Особенности морфофункциональных изменений верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей и подростков тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Умуршатян, Анаит Кимовна

• Умуршатян, Анаит Кимовна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Умуршатян, Анаит Кимовна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. современные представления о морфогенезе и структуре заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей.

1.2. Современное состояние диагностики заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей.

1.3. состояние здоровья беспризорных и безнадзорных детей новая педиатрическая проблема.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3: КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

БЕСПРИЗОРНЫХ И БЕЗНАДЗОРНЫХ ДЕТЕЙ.

ГЛАВА 4. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У БЕСПРИЗОРНЫХ И БЕЗНАДЗОРНЫХ ДЕТЕЙ.

4.1. Особенности клинического течения заболеваний билиарного тракта и печени у беспризорных и безнадзорных детей.

4.2. Клинико-эндоскопические особенности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у беспризорных и безнадзорных детей.

4.3. Особенности морфологической картины слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у беспризорных и безнадзорных детей.62'

4.4. Морфофункциональная характеристика особенностей воспалительного процесса в СО желудка и ДПК по данным общего и местного иммунитета у беспризорных и безнадзорных детей.

ГЛАВА 5. МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У

БЕСПРИЗОРНЫХ И БЕЗНАДЗОРНЫХ ДЕТЕЙ ПО ДАННЫМ РЕФЛЕКСО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО МЕТОДА НАКАТ АНИ.

5.1. Морфофункциональная характеристика изменений показателей среднего энергетического потенциала при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей.

5.2. Морфофункциональная характеристика изменений в желчном пузыре по данным рефлексо-диагностического метода Накатани.

5.3. Морфофункциональная характеристика изменений в печени по данным рефлексо-диагностического метода Накатани.

5.4. Морфофункциональная характеристика изменений желудка и двенадцатиперстной кишки по данным рефлексо-диагностического метода Накатани.

5.5. Диагностический алгоритм выявления нарушений состояния верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей.

ГЛАВА 6. КЛИНИКО-ПАТОГКЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У БЕСПРИЗОРНЫХ И

БЕЗНАДЗОРНЫХ ДЕТЕЙ (ЗАКЛЮЧЕНИЕ)

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности морфофункциональных изменений верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей и подростков»

В настоящее время под болезнями верхних отделов пищеварительного тракта понимают болезни пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, печени, билиарного тракта и др.

Желудок и начальные отделы тонкой кишки являются основной зоной пищеварения и всасывания и, благодаря своим физиологическим функциям (метаболической, секреторной, транспортной, депонирующей, гормональной, защитной), являются связующим звеном между организмом ребенка и внешней средой. Нарушения питания как количественного, так и качественного характера, существенно влияют на деятельность органов пищеварения [21,26,78,82].

Немаловажное значение при формировании заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта имеет также состояние хронилеского стресса, обусловленного образом жизни детей

105,103,150,151,153,156]. Стремительное переустройство общества в России в последние 10-15 лет обусловило появление бездомных людей без определенных занятий, лишенных жилища. Одновременно в городах был отмечен значительный рост беспризорных и безнадзорных детей и подростков. Все это привело к необходимости открытия для последних детских социальных приютов. Пристальное внимание вопросам состояния их здоровья начали уделять на протяжении последних пяти лет, когда была принята федеральная программа «Об оказании медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям» (Приказ № 47 от 07.02.02 «О совершенствовании оказания медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям», приказ № 98 от 01.03.02 «Об оказании медицинской помощи беспризорным и безнадзорным детям в ЛПУ Комитета здравоохранения».). Однако сведений о состоянии здоровья беспризорных и безнадзорных детей практически нет. Между тем, безнадзорность и беспризорность детей является основой не только социальной дезадаптации ребенка, но и нарушений физического, нервно-психического развития, реактивности организма, что, в свою очередь, определяет формирование заболеваний [4,5,6,8,9,34,110]. Так, нерегулярное питание, быстрая еда с плохим пережевыванием пищи, еда всухомятку, употребление грубой пищи, чрезмерно горячей пищи, приводит к постоянной травматизации слизистой оболочки желудка [28.29]. Изменения физиологической периодичности голода и насыщения негативно сказываются на секреторных, двигательных, абсорбционных и иных процессах, протекающих в пищеварительном тракте. Возникают отклонения в секреции инсулина, гастрина, холецистокинина и других полипептидов, не только регулирующих работу желудочно-кишечного тракта, но и влияющих на организм в целом [56,59,90,160]. В современной литературе отсутствуют данные о морфофункциональных особенностях и механизмах развития патологического процесса в верхних отделах пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей.

