспитальном этапе, так и в условиях стационара.

4. Необходима коллегиальная работа врачей-педиагров, клинических психологов и психотерапевтов, с целью решения вопросов, касающихся необходимости проведения и выбора тактики психокоррекцион-ных и/ипи психотерапевтических мероприятий в условиях клиники для повышения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Моисеев, Анатолий Борисович, 2002 год

1. Абрамова Г. С., Юдиц Ю. А. Психология в медицине. - М , 1998. 272 с.

2. Аксарииа Н. М., Бабаджанян Т. С., Кистяковская М. Ю. И др. Развитие и воспитание детей раннего возраста. / Под ред. Н. М. Аксариной Л.: Медицина, 1965. 292 с.

3. Александровский Ю. А. Состояние психической дезадаптации и их компенсация. М Медицина, 1976. 256 с.

4. Ананьев В. А. Психологическая адаптация и компенсация при заболеваниях внутренних органов. Дисс. . д-ра. психол. наук. СПб, 1998.

5. Ананьев В. А. Психологическая характеристика больных с предъязвеннымсостоянием и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Дисс.канд. психол. наук. Л., 1988.

6. Анохин П. К. Узловые вопросы теории функциональных систем. М. Наука, 1980. С 196.

7. Антропов Ю. Ф., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства и психологические особенности детей с патологией органов пищеварения -М.: Изд.Ин-та Психотерапии, 1999. 298 с.

8. Апостолов Б. Г Соколова М. И. И др. Особенности течения эрозивных гастритов, бульбитов и гастродуоденитов в детском возрасте // Вопр. охр. мат., 1983. -№ 2. с. 13- 18.

9. Баранов А. А. О роли наследственного фактора в возникновении заболеваний органов пищеварения у детей // Педиатрия, 1978. № 11. - с. 32 - 36.

10. Баранов А. А., Климанская Е. В. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии // Педиатрия, 1995 № 5. С 48 -51.

11. ГЬассин Ф В. Проблема бессознательного. М., 1968. с.67 - 97

12. Белов В. П. Особенности личности и психосоматические взаимоотношения у больных язвенной болезнью желудка // Ж-л Невропатология им. С. С. Корсакова, 1971.-Т. 71.- №9.-с. 23-24.

13. Белоконь Н. А., Осокина Г. Г., Леонтьева В. В. и др. Вегетативно-сосудистая дистония у детей (Метод, рек ). МЗ СССР. М., 1987. - 24 с.

14. Белоусов Ю. В. Состояние желудочной секреции при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Педиатрия, 1975. № 3. - с. 26 - 30.

15. Белоусов Ю. В., Скумин В. А. Психотерапевтические аспекты реабилитации детей с хроническими заболеваниями пищеварительной системы // Педиатрия. 1986. - № 8. - с. 46 - 49.

16. Вельский П. Г., Никольский В. Н. Исследование эмоциональной жизни несовершеннолетних, отклоняющихся от нормы в своем поведении. М., 1924. - 88 с.

17. Бехтерев В. М. Психопатия (психо-нервная раздражительная слабость) и ее отношение к вопросу о вменении. Казань, 1886.

18. Бизюк А. П. Об особенностях формирования групп у подростков с различными психическими нарушениями. В кн.: Неврозы и пограничные состояния. Л., 1972. - с. 88 - 90.

19. Болезни органов пищеварения у детей. Рук-во для врачей под ред. А. В. Мазурина. М., 1984. -645 с.

20. Бурлачук Л. Ф. Коржова Е. Ю. Диагностика психологического времени личности как характеристики ВКБ. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно психической и соматической патологии. Сб. научных трудов. Л , 1990. - с. 58-62.

21. Буянов М. И. Системные психоневрологические расстройства у детей и подростков. М., 1995. - 192 с.

22. Быков К. М. Кора головного мозга и внутренние органы. Л.: Медгиз, 1947. с. 285.

23. Быков К. М. Кортико-висцеральная теория патогенеза язвенной болезни. М„ 1952.

24. Былкнна Н. Д. Соотношение самооценки и уровня притязаний в норме и при психосоматической патологии (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки). Дисс.канд. психол. наук. М., 1995.

25. Вассерман Л. И. Отношение к болезни больных эпилепсией, клинико-пси-хологические корреляции. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно психической и соматической патологии. Сб. научных трудов. Л., 1990. - с. 62 - 70.

26. Вейн А. М. Психосоматические отношения. // Заболевания вегетативной нервной системы. / Под. Ред. А. М. Вейна. М. : Медицина, 1991.-е. 374 -384.

27. Вейн А. М. Проблемы и перспективы детской вегетологии. // Акт. Вопросы кардиологии и вегетологии детского возраста. М., 1986. - с. 73-76.

28. Вертоградова О. П. Психосоматические взаимоотношения при гастродуо-денальных заболеваниях // Сб. Психогенные и психосоматические расстройства Тарту, 1988. с. 183 - 184.

29. Волков А. И. Клинико-морфологические варианты, прогнозирование течения и лечения хронических гастродуоденитов и язвенной болезни у детей. Дисс. . . .докт. мед. наук. Горький, 1986. -351 с.

30. Вопросы патогенетического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей. Под ред. В. А. Таболина. М., 1995. 74 с.

31. Воронков Б. В., Александрова Н. В. и др. О роли психосоциальных влияний в возникновении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей // Сб. 8-го Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. М., 1988. т. 2. -с. 181 - 183.

32. Воронцов И. М., Маталыгина О. А. Болезни, связанные с пищевой сенсибилизацией у детей. Л, 1986.-с. 6- 17; 97- 116

33. Галушкина Л. В. Течение и лечение хронических гастродуоденитов у детей. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1986. 184 с.

34. Ганнушкин П. Б. Клиника психопатий. Их статистика, динамика, систематика (1933). в кн.: Избр. труды, М„ 1964 - с. 116- 252.

35. Гиляровский В. А. Избранные труды. М.: Медицина. 1973 - 328 с.

36. Гиляровский В А. Старые и новые проблемы психиатрии. М.: Медгиз, 1946.- 198 с.

37. Григорьев К. И. Медицинская реабилитология детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1990.-33 с.

38. Григорьев П. Я., Яковенко Э. П. Диагностика и лечение хронических болезней органов пищеварения. М., 1993. 354 с.

39. Губачев Ю. М., Ананьев В. А., Симаненков В. И. Личностно -типологический подход к изучению язвенной болезни.// Психологический журнал. М., 1988 № 2, том 9. - с. 77 - 85.

40. Губачев Ю. М., Стабровский Е. М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981 - с. 216.

41. Дементьева Н. Ф., Болтенко В В. Отношение к болезни и его влияние на социальную активность инвалидов с нарушением функции опорно-двигательного аппарата.// Клиническая медицина, 1983, том 8.-е. 122 124.

42. Долецкий С. Я., Стекаловский В. П. и др. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей. М., 1984. с. 52 - 123.

43. Запруднов А М. Гастродуоденит у детей (патогенез, клиника, диагностика, лечение). Дисс. . докт. мед. наук. М., 1985. -486 с.

44. Запруднов А. М. Современные проблемы детской гастроэнтерологии. // Сб. научн. Трудов "Хроническая и инфекционная гастроэнтерологическая патология у детей". М., 1991. - с. 4 - 17.

45. Исаев Д. Н. Психология больного ребенка СПб., 1993. - с. 76.

46. Исаев Д. Н. Психосоматическая медицина детского возраста. СПб. Специальная Литература, 19%. - с. 454.

47. Исаев Д. Н. Психосоматические расстройства у детей. СПб., 2000. - с. 27 -28.

48. Исаев Д. Н. Роль современных психогенных и неблагоприятных социальных факторов в генезе психосоматических расстройств у детей // Обозр. Психиат. и мед. психол. им. В. М. Бехтерева. 1991. - № 1. - с. 59 -67.