В последние годы в детской гастроэнтерологической практике широко используются эндоскопические и морфологические методы исследования [127,132,159]. Благодаря возможности получения биопсионного материала, открылись новые перспективы изучения различных этапов развития патологического процесса в органах пищеварения [168,175]. Значительно расширились и углубились представления о характере патологического процесса, развивающегося в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки [32,52,130]

Однако проведение эндоскопических исследований с морфологическим контролем за развитием патологического процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки не всегда представляется возможным, особенно когда это касается массовых исследований при оценке состояния верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей. Все это приводит к необходимости поиска методов скрининг диагностики, позволяющих дифференцировать состояния нормы от патологии на ранних стадиях развития патологического процесса в условиях не только медицинских учреждений, но и в социальных приютах. В настоящее время в медицине используется системный подход к оценке структурных нарушений в организме в целом на стыке нескольких проблем -биологии и медицины; цитологии и интраскопических исследований. К таким методам исследования относится рефлексодиагностическое исследование Накатани, позволяющее в короткие сроки при массовых исследованиях оценить структурные изменения как в общем гомеостазе, так и непосредственно в «органе-мишени». Метод широко используется интернистами для контроля компенсации\декомпенсации патологического процесса в санаторных условиях, скрининговых параклинических исследований [23,25,27]. Использованию рефлексодиагностического исследования Накатани в педиатрической практике посвящены единичные работы. Между тем, такой подход к скрининг диагностике у беспризорных и безнадзорных детей не только значительно сократит затраты на медицинские исследования, но и позволит врачу контролировать изменения в состоянии их здоровья, значительно уменьшит инвалидизацию и улучшит качество жизни этой социальной группы детей.

Цель исследования:

Изучить особенности кинического течения, морфофункциональные изменения и некоторые механизмы развития патологического процесса верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей.

Задачи исследования: s

1. Изучить особенности клинического течения и структуру заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей;

2. Определить морфофункциональные особенности заболеваний печени, билиарного тракта и поджелудочной железы у беспризорных и безнадзорных детей;

3. Изучить морфологическую картину слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки железы у беспризорных и безнадзорных детей;

4. Уточнить некоторые механизмы формирования патологического процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки у беспризорных и безнадзорных детей с помощью применения комплекса лабораторных, интраскопических, морфологических и иммунологических методов исследования;

5. Определить диагностические возможности и обосновать необходимость применения для выявления функциональных нарушений и контроля за декомпенсацией заболеваний рефлексодиагностического исследования Накатани;

6. Разработать алгоритм диагностики и наблюдения за состоянием здоровья беспризорных и безнадзорных детей.

Научная новизна:

Проведена комплексная оценка состояния верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей и подростков с применением новых технологий на стыке разных направлений - традиционной и восточной медицины с использованием рефлексодиагностического исследования Накатани. Описаны особенности клинической картины, морфофункциональных изменений в печени, билиарном тракте, поджелудочной железе, желудке и двенадцатиперстной кишке у беспризорных и безнадзорных детей и подростков. Определены факторы риска и особенности формирования патологического процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. Описана морфологическая картина и научно обоснованы механизмы развития структурных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у этих детей. Изучены диагностические возможности рефлексодиагностического исследования Накатани. Разработан диагностический алгоритм для выявления заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей и подростков на ранней стадии развития патологического процесса.

Практическая значимость:

1. Выполненные исследования о клинико-патогенетических особенностях развития заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта позволят прогнозировать их течение у беспризорных» и безнадзорных детей и подростков.

2. Использование практическими врачами во время медицинских осмотров рефлексодиагностического исследования Накатани позволит:

• получать достоверную информацию о функциональных нарушениях в верхних отделах пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей;

• определять оптимальный комплекс диагностических мероприятий для уточнения изменений на ранней стадии развития патологического процесса;

• контролировать эффективность проводимого лечения и декомпенсацию заболеваний в динамике наблюдения.

3. Полученные результаты об особенностях развития заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей и подростков, позволят объективизировать для них лечебно-профилактические мероприятия.

4. Предложенный для внедрения в практику диагностический алгоритм позволит проводить массовые осмотры беспризорных и безнадзорных детей и подростков не только в лечебных учреждениях, но и в условиях социальных приютов. Внедрение результатов исследования:

Результаты работы внедрены в работу детских стационаров и поликлиник г. Ростова, г. Москвы. Применяются в учебном процессе при подготовке слушателей и врачей на кафедре педиатрии с инфекционными болезнями ГОУ ВПО РГМУ, на кафедре педиатрии Ростовской медицинской академии.

Апробация материалов работы:

Основные положения диссертации обсуждены на научной конференции "Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей" (Москва 2004, 2005гг.), съездах гастроэнтерологов России (2005г., 2007г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии» г. Краснодар (2004г), ежегодном СлавяноБалтийском форуме «Гастроэнтерология - 2004».

Положения, выносимые на защиту:

1. Особенностями морфофункциональных изменений верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей и подростков являются: малосимптомное (скрытое) течение заболеваний; несоответствие клинической картины структурным изменениям органов.

2. Клинико-патогенетические механизмы формирования патологического процесса в верхних отделах пищеварительного тракта у большинства беспризорных и безнадзорных детей сопровождаются развитием в более ранние сроки, по сравнению с детьми из социально-благополучных семей, в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки хронического воспалительного процесса с явлениями их дистрофии, атрофии и склероза. У трети беспризорных и безнадзорных детей изменения в собственной пластинке слизистых оболочек желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождается развитием ранних форм иммуно-аллергического патологического процесса. 3. Применение для комплексной оценки состояния верхних отделов пищеварительного тракта у беспризорных и безнадзорных детей и подростков рефлексодиагностического исследования Накатани позволяет выявлять нарушения функции этих органов и оптимизировать лечебно-диагностическую тактику на ранних стадиях развития патологического процесса.

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ. Структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы 5 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций. Иллюстрирована рисунками, таблицами. Библиография включает источников, из них иностранных.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Умуршатян, Анаит Кимовна

Выводы

1. У беспризорных и безнадзорных детей заболевания ВОПТ сопровождаются неспецифической клинической картиной, имеют тенденцию к скрытому (латентному) течению.

2. В структуре заболеваний ВОПТ у беспризорных и безнадзорных детей преобладают сочетанные заболевания. Обращают на себя внимание межсистемные поражения: желудок+ двенадцатиперстная кишка+ печень + желчные пути.

3. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки сопровождаются развитием деструктивно-дегенеративных процессов в слизистой оболочке, с явлениями их дистрофии и фиброза , в отличии от детей из социально благополучных семей, где преобладают гиперпластические процессы.

4. У части беспризорных и безнадзорных детей морфологическая картина в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки указывает на возможность формирования иммуноаллергического воспалительного процесса.

5. Изменения в печени и желчном пузыре у беспризорных и безнадзорных детей, сопровождаются не только явлениями холестаза, но и нарушением липидного обмена, что является прогностически неблагоприятным фактором для развития холестероза желчного пузыря, жирового гепатоза.

6. РДИ Накатани позволяет выявлять изменения в ВОПТ на ранних стадиях развития болезни и может быть методом выбора для скрининг диагностики этих заболеваний.

7. Рефлексо-диагностический метод Накатани позволяет осуществлять контроль за декомпенсацией патологического процесса в ВОПТ в динамике наблюдения.

Практические рекомендации

1. Полученные результаты о клинико-патогенетических особенностях развития заболеваний ВОПТ у беспризорных и безнадзорных детей, должны учитываться при проведении у них лечебно-диагностических мероприятий.

2. Внедрение в клиническую практику врача педиатра, предложенного диагностического алгоритма, позволит выявлять заболевания ВОПТ на ранних стадиях развития, предотвратит инвалидизацию, улучшит качество жизни беспризорных и безнадзорных детей.

3. Простота, доступность и диагностические возможности рефлексодиагностического метода Накатани для выявления заболеваний ВОПТ и контроля за декомпенсацией патологического процесса, позволяют применять его на всех этапах наблюдения, включая детские социальные приюты.

4. РДИ Накатани может быть использован практическими врачами для: определения оптимального комплекса диагностических мероприятий конкретно для каждого БСП и БНЗ ребенка; контроля за эффективностью лечебно-профилактических мероприятий; профилактики формирования и хронизации заболеваний ВОПТ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Умуршатян, Анаит Кимовна, 2008 год

1. Альбицкий В.Ю., Абросимова М.Ю. Результаты изучения самосохранительного поведения подростка. /Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М., Династия, 2003.- С. 192-206

2. Альбицкий В.Ю., Гасиловская Т.А. Социальные сироты как медико-социальная проблема /Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М., Династия, 2003.-С.299-320

3. Альбицкий В.Ю., Садыкова Т.И. Характерные особенности алкоголизации современных девушек подростков.// Вопросы педиатрии. Материалы 11 съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». 2005.-С.12

4. Ананьин С.А. Состояние здоровья детей из семей социального неблагополучия и принципы организации медико-социальной помощи. Автореф.дис.докт.мед.наук.-М., 1995.-25 с.

5. Ананьин С.А. Состояние здоровья и принципы оздоровления воспитанников общеобразовательных школ-интернатов и детских домов. Автореф.дис.канд.мед.наук.-Горький. 1988.-22 с

6. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья. М,- Промедекс.- 1993. 394 с.