49. Исаев Д. Н , Баталова Н. А., Юрьев В. В. Психологические особенности детей с вегето-сосудистой дистонией по гипертоническому типу // Психопатология, психология эмоций и патология сердца. М., 1988. - с. 38 - 39.

50. Калитиевская Е. Р. Клинико-психологические особенности подростков июношей с хроническими соматическими заболеваниями. Дисс. канд.мед. наук. Л., 1986.

51. Калитиевская Е. Р. Отношение к болезни у подростков и юношей с хроническими соматическими заболеваниями / Психологическая диагностика отношений к болезни при нервно-психической и соматической патологии. Л., 1990. -с. 81-85.

52. Калитиевская Е. Р. Психологические факторы в развитии гипертонической и язвенной болезни в подростковом и юношеском возрасте // Психологическая диагностика при нервно-психических и психосоматических заболеваниях. Л., 1985. - с. 137 - 141.

53. Калмыкова Е. С. Механизмы психологической защиты и их роль в развитии личности. (Методологические и теоретические проблемы современной психологии). М., 1988.

54. Капустин А. В., Хавкин А. И., Изачик Ю. А. Функциональные заболевания органов пищеварения у детей. Алматы, 1994. - с. 31 - 32.

55. Карвасарский Б. Д. Неврозы. Рук-во для врачей. М , 1980.

56. Карвасарский Б. Д., Тупицын Ю. Я. Основные формы и синдромы для унифицированной оценки состояния больных неврозами. Глоссарий. М., 1974.

57. Кащенко В. П., Мурашев Г. В. Исключительные дети: их изучение и воспитание. М., 1929. - 125 с.

58. Кистяковская М. Ю. О стимулах, вызывающих положительные эмоции у ребенка первых месяцев жизни. // Вопросы психологии, 1965. № 2. с. 129 -140.

59. Кмито Н. Л. Клинико-патогенетическая оценка хронических гастродуоде-нитов у детей. Дисс . . . канд. мед. наук. Омск, 1988. 187 с.

60. Ковалев В. В. Некоторые принципиальные вопросы взаимодействия биологического и социального при психических заболеваниях. // Вопросы методологии в психиатрии (материалы симпозиума). М., 1984. - с. 111 -118.

61. Ковалев В. В., Шевченко Ю. С. Проблема неврозов и неврозоподобных состояний в свете современных представлений детско-подростковой психиатрии. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. №6, 1991.-с. 127- 130.

62. Комяк Я. Ф. Патогенетические основы терапевтической коррекции в реабилитации при билиарной патологии у детей. Автореф. дисс. . докт. мед. наук М., 1993.-42 с

63. Конончук Н. В., Мегер В. К. Профилактика эмоционального стресса. В кн. Эмоциональный стресс и пограничные нервно психические расстройства. Л., 1977. - с. 140 - 146.

64. Корнилов К. Н. Очерк психологии ребенка раннего возраста. Госуд. Изд., 1921 -244 с.

65. Коссюра М. Б. Болезни желудка у детей. М., 1968. 312 с.

66. Краснова А. К, Сазонова Н. Е. Роль условно-патогенных микроорганизмов в формировании воспалительного процесса в гастродуоденальной системе у детей // Проблемы клинической микробиологии в неинфекционной клинике. М., 1983. с. 202 - 203.

67. Краснушкин Е. К. Избранные труды. М.: Медгиз, 1960. - 608 с.

68. Курцин И. Т. Теоретичиские основы психосоматической медицины. Л.: Наука, 1973. с. 336.

69. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Учебное пособие по медицинской психологии. М., 1976.

70. Лапин Ю. Е. Клинико-социальные аспекты язвенной болезни и гастродуо-денитов у детей // Здравоохранение РСФСР. 1979. - № 8. - с. 17-19.