7. Аруин Л.И. Новая классификация гастрита// Рос.ж.гастр.,гепат.,колопр., 1997.- т.7.- № 3.- С.82-85

8. Афонина Н.М. Заболеваемость детей ЦМВИ в Москве// Актуальные вопросы инф.патол. у детей. Материалы 4 конгресса педиатров-инфекционистов России.- 2005.- С.24

9. Ашанина Н.М. Социально-гигиенические аспекты разводов и их влияние на состояние здоровья матери и ребенка. Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.5 1997.-22 с.

10. Ю.Балашов П.С., Крымова Т.Г. Основные клинические характеристики наиболее распространенных наркотиков и токсикантов// Профилактика и реабилитация в наркологии. 2002.-№1 С. 17-25

11. П.Бакумов П.А., Островский О.В., Уваров С.Б. Современные антиоксиданты в медицине. Научно-метод. рекомендации для врачей. Волгоград 2001.- 55 с.

12. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Теоретические и практические проблемы профилактической педиатрии//Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки.- М.-Династия.- 2003.- С.7-24

13. Баранов А.А., Никольская JI.A. Профилактика детских потерь от внешних причин//Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки.- М.- Династия.- 2003.- С.331-345

14. Н.Баранов А.А., Каганов Б.С., Учайкин В.Ф. с соавт. Диагностика и лечение хронических вирусных гепатитов В,С и Д у детей (пособие для врачей)//Вопросы современной педиатрии. 2004.-№ 4,- С.5-36

15. Барычева А.Ю. Особенности иммунной адаптации у детей раннего возраста с врожденной ЦМВИ//Рос.вестн.перин, и педиатр.-2004.-том 49. № 3.- С.56-61

16. Ващенко JI.B. Особенности физического развития детей, лишенных материнской опеки //Вопросы современной педиатрии. Материалы IX съезда педиатров России. Детское здравоохранение России: стратегия развития. 2001. - С.114

17. Ващенко Л.В., Бадогина Л.П., Линник В.А., Вакуленко Л.И. Особенности физического развития детей, лишенных материнской опеки// Детское здравоохранение России: стратегия развития. Материалы IX съезда педиатров России. 2001. - С.114

18. Вельтищев Ю.Е., Длин В.В. Развитие иммунной системы. Иммунная недостаточность у детей// Рос.вестн.перинат. и педиатр. Лекция для врачей. М.- 2005.- 46 С.

19. Вельтищев Ю.Е., Запруднов A.M. Лечение иммунной недостаточности у детей//Рос.вестн.перин. и педиатрии.- 2004.-№ 6. С.30-36

20. Волкова Г.М. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей (комплексное клинико-социальное исследование)//Автореф.дис.канд.мед.наук.- Казань,- 1998. 20 С.

21. Волчкова Е.В. Поражение печени в наркологической' практике// М.- Анархасис. 2002. - 92 С.

22. Даниленко JI.A., Орел В.И. Некоторые социально-значимые болезни в структуре заболеваемости безнадзорных детей// Вопросы современной педиатрии. Материалы XI съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». 2005.- С. 139

23. Данилова Л.Ю. Структура социальной дезадаптации у беспризорных детей и основные тенденции её обратной динамики Социальная дезадаптация: нарушение поведения у детей, и подростков//Материалы Рос.научн.-практ.конф М.- 1996.- С.75-77

24. Дербенев Д.П. Служба психосоциальной адаптации подростков и её возможности//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1999.-№5.-С.35

25. Демьянова JI.M. Здоровье населения в зависимости от антропотехногенной среды на примере большого промышленного города//Автореф.дис.канд.мед.наук. Ростов-на-Дону,- 1999.- 24 с.

26. Должанская Н.А., Бузина Т.С. Потребление наркотиков подростками и риск парентерального инфицирования// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-1999. № 6.-С. 67-69

27. Дьячкова М.Г., Макарова В.И. Особенности здоровья и развития детей, воспитывающихся в Домах ребенка//Рос. педиатр, журнал. -2004.-№3.-С.57-58

28. Журавец Э.А., Крючкова J1.H. Инфекционные заболевания у безнадзорных детей//Материалы 4 конгресса педиатров-инфекционистов России.- 2005.- С.73

29. ЗЗ.Запруднов A.M., Григорьев К.И. Болезнь начинается в детстве// Подростковая гастроэнтерология. 2003. № 5.- С.7-9

30. Ильин А.Г., Звездина И.В., Эльяков М.М. Современные тенденции динамики состояния здоровья подростков// Гигиена и санитария. 2000.- №1.- С.59-62

31. Исаев Д.Н. Психосоматические расстройства у детей// Рук-во для врачей. С-Пб. - 2000. - 512 С.

32. Камсюк Л.Г., Зубкова И.З. Характер и особенности профилактической работы поликлиники с детьми из семей социального риска//Педиатрия.- 1990.-№ 5.- С.103-106

33. Касымова Г.П. Медико-социальные аспекты состояния здоровья детей из многодетных семей//Автореф.дис.канд.мед.наук.- Алма-ата.- 1991.- 22 С.

34. Кощанова Г.А., Алимов А.В. Состояние здоровья детей, воспитывающихся вне семьи//Материалы XI конгресса детских гастроэнтерологов. 2004. - С.57-58

35. Круть Н.И. Приют для несовершенолетних как основная организационная форма реабилитации социальных сирот// Рос.псих.журн.- 1999,- № 6.- С.43-46

36. Кулакова Е.В. Физическое развитие детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в детских домах//

37. Вопросы современной педиатрии. Материалы VIII съезда педиатров России. 2003. - С. 185

38. Кулакова Е.В., Назарова Е.В. Состояние здоровья воспитанников детских домов//Вопросы педиатрии. Материалы XI съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». 2005.-С.283

39. Кучма В.Р., Звездина И.В. Эпидемиологические аспекты поведенческих факторов риска среди подростков//Вопросы педиатрии. Материалы XI съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». 2005.-С.292

40. Маев И.В., Самсонов А.А. Хронический дуоденит//Учебное пособие,- М.- ГОУ ВУНМЦ МЗ и CP РФ.- 2005,- 160 С.

41. Максимова Т.М. Социально-гигиеническая оценка здоровья населения России и основы разработки политики его сохранения и укрепления// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -1999.-№5.- С.27-36

42. Мальков А.В., Панфилова А.В. Развитие желудочно-кишечной патологии: значимость факторов риска//Материалы XI1 конгресса детских гастроэнтерологов,- 2005.- С.94-95

43. Медико-социальная реабилитация детей из семей социального риска//Социология в медицине: тезисы докладов. Межд.научно-практ.конф.-Кобулетти.- 1990.- С.20-21

44. Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Наркозависимость подростков: медико-психологические аспекты проблемы//Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М.-Династия.- 2003.- С.207-232

45. Михайлова С.А. Особенности состояния здоровья школьников развивающегося региона Сибири в зависимости от рядасоциально-гигиенических факторов//.

46. Автореф.дис.канд.мед.наук.-М.- 1995.-22 С.

47. Москвичев В.Г. Лечение и профилактика употребления летучих наркотически действующих веществ несовершенолетними.// Лечащий врач,- 2006.-№ 1.- С.71-75

48. Неудахин Е.В. Значение хронической стрессовой реакции в общей соматической соматической патологии у детей. Лекции по педиатрии. Том 1. М., Фирма МКХ, 2001.- С.78-90

49. Никитина Н.Г. Комплексная оценка здоровья, диагностика и коррекция его нарушений у детей, воспитывающихся в домах ребенка. Автореф.дис.канд.мед.наук.-Иваново, 1997.-23 с.

50. Орел В.И., Грандилевская О.Л., Стволинский И.Ю. Современные аспекты формирования здоровья детей и меры по его сохранению и укреплению. / Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М., Династия, 2003.- С.48-65

51. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Ашанина Н.М. Медико-социальные факторы риска и их профилактика// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 1999.№6.- С.23-27

52. Разживина Т.Н., Усанова Е.П. Взаимосвязь нервно-психических расстройств и патологии органов пищеварения у детей школьного возраста// Вопросы современной педиатрии. 2003,- №5.-С.40-42

53. Родионова О.М. Оценка состояния здоровья, заболеваемости и распространенности вредных привычек в стунческой и школьной среде. Автореф.дис.канд.мед.наук.- -М., 1999.- 25 с.

54. Розенфельд JI.Г., Тарасова И.С. Физическое развитие детей грудного возраста из социально-неблагополучных семей. Сборник «Актуальные вопросы практической и теоретической медицины». Челябинск. 1995.-С. 72

55. Скворцов В.В., Мязин Р.Г. Цитомегаловирусная инфекция в клинике внутренних болезней// Лечащий врач. 2004.-№11.-С.8-11

56. Стресс и патология/ Методическое пособие. Под ред.проф.Г.В.Порядина. -М.- 2004.- 23 с.