71. Личко А. Е. Типы акцентуаций характера и психопатий у подростков. -М.: ООО Апрель Пресс, Изд-во Эксмо-Пресс, 1999. с. 10 - 12.

72. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. Изд-е 4-е. М., 1977.

73. Мазурин А. В. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей. М., 1986.

74. Мазурин А. В., Запруднов А. М., Цветкова Л. Н. Итоги и перспективы развития детской гастроэнтерологии // Педиатрия. 1989. - № 4. - с. 66 - 69.

75. Мазурин А. В., Филин В. А., Цветкова Л. Н. и др. Особенности хеликобак-тер-ассоциированной патологии верхних отделов пищеварительного тракта у детей и современный подход к ее лечению // Педиатрия, 1996. № 2.-е. 42-45.

76. Мазурин А. В., Филин В. А., Цветкова Л. Н. Современные представления о патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей // Педиатрия, 1997. № 1. - с 5-7.

77. Мазурин В. А., Филин В. А. Актуальные прблемы заболеваний органов пищеварения у детей // Материалы конференции по актуальным проблемам абдоминальной патологии у детей. М., 1994. - с. 3 - 4.

78. Майзель И. Е., Симеон Т. П. Нервные и психические заболевания у детей раннего возраста. М.: Изд-во Мосздравотдела, 1928. - 109 с.

79. Мальцев С. В. Особенности психовегетативного состояния при хронических гастродуоденитах у детей // Педиатрия, 1996. № 4. - с. 36 - 38.

80. Мирошниченко В. А. Хронический гастрит: распространенность, диагностика, клиника и лечение. Автореф. дисс. .доктора мед. наук. Владивосток, 1992.-45 с.

81. Михайлов А. Н., Ротенберг В. С. Особенности психологической защиты в норме при соматических заболеваниях. // Вопросы психологии, 1990. №5. с. 106-112.

82. Модина А. И. Развитие эмоций у детей раннего возраста. М., 1971.-32 с.

83. Морозова Н. В. Особенности отношения к болезни у больных церебральным атеросклерозом. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно психической и соматической патологии. Сб. научных трудов. Л., 1990.-с. 100- 104.

84. Наследственная патология человека (под ред. Вельтищева Ю. Я , Бочкова Н. П.).-М„ 1992.-т. 2.-е. 194-197.

85. Наталевич Э. С , Мальцева М. М. О клинических границах шизоидной психопатии. Ж-л невропатол. и психиатр., 1979. - вып. 1. - с. 60 - 64.

86. Нетахата Ж. Н. Язвенная болезнь у детей и подростков. М., 1974. с. 20 -57.

87. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М.: МГУ, 1987.-168 с.

88. Ошват П. Аллергические и иммунологические болезни детского возраста. Будапешт, 1983.-е. 59-67; 189-197.

89. Павлов И. П. Полн. собр. соч. Л.: Медгиз, 1951. т. 3 - 4.

90. Пагтласова Г. В. Клиника и динамика психических изменений при различных особенностях течения бронхиальной астмы. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. С-Пб, 1994 23 с

91. Прокопова И. В. Клинико-эндоскопические характеристики современного течения язвенной болезни у детей. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1975. 186 с.

92. Ревенюк Е. И. И др. Психические факторы в клинике и лечении язвенной болезни // Проблемы бреда, пограничных состояний и вопросы организации психиатрической помощи. М., 1975.

93. Россолимо Г. И. Характеристика души // План исследования детской души.-М., 1922.-е. 20-23.

94. Савенко Ю. С. Основные проблемы учения о психологических компенсаторных механизмах. В кн. Клинико-психологические исследования личности. Л., 1971.-с. 70-72.

95. Сальникова Т. М. Методические подходы к изучению психоэмоциональных особенностей личности в гастроэнтерологии // Сб. научн. трудов. М., 1977.-с. 10-11.

96. Самсыгина Г. А., Зайцева О. В., Намазова О. С. Актуальные проблемы детской гастроэнтерологии. Антациды в лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Пособие для врачей. Под ред. А. А. Баранова.1. М., 1997.-26 с.

97. Сеченов И. М. Избр. произв. М.: Изд-во АН СССР, 1952. т. 1.-е. 193 -195.

98. Сикорский И. А. Душа ребенка. СПб., 1903. - 104 с.

99. Симеон Т. П. Неврозы у детей, их предупреждение и лечение. М.: Медгиз, 1958. -216 с.

100. Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983. 156 с.

101. Смирнов В. М., Резникова Т. Н. Основные принципы и методы психологического исследования внутренней картины болезни. В кн. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. М., 1983. -. с. 38 -62.

102. Суворов Н. Ф. Физиология и патология кортико-висцеральных взаимоотношений как научная основа психосоматической медицины // Физиол. Журн. СССР им. Сеченова. 1986. - № 8. - с. 1016 - 1026

103. Сухарева Г. Е. Клинические лекции по психиатрии детского возраста. -М„ 1959.-т. 2.-406 с.

104. Ташлыков В. А. Психологическая защита у больных с неврозами и психосоматическими расстройствами. (Пособие для врачей). С-Пб, 1992. 23 с.

105. Тополянский В. Д., Струковская М. В. Психосоматические расстройства М :Медицина, 1986. - 384 с.

106. Тхостов А. Ш , Арина Г. А. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно психической и соматической патологии. Сб. научных трудов. Л., 1990. - с. 32-38.

107. Филиппов А. Н. Гигиена детей. М., 1898. - 317 с.

108. Фонталова Е. Б. Об одном методическом подходе к исследованию мотивации и внутренних конфликтов.// Психологический журнал, 1992. -№1. с. 107- 117.

109. Фролькис А. В. Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта. Л.: Медицина, 1991. - с. 9- 15.

110. Эфрусси П. О. Очерки по психологии ребенка школьного возраста. -М.: Работник просвещения, 1928. 95 с.

111. Adler A. Praxis und Theorie der Individualpsyhologie Frankfurt am Main, 1974.-S. 326-336.

112. Anderson Ch. Paediatric Gastroenterology. Oxf., 1987.

113. Battaglia G , Mario F. D. Et al. // Minerve dietol. Gastroenterol., 1986. 32. 4. P. 373-378.

114. Borge A., Nordhagen R. Development of stomach-ache and headache during middle childhood: concurrence and psychosocial risk factors. Acta-Paediatr. N84(7), 1995.-p. 795-802.

115. BronsonG. W. Infant's reaction to unfamiliar persons and novel objects // Monographs of the Society for Research in Child Development. 1972. - 37 (3) Ser. N 148

116. Claparede E. (Клапаред Э.) Психология ребенка и экспериментальная педагогика. СПб., 1911.

117. Claparede Е. Feeling and emotions // Reymert M. L. (ed ). Worcester, 1928. - p. 124- 138.

118. Coleman J Psychology and effective behavior N. Y , 1969.

119. Cramer А. (Крамер А.) Нервные дети. Одесса - Москва, 1913— 103 с.

120. Darwin Ch. Biographical scetch of a infant. "Mind", Vol. 2, 1877.

121. Drossman D. Presidential address: Gastrointestinal illness and the biopsycho-social model. Psychosom-Med. N 60 (3), 1998. p. 258 - 267.

122. Dunbar F Effect of the mother's emotional attitude on the infant. // Psyho-som. Med. 1944. - Vol. 6m, N 2. P. 156 - 159.

123. Frankl L. The child and his symptom // Psyhosomatic aspects of Paediatrics. Perg. Press. Oxf., Lon., NY., Par. 1961. — p 114 — 118.

124. Fries M. E. Psyhosomatic relationships between mother and mfant // Psyho-som Med. 1944 - Vol. 6m, N 2. P. 159 - 162

125. Gray J. A. The psychology of fear and stress // J. Gray. New York; Toronto: McGraw Hill. Cop. 1971. - 256 p.

126. Guidelines for the correct application of endoscopy in the management of patients with gastrointestinal disorders // S. A. M. J. 1989. - v. 5. - p. 555.