57. Счастный Э.И. Риск инфицирования вирусными гепатитами В и С воспитанников интернатов// Ж.микроб.,эпид. и иммунобиол. 1996.-№2.-С.29-32

58. Тимакова М.В., Каргин Л.Е., Копылова Г.Ф., Делягин В.М. Распространенность некоторых заболеваний среди школьников по итогам массовых диспансерных обследований.// Детская больница. 2005.-№2.-С. 11-18

59. Урсова Н.И. Нарушения микрофлоры и дисфункции билиарного тракта у детей.// Руководство для практикующих врачей. Прототип-М.-2005-217 с.

60. Хазанов А.И. Важная проблема современности алкогольная болезнь печени// Рос.ж.гастр.,гепат.,колопр. 2003.-№2.- С. 13-20

61. Хуснутдинова З.А., Альбицкий В.Ю. Дети медико-социальной группы риска /Социальные и организационные проблемы педиатрии. Избранные очерки. М., Династия, 2003.- С.272-298

62. Чешик Д.С., Дудин К.П., Малышев Н.А. Хроническая алкогольная интоксикация и наркомания у больных, находящихся в отделении вирусных гепатитов.//Вопросы вирусологии. 2001.-№4.-С.56-58

63. Шахмарданов М.З., Надеждин А.В. Клинико-лабораторная характеристика парентеральных вирусных гепатитов у больных наркоманиями //Вопросы наркологии. 1999.-№4.-С.29-32

64. Шилова Т.А. Диагностика психолого-социальной дезадаптации детей и подростков// Методическое пособие. М., Айрис-дидактика. -2004.- 107 с.

65. Алмазов В.А., Савенкова Н.А., Сергеева К.М. Подростковая медицина. Руководство. М.: Специальная Литература, 1999. -731с.

66. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н. Внутренние болезни и функциональные расстройства в подростковом возрасте. Охрана здоровья подростков. М.: Промедэк, 1993.

67. Арбузова В.Г. Особенности нейрогуморальной регуляции кислотообразующей функции желудка у больных язвенной болезнью желудка молодого и среднего возраста // Российский гастроэнтерологический журнал. 2000. - № 4. - С. 101.

68. Бушов Ю.В. Психофизиологическая устойчивость человека в особых условиях деятельности: оценка и прогноз. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1992.-176с.

69. Быстрых В.В. Комплексная гигиеническая оценка факторов риска отдаленных последствий антропогенного воздействия: Автореф. дис. д-ра мед. наук. Оренбург, 2000.

70. Вейн A.M., Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки. -Спб, 1997.

71. Виноградов П.Н., Кириллов П.Н. Экологические ориентации как категории экологической психологии // Ежегодник

72. Всероссийского психологического общества. Материалы III Всероссийского съезда психологов 25-28 июня 2003 г. Спб, 2002.

73. Волков А.И. Хронические гастродуодениты и язвенная болезнь у детей //Русский медицинский журнал. 1999.- Т. 7, №4.- С. 179186.

74. Гарбузов В.И. Концепция инстинктов и психосоматическая патология (Нозологическая диагностика и терапия психосоматических заболеваний и неврозов). Спб.: «СОТИС», 1999.-320с.

75. Гастроэнтерология 2006-2007. Клинические рекомендации / Под ред. В.Т. Ивашкина. М.: Гэотар-Медиа, 2006. - 180с.

76. Дифенбах Т.И. Заболевания органов пищеварения у детей, проживающих в районах с различной экологической нагрузкой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1999. - 16с.

77. Дудникова Э.В. Язвенная болезнь у детей и подростков //ЮжноРоссийский медицинский журнал. 2001. - № 1-2. - С. 26-29.

78. Егорова Н.А. Экологический риск и здоровье человека: проблемы взаимодействия // Материалы научной сессии отделения профилактической медицины РАМН. М., 2002. - С.38-40.

79. Жданова JT.A., Руссова Т.В. Актуальные аспекты формирования здоровья подростков // Российский педиатрический журнал 1998. - №3. - С.57-60.

80. Журавлева И.В. Здоровье подростков: социологический анализ. -М.: Изд-во института социологии РАН, 2002. 240с.85.3имбардо Ф., Ляйппе М. Социальное влияние. Спб.:- 2000.- 198с.

81. Зиновьева Н.О. Психология и психотерапия насилия. Ребенок в кризисной ситуации: Учебное пособие / Зиновьева Н.О., Михайлова Н.Ф. -СПб.: Речь, 2005 248 с.

82. Избранные главы клинической гастроэнтерологии /Под ред. Л.Б. Лазебника. М.: Анахарсис, 2005. -463 с.

83. Ильченко И.Н. Эколого-эпидемиологические технологии оценки ущерба здоровью детского и взрослого населения для научно обоснованного планирования профилактических программ: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М, 2002.

84. Калинин А.В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Методические указания. М., 2004. - 64с.