127. Izard С. E. The face of emotion. ACC. NY., 1971

128. Kahn E. Die psychopathischen Persönlichkeiten Berlin, 1928.

129. Kanner L. Child psyhiatry. 2-d ed. Thomas, 1955. - 752 p.

130. Konecny R , Bouchal M. (Конечный Р., Боухал M.) Психология в медицине. Прага, 1983. - 405 с.

131. Kreech D. К., Crutchfield R. S. Individual in society. NY, 1962.

132. Kreisler L. (Крейслер JI.) Психосоматика в психопатологии младенчества // Мать, дитя, клиницист (Новое в психоаналитической терапии). М., 1994.-с. 112 - 120.

133. Larsen В., Tarp U. // Gut. Chicago, 1987. 28. 11. P. 517- 521.

134. Leonhard К. (Леонгард К.) Akzentuierte Persönlichkeiten. Berlin, 1968, 1976. Акцентуированные личности. Пер. с нем. Киев, 1981.

135. Lewis Sh., Lewis Sh. К. (Левис 111., Левис Ш. К ). Ребенок и стресс. -СПб.: Питер Пресс, 1997. 208 с.

136. Lipowski Z. J Somatization // Amer. J Psychiatry 1988 - Vol 145, N 11 -p. 1358- 1368.

137. Luban-Plozza В., Kreger F. Der psyhcosomatisch Kranke in der Praxis. -Berlin. Springer Verla. 1994.

138. Miller E. Psychiatric Aspects of Psychosomatic research // Psychosomatic Aspects of Paediatrics. // Perg. Press. Oxf., Lon., NY., Par. 1961. - p. 137 -143.

139. Misiwicz J. J., Tytgat G. N. J. et all. The Sydney System: A new classification of gastritis // Report of the World Congresses of Gastroenterology 26 31 August. - 1990. - Sydney: Australia.

140. Pikier E. (Пиклер Э.) Особенности развития личности ребенка, лишенного родительского попечительства. // Дети с отклоняющимся поведением. / Под ред. В. С Мухиной. М., 1989. - с. 38 - 43.

141. Plutchik R., Kellerman Н. Conte Н. R. A structural theory of ego defenses and emotions. N. Y., 1979. P. 229-257.

142. Rotter F.J./ Crossman M. J. Genetic aspects of ulcer disease // Advances in ulcer disease. Amsterdam, Oxford, Prinston, 1980. p. 7 - 26.

143. Santrock J. W. Child Development. Boston. McGraw Hill. N6, 1998.-692 р.

144. Sneer son F. (Шнеерсон Ф.) Психология интимной жизни ребенка. Берлин, 1923. -396 с.

145. Stellin L , Meneghini F. Acute gastroduodenal lesions and stress. G-Chir. N 18(10), 1997. p. 728-731.

146. Stutte H. (Штутте Г ) Психиатрия детского и юношеского возраста. // Клиническая психиатрия. / Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. Пер. с нем. М. : Медицина, 1967. - с. 678 - 799.

147. Tramer М. Lehrbuch der alhemeinen Kinderpsychiatrie. Basel, 1949.

148. Vallon А. (Валлон А.) Психическое развитие ребенка. Пер. с франц. -М.: Просвещение, 1967. 196 с.

149. Vaughan G. F. Constipation and encopresis: A Children's psyhiatrist's view // Perg. Press. Oxf., Lon., NY., Par. 1961. - p. 9 - 12.

150. Vondracek V. Konani a jeno poruchy. Praha: Univ. Karlova, 1982. - 419 p.

151. Vondracek V. Uvahy psyhologicko-psyhiatricke. 3. Vyd. - Praha: Avicenum, 1981. - 225 p.

152. Wingate D. L. Senses, emotions, stress, behavior and the gastrointestinal tract // In. Part 1 of the Gastroenterol Week. Freiburg, 1994. p. 10.