85. Калмыков А.А. Введение в экологическую психологию. М.: МНЭПУ, 1999.-127с.

86. Лазебник Л.Б., Арбузова В.Г., Соколова Г.Н. и др. Роль стресса в этиопатогенезе язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных молодого возраста // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2002. - № 5. - С. 30-34.

87. Лазебник Л.Б., Селезнева Э.Я. Факторы риска болезней, органов пищеварения // Качество жизни. Медицина. 2004. - №2(5). - С. 912.

88. Медведев В.П., Куликов A.M. Проблемы здоровья подростков // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2001. - №1. -С.8-14.

89. Михайлова С.А. Научные основы концепции сохранения и укрепления здоровья детского населения в напряженных экологических и социальных условиях (на примере Республики Алтай): Автореф. дис. д-ра мед. Наук. -М.,2000.

90. Оценка риска как инструмент социально-гигиенического мониторинга // Б.А. Кацнельсон, Л.И. Привалова, СВ. Кузьмин и др. Екатеринбург, 2001.

91. Перечень, веществ, продуктов, производственных процессов, бытовых и природных факторов, канцерогенных для человека. Гигиенические нормативы. ГН 1.1 725-98. -М., 1999.

92. Перечень приоритетных показателей для выявления изменений состояния здоровья детского населения при вредном воздействии химических факторов среды обитания: Метод. Рекомендации. -М., 2000.

93. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Социально-гигиенический мониторинг -практика применения и научное обеспечение /Под. Ред. А.И. Потапова. -М., 2000.-4.1 .-С.21-27.

94. Сапин М.Р., Брыскина З.Г. Анатомия и физиология детей и подростков. -М.: Академия, 2000. 456с.

95. Севастьянов Б.А. Курс теории вероятностей и математической статистики. -М.: Наука, 1982.-255с.

96. Сухарев А.Г., Михайлова С.А. Роль, экологических и социальных факторов в формировании здоровья детского населения (на примере Республики Алтай). М., 2000.

97. Фирсова Л.Д., Васильев Ю.В. Морфологическая картина язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц с тревожно-депрессивными расстройствами // Психотерапия в России: школы, научные исследования и практические достижения. М, 2000.- С. 83.

98. Шмелева И.А. Психология взаимодействия со средой и экописхология: проблемы синтеза // Ежегодник Всероссийского психологического общества. Материалы III Всероссийского съезда психологов 25-28 июня 2003.-Спб, 2003.

99. Штейнбах Х.Э., Еленский В.И. Психология жизненного пространства. -Спб: Речь, 2004.-237с.

100. Analysis of the importance of Helicobacter pylori strains in children with gastric and duodenal mucosal inflammatory changes / G.

101. Mierzwa, G. Bala, J. Czarnyet al. //Med. Wieku Rozwoj. 2005. -Vol.9, №4. - P.647-654.

102. Annibale В., Rauws E., Savarino V. Long-term therapy of duodenal ulcer disease //Gastroenterol.Internay. 1992.-Vol.5, №2. -P. 109-112.

103. Bak-Romaniszyn L., Wojtun S., Gil J. Reflections on the Nobel prize, the Helicobacter pylori, the peptic ulcer and the scientific paradigms // Rev. Invest. Clin. 2006. - Vol.58, №1. -P.6-8.

104. Beaumont S. L, Wagner, S. L. Adolescent-parent verbal conflict: The roles of conversational styles and disgust emotions // J. Language and Social Psychology. 2004. - № 23. - P. 338-368.

105. Ц2. Berger M.Y., van den Hurk A.P. Diagnostic methods for Helicobacter pylori infection in children //Ned. Tijdschr. Geneeskd. -2005. Vol.149, №43. - P. 2435.

106. Betancourt T.S. Stressors, supports and the social ecology of displacement: psychosocial dimensions of an emergency education program for Chechen adolescents displaced in Ingushetia, Russia //Cult. Med. Psychiatry. 2005. -Vol.29, №3.-P.309-340.

107. Brown R.T. Psychosomatic Problems in Adolescents //Adolesc.Med.-1992. -Vol.3, №l.-P.87-96.

108. Chou L.F. The ecology of mental health care in Taiwan //Adm. Policy Ment. Health. 2006. - Vol.33, №4. - P.492-498.

109. Clinical and histological features of duodenal ulcer in children and adolescents / E. Kawakami, R.S. Machado, J.A. Fonseca et al. // Pediatr. (Rio J). 2004. -Vol.80, №4.-P.321-325.

110. Diseases of the gut and pancreas. Eds. Misiewicz J.J., Pounder R.E., Vineables C.W, in 2 Vol. Blackwell Science. - Oxford. - 1994. -P.381-395.

111. Dong W.G., Cheng C.S., Liu S.P. Epidemiology of peptic ulcer disease in Wuhan area of China from 1997 to 2002 //World J. Gastroenterol. 2004. -Vol.10, №22. -P.3377-3379.

112. A study of Respiratory illness in infants and Nitrogen Dioxide Exposure/ J.M. Samet, W.E. Lambert, B.J. Skipper et al.// Archives of Environmental Health. 1992. - V.47.-№1. -P.57-63

113. Adenis F. Enfants victimes de sevices ou de delaissement// Reu.Med.Clermont-Ferrand, 1984. V.13. -№5.-P.33-37

114. Bortolotti F., Jara P. Interferon-treatment of chronic hepatitis В in childhood : a consensus advice on experience in european children. // J.Pediatric Gastroenter. Nutr. 1999.-№29(2).- P. 163-167

115. Bowman M.A. The Evolution/ Revolution of Family Medicine// Arch.Fam.Med. 1994. -V.3, №5. -P.404-408

116. Brown G., Bramston P. Stress and quality of life in the parents of young people with intellectual disabilities// J.Psychiatr.ment.Healhth Nurs.-1998. Vol.5.-№5 -P.415-421

117. Burton M. Bercson. Консервативное лечение гепатита С с помощью триады антиоксидантов// Medizinishe Klinik.-1999.-№94.-Р.84-89

118. Correlates of stress level in Chinese mother of a child with mental retardation// Int. J.Rehabil. Res.-1998. -Vol.21.- №2.- P.237-240

119. Dienstag J.L., Schiff E.R., Wright T.L. et al. Lamivudine as initial treatment for chronic hepatitis В in the United States.// N Eng J Med 1999:№ 341 (17): P.1256-1263

120. Farrel R.J., LaMont J.T. Microbial factors in inflammatory bowel disease// Gastroenterol/Clin.North.Am. 2002.-№31.-P.41-61

121. Health in Europe Copenhagen. Who regional office for Europe || Who regional Publication European series 1994.-№56- P.281-286

122. John H. Bloor Заболевания печени, связанные с приемом алкоголя, алкогольный синдром отмены. Секреты гастроэнтерологии. Пер. с англ., М., 1999.- Р.247-268

123. Liu Y., Wang Y. Cognitive functions of children with attention deficit/hyperactivity disorder. Zhonghua Yi Za Zhi Xue. 2002.-82.-P.3 89-392

124. Liu ZX., Kaplowitz N. Immune-mediated drug-induced liver disease./ Clin.Liver Dis. 2002.6/-P.467-486

125. Lust W.D., Kobayashi M., Msulja B.B. et al. Tissue hypoxia and ischemia.//-Free Radic.Biol.Med.- 1977.-V.14.- P.287-297

126. Parthasarathy J. Evidence for an additional intracellular site of action of probucol in prevention of oxidative modification of low-density lipoprotein// J.Clin.Invest.- 1992.-V.89.-№5.-P. 1618-1621

127. Pass R. Empirical Trials in Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease//Dig.Dis.-2000.-Vol. 18, №1.- P.20-26.

128. Peck-Radosavljevic M., Puspok A., Potsi R. Histological findings after routine biopsy at the gastro-esophageal junction// Eur. J. Gastroenterol., Hepat.- 1999.- №11.- P. 1265-1270

129. Quina M. H. Pylori and gastroesophageal reflux disease// The Year in Helicobacter pylori// Eds P. Malfertheiner et al. London.-1998.-P.53-56

130. Robinson M. Optimal healing and symptom relief for GERD// Pract. Gastroenterol. 2000. - Vol. 24.- №10- P. 14-27

131. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary system. Tenth edition 1997; P.385-400.

132. Small, yet steady secular gain in height and weight of school children in the city of Sendai in past 15 years/ H. Nakatsuka, M. Ohashi// Tohoku J. Exp. Med. 1998. - V. 156, №4.- P.241-250

133. Socal E.M., Conjeevaram H.S., Mieli-Vergani G., et al. Dose finding and safety of lamivudine (LAM) in children and adolescents with chronic hepatitis В.// Hepatol.- 1998/-28(4; Part 2): 489A.

134. Suarna C., Dean R.T., Stocker R. The reactivity of tocotrienols and other lipid-soluble antioxidants towards peroxyl radicals// Lipid-Soluble antioxidants: Biochemistry and Clinical Applications.- 1992.-P. 17-26

135. Tagger A., Ribero M.L., Donto F. et al. Hepatitis С virus and hepatocellular carcinoma results from a cased-control study in itly.// Hepatocellular carcinoma at the sunrise of the year 2000, 1996, Venecia-Italy.-V. 13 5.-P.2